Вашему вниманию предложены сказки о событиях, в которых тесно увязаны судьбы прошлого и будущего народов и простых людей.

Селуянов В.Н. Технология оздоровительной физической культуры (2009 г.) — Конспект.

  Вообще, автор книги — интересный дядька. Помимо того, что в своих публикациях он обобщает любопытную информацию, так ещё и сам занимается исследованиями в области спорта. Ни много ни мало, является основателем нового научного направления под названием спортивная адапталогия. Однако, в его публикациях меня подкупило даже не это. Больше всего зацепил тот факт, что помимо чисто научных знаний он обладает и некоторым практическим опытом в части циклических видов спорта.

  В своих книгах он делает ставку на моделировании систем организма. Например, описывает нервно-мышечный аппарат, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную, пищеварительную системы и исходя из этого предлагает мыслить не просто эмпирически, а ещё и теоретически. Указанную в заголовке книгу я читал несколько раз и многое из написанного там мне уже известно, хотелось просто освежить память. По этой причине не стал особо заморачиваться конспектированием, а сделал акцент только на некоторых моментах. На самом деле любопытной информации там больше, но она ориентирована скорее на общие вопросы оздоровления. Уже после прочтения на глаза попалась другая книжка, соавтором которой является Селуянов — Развитие локальной мышечной выносливости в циклических видах спорта (2009). В ней даётся описание всё тех же моделей и в дополнение к этому затрагиваются актуальные для педалирования вопросы. В общем, рекомендую к прочтению. Пора вернуться к конспекту..

Возбуждение в двигательной зоне коры головного мозга стягивает на себя очаги возбуждения в других частях мозга. Например, застойные психические напряжения, связанные с обыденной жизнью (стрессы), ведут к истощению определённых нервных клеток из-за постоянной активности. Выполнение физических упражнений снимает активность (тормозит) со всех клеток мозга кроме тех, которые отвечают за выполнение физических упражнений.

Главная задача физической культуры — физическое благополучие, т.е. профилактика основных видов заболеваний, которыми болеет большинство людей по мере старения. Статистика показывает, что около 50% людей умирает от ишемической болезни сердца, около 20% — от рака.

Нервно-мышечный аппарат — это совокупность двигательных единиц (ДЕ). Каждая ДЕ включает мотонейрон, аксон и совокупность мышечных волокон. Количество ДЕ остаётся неизменным у человека на протяжении всей его жизни. Количество мышечных волокон возможно и поддаётся изменению в ходе тренировок, однако не во всех случаях и не более чем на 5%.

Миофибрилла является специализированной органеллой мышечного волокна. У всех животных она имеет примерно равное поперечное сечение. Состоит из последовательно соединённых саркомеров, каждый из которых включает нити актина и миозина. Между нитями могут образовываться мостики и при затрате энергии, заключённой в АТФ, может происходить поворот мостиков, т.е. сокращение миофибриллы, сокращение мышечного волокна.

Мостики образуются в присутствии в саркоплазме ионов кальция и молекул АТФ. Увеличение количества миофибрилл в мышечном волокне приводит к увеличению его силы, скорости сокращения и размера.

Процессы мышечного сокращения, передачи нервного импульса, синтеза белка и т. д. идут с затратами энергии. В клетке энергия используется в виде АТФ. Освобождение энергии, заключённой в АТФ, осуществляется благодаря ферменту АТФ-азе, который имеется во всех местах клетки, где требуется энергия.

По мере освобождения энергии образуются молекулы АДФ, Ф, Н+. Ресинтез АТФ осуществляется в основном за счёт запаса КрФ. Когда КрФ отдаёт свою энергию для ресинтеза АТФ, то образуется Кр и Ф. Эти молекулы распространяются по цитоплазме мышечного волокна и запускаю там ферментативную активность, связанную с синтезом АТФ. Существуют два основных пути образования АТФ: анаэробный и аэробный.

МПК — сумма величин потребления кислорода окислительными мышечными волокнами (ММВ), дыхательными мышцами и миокардом.

Для оценки запасов в мышцах гликогена необходимо определить мощность АнП и выполнять такое упражнение до предела. По длительности поддержания мощности АнП можно судить о запасах гликогена в мышцах.

В своём движении кровь проходит по большому и малому кругам кровообращения. Большой круг начинается от левого желудочка сердца, включая аорту, отходящие от неё артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается полыми венами, впадающими в правое предсердие. Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка, далее — лёгочная артерия, лёгочные артериолы, капилляры, вены, лёгочная вена, впадающая в левое предсердие.

Сокращение мышечных волокон (миокардиоцитов) стенок предсердий и желудочков называют систолой, а расслабление диастолой.

Количество крови, выбрасываемое левым желудочком сердца в минуту, называется минутным объёмом кровотока (МОК). В покое он составляет 4-5 литров в минуту. Разделив МОК на частоту сердечных сокращений в минуту (ЧСС), можно получить ударный объём кровотока или сердца (УОС). В покое он составляет 60-70 мл. крови за удар.

При мышечной работе минутный объём кровотока растёт за счёт увеличения ЧСС и УОС. Следует отметить, что УОС достигает максимума при ЧСС 120-150 ударов в минуту, а максимум ЧСС бывает при 180-200 и более уд/мин.

МОК достигает 18-25 литров в минуту у нетренированных людей при достижении максимальной ЧСС. В этот момент сердце доставляет организму максимум кислорода:
  VO2 = МОК * Нв * 0,00134 = 20 * 160 * 0,00134 = 4,288 литров в минуту.
Здесь Нв — содержание гемоглобина в крови, г/л крови, 0,00134 — кислородная ёмкость гемоглобина в артериальной крови.

 Максимальное потребление кислорода (МПК) у нетренированного мужчины составляет 3*3,5 литра в минуту (45-50 мл/кг/мин), у нетренированной женщины 2-2,2 литра в минуту (40-45 мл/кг/мин). На уровне АнП потребление кислорода составляет в среднем 60-70% МПК, что в 2 раза меньше, чем у мастеров спорта.

Между растяжимостью (эластичностью) артерий и давлением крови в сосудах имеется обратная зависимость. Чем растяжимее артерии, тем больше крови может быть нагнетено без увеличения артериального давления. При артериосклерозе стенка аорты менее эластична, потому надо сильнее нагнетать кровь (тот же объём крови, что и у здорового человека), что бы она дальше прошла по сосудам.

Тренировки с ЧСС 100-140 уд/мин, когда наблюдается максимальный ударный объём сердца (наибольший выброс крови за одно сокращение сердца — систолу), могут привести к постепенному удлинению миофибрилл в его мышечных волокнах, а именно, увеличивается количество саркомеров в миофибрилле.

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной, околощитовидных, поджелудочной, надпочечников, половых. Эти железы выделяют гормоны — регуляторы обмена веществ, роста и полового развития организма.

Регуляция выделения гормонов осуществляется нервно-гуморальным путём. Изменение состояния физиологических процессов достигается посылкой нервных импульсов из ЦНС (ядер гипоталамуса) к некоторым железам (гипофизу). Выделяемые передней долей гипофиза гормоны регулируют деятельность других желез — щитовидной, половых, надпочечников.

