Размер талии у мужчин норма таблица возраст: Какой объем живота должен быть у мужчины?

Содержание

Какой объем живота должен быть у мужчины?

Объем талии у мужчин — это не только важный показатель того, как развивается фигура, каково состояние здоровья. Это также одна из необходимых мерок в подборе нужного размера одежды. Поэтому таблицами размеров с объемом талии у мужчин активно пользуются многие.

Начиная процесс похудения, сидя на диете, собираясь заказать одежду, а также занимаясь упражнениями на дому или в зале, важно точно и правильно измерить контуры тела. Почему? Решаясь на похудение или наращивание мышечной массы, нужно знать свою отправную точку. С этой целью и используют для измерения объема талии у мужчин таблицы с нормой возраста, массы.

Как измерить

Измерение данного рода не является чем-то сложным, однако нужно помнить о нескольких основных принципах. Прежде всего, важным является правильное положение тела при этом.

Талия находится немного ниже уровня ребер и чуть выше пупка. При самостоятельном измерении лучше делать это перед зеркалом. Правильно снятая мерка получается при обхвате сантиметром самого узкого места тела. Сантиметр прикладывается горизонтально. Кроме того, во время измерения следует находиться в положении стоя, предварительно нужно выдохнуть. Более того, нужно следить за тем, чтобы сантиметр не обхватывал тело слишком туго или слишком свободно. Лучше всего снимать мерку с точностью до 0,5 см. Конечно, никогда не выполняются измерения в одежде, чтобы результат был точным, нужно именно обнаженное тело. Не следует проводить замеры непосредственно после обильной еды. Результаты в таком случае будут ошибочными.

После нескольких месяцев борьбы с избыточными килограммами, после литров пота, пролитых в тренажерном зале, иногда появляется ощущение, что мало что в силуэте изменилось. Проверка объема талии у мужчин по таблице примерно каждые 2 недели позволяет понять, на самом ли деле тренировки приносят результаты. Сантиметр не лжет.

Измерения являются намного более точным инструментом для отслеживания прогресса, чем взвешивание. Человеческая масса тела постоянно подвергается маленьким или большим изменениям. Влияет на это тот факт, что мы живем в стрессе, иногда съедаем больше нужного, много пьем или, наоборот, страдаем от обезвоживания, например, во время болезни. Вес постоянно меняется.

Правила

Исследуют объем талии у мужчин для размера одежды, который собираются подобрать, утром натощак, прежде чем человек что-то съест или выпьет. Не производят измерения в одежде.

Необходимо встать, расставив ноги на ширину бедер, расслабить тело, в том числе ягодичные мышцы, дышать спокойно. Понадобится выпрямить спину. Важно не втягивать слишком сильно живот.

Делая мерки, лучше всего начинать с верхней части тела и спускаться постепенно вниз.

Для сравнения объема талии у мужчин с нормой в таблице замеры производят в самом узком месте туловища. Нужно следить за тем, чтобы человек не втягивал живот. Обхват талии измеряется примерно в районе пупка или чуть ниже.

Значение

Большая часть людей думает, что масса тела является показателем, определяющим результативность тренировок или степень ожирения. Однако в действительности масса мало что говорит о результатах тренировок. Важными являются измерения контуров тела, спортсмены рекомендуют проводить их каждые 1-2 недели утром натощак. На основе их изменения корректируют программу тренировок, а также количество калорий в рационе. Либо подбирают подходящую одежду, шьют новую. Измерения контуров тела следует выполнять в положении стоя, слегка напрягая мышцы, чтобы избежать возможных ошибок из-за чрезмерной расслабленности тела.

Соотношение с массой

Чтобы легче было разобраться, в каком направлении двигаться, существует для объема талии у мужчин таблица нормы. В ней учитывается соотношение этого показателя непосредственно с массой тела.

Для того чтобы сравнить объем талии у мужчины с нормой в таблице, понадобится только сантиметр. Но чтобы определить степень ожирения, нужны также весы. Вычисление производится следующим образом: массу тела в килограммах делят на рост, выраженный в метрах. Однако есть и второй способ, в котором используются показатели объема талии у мужчин, таблица нормы.

Проверяется в нем отношение окружности талии к окружности бедер. Понадобится измерить окружность талии (3-5 см над пупком), а также обхват бедер в самом широком месте. Затем окружность талии разделить на окружность бедер. Например, человек с окружностью талии, равной 86 см, и обхватом в бедрах, равному 96 см, имеет индекс, равный 0,8.

Таким образом вычисляется индикатор, называемый WHR (Waist/Hip Ratio). Он выражает соотношение окружности талии к окружности бедер и определяет тип фигуры и степень ожирения. Если он равен/выше 0,8 у женщин или равен/выше 1,0 у мужчин, мы имеем дело с ожирением по типу «яблоко», называемым также подбрюшной тучностью. Это наиболее опасный тип ожирения, который располагает к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и многих других серьезных недугов. В случае если значение показателя составляет менее 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин, мы говорим о менее серьезном – ожирении типа «груша». Но это вовсе не значит, что оно не повышает риски для здоровья.

О чем говорит обхват талии

Сам обхват талии также представляет собой важный индикатор здоровья. Окружность талии для женщин в норме составляет 80 см, для мужчин нормальным показателем считается 94 см. Значения выше 88 см у женщин и 102 см у мужчин указывают на возможность развития нарушений дыхания, появления гипертонии, высокого уровня холестерина, риска развития диабета и сердечной недостаточности. При этом важно изучить также накопление подкожной жировой клетчатки.

Исследование подкожной жировой клетчатки

Нужно расслабить живот, а затем на близком расстоянии от пупка зажать между двумя пальцами кожу. Если она имеет толщину большую, чем 2,5 см, это значит, что накопление подкожной жировой ткани является избыточным. От нее необходимо в ближайшее время избавиться.

Эти простые измерения дадут понять, есть ли причины для беспокойства и насколько срочными должны быть действия для сохранения здоровья и благополучия.

Как часто нужно измерять талию?

Рекомендуется исследовать этот вопрос не реже, чем дважды в неделю. Когда жир накапливается в животе – на внутренних органах и вокруг них, жировые клетки выделяют химические вещества, вызывающие воспалительные процессы и продуцирующие белки, связанные с чувством аппетита. В дополнение к этому увеличивается резистентность к инсулину и повышается вероятность появления нарушений обмена веществ, поскольку воспалительные процессы влияют на клетки мышц и печени. Их функции могут быть угнетены. Между тем естественная система регулирования аппетита не работает должным образом, что приводит к обжорству и увеличению количества жира в животе.

Измерение обхвата талии сантиметровой рулеткой является хорошим показателем количества жира в животе.

Талия 80 см у мужчин. Каковы нормы объема талии у мужчин. Несколько слов о том, как уменьшить талию

Измерение окружности талии у мужчин — стандартная процедура для определения количества жира в области живота. Висцеральный жир вокруг органов брюшной полости увеличивает риск сердечных заболеваний и диабета и поэтому считается более опасным, чем подкожный.

ОБЪЕМ ТАЛИИ У МУЖЧИН: НОРМА

Измерение проводится на уровне пупка или по самой выступающей точке живота.

Если талия у мужчины составляет более 94 см, он подвергается серьёзному риску возникновения диабета, сердечных заболеваний, рака, инсульта и проблем с эрекцией. Окружность талии больше 102 см значительно увеличивает риск появления вышеперечисленных болезней.

Когда мужчины набирают лишний вес, жир, как правило, в первую очередь откладывается именно в области талии. Он начинает накапливаться вокруг жизненно важных органов, находящихся в брюшной полости, таких как печень и поджелудочная железа. Избыточный жир оказывает крайне негативное влияние на здоровье мужчины. Он способен:

  • увеличивать «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды и уменьшать количество «хорошего» холестерина ЛПВП в крови;
  • повышать уровень сахара и инсулина в крови;
  • приводить к инсулинорезистентности и диабету 2-го типа.

Избыток жира в организме приводит к сердечным приступам, инфарктам и инсультам, гипертонии, диабету, раку, остеоартриту, ожирению печени и , которые являются основными причинами смерти и инвалидности. Превышение нормы талии особенно опасно для мужчин, так как у женщин лишний жир откладывается в первую очередь не на животе, а в районе бёдер и ног.

КАКАЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ТАЛИЯ У МУЖЧИН

Идеальный объём мужской талии должен быть менее 94 см.

Размер талии у мужчин: таблица

  1. Соотношение талии и бедер у мужчин

Наиболее простой метод самодиагностики, который можно использовать в домашних условиях, — это определение соотношения талии и бёдер. Для этого мужчине надо своего живота (на пустой желудок, делать это лучше всегда в одно и то же время) в расслабленном состоянии примерно на уровне пупка. Затем замерить бёдра в самом широком месте. Далее нужно разделить первый результат на второй:

Талия (в см) / Бёдра (в см) = Соотношение

Если полученный после деления результат выше 0,95, у мужчины увеличиваются шансы инфаркта и инсульта. Например, талия мужчины равна 80 см, бёдра — 95 см. Соотношение будет равняться: 80 поделить на 95 = 0,84 — норма.

Отношение талии к бёдрам — полезный способ следить за своим здоровьем. Но многие эксперты обращаются к ещё более простой технике: измерению только окружности талии. Поскольку этот метод включает одно измерение вместо двух, он считается более точным и простым.

  1. Окружность талии

Чтобы правильно измерить окружность талии, мужчине нужно снять обувь и встать, соединив ноги вместе. Живот должен быть голым. Расслабьтесь и выдохните. Желательно использовать нерастянутую мягкую измерительную ленту. Держать её нужно ровно, не натягивая. Полученный результат записывают до миллиметра.

В норме максимальный объем талии должен быть не более 94 см.

Органы и части тела могут быть разных форм и размеров, поэтому единой для всех таблицы, в которой были бы указаны стандартные для мужчин размеры талии и бёдер, нет. Тем не менее существует здоровый диапазон для веса, окружности талии и обхвата бёдер. Эти цифры используют для определения процента жировых отложений и наличия избыточного веса.

  1. Рост, вес и ИМТ мужчины

Когда учёные поняли, что важен не столько вес тела, сколько количество жира, стандарты оценки ожирения стали меняться. Тем не менее измерение индекса массы тела (ИМТ, BMI) остаётся одним из основных способов диагностики избыточного веса и ожирения. Для его вычисления вес в кг нужно поделить на рост в метрах в квадрате. Например, вес мужчины равен 80 кг, рост 175 см. ИМТ = 80 / (1,75*1,75). Индекс массы тела будет равен 26,1, что является превышением нормы.

ИМТ между 18,5 и 24,9 считается нормальным. Всё, что выше 24,9 свидетельствует об избыточном весе. Цифра ниже 18,5 говорит о недоборе массы тела.

Считается, что ИМТ позволяет оценить количество жировых отложений лучше, чем тест с измерением толщины кожи на животе. Однако, являясь официальным стандартом, индекс массы тела тоже имеет несколько недостатков. Во-первых, спортсмены с большим количеством мышц могут иметь ИМТ, выходящий за пределы нормы, но при этом жира у них в теле будет немного. С другой стороны, индекс массы тела может не точно отразить содержание жира у пожилых людей, которые потеряли значительное кол-во мышечной массы. Но главный минус метода в том, что ИМТ отражает общий объём жира без учёта того, как он распределяется в теле.

  1. Индекс массы тела против окружности талии

ИМТ — это более сложный тест, но самостоятельное измерение талии нередко проводится неправильно. Поэтому врачи советуют мужчинам проводить оба измерения. «ИМТ позволяет оценить общую массу тела, а измерение талии хорошо определяет кол-во висцерального жира в животе и риск заболеваний, связанных с ожирением», говорят исследователи из Гарвардского университета.

  1. Отношение талии к росту

Мужчинам, которые беспокоятся о здоровье своего сердца, рекомендуют также вычислять отношение талии к росту (WHTR). Для этого обхват живота в см делят на рост в см. Это вычисление даёт дополнительную информацию о состоянии здоровья.

Нормальным считается результат в диапазоне от 0,43 до 0,52.

Согласно этим расчётам, у среднего мужчины окружность талии должна быть от 76 до 91 см. Например, если рост 176 см, а талия 82, результат будет равняться 0,46 и укладываться в норму (82 см / 176 см = 0,46).

ДОПУСТИМЫЙ ОБЪЁМ ТАЛИИ У МУЖЧИН И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИ ЕГО ПРЕВЫШЕНИИ

Учёные из Международного агентства по исследованию рака (МАИР, IARC), которое является подразделением ВОЗ, определили, что измерение талии предсказывает риск развития онкологии так же хорошо, как ИМТ. В исследовании изучалось, насколько качественно индекс массы тела, окружность живота и соотношение талии и бёдер помогают прогнозировать повышенный риск появления рака, связанный с ожирением. Эксперимент длился около 12 лет, в нём приняло участие более 40 тыс. человек, более чем у 1600 из них был диагностирован рак, связанный с ожирением.

В результате было выявлено, что примерно 11 лишних сантиметров в области талии на 13 % повышают вероятность развития онкологических болезней, связанных с ожирением. А 8 лишних см на бёдрах увеличивают риск рака кишечника на 15 %.

По словам врачей, повышенный риск возникновения определённых видов онкологии, а также диабета 2-го типа, наблюдается при окружности талии в 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Специалисты советуют знать свой ИМТ, а также регулярно измерять обхват талии. «Этот тест проводится легко и позволяет узнать о потенциальном риске развития некоторых видов онкологии, например, рака поджелудочной железы или печени, которые, как известно, связывают с ожирением».

Ожирение — одна из главных (после курения) предотвратимых причин рака.

Как мужчине уменьшить окружность талии

Главный способ сократить кол-во висцерального жира — это потерять вес, то есть сжечь калории при помощи физической активности. Для стабильной потери веса требуется как ограничение потребления калорий, так и увеличение нагрузки. Снижение веса в целом поможет уменьшить жир и в средней части тела.

  • Борьба с факторами риска

По мере того как мужчина становится старше, его тело начинает терять мышечную массу, что в свою очередь замедляет метаболизм. Это способно привести к увеличению веса и окружности талии, но внесение корректировок в образ жизни может предотвратить это. Генетика может играть определённую роль в том, сколько жира у мужчины откладывается в области живота. Чрезмерное потребление алкоголя также способно привести к накоплению жира вокруг талии.

Специалист может посоветовать сократить количество потребляемых ежедневно калорий, уменьшить порции и заменить высококалорийную пищу на более здоровую. Например, врач может порекомендовать мужчине употреблять рыбу или домашнюю птицу вместо жирного красного мяса и увеличивать потребление фруктов и овощей.

Чтобы уменьшить талию, мужчине нужно регулярно тренироваться. При этом важно фокусироваться на мышцах живота и подбирать соответствующие упражнения, такие как . Кроме этого, нужно включать и кардионагрузку, например, или . Заниматься желательно не менее 150 минут в неделю при умеренном уровне интенсивности или в течение как минимум 75 минут в неделю при энергичном уровне.

В идеале нужно стремиться к тому, чтобы отводить занятиям около 30 минут пять дней в неделю на регулярной основе.

Проблема

Выпирающий живот, вечный враг мужчин, любящих плотно поесть и ведущих малоподвижную жизнь, некрасив и вреден. Все знают, что от него надо избавиться, и стремятся к этому, но успех дается непросто.

Ожирение в современном мире принимает характер пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек на планете имеют лишний вес и мечтают похудеть. Ведь ожирение не только «косметическое неудобство». Избыточный вес способствует развитию заболеваний сердца, сахарному диабету, повышенному кровяному давлению, болезням суставов, храпу, астме и многому другому.

Проблема ожирения и методов похудения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.
В развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. В России, в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела.
Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. Так в США в 2003-2004 годах, очень высокая степень ожирения (индекс массы тела более 40) была зафиксирована у 2,8% мужчин и 6,9% женщин. Такая степень ожирения является смертельно опасной болезнью!

Известно, что накопление жира может происходить главным образом под кожей (так называемое периферическое ожирение) или вокруг внутренних органов — центральное ожирение.
Центральное ожирение несет в себе гораздо больший риск для здоровья, чем периферическое ожирение. Специалисты связывают абдоминальное ожирение, когда лишний жир откладывается главным образом на животе и талии, с повышенным риском развития некоторых заболеваний, таких как диабет и метаболический синдром.

Метаболический синдром имеет несколько симптомов:
. гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, сахарный диабет,
. высокое давление,
. нарушенный липидный обмен (повышенный уровень триглицеридов и низ-кий — липопротеинов высокой плотности), отсюда — атеросклероз и все его последствия (инфаркты, инсульты).

Фигуру людей, у которых избыточный жир откладывается в области живота, называют «яблоком» в отличие от фигуры «груши», когда толстеют первым делом ягодицы и бедра.
Фигура «груша» имеет меньше негативных последствий для здоровья.
Фигура в виде яблока чаще встречается у мужчин и считается мужским типом на-бора веса. Однако и у некоторых женщин жир откладывается на животе.

Диетолог Фелиция Буш из Сент-Пола (Миннесота) считает, что этот жир надо сбросить во что бы то ни стало. Вы можете весить на каких-то 5-7 кг больше нормы, но если все они скопились на животе, то угрожают здоровью больше, чем лишние 15-20 кг в другом месте, утверждает она.

Для того чтобы определить, не влияет ли абдоминальный жир на состояние вашего здоровья, измерьте обхват талии.
Окружность талии (ОТ) является показателем отложения жировой ткани в области живота у человека. Окружность талии измеряют в положении стоя, посредине рас-стояния между нижними ребрами (реберной дугой) и подвздошными гребнями. В идеале этот показатель не должен превышать 94 у мужчин и 80 сантиметров — у женщин (смотри таблицу 1).
При абдоминально-висцеральном ожирении (яблоковидном типе, когда у человека увеличивается риск развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний) этот показатель составляет более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин.

Таблица 1. Значение величины окружности талии у мужчин и женщин:
Пол Норма Тревожная зона Необходима консультация специалиста
Мужчины Женщины

Объективную оценку наличию такой формы ожирения и уточнить степень его выраженности позволяют дать Индексы центрального ожирения

Ряд индексов, характеризуют степень накопления жира вокруг внутренних органов. Наиболее известны такие индексы центрального ожирения, как:
1. WHR (waist-hip ratio). Соотношение окружность талии/окружность бедер. Окружность талии измеряется на уровне пупка. Окружность таза измеряется в самом широком месте. В норме этот индекс Если у человека имеется абдоминально-висцеральное ожирение, у него определяются значениях отношения ОТ/ОБ более 0,85 у женщин и более 1,0 у мужчин (Stern et al. , 1995).
2. WTR (waist-thigh ratio). Соотношение окружность талии/окружность ноги. Окружность ноги измеряется в верхней трети бедра. В норме этот индекс составляет 3. WAR (waist-arm ratio). Соотношение окружность талии/окружность руки. Окружность руки измеряется в средней трети плеча (в области максимального объема бицепса). Норма для этого индекса составляет 4. WHtR (waist-height ratio). Соотношение окружность талии/рост. Норма для этого индекса составляет

Причина

Простая арифметика: вы потребляете больше калорий, чем тратите, поэтому увеличиваете вес. У мужчин лишние килограммы откладываются, прежде всего, на животе — это называется абдоминальным ожирением в отличие от ягодично-бедренного, свойственного женщинам и, кстати, менее вредного. Причина такой разницы генетическая.

Тестостерон — это главный мужской половой гормон, помогающий сохранять мышечную массу, силу, ограничивающий жировую массу, увеличивающий костную массу, производство спермы, сексуальный драйв и потенцию. У женщин также есть тестостерон, но в гораздо меньшем количестве.

Тестостерон — это гормон, строящий мышцы и сжигающий жир, однако существу-ют две его разновидности. Тестостерон, связанный с кровяным протеином (связывающим гормон глобулином), работает не так, как свободный тестостерон. У мужчин после 30 лет уровень свободного тестостерона снижается, а связанного возрастает. Вследствие подобных изменений уменьшается мышечная масса и возрастает процент жира в организме.

Сам ли тестостерон сжигает жир, или он просто улучшает взаимодействие инсулина с углеводами или жирами? Ученые Юго-Западного Медицинского Центра Университета Техаса обнаружили, что повышение уровня связывающего гормон глобулина служит лучшим индикатором роста жировых запасов в абдоминальной области. Уровень свободного тестостерона не показывает отклонений в метаболизме инсулина.

Исследователи предупреждают, что слишком высокий тестостерон, полученный в результате приема пищевых добавок или стероидов, может значительно повысить риск развития рака простаты, подчеркивая, что результаты их исследования относятся только к естественному уровню тестостерона.

Отметим, что один из естественных способов поддержания уровня тестостерона — это регулярные упражнения с отягощениями.

Как с этим бороться

От торчащего живота лучше всего помогает движение. Изометрические нагрузки с тяжестями отлично наращивают мускулатуру и, конечно, полезны, но если вам нужен плоский живот, надо избавляться от жира. А для этого нужна регулярная аэробика — от ходьбы на месте и бега трусцой до плавания и велосипеда. Занимайтесь минимум по 45 минут пять раз в неделю.

Движение и еда

На первый взгляд, чтобы избавиться от живота, надо просто поголодать. Это ошибка. Резко снижая потребление калорий, действительно, можно сбросить жир, — но одновременно и мышечную массу.
В исследовании, проведенном Университетом Тафта в Бостоне, 11 мужчин и женщин возрастом 60 лет и старше разделили на две группы: «физкультурников» и «голо-дающих». Первые крутили велотренажер, два раза по 45 минут ежедневно (это «сжигает» З6О ккал), продолжая потреблять столько же калорий, что и раньше. Вторые потребляли на З6О ккал/сут меньше, но уровень физической нагрузки оставили прежним.
За 12 недель «голодающие» сбросили в среднем 5 кг, в том числе больше половины этого количества — за счет мышц, а «физкультурники» — 7,5 кг исключительно жира. Мораль очевидна. Если урезать свой паек, то на максимум на 200-300 ккал/сут, говорит профессор Уильям Эванс из Арканзасского университета в Литл-Роке. Перейдя этот рубеж, вы начнете терять мышцы.
Если пытаешься сбросить вес, главный твой союзник — мускулатура. Даже в полном покое мышечная ткань «сжигает» больше калорий, чем жировая. Значит, мускулистому человеку толстеть всегда труднее, а худеть легче.

Аэробика

Два-три коротких занятия в день помогут быстро избавиться от живота. Такой режим оптимален как для укрепления здоровья, так и для сжигания калорий. Небольшая длительность нагрузок не даст вам устать, а в результате вы будете в среднем интенсивнее работать мышцами.
Рекомендуется два-три 20-минутных занятия в день. Утренняя пробежка плюс энергичная прогулка в обеденный перерыв — вполне достаточно для начала. Главное, что-бы нагрузка была «аэробической», т.е. заметно усиливала работу сердца и легких. Вероятно, это лучший способ борьбы с абдоминальным ожирением. Показано, что аэробика в первую очередь ликвидирует жировые запасы именно в области живота.

Приседания

Это простейшее упражнение заставляет работать огромную массу мускулатуры — ягодиц (т.е. вашего «мягкого места»), бедер, живота, спины и даже плечевого пояса, — параллельно увеличивая частоту сердечных сокращений. Важно не накачать определенную группу мышц, а сжечь лишние калории, скопившиеся на животе.
Начинающим предлагается такое упражнение. Ноги на шири¬не плеч, носки слегка врозь, чтобы бедра, голени и стопы располагались на одной прямой. Скрестите руки на груди. Медленно приседайте, держа корпус прямо. Следите, чтобы колени не выпирали вперед, оставаясь позади концов стоп. Должно быть ощущение, будто вы садитесь на низ-кую табуретку. Когда бедра окажутся параллельно полу, начинайте медленное выпрямление ног. Повторяйте это движения 8-12 раз подряд и делайте в день две-три такие серии.
Когда освоите приседания, выполняйте их с гантелями или штангой в руках. Учтите, что всякое новое упражнение надо предварительно обсудить со своим врачом.

Качание пресса

Это упражнение само по себе — без достаточной аэробической нагрузки и правильного питания — не избавит от живота, однако оно укрепит его мышцы под слоем жира. А это, безусловно, улучшит вашу осанку и разгрузит спину. Важно правильно «качаться». Чем больше, тем лучше — это ошибка, говорит Энн Мэри Миллер, тренер по фитнесу. Пятьсот быстрых качаний, выполненных кое-как, ничем не лучше двадцати, но сделанных грамотно. Вместо того чтобы стимулировать медленным движением как можно больше мышечных волокон, мужчины зачастую поднимают торс рывком, дергая головой и напрягая ноги.
Вот как надо качать пресс: ложитесь на спину, скрестив руки на груди или заложив ладони за голову — локти в стороны. Согните колени под углом 45 градусов и поставьте ступни плоско на пол. Медленно поднимайте торс — сначала плечи, потом поясницу. Ваша грудная клетка должна двигаться в сторону таза.

Меньше жирного

Дело нехитрое, но важное. Причем мужчинам слегка изменить свой рацион с пользой для здоровья легче, чем женщинам. Парадокс в том, что мужчины в среднем питаются менее рационально, поэтому у них огромные возможности для маневра в этой области. Достаточно перейти на обезжиренное молоко, отказаться от майонеза в салате, заменить картофельные чипсы баранками, не класть сыр на хлеб — и со временем вы почувствуете большую разницу на уровне талии.

Пьянству — бой
Алкоголь не только высококалориен, но и метит прямо в живот, откуда и пошел термин «пивное пузо». Если вы собираетесь контролировать размеры талии, урезайте свою дозу спиртного. Рекомендовано тем, кто отправляется в загул, «грунтоваться» парой порций лимонада или еще чего-нибудь безалкогольного. Это не только частично заполнит желудок, оставив меньше места для спиртного, но и ослабит его действие, облегчив вашу задачу по соблюдению разумной нормы.

Подтягивайте живот

Регулярно напрягайте мышцы своего брюшного пресса, вспомнив, как вы инстинктивно делаете это, когда ждете удара в живот. Рекомендует привыкать сознательно втягивать живот при ходьбе. А когда сидите за рулем, делайте так, остановившись перед светофором. Небольшое усилие, зато хорошая подкачка мускулатуры, а заодно и сжигание пары лишних калорий.

Боевые искусства

Необязательно зарабатывать черный пояс и даже ходить на занятия по каратэ. Тим Хувер, преподаватель Академии каратэ в Аллентауне (Пенсильвания), 27 лет посвятивший боевым искусствам, рекомендует сочетание таэквондо с тай-цзы.
Это отличное упражнение для косых мышц живота, которые укрепляют вашу талию. Чтобы получить максимальный эффект, надо выполнять его медленно и вдумчиво, уделяя особое внимание равновесию тела и движению в нем жидкостей. Сначала несколько минут разогревайтесь. Прыжки на месте — прекрасный способ ускорить кровообраще¬ние и повысить мышечный тонус.
Начинающим лучше встать у стенки или другой опоры и держаться за нее левой рукой для сохранения равновесия. Медленно поднимите перед собой правое колено, что-бы бедро оказалось параллельно земле. Подтяните вверх пальцы, согнув ногу в голеностопном суставе. Теперь посмотрите вправо. Вытяните туда же правую ногу, одновременно разворачивая стопу второй ноги влево — к опоре. Ваши глаза, правое плечо и правая пятка должны находиться на одной прямой, а вытянутая правая нога — указывать в направлении, противоположном опоре. В этой позе досчитайте до пяти и медленно вернитесь в исходное положение, повторяя все действия в обратном порядке. При этом важно правильное дыхание. Поднимайте ногу на вдохе, вытягивайте ее на выдохе, снова сгибайте, вдыхая, и опускайте на землю, выдыхая.
Три-пять раз повторить описанное движение правой ногой, потом несколько секунд встряхнуться и сделать то же самое левой ногой. Выполняйте упражнение через день, постепенно доводя число повторов с каждой стороны до десяти.

Значительное уменьшение веса и, что самое важное, висцерального жира приведет к улучшению качества жизни, повышению потенции, снижению заболеваемости и смертности от сердечных и метаболических заболеваний.

Продолжаем лептиновый цикл и режимы дефицит-изобилие, говорим о висцеральном жире. Так как индекс массы тела и масса не работают, то что мерять? Я расскажу про ряд показателей, которые вы можете измерить самостоятельно. Начнем с талии и производных талии. Отмечу, что за последние десятилетия средняя талия серьезно расползается. Наиболее удачным для женщин соотношением объема талии к бедрам считается значение 0,7 и меньше. Однако в современном мире данный показатель приблизился к 0,8. Важно понять, что большая талия удваивает ваш риск преждевременной смерти от любых причин. Каждые лишние 5 см на талии это увеличение риска преждевременной смерти на 13% у женщин и 17% у мужчин. Сегодня поговорим про талию и здоровье, а завтра – про талию и привлекательность.

Итак, измеряем.

Нам понадобиться только сантиметровая лента и телефон (калькулятор). Да, я вновь напоминаю, что вреден не лишний вес сам по себе, а вреден внутренний (абдоминальный, висцеральный) жир. В зоне риска некоторые люди с совершенно нормальным общим соотношением роста и веса, но с большим объемом талии.
Жесточайше обращаю ваше внимание на то, что исследования близнецов показали, что в 22-50% случаях соотношение длины окружности талии и бедер можно объяснить генетическими факторами. Среди остальных факторов первые места занимают питание и образ жизни.

1. Обхват талии (сантиметры).

Нормальный обхват талии у женщин составляет 80 сантиметров (это верхняя граница, которая не должна превышаться), женщины с меньшим обхватом могут только порадоваться, ведь они имеют нормальный вес, когда обхват колеблется от 80 до 88 сантиметров – это лёгкое повышение веса, свыше 88 – ожирение. У мужчин нормальные параметры составляют до 94 сантиметров, от 94 до 102 – повышение веса, а больше 102 – угроза, то есть ожирение. У таких людей наблюдается повышенный риск смерти от болезней сердца и рака.

Приведена статистика: у мужчин с объемом талии минимум 100 см смертность выше на 50%, чем у тех, кто в талии был менее 89 см. В целом женщины с тонкой талией более привлекательны для противоположного пола. У идеально сложенной женщины соотношение объема талии и бедер должно составлять приблизительно 0,7 (точнее, от 0,60 до 0,72). Исследователи привели пример мужчины с ростом в 178 см. Если у такого человека обхват талии 107 см, его жизнь может сократиться на 1 год и 7 месяцев. Даже при нормальном весе большой объем талии влияет на продолжительность жизни.

