что можешь сделать сам и когда обращаться к врачам

Периодически возникающая боль внизу живота не является поводом для беспокойства, но бывают опасные исключения.

Эпизодическую боль внизу живота, которая часто сопровождается вздутием, можно предотвратить, отказавшись от некоторых продуктов. Но если боль мешает нормально жить, длится несколько дней, сопровождается рвотой, температурой или кровью в стуле, необходимо обратиться к врачу.

Основные причины боли внизу живота

• потребление продуктов с высоким содержанием жира;

• стресс;

• запор;

• непереносимость пищевых продуктов, например, лактозы или глютена;

• гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта;

• дивертикулит — воспаление или инфекция толстой кишки;

• кишечная непроходимость;

• задержка опорожнения желудка или гастропарез при сахарном диабете;

• воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Причины, которые могут вызывать боли внизу живота и вздутие только у женщин

• менструальная боль;

• эндометриоз;

• кисты яичников;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• беременность;

• внематочная беременность.

Подобные проблемы с животом могут быть вызваны состояниями, не связанными с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта или репродуктивных органов:

• побочные эффекты от лекарств;

• грыжа;

• цистит или инфекции мочевыводящих путей;

• аппендицит или воспаление аппендикса;

• камни в почках.

Если боль внизу живота и вздутие безобидные, то они должны исчезнуть в течение нескольких часов или дней. Обратиться к врачу необходимо, если:

• резко усиливается боль;

• поднимается и держится температура;

• появляются необычные выделения из влагалища;

• стул с кровью;

• возникает необъяснимая потеря веса;

• сильная тошнота и рвота.

Первоначальный медосмотр включает давление на живот, чтобы определить место боли и отклонения от нормы. Надо сдать анализы мочи, крови или кала, чтобы выявить признаки инфекции или других причин. Врач может назначить УЗИ, рентген, КТ или МРТ или колоноскопию для более тщательного изучения кишечника.

Как облегчить боль в домашних условиях

• пить больше жидкости;

• выполнять упражнения на гибкость, чтобы помочь выходу газов;

• принимать безрецептурные обезболивающие и антациды – препараты для нейтрализации кислоты в желудке.

Первое, что необходимо сделать для облегчения боли внизу живота – отказаться от курения и вызывающих раздражение продуктов, среди них:

• слишком жирные;

• капуста, чечевица и бобы;

• молочные при непереносимости лактозы;

• газировка;

• пиво;

• жевательная резинка;

• леденцы.

Кроме того, полезно есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, чтобы предотвратить запор и вздутие.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, какой уровень сахара в крови считается нормой.

Почему возникают боли при климаксе и как их победить?

Почему возникают боли при климаксе и как их победить?

Статистика

Как показывает статистика 45–55 лет для женщины — пора наивысшего расцвета. Это время опыта, самодостаточности и осознанной красоты. К сожалению, прекрасный возраст часто омрачается неприятными проявлениями менопаузы. Наряду с приливами, верные спутники климакса — боли различной локализации. В этой статье мы разберемся с причинами их возникновения и выясним, можно ли избавиться от тягостных ощущений. Обсудим все известные способы борьбы с болями при климаксе — от приема гормонов до изменения образа жизни.

Виды и причины боли при климаксе

Климакс — это грандиозная перестройка женского организма. Постепенное выключение функции деторождения сопровождается изменениями во всех органах и системах. Это проявляется непривычными и порой не самыми приятными ощущениями, в том числе болями разной локализации, силы и длительности. Первопричина всех типов болей при климаксе — резкое изменение гормонального статуса. Снижение, а затем прекращение секреции эстрогенов и прогестерона отражается не только на состоянии и функциях репродуктивной системы. Клетки, чувствительные к половым гормонам, присутствуют в разных тканях и органах. Поэтому дефицит эстрогенов во время и после менопаузы приводит к изменениям в сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной, эндокринной системах, влияет на обмен веществ, эмоционально-психическую сферу и т. д.

При климаксе женщин чаще всего беспокоят боли в животе, пояснице, промежности, головные, суставные, мышечные и костные боли. Они бывают достаточно интенсивными и нередко снижают качество жизни, особенно если сочетаются с другими симптомами менопаузы. Мы рассмотрим механизмы возникновения разных типов болей при климаксе и узнаем, как с ними бороться.

 

Боль в пояснице

 

При климаксе боли в пояснице чаще всего носят тянущий, ноющий характер. Они редко бывают сильными, но доставляют женщине немало дискомфорта. Во время менопаузы поясница может болеть по разным причинам. Чаще всего это связано с изменениями в репродуктивной системе из-за ослабления активности яичников. Неприятным ощущениям в нижней части спины в данном случае нередко сопутствуют боли внизу живота. Боль в пояснице, усиливающаяся при наклонах, физическом напряжении, сигнализирует о проблемах с позвоночником. При климаксе увеличивается риск развития или обострения остеохондроза.

Поясничный отдел подвергается наиболее сильным нагрузкам, поэтому он страдает в первую очередь. Еще одной причиной боли в пояснице может быть дегенерация костей — остеопороз. Резкое снижение выработки эстрогенов приводит к нарушению минерального (прежде всего кальциевого) обмена и другим процессам, в результате которых резорбция костной ткани усиливается, а ее синтез, напротив, угнетается. Кости становятся хрупкими, возрастает опасность переломов. Выявить остеопороз на ранней стадии и остановить его прогрессирование поможет своевременно начатый прием препаратов кальция и витамина D3, фитоэстрогенов.

Боль в суставах

Жалобы на суставные боли очень типичны для женщин, вступивших в пору менопаузы. В детородном возрасте обменные процессы в соединительной ткани регулируются половыми гормонами. Без защиты эстрогенов метаболизм нарушается. Кроме того, угнетается синтез коллагена. Все это приводит к дегенеративным процессам — артрозам и остеоартрозам. Иногда боли в суставах при климаксе носят воспалительный характер. Это тоже объясняется снижением продукции эстрогенов. Для таких случаев применяется термин «климактерический артрит». Проявления остеоартроза и климактерического артрита сходны: боль в суставах, скованность по утрам, ограничение подвижности. Поражение часто бывает симметричным. Если боль усиливается при физической нагрузке — это признак остеоартроза. При климактерическом артрите движение, наоборот, уменьшает неприятные ощущения. Суставными болями дает о себе знать и остеопороз. С наступлением менопаузы он отмечается в разы чаще, чем в другие возрастные периоды.

Боль в животе

Незначительные боли внизу живота при климаксе возникают в связи с угасанием функции половых органов. В репродуктивной системе происходят структурные изменения: яичники уменьшаются в размерах, мышечный слой матки замещается соединительной тканью, эндометрий атрофируется. Все это может сопровождаться дискомфортом в области малого таза. Но если тянущие боли внизу живота становятся упорными, длительными либо интенсивными, это может свидетельствовать о развитии заболевания — эндометриоза, фибромиомы матки, сальпингита и т. д. Возникновение подобных симптомов — повод незамедлительно посетить гинеколога.

Боль в промежности

Атрофическим изменениям при климаксе подвергается слизистая влагалища и наружных половых органов. Женщина может жаловаться на сухость, зуд и боль в промежности. В тяжелых случаях развивается воспалительный процесс — атрофический вульвовагинит.

Головные боли

Многие женщины репродуктивного возраста страдают от головных болей и приступов мигрени в предменструальный период. С приближением менопаузы эти симптомы усиливаются. В той или иной степени на головную боль жалуется почти каждая дама после 45 лет. Головные боли при климаксе бывают разными — слабыми и сильными, кратковременными и длительными, изнуряющими. По характеру они также разнообразны: сдавливающие, распирающие, тупые ноющие, колющие, жгучие, пульсирующие и т. п. Чаще боль локализуется в области затылка и висков. У некоторых женщин возникают классические приступы мигрени. Изматывающая головная боль причиняет беспокойство, нарушает комфорт повседневной жизни, отрицательно сказывается на трудоспособности.

Боль в мышцах

Уменьшение и постепенное прекращение секреции женских половых гормонов непосредственно влияет на состояние мышечной системы. Дистрофические процессы в мышцах приводят к их слабости, повышенной утомляемости. Снижается переносимость физических нагрузок. Боли в мышцах при климаксе чаще возникают у женщин, ранее не занимавшихся спортом. Мышечные боли при климаксе разнообразны. Они бывают тупыми и острыми, длительными и кратковременными, ощущаются как покалывание, ломота и т. п. Чаще всего боли возникают в ногах, спине, тазовой области. Дефицит кальция приводит к спазмам и судорогам икроножных мышц. Важно знать, что мышечные боли при климаксе не всегда объясняются возрастными дегенеративными процессами. Иногда их причиной становится заболевание, например остеопороз.

Боль в груди

Часто при приближении и наступлении менопаузы женщин беспокоят неприятные ощущения в груди. Тяжесть, увеличение молочных желез, повышенная чувствительность и боль возникают циклически, как перед менструациями, и обусловлены изменением уровня половых гормонов. Иногда отмечаются резкие острые односторонние боли, которые проходят так же внезапно, как появляются. Боль в груди при климаксе, как правило, не свидетельствует об опасном заболевании. Насторожить должны выделения из сосков, изменения кожи молочных желез, четкая локализация боли, ее усиление с течением времени. После 40 лет женщинам следует ежегодно проходить обследование у маммолога, чтобы не пропустить серьезные проблемы.

Боли в костях

Чаще всего являются следствием остеопороза. При этом заболевании происходит снижение плотности костной ткани из-за нарушения минерального обмена (потери кальция), преобладания процессов разрушения над синтезом. Кости становятся пористыми, хрупкими, ломкими. На поздних стадиях возникают патологические переломы, трудно поддающиеся сращению. Женщины репродуктивного возраста крайне редко страдают от остеопороза. Кальций в достаточном количестве накапливается в костной ткани благодаря действию эстрогенов. Но с наступлением климакса ситуация резко меняется. Снижение уровня эстрогенов приводит к «вымыванию» кальция из костей. В совокупности с возрастным замедлением регенеративных процессов это ведет к развитию остеопороза. Для остеопороза характерны боли в позвоночнике (пояснице, межлопаточной области) и нижних конечностях. На ранней стадии заболевания они появляются периодически, затем становятся постоянными.

Как избавиться от боли при климаксе?

 Можно ли полностью избавиться от боли во время климакса? Это зависит от непосредственной причины и механизма развития болевого синдрома. Например, если суставные и мышечные боли при климаксе вызваны нарушением минерального обмена, прием витаминно-минеральных комплексов поможет восполнить дефицит кальция в костной ткани и тем самым устранить основной фактор возникновения болезненных ощущений. В целом можно сказать, что все методы борьбы с болями при климаксе должны быть направлены на решение двух главных задач — коррекцию гормонального дисбаланса и профилактику остеопороза.

Диета

 

При болях и других патологических симптомах менопаузы показано разнообразное питание, богатое витаминами и кальцием. В рацион женщины должны входить молочные продукты, фрукты и овощи, зелень, орехи, яйца. Соевые бобы содержат не только кальций, но и фитоэстрогены. Полезны продукты, богатые витамином E: картофель, фасоль, бурый рис. В период менопаузы повышается риск избыточного веса, поэтому калорийность рациона не должна быть высокой. Рекомендуется ограничить потребление сахара и животных жиров. Красное мясо полезно заменить морской рыбой и морепродуктами.

 

Спорт

 

Занятия спортом помогают поддерживать хорошее самочувствие, препятствуют появлению лишнего веса, предупреждают развитие заболеваний суставов и позвоночника. Но не всякие физические нагрузки полезны в период климакса. Упражнения, связанные с сильным напряжением, поднятием тяжестей, могут повредить ослабленным мышцам и суставам. Поэтому к выбору занятий нужно подходить осознанно. Ослабить негативные проявления климакса помогут плавание, аэробика, йога, танцы, дыхательная гимнастика, фитнес. Для укрепления мышц тазового дна рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

 

Для того чтобы к нам записаться, обратитесь по указанным номерам:

+38 (0629) 41 24 89, +38 (0629) 41 24 79, +38 (067) 14 30 373, +38 (099) 34 10 003.

33-36 недели беременности

33 неделя беременности

Как развивается ребенок?

На этой неделе малыш активно продолжает расти и набирать вес, его рост уже около 44 см, а вес крошечного тела составляет приблизительно 1 800-1 900 г. В этот период крохе уже не так легко развернуться, он занимает больше места, отчего меняются и его шевеления. На этой неделе ребеночек много спит и поэтому меньше двигается, а также снижается амплитуда его движений. Мышцы становятся более крепкими, поэтому толчки хоть и редкие, зато достаточно сильные и более сконцентрированные. Для мамы шевеления малыша могут быть очень чувствительными и болезненными, отчего страдают внутренние органы. Кровеносные сосуды ребеночка уже расширяются и сокращаются, их стенки становятся толще, а тонус выше. Клетки головного мозга проходят процесс сцепления. Кожа крохи розовеет, а благодаря увеличению подкожного жира разглаживаются все складочки на теле. На головке крохи волосики становятся более темными и густыми, а волосиков, покрывающих тело, становится все меньше. Эта пушистая волосистость называется лануго. На 33 неделе кожа ребеночка покрыта специальной смазкой, которая защищает его и обеспечивает более легкие роды. Смазка больше всего покрывает лицо, спинку, складки под мышками, пахом и шейкой.

Что ощущает мама?

Матка будущей мамы поднимается все выше, на расстояние до 34 см от лобка, а животик значительно вырастает. Это обусловлено большим весом крохи, околоплодных вод и плаценты. При этом маме тяжелее приседать и совершать другие движения. Сильные и резкие толчки малыша, а также увеличенная матка могут вызывать болевые ощущения. Зато будущая мама может уже определить, чем именно толкнул ее кроха: коленкой или кулачком. Если толчки легкие, это может говорить о том, что ребеночек икает. В это время женщине рекомендуются легкие физические нагрузки, которые позволяют делать частые передышки. Лучше всего подойдут пешие прогулки или фитнес. В связи с тем, что увеличенная матка оказывает давление на многие органы, мама может испытывать временный дискомфорт, который не относится к каким-то заболеваниям. Высокая нагрузка оказывается на позвоночник, вызывая боли в крестце, пояснице и тазу. У беременной женщины становится на литр больше объем циркулирующей крови, что оказывает сильное влияние на работу почек, притесняя мочевой пузырь и вызывая частое мочеиспускание. Иногда мама может вставать до шести раз за ночь. Причиной тяжести в желудке, изжоги и тошноты является давление матки на желудок. Облегчить состояние в данном случае поможет частое питание небольшими порциями.

34 неделя беременности. Как развивается малыш?

В это время кроха значительно подрос, масса его маленького тельца достигает 2 100 г, а длина 45 см. Туловище малыша уже пропорционально и его сложно отличить от новорожденного ребенка. На личике нет морщинок и складок, кожа гладкая и ровная. Ребеночек уже часто сосет пальчик, развивая сосательный рефлекс, поэтому у него уже сформированы и видны щечки. Кости становятся плотнее, мышечная масса тоже значительно вырастает. Уже можно разглядеть даже мимические мышцы на личике. К этому времени кроха уже окончательно расположился в мамином животике и ему вряд ли удастся теперь изменить положение тела. Очень мягкими остаются кости черепа, которые заполнены соединительной тканью.

У малыша продолжают развиваться внутренние органы. Он глотает околоплодные воды много раз на протяжении дня. Воды проходят по ЖКТ и стимулируют работу мышц. Поджелудочная железа и печень перерабатывают плотную часть околоплодной жидкости, которая состоит из пушковых волосиков, смазки и мелких чешуек кожи. Жидкая составляющая вод выводится с помощью почек. Организм таким образом перерабатывает около полулитра вод. В желчном пузыре продолжает накапливаться желчь, обеспечивая подготовку к деятельности органов после рождения. Идет интенсивная подготовка к появлению крохи на свет, у него может измениться форма головы. При наступлении родов в этот период легкие ребеночка способны обеспечить организм необходимым количеством кислорода.

Что чувствует мама?

Эта неделя беременности требует добросовестного контроля состояния будущей мамы. Это как раз тот период, когда женщина может ощущать ложные схватки. Болезненные ощущения появляются в верхней части матки и постепенно затихают. С увеличением срока беременности схватки становятся более ярко выраженными. Они напоминают непродолжительные сокращения мышц длительностью от нескольких секунд до пяти минут. Таким образом организм готовится к предстоящим родам. Этот процесс с разной интенсивностью сопровождает беременность каждой женщины. Специалисты называют это схватками Брэкстона-Хикса. Как же будущей маме отличить родовые схватки от предвестников, особенно если она в ожидании ребеночка первый раз?

Рассмотрим основные различия:

• Подготовительные схватки характеризуются высоким интервалом между ними, который бывает разным по продолжительности. А предродовые схватки регулярные, с уменьшающимся постепенно интервалом.
• Подготовительные схватки могут прекратиться сразу после отдыха или смены положения тела будущей мамы, а родовые постепенно усиливаются независимо от смены положения.
• Болевые ощущения тоже разные. Родовые схватки сопровождаются сильными болями, которые становятся все более ощутимыми. Подготовительные же схватки характеризуются либо резкой болью, либо могут быть совершенно безболезненными.
• Ложные схватки могут прекратиться при использовании разрешенных врачами спазмолитических средств. В то время как на родовые схватки такие препараты не окажут никакого влияния или оно будет сведено к минимуму.
• Ложные схватки женщина может ощущать в различных местах. Это может быть нижняя часть живота, боковые стенки матки, весь живот. Боль при родовых схватках может напоминать предменструальную. Также болевые ощущения могут начинаться с нижней части спины, постепенно охватывая переднюю часть живота.

Женщине при таких симптомах очень важно обеспечить чувство безопасности, при любых схватках необходимо поставить в известность гинеколога беременной.

35 неделя беременности. Как развивается малыш?

На этой неделе каждый малыш достигает своего веса и роста. Ориентировочно масса его тела составляет приблизительно 2 300 г, а рост до 47 см. Начиная с этой недели, рост и вес крохи будет постепенно увеличиваться на 250 г. Но эти параметры зависят от генетики и индивидуальных особенностей организма. К этому периоду уже заканчивается формирование всех систем и органов малыша и кардинальных перемен в теле не предвидится. Постепенно уменьшается количество слизи, которая покрывает кожу ребеночка. Практически уходит волосяной пушок с тела, а если он даже остается, то после рождения полностью исчезает. Тело становится розового цвета, мышцы крепче, а плечики приобретают округлую форму. Ребеночек уже практически полностью занимает полость матки, его ручки и ножки находятся в согнутом состоянии. Малышу уже очень тесно и мама может ощущать каждое его шевеление. Кроха часто меняет выражение лица, смыкая веки и сокращая мимические мышцы. На пальчиках появляются маленькие ногти. На этой неделе заканчивается формирование мочеполовой и нервной системы. То, что кости черепа еще не срослись, позволит легче проходить родовые пути. Важно в этот период контролировать количество шевелений малыша. За половину суток должно фиксироваться приблизительно 10 шевелений. Если шевелений значительно больше или меньше, маме следует проконсультироваться с врачом.

Что ощущает мама?

У мамы в этот период затрудняется дыхание. Это вызвано растущей маткой, которая оттесняет в первую очередь легкие. Легкие не могут полностью расправиться, затрудняя дыхание. Также увеличенная матка оттесняет мочевой пузырь и кишечник. На этой неделе практически каждая беременная женщина ощущает нехватку воздуха, у нее поверхностное и частое дыхание и постоянное желание сделать глубокий вдох. Причиной одышки в данный период может быть длительная прогулка или подъем по лестнице, а также длительное нахождение в положении лежа. Облегчить состояние поможет грамотное чередование отдыха и физической активности. Дно матки поднимается на 35 см от лобка и на 15 см от пупка, это самая высшая точка за весь период вынашивания ребеночка. По ощущениям это одна из самых сложных недель беременности. Тело будущей мамы активно готовится к предстоящим родам, все связки становятся более растяжимыми и эластичными. Это также может привести к повышению риска травмирования и к падениям. В этот период врачи не рекомендуют совершать перелеты и длительные поездки. При необходимости куда-то ехать важно присутствие близкого человека и обязательная смена положения приблизительно каждые 15 минут. На этой неделе маме необходимо чаще отдыхать. Полезными будут специальные физические упражнения, которые помогут снизить болевые ощущения в спине.

36 неделя беременности. Как развивается малыш?

Кроха на этой неделе начинает активно готовиться к рождению. Все органы ребеночка уже практически полностью созрели и могут самостоятельно функционировать. Вес малыша достигает 2 500 г, а его рост составляет приблизительно 46 см. Этот период является подготовительным для появления малыша на свет. К началу этой недели кроха занимает уже окончательное положение в матке. В преимущественном большинстве случаев он располагается лицом к спине мамы и вниз головкой. Такое положение самое безопасное при прохождении родовых путей и самое удобное. Если наблюдается тазовое предлежание малыша, возможно проведение кесаревого сечения. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но на этой неделе возможно изменение положения тела только с тазового на головное, так как головка малыша тяжелее и эта часть тела перевешивает. Ребеночек постоянно сосет пальчик и его щечки становятся пухленькими. Кислород кроха получает также через пуповину и также совершает дыхательные и глотательные движения. Выглядит малыш в это время таким, каким и рождается, а кости черепа все еще остаются податливыми и мягкими для облегчения прохождения через родовые пути.

Что ощущает мама?

В этот период беременная женщина ощущает сильную усталость. Животик тяжелеет, затрудняя выбор положения тела. Малыш начинает опускаться ниже, подготавливаясь к родам, и маме становится легче дышать. Но при этом усиливается давление на мочевой пузырь, вызывая более частые мочеиспускания. Матка расположена на расстоянии 36 см от лобка. Это самая высокая точка на протяжении всего периода беременности. Организм будущей мамы перестраивается, ведя интенсивную подготовку к родам. Гормональная перестройка вызывает повышение уровня гормонов. Тазовые кости смягчаются под воздействием гормонов, стремясь максимально облегчить прохождение малыша по родовым путям. При этом усиливаются схватки и появляются более обильные выделения из влагалища. Беременной женщине на этой неделе необходимо больше прислушиваться к своему организму и тщательно следить за ним. При тянущей боли внизу живота, а также при боли в пояснице следует обратить внимание на ее длительность и периодичность. При наличии всех показателей сразу необходимо обратиться к гинекологу: преждевременные роды на этой неделе не редкость, поэтому важно вовремя отреагировать на сигналы организма. Маме следует быть очень осторожной: не делать резких движений, контролировать осанку, умерить прогулки и время сидения. В этот период нарушается сон, таким образом организм тоже готовится к ночным кормлениям малыша. На этой неделе мама может в полной мере ощутить, что такое отечность. Необходимо контролировать отеки, которые могут стать причиной нарушения работы органов.

Убрать жир с живота с помощью пленки

Убрать жир с живота с помощью пленки

Тэги: Асимметрия жира на животе обруч, купить Убрать жир с живота с помощью пленки, Биолипосактор где можно купить.