Наилучшими средствами оздоровительной физической культуры должны быть такие упражнения, которые приводят к значительному повышению концентрации гормонов по ходу упражнений и в период восстановления.

Выполнение физических упражнений, активизирующих деятельность эндокринной системы, усиливающих самообновление внутренних структур клеток, генетического аппарата (ДНК) является средством профилактики раковых заболеваний.

Иммунная система — совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток: вилочковая железа, селезёнка, лимфатические узлы, пейперовы бляшки, стволовые клетки костного мозга.

По мере старения количество стволовых клеток уменьшается. В возрасте 65-76 лет иммунная активность антител составляет 20-30% от максимального уровня (10 лет).

При возбуждении мышечного волокна миофибриллы начинают сокращаться с затратой энергии, заключённой в молекулах АТФ. Молекулы АТФ разрушаются и образуются молекулы АДФ и свободный фосфат (Ф). Внутри миофибриллы имеется также запасы креатинфосфата (КрФ), который при появлении АДФ и Ф отдаёт свою энергию для ресинтеза молекулы АТФ = АДФ + Ф + энергия (от КрФ). При этом образуются свободные креатин (Кр) и фосфат, которые выходят в саркоплазму и начинают активировать анаэробный и аэробный гликолиз, а также липолиз.

Суммарная мощность анаэробного, аэробного гликолиза и липолиза не превышает 50% мощности, которую могут демонстрировать мышцы при ресинтезе АТФ из запасов КрФ.

При выполнении силового упражнения человек посылает из двигательной зоны коры головного мозга импульсы по аксонам (наиболее длинным веточкам нейронов головного мозга) в спинной мозг. Там есть скопления других двигательных нейронов (мотонейронный пул). Каждое такое скопление нейронов связано своими аксонами, объединёнными в нерв, с определёнными мышцами.

Каждый нейрон связан аксоном с группой мышечных волокон. Причём, как правило, малого размера нейрон связан с небольшим количеством мышечных волокон одной мышцы (десятки или сотни), а  самые крупные нейроны с тысячами мышечных волокон в той же мышце. Один мотонейрон спинного мозга и связанные с ним мышечные волокна получили название двигательная единица (ДЕ).

Закон рекрутирования двигательных единиц (мышечных волокон) играет важную роль в управлении активностью мышцы. Различают низкопороговые и высокопороговые ДЕ. Низкопороговые ДЕ имеют малого размера мотонейроны и связанные с ними окислительные (медленные) мышечные волокна, высокопороговые ДЕ — большие мотонейроны и гликолитические (быстрые) мышечные волокна.

Из коры головного мозга идут по аксону импульсы в мотонейронный пул. От количества поступающих в единицу времени импульсов становятся активными определённая часть мотонейронов — ДЕ. Например, при низкой частоте импульсации активными становятся нейроны малого размера, а при увеличении частоты испульсации становятся активными всё более крупные мотонейроны, наряду с мелкими.

Известно, что при психическом напряжении около 80% от максимума активными становятся все мотонейроны, а следовательно и все мышечные волокна активной мышцы.

Срок жизни информационных РНК (и-РНК) краток, несколько секунд в ходе выполнения силового упражнения плюс пять-десять минут в паузе отдыха. Затем молекулы иРНК разрушаются.

Тренировки, направленные на увеличение синтеза белка (силовые), необходимо проводить в конце тренировочного занятия аэробной направленности и желательно вечером. В ответ на силовую тренировку образуются белковые молекулы, накапливаются гормоны в тканях. Если же после силовой тренировки будет выполняться длительная и с высоким потреблением кислорода тренировка, то при исчерпании запасов гликогена будут интенсивно метаболизироваться белки, что в конечном итоге приведёт к снижению эффективности тренировки.