2. WHtR (waist-height ratio).

Соотношение окружность талии/рост. Норма для этого индекса составляет менее 0.5 для мужчин и женщин, т.е. окружность талии не должна превышать половины роста человека.

Соотношение окружность талии/окружность бедер. Окружность талии измеряется на уровне пупка. Окружность таза измеряется в самом широком месте. В норме этот индекс меньше 0.85 для женщин и меньше 1.0 для мужчин. Если у человека имеется абдоминально-висцеральное ожирение, у него определяются значениях отношения ОТ/ОБ более 0,85 у женщин и более 1,0 у мужчин (Stern et al., 1995). Окружность бедер измеряют ниже больших бедренных бугров.

В соответствии с протоколом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), окружность талии должна быть измерена посередине между нижним краем нижнего ребра и вершиной подвздошного гребня (верхняя кость таза, ее видно у нас сбоку). Используется для этого сантиметровая лента (по простонародному «сантиметр). При обтягивании она должна создавать давление, эквивалентное 100 граммам. Окружность бедер должна измеряться вокруг самой широкой части ягодиц, такой же лентой, расположенной параллельно к полу.

Национальным институтом здравоохранения США, а также Национальной программой проверки здоровья и питании используются результаты, полученные путем измерения в верхней части гребня подвздошной кости – по сути место, где у нас обычно находится пояс стандартных штанов.

Часто непрофессионалы меряют талию на уровни пупка, но исследования показали, что при таком способе нередко может получиться приуменьшенной ее действительная окружность.

При измерении обеих окружностей, человек должен поставить ноги рядом, руки расставлены в стороны, вес тела равномерно распределен, и не должно быть лишней одежды. Дыхание должно быть обычное спокойное, а измерения фиксируются в конце выдоха. Каждый замер повторяется дважды, и если между ними разница в сантиметр, то берутся средние результаты.

На практике, чтобы не вникать во все эти тонкости, талию при стройной фигуре наиболее правильно измерить просто в области наименьшей ее окружности, как правило, немного выше пупка. В случае, когда талия является выпуклой, а не вогнутой, например, как это бывает во время беременности или при наличии лишнего веса, то место наименьшей окружности установить часто сложнее. В таких случаях для определения степени ожирения делается замер на пару сантиметров выше пупка. Окружность бедер может быть измерена просто визуально в самой широкой части ягодиц.


Некоторые аспекты талии и здоровья.


1. Характер.

Для женщин с более широкой талией характерно «мужское поведение». Кто читал мою статью про висцеральное ожирение и половые гормоны, тот помнит, что висцеральное ожирение связано с увеличением у них тестостерона. А у мужчин – наоборот. По данным Кэшдан, в странах, где женщины занимают подчиненное положение в экономическом плане (Япония, Португалия, Греция), чаще встречается тонкая талия у местных жительниц. В странах с выраженным равноправием полов (Дания, Великобритания) ситуация же прямо противоположная.

2. Репродуктивное здоровье .

Женщины с тонкой талией могут похвастаться более крепким здоровьем. Кроме того, они реже страдают от бесплодия и хронических болезней половой системы. Следовательно, низкий WHR указывает на хорошее здоровье и плодовитость. Недавнее исследование показало, что искусственное оплодотворение проходит с большим успехом у женщин, чей WHR равен 0,70-0,79, чем у женщин с WHR, превышающим 0,80. Женщины, не обладающие талией, чаще испытывают проблемы с зачатием

Исследования показали, что если женский организм выделяет слишком мало эстрогенов, то пресловутый коэффициент (0,7), как правило, превышает норму. И если сравнить женщину, чей коэффициент равен 0,9, с дамой, у которой коэффициент 0,8, то вероятность забеременеть у первой на треть ниже. Кстати, в тех районах планеты, где представления о красоте отличаются от евро-американского стандарта, соотношение размеров талии и бедер тоже приближается к названному выше коэффициенту. Так, в ряде стран Африки мужчины предпочитают полноватых женщин с широкими бедрами, соответственно, с размерами 100 и 135 сантиметров. А теперь — 100: 135 = 0, 74. Терпимо! Главное, что талия заметно уже бедер.

3. Выше умственные способности.

Исследования также показывали, что женщины с большой разницей между объемами талии и бедер обладают особенно острым умом. Соответственно, чем больше разница между объемом бедер и талии женщины, тем лучше ее когнитивные показатели.

В своем исследовании ученые изучили способности 16 тыс. девочек и взрослых женщин и пришли к выводу, что более фигуристые представительницы прекрасного пола демонстрируют лучшие результаты тестов для ума. Причина кроется в жирных кислотах, скапливающихся в бедрах. Именно в этой части тела наблюдается наибольшая концентрация кислот Omega-3, которые улучшают умственные способности женщины во время беременности и ее будущего малыша.


4. Сердечно-сосудистое здоровье.

Размер талии достаточно правдиво свидетельствует о повышенной возможность гипертонии, диабета и повышенного уровня холестерина. Исследования подтвердили, что риск для здоровья начинает повышаться, если у женщины талия достигает 80 сантиметров; при 89-ти сантиметрах он повышается существенно. Для мужчин риск повышается с 94 сантиметров. Потом мы поговорим про поправку на рост, ведь

это цифры относительные, и они не подходят для слишком высоких и слишком невысоких людей, для детей, а также представителей некоторых этнических групп. Например, у японцев риск резко увеличивается, если размер талии у мужчин достигает 85 сантиметров, а у женщин — 90 сантиметров. Инсульт. Риск исульта повышен в семь раз.

5. Рак.

Исследование, опубликованное в Archives of Internal Medicine, показало, что она также увеличивает шансы умереть от рака, дыхательной недостаточности и других причин. Ведь большой объем талии указывает на чрезмерное количество жира вокруг органов брюшной полости. А это, как правило, связано с воспалением, высоким уровнем холестерина, риском диабета и другими проблемами.

В эксперименте Эрика Дж. Джейкобса и его коллег из Американского онкологического общества в Атланте приняли участие 48,5 тыс. мужчин и 56,3 тыс. женщин в возрасте старше 50 лет. В течение периода исследования (с 1997 по 2006 год) 9315 мужчин и 5332 женщины из этой группы умерли.

Более всего ученых поразили результаты среди женщин, не имеющих проблем с весом. Именно в этой категории взаимосвязь между размером талии и риском смертности была максимальной. «Если ваш вес в норме для вашего роста, — говорит д-р Джейкобс, — но при этом объем талии увеличивается и вы переходите на больший размер одежды, это предупреждающий знак, что пора начинать правильно питаться и больше тренироваться. Даже незначительное сокращение размера талии, на дюйм или два, может быть весьма полезным».

Измерив объем талии с помощью рулетки, можно понять, находитесь ли вы в группе риска. Нормой считается 90 см для мужчин и 75 см для женщин. В отношении людей с чрезмерным весом вывод американских ученых таков: лишние 30 см у мужчин и 32 см у женщин удваивают риск смерти. Что же касается женщин с нормальным весом, результаты исследований вовсе ошеломляют. Каждые лишние 10 см в талии увеличивают вероятность приобрести смертельную болезнь примерно на 25%.

6. Рак в гормонально-зависимых органах (молочная железа и предстательная железа).

Накопление в течение жизни жировых отложений в районе талии напрямую связано с увеличением риска рака молочной железы после наступления менопаузы, выяснили британские исследователи. Статистический анализ показал, что интенсивность роста размера юбки в период с 25 до 55 лет является четким индикатором риска развития заболевания в более старшем возрасте: увеличение окружности талии каждые десять лет на размер повышает эту вероятность на 33 процента, а на два размера – на 77 процентов.

Как показывают исследования, женщины, индекс WHR которых сохраняется в диапазоне 0.7, имеют оптимальные уровни эстрогена и менее восприимчивы к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и раковым образованиям в половых органах. Мужчины с WHR приблизительно 0.9 обладают хорошей потенцией. У таких мужчин малый риск заболеть раком простаты.

7. Выраженность атеросклероза (в т.ч. и скрытого).

Соотношение окружности талии и бедер может быть лучшим предиктором субклинического атеросклероза у женщин в постменопаузальный период, чем индекс массы тела (ИМТ) или окружность талии — к такому выводу в ходе нового исследования пришли корейские ученые. Результаты работы представлены онлайн в журнале «Maturitas». Автор исследования доктор Хуин Джанг Ли (Hyun Jung Lee) отметил, что не удалось выявить даже тенденции к статистически значимой взаимосвязи между ИМТ участниц и вероятностью наличия у них субклинического атеросклероза. (Помните про «здоровых толстых»?). Наиболее показательным оказалось соотношение между окружностью талии и бедер. Результаты, полученные в ходе данной работы, позволяют предположить, что соотношение окружности талии и бедер является более достоверным антропометрическим показателем для определения наличия субклинического атеросклероза в постменопаузальный период.

Начало, продолжение здесь:

Выдающийся животик придаёт солидность мужчине — один из наиболее распространённых вариантов оправдания избыточного веса у сильного пола. Врачи настаивают, что гордиться тут нечем, поскольку ожирение — это самое страшное, что может случиться с мужчиной.

Чем грозит избыточный вес, и при каком объёме талии представителям сильного пола нужно срочно бежать к врачам, рассказал кандидат медицинских наук, врач-андролог-уролог Андрей Бессарабов.

Опасная зона

— Если ещё недавно избыточный вес считали тревожным симптомом и фактором риска, то сегодня Всемирная организация здравоохранения официально включила ожирение в международную классификацию болезней в качестве самодостаточного диагноза.

«Трудовая мозоль» — это не пассивное депо жира, а активный орган эндокринной системы, поскольку в ней вырабатывается гормон жира — лептин, ведущий, в частности, к снижению тестостерона. Мужчина в области талии отращивает у себя новый дополнительный орган, который природа не предусматривала, и этот новообразованный орган начинает работать против своего хозяина.

Специалистами доказано, что ожирение снижает иммунитет, вызывает гипертонию и ассоциировано с двадцатью видами рака. Ничто не старит организм так бойко, как избыточный вес. Живот как магнит всасывает в себя всё плохое, что можно взять, все это аккумулирует… и пошло разрушение организма. Если мужчина с животом, у него, с моей андрологической точки зрения, несомненно, будут проблемы ниже пояса — в плане эрекции и в плане репродукции.

Раньше когда и слова-то такого «тестостерон» не знали, но народ-то у нас наблюдательный, говорили так: «Пупок растёт, а кончик вянет». Народная мудрость ещё тогда просекла, что если живот у мужчины большой, толку никакого не будет.

— О тестостероне и сейчас многие слышали, но мало кто знает, что это такое и насколько важно его наличие в мужском организме.

Давайте напомним. Тестостерон — важнейший из мужских сексуальных гормонов, андрогенов. Он выполняет кучу функций в мужском организме. Эту кучу можно разделить на две кучки поменьше.

Первая «кучка» — андрогенная. Сюда входят половое созревание, сексуальное влечение, рост волос на теле, агрессивность, сперматогенез и вообще жизненный тонус.

Вторая важная «кучка» — метаболическая. При деятельном участии тестостерона растут мышцы, образуются красные кровяние тельца, регенерируют ткани, сжигается жир, происходит липидный обмен в печени.

Проще говоря, от мозга до костей, от кожи до ногтей — везде нужен тестостерон. Его дефицит служит «началом начал» всех последующих проблем. В контексте нашей темы следует подчеркнуть, что ожирение может быть как причиной, так и следствием дефицита тестостерона.

— Что делать мужчине, если пуговица на поясе брюк не застёгивается?

Пора действовать. Для начала возьмите сантиметровую ленту, которой портные пользуются, и измерьте себя. Если талия больше 94 см — это сигнал тревоги.

«94 см» — это как госграница, до неё ты здоров, после неё… счётчик включён и пошли болезни. Если обхват талии больше 94 см — сигнал опасности, немедленно к врачу, ибо зона риска уже успела перерасти в большую проблему.

Без скидок на рост

— Но мужчины бывают разными по росту, типу телосложения. А показатель для всех один — 94 см? Или есть вариации, поправки на конституцию тела?

Без вариантов. Как ни странно это может показаться на первый взгляд, но у мужчин окружность талии не зависит от роста и общего водоизмещения. При нормальном гормональном фоне талия будет оставаться узкой, будь ты хоть двух метров роста. Мужчины и женщины полнеют по-разному. Если у слабого пола лишний кусок торта равномерно осядет на бёдрах, груди и уж потом на талии, то у настоящих мужиков всё «добро» уйдёт в живот. При мужском ожирении руки и ноги могут достаточно долго сохранять спортивные формы, а весь лишний вес сосредоточится в области талии, образуя «ось дьявола» — так врачи в профессиональном кругу называют избыточную жировую ткань в этой части мужского тела. При этом, в отличие от женщин, которые начинают паниковать при каждом лишнем килограмме, мужики обычно спохватываются, когда уже накоплен не один десяток лишних кило.

Андрей Бессарабов. Кандидат медицинских наук, уролог-андролог. Родился в 1967 г. в Волгограде. В 1984 г. поступил в Волгоградский государственный медицинский институт и окончил с красным дипломом. В 1998 г. — специализация на кафедре факультета усовершенствования врачей Волгоградской медакадемии по урологии и в Санкт-Петербургской медакадемии последипломного обучения на кафедре урологии и андрологии. С 1999 г. — член Профессиональной ассоциации андрологов России, женат, воспитывает сына.

Коварный напиток

— Народ наградил мужской живот массой сочных эпитетов: «комок нервов», «качели любви», «подушка безопасности», «трудовая мозоль», «ёмкость для пива»… Говорят, что на пиве живот у мужчин растёт как на дрожжах. Это миф или реальность?

И не только живот, но и бёдра, и грудь. Пиво — калорийный напиток, да к тому же разогревает аппетит. Неизвестно, от чего больше полнеют любители «пенного»: от солода, хмеля, дрожжей с составе этого напитка или от чипсов и орешков, которые в немеренном количестве употребляют «к пивку».

Но и сам напиток коварен для мужской фигуры. В нашей среде пиво называют «мужским контрацептивом». В его составе есть вещества, которые по своей химической структуре аналогичны женским половым гормонам — фито-эстрагенам. Налегаем на пивко — фито-эстрагены начинают угнетать тестостерон — уменьшается тестостерон — начинает расти живот и всё остальное. Тестостерон и жир связаны круговой порукой.

Что в перспективе? Однажды вы посмотрите на себя сверху вниз и не увидите своих ног. Перед глазами будет только он — ваш живот. Ко всем проблемам в жизни ещё нажили и эту: в машине за рулём тесно, а секс превращается в борьбу сумо. Близость не приносит удовлетворения: «Не хочу», «не могу», «всё болит», «весь мир чёрный»… Ничего ему не надо, повернулся к стенке и спит — это «портрет» мужчины с низким тестостероном.

— Так что делать?

Худеть. С лишним весом мужчины обречены на стремительное ухудшение здоровья: физического, сексуального, психического — по всем фронтам вас ждёт кризис. Если не хотите умереть в 60 лет, проведя перед этим два десят лет с одышкой, тахикардией, принимать на ночь, а можно животик немного в порядок привести и тестостерон повышается и качество жизни другое станет. Самым простым способом сбросить лишний вес является банальная ходьба пешком: по 20 — 30 минут утром и вечером. При избыточном весе бег не рекомендуется. Во-вторых, жир из воздуха не берётся, следовательно, есть нужно меньше. Уменьшите порции, если необходимо измените своё меню. Полезно плотно завтракать до 9 часов утра. В-третьих, пить достаточное количество жидкости — 2 — 3 литра в день (супы, бульоны, кефир, соки и т. п. в этот объём не входят). Но по этим вопросам лучше всё-таки проконсультироваться у диетологов.

С точки зрения андрологии есть методики терапевтического лечения при наличии недостаточности тестостерона на фоне ожирения.

— Особенность нашего российского мужского менталитета в том, что мужчины редко обращаются к андрологам.

Это большая проблема. Наши мужчины стесняются приходить и рассказывать, что они вроде как «не орлы». Им стыдно признаться, но не стыдно БЫТЬ больным. Когда проблему уже не поднять двумя пальцами руки, они начинают метаться в поисках чудодейственного эликсира либо просят Всевышнего: «Если ты сделал так, что я не могу, так сделай так, чтоб я не хотел». Во многих случаях своих благоверных на приём к андрологу записывают и приводят за руку жены. В последние годы отношение наших мужчин к своему здоровью стало меняться, но кардинальными эти перемены пока назвать трудно.

Индикатор соотношения талии и бедер считается более точным показателем здоровья, чем индекс массы тела, потому что он способен показать разницу в фигурах у двух людей с одинаковым индексом массы тела.

Что показывает отношение талия — бедра?

Соотношение талия — бедра показывает, насколько меньше размер талии относительно бедер.

Талия — бедра для мужчин и женщин

Соотношения талии и бедер по-разному интерпретируются для мужчин и женщин. Для мужчин обычно это соотношение выше, чем для женщин.

Какое оптимальная разница между талией и бедрами

Для женщин наилучшим считается соотношение менее 0,8 (узкая талия — широкие бедра), для мужчин — 0,9 (более широкая талия). И для мужчин, и для жещин риски сердечных заболеваний и других проблем, связанных с лишним весом резко возрастают при коэффициенте талия — бедра больше 1.

Идеальное соотношение бедер и талии

Еще с древних времен идеальным соотношением талии и бедер считается 0,7.

Индекс талия — бедра для определения типа фигуры

На основании размеров талии и бедер определяются основные типы фигур — яблоко, груша, песочные часы.

Размер талии

Часть исследований показывает, что наиболее точным предсказателем рисков является соотношение талии и бедер. Но по другим исследованиям обхват талии без учета бедер является более надежным. В калькуляторе приводятся оба показателя, чтобы не упустить возможный риск.

Размер талии и индекс массы тела

При нормальном индексе массы тела даже увеличенный обхват талии не увеличивает риск. В то время как при высоком индексе массы тела даже меньший размер талии увеличивает возможность проблем со здоровьем. Большой размер талии связан с повышенным рисков возникновения диабета, гипертонии, кардиоваскулярной болезни при индексе массы тела более 25. Значения в зоне высокого риска — талия более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин.

норма объема, какая должна быть Размер талии и индекс массы тела

Труды Гарвардской школы ценны широкими обобщениями, основанными на многолетних и всесторонних исследованиях в области медицины, диетологии, кулинарии.
Можно сказать, что перед нами — первоисточник современных научных представлений о похудении без вреда.

Ожирение и риски для здоровья

Когда речь заходит о питании, можно потратить много времени в спорах о том, что и как есть. Следует при этом помнить, что не так важно количество, как , и оптимальное сочетание витаминов.

Ваш вес, окружность талии и то, сколько вы прибавили по сравнению с собой 20-летним, сильно влияют на ваши шансы и перспективы:

  • преждевременной смерти
  • развития стенокардии, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний
  • развития диабета
  • заболеваний толстой кишки, почек, молочной железы или эндометрия
  • развития артрита и желчекаменной болезни
  • бесплодия и катаракты
  • развития астмы во взрослом возрасте
  • храпа или апноэ
  • более низкого качества жизни

Перечисленные заболевания прямо связаны с проблемой лишнего веса.

Эпидемия ожирения охватила многие страны, и пока не видно, чтобы она была поставлена под контроль. С лишним весом связаны огромные потери, измеряемые человеческими жизнями и судьбами. Поэтому каждому необходимо помнить:

Если ваш вес не превышает 5 кг по сравнению в весом, установившимся к 21 году, то все, что необходимо, — это «зафиксировать» его и поддерживать, оптимизируя то, что вы едите. Тогда у вас будут высокие шансы избежать серьезных хронических заболеваний и дожить до глубокой старости.

Если же ваш вес превышает указанную цифру, то надо сделать все возможное, чтобы избавиться от лиших килограммов.

Что такое Здоровый Вес? Индекс массы тела (ИМТ)

Хотя эксперты по питанию до сих пор спорят о точных границах того, что составляет здоровый вес, для него есть хорошее рабочее определение, основанное на соотношении веса и роста. Этот коэффициент, называемый индекс массы тела (ИМТ), принимает во внимание тот факт, что высокие люди имеют больший вес, чем невысокие, и наоборот.

Как определить ваш индекс массы тела?

Разделите свой вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, рост 170 см, вес 80 кг. Делим 80 на (1,7х1,7). Результат 27,6. Для ускорения процесса подсчета своего идеального веса воспользуйтесь онлайн-калькулятором ИМТ или простой таблицей ИМТ.

Как интерпретируется ИМТ?

Десятки исследований, в которые были включены несколько миллионов взрослых, показали, что индекс массы тела выше 25 повышает шансы ранней смерти, в основном от болезней сердца и рака, а индекс массы тела выше 30 значительно увеличивает эти печальные шансы. Исходя из этого, здоровый вес следует признать эквивалентным индексу массы тела менее 25. В соответствии с принятым соглашением, избыточный вес определяется как индекс массы тела от 25 до 29,9, а ожирение определяется как индекс массы тела 30 или выше.

Норма — 25 и менее

Избыточный вес — 25-29,9

Ожирение — 30 и выше

Конечно, ничего магического не происходит, когда вы пересекаете черту с 24,9 до 25 или с 29,9 до 30. Это всего лишь удобный ориентир, позволяющий наглядно видеть, как вместе с движением стрелки растут риски для нашего здоровья.

Учтем при этом, что мышцы и кости плотнее, чем жир, поэтому спортсмен может иметь относительно более высокий индекс массы тела, не имея при этом лишнего жира. Именно это обстоятельство делает расчет увеличения веса во взрослом возрасте таким важным фактором: кости и мышцы формируются до 21 года и на протяжении жизни практически не меняются. Почти все, что мы прибавляем, — жир, и обманываться на этот счет не стоит.

Ваша талия: брюшной жир и риски для здоровья

Ученым удалось выяснить, что не весь жир одинаков. Жир, который накапливается вокруг талии и грудной клетки (так называемое абдоминальное ожирение) может быть более опасным для здоровья в долгосрочной перспективе, чем жир, который накапливается вокруг бедер. Некоторые исследования позволяют предположить, что брюшной жир играет важную роль в развитии резистентности (невосприимчивости) к инсулину, причастен к болезням сердца, диабету и даже некоторым видам рака.

У людей, которые не имеют избыточного веса, объем талии может быть даже более убедительным признаком повышенного риска для здоровья, чем ИМТ. Исследования показывают, что женщины с окружностью талии 89 см и более и мужчины с талией более 102 см, имеют гораздо более высокие шансы заболеть сердечными заболеваниями и раком, чем женщины и мужчины с тонкими талиями. Причем риск растет с каждым сантиметром. И даже если ИМТ в норме, а талия широка, опасных перспектив больше, чем если ИМТ избыточен, но талия нормальная. Поскольку с возрастом брюшная мышца имеет склонность заменяться жиром (вес при этом может не меняться), будьте внимательны и вовремя корректируйте, что и сколько вы едите.

Талия больше 102 см у мужчин и 89 см у женщин увеличивает риск развития сердечных заболеваний и других серьезных хронических заболеваний.

Публикации призваны предоставлять информацию относительно диет и питания и ни в коем случае не могут заменять личную медицинскую консультацию.

Каждые лишних пять сантиметров в области талии грозят увеличением вероятности преждевременной смерти на 17% у мужчин. Почему так опасен жир на животе? Потому что этот признак указывает на наличие самого вредного типа ожирения — абдоминального. Размер талии как нельзя лучше характеризует уровень мужского здоровья и является прогнозом долголетия.

ПАРАМЕТРЫ МУЖСКОЙ ТАЛИИ

Люди, имеющие соотношение роста и веса в норме, но обладающие излишним объемом в поясной зоне, находятся в зоне риска. Чаще всего мужчины ссылаются на наследственный фактор. Генетикой можно объяснить соотношение окружности талии и бедер лишь в 22–50% случаев. В остальных примерах сказалось влияние образа жизни и питания. Размер окружности поясной зоны в норме не должен быть более чем половина роста. Соотношение параметров талии и роста с полученным индексом от 0,53 уже указывает на присутствие лишних отложений. Индекс от 0,58 сигнализирует о начавшейся стадии ожирения.

Если талия достигла в объеме ста сантиметров и больше, то смертность становится выше на 50%. Норма — это окружность поясной зоны до 94 сантиметров. Дальнейшее увеличение жировых отложений, расширяющих талию до 102 сантиметров, уже является превышением массы тела. Еще большее значение этой величины уже считается заболеванием и носит название — ожирение.

Даже если при этом вес остается в норме, большой обхват талии влияет на продолжительность жизни. Ведь это говорит о предрасположенности к смерти от рака и сердечных заболеваний, повышенному уровню холестерина. Страдают из-за повышенной нагрузки не только внутренние органы, но и скелет мужчины. Происходит снижение половой силы.

ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ

Чтобы определить наличие абдоминально-висцерального ожирения, нужно измерить объем талии и обхват бедер. Окружность талии более 94 сантиметров служит сигналом опасности. Вооружившись портновской сантиметровой лентой, следует провести измерения талии на пару сантиметров выше пупка. Окружность бедер нужно измерить в их наиболее широкой части. Если соотношение этих величин составляет 1,0 и более, то следует обеспокоиться своим здоровьем. При значении в 0,9 мужчина находится в норме, обладает хорошей потенцией и практически не рискует заболеть раком простаты.

Можно обойтись и без вычислений параметров тела, достаточно лишь встать ровно, сжать между пальцев складку жира на животе и измерить. Размер свыше двух сантиметров заставляет насторожиться и требует начать действовать с целью уменьшить вес.

Форма у мужчин отличается разнообразием:

  • рыхлый, бесформенный, под кожей — жировые скопления;
  • твердый, напоминающий мяч;
  • в форме яйца, так называемый . На самом деле это висцеральное ожирение, наиболее опасное для здоровья.

Абдоминальное ожирение характерно в основном для мужчин. Оно характеризуется отложением жира вокруг внутренних органов. Это говорит о нарастании нарушений в обмене веществ. В дальнейшем тип ожирения приводит к развитию толерантности к глюкозе и угрозе возникновения сахарного диабета. Происходит увеличение доли холестерина, приводящее к развитию атеросклероза и сердечных заболеваний. Этот тип ожирения становится наиболее актуальным для мужчин в период снижения выработки тестостерона, что происходит после тридцати лет.

СПОСОБЫ УМЕНЬШИТЬ ТАЛИЮ

Терапия абдоминального типа ожирения проводится соблюдением некоторых правил, позволяющих уменьшить излишки на талии у мужчин:

  • диеты в данном случае противопоказаны, так как они лишь способствуют нарушению обмена веществ. Достаточно снизить калорийность ежедневного питания на 300 ккал. Необходимо есть часто и понемногу, но уменьшить энергетическую ценность порций. Резкое ограничение питания нарушает нормальную работу клеток и заставляет их делать запасы. Так можно легко набрать пару лишних килограммов, несмотря на все ограничения;
  • питание должно измениться в сторону увеличения доли растительных жиров, белков и сложных углеводов. Животные жиры, а также простые углеводы следует исключить. Таким образом, можно заставить жировые клетки уменьшить свой объем. Рекомендуется попробовать раздельное питание;
  • избавление от запоров является необходимым шагом для приведения в норму объема талии. Ведь задержка дефекации сопровождается гниением продуктов в кишечнике, интоксикацией организма и образованием газов. Рекомендуется включать в рацион побольше клетчатки растений. Можно выполнять специальные упражнения, например, Наули из йоги. Волнообразные движения мышц живота помогают массировать органы пищеварения. Необходимо соблюдать разнообразие в питании, увеличивая долю растительной пищи;
  • укрепление мышц живота. Мужчины во время силовых тренировок не только улучшают состояние мышц, но и увеличивают выработку тестостерона, который участвует в борьбе с висцеральными жировыми отложениями. Желательно уделять внимание всем мышцам тела. Ведь сильные мышцы используют калории и этим помогают уменьшить отложения жира. Правильное питание должно быть непременным союзником в тренировке, потому что иначе накачанные мышцы могут так и остаться под слоями жира;
  • аэробного типа активизируют обмен веществ. Очень полезно бегать, плавать, ходить в быстром темпе и заниматься боевыми искусствами.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПОЛНОТЫ ТАЛИИ

Когда мужской возраст достигает сорока лет, половые гормоны вырабатываются в меньшем количестве. Тестостерон отвечает не только за половое влечение, он контролирует деятельность большинства органов. Благодаря ему, мужчина имеет активный метаболизм, то есть обмен веществ. Поэтому достаточное количество этого гормона гарантирует отсутствие ожирения. Снижение тестостерона вызывает, соответственно, увеличение эстрогена. Так появляются брюшные излишки жира, из-за которых мужской гормон превращается в женский. Одновременно с этим образуется гормон лептин, который подавляет образование тестостерона в яичках.

Иногда причиной полноты становится банальный стресс. Психическая перегрузка приводит к изменению баланса гормонов для подавления критической реакции на ситуацию, следствием чего становится запасание больших объемов жира. Зачастую мужчина начинает объедаться для избавления от отрицательных эмоций, ведь вкусная еда доставляет удовольствие и расслабляет человека. При этом настоящий голод отсутствует. С возрастом также увеличивается масса тела у большинства мужчин. Связано это с замедлением обмена веществ и прекращением прежней активности. Отказ от сигарет провоцирует поедание сладостей как компенсацию. Кроме того, при перестройке организма из-за отсутствия никотина происходят сбои в обмене веществ.

Проблема толстого живота у мужчин вовсе не только лишь в неприглядном эстетическом виде. Дело гораздо серьезнее и касается продолжительности и качества его жизни. Незаметное прибавление сантиметров в области талии — это реальные годы жизни, которые исчезают пол слоями жира.

Измерение окружности талии у мужчин — стандартная процедура для определения количества жира в области живота. Висцеральный жир вокруг органов брюшной полости увеличивает риск сердечных заболеваний и диабета и поэтому считается более опасным, чем подкожный.