Как убрать живот во время месячных, Корректирующее белье убрать живот, Похудеть легко и надолго в домашних условиях, Мицеллярный жир на животе, Как убрать возрастной живот женщине

Мицеллярный жир на животе Живот относится к той области, с которой крайне сложно убрать лишний жир. В ход идёт всё — обруч, качание пресса, гимнастика, косметические средства и, конечно, обёртывания. Умудренные опытом люди говорят, что можно убрать живот с помощью пищевой пленки. Избавиться от жира при помощи пищевой пленки возможно лишь в совокупности с физическими нагрузками, специальной диетой, применением. Популярный метод похудения касается использования пленки. Он простой, доступный и эффективный, заставит исчезнуть несколько складок жира в проблемных зонах, которые вам не нравятся. 01 декабря 2018. Как убрать живот с помощью пищевой пленки? Легко! Пленка отлично удаляет обвисшее пузо. За счет плотного прилегания способствует излишнему потоотделению в области живота и боков и расщепляет жир. Точнее, чтобы он был, но абсолютно плоский. Так вот недавно я обнаружила еще один метод борьбы с излишками жира на животе. Спешу поделиться и рассказать, как убрать живот с помощью пищевой пленки. Пленочные обертывания помогут удалить жир, но чрезмерно увлекаться такими процедурами не стоит. О том, как убрать живот с помощью пищевой пленки, читайте ниже. А вообще, чтобы убрать с живота, да и не только с живота, жир, необходимо выполнять простые упражнения, которые могут выполнять все кто угодно. При помощи пищевой плёнки можно убрать животик и вот каким способом: сначала. Как быстро сбросить пару килограммов с помощью пищевой пленки? С помощью пилинга или скраба убрать грязь с подвергаемой обертыванию поверхности. не позволяет пропавшему жиру на животе вернуться. Как использовать пленку для похудения. Понижение веса при помощи пищевой пленки с самого начала пришло к нам из салонов красоты, которые разыскивали все новейшие методики. Обертывание — как убрать живот с помощью пищевой пленки. Обертывание живота — это процедура, которая позволила многим женщинам убрать излишки жира из подкожных тканей. Racionika стройная фигура для насыщенной жизни! Начните худеть сейчас. Теперь, мечта похудеть – стала реальностью! Результат с первых дней. Лечение целлюлита,терапия болевого синдрома, липосакция и тд. Хотите убрать живот и бока? Пройдите тест на сайте! Как убрать возрастной живот женщине Ручная коррекция фигуры отзывы Биолипосактор живота super beauty Энгельсе

Липосакция живота в екатеринбурге цена и отзывы Фитнес как похудеть в домашних условиях Липосакция живота в ижевске цены отзывы Асимметрия жира на животе обруч Биолипосактор где можно купить Как убрать живот во время месячных Корректирующее белье убрать живот Похудеть легко и надолго в домашних условиях

Другой вариант покупки — заполнить официальную форму производителя прямо на нашем сайте. В течении 15-30 минут консультанты с вами свяжутся для уточнения всех условий доставки. Если вы решили этим способом купить биолипосактор живота, то цена для вас остается неизменной. Отзывы врачей также положительные. Открытый независимый форум медиков содержит реальные отзывы специалистов. Биолипосактор живота завоевал признание врачей как эффективный и полноценный комплекс для улучшения и коррекции фигуры. Вот лишь некоторые из мнений. Производитель отмечает, что похудение — индивидуальный процесс, результаты которого зависят от вашего здоровья, от причин ожирения, первоначального веса и других параметров. Средний показатель 1 курса приема капель Биолипосактор живота — минус 10-15 килограммов. В 30% случаев за месяц удается похудеть на 17-20 килограммов! Элькар способствует расщеплению лишних жировых отложений! Подробности на сайте. Прежде чем решить, как избавиться от подкожного жира на животе, надо выяснить причину возникновения эстетических недостатков, понять, что представляет собой подкожный жир. Давайте поговорим о том, почему лишний жир появляется на животе и как можно от него избавиться. При употреблении до 1,5 тысяч ккалл можно поддерживать вес на нужном уровне. Как быстро убрать подкожный жир с живота: экспрессметоды. Является диета для сжигания внутреннего жира основным пунктом, которого нужно придерживаться, чтобы избавиться от висцеральной прослойки. Есть особые упражнения для сжигания подкожного жира на животе, которые укрепят мышцы. Подкожный жир на животе в больших количествах портит не только фигуру, но и здоровье. Поэтому важно заранее определить наличие лишних отложений и начать работать над тем, как избавиться от подкожного жира на животе. Почему много жира именно на животе. Чтобы уверенней подходить к решению проблемы, как убрать подкожный жир на животе у женщин Как избавиться от живота, если не помогают диеты и упражнения, или нет силы воли их исполнять?. Если возникает жир на животе, причины следует искать в разных аспектах жизни. Наследственность или генетическая предрасположенность. При наличии в семье тучных людей, вопрос, как избавиться от подкожного жира на животе. Жир на животе. Большие объемы. Методы снижения веса. Проблема лишнего подкожного жира в области талии достаточно серьезная, но, несмотря на это, многие соглашаются с тем, что избавится от нее довольно просто, если взвесить. Как избавиться от подкожного жира на животе? На самом деле, не существует какогото специального рецепта для сгонки веса в области живота, ведь при потере жировой ткани вообще, снижается ее количество и в области талии. Содержание. 1 Что такое подкожный жир и как определить его излишки? 2 Как избавиться от подкожного жира: основные правила. 3 Какие продукты помогут в тяжелой борьбе?. Как нужно питаться? Как убрать подкожный жир с живота мужчине с помощью питания? Главное – правильно подойти к вопросу. На время тренировок ограничьте употребление алкоголя. Подумайте, может быть, самое время избавиться и от. Осталось 5 упаковок! 1 упаковка бесплатно, акция только сегодня до 21:00! БАД. Откладывать некуда, скоро лето! Так что купите питание Racionika и худейте. Измерение жира по сегментам тела и скорости метаболизма за 1 минуту. Прво: Ю.Корея. Продукты для всех этапов диеты Дюкана: отруби, сахарозаменители, ширатаки.

Убрать жир с живота с помощью пленки

На данный момент купить в аптеке биолипосактор живота нет возможности. Продукт недавно вышел на рынок и еще нет договоров с аптечными сетями. Надеемся, что в скором времени этот комплекс для похудения появится в аптеках и его цена останется неизменной. Как препятствовать скоплению жира внизу живота? Почему жир внизу живота уходит труднее? Так же весьма эффективна для сжигания жира на животе и боках дыхательная гимнастика или бодифлекс Упражнения для сжигания жира. Как убрать жир с низа живота с помощью физических упражнений? Женщине быстро сжечь жир внизу живота с помощью соблюдения только правильного питания не удастся. Противопоказания к комплексу фитнес упражнений сжигание жира на животе. 8 упражнений, чтобы убрать жир внизу живота. Упражнение 1. Приседание на одной ноге. Как убрать жир с низа живота: союз диеты и упражнений. Организм человека остро нуждается в них, чтобы поддерживать надлежащий баланс основных гормонов, которые и помогают сжигать жир внизу живота (да и по всему телу). Немного о питании. Упражнения для устранения жира внизу живота. 1. Скручивания. 2. Подъемы прямых ног. Более того, объем живота может прибавиться еще больше. Нужны меры, направленные на жиросжигание. По мнению врачей, беспокоиться, как убрать жир внизу живота, стоит мужчинам с пузиком от 94 см. В этом случае особенно внимательно следует относиться к рациону и регулярно выполнять упражнения для сжигания жира на животе. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют для сжигания жира на животе вплоть до 60 минут аэробной нагрузки в день.[11]. Как. сжечь максимум жира кардио тренировкой. Тренировки для сжигания жира. Интервальное голодание или циклическая низкоуглеводная диета (в определенные Задержка воды в жировой ткани. Обычно подкожный жир внизу живота и на бедрах состоит из 90% триглицеридов (жирных. Внизу живота. Сжигание жира на животе у мужчин следует начинать с разминки, каждое упражнение выполнять до 20 раз по три подхода. В этой статье мы расскажем о том, откуда берется жир внизу живота, и почему от него так тяжело избавиться. Для более эффективного сжигания жира, диета должна сопровождаться физическими упражнениями. Осталось 5 упаковок! 1 упаковка бесплатно, акция только сегодня до 21:00! БАД. Сложно похудеть в проблемной зоне? А Вы попробуйте Racionika, прямо сейчас. Необутин помогает устранить боли в желудке, спазмы, колики и вздутие! Капсулы Билайт для быстрого похудения и жиросжигания со 100% гарантией качестваНе является лекарством Убрать жир с живота с помощью пленки. Ручная коррекция фигуры отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Непривлекательный обвисший живот заставляет женщин стесняться и комплексовать. Кстати, жир на животе не сдается до последнего и сгорает в последнюю очередь. Как поскорей сжечь жир в области живота? В действительности наиболее результативным методом устранения лишнего подкожного жира в требуемых зонах тела являются комплексные упражнения. Как заставить организм сжигать жир? Какие продукты сжигают жир? свой рацион продукты сжигающие жир и подкожный или внутрибрюшной жир начнут сгорать. Как можно быстро сжечь жир на животе? – данный вопрос интересует не только. Жир на животе скапливается вокруг важных органов, снижая при этом комфорт жизни. Процесс похудения должен происходить постепенно, а жир на животе, к сожалению, сгорает в самом конце. Как избавиться от жира на животе? Правило 1: правильное питание. Правило 2: подвижный образ жизни. Правило 3: выполнение упражнений. Как заставить свое тело сжигать еще больше жира. Жир на животе является самым стойким. Но говорить о нем как о давнем и непримиримом враге все же не стоит. Висцеральный жир, то есть тот, что окружает внутренние органы. Это явление и заставляет организм запускать естественный механизм накопления жировой ткани для необходимо тщательно подсчитывать калории и использовать циклические диеты – это поможет сгореть самому проблемному жиру внизу живота. Причин появления жировых отложений на животе много. Не стоит забывать и о том, что жир локально никогда не откладывается и так же локально не сгорает, так что рассматривать проблему появления жира стоит полноценно, а не только на животе. Только это заставит сгореть самый сложный жир — жир внизу живота, поскольку упражнения не помогут. Как сжечь жир на животе? Исследования показали, что примерно на третийчетвертый день голодания меняется метаболизм, и. Все вроде бы ничего: грудь высокая, талия тонкая, но животик оброс жирком и ни в одну юбку не влезает. Как же сжечь жир на животе не в ущерб семейному бюджету? Жировые складочки не только выглядят непривлекательно. Лечение целлюлита,терапия болевого синдрома, липосакция и тд

Грыжа живота!!!

Грыжи: клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

·         наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

·         заболевания соединительной ткани;

·         возрастные изменения;

·         длительное голодание;

·         ожирение;

·         асцит;

·         беременность;

·         физические перенапряжения;

·         потуги при родах;

·         хронический кашель;

·         запоры;

·         поднятие тяжестей.

·        

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

·         Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

·         Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

·         Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

·         Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

·         Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

·         Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.

Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже

Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

·         серьезная интоксикация организма;

·         непроходимость кишечника;

·         перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

·         нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражают

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!

Цистит у пожилых женщин, признаки болезни, лечение и профилактика

Причины появления цистита у женщин пожилого возраста

Причиной цистита у женщин после 40 лет становится снижение иммунитета мочеполовой системы. Такая ситуация возникает из-за сокращения выработки гормонов, вследствие чего снижается продукция коллагена, который поддерживает эластичность оболочки мочевого пузыря. Из-за этого орган становится уязвимым к агрессивному воздействию урины и патогенной микрофлоры. [27] Возникновению инфекций мочевыводящих путей обычно способствуют следующие факторы [28]:

• несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
• сокращение образования уротелиальной слизи;
• пролапс тазовых органов;
• нарушение микроциркуляции;
• частые переохлаждения;
• гиподинамия;
• мочекаменная болезнь;
• злоупотребление препаратами, которые меняют микрофлору органов малого таза.

Воспаления мочевого пузыря нередко возникает из-за повышения загрязнения в области уретры, которому способствует недержание мочи, кала, несоблюдение правил гигиены. Чаще всего в пожилом возрасте цистит развивается из-за кишечной палочки. В некоторых случаях возбудителями воспалительного процесса может стать уреаплазма, энтерококки, стафилококки, хламидии. [27]

Примечательно, что у 20% пациенток наблюдаются микробные ассоциации, при этом доминирующие бактерии могут меняться. Такая ситуация особенно опасна для пациенток преклонного возраста, которые предпочитают заниматься самолечением. В этом случае есть риск хронизации воспаления, а при хроническом цистите у пожилых женщин лечение будет более продолжительным. [27]

Нередко причиной цистита в период менопаузы становится склонность к запорам. Переполненный кишечник давит на стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению микроциркуляции, изменению его расположения. Несвоевременное и неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к накоплению токсичной жидкости, которая постепенно разъедает его внутреннюю поверхность. Именно так, без участия инфекционных агентов, у некоторых пациенток развивается интерстициальная форма цистита. [28]

Симптомы цистита у пожилых женщин

Симптоматика заболевания в пожилом возрасте такая же, как у молодых пациенток. Типичными признаками цистита являются [16, 27]:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в дневное и ночное время;
• появление незначительных вкраплений крови в моче;
• тянущие боли внизу живота;
• нетипичные выделения из уретры;
• повышение температуры тела до 37,2°С.

Появление зуда и жжения в области промежности, лобка также является одним из признаков неосложненной инфекции мочевыводящих путей. При появлении одного из перечисленных признаков необходимо пройти полное обследование, чтобы поставить точный диагноз и подобрать препараты для лечения цистита. Дело в том, что многие заболевания мочеполовой системы имеют схожие с циститом симптомы и лечение, если провести неправильно, существует большой риск перехода воспаления в хроническую форму. [16]

Как предотвратить развитие цистита?

Профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие рецидивов. Но при соблюдении некоторых простых рекомендаций пациентки пожилого возраста могут улучшить качество своей жизни, продлить период ремиссии. [29]

С наступлением менопаузы женщины должны уделять особое внимание здоровью мочеполовой системы. В первую очередь нужно пройти обследование у гинеколога. Врач назначит необходимые анализы, чтобы определить уровень эстрогена. При необходимости гинеколог подберет препараты для поддержания нормального гормонального фона, укрепления барьерных оболочек мочевого пузыря, усиления иммунитета. [29]

В рамках профилактики развития цистита у пожилых женщин нужно также особое внимание уделить вопросам личной гигиены. У пожилых женщин цистит часто сопровождается недержанием мочи (особенно в возрасте после 80 лет), возникающим из-за опущения органов малого таза. В этой ситуации одним из эффективных способов предупреждения развития воспаления мочевыводящих путей является соблюдение личной гигиены. [29]

В пожилом возрасте с целью профилактики развития инфекций мочевыводящих путей также необходимо скорректировать рацион. Ежедневное меню должно включать белковую пищу, растительные жиры, медленные углеводы, минералы, витамины. Но при этом соленую, острую, слишком жирную и жареную пищу нужно исключить. Правильное питание поможет создать в мочевом пузыре среду, которая обладает высокой иммунной способностью. [29]

С возрастом многие женщины склонны к гиподинамии, что не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья мочеполовой системы. Для укрепления иммунитета, улучшения обменных процессов и общего состояния организма, нужны ежедневные мышечные нагрузки. [29]

Лечение цистита у женщин должно назначаться врачом. Регулярное посещение уролога, терапевта, гинеколога поможет своевременно обнаружить проблему и подобрать необходимую терапию. [29]

Препарат Фитолизин® в лечении цистита у женщин

В комплексном лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей часто принимают участие фитоперпараты. Одним из них является диуретик Фитолизин®. Он выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше усваиваются, доставляются непосредственно к очагу воспаления. [2, 26]

Это лекарство от цистита содержит экстракт золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, листьев березы, шелухи лука, а также масла шалфея и мяты, прочие растительные компоненты [6, 26]. Природный диуретик Фитолизин® имеет несколько преимуществ:

• удобная и эффективная форма выпуска [2];
• мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действия [6].

Пасту Фитолизин® назначают в составе комплексной терапии цистита. Она помогает устранять нарушения мочеиспускания, бороться со спазмами и болью, купировать воспалительный процесс [1]. Производство лекарственного препарата соответствует стандартам GMP. [3]

Жировая ткань и репродуктивная система женщины

Актуальными проблемами современного общества являются так называемые болезни цивилизации.
Одна из наиболее распространенных – ожирение. В экономически развитых странах как минимум 30% населения имеют избыточную массу тела. При этом частота ожирения прогрессивно растет – за 10 лет количество людей с патологически высокой массой тела увеличивается на 10%. Если такая тенденция сохранится, то к середине текущего века все население экономически развитых стран будет страдать ожирением.

Избыточная масса тела – состояние аномального или чрезмерного накопления жира в организме в такой степени, что это приносит вред здоровью. Однако для женщин – это больше, чем вопрос размеров. Во-первых, это хроническое заболевание, которое невозможно скрыть от окружающих, являющееся для женщин причиной хронического стресса и частых эпизодов депрессии и заниженной самооценки. Во-вторых, данное заболевание часто сопровождается метаболическими изменениями и увеличением риска возникновения нарушений других органов и систем.

Доказано, что при увеличении значения индекса массы тела (ИМТ) в пределах 25-29 риск развития ишемической болезни сердца увеличивается вдвое, а при значениях более 29 – втрое по сравнению с пациентками с ИМТ менее 21. С прибавлением массы тела более 20 кг удваивается риск развития рака молочной железы.

Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года, в то время как решение проблемы злокачественных новообразований увеличило бы ее в среднем всего на 1 год.
Довольно часто мы забываем, что жировая ткань – это еще и один из важных и наиболее крупных эндокринных органов, участвующих в процессах синтеза, накопления и метаболизма гормонов. Поэтому при изменении количества этой ткани или типа ее распределения возникают те или иные гормональные расстройства, которые не всегда рассматриваются в контексте ожирения (или истощения) и, соответственно, не всегда правильно лечатся.
На связь ожирения с репродуктивной системой указывает гендерная разница (ожирение достоверно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, также отмечены различные фенотипы ожирения у мужчин и женщин), развитие нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, гиперпролиферативных процессов в половых органах и молочных железах у пациенток с избыточной массой тела.
Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. Количество жировых клеток у взрослого человека является постоянным, так как зрелые адипоциты не способны к делению. Однако на протяжении жизни остаются клетки-предшественники, сохраняющие эту способность. В период полового созревания происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани, и для появления менархе девочка должна набрать не менее 17% жира. Затем накопление жира происходит в основном путем его депонирования в уже имеющихся адипоцитах (гипертрофический тип прироста). Однако таким возможностям имеется предел, и при достижении критической массы количества жира в клетке происходит стимуляция клеток-предшественников с последующим их делением (гиперпластический тип прироста). При похудении адипоциты лишь уменьшаются в размерах. Поэтому после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей возможность накопления жира потенциально больше, чем у худых, что нередко служит причиной рецидива.
Кроме того, как уже упоминалось, жировая ткань играет немаловажную роль в эндокринном обмене. Так, в жировой клетчатке происходит синтез многих половых стероидных гормонов и их накопление (рис. 1).
Накопительная функция жировой ткани характеризуется более высокой концентрацией в ней стероидных гормонов по сравнению с показателями в сыворотке крови, особенно андрогенных фракций.
Кроме того, жировая ткань стимулирует секрецию инсулина и снижает синтез секс-гормон связывающего глобулина (СГСГ), тем самым увеличивая уровень свободно циркулирующих андрогенов и эстрогенов.
Баланс жировой ткани в организме находится в зависимости от преобладания процессов липогенеза или липолиза, которые зависят от поступления и расхода энергии.
В расходе энергии основной удельный вес (около 60%) составляет поддержание базального метаболизма, то есть основного обмена. Около 10% энерготрат обусловлено специфическим динамическим действием пищи (расщепление принятой пищи), и примерно 30% – физической активностью. Именно этот последний компонент затрат энергии подлежит контролю и может увеличиваться до 50% у людей, занимающихся спортом или другим видом физической активности.
В организме основными источниками энергии являются триглицериды жировой ткани и гликоген, дополнительными – белки и алкоголь. Триглицериды жировой ткани – основное депо энергетических запасов. Примечательно, что способность к накоплению жира в организме неограничена и избыток пищевого жира может активно накапливаться в депо – подкожной клетчатке (до 96%). При этом вес ее может достигать нескольких десятков килограммов. Основная масса жира в организме окисляется в мышечной ткани, а именно в медленных и быстрых оксидативных волокнах, тогда как гликолитические волокна лишены способности окислять жир. При преобладании в организме быстрых гликолитических волокон (у спортсменов, у индейцев некоторых племен) способность к окислению липидов снижена. Поэтому при прекращении занятий спортом такие люди иногда довольно быстро набирают лишнюю массу тела. У женщин быстрых волокон в среднем меньше, чем у мужчин.
Возможности окисления жира меняются с возрастом. В среднем после 30 лет происходит снижение окисления жира на 30 г в течение каждых 10 лет. Уровень окисления жиров прямо коррелирует с массой тела: увеличение массы на 10 кг сопровождается повышением окисления жира на 20 г в день. Снижение же массы тела в процессе диетотерапии на 10 кг приводит к уменьшению способности к окислению жира на 23 г, что нередко является причиной рецидива ожирения после окончания диеты.
При расщеплении гликогена образуется меньше энергии по сравнению с жиром. В отличие от жировой ткани емкость депо гликогена в организме лимитирована 150-200 г гликогена печени, основная роль которого – поддержание уровня глюкозы в крови, и около 120 г – в мышцах. Уровень глюкозы в крови, а также состояние депо гликогена в печени и мышцах играет существенную роль в формировании аппетита и в регуляции потребления углеводов.
Что касается протеинов, то лишь треть из них может окисляться в организме в качестве источника энергии. Белки используются в основном как структурный компонент и не депонируются в организме.
Алкоголь же совершенно не имеет способности к накоплению, и поэтому весь поступивший в организм алкоголь немедленно подвергается оксидации. Этот процесс доминирует среди процессов окисления других источников энергии и, следовательно, снижает степень окисления других продуктов.
Регуляция пищевого поведения и количества потребляемых нутриентов представляет собой сложную многокомпонентную многоуровневую систему. В 1940 г. была установлена гипоталамическая локализация пищевого центра: в состоянии активности вентромедиальные ядра оказывают тормозящее влияние на латеральную область гипоталамуса, угнетая пищевое поведение. Соответственно, усиленное пищевое поведение, то есть гиперфагия, приводящая к быстрому нарастанию массы тела, может наблюдаться при повреждении вентромедиальных ядер, стимуляции латеральных ядер (опухолевым, воспалительным процессом и др.) или нарушении целостности путей, соединяющих эти зоны.
Большое значение в формировании аппетита имеет уровень глюкозы в крови. Так, в состоянии голода при снижении концентрации глюкозы повышается уровень глюкагона, обеспечивая высвобождение энергии (то есть, стимулируя гликолиз и липолиз). В состоянии сытости в крови повышается уровень глюкозы и инсулина, который сдерживает катаболические процессы, в частности липолиз, и стимулирует синтез гликогена и триглицеридов.
Кроме того, в формировании аппетита и регуляции потребления нутриентов участвует и вегетативная нервная система: вагусная иннервация передает отрицательные афферентные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), способствующие появлению чувства насыщения, а катехоламинергическая – положительные, стимулирующие прием пищи.
Ключевое значение в формировании чувства насыщения на центральном уровне придается нейромедиатору серотонину, при недостатке или усиленной метаболизации которого аппетит остается повышенным. Это учтено в разработке эффективных лекарственных средств для снижения веса.
Липолиз – главный путь, с помощью которого жировая ткань высвобождает энергию, отвечая на требования организма. Основным ферментом, участвующим в катаболизме жира, является липопротеинлипаза – фермент жировых клеток, расщепляющий триглицериды на глицерин и свободные жирные кислоты. Стимулируют активность липазы многие гормоны: катехоламины (адреналин, норадреналин), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон, Т3, Т4, гормон роста, кортизол, глюкагон, вазопрессин, человеческий плацентарный лактоген. Главным ингибитором липопротеинлипазы является инсулин.
Большое значение в регуляции пищевого поведения и энергетического баланса имеет гормон жировой ткани – лептин, синтезирующийся жировой тканью и представляющий собой пептид из 167 аминокислот. Данный гормон индуцирует снижение массы тела посредством угнетения аппетита, уменьшения потребления пищи, повышения продукции тепла и физической активности. Продукция лептина является защитным механизмом от ожирения. Однако у пациенток с ожирением нередко выявляется не дефицит, а избыток лептина, и при этом прогрессирует нарастание массы тела, что объясняется формированием лептинорезистентности.
Лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-гонадотропной системы как на центральном, так и на гонадном уровне. Так, указанный гормон облегчает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона путем моделирования некоторых интернейронных секреторных нейропептидов, стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и в меньшей степени фолликулостимулирующего гормона, то есть на центральном уровне данный гормон жировой ткани обладает опосредованным гонадотропным действием. Достаточный уровень циркулирующего лептина является необходимым условием для активации гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной системы в пубертате. Поэтому для начала гормональной активности яичников у девушки необходимо наличие критической массы тела не менее 47 кг, и в течение последующей жизни для обеспечения регулярной менструальной функции женщина должна иметь в организме минимум 13-17% жира. Чрезмерный скачок лептина в пубертатный период может быть предвестником ожирения в течение последующей жизни женщины, а недостаточный прирост жира – причиной задержки полового развития и менструальной функции.
В то же время лептин может оказывать прямой ингибирующий эффект на функцию яичников путем угнетения стероидогенеза зернистых клеток и теки. Гормональная функция яичников чрезвычайно чувствительна к дисбалансу лептина. Это объясняет тот факт, что женщины с избыточной массой тела и, соответственно, большим количеством лептина нередко страдают нарушениями менструального цикла и аменореей.
Другой комплексный гормон, участвующий в регуляции энергетического баланса, – грелин – стимулирует потребление пищи и поступление энергии. Грелин был открыт относительно недавно – в 1999 г. – и получил свое название благодаря свойству стимулировать выброс гормона роста. Данный гормон секретируется в желудочно-кишечном тракте (желудке, кишечнике), ЦНС (гипофизе, гипоталамусе), гонадах (яичниках, яичках), а также плаценте и влияет на многие функции в организме: сон, поведение, желудочную секрецию, активность поджелудочной железы, секрецию гормона роста, пролактина, АКТГ, гонадотропинов. При развитии ожирения уровень его снижается и, напротив, при кахексии, анорексии – повышается (противоположно лептину).
Активность грелина также связана с функционированием репродуктивной системы. Среди факторов, которые могут регулировать экспрессию грелина, важную роль играет тестостерон. Так, у мужчин доказано стимулирующее влияние тестостерона на уровни грелина. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом восстанавливает уровни грелина до нормальных показателей. У женщин же наблюдается обратная реакция – доказано негативное его влияние на концентрацию грелина. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперандрогенией были выявлены более низкие уровни грелина по сравнению с группой контроля, которые возвращались к норме после назначения чистого антиандрогена – флутамида.
В регуляции пищевого поведения участвует также состоящий из 36 аминокислот полипептид гипоталамического происхождения – нейропептид Y, который воздействует непосредственно на центр аппетита и стимулирует прием пищи, а также снижает продукцию тепла. Этот процесс модулируется эстрогенами, поэтому при возникновении дефицита эстрогенов он нарушается, и ощущения сытости не наступает.

Повышенный аппетит в условиях эстрогенного дефицита в климактерическом возрасте нередко является причиной переедания и прироста жира.