Красные знаки уведомления, перечисленные в главе

CH		ИМЯ		ФАМИЛИЯ		ОПИСАНИЕ
1						ПЕРСОНА NON GRATA (нежелательный человек)
						Красное уведомление — арест Интерпола уведомление.
		Билл		Браудер		Автор. Стэнфорд МВА. Основатель Hermitage Capital.
		Джуд		Шао		Стэнфорд МВА. В китайской тюрьме.
		Елена		Браудер		Браудера первая жена.
		Дэвид		Браудер		Браудера сын от Елены.
		Алекси				Браудера Московский водитель.
		Ариэль				Экс-Моссад агент, работающий на Браудера.
		Крис		Бауэрс		Работал в Британское посольство.
2				КАК ТЫ БУНТ ПРОТИВ СЕМЬИ КОММУНИСТОВ?
		Граф		Браудер		Билл Дедушка Браудера.
		Раиса		Беркман		Эрл Жена Браудера.
		Феликс		Браудер		Билл Отец Браудера.
		Ева		Браудер		Билл Мать Браудера.
				Аппельбаумс		еврей семья, удочерившая Еву.
		Эрма		Браудер		Билл Бабушка Браудера.
		Томас		Браудер		Билл Старший брат Браудера.Университет Чикаго, физик.
3						ЧИП И ВИНТРОП
		Джейк Чип		Брант III		Джей Пи Морган интервьюер.
		Уинтроп		Хиггинс IV		Джей Пи Морган интервьюер.
		Кен		Херш		Браудера лучший друг в Стэнфорде.
		Карл		Кормовой		Голова, Бостонская консалтинговая группа (BCG), Чикаго.
		Джон		Линдквист		БЦЖ Лондонский специалист по Восточной Европе.
4						МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЕ ТЕБЕ ЖЕНЩИНУ, ЧТОБЫ ТЕБЯ СОГРЕВАТЬ…
		Вольфганг		Шмидт		БЦЖ Управляющий делами. Известен как сложный.
		Лешек		Сикорский		польский переводчик.
5						подпрыгивая Чехия
		Роберт		Максвелл		британский основатель Maxwell Communication Corp. (MCC).
		Жан-Пьер		Ансельмини		Заместитель Председатель МСС.
		Сильвия		Грин		Бывший ЦУП наемный рабочий.
		Джордж		Ирландия		МСС наемный рабочий.
		Юджин		Кац		МСС наемный рабочий.
		Дэн				Браудера друг. Работал в Merrill Lynch.
		Дэвид		Солент		От Артур Андерсон (бухгалтерская фирма).
7						Лос-Анджелес ЛЕОПОЛЬДА
		Бени		Штайнмец		Израильский миллиардер.
		Эдмонд		Сафра		Владелец, Республиканский национальный банк Нью-Йорка. Инвестор.
8						ГРЕНАКРЫ
		Жан		Каруби		Финансист специализируется на хедж-фондах.
		Рон		Беркл		американский миллиардер.
		Кен		Абдаллах		Беркл ассоциировать.
		Сэнди		Койфман		Бени Партнер Штейнмеца.
		Сабрина				Браудера невеста, а затем вторая жена.
9						СПАТЬ НА ПОЛУ В ДАВОСЕ
		Марк		Хольцман		Браудера друг.Управляет бутиковым инвестиционным банком.
		Геннадий		Зюганов		Россия кандидат в президенты.
		Борис		Федоров		Русский бизнесмен.
						Богатый олигарх (российский) бизнесмен с политическим влиянием.
		Борис		Березовский		Русский олигарх.
		Владимир		Гусинский		российский олигарх.
		Анатолий		Чубайс		Русский политический оператор.
10						НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОТЕЛЬ
		Клайв				Браудера наемный рабочий. Биржевой трейдер.
		Светлана				Браудера наемный рабочий.Секретарь.
		Юрий		Лопатинский		Москва маклер.
11						СИДАНКО
		Владимир		Потанин		Владелец (96%) Сиданко (Нефтяная компания). Олигарх.
		Дмитрий		Северов		Русский консультант финансовой компании.
12						МАГИЯ РЫБА
		Вадим				Эрмитаж Капитал руководитель исследований.
		Ник		Иордания		Российско-американский банкир JP Morgan.
		Борис		Иордания		Ника родной брат. Финансовый советник Потанина.
		Леонид		Рожецкин		Русский юрист.Получил образование в Лиге Плюща.
		Ариэль		Бузада		Браудер лидер телохранителей.
13						ЮРИСТЫ, ОРУЖИЕ И ДЕНЬГИ
		Джордж		Сорос		Инвестор-миллиардер.
		Христя		Фриланд		Финансовый Глава московского бюро Times.
		Пол		Татум		американский владелец гостиницы в Москве. Казнен.
		Дмитриев		Васильев		Председатель, Федеральные ценные бумаги и биржи России.(ФСЭК).
14						УЕЗЖАЯ ВИЛЛА Д’ЭСТ
		Сергей		Кириенко		Русский премьер-министр.
						Транш – часть чего-либо, особенно деньги.
15						И МЫ ВСЕ ПАДАЮТ ВНИЗ
16						ПО ВТОРНИКАМ С МОРРИ
		Елена		Молокова		Работал для американской фирмы по связям с общественностью в России.
		Михаил		Ходорковский		ЮКОС ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР.
		Алан		Каллисон		Браудера Уолл-стрит Журнал друг.
17						КРАЖА АНАЛИЗ
		Рем		Вякирев		Газпром ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР.
		Геннадий		Вякирев		Рем родной брат.
		Виктор		Брянских		Газпром Менеджер отдела.
		Вячеслав		Кузнецов		Начальник отдела Газпром.
		Алексей		Миллер		Новый гендиректор Газпром. Назначен Путиным.
18						ПЯТЬДЕСЯТ ПРОЦЕНТ
19						УГРОЗА К НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
		Билл		Боуринг		Человек юрист по правам.
		Клайв		Перила		Генеральный директор HSBC — группа частных банков.
		Сэр Родерик		Лайн		Бывший посол Великобритании в России.
		Саймон		Смит		Голова, Управление России в Великобритании.
		Сергей		Приходько		Путина советник по внешней политике.
		Тони		Брентон		британский послом в России.
20						МОДА КАФЕ’
		Игорь		Шувалов		Путин советник.
		Джессика		Браудер		Браудера дочь с Еленой.
		немецкий		Греф		министр для развития экономики России.
		Николай		Патрушев		Голова Федеральная служба безопасности России (ФСБ).
		Олег		Вьюгин		Начальник Комиссия по обмену ценными бумагами России.
		Аркадий		Дворкович		Путина главный экономический советник.
		Аслан				Таинственный контакт в Москве.
		Владимир		Пастухов		Москва юрист.
		Питер		Финн		Глава московского бюро Washington Post.
		Аркадий		Островский		Финансовый Репортер Таймс.
		Элиф		Кабан		Рейтер репортер.
21						G8
		Иван		Черкасов		Эрмитаж Главный операционный директор (COO).
		Екатерина		Белтон		Москва Журналист Таймс.
22						РЕЙДЫ
		Дмитрий		Медведев		Россия премьер-министр.
		Артем		Кузнецов		Полковник в МВД.
		Эмма				Наследие Секретарь фонда в Москве.
		Джеймисон		Файрстоун		Эрмитаж адвокат в Москве.он же: Джейми.
		Максим				Юниор юрист юридической фирмы Firestone.
23						ОТДЕЛ К
		Сергей		Магнитский		Налог адвокат в Москве.
		Эдуард		Хайретинов		Защита адвокат в Москве.
		Павел		Карпов		Полиция следователь.
24						НО РУССКИЕ ИСТОРИИ НИКОГДА НЕ ИМЕЮТ СЧАСТЛИВОГО КОНЦА
		Вероника		Браудер		Браудера 2-я дочь.
		Кевин		Парк		корейский маклер.
		Виктор		Маркелов		Владелец, Плутон (компания). Преступник.
25						ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОГРУЖЕНИЯ ВЫСОКИМ ТОНОМ
		Игорь		Сагирян		В Ренессанс Капитал.
		Стивен		Бек		Безопасность специалист.
		Ростислав		Рассохов		Лидер Департамент по особо тяжким преступлениям Росгвардии.
						Дегустация — благодарная дегустация различных пищевых продуктов.
		Дмитрий		Нусхинов		Полиция следователь в Элисте.
26						ЗАГАДКА
27						ДХЛ
		Матвей		Ганапольский		Репортер и интервьюер «Эха Москвы».
		Ричард		Нортен		Лондон детектив.
28						ХАБАРОВСК
		Михаил				Жил в город Хабаровск.
29						ДЕВЯТЫЙ ЗАПОВЕДЬ
		Ирина		Перихина		Юниор юрист в Firestone.
		Борис		Самолов		Юрист в Огненный камень.
		Дмитрий		Харитенов		Юрист.
		Майкл		Давенпорт		Начальник Русский отдел в Министерстве иностранных дел Великобритании.
		Виктор		Воронин		Начальник отдела ФСБ.
		Олег		Сильченко		Интерьер Следователь министерства.
		Сабина		Шнарренбергер		Участник, Совет Европы.
		Бен		Кардин		Мэриленд Сенатор.
		Кайл		Паркер		Хельсинки Сотрудник комиссии.
		Филипп		Дэн		корреспондент «Вашингтон пост».
		Эрик				Сергея сокамерник.
30						НОЯБРЯ 16, 2009
		Филипп		Фултон		Браудера бывший клиент.
		Стивен		Бек		Специалист по безопасности Heritage.
		Елена		Сташина		Русский судить.
31						КАТЫНЬ ПРИНЦИП
		Василий		Блохин		Советский офицер НКВД.
		Наталья		Приходько		Сергея мама.
		Ирина		Дудукина		Пресс сотрудник МВД России.
		Валерий		Борщев		Неподкупный адвокат и российский правозащитник.
32						КАЙЛ ВОЙНА ПАРКЕРА
		Джонатан		Винер		США адвокат по уголовным делам.
		Кайл		Скотт		пробега Отдел России в Госдепартаменте США.
33						РАССЕЛ 241
		Джим		Макговерн		Конгрессмен от Массачусетса.
		Джон		Маккейн		Аризона Сенатор.
		Джулианна		Гловер		Вашингтонский лоббист.
		Крис		Броз		Маккейна главный советник по внешней политике.
34						РУССКИЙ неприкасаемые
		Екатерина		Михеева		Русский женщина, которая давала советы.
		Федор		Михеева		Муж Екатерины. Похищен Маркеловым.
		Олег		Лугунов		Интерьер Генерал министерства, санкционировавший арест Сергея.
		Алексей		Аничин		Заместитель Министр внутренних дел.
35						ШВЕЙЦАРИЯ СЧЕТА
		Александр		Перепиличный		Найдено доказательство мошенничества. также: Алехандро Санчес.
		Ольга		Степанова		Налог офис леди, которая подписала чек возврата.
		Александр		Литвиненко		Бывший Агент ФСБ убит ФСБ.
		Владлен		Степанова		Ольга муж.
36						НАЛОГ ПРИНЦЕССА
		Вячеслав		Хлебников		Бывший уголовник обвиняется в причастности к налоговому мошенничеству.
37						КОЛБАСА ИЗГОТОВЛЕНИЕ
		Джейсон		Брудер		Сенатор сотрудник Керри.
		Джо		Либерман		Сенатор Коннектикута
		Максимум		Бокус		Монтана Сенатор.
		Фред		Тернер		Сенатор Кэролин старший помощник.
38						МАЛКИН ДЕЛЕГАЦИЯ
		Виталий		Малкин		Русский лидер делегации и миллиардер.
39						ПРАВОСУДИЕ ДЛЯ СЕГЕИ
		Том		Стоппард		Драматург.
		Владимир		Буковский		Бывший российский политзаключенный.
		Бьянка		Джаггер		Человек правозащитник. Бывшая жена Мика Джаггера.
		Мэри				Браудера Лондонский адвокат.
40						УНИЖИТЕЛЬ, УНИЖИТЕЛЬ
		Ольга		Голодец		Россия заместитель министра по социальным вопросам.
		Антон		Силуянова		Россия министр финансов.
		Серфей		Лавров		Россия министр иностранных дел.
		Ксения		Соколова		Русский журналист.
		Сергей		Лойко		Лос Журналист Анджелес Таймс.
41						КРАСНЫЙ УВЕДОМЛЕНИЕ
		Игорь		Алисов		Русский судить.
		Питер		Осборн		Ежедневно Телеграфный журналист.
42						ЧУВСТВА
		Ганс		Германс		голландский кинопроизводитель.
		Мартин		Маат		Сопродюсер фильма Справедливость для Сергея.
		Татьяна				Сергея тетя.
		Никита		Магнитский		Сергея сын.
		Эндрю		Реттман		Брюссель Политический репортер.
		Людмила		Алексеева		Русский правозащитник.
		Джеффри		Робертсон		Лондонский юрист.
		Кристина		Оджуланд		спонсор Резолюция Магнитского в Европарламенте.
Красное уведомление, предложенное Хелен Коннолли