ОБЪЕМ ТАЛИИ У МУЖЧИН: НОРМА

Измерение проводится на уровне пупка или по самой выступающей точке живота.

Если талия у мужчины составляет более 94 см, он подвергается серьёзному риску возникновения диабета, сердечных заболеваний, рака, инсульта и проблем с эрекцией. Окружность талии больше 102 см значительно увеличивает риск появления вышеперечисленных болезней.

Когда мужчины набирают лишний вес, жир, как правило, в первую очередь откладывается именно в области талии. Он начинает накапливаться вокруг жизненно важных органов, находящихся в брюшной полости, таких как печень и поджелудочная железа. Избыточный жир оказывает крайне негативное влияние на здоровье мужчины. Он способен:

  • увеличивать «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды и уменьшать количество «хорошего» холестерина ЛПВП в крови;
  • повышать уровень сахара и инсулина в крови;
  • приводить к инсулинорезистентности и диабету 2-го типа.

Избыток жира в организме приводит к сердечным приступам, инфарктам и инсультам, гипертонии, диабету, раку, остеоартриту, ожирению печени и , которые являются основными причинами смерти и инвалидности. Превышение нормы талии особенно опасно для мужчин, так как у женщин лишний жир откладывается в первую очередь не на животе, а в районе бёдер и ног.

КАКАЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ТАЛИЯ У МУЖЧИН

Идеальный объём мужской талии должен быть менее 94 см.

Размер талии у мужчин: таблица

  1. Соотношение талии и бедер у мужчин

Наиболее простой метод самодиагностики, который можно использовать в домашних условиях, — это определение соотношения талии и бёдер. Для этого мужчине надо своего живота (на пустой желудок, делать это лучше всегда в одно и то же время) в расслабленном состоянии примерно на уровне пупка. Затем замерить бёдра в самом широком месте. Далее нужно разделить первый результат на второй:

Талия (в см) / Бёдра (в см) = Соотношение

Если полученный после деления результат выше 0,95, у мужчины увеличиваются шансы инфаркта и инсульта. Например, талия мужчины равна 80 см, бёдра — 95 см. Соотношение будет равняться: 80 поделить на 95 = 0,84 — норма.

Отношение талии к бёдрам — полезный способ следить за своим здоровьем. Но многие эксперты обращаются к ещё более простой технике: измерению только окружности талии. Поскольку этот метод включает одно измерение вместо двух, он считается более точным и простым.

  1. Окружность талии

Чтобы правильно измерить окружность талии, мужчине нужно снять обувь и встать, соединив ноги вместе. Живот должен быть голым. Расслабьтесь и выдохните. Желательно использовать нерастянутую мягкую измерительную ленту. Держать её нужно ровно, не натягивая. Полученный результат записывают до миллиметра.

В норме максимальный объем талии должен быть не более 94 см.

Органы и части тела могут быть разных форм и размеров, поэтому единой для всех таблицы, в которой были бы указаны стандартные для мужчин размеры талии и бёдер, нет. Тем не менее существует здоровый диапазон для веса, окружности талии и обхвата бёдер. Эти цифры используют для определения процента жировых отложений и наличия избыточного веса.

  1. Рост, вес и ИМТ мужчины

Когда учёные поняли, что важен не столько вес тела, сколько количество жира, стандарты оценки ожирения стали меняться. Тем не менее измерение индекса массы тела (ИМТ, BMI) остаётся одним из основных способов диагностики избыточного веса и ожирения. Для его вычисления вес в кг нужно поделить на рост в метрах в квадрате. Например, вес мужчины равен 80 кг, рост 175 см. ИМТ = 80 / (1,75*1,75). Индекс массы тела будет равен 26,1, что является превышением нормы.

ИМТ между 18,5 и 24,9 считается нормальным. Всё, что выше 24,9 свидетельствует об избыточном весе. Цифра ниже 18,5 говорит о недоборе массы тела.

Считается, что ИМТ позволяет оценить количество жировых отложений лучше, чем тест с измерением толщины кожи на животе. Однако, являясь официальным стандартом, индекс массы тела тоже имеет несколько недостатков. Во-первых, спортсмены с большим количеством мышц могут иметь ИМТ, выходящий за пределы нормы, но при этом жира у них в теле будет немного. С другой стороны, индекс массы тела может не точно отразить содержание жира у пожилых людей, которые потеряли значительное кол-во мышечной массы. Но главный минус метода в том, что ИМТ отражает общий объём жира без учёта того, как он распределяется в теле.

  1. Индекс массы тела против окружности талии

ИМТ — это более сложный тест, но самостоятельное измерение талии нередко проводится неправильно. Поэтому врачи советуют мужчинам проводить оба измерения. «ИМТ позволяет оценить общую массу тела, а измерение талии хорошо определяет кол-во висцерального жира в животе и риск заболеваний, связанных с ожирением», говорят исследователи из Гарвардского университета.

  1. Отношение талии к росту

Мужчинам, которые беспокоятся о здоровье своего сердца, рекомендуют также вычислять отношение талии к росту (WHTR). Для этого обхват живота в см делят на рост в см. Это вычисление даёт дополнительную информацию о состоянии здоровья.

Нормальным считается результат в диапазоне от 0,43 до 0,52.

Согласно этим расчётам, у среднего мужчины окружность талии должна быть от 76 до 91 см. Например, если рост 176 см, а талия 82, результат будет равняться 0,46 и укладываться в норму (82 см / 176 см = 0,46).

ДОПУСТИМЫЙ ОБЪЁМ ТАЛИИ У МУЖЧИН И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИ ЕГО ПРЕВЫШЕНИИ

Учёные из Международного агентства по исследованию рака (МАИР, IARC), которое является подразделением ВОЗ, определили, что измерение талии предсказывает риск развития онкологии так же хорошо, как ИМТ. В исследовании изучалось, насколько качественно индекс массы тела, окружность живота и соотношение талии и бёдер помогают прогнозировать повышенный риск появления рака, связанный с ожирением. Эксперимент длился около 12 лет, в нём приняло участие более 40 тыс. человек, более чем у 1600 из них был диагностирован рак, связанный с ожирением.

В результате было выявлено, что примерно 11 лишних сантиметров в области талии на 13 % повышают вероятность развития онкологических болезней, связанных с ожирением. А 8 лишних см на бёдрах увеличивают риск рака кишечника на 15 %.

По словам врачей, повышенный риск возникновения определённых видов онкологии, а также диабета 2-го типа, наблюдается при окружности талии в 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Специалисты советуют знать свой ИМТ, а также регулярно измерять обхват талии. «Этот тест проводится легко и позволяет узнать о потенциальном риске развития некоторых видов онкологии, например, рака поджелудочной железы или печени, которые, как известно, связывают с ожирением».

Ожирение — одна из главных (после курения) предотвратимых причин рака.

Как мужчине уменьшить окружность талии

Главный способ сократить кол-во висцерального жира — это потерять вес, то есть сжечь калории при помощи физической активности. Для стабильной потери веса требуется как ограничение потребления калорий, так и увеличение нагрузки. Снижение веса в целом поможет уменьшить жир и в средней части тела.

  • Борьба с факторами риска

По мере того как мужчина становится старше, его тело начинает терять мышечную массу, что в свою очередь замедляет метаболизм. Это способно привести к увеличению веса и окружности талии, но внесение корректировок в образ жизни может предотвратить это. Генетика может играть определённую роль в том, сколько жира у мужчины откладывается в области живота. Чрезмерное потребление алкоголя также способно привести к накоплению жира вокруг талии.

Специалист может посоветовать сократить количество потребляемых ежедневно калорий, уменьшить порции и заменить высококалорийную пищу на более здоровую. Например, врач может порекомендовать мужчине употреблять рыбу или домашнюю птицу вместо жирного красного мяса и увеличивать потребление фруктов и овощей.

Чтобы уменьшить талию, мужчине нужно регулярно тренироваться. При этом важно фокусироваться на мышцах живота и подбирать соответствующие упражнения, такие как . Кроме этого, нужно включать и кардионагрузку, например, или . Заниматься желательно не менее 150 минут в неделю при умеренном уровне интенсивности или в течение как минимум 75 минут в неделю при энергичном уровне. В идеале нужно стремиться к тому, чтобы отводить занятиям около 30 минут пять дней в неделю на регулярной основе.

Каким должен быть объем талии у мужчин в норме? Этот показатель является очень важным для здоровья. Отложения жира в области талии являются признаком опасного типа ожирения — абдоминально-висцерального. Именно такой вид излишних жировых отложений приводит к болезням, а порой и к преждевременной смерти.

Как влияет на здоровье объем талии

В норме окружность талии у мужчины должна быть не более 94 см. Даже превышение этого показателя до 100 см является признаком избыточного жира. А обхват талии больше 102 см свидетельствует об ожирении.

Даже если при этом вес остается в границах допустимой нормы, избыток жировых отложений на талии негативно сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Ожирение в области живота приводит к высокому уровню холестерина, сердечно-сосудистым заболеваниям, предрасположенности к онкологическим патологиям. Это происходит из-за того, что жировые отложения создают высокую нагрузку на внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Часто страдает и потенция. Медики сделали вывод, что каждые лишние 5 см объема талии сокращают жизнь мужчины примерно на 15-17%.

Определить, в норме ли размер поясной зоны, можно исходя из роста мужчины. Талия должна составлять в обхвате не более чем 1⁄2 от показателя роста. Если соотношение более 0,53, то это уже должно настораживать. Индекс от 0,58 свидетельствует об ожирении.

Часто мужчины говорят о том, что у них есть наследственная расположенность к образованию жира на животе. Но в большинстве случаев это не так. Комплекция человека лишь на 25% определяется генетикой. Все остальное зависит от питания и образа жизни человека.

Что такое абдоминально-висцеральное ожирение

Чтобы понять, страдает ли человек таким типом ожирения, необходимо узнать размер талии и бедер. Измерения проводят обычным портновским сантиметром, располагая ленту на 2 см выше уровня пупочной линии. Так измеряют обхват талии. Бедра измеряют в самой широкой части.

Если соотношение этих величин менее 1, то это говорит об отсутствии абдоминально-висцерального ожирения. Если индекс превышает 1, то следует побеспокоиться о своем здоровье.

Можно выявить ожирение и другим путем. Для этого нужно сжать между двумя пальцами складку жира на животе. Если она более 2 см, то следует серьезно задуматься о похудении.

Абдоминально-висцеральное ожирение чаще всего встречается у мужчин. При этом жир образуется вокруг внутренних органов. В дальнейшем это может привести к нарушению обмена глюкозы и развитию сахарного диабета. А также нарушается метаболизм жиров, что приводит к гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистым патологиям.

Можно выделить следующие типы жировых отложений в области талии у мужчин:

  1. Рыхлый живот . Это говорит об избытке жира под кожей.
  2. Живот в виде мяча . Упругая брюшная стенка не говорит об отсутствии жира. В этом случае жировые накопления откладываются преимущественно на внутренних органах.
  3. «Пивной живот» . Это тоже говорит об ожирении в области внутренних органов. При этом живот имеет яйцеобразную форму.

Чаще всего такое ожирение встречается у мужчин после 30-35 лет, когда в организме снижается выработка тестостерона.

Причины абдоминально-висцерального ожирения

Чаще всего объем талии увеличивается из-за избыточного питания и пассивного образа жизни. Но можно выделить и другие причины абдоминально-висцерального ожирения:

  1. Изменения гормонального фона . В возрасте около 40 лет уменьшается продуцирование мужских гормонов. Тестостерон поддерживает в организме нормальный обмен веществ. Как только выработка этого гормона снижается, в организме увеличивается количество женского гормона — эстрогена. Появляются излишки жира в брюшной области. Жировая ткань продуцирует гормон лептин, который подавляет функцию мужских половых желез, из-за этого начинаются проблемы с потенцией.
  2. Стрессовый фактор . При психических перегрузках организм начинает накапливать жир, создавая запасы. Кроме этого, некоторые мужчины имеют привычку снимать стрессы большим количеством еды и алкоголя.
  3. Возрастные изменения массы тела . Чем старше человек, тем медленнее у него работает обмен веществ. При малоподвижном образе жизни это может привести к ожирению.
  4. . Многие мужчины после отказа от вредной привычки начинают налегать на жирную, острую и сладкую пищу.

Нужно помнить, что проблема заключается не только в неэстетичности большого живота. Лишние сантиметры на талии опасны для здоровья, и избавиться от них не так просто.

Как уменьшить талию

Уменьшить отложения жира в области живота сложнее, чем просто снизить массу тела. Нередко у мужчины вес остается в норме, но объем талии значительно превышает допустимые показатели. Убрать лишние сантиметры возможно, если соблюдать следующие правила:

  1. Не нужно садиться на строгую диету и устраивать голодные дни . Обычно это приводит к обратному результату. Когда клетки резко перестают получать питание, они начинают накапливать жир и килограммы набираются. Лучше уменьшить свой рацион примерно на 300 килокалорий. Полезно изменить режим питания, есть понемногу, но часто. Нужно перестать принимать пищу, богатую углеводами и животными жирами, при этом растительные жиры можно употреблять без ограничений. Может принести пользу и раздельное питание. Такая диета приведет к уменьшению количества и объема клеток жира.
  2. Во время занятий в спортзале нужно уделить внимание мышцам живота . Тренировки заставляют организм вырабатывать больше тестостерона, этот гормон борется с висцеральными отложениями жира. Но при этом нужно обязательно правильно питаться, в противном случае жировые отложения не исчезнут, а останутся под слоем мускулатуры. Полезно заниматься видами спорта, развивающими дыхание: плаванием, единоборствами, бегом, быстрой ходьбой.
  3. Нужно бороться с запорами и вздутием живота . Это тоже может быть причиной увеличения объема талии. Переработанная пища, задержавшаяся в кишечнике, начинает гнить, это вызывает образование газов. Нужно регулярно делать упражнения из йоги с волнообразными движениями живота, массируя таким образом внутренние органы.

Заключение

Можно сделать вывод, что лишние сантиметры на талии — это сигнал о начинающемся абдоминально-висцеральном ожирении. Чтобы избежать этой патологии, необходимо срочно изменить образ жизни и режим питания.

То, какой должна быть талия у мужчин, имеет немаловажное значение, притом и для самого парня. Почему это так? Дело в том, что талия правильных размеров — это не только красивая фигура, но и хорошее здоровье.

Нехороший признак

Окружность ее более 102 см — это явный признак абдоминального ожирения. Такой вид жира в организме человека является, пожалуй, самым опасным. Из-за излишней полноты может развиться сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Пониженная активность инсулина увеличивает выброс свободных жирных кислот, а это способствует процессу разрушения суставов. Ситуация ухудшается тем, что из-за повышенного веса тела увеличивается нагрузка на скелет человека.

Если это произошло, не следует думать, что ситуация безнадежная. Все можно исправить. К этому стоит стремиться. Ведь даже небольшое уменьшение талии в окружности всего на 4 см приравнивается к оздоровительному действию, полученному от снижения веса тела на 5-10 %. Даже такой небольшой прогресс улучшает углеводный и жировой обмен в организме, что способствует снижению артериального давления.

Определение нормы талии

Итак, первое, что необходимо сделать, — измерить окружность своей талии. Важно сделать это правильно. Измерение осуществляется обычной сантиметровой лентой. Обхват для замера делается не на уровне пупка, а посредине между нижней линией нижнего ребра и верхней точкой кости таза. Измерения фиксируются на выдохе и делаются дважды. При разнице показателей замеров в 1 см берут средний результат.

Какой должен быть у мужчин? Хотя делается поправка на рост тела, но 102 см, как было отмечено раньше, это уже проблема. Можно сказать, верхний предел должен составлять 94 см. Если талия у мужчины превысила 96 см, то есть повод для беспокойства. Тогда человеку нужно предпринять действия, чтобы взять как можно скорее ситуацию под контроль.

Чтобы детально разобраться в том, какой объем талии должен быть у мужчин, нужно рассмотреть индекс «талия — рост». Если коротко, данный индекс — это показатель, который характеризует телосложение человека. Индекс массы тела, которым нередко пользуются для проверки соответствия веса росту, не столь корректно отображает ситуацию с телосложением по сравнению с индексом «талия — рост». Последний опирается при подсчете не на вес, а именно на обхват талии. Потому что вес характеризует не только объем жира, а состоит из разных компонентов. Этим показателем, кстати, пользуются спортсмены, в том числе профессиональные. Мужчины, активно занимающиеся бодибилдингом, регулярно, до и после тренировок, а также и во время процесса проверяют объем своей талии. Для них очень важно иметь невысокое содержание жира при высоком содержании мышц. Но вопрос о том, какой должна быть талия у мужчин, актуален не только для спортсменов. Ведь кто из парней не хотел бы иметь красивую фигуру, без лишнего жира в области живота? Да и кому нужны проблемы со здоровьем?

Норма индекса для мужчин

Какой объем талии должен быть у мужчин для конкретного роста? Используя выше упомянутый показатель талия/рост, парень сможет определить, находится ли размер его талии в пределах нормы. Для этого, кроме сантиметровой ленты, понадобится еще и калькулятор. Здесь уже придется иметь дело с конкретными числами. Полученные от измерения данные в сантиметрах необходимо разделить на рост в сантиметрах. Число, которое вышло в результате деления, и есть индекс «талия — рост». Как пользоваться этими числами? Можно записать для себя следующие значения, разумеется, они отличаются от норм для женщин: норма индекса для мужчин равна 0,43-0,53. При показателе 0,54 и выше мужчине можно поставить «диагноз» — избыточный вес и ожирение. Показатель 0,58 означает выраженное ожирение. Но не следует думать, что чем меньше эти цифры, тем лучше. Например, показатель равный или меньший 0,42 может означать выраженную худобу. Значение равное 0,35 означает патологическую худобу и дефицит веса у мужчины. Поэтому и присутствует нижняя граница этого показателя (0,42).

Конкретные примеры

Давайте рассмотрим конкретные ситуации. Например, какая должна быть талия у мужчин при росте 180 см? Предположим, обхват талии равен 90 см. Тогда 90 нужно разделить на 180. Действие 90 ÷ 180 дает в итоге 0,50. Результат хороший, так как не превышает верхний предел (0,53). Вообще для мужчин, имеющих рост 180 см, допустимые пределы объема талии составляют 77,4-95,4 см.

Теперь разберемся, какая должна быть талия у мужчин при росте 178 см. У парня такого роста должны быть она в пределах от 76,54 см до 94,34 см. Какая должна быть талия у мужчин при росте 185 см? Для этого роста соответствующими габаритами будут 79,55 по нижнему пределу, а верхняя граница составит 98,05 см.

А для невысокого мужчины какова норма объема талии? Об этом далее. Такой же небольшой подсчет поможет узнать, какая должна быть талия у мужчин при росте 176 см. Умножив цифры 0,43 и 0,53 (упомянутый выше индекс) на 176 (рост), выходим на показатели 75,68 см (нижний предел) и 93,28 см (верхний предел). Выходит, что если мужчина ростом 185 см имеет окружность талии, например, 96 см, то все в норме. То есть сильных беспокойств это не вызывает. Но если мужчина с ростом 176 см, замерив свою талию, увидел, что сантиметр сомкнулся только на цифре 96, для него это уже явный перебор.

Мы разобрались детально в том, какая окружность талии должна быть у мужчин с разным ростом. Теперь парни ясно понимают, как у них обстоят дела в этом отношении: все в норме или есть серьезные сигналы. Если замеры показали, что объем талии явно не соответствуют норме, отчаиваться не нужно. Из этой ситуации выход есть. Приложенное усердие при правильном подходе, без сомнения, поможет решить эту проблему. Что необходимо делать, если замечено превышение нормы объема талии? Об этом далее в статье.

Изменение в питании

С диетами в этом случае следует быть крайне осторожными. Это потому, что мы имеем дело с абдоминальной формой жира. Такой жир откладывается вокруг внутренних органов (преимущественно у мужчин) вследствие нарушения в организме обмена веществ. Так как диета может провоцировать такое нарушение, то лучше не рисковать. Вместо этого рекомендуется уменьшить калорийность каждодневного потребления пищи всего на 300 ккал. Изменить следует и периодичность питания. Рекомендуется кушать часто и понемногу, уменьшив при этом энергетическую ценность каждой порции. Ни в коем случае нельзя резко ограничивать питание. Эта «шоковая терапия» ни к чему хорошему не приведет. Наоборот, в такой стрессовой для организма ситуации произойдет нарушение нормальной работы клеток, и они будут делать запасы. В результате масса тела снова будет расти.

Правильным можно назвать питание, при котором рацион сбалансирован и основан на продуктах, которые приносят пользу организму.

Что можно кушать?

Что сюда входит? Как можно больше в меню должно быть овощей, фруктов. Мясо тоже можно, но только в ограниченном количестве и лучше нежирных сортов (например, мясо птицы). А в альтернативу красному жирному мясу врачи советуют мужчинам употреблять рыбу. Молочное исключать из рациона не нужно. Только желательно снизить показатель жирности молока до 1,5 %.

В отношении изменения в рационе оно должно быть в пользу потребления белков, жиров растительного происхождения и углеводов сложного типа взамен животных жиров и простых углеводов.

Злаки и вода

Правильное питание также подразумевает достаточное количество злаков. Помимо того что злаковые культуры предоставляют организму необходимые полезные вещества и дают немало энергии, они насыщают, делают сытым на продолжительное время. Употребление злаков улучшает пищеварение. Поэтому каши из различных злаковых в рационе просто незаменимы. Кроме того, врачи рекомендуют попробовать раздельное питание. Достаточное потребление воды, примерно 8 стаканов каждый день, поможет наладить требуемый обмен веществ. А это, в свою очередь, большой шаг в сторону уменьшения жировых отложений и красивого внешнего вида. Полезным в этом отношении будет и увеличение в рационе количества клетчатки. Это то, что касается здоровой и полезной пищи.

От каких продуктов стоит отказаться?

А вот пища, которая засоряет организм и дает телу избыток калорий, при этом не утоляет чувство голода, не должна присутствовать в доме. Бесспорно, нужно знать, что относится к вредной пище.

Сюда входит:

  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • продукты быстрого приготовления;
  • сладкое;
  • жареное;
  • очень соленое;
  • вяленое;
  • копчености.

Важно помнить, что и мучное тоже вредно (особенно мужчинам). И конечно же, это касается любых алкогольных напитков. При попадании всего этого в организм проблемы будут намного серьезнее, чем были описаны ранее в тексте.

Здоровый образ жизни и спорт

Можно начать с элементарно простого, например, с замены лифта ступеньками. Если сразу с непривычки тяжело проходить все этажи пешком, можно, начав с одного этажа, прибавлять каждый раз по одному этажу. Если сила воли не слаба, то осторожно, без сильных рывков делать утренние/вечерние пробежки (или быстрая ходьба для начала). Поможет и катание на велосипеде. Очень полезны будут и упражнения локального характера специально для мышц живота. Рекомендованы и волнообразные движения названных мышц. Они оказывают массажирующее действие на органы пищеварения. В идеале было бы хорошо мужчине заняться каким-либо видом спорта.

Можно ходить в тренажерный зал либо в бассейн для плавания. Медалей может так и не получите, но формированию талии и в борьбе с излишним весом это поспособствует. Помогает и йога. Если не лениться и выполнять силовые упражнения, то это не только укрепит мышцы мужчины, но и будет стимулировать выработку тестостерона, помогающего бороться с жировыми отложениями, особенно в области талии.

Заключение

Коротко рассмотренные последствия для здоровья мужчины жировых отложений в области живота, вероятно, побудят не сдаваться в борьбе за идеальную талию. Приведенные способы расчета помогут узнать, какой должна быть талия у мужчин, и быть начеку. Описанные методы, применимые в комплексе, помогут мужчинам уменьшить талию и улучшить свое здоровье.

Размер талии и бедер у мужчин. Талия и бедра

Великий Леонардо да Винчи был одним из первых,

Кто изучил и дал определение идеальных параметров человеческого тела.

Представленные им анатомические пропорции до сих пор

Изучают в школах искусства во всем мире.

Из теории идеальных пропорций Леонардо да Винчи следует,

Что объемы груди, талии и бедер, взятые по отдельности,

Ничего не решают, все дело в их соотношении.

В современном обществе изменения параметров человеческого тела

(антропометрические данные) пересматриваются через каждые 15 лет,

Т. к. за этот период в результате процесса акселерации происходят изменения размеров,

Пропорций и форм фигуры человека. Хорошо известные всем 90 – 60 – 90, конечно же,

Не являются эталоном идеальных женских пропорций для всех подряд.

Пропорции тела вообще не могут быть одинаковыми для всех женщин,

Так как существуют различные типы телосложения, данные нам генетически.

Основные типы телосложения

К основным типам телосложения можно отнести астенический (тонкокостный), нормостенический (нормокостный) и гиперстенический (ширококостный).

У женщин, имеющих астенический (тонкокостный) тип телосложения, — тонкая кость, длинные конечности, тонкая шея, мышцы развиты сравнительно слабо. Представительницы этого типа обычно имеют небольшой вес, они энергичны и подвижны. Обильное питание довольно долго не приводит их к увеличению массы тела, так как они тратят энергию быстрее, чем накапливают. Если у женщины такого типа не очень тонкая талия и нормальные не узкие бедра, все кажется миниатюрным из-за тонкой кости.

Телосложение женщин нормостеников (нормокостньй тип) отличается пропорциональностью основных размеров тела, правильным соотношением. Самые красивые женские фигуры встречаются именно при таком типе телосложения.

У представительниц гиперстенического (ширококостного) телосложения преобладают поперечные размеры тела. Их кости толстые и тяжелые, плечи, грудная клетка и бедра широкие, а ноги иногда несколько коротковаты. Женщинам такого типа, нужно помнить, что они склонны к полноте.

Определить примерный тип телосложения можно, измерив окружность запястья рабочей руки. У нормостеников она равна 16-18,5 см, у астеников — до 16 см, а у гиперстеников — 18,5 см.

Довольно часто встречаются смешанные виды телосложения с преобладанием параметров вышеуказанных типов.

Если говорить о градациях женского роста, то они следующие: низкий рост — 150 см и ниже, ниже среднего роста — 151-156 см, средний рост — 157-167 см, высокий — 168-175 см, очень высокий — 176 см и выше.

Правда, в последние годы такая градация нуждаются в изменении с учетом акселерации современной молодежи, поэтому нормальным ростом можно считать для нормокостных и ширококостных от 166 до 170 см, а для тонкокостных от 168 до 172 см.

Правильные ноги

Между ростом и длиной ног существуют определенные пропорции. Короткими можно считать ноги, если их длина меньше половины роста. Пропорциональной можно считать фигуру, когда длина ног больше половины роста. Для ширококостных желательно на 2-4 см, для нормокостных на 4-6 см, для тонкокостных на 6-9 см. Например, если при нормокостном типе телосложения с ростом 168 см длина ног равна 90 см, то это идеально.

Длину ног нужно измерять от выступа бедренной кости до пола. В тех случаях, когда ноги несколько короче принятой нормы, изменить это соотношение поможет обувь на каблуке, так как зрительно она устраняет имеющуюся диспропорцию.

Диаметр же ноги в икре в зависимости от телосложения колеблется от 36 до 40 сантиметров, в щиколотке от 16 до 20 см. Специалисты даже пробовали составить таблицу идеальной формы ног в зависимости от типа телосложения.

Вот примерные параметры: при росте 156 и весе 50 – 55 кг — окружность ноги у бедра от 48 до 54 см, в икре 31-32 см, в щиколотке 18-20 см; при росте 160 и весе 55–58 кг — окружность ноги у бедра – от 50 до 56 см, в икре 32 – 35 см, в щиколотке 19 – 22 см; при росте 167 и весе 56-65 кг окружность ноги у бедра от 52 до 58 см, в икре 33- 36 см, в щиколотке 22 -23 см.

И, кроме всего, идеальные ноги должны иметь между собой три просвета. Для этого нужно встать перед большим зеркалом и поставить ноги в позицию – пятки вместе, носки врозь. Вы должны увидеть первый просвет под коленками, второй в области лодыжек, третий в верхней части ближе к бедрам. В остальных местах ноги должны сходиться.

Правильный вес

Масса тела зависит от типа телосложения, роста и, что очень важно, возраста человека. Один из вариантов расчета вес — это индекс Кетле. Согласно этому индексу, женщинам, имеющим тонкокостный тип телосложения, достаточно иметь 325 г на каждый сантиметр роста, для нормокостных — 350 и для ширококостных — 375 г. Затем индекс умножается на рост, и получается соответствующий вашим параметрам вес.

Необходимо подчеркнуть, что идеальный вес женщин, особенно тех, чей рост ниже 160 см, должен быть меньше нормального на 10-15%. Низкорослым женщинам, по меньшей мере до 20 лет, желательно иметь вес на 3-5 кг меньше нормального, т.е. рассчитанного по индексу Кетле.

Как уже говорилось выше, масса тела зависит и от возраста. В таблице приведен коэффициент соотношения веса и роста (вес в г делится на рост в см) для женщин возраста от 15 до 40 лет.

Возраст Типы телосложения

(лет) Тонкокост. Нормокост. Ширококост.

______________________________________________________

15-18____ 315____ 325____ 355

19-25____ 325____ 345____ 370

26-39____ 335____ 360____ 380

Чтобы определить свой нормальный вес, надо умножить рост в см на весо-ростовой коэффициент, соответствующий вашему возрасту и типу телосложения.

Излишки веса можно отследить, измерив жировую складку на брюшной стенке, выше пупка, в 3 см от средней линии. Ее толщина в норме должна быть от 1 до 2 см.

Бедра, талия и грудь

Знание окружностей тела — груди, талии и бедер также помогает определить правильность телосложения. Такой показатель называется «вайтлз».

Нормальными показателями вайтлза для молодых женщин (18 – 28 лет) нормостенического типа телосложения можно считать, если окружность грудной клетки ровна половине роста плюс 2-5 см, для бюста — окружность грудной клетки плюс 8-10 см, для талии — рост стоя, минус 100, бедра должны быть больше окружности талии примерно на 25 -30 см. Для тонкокостных женщин можно считать нормой, если окружность их грудной клетки находится в пределах 84-86 см, а бюста — плюс 4-6 см к указанным цифрам.