Для определения наличия и степени ожирения принято пользоваться вычислением ИМТ. По определению ВОЗ, критерием наличия ожирения является ИМТ, равный или более 30. Однако данный показатель не дает возможности различить характер избыточной массы – идет ли увеличение удельного веса жировой ткани или мышечного компонента. Выделяют два фенотипа ожирения – эстрогенное (гиноидное, периферическое), при котором тело имеет форму груши с отложением жира преимущественно на бедрах и ягодицах, и андроидное (висцеральное, центральное) с преимущественным отложением жира вокруг внутренних органов и в сальнике, подкожной жировой клетчатке живота и верхней половины туловища. Актуальность выделения этих двух форм ожирения обусловлена не только их фенотипом, но и различным составом жировой ткани, гормональным и метаболическим профилем, а также риском развития различных сопутствующих патологий.
Фенотипические признаки этих двух форм ожирения представлены в таблице.
Однако расширенные исследования последних лет помогли значительно продвинуться вперед в понимании взаимосвязи жировой ткани с эндокринной системой. Доказано, что гормональные нарушения могут быть первичными и определять фенотип ожирения.
Тип распределения жира (мужской или женский) находится под контролем эстрогенов и андрогенов, а также активности соответствующего рецепторного аппарата. Плотность эстрогенных рецепторов (ЭР) в жировой ткани человека обладает региональной вариабельностью, с более высокой их экспрессией в периферическом жире. В жировой ткани ягодиц, бедер наиболее высок также и уровень ароматаз, при помощи которых андрогены ароматизируются в эстрогены. Поэтому при повышении концентрации в организме эстрогенов в сочетании с повышенным потреблением энергии первоначально реагируют на это клетки глютеофеморального периферического жира. С увеличением жировой прослойки на бедрах возрастает соответственно и количество ароматаз и, как следствие, – продукция эстрогенов. Такое ожирение характеризуется увеличением продукции эстрогенов (показатель их выработки достоверно коррелирует с массой тела и количеством жира в организме). При этом происходит уменьшение образования неактивных метаболитов эстрадиола и повышение синтеза активного эстрогена – эстрона сульфата (увеличение соотношения активных эстрогенов к неактивным). Однако, несмотря на эти изменения, концентрация эстрогенов в сыворотке крови обычно нормальная или незначительно повышенная. Избыточно выработанный эстроген накапливается в жировой ткани, что способствует поддержанию нормального уровня циркулирующего гормона в крови. В то же время сами эстрогены регулируют накопление жира. У женщин в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов нередко возникает прирост массы тела.
Существенное влияние на синтез и инактивацию андрогенов может оказывать периферический стероидогенез. В проведенных исследованиях Quinkler et al. (2002) биоптатов подкожного и сальникового жира у женщин с периферическим ожирением, которым проводились абдоминальные хирургические процедуры, была выявлена более выраженная экспрессия 17b-гидроксистероиддегидрогеназы 5, конвертирующей андростендиол в тестостерон, в подкожном жире по сравнению с висцеральным. Повышенные уровни конверсии с образованием более активного андрогена в подкожном жире могут отражать пониженную экспрессию АР.

Конверсия андростендиона в тестостерон в жировой ткани может представлять интракринный источник синтеза андрогена, возможно, способствуя формированию состояния функциональной гиперандрогении у женщин с простым ожирением.

Эти различия в распределении АР между различными жировыми депо создают логическое обоснование для объяснения процессов дифференциации и метаболических ответов, наблюдающихся между абдоминальными и подкожными жировыми тканями.
Большое влияние на концентрацию циркулирующих свободных половых стероидных гормонов имеет количество СГСГ, который с высоким сродством связывает тестостерон и дигидротестостерон, и с пониженным сродством – эстрогены. Стимулирующими факторами, влияющими на уровень СГСГ в крови, являются эстрогены, гормоны щитовидной железы и гормон роста, ингибирующими – андрогены и инсулин. При ожирении концентрация СГСГ снижена и имеет обратную связь с увеличением массы тела. При этом женщины с центральным ожирением обычно имеют более низкую концентрацию СГСГ в сравнении с женщинами того же возраста и веса с периферическим ожирением.
Учитывая вышеизложенное, андрогенрецепторопосредованная регуляция определенных функций преадипоцитов может влиять на распределение жировой ткани.
Схематически формирование фенотипов ожирения представлено на рисунке 2.
Формирование центрального ожирения у женщин сопровождается увеличением размеров висцеральных адипоцитов и активацией в них липолиза, что ведет к увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК).
Андрогены, как известно, стимулируют липопротеинлипазу печени и липолиз, однако они же стимулируют секрецию инсулина. И пока жировая ткань чувствительна к инсулину, сдерживающему липолиз, преобладают процессы липогенеза с развитием в условиях гиперандрогении центрального ожирения. Со временем увеличенные висцеральные адипоциты при развитии центрального ожирения усиливают продукцию лептина и фактора некроза опухоли a, которые нарушают взаимодействие инсулина с его рецептором и способствуют формированию инсулинорезистентности. С развивитием инсулинорезистентности сдерживающее влияние инсулина на процессы липолиза уменьшается, что сопровождается увеличением в крови СЖК и липопротеидов низкой плотности, характеризуя состояние дислипопротеинемии.
Гиперинсулинемия, закономерно возникающая в результате снижения чувствительности тканей к инсулину, ведет к развитию гипертензии. Усугубляет данную патологию появление сахарного диабета в связи с инсулинорезистентностью и снижением чувствительности к глюкозе, а диабетические изменения в почках способствуют уменьшению клубочковой фильтрации и опять же задержке жидкости, а также появлению микроальбуминурии. Эти изменения, связанные с возникновением центрального ожирения и взаимосвязанные между собой, выделяют в отдельную нозологию, именуемую «метаболическим синдромом». Данное заболевание включает в себя: верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемию и артериальную гипертензию.
В жировой ткани абдоминальной локализации выявлен также белок резистин, способствующий формированию резистентности к инсулину и снижению чувствительности к глюкозе. В свою очередь повышенная концентрация инсулина стимулирует активность VII и X факторов свертывающей системы и усиливает секрецию ИАП-1, что ведет к прокоагуляционным изменениям системы гемостаза и повышением риска сердечно-сосудистой патологии, атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Таким образом, при абдоминальном ожирении центральный жир становится местом продукции целого ряда провоспалительных и проатерогенных факторов, приводящих к эндотелиальной дисфункции и развитию атеросклеротических изменений на фоне снижения продукции единственного защитного фактора – адипонектина.
Жировая ткань имеет двустороннюю связь и с гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системой. Гипотетическая роль глюкокортикоидов при ожирении была предположена вследствие некоторого сходства абдоминального типа ожирения и синдромов эндогенного или экзогенного гиперкортицизма. Впоследствии была выявлена более выраженная экспрессия глюкокортикоидных рецепторов в абдоминальных адипоцитах по сравнению с подкожными. Это обусловливает большую чувствительность к кортизолу висцеральных жировых клеток и усиленному метаболизму абдоминального жира при гиперкортизолемии. В то же время известно, что лечение глюкокортикоидами приводит к развитию абдоминального типа ожирения. Выявлено также, что увеличение активности гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы, сопровождающееся увеличением в крови концентрации кортизола, способствует усилению андрогенизации у тучных женщин. Нередко у пациенток с синдромом Кушинга и умеренной гиперкортизолемией наблюдается избыток андрогенов адренального и овариального происхождения и наличие поликистозных яичников.
Таким образом, доказано предопределяющее влияние гормонального статуса на формирование фенотипа ожирения. Описанные выше порочные круги между гиперандрогенией, резистентностью к инсулину и чрезмерной его концентрацией имеют место при СПКЯ, приводя к развитию у этих женщин центрального типа ожирения и обменно-эндокринных расстройств. У женщин после наступления менопаузы в состоянии эстрогенного дефицита наблюдается развитие относительной гиперандрогении, что нередко также приводит к формированию висцерального типа ожирения и всех описанных выше метаболических нарушений.
Исходя из современного представления о патогенезе формирования и метаболическом профиле различных фенотипов ожирения, подход к их лечению должен также быть различным. При гиноидном типе ожирения необходима модификация образа жизни: изменение пищевых привычек, увеличение физической активности и периодический мониторинг факторов риска и показателей метаболического профиля. Обязательна дозированная физическая нагрузка, так как в современном обществе отмечается общая тенденция к уменьшению физических затрат человека.
При выраженной степени периферического ожирения рекомендуется его коррекция.
При центральном же типе ожирения ввиду наличия сопровождающих его метаболических нарушений, сопряженных с повышенным риском развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечнососудистой патологии, коррекция веса является обязательной. В первую очередь желательно уменьшить суточное количество употребляемой пищи, особенно жира, и увеличить затраты энергии. Для достижения значимого снижения веса энерготраты должны превышать энергопоступление на 500-1000 ккал. Существует большое количество разнообразных диет, однако наиболее приемлемой и наиболее эффективной до сих пор считается обычная низкокалорийная диета с ограничением энергетической ценности потребляемой пищи до 900-1200 ккал в сутки. Рекомендуемый состав суточного рациона в процентном соотношении такой: углеводной пищи – до 50%, белка – 15-20%, жиров – не более 30%. Нужно помнить, что с уменьшением потребления/всасывания продуктов снижается и поступление в организм витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности.
Однако проблема не только в суточном калораже. Многие современные продукты обладают высокой энергетической ценностью при достаточно бедном составе. Пищевые продукты с использованием натуральных и синтетических стимуляторов аппетита увеличивают количество потребляемой пищи, не обеспечивая организм соответствующим химическим составом и не вызывая достаточно пролонгированного ощущения сытости. Поэтому через некоторое время закономерно вновь появляется чувство голода, и история повторяется. Поэтому в условиях соблюдения диеты рекомендуется прием преимущественно натуральной пищи с минимальным использованием консервантов и вкусовых добавок.
Важен постоянный контакт с врачом, так как по мере уменьшения удельного веса жира уменьшается, как было изложено выше, и расход энергии, а темп потери веса замедляется. В таких случаях необходим пересмотр особенностей и калоража диеты, полезно ведение дневника. Очень важна поддержка членов семьи, так как семейные пищевые пристрастия оказывают большое влияние на стиль питания человека.
Проведение процедур, направленных на механическое разрушение жировых клеток, (мезотерапии, баночного массажа и др.) нередко осложняется усилением проявлений гиперандрогенных нарушений (таких как акне, себорея, алопеция). Поэтому более подходящими методами лечения ожирения наряду с использованием низкокалорийной диеты является медикаментозная терапия, в которой можно выделить несколько подходов (рис. 3).
Возможно воздействие на аппетит, предотвращающее попадание в организм излишнего количества пищи, стимуляция появления ощущения сытости, а также уменьшение всасывания уже поступивших нутриентов, изменение метаболизма веществ в тканях, повышение энергозатрат организма («сжигание энергии»).
Назначение аноректиков малоэффективно и небезопасно ввиду возможного перехода переедания в анорексию и истощение, сопровождающиеся другими не менее опасными нарушениями метаболизма.
Доказательная база в отношении эффективности и безопасности применения средств для снижения веса имеется лишь для двух препаратов – сибутрамина и орлистата.
Препарат из группы антагонистов обратного захвата серотонина – сибутрамин (Меридиа компании «Абботт Лабораториз С.А.») – угнетает обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, способствует задержке его элиминации. Накопленный серотонин оказывает тормозящее влияние на центр аппетита, пролонгируя ощущение сытости. Это приводит к уменьшению объема потребления пищи на 20%. Задержка обратного захвата норадреналина из синаптической щели способствует повышению термогенеза и увеличивает энерготраты. Этот препарат оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину и не влияет на всасывание нутриентов.
Особого внимания заслуживают данные, полученные исследователями (A. Wirth, 2001) в отношении способности сибутрамина* модифицировать образ жизни пациентов (рис. 4).
Результатом проведенных наблюдений стало заключение о том, что изменения, достигнутые в результате применения сибутрамина, остались стабильными и после его отмены. Таким образом, сибутрамин гарантировал комплайенс рекомендациям по изменению стиля жизни даже после завершения фармакотерапии.
Однако сибутрамин требует осторожного назначения при наличии тенденции к артериальной гипертензии.
Учитывая роль поступающего жира в его накоплении, при высоком содержании жирной пищи в рационе пациентки либо склонности к повышению АД препаратом выбора может стать орлистат, угнетающий активность липопротеинлипазы поджелудочной железы и уменьшающий абсорбцию пищевого жира.
Кроме того, учитывая роль инсулинорезистентности в формировании ожирения, особенно центрального, патогенетически обоснованным является назначение препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Своевременная коррекция гиперандрогенных состояний предотвращает развитие висцерального типа ожирения, а при его наличии – способствует уменьшению централизации жира. Назначение инсулиносенситайзеров, таких как метформин, в комбинации с антиандрогенными средствами (например, флутамид, ципротерона ацетат) приводит к уменьшению количества висцерального жира, повышению чувствительности тканей к глюкозе и нормализации метаболического профиля.
При выявлении симптомов нарушенного липидного метаболизма с целью профилактики атеросклероза показаны статины (при гиперхолестеринемии) или фибраты (при гипертриглицеридемии). У женщин в пери- и постменопаузе при отсутствии противопоказаний и факторов риска желательно назначение заместительной гормональной терапии, способствующей восполнению эстрогенного дефицита и коррекции относительной гиперандрогении. Доказано, что назначение заместительной гормональной терапии приводит к снижению или стабилизации веса и уменьшению централизации жира.
Хирургическое лечение ожирения допустимо лишь в тех случаях, когда польза от вмешательства превышает операционный риск, который у людей с ожирением часто повышен. Важно помнить, что при отсутствии коррекции эндокринных и метаболических нарушений, сопровождающих ожирение, трудно получить стабильный эффект от хирургической процедуры. Поэтому оперативная коррекция фигуры обязательно должна сопровождаться нормализацией процесса питания и коррекцией факторов риска.
Таким образом, жировая ткань является мощным эндокринным органом, влияющим на многие процессы в организме, в том числе на функционирование женской репродуктивной системы. Понимание этого специалистами, особенно гинекологами, важно для правильного лечения дисгормональной патологии половых органов, восстановления репродуктивной функции женщины и профилактики гиперпролиферативных процессов гениталий. Акушеры-гинекологи, детские гинекологи, педиатры должны помнить, что своевременная коррекция гормональных нарушений, особенно гиперандрогенных состояний, является профилактикой развития абдоминального ожирения и, соответственно, целого ряда опасных метаболических осложнений, а лечение ожирения – обязательной составляющей при коррекции дисгормональных расстройств у женщин.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

29.10.2021 Онкологія та гематологія П’ятнадцята річниця Асоціації допомоги інвалідам та пацієнтам з хронічними лімфопроліферативними захворюваннями – досягнення та співпраця

10 вересня спільно з Національним інститутом раку, Асоціацією онкогематологів України, компаніями Roche і Takeda асоціація провела форум «Об’єднання зусиль медицини та пацієнтів по упередженню, виявленню та лікуванню лімфом», присвячений 15-й річниці від заснування та Всесвітньому дню боротьби з лімфопроліферативними захворюваннями. У заході взяли участь провідні фахівці в галузі онкогематології, терапії та фізичної реабілітації….

29.10.2021 Онкологія та гематологія Нелегкий шлях, перспективи, успіхи у лікуванні лімфом в Україні

Лімфома – ​це хвороба, яка у багатьох людей досі асоціюється з вироком. Проте за останні 20 років відбувся значний прогрес у лікуванні лімфом, стали доступними інноваційні лікарські засоби, змінилися підходи до ведення таких пацієнтів. Лімфома стала виліковною, і чим раніше діагностувати хворобу, тим вищий шанс на повне одужання….

28.10.2021 Інфекційні захворювання Азитроміцин в успішному лікуванні COVID‑19: погляд сімейного лікаря

Новий коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому 2 типу (SARS-CoV‑2), що спричиняє коронавірусну хворобу (COVID‑19), став причиною мільйонів випадків захворювання та смерті. На початку пандемії Національний інститут охорони здоров’я США не рекомендував жодних методів лікування для амбулаторного використання (NIH, 2020). Це створило складну проблему для лікарів первинної ланки, яким часто доводиться надавати медичну допомогу пацієнтам на початку їхнього захворювання (Rawaf S. et al., 2020)….

28.10.2021 Інфекційні захворювання Серратіопептидаза як протизапальний та фібринолітичний засіб при COVID‑19

Пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19), спричиненої коронавірусом тяжкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV‑2), стала суттєвою загрозою для громадського здоров’я. З огляду на високі показники смертності при COVID‑19 існує нагальна потреба пошуку дієвих препаратів, здатних протидіяти вірусу, зменшувати тяжкість перебігу хвороби та покращувати прогноз (Altay et al., 2020). В умовах пандемії переосмислення і використання добре відомих препаратів набуло переваги над пошуком нових медикаментів. Зокрема, серратіопептидаза (СП) може бути корисним ад’ювантом в лікуванні COVID‑19….

Что вызывает жир на животе?

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1. Гетти
2. Гетти
3. Гетти
4. Гетти
5. Гетти
6. Гетти
7. Гетти
8. Гетти
9. Гетти
10. Гетти
11. Гетти
12. Гетти

ИСТОЧНИКОВ:

Американская кардиологическая ассоциация: «Транс-жиры.«

CDC: «Сокращение калорий», «Ешьте больше, а весите меньше?» «Физическая активность для здорового веса».

Эндотекст: «Лекарства, влияющие на массу тела, распределение жировых отложений и метаболизм».

Гарвардская медицинская школа: «Абдоминальный жир и что с ним делать», «Препятствуют ли кишечные бактерии снижению веса?» «Нацелен на жир на животе», «Почему люди становятся полными», «Победа в борьбе с лишним весом после менопаузы».

Harvard T.H. Школа общественного здравоохранения Чана: «Размер талии имеет значение.«

Международный эндокринологический журнал: «Влияние сна и циркадных нарушений на гормоны и метаболизм».

Лекарство Джонса Хопкинса: «Тощие на висцеральном жире».

Клиника Мэйо: «Жир на животе у мужчин: почему важно похудеть», «Увеличение веса в период менопаузы: остановить распространение среднего возраста», «Транс-жиры — двойная проблема для здоровья вашего сердца».

Заставь Америку стоять: «На ногах, Америка».

Журнал ожирения: «Вмешательство осознанности при приеме пищи при стрессе для снижения уровня кортизола и абдоминального жира среди женщин с избыточным весом и ожирением: исследовательское рандомизированное контролируемое исследование.«

Nature Communications: «Влияние недосыпания на желание еды в мозгу человека».

Питательных веществ: «Потребление жира и стресс изменяют влияние продолжительности сна на абдоминальное ожирение».

PLOS One: «Курение сигарет увеличивает абдоминальное и висцеральное ожирение, но не увеличивает общую жирность: обсервационное исследование».

Научные отчеты: «Анализ роли кишечной микробиоты и диеты в накоплении массы висцерального жира».

SleepFoundation.org: «Сон связан с увеличением абдоминального жира».

Sleep Medicine: «Продолжительность сна и ожирение среди взрослых: метаанализ проспективных исследований».

Медицинский центр Тафтса: «Можно ли избежать набора веса с возрастом?»

Медицинский центр Университета Рочестера: «Когда увеличение веса вызвано лекарствами».

Это жир на животе или просто вздутие живота? Это руководство поможет вам узнать

Этот большой живот может быть из-за накопления жира с течением времени или просто из-за вздутия живота.Знайте разницу, чтобы справиться с проблемой.

«У меня просто вздутие живота или мой живот подталкивает меня к тренировкам и диете?». Этот вопрос не дает покоя каждой женщине — особенно перед тем, как она собирается надеть короткое платье, которое обещает подчеркнуть ее изгибы — мы имеем в виду ВСЕ изгибы. Да даже выпуклость на животе.

Если вам тоже случится сталкиваться с этой проблемой в жизни, мы точно знаем, как эти смешанные сигналы от тела могут сбивать с толку и затруднять вам выбор правильного плана действий для решения проблемы.Но не больше.

На этом нужно прекратить прямо сейчас, прямо сейчас, поскольку мы собираемся представить правильный способ выяснить, является ли ваш большой живот результатом вздутия живота или накопления жира. Вот как можно отличить две проблемы, вызывающие боль в задней части:

В чем конкретно заключаются эти две проблемы?

Жир на животе
«Жир на животе обычно развивается с течением времени и остается дольше. Это происходит, когда вы потребляете больше калорий, чем требуется, и оседает вокруг органов, особенно в нижней части живота », — отмечает Прити Тьяги, диетолог, тренер по здоровью и соучредитель My22BMI, компании, предоставляющей услуги в области здоровья и хорошего самочувствия.

Вздутие живота
«Вздутие живота — это случайное вздутие живота или вздутие живота, которое обычно происходит из-за скопления газов / задержки воды после употребления определенных продуктов», — добавляет она.

Итак, что вызывает эти проблемы?
Жир на животе
Тяги объясняет наличие жира на животе по следующим причинам:

• Потребление больше калорий, чем необходимо или сожжено.
• Недостаток упражнений и физических нагрузок.
• Гормональный дисбаланс.
• Высокое потребление нездоровых жиров и углеводов в рационе.
• Обезвоживание и задержка воды.
• Сидячий образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Недостаток упражнений
• Напряжение
• Генетика
• Плохой сон
• Курение

Вздутие живота
Что касается вздутия живота, она говорит: «Вздутие живота может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, которые трудно переваривать или вызывают газообразование во время пищеварения.Плохое пищеварение и неспособность расщеплять эти продукты могут заполнить желудочно-кишечный тракт воздухом или газом ».

«Непереносимость лактозы (неспособность переваривать молоко / молочные продукты) также является основной причиной вздутия живота», — добавляет она.

Не говоря уже о том, что вздутие живота может быть побочным эффектом некоторых лекарств или просто основной проблемой со здоровьем, такой как синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, бактериальная инфекция и т. Д.На самом деле, у вас может быть вздутие живота из-за чрезмерного удержания воды, если вы переживаете тяжелый предменструальный синдром (ПМС) или просто, если у вас слишком много натрия из соленой / консервированной пищи.

Эти симптомы могут помочь вам определить настоящего злодея.
К настоящему времени вы, вероятно, уже поняли, что вздутие живота и жир на животе — две совершенно разные проблемы. Однако, к сожалению, их похожие эффекты все еще могут вызвать некоторую путаницу. Но эти симптомы могут помочь вам определить, действительно ли у вас вздутие живота или это жир на животе.

Жир на животе
Это скопление жира в брюшной полости. Следовательно, наиболее частым признаком будет заметное увеличение размера выпуклости на животе с течением времени. Если вы переедаете, ведете малоподвижный образ жизни и не занимаетесь спортом каждый день, вы можете быть уверены, что причиной ваших страданий является жир на животе, который накопился с течением времени из-за вашего плохого образа жизни.

Если не принимать во внимание жир на животе, жизнь может ухудшиться. «Это связано с более высоким риском сердечных заболеваний, гипертонии, инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Это также связано с высоким риском сердечных приступов, астмы и многих других проблем со здоровьем », — предупреждает Тьяги.

Вздутие живота
Что касается вздутия живота, она говорит: «Вздутие живота может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, которые трудно переваривать или вызывают образование газов во время пищеварения. Плохое пищеварение и неспособность расщеплять эти продукты могут заполнить желудочно-кишечный тракт воздухом или газом.”

«Непереносимость лактозы (неспособность переваривать молоко / молочные продукты) также является основной причиной вздутия живота», — добавляет она.

Не говоря уже о том, что вздутие живота может быть побочным эффектом некоторых лекарств или просто основной проблемой со здоровьем, такой как синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, бактериальная инфекция и т. Д. На самом деле, вздутие живота может быть вызвано чрезмерным удержанием воды, если вы переживаете тяжелый предменструальный синдром (ПМС) или просто получили слишком много натрия из соли / консервированных продуктов.

Также читайте: Вот ускоренный курс по пребиотикам, которые помогут сохранить здоровье и счастье кишечника

Как можно бороться с этими проблемами?
Теперь, когда вы знаете, в чем реальная проблема, вы можете попробовать следующие рекомендуемые экспертами способы решения проблемы:

Жир на животе:

• Избегайте сладких продуктов. Продукты, содержащие много сахара и добавок.
• Ешьте много растворимой клетчатки.
• Ешьте много белка и контролируйте потребление углеводов.
• Делайте физические упражнения регулярно и адекватно.
• Пейте много воды.
• Ешьте осознанно и не переедайте.

Вздутие живота:

• Не ешьте большие порции за один раз.
• Избегайте глотания воздуха во время еды.
• Не ешьте продукты, вызывающие газообразование или запор.
• Избегайте сладких напитков / напитков, особенно алкогольных.
• Имейте чистую домашнюю пищу, не вредную для кишечника.
• Ешьте больше клетчатки и меньше соли.

Теперь, когда вы знаете, принимайте правильные решения и поправляйтесь.

часто упускаются из виду и легко поддаются лечению

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0482.