Метод оценки тяжести язвенного кровотечения в сочетании с различными формами ИБС

А. Хаджибаев М. ^{1, 2} , Рахимов Р.И. ¹ , Махамадаминов А.Г. ²

¹ Республиканский научный центр скорой медицинской помощи

² Ташкентский институт врачей последипломного образования

Copyright © 2020 Автор(ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

А им настоящего исследования заключалась в разработке интегральной оценочной шкалы для прогнозирования тяжести язвенных гастродуоденальных кровотечений в сочетании с различными формами ИБС. Материал и методы : Мы выполнили эту задачу, изменив и адаптировав шкалу Simplified Acute Physiology Score (SAPS) к язвенным гастродуоденальным кровотечениям при ишемической болезни сердца. Статистический анализ проводился отдельно в группах больных, у которых было развитие тяжелого течения язвенных гастродуоденальных кровотечений с ИБС (117 больных) и в группе больных, у которых не было развития тяжелого течения (131 больной) в отделении Неотложная хирургия и неотложная кардиология Республиканского научного центра экстренной медицины в 2019 году. Результаты : В результате всех проведенных нами расчетов прогностически значимыми и статистически достоверными оказались следующие показатели: возраст, систолическое АД, пульс за 1 мин, частота дыхания за 1 мин, сознание, время свертывания крови, гемоглобин, количество тромбоцитов, протромбин, мочевина в крови, гематокрит крови, кровопотеря, индекс Альговера, гемостаз Форреста, ишемия миокарда, фракция выброса, ударный объем. Заключение : Предложенная нами новая интегральная шкала для прогнозирования категории тяжести язвенных гастродуоденальных кровотечений при ИБС обладает высокой чувствительностью, специфичностью и вполне соответствует требованиям практической неотложной хирургии.

Ключевые слова: Язвенное гастродуоденальное кровотечение, Ишемическая болезнь сердца, Неотложная хирургия

Цитируйте эту статью: А. М. Хаджибаев, Р. И. Рахимов, А. Г. Махамадаминов, Метод оценки тяжести язвенного кровотечения в сочетании с различными формами ишемической болезни сердца, American Journal of Medicine and Medical Sciences , Vol.10 № 6, 2020. С. 405-409. doi: 10.5923/j.ajmms.20201006.12.

1. Введение

Одним из сопутствующих заболеваний, на фоне которого особенно тяжело протекают язвенные гастродуоденальные кровотечения, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). По современной версии к ИБС относят нестабильную стенокардию, острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST и без него, а также острый инфаркт миокарда [1-6].

Следует отметить, что ИБС и язвенные гастродуоденальные кровотечения (ЯГДК) даже по отдельности занимают первые места в структуре общей заболеваемости и смертности. В случаях сочетанного развития этих нозологий наблюдается взаимоаддиктивное влияние одного патологического процесса на другой. Это приводит к высокой летальности, колеблющейся от 37 до 70% при консервативном и до 90% при хирургическом лечении таких больных [7-14].

Оказание эффективной неотложной медицинской помощи таким больным предполагает оценку тяжести их общего состояния путем прогнозирования тяжести течения имеющейся сочетанной патологии и определение на этой основе адекватной и индивидуализированной лечебной тактики [15-23].

Однако четкие критерии оценки тяжести сочетанного течения УГДБ и различных форм ИБС окончательно не разработаны. К сожалению, имеющиеся в литературе критерии разрознены и в основном основаны на гемодинамических параметрах; не дают возможности комплексной, более целостной оценки состояния таких больных.

А им данного исследования заключалась в разработке интегральной оценочной шкалы для прогнозирования тяжести язвенных гастродуоденальных кровотечений в сочетании с различными формами ИБС.