Талия, обычно, у них тонкая, и находится в пределах 60-64 см, а окружность бедер больше, примерно, на 25 — 30 см. У женщин, имеющих ширококостный тип телосложения, окружность грудной клетки превышает половину роста на 8-10 см, груди — еще на 8-10 см. Окружность талии при росте 166-168 см находится в пределах 70-76 см, а окружность бедер больше на те же 25-30 см.

Примерно к такому же выводу в начале девяностых годов пришел профессор психологии университета штата Техас Девендра Сингх. Только он исчислял пропорцию между бедрами и талией в процентном соотношени. Согласно его теории, идеальными считаются пропорции, при которых объем талии, составляет от 60 до 70% от объема бедер.

Для этого нужно объем талии разделить на объем бедер, полученный коэффициент должен быть от 0.6 до 0.7. Кстати, идеальными красавицами по этому соотношению являются: Венера Милосская — 70% и Обнаженная Рубенса, те же 70%. А вот среди реальных женщин идеальны в соотношении талия – бедра: Мэрилин Монро 0,61, Брижит Бардо 0,66, Деми Мур 0,72, Клаудиа Шиффер 0,67, Синди Кроуфорд 0,69, Жизель Бундхен 0.70, Кайли Миноуг 0.70.

Врачи же считают, что соотношение окружности талии к окружности бедер не должно превышать коэффициента эндокринного равновесия, который равен 0,85. Если ваша талия не превышает 85% от объема бедер, значит, ваша фигура в полном порядке и с эстетической, и с медицинской точки зрения.

Время движется вперед, появляются новые критерии оценки красоты женской фигуры.

Последний анализ результатов антропометрического обследования женщин, проводившийся в нашей стране в начале 2000 годов показал существенные изменения пропорций тела. У молодых женщин стали более длинные руки, ноги, более высокий уровень линии талии, более широкие плечи при той же величине туловища, улучшилась осанка.

Так что можно сделать вывод, что молодое и среднее поколения женщин стало выше и стройнее, чем поколение предыдущее. Ну а если ваши параметры не совпадают с идеальными, не огорчайтесь! Все-таки самое главное в женщине — ее индивидуальность ну и, конечно, ухоженный вид.

Чем больше животик, говорят врачи, тем выше риск появления целой охапки болезней и меньше возможностей радовать любимую в постели.

Живот и секс — где тут связь?

Лишний вес у каждого выбирает «любимое место» на теле. У большинства мужчин килограммы откладываются именно на талии. А объемный животик опаснее, чем большая попа. И дело не в неудобствах и ограниченности поз.

Пивной живот работает как отдельный эндо-кринный орган, причем работает-то во вред организму!

Дело в особенностях жира. В отложениях на животе он более активен, с годами может привести к сахарному диабету, повышению артериального давления, проблемам с сердцем.

Риск развития эректильной дисфункции (так по-научному называют проблемы с потенцией) у больного сахарным диабетом в четыре раза выше, чем у здорового человека. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями — в два раза.

Из-за проблем с сосудами нарушается кровоснабжение, в том числе и половых органов. Кстати, вызывают снижение интереса к сексу и некоторые лекарства от гипертонии. А пить-то их приходится годами!

Доказано, что у людей с лишним весом в крови меньше главного мужского гормона — тестостерона.

Между прочим, о прямой связи болезней с качеством секса знают только 25% мужчин! Это показало недавнее исследование, проведенное компанией Bayer Schering Pharma.

Так что окружность талии — вполне серьезный показатель здоровья сильной половины.

Что еще влияет на потенцию?

Конечно, вредные привычки! Курение действует на артерии, нарушает кровоснабжение. Немного вина или коктейль перед прыжком в постель — отличный стимулятор! А вот злоупотребление алкоголем повышает риск проблем в сексе.

Еще одна вредная привычка наших мужчин — все держать в себе. Осечку в личной жизни не хотят обсуждать ни с женой, ни с друзьями, ни с врачом. В итоге дотягивают до того, что проблема становится регулярной.

Кстати, исследование показало: узнав, что неудачи с сексом вызваны болезнями — сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом и т. п., — мужчины… испытывают чувство облегчения!

И, наоборот, узнав о серьезных проблемах со здоровьем, они на 8 месяцев раньше готовы обсуждать проблемы с потенцией у уролога.

Интересные цифры

10 минут — средняя продолжительность полового акта у здоровых людей.

152 миллиона мужчин в мире ежегодно сталкиваются с провалами в сексе. По прогнозам экспертов, через двадцать лет их будет уже 322 миллиона!

Не веритесантиметровой ленте?

Тогда измерьте индекс массы тела (ИМТ), еще один известный способ узнать, все ли в порядке с весом. Вычисляется так:

ИМТ = вес разделить на (рост)2. Допустим, вы весите 76 кг, рост 170 см.

ИМТ = 76/1,7х1,7 = 26,2. Значит, у вас вес чуть больше нормы — можно для верности скинуть пару кг.

Индекс массы тела

От 20 до 25 — норма.
От 25 до 30 — избыточная масса тела. Есть повод худеть.
От 30 до 35 — ожирение. Те же рекомендации, что мужчинам с талией больше 94 см.

НА ЗАМЕТКУ!

Для «кубиков» пресса

Раньше вы все время ходили пешком, некогда было присесть. В выходные зажигали на дискотеках до боли в мышцах. А теперь целый день сидите в офисе, передвигаетесь по городу на машине, а в выходные не пропускаете ни одной пивной вечеринки. И вдруг замечаете: давненько я не видел своих ног — их закрывает собой живот, шнурки завязывать — наказание, рубашки сидят, как маленькие наволочки на большой подушке…

Почему?

«Пивной» живот появляется не столько от пива, сколько от закусок — вредных, соленых и калорийных. Соль задерживает жидкость, а результат — отек мягких тканей. В пиве же содержатся дрожжи, именно из-за них клетки жировой ткани увеличиваются в размерах. Дрожжи плюс соль равно большое пузо!

Есть такой термин — «автопузо». Когда мужчина сидит за рулем, его тело располагается так, что ослабляется тонус косых мышц живота. Жировые клетки выходят на свободу, и пузо расползается.

Если у женщин все булочки-тортики-майонезные салатики-макароны оседают на бедрах, то у мужчин все откладывается на животе. А поскольку лишний вес сосредоточивается в одном месте, начинает деформироваться и страдать позвоночник.

Бывает, что мужчины толстеют по-женски (расползается не только живот, но и бедра, и грудь, и руки, а на загривке появляется валик). Есть повод поволноваться, посетите эндокринолога. Специалисты говорят, что мужчины толстеют по женскому типу еще и от недостатка секса! Якобы эндокринная система, недовольная воздержанием, начинает вырабатывать не те гормоны, которые нужно.

Что делать?

1. Не пить пиво часто и не заедать его чипсами, орешками, гренками.

2. Автомобилистам ходить пешком. Ставьте машину подальше от работы, гуляйте вечером быстрым шагом хотя бы вокруг дома или бегайте по парку.

3. Попробуйте изменить тип питания. Ешьте маленькими порциями по 6 раз в день, таким образом вы уменьшите объем желудка, а это первый шаг на пути к похудению.

4. Занимайтесь сексом — это тоже отличный фитнес!

5. Даже если вы очень заняты, найдите хотя бы немного времени для занятий фитнесом. Или просто как можно больше двигайтесь. Качайте пресс, приседайте, шагайте, высоко поднимая колени, делайте наклоны, прихватив гантелю в ту руку, в сторону которой наклоняетесь (это упражнение поможет проработать косые мышцы живота).

Можно ли тренироваться утром до работы?

В первой половине дня обмен веществ ускорен, а мышцы моментально восстанавливаются. Поэтому, если вы стремитесь похудеть, уменьшить количество подкожного жира, занимайтесь фитнесом утром. Если тренировку провести до завтрака, организм будет вынужден использовать свои стратегические запасы и избавится от всего лишнего.

Объем талии у мужчин: каким он должен быть? Многие не смогут сразу ответить на данный вопрос, однако данный показатель крайне важен для сильного пола. Ведь от размеров талии зависят практически все характеристики мужского здоровья, в том числе и полового.

Норма талии у мужчин: какой она должна быть и для чего это нужно?

Размеры талии для мужского пола важны вовсе не c эстетической точки зрения. Это дамы гонятся за стройной талией потому, что это выглядит красиво, изящно и женственно. Для сильного пола размеры данной области талии имеют совершенно иное значение.

Но для начала стоит разобраться в том, какой же является норма талии у мужчин. Итак, размеры этой части мужского тела не должны превышать 96 сантиметров. Эти параметры касаются людей любой комплекции, роста и конституции. Если обхват давно вышел за указанные параметры, то это может грозить человеку многими проблемами со здоровьем. Какими же именно?

Талия более 96 сантиметров — это уже первый шаг на пути к такому заболеванию, как ожирение. Большинство людей недооценивают весь вред лишнего веса для их здоровья. А ведь лишние килограммы отрицательно сказываются на многих жизненно важных характеристиках.

Например, очень сильно страдает сердечно-сосудистая система. Сердцу приходится работать в несколько раз усерднее, что только дополнительно изнашивает его. Наблюдается проблема и с сосудами. Ведь очень часто лишний вес сопровождается повышенным уровнем холестерина. А это ужасный удар по сосудам, могут образоваться тромбы.

Из-за лишнего веса страдают почки, печень, поджелудочная железа и прочие внутренние органы. Большая нагрузка приходится и на скелет человека, которому приходится носить на себе столько всего лишнего.

Талия больше 96 сантиметров влечет к тому, что у мужчины неизбежно возникают проблемы с мужской половой силой.

А это колоссальный удар для каждого представителя сильного пола без исключений. Можно уверенно говорить о том, что ни один мужчина не согласится добровольно быть импотентом. Так почему же никто не думает об этом, обзаводясь жировыми запасами в области талии?

Но не стоит отчаиваться, поскольку из этой ситуации можно легко выйти. Есть несколько простых рекомендаций, которые помогут убрать все лишнее из области талии у мужчин. При усердии и грамотном подходе вскоре можно будет похвастаться не только нормой талии, но и прекрасной физической формой.

Что нужно делать, чтобы похудеть в талии?

Для обретения нормы талии необходимо следовать лишь двум правилам. Нужно правильно питаться и выполнять некоторые упражнения, заниматься спортом.

Правильное питание — это сбалансированный рацион, который основывается на полезных продуктах, приносящих пользу человеческому организму. А вот избавиться нужно от всей той пищи, которая его засоряет и дает телу избыток калорий, не утоляя чувство голода.

Что можно отнести к вредной пище? Это фаст-фуд, полуфабрикаты, продукты быстрого приготовления, все жареное, сладкое, мучное (оно особенно вредно для мужчин), чрезмерно соленое, вяленое, копченое и, конечно, алкоголь. При подобном питании будут проблемы куда серьезнее, чем были описаны несколько выше.

Правильное питание должно включать в себя много овощей, фруктов, умеренное количество мяса (предпочтение стоит отдавать нежирному мясу птицы). Очень важны и полезны молочные продукты. Вот только не стоит покупаться на раскрученное мнение о том, что нужно есть все обезжиренное. Это не менее вредно, чем жирное. Пусть лучше тот или иной молочный продукт будет содержать минимум жира, например, 1,5 процента.

И, конечно, никак не обойтись в правильном питании без злаков. Это крайне ценный продукт, который дает организму множество полезных веществ, много энергии. Более того, злаки хорошо насыщают, делая человека сытым на долгое время. Да и пищеварение от злаков заметно улучшается. Все же не зря в детстве родители твердят о пользе каши! Оказывается, эти же правила нужны и для взрослых мужиков.

Каждый мужчина должен прямо сейчас измерить свою талию, определить ее размеры. И если талия у мужчин превышает 96-сантиметровый предел, то это первый сигнал к тому, что пора с этим что-то делать! Пусть в этом помогут все перечисленные советы! И пусть на себя обязательно находится время.

Варианты вычисления нормального веса и объемов тела для разного роста.

Сейчас многие девушки увлечены своей фигурой, это связано с модой на фитоняшек. Самое печальное, что вес с возрастом увеличивается и в этом нет ничего страшного. Несмотря на это, многие представительницы прекрасного пола очень остро реагируют на набранные килограммы. В этой статье мы расскажем, как определить идеальные параметры веса и объемов для своего роста и веса.

Для определения индекса Кетле необходимо свой рост в сантиметрах возвести во вторую степень, то есть в квадрат. Просто умножьте свой рост на это же число. Теперь вес разделите на полученную сумму и умножьте на 100. Оптимальным для женщин считается цифра 19-24, а для мужчин 19-25. В таблице указаны нормы ИМТ и риск заболеть тяжелыми недугами.

Еще одним вариантом определения идеального веса является формула Брока. Многие считают что от роста достаточно отнять 110, это и будет идеальной массой тела. На самом деле это очень упрощенная формула. Правильно отнять от длины в сантиметрах 100, при росте до 165 см. Если ваш рост находится в пределах 165-175 см, то отнимать нужно 105. При росте больше 175 см, отнимите 110.

Но это не конечные расчеты. Огромное значение имеет и тип телосложения. Дело в том, что люди с одинаковым ростом и весом выглядят совершенно по-разному.Это связано с различным соотношением жировой и мышечной массы тела, а также толщины кости. Если у вас широкая кость, то к полученному по формуле весу прибавьте 10%, если у вас тонкие запястья и щиколотки, то наоборот, отнимите 10%.

Например, две и девушки с ростом 168 см, должны весить 63 кг. Но если дама с тонкими костями и небольшой мышечной массой, от этой цифры нужно отнять 63-6,3=56,7 кг. Если девушка крупная сама по себе, то есть с широкой костью, то ее идеальный вес при росте 168 см будет равен 63+6,3=69,3 кг. При этом если сравнивать внешние данные этих девушек, особой разницы вы не увидите.

Существуют 3 основных типа телосложения:

  • Тонкокостный (астенический) тип телосложения. Такие женщины достаточно худенькие, но и очень быстро набирают вес. У них количество массы тела очень сильно зависит от питания. Они активны и энергичны, обмен веществ хороший. Но мышцы слабые, а кость тонкая.
  • Нормальный (нормостенический) тип телосложения. Женщинам такого телосложения посчастливилось. Как правило, у них красивая, пропорционально сложенная фигура. Основные размеры тела отличаются правильным соотношением.
  • Ширококостный (гиперстенический).Такие женщины сами по себе достаточно крупные, при этом количество жира у них относительно небольшое. Мышечная масса приличная, а кость широкая. Они отличаются невысоким ростом и короткими ногами.

Чтобы определить тип телосложения, достаточно измерить окружность запястья рабочей руки: у астеников она меньше 16 см, у нормостеников — от 16 до 18,5 см, у гиперстеников — больше 18,5 см.

Для вычисления объема талии существует множество формул:

  • Самой простой можно считать расчет объема талии по росту. Для этого от высоты тела нужно отнять 100. То есть при росте 169 см ваша талия должна быть 69 см. Но это касается женщин с нормальной толщиной кости. Если девушка тонкокостная с неразвитыми мышцами, то здесь значение может уменьшится на 4-6 см. И наоборот, если дама с широкой костью, то к полученному значению можно прибавить 4-6 см. Получится цифра 75 см.
  • Это не единственный способ вычисления объема талии. Профессор психологии Сингх выяснил, что самыми правильными и привлекательными являются женщины, талия у которых равна 60-70% от окружности бедер. Например, если объем бедер равен 100 см, то идеальной можно считать талию 60-70 см.
  • Многие профессора считают, что для получения идеальной талии нужно отнять от обхвата бедер 30 см. В принципе при обхвате бедер 100 см талия должна быть 70 см. Медики и эндокринологи считают, что человек абсолютно здоров, если объем талии не превышает 85% от обхвата бедер. Это значит, что у человека нет ожирения и проблем со щитовидной железой.

Существует идеальное соотношение веса и роста женщин, причем каждый специалист предлагает рассчитывать значение по своей формуле. Проще всего от роста отнять 100, но если вы моложе 30 лет, то вычислите из полученной массы еще 10-12%. Это и будет идеальный вес. Но если вы старше 50 лет, то наоборот, к полученной цифре прибавьте 5-7%.

Существует несколько распространенных методик вычисления идеального веса. Например, формула Лоренца:

Вес = (рост – 100) – (рост – 150)/2

То есть, для девушки с ростом 169 см получим:

(169 — 100) – (169 – 150)/2 = 59,5 кг

Но многие врачи отмечают, что этот вес больше подходит для женщин возрастом до 35 лет с нормальным телосложением. При широкой кости к полученной массе можно смело прибавить 5-6 кг. То же самое нужно сделать, ели ваш возраст больше 50 лет.

Существует несколько таблиц соотношения нормального роста и веса по возрасту. С возрастом обмен веществ ухудшается, соответственно масса тела увеличивается. Для того чтобы определить свой идеальный вес, воспользуйтесь таблицей.

Самое интересное, что стройные женщины не просто выглядят лучше, они здоровее своих полненьких подруг.

Преимущества стройности перед повышенной массой тела:

  • Уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно женщины с большим весом переедают, поэтому в крови увеличивается холестерин, что может привести к болезням сердца.
  • Уменьшается вероятность заболеть раком. Количество холестерина ниже, вес меньше, иммунитет лучше. Соответственно весь организм сильнее.
  • Нормальное давление. У женщин в теле постоянно скачет давление, а у худых такой проблемы нет.
  • Уменьшается риск заболеть артрозом. Чем больше вес, тем существеннее давление на суставы. То есть хрящи и смазка между костями быстро изнашивается.
  • Легче даются физические нагрузки. Чем меньше вес, тем легче бегать по ступеньках и за транспортом.

Если ваши параметры совсем не вписываются в идеальные, не расстраивайтесь. Это значит вам есть к чему стремиться и не расслабляться.

ВИДЕО: Нормы веса и роста для женщин

    Anna 25.04.2017 15:37

    Странное дело:мои параметры 83-58-60-83-84.Если от 83 отнять 30,получим 55.Вы вообще много знаете женщин с такой талией.Глядя на меня-то люди с недоумением смотрят,многие говорят,что такой тонкой талии еще не видели ни у кого,а 50-55…У мамы была такая,но она и ростом всего 150см.Есть,конечно,уникумы с талией и в 20см.Но,во-1,это искусственно достигнуто,во-2,смотрится ужасно:огромная голова,кажущиеся ширлченными плечи на фоне такой-то талии и ширлченнын бедра в сравнении с талией.Какой-то ни то динозавр,ни то жирах,уж извините.Полная диспропоруия тела.А где же гармония…Это не эстетично.Может,конечно,дело еще и в конституции.У меня резкий переход от грудной клетке,которая несколько расширена,к талии.А раньше я была на 11кг полнее,талия заплыла жирком,ее обхват составлял порядка 70см и все равно она была заметна. В прежнем весе я должна была бы считаться колобком на ножках,но это было вовсе не так,хотя моя проблема в том,что я не худощавая,не жилистая,более того,во мне уж слишком толстая жировая прослойка и рыхлость кожи от природы.Никакой упругости.Обидно.Вот и приходится худеть и худеть.При моей очень узкой кости я становлюсь похожа на школьницу,но заниматься спортом нет никакой возможности(я-мать двоих детей и кормилица семьи.Все на мне одной).С моим отвратительным метаболизм похудения даются мне крайне тяжело и с большими жертвами.Знать бы,чем пожертвую, в последний раз на стала бы худеть.Сестра же худощавая,хотя сейчас т весит больше меня,но выглядит не такой мягкой и женственной,однако,талии у нее почти нет.Просто длинное худое тело,без изгибов,свойственных женской фигуре.Такие типажи мне тоже нравятся.Несмотря на отсутствие тонкой талии,они не подвержены полноте,даже с возрастом.Если и набирают кг,то вес практически не меняет их внешний вид.Повезло.Они всегда выглядят подтянутыми и спортивными. Ни бедра,ни талия не заплывают жирком.Даже не знаю,где он вообще откладывается.Астентки они есть астеники.Я же сажаю здоровье,спускаю формы(жир),но выгляжу болезненной,а не спортивной и худощавой.Ну,что же делать,не повезло…

Обычно идеальными размерами талии интересуются представительницы слабого пола. Однако ее обхват — не менее важный показатель мужского здоровья. Да и первое впечатление о мужчине во многом зависит от его талии. Итак, какие же должны быть ее оптимальные размеры? Когда стоит задуматься об уменьшении ее обхвата?

О норме талии у мужчин

Для представителей сильной половины человечества не принято сравнивать этот показатель с другими, как обычно это делают по отношению к женскому полу. У дам обхват талии всегда соотносят с параметрами бедер, груди и с ростом. А вот у представителей сильного пола обхват талии не соизмеряется с ростом, весом и объемом грудной клетки. Он в норме составляет 90-94 сантиметра и является одинаковым для мужчин любого роста, комплекции и конституции. Если этот показатель превышает 96 сантиметров — это первый этап ожирения, как минимум. А оно, в свою очередь, приводит к развитию других заболеваний, например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых недугов. Именно последние, напомним, лидируют в нашей стране как причина смертности.

Исследованиями доказано, что лишние 10 сантиметров на талии — это риск развития онкологических заболеваний. Будут страдать и сосуды, ведь в них откладывается холестерин и развиваются тромбы; повышенная нагрузка придется и на опорно-двигательный аппарат, который носит на себе много лишнего. А еще талия, обхват которой превышает 96 сантиметров, приводит к возникновению проблем с потенцией. Какой же мужчина может добровольно согласиться на то, чтобы быть импотентом?

Что касается самого измерения обхвата талии, то это делают с помощью сантиметровой ленты по поясу брюк при условии, что они идеально лежат на мужчине. Измерять можно и просто по телу, при этом отступая 3-4 сантиметра от нижних ребер спереди и свободно прикладывая по кругу ленту. Обычно не составляет труда измерять талию у мужчин, которые следят за собой. А вот если у них уже «нарисовался» животик, то это сделать труднее.

Как мужчине похудеть в талии?

Диетологи подчеркивают, что представителям сильного пола для обретения нормальной талии необходимо только правильно питаться и заниматься спортом. По сравнению с женщинами, у них быстрее происходит обмен веществ. К вредной пище, которую любят мужчины, относится фаст-фуд, полуфабрикаты, жареное, мучное, копченое. Алкоголь во всех его разновидностях чаще всего приводит к тому, что у мужчины исчезает талия, и начинает округляться живот. И первым в рейтинге спиртного, которое в этом помогает, — стоит пиво.

Не стоит для нормализации параметров тела переходить на обезжиренные продукты. Нужно только уменьшить порции, не кушать на ночь и пить больше воды. Последнее — основа здорового метаболизма и скорейшего похудения. Надо увеличить количество фруктов и овощей в меню, нежирного мяса и молочных продуктов, каш.

Здоровый образ жизни — это и физическая активность мужчины.

Для устранения лишних килограммов в области талии необходимо выполнять ряд упражнений:

  1. Приседания. Они отлично тренируют мышцы пресса. Приседать нужно медленно, сначала просто с вытянутыми вперед руками, затем с утяжелителями (гантелями). При этом ноги должны быть поставлены в исходную позицию на ширину плеч. В полуприседе бедра должны образовывать с полом угол 90 градусов. Жир будет уходить с живота и бедер.
  2. Наклоны корпуса. Как и приседания, их надо выполнять сначала с вытянутой в сторону наклона рукой, затем подключить утяжелители. В конечной точке нужно задерживаться, чтобы прорабатывать боковые мышцы.
  3. Скручивания. Так называют повороты туловища в стороны, с максимальным напряжением пресса. Поворачивать корпус надо на 180 градусов.
  4. «Вакуум». Это популярное в среде бодибилдеров упражнение помогает не только сжечь жир, но и сделать живот плоским, талию — тонкой. Суть упражнения состоит во втягивании живота. Это надо делать с максимальной силой, задерживая дыхание до появления легкой боли. Таким образом, укрепляется опоясывающая мышца живота, уходит лишний жир с этой зоны.
  5. Отжимания от пола. Они помогают поддерживать тонус всего тела, повышают выносливость и тренируют мышцы пресса.

Все упражнения нужно начинать выполнять с нескольких повторений, их количество наращивать постепенно.

Утренние пробежки, плавание, футбол или другой вид спорта, который нравится мужчине, помогает улучшить параметры тела, сбросить лишние сантиметры не только с талии, стать выносливее и здоровее.

Итак, вооружайтесь сантиметровой лентой!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

a Согласованное заявление рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению

Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3): 177–189.

,

1 , 2 , 3 , 4 , 5 , , 5 , 6, 7 , 8, 9 20005, 2, 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 1604 15 , 16 , 170 и , 18 и 10, и 10, 19

Robert Ross

1 Школа кинезиологии и здоровья Исследования, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

Ян Дж.Neeland

2 Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Shizuya Yamashita

3 Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Высшая школа медицины Университета Осаки, Осака, Япония

Iris Shai

4 Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Jaap Seidell

5 Care Research, VU University Amsterdam, Amsterdam, Netherlands

Paolo Magni

6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Universita’ degli Studi di Milano, Милан, Италия

7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto San Giovanni, Италия

Raul D.

Santos

8 Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

9 Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

Бенуа Арсено

90 Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

10 Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, королевский адвокат Канада

Ада Куэвас

11 Кафедра клинического питания и обмена веществ, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

Франк Б.Hu

12 Департаменты питания и эпидемиологии Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения им. Падуя, Падуя, Италия

Филип Бартер

15 Школа медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

Жан-Шарль Фрюшар

16

Роберт Х.

Eckel

17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Медицинский факультет Колорадского университета Аншутц, Аврора, Колорадо, США

Yuji Matsuzawa

18 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Sumitaka Hospital, Sumitaka , Япония

Jean-Pierre Després

10 Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

19 Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек 3 900, Квебек, Канада 0,00,0 1 Школа кинезиологии и медицинских исследований, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

2 Кафедра внутренних болезней, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, TX USA

3 Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Osaka Uni versity Высшая школа медицины, Осака, Япония

4 Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

5 Департамент медицинских наук и Институт исследований в области здравоохранения и ухода EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Миланский студенческий университет, Милан, Италия

7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

8 Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

9 Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

0 5 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC Canada

11 Кафедра клинического питания и медицины таболизм, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

12 Департаменты питания и эпидемиологии, Гарвард Т. H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

13 Факультет диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

14 Медицинский факультет – DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

15 Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

16 Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

18 Отделение эндокринологии и метаболизма, больница Сумитомо, Осака, Япония

19 Медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

Автор, ответственный за переписку. Открытый доступ Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо будет получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии обеспечивает как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не используется в клинической практике. В этом Консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение и здоровье пациентов. Мы утверждаем, что одного только ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, который позволит практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с избыточным весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятных рисков для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы описываем доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «признак жизнедеятельности» в клинической практике.

Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемая с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни в одной стране не было продемонстрировано успешного снижения в 33 лет зарегистрированных данных 1 . Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире 2 , и полагаться только на измерения ИМТ оказалось недостаточно, чтобы помочь клиницистам оценить и управлять рисками для здоровья, связанными с ожирением, у их пациентов. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни разовьются кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний. описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторов окружающей среды, а также отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения 3 . Кроме того, исследования с длительным периодом наблюдения в целом показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с 20-летним наблюдением примерно половина взрослых с MHO (определяемой в этом исследовании как имеющая менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы здоровых диапазонов) стали метаболически нездоровыми к концу исследования.Кроме того, участники исследования с MHO имели повышенный риск сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения 4 . Точно так же исследование, в котором рассматривался весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистых событий, связанных с фенотипом MHO, увеличивался при более длительном периоде наблюдения. Кроме того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся критериями, отличными от отсутствия метаболического синдрома 5 . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по ожирению во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы ИМТ сам по себе был мерой, характеризующей заболеваемость, связанную с ожирением, и риск смерти 6–9 .

Неспособность ИМТ полностью отразить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ сам по себе является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинической практике. Окружность талии тесно связана со смертностью от всех причин 10,11 и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний 12,13 с поправкой на ИМТ или без нее 10,14 . Однако полная связь окружности талии с заболеваемостью и смертностью реализуется только после поправки на ИМТ 10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризуемый ИМТ, и это измерение должно быть включено при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению измерения окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не позволяет использовать возможности для консультирования пациентов в отношении фенотипа ожирения с более высоким риском. Кроме того, измерение как ИМТ, так и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, предназначенных для лечения ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

В 2017 году Рабочая группа по висцеральному ожирению Международного общества атеросклероза (IAS) и Международного председателя по кардиометаболическим рискам (ICCR) собралась в Праге, Чешская Республика, для обсуждения важности абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой согласованных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом Консенсусе мы обобщаем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для надлежащей оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем использовать окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

Методология

Настоящее Заявление о консенсусе разработано для обеспечения консенсуса IAS и Рабочей группы ICCR (дополнительная информация) об окружности талии как антропометрическом показателе, улучшающем ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая встреча лицом к лицу состоялась 24 апреля 2017 года для рассмотрения высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств исполнительная писательская группа (Р.Р., И.Дж.Н., Ж.-П.Д., Дж.С. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Высококачественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была отобрана всеми авторами и проверена исполнительной группой авторов для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и подачу Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

Историческая перспектива

Важность распределения жира в организме как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности была признана в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг первым показал важность распределения жира в связи с различными заболеваниями, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения 17 . Эти классификации были позже интерпретированы Ahmed Kissebah и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражается высоким или низким соотношением окружностей талии и бедер (WHR), соответственно 18 .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней частях тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружности.

Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 19–22 , данные, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях . Однако более поздние данные показали, что, по сравнению с WHR, только окружность талии была более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое представляет наибольший риск для здоровья 23,24 .Кроме того, когда такое отношение, как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых отложениях, полезность отношения ограничена, когда значения как числителя, так и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и ИМТ для оценки риска ожирения была заменена едиными пороговыми значениями только для окружности талии 25 . NIH был первым, кто использовал пороговые значения окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Michael Lean и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения, оцениваемой по ИМТ 25 . Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления белых взрослых с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем рекомендаций по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые следует использовать совместно с ИМТ.