Напоминание о важном клиническом уроке

Больница Лихай-Вэлли, Медицина, Люкс 3600, 1210 Саут-Кедр-Крест-Бульвар, Аллентаун, Пенсильвания 18104, США

Реферат

Хроническая боль в животе — частый симптом, требующий обширного дифференциального диагноза.Обследование часто обходится дорого, но многим пациентам не удается поставить окончательный диагноз. Мы описываем 12 женщин с ожирением и длительной болью в животе, многим из которых не удалось поставить диагноз, но которые соответствовали критериям боли в брюшной стенке. Каждый пациент прошел тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, которое включало проверку симптомов Карнетта и выполнение «щипкового теста». У всех пациентов был положительный тест Карнетта и щипковый тест. Введение местного анестетика с кортикостероидом или без него полностью сняло боль в течение 10 минут.Из шести пациентов, обследованных при последующем наблюдении, у четырех не было боли, а у двоих была реакция на вторую инъекцию местного анестетика. Боль в брюшной стенке — недооцененная причина хронической боли в животе. Диагностика часто проста, а лечение с помощью местной инъекции анестетика является одновременно диагностическим и лечебным.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Несмотря на достаточно обширную литературу, брюшная стенка не часто рассматривается как источник боли у пациентов с болью в животе.Я видел много пациентов с ранее не диагностированной хронической болью в животе, у которых была обнаружена боль в брюшной стенке, и был впечатлен тем, что значительный процент этих пациентов были женщинами с ожирением.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

В период с 1998 по 2006 год в нашу клинику или больницу поступило несколько пациентов с хронической болью в животе. Многие из этих пациентов не поставили точный диагноз. Каждого пациента обследовали, тщательно изучив анамнез с особым вниманием к возможности возникновения боли в брюшной стенке и тщательно изучив физическое обследование, которое включало тест Карнетта и «щипковый тест».

Тест Карнетта выполняется сначала путем определения области максимальной болезненности, когда пациент находится в расслабленном состоянии. Во время надавливания на эту область пациента просят поднять верхнюю часть спины, эффективно напрягая брюшную стенку. Ухудшение боли считается положительным результатом. В щипковой пробе кожа и подкожные ткани области максимальной нежности захватываются в месте прикрепления жира к мускулатуре живота. Затем паннус зажимают с умеренным давлением.Если это вызывает умеренную или сильную боль, тест считается положительным.

Пациентам с положительным результатом теста Карнетта, положительным результатом щипкового теста или другими историческими признаками, свидетельствовавшими о боли в брюшной стенке, вводили лидокаин в область максимальной болезненности. Полное или почти полное облегчение боли в животе было интерпретировано как подтверждение того, что брюшная стенка является источником боли.

Результаты

Характеристики пациентов без очевидного диагноза представлены в.Средний возраст составил 41,7 года, а средний индекс массы тела (ИМТ) — 36,9 кг / м ² . Десять пациентов прошли по крайней мере одно диагностическое исследование, но у двух пациентов клиническая картина и физикальное обследование были сочтены достаточно характерными для боли в брюшной стенке, поэтому дальнейшая оценка не потребовалась. При обследовании у многих из этих женщин был выявлен неоднородный и узловатый подкожный жир. Продолжительность боли от 3 месяцев до 1,5 лет.

Таблица 1

Характеристики пациентов у женщин с ожирением и болями в брюшной стенке

холецистит холецистит

Пациент	Возраст	ИМТ	Исследования
1	24	8	УЗИ брюшная полость — холелитиаз
			КТ брюшной полости / таза — в норме
2	28	52,2			DISIDA	41,2	КТ брюшной полости / таза — в норме
4	53	31,1	КТ брюшной полости / таза — дивертикулез
5	48 47	9	США, брюшная полость — нормальная
6	21	37,5	Американская брюшная полость — нормальная
7	43	40,2	КТ-сканирование в норме
50	55	КТ брюшной полости / таза — в норме
9	61	31,1	Нет диагностических исследований
10	48	31.8	Серия UGI — нормальная
			КТ брюшной полости / таза — нормальная
11	41	34,1	Брюшная полость США — нормальная 12	США	36,7	Диагностических исследований не проводилось.

ЛЕЧЕНИЕ

В каждую область максимальной болезненности вводили от 3 до 5 мл лидокаина. Все пациенты ответили полным или почти полным исчезновением боли.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Шесть из 12 пациентов находились под наблюдением более чем через неделю после их первоначальной инъекции, а четверо сообщили о стойком облегчении боли. Два пациента с рецидивом боли в животе ответили на вторую инъекцию.

ОБСУЖДЕНИЕ

Cyriax был первым, кто описал боль в животе, исходящую от брюшной стенки. ¹ В 1926 году Карнетт обнаружил, что боль в животе может быть вызвана невралгией, поражающей один или несколько из шести нижних межреберных нервов, и разработал простой тест, который помог локализовать источник симптомов на брюшной стенке. ²

Обычно боль в брюшной стенке бывает постоянной и тянущей. Если пациент может определить локализованную область боли, предлагается источник в брюшной стенке. У наших пациентов тест Карнетта и щипковый тест были одинаково положительными. Несколько исследований продемонстрировали полезность физического обследования для диагностики боли в брюшной стенке. ^{3 , 4}

Точная этиология боли у этих женщин неизвестна. Один из возможных вариантов — ущемление кожного нерва брюшной полости.Копелл и Томпсон ⁵ предположили, что защемление кожного нерва периферической брюшной полости происходит в анатомических местах, где нерв резко меняет направление, чтобы войти в фиброзный или костно-фиброзный туннель или где он проходит по фиброзной или мышечной связке. Синдром защемления кожного нерва живота хорошо охарактеризован. ⁶ У очень страдающих ожирением людей натяжение нерва свисающей паннусом брюшной полости может еще больше усугубить раздражение нерва и ишемию.

Поскольку подкожный жир в брюшной полости у некоторых из описанных женщин был несколько узловатым, возможно, что сам жир мог быть причиной боли, наблюдаемой при ангиолипомах или болезни Деркума.Одна или несколько ангиолипом в подкожном отделе брюшной полости могут вызывать боль в брюшной стенке. ⁷ Болезнь Деркума представляет собой расстройство, определяемое комплексом симптомов, который включает: (1) множественные болезненные жировые образования; (2) генерализованное ожирение; (3) астения, слабость и утомляемость; и (4) психические расстройства, включая эмоциональную нестабильность, депрессию, эпилепсию, спутанность сознания и слабоумие. ⁸

Преобладание боли в брюшной стенке у женщин отмечалось ранее. ⁹ Хорошо известно, что существует гендерное различие в восприятии боли. ¹⁰ Фактически рецепторы эстрогена были идентифицированы по всей центральной нейроакси. ¹¹ Пелег описал боль в брюшной стенке из-за защемления кожного нерва брюшной полости у девочки-подростка, принимающей оральные контрацептивы. ¹² Он и его коллеги также описали боль в брюшной стенке у беременных, ¹³ , что снова указывает на возможную роль эстрогена в патогенезе боли.

После постановки диагноза лечение не вызывает затруднений. Глубокая местная инъекция анестетика в место максимальной боли дает быстрое и часто стойкое облегчение. У пациентов с подозрением на синдром ущемления кожного нерва живота введение в фиброзный канал, через который выходит нерв, является лечебным. Иногда необходимо использовать 3-дюймовую спинномозговую иглу калибра 25, чтобы проникнуть в более глубокие структуры брюшной стенки.

ТОЧКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Брюшная стенка — нередкий источник хронической боли в животе.

• Женщины с ожирением предрасположены к болям в брюшной стенке.

• Элементы анамнеза и простые методы физической диагностики достоверно указывают на брюшную стенку как на источник боли.

• Локальная инъекция анестетика является диагностической и терапевтической.

Примечания

Конкурирующие интересы: нет.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Cyriax EF. О различных состояниях, которые могут стимулировать указанные боли при висцеральном заболевании, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия.Практик 1919; 102: 314–22 [Google Scholar] 2. Carnett JB. Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе. Surg Gynecol Obstet 1926; 42: 625–32 [Google Scholar] 3. Costanza CD, Longstreth GF, Лю А.Л. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2004; 2: 395–9 [PubMed] [Google Scholar] 4. Грей DWR, Сибрук Дж., Диксон Дж. М. и др. Является ли болезненность брюшной стенки полезным признаком при диагностике неспецифической боли в животе? Ann R Coll Surg Engl 1988; 70: 233–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Копелл HP, Томпсон WA. Периферические невропатии защемления. Малабар, Флорида: Роберт Э. Крейгер, 1976 [Google Scholar] 6. Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия 1972 г .; 71: 118–24 [PubMed] [Google Scholar] 7. Анонимный диагноз: подкожная ангиолипома, передняя брюшная стенка у пациента с множественными подкожными ангиолипомами. Патология 1979; 11: 118–9, 38 [PubMed] [Google Scholar] 8. Бродовский С., Вестрейх М., Лейбовиц А. и др. Adiposis dolorosa (болезнь Деркума): наблюдение через 10 лет.Ann Plast Surg 1994; 33: 664–8 [PubMed] [Google Scholar] 9. Гринбаум Д.С., Гринбаум Р.Б., Джозеф Дж. Г. и др. Хроническая боль в брюшной стенке. Диагностическая достоверность и стоимость. Dig Dis Sci 1994; 39: 1935–41 [PubMed] [Google Scholar] 10. Giles BE, Walker JS. Половые различия в боли и обезболивании. Обзоры боли 2000; 7: 181–93 [Google Scholar] 11. МакИвен Б. Действия эстрогена по всему мозгу. Недавнее Prog Horm Res 2002; 57: 357–84 [PubMed] [Google Scholar] 12. Пелег Р. Боль в брюшной стенке, вызванная защемлением кожного нерва у девочки-подростка, принимающей оральные противозачаточные таблетки.J Adolesc Health 1999; 24: 45–7 [PubMed] [Google Scholar] 13. Пелег Р., Гохар Дж., Корец М. и др. Боль в брюшной стенке у беременных, вызванная ущемлением латерального кожного нерва грудного отдела. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 169–71 [PubMed] [Google Scholar]

Живот во время менопаузы: что вызывает это и как это исправить

Для многих женщин в постменопаузе одним из самых неприятных изменений является сдвиг в накоплении жира в организме вперед и по бокам. их живот.

Это явление, также известное как живот во время менопаузы, является результатом смещения гормонов, активации «гена менопаузы», а также изменений в упражнениях и диете.

Снижение уровня эстрогена заставляет жировые клетки в области живота накапливать больше жира. Это может даже снизить способность вашего тела сжигать жир.

Когда «ген менопаузы» включен, он способствует образованию жира на животе. Вот 3 простых способа, которыми женщины могут отключить этот ген.

К сожалению, большинство женщин набирают от пяти до десяти фунтов в течение первого десятилетия после менопаузы.

Исследования показывают, что у женщин в постменопаузе наблюдается увеличение внутрибрюшного жира и жира на туловище по сравнению с женщинами в пременопаузе.

Исследования показали, что во время ранней менопаузы наблюдается увеличение внутрибрюшного жира — более глубокого висцерального жира. Эти изменения были одинаковыми по возрасту и весу.

Увеличение внутрибрюшного жира связано с более высоким риском высокого кровяного давления, инфаркта миокарда, диабета и повышенного холестерина.

Таким образом, этот сдвиг в накоплении жира — это больше, чем просто косметическая проблема.

Снижение гормонов во время и после менопаузы — это лишь часть живота менопаузы.У многих женщин уровень активности снижается с возрастом.

Многие женщины не сокращают потребление калорий, чтобы соответствовать пониженной активности. Более низкий уровень активности в сочетании со снижением мышечной массы из-за меньшего количества упражнений снижает скорость метаболизма, что приводит к увеличению накопленного жира.

Хотя у вас нет особого контроля над распределением жира в организме, вызванным гормонами, вы можете добиться более плоского живота, следуя следующим советам.

Модификации диеты

Уменьшение живота в период менопаузы начинается с пересмотра своего рациона.Если вы потребляете больше калорий, чем сжигаете, их избыток сохраняется.

Основным депо накопления в постменопаузе является животик. С возрастом наш метаболизм замедляется, поэтому количество калорий, которые вы привыкли есть, не набирая вес, изменилось.

Точный взгляд на свою диету и количество потребляемых калорий — это первый способ помешать увеличению веса в постменопаузе.

Aaptiv поможет избавиться от лишних килограммов. Откройте приложение Aaptiv сегодня, чтобы просмотреть наши новейшие занятия по фитнесу.

Отслеживайте, что вы едите

Расчетная рекомендация по потреблению калорий для умеренно активных женщин в возрасте 55 лет и старше составляет около 1600 калорий в день (меньше, если сидячий образ жизни, или больше, если он очень активен).

Если вы замечаете, что вес набирает обороты, ведите дневник питания в течение нескольких дней и рассчитайте дневное потребление калорий.

Это позволит вам точно определить, где ваша диета может отклоняться от графика, и даст вам отправную точку для похудания.

Самый простой способ начать сжигание жира — это снизить ежедневное потребление калорий на 250 калорий и увеличить расход энергии на дополнительные 250 калорий.

Например, вырезание послеобеденного пакета чипсов поможет снизить калорийность. Добавление 45-минутной прогулки каждый день приведет к ежедневному сокращению до 500 калорий.

Это равняется 3500 калориям, или фунту потери веса каждую неделю. Это безболезненный способ добиться медленной и стабильной потери веса.

У некоторых женщин в постменопаузе живот во время менопаузы частично возникает из-за вздутия живота. Обычно виновниками являются продукты, вызывающие задержку газов или воды.

У некоторых лактоза в молочных продуктах может вызвать вздутие живота и расстройство желудка.

Кроме того, гормональные сдвиги после менопаузы могут привести к тому, что ваше тело будет легче удерживать жидкость, что является хорошей причиной для ограничения потребления натрия.

Обработанные продукты, как правило, содержат много скрытого натрия, а также другие менее чем полезные ингредиенты. В идеале вы должны съедать менее 2300 мг натрия в день, и даже меньше, если задержка воды является проблемой.

Top Bloat Offenders

• Газированные напитки.
• Овощи, например лук, брокколи, фасоль, капуста и брюссельская капуста.
• Соевые продукты.
• Продукты с высоким содержанием фруктозы (некоторые обработанные пищевые продукты и фрукты, такие как яблоки, вишня, арбуз и груши).
• Заменители сахара, такие как сорбит, маннит или ксилит (содержатся в некоторых жевательных резинках и продуктах без сахара).
• Продукты с высоким содержанием клетчатки. Хотя клетчатка полезна для вас, слишком быстрое добавление слишком большого количества клетчатки (особенно нерастворимой) в ваш рацион может вызвать вздутие живота.

Если вы заметили вздутие живота после еды, ведите дневник питания, чтобы определить, какие продукты могут вызывать проблему.Попробуйте исключить их из своего рациона, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Некоторые женщины считают, что прием пробиотических продуктов (например, этой ведущей марки), особенно тех, которые содержат штамм Bifidobacterium infantis, может помочь при вздутии живота.

Exercise

Вы можете уменьшить внешний вид своего живота, укрепив мышцы, которые поддерживают его. Сосредоточьтесь на упражнениях, которые увеличат вашу мышечную массу, как те, которые вы можете найти в приложении Aaptiv.

Несмотря на то, что мышечная масса снижается с возрастом, вы можете значительно изменить эту траекторию с помощью программы силовых тренировок.

Мышцы метаболически активны. Частично снижение метаболизма с возрастом может быть связано с потерей этой ткани.

Подумайте о тройном подходе к кардио — тренировке с отягощениями более высокой интенсивности (более короткие повторения с более сложным весом) и упражнениям на мышцы кора, которые укрепляют прямые, поперечные и косые группы мышц.

Основные упражнения не уменьшат абдоминальный жир, но укрепление брюшных мышц увеличивает поддержку живота и тонус. Поперечные мышцы живота служат поясом для области ниже пупка.

Нацеливание на эту группу мышц (см. Ссылку на упражнения Шармана ниже) поможет сделать живот во время менопаузы более подтянутым.

В Aaptiv есть основные тренировки и HIIT-тренировки, которые можно выполнять, чтобы избавиться от жира на животе. Загрузите приложение сегодня!

Упражнения для брюшного пресса

Осанка

Когда вы думаете о пожилом человеке, вы, вероятно, представляете кого-то с сутулой и округлой спиной. Сгорбление старика не является неизбежным.

Вы можете улучшить осанку в любом возрасте с помощью упражнений.Такие занятия, как йога и тай-чи, наряду с кардио- и силовыми упражнениями, позволяют вашему телу сохранять силу и гибкость, необходимые для того, чтобы ваш позвоночник оставался прямым, а тело — ровным.

Попробуйте выполнять следующие упражнения несколько раз в течение дня, чтобы восстановить осанку.

Настенная подставка

Встаньте спиной к стене, руки по бокам ладонями вверх. Медленно поднимите руки над головой, сохраняя контакт со стеной, и удерживайте их в течение пяти секунд.Вернитесь в исходное положение и повторите несколько раз.

Подтягивание подбородка

Начните с отведения плеч назад и расслабьтесь. Смотрите прямо перед собой, положите два пальца на подбородок и подтяните подбородок прямо к плечам. Задержитесь на пять секунд и повторите несколько раз.

Растяжка дверного проема

Встаньте у открытого дверного проема, держа руки по обе стороны от дверной коробки на уровне плеч. Наклонитесь вперед, пока не почувствуете, как растягиваются мышцы груди. Задержитесь на пять секунд и повторите несколько раз.

Будьте терпеливы. Требуется время, чтобы привести свое тело в исходное состояние до такой степени, что вы заметите изменения в животе.

Возможно, вам придется продолжать изменять свою диету или упражнения, чтобы найти ту золотую середину, в которой жир на животе после менопаузы начинает сдвигаться с места. Не сдавайтесь, если вы не заметите изменений сразу.

Кэтрин Крэм — физиолог и ведущий специалист в области материнского здоровья. Ее консалтинговая компания «Пренатальный и послеродовой фитнес» специализируется на предоставлении самой последней информации о физических упражнениях и курсах повышения квалификации для профессионалов в области здоровья и фитнеса.

Готовы начать свое путешествие с Aaptiv? Избавьтесь от этих 5-10 лишних килограммов с помощью нашего приложения уже сегодня.

В чем разница между вздутием живота и избытком жира и кожи?

3 минуты чтения:

Вы чувствуете вздутие живота и тяжесть? Многие люди часто путают термины вздутие живота и избыточный абдоминальный жир. Когда они видят малейшее изменение в области живота, они часто исключают это как накопление жира. Во многих случаях это так; однако жир — не единственное, что может вызвать расширение желудка.Это может быть вздутие живота.

Итак, как определить разницу между ними?

Что такое вздутие живота?

Что такое жир на животе?

Как отличить вздутие живота от вздутия живота. Избыточный жир и кожа?

Подтяжка живота и липосакция для удаления лишнего жира и дряблой кожи

Что такое вздутие живота?

Вздутие живота возникает, когда живот набухает от жидкости или газа. Вздутие живота обычно носит временный характер и заставляет человека дольше чувствовать дискомфорт и чувство сытости.Наиболее частыми причинами вздутия живота являются продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, молочные продукты, переедание, потребление слишком большого количества соли, глотание воздуха и жевательная резинка.

В отличие от лишнего жира и кожи, которые требуют более сложного лечения, вздутие живота можно решить с помощью пробиотиков, употребления ферментированных продуктов, чая с перечной мятой и отказа от молочных продуктов.

Что такое жир на животе?

Жир на животе — это избыточный абдоминальный жир, который образуется постепенно, когда вы потребляете больше калорий, чем можете сжечь.Если у вас избыточный жир вокруг живота, скорее всего, у вас тоже дряблая кожа.

Как отличить вздутие живота от вздутия живота. Избыточный жир и кожа?

1. Вздутие живота локализовано, а жир на животе широко распространен

Один из простых способов отличить вздутие живота от жира на животе состоит в том, что при вздутии живота расширяется только живот из-за скопления избыточного газа.

Вы, вероятно, заметите другие выпуклости с лишним жиром, особенно на животе, бедрах, бедрах и спине.

2. Вздутие живота тугое, а жир губчатый

Стеснение в желудке — признак вздутия живота. Желудочный жир будет казаться губчатым и податливым, и его можно будет физически схватить рукой — то, что вы не можете сделать при вздутии живота.

3. Вздутие живота продолжает колебаться, а жир на животе остается постоянным

Еще одно заметное отличие состоит в том, что при вздутии живота резко расширяется в течение дня. Жир на животе и избыток кожи остаются неизменными, в то время как накопление жира происходит постепенно.

4. Вздутие живота болезненно, а жир на животе безболезненный

Из-за чрезмерного скопления жидкости и газа в брюшной полости вздутие живота часто сопровождается физическим дискомфортом. С другой стороны, жир на животе безболезнен.

Хотя есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избавиться от лишнего жира и уменьшить дряблость кожи, например, правильное питание и упражнения, в некоторых случаях вам может потребоваться процедура коррекции контура тела.

Подтяжка живота и липосакция для удаления лишнего жира и дряблой кожи

У некоторых людей слишком много избыточного жира на животе и дряблой кожи, которые можно исправить только с помощью процедуры подтяжки живота и липосакции.Подтяжка живота предназначена для того, чтобы подтянуть мышцы живота и удалить лишний жир и кожу. Липосакция заключается в отсасывании жировой ткани между кожей и брюшной стенкой.

Комбинация этих двух процедур может создать красивый и сбалансированный силуэт, который решит все ваши проблемы.

Хотите узнать больше о подтяжке живота и липосакции в Рино, Невада?

Хотели бы вы избавиться от упрямого жира на животе и лишней кожи? Свяжитесь с нами сегодня по телефону 775-238-3051 или заполните нашу онлайн-форму и узнайте больше о своих возможностях.

Границы | Почему у мужчин накапливается висцеральный жир в брюшной полости?

Телесный жир

Половые различия в составе тела хорошо известны (Karastergiou et al., 2012; Palmer and Clegg, 2015). У женщин процент жира в организме выше, чем у мужчин, а у мужчин процент мышечной массы выше, чем у женщин. По мере увеличения ИМТ у обоих полов процентное содержание жира в организме у женщин остается выше, чем у мужчин (Schorr et al., 2018). Важно отметить, что различия между двумя полами заключаются не только в процентном содержании общего жира в организме, но и в его распределении по разным частям тела (Grauer et al., 1984).

Типы жировых отложений

Телесный жир можно разделить на коричневый, бежевый и белый жир (Harms and Seale, 2013). Что касается относительного содержания в митохондриях, бурый жир является наиболее распространенным, а белый жир — наименьшим. В отличие от коричневого и бежевого жира, белый жир не способен к термогенезу. Обратите внимание, что жировые отложения у взрослых людей состоят в основном из белого жира.

В зависимости от расположения в организме белый жир можно подразделить на подкожный, висцеральный и эктопический жир.Внематочный жир, которого меньше всего, находится во внутренних органах. Внутрипеченочный жир, интрапанкреатический жир, внутримиоцеллюлярный жир и внутрикардиомиоцеллюлярный жир считаются эктопическим жиром. Жир, окружающий внутренние органы, обычно считается висцеральным жиром. Эпикардиальный жир и абдоминальный висцеральный жир окружают миокард и органы желудочно-кишечного тракта, соответственно, и оба считаются висцеральным жиром (Bertaso et al., 2013; Frank et al., 2018).Подкожный жир, которого больше у женщин (Karastergiou et al., 2012), расположен во всем слое глубоко в кожу (гиподерма).

По мере того, как висцеральный жир в брюшной полости накапливается, живот становится заметно больше — явление, широко известное как накопление жира на животе. Следует отметить, что животный жир состоит не только из абдоминального висцерального жира, но и из брюшного подкожного жира. Хотя окружность талии сильно коррелирует с общим количеством жира на животе, она не так сильно коррелирует с абдоминальным висцеральным жиром (Grundy et al., 2013). Кроме того, корреляция окружности талии с абдоминальным висцеральным жиром у женщин слабее, чем у мужчин. Следовательно, определение количества абдоминального висцерального жира по окружности талии следует делать осторожно, особенно у женщин.

Висцеральный жир брюшной полости

В этой статье особое внимание уделяется висцеральному жиру в брюшной полости. Чтобы понять висцеральный жир брюшной полости, необходимо более внимательно изучить анатомию брыжейки и забрюшинного пространства (см. Рисунок 1).Брыжейки соединяют органы желудочно-кишечного тракта, расположенные в брюшной полости, со стенкой брюшной полости. Большинство соединений осуществляется с задней, а не с передней стенкой брюшной полости. Таким образом, органы, расположенные внутри задней стенки брюшной полости, не имеют брыжейки. Эти органы обычно называют забрюшинными. Два забрюшинных органа, изображенные на рисунке 1, — это поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Жир, окружающий эти забрюшинные органы, известен как забрюшинный жир.Обратите внимание, что другие забрюшинные органы, такие как почки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, не показаны на рисунке 1.

Рис. 1. Накопление пищевых триглицеридов висцеральным жиром брюшной полости. Пищевые триглицериды перевариваются и поглощаются энтероцитами, выстилающими просвет кишечника. Энтероциты секретируют пищевые триглицериды в форме ЛПОНП и хиломикронов в собственную пластинку. Внутри собственной пластинки расположены многочисленные кровеносные капилляры (красные / синие) и лимфатические капилляры (зеленые).Из-за своего меньшего размера некоторые из ЛПОНП могут легко проникать в просвет кровеносных капилляров. Напротив, хиломикроны, которые больше производятся самцами, с большей вероятностью будут задерживаться в собственной пластинке, поскольку они пытаются получить доступ к просвету лимфатических сосудов. Более высокое удерживание хиломикронов в собственной пластинке предрасполагает их триглицериды к гидролизу LPL. Высвобожденные жирные кислоты, которые являются продуктами гидролиза LPL, затем могут быть доставлены в висцеральные адипоциты брюшной полости, расположенные в забрюшинном пространстве и брыжейке.Жир, который находится в забрюшинном пространстве, называется забрюшинным жиром, а жир в брыжейках известен как внутрибрюшинный жир. Показанные здесь внутрибрюшинные жировые отложения представляют собой мезоколонический жир, малый сальник, большой сальник и мезентериальный жир. Обратите внимание, что высвободившиеся жирные кислоты поставляют висцеральные адипоциты брюшной полости раньше, чем подкожные адипоциты. ЛПОНП = липопротеины очень низкой плотности; LPL = липопротеинлипаза.

Помимо прикрепления органов желудочно-кишечного тракта к брюшной стенке, брыжейки защищают многочисленные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды желудочно-кишечной системы.Важно отметить, что брыжейки также способны накапливать значительное количество жира. Большой сальник, малый сальник, собственно брыжейка и мезоколон являются примерами брыжейки. Как показано на рисунке 1, жир, расположенный в этих брыжейках, известен как большой сальниковый жир, меньший сальниковый жир, мезентериальный жир и мезоколонический жир, соответственно. Жир в этих брыжейках вместе называется внутрибрюшинным жиром.

Как внутрибрюшинный, так и забрюшинный жир составляют брюшной висцеральный жир, что объясняет, почему многие исследователи включают забрюшинный жир при измерении абдоминального висцерального жира (Hung et al., 2014). Есть несколько причин рассматривать забрюшинный жир как часть абдоминального висцерального жира. Во-первых, забрюшинный жир окружает забрюшинные органы. Таким образом, его следует классифицировать как висцеральный, а не эктопический или подкожно-жировой. Во-вторых, лимфатическая жидкость желудочно-кишечного тракта стекает через более мелкие лимфатические сосуды внутри брыжейки, прежде чем попасть в более крупные лимфатические сосуды. Более крупные лимфатические сосуды, такие как цистерна хили, являются забрюшинными. Следовательно, адипоциты, присутствующие в брыжейке и забрюшинном пространстве, получают одинаковое количество богатого липидами хилуса.Этот хилоз в конечном итоге будет выведен в системный кровоток, прежде чем он будет снабжать подкожно-жировую клетчатку. Следовательно, с точки зрения снабжения питательными веществами забрюшинный жир больше похож на внутрибрюшинный, чем на подкожный. Для дальнейшего обсуждения анатомии желудочно-кишечного кровообращения, пожалуйста, обратитесь к нашей ранее опубликованной статье (Nauli and Nauli, 2013). В-третьих, в отличие от подкожного жира, как забрюшинный, так и внутрибрюшинный жир повышают риск метаболического синдрома (Hung et al., 2014). Следовательно, можно предположить, что абдоминальный висцеральный жир должен включать как внутрибрюшинный, так и забрюшинный жир.

Тот факт, что абдоминальный висцеральный жир часто называют просто «висцеральным жиром», иногда может вызывать путаницу. Когда количество «висцерального жира» измеряется в области живота, возможно, более целесообразно обозначить его как «висцеральный жир брюшной полости», а не «висцеральный жир». Как упоминалось выше, висцеральный жир включает не только висцеральный жир брюшной полости, но и жировые отложения, которые окружают другие неабдоминальные органы, такие как эпикардиальный жир.На рисунке 2 показано, как различные типы телесного жира связаны с висцеральным жиром брюшной полости.

Рисунок 2. Типы телесного жира по отношению к абдоминальному висцеральному жиру. Жир можно разделить на коричневый, бежевый и белый. В зависимости от расположения белый жир можно разделить на эктопический, подкожный и висцеральный жир. Некоторыми примерами эктопического жира являются внутрипеченочный, интрапанкреатический, внутримиоцеллюлярный и внутрикардиомиоцеллюлярный жир. Подкожный жир включает брюшной, бедренный и ягодичный подкожный жир.Висцеральный жир включает эпикардиальный, забрюшинный и внутрибрюшинный жир. Внутрибрюшинный жир можно подразделить на мезоколонический, малый сальниковый, большой сальниковый и мезентериальный жир. Висцеральный жир брюшной полости включает как забрюшинный, так и внутрибрюшинный жир (жирный / синий).

Женщины имеют форму груши, а мужчины — яблоко

Из-за тенденции к накоплению висцерального жира в брюшной полости (Grauer et al., 1984) мужчины с большей вероятностью будут иметь форму яблока.Чрезмерное накопление висцерального жира в брюшной полости также известно как андроидное ожирение. Напротив, грушевидную форму часто приписывают женщинам в пременопаузе из-за их тенденции к накоплению подкожного жира в области бедер (бедра) и ягодиц (ягодицы) (Karastergiou et al., 2012). Ожирение, возникшее в результате преобладающего накопления подкожного жира, также известно как гиноидное ожирение.

Распространенное заблуждение состоит в том, что употребление пива может привести к накоплению жира на животе.Это заблуждение привело к появлению термина «пивной живот». Исследования показали, что потребление пива не увеличивает размер живота, а увеличивает общую массу тела (Schutze et al., 2009). Таким образом, маловероятно, что потребление пива специально увеличивает абдоминальный висцеральный жир или вызывает андроидное ожирение.

Абдоминальный висцеральный жир напрямую связан с метаболическими нарушениями

Хотя подкожный жир брюшной полости и внутрипеченочный жир связаны с более высоким риском смертности у мужчин, только висцеральный жир брюшной полости является сильным независимым предиктором смертности у мужчин (Kuk et al., 2006). Связь абдоминального висцерального жира со смертностью характерна не только для мужчин, поскольку абдоминальный висцеральный жир также является сильным предиктором смертности у полных женщин (Koster et al., 2015). Следовательно, важно понимать патогенез висцерального жира в брюшной полости и его связь с метаболическими осложнениями.

Ожирение может препятствовать работе микрососудов. Исследования на самцах хомяков показали, что ожирение у андроидов связано не только с инсулинорезистентностью, но также с уменьшением плотности капилляров и увеличением проницаемости макромолекул (Costa et al., 2011). Эта микрососудистая дисфункция может в конечном итоге привести к развитию гипертонии (Covassin et al., 2018), что является одним из критериев метаболического синдрома. Интересно, что самцы хомяков, которые в этих исследованиях подвергались диете с высоким содержанием жиров, накапливали жир почти исключительно в висцеральной области живота с минимальным накоплением жира в подкожной области. Это важное наблюдение предполагает, что высокое потребление пищевых жиров мужчинами способствует накоплению жира, который довольно специфичен для висцерального депо брюшной полости.Повышение проницаемости сосудов при андроидном ожирении, описанное выше (Costa et al., 2011), также предполагает, что накопление жира в висцеральных депо брюшной полости вызвано нарушением регуляции эндотелиальных клеток сосудов. В этом отношении эндотелиальные клетки, выстилающие пораженные сосудистые сети, могут вносить ключевой вклад в развитие ожирения у андроидов, как было предложено в недавно предложенной гипотезе двусторонней коммуникации сосудистой дисфункции при ожирении (Graupera and Claret, 2018).

Ранее мы описали, как ожирение у андроидов может привести к инсулинорезистентности (Nauli, 2012).По мере накопления висцерального жира в брюшной полости инфильтрация макрофагов увеличивается (Xu et al., 2003). Известно, что инфильтрирующие макрофаги выделяют воспалительные цитокины. Эти цитокины, в состав которых входит TNFα, способны вызывать инсулинорезистентность окружающих висцеральных адипоцитов брюшной полости и высвобождать их жирные кислоты (Samuel and Shulman, 2016). Этот поток жирных кислот вреден для печени и поджелудочной железы (Matsuzawa et al., 1995). Обратите внимание, что приток жирных кислот в печень также происходит после болюсного введения триглицеридов.Было показано, что болюсное введение жира увеличивает концентрацию неэтерифицированных жирных кислот в воротной вене (Kristensen et al., 2006). Следовательно, возможно, что как абдоминальный висцеральный жир, так и частое употребление диеты с высоким содержанием жиров вносят свой вклад в патогенез метаболического синдрома за счет увеличения притока жирных кислот в кровоток воротной вены.

Возможно, стоит изучить результаты исследования оментэктомии. Одно из самых ранних исследований оментэктомии показывает, что пациенты, которым была сделана оментэктомия и регулируемое бандажирование желудка, имели лучший метаболический профиль, чем пациенты, у которых применялось только регулируемое бандажирование желудка (Thorne et al., 2002). Пациенты с оментэктомией и регулируемым бандажированием желудка потеряли больше веса, чем пациенты с одним регулируемым бандажированием желудка, хотя и незначительно. Исследования Dillard et al. (2013) аналогичным образом показали, что оментэктомия улучшила метаболический профиль, не вызывая значительно большей потери веса, чем в контрольной группе. Напротив, исследования Fabbrini et al. (2010) показали, что оментэктомия не улучшала метаболический профиль, когда степень потери веса была сопоставима между оментэктомией и контрольной группой.Несколько других исследований также не показали каких-либо значительных улучшений метаболизма в группе оментэктомии (Csendes et al., 2009; Sdralis et al., 2013; Andersson et al., 2017). Противоречивые результаты, полученные в этих исследованиях оментэктомии, могут быть связаны с несколькими факторами: ограниченным числом участников, ранее существовавшими метаболическими условиями участников, процедурами во время операции, временными интервалами, выбранными для оценки метаболического результата оментэктомии, и / или диетический образ жизни участников.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что необходимы дополнительные исследования для выяснения точной роли абдоминального висцерального жира в патогенезе метаболического синдрома. Однако ясно, что абдоминальный висцеральный жир связан со многими пагубными последствиями (Booth et al., 2014; Santosa and Jensen, 2015).

Мужской кишечник способствует накоплению висцерального жира в брюшной полости

Основные механизмы, объясняющие, почему мужчины с большей вероятностью, чем женщины в пременопаузе, накапливают висцеральный жир в брюшной полости, остаются неясными.Факты свидетельствуют о том, что после всасывания пищевых жиров в кишечнике липопротеины кишечника, вырабатываемые мужчинами и женщинами, не идентичны (Vahouny et al., 1980). Как эти кишечные липопротеины могут способствовать половым различиям в региональном распределении жира в организме, будет рассмотрено ниже.

Увеличение потребления жира за счет депо висцерального жира в брюшной полости мужчин

Накопление жира является результатом более высокого потребления калорий по сравнению с расходом энергии. С точки зрения адипоцитов, это соответствует большему поглощению питательных веществ, чем расщеплению жира адипоцитами.Катаболизм жиров адипоцитов, также известный как липолиз, частично опосредуется адреналином. При связывании адреналина с β-адренорецепторами стимулируется липолиз. Напротив, связывание адреналина с α2A-адренорецепторами приводит к ингибированию липолиза (Richelsen, 1986). По сути, β-рецепторы являются липолитическими, а α2A-рецепторы — антилиполитическими.

Исследования показали, что эстроген снижает липолиз ягодичных подкожных адипоцитов (Gavin et al., 2013). Снижение липолиза ягодичных подкожных адипоцитов у женщин, вероятно, связано с увеличением α-рецепторов эстрогена α-опосредованным увеличением α2A-рецепторов. Стимулируемое эстрогеном увеличение этих антилиполитических рецепторов в подкожных адипоцитах, но не в висцеральных адипоцитах брюшной полости, может способствовать более выраженному липолизу висцеральных адипоцитов брюшной полости по сравнению с подкожными адипоцитами у женщин (Pedersen et al., 2004 ).

Однако чистое накопление жира в конкретном жировом депо зависит не только от липолиза его адипоцитов, но и от поглощения питательных веществ его адипоцитами, а также от общего количества адипоцитов.Поскольку эстроген способен стимулировать пролиферацию преадипоцитов человека (Anderson et al., 2001), снижение липолиза ягодичных подкожных адипоцитов не обязательно может привести к общему снижению липолиза ягодичных подкожных жировых отложений. Фактически, исследования, сравнивающие липолиз и поглощение питательных веществ различными жировыми отложениями, показывают, что у женщин липолиз больше, чем у мужчин, в депо жира в нижней части тела, тогда как у мужчин липолиз больше, чем у женщин в депо висцерального жира в брюшной полости (Santosa and Jensen, 2008).Исследования показывают, что по сравнению с липолизом поглощение жира в большей степени влияет на половые различия в распределении жира в организме. Другими словами, женщины накапливают больше жира в подкожном депо, прежде всего потому, что это депо занимает больше жира у женщин, чем у мужчин. Точно так же мужчины накапливают больше жира в висцеральных депо брюшной полости, потому что их жировые депо поглощают больше жира, чем женщины.

Некоторые факторы, способствующие тенденции к накоплению подкожного жира у женщин, не страдающих ожирением, включают их высокую активность LPL в депо подкожного жира (Arner et al., 1991) и их высокая скорость катаболизма липопротеинов печеночного происхождения (Matthan et al., 2008). Активность LPL имеет решающее значение для накопления жира в организме (Serra et al., 2017), поскольку большая часть жирных кислот, поглощаемых жировыми отложениями, происходит в результате гидролиза триглицеридов липопротеинов (Weinstock et al., 1997). Высокая активность LPL в нижней части женского тела очевидна как в препрандиальном, так и в постпрандиальном состоянии (Votruba and Jensen, 2006). Недавнее исследование показывает, что тестостерон способен подавлять активность LPL и накопление жира в бедренной области (Santosa et al., 2017). Кроме того, он показывает значительную корреляцию между активностью LPL и отложением жира, подразумевая, что склонность женщин к накоплению жира в подкожных депо обусловлена ​​их высокой активностью LPL подкожного жира. Еще одним фактором, который способствует накоплению подкожного жира у женщин, не страдающих ожирением, является их высокая скорость катаболизма липопротеинов, полученных из печени, что частично объясняет, почему у них более низкие концентрации аполипопротеина B-100 в плазме (Watts et al., 2000) и триглицеридов (Mittendorfer et al. ., 2016). Помимо высокой скорости катаболизма, женщины также способны секретировать богатые триглицеридами ЛПОНП, когда их печень подвергается воздействию большего количества жира (Hodson et al., 2015). Следовательно, женщины более эффективно, чем мужчины, перенаправляют накопление жира с печени на подкожный жир (Palmisano et al., 2018).

Можно сделать вывод, что женщины накапливают больше жира в подкожном депо, потому что у них более высокая активность LPL подкожного жира и более высокая скорость катаболизма липопротеинов, полученных из печени.Факторы, которые позволяют мужчинам накапливать больше жира в висцеральном депо брюшной полости, будут рассмотрены ниже.

Пищевые жиры преимущественно сохраняются в качестве висцеральных жиров в брюшной полости у мужчин

Жир, поглощаемый адипоцитами, в основном состоит из липопротеинов, липидных частиц с триглицеридами в их сердцевине. Тот факт, что у мужчин и женщин разные липопротеины кишечника, потенциально может определить, в какие жировые отложения будут откладываться пищевые жиры.

Органом, который, вероятно, выделяет наибольшее количество жира, является тонкий кишечник, особенно в постпрандиальном состоянии.Напомним, что тонкий кишечник окружен висцеральным жиром брюшной полости. Поэтому неудивительно, что висцеральный жир брюшной полости может поглощать довольно значительное количество диетического жира из липопротеинов кишечника. Исследования показали, что у мужчин около 21% съеденного жира откладывается во внутрибрюшинном жире, а около 6% — в забрюшинном жире (Marin et al., 1996). Напротив, у женщин во внутрибрюшинном жире откладывается только около 5% съеденного жира (Вотруба и др., 2007). Эти исследования дополнительно подтверждают мнение о том, что половые различия в региональном распределении жира в организме в первую очередь определяются поглощением жира, а не липолизом.

Мужчины производят больше и больше хиломикронов, чем женщины

Чтобы лучше понять, почему висцеральный жир брюшной полости мужчин поглощает больше пищевых жиров, чем женский, необходимо более пристально взглянуть на процесс абсорбции пищевых жиров. Пищевой жир переваривается и всасывается в тонком кишечнике. Поглощенный пищевой жир секретируется энтероцитами в двух основных формах: хиломикроны (> 80 нм в диаметре) и ЛПОНП (30–80 нм).

В отличие от ЛПОНП, которые могут продуцироваться во время препрандиальных состояний, производство хиломикронов в первую очередь обусловлено потреблением жиров с пищей (Nauli et al., 2003, 2006, 2014; Drover et al., 2005). Важно отметить, что когда тонкий кишечник подвергается воздействию большего количества жира, он будет производить более крупные хиломикроны (Lo et al., 2008). Эти более крупные хиломикроны имеют тенденцию накапливаться в слизистой оболочке кишечника, что отражается более высоким восстановлением липидов, введенных интрадуоденально, в слизистой оболочке кишечника, более низким восстановлением лимфы и минимальным восстановлением просвета в конце 6-часового исследования.Поскольку мужчины обычно потребляют больше пищевых жиров из-за более высокого потребления энергии (Wright and Wang, 2010), ожидается, что они будут производить больше и больше хиломикронов, чем женщины.

Исследования, сравнивающие постпрандиальные хиломикроны в плазме, на самом деле, показывают, что хиломикроны переносят значительно больше диетического жира у мужчин, чем у женщин (Knuth and Horowitz, 2006). Повышенный уровень постпрандиальных хиломикронов в плазме также более продолжительный у мужчин, чем у женщин, что также свидетельствует о том, что мужчинам требуется больше времени для транспортировки более крупных хиломикронов в общий кровоток.Поскольку в исследованиях участникам мужского пола было предоставлено больше диетических жиров, еще предстоит определить, были ли указанные эффекты в первую очередь обусловлены их более высоким потреблением жира. Однако, учитывая, что мужчины обычно потребляют больше жиров с пищей, чем женщины (Wright and Wang, 2010), эти исследования по-прежнему имеют большое физиологическое значение. Следует отметить, что все женщины-участницы исследований находились в фолликулярной фазе.

Поскольку уровень эстрогена в сыворотке крови значительно выше, чем уровень прогестерона в средней и поздней фолликулярной фазе, влияние эстрогена на размер хиломикронов требует дополнительных исследований.Исследования на грызунах показывают, что даже при сопоставимом количестве жира, поступающего в просвет пищеварительного тракта, хиломикроны, производимые самцами, переносят больше диетического жира, чем те, которые производятся самками; а ЛПОНП, продуцируемые самками, переносят больше пищевых жиров, чем производимые мужчинами (Vahouny et al., 1980).

Из обсуждавшихся выше исследований на животных человеку мы можем сделать вывод, что мужчины переносят больше диетического жира через хиломикроны, скорее всего, потому, что эти хиломикроны больше и больше, чем у женщин.Эти половые различия в секреции липопротеинов можно также объяснить повышенным потреблением жира мужчинами и, возможно, гормональной регуляцией.

Хиломикроны могут преимущественно способствовать накоплению висцерального жира в брюшной полости

Есть несколько сходств и различий между хиломикронами и кишечными ЛПОНП. Что касается их сходства, оба являются липопротеинами, содержащими аполипопротеин B-48. Они также секретируются энтероцитами в богатую капиллярами собственную пластинку (см. Рисунок 1).Однако их транспортные маршруты совершенно разные, что может определять жировые отложения, в которые они будут предпочтительно поставлять свой диетический жир.

Хиломикроны преимущественно способствуют накоплению висцерального жира в брюшной полости. Пища с высоким содержанием жиров, которая вызывает большее производство хиломикронов, уменьшила пропорции пищевых жиров, хранящихся в подкожно-жировой клетчатке как у мужчин, так и у женщин (Votruba and Jensen, 2006). Неучтенные пищевые жиры в этом исследовании, вероятно, накапливались в висцеральном жире брюшной полости.Важно отметить, что ранее было обнаружено, что неучтенный пищевой жир коррелирует с количеством висцерального жира в брюшной полости (Romanski et al., 2000).

Хиломикроны дольше остаются в слизистой оболочке кишечника

Поскольку лимфатические капилляры кишечника позволяют более крупным частицам проникать в их просвет по сравнению с кровеносными капиллярами, лимфатическая система является преобладающим путем транспортировки для большинства хиломикронов. Помимо переноса лимфатическими сосудами, ЛПОНП способны проникать в просвет кровеносных капилляров (Takahara et al., 2013). Было показано, что частицы диаметром до 30 нм проходят через стенки капилляров висцеральной крови брюшной полости (Simionescu et al., 1972). Фактически, около 39% пищевых триглицеридов транспортируются портальным кровотоком (Mansbach et al., 1991; Mansbach and Dowell, 1993). В связи с тем, что хиломикроны переносят больше пищевых жиров у мужчин, чем у женщин, неудивительно, что у мужчин также более высокий лимфатический транспорт пищевых триглицеридов, чем у женщин (Vahouny et al., 1980).

По отношению к кровообращению, лимфатическая циркуляция представляет собой систему низкого давления, которая зависит от сокращения окружающих мышц, таких как диафрагма и другие мышцы живота, для продвижения лимфатической жидкости. Следовательно, движение хиломикронов внутри собственной пластинки и лимфатических сосудов низкого давления становится проблемой во время постпрандиального состояния. Это, опять же, подтверждается длительным повышением хиломикронов плазмы у мужчин (Knuth and Horowitz, 2006), а также более высоким восстановлением введенных липидов в слизистой оболочке кишечника, когда кишечник подвергается воздействию большего количества жира (Lo et al., 2008). Накопление висцерального жира в брюшной полости также значительно коррелирует с задержкой метаболизма липидов после приема пищи (Taira et al., 1999), подтверждая мнение о том, что более крупные хиломикроны, которые дольше удерживаются в слизистой оболочке кишечника, способствуют накоплению висцерального жира в брюшной полости.

Исследования с помощью электронной микроскопии также показывают, что во время постпрандиального состояния липопротеины в собственной пластинке больше, чем в лимфатическом просвете, что дополнительно подтверждает мнение о том, что хиломикроны не проникают в лимфатический просвет так же легко, как их меньшие аналоги ЛПОНП (Takahara et al., 2013). Важно отметить, что в отличие от просвета кровеносных капилляров, собственная пластинка и лимфатический просвет явно перегружены хиломикронами.

Триглицериды хиломикронов склонны к гидролизу в кишечнике

Удержание хиломикронов в собственной пластинке может предрасполагать их триглицериды к гидролизу LPL. Хотя сообщалось, что мезентериальный жир экспрессирует LPL (Shimomura et al., 1993), до сих пор не известно, различается ли активность LPL в абдоминальном висцеральном жире у мужчин и женщин.Как упоминалось выше, активность LPL в депо подкожного жира обычно выше у женщин, особенно в нижней части тела (Arner et al., 1991; Votruba and Jensen, 2006).

LPLs могут быть связаны во внеклеточном матриксе с помощью HSPGs (Young et al., 2011). Следовательно, есть соблазн предположить, что по сравнению с ЛПОНП триглицериды хиломикронов с большей вероятностью будут гидролизоваться ЛПЛ из-за их более высокого удерживания в собственной пластинке. В этом отношении HSPG могут не просто служить резервуаром LPL для связывания GPIHBP1 на эндотелии капилляров, но могут непосредственно способствовать гидролизу LPL триглицеридов хиломикрона.

Альтернативно, LPL, которые присутствуют в лимфе (Huang et al., 1990; Qin et al., 2011), также могут гидролизовать триглицериды хиломикронов. Angptl4, который секретируется адипоцитами и печенью во время голодания (Cushing et al., 2017), ингибирует LPL, которые не стабилизируются GPIHBP1 (Sonnenburg et al., 2009; Lichtenstein et al., 2010). Это аутокринное / паракринное ингибирование предотвращает накопление жира адипоцитами во время голодания. Поскольку экспрессия Angptl4 снижается во время постпрандиального состояния, триглицериды хиломикрона могут затем потенциально гидролизоваться расторможенными LPL в лимфе.

Интересно, что экспрессия LPL в мезентериальном жире может быть снижена с помощью упражнений (Shimomura et al., 1993). Это говорит о том, что упражнения не просто увеличивают расход энергии, но также могут препятствовать поглощению жира с пищей висцеральным жиром брюшной полости. Кроме того, упражнения могут помочь уменьшить задержку хиломикронов в слизистой оболочке кишечника (Havas et al., 1997, 2000). Сокращение окружающих мышц во время упражнений должно помочь продвинуть скопившиеся хиломикроны в лимфу и дополнительно снизить восприимчивость их триглицеридов к гидролизу LPL.

Поглощение высвобожденных жирных кислот висцеральными адипоцитами брюшной полости

Высвободившиеся жирные кислоты, которые являются продуктами гидролиза LPL, затем будут доставлены в брыжейки через вены или лимфатические сосуды внутри брыжейки (см. Рисунок 1). Обратите внимание, что эти вены и лимфатические сосуды являются слиянием кровеносных и лимфатических капилляров собственной пластинки, соответственно. Поскольку эти вены и лимфатические сосуды окружены висцеральными адипоцитами брюшной полости, высвободившиеся жирные кислоты поставляют висцеральные адипоциты брюшной полости раньше, чем подкожные адипоциты.Следовательно, LPL-гидролиз триглицеридов хиломикрона в собственной пластинке должен преимущественно приводить к накоплению абдоминального висцерального жира, а не подкожного жира. Транспорт высвобожденных жирных кислот венами внутри брыжейки подтверждается тем фактом, что концентрация неэтерифицированных жирных кислот в воротной вене повышается после болюсного введения триглицеридов (Kristensen et al., 2006). Следует отметить, что печеночная воротная вена получает кровь из брыжейки перед тем, как отвести ее в системный кровоток.

Утечка висцеральных лимфатических сосудов способствует накоплению висцерального жира в брюшной полости

Идея о том, что задержка хиломикронов во внеклеточном матриксе кишечника может приводить к накоплению абдоминального висцерального жира, подтверждается исследованиями гаплонедостаточности Prox1 (Harvey et al., 2005). Исследования показывают, что мыши Prox1 ±, которые имеют очень протекающую висцеральную лимфатическую систему, накапливают значительное количество абдоминального висцерального жира, так что у них развивается ожирение во взрослом возрасте.Негерметичные кишечные лимфатические сосуды, вероятно, позволяют большему количеству хиломикронов покидать лимфатический просвет и удерживаться во внеклеточном матриксе. Их огромный размер может еще больше продлить их удержание, позволяя их диетическим жирам гидролизоваться и накапливаться окружающими висцеральными адипоцитами брюшной полости. Недавнее исследование показывает, что восстановление протекающих лимфатических сосудов у мышей Prox1 ± предотвращает ожирение, дополнительно подтверждая, что протекающие лимфатические сосуды ответственны за их фенотип ожирения (Escobedo et al., 2016). Исследование также предполагает, что свободные жирные кислоты, которые предположительно высвобождаются в результате гидролиза триглицеридов хиломикрона, могут служить индуктором адипогенеза.

Лимфатическая утечка, которую можно уменьшить с помощью упражнений (Hespe et al., 2016), является нормальной частью старения (Zolla et al., 2015). Протекание стареющих лимфатических сосудов может объяснить, почему половые различия в накоплении висцерального жира в брюшной полости становятся менее выраженными с возрастом (Camhi et al., 2011), а также то, что половые различия в липидном обмене не могут быть связаны с половыми гормонами (Wang et al. al., 2011). Сейчас становится все более очевидным, что нельзя игнорировать роль лимфатических сосудов в развитии ожирения у андроидов.

Рисунок 3 суммирует предложенные нами механизмы, объясняющие, почему у мужчин выше вероятность развития абдоминального висцерального жира, чем у женщин в пременопаузе. Обратите внимание, что эффекты старения и физических упражнений не показаны на рисунке.

Рисунок 3. Предлагаемые механизмы половых различий в развитии абдоминального висцерального жира. Предполагается, что размер липопротеинов играет важную роль в регулировании абдоминального висцерального ожирения.Из-за более высокого потребления триглицеридов с пищей и потенциальной гормональной регуляции мужчины производят все больше и больше хиломикронов. Эти хиломикроны вызывают застой в собственной пластинке и лимфатических сосудах, подвергая их триглицериды гидролизу LPL. Последующее поглощение продуктов гидролиза окружающими адипоцитами приводит к накоплению абдоминального висцерального жира. LPL = липопротеинлипаза.

Заключение

Из всех факторов, способствующих накоплению висцерального жира в брюшной полости, образ жизни, возможно, является наиболее важным.Основываясь на предлагаемых нами механизмах, распределение количества потребляемых с пищей жиров на несколько небольших приемов пищи должно снизить вероятность накопления висцерального жира в брюшной полости за счет уменьшения как размера, так и количества хиломикронов. Снижение липидной нагрузки в тонком кишечнике также полезно для функций собирающих лимфатических сосудов, поскольку высокая липидная нагрузка снижает частоту и амплитуду их сокращений (Kassis et al., 2016). Поддерживая лимфатическое сокращение, меньшие порции пищи могут уменьшить время удерживания хиломикронов в собственной пластинке.Следовательно, это снизит вероятность накопления висцерального жира в брюшной полости. В исследованиях молодежи из числа меньшинств с избыточной массой тела люди, потребляющие больше калорий, действительно накапливают меньше висцерального жира в брюшной полости, чем люди, потребляющие меньше калорий (House et al., 2014). В исследованиях также принимается во внимание пол, то есть мужчины с большей вероятностью поедают и накапливают висцеральный жир в брюшной полости, чем женщины.

Еще один важный аспект образа жизни — упражнения. Помимо увеличения расхода энергии, упражнения могут замедлить накопление висцерального жира в брюшной полости за счет увеличения потока хиломикронов в собственной пластинке и лимфатических сосудах, а также уменьшения как экспрессии LPL в мезентериальном жире, так и утечки лимфатических сосудов.

Существуют и другие потенциальные факторы, которые могут способствовать развитию висцерального жира в брюшной полости. Но учитывая, что это сильный независимый предиктор смертности, понимание механизмов его развития имеет решающее значение. Основываясь на предлагаемых нами механизмах, упражнения и диета с низким содержанием жира — или, по крайней мере, разделение потребления жира на несколько небольших приемов пищи — должны помочь замедлить развитие висцерального жира в брюшной полости.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этой статьи, взяты из ранее опубликованных статей.См. Справочный раздел этой статьи.

Авторские взносы

AN написал рукопись. SM произвел цифры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Анн Фан за ее вклад в редактирование рукописи.Авторы также приносят свои извинения всем исследователям, чьи работы не цитируются в этой рукописи.

Сокращения

Angptl4, ангиопоэтин-подобный 4; ИМТ, индекс массы тела; GPIHBP1, гликозилфосфатидилинозитол-заякоренный липопротеин-связывающий белок 1 высокой плотности; HSPG, протеогликаны сульфата гепарина; LPL, липопротеинлипаза; ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности.

Список литературы

Андерсон, Л. А., МакТернан, П. Г., Барнетт, А. Х. и Кумар, С. (2001). Влияние андрогенов и эстрогенов на пролиферацию преадипоцитов в жировой ткани человека: влияние пола и местоположения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 86, 5045–5051. DOI: 10.1210 / jcem.86.10.7955

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерссон, Д. П., Эрикссон-Хоглинг, Д., Бакдаль, Дж., Торелл, А., Лофгрен, П., Райден, М., et al. (2017). Оментэктомия в дополнение к бариатрической операции — срок наблюдения 5 лет. Obes. Surg. 27, 1115–1118. DOI: 10.1007 / s11695-017-2576-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арнер, П., Лителл, Х., Варенберг, Х., и Броннегард, М. (1991). Экспрессия липопротеинлипазы в различных областях подкожной жировой ткани человека. J. Lipid Res. 32, 423–429.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бертасо, А. Г., Бертол, Д., Дункан, Б. Б., и Фоппа, М. (2013). Эпикардиальный жир: определение, измерения и систематический обзор основных результатов. Arq. Бюстгальтеры. Кардиол. 101, e18 – e28. DOI: 10.5935 / abc.20130138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бут, А., Магнусон, А., Фостер, М. (2014). Вредный и защитный жир: распределение жира в организме и его связь с нарушением обмена веществ. Horm. Мол. Биол. Clin. Расследование. 17, 13–27. DOI: 10.1515 / hmbci-2014-0009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камхи, С. М., Брей, Г. А., Бушар, К., Гринуэй, Ф. Л., Джонсон, В. Д., Ньютон, Р. Л. и др. (2011). Отношение окружности талии и ИМТ к висцеральному, подкожному и общему телу жира: половые и расовые различия. Ожирение 19, 402–408. DOI: 10.1038 / oby.2010.248

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коста Р. Р., Виллела Н. Р., Соуза М. Д., Боа Б. К., Сирино Ф. З., Сильва С. В. и др. (2011). Диета с высоким содержанием жиров вызывает центральное ожирение, инсулинорезистентность и дисфункцию микрососудов у хомяков. Microvasc. Res. 82, 416–422. DOI: 10.1016 / j.mvr.2011.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ковассен, Н., Серт-Куниёси, Ф.Х., Сингх, П., Ромеро-Коррал, А., Дэвисон, Д. Э., Лопес-Хименес, Ф. и др. (2018). Экспериментальное увеличение веса увеличивает амбулаторное кровяное давление у здоровых субъектов: последствия накопления висцерального жира. Mayo Clin. Proc. 93, 618–626. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чендес А., Малуэнда Ф. и Бургос А. М. (2009). Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пациентов с патологическим ожирением, перенесших лапаротомное шунтирование желудка с оментэктомией или без нее. Obes. Surg. 19, 490–494. DOI: 10.1007 / s11695-008-9660-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кушинг, Э. М., Чи, X., Сильверс, К. Л., Шетти, С. К., Поттофф, М. Дж., И Дэвис, Б. С. Дж. (2017). Ангиопоэтин-подобный 4 направляет поглощение пищевых жиров от жировых отложений во время голодания. Мол. Метаб. 6, 809–818. DOI: 10.1016 / j.molmet.2017.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диллард, Т.H., Purnell, J.Q., Smith, M.D., Raum, W., Hong, D., Laut, J., et al. (2013). Оментэктомия добавлена ​​к операции обходного желудочного анастомоза по Ру: рандомизированное контролируемое исследование. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 9, 269–275. DOI: 10.1016 / j.soard.2011.09.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дровер В. А., Аджмал М., Нассир Ф., Дэвидсон Н. О., Наули А. М., Саху Д. и др. (2005). Дефицит CD36 ухудшает секрецию кишечных липидов и клиренс хиломикронов из крови. J. Clin. Инвестировать. 115, 1290–1297. DOI: 10.1172 / JCI21514

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эскобедо, Н., Пру, С. Т., Караман, С., Диллард, М. Е., Джонсон, Н., Детмар, М. и др. (2016). Восстановление лимфатической функции помогает избавиться от ожирения у мышей с недостаточностью гаплонедостата Prox1. JCI Insight 1, e85096. DOI: 10.1172 / jci.insight.85096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаббрини, Э., Тамболи, Р.А., Магкос, Ф., Маркс-Шульман, П. А., Экхаузер, А. В., Ричардс, В. О. и др. (2010). Хирургическое удаление сальника не улучшает чувствительность к инсулину и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением. Гастроэнтерология 139, 448–455. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.04.056

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк, А. П., де Соуза Сантос, Р., Палмер, Б. Ф., и Клегг, Д. Дж. (2018). Детерминанты распределения жира в организме человека могут дать представление о рисках для здоровья, связанных с ожирением. J. Lipid Res. 60, 1710–1719. DOI: 10.1194 / мл. R086975

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гэвин, К. М., Купер, Э. Э., Реймер, Д. К., и Хикнер, Р. С. (2013). Действие эстрадиола на липолиз подкожной жировой ткани у женщин в пременопаузе зависит от депо жировой ткани и лечения. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 304, E1167 – E1174. DOI: 10.1152 / ajpendo.00023.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Grauer, W.О., Мосс, А. А., Канн, К. Э., и Голдберг, Х. И. (1984). Количественная оценка распределения жировых отложений в брюшной полости с помощью компьютерной томографии. Am. J. Clin. Nutr. 39, 631–637. DOI: 10.1093 / ajcn / 39.4.631

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Граупера, М., и Кларет, М. (2018). Эндотелиальные клетки: новые игроки в ожирении и связанных с ним метаболических нарушениях. Trends Endocrinol. Метаб. 29, 781–794. DOI: 10.1016 / j.tem.2018.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харви, Н.Л., Сринивасан, Р. С., Диллард, М. Э., Джонсон, Н. К., Витте, М. Х., Бойд, К. и др. (2005). Дефекты лимфатических сосудов, вызванные гаплонедостаточностью Prox1, вызывают ожирение у взрослых. Нат. Genet. 37, 1072–1081. DOI: 10.1038 / ng1642

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавас, Э., Лехтонен, М., Вуорела, Дж., Парвиайнен, Т., и Вихко, В. (2000). Выведение альбумина из скелетных мышц человека во время длительного устойчивого бега. Exp.Physiol. 85, 863–868. DOI: 10.1017 / s095806700002042x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавас, Э., Парвиайнен, Т., Вуорела, Дж., Тойванен, Дж., Никула, Т., и Вихко, В. (1997). Динамика лимфотока при тренировке скелетных мышц человека по данным сцинтографии. J. Physiol. 504 (Pt 1), 233–239. DOI: 10.1111 / j.1469-7793.1997.233bf.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хеспе, Г. Э., Катару, Р.П., Советский И. Л., Гарсиа Норес Г. Д., Торриси Дж. С., Нитти М. Д. и др. (2016). Физические упражнения улучшают лимфатическую дисфункцию, связанную с ожирением. J. Physiol. 594, 4267–4282. DOI: 10.1113 / JP271757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hodson, L., Banerjee, R., Rial, B., Arlt, W., Adiels, M., Boren, J., et al. (2015). Менопаузальный статус и абдоминальное ожирение являются важными детерминантами метаболизма липидов в печени у женщин. Дж.Являюсь. Сердце доц. 4: e002258. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002258

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаус, Б. Т., Кук, Л. Т., Гилленхаммер, Л. Е., Шро, Дж. М., Горан, М. И., и Спруйт-Метц, Д. (2014). Пропуск приема пищи связан с увеличением висцеральной жировой ткани и триглицеридов у молодых меньшинств с избыточным весом. Ожирение 22, E77 – E84. DOI: 10.1002 / oby.20487

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, Дж., Шлоуп, К. Х., Рохейм, П. С., и Вонг, Л. (1990). Активность липопротеинлипазы и триацилглицерин-липазы печени в лимфатических сосудах периферических и скелетных мышц. Артериосклероз 10, 720–726. DOI: 10.1161 / 01.atv.10.5.720

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hung, C. S., Lee, J. K., Yang, C. Y., Hsieh, H. R., Ma, W. Y., Lin, M. S., et al. (2014). Измерение висцерального жира: следует ли включать забрюшинный жир? PLoS One 9: e112355.DOI: 10.1371 / journal.pone.0112355

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карастерджиу К., Смит С. Р., Гринберг А. С. и Фрид С. К. (2012). Половые различия в жировой ткани человека — биология грушевидной формы. Biol. Половые различия. 3:13. DOI: 10.1186 / 2042-6410-3-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кассис, Т., Ярлагадда, С. К., Кохан, А. Б., Цо, П., Бредвельд, В., и Диксон, Дж. Б. (2016).Постпрандиальная функция лимфатического насоса после приема пищи с высоким содержанием жиров: характеристика сократимости, текучести и вязкости. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 310, G776 – G789. DOI: 10.1152 / ajpgi.00318.2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кнут, Н. Д., и Горовиц, Дж. Ф. (2006). Повышение количества проглоченных липидов в хиломикронах плазмы продолжается у мужчин по сравнению с женщинами. J. Nutr. 136, 1498–1503. DOI: 10,1093 / JN / 136.6,1498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Koster, A., Murphy, R.A., Eiriksdottir, G., Aspelund, T., Sigurdsson, S., Lang, T. F., et al. (2015). Распределение жира и смертность: исследование AGES-Reykjavik. Ожирение 23, 893–897. DOI: 10.1002 / oby.21028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кристенсен, Дж. Б., Йоргенсен, Х. и Му, Х. (2006). Масло диацилглицерина не влияет на транспорт неэтерифицированных жирных кислот воротной веной, но снижает липидный ответ плазмы после приема пищи у катетеризованных свиней. J. Nutr. 136, 1800–1805. DOI: 10.1093 / jn / 136.7.1800

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук, Дж. Л., Кацмарзик, П. Т., Ничаман, М. З., Черч, Т. С., Блэр, С. Н., и Росс, Р. (2006). Висцеральный жир является независимым показателем смертности от всех причин у мужчин. Ожирение 14, 336–341. DOI: 10.1038 / oby.2006.43

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лихтенштейн, Л., Маттийссен, Ф., де Вит, Н. Дж., Георгиади, А., Hooiveld, G.J., van der Meer, R., et al. (2010). Angptl4 защищает от тяжелых провоспалительных эффектов насыщенных жиров, ингибируя захват жирных кислот макрофагами брыжеечных лимфатических узлов. Cell Metab. 12, 580–592. DOI: 10.1016 / j.cmet.2010.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ло, К. М., Нордског, Б. К., Наули, А. М., Чжэн, С., Фонлехмден, С. Б., Янг, К., и др. (2008). Почему кишечник выбирает аполипопротеин B48, а не B100 для образования хиломикронов? Am.J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 294, G344 – G352. DOI: 10.1152 / ajpgi.00123.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mansbach, C.MII, and Dowell, R.F. (1993). Портальный транспорт липидов с длинной ацильной цепью: эффект фосфатидилхолина и низкие скорости инфузии. Am. J. Physiol. 264 (6, часть 1), G1082 – G1089. DOI: 10.1152 / ajpgi.1993.264.6.G1082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мансбах, К.М. II, Доуэлл, Р. Ф., и Притчетт, Д. (1991). Портальный транспорт абсорбированных липидов у крыс. Am. J. Physiol. 261 (3, часть 1), G530 – G538. DOI: 10.1152 / ajpgi.1991.261.3.G530

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марин П., Лонн Л., Андерссон Б., Оден Б., Ольбе Л., Бенгтссон Б. А. и др. (1996). Ассимиляция триглицеридов в подкожной и внутрибрюшной жировой ткани in vivo у мужчин: эффекты тестостерона. J. Clin. Эндокринол.Метаб. 81, 1018–1022. DOI: 10.1210 / jcem.81.3.8772568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мацузава Ю., Шимомура И., Накамура Т., Кено Ю., Котани К. и Токунага К. (1995). Патофизиология и патогенез висцерального ожирения. Obes. Res. 3 (Прил. 2), 187С – 194С. DOI: 10.1002 / j.1550-8528.1995.tb00462.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маттан, Н. Р., Джалберт, С. М., Барретт, П.Х., Дольниковски, Г. Г., Шефер, Э. Дж., И Лихтенштейн, А. Х. (2008). Гендерные различия в кинетике TRL, IDL и LDL аполипопротеина B-100 без еды у мужчин и женщин в пременопаузе. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 28, 1838–1843. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.163931

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миттендорфер Б., Йошино М., Паттерсон Б. В. и Кляйн С. (2016). Кинетика триглицеридов ЛПОНП у худых, полных и полных мужчин и женщин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101, 4151–4160. DOI: 10.1210 / jc.2016-1500

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М. (2012). Заболевания поджелудочной железы при раке, диабете и ожирении. Панкреат. Расстройства Ther. 2: e126. DOI: 10.4172 / 2165-7092.1000e126

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М., Нассир, Ф., Чжэн, С., Ян, К., Ло, К. М., Фонлехмден, С. Б. и др. (2006). CD36 важен для образования и секреции хиломикронов и может опосредовать захват холестерина в проксимальном отделе кишечника. Гастроэнтерология 131, 1197–1207. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.08.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А.М., Наули, С.М. (2013). Кишечный транспорт как потенциальный фактор, определяющий биодоступность лекарств. Curr. Clin. Pharmacol. 8, 247–255. DOI: 10.2174 / 1574884711308030012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А.М., Сан, Ю., Уиттимор, Дж. Д., Атья, С., Кришнасвами, Г., и Наули, С. М. (2014). Хиломикроны, продуцируемые клетками Caco-2, содержали ApoB-48 диаметром 80-200 нм. Physiol. Отчет 2: e12018. DOI: 10.14814 / phy2.12018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М., Чжэн, С., Ян, К., Ли, Р., Джандачек, Р., и Цо, П. (2003). Выделение кишечной щелочной фосфатазы не связано с образованием хиломикронов. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 284, G583 – G587. DOI: 10.1152 / ajpgi.00482.2002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Педерсен, С. Б., Кристенсен, К., Херманн, П. А., Катценелленбоген, Дж. А., и Ричелсен, Б. (2004). Эстроген контролирует липолиз, регулируя альфа2А-адренорецепторы непосредственно в жировой ткани человека через альфа-рецептор эстрогена. Последствия для распределения женского жира. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89, 1869–1878. DOI: 10.1210 / jc.2003-031327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цинь, Ю., Прескотт, Л. М., Дейтч, Э. А., и Кайзер, В. Л. (2011). Использование гепарина в модели геморрагического шока у крыс индуцирует биологическую активность в мезентериальной лимфе отдельно от шока. Амортизатор 35, 411–421. DOI: 10.1097 / SHK.0b013e31820239ee

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Richelsen, B. (1986). Повышенная активность альфа-2-, но схожая с бета-адренорецепторами в подкожных ягодичных адипоцитах у женщин по сравнению с мужчинами. Eur. J. Clin.Инвестировать. 16, 302–309. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.1986.tb01346.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Романски С.А., Нельсон Р.М. и Йенсен М.Д. (2000). Поглощение жирных кислот из пищи в жировой ткани человека: технические и экспериментальные вопросы дизайна. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 279, E447 – E454. DOI: 10.1152 / ajpendo.2000.279.2.E447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Самуэль, В. Т., и Шульман, Г.И. (2016). Патогенез инсулинорезистентности: интеграция сигнальных путей и потока субстрата. J. Clin. Инвестировать. 126, 12–22. DOI: 10.1172 / JCI77812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сантоза С., Буш Н. К. и Дженсен М. Д. (2017). Острый дефицит тестостерона изменяет запасы жирных кислот в жировой ткани. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102, 3056–3064. DOI: 10.1210 / jc.2017-00757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шорр, М., Дихтель, Л. Е., Гервек, А. В., Валера, Р. Д., Торриани, М., Миллер, К. К. и др. (2018). Половые различия в составе тела и связь с кардиометаболическим риском. Biol. Половые различия. 9:28. DOI: 10.1186 / s13293-018-0189-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schutze, M., Schulz, M., Steffen, A., Bergmann, M.M., Kroke, A., Lissner, L., et al. (2009). Потребление пива и «пивной живот»: научное обоснование или распространенное мнение? Eur.J. Clin. Nutr. 63, 1143–1149. DOI: 10.1038 / ejcn.2009.39

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sdralis, E., Argentou, M., Mead, N., Kehagias, I., Alexandridis, T., and Kalfarentzos, F. (2013). Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пациентов с патологическим ожирением, которым выполняли рукавную гастрэктомию с оментэктомией или без нее. Obes. Surg. 23, 965–971. DOI: 10.1007 / s11695-013-0925-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Серра, М.К., Райан, А. С., Гольдберг, А. П. (2017). Снижение липопротеинов и подкожных липидов связано с метаболическим синдромом у женщин в постменопаузе с ожирением. Obes. Sci. Практик. 3, 106–114. DOI: 10.1002 / osp4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шимомура И., Токунага К., Котани К., Кено Ю., Янасэ-Фудзивара М., Каносуэ К. и др. (1993). Заметное снижение активности ацил-КоА-синтетазы и мРНК во внутрибрюшном висцеральном жире при физических нагрузках. Am. J. Physiol. 265 (1, часть 1), E44 – E50. DOI: 10.1152 / ajpendo.1993.265.1.E44

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симионеску, Н., Симионеску, М., и Паладе, Г. Э. (1972). Проницаемость кишечных капилляров. Путь, по которому следуют декстраны и гликогены. J. Cell Biol. 53, 365–392. DOI: 10.1083 / jcb.53.2.365

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зонненбург, В. К., Ю, Д., Ли, Э. К., Xiong, W., Gololobov, G., Key, B., et al. (2009). GPIHBP1 стабилизирует липопротеинлипазу и предотвращает ее ингибирование ангиопоэтин-подобным 3 и ангиопоэтин-подобным 4. J. Lipid Res. 50, 2421–2429. DOI: 10.1194 / мл. M5-JLR200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайра К., Хикита М., Кобаяси Дж., Буджо Х., Такахаши К., Мурано С. и др. (1999). Задержка метаболизма липидов после приема пищи у субъектов с накоплением висцерального жира в брюшной полости. Eur. J. Clin. Инвестировать. 29, 301–308. DOI: 10.1046 / j.1365-2362.1999.00454.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Такахара, Э., Мантани, Ю., Удаянга, К. Г., Ци, В. М., Танида, Т., Такеучи, Т. и др. (2013). Ультраструктурная демонстрация поглощения и транспортировки мельчайших хиломикронов субэпителиальными кровяными капиллярами в ворсинах тонкой кишки крыс. J. Vet. Med. Sci. 75, 1563–1569.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Торн, А., Лоннквист, Ф., Апельман, Дж., Хеллерс, Г., и Арнер, П. (2002). Пилотное исследование долгосрочных эффектов нового метода лечения ожирения: оментэктомии в сочетании с регулируемым бандажированием желудка. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 26, 193–199. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0801871

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вахуни, Г. В., Блендерманн, Э. М., Галло, Л. Л. и Тредуэлл, К. Р. (1980). Дифференциальный транспорт холестерина и олеиновой кислоты в липопротеинах лимфы: половые различия в чувствительности к пуромицину. J. Lipid Res. 21, 415–424.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Вотруба, С.Б., Йенсен, М.Д. (2006). Половые различия в потреблении жира в ногах выявляются при употреблении жирной пищи. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 291, E1115 – E1123. DOI: 10.1152 / ajpendo.00196.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вотруба, С. Б., Маттисон, Р. С., Дюмесик, Д. А., Куцари, К., и Йенсен, М. Д. (2007). Поглощение жирных кислот висцеральным жиром у женщин с пищей. Диабет 56, 2589–2597. DOI: 10.2337 / db07-0439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Х., Магкос Ф. и Миттендорфер Б. (2011). Половые различия в метаболизме липидов и липопротеинов: дело не только в половых гормонах. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96, 885–893. DOI: 10.1210 / jc.2010-2061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уоттс, Г. Ф., Мороз, П., и Барретт, П. Х. (2000). Кинетика липопротеинов очень низкой плотности аполипопротеина B-100 у субъектов с нормолипидемией: объединенный анализ исследований стабильных изотопов. Метаболизм 49, 1204–1210. DOI: 10.1053 / мета.2000.8621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weinstock, P.H., Levak-Frank, S., Hudgins, L.C., Radner, H., Friedman, J.M., Zechner, R., et al. (1997). Липопротеинлипаза контролирует поступление жирных кислот в жировую ткань, но жировая масса сохраняется за счет эндогенного синтеза у мышей, дефицитных по липопротеинлипазе жировой ткани. Proc. Natl. Акад. Sci. США 94, 10261–10266. DOI: 10.1073 / пнас.94.19.10261

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райт, Дж. Д., и Ван, К. Ю. (2010). Тенденции потребления энергии и макроэлементов взрослыми с 1999-2000 по 2007-2008 годы. Краткий обзор данных NCHS. 1–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Xu, H., Barnes, G. T., Yang, Q., Tan, G., Yang, D., Chou, C. J., et al. (2003). Хроническое воспаление жира играет решающую роль в развитии инсулинорезистентности, связанной с ожирением. J. Clin. Инвестировать. 112, 1821–1830. DOI: 10.1172 / JCI19451

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг, С. Г., Дэвис, Б. С., Восс, К. В., Гин, П., Вайнштейн, М. М., Тонтоноз, П. и др. (2011). GPIHBP1, переносчик эндотелиальных клеток липопротеинлипазы. J. Lipid Res. 52, 1869–1884. DOI: 10.1194 / мл. R018689

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Золла В., Низамутдинова И. Т., Шарф Б., Клемент, К.С., Маэдзима, Д., Акл, Т. и др. (2015). Связанные со старением анатомические и биохимические изменения в лимфатических коллекторах ухудшают транспорт лимфы, гомеостаз жидкости и клиренс патогенов. Ячейка старения 14, 582–594. DOI: 10.1111 / acel.12330

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Количество и распределение абдоминального жира у женщин с синдромом поликистозных яичников и степень его связи с инсулинорезистентностью | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Контекст: Увеличение абдоминального жира связано с инсулинорезистентностью и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Поскольку у многих пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается абдоминальное ожирение, оно может быть причиной инсулинорезистентности при этом заболевании.

Настройка: Количество и распределение жира оценивали с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии на кафедрах клинической медицины Университета Палермо и Университета Неаполя, Италия.

Пациенты: Всего было обследовано 110 пациентов с СПКЯ и 112 контрольных групп соответствующего веса. Оценивались антропометрические данные, уровень глюкозы в крови, сывороточный инсулин и тестостерон.Количество общего, туловищного и центрального абдоминального жира измеряли с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии всего тела.

Результаты: По сравнению с контрольной группой, сопоставимой по весу, пациенты с СПКЯ имели одинаковое количество общего жира и жира на туловище, но большее количество центрального жира в брюшной полости. Эта разница не наблюдалась при сравнении страдающих СПКЯ с ожирением и контрольной группы, но зависела от различий между пациентами с избыточным и нормальным весом и контрольной группой. У всех субъектов с ожирением, независимо от наличия или отсутствия СПКЯ, был увеличен центральный абдоминальный жир.Этот же параметр был увеличен у 71% пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела, у 50% пациентов контрольной группы с избыточной массой тела и у 30% пациентов с СПЯ с нормальным весом. Пациенты с СПКЯ с повышенным содержанием центрального абдоминального жира имели значительно более высокие ( P <0,01) уровни инсулина и значительно сниженную ( P <0,01) чувствительность к инсулину, чем контрольная группа с аналогичным количеством центрального абдоминального жира. У пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и нормальным абдоминальным жиром уровень инсулина был значительно выше ( P <0,05) и значительно снижен ( P <0.05) чувствительность к инсулину по сравнению с контрольной группой с избыточным весом и нормальным абдоминальным жиром.

Выводы: Большинство лиц с ожирением, независимо от того, страдают ли они СПКЯ, имеют абдоминальную форму ожирения. Однако избыток абдоминального жира может быть не единственным фактором, определяющим инсулинорезистентность при СПКЯ.

ОЖИРЕНИЕ — КЛАССИЧЕСКАЯ характеристика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) (1, 2). Хотя существуют глубокие различия, вероятно, в зависимости от экологических причин, в распространенности ожирения в разных странах (3), а также в таких регионах, как юг Италии, где ожирение при СПКЯ встречается реже, чем в Соединенных Штатах, 70% женщин с СПКЯ увеличивает массу тела [индекс массы тела (ИМТ)> 25 кг / м ² ] (4).

Однако в течение многих лет уделялось относительно мало внимания важности избытка жира в определении пониженной чувствительности к инсулину, обнаруживаемой у большинства пациентов с СПКЯ. Фактически, было показано, что при этом расстройстве инсулинорезистентность более серьезна, чем ожидалось, исходя из массы тела (5–9). Кроме того, инсулинорезистентность может быть обнаружена также у 30–50% женщин с СПКЯ с нормальной массой тела (5–9). Поэтому было высказано предположение, что инсулинорезистентность и риск сердечно-сосудистых заболеваний существуют при СПКЯ независимо от ожирения, хотя избыток жира, если он присутствует, ухудшает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, еще больше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (5, 6).

Однако эти концепции были оспорены открытием того факта, что в общей популяции избыток жира в определенных областях тела может быть связан с инсулинорезистентностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от общего количества жира в организме (10–13). Пациенты с ожирением с периферическим распределением жира имеют относительно низкий сердечно-сосудистый и метаболический риск, тогда как пациенты с преимущественно абдоминальным ожирением имеют более высокий уровень инсулина, более серьезное изменение липидов и повышенную выработку воспалительных веществ.Большинство этих различий объясняется увеличением висцерального жира (14, 15), но подкожный брюшной жир также метаболически активен (15–18), и некоторые данные предполагают, что он может иметь такое же значение, как и висцеральный жир, по крайней мере, в отношении инсулина. резистентность (17) и некоторые ранние изменения эндотелия (18).

Поскольку у большинства пациентов с СПКЯ наблюдается абдоминальная форма ожирения (19–21), недавно было высказано предположение, что увеличение висцерального жира может быть причиной или ранним следствием их инсулинорезистентности (22).

Однако имеющиеся данные об измерении висцерального или общего абдоминального жира у женщин с СПКЯ не подтверждают утверждение о том, что у этих пациентов больше висцерального или общего абдоминального жира, чем у контрольной группы с сопоставимым весом (23–26). Фактически, были представлены противоположные результаты (23–26), и, кроме того, во всех исследованиях количество контролей было довольно низким [от минимум 15 (25) до максимум 30 (23)].

В этом исследовании, используя двойную рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) всего тела, мы оценили несколько параметров количества жира у большого числа женщин с СПКЯ и такого же количества контрольных женщин.Поскольку небольшие изменения массы тела могут определять относительно большие изменения массы жира, особое внимание уделялось сопоставлению веса контрольных животных.

Цели исследования состояли в том, чтобы определить, является ли количество общего и / или брюшного жира больше при СПКЯ, чем контрольная группа с подобранным по весу, и оценить, имеют ли пациенты с СПКЯ и контрольные группы с аналогичным общим или абдоминальным количеством жира аналогичные уровни циркулирующего инсулина и аналогичный инсулин. чувствительность.

Пациенты и методы

Пациенты и контрольная группа

Сто десять женщин репродуктивного возраста с СПКЯ, направленных подряд из-за избытка андрогенов в наши эндокринные отделения, были включены в настоящее исследование.Диагноз СПКЯ основывался на наличии клинической или биологической гиперандрогении и хронической ановуляции и исключении ферментативной недостаточности надпочечников (путем измерения сывороточного 17-гидроксипрогестерона), синдрома Кушинга или опухолей, секретирующих андрогены (27).

Клиническая гиперандрогения определяется как наличие гирсутизма, угрей или андрогенной алопеции. Гирсутизм оценивался по шкале Ферримана-Галлвей-Лоренцо (28) (пациенты с баллами ≥ 6 считались гирсутами), тогда как прыщи оценивались по балльной системе от 0 до 3 (29), а алопеция оценивалась по балльной системе Людвига ( 30).

Биохимический гиперандрогенизм определялся как уровень сывороточного тестостерона более 60 нг / дл (> 2,08 нмоль / литр) и / или свободный тестостерон 3 пг / мл или более (≥10,34 пмоль / литр) и / или сывороточный дегидроэпиандростерон сульфат 3000 мкг / литр или больше (≥7,8 мкмоль / литр). Эти значения гиперандрогении были ранее рассчитаны в нашей популяции с помощью тех же тестов (31).

Ановуляция определялась как уровень P в сыворотке менее 3 нг / мл (<9,54 нмоль / л). У пациенток с нормальным менструальным циклом изучались по крайней мере два последовательных менструальных цикла, и низкие уровни сывороточного P (<3 нг / мл) в обоих циклах указывали на наличие хронической ановуляции.Таким образом, у исследуемых пациентов была классическая, более тяжелая форма СПКЯ (32).

Дизайн проекта включал медицинское обследование, биохимические анализы и определение количества и распределения жира с помощью DXA. Принятые процедуры соответствовали Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 1983 г., и исследование было одобрено местным советом по этике. Все субъекты дали свое информированное согласие на участие в исследовании. При поступлении все испытуемые прошли медицинское обследование, а также ответили на анкету о личных и медицинских предметах, включая возраст, историю болезни и использование лекарств.Критерии исключения включали наличие заболеваний почек или печени. Ни у одного пациента не было диабета 2 типа, и ни один пациент не принимал лекарства в течение как минимум 3 месяцев.

Рост, вес и окружность талии (измеренная в средней точке между боковым гребнем подвздошной кости и нижним краем ребра в конце нормального выдоха) регистрировались, и ИМТ рассчитывался в килограммах на квадратный метр.

В качестве контроля мы выбрали группу из 112 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту и массе тела, с теми же критериями исключения, описанными выше.Они были набраны из членов семей сотрудников больницы. Контрольной группой были женщины с регулярными менструациями, без клинической или биологической гиперандрогении и нормальным (> 7 нг / мл на 22 день цикла) уровнем прогестерона в сыворотке.

Основная цель дизайна исследования заключалась в том, чтобы сопоставить пациентов и контрольную группу не только по общей средней массе тела, но и по распределению массы тела, чтобы иметь такое же количество контрольных женщин и женщин с СПКЯ и аналогичную среднюю массу тела внутри подгрупп с нормальным весом (ИМТ 20–24.9 кг / м ² ), с избыточным весом (ИМТ 25–29,9 кг / м ² ) и ожирением (ИМТ 30–40 кг / м ² ). Поскольку в нашей популяции с СПКЯ три разные весовые подгруппы представлены одинаково (4), мы намеревались изучить около 40 пациентов и 40 контрольных пациентов для каждой весовой подгруппы. Таким образом, последовательно изученные пациенты с СПКЯ были включены в три разные подгруппы в соответствии с их ИМТ (нормальный, избыточный вес и ожирение), и в каждой подгруппе были отобраны и изучены каждые 20 пациентов с СПКЯ и 20 контрольных групп с подобранной массой тела.Окончательное число было немного ниже, чем 40 пациентов для подгруппы веса, потому что некоторые пациенты не завершили эндокринную оценку и были исключены из исследования.

Ни у одного пациента или контрольной группы ИМТ не превышал 40 кг / м ² .

У всех женщин с СПКЯ и здоровых контрольных женщин во время фолликулярной фазы (d 5–8) между 08:00 и 09:00 был взят образец крови натощак для измерения инсулина, глюкозы и тестостерона.

Анализы

Уровни глюкозы в плазме определяли методом глюкозооксидазы.Инсулин определяли методом двойных антител с использованием реагентов, полученных от Linco Research, Inc. (Сент-Чарльз, Миссури). Инсулинорезистентность рассчитывалась с помощью количественного индекса проверки чувствительности к инсулину (QUICKI) (9, 33, 34). Тестостерон определяли методом РИА после экстракции и хроматографии (35).

Во всех гормональных анализах коэффициент вариации внутри анализа был менее 6%, а коэффициент вариации между анализами был менее 15%.

Определение жира

В обоих отделениях клинической медицины количество жира определяли с помощью DXA всего тела с использованием аналогичного прибора (QDR Discovery; Hologic, Bedford, MA).Измеряли общее количество жира и количество жира в области туловища. Количество жира определяли также в центральной области живота (область R1), в области 50 см ² вокруг центральной точки средней линии между боковыми гребнями подвздошной кости и нижними краями ребер в конце нормального выдоха (та же средняя линия используется для окружности талии). Центральная точка области R1 в целом, но не всегда соответствовала пупку. Для оценки распределения жира также был рассчитан процент от общего жира в туловище и в области R1.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием Statview 4.5 (Abacus Concepts Inc., Беркли, Калифорния) и SPSS 9.0 для ПК (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Одномерный анализ проводился с использованием непарного критерия Стьюдента t для числовых переменных, тогда как различия в распространенности номинальных переменных анализировались с помощью критерия χ ² . Ковариационный анализ использовался для оценки различий в количестве и распределении жира, а также биохимических параметрах между подгруппами пациентов и контрольной группой.Корреляционный анализ проводился с использованием метода ранговой корреляции Спирмена. Все данные выражены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

Пациенты с СПКЯ и подобранная контрольная группа имели одинаковый возраст (25,1 ± 4,9 против 24,9 ± 3 года), тогда как тестостерон (80,7 ± 29 против 41 ± 9 нг / дл) и инсулин (14,8 ± 5 против 11,3 ± 5,1 мкЕд / мл) были значительно выше ( P <0,01) при СПКЯ, чем в контроле. QUICKI был значительно ниже (0.324 ± 0,02 по сравнению с 0,351 ± 0,02, P <0,01) при СПКЯ, чем соответствующие контроли.

Как показано в Таблице 1, ИМТ, общий жир и количество туловищного жира были одинаковыми у пациентов с СПКЯ и контрольной группы, соответствующей весу. Однако окружность талии, количество жира R1, процент жира в туловище и процент жира R1 были значительно выше при СПКЯ, чем в контрольной группе с таким же весом.

ТАБЛИЦА 1.

Параметры жира по DXA всего тела при СПКЯ и контроле

всего 9024 жир по сравнению с общий жир (%)

.	СПКЯ (n = 110) .	Контроль (n = 112) .
ИМТ	28,0 ± 5,5	28,0 ± 5,6
Окружность талии (см)	92,4 ± 15,1 a	9 88,2
27,307 ± 10,182	27,020 ± 10,143
Жир туловища (г)	11,830 ± 5,772	10,981 ± 5,320
Жир туловища vs. общий жир (%)	41,4 ± 6,1 a	38,9 ± 6,3
R1 жир (г)	785 ± 387 a	679
2,78 ± 0,50 a	2,46 ± 0,49

всего 9024 всего жира (%) (%)4 ± 6,1 ^a

.	СПКЯ (n = 110) .	Контроль (n = 112) .
ИМТ	28,0 ± 5,5	28,0 ± 5,6
Окружность талии (см)	92,4 ± 15,1 a	9 88,2
27,307 ± 10,182	27,020 ± 10,143
Жир туловища (г)	11,830 ± 5,772	10,981 ± 5,320
Жир туловища против 9060	38,9 ± 6,3
R1 жир (г)	785 ± 387 a	679 ± 363
9060 жира 9060 по сравнению с жиром 9060 %)	2,78 ± 0,50 a	2,46 ± 0,49

ТАБЛИЦА 1.

Параметры жира по ДРА всего тела при СПКЯ и контроле

всего 9024 жир по сравнению с общий жир (%)

.	СПКЯ (n = 110) .	Контроль (n = 112) .
ИМТ	28,0 ± 5,5	28,0 ± 5,6
Окружность талии (см)	92,4 ± 15,1 a	9 88,2
27,307 ± 10,182	27,020 ± 10,143
Жир туловища (г)	11,830 ± 5,772	10,981 ± 5,320
Жир туловища vs. общий жир (%)	41,4 ± 6,1 a	38,9 ± 6,3
R1 жир (г)	785 ± 387 a	679
2,78 ± 0,50 a	2,46 ± 0,49

всего 9024 всего жира (%) (%)4 ± 6,1 ^a

.	СПКЯ (n = 110) .	Контроль (n = 112) .
ИМТ	28,0 ± 5,5	28,0 ± 5,6
Окружность талии (см)	92,4 ± 15,1 a	9 88,2
27,307 ± 10,182	27,020 ± 10,143
Жир туловища (г)	11,830 ± 5,772	10,981 ± 5,320
Жир туловища против 9060	38,9 ± 6,3
R1 жир (г)	785 ± 387 a	679 ± 363
9060 жира 9060 по сравнению с жиром 9060 %)	2,78 ± 0,50 a	2,46 ± 0,49

Параметры жира у пациентов и контрольной группы, разделенные на массу тела

Тридцать пять пациентов с СПКЯ (31,8%) и 36 пациентов контрольной группы (32.1%) страдали ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м ² ). Как показано в Таблице 2, все параметры жира были сходными у пациентов с СПКЯ с ожирением и контрольной группы с ожирением.

ТАБЛИЦА 2.

Параметры жира по DXA всего тела у пациентов с СПКЯ и контрольной группы, разделенные по массе тела

окружность (см)8 17,41985 ± 2,9249 9249 ± 2 1,486

общий жир (%)246 . окружность (см) жир (г)

общий жир (%)400 всего параметров DXA тела у пациентов с СПКЯ и контрольной группы, разделенные по массе тела

.	Ожирение СПКЯ (n = 35) .	СПКЯ с избыточной массой тела (n = 35) .	Normoweight СПКЯ (n = 40) .	Контрольная группа с ожирением (n = 36) .	Контрольная группа (n = 36) .	Элементы управления Normoweight .
ИМТ (кг / м 2 )	34,4 ± 3,8	27,8 ± 1,1	22,4 ± 1	34,5 ± 3,8	27,8 ± 1,8	22,45 ± 1,5
108 ± 16	89,7 ± 5,5 a	79.9 ± 4,8 b	102 ± 12,3	85,8 ± 5,6	77,6 ± 3,3
Всего жира, г ± 6,347	25,782 ± 4,804	17,492 ± 2,934
Туловищный жир (г)	18,630 ± 3,094	11,101 ± 3,300				8	9,366 ± 1,443
Толщина туловища vs. общий жир (%)	46,9 ± 4,1	41,2 ± 5,2	36,6 ± 5,1 a	44,9 ± 4,3	39,7 ± 4,1	32,8 ± 3,3
R1 жир	1,223 ± 294	719 ± 219 a	451 ± 103 a	1,119 ± 215	586 ± 119	344 ± 107
344 ± 107
3.14 ± 0,57	2,64 ± 0,35 a	2,60 ± 0,37 a	2,89 ± 0,49	2,27 ± 0,28	2,22 ± 0,37
Ожирение СПКЯ (n = 35) .	СПКЯ с избыточной массой тела (n = 35) .	Normoweight СПКЯ (n = 40) .	Контрольная группа с ожирением (n = 36) .	Контрольная группа (n = 36) .	Элементы управления Normoweight .
ИМТ (кг / м 2 )	34,4 ± 3,8	27,8 ± 1,1	22,4 ± 1	34,5 ± 3,8	27,8 ± 1,8	22,46 ± 1,5
108 ± 16	89,7 ± 5,5 a	79,9 ± 4,8 b	102 ± 12,3	85,8 ± 5.6	77,6 ± 3,3
Общий жир (г)	39,101 ± 3,193	26,628 ± 5,515	17,304 ± 2,393	38,334 ± 6,347	25,782 ± 4,8088		18,630 ± 3,094	11,101 ± 3,300	6,366 ± 1,443	17,485 ± 2,632	10,219 ± 2,315	5,813 ± 1,486
Туловищный жир по сравнению с общий жир (%)	46,9 ± 4,1	41,2 ± 5,2	36,6 ± 5,1 a	44,9 ± 4,3	39,7 ± 4,1	32,8 ± 3,3
R1 жир	1,223 ± 294	719 ± 219 a	451 ± 103 a	1,119 ± 215	586 ± 119	344 ± 107
344 ± 107
3.14 ± 0,57	2,64 ± 0,35 a	2,60 ± 0,37 a	2,89 ± 0,49	2,27 ± 0,28	2,22 ± 0,37

окружность (см) 913,388 11,1024 ± 3,094 2,632

общий жир (%)246 . окружность (см) жир (г)

общий жир (%)

.	Ожирение СПКЯ (n = 35) .	СПКЯ с избыточной массой тела (n = 35) .	Normoweight СПКЯ (n = 40) .	Контрольная группа с ожирением (n = 36) .	Контрольная группа (n = 36) .	Элементы управления Normoweight .
ИМТ (кг / м 2 )	34,4 ± 3,8	27,8 ± 1,1	22,4 ± 1	34,5 ± 3,8	27,8 ± 1,8	22,45 ± 1,5
108 ± 16	89.7 ± 5,5 a	79,9 ± 4,8 b	102 ± 12,3	85,8 ± 5,6	77,6 ± 3,3
Всего жира, г ± 5,515	17,304 ± 2,393	38,334 ± 6,347	25,782 ± 4,804	17,492 ± 2,934
Толстый жир (г)	18,630 ± 3,094	10219 ± 2,315	5,813 ± 1,486
Туловище vs. общий жир (%)	46,9 ± 4,1	41,2 ± 5,2	36,6 ± 5,1 a	44,9 ± 4,3	39,7 ± 4,1	32,8 ± 3,3
R1 жир	1,223 ± 294	719 ± 219 a	451 ± 103 a	1,119 ± 215	586 ± 119	344 ± 107
344 ± 107
3.14 ± 0,57	2,64 ± 0,35 a	2,60 ± 0,37 a	2,89 ± 0,49	2,27 ± 0,28	2,22 ± 0,37
Ожирение СПКЯ (n = 35) .	СПКЯ с избыточной массой тела (n = 35) .	Normoweight СПКЯ (n = 40) .	Контрольная группа с ожирением (n = 36) .	Контрольная группа (n = 36) .	Элементы управления Normoweight .
ИМТ (кг / м 2 )	34,4 ± 3,8	27,8 ± 1,1	22,4 ± 1	34,5 ± 3,8	27,8 ± 1,8	22,46 ± 1,5
108 ± 16	89,7 ± 5,5 a	79,9 ± 4,8 b	102 ± 12,3	85,8 ± 5.6	77,6 ± 3,3
Общий жир (г)	39,101 ± 3,193	26,628 ± 5,515	17,304 ± 2,393	38,334 ± 6,347	25,782 ± 4,8088		18,630 ± 3,094	11,101 ± 3,300	6,366 ± 1,443	17,485 ± 2,632	10,219 ± 2,315	5,813 ± 1,486
Туловищный жир по сравнению с общий жир (%)	46,9 ± 4,1	41,2 ± 5,2	36,6 ± 5,1 a	44,9 ± 4,3	39,7 ± 4,1	32,8 ± 3,3
R1 жир	1,223 ± 294	719 ± 219 a	451 ± 103 a	1,119 ± 215	586 ± 119	344 ± 107
344 ± 107
3.14 ± 0,57	2,64 ± 0,35 a	2,60 ± 0,37 a	2,89 ± 0,49	2,27 ± 0,28	2,22 ± 0,37

%) и 36 контрольных (32,1%) имели избыточный вес (ИМТ <30, но ≥ 25 кг / м ² ). Как показано в таблице 2, ИМТ, общий жир, жир туловища и процент жира на туловище были аналогичными при СПКЯ с избыточным весом и в контрольной группе, тогда как окружность талии, жир R1 и процент жира R1 были выше при СПКЯ с избыточным весом по сравнению с контрольной группой с избыточным весом.

Сорок пациентов с СПКЯ (36,4%) и 40 пациентов контрольной группы (35,8%) имели нормальную массу тела (ИМТ от 19 до 24,9 кг / м ² ). Как показано в Таблице 2, ИМТ, общий жир и жир туловища были одинаковыми в двух группах субъектов. Однако окружность талии, жир R1, процент жира в туловище и процент жира R1 были значительно выше при СПКЯ с нормальным весом по сравнению с контрольной группой с нормальным весом.

Корреляция между антропометрическими показателями и параметрами жира

В общей группе (СПКЯ + контроль) масса тела (выраженная как ИМТ) сильно коррелировала ( P <0.01) с общим жиром (r = 0,94), жиром туловища (r = 0,93) и жиром центральной части живота (R1: r = 0,89). ИМТ также коррелировал с распределением жира, но значения r, хотя и статистически значимые, были ниже (процент жира в туловище 0,69, P <0,01; процент жира R1 0,41, P <0,05).

Окружность талии показала аналогичные корреляции (с общим жиром 0,90, жиром туловища 0,91, жиром R1 0,91, процентом жира туловища 0,69, с процентом жира R1 0,47). При раздельной оценке СПКЯ и контрольной группы были обнаружены аналогичные корреляции.

При оценке только субъектов с ожирением наблюдались те же корреляции. Однако у субъектов с избыточным и нормальным весом не было обнаружено корреляции между жиром R1 и процентом жира R1 с ИМТ или окружностью талии.

Корреляция между жиром и биохимическими параметрами

При совместной оценке всех пациентов и контрольной группы уровень инсулина в сыворотке коррелировал со всеми параметрами жира. Наилучшие корреляции были с процентом жира R1 (r = 0,58, P <0.01) и жир R1 (r = 0,41, P <0,01). QUICKI отрицательно коррелировал со всеми параметрами жира. Наилучшие корреляции были с жиром R1 (r = -0,56, P <0,01) и процентом жира R1 (r = -0,49, P <0,01). При раздельной оценке СПКЯ и контрольной группы были получены аналогичные результаты, но корреляция была намного сильнее. У пациентов с СПКЯ более сильная корреляция была между инсулином в сыворотке и жиром R1 (r = 0,65, P <0,01) и между жиром R1 и QUICKI (r = -0.73, P <0,001).

При разделении пациентов и контрольной группы по ИМТ были обнаружены аналогичные корреляции. В группе пациентов с СПКЯ центральный абдоминальный жир показал более сильную корреляцию с инсулином и QUICKI при избыточном весе (с инсулином: r = 0,81, P <0,01; QUICKI: r = -0,76, P <0,01) и нормальном весе (с инсулин r = 0,69, P <0,01; QUICKI: r = -0,66, P <0,01), чем ожирение (с инсулином: r = 0,34, P <0.05; QUICKI: r = -0,49, P <0,01) Пациенты с СПКЯ.

Не было обнаружено корреляций между параметрами сывороточного тестостерона и жира.

Оценка нормальных и патологических значений показателей жира

Среднее +2 среднеквадратичное значение контрольной группы с нормальным весом использовали для определения верхних нормальных диапазонов параметров жира. Таким образом, следующие значения были признаны более высокими, чем нормальные: общий жир — 23 400 г; туловище — 8,800 г; R1 жир, 560 г.

Общий жир увеличился у всех пациентов с ожирением и в контрольной группе и был нормальным у всех пациентов с нормальным весом и в контрольной группе. Общий жир был увеличен у 20 пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела (57%) и у 22 контрольных пациентов с избыточной массой тела (61%).

Толщина туловища увеличилась у всех субъектов с ожирением (как у пациентов с СПКЯ, так и у контрольной группы), но также у 71% пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и 72% контрольной группы с избыточной массой тела. Все контрольные группы с нормальным весом имели нормальный жир туловища, тогда как пять пациентов с СПКЯ с нормальным весом (12,5%) имели увеличенный жир туловища.

Жир в центральной части живота был увеличен у всех субъектов с ожирением (как у пациентов с СПКЯ, так и у контрольной группы), а также у 71% женщин с СПКЯ с избыточным весом и 50% женщин с избыточным весом. Центральный абдоминальный жир был нормальным во всех контрольных группах с нормальным весом, но был увеличен у 12 пациентов с СПЯ с нормальным весом (30%).

Биохимические параметры у пациентов с СПКЯ и контрольной группы с повышенным содержанием жира в центральной части живота

Уровни инсулина, QUICKI и тестостерона сравнивались у пациентов и субъектов, разделенных в зависимости от избытка или отсутствия центрального брюшного жира.Поскольку центральный абдоминальный жир был увеличен у всех субъектов с ожирением, сравнивались целые группы страдающих СПКЯ с ожирением и контрольная группа. При СПКЯ с ожирением уровень инсулина в сыворотке был значительно выше ( P <0,01) (17,8 ± 4,5 мкЕд / мл), а QUICKI был значительно ниже (0,309 ± 0,01), чем в контрольной группе с ожирением (инсулин 13 ± 3 мкЕд / мл; QUICKI 0,333 ± 0,01).

Как показано на рис. 1 и 2, пациенты с СПКЯ с избыточной массой тела и повышенным содержанием жира в центральной части живота имели значительно более высокие ( P <0,01) значения сывороточного инсулина и значительно более низкие ( P <0.01) БЫСТРЕЕ, чем пациенты с СПКЯ с избыточным весом с нормальным центральным абдоминальным жиром и контрольные группы с избыточным весом с повышенным или нормальным центральным абдоминальным жиром. Пациенты с СПКЯ с нормальным центральным абдоминальным жиром имели аналогичные значения инсулина и QUICKI, чем контрольная группа с избыточной массой тела с центральным абдоминальным жиром, и обе подгруппы имели значительно более высокий ( P <0,05) инсулин и более низкие значения QUICKI, чем контрольная группа с избыточным весом с нормальным центральным абдоминальным жиром. Никаких различий в уровне тестостерона в сыворотке крови между разными подгруппами пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела не наблюдалось.

Рис. 1.

Сывороточный инсулин у пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и контрольной группы. Чтобы преобразовать в пикомоли на литр, умножьте на 7,18. *, P <0,05 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром; **, P <0,01 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром.

Рис. 1.

Сывороточный инсулин у пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и контрольной группы. Чтобы преобразовать в пикомоли на литр, умножьте на 7,18. *, P <0.05 и . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром; **, P <0,01 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром.

Рис. 2.

Чувствительность к инсулину (рассчитанная с помощью QUICKI) у пациентов с СПКЯ и контрольной группы. *, P <0,05 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром; **, P <0,01 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром.

Фиг.2.

Чувствительность к инсулину (рассчитанная с помощью QUICKI) у пациентов с СПКЯ и контрольной группы. *, P <0,05 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром; **, P <0,01 по сравнению с . контроль избыточного веса с нормальным абдоминальным жиром.

Сывороточный инсулин и инсулинорезистентность, рассчитанные с помощью QUICKI, были значительно выше ( P <0,01) у пациентов с СПКЯ нормального веса с повышенным содержанием жира в центральной части живота, чем у пациентов с СПКЯ нормального веса с нормальным уровнем жира в центральной части живота и контрольной группой с нормальным весом (рис.3 и 4). Никаких различий в уровнях инсулина и инсулинорезистентности между этими двумя подгруппами субъектов не наблюдалось. Не было обнаружено различий в уровне тестостерона в сыворотке крови при СПКЯ нормального веса с нормальным или повышенным содержанием абдоминального жира.

Рис. 3.

Сывороточный инсулин у пациентов с СПКЯ нормального веса и контрольной группы. Чтобы преобразовать в пикомоли на литр, умножьте на 7,18. *, P <0,05 по сравнению с контрольными образцами с нормальным весом .

Рис. 3.

Сывороточный инсулин у пациентов с СПКЯ нормального веса и контрольной группы.Чтобы преобразовать в пикомоли на литр, умножьте на 7,18. *, P <0,05 по сравнению с контрольными образцами с нормальным весом .

Рис. 4.

Чувствительность к инсулину у пациентов с СПКЯ нормального веса и контрольной группы. **, P <0,01 по сравнению с контрольными образцами с нормальным весом .

Рис. 4.

Чувствительность к инсулину у пациентов с СПКЯ нормального веса и контрольной группы. **, P <0,01 по сравнению с контрольными образцами с нормальным весом .

Обсуждение

Хотя женщины с СПКЯ представляют антропометрические доказательства абдоминального ожирения (19–21), у этих пациентов предыдущие измерения количества абдоминального жира дали противоположные результаты (24–26).Фактически, в то время как некоторые исследования показали увеличение количества жира в брюшной полости (23, 24) или увеличение соотношения жира на туловище и конечностях (25), в других исследованиях не было обнаружено различий в общем количестве жира или количестве жира на туловище между пациентами и контрольной группой, сопоставимой по весу (26).

Различные результаты, вероятно, зависят от небольшого числа исследованных пациентов и контрольной группы, но также могут зависеть от используемого метода. Фактически, в одном небольшом исследовании висцеральный жир оценивался с помощью УЗИ (23), тогда как в других исследованиях общий жир туловища измерялся с помощью DXA (24–26).

Для оценки количества и распределения жира могут использоваться различные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В небольшой группе пациентов многосрезовая компьютерная томография или сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии — лучший метод, поскольку он позволяет различать и измерять различные участки подкожно-жировой клетчатки и висцерального абдоминального жира (14, 17). Однако эти методы могут использоваться только в небольшой группе специально отобранных пациентов, но не в скрининговых исследованиях больших популяций.Также использовалась ультразвуковая оценка п / к и висцерального абдоминального жира (14, 35), но этот метод, хотя и простой и выполнимый в больших популяциях, в значительной степени зависит от оператора и имеет пониженную чувствительность у пациентов с нормальным или слегка избыточным весом (35).

В этом исследовании мы использовали DXA всего тела для оценки количества и распределения жира (36). Основным преимуществом метода DXA является возможность прямого измерения количества жира в различных областях тела с получением числовых данных, не зависящих от оператора.Это простой метод, который можно использовать в больших популяциях. Главный недостаток — невозможность отличить п / к от висцерального абдоминального жира. Однако, поскольку подкожный абдоминальный жир также метаболически активен и связан с инсулинорезистентностью (17) и ранними сосудистыми изменениями (18), оценка абдоминального жира с помощью DXA является хорошим индикатором метаболических и сердечно-сосудистых последствий ожирения (17, 36) и может быть лучшим индикатором, чем простое определение висцерального жира (16).

Программное обеспечение DXA оценивает состав тела в туловище, области, которая включает не только живот, но и грудную клетку.По этой причине для повышения чувствительности метода некоторые авторы измеряли количество жира в области между первым и четвертым поясничными позвонками (36). Мы предпочли оценивать количество жира в центральной области живота, оценивая площадь 50 см ² вокруг средней точки средней линии между боковыми гребнями подвздошной кости и нижними краями ребер в конце нормального выдоха. Этот метод представляет собой преимущество измерения брюшного жира в той же области, которая используется для оценки окружности талии и сагиттального диаметра живота.Фактически, было показано, что эти два параметра лучше коррелируют с накоплением висцеральной жировой ткани в брюшной полости и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие показатели массы тела или распределения жира (37).

Путем оценки большой популяции пациентов с СПКЯ и тщательно подобранной контрольной группы (всего 222 человека) мы обнаружили, что, несмотря на разницу в простом измерении окружности талии, пациенты с СПКЯ и контрольная группа имеют схожие количества не только общей жир, но и жир туловища.Только процент жира на туловище был значительно увеличен у пациентов с СПКЯ, что подтверждает данные, представленные Puder et al. (25). Однако центральный брюшной жир был значительно увеличен у пациентов с СПКЯ, что указывает на то, что, улучшив чувствительность метода, можно продемонстрировать, что у пациентов с СПКЯ увеличился жир в брюшной области.

Разделив пациентов на подгруппы в соответствии с массой тела, мы заметили, что эта разница в основном зависит от различий в накоплении абдоминального жира у пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и нормального веса по сравнению с контрольной группой с аналогичной массой тела.Фактически, при сравнении страдающих СПКЯ с ожирением и контрольной группы с ожирением все параметры жира были одинаковыми. Вероятно, когда присутствует ожирение, у большинства субъектов, независимо от того, есть ли у них СПКЯ или нет, наблюдается абдоминальное ожирение. У 100% контрольной группы с ожирением (и у 100% пациентов с СПКЯ с ожирением) отмечалось увеличение количества туловища и центрального абдоминального жира. С другой стороны, сообщалось, что не менее 80% людей с ожирением страдают абдоминальным ожирением (11, 12).

Напротив, по сравнению с контрольной группой с аналогичной массой тела, пациенты с избыточным весом и нормальным весом имели повышенное количество центрального абдоминального жира.Интересно, что у этих пациентов антропометрические измерения (ИМТ или окружность талии) не позволили нам предсказать наличие избытка жира в центральной части живота, и это говорит о том, что оценка количества и распределения жира с помощью DXA может быть особенно полезна у таких пациентов с СПКЯ.

Поскольку абдоминальный жир сильно коррелирует с инсулином и инсулинорезистентностью (что подтверждается нашими собственными данными), наличие повышенного абдоминального жира у значительной части пациентов с СПКЯ без ожирения может указывать на то, что обнаружение гиперинсулинемии и инсулинорезистентности при СПКЯ по сравнению с контрольная группа, подобранная по весу, является лишь следствием абдоминального ожирения у большей части испытуемых.Однако наше исследование предполагает, что увеличение количества абдоминального жира — не единственный фактор, определяющий гиперинсулинемию и инсулинорезистентность при СПКЯ. Сравнивая пациентов и контрольную группу с аналогичным увеличением количества центрального абдоминального жира, мы обнаружили, что пациенты с СПКЯ имели более высокий уровень инсулина и пониженную чувствительность к инсулину.

Фактически, пациенты с ожирением и СПКЯ, несмотря на то, что у них в брюшной полости было такое же количество жира, как и в контрольной группе с ожирением, имели более высокий уровень инсулина и более тяжелую инсулинорезистентность, чем контрольные группы с ожирением.Кроме того, пациенты с СПКЯ с избыточной массой тела и повышенным содержанием абдоминального жира имели более высокий уровень инсулина и более низкий показатель QUICKI, чем контрольная группа с избыточной массой тела и аналогичным повышенным содержанием абдоминального жира. Наконец, пациенты с СПКЯ с избыточной массой тела и нормальным центральным абдоминальным жиром имели более высокий уровень инсулина и более низкую чувствительность к инсулину, чем контрольная группа с избыточной массой тела и аналогичным количеством абдоминальной жировой ткани.

Эти данные предполагают, что факторы, отличные от абдоминального жира, могут быть вовлечены в повышение уровня инсулина и инсулинорезистентность у пациентов с СПКЯ.

Аналогичная оценка между СПКЯ с нормальным весом и контрольной группой была невозможна, потому что все контроли с нормальным весом имели нормальный абдоминальный жир. Однако при СПКЯ нормального веса с нормальным центральным абдоминальным жиром не было выявлено никаких признаков гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Эти пациенты относительно обычны в нашей популяции, и в этом исследовании 28 пациентов с СПКЯ (25% исследованных женщин с СПКЯ) имели нормальную массу тела и нормальный центральный абдоминальный жир.

Трудно согласовать различия в результатах между СПКЯ с ожирением и избыточной массой тела, которые имеют более высокий уровень инсулина и пониженную чувствительность к инсулину, чем контрольная группа с аналогичным абдоминальным жиром и СПКЯ нормального веса с нормальным абдоминальным жиром, которые имеют аналогичную чувствительность к инсулину и инсулину по сравнению с контрольной группой. .

Может быть, контрольная группа с нормальным весом с нормальным количеством и распределением жира представляет собой подгруппу СПКЯ, у которой инсулинорезистентность не играет роли в патогенезе заболевания. Фактически, инсулинорезистентность может влиять на распределение жира, и вполне вероятно, что различия в распределении жира, которые мы наблюдали у пациентов с СПКЯ, являются следствием снижения чувствительности к инсулину.

В этом исследовании мы не измеряли висцеральный жир, а измеряли только п / к и висцеральную центральную брюшную жировую ткань.Для лучшего понимания взаимосвязи между распределением жира и чувствительностью к инсулину при СПКЯ может потребоваться мультиспиральное компьютерное томографическое сканирование для определения различных отделов брюшного жира с последующим сравнением популяций женщин с СПКЯ и женщин контрольной группы с аналогичным количеством висцерального жира. Однако маловероятно, что пациенты и контрольная группа с одинаковым количеством общего, туловищного и центрального абдоминального жира будут иметь существенные различия в количестве висцерального жира. Фактически, пациенты с большим количеством висцерального жира должны иметь меньшее количество подкожного жира в брюшной полости.С другой стороны, было показано, что глубокий компонент подкожного жира в брюшной полости, вероятно, более важен, чем висцеральный жир в определении инсулинорезистентности (17), тогда как висцеральный жир, по-видимому, больше связан с повышенной воспалительной активностью жировой ткани.

В заключение, мы показали, что не только пациенты с СПКЯ с ожирением, но также большая часть пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела и меньшая часть пациентов с СПКЯ нормального веса имеют повышенное содержание абдоминального жира. Хотя это изменение может способствовать гиперинсулинемии и снижению чувствительности к инсулину, оно вряд ли будет единственным фактором, определяющим инсулинорезистентность СПКЯ.Фактически, при сравнении пациентов с ожирением и избыточным весом и контрольной группы с аналогичным количеством абдоминального жира, пациенты с СПКЯ все еще имеют более высокий уровень инсулина и пониженную чувствительность к инсулину. Как частичное исключение, пациенты с СПКЯ с нормальным весом и нормальным абдоминальным жиром имели аналогичные уровни инсулина и чувствительность к инсулину, чем контрольная группа с нормальным весом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между распределением жира и чувствительностью к инсулину при СПКЯ.

Благодарности

Сводная информация о раскрытии информации: E.C., S.B., A.E., A.D.P., P.M., F.O., G.D.F. и G.R. нечего заявлять.

Сокращения

• BMI,

• CV,

• DXA,

  двойная рентгеновская абсорбциометрия;

• СПКЯ,

  синдром поликистозных яичников;

• QUICKI,

  количественный индекс проверки чувствительности к инсулину.

Список литературы

1

Stein

I

,

Leventhal

M

1935

Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников.

Am J Obstet Gynecol

29

:

181

—

185

2

Goldzieher

JW

,

Axelrod

LR

1963

Клинические и биохимические особенности поликистоза яичников.

Fertil Steril

14

:

631

—

653

3

Carmina

E

,

Legro

RS

,

Stamets

K

,

Lowell

J

, RA

2003

Разница в массе тела между американскими и итальянскими женщинами с синдромом поликистозных яичников: влияние диеты.

Hum Reprod

11

:

2289

—

2293

4

Carmina

E

,

Rosato

F

,

Jannì

A

,

Rizzo

03

M

, RA

2006

Относительная распространенность различных расстройств с избытком андрогенов у 950 женщин, направленных из-за клинической гиперандрогении.

J Clin Endocrinol Metab

91

:

2

—

6

5

Dunaif

A

,

Segal

KR

,

Futterweit

W

,

Dobrjansky

Глубокая периферическая инсулинорезистентность, не зависящая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников.

Диабет

38

:

1165

—

1174

6

Дунаиф

A

1997

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизмы и последствия для патогенеза.

Endocr Rev

18

:

774

—

800

7

Legro

RS

,

Kunselman

AR

,

Dunaif

A

2001

Распространенность и прогнозирование распространенности у женщин при синдроме поликистозных яичников.

Am J Med

111

:

607

—

613

8

Guzick

DS

2004

Сердечно-сосудистый риск при СПКЯ.

J Clin Endocrinol Metab

89

:

3694

—

3695

9

Carmina

E

,

Lobo

RA

2004

Использование крови натощак для оценки распространенности инсулинорезистентности в женщины с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

82

:

661

—

665

10

Peiris

A

,

Sothmann

M

,

Hoffman

R

,

Hennes

M

,

M

, C

,

Gustafson

A

,

Kissebah

A

1989

Ожирение, распределение жира и сердечно-сосудистый риск.

Ann Intern Med

110

:

867

—

872

11

Brochu

M

,

Tchernof

A

,

Dionne

IJ

,

Sites

CK El

CK El

CK El

GH

,

Simis

EA

,

Poehlman

ET

2001

Какие физические характеристики связаны с нормальным метаболическим профилем, несмотря на высокий уровень ожирения у женщин в постменопаузе?

J Clin Endocrinol Metab

86

:

1020

—

1025

12

Карелис

AD

,

St.Pierre

DH

,

Conus

F

,

Rabasa-Lhoret

R

,

Poehlman

ET

2004

Факторы метаболизма и состава тела в подгруппах ожирения: что мы знаем?

J Clin Endocrinol Metab

89

:

2569

—

2575

13

Van Pelt

RE

,

Jankowski

CM

,

Gozansky

WS

Schwartz

Schwartz

Schwartz

Kohrt

WM

2005

Ожирение нижней части тела и метаболическая защита у женщин в постменопаузе.

J Clin Endocrinol Metab

90

:

4573

—

4578

14

Bjontorp

P

1990

Жировая ткань воротного канала как генератор факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Артериосклероз

10

:

493

—

496

15

Вайхенберг

BL

2000

Подкожная и висцеральная жировая ткань: их связь с метаболическим синдромом.

Endocr Rev

21

:

697

—

738

16

Seidell

JC

,

Brouchard

C

1997

Висцеральный жир по отношению к здоровью: он является основным виновником или главной причиной невиновный прохожий?

Int J Obes

21

:

626

—

631

17

Smith

SR

,

Lovejoy

JC

,

Greenway

F

,

Ryan

D De

,

L

,

de la Bretonne

J

,

Volafova

J

,

Bray

GA

2001

Вклады общего жира в организме, компартментов подкожной жировой ткани брюшной полости и висцеральной жировой ткани в метаболических компонентах ожирения.

Метаболизм

50

:

425

—

435

18

Lo

J

,

Dolan

SE

,

Kanter

JR

,

Hemphill

LC

,

,

Lees

RS

,

Grinspoon

SK

2006

Влияние ожирения, состава тела и адипонектина на толщину интима-медиа сонной артерии у здоровых женщин.

J Clin Endocrinol Metab

91

:

1677

—

1682

19

Bringer

J

,

Lefebrve

P

,

Boulet

F

,

Grigorescu

Ренар

E

,

Hedon

F

,

Orsetti

A

,

Jaffiol

C

1993

Состав тела и региональная структура жира при синдроме поликистозных яичников: взаимосвязь с гормональным и метаболическим профилями.

Ann NY Acad Sci

687

:

115

—

123

20

Gambineri

A

,

Pelusi

C

,

Vicennati

V

,

Pagotto

R

2002

Ожирение и синдром поликистозных яичников.

Int J Obes Relat Metab Disord

26

:

883

—

896

21

Horejsi

R

,

Moller

R

,

Rackl

S

,

Giuliani

,

Giuliani

,

Guliani

Reytag

U

,

Crailsheim

K

,

Sudi

K

,

Tafeit

E

2004

Топография подкожной ткани Android у худых и полных женщин, страдающих СПКЯ: сравнение с диабетом 2 типа женщины.

Am J Physiol Anthropol

124

:

275

—

281

22

Lord

J

,

Thomas

R

,

Fox

B

,

Acharya

Wil

,

T

2006

Главный вопрос? Висцеральный жир является хорошим маркером инсулинорезистентности и метаболических нарушений у женщин с синдромом поликистозных яичников.

BJOG

113

:

1203

—

1209

23

Yildrim

B

,

Sabir

N

,

Kaleli

B

2003

Отношение внутрибрюшного жира метаболические нарушения у пациентов с синдромом поликистозных яичников, не страдающих ожирением.

Fertil Steril

79

:

1358

—

1364

24

Yucel

A

,

Noyan

V

,

Sagsoz

N

900rog76 2006

Объединение инсулина и сыворотки резистентность с распределением жира при синдроме поликистозных яичников.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

126

:

81

—

86

25

Puder

JJ

,

Varga

S

,

Kraenzlin

M

,

De

M

,

De

M

,

De

M

,

De ,

Keller

U

,

Muller

B

2005

Избыток центрального жира при синдроме поликистозных яичников: связь с воспалением слабой степени и инсулинорезистентностью.

J Clin Endocrinol Metab

90

:

6014

—

6021

26

Faloia

E

,

Canibus

P

,

Gatti

C

,

Frezza Sant

M

,

Garrappa

GG

,

Boscaro

M

2004

Состав тела, распределение жира и метаболические характеристики у худых и полных женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Endocrinol Invest

27

:

424

—

429

27

Zawadzki

JK

,

Dunaif

A

1992

Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников

.

В: Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP, Merriam GR, ред. Синдром поликистоза яичников. Бостон: Blackwell Scientific;

377

—

384

28

Hatch

R

,

Rosenfield

RL

,

Kim

MH

,

Tredway

D

1981

Hirsutism, этиология и менеджмент .

Am J Obstet Gynecol

140

:

815

—

830

29

Счетная ведомость

DP

,

Egan

N

,

Santen

RJ

,

Demers

LM

Корреляция сывороточного глюкуронида 3α-андростандиола с густотой прыщей и волос на груди у мужчин.

J Clin Endocrinol Metab

67

:

986

—

991

30

Людвиг

E

1977

Классификация типов андрогенной алопеции (типичное облысение у женского пола).

Br J Dermatol

97

:

247

—

254

31

Carmina

E

1998

Распространенность идиопатического гирсутизма.

Eur J Endocrinol

139

:

421

—

423

32

Carmina

E

,

Chu

MC

,

Longo

RA Lobo

,

Rini

GB

RA

2005

Фенотипические вариации у гиперандрогенных женщин влияют на результаты аномальных параметров метаболического и сердечно-сосудистого риска.

J Clin Endocrinol Metab

90

:

2545

—

2549

33

Кац

A

,

Sridhar

SN

,

Альберт

P

2000

—

Чувствительность к инсулину Индекс: простой и точный метод оценки чувствительности к инсулину у людей.

J Clin Endocrinol Metab

85

:

2402

—

2410

34

Lobo

RA

,

Kletzky

OA

,

Kaptein

EM

,

Goebelsmann

Goebelsmann

Пролактин, регулирующий секрецию дегидроэпиандростерона сульфата.

Am J Obstet Gynecol

138

:

632

—

636

35

dos Santos

RE

,

Aldrighi

JM

,

Lanz

0 JR

,

76

Ferezin Marone

MM

2005

Взаимосвязь распределения жира в организме по окружности талии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и ультрасонографии с инсулинорезистентностью с помощью оценки модели гомеостаза и липидного профиля у женщин с ожирением и без ожирения в постменопаузе.

Гинекол Эндокринол

21

:

295

—

301

36

Риссанен

P

,

Хамалайнен

P

,

Ваннинен

E

,

Ten76elhunen 9-E

M

1997

Связь метаболических переменных с абдоминальным ожирением, измеренная с помощью различных антропометрических измерений и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у полных женщин среднего возраста.

Int J Obes Relat Metab Disord

21

:

367

—

371

37

Pouliot

MC

,

Despres

JP

,

Lemieux

S

,

Moorjani

Bouchard

C

,

Tremblay

A

,

Nadeau

A

,

Lupien

PJ

1994

Окружность талии и сагиттальный диаметр брюшной полости: лучшие простые антропометрические показатели висцерального отдела брюшной полости связанный сердечно-сосудистый риск у мужчин и женщин.

No related posts.