2. Материалы и методы

Мы выполнили эту задачу, изменив и адаптировав шкалу SAPS Simplified Acute Physiology Score (SAPS) к UGDB с CAD. Проведены ретроспективные исследования по определению прогностической значимости и статистической значимости эмпирически отобранных антропометрических, клинико-инструментальных и лабораторных показателей риска развития и оценки тяжести УГДБ при ИБС. Статистический анализ проводился отдельно в группах больных, у которых было развитие тяжелого течения язвенных гастродуоденальных кровотечений с ИБС (117 больных) и в группе больных, у которых не было развития тяжелого течения (131 больной) в отделении Неотложная хирургия и неотложная кардиология Республиканского научного центра экстренной медицины в 2019 году. Критическое значение χ2 составило 3,84. Превышение расчетных показателей χ2 над этим критическим значением оценивалось нами как свидетельство статистической достоверности этого показателя (P

3. Результаты и обсуждение

В результате всех наших соответствующих расчетов получились следующие показатели быть прогностически значимыми и статистически достоверными: возраст, систолическое артериальное давление, пульс за 1 минуту, частота дыхания за 1 минуту, сознание, время свертывания крови, гемоглобин, число тромбоцитов, протромбин, мочевина крови, гематокрит крови, кровопотеря, индекс Альговера, Форреста гемостаз, ишемия миокарда, фракция выброса (ФВ), ударный объем (УО) (табл.1).