В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или соотношению окружностей талии и бедер Маргарет Эшвелл и другие предложили соотношение талии и высоты в качестве меры абдоминального ожирения 26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями соотношение талии и роста показывает аналогичную, а иногда и несколько более сильную связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2 28,29 . Объяснение того, почему добавление роста увеличивает прогнозирование риска заболевания, может заключаться в том, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний 30 . У растущих детей и подростков соотношение роста и талии может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако у взрослых людей отношение талии к высоте менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь незначительно связан с окружностью талии 31 . Для оценки эффективности изменений образа жизни у взрослых можно было бы предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности 32 и индекс абдоминального ожирения 33 , но они, в лучшем случае, являются лишь немного лучшими предикторами риска заболевания, чем одна только окружность талии.

Распространенность абдоминального ожирения

Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ. Другими словами, фенотип ожирения может меняться со временем, отражая увеличение абдоминального ожирения 34 . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для заданного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке 35 . Примечательно, что для данного ИМТ у канадцев в 2007 году окружность талии была больше, чем в 1981 году. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии у мужчин была больше на 1,1 см и 4.9 см у женщин с ИМТ 25 кг/м 2 в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и ее коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007), Англии (1992–2008), Китае. (1993–2011) и Мексике (1999–2012) 36 и сообщили о статистически значимом увеличении значений окружности талии по сравнению с ИМТ во всех исследованных странах и в большинстве подгрупп населения.

Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Tommy Visscher и коллег, которые провели обширный обзор и пришли к выводу, что большинство данных свидетельствует о тенденции, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ 37 . Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, поскольку в нескольких группах не удалось продемонстрировать общую тенденцию увеличения окружности талии за пределы ожидаемого ИМТ (рис. ). Неспособность ИМТ обнаружить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

Распространенность абдоминального ожирения и ожирения измерялась в различных исследованиях.

Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеряется с помощью окружности талии) и общего ожирения (измеряется с помощью ИМТ), измеренные в различных исследованиях за период времени, указанный на оси x .Общее ожирение определяли как ИМТ ≥30 кг/м 2 . Абдоминальное ожирение определяли как окружность талии ≥88 см и ≥102 см у женщин и мужчин соответственно. Однако Си и соавт. определяли общее ожирение как ИМТ ≥28 кг/м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно 113 . Кроме того, Барзин и соавт. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг/м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно 114 .Приведенные годы (например, 1999–2011 гг.) указывают на годы, в которые были собраны данные. Ф, женщина; М, муж. Данные взяты из ссылок 37,113–121 .

Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

  • Несмотря на то, что распространенность ожирения, измеряемая по ИМТ, в некоторых странах стабилизировалась, распространенность абдоминального ожирения, измеряемая по окружности талии, в целом увеличивается.

  • Отсутствие включения окружности талии в глобальный эпиднадзор за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку представляется, что распространенность абдоминального ожирения растет.

  • Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем уделить серьезное внимание включению окружности талии в исследования по наблюдению за ожирением.

Выявление фенотипа ожирения высокого риска

Окружность талии, ИМТ и показатели здоровья — категориальный анализ

возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в когортах.Однако также хорошо известно, что для любого заданного ИМТ вариации окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. 38–40 . Это наблюдение хорошо иллюстрируется Джеймсом Серханом и его коллегами, которые объединили данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 белых взрослых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет 11 .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследованной категории ИМТ, от 20 кг/м 2 до 50 кг/м 2 . Этот вывод согласуется с выводами Эллен де Холландер и ее коллег, которые провели метаанализ с участием более 58 000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше у людей с повышенным окружность талии в пределах нормального веса, избыточного веса и ожирения согласно ИМТ 41 .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в данной категории ИМТ, обеспечивает основу для существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением 8,42 .

Окружность талии, ИМТ и последствия для здоровья — непрерывный анализ

Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья различается по категориям ИМТ 11 , современные системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ 42 . Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется, когда они преобразуются из непрерывных в широкие категориальные переменные, и что эта потеря информации влияет на то, как ИМТ и окружность талии предсказывают заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью 38 . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабевает 10,43 .Полная сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до поправки на ИМТ 11,12,41 .

Доказательства в поддержку корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки для ИМТ 43 . Например, увеличение окружности талии на 10 % соответствовало 1,48 (95 % ДИ 1,36–1,36).61) раз выше смертность по всему диапазону окружности талии как у мужчин, так и у женщин после поправки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые заметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин на 1,33 (95% ДИ 1,24). –1,44) до корректировки ИМТ, с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки ИМТ 10 .

В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Таис Коутиньо и его коллеги сообщают об аналогичных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с ССЗ, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на терцили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с самым низким терцилем окружности талии для самого высокого терциля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и ИМТ (ОР 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39) наблюдалась значительная связь с риском смерти. ). Напротив, после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и окружность талии увеличение терцилей ИМТ было обратно связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) 44 .

Результаты этого систематического обзора 44 частично подтверждены Diewertje Sluik и его коллегами, которые изучили взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) 45 . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После поправки на продолжительность СД2, лечение инсулином, распространенный инфаркт миокарда, инсульт, рак, статус курения, продолжительность курения, уровень образования, физическую активность, потребление алкоголя и ИМТ, ОР риска смерти, связанный с самым высоким терцилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с самым низким квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (с поправкой на те же переменные, с заменой ИМТ на окружность талии) ОР риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составил 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после поправки на ИМТ, не установлено. Возможно, что оздоровительный эффект более высокого ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела 46 . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снайдер и ее коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией после учета абдоминального жира. тканевая масса 47 .Это наблюдение было подтверждено Sophie Eastwood и коллегами, которые сообщили, что у взрослых жителей Южной Азии защитный эффект общей подкожной жировой ткани при СД2 и уровнях HbA 1c проявляется только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) 48 .

Причинный механизм, объясняющий ослабление заболеваемости и смертности, связанный с увеличением жировой ткани в нижней части тела при данном уровне абдоминального ожирения, не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в ягодично-бедренных подкожных адипоцитах может защищать от избыточного отложения липидов в НДС и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять собой фенотип с повышением уровня подкожной жировой ткани в нижней части тела. В качестве альтернативы, у взрослых с повышенным ИМТ для данной окружности талии может быть снижена сумма НДС. Избыточное накопление липидов в НДС и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском 47–49 . При этом НДС является установленным маркером заболеваемости 50,51 и смертности 24,52 . Эти результаты обеспечивают правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер при заданной окружности талии могут увеличить неблагоприятный риск для здоровья.

Обзор потенциальной роли функциональной и дисфункциональной жировой ткани в повышении кардиометаболического риска.

Способность подкожной жировой ткани (ПЖТ) увеличиваться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно накапливать избыточную энергию из рациона в правильно расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к увеличению, происходит выброс избыточной энергии, которая должна храниться в висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце, процесс, описанный как эктопическое отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, наряду с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций специфически связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы, эпикарда, перикарда и интрамиокарда. толстый. СЖК, свободная жирная кислота.

Это мнение подкрепляется Дженнифер Кук и ее коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии 53 .В этом исследовании также сообщалось, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани и мышечной массы в нижней части тела, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с самым высоким риском гораздо лучше, чем каждый из этих показателей по отдельности. Хотя рекомендации по лечению ожирения, разработанные несколькими профессиональными обществами, признают важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска будущих кардиометаболических заболеваний и смертности эти рекомендации ограничивают рекомендацию измерять окружность талии только взрослыми, определяемыми по ИМТ как имеющие избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у лиц с более низким ИМТ, у которых повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей 54 .

Выводы и рекомендации — выявление фенотипа ожирения высокого риска

  • В категориальном анализе окружность талии связана с показателями здоровья во всех категориях ИМТ независимо от пола и возраста.

  • Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

  • Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до тех пор, пока не будет сделана поправка на ИМТ.

  • Улучшенная способность окружности талии предсказывать последствия для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с увеличенной массой НДС.

  • Мы рекомендуем, чтобы измерения окружности талии и ИМТ стали стандартной частью клинических визитов (то есть общепринятым «жизненным показателем»).

Важность в клинических условиях

Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени обусловлено двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли мера или биомаркер прогнозирование риска конкретного заболевания в конкретной популяции.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или Framingham Risk Score (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все же может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

Прогнозирование риска

Оценка полезности любого биомаркера, такого как окружность талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических контрольных показателей, чтобы биомаркер улучшил прогнозирование риска по сравнению с традиционными мерами. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку существуют установленные половые и этнические различия в пороговых уровнях окружности талии 55,56 .В 2009 г. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях оценки новых маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний 57 , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 г. (ссылка 58 ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не улучшают прогнозирование риска значимо по сравнению с традиционными маркерами. Поэтому были разработаны более строгие контрольные показатели для оценки полезности биомаркеров, которые включают калибровку, различение 58 и чистое улучшение реклассификации 59 . Поэтому для критической оценки окружности талии как нового биомаркера для использования в алгоритмах прогнозирования риска необходимо применять эти строгие критерии.

Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований, включающих более 680 000 участников из Европы с периодом наблюдения до 24 лет, показали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин 60 . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг/м 2 ) 60 . В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и представителями смешанной этнической принадлежности в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 случая; ОР 1,37, 95% ДИ). 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин 61 .

Несмотря на существование надежной статистической связи со смертностью от всех причин независимо от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям риска сердечно-сосудистых заболеваний (таким как FRS 62 или PCE 63 ) улучшает прогнозирование риска использование более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения 42 в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25 000 человек, оценило, будет ли улучшена дискриминация риска PCE за счет включения специфических для ожирения показателей ИМТ и окружность талии 64 . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 SD увеличение) с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, значительного улучшения не наблюдалось. произошло в c-статистике при добавлении ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE 64 .Аналогичным образом, объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих более 20 000 участников, оценивал полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца 65 . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P  = 0,03), но не окружность талии ( P  = 0,42) оставался связанным с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого фактора не улучшало различение модели 65 .

Только на основании этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавление любого биомаркера существенно улучшить прогностическую эффективность 59,66–68 . Действительно, Майкл Пенчина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, охватывают 63–80% прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, и что добавление систолического артериального давления, уровней холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарного диабета или курение по сравнению с моделью с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеренную с-статистикой, всего на 0.004–0,013 (ссылка 69 ). Кроме того, любое добавочное значение окружности талии к алгоритмам прогнозирования риска может быть подавлено более непосредственными, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии может не улучшать прогностические показатели, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменений последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, чистого индекса реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования риска выходит за рамки этой статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними исследованиями. критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе 66,69 .

Снижение риска

Вопрос о том, улучшает ли добавление измерения окружности талии прогностическую эффективность установленных алгоритмов оценки риска, является клинически значимым вопросом, на который еще предстоит ответить; однако влияние таргетной окружности талии на заболеваемость и смертность является совершенно другим вопросом, имеющим равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но клиническая модификация маркера не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшает исходы сердечно-сосудистых заболеваний 70 . И наоборот, фактор риска может существенно не улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной поддающейся изменению целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, и полная сила окружности талии реализуется после учета ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и тяжелыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) постоянно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее 71–76 . Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) 73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть физическими упражнениями) 71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска 24 . В совокупности эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии за счет изменения образа жизни в последующем снижении заболеваемости и смертности (рис.).

Окружность талии является модифицируемым фактором риска, который может указывать на кардиометаболический риск, заболеваемость и смертность.

Иллюстрация важной роли уменьшения окружности талии в увязке улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

Таким образом, вопрос о том, влияет ли окружность талии на прогностическую эффективность моделей сердечно-сосудистого риска, еще предстоит выяснить.Тем не менее, в настоящее время четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления рисками для пациентов.

Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

  • Комбинация ИМТ и окружности талии лучше определяет фенотип ожирения с высоким риском, чем любой из этих показателей по отдельности.

  • Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку она является ключевым фактором риска; например, у многих пациентов изменены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

  • Окружность талии является критическим фактором, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

Высокая чувствительность основных показателей жизнедеятельности

Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью физических упражнений связано со значительным снижением окружность талии 78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс вызывается только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения 88 . Неясно, существует ли зависимость «доза-реакция» между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

Хотя интуитивно можно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ 71,74,89–91 .Например, Роберт Росс и его коллеги провели крупное РКИ, в котором участники ( n  = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низкий, определяемый как 180 ккал за тренировку для женщин и 300 ккал за тренировку. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин 74 . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Тем не менее, все группы вмешательства значительно уменьшили окружность талии (~ 5  см) по сравнению с контрольной группой ( P  < 0,001) 74 . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые не сообщили об отсутствии различий в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 46) и высоким уровнем (23 ккал/кг массы тела в неделю). /кг массы тела в неделю, n  = 42) группы упражнений 90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели РКИ, в ходе которого участникам назначали различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 155; умеренные, 8 ккал/кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокая, 12 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 103), которая соответствовала интенсивности (50% пикового потребления кислорода (VO 2 пик)) 71 .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без различий между различными предписанными уровнями 71 .

В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии 74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n  = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа низкой интенсивности (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n  = 11) 92 .Однако существенных различий в снижении НДС с помощью однослойной КТ между группами высокой и низкой интенсивности не наблюдалось. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало увеличение интенсивности упражнений от умеренной (40–55% VO 2 пик, n  = 40) до интенсивной (65–80% VO 2 пик, n ). = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии 90,91 . Однако исследователи не фиксировали уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали количество энергии, расходуемой в группах упражнений средней интенсивности (50% VO 2 пик, n  = 76) и высокой интенсивности (75% VO 2 пик, n  = 76) 74 . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не влияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось различий в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности 93 . Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

Масса НДС обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому интересно, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС 79,82,84,85,94 , общая дисперсия является скромной (~40%) 75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано с уменьшением массы НДС, точная оценка индивидуального уменьшения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее снижение НДС с окружностью талии дозозависимым образом подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике. Особый интерес для практиков представляет то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на физические упражнения при отсутствии потери веса 80,85 .

Выводы и рекомендации — изменения окружности талии в ответ на лечение

  • Физические упражнения и/или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

  • Имеющиеся данные РКИ свидетельствуют о том, что упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

  • Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

  • Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический показатель для определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

Измерение окружности талии

Появление окружности талии в качестве надежного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая отсутствие единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и обнаружила аналогичные закономерности связи между результатами и всеми протоколами измерения окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность 97 . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, комиссия рекомендовала использовать протокол измерения окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ 98 (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребнем подвздошной кости) и в рекомендациях NIH 99. (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, являются более надежными и выполнимыми измерениями как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

Группа экспертов признала, что могут существовать различия в измерениях абсолютной окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Однако в нескольких исследованиях сравнивались меры в местах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги не сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и об абсолютной разнице в 1.8 см для женщин 100 . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмарзиком, которые сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице ~ 2  см для женщин 101 . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленные с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составили около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин 101 .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысило бы полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения в преимущественно белом населении с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки, по-видимому, не имеют существенного значения. разные.

Следует отметить, что наблюдение, согласно которому протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с выводами, сделанными Yumi Matsushita и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин составила ~2 см, тогда как у женщин разница составляла ~9 см (refs 102,103 ). Тем не менее, измерения окружности талии, оцененные в двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев 102 .

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и техническим специалистом 104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в точечной форме посредством простых опросов 108 .Наблюдается хорошее совпадение между окружностью талии, измеренной самостоятельно, и окружностью талии, измеренной техническим специалистом, с сильными коэффициентами корреляции в диапазоне от 0,8 до 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Тем не менее, как мужчины, так и женщины, как правило, недооценивают окружность своей талии по сравнению со значениями, измеренными техническим специалистом, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая исходная окружность талии связаны с большей степенью занижения данных 105,107 . В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Обучающие видеоролики, в которых подробно показаны пошаговые процедуры как технического, так и самостоятельного измерения окружности талии, находятся в свободном доступе на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/ клинические инструменты/обхват-талии-измерения-рекомендации/индекс.html).

Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

  • В настоящее время не существует консенсуса в отношении оптимального протокола измерения окружности талии, и мало научного обоснования протоколов измерения окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

  • Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на взаимосвязь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

  • Абсолютные различия в окружности талии, полученные по двум наиболее часто используемым протоколам, по гребню подвздошной кости (NIH) и по средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости (WHO), как правило, невелики для взрослых мужчин, но гораздо больше для женщин.

  • Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола измерения окружности талии.

  • Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или посередине между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

  • Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Пороговые значения для оценки риска

Текущие рекомендации по выявлению ожирения указывают на то, что неблагоприятный риск для здоровья возрастает при переходе от категорий нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальными значениями окружности талии 109 .Например, единый порог окружности талии для белых взрослых (мужчины >102 см; женщины >88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти специфические для пола пороги были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг/м 2 , т.е. порог ИМТ для ожирения 109 . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и перекрестно подтвердили пороговые значения окружности талии в категориях ИМТ в отношении расчетного риска будущих сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием FRS) 110 . Полезность полученных значений сравнивалась с пороговыми значениями окружности талии (для женщин > 88 см; для мужчин > 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, использующие единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило выявление лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии для конкретных категорий ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностическую эффективность значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для смертности от всех причин в большой когорте из 5453 преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском 111 .Как для мужчин, так и для женщин значения окружности талии по Ардерну значительно улучшили прогноз смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для белых взрослых, клиническую полезность пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

Таблица 1

Таблица пороговых значений талии

9071 ≥100
BMI Категория (кг / м 2 ) Окружность талии (см) A
женщины мужчины
Нормальный вес (18.5-24.9) ≥80 ≥90 ≥90
Избыточный вес (25-29.9) ≥90 ≥100
Тучный I (30-34.9) ≥105 ≥110 ≥110 ≥110 ≥110 ≥110
Ожирение II и III степени (≥35 ) ≥115 ≥125

Следует отметить, что пороговые значения окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин. Как и в предыдущем исследовании, пороговые значения оптимальной окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было выявлено различий в окружности талии между этническими группами каждого пола 112 .

Pischon и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания 10 . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивался на 17% у мужчин и на 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогнозирование риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не сообщались, полученные данные подтверждают мнение о том, что пороговые значения окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что комбинация окружности талии и ИМТ обеспечивает более точное прогнозирование риска для здоровья. чем любое антропометрическое измерение в отдельности.

Были разработаны значения окружности талии для этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не учитывались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии для этнической принадлежности. Проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения необходимы для точного установления пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые отличают взрослых с повышенным риском для здоровья.

Таблица 2

Пороговые значения для этнической принадлежности

126 126 127
Этническая группа Окружность талии (см) a Ref.
Японский б
Мужчины ≥85 122
Женщины ≥90 122
Jordanian
Мужчины ≥98 123
Женщины ≥96 123
китайский
Мужчины ≥80 124
Женщины ≥80 124
Корейский
Мужчины ≥90 125
Женщины ≥85 125
Тунисский
Мужчины ≥85
Женщины ≥85
Иранский
Мужчины ≥89 127
Женщины ≥91
Азиатский Индийский
Мужчины ≥90 128
Женщины ≥80 128

Как отмечалось выше, значения окружности талии для этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Японские значения окружности талии, однако, были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин со значениями НДС >100  см 3 на уровне пупка 112 . Обоснование использования НДС в качестве результата заключалось в том, что кардиометаболический риск существенно увеличивался при этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин 56 . Соответственно, японские пороговые значения окружности талии были установлены на уровне 85 см у мужчин и 90 см у женщин, что соответствовало порогу НДС в 100 см 3 (см. 112 ).

Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья ) использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

  • Мы рекомендуем провести проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения, чтобы удовлетворить потребность в пороговых значениях окружности талии для конкретных категорий ИМТ для разных этнических групп (например, предложенные в таблице для белых взрослых).Однако эта рекомендация не умаляет важности измерения окружности талии для отслеживания изменений с течением времени и, следовательно, полезности стратегий, направленных на снижение абдоминального ожирения и связанного с ним риска для здоровья.

  • Выводы

    Основная рекомендация данного Консенсуса заключается в том, что в клинической практике следует регулярно измерять окружность талии, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациента. Действительно, десятилетия исследований дали неопровержимые доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений отказ от измерения окружности талии в рутинной клинической практике не обеспечивает оптимального подхода к стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии легко получить и хорошо согласуется с окружностью талии, измеренной техническим специалистом. Многочисленные эпидемиологические исследования и РКИ в настоящее время продемонстрировали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или изменения диеты.

    Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ для разных возрастов, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих популяциях. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, представленные здесь убедительные данные свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов более недопустимо.Соответственно, включение измерения окружности талии в рутинную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход за пациентами и их здоровье. Медицинские работники должны быть обучены правильно выполнять это простое измерение и должны рассматривать его как важный жизненно важный показатель для оценки и идентификации, как важную цель лечения в клинической практике.

    Дополнительная информация

    Благодарности

    Авторы признательны за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Университете Лаваля, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили финансирования или гонораров членам группы авторов для подготовки этой статьи. Научный руководитель ICCR (J.-PD) финансируется за счет гранта Фонда (ссылочный номер финансирования FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

    Глоссарий

    Калибровка Способность правильно предсказать долю участников данной группы, которые испытают событие.
    Дискриминация Вероятность того, что диагностический тест или инструмент прогнозирования риска различают более высокий и более низкий риск.
    Чистое улучшение при реклассификации Относительное увеличение предсказанных вероятностей для лиц, столкнувшихся с событиями, и уменьшение для лиц, не переживших события.
    C-статистика Мера согласия для бинарных результатов в модели логистической регрессии.
    VO 2 пик Максимальное значение VO 2 (т. е. потребление кислорода), достигнутое во время нарастающей или другой высокоинтенсивной физической нагрузки.
    Лактатный порог Интенсивность упражнений, при которой концентрация лактата и/или молочной кислоты в крови начинает экспоненциально увеличиваться.
    Гребень подвздошной кости Верхний край крыла подвздошной кости.

    Вклад авторов

    R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. Подобрал данные для статьи. Р.Р., И.Дж.Н., С.Ю., И.С., Дж.С., Ф.Б.Х., Ю.М. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.Р.Р., И.Дж.Н. и Ж.-П.Д. написал статью. Р.Р., И.Дж.Н., И.С., Дж.С., П.М., Р.Д.С., Б.А., А.С., Ф.Б.Х., Б.А.Г., А.З., П.Б., Дж.-К.Ф., Р.Х.Е., Ю.М. и Ж.-П.Д. рассмотрел и / или отредактировал рукопись перед отправкой.

    Конкурирующие интересы

    I.J.N. сообщает о получении вознаграждения за консультации и работу в консультативном совете от Boehringer Ingelheim/Lilly Alliance и AMRA Medical, а также исследовательского гранта от Novo Nordisk. Ф.Б.Х. сообщает о получении гонорара от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от Калифорнийской комиссии по орехам.Р.Д.С. сообщает о получении консультаций и спикеров от Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Какен Фармасьютикал Ко., ООО; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и персональные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и входит в состав консультативных комитетов компаний Ново Нордиск и Санофи/Регенерон. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Дополнительная информация

    Дополнительная информация доступна для этого документа по телефону 10.1038/s41574-019-0310-7.

    Ссылки

    1. Ng M, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и взрослых в 1980–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2014; 384:766–781.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Афшин А., Форузанфар М.Х., Рейтсма М.Б., Сур П. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 377:13–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Филипс СМ. Метаболически здоровое ожирение на протяжении всей жизни: эпидемиология, детерминанты и последствия. Аня. Н. Я. акад. науч. 2017;1391:85–100. [PubMed] [Google Scholar]4. Белл Дж.А. и соавт. Естественное течение здорового ожирения старше 20 лет. Варенье.Сб. Кардиол. 2015;65:101–102. [PubMed] [Google Scholar]5. Экель Н., Мейдтнер К., Калле-Ульманн Т., Стефан Н., Шульце М.Б. Метаболически здоровое ожирение и сердечно-сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Евро. Дж. Прев. Кардиол. 2016;23:956–966. [PubMed] [Google Scholar]6. Брауэр П. и др. Рекомендации по предотвращению увеличения веса и использованию поведенческих и фармакологических вмешательств для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. CMAJ. 2015; 187:184–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Гарви В.Т. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов, комплексные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокр. Практика. 2016; 22 (Прил. 3): 1–203. [PubMed] [Google Scholar]8. Дженсен, доктор медицины, и соавт. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу по борьбе с ожирением. Тираж.2014;129:S102–S138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Пишон Т., Боинг Х., Хоффманн К., Бергманн М. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе. Н. англ. Дж. Мед. 2008;359:2105–2120. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан С., Рексрод К.М., ван Дам Р.М., Ли Т.И., Ху Ф.Б. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж. 2008; 117:1658–1667. [PubMed] [Google Scholar] 13. Песня X и др. Сравнение различных показателей суррогатного ожирения как предикторов смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в четырех европейских популяциях.Евро. Дж. Клин. Нутр. 2013;67:1298–1302. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зейделл Дж. Окружность талии и соотношение талии и бедер по отношению к смертности от всех причин, раку и апноэ во сне. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2010;64:35–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Снайдер М.Б. и соавт. Ассоциации окружности бедер и бедер независимо от окружности талии с заболеваемостью диабетом 2 типа: исследование Хорна. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2003; 77: 1192–1197. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джейкобс Э.Дж. и соавт. Окружность талии и смертность от всех причин в большой когорте в США.Арка Стажер Мед. 2010;170:1293–1301. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагу Ж. Степень мужской дифференциации ожирения: фактор, определяющий предрасположенность к сахарному диабету, атеросклерозу, подагре, мочекаменной болезни. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 1956; 4: 20–34. [PubMed] [Google Scholar] 18. Киссеба А.Х. и соавт. Связь распределения жира в организме с метаболическими осложнениями ожирения. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1982; 54: 254–260. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кроткевски М., Бьорнторп П., Шостром Л., Смит Ю.Влияние ожирения на обмен веществ у мужчин и женщин: важность регионального распределения жировой ткани. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 1983; 72: 1150–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Харц А.Дж., Рупли Д.К., мл., Калхофф Р.Д., Римм А.А. Связь ожирения с диабетом: влияние уровня ожирения и распределения жира в организме. Пред. Мед. 1983; 12: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон Б. и соавт. бр. Мед. J. (Clin. Res. Ed.) 1984. Распределение абдоминальной жировой ткани, ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: 13-летнее наблюдение за участниками исследования мужчин, родившихся в 1913 году; стр.1401–1404 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Олсон Л.О. и соавт. Влияние распределения жира в организме на заболеваемость сахарным диабетом: 13,5 лет наблюдения за участниками исследования мужчин 1913 г.р. Диабет. 1985; 34: 1055–1058. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер М.Б., ван Дам Р.М., Виссер М., Зайделл Дж.К. Какие аспекты жировых отложений особенно опасны и как мы их измеряем? Междунар. Дж. Эпидемиол. 2006; 35:83–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ниланд И.Дж. и соавт. Висцеральный и эктопический жир, атеросклероз и кардиометаболические заболевания: заявление с изложением позиции.Ланцет Диабет Эндокринол. 2019;7:715–725. [PubMed] [Google Scholar] 26. Се С.Д., Йошинага Х. Соотношение талия/рост как простой и полезный предиктор факторов риска ишемической болезни сердца у женщин. Стажер Мед. 1995; 34:1147–1152. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшвелл М., Лежен С., Макферсон К. Отношение окружности талии к росту может быть лучшим показателем необходимости контроля веса. БМЖ. 1996; 312:377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Браунинг Л.М., Хси С.Д., Эшвелл М. Систематический обзор отношения талии к росту как инструмента скрининга для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: 0.5 может быть подходящим глобальным граничным значением. Нутр. Рез. 2010; 23:247–269. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эшвелл М., Ганн П., Гибсон С. Соотношение талии и роста является лучшим инструментом скрининга кардиометаболических факторов риска, чем окружность талии и ИМТ: систематический обзор и метаанализ. Обес. 2012; 13: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Т.А., Оксала Н.К., Куукасярви П., Кархунен П.Я. Низкий рост связан с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и метаанализ.Евро. Харт Дж. 2010; 31: 1802–1809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хан Т.С. и др. Влияние роста и возраста на окружность талии как показатель ожирения у взрослых. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1997; 21:83–89. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вальдес Р., Зайделл Дж. К., Ан Ю. И., Вайс К. М. Новый индекс абдоминального ожирения как показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний. Межпопуляционное исследование. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1993; 17:77–82. [PubMed] [Google Scholar] 33. Аманква Н. и др.Индекс абдоминального ожирения в качестве альтернативного измерения центрального ожирения при физикальном обследовании. Открытым. Нутр. Дж. 2018; 12:21–29. [Google Академия] 34. Уоллс Х.Л. и др. Тенденции ИМТ взрослых городских жителей Австралии, 1980–2000 гг. Общественный. Нутр Здоровья. 2010; 13: 631–638. [PubMed] [Google Scholar] 35. Янссен И., Шилдс М., Крейг С.Л., Тремблей М.С. Изменения фенотипа ожирения у канадских детей и взрослых с 1981 по 2007–2009 гг. Ожирение. 2012;20:916–919. [PubMed] [Google Scholar] 36. Альбрехт С.С., Гордон-Ларсен П., Штерн Д., Попкин Б.М.Растет ли окружность талии на индекс массы тела по-разному в Соединенных Штатах, Англии, Китае и Мексике? Евро. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1306–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Висшер Т.Л., Хейтманн Б.Л., Риссанен А., Лахти-Коски М., Лисснер Л. Перерыв в эпидемии ожирения? Объясняется предвзятостью или неправильной интерпретацией данных? Междунар. Дж. Обес. 2015; 39: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рексрод К.М. и др. Абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у женщин. ДЖАМА. 1998; 280:1843–1848.[PubMed] [Google Scholar] 39. Депре Дж. П. Избыток висцеральной жировой ткани/эктопический жир – недостающее звено в парадоксе ожирения? Варенье. Сб. Кардиол. 2011; 57: 1887–1889. [PubMed] [Google Scholar]40. Чжан X и др. Абдоминальное ожирение и смертность китайских женщин. Арка Стажер Мед. 2007; 167: 886–892. [PubMed] [Google Scholar]41. де Холландер Э.Л. и др. Связь между окружностью талии и риском смертности с учетом индекса массы тела у людей в возрасте от 65 до 74 лет: метаанализ 29 когорт с участием более 58 000 пожилых людей.Междунар. Дж. Эпидемиол. 2012;41:805–817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения, 894) (ВОЗ, 2000 г.). [В паблике] 43. Бигаард Дж. и др. Окружность талии, ИМТ, курение и смертность среди мужчин и женщин среднего возраста. Обес. Рез. 2003; 11: 895–903. [PubMed] [Google Scholar]44. Коутиньо Т. и др. Центральное ожирение и выживаемость у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и совместный анализ данных отдельных субъектов.Варенье. Сб. Кардиол. 2011; 57: 1877–1886. [PubMed] [Google Scholar]45. Слуик Д. и др. Взаимосвязь между общим и абдоминальным ожирением и смертностью у лиц с сахарным диабетом. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2011; 174:22–34. [PubMed] [Google Scholar]46. Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. 2006; 444: 881–887. [PubMed] [Google Scholar]47. Снайдер М.Б. и соавт. Низкий уровень подкожного жира на бедрах является фактором риска неблагоприятного уровня глюкозы и липидов, независимо от большого количества абдоминального жира.Азбука здоровья. Диабетология. 2005; 48: 301–308. [PubMed] [Google Scholar]48. Иствуд С.В. и др. Жир на бедрах и мышцы вносят свой вклад в избыточный кардиометаболический риск у выходцев из Южной Азии, независимо от висцеральной жировой ткани. Ожирение. 2014;22:2071–2079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Льюис Г.Ф., Карпентье А., Адели К., Джакка А. Нарушение накопления и мобилизации жира в патогенезе инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Эндокр. 2002; 23:201–229. [PubMed] [Google Scholar]50.Despres JP и соавт. Инсулинорезистентный дислипидемический синдром: вклад висцерального ожирения и терапевтические последствия. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1995; 19 (Приложение 1): S76–S86. [PubMed] [Google Scholar]51. Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Висцеральный жир и жир в печени являются независимыми предикторами метаболических факторов риска у мужчин. Являюсь. Дж. Физиол. Эндокринол. Метаб. 2003; 284:E1065–E1071. [PubMed] [Google Scholar]52. Кук Дж.Л. и соавт. Висцеральный жир является независимым предиктором смертности от всех причин у мужчин.Ожирение. 2006; 14: 336–341. [PubMed] [Google Scholar]53. Кук Дж. Л., Янишевски П. М., Росс Р. Индекс массы тела и окружность бедер и бедер отрицательно связаны с висцеральной жировой тканью после контроля окружности талии. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2007; 85: 1540–1544. [PubMed] [Google Scholar]54. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела обратно пропорционален смертности пожилых людей после поправки на окружность талии. Варенье. Гериатр. соц. 2005;53:2112–2118. [PubMed] [Google Scholar]55.Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром: новое всемирное определение. Ланцет. 2005; 366:1059–1062. [PubMed] [Google Scholar]56. Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Метаболический синдром: глобальная проблема общественного здравоохранения и новое определение. Дж. Атеросклера. тромб. 2005; 12: 295–300. [PubMed] [Google Scholar]57. Хлатки М.А. и соавт. Критерии оценки новых маркеров сердечно-сосудистого риска: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2009;119:2408–2416.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Гренландия П. и др. Руководство ACCF/AHA 2010 г. по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых: краткое изложение: отчет целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2010;122:2748–2764. [PubMed] [Google Scholar]59. Пенчина М.Дж., Д. Агостино Р.Б., Пенчина К.М., Янссенс А.С., Гренландия П. Интерпретация возрастающего значения маркеров, добавленных в модели прогнозирования риска. Являюсь. Дж.Эпидемиол. 2012; 176: 473–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Кармиенке С. и соавт. Параметры общего и абдоминального ожирения и их сочетание по отношению к смертности: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2013; 67: 573–585. [PubMed] [Google Scholar]61. Хун И и др. Метаболический синдром, его основные кластеры, ишемическая болезнь сердца и смертность от всех причин: результаты проспективного анализа риска атеросклероза в популяционном исследовании.Дж. Стажер. Мед. 2007; 262:113–122. [PubMed] [Google Scholar]62. Уилсон П.В. и др. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж. 1998; 97: 1837–1847. [PubMed] [Google Scholar]63. Goff DC, Jr., Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S. Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129:S49–S73. [PubMed] [Google Scholar]64. Кера Р. и соавт.Точность объединенного когортного уравнения для оценки событий риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по классам ожирения: объединенная оценка пяти продольных когортных исследований. Варенье. Сб. Кардиол. 2018 г.: 10.1016/S0735-1097(18)32279-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 65. Эмпана Дж.П. и др. Прогнозирование риска ИБС во Франции: объединенный анализ исследований D.E.S.I.R., трех городов, PRIME и SU.VI.MAX. Евро. Дж. Кардиовасц. Пред. Реабилит. 2011;18:175–185. [PubMed] [Google Scholar]67. Кук НР. Использование и неправильное использование кривой рабочих характеристик приемника при прогнозировании рисков.Тираж. 2007; 115: 928–935. [PubMed] [Google Scholar]68. Пенчина М.Дж., Д. Агостино Р.Б., старший Д. Агостино Р.Б., младший, Васан Р.С. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от площади под ROC-кривой до реклассификации и далее. Стат. Мед. 2008; 27: 157–172. [PubMed] [Google Scholar]70. Линкофф А.М. и соавт. Эвацетрапиб и сердечно-сосудистые исходы при сосудистых заболеваниях высокого риска. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 376:1933–1942. [PubMed] [Google Scholar]71. Черч Т.С., Эрнест С.П., Скиннер Дж.С., Блэр С.Н.Влияние различных доз физической активности на кардиореспираторную выносливость среди малоподвижных женщин, женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе с повышенным артериальным давлением: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2007; 297:2081–2091. [PubMed] [Google Scholar]72. О’Донован Г. и соавт. Изменения кардиореспираторной выносливости и факторов риска ишемической болезни сердца после 24 недель упражнений средней или высокой интенсивности с равными энергозатратами. Дж. Заявл. Физиол. 2005; 98: 1619–1625. [PubMed] [Google Scholar]73. Росс Р. и др.Снижение ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний после снижения веса, вызванного диетой или физическими упражнениями, у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Аня. Стажер Мед. 2000; 133:92–103. [PubMed] [Google Scholar]74. Росс Р., Хадсон Р., Стотц П.Дж., Лам М. Влияние количества и интенсивности упражнений на абдоминальное ожирение и толерантность к глюкозе у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование. Аня. Стажер Мед. 2015; 162:325–334. [PubMed] [Google Scholar]75. Росс Р. и др. Вызванное физическими упражнениями снижение ожирения и резистентности к инсулину у женщин: рандомизированное контролируемое исследование.Обес. Рез. 2004; 12: 789–798. [PubMed] [Google Scholar]76. Шорт К.Р. и соавт. Влияние аэробных упражнений на возрастные изменения чувствительности к инсулину и окислительной способности мышц. Сахарный диабет. 2003; 52: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar]77. Weiss EP, et al. Улучшение толерантности к глюкозе и действие инсулина, вызванное увеличением расхода энергии или снижением потребления энергии: рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2006; 84: 1033–1042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78.Частон ТБ, Диксон Дж.Б. Факторы, связанные с процентным изменением висцерального по сравнению с подкожным абдоминальным жиром во время потери веса: результаты систематического обзора. Междунар. Дж. Обес. 2008; 32: 619–628. [PubMed] [Google Scholar]