Таблица 1. Таблица 1. Надежность и вероятность развития УГДБ с CAD Subree Source в присутствии изученных факторов (N = 248) После выделения вышеуказанных показателей нам предстояло установить правила прогнозирования категории тяжести течения УГДБ с ИБС при наличии конкретного показателя. Каждому показателю был присвоен прогностический балл от 1 до 3 в зависимости от степени его выраженности и степени достоверности (значение х2). Мы строго придерживались правила, что чем больше была тяжесть и, соответственно, значение х2, тем более высокий балл получал тот или иной показатель. В результате получена новая модифицированная интегральная прогнозная шкала категории тяжести течения УГДБ с ИБС, которая приведена в табл. 2. Таблица 2 . Модифицированная шкала прогнозирования категории тяжести UGDB с CAD На основании суммы баллов разработаны градации для прогнозирования категории тяжести УГДБ с течением ИБС от 17,0 до 26,8 баллов (легкое), от 26,9 до 35,7 (среднее), от 35,8 до 51,0 (тяжелое). Проспективные исследования по выявлению эффективности данной шкалы позволили сделать вывод о более чем 80% совпадении предварительного определения категории тяжести и окончательного диагноза у 62 обследованных больных.Это послужило исходным основанием для предположения о надежности и адекватности предложенной нами интегральной шкалы прогнозирования. Для дальнейшего соответствия категории тяжести УГДБ с ИБС по нашей интегральной шкале принципам доказательной медицины мы рассчитали их «чувствительность» и «специфичность». Термин «чувствительность» относится к доле пациентов с тяжестью заболевания, у которых диагностический тест положительный, а «специфичность» относится к доле пациентов с тяжестью заболевания, у которых диагностический тест отрицательный (согласно к Р.Флетчера «Клиническая эпидемиология»). Полученные результаты приведены в табл. 3. Таблица 3. . На разработанную комплексную шкалу прогнозирования категории тяжести течения УГДБ с САПР. 4. Выводы Таким образом, проведение ретроспективных исследований по определению прогностической значимости и статистической значимости эмпирически отобранных антропометрических, клинико-инструментальных и лабораторных показателей позволило разработать интегральную шкалу прогнозирования категории тяжести течения УГДБ. в сочетании с различными формами САПР. Предложенная нами новая интегральная шкала прогнозирования категории тяжести течения УГДБ в сочетании с различными формами ИБС обладает высокой чувствительностью, специфичностью и полностью соответствует требованиям практической неотложной хирургии. Его широкое применение позволит объективизировать оценку степени тяжести УГДБ в сочетании с различными формами ИБС, что соответственно приведет к улучшению результатов лечения данной категории больных. Ссылки [1]   Верткин А.Л., Фролова Ю.В., Петрик Е.А., Адонина Е.В., Вовк Е.И., Дзивина М.И. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений при обострении ИБС // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2008. -№2. -С.3-5. [2]   Исаев Д.Н. Хирургические аспекты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ульяновск, 2003. — С.19. [3]   Покротниекс Ю.Я. Кислотозависимые заболевания и ингибиторы протонной помпы.// Материалы V Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». — №517. -П. 139. [4]   Русская Л.В. Желудочно-кишечные кровотечения у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей патологией // Российский кардиологический журнал -2008. № 5. –С.31-36. [5]   Чикаев В.Ф., Ким З.Ф., Гумеров И.И., Петухов Д.М., Бондарев Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения у больных ИБС // Вестник современной клинической медицины.-2013 -Том 6,выпуск 5,-С.57-60. [6]   Томишима К., Сато С., Амано Н., Мурата А., Цузура Х., Сато С., Канемицу Ю., Шимада Ю., Иидзима К., Генда Т., Вада Р., Нагахара А. Случай ишемической гастродуоденальной болезни у больного, находившегося на гемодиализе, купированного консервативным лечением. //клин. Дж. Гастроэнтерол. 2018, Т.11(5): С.386-390. [7]   Алексеева О.П., Долбин И.В., Пикулев Д.В. Сочетанное течение ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // НМЗ.- 2006. — № 7. — С.7-12. [8]   Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.А., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и другие. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. № 26 (6). -С.40-54. [9]   Искаков Б.С., Сейтбеков В.И., Лапин А.М., Кенжебаев И.Д., Махуаюнов А.Е. Оценка риска гастродуоденальных кровотечений у больных острым инфарктом миокарда // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2013. -№ 4 (2) — С.145-149. [10]   Искаков Б.С., Уменова Г.Ж., Шепшелевич Ю. В., Шекербеков Ш.А., Кадырова И.М., Абдильдаева Р.К. Алгоритм диагностики гастродуоденальной патологии у больных ИБС // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2017. -№ 1.-С.149-153. [11]   Сайфиддинова М.А., Рахимова М.Е., Разиков А.А. Особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с патологией гастродуоденальной зоны (обзор литературы). // Биология и интегративная медицина 2016 — №6 –С 98-117. [12]   Чечурин Н.С. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дисс. … канд. мед. наук — СПб, 2008. — С.22. [13]   Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни / В кн. «Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Эд. акад. В.Т. Ивашкина. М.: МЕДпресс-информ. — 2013. — С.75-78. [14]   Rassaf T., Hamm C.W. Ишемическая болезнь сердца – что важно после коронарного вмешательства? // Dtsch Med Wochenschr. 2011, 136(5): 190-3. [15]   Андреев А.А., Глухов А.А., Курицын Ю.Г. Оценка тяжести состояния больных абдоминальным сепсисом на основе разработанного алгоритма // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Том. 2. № 3. С. 224-235. [16]   Мавлян-Ходжаев Р.Ш., Маликов Ю.Р., Ризаев Р.М., Адхамов Б.А. Интегральные методы динамической оценки состояния больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Вестник медицины неотложных состояний. -2009. -№ 1.-П-56-58. [17]   Мандель И.А. Тактика прогнозирования и профилактики гастродуоденальных кровотечений в коронарной хирургии (клиническое исследование): Автореф. дис. … Кандидат наук. – Новосибирск, 2014 – С. 25. [18]   Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов А.А. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Хирургия, 2014. — № 8. — С.23-27. [19]   Ступин В.А., Силуянов С.Б., Собиров М.А. Прогнозирование неблагоприятных исходов при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации – Волгорад, 2011.- P. 696. [20]   Ступин В.А., Собиров М.А. Прогностическое значение маркеров оксидативного стресса у больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — М.: 2012. Приложение № 40. — С. 42. [21]   Хусенов Б.А. Выбор метода гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях у больных пожилого возраста в условиях полиморбидности: Автореф. дис. … Кандидат наук. — Санкт-Петербург 2015 – С.22. [22] Силуянов К. Б., Ступин В.А., Собиров М.А. Эффективность повторной эзофагогастроскопии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Материалы XIV Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М.: 2010. — С. 338. [23]   Уэмура Н., Сугано К., Хираиши Х., Шимада К., Гото С., Утияма С. и др. Профили факторов риска, употребление наркотиков и распространенность гастродуоденальных повреждений, связанных с аспирином, среди японских пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования MAGIC.J Гастроэнтерол. — 2014. — №49. — С.14-24. Этические проблемы цифровизации и роботизации в медицине В статье рассматриваются этические проблемы, возникающие в связи с процессами цифровизации и роботизации в медицине, и акцентируется внимание на взаимоотношениях врача и пациента. Целью данной статьи является выявление пределов преобразующего воздействия этих процессов на медицинскую профессию. Рассмотрены возможности и недостатки телемедицины, а также проанализирована роль искусственного интеллекта в современной медицинской практике.Автор сравнивает традиционную патерналистскую модель отношения врача к пациенту и пришедшую ей на смену современную инженерную модель. В ходе исследования выявлены риски компьютеризации для врачей и пациентов, к которым можно отнести отсутствие прямого контакта между врачом и пациентом, невозможность «медицинского осмотра», неопределенность ответственности за врачебные ошибки, а также проблемы поддержания конфиденциальность персональных данных пациентов. Доминирование модели технического типа может привести к обезличиванию пациента и замене большинства врачей системами искусственного интеллекта (ИИ) и роботами.Поскольку современная медицина относится к двум категориям – «территория человека», предполагающая в качестве основной задачи заботу о человеке, и «территория машины», связанная с автоматизацией многих процессов, в статье возникает закономерный вопрос о месте врача в современном мире. Полученные данные позволяют сделать некоторые выводы. С широким внедрением в медицину искусственного интеллекта и роботизированных систем отношения между врачом и пациентом трансформируются.Диагностику, лечение и медицинские манипуляции все чаще будут возлагать на машины, что освободит врачей от невыполнимой задачи по сбору огромного массива медицинских данных и высвободит время для общения с пациентами. Интеллектуальные машины и роботизированные системы превзойдут врачей в диагностике заболеваний и проведении точных операций, но они никогда не заменят врачей в уходе за пациентами. Важной задачей современной медицины является поддержание «живого контакта» между врачом и пациентом. биография, личная жизнь, известные произведения Нагибин Юрий Маркович, биография которого представлена ​​в этой статье, известный писатель и сценарист. Годы жизни — 1920-1994. Он родился в Москве 3 апреля 1920 года. Кирилл Александрович, отец будущего писателя, незадолго до рождения Юрия был расстрелян — участвовал в белогвардейском восстании в Курской губернии. Кирилл Александрович успел «завещать» Ксении Алексеевне, ее беременной жене, друга Марка Левенталя.Он усыновил Юрия, который только в зрелые годы узнал о том, кто его настоящий отец. Вскоре был репрессирован (сослан) и Марк Левенталь. Яков Рыкачев стал для Юрия Марковича вторым отчимом. Он был первым литературным учителем будущего писателя, пробудившим в нем вкус к словесному творчеству. Образование, военные годы Нагибин в 1938 году с отличием окончил школу, а затем продолжил обучение в Московском медицинском институте. Лечебное дело его не интересовало, и он решил поступать во ВГИК, на сценарный факультет.Однако институт закончить не удалось. ВГИК в начале войны был эвакуирован в Алма-Ату, а Юрия Нагибина призвали в армию. Осенью 1941 года его направили в политотдел Волховского фронта. Первые его рассказы появились в печати незадолго до войны. Это «Двойная ошибка» (1940) и «Кнут» (1941). В 1942 году Юрий Маркович находился на Воронежском фронте, был «инструктором-писателем». В том же году он был принят в Союз писателей СССР.В фронтовые обязанности Нагибина входили: радиопередачи, изготовление агитационных листовок, анализ вражеских документов. Дважды был контужен на фронте, а после выздоровления по состоянию здоровья вышел из строя. После этого Юрий Нагибин работал в газете «Труд» военным корреспондентом. Его фронтовой опыт отразился в рассказах, опубликованных в сборниках «Человек с фронта» в 1943 г., «Две силы» и «Большое сердце» в 1944 г., «Зерно жизни» в 1948 г. Дружба с Андреем Платоновым В конце 40-х — начале 50-х Юрий Нагибин подружился с Андреем Платоновым (годы жизни — 1899-1951). Как он потом вспоминал в своей автобиографии, вследствие этого целый период его литературных занятий был отмечен тем, что отчим вытравливал Платонова из его фраз. Нагибин становится знаменитым В начале 1950-х годов к Нагибину пришла авторская известность. Читатели обратили внимание на такие рассказы, как «Трубка» (1952), «Комаров» и «Зимний дуб» (оба написаны в 1953 году), «Четунов» (1954), «Ночной гость» (1955). А «Свет в окне» и «Хазарский орнамент», опубликованные в 1956 году в «Литературной Москве», вызвали гнев партийной печати (совместно с «Рычагом» А. Яшина). Но буквально через год рассказы, написанные по законам соцреализма, были опубликованы в Библиотеке Огонека, и писателя «реабилитировали». Юрий Кувалдин отмечал, что Нагибину приходилось постоянно балансировать на грани православия и инакомыслия. Циклы произведений Нагибина Большинство рассказов Юрия Марковича, объединенных «сквозными» героями, общей темой и способом повествования, составляют циклы: историко-биографические, охотничьи, военные, серия путевых рассказов и др.Автор долгие годы воспринимался в основном как романист, стремящийся в малом рассказать о большом. Военный цикл Военные рассказы Нагибина отмечены поиском индивидуального авторского стиля. В последний 11-томный сборник сочинений автор включил лучшие из них, среди которых можно отметить следующие: «Связист Васильев» (впервые опубликован в 1942 г. в газете «Красная Звезда» под названием «Линия»), «На Хортице», «Переводчик» (1945), «Ваганов» (1946).Кроме того, военный материал Юрий Маркович использовал в следующих романах: 1957 г. «Путь на передовую», 1959 г. «Павлик» и 1964 г. «Вдали от войны». Раскрытие героизма простого солдата и военных будней становится более драматичным и психологически глубоким, появляется рельефность и тонкость в контурах персонажей. Среди произведений этой тематики особенно примечательна повесть «Павлик». Ее главный герой с помощью разума преодолевает страх смерти. Цикл «Охота» Цикл «Охота» развивался в течение десятилетия — с 1954 по 1964 год. В него вошли более двадцати рассказов. Своим рождением они обязаны пейзажам окрестностей Плещеева озера и Мещеры. В рассказах Юрия Нагибина заметно влияние классической традиции в литературе, восходящей к тургеневским «Запискам охотника». Повествование ведется от первого лица. Это такие произведения Юрия Нагибина, как «Погоня» и «Ночной гость» (1962), «Молодожены» и «Мещерская сторона» (1964). Здесь Нагибин тонкий художник мира природы и испытатель характеров людей в природной среде. В отношениях между природой и человеком рассматривается как экологическая сторона, так и социально-нравственный аспект. Деревенская тема, первый сценарий к фильму Эти истории подготовили развитие деревенской темы. В курсе использовались наблюдения и материалы послевоенных публицистических лет, создание очерков о колхозной жизни для Шмеина, «Социалистического земледелия», «Труда», «Правды».В результате в 1962 году появился роман «Страницы жизни Трубникова». Именно она стала основой сценария фильма «Председатель» режиссера А. Салтыкова в 1964 году. Этот фильм стал настоящим событием. За столкновениями Семена Силуянова и Егора Трубникова, людей, одержимых своими идеями, читалось столкновение двух противоположных систем взглядов, жизненных принципов — индивидуалистического и общественного. Новый сценарий Творчество Юрия Марковича органично вписывалось в тенденцию деревенской прозы, набиравшую силу в 1950-1960-е годы. Однако сразу же после выхода первой картины Юрий Нагибин попытался повторить кинематографический успех. Фильмы по его сценариям стали выходить один за другим. Юрий Маркович вскоре предложил проект новой картины «Режиссёр». Автор в заявлении прямо сообщил, что вступил в семью Ивана Лихачева, одного из основоположников автомобильной промышленности нашей страны, бывшего чекиста и матроса-революционера, партийного выдвиженца. Юрий Нагибин женился на дочери. Таким образом, в основу рассказа легла история жизни тестя Нагина, роман с женой, то есть со свекровью, Юрий Нагибин открыто расскажет позже. Биография писателя интересует многих, особенно его личная жизнь, о которой следует сказать отдельно. Личная жизнь Нагибина Юрий Маркович был женат шесть раз. Одной из его супруг была Белла Ахмадулина. Юрий Маркович говорил, что с каждой женщиной он был счастлив по-своему. Каждый из них внес в его жизнь что-то особенное, как признался Юрий Нагибин. Жена Алла, переводчица, последняя жена писателя, прожила с ним дольше всех. Они были счастливы вместе почти 25 лет. Свою любовь к ней Нагибин выразил в романтической сказке под названием «История синей лягушки», о которой мы поговорим чуть позже. Продолжаем работу над сценариями Во время создания первой версии фильма «Режиссёр» погиб известный актёр Евгений Урбанский. Второй вариант, снятый после долгого перерыва, не очень запомнился. Тем не менее, Нагибин продолжал создавать прибыльные на тот момент сценарии.Акира Куросава, известный японский кинорежиссер, снял фильм «Дерсу Узала» по своему сценарию Владимира Арсеньева, который был удостоен премии «Оскар» (правда, за режиссерскую работу). В активе Юрия Нагибина было более тридцати картин: «Девушка и Эхо», «Индийское царство», «Чайковский», «Самый медленный поезд», «Красная палатка», «Тайна Кальмана» и др. «Городские» циклы Писатель Юрий Нагибин не ограничивался производственной и деревенской тематикой. Он также создал городские циклы, составившие следующие книги: «Чистые пруды» (1962), «Книга детства» (годы создания — 1968-1975), «Переулки моего детства» (издана в 1971). Здесь Юрий Нагибин обращается к истокам формирования характера Сергея Ракитина, его лирического героя, а также его поколения в целом. Не только фоном, но и «героем» цикла становится сама Москва со своими городскими нравами и бытом. Во многих других публицистических статьях тема столицы развивалась. Они были собраны в книге 1987 года «Москва… Как много в этом звуке». Этот город он считал своей единственной привязанностью, хотя Нагибин объездил почти весь мир, кроме Южной Америки.