    79. Hammond, BP, Brennan, AM & Ross, R. in Body Composition: Health and Performance in Exercise and Sport (ed. Lukaski, HC) 109–128 (CRC Press, Taylor и группа Фрэнсис, 2017).

    80. Кей С.Дж., Фиатароне Сингх М.А. Влияние физической активности на абдоминальный жир: систематический обзор литературы.Обес. 2006; 7:183–200. [PubMed] [Google Scholar]81. Мерлотти С., Чериани В., Морабито А., Понтироли А.Е. Потеря подкожного жира больше, чем потеря висцерального жира с помощью диеты и физических упражнений, препаратов, способствующих снижению веса, и бариатрической хирургии: критический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Обес. 2017; 41: 672–682. [PubMed] [Google Scholar]82. Окавара К., Танака С., Миячи М., Исикава-Таката К., Табата И. Зависимость доза-реакция между аэробными упражнениями и уменьшением висцерального жира: систематический обзор клинических испытаний.Междунар. Дж. Обес. 2007; 31: 1786–1797. [PubMed] [Google Scholar]

    83. O’Neill, T., Shalev-Goldman, E. & Ross, R. в Лечебная физкультура у взрослых с ожирением (изд. Hansen, D.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

    84. Sabag A, et al. Упражнения и эктопический жир при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет метаб. 2017;43:195–210. [PubMed] [Google Scholar]85. Verheggen RJ и соавт. Систематический обзор и метаанализ эффектов физических упражнений по сравнению с гипокалорийной диетой: различные эффекты на массу тела и висцеральную жировую ткань.Обес. 2016; 17:664–690. [PubMed] [Google Scholar]86. Сантос Ф.Л., Эстевес С.С., да Коста Перейра А., Янси В.С.-младший, Нуньес Дж.П. Систематический обзор и метаанализ клинических исследований влияния низкоуглеводной диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обес. 2012; 13:1048–1066. [PubMed] [Google Scholar]87. Гепнер Ю. и соавт. Влияние различных вмешательств на образ жизни на мобилизацию запасов жира: рандомизированное контролируемое исследование ЦЕНТРАЛЬНОЙ магнитно-резонансной томографии. Тираж. 2018; 137:1143–1157.[PubMed] [Google Scholar]88. Сакс Ф.М. и др. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. Н. англ. Дж. Мед. 2009; 360: 859–873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Китинг С.Э. и др. Влияние тренировочной дозы аэробных упражнений на жир в печени и висцеральное ожирение. Дж. Гепатол. 2015;63:174–182. [PubMed] [Google Scholar]90. Сленц К.А. и соавт. Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела и показатели центрального ожирения.STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Стажер Мед. 2004; 164:31–39. [PubMed] [Google Scholar]91. Сленц К.А. и соавт. Отсутствие активности, физические упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. Дж. Заявл. Физиол. 2005; 99: 1613–1618. [PubMed] [Google Scholar]92. Ирвинг Б.А. и соавт. Влияние интенсивности тренировок на абдоминальный висцеральный жир и состав тела. Мед. науч. Спортивное упражнение. 2008; 40: 1863–1872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Вевеге М., ван ден Берг Р., Уорд Р.Е., Кич А.Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности на состав тела у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ. Обес. 2017; 18:635–646. [PubMed] [Google Scholar]94. Виссерс Д. и соавт. Влияние физических упражнений на висцеральную жировую ткань у взрослых с избыточным весом: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2013;8:e56415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Янишевский П.М., Росс Р. Физическая активность в лечении ожирения: помимо снижения массы тела.заявл. Физиол. Нутр. Метаб. 2007; 32: 512–522. [PubMed] [Google Scholar]96. Кук Дж.Л., Ли С., Хеймсфилд С.Б., Росс Р. Окружность талии и распределение жировой ткани на животе: влияние возраста и пола. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2005;81:1330–1334. [PubMed] [Google Scholar]97. Росс Р. и др. Зависит ли взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью от протокола измерения окружности талии? Обес. 2008; 9: 312–325. [PubMed] [Google Scholar]98. Всемирная организация здравоохранения. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии: отчет Комитета экспертов ВОЗ (ВОЗ, 1995).[PubMed]

    99. Образовательная инициатива NHLBI по борьбе с ожирением. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

    100. Wang J, et al. Сравнение окружностей талии, измеренных в 4 местах. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2003; 77: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 101. Мейсон С., Кацмарзик П.Т. Изменчивость измерений окружности талии в зависимости от анатомического места измерения. Ожирение. 2009; 17: 1789–1795. [PubMed] [Google Scholar] 102.Мацусита Ю., Томита К., Йокояма Т., Мизоуэ Т. Оптимальное место измерения окружности талии для оценки метаболического синдрома. Уход за диабетом. 2009;32:e70. [PubMed] [Google Scholar] 103. Matsushita Y, Tomita K, Yokoyama T, Mizoue T. Связь между окружностью талии в четырех местах и ​​метаболическими факторами риска. Ожирение. 2010;18:2374–2378. [PubMed] [Google Scholar] 104. Пендергаст К. и др. Влияние разницы в окружности талии на стоимость медицинского обслуживания среди субъектов с избыточным весом и ожирением: когорта PROCEED.Цените здоровье. 2010; 13:402–410. [PubMed] [Google Scholar] 105. Спенсер Э.А., Роддам А.В., Ки Т.Дж. Точность измерений талии и бедер у 4492 участников EPIC-Oxford. Нутр общественного здравоохранения. 2004; 7: 723–727. [PubMed] [Google Scholar] 106. Робертс К.А., Уайлдер Л.Б., Джексон Р.Т., Мой Т.Ф., Беккер Д.М. Точность самостоятельного измерения окружности талии и бедер у мужчин и женщин. Варенье. Рацион питания. доц. 1997; 97: 534–536. [PubMed] [Google Scholar] 107. Бигаард Дж., Спанггаард И., Томсен Б.Л., Овервад К., Тьоннеланд А.Окружность талии, измеренная самостоятельно и техническим специалистом, различается у мужчин и женщин среднего возраста. Дж. Нутр. 2005;135:2263–2270. [PubMed] [Google Scholar] 108. Вольф А.М. и др. ПРОДОЛЖЕНИЕ: предполагаемая когорта ожирения экономической оценки и детерминанты: исходное состояние здоровья и использование здравоохранения в выборке США. Диабет Ожирение. Метаб. 2008;10:1248–1260. [PubMed] [Google Scholar] 109. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: доказательства в поддержку текущих рекомендаций Национального института здравоохранения.Арка Стажер Мед. 2002;162:2074–2079. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ардерн К.И., Янссен И., Росс Р., Кацмарзик П.Т. Разработка пороговых значений окружности талии, связанных со здоровьем, в рамках категорий ИМТ. Обес. Рез. 2004; 12:1094–1103. [PubMed] [Google Scholar] 111. Баджадж Х.С., Бреннан Д.М., Хугверф Б.Дж., Доши К.Б., Кашьяп С.Р. Клиническая полезность окружности талии в прогнозировании смертности от всех причин в популяции профилактической кардиологической клиники: исследование базы данных PreCIS. Ожирение. 2009;17:1615–1620. [PubMed] [Google Scholar] 112.Стайано А.Е., Бушар С., Кацмарзик П.Т. Пороги окружности талии, специфичные для ИМТ, для выявления повышенного кардиометаболического риска у белых и афроамериканцев. Обес. Факты. 2013; 6: 317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]113. Си Б и др. Многовековые тенденции распространенности общего и абдоминального ожирения среди взрослых китайцев, 1993–2009 гг. Обес. 2012; 13: 287–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]114. Барзин М. и соавт. Тенденции роста ожирения и абдоминального ожирения за 10 лет наблюдения среди взрослых жителей Тегерана: Тегеранское исследование липидов и глюкозы (TLGS) Public Health Nutr.2015;18:2981–2989. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лахти-Коски М., Харальд К., Маннисто С., Лаатикайнен Т., Йоусилахти П. Пятнадцатилетние изменения индекса массы тела и окружности талии у взрослых финнов. Евро. Дж. Кардиовасц. Пред. Реабилит. 2007; 14: 398–404. [PubMed] [Google Scholar] 116. Liese AD, Doring A, Hense HW, Keil U. Пятилетние изменения окружности талии, индекса массы тела и ожирения в Аугсбурге, Германия. Евро. Дж. Нутр. 2001; 40: 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 117. Чернихов С. и соавт. Тенденции распространенности ожирения среди работающих взрослых в центрально-западной Франции: популяционное исследование, 1995–2005 гг.Пред. Мед. 2009; 48: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ford ES, Maynard LM, Li C. Тенденции средней окружности талии и абдоминального ожирения среди взрослых в США, 1999–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 312:1151–1153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]119. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Флегал К.М. Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311:806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]120. Gearon E, Tanamas SK, Stevenson C, Loh VHY, Peeters A. Изменения окружности талии, не зависящие от веса: последствия для мониторинга ожирения на уровне населения.Пред. Мед. 2018;111:378–383. [PubMed] [Google Scholar] 121. Окосун И.С. и соавт. Абдоминальное ожирение у взрослых в США: распространенность и тенденции, 1960–2000 гг. Пред. Мед. 2004; 39: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 122. Экзаменационный комитет по критериям «болезни ожирения» в Японии и Японское общество изучения ожирения Новые критерии «болезни ожирения» в Японии. Цирк. Дж. 2002; 66: 987–992. [PubMed] [Google Scholar] 123. Аль-Одат А.З., Ахмад М.Н., Хаддад Ф.Х. Ссылки на антропометрические показатели центрального ожирения и метаболического синдрома у мужчин и женщин Иордании.Диабет метаб. Синдр. 2012; 6:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 124. Wildman RP, Gu D, Reynolds K, Duan X, He J. Соответствующие предельные значения индекса массы тела и окружности талии для классификации избыточного веса и центрального ожирения среди взрослых китайцев. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2004; 80: 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar] 125. Юн Ю.С., О SW. Оптимальные пороговые значения окружности талии для диагностики абдоминального ожирения у взрослых корейцев. Эндокринол. Метаб. 2014; 29: 418–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]126.Бугерра Р. и соавт. Пороговые значения окружности талии для выявления абдоминального ожирения среди взрослого населения Туниса. Диабет Ожирение. Метаб. 2007; 9: 859–868. [PubMed] [Google Scholar] 127. Делавари А., Фороузанфар М.Х., Алихани С., Шарифиан А., Келишади Р. Первое общенациональное исследование распространенности метаболического синдрома и оптимальных пороговых значений окружности талии на Ближнем Востоке: национальное исследование факторов риска неинфекционных заболеваний Ирана. Уход за диабетом. 2009;32:1092–1097.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]128. Мисра А. и др. Точки отсечения окружности талии и уровни действий для азиатских индейцев для выявления абдоминального ожирения. Междунар. Дж. Обес. 2006; 30:106–111. [PubMed] [Google Scholar]

    a Согласованное заявление рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению

    Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3): 177–189.

    ,

    1
    , 2 , 3 , 4 , 5 , , 5 , 6, 7 , 8, 9 20005, 2, 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 1604 15 , 16 , 170 и , 18 и 10, и 10, 19

    Robert Ross

    1 Школа кинезиологии и здоровья Исследования, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

    Ян Дж.Neeland

    2 Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

    Shizuya Yamashita

    3 Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Высшая школа медицины Университета Осаки, Осака, Япония

    Iris Shai

    4 Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

    Jaap Seidell

    5 Care Research, VU University Amsterdam, Amsterdam, Netherlands

    Paolo Magni

    6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Universita’ degli Studi di Milano, Милан, Италия

    7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto San Giovanni, Италия

    Raul D.Santos

    8 Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

    9 Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

    Бенуа Арсено

    90 Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

    10 Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, королевский адвокат Канада

    Ада Куэвас

    11 Кафедра клинического питания и обмена веществ, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

    Франк Б.Hu

    12 Департаменты питания и эпидемиологии Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения им. Падуя, Падуя, Италия

    Филип Бартер

    15 Школа медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

    Жан-Шарль Фрюшар

    16

    Роберт Х.Eckel

    17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Медицинский факультет Колорадского университета Аншутц, Аврора, Колорадо, США

    Yuji Matsuzawa

    18 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Sumitaka Hospital, Sumitaka , Япония

    Jean-Pierre Després

    10 Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

    19 Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек 3 900, Квебек, Канада 0,00,0 1 Школа кинезиологии и медицинских исследований, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

    2 Кафедра внутренних болезней, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, TX USA

    3 Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Osaka Uni versity Высшая школа медицины, Осака, Япония

    4 Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

    5 Департамент медицинских наук и Институт исследований в области здравоохранения и ухода EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

    6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Миланский студенческий университет, Милан, Италия

    7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

    8 Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

    9 Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

    0 5 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC Canada

    11 Кафедра клинического питания и медицины таболизм, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

    12 Департаменты питания и эпидемиологии, Гарвард Т.H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

    13 Факультет диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

    14 Медицинский факультет – DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

    15 Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

    16 Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

    17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

    18 Отделение эндокринологии и метаболизма, больница Сумитомо, Осака, Япония

    19 Медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

    Автор, ответственный за переписку. Открытый доступ Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо будет получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии обеспечивает как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не используется в клинической практике. В этом Консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение и здоровье пациентов. Мы утверждаем, что одного только ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, который позволит практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с избыточным весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятных рисков для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы описываем доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «признак жизнедеятельности» в клинической практике.

    Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

    Введение

    Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемая с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни в одной стране не было продемонстрировано успешного снижения в 33 лет зарегистрированных данных 1 .Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире 2 , и полагаться только на измерения ИМТ оказалось недостаточно, чтобы помочь клиницистам оценить и управлять рисками для здоровья, связанными с ожирением, у их пациентов. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни разовьются кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний. описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

    Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторов окружающей среды, а также отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения 3 . Кроме того, исследования с длительным периодом наблюдения в целом показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с 20-летним наблюдением примерно половина взрослых с MHO (определяемой в этом исследовании как имеющая менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы здоровых диапазонов) стали метаболически нездоровыми к концу исследования.Кроме того, участники исследования с MHO имели повышенный риск сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения 4 . Точно так же исследование, в котором рассматривался весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистых событий, связанных с фенотипом MHO, увеличивался при более длительном периоде наблюдения. Кроме того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся критериями, отличными от отсутствия метаболического синдрома 5 . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по ожирению во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы ИМТ сам по себе был мерой, характеризующей заболеваемость, связанную с ожирением, и риск смерти 6–9 .

    Неспособность ИМТ полностью отразить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ сам по себе является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинической практике. Окружность талии тесно связана со смертностью от всех причин 10,11 и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний 12,13 с поправкой на ИМТ или без нее 10,14 . Однако полная связь окружности талии с заболеваемостью и смертностью реализуется только после поправки на ИМТ 10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризуемый ИМТ, и это измерение должно быть включено при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению измерения окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не позволяет использовать возможности для консультирования пациентов в отношении фенотипа ожирения с более высоким риском. Кроме того, измерение как ИМТ, так и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, предназначенных для лечения ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

    В 2017 году Рабочая группа по висцеральному ожирению Международного общества атеросклероза (IAS) и Международного председателя по кардиометаболическим рискам (ICCR) собралась в Праге, Чешская Республика, для обсуждения важности абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой согласованных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом Консенсусе мы обобщаем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для надлежащей оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем использовать окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

    Методология

    Настоящее Заявление о консенсусе разработано для обеспечения консенсуса IAS и Рабочей группы ICCR (дополнительная информация) об окружности талии как антропометрическом показателе, улучшающем ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая встреча лицом к лицу состоялась 24 апреля 2017 года для рассмотрения высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств исполнительная писательская группа (Р.Р., И.Дж.Н., Ж.-П.Д., Дж.С. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Высококачественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была отобрана всеми авторами и проверена исполнительной группой авторов для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и подачу Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

    Историческая перспектива

    Важность распределения жира в организме как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности была признана в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг первым показал важность распределения жира в связи с различными заболеваниями, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения 17 . Эти классификации были позже интерпретированы Ahmed Kissebah и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражается высоким или низким соотношением окружностей талии и бедер (WHR), соответственно 18 .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней частях тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружности.

    Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 19–22 , данные, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях . Однако более поздние данные показали, что, по сравнению с WHR, только окружность талии была более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое представляет наибольший риск для здоровья 23,24 .Кроме того, когда такое отношение, как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых отложениях, полезность отношения ограничена, когда значения как числителя, так и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и ИМТ для оценки риска ожирения была заменена едиными пороговыми значениями только для окружности талии 25 . NIH был первым, кто использовал пороговые значения окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Michael Lean и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения, оцениваемой по ИМТ 25 .Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления белых взрослых с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем рекомендаций по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые следует использовать совместно с ИМТ.

    В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или соотношению окружностей талии и бедер Маргарет Эшвелл и другие предложили соотношение талии и высоты в качестве меры абдоминального ожирения 26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями соотношение талии и роста показывает аналогичную, а иногда и несколько более сильную связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2 28,29 . Объяснение того, почему добавление роста увеличивает прогнозирование риска заболевания, может заключаться в том, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний 30 . У растущих детей и подростков соотношение роста и талии может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако у взрослых людей отношение талии к высоте менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь незначительно связан с окружностью талии 31 . Для оценки эффективности изменений образа жизни у взрослых можно было бы предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности 32 и индекс абдоминального ожирения 33 , но они, в лучшем случае, являются лишь немного лучшими предикторами риска заболевания, чем одна только окружность талии.

    Распространенность абдоминального ожирения

    Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ.Другими словами, фенотип ожирения может меняться со временем, отражая увеличение абдоминального ожирения 34 . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для заданного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке 35 . Примечательно, что для данного ИМТ у канадцев в 2007 году окружность талии была больше, чем в 1981 году. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии у мужчин была больше на 1,1 см и 4.9 см у женщин с ИМТ 25 кг/м 2 в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и ее коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007), Англии (1992–2008), Китае. (1993–2011) и Мексике (1999–2012) 36 и сообщили о статистически значимом увеличении значений окружности талии по сравнению с ИМТ во всех исследованных странах и в большинстве подгрупп населения.

    Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Tommy Visscher и коллег, которые провели обширный обзор и пришли к выводу, что большинство данных свидетельствует о тенденции, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ 37 .Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, поскольку в нескольких группах не удалось продемонстрировать общую тенденцию увеличения окружности талии за пределы ожидаемого ИМТ (рис. ). Неспособность ИМТ обнаружить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

    Распространенность абдоминального ожирения и ожирения измерялась в различных исследованиях.

    Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеряется с помощью окружности талии) и общего ожирения (измеряется с помощью ИМТ), измеренные в различных исследованиях за период времени, указанный на оси x .Общее ожирение определяли как ИМТ ≥30 кг/м 2 . Абдоминальное ожирение определяли как окружность талии ≥88 см и ≥102 см у женщин и мужчин соответственно. Однако Си и соавт. определяли общее ожирение как ИМТ ≥28 кг/м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно 113 . Кроме того, Барзин и соавт. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг/м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно 114 .Приведенные годы (например, 1999–2011 гг.) указывают на годы, в которые были собраны данные. Ф, женщина; М, муж. Данные взяты из ссылок 37,113–121 .

    Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

    • Несмотря на то, что распространенность ожирения, измеряемая по ИМТ, в некоторых странах стабилизировалась, распространенность абдоминального ожирения, измеряемая по окружности талии, в целом увеличивается.

    • Отсутствие включения окружности талии в глобальный эпиднадзор за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку представляется, что распространенность абдоминального ожирения растет.

    • Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем уделить серьезное внимание включению окружности талии в исследования по наблюдению за ожирением.

    Выявление фенотипа ожирения высокого риска

    Окружность талии, ИМТ и показатели здоровья — категориальный анализ

    возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в когортах.Однако также хорошо известно, что для любого заданного ИМТ вариации окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. 38–40 . Это наблюдение хорошо иллюстрируется Джеймсом Серханом и его коллегами, которые объединили данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 белых взрослых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет 11 .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследованной категории ИМТ, от 20 кг/м 2 до 50 кг/м 2 . Этот вывод согласуется с выводами Эллен де Холландер и ее коллег, которые провели метаанализ с участием более 58 000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше у людей с повышенным окружность талии в пределах нормального веса, избыточного веса и ожирения согласно ИМТ 41 .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в данной категории ИМТ, обеспечивает основу для существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением 8,42 .

    Окружность талии, ИМТ и последствия для здоровья — непрерывный анализ

    Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья различается по категориям ИМТ 11 , современные системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ 42 .Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется, когда они преобразуются из непрерывных в широкие категориальные переменные, и что эта потеря информации влияет на то, как ИМТ и окружность талии предсказывают заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью 38 . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабевает 10,43 .Полная сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до поправки на ИМТ 11,12,41 .

    Доказательства в поддержку корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки для ИМТ 43 . Например, увеличение окружности талии на 10 % соответствовало 1,48 (95 % ДИ 1,36–1,36).61) раз выше смертность по всему диапазону окружности талии как у мужчин, так и у женщин после поправки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые заметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин на 1,33 (95% ДИ 1,24). –1,44) до корректировки ИМТ, с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки ИМТ 10 .

    В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Таис Коутиньо и его коллеги сообщают об аналогичных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с ССЗ, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на терцили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с самым низким терцилем окружности талии для самого высокого терциля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и ИМТ (ОР 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39) наблюдалась значительная связь с риском смерти. ). Напротив, после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и окружность талии увеличение терцилей ИМТ было обратно связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) 44 .

    Результаты этого систематического обзора 44 частично подтверждены Diewertje Sluik и его коллегами, которые изучили взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) 45 . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После поправки на продолжительность СД2, лечение инсулином, распространенный инфаркт миокарда, инсульт, рак, статус курения, продолжительность курения, уровень образования, физическую активность, потребление алкоголя и ИМТ, ОР риска смерти, связанный с самым высоким терцилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с самым низким квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (с поправкой на те же переменные, с заменой ИМТ на окружность талии) ОР риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составил 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

    Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после поправки на ИМТ, не установлено. Возможно, что оздоровительный эффект более высокого ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела 46 . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снайдер и ее коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией после учета абдоминального жира. тканевая масса 47 .Это наблюдение было подтверждено Sophie Eastwood и коллегами, которые сообщили, что у взрослых жителей Южной Азии защитный эффект общей подкожной жировой ткани при СД2 и уровнях HbA 1c проявляется только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) 48 .

    Причинный механизм, объясняющий ослабление заболеваемости и смертности, связанный с увеличением жировой ткани в нижней части тела при данном уровне абдоминального ожирения, не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в ягодично-бедренных подкожных адипоцитах может защищать от избыточного отложения липидов в НДС и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять собой фенотип с повышением уровня подкожной жировой ткани в нижней части тела. В качестве альтернативы, у взрослых с повышенным ИМТ для данной окружности талии может быть снижена сумма НДС. Избыточное накопление липидов в НДС и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском 47–49 . При этом НДС является установленным маркером заболеваемости 50,51 и смертности 24,52 . Эти результаты обеспечивают правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер при заданной окружности талии могут увеличить неблагоприятный риск для здоровья.

    Обзор потенциальной роли функциональной и дисфункциональной жировой ткани в повышении кардиометаболического риска.

    Способность подкожной жировой ткани (ПЖТ) увеличиваться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно накапливать избыточную энергию из рациона в правильно расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к увеличению, происходит выброс избыточной энергии, которая должна храниться в висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце, процесс, описанный как эктопическое отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, наряду с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций специфически связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы, эпикарда, перикарда и интрамиокарда. толстый. СЖК, свободная жирная кислота.

    Это мнение подкрепляется Дженнифер Кук и ее коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии 53 .В этом исследовании также сообщалось, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани и мышечной массы в нижней части тела, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

    Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с самым высоким риском гораздо лучше, чем каждый из этих показателей по отдельности. Хотя рекомендации по лечению ожирения, разработанные несколькими профессиональными обществами, признают важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска будущих кардиометаболических заболеваний и смертности эти рекомендации ограничивают рекомендацию измерять окружность талии только взрослыми, определяемыми по ИМТ как имеющие избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у лиц с более низким ИМТ, у которых повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей 54 .

    Выводы и рекомендации — выявление фенотипа ожирения высокого риска

    • В категориальном анализе окружность талии связана с показателями здоровья во всех категориях ИМТ независимо от пола и возраста.

    • Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

    • Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до тех пор, пока не будет сделана поправка на ИМТ.

    • Улучшенная способность окружности талии предсказывать последствия для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с увеличенной массой НДС.

    • Мы рекомендуем, чтобы измерения окружности талии и ИМТ стали стандартной частью клинических визитов (то есть общепринятым «жизненным показателем»).

    Важность в клинических условиях

    Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени обусловлено двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли мера или биомаркер прогнозирование риска конкретного заболевания в конкретной популяции.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или Framingham Risk Score (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все же может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

    Прогнозирование риска

    Оценка полезности любого биомаркера, такого как окружность талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических контрольных показателей, чтобы биомаркер улучшил прогнозирование риска по сравнению с традиционными мерами. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку существуют установленные половые и этнические различия в пороговых уровнях окружности талии 55,56 .В 2009 г. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях оценки новых маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний 57 , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 г. (ссылка 58 ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не улучшают прогнозирование риска значимо по сравнению с традиционными маркерами.Поэтому были разработаны более строгие контрольные показатели для оценки полезности биомаркеров, которые включают калибровку, различение 58 и чистое улучшение реклассификации 59 . Поэтому для критической оценки окружности талии как нового биомаркера для использования в алгоритмах прогнозирования риска необходимо применять эти строгие критерии.

    Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований, включающих более 680 000 участников из Европы с периодом наблюдения до 24 лет, показали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин 60 . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг/м 2 ) 60 .В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и представителями смешанной этнической принадлежности в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 случая; ОР 1,37, 95% ДИ). 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин 61 .

    Несмотря на существование надежной статистической связи со смертностью от всех причин независимо от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям риска сердечно-сосудистых заболеваний (таким как FRS 62 или PCE 63 ) улучшает прогнозирование риска использование более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения 42 в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25 000 человек, оценило, будет ли улучшена дискриминация риска PCE за счет включения специфических для ожирения показателей ИМТ и окружность талии 64 . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 SD увеличение) с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, значительного улучшения не наблюдалось. произошло в c-статистике при добавлении ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE 64 .Аналогичным образом, объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих более 20 000 участников, оценивал полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца 65 . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P  = 0,03), но не окружность талии ( P  = 0,42) оставался связанным с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого фактора не улучшало различение модели 65 .

    Только на основании этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавление любого биомаркера существенно улучшить прогностическую эффективность 59,66–68 . Действительно, Майкл Пенчина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, охватывают 63–80% прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, и что добавление систолического артериального давления, уровней холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарного диабета или курение по сравнению с моделью с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеренную с-статистикой, всего на 0.004–0,013 (ссылка 69 ). Кроме того, любое добавочное значение окружности талии к алгоритмам прогнозирования риска может быть подавлено более непосредственными, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии может не улучшать прогностические показатели, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменений последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, чистого индекса реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования риска выходит за рамки этой статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними исследованиями. критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе 66,69 .

    Снижение риска

    Вопрос о том, улучшает ли добавление измерения окружности талии прогностическую эффективность установленных алгоритмов оценки риска, является клинически значимым вопросом, на который еще предстоит ответить; однако влияние таргетной окружности талии на заболеваемость и смертность является совершенно другим вопросом, имеющим равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но клиническая модификация маркера не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшает исходы сердечно-сосудистых заболеваний 70 . И наоборот, фактор риска может существенно не улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной поддающейся изменению целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

    Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, и полная сила окружности талии реализуется после учета ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и тяжелыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) постоянно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее 71–76 .Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) 73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть физическими упражнениями) 71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска 24 . В совокупности эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии за счет изменения образа жизни в последующем снижении заболеваемости и смертности (рис.).

    Окружность талии является модифицируемым фактором риска, который может указывать на кардиометаболический риск, заболеваемость и смертность.

    Иллюстрация важной роли уменьшения окружности талии в увязке улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

    Таким образом, вопрос о том, влияет ли окружность талии на прогностическую эффективность моделей сердечно-сосудистого риска, еще предстоит выяснить.Тем не менее, в настоящее время четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления рисками для пациентов.

    Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

    • Комбинация ИМТ и окружности талии лучше определяет фенотип ожирения с высоким риском, чем любой из этих показателей по отдельности.

    • Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку она является ключевым фактором риска; например, у многих пациентов изменены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

    • Окружность талии является критическим фактором, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

    Высокая чувствительность основных показателей жизнедеятельности

    Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью физических упражнений связано со значительным снижением окружность талии 78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс вызывается только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения 88 . Неясно, существует ли зависимость «доза-реакция» между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

    Хотя интуитивно можно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ 71,74,89–91 .Например, Роберт Росс и его коллеги провели крупное РКИ, в котором участники ( n  = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низкий, определяемый как 180 ккал за тренировку для женщин и 300 ккал за тренировку. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин 74 . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Тем не менее, все группы вмешательства значительно уменьшили окружность талии (~ 5  см) по сравнению с контрольной группой ( P  < 0,001) 74 . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые не сообщили об отсутствии различий в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 46) и высоким уровнем (23 ккал/кг массы тела в неделю). /кг массы тела в неделю, n  = 42) группы упражнений 90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели РКИ, в ходе которого участникам назначали различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 155; умеренные, 8 ккал/кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокая, 12 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 103), которая соответствовала интенсивности (50% пикового потребления кислорода (VO 2 пик)) 71 .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без различий между различными предписанными уровнями 71 .

    В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии 74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n  = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа низкой интенсивности (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n  = 11) 92 .Однако существенных различий в снижении НДС с помощью однослойной КТ между группами высокой и низкой интенсивности не наблюдалось. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало увеличение интенсивности упражнений от умеренной (40–55% VO 2 пик, n  = 40) до интенсивной (65–80% VO 2 пик, n ). = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии 90,91 . Однако исследователи не фиксировали уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали количество энергии, расходуемой в группах упражнений средней интенсивности (50% VO 2 пик, n  = 76) и высокой интенсивности (75% VO 2 пик, n  = 76) 74 . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не влияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось различий в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности 93 .Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

    Масса НДС обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому интересно, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС 79,82,84,85,94 , общая дисперсия является скромной (~40%) 75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано с уменьшением массы НДС, точная оценка индивидуального уменьшения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее снижение НДС с окружностью талии дозозависимым образом подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике.Особый интерес для практиков представляет то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на физические упражнения при отсутствии потери веса 80,85 .

    Выводы и рекомендации — изменения окружности талии в ответ на лечение

    • Физические упражнения и/или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

    • Имеющиеся данные РКИ свидетельствуют о том, что упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

    • Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

    • Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический показатель для определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

    Измерение окружности талии

    Появление окружности талии в качестве надежного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая отсутствие единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и обнаружила аналогичные закономерности связи между результатами и всеми протоколами измерения окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность 97 . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, комиссия рекомендовала использовать протокол измерения окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ 98 (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребнем подвздошной кости) и в рекомендациях NIH 99. (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, являются более надежными и выполнимыми измерениями как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

    Группа экспертов признала, что могут существовать различия в измерениях абсолютной окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Однако в нескольких исследованиях сравнивались меры в местах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги не сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и об абсолютной разнице в 1.8 см для женщин 100 . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмарзиком, которые сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице ~ 2  см для женщин 101 . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленные с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составили около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин 101 .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысило бы полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения в преимущественно белом населении с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки, по-видимому, не имеют существенного значения. разные.

    Следует отметить, что наблюдение, согласно которому протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с выводами, сделанными Yumi Matsushita и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин составила ~2 см, тогда как у женщин разница составляла ~9 см (refs 102,103 ).Тем не менее, измерения окружности талии, оцененные в двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев 102 .

    В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и техническим специалистом 104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в точечной форме посредством простых опросов 108 .Наблюдается хорошее совпадение между окружностью талии, измеренной самостоятельно, и окружностью талии, измеренной техническим специалистом, с сильными коэффициентами корреляции в диапазоне от 0,8 до 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Тем не менее, как мужчины, так и женщины, как правило, недооценивают окружность своей талии по сравнению со значениями, измеренными техническим специалистом, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая исходная окружность талии связаны с большей степенью занижения данных 105,107 .В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

    Обучающие видеоролики, в которых подробно показаны пошаговые процедуры как технического, так и самостоятельного измерения окружности талии, находятся в свободном доступе на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/ клинические инструменты/обхват-талии-измерения-рекомендации/индекс.html).

    Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

    • В настоящее время не существует консенсуса в отношении оптимального протокола измерения окружности талии, и мало научного обоснования протоколов измерения окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

    • Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на взаимосвязь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

    • Абсолютные различия в окружности талии, полученные по двум наиболее часто используемым протоколам, по гребню подвздошной кости (NIH) и по средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости (WHO), как правило, невелики для взрослых мужчин, но гораздо больше для женщин.

    • Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола измерения окружности талии.

    • Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или посередине между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

    • Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

    Пороговые значения для оценки риска

    Текущие рекомендации по выявлению ожирения указывают на то, что неблагоприятный риск для здоровья возрастает при переходе от категорий нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальными значениями окружности талии 109 .Например, единый порог окружности талии для белых взрослых (мужчины >102 см; женщины >88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти специфические для пола пороги были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг/м 2 , т.е. порог ИМТ для ожирения 109 . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

    Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и перекрестно подтвердили пороговые значения окружности талии в категориях ИМТ в отношении расчетного риска будущих сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием FRS) 110 . Полезность полученных значений сравнивалась с пороговыми значениями окружности талии (для женщин > 88 см; для мужчин > 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, использующие единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило выявление лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии для конкретных категорий ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностическую эффективность значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для смертности от всех причин в большой когорте из 5453 преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском 111 .Как для мужчин, так и для женщин значения окружности талии по Ардерну значительно улучшили прогноз смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для белых взрослых, клиническую полезность пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

    Таблица 1

    Таблица пороговых значений талии

    9071 ≥100
    BMI Категория (кг / м 2 ) Окружность талии (см) A
    женщины мужчины
    Нормальный вес (18.5-24.9) ≥80 ≥90 ≥90
    Избыточный вес (25-29.9) ≥90 ≥100
    Тучный I (30-34.9) ≥105 ≥110 ≥110 ≥110 ≥110 ≥110
    Ожирение II и III степени (≥35 ) ≥115 ≥125

    Следует отметить, что пороговые значения окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин. Как и в предыдущем исследовании, пороговые значения оптимальной окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было выявлено различий в окружности талии между этническими группами каждого пола 112 .

    Pischon и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания 10 . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивался на 17% у мужчин и на 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогнозирование риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не сообщались, полученные данные подтверждают мнение о том, что пороговые значения окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что комбинация окружности талии и ИМТ обеспечивает более точное прогнозирование риска для здоровья. чем любое антропометрическое измерение в отдельности.

    Были разработаны значения окружности талии для этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не учитывались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии для этнической принадлежности. Проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения необходимы для точного установления пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые отличают взрослых с повышенным риском для здоровья.

    Таблица 2

    Пороговые значения для этнической принадлежности

    126 126 127
    Этническая группа Окружность талии (см) a Ref.
    Японский б
    Мужчины ≥85 122
    Женщины ≥90 122
    Jordanian
    Мужчины ≥98 123
    Женщины ≥96 123
    китайский
    Мужчины ≥80 124
    Женщины ≥80 124
    Корейский
    Мужчины ≥90 125
    Женщины ≥85 125
    Тунисский
    Мужчины ≥85
    Женщины ≥85
    Иранский
    Мужчины ≥89 127
    Женщины ≥91
    Азиатский Индийский
    Мужчины ≥90 128
    Женщины ≥80 128

    Как отмечалось выше, значения окружности талии для этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Японские значения окружности талии, однако, были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин со значениями НДС >100  см 3 на уровне пупка 112 . Обоснование использования НДС в качестве результата заключалось в том, что кардиометаболический риск существенно увеличивался при этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин 56 . Соответственно, японские пороговые значения окружности талии были установлены на уровне 85 см у мужчин и 90 см у женщин, что соответствовало порогу НДС в 100 см 3 (см. 112 ).

    Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья ) использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

  • Мы рекомендуем провести проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения, чтобы удовлетворить потребность в пороговых значениях окружности талии для конкретных категорий ИМТ для разных этнических групп (например, предложенные в таблице для белых взрослых).Однако эта рекомендация не умаляет важности измерения окружности талии для отслеживания изменений с течением времени и, следовательно, полезности стратегий, направленных на снижение абдоминального ожирения и связанного с ним риска для здоровья.

  • Выводы

    Основная рекомендация данного Консенсуса заключается в том, что в клинической практике следует регулярно измерять окружность талии, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациента. Действительно, десятилетия исследований дали неопровержимые доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений отказ от измерения окружности талии в рутинной клинической практике не обеспечивает оптимального подхода к стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии легко получить и хорошо согласуется с окружностью талии, измеренной техническим специалистом. Многочисленные эпидемиологические исследования и РКИ в настоящее время продемонстрировали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или изменения диеты.

    Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ для разных возрастов, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих популяциях. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, представленные здесь убедительные данные свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов более недопустимо.Соответственно, включение измерения окружности талии в рутинную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход за пациентами и их здоровье. Медицинские работники должны быть обучены правильно выполнять это простое измерение и должны рассматривать его как важный жизненно важный показатель для оценки и идентификации, как важную цель лечения в клинической практике.

    Дополнительная информация

    Благодарности

    Авторы признательны за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Университете Лаваля, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили финансирования или гонораров членам группы авторов для подготовки этой статьи. Научный руководитель ICCR (J.-PD) финансируется за счет гранта Фонда (ссылочный номер финансирования FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

    Глоссарий

    Калибровка Способность правильно предсказать долю участников данной группы, которые испытают событие.
    Дискриминация Вероятность того, что диагностический тест или инструмент прогнозирования риска различают более высокий и более низкий риск.
    Чистое улучшение при реклассификации Относительное увеличение предсказанных вероятностей для лиц, столкнувшихся с событиями, и уменьшение для лиц, не переживших события.
    C-статистика Мера согласия для бинарных результатов в модели логистической регрессии.
    VO 2 пик Максимальное значение VO 2 (т. е. потребление кислорода), достигнутое во время нарастающей или другой высокоинтенсивной физической нагрузки.
    Лактатный порог Интенсивность упражнений, при которой концентрация лактата и/или молочной кислоты в крови начинает экспоненциально увеличиваться.
    Гребень подвздошной кости Верхний край крыла подвздошной кости.

    Вклад авторов

    R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. Подобрал данные для статьи. Р.Р., И.Дж.Н., С.Ю., И.С., Дж.С., Ф.Б.Х., Ю.М. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.Р.Р., И.Дж.Н. и Ж.-П.Д. написал статью. Р.Р., И.Дж.Н., И.С., Дж.С., П.М., Р.Д.С., Б.А., А.С., Ф.Б.Х., Б.А.Г., А.З., П.Б., Дж.-К.Ф., Р.Х.Е., Ю.М. и Ж.-П.Д. рассмотрел и / или отредактировал рукопись перед отправкой.

    Конкурирующие интересы

    I.J.N. сообщает о получении вознаграждения за консультации и работу в консультативном совете от Boehringer Ingelheim/Lilly Alliance и AMRA Medical, а также исследовательского гранта от Novo Nordisk. Ф.Б.Х. сообщает о получении гонорара от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от Калифорнийской комиссии по орехам.Р.Д.С. сообщает о получении консультаций и спикеров от Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Какен Фармасьютикал Ко., ООО; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и персональные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и входит в состав консультативных комитетов компаний Ново Нордиск и Санофи/Регенерон. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Дополнительная информация

    Дополнительная информация доступна для этого документа по телефону 10.1038/s41574-019-0310-7.

    Ссылки

    1. Ng M, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и взрослых в 1980–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2014; 384:766–781.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Афшин А., Форузанфар М.Х., Рейтсма М.Б., Сур П. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 377:13–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Филипс СМ. Метаболически здоровое ожирение на протяжении всей жизни: эпидемиология, детерминанты и последствия. Аня. Н. Я. акад. науч. 2017;1391:85–100. [PubMed] [Google Scholar]4. Белл Дж.А. и соавт. Естественное течение здорового ожирения старше 20 лет. Варенье.Сб. Кардиол. 2015;65:101–102. [PubMed] [Google Scholar]5. Экель Н., Мейдтнер К., Калле-Ульманн Т., Стефан Н., Шульце М.Б. Метаболически здоровое ожирение и сердечно-сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Евро. Дж. Прев. Кардиол. 2016;23:956–966. [PubMed] [Google Scholar]6. Брауэр П. и др. Рекомендации по предотвращению увеличения веса и использованию поведенческих и фармакологических вмешательств для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. CMAJ. 2015; 187:184–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Гарви В.Т. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов, комплексные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокр. Практика. 2016; 22 (Прил. 3): 1–203. [PubMed] [Google Scholar]8. Дженсен, доктор медицины, и соавт. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу по борьбе с ожирением. Тираж.2014;129:S102–S138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Пишон Т., Боинг Х., Хоффманн К., Бергманн М. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе. Н. англ. Дж. Мед. 2008;359:2105–2120. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан С., Рексрод К.М., ван Дам Р.М., Ли Т.И., Ху Ф.Б. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж. 2008; 117:1658–1667. [PubMed] [Google Scholar] 13. Песня X и др. Сравнение различных показателей суррогатного ожирения как предикторов смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в четырех европейских популяциях.Евро. Дж. Клин. Нутр. 2013;67:1298–1302. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зейделл Дж. Окружность талии и соотношение талии и бедер по отношению к смертности от всех причин, раку и апноэ во сне. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2010;64:35–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Снайдер М.Б. и соавт. Ассоциации окружности бедер и бедер независимо от окружности талии с заболеваемостью диабетом 2 типа: исследование Хорна. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2003; 77: 1192–1197. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джейкобс Э.Дж. и соавт. Окружность талии и смертность от всех причин в большой когорте в США.Арка Стажер Мед. 2010;170:1293–1301. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагу Ж. Степень мужской дифференциации ожирения: фактор, определяющий предрасположенность к сахарному диабету, атеросклерозу, подагре, мочекаменной болезни. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 1956; 4: 20–34. [PubMed] [Google Scholar] 18. Киссеба А.Х. и соавт. Связь распределения жира в организме с метаболическими осложнениями ожирения. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1982; 54: 254–260. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кроткевски М., Бьорнторп П., Шостром Л., Смит Ю.Влияние ожирения на обмен веществ у мужчин и женщин: важность регионального распределения жировой ткани. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 1983; 72: 1150–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Харц А.Дж., Рупли Д.К., мл., Калхофф Р.Д., Римм А.А. Связь ожирения с диабетом: влияние уровня ожирения и распределения жира в организме. Пред. Мед. 1983; 12: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон Б. и соавт. бр. Мед. J. (Clin. Res. Ed.) 1984. Распределение абдоминальной жировой ткани, ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: 13-летнее наблюдение за участниками исследования мужчин, родившихся в 1913 году; стр.1401–1404 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Олсон Л.О. и соавт. Влияние распределения жира в организме на заболеваемость сахарным диабетом: 13,5 лет наблюдения за участниками исследования мужчин 1913 г.р. Диабет. 1985; 34: 1055–1058. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер М.Б., ван Дам Р.М., Виссер М., Зайделл Дж.К. Какие аспекты жировых отложений особенно опасны и как мы их измеряем? Междунар. Дж. Эпидемиол. 2006; 35:83–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ниланд И.Дж. и соавт. Висцеральный и эктопический жир, атеросклероз и кардиометаболические заболевания: заявление с изложением позиции.Ланцет Диабет Эндокринол. 2019;7:715–725. [PubMed] [Google Scholar] 26. Се С.Д., Йошинага Х. Соотношение талия/рост как простой и полезный предиктор факторов риска ишемической болезни сердца у женщин. Стажер Мед. 1995; 34:1147–1152. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшвелл М., Лежен С., Макферсон К. Отношение окружности талии к росту может быть лучшим показателем необходимости контроля веса. БМЖ. 1996; 312:377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Браунинг Л.М., Хси С.Д., Эшвелл М. Систематический обзор отношения талии к росту как инструмента скрининга для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: 0.5 может быть подходящим глобальным граничным значением. Нутр. Рез. 2010; 23:247–269. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эшвелл М., Ганн П., Гибсон С. Соотношение талии и роста является лучшим инструментом скрининга кардиометаболических факторов риска, чем окружность талии и ИМТ: систематический обзор и метаанализ. Обес. 2012; 13: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Т.А., Оксала Н.К., Куукасярви П., Кархунен П.Я. Низкий рост связан с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и метаанализ.Евро. Харт Дж. 2010; 31: 1802–1809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хан Т.С. и др. Влияние роста и возраста на окружность талии как показатель ожирения у взрослых. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1997; 21:83–89. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вальдес Р., Зайделл Дж. К., Ан Ю. И., Вайс К. М. Новый индекс абдоминального ожирения как показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний. Межпопуляционное исследование. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1993; 17:77–82. [PubMed] [Google Scholar] 33. Аманква Н. и др.Индекс абдоминального ожирения в качестве альтернативного измерения центрального ожирения при физикальном обследовании. Открытым. Нутр. Дж. 2018; 12:21–29. [Google Академия] 34. Уоллс Х.Л. и др. Тенденции ИМТ взрослых городских жителей Австралии, 1980–2000 гг. Общественный. Нутр Здоровья. 2010; 13: 631–638. [PubMed] [Google Scholar] 35. Янссен И., Шилдс М., Крейг С.Л., Тремблей М.С. Изменения фенотипа ожирения у канадских детей и взрослых с 1981 по 2007–2009 гг. Ожирение. 2012;20:916–919. [PubMed] [Google Scholar] 36. Альбрехт С.С., Гордон-Ларсен П., Штерн Д., Попкин Б.М.Растет ли окружность талии на индекс массы тела по-разному в Соединенных Штатах, Англии, Китае и Мексике? Евро. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1306–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Висшер Т.Л., Хейтманн Б.Л., Риссанен А., Лахти-Коски М., Лисснер Л. Перерыв в эпидемии ожирения? Объясняется предвзятостью или неправильной интерпретацией данных? Междунар. Дж. Обес. 2015; 39: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рексрод К.М. и др. Абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у женщин. ДЖАМА. 1998; 280:1843–1848.[PubMed] [Google Scholar] 39. Депре Дж. П. Избыток висцеральной жировой ткани/эктопический жир – недостающее звено в парадоксе ожирения? Варенье. Сб. Кардиол. 2011; 57: 1887–1889. [PubMed] [Google Scholar]40. Чжан X и др. Абдоминальное ожирение и смертность китайских женщин. Арка Стажер Мед. 2007; 167: 886–892. [PubMed] [Google Scholar]41. де Холландер Э.Л. и др. Связь между окружностью талии и риском смертности с учетом индекса массы тела у людей в возрасте от 65 до 74 лет: метаанализ 29 когорт с участием более 58 000 пожилых людей.Междунар. Дж. Эпидемиол. 2012;41:805–817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения, 894) (ВОЗ, 2000 г.). [В паблике] 43. Бигаард Дж. и др. Окружность талии, ИМТ, курение и смертность среди мужчин и женщин среднего возраста. Обес. Рез. 2003; 11: 895–903. [PubMed] [Google Scholar]44. Коутиньо Т. и др. Центральное ожирение и выживаемость у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и совместный анализ данных отдельных субъектов.Варенье. Сб. Кардиол. 2011; 57: 1877–1886. [PubMed] [Google Scholar]45. Слуик Д. и др. Взаимосвязь между общим и абдоминальным ожирением и смертностью у лиц с сахарным диабетом. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2011; 174:22–34. [PubMed] [Google Scholar]46. Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. 2006; 444: 881–887. [PubMed] [Google Scholar]47. Снайдер М.Б. и соавт. Низкий уровень подкожного жира на бедрах является фактором риска неблагоприятного уровня глюкозы и липидов, независимо от большого количества абдоминального жира.Азбука здоровья. Диабетология. 2005; 48: 301–308. [PubMed] [Google Scholar]48. Иствуд С.В. и др. Жир на бедрах и мышцы вносят свой вклад в избыточный кардиометаболический риск у выходцев из Южной Азии, независимо от висцеральной жировой ткани. Ожирение. 2014;22:2071–2079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Льюис Г.Ф., Карпентье А., Адели К., Джакка А. Нарушение накопления и мобилизации жира в патогенезе инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Эндокр. 2002; 23:201–229. [PubMed] [Google Scholar]50.Despres JP и соавт. Инсулинорезистентный дислипидемический синдром: вклад висцерального ожирения и терапевтические последствия. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1995; 19 (Приложение 1): S76–S86. [PubMed] [Google Scholar]51. Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Висцеральный жир и жир в печени являются независимыми предикторами метаболических факторов риска у мужчин. Являюсь. Дж. Физиол. Эндокринол. Метаб. 2003; 284:E1065–E1071. [PubMed] [Google Scholar]52. Кук Дж.Л. и соавт. Висцеральный жир является независимым предиктором смертности от всех причин у мужчин.Ожирение. 2006; 14: 336–341. [PubMed] [Google Scholar]53. Кук Дж. Л., Янишевски П. М., Росс Р. Индекс массы тела и окружность бедер и бедер отрицательно связаны с висцеральной жировой тканью после контроля окружности талии. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2007; 85: 1540–1544. [PubMed] [Google Scholar]54. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела обратно пропорционален смертности пожилых людей после поправки на окружность талии. Варенье. Гериатр. соц. 2005;53:2112–2118. [PubMed] [Google Scholar]55.Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром: новое всемирное определение. Ланцет. 2005; 366:1059–1062. [PubMed] [Google Scholar]56. Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Метаболический синдром: глобальная проблема общественного здравоохранения и новое определение. Дж. Атеросклера. тромб. 2005; 12: 295–300. [PubMed] [Google Scholar]57. Хлатки М.А. и соавт. Критерии оценки новых маркеров сердечно-сосудистого риска: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2009;119:2408–2416.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Гренландия П. и др. Руководство ACCF/AHA 2010 г. по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых: краткое изложение: отчет целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2010;122:2748–2764. [PubMed] [Google Scholar]59. Пенчина М.Дж., Д. Агостино Р.Б., Пенчина К.М., Янссенс А.С., Гренландия П. Интерпретация возрастающего значения маркеров, добавленных в модели прогнозирования риска. Являюсь. Дж.Эпидемиол. 2012; 176: 473–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Кармиенке С. и соавт. Параметры общего и абдоминального ожирения и их сочетание по отношению к смертности: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2013; 67: 573–585. [PubMed] [Google Scholar]61. Хун И и др. Метаболический синдром, его основные кластеры, ишемическая болезнь сердца и смертность от всех причин: результаты проспективного анализа риска атеросклероза в популяционном исследовании.Дж. Стажер. Мед. 2007; 262:113–122. [PubMed] [Google Scholar]62. Уилсон П.В. и др. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж. 1998; 97: 1837–1847. [PubMed] [Google Scholar]63. Goff DC, Jr., Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S. Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129:S49–S73. [PubMed] [Google Scholar]64. Кера Р. и соавт.Точность объединенного когортного уравнения для оценки событий риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по классам ожирения: объединенная оценка пяти продольных когортных исследований. Варенье. Сб. Кардиол. 2018 г.: 10.1016/S0735-1097(18)32279-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 65. Эмпана Дж.П. и др. Прогнозирование риска ИБС во Франции: объединенный анализ исследований D.E.S.I.R., трех городов, PRIME и SU.VI.MAX. Евро. Дж. Кардиовасц. Пред. Реабилит. 2011;18:175–185. [PubMed] [Google Scholar]67. Кук НР. Использование и неправильное использование кривой рабочих характеристик приемника при прогнозировании рисков.Тираж. 2007; 115: 928–935. [PubMed] [Google Scholar]68. Пенчина М.Дж., Д. Агостино Р.Б., старший Д. Агостино Р.Б., младший, Васан Р.С. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от площади под ROC-кривой до реклассификации и далее. Стат. Мед. 2008; 27: 157–172. [PubMed] [Google Scholar]70. Линкофф А.М. и соавт. Эвацетрапиб и сердечно-сосудистые исходы при сосудистых заболеваниях высокого риска. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 376:1933–1942. [PubMed] [Google Scholar]71. Черч Т.С., Эрнест С.П., Скиннер Дж.С., Блэр С.Н.Влияние различных доз физической активности на кардиореспираторную выносливость среди малоподвижных женщин, женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе с повышенным артериальным давлением: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2007; 297:2081–2091. [PubMed] [Google Scholar]72. О’Донован Г. и соавт. Изменения кардиореспираторной выносливости и факторов риска ишемической болезни сердца после 24 недель упражнений средней или высокой интенсивности с равными энергозатратами. Дж. Заявл. Физиол. 2005; 98: 1619–1625. [PubMed] [Google Scholar]73. Росс Р. и др.Снижение ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний после снижения веса, вызванного диетой или физическими упражнениями, у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Аня. Стажер Мед. 2000; 133:92–103. [PubMed] [Google Scholar]74. Росс Р., Хадсон Р., Стотц П.Дж., Лам М. Влияние количества и интенсивности упражнений на абдоминальное ожирение и толерантность к глюкозе у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование. Аня. Стажер Мед. 2015; 162:325–334. [PubMed] [Google Scholar]75. Росс Р. и др. Вызванное физическими упражнениями снижение ожирения и резистентности к инсулину у женщин: рандомизированное контролируемое исследование.Обес. Рез. 2004; 12: 789–798. [PubMed] [Google Scholar]76. Шорт К.Р. и соавт. Влияние аэробных упражнений на возрастные изменения чувствительности к инсулину и окислительной способности мышц. Сахарный диабет. 2003; 52: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar]77. Weiss EP, et al. Улучшение толерантности к глюкозе и действие инсулина, вызванное увеличением расхода энергии или снижением потребления энергии: рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2006; 84: 1033–1042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78.Частон ТБ, Диксон Дж.Б. Факторы, связанные с процентным изменением висцерального по сравнению с подкожным абдоминальным жиром во время потери веса: результаты систематического обзора. Междунар. Дж. Обес. 2008; 32: 619–628. [PubMed] [Google Scholar]

    79. Hammond, BP, Brennan, AM & Ross, R. in Body Composition: Health and Performance in Exercise and Sport (ed. Lukaski, HC) 109–128 (CRC Press, Taylor и группа Фрэнсис, 2017).

    80. Кей С.Дж., Фиатароне Сингх М.А. Влияние физической активности на абдоминальный жир: систематический обзор литературы.Обес. 2006; 7:183–200. [PubMed] [Google Scholar]81. Мерлотти С., Чериани В., Морабито А., Понтироли А.Е. Потеря подкожного жира больше, чем потеря висцерального жира с помощью диеты и физических упражнений, препаратов, способствующих снижению веса, и бариатрической хирургии: критический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Обес. 2017; 41: 672–682. [PubMed] [Google Scholar]82. Окавара К., Танака С., Миячи М., Исикава-Таката К., Табата И. Зависимость доза-реакция между аэробными упражнениями и уменьшением висцерального жира: систематический обзор клинических испытаний.Междунар. Дж. Обес. 2007; 31: 1786–1797. [PubMed] [Google Scholar]

    83. O’Neill, T., Shalev-Goldman, E. & Ross, R. в Лечебная физкультура у взрослых с ожирением (изд. Hansen, D.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

    84. Sabag A, et al. Упражнения и эктопический жир при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет метаб. 2017;43:195–210. [PubMed] [Google Scholar]85. Verheggen RJ и соавт. Систематический обзор и метаанализ эффектов физических упражнений по сравнению с гипокалорийной диетой: различные эффекты на массу тела и висцеральную жировую ткань.Обес. 2016; 17:664–690. [PubMed] [Google Scholar]86. Сантос Ф.Л., Эстевес С.С., да Коста Перейра А., Янси В.С.-младший, Нуньес Дж.П. Систематический обзор и метаанализ клинических исследований влияния низкоуглеводной диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обес. 2012; 13:1048–1066. [PubMed] [Google Scholar]87. Гепнер Ю. и соавт. Влияние различных вмешательств на образ жизни на мобилизацию запасов жира: рандомизированное контролируемое исследование ЦЕНТРАЛЬНОЙ магнитно-резонансной томографии. Тираж. 2018; 137:1143–1157.[PubMed] [Google Scholar]88. Сакс Ф.М. и др. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. Н. англ. Дж. Мед. 2009; 360: 859–873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Китинг С.Э. и др. Влияние тренировочной дозы аэробных упражнений на жир в печени и висцеральное ожирение. Дж. Гепатол. 2015;63:174–182. [PubMed] [Google Scholar]90. Сленц К.А. и соавт. Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела и показатели центрального ожирения.STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Стажер Мед. 2004; 164:31–39. [PubMed] [Google Scholar]91. Сленц К.А. и соавт. Отсутствие активности, физические упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. Дж. Заявл. Физиол. 2005; 99: 1613–1618. [PubMed] [Google Scholar]92. Ирвинг Б.А. и соавт. Влияние интенсивности тренировок на абдоминальный висцеральный жир и состав тела. Мед. науч. Спортивное упражнение. 2008; 40: 1863–1872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Вевеге М., ван ден Берг Р., Уорд Р.Е., Кич А.Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности на состав тела у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ. Обес. 2017; 18:635–646. [PubMed] [Google Scholar]94. Виссерс Д. и соавт. Влияние физических упражнений на висцеральную жировую ткань у взрослых с избыточным весом: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2013;8:e56415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Янишевский П.М., Росс Р. Физическая активность в лечении ожирения: помимо снижения массы тела.заявл. Физиол. Нутр. Метаб. 2007; 32: 512–522. [PubMed] [Google Scholar]96. Кук Дж.Л., Ли С., Хеймсфилд С.Б., Росс Р. Окружность талии и распределение жировой ткани на животе: влияние возраста и пола. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2005;81:1330–1334. [PubMed] [Google Scholar]97. Росс Р. и др. Зависит ли взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью от протокола измерения окружности талии? Обес. 2008; 9: 312–325. [PubMed] [Google Scholar]98. Всемирная организация здравоохранения. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии: отчет Комитета экспертов ВОЗ (ВОЗ, 1995).[PubMed]

    99. Образовательная инициатива NHLBI по борьбе с ожирением. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

    100. Wang J, et al. Сравнение окружностей талии, измеренных в 4 местах. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2003; 77: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 101. Мейсон С., Кацмарзик П.Т. Изменчивость измерений окружности талии в зависимости от анатомического места измерения. Ожирение. 2009; 17: 1789–1795. [PubMed] [Google Scholar] 102.Мацусита Ю., Томита К., Йокояма Т., Мизоуэ Т. Оптимальное место измерения окружности талии для оценки метаболического синдрома. Уход за диабетом. 2009;32:e70. [PubMed] [Google Scholar] 103. Matsushita Y, Tomita K, Yokoyama T, Mizoue T. Связь между окружностью талии в четырех местах и ​​метаболическими факторами риска. Ожирение. 2010;18:2374–2378. [PubMed] [Google Scholar] 104. Пендергаст К. и др. Влияние разницы в окружности талии на стоимость медицинского обслуживания среди субъектов с избыточным весом и ожирением: когорта PROCEED.Цените здоровье. 2010; 13:402–410. [PubMed] [Google Scholar] 105. Спенсер Э.А., Роддам А.В., Ки Т.Дж. Точность измерений талии и бедер у 4492 участников EPIC-Oxford. Нутр общественного здравоохранения. 2004; 7: 723–727. [PubMed] [Google Scholar] 106. Робертс К.А., Уайлдер Л.Б., Джексон Р.Т., Мой Т.Ф., Беккер Д.М. Точность самостоятельного измерения окружности талии и бедер у мужчин и женщин. Варенье. Рацион питания. доц. 1997; 97: 534–536. [PubMed] [Google Scholar] 107. Бигаард Дж., Спанггаард И., Томсен Б.Л., Овервад К., Тьоннеланд А.Окружность талии, измеренная самостоятельно и техническим специалистом, различается у мужчин и женщин среднего возраста. Дж. Нутр. 2005;135:2263–2270. [PubMed] [Google Scholar] 108. Вольф А.М. и др. ПРОДОЛЖЕНИЕ: предполагаемая когорта ожирения экономической оценки и детерминанты: исходное состояние здоровья и использование здравоохранения в выборке США. Диабет Ожирение. Метаб. 2008;10:1248–1260. [PubMed] [Google Scholar] 109. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: доказательства в поддержку текущих рекомендаций Национального института здравоохранения.Арка Стажер Мед. 2002;162:2074–2079. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ардерн К.И., Янссен И., Росс Р., Кацмарзик П.Т. Разработка пороговых значений окружности талии, связанных со здоровьем, в рамках категорий ИМТ. Обес. Рез. 2004; 12:1094–1103. [PubMed] [Google Scholar] 111. Баджадж Х.С., Бреннан Д.М., Хугверф Б.Дж., Доши К.Б., Кашьяп С.Р. Клиническая полезность окружности талии в прогнозировании смертности от всех причин в популяции профилактической кардиологической клиники: исследование базы данных PreCIS. Ожирение. 2009;17:1615–1620. [PubMed] [Google Scholar] 112.Стайано А.Е., Бушар С., Кацмарзик П.Т. Пороги окружности талии, специфичные для ИМТ, для выявления повышенного кардиометаболического риска у белых и афроамериканцев. Обес. Факты. 2013; 6: 317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]113. Си Б и др. Многовековые тенденции распространенности общего и абдоминального ожирения среди взрослых китайцев, 1993–2009 гг. Обес. 2012; 13: 287–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]114. Барзин М. и соавт. Тенденции роста ожирения и абдоминального ожирения за 10 лет наблюдения среди взрослых жителей Тегерана: Тегеранское исследование липидов и глюкозы (TLGS) Public Health Nutr.2015;18:2981–2989. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лахти-Коски М., Харальд К., Маннисто С., Лаатикайнен Т., Йоусилахти П. Пятнадцатилетние изменения индекса массы тела и окружности талии у взрослых финнов. Евро. Дж. Кардиовасц. Пред. Реабилит. 2007; 14: 398–404. [PubMed] [Google Scholar] 116. Liese AD, Doring A, Hense HW, Keil U. Пятилетние изменения окружности талии, индекса массы тела и ожирения в Аугсбурге, Германия. Евро. Дж. Нутр. 2001; 40: 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 117. Чернихов С. и соавт. Тенденции распространенности ожирения среди работающих взрослых в центрально-западной Франции: популяционное исследование, 1995–2005 гг.Пред. Мед. 2009; 48: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ford ES, Maynard LM, Li C. Тенденции средней окружности талии и абдоминального ожирения среди взрослых в США, 1999–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 312:1151–1153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]119. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Флегал К.М. Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311:806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]120. Gearon E, Tanamas SK, Stevenson C, Loh VHY, Peeters A. Изменения окружности талии, не зависящие от веса: последствия для мониторинга ожирения на уровне населения.Пред. Мед. 2018;111:378–383. [PubMed] [Google Scholar] 121. Окосун И.С. и соавт. Абдоминальное ожирение у взрослых в США: распространенность и тенденции, 1960–2000 гг. Пред. Мед. 2004; 39: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 122. Экзаменационный комитет по критериям «болезни ожирения» в Японии и Японское общество изучения ожирения Новые критерии «болезни ожирения» в Японии. Цирк. Дж. 2002; 66: 987–992. [PubMed] [Google Scholar] 123. Аль-Одат А.З., Ахмад М.Н., Хаддад Ф.Х. Ссылки на антропометрические показатели центрального ожирения и метаболического синдрома у мужчин и женщин Иордании.Диабет метаб. Синдр. 2012; 6:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 124. Wildman RP, Gu D, Reynolds K, Duan X, He J. Соответствующие предельные значения индекса массы тела и окружности талии для классификации избыточного веса и центрального ожирения среди взрослых китайцев. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2004; 80: 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar] 125. Юн Ю.С., О SW. Оптимальные пороговые значения окружности талии для диагностики абдоминального ожирения у взрослых корейцев. Эндокринол. Метаб. 2014; 29: 418–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]126.Бугерра Р. и соавт. Пороговые значения окружности талии для выявления абдоминального ожирения среди взрослого населения Туниса. Диабет Ожирение. Метаб. 2007; 9: 859–868. [PubMed] [Google Scholar] 127. Делавари А., Фороузанфар М.Х., Алихани С., Шарифиан А., Келишади Р. Первое общенациональное исследование распространенности метаболического синдрома и оптимальных пороговых значений окружности талии на Ближнем Востоке: национальное исследование факторов риска неинфекционных заболеваний Ирана. Уход за диабетом. 2009;32:1092–1097.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]128. Мисра А. и др. Точки отсечения окружности талии и уровни действий для азиатских индейцев для выявления абдоминального ожирения. Междунар. Дж. Обес. 2006; 30:106–111. [PubMed] [Google Scholar] 90 000 таблиц LMS для Z-показателей окружности талии и отношения талии к росту у детей в возрасте 5–19 лет в NHANES III: связь с кардиометаболическими рисками возраста и пола, основной целью этого исследования было создание таблиц LMS на основе данных Северной Америки, чтобы клиницисты и исследователи могли легко рассчитать Z-показатели и точные процентили для антропометрических показателей центрального ожирения.В дополнение к их роли в эпидемиологических исследованиях ожирения и сердечно-сосудистого риска, диаграммы роста являются знакомым инструментом, который легко применяется медицинскими работниками в условиях клиники как для скрининга, так и для длительного наблюдения за отдельными пациентами.

    Для взрослых недавний метаанализ более 300 000 субъектов обоих полов и различных этнических групп (10) пришел к выводу, что WHtR и WC являются лучшими инструментами скрининга сердечно-метаболических факторов риска, чем ИМТ, предположительно потому, что они лучше отражают центральное ожирение, чем ИМТ. (вес/рост 2 ), которые могут быть искажены нежировой массой (т.г., мышцы) и висцеральное ожирение. WHtR может быть особенно мощным инструментом для определенных этнических групп, таких как выходцы из Южной Азии, где ИМТ и ОТ имеют относительно более низкую чувствительность и специфичность (11).

    Хотя ИМТ является стандартным показателем избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков (12, 13, 14, 15), крупные поперечные популяционные исследования, такие как NHANES и Bogalusa Heart Study, продемонстрировали превосходство WHtR над ИМТ. для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей (12,13,14,15).WC также был предложен в качестве альтернативного показателя, эффективность которого как минимум сравнима с ИМТ (5,6). Меньшие проспективные педиатрические исследования (4) также подтвердили прогностическую ценность ОТ в возрасте 8 лет как предиктора будущей кластеризации факторов риска ССЗ.

    В отличие от исследований взрослых, пороги беспокойства были менее четко определены для детей и подростков. В соответствии с традициями взрослых было предложено простое пороговое значение 0,5 или 0,6 для WHtR (1, 2, 3, 16, 17), подход, который игнорирует изменение WHtR в зависимости от возраста и пола, наблюдаемое у Рисунок 1 .Насколько нам известно, ранее не сообщалось ни о диаграммах роста, ни о таблицах LMS для педиатрического WHtR, несмотря на наблюдаемую вариацию ожидаемых значений в зависимости от возраста и пола.

    Была проделана дополнительная работа по определению нормального туалета с учетом возраста и пола. На самом деле, несколько наборов диаграмм роста детского WC (т. е. сглаженные центильные графики) были созданы на основе данных Северной Америки (Канадское исследование Katzmarzyk Fitness, Cook et al. . Данные NHANES, Katzmarzyk Bogalusa, Fernandez NHANES III).К сожалению, ни один из этих отчетов не включал таблицы LMS для расчета Z-показателей и центилей в последующих исследованиях. Тем не менее, таблицы LMS для WC у детей доступны в Великобритании (18), Австралии (19), Нидерландах (20) и Германии (21, 22). Помимо ориентации на определенные возрастные диапазоны (например, 11–18 лет), эти карты также нетривиально различаются техникой измерения, используемой для оценки ОТ, например, на уровне пупка (19), в самом узком месте между реберными дугами. край и гребень подвздошной кости (20, 21, 22), на полпути между краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости (18) или на уровне гребня подвздошной кости по средней подмышечной линии, последний последовательно применяется в циклах NHANES (23).Учитывая степень вариации нормальных ОТ в исследованиях ( Рисунок 3 ), практикующие врачи должны позаботиться о том, чтобы привести свои методы клинических измерений в соответствие с теми, которые фактически использовались для создания их эталонных таблиц. Это особенно верно, учитывая систематические различия в ОТ, полученные различными методами, при этом протокол NHANES дает неизменно более высокие значения в перекрестных исследованиях на одних и тех же субъектах в возрасте от 3 до 79 лет (9).

    Даже когда графики роста WC были доступны, соответствующие уровни беспокойства остаются неясными.По крайней мере, в одном поперечном отчете по исследованию сердца Bogalusa были включены педиатрические пороговые процентили, выбранные на основе их связи с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (5), с процентилями риска в диапазоне от 50-го до 57-го для WC, в зависимости от расы. и пол. Путем сравнения с критериями ИМТ исследователи в Великобритании (24) и Австралии (4) определили избыточный вес и ожирение как значения ОТ, превышающие возрастные и гендерные значения 91-го или 98-го процентиля. Кук и др. предложили определять пороговые значения путем сопоставления уровней беспокойства взрослых (102 см у мужчин и 88 см у женщин — (6)) с педиатрическими центилями в возрасте 19 лет.Для справочных данных NHANES III, представленных здесь, эти пороговые значения будут соответствовать 93-му и 75-му процентилю соответственно. Если бы мы приняли аналогичный подход к WHtR, пороговое значение 0,5 для взрослых соответствовало бы 65-му процентилю у девочек и 77-му процентилю у мальчиков в Рисунок 1c , д . Эти определения аналогичны определениям, принятым ВОЗ для определения избыточной массы тела у детей в возрасте от 2 до 19 лет как 85-го процентиля ИМТ, который совпадает в возрасте 19 лет с определением для взрослых при ИМТ 25 кг/м 2 (13 ).Ясно, что все такие критерии являются предварительными и ожидают окончательных проспективных исследований для изучения связи между конкретными процентилями и долгосрочными сердечно-сосудистыми исходами.

    Хотя Z-показатели обеспечивают значимое сравнение ОТ в зависимости от возраста и пола и особенно хорошо подходят для интервенционных испытаний, этот подход был принят лишь в нескольких исследованиях (4,24). Z-баллы также полезны для количественных сравнений, когда баллы процентилей группируются около или выше 99-го процентиля, поскольку в противном случае такие баллы трудно различить.Более того, Garnett (4) сообщил об ассоциации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с Z-показателями на основе Австралийского исследования здоровья и физической формы 1985 г. (возраст 7–15 лет), но таблицы LMS, использованные для этих расчетов, были основаны на данных, собранных с использованием другой методологии. (измерение по пупку), чем NHANES. Ясно, что тщательное соблюдение стандартизированного протокола измерений является необходимым условием для использования этих карт, а протокол измерений NHANES, основанный на легко идентифицируемых физических ориентирах, представляет собой давний североамериканский стандарт (23).

    Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы свести в таблицу параметры LMS как для WC, так и для WHtR, которые можно было бы использовать для расчета Z-показателей и точных центилей на основе североамериканских норм, а также предоставить количественные инструменты для оценки обоих показателей центрального ожирения. у растущих детей. Мы намеренно выбрали данные из NHANES III (1988–1994) для создания этих справочных диаграмм по той же причине, что и справочные диаграммы роста ВОЗ 2007 г. (NCHS, 1963–1975) и CDC 2000 (NCHS, 1963–1994) для возраста 5–19 лет. исключили более свежие данные, чтобы свести к минимуму влияние эпидемии ожирения в Северной Америке (7,13,14,25).Подобно диаграммам ВОЗ и CDC для детей школьного возраста, эти нормы также представлены в виде эталона роста , а не предписывающего стандарта роста , предназначенного для использования в качестве критерия для измерения изменений (13). В этом свете, Рисунок 2 и Стол 2 четко демонстрируют среднее смещение на 0,30–0,35 стандартного отклонения по сравнению с NHANES III, несмотря на применение последовательной методики измерения обученным персоналом NHANES.О подобных тенденциях сообщают и другие (16,17,24). Поэтому мы должны предположить, что это представляет собой реальный сдвиг в распределении населения. Результаты в Стол 2 также иллюстрируют дополнительную неоднородность, особенно в отношении этнической принадлежности, с более низкими баллами у чернокожих детей и более высокими баллами у мексикано-американских детей. Поскольку выходцы из Южной Азии также могут различаться по предрасположенности к сердечно-метаболическим осложнениям (11), возможно, к сожалению, данные о расовой и этнической принадлежности в опросах NHANES не позволяют провести дальнейший анализ этих различий, хотя азиатское этническое происхождение было добавлено в самые последние данные. цикл НХАНЕС.

    В нашем исследовательском анализе связи антропометрических показателей с кардиометаболическими факторами риска в последующих циклах исследований NHANES, Стол 3 подтверждает, что единичное изменение всех трех Z-показателей значительно увеличивает вероятность всех неблагоприятных метаболических исходов ( P < 0,0001). И WHtR, и WC были последовательно более тесно связаны с аномальными метаболическими профилями, чем ИМТ. Интересно, что ОШ для WHtR-Z были значительно выше ( P < 0.05), чем для ИМТ-Z, для 4/4 побочных измерений липидов (ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ), а ОШ для WC-Z были значительно выше для ЛПВП и ТГ. Поскольку отношение шансов в Стол 3 были в значительной степени не затронуты дополнительной поправкой на пол и расовую этническую принадлежность (не показано), мы могли бы далее сделать вывод, что эти Z-показатели отражают влияние центрального ожирения на риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола и расы. Из-за ограничений по размеру выборки и возраста, налагаемых протоколом подвыборки NHANES (например,g., нет образцов натощак в возрасте до 12 лет), эти результаты следует рассматривать только как исследовательские. Тем не менее, наши выводы согласуются с результатами исследований взрослых (10,11).

    Моранди и др. (26) недавно прокомментировали плохие характеристики оператора приемника, связанные со всеми антропометрическими показателями метаболического синдрома у детей, сославшись на площади под кривой характеристик оператора приемника (AUC) 0,55–0,70. Здесь также наилучшая AUC (для ЛПВП < 40 мг/дл) равнялась 0.694 (95% ДИ 0,682–0,706, не показано), что значительно лучше, чем случайное совпадение (AUC = 0,5), но имеет сомнительную ценность в качестве скринингового теста. Тем не менее, проспективная оценка прогностической способности будет необходима для дальнейшей оценки их клинической полезности (4, 6, 18, 24, 27), особенно с учетом того, что ожирение в детстве прослеживается во взрослом возрасте (28), а ОТ и ИМТ в возрасте 8 лет предсказывают последующую кластеризацию. факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (4).

    Принимая пороговые значения Национальной образовательной группы по холестерину для определения метаболических сопутствующих заболеваний, мы признаем, что возможны и альтернативные определения (см.(29)). Например, Комитет ААР по питанию (30) рекомендовал низкий уровень ЛПВП 35 мг/дл, что снижает количество неблагоприятных исходов с N = 2861 до 1108 и увеличивает силу связи с WHtR-Z. (ОШ = 2,17, ДИ = 2,04–2,32) и WC-Z (ОШ = 2,23, ДИ = 2,08–2,39).

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны этого исследования — надежный размер выборки, стандартизированный протокол антропометрических измерений NHANES, качество эталонных данных (NHANES III) и применение хорошо принятой статистической методологии в модели LMS. для косых распределений.Слабые стороны отражают отсутствие лонгитюдных или проспективных данных, а также относительную нехватку результатов биохимии для детей младшего возраста. Следовательно, тесты связи между антропометрическими показателями центрального ожирения и неблагоприятными метаболическими исходами ( Стол 3 ) следует рассматривать только как исследовательскую. Как и в случае с обычными диаграммами роста, отсутствие одновременных данных о стадии полового созревания также может стирать важные клинические различия (12,13).

    Выводы

    У взрослых антропометрические показатели центрального ожирения, такие как WHtR и WC, сильнее связаны с неблагоприятными сердечно-метаболическими исходами, чем ИМТ. Учитывая систематические различия в этих показателях в зависимости от возраста и пола, для проведения количественных сравнений необходимы таблицы LMS для расчета Z-показателей и центилей на основе справочных данных Северной Америки, но они недоступны в опубликованной форме. Выбрав NHANES III в качестве эталонной группы населения, наши таблицы сводят к минимуму влияние эпидемии ожирения в Северной Америке, которое здесь рассматривается как сдвиг на 0.30–0,35 SD для обоих Z-показателей между NHANES III и последующими циклами обследования. Кроме того, эти нормы основаны на хорошо зарекомендовавших себя методах измерения, последовательно применяемых в течение долгого времени. В поперечном анализе мы видим, что WHtR-Z и WC-Z более тесно связаны, чем BMI-Z, с аномальными профилями липидов у детей и подростков в базе данных NHANES. Поэтому мы надеемся, что другие исследователи смогут применять эти количественные инструменты в лонгитюдных исследованиях ожирения и его осложнений у детей и подростков.

    Состав тела взрослых, 2012–2013 гг.

    Посмотреть самую последнюю версию.

    Заархивированное содержимое

    Информация, идентифицированная как заархивированная, предоставляется для справочных, исследовательских или учетных целей. На него не распространяются веб-стандарты правительства Канады, и он не изменялся и не обновлялся с момента архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

    В архиве

    Эта страница заархивирована в Интернете.

    Состав тела является важным показателем здоровья отдельных людей и населения. Избыточная масса тела связана с повышенным риском возникновения многочисленных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во сне, остеоартрит, многие виды рака (включая рак груди, толстой кишки и поджелудочной железы), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическую болезнь сердца и инсульт), , и снижение психического самочувствия. Избыток абдоминального жира (жир вокруг талии и верхней части тела) в большей степени связан с риском для здоровья, чем жир, расположенный в области бедер и бедер. Недостаточный вес также связан с проблемами со здоровьем, включая остеопороз, недостаточное питание, бесплодие и повышенный риск смертности. ,

    Индекс массы тела

    На основании результатов прямого измерения индекса массы тела (ИМТ) в рамках Канадского исследования показателей здоровья (CHMS) с 2012 по 2013 год почти 2 из каждых 3 (62%) взрослых канадцев в возрасте от 18 до 79 лет имели избыточный вес или ожирение, в то время как 2% имели недостаточный вес, а 36% имели нормальный ИМТ (Диаграмма 1).

    Описание для схемы 1

    Распространенность избыточного веса и ожирения среди канадцев была выше в старших возрастных группах. Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 39 лет чаще имели нормальный вес, чем их более старшие коллеги (в возрасте 40 лет и старше) (диаграмма 2).

    Описание для схемы 2

    Распространенность ожирения среди населения Канады изменилась после проведения Канадского обследования состояния здоровья 1978/1979 гг. Распространенность канадцев с избыточным весом не изменилась, но доля страдающих ожирением удвоилась (с 13% до 26%).Эта тенденция была одинаковой как для мужчин, так и для женщин: доля лиц, страдающих ожирением, увеличилась с 11% до 27% для мужчин и с 14% до 26% для женщин. Не было различий между CHMS 2012–2013 гг. и Обследованием состояния здоровья населения Канады 2008 г., в котором также было измерено ИМТ .

    Абдоминальное ожирение

    Средняя окружность талии (ОТ) канадских мужчин в возрасте от 18 до 79 лет составляла 97,5 см, тогда как результат для женщин составил 90,5 см.Средняя окружность талии была выше у канадцев с избыточным весом (95,0 см) и ожирением (112,0 см) по сравнению с теми, кто имел недостаточный вес (70,0 см) или нормальный вес (81,0 см).

    Доля взрослых с повышенным риском для здоровья была ниже, когда окружность талии и ИМТ учитывались вместе (см. О составе тела). Приблизительно 41% населения Канады в возрасте от 18 до 79 лет (34% мужчин и 48% женщин) имеют состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья (Диаграмма 3).Пожилые люди в возрасте от 40 до 79 лет чаще имели состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья, по сравнению с более молодыми людьми в возрасте от 18 до 39 лет. Более молодые женщины в возрасте от 18 до 39 лет чаще, чем молодые мужчины в возрасте от 18 до 39 лет, имели состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья (38% для женщин против 13% для мужчин). Не было различий между мужчинами и женщинами для пожилых людей в возрасте от 40 до 79 лет.

    Описание для схемы 3

    Начало текстового поля

    О составе тела

    Индекс массы тела (ИМТ) определяется как отношение веса человека в килограммах к его росту в квадрате в метрах (кг/м 2 ). ИМТ представляет оценку жировой ткани на основе массы тела по отношению к росту. Важно отметить, что ИМТ напрямую не измеряет жировые отложения и может привести к некоторой неправильной классификации риска для здоровья. Например, человек с большей безжировой массой (, например, мышц или костей) может быть отнесен к категории людей с избыточным весом на основании их ИМТ , но фактический риск для здоровья для этого человека будет ниже, чем у человека с таким же ИМТ. у кого больше жировая масса.Поэтому окружность талии используется в качестве показателя массы брюшного жира для дальнейшего уточнения классификации рисков для здоровья у взрослых. Избыток жира вокруг талии и верхней части тела связан с большим риском для здоровья, чем жир, расположенный в области бедер и бедер.

    CHMS измерил окружность талии на основе протокола Национального института здравоохранения (NIH).

    Пороговые значения ИМТ и ИМТ-окружности талии следующие:
    Сводка таблицы
    В этой таблице показаны следующие значения ИМТ и ИМТ-окружности талии:Информация сгруппирована по индексу массы тела (кг/м) (отображается в заголовках строк), классификации, риску индекса массы тела, окружности талии (см) и индексу массы тела — риск окружности талии (отображается в заголовках столбцов).
    Индекс массы тела (кг/м 2 ) Классификация Риск индекса массы тела Окружность талии (см) Индекс массы тела – риск окружности талии
    Самцы Женщины
    < 18.5 Недостаточный вес Увеличение Примечание …: не применимо Примечание …: не применимо Примечание …: неприменимо
    от 18,5 до 24,9 Обычный Минимум ≥ 90 ≥ 80 Высокий
    от 25,0 до 29,9 Избыточный вес Увеличение ≥ 100 ≥ 90 Очень высокая
    30.от 0 до 34,9 Тучный I Высокий ≥ 110 ≥ 105 Чрезвычайно высокая
    от 35,0 до 39,9 Ожирение II Очень высокая ≥ 125 ≥ 115 Чрезвычайно высокий
    40,0 и выше Ожирение III Чрезвычайно высокий ≥ 125 ≥ 125 Чрезвычайно высокая

    Конец текстового поля

    Примечания

    Каталожные номера

    Ардерн, К.И., Янссен И., Росс Р. и П.Т. Кацмарзик. 2