В Москве он прожил почти всю жизнь. Юрий Маркович был прекрасным знатоком истории площадей, переулков и улиц столицы. Не случайно последней его книгой стал «Душевный звон» — произведение, посвященное родному городу. Успех произведений Нагибина 1960–1970-х годов обычно объясняется естественной искренностью интонаций, лирической исповедью, ясностью и легкостью слога, богатой метафоричностью, необычным ритмическим построением с финальным аккордом, в котором судили о рассказе с морально-этической точки зрения. Тема творчества В 1970-е годы Юрия Нагибина привлекала тема творчества на историко-культурном и современном материале. Это нашло отражение в цикле художественной микроэпопеи «Вечные спутники» (годы создания — 1972-1979). Их героями были Лермонтов, Пушкин, протопоп Аввакум, Чайковский, Тютчев, Анненский, Рахманинов и другие. Эти работы не отличаются особой оригинальностью. По словам самого автора, он не приближался, а лишь отталкивал полное знание материала от поставленной задачи.Творческий полет появился, когда память освободилась от фактов, сковывающих воображение. Для воссоздания «духовного пейзажа» необходимо было прежде всего опираться на «первовидение», на чувства и «память зрения». Отсюда и обвинения в авторском произволе и субъективизме. Любовь в творчестве Нагибина Среди постоянных тем творчества Нагибина, по-разному меняющихся в разное время, многообразная и яркая любовь, а также драма утраченного или нереализованного счастья.Писал ли Нагибин сказку или реалистическую вещь, в отношениях между мужчиной и женщиной у него достаточно устойчивая система характера: он всегда беззащитен и уязвим, а она стабильнее и сильнее в этом мире. В начале 1980-х легкие, ностальгические мотивы прозы сменились большой остротой и злободневностью, трагической напряженностью, тенденцией к социально-философским отступлениям. Неожиданностью стала его сатира с пародией и фарсом, а также эротика. «Рассказы синей лягушки» представляют собой исповедь «лягушки с человеческой памятью и тоской», которая осталась у него от прежней жизни.А его возлюбленная в постчеловеческой жизни превратилась в грациозную косулю. Новая прозаическая критика Нагибина была осуждена за «отсутствие нравственной уверенности». Последние работы «Синяя лягушка» в последние годы жизни не только в очередной раз сменила кожу, но и вывернула себя наизнанку. Автор с демонстративным самовыражением, не без шутовского самолюбования, показал самые сокровенные страницы собственной биографии. Он решил воссоздать историю жизни отца и его отношения к этому человеку («Вставай и иди», 1987), вспомнил свою первую любовь в произведении 1994 года «Дафнис и Хлоя».. .». В том же году он описал свой роман со свекровью в книге «Моя золотая свекровь», а также оставил рассказ-завещание под названием «Тьма в конце тоннеля», крайне пессимистичен.«Дневник» 1995 г., изданный посмертно, полон предельной откровенности и беспристрастных оценок окружения писателя. Смерть Нагибина 17 июня 1994 года в Москве скончался Юрий Маркович Нагибин. Биография его сегодня интересует многих. Популярностью среди наших современников продолжают пользоваться именно его последние произведения.Критики время от времени ломают копья, обсуждая книги Юрия Нагибина. В «нагибаноборчестве» были замечены, например, Александр Солженицын и Виктор Топоров. Книги Интеллект | Сергей Параджанов Джошуа Фёрст — адъюнкт-профессор истории и международных исследований Крофтского института международных исследований Университета Миссисипи. Примечание по транслитерации Благодарности Предисловие главного редактора КиноСпутника Список иллюстраций Производственные кредиты Краткое содержание сюжета Глава 1: Введение Глава 2: Исторический контекст и история производства Глава 3: Анализ фильма Глава 4: Прием Глава 5: Заключение: пятьдесят лет спустя «Споры об экзистенциальном значении «Теней забытых предков» велись в рамках герметических споров 1960-х о том, как определить «поэтическое кино» и «национальное кино». Как утверждает Первый, эти дискуссии были «наполнены намеками на великий конфликт между формализмом и социалистическим реализмом в начале 1930-х годов» (стр. 45). Хотя эти дебаты теперь имеют определенно затхлую ауру, фильм остается. Первый завершает свою работу, дразняще указывая на продолжающееся влияние фильмов на современных и, предположительно, будущих кинематографистов (стр. 58). Мы увидим.’ Стивен А. Уситало, Обзор славянских и восточноевропейских языков «Эти и будущие КиноСпутники будут дорожить российскими киноманами и использоваться в курсах по российскому кино и культуре.Все трое вносят свой вклад не только в проект написания истории российского кино, но и в исследование русской/советской культуры и истории. На самом деле, было ли это задумано или нет, все три в конечном итоге обращаются к вопросу о национальности и нации в русской и советской культуре: неоднозначное отношение к евреям в «Комиссаре», прославление украинцев в «Тенях» и место России по отношению к евреям. — а-по отношению к западу в Русском Ковчеге.’   Мария Белодубровская, Славянское обозрение Даниэль Сильва говорит, что новая книга «Виолончелист» вдохновлена ​​творчеством Яна.6 riot IE 11 не поддерживается. Для оптимальной работы посетите наш сайт в другом браузере. ‘Arthur’ писатель отмечает десятилетия иконического Aardvark персонажа 04:45 Автор CJ FARLEY TOWS Сравнение Подходит позади «Ноль часа» 03:30 Валери Бертинелли о Бетти Уайт, любви, потере и принятии себя 04:24 04:24 Newly Minted Maya Angelou Courtments Начало выкатывается 03:59 Автор Бакари продавцы говорят 1-й детская книга: «Кто ваши люди 04:16 Автор продаж Джейсон Мотт делится своим выбором книг на 2022 год 04:23 Дженна Буш Хагер рассказывает, что читает около 100 книг в год 01:33 932 88 Автор Терри Треспицио рассказывает, почему важно «Отказаться от своей страсти» 05:25 Джоан Дидион рассказывает Кэти Курик о «Годе волшебного мышления» в интервью 2005 года : 25 Читают с Дженна: «Яркие горящие вещи» автор ответы на вопросы от читателей 06:19 Шарон Глейсс открывается о ее новых мемуарах и актерской карьере 04:20 Обладатели Пулитцеровской премии за новую книгу «В погоне за правдой» 05:52 Лучшие книги, которые можно подарить в этот праздничный сезон 04:59 «Читайте с J enna» на декабрь — «Bright Burning Things» Лизы Хардинг шпион Габриэль Аллон. Он присоединяется к 3-му часу СЕГОДНЯ, чтобы рассказать о последней записи в серии «Виолончелист», объясняя, что концовка изменилась после восстания 6 января: «Я пишу о том, как Россия пытается разрушить нашу демократию». — говорит он. 03:30 7 Valerie Bertinelli на Бетти Белый, Любовь, Потеря и самообъявления 08:38 Harlan Coben и Richard Armitage Talk ‘Talk’ Закрыть ‘ 04:40 Супружеская пара из Нью-Джерси объединила сообщество из-за любви к чтению {{/если}} {{#если элемент.templateVars.googlePreviewUrl }} Google Предварительный просмотр {{/если}} {{#if item.imprint.name }} Выходные данные {{ item.imprint.name }} {{/если}} {{#if item. series.series }} Серия {{#каждый элемент.серия.серия}} {{{это.имя}}} {{/каждый}} {{/если}} {{#if item.title}} {{/если}} {{#if item.subtitle}} {{{ item.subtitle }}} {{/если}} {{#если элемент.templateVars.contributorList}} {{#if item.edition}} {{{ item.edition }}} {{/если}} {{#каждый элемент.templateVars.contributorList}} {{{это}}} {{/каждый}} {{/если}} Приглашенный лектор в: {{#если элемент. templateVars.formatsDropdown}} Формат {{/если}} {{#if item.templateVars.formatsDropdown}} {{{item.templateVars.formatsDropdown}}} {{/если}} {{#if item.templateVars.buyLink }} {{item.templateVars.buyLinkLabel}} {{/если}} {{#если элемент.templateVars.oaISBN }} {{/если}} Открытый доступ {{#if элемент. описание}} {{{ item.description }}} {{/если}} средства массовой информации {{#если элемент.templateVars.reviews}} хвалить {{/если}} {{#if item.templateVars.contributorBiosCheck}} Автор {{/если}} для педагогов {{#if item.templateVars.moreInfo}} больше информации {{/если}} {{#если элемент.templateVars.awards}} награды {{/если}} {{#if item. templateVars.reviews}} {{#каждый элемент.templateVars.reviews}} {{#если это.текст}} {{#если это.текст}} {{{этот текст}}} {{/если}} {{/если}} {{/каждый}} {{/если}} {{#если элемент.templateVars.contributorBiosCheck}} {{#if item.templateVars.authorBios}} {{#if item.templateVars.contributorImageCheck}} {{#каждый элемент.templateVars.authorBios}} {{#если это.изображение}} {{/если}} {{/каждый}} {{/если}} {{#каждый элемент. templateVars.authorBios}} {{#if this.bio}} {{{это.био}}} Увидеть все книги этого автора {{/если}} {{/каждый}} {{/если}} {{/если}} Запросить экзамен или настольную копию Приглашенный лектор в: {{#если элемент.templateVars.contentTab}} Содержимое {{{ item.templateVars.contentTab }}} {{/если}} {{#if item.templateVars.moreInfo}} {{#каждый элемент.templateVars.moreInfo}} {{{ это }}} {{/каждый}} {{/если}} {{#if item. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт