¹⁰ Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, королевский адвокат Канада

Ада Куэвас

¹¹ Кафедра клинического питания и обмена веществ, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

Франк Б.Hu

¹² Департаменты питания и эпидемиологии Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения им. Падуя, Падуя, Италия

Филип Бартер

¹⁵ Школа медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

Жан-Шарль Фрюшар

¹⁶

Роберт Х.

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Медицинский факультет Колорадского университета Аншутц, Аврора, Колорадо, США

Yuji Matsuzawa

¹⁸ Отделение эндокринологии и обмена веществ, Sumitaka Hospital, Sumitaka , Япония

Jean-Pierre Després

¹⁰ Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

¹⁹ Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек 3 900, Квебек, Канада 0,00,0 ¹ Школа кинезиологии и медицинских исследований, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

² Кафедра внутренних болезней, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, TX USA

³ Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Osaka Uni versity Высшая школа медицины, Осака, Япония

⁴ Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

⁵ Департамент медицинских наук и Институт исследований в области здравоохранения и ухода EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

⁶ Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Миланский студенческий университет, Милан, Италия

⁷ Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

⁸ Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

⁹ Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

^{0 5 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC Canada}

¹¹ Кафедра клинического питания и медицины таболизм, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

¹² Департаменты питания и эпидемиологии, Гарвард Т. H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

¹³ Факультет диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

¹⁴ Медицинский факультет – DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

¹⁵ Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

¹⁶ Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

¹⁸ Отделение эндокринологии и метаболизма, больница Сумитомо, Осака, Япония

¹⁹ Медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

Abstract

Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии обеспечивает как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не используется в клинической практике. В этом Консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение и здоровье пациентов. Мы утверждаем, что одного только ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, который позволит практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с избыточным весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятных рисков для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы описываем доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «признак жизнедеятельности» в клинической практике.

Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемая с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни в одной стране не было продемонстрировано успешного снижения в 33 лет зарегистрированных данных ¹ . Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире ² , и полагаться только на измерения ИМТ оказалось недостаточно, чтобы помочь клиницистам оценить и управлять рисками для здоровья, связанными с ожирением, у их пациентов. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни разовьются кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний. описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторов окружающей среды, а также отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения ³ . Кроме того, исследования с длительным периодом наблюдения в целом показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с 20-летним наблюдением примерно половина взрослых с MHO (определяемой в этом исследовании как имеющая менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы здоровых диапазонов) стали метаболически нездоровыми к концу исследования.Кроме того, участники исследования с MHO имели повышенный риск сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения ⁴ . Точно так же исследование, в котором рассматривался весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистых событий, связанных с фенотипом MHO, увеличивался при более длительном периоде наблюдения. Кроме того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся критериями, отличными от отсутствия метаболического синдрома ⁵ . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по ожирению во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы ИМТ сам по себе был мерой, характеризующей заболеваемость, связанную с ожирением, и риск смерти ^6–9 .

Неспособность ИМТ полностью отразить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ сам по себе является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинической практике. Окружность талии тесно связана со смертностью от всех причин ^10,11 и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний ^12,13 с поправкой на ИМТ или без нее ^10,14 . Однако полная связь окружности талии с заболеваемостью и смертностью реализуется только после поправки на ИМТ ^10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризуемый ИМТ, и это измерение должно быть включено при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению измерения окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не позволяет использовать возможности для консультирования пациентов в отношении фенотипа ожирения с более высоким риском. Кроме того, измерение как ИМТ, так и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, предназначенных для лечения ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

В 2017 году Рабочая группа по висцеральному ожирению Международного общества атеросклероза (IAS) и Международного председателя по кардиометаболическим рискам (ICCR) собралась в Праге, Чешская Республика, для обсуждения важности абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой согласованных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом Консенсусе мы обобщаем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для надлежащей оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем использовать окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

Методология

Настоящее Заявление о консенсусе разработано для обеспечения консенсуса IAS и Рабочей группы ICCR (дополнительная информация) об окружности талии как антропометрическом показателе, улучшающем ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая встреча лицом к лицу состоялась 24 апреля 2017 года для рассмотрения высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств исполнительная писательская группа (Р.Р., И.Дж.Н., Ж.-П.Д., Дж.С. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Высококачественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была отобрана всеми авторами и проверена исполнительной группой авторов для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и подачу Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

Историческая перспектива

Важность распределения жира в организме как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности была признана в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг первым показал важность распределения жира в связи с различными заболеваниями, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения ¹⁷ . Эти классификации были позже интерпретированы Ahmed Kissebah и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражается высоким или низким соотношением окружностей талии и бедер (WHR), соответственно ¹⁸ .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней частях тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружности.

Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 ^19–22 , данные, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях . Однако более поздние данные показали, что, по сравнению с WHR, только окружность талии была более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое представляет наибольший риск для здоровья ^23,24 .Кроме того, когда такое отношение, как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых отложениях, полезность отношения ограничена, когда значения как числителя, так и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и ИМТ для оценки риска ожирения была заменена едиными пороговыми значениями только для окружности талии ²⁵ . NIH был первым, кто использовал пороговые значения окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Michael Lean и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения, оцениваемой по ИМТ ²⁵ . Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления белых взрослых с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем рекомендаций по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые следует использовать совместно с ИМТ.

В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или соотношению окружностей талии и бедер Маргарет Эшвелл и другие предложили соотношение талии и высоты в качестве меры абдоминального ожирения ^26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями соотношение талии и роста показывает аналогичную, а иногда и несколько более сильную связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2 ^28,29 . Объяснение того, почему добавление роста увеличивает прогнозирование риска заболевания, может заключаться в том, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ³⁰ . У растущих детей и подростков соотношение роста и талии может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако у взрослых людей отношение талии к высоте менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь незначительно связан с окружностью талии ³¹ . Для оценки эффективности изменений образа жизни у взрослых можно было бы предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности ³² и индекс абдоминального ожирения ³³ , но они, в лучшем случае, являются лишь немного лучшими предикторами риска заболевания, чем одна только окружность талии.

Распространенность абдоминального ожирения

Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ. Другими словами, фенотип ожирения может меняться со временем, отражая увеличение абдоминального ожирения ³⁴ . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для заданного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке ³⁵ . Примечательно, что для данного ИМТ у канадцев в 2007 году окружность талии была больше, чем в 1981 году. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии у мужчин была больше на 1,1 см и 4.9 см у женщин с ИМТ 25 кг/м ² в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и ее коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007), Англии (1992–2008), Китае. (1993–2011) и Мексике (1999–2012) ³⁶ и сообщили о статистически значимом увеличении значений окружности талии по сравнению с ИМТ во всех исследованных странах и в большинстве подгрупп населения.

Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Tommy Visscher и коллег, которые провели обширный обзор и пришли к выводу, что большинство данных свидетельствует о тенденции, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ ³⁷ . Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, поскольку в нескольких группах не удалось продемонстрировать общую тенденцию увеличения окружности талии за пределы ожидаемого ИМТ (рис. ). Неспособность ИМТ обнаружить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеряется с помощью окружности талии) и общего ожирения (измеряется с помощью ИМТ), измеренные в различных исследованиях за период времени, указанный на оси x .Общее ожирение определяли как ИМТ ≥30 кг/м ² . Абдоминальное ожирение определяли как окружность талии ≥88 см и ≥102 см у женщин и мужчин соответственно. Однако Си и соавт. определяли общее ожирение как ИМТ ≥28 кг/м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно ¹¹³ . Кроме того, Барзин и соавт. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг/м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно ¹¹⁴ .Приведенные годы (например, 1999–2011 гг.) указывают на годы, в которые были собраны данные. Ф, женщина; М, муж. Данные взяты из ссылок ^37,113–121 .

Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

• Несмотря на то, что распространенность ожирения, измеряемая по ИМТ, в некоторых странах стабилизировалась, распространенность абдоминального ожирения, измеряемая по окружности талии, в целом увеличивается.

• Отсутствие включения окружности талии в глобальный эпиднадзор за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку представляется, что распространенность абдоминального ожирения растет.

• Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем уделить серьезное внимание включению окружности талии в исследования по наблюдению за ожирением.

Выявление фенотипа ожирения высокого риска

Окружность талии, ИМТ и показатели здоровья — категориальный анализ

возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в когортах.Однако также хорошо известно, что для любого заданного ИМТ вариации окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. ^38–40 . Это наблюдение хорошо иллюстрируется Джеймсом Серханом и его коллегами, которые объединили данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 белых взрослых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет ¹¹ .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследованной категории ИМТ, от 20 кг/м ² до 50 кг/м ² . Этот вывод согласуется с выводами Эллен де Холландер и ее коллег, которые провели метаанализ с участием более 58 000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше у людей с повышенным окружность талии в пределах нормального веса, избыточного веса и ожирения согласно ИМТ ⁴¹ .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в данной категории ИМТ, обеспечивает основу для существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением ^8,42 .

Окружность талии, ИМТ и последствия для здоровья — непрерывный анализ

Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья различается по категориям ИМТ ¹¹ , современные системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ ⁴² . Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется, когда они преобразуются из непрерывных в широкие категориальные переменные, и что эта потеря информации влияет на то, как ИМТ и окружность талии предсказывают заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью ³⁸ . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабевает ^10,43 .Полная сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до поправки на ИМТ ^11,12,41 .

Доказательства в поддержку корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки для ИМТ ⁴³ . Например, увеличение окружности талии на 10 % соответствовало 1,48 (95 % ДИ 1,36–1,36).61) раз выше смертность по всему диапазону окружности талии как у мужчин, так и у женщин после поправки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые заметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин на 1,33 (95% ДИ 1,24). –1,44) до корректировки ИМТ, с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки ИМТ ¹⁰ .

В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Таис Коутиньо и его коллеги сообщают об аналогичных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с ССЗ, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на терцили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с самым низким терцилем окружности талии для самого высокого терциля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и ИМТ (ОР 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39) наблюдалась значительная связь с риском смерти. ). Напротив, после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и окружность талии увеличение терцилей ИМТ было обратно связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) ⁴⁴ .

Результаты этого систематического обзора ⁴⁴ частично подтверждены Diewertje Sluik и его коллегами, которые изучили взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) ⁴⁵ . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После поправки на продолжительность СД2, лечение инсулином, распространенный инфаркт миокарда, инсульт, рак, статус курения, продолжительность курения, уровень образования, физическую активность, потребление алкоголя и ИМТ, ОР риска смерти, связанный с самым высоким терцилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с самым низким квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (с поправкой на те же переменные, с заменой ИМТ на окружность талии) ОР риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составил 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после поправки на ИМТ, не установлено. Возможно, что оздоровительный эффект более высокого ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела ⁴⁶ . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снайдер и ее коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией после учета абдоминального жира. тканевая масса ⁴⁷ .Это наблюдение было подтверждено Sophie Eastwood и коллегами, которые сообщили, что у взрослых жителей Южной Азии защитный эффект общей подкожной жировой ткани при СД2 и уровнях HbA _1c проявляется только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) ⁴⁸ .

Причинный механизм, объясняющий ослабление заболеваемости и смертности, связанный с увеличением жировой ткани в нижней части тела при данном уровне абдоминального ожирения, не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в ягодично-бедренных подкожных адипоцитах может защищать от избыточного отложения липидов в НДС и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять собой фенотип с повышением уровня подкожной жировой ткани в нижней части тела. В качестве альтернативы, у взрослых с повышенным ИМТ для данной окружности талии может быть снижена сумма НДС. Избыточное накопление липидов в НДС и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском ^47–49 . При этом НДС является установленным маркером заболеваемости ^50,51 и смертности ^24,52 . Эти результаты обеспечивают правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер при заданной окружности талии могут увеличить неблагоприятный риск для здоровья.

Способность подкожной жировой ткани (ПЖТ) увеличиваться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно накапливать избыточную энергию из рациона в правильно расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к увеличению, происходит выброс избыточной энергии, которая должна храниться в висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце, процесс, описанный как эктопическое отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, наряду с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций специфически связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы, эпикарда, перикарда и интрамиокарда. толстый. СЖК, свободная жирная кислота.

Это мнение подкрепляется Дженнифер Кук и ее коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии ⁵³ .В этом исследовании также сообщалось, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани и мышечной массы в нижней части тела, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с самым высоким риском гораздо лучше, чем каждый из этих показателей по отдельности. Хотя рекомендации по лечению ожирения, разработанные несколькими профессиональными обществами, признают важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска будущих кардиометаболических заболеваний и смертности эти рекомендации ограничивают рекомендацию измерять окружность талии только взрослыми, определяемыми по ИМТ как имеющие избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у лиц с более низким ИМТ, у которых повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей ⁵⁴ .

Выводы и рекомендации — выявление фенотипа ожирения высокого риска

• В категориальном анализе окружность талии связана с показателями здоровья во всех категориях ИМТ независимо от пола и возраста.

• Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

• Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до тех пор, пока не будет сделана поправка на ИМТ.

• Улучшенная способность окружности талии предсказывать последствия для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с увеличенной массой НДС.

• Мы рекомендуем, чтобы измерения окружности талии и ИМТ стали стандартной частью клинических визитов (то есть общепринятым «жизненным показателем»).

Важность в клинических условиях

Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени обусловлено двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли мера или биомаркер прогнозирование риска конкретного заболевания в конкретной популяции.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или Framingham Risk Score (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все же может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

Прогнозирование риска

Оценка полезности любого биомаркера, такого как окружность талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических контрольных показателей, чтобы биомаркер улучшил прогнозирование риска по сравнению с традиционными мерами. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку существуют установленные половые и этнические различия в пороговых уровнях окружности талии ^55,56 .В 2009 г. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях оценки новых маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний ⁵⁷ , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 г. (ссылка ⁵⁸ ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не улучшают прогнозирование риска значимо по сравнению с традиционными маркерами. Поэтому были разработаны более строгие контрольные показатели для оценки полезности биомаркеров, которые включают калибровку, различение ⁵⁸ и чистое улучшение реклассификации ⁵⁹ . Поэтому для критической оценки окружности талии как нового биомаркера для использования в алгоритмах прогнозирования риска необходимо применять эти строгие критерии.

Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований, включающих более 680 000 участников из Европы с периодом наблюдения до 24 лет, показали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин ⁶⁰ . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг/м ² ) ⁶⁰ . В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и представителями смешанной этнической принадлежности в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 случая; ОР 1,37, 95% ДИ). 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин ⁶¹ .

Несмотря на существование надежной статистической связи со смертностью от всех причин независимо от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям риска сердечно-сосудистых заболеваний (таким как FRS ⁶² или PCE ⁶³ ) улучшает прогнозирование риска использование более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения ⁴² в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25 000 человек, оценило, будет ли улучшена дискриминация риска PCE за счет включения специфических для ожирения показателей ИМТ и окружность талии ⁶⁴ . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 SD увеличение) с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, значительного улучшения не наблюдалось. произошло в c-статистике при добавлении ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE ⁶⁴ .Аналогичным образом, объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих более 20 000 участников, оценивал полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца ⁶⁵ . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P  = 0,03), но не окружность талии ( P  = 0,42) оставался связанным с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого фактора не улучшало различение модели ⁶⁵ .

Только на основании этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавление любого биомаркера существенно улучшить прогностическую эффективность ^59,66–68 . Действительно, Майкл Пенчина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, охватывают 63–80% прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, и что добавление систолического артериального давления, уровней холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарного диабета или курение по сравнению с моделью с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеренную с-статистикой, всего на 0.004–0,013 (ссылка ⁶⁹ ). Кроме того, любое добавочное значение окружности талии к алгоритмам прогнозирования риска может быть подавлено более непосредственными, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии может не улучшать прогностические показатели, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменений последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, чистого индекса реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования риска выходит за рамки этой статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними исследованиями. критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе ^66,69 .

Снижение риска

Вопрос о том, улучшает ли добавление измерения окружности талии прогностическую эффективность установленных алгоритмов оценки риска, является клинически значимым вопросом, на который еще предстоит ответить; однако влияние таргетной окружности талии на заболеваемость и смертность является совершенно другим вопросом, имеющим равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но клиническая модификация маркера не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшает исходы сердечно-сосудистых заболеваний ⁷⁰ . И наоборот, фактор риска может существенно не улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной поддающейся изменению целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, и полная сила окружности талии реализуется после учета ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и тяжелыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) постоянно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее ^71–76 . Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) ^73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть физическими упражнениями) ^71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска ²⁴ . В совокупности эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии за счет изменения образа жизни в последующем снижении заболеваемости и смертности (рис.).

Иллюстрация важной роли уменьшения окружности талии в увязке улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

Таким образом, вопрос о том, влияет ли окружность талии на прогностическую эффективность моделей сердечно-сосудистого риска, еще предстоит выяснить.Тем не менее, в настоящее время четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления рисками для пациентов.

Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

• Комбинация ИМТ и окружности талии лучше определяет фенотип ожирения с высоким риском, чем любой из этих показателей по отдельности.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку она является ключевым фактором риска; например, у многих пациентов изменены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

• Окружность талии является критическим фактором, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

Высокая чувствительность основных показателей жизнедеятельности

Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью физических упражнений связано со значительным снижением окружность талии ^78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс вызывается только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения ⁸⁸ . Неясно, существует ли зависимость «доза-реакция» между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

Хотя интуитивно можно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ ^{71,74,89–91} .Например, Роберт Росс и его коллеги провели крупное РКИ, в котором участники ( n  = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низкий, определяемый как 180 ккал за тренировку для женщин и 300 ккал за тренировку. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин ⁷⁴ . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Тем не менее, все группы вмешательства значительно уменьшили окружность талии (~ 5  см) по сравнению с контрольной группой ( P  < 0,001) ⁷⁴ . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые не сообщили об отсутствии различий в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 46) и высоким уровнем (23 ккал/кг массы тела в неделю). /кг массы тела в неделю, n  = 42) группы упражнений ^90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели РКИ, в ходе которого участникам назначали различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 155; умеренные, 8 ккал/кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокая, 12 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 103), которая соответствовала интенсивности (50% пикового потребления кислорода (VO ₂ пик)) ⁷¹ .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без различий между различными предписанными уровнями ⁷¹ .

В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии ^74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n  = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа низкой интенсивности (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n  = 11) ⁹² .Однако существенных различий в снижении НДС с помощью однослойной КТ между группами высокой и низкой интенсивности не наблюдалось. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало увеличение интенсивности упражнений от умеренной (40–55% VO ₂ пик, n  = 40) до интенсивной (65–80% VO ₂ пик, n ). = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии ^90,91 . Однако исследователи не фиксировали уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали количество энергии, расходуемой в группах упражнений средней интенсивности (50% VO ₂ пик, n  = 76) и высокой интенсивности (75% VO ₂ пик, n  = 76) ⁷⁴ . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не влияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось различий в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности ⁹³ . Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

Масса НДС обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому интересно, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС ^{79,82,84,85,94} , общая дисперсия является скромной (~40%) ^75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано с уменьшением массы НДС, точная оценка индивидуального уменьшения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее снижение НДС с окружностью талии дозозависимым образом подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике. Особый интерес для практиков представляет то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на физические упражнения при отсутствии потери веса ^80,85 .

Выводы и рекомендации — изменения окружности талии в ответ на лечение

• Физические упражнения и/или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

• Имеющиеся данные РКИ свидетельствуют о том, что упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

• Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

• Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический показатель для определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

Измерение окружности талии

Появление окружности талии в качестве надежного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая отсутствие единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и обнаружила аналогичные закономерности связи между результатами и всеми протоколами измерения окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность ⁹⁷ . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, комиссия рекомендовала использовать протокол измерения окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ ⁹⁸ (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребнем подвздошной кости) и в рекомендациях NIH ^99. (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, являются более надежными и выполнимыми измерениями как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

Группа экспертов признала, что могут существовать различия в измерениях абсолютной окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Однако в нескольких исследованиях сравнивались меры в местах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги не сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и об абсолютной разнице в 1.8 см для женщин ¹⁰⁰ . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмарзиком, которые сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице ~ 2  см для женщин ¹⁰¹ . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленные с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составили около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин ¹⁰¹ .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысило бы полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения в преимущественно белом населении с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки, по-видимому, не имеют существенного значения. разные.

Следует отметить, что наблюдение, согласно которому протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с выводами, сделанными Yumi Matsushita и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин составила ~2 см, тогда как у женщин разница составляла ~9 см (refs ^102,103 ). Тем не менее, измерения окружности талии, оцененные в двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев ¹⁰² .

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и техническим специалистом ^104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в точечной форме посредством простых опросов ¹⁰⁸ .Наблюдается хорошее совпадение между окружностью талии, измеренной самостоятельно, и окружностью талии, измеренной техническим специалистом, с сильными коэффициентами корреляции в диапазоне от 0,8 до 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Тем не менее, как мужчины, так и женщины, как правило, недооценивают окружность своей талии по сравнению со значениями, измеренными техническим специалистом, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая исходная окружность талии связаны с большей степенью занижения данных ^105,107 . В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Обучающие видеоролики, в которых подробно показаны пошаговые процедуры как технического, так и самостоятельного измерения окружности талии, находятся в свободном доступе на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/ клинические инструменты/обхват-талии-измерения-рекомендации/индекс.html).

Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

• В настоящее время не существует консенсуса в отношении оптимального протокола измерения окружности талии, и мало научного обоснования протоколов измерения окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

• Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на взаимосвязь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

• Абсолютные различия в окружности талии, полученные по двум наиболее часто используемым протоколам, по гребню подвздошной кости (NIH) и по средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости (WHO), как правило, невелики для взрослых мужчин, но гораздо больше для женщин.

• Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола измерения окружности талии.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или посередине между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

• Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Пороговые значения для оценки риска

Текущие рекомендации по выявлению ожирения указывают на то, что неблагоприятный риск для здоровья возрастает при переходе от категорий нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальными значениями окружности талии ¹⁰⁹ .Например, единый порог окружности талии для белых взрослых (мужчины >102 см; женщины >88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти специфические для пола пороги были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг/м ² , т.е. порог ИМТ для ожирения ¹⁰⁹ . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и перекрестно подтвердили пороговые значения окружности талии в категориях ИМТ в отношении расчетного риска будущих сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием FRS) ¹¹⁰ . Полезность полученных значений сравнивалась с пороговыми значениями окружности талии (для женщин > 88 см; для мужчин > 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, использующие единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило выявление лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии для конкретных категорий ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностическую эффективность значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для смертности от всех причин в большой когорте из 5453 преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском ¹¹¹ .Как для мужчин, так и для женщин значения окружности талии по Ардерну значительно улучшили прогноз смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для белых взрослых, клиническую полезность пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

Таблица 1

Таблица пороговых значений талии

Следует отметить, что пороговые значения окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин. Как и в предыдущем исследовании, пороговые значения оптимальной окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было выявлено различий в окружности талии между этническими группами каждого пола ¹¹² .

Pischon и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания ¹⁰ . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивался на 17% у мужчин и на 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогнозирование риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не сообщались, полученные данные подтверждают мнение о том, что пороговые значения окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что комбинация окружности талии и ИМТ обеспечивает более точное прогнозирование риска для здоровья. чем любое антропометрическое измерение в отдельности.

Были разработаны значения окружности талии для этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не учитывались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии для этнической принадлежности. Проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения необходимы для точного установления пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые отличают взрослых с повышенным риском для здоровья.

Таблица 2

Пороговые значения для этнической принадлежности

Как отмечалось выше, значения окружности талии для этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Японские значения окружности талии, однако, были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин со значениями НДС >100  см ³ на уровне пупка ¹¹² . Обоснование использования НДС в качестве результата заключалось в том, что кардиометаболический риск существенно увеличивался при этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин ⁵⁶ . Соответственно, японские пороговые значения окружности талии были установлены на уровне 85 см у мужчин и 90 см у женщин, что соответствовало порогу НДС в 100 см ³ (см. ¹¹² ).

Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья ) использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

Выводы

Основная рекомендация данного Консенсуса заключается в том, что в клинической практике следует регулярно измерять окружность талии, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациента. Действительно, десятилетия исследований дали неопровержимые доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений отказ от измерения окружности талии в рутинной клинической практике не обеспечивает оптимального подхода к стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии легко получить и хорошо согласуется с окружностью талии, измеренной техническим специалистом. Многочисленные эпидемиологические исследования и РКИ в настоящее время продемонстрировали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или изменения диеты.

Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ для разных возрастов, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих популяциях. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, представленные здесь убедительные данные свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов более недопустимо.Соответственно, включение измерения окружности талии в рутинную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход за пациентами и их здоровье. Медицинские работники должны быть обучены правильно выполнять это простое измерение и должны рассматривать его как важный жизненно важный показатель для оценки и идентификации, как важную цель лечения в клинической практике.

Дополнительная информация

Благодарности

Авторы признательны за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Университете Лаваля, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили финансирования или гонораров членам группы авторов для подготовки этой статьи. Научный руководитель ICCR (J.-PD) финансируется за счет гранта Фонда (ссылочный номер финансирования FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

Глоссарий

Вклад авторов

R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. Подобрал данные для статьи. Р.Р., И.Дж.Н., С.Ю., И.С., Дж.С., Ф.Б.Х., Ю.М. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.Р.Р., И.Дж.Н. и Ж.-П.Д. написал статью. Р.Р., И.Дж.Н., И.С., Дж.С., П.М., Р.Д.С., Б.А., А.С., Ф.Б.Х., Б.А.Г., А.З., П.Б., Дж.-К.Ф., Р.Х.Е., Ю.М. и Ж.-П.Д. рассмотрел и / или отредактировал рукопись перед отправкой.

Конкурирующие интересы

I.J.N. сообщает о получении вознаграждения за консультации и работу в консультативном совете от Boehringer Ingelheim/Lilly Alliance и AMRA Medical, а также исследовательского гранта от Novo Nordisk. Ф.Б.Х. сообщает о получении гонорара от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от Калифорнийской комиссии по орехам.Р.Д.С. сообщает о получении консультаций и спикеров от Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Какен Фармасьютикал Ко., ООО; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и персональные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и входит в состав консультативных комитетов компаний Ново Нордиск и Санофи/Регенерон. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация доступна для этого документа по телефону 10.1038/s41574-019-0310-7.

Ссылки

79. Hammond, BP, Brennan, AM & Ross, R. in Body Composition: Health and Performance in Exercise and Sport (ed. Lukaski, HC) 109–128 (CRC Press, Taylor и группа Фрэнсис, 2017).

83. O’Neill, T., Shalev-Goldman, E. & Ross, R. в Лечебная физкультура у взрослых с ожирением (изд. Hansen, D.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

99. Образовательная инициатива NHLBI по борьбе с ожирением. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

a Согласованное заявление рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению

Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3): 177–189.

¹⁰ Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, королевский адвокат Канада

Ада Куэвас

¹¹ Кафедра клинического питания и обмена веществ, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

Франк Б.Hu

¹² Департаменты питания и эпидемиологии Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения им. Падуя, Падуя, Италия

Филип Бартер

¹⁵ Школа медицинских наук Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

Жан-Шарль Фрюшар

¹⁶

Роберт Х.Eckel

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Медицинский факультет Колорадского университета Аншутц, Аврора, Колорадо, США

Yuji Matsuzawa

¹⁸ Отделение эндокринологии и обмена веществ, Sumitaka Hospital, Sumitaka , Япония

Jean-Pierre Després

¹⁰ Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

¹⁹ Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек 3 900, Квебек, Канада 0,00,0 ¹ Школа кинезиологии и медицинских исследований, Медицинский факультет, кафедра эндокринологии и обмена веществ, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

² Кафедра внутренних болезней, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, TX USA

³ Кафедра сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Osaka Uni versity Высшая школа медицины, Осака, Япония

⁴ Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

⁵ Департамент медицинских наук и Институт исследований в области здравоохранения и ухода EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

⁶ Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Миланский студенческий университет, Милан, Италия

⁷ Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

⁸ Липидная клиника Кардиологический институт (InCor), Университет Сан-Паулу, Больница медицинской школы, Сан-Паулу, Бразилия

⁹ Госпиталь Израэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

^{0 5 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC Canada}

¹¹ Кафедра клинического питания и медицины таболизм, Клиника Лас Кондес, Сантьяго, Чили

¹² Департаменты питания и эпидемиологии, Гарвард Т.H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

¹³ Факультет диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

¹⁴ Медицинский факультет – DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

¹⁵ Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс Австралия

¹⁶ Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

¹⁸ Отделение эндокринологии и метаболизма, больница Сумитомо, Осака, Япония

¹⁹ Медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

Abstract

Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии обеспечивает как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не используется в клинической практике. В этом Консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение и здоровье пациентов. Мы утверждаем, что одного только ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, который позволит практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с избыточным весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятных рисков для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы описываем доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «признак жизнедеятельности» в клинической практике.

Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемая с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни в одной стране не было продемонстрировано успешного снижения в 33 лет зарегистрированных данных ¹ .Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире ² , и полагаться только на измерения ИМТ оказалось недостаточно, чтобы помочь клиницистам оценить и управлять рисками для здоровья, связанными с ожирением, у их пациентов. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни разовьются кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний. описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторов окружающей среды, а также отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения ³ . Кроме того, исследования с длительным периодом наблюдения в целом показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с 20-летним наблюдением примерно половина взрослых с MHO (определяемой в этом исследовании как имеющая менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы здоровых диапазонов) стали метаболически нездоровыми к концу исследования.Кроме того, участники исследования с MHO имели повышенный риск сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения ⁴ . Точно так же исследование, в котором рассматривался весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистых событий, связанных с фенотипом MHO, увеличивался при более длительном периоде наблюдения. Кроме того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся критериями, отличными от отсутствия метаболического синдрома ⁵ . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по ожирению во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы ИМТ сам по себе был мерой, характеризующей заболеваемость, связанную с ожирением, и риск смерти ^6–9 .

Неспособность ИМТ полностью отразить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ сам по себе является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинической практике. Окружность талии тесно связана со смертностью от всех причин ^10,11 и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний ^12,13 с поправкой на ИМТ или без нее ^10,14 . Однако полная связь окружности талии с заболеваемостью и смертностью реализуется только после поправки на ИМТ ^10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризуемый ИМТ, и это измерение должно быть включено при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению измерения окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не позволяет использовать возможности для консультирования пациентов в отношении фенотипа ожирения с более высоким риском. Кроме того, измерение как ИМТ, так и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, предназначенных для лечения ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

В 2017 году Рабочая группа по висцеральному ожирению Международного общества атеросклероза (IAS) и Международного председателя по кардиометаболическим рискам (ICCR) собралась в Праге, Чешская Республика, для обсуждения важности абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой согласованных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом Консенсусе мы обобщаем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для надлежащей оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем использовать окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

Методология

Настоящее Заявление о консенсусе разработано для обеспечения консенсуса IAS и Рабочей группы ICCR (дополнительная информация) об окружности талии как антропометрическом показателе, улучшающем ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая встреча лицом к лицу состоялась 24 апреля 2017 года для рассмотрения высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств исполнительная писательская группа (Р.Р., И.Дж.Н., Ж.-П.Д., Дж.С. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Высококачественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была отобрана всеми авторами и проверена исполнительной группой авторов для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и подачу Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

Историческая перспектива

Важность распределения жира в организме как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности была признана в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг первым показал важность распределения жира в связи с различными заболеваниями, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения ¹⁷ . Эти классификации были позже интерпретированы Ahmed Kissebah и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражается высоким или низким соотношением окружностей талии и бедер (WHR), соответственно ¹⁸ .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней частях тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружности.

Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 ^19–22 , данные, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях . Однако более поздние данные показали, что, по сравнению с WHR, только окружность талии была более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое представляет наибольший риск для здоровья ^23,24 .Кроме того, когда такое отношение, как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых отложениях, полезность отношения ограничена, когда значения как числителя, так и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и ИМТ для оценки риска ожирения была заменена едиными пороговыми значениями только для окружности талии ²⁵ . NIH был первым, кто использовал пороговые значения окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Michael Lean и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения, оцениваемой по ИМТ ²⁵ .Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления белых взрослых с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем рекомендаций по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые следует использовать совместно с ИМТ.

В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или соотношению окружностей талии и бедер Маргарет Эшвелл и другие предложили соотношение талии и высоты в качестве меры абдоминального ожирения ^26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями соотношение талии и роста показывает аналогичную, а иногда и несколько более сильную связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2 ^28,29 . Объяснение того, почему добавление роста увеличивает прогнозирование риска заболевания, может заключаться в том, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ³⁰ . У растущих детей и подростков соотношение роста и талии может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако у взрослых людей отношение талии к высоте менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь незначительно связан с окружностью талии ³¹ . Для оценки эффективности изменений образа жизни у взрослых можно было бы предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности ³² и индекс абдоминального ожирения ³³ , но они, в лучшем случае, являются лишь немного лучшими предикторами риска заболевания, чем одна только окружность талии.

Распространенность абдоминального ожирения

Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ.Другими словами, фенотип ожирения может меняться со временем, отражая увеличение абдоминального ожирения ³⁴ . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для заданного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке ³⁵ . Примечательно, что для данного ИМТ у канадцев в 2007 году окружность талии была больше, чем в 1981 году. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии у мужчин была больше на 1,1 см и 4.9 см у женщин с ИМТ 25 кг/м ² в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и ее коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007), Англии (1992–2008), Китае. (1993–2011) и Мексике (1999–2012) ³⁶ и сообщили о статистически значимом увеличении значений окружности талии по сравнению с ИМТ во всех исследованных странах и в большинстве подгрупп населения.

Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Tommy Visscher и коллег, которые провели обширный обзор и пришли к выводу, что большинство данных свидетельствует о тенденции, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ ³⁷ .Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, поскольку в нескольких группах не удалось продемонстрировать общую тенденцию увеличения окружности талии за пределы ожидаемого ИМТ (рис. ). Неспособность ИМТ обнаружить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеряется с помощью окружности талии) и общего ожирения (измеряется с помощью ИМТ), измеренные в различных исследованиях за период времени, указанный на оси x .Общее ожирение определяли как ИМТ ≥30 кг/м ² . Абдоминальное ожирение определяли как окружность талии ≥88 см и ≥102 см у женщин и мужчин соответственно. Однако Си и соавт. определяли общее ожирение как ИМТ ≥28 кг/м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно ¹¹³ . Кроме того, Барзин и соавт. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг/м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно ¹¹⁴ .Приведенные годы (например, 1999–2011 гг.) указывают на годы, в которые были собраны данные. Ф, женщина; М, муж. Данные взяты из ссылок ^37,113–121 .

Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

• Несмотря на то, что распространенность ожирения, измеряемая по ИМТ, в некоторых странах стабилизировалась, распространенность абдоминального ожирения, измеряемая по окружности талии, в целом увеличивается.

• Отсутствие включения окружности талии в глобальный эпиднадзор за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку представляется, что распространенность абдоминального ожирения растет.

• Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем уделить серьезное внимание включению окружности талии в исследования по наблюдению за ожирением.

Выявление фенотипа ожирения высокого риска

Окружность талии, ИМТ и показатели здоровья — категориальный анализ

возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в когортах.Однако также хорошо известно, что для любого заданного ИМТ вариации окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. ^38–40 . Это наблюдение хорошо иллюстрируется Джеймсом Серханом и его коллегами, которые объединили данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 белых взрослых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет ¹¹ .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследованной категории ИМТ, от 20 кг/м ² до 50 кг/м ² . Этот вывод согласуется с выводами Эллен де Холландер и ее коллег, которые провели метаанализ с участием более 58 000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше у людей с повышенным окружность талии в пределах нормального веса, избыточного веса и ожирения согласно ИМТ ⁴¹ .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в данной категории ИМТ, обеспечивает основу для существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением ^8,42 .

Окружность талии, ИМТ и последствия для здоровья — непрерывный анализ

Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья различается по категориям ИМТ ¹¹ , современные системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ ⁴² .Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется, когда они преобразуются из непрерывных в широкие категориальные переменные, и что эта потеря информации влияет на то, как ИМТ и окружность талии предсказывают заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью ³⁸ . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабевает ^10,43 .Полная сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до поправки на ИМТ ^11,12,41 .

Доказательства в поддержку корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки для ИМТ ⁴³ . Например, увеличение окружности талии на 10 % соответствовало 1,48 (95 % ДИ 1,36–1,36).61) раз выше смертность по всему диапазону окружности талии как у мужчин, так и у женщин после поправки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые заметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин на 1,33 (95% ДИ 1,24). –1,44) до корректировки ИМТ, с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки ИМТ ¹⁰ .

В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Таис Коутиньо и его коллеги сообщают об аналогичных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с ССЗ, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на терцили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с самым низким терцилем окружности талии для самого высокого терциля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и ИМТ (ОР 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39) наблюдалась значительная связь с риском смерти. ). Напротив, после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и окружность талии увеличение терцилей ИМТ было обратно связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) ⁴⁴ .

Результаты этого систематического обзора ⁴⁴ частично подтверждены Diewertje Sluik и его коллегами, которые изучили взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) ⁴⁵ . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После поправки на продолжительность СД2, лечение инсулином, распространенный инфаркт миокарда, инсульт, рак, статус курения, продолжительность курения, уровень образования, физическую активность, потребление алкоголя и ИМТ, ОР риска смерти, связанный с самым высоким терцилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с самым низким квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (с поправкой на те же переменные, с заменой ИМТ на окружность талии) ОР риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составил 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после поправки на ИМТ, не установлено. Возможно, что оздоровительный эффект более высокого ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела ⁴⁶ . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снайдер и ее коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией после учета абдоминального жира. тканевая масса ⁴⁷ .Это наблюдение было подтверждено Sophie Eastwood и коллегами, которые сообщили, что у взрослых жителей Южной Азии защитный эффект общей подкожной жировой ткани при СД2 и уровнях HbA _1c проявляется только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) ⁴⁸ .

Причинный механизм, объясняющий ослабление заболеваемости и смертности, связанный с увеличением жировой ткани в нижней части тела при данном уровне абдоминального ожирения, не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в ягодично-бедренных подкожных адипоцитах может защищать от избыточного отложения липидов в НДС и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять собой фенотип с повышением уровня подкожной жировой ткани в нижней части тела. В качестве альтернативы, у взрослых с повышенным ИМТ для данной окружности талии может быть снижена сумма НДС. Избыточное накопление липидов в НДС и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском ^47–49 . При этом НДС является установленным маркером заболеваемости ^50,51 и смертности ^24,52 . Эти результаты обеспечивают правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер при заданной окружности талии могут увеличить неблагоприятный риск для здоровья.

Способность подкожной жировой ткани (ПЖТ) увеличиваться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно накапливать избыточную энергию из рациона в правильно расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к увеличению, происходит выброс избыточной энергии, которая должна храниться в висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце, процесс, описанный как эктопическое отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, наряду с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций специфически связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы, эпикарда, перикарда и интрамиокарда. толстый. СЖК, свободная жирная кислота.

Это мнение подкрепляется Дженнифер Кук и ее коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии ⁵³ .В этом исследовании также сообщалось, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани и мышечной массы в нижней части тела, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с самым высоким риском гораздо лучше, чем каждый из этих показателей по отдельности. Хотя рекомендации по лечению ожирения, разработанные несколькими профессиональными обществами, признают важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска будущих кардиометаболических заболеваний и смертности эти рекомендации ограничивают рекомендацию измерять окружность талии только взрослыми, определяемыми по ИМТ как имеющие избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у лиц с более низким ИМТ, у которых повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей ⁵⁴ .

Выводы и рекомендации — выявление фенотипа ожирения высокого риска

• В категориальном анализе окружность талии связана с показателями здоровья во всех категориях ИМТ независимо от пола и возраста.

• Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

• Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и/или смертностью не полностью осознается до тех пор, пока не будет сделана поправка на ИМТ.

• Улучшенная способность окружности талии предсказывать последствия для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с увеличенной массой НДС.

• Мы рекомендуем, чтобы измерения окружности талии и ИМТ стали стандартной частью клинических визитов (то есть общепринятым «жизненным показателем»).

Важность в клинических условиях

Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени обусловлено двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли мера или биомаркер прогнозирование риска конкретного заболевания в конкретной популяции.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или Framingham Risk Score (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все же может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

Прогнозирование риска

Оценка полезности любого биомаркера, такого как окружность талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических контрольных показателей, чтобы биомаркер улучшил прогнозирование риска по сравнению с традиционными мерами. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку существуют установленные половые и этнические различия в пороговых уровнях окружности талии ^55,56 .В 2009 г. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях оценки новых маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний ⁵⁷ , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 г. (ссылка ⁵⁸ ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не улучшают прогнозирование риска значимо по сравнению с традиционными маркерами.Поэтому были разработаны более строгие контрольные показатели для оценки полезности биомаркеров, которые включают калибровку, различение ⁵⁸ и чистое улучшение реклассификации ⁵⁹ . Поэтому для критической оценки окружности талии как нового биомаркера для использования в алгоритмах прогнозирования риска необходимо применять эти строгие критерии.

Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований, включающих более 680 000 участников из Европы с периодом наблюдения до 24 лет, показали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин ⁶⁰ . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг/м ² ) ⁶⁰ .В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и представителями смешанной этнической принадлежности в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 случая; ОР 1,37, 95% ДИ). 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин ⁶¹ .

Несмотря на существование надежной статистической связи со смертностью от всех причин независимо от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям риска сердечно-сосудистых заболеваний (таким как FRS ⁶² или PCE ⁶³ ) улучшает прогнозирование риска использование более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения ⁴² в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25 000 человек, оценило, будет ли улучшена дискриминация риска PCE за счет включения специфических для ожирения показателей ИМТ и окружность талии ⁶⁴ . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 SD увеличение) с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, значительного улучшения не наблюдалось. произошло в c-статистике при добавлении ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE ⁶⁴ .Аналогичным образом, объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих более 20 000 участников, оценивал полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца ⁶⁵ . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P  = 0,03), но не окружность талии ( P  = 0,42) оставался связанным с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого фактора не улучшало различение модели ⁶⁵ .

Только на основании этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавление любого биомаркера существенно улучшить прогностическую эффективность ^59,66–68 . Действительно, Майкл Пенчина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, охватывают 63–80% прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, и что добавление систолического артериального давления, уровней холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарного диабета или курение по сравнению с моделью с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеренную с-статистикой, всего на 0.004–0,013 (ссылка ⁶⁹ ). Кроме того, любое добавочное значение окружности талии к алгоритмам прогнозирования риска может быть подавлено более непосредственными, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии может не улучшать прогностические показатели, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменений последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, чистого индекса реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования риска выходит за рамки этой статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними исследованиями. критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе ^66,69 .

Снижение риска

Вопрос о том, улучшает ли добавление измерения окружности талии прогностическую эффективность установленных алгоритмов оценки риска, является клинически значимым вопросом, на который еще предстоит ответить; однако влияние таргетной окружности талии на заболеваемость и смертность является совершенно другим вопросом, имеющим равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но клиническая модификация маркера не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшает исходы сердечно-сосудистых заболеваний ⁷⁰ . И наоборот, фактор риска может существенно не улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной поддающейся изменению целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, и полная сила окружности талии реализуется после учета ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и тяжелыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) постоянно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее ^71–76 .Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) ^73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть физическими упражнениями) ^71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска ²⁴ . В совокупности эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии за счет изменения образа жизни в последующем снижении заболеваемости и смертности (рис.).

Иллюстрация важной роли уменьшения окружности талии в увязке улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

Таким образом, вопрос о том, влияет ли окружность талии на прогностическую эффективность моделей сердечно-сосудистого риска, еще предстоит выяснить.Тем не менее, в настоящее время четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является важным шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления рисками для пациентов.

Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

• Комбинация ИМТ и окружности талии лучше определяет фенотип ожирения с высоким риском, чем любой из этих показателей по отдельности.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку она является ключевым фактором риска; например, у многих пациентов изменены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

• Окружность талии является критическим фактором, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

Высокая чувствительность основных показателей жизнедеятельности

Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью физических упражнений связано со значительным снижением окружность талии ^78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс вызывается только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения ⁸⁸ . Неясно, существует ли зависимость «доза-реакция» между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

Хотя интуитивно можно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ ^{71,74,89–91} .Например, Роберт Росс и его коллеги провели крупное РКИ, в котором участники ( n  = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низкий, определяемый как 180 ккал за тренировку для женщин и 300 ккал за тренировку. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин ⁷⁴ . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Тем не менее, все группы вмешательства значительно уменьшили окружность талии (~ 5  см) по сравнению с контрольной группой ( P  < 0,001) ⁷⁴ . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые не сообщили об отсутствии различий в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 46) и высоким уровнем (23 ккал/кг массы тела в неделю). /кг массы тела в неделю, n  = 42) группы упражнений ^90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели РКИ, в ходе которого участникам назначали различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 155; умеренные, 8 ккал/кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокая, 12 ккал/кг массы тела в неделю, n  = 103), которая соответствовала интенсивности (50% пикового потребления кислорода (VO ₂ пик)) ⁷¹ .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без различий между различными предписанными уровнями ⁷¹ .

В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии ^74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n  = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа низкой интенсивности (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n  = 11) ⁹² .Однако существенных различий в снижении НДС с помощью однослойной КТ между группами высокой и низкой интенсивности не наблюдалось. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало увеличение интенсивности упражнений от умеренной (40–55% VO ₂ пик, n  = 40) до интенсивной (65–80% VO ₂ пик, n ). = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии ^90,91 . Однако исследователи не фиксировали уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали количество энергии, расходуемой в группах упражнений средней интенсивности (50% VO ₂ пик, n  = 76) и высокой интенсивности (75% VO ₂ пик, n  = 76) ⁷⁴ . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не влияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось различий в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности ⁹³ .Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

Масса НДС обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому интересно, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС ^{79,82,84,85,94} , общая дисперсия является скромной (~40%) ^75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано с уменьшением массы НДС, точная оценка индивидуального уменьшения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее снижение НДС с окружностью талии дозозависимым образом подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике.Особый интерес для практиков представляет то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на физические упражнения при отсутствии потери веса ^80,85 .

Выводы и рекомендации — изменения окружности талии в ответ на лечение

• Физические упражнения и/или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

• Имеющиеся данные РКИ свидетельствуют о том, что упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

• Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

• Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический показатель для определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

Измерение окружности талии

Появление окружности талии в качестве надежного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая отсутствие единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и обнаружила аналогичные закономерности связи между результатами и всеми протоколами измерения окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность ⁹⁷ . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, комиссия рекомендовала использовать протокол измерения окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ ⁹⁸ (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребнем подвздошной кости) и в рекомендациях NIH ^99. (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, являются более надежными и выполнимыми измерениями как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

Группа экспертов признала, что могут существовать различия в измерениях абсолютной окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Однако в нескольких исследованиях сравнивались меры в местах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги не сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и об абсолютной разнице в 1.8 см для женщин ¹⁰⁰ . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмарзиком, которые сообщили об отсутствии различий между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице ~ 2  см для женщин ¹⁰¹ . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленные с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составили около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин ¹⁰¹ .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысило бы полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения в преимущественно белом населении с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки, по-видимому, не имеют существенного значения. разные.

Следует отметить, что наблюдение, согласно которому протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с выводами, сделанными Yumi Matsushita и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин составила ~2 см, тогда как у женщин разница составляла ~9 см (refs ^102,103 ).Тем не менее, измерения окружности талии, оцененные в двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев ¹⁰² .

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и техническим специалистом ^104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в точечной форме посредством простых опросов ¹⁰⁸ .Наблюдается хорошее совпадение между окружностью талии, измеренной самостоятельно, и окружностью талии, измеренной техническим специалистом, с сильными коэффициентами корреляции в диапазоне от 0,8 до 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Тем не менее, как мужчины, так и женщины, как правило, недооценивают окружность своей талии по сравнению со значениями, измеренными техническим специалистом, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая исходная окружность талии связаны с большей степенью занижения данных ^105,107 .В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Обучающие видеоролики, в которых подробно показаны пошаговые процедуры как технического, так и самостоятельного измерения окружности талии, находятся в свободном доступе на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/ клинические инструменты/обхват-талии-измерения-рекомендации/индекс.html).

Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

• В настоящее время не существует консенсуса в отношении оптимального протокола измерения окружности талии, и мало научного обоснования протоколов измерения окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

• Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на взаимосвязь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

• Абсолютные различия в окружности талии, полученные по двум наиболее часто используемым протоколам, по гребню подвздошной кости (NIH) и по средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости (WHO), как правило, невелики для взрослых мужчин, но гораздо больше для женщин.

• Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола измерения окружности талии.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или посередине между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

• Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техническим специалистом.

Пороговые значения для оценки риска

Текущие рекомендации по выявлению ожирения указывают на то, что неблагоприятный риск для здоровья возрастает при переходе от категорий нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальными значениями окружности талии ¹⁰⁹ .Например, единый порог окружности талии для белых взрослых (мужчины >102 см; женщины >88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти специфические для пола пороги были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг/м ² , т.е. порог ИМТ для ожирения ¹⁰⁹ . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и перекрестно подтвердили пороговые значения окружности талии в категориях ИМТ в отношении расчетного риска будущих сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием FRS) ¹¹⁰ . Полезность полученных значений сравнивалась с пороговыми значениями окружности талии (для женщин > 88 см; для мужчин > 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, использующие единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило выявление лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии для конкретных категорий ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностическую эффективность значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для смертности от всех причин в большой когорте из 5453 преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском ¹¹¹ .Как для мужчин, так и для женщин значения окружности талии по Ардерну значительно улучшили прогноз смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для белых взрослых, клиническую полезность пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

Таблица 1

Таблица пороговых значений талии

Следует отметить, что пороговые значения окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин. Как и в предыдущем исследовании, пороговые значения оптимальной окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было выявлено различий в окружности талии между этническими группами каждого пола ¹¹² .

Pischon и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания ¹⁰ . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивался на 17% у мужчин и на 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогнозирование риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не сообщались, полученные данные подтверждают мнение о том, что пороговые значения окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что комбинация окружности талии и ИМТ обеспечивает более точное прогнозирование риска для здоровья. чем любое антропометрическое измерение в отдельности.

Были разработаны значения окружности талии для этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не учитывались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии для этнической принадлежности. Проспективные исследования с использованием репрезентативных групп населения необходимы для точного установления пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые отличают взрослых с повышенным риском для здоровья.

Таблица 2

Пороговые значения для этнической принадлежности

Как отмечалось выше, значения окружности талии для этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Японские значения окружности талии, однако, были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин со значениями НДС >100  см ³ на уровне пупка ¹¹² . Обоснование использования НДС в качестве результата заключалось в том, что кардиометаболический риск существенно увеличивался при этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин ⁵⁶ . Соответственно, японские пороговые значения окружности талии были установлены на уровне 85 см у мужчин и 90 см у женщин, что соответствовало порогу НДС в 100 см ³ (см. ¹¹² ).

Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья ) использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

Выводы

Основная рекомендация данного Консенсуса заключается в том, что в клинической практике следует регулярно измерять окружность талии, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациента. Действительно, десятилетия исследований дали неопровержимые доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений отказ от измерения окружности талии в рутинной клинической практике не обеспечивает оптимального подхода к стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии легко получить и хорошо согласуется с окружностью талии, измеренной техническим специалистом. Многочисленные эпидемиологические исследования и РКИ в настоящее время продемонстрировали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью рутинных упражнений средней интенсивности и/или изменения диеты.

Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ для разных возрастов, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих популяциях. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, представленные здесь убедительные данные свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов более недопустимо.Соответственно, включение измерения окружности талии в рутинную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход за пациентами и их здоровье. Медицинские работники должны быть обучены правильно выполнять это простое измерение и должны рассматривать его как важный жизненно важный показатель для оценки и идентификации, как важную цель лечения в клинической практике.

Дополнительная информация

Благодарности

Авторы признательны за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Университете Лаваля, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили финансирования или гонораров членам группы авторов для подготовки этой статьи. Научный руководитель ICCR (J.-PD) финансируется за счет гранта Фонда (ссылочный номер финансирования FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

Глоссарий

Вклад авторов

R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. Подобрал данные для статьи. Р.Р., И.Дж.Н., С.Ю., И.С., Дж.С., Ф.Б.Х., Ю.М. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.Р.Р., И.Дж.Н. и Ж.-П.Д. написал статью. Р.Р., И.Дж.Н., И.С., Дж.С., П.М., Р.Д.С., Б.А., А.С., Ф.Б.Х., Б.А.Г., А.З., П.Б., Дж.-К.Ф., Р.Х.Е., Ю.М. и Ж.-П.Д. рассмотрел и / или отредактировал рукопись перед отправкой.

Конкурирующие интересы

I.J.N. сообщает о получении вознаграждения за консультации и работу в консультативном совете от Boehringer Ingelheim/Lilly Alliance и AMRA Medical, а также исследовательского гранта от Novo Nordisk. Ф.Б.Х. сообщает о получении гонорара от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от Калифорнийской комиссии по орехам.Р.Д.С. сообщает о получении консультаций и спикеров от Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Какен Фармасьютикал Ко., ООО; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и персональные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и входит в состав консультативных комитетов компаний Ново Нордиск и Санофи/Регенерон. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация доступна для этого документа по телефону 10.1038/s41574-019-0310-7.

Ссылки

79. Hammond, BP, Brennan, AM & Ross, R. in Body Composition: Health and Performance in Exercise and Sport (ed. Lukaski, HC) 109–128 (CRC Press, Taylor и группа Фрэнсис, 2017).

83. O’Neill, T., Shalev-Goldman, E. & Ross, R. в Лечебная физкультура у взрослых с ожирением (изд. Hansen, D.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

99. Образовательная инициатива NHLBI по борьбе с ожирением. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

Для взрослых недавний метаанализ более 300 000 субъектов обоих полов и различных этнических групп (10) пришел к выводу, что WHtR и WC являются лучшими инструментами скрининга сердечно-метаболических факторов риска, чем ИМТ, предположительно потому, что они лучше отражают центральное ожирение, чем ИМТ. (вес/рост ² ), которые могут быть искажены нежировой массой (т.г., мышцы) и висцеральное ожирение. WHtR может быть особенно мощным инструментом для определенных этнических групп, таких как выходцы из Южной Азии, где ИМТ и ОТ имеют относительно более низкую чувствительность и специфичность (11).

Хотя ИМТ является стандартным показателем избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков (12, 13, 14, 15), крупные поперечные популяционные исследования, такие как NHANES и Bogalusa Heart Study, продемонстрировали превосходство WHtR над ИМТ. для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей (12,13,14,15).WC также был предложен в качестве альтернативного показателя, эффективность которого как минимум сравнима с ИМТ (5,6). Меньшие проспективные педиатрические исследования (4) также подтвердили прогностическую ценность ОТ в возрасте 8 лет как предиктора будущей кластеризации факторов риска ССЗ.

В отличие от исследований взрослых, пороги беспокойства были менее четко определены для детей и подростков. В соответствии с традициями взрослых было предложено простое пороговое значение 0,5 или 0,6 для WHtR (1, 2, 3, 16, 17), подход, который игнорирует изменение WHtR в зависимости от возраста и пола, наблюдаемое у Рисунок 1 .Насколько нам известно, ранее не сообщалось ни о диаграммах роста, ни о таблицах LMS для педиатрического WHtR, несмотря на наблюдаемую вариацию ожидаемых значений в зависимости от возраста и пола.

Была проделана дополнительная работа по определению нормального туалета с учетом возраста и пола. На самом деле, несколько наборов диаграмм роста детского WC (т. е. сглаженные центильные графики) были созданы на основе данных Северной Америки (Канадское исследование Katzmarzyk Fitness, Cook et al. . Данные NHANES, Katzmarzyk Bogalusa, Fernandez NHANES III).К сожалению, ни один из этих отчетов не включал таблицы LMS для расчета Z-показателей и центилей в последующих исследованиях. Тем не менее, таблицы LMS для WC у детей доступны в Великобритании (18), Австралии (19), Нидерландах (20) и Германии (21, 22). Помимо ориентации на определенные возрастные диапазоны (например, 11–18 лет), эти карты также нетривиально различаются техникой измерения, используемой для оценки ОТ, например, на уровне пупка (19), в самом узком месте между реберными дугами. край и гребень подвздошной кости (20, 21, 22), на полпути между краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости (18) или на уровне гребня подвздошной кости по средней подмышечной линии, последний последовательно применяется в циклах NHANES (23).Учитывая степень вариации нормальных ОТ в исследованиях ( Рисунок 3 ), практикующие врачи должны позаботиться о том, чтобы привести свои методы клинических измерений в соответствие с теми, которые фактически использовались для создания их эталонных таблиц. Это особенно верно, учитывая систематические различия в ОТ, полученные различными методами, при этом протокол NHANES дает неизменно более высокие значения в перекрестных исследованиях на одних и тех же субъектах в возрасте от 3 до 79 лет (9).

Даже когда графики роста WC были доступны, соответствующие уровни беспокойства остаются неясными.По крайней мере, в одном поперечном отчете по исследованию сердца Bogalusa были включены педиатрические пороговые процентили, выбранные на основе их связи с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (5), с процентилями риска в диапазоне от 50-го до 57-го для WC, в зависимости от расы. и пол. Путем сравнения с критериями ИМТ исследователи в Великобритании (24) и Австралии (4) определили избыточный вес и ожирение как значения ОТ, превышающие возрастные и гендерные значения 91-го или 98-го процентиля. Кук и др. предложили определять пороговые значения путем сопоставления уровней беспокойства взрослых (102 см у мужчин и 88 см у женщин — (6)) с педиатрическими центилями в возрасте 19 лет.Для справочных данных NHANES III, представленных здесь, эти пороговые значения будут соответствовать 93-му и 75-му процентилю соответственно. Если бы мы приняли аналогичный подход к WHtR, пороговое значение 0,5 для взрослых соответствовало бы 65-му процентилю у девочек и 77-му процентилю у мальчиков в Рисунок 1c , д . Эти определения аналогичны определениям, принятым ВОЗ для определения избыточной массы тела у детей в возрасте от 2 до 19 лет как 85-го процентиля ИМТ, который совпадает в возрасте 19 лет с определением для взрослых при ИМТ 25 кг/м ² (13 ).Ясно, что все такие критерии являются предварительными и ожидают окончательных проспективных исследований для изучения связи между конкретными процентилями и долгосрочными сердечно-сосудистыми исходами.

Хотя Z-показатели обеспечивают значимое сравнение ОТ в зависимости от возраста и пола и особенно хорошо подходят для интервенционных испытаний, этот подход был принят лишь в нескольких исследованиях (4,24). Z-баллы также полезны для количественных сравнений, когда баллы процентилей группируются около или выше 99-го процентиля, поскольку в противном случае такие баллы трудно различить.Более того, Garnett (4) сообщил об ассоциации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с Z-показателями на основе Австралийского исследования здоровья и физической формы 1985 г. (возраст 7–15 лет), но таблицы LMS, использованные для этих расчетов, были основаны на данных, собранных с использованием другой методологии. (измерение по пупку), чем NHANES. Ясно, что тщательное соблюдение стандартизированного протокола измерений является необходимым условием для использования этих карт, а протокол измерений NHANES, основанный на легко идентифицируемых физических ориентирах, представляет собой давний североамериканский стандарт (23).

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы свести в таблицу параметры LMS как для WC, так и для WHtR, которые можно было бы использовать для расчета Z-показателей и точных центилей на основе североамериканских норм, а также предоставить количественные инструменты для оценки обоих показателей центрального ожирения. у растущих детей. Мы намеренно выбрали данные из NHANES III (1988–1994) для создания этих справочных диаграмм по той же причине, что и справочные диаграммы роста ВОЗ 2007 г. (NCHS, 1963–1975) и CDC 2000 (NCHS, 1963–1994) для возраста 5–19 лет. исключили более свежие данные, чтобы свести к минимуму влияние эпидемии ожирения в Северной Америке (7,13,14,25).Подобно диаграммам ВОЗ и CDC для детей школьного возраста, эти нормы также представлены в виде эталона роста , а не предписывающего стандарта роста , предназначенного для использования в качестве критерия для измерения изменений (13). В этом свете, Рисунок 2 и Стол 2 четко демонстрируют среднее смещение на 0,30–0,35 стандартного отклонения по сравнению с NHANES III, несмотря на применение последовательной методики измерения обученным персоналом NHANES.О подобных тенденциях сообщают и другие (16,17,24). Поэтому мы должны предположить, что это представляет собой реальный сдвиг в распределении населения. Результаты в Стол 2 также иллюстрируют дополнительную неоднородность, особенно в отношении этнической принадлежности, с более низкими баллами у чернокожих детей и более высокими баллами у мексикано-американских детей. Поскольку выходцы из Южной Азии также могут различаться по предрасположенности к сердечно-метаболическим осложнениям (11), возможно, к сожалению, данные о расовой и этнической принадлежности в опросах NHANES не позволяют провести дальнейший анализ этих различий, хотя азиатское этническое происхождение было добавлено в самые последние данные. цикл НХАНЕС.

В нашем исследовательском анализе связи антропометрических показателей с кардиометаболическими факторами риска в последующих циклах исследований NHANES, Стол 3 подтверждает, что единичное изменение всех трех Z-показателей значительно увеличивает вероятность всех неблагоприятных метаболических исходов ( P < 0,0001). И WHtR, и WC были последовательно более тесно связаны с аномальными метаболическими профилями, чем ИМТ. Интересно, что ОШ для WHtR-Z были значительно выше ( P < 0.05), чем для ИМТ-Z, для 4/4 побочных измерений липидов (ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ), а ОШ для WC-Z были значительно выше для ЛПВП и ТГ. Поскольку отношение шансов в Стол 3 были в значительной степени не затронуты дополнительной поправкой на пол и расовую этническую принадлежность (не показано), мы могли бы далее сделать вывод, что эти Z-показатели отражают влияние центрального ожирения на риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола и расы. Из-за ограничений по размеру выборки и возраста, налагаемых протоколом подвыборки NHANES (например,g., нет образцов натощак в возрасте до 12 лет), эти результаты следует рассматривать только как исследовательские. Тем не менее, наши выводы согласуются с результатами исследований взрослых (10,11).

Моранди и др. (26) недавно прокомментировали плохие характеристики оператора приемника, связанные со всеми антропометрическими показателями метаболического синдрома у детей, сославшись на площади под кривой характеристик оператора приемника (AUC) 0,55–0,70. Здесь также наилучшая AUC (для ЛПВП < 40 мг/дл) равнялась 0.694 (95% ДИ 0,682–0,706, не показано), что значительно лучше, чем случайное совпадение (AUC = 0,5), но имеет сомнительную ценность в качестве скринингового теста. Тем не менее, проспективная оценка прогностической способности будет необходима для дальнейшей оценки их клинической полезности (4, 6, 18, 24, 27), особенно с учетом того, что ожирение в детстве прослеживается во взрослом возрасте (28), а ОТ и ИМТ в возрасте 8 лет предсказывают последующую кластеризацию. факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (4).

Принимая пороговые значения Национальной образовательной группы по холестерину для определения метаболических сопутствующих заболеваний, мы признаем, что возможны и альтернативные определения (см.(29)). Например, Комитет ААР по питанию (30) рекомендовал низкий уровень ЛПВП 35 мг/дл, что снижает количество неблагоприятных исходов с N = 2861 до 1108 и увеличивает силу связи с WHtR-Z. (ОШ = 2,17, ДИ = 2,04–2,32) и WC-Z (ОШ = 2,23, ДИ = 2,08–2,39).

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования — надежный размер выборки, стандартизированный протокол антропометрических измерений NHANES, качество эталонных данных (NHANES III) и применение хорошо принятой статистической методологии в модели LMS. для косых распределений.Слабые стороны отражают отсутствие лонгитюдных или проспективных данных, а также относительную нехватку результатов биохимии для детей младшего возраста. Следовательно, тесты связи между антропометрическими показателями центрального ожирения и неблагоприятными метаболическими исходами ( Стол 3 ) следует рассматривать только как исследовательскую. Как и в случае с обычными диаграммами роста, отсутствие одновременных данных о стадии полового созревания также может стирать важные клинические различия (12,13).

Выводы

У взрослых антропометрические показатели центрального ожирения, такие как WHtR и WC, сильнее связаны с неблагоприятными сердечно-метаболическими исходами, чем ИМТ. Учитывая систематические различия в этих показателях в зависимости от возраста и пола, для проведения количественных сравнений необходимы таблицы LMS для расчета Z-показателей и центилей на основе справочных данных Северной Америки, но они недоступны в опубликованной форме. Выбрав NHANES III в качестве эталонной группы населения, наши таблицы сводят к минимуму влияние эпидемии ожирения в Северной Америке, которое здесь рассматривается как сдвиг на 0.30–0,35 SD для обоих Z-показателей между NHANES III и последующими циклами обследования. Кроме того, эти нормы основаны на хорошо зарекомендовавших себя методах измерения, последовательно применяемых в течение долгого времени. В поперечном анализе мы видим, что WHtR-Z и WC-Z более тесно связаны, чем BMI-Z, с аномальными профилями липидов у детей и подростков в базе данных NHANES. Поэтому мы надеемся, что другие исследователи смогут применять эти количественные инструменты в лонгитюдных исследованиях ожирения и его осложнений у детей и подростков.

Состав тела взрослых, 2012–2013 гг.

Посмотреть самую последнюю версию.

Заархивированное содержимое

Информация, идентифицированная как заархивированная, предоставляется для справочных, исследовательских или учетных целей. На него не распространяются веб-стандарты правительства Канады, и он не изменялся и не обновлялся с момента архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

В архиве

Эта страница заархивирована в Интернете.

Состав тела является важным показателем здоровья отдельных людей и населения. Избыточная масса тела связана с повышенным риском возникновения многочисленных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во сне, остеоартрит, многие виды рака (включая рак груди, толстой кишки и поджелудочной железы), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическую болезнь сердца и инсульт), ^{, и снижение психического самочувствия. Избыток абдоминального жира (жир вокруг талии и верхней части тела) в большей степени связан с риском для здоровья, чем жир, расположенный в области бедер и бедер. Недостаточный вес также связан с проблемами со здоровьем, включая остеопороз, недостаточное питание, бесплодие и повышенный риск смертности. ,}

Индекс массы тела

На основании результатов прямого измерения индекса массы тела (ИМТ) в рамках Канадского исследования показателей здоровья (CHMS) с 2012 по 2013 год почти 2 из каждых 3 (62%) взрослых канадцев в возрасте от 18 до 79 лет имели избыточный вес или ожирение, в то время как 2% имели недостаточный вес, а 36% имели нормальный ИМТ (Диаграмма 1).

Описание для схемы 1

Распространенность избыточного веса и ожирения среди канадцев была выше в старших возрастных группах. Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 39 лет чаще имели нормальный вес, чем их более старшие коллеги (в возрасте 40 лет и старше) (диаграмма 2).

Описание для схемы 2

Распространенность ожирения среди населения Канады изменилась после проведения Канадского обследования состояния здоровья 1978/1979 гг. ^{Распространенность канадцев с избыточным весом не изменилась, но доля страдающих ожирением удвоилась (с 13% до 26%).Эта тенденция была одинаковой как для мужчин, так и для женщин: доля лиц, страдающих ожирением, увеличилась с 11% до 27% для мужчин и с 14% до 26% для женщин. Не было различий между CHMS 2012–2013 гг. и Обследованием состояния здоровья населения Канады 2008 г., в котором также было измерено ИМТ .}

Абдоминальное ожирение

Средняя окружность талии (ОТ) канадских мужчин в возрасте от 18 до 79 лет составляла 97,5 см, тогда как результат для женщин составил 90,5 см.Средняя окружность талии была выше у канадцев с избыточным весом (95,0 см) и ожирением (112,0 см) по сравнению с теми, кто имел недостаточный вес (70,0 см) или нормальный вес (81,0 см).

Доля взрослых с повышенным риском для здоровья была ниже, когда окружность талии и ИМТ учитывались вместе (см. О составе тела). Приблизительно 41% населения Канады в возрасте от 18 до 79 лет (34% мужчин и 48% женщин) имеют состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья (Диаграмма 3).Пожилые люди в возрасте от 40 до 79 лет чаще имели состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья, по сравнению с более молодыми людьми в возрасте от 18 до 39 лет. Более молодые женщины в возрасте от 18 до 39 лет чаще, чем молодые мужчины в возрасте от 18 до 39 лет, имели состав тела, связанный с повышенным риском для здоровья (38% для женщин против 13% для мужчин). Не было различий между мужчинами и женщинами для пожилых людей в возрасте от 40 до 79 лет.

Описание для схемы 3

Начало текстового поля

О составе тела

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как отношение веса человека в килограммах к его росту в квадрате в метрах (кг/м ² ). ИМТ представляет оценку жировой ткани на основе массы тела по отношению к росту. ^{Важно отметить, что ИМТ напрямую не измеряет жировые отложения и может привести к некоторой неправильной классификации риска для здоровья. Например, человек с большей безжировой массой (, например, мышц или костей) может быть отнесен к категории людей с избыточным весом на основании их ИМТ , но фактический риск для здоровья для этого человека будет ниже, чем у человека с таким же ИМТ. у кого больше жировая масса.Поэтому окружность талии используется в качестве показателя массы брюшного жира для дальнейшего уточнения классификации рисков для здоровья у взрослых. Избыток жира вокруг талии и верхней части тела связан с большим риском для здоровья, чем жир, расположенный в области бедер и бедер.}

CHMS измерил окружность талии на основе протокола Национального института здравоохранения (NIH).

Конец текстового поля

Примечания

Каталожные номера

Ардерн, К.И., Янссен И., Росс Р. и П.Т. Кацмарзик. 2004. «Разработка пороговых значений окружности талии, связанных со здоровьем, в рамках категорий ИМТ ». Исследование ожирения . Том. 12, № . 7, с 1094 по 1103.

Министерство здравоохранения Канады. 2003. Канадские рекомендации по классификации массы тела у взрослых . Оттава.

Луппино, Ф.С., де Вит, Л.М., Боуви, П.Ф., Стийнен, Т., Куиджперс, П., Пенникс, Б.В.Дж.Х., и Ф.Г. Зитман. 2012. «Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Архив общей психологии. Том. 67, № . 3, с 220 по 229.

Орпана Х., Бертло Дж. М., Каплан М. С., Фини Д. Х., МакФарланд Б. и Н. А. Росс. 2010. « ИМТ и смертность: результаты национального лонгитюдного исследования взрослых канадцев». Ожирение . Том. 18, № . 1, с 214 по 218.

Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадский институт медицинской информации . 2011. Ожирение в Канаде . Оттава.

Статистическое управление Канады. 1979. Канадское обследование здоровья (CHS). http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=3217 (по состоянию на 15 сентября 2014 г.).

Статистическое управление Канады. 2009. « Таблица 105-0507 — Измеренный индекс массы тела взрослого человека (ИМТ) в разбивке по возрастным группам и полу, населению домохозяйства в возрасте 18 лет и старше, исключая беременных женщин, Канада (исключая территории)». CANSIM (база данных) (дата обращения: 15 сентября 2014 г.).

Данные

Дополнительные данные Канадского исследования показателей здоровья доступны в таблицах CANSIM с 117-0001 по 117-0011.

Для получения дополнительной информации о Канадском обзоре мер здравоохранения, пожалуйста, обращайтесь в Службу статистической информации Канады (бесплатный номер 1-800-263-1136; 514-283-8300; [email protected]).

Сколько вы должны весить, исходя из вашего роста и возраста?

Не существует такого понятия, как идеальный вес, но есть множество методов, которые помогут вам определить, является ли ваш вес нормальным.

Изображение предоставлено: kate_sept2004/E+/GettyImages

В этой статье

Если вам интересно, сколько вы должны весить, простого ответа нет. На вес человека влияет множество факторов, в том числе ваши гены, то, как вы едите, уровень вашей активности и среда, в которой вы живете. Некоторые из этих вещей находятся под вашим контролем, а другие нет.

Иногда можно услышать об «идеальном» весе по росту, но на самом деле такого понятия не существует.Это понятие возникло в страховых компаниях, говорит Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare в Медицинском центре Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

«Когда у пациентов развивались определенные состояния, они записывали свой рост и вес. Получалась кривая в форме колокола, поэтому большинство людей находились посередине», — говорит доктор Али. По его словам, это была плохая стратегия, которая привела к нереалистичным ожиданиям веса.

Тем не менее, важно стремиться к здоровому весу — слишком маленький или слишком большой вес связан с повышенным риском многих серьезных заболеваний.С этой целью полезно знать, какой диапазон веса подходит для вас, учитывая ваш рост, телосложение, биографию, возраст и другие факторы, которые делают вас тем, кто вы есть.

Существует множество методов, позволяющих определить, находится ли ваш вес в здоровой зоне. Каждый из них предлагает потенциально полезную информацию, но каждый также имеет свои недостатки.

Взгляните на некоторые варианты, доступные для определения того, считается ли ваш вес здоровым или нет, а также подробности о том, почему вес может быть важным фактором, когда речь идет о вашем общем состоянии здоровья.

Ключевые выводы

• Существует несколько методов, используемых для оценки веса человека, включая ИМТ, окружность талии, соотношение талии и бедер, соотношение талии и роста и процентное содержание жира в организме.
• У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. Чтобы получить наилучшее представление о своем здоровом весе, вы можете использовать несколько вариантов одновременно. И, конечно же, врач может помочь вам оценить ваш вес.
• Существуют серьезные, опасные для жизни состояния здоровья, связанные с недостаточным, избыточным весом или ожирением.

Как использовать индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — один из самых известных методов оценки веса.

«Это простой расчет. Вы вводите свой рост и вес и получаете значение ИМТ», — говорит доктор Али.

дает представление об общем количестве жира в организме, что является более информативным, чем цифра на весах. По данным Winchester Hospital, при большем количестве жира в организме у человека увеличивается риск определенных заболеваний, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет 2 типа.

«Есть много хороших исследований, которые показывают, что если человек поддерживает свой вес в этом диапазоне ИМТ, то у него меньше шансов получить проблемы со здоровьем из-за своего веса и больше шансов достичь типичной нормальной продолжительности жизни для этой страны. , — говорит доктор Али.

Как рассчитать ИМТ

Рассчитайте свой ИМТ, используя эту формулу, предоставленную Национальной медицинской библиотекой США (NLM):

1. Возьмите свой вес (в фунтах) и умножьте его на 703.
2. Разделите ответ на свой рост (в дюймах).
3. Разделите результат еще раз на свой рост в дюймах.

Например, для человека ростом 5 футов 4 дюйма (он же 64 дюйма) и весом 170 фунтов трехэтапный расчет выглядит следующим образом:

• ​ Шаг 1: ​ 170 [вес в фунтах] x 703 = 119 510
• ​ Шаг 2: ​119 510/64 [высота в дюймах] = 1 867,34
• ​ Шаг 3: ​ 1867,34/64 [высота в дюймах] = 29.17

Если округлить до ближайшего десятичного знака, ИМТ этого человека составит 29,2.

Существует множество онлайн-калькуляторов, которые избавят вас от этой математики, например, калькулятор ИМТ LIVESTRONG.com. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают калькулятор, который не запрашивает ваш возраст или пол. Вы также можете использовать таблицу (см. ниже), чтобы определить свой ИМТ.

Получив свой ИМТ, вы сможете увидеть, к какой категории он относится. Категории, согласно NLM, включают следующее:

Источник: У.С. Национальная медицинская библиотека. (2021). «Индекс массы тела» и ВОЗ. (2008). «Окружность талии и соотношение талии и бедер»

Используйте эту таблицу на основе данных Национального института сердца, крови и легких (NHBLI), чтобы найти пересечение вашего роста и веса и определить свой ИМТ:

Таблица веса и роста на основе ИМТ

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови.«Рассчитайте свой индекс массы тела»

Средний рост и вес в США

В США средний рост людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB), составляет 5 футов 9 дюймов, согласно CDC, а средний вес составляет 197,9 фунтов. Вот разбивка по вес человека AMAB ростом 5 футов 9 дюймов (69 дюймов), согласно ИМТ:

• ​ Здоровый вес: ​ 126–169 фунтов
• ​ Избыточный вес (повышенный риск проблем со здоровьем): ​ 170–203
• ​ Ожирение (самый высокий риск проблем со здоровьем): ​ 204 фунта или более

Средний рост лиц женского пола при рождении (AFAB) в США.S. составляет 5 футов 4 дюйма в соответствии с CDC, а средний вес составляет 170 фунтов. Основываясь на ИМТ, человек с AFAB ростом 5 футов 4 дюйма (64 дюйма) попадает в следующие весовые категории:

• ​ Здоровый вес: ​ 108–145 фунтов
• ​ Избыточный вес (более высокий риск проблем со здоровьем): ​ от 146 до 174 фунтов
• ​ Ожирение (самый высокий риск проблем со здоровьем): ​ 175 фунтов или более

Врачи и другие эксперты в области здравоохранения полагаются на ИМТ с 1972 года, согласно июньской статье 2014 года в International Journal of Epidemiology ​, когда он заменил страховые таблицы, упомянутые ранее.(Ученый, установивший ИМТ, основывал его на работе, проделанной бельгийским математиком в 1800-х годах.)

Оценка веса с помощью ИМТ имеет несколько больших преимуществ:

1. Это просто и дешево. ​ Существует множество бесплатных онлайн-калькуляторов и диаграмм, которые помогут вам выполнить математические расчеты.
2. ​ ИМТ помогает предсказать риск заболевания человека. ​ По сравнению с другими методами (подробнее о них позже) ИМТ — это простой и доступный способ получить представление об общем количестве жира в организме человека.Как уже отмечалось, это важно, потому что существует тесная связь между высоким содержанием жира в организме и заболеваниями, связанными с ожирением. Вот почему ИМТ может быть полезен для прогнозирования риска заболеваний, согласно данным Harvard T.H. Чанская школа общественного здравоохранения.
3. ​ Многие организации здравоохранения используют ИМТ. ​Он «принят практически всеми крупными национальными и международными организациями здравоохранения», согласно статье за ​​июль-август 2016 года в журнале ACSM Health & Fitness Journal ​. Это означает, что врачи полагаются на него, и этот показатель невероятно распространен в исследованиях, связанных со здоровьем.

Метрика не лишена недостатков:

1. ​ Может быть завышена оценка содержания жира в организме спортсменов или людей с мускулистым телосложением. «Проблема с ИМТ заключается в том, что он на самом деле не учитывает состав тела», — говорит доктор Али. По данным Американского совета по физическим упражнениям (ACE), поскольку мышцы весят больше, чем жир, спортсмены или другие мускулистые люди могут попасть в категории избыточного веса или ожирения таблицы ИМТ.
2. ​ ИМТ недооценивает жировые отложения для пожилых людей.По данным NHLBI, также известно, что ИМТ является неточным для пожилых людей. С возрастом состав тела человека меняется — в сторону большего веса при меньшей мышечной массе. Если пожилой и молодой человек имеют одинаковый ИМТ, пожилой человек (в среднем) будет иметь больше жира в организме, согласно CDC.
3. ​ ИМТ не учитывает этническое происхождение. Сила ИМТ отчасти заключается в том, что требуются только два показателя — рост и вес. Но относиться ко всем одинаково, независимо от происхождения, — это тоже слабость.Согласно данным клиники Майо, люди азиатского происхождения, например, могут иметь низкий ИМТ, но высокий процент жира в организме. Это означает, что для этой группы людей инструмент не точно предсказывает риск. (Всемирная организация здравоохранения рекомендует разные пороговые значения ИМТ для лиц азиатского происхождения.) Существуют различия и в других группах населения — сравните чернокожего и белого человека с одинаковым ИМТ, и, согласно данным исследования, у чернокожего человека будет меньше жира. CDC.
ИМТ
4. ​ также не учитывает пол человека. Классический калькулятор ИМТ учитывает только два расчета: вес и рост. Но пол имеет значение, когда дело доходит до ИМТ, потому что люди с AFAB, как правило, имеют больше жира, чем люди с AMAB, даже если их ИМТ одинаковый, согласно CDC. Чтобы решить эту проблему, некоторые калькуляторы, в том числе LIVESTRONG.com, также просят людей указать свой возраст и пол.
5. ​ Если вы самостоятельно отчитываетесь, вы можете делать ошибки. Если ваш рост и вес измеряются в кабинете врача, вы, вероятно, можете рассчитывать на точные измерения.Тем не менее, дома многие из нас округляют свой рост, занижая вес, согласно обзору Current Research in Nutrition and Food Science за август 2013 года.
6. ​ ИМТ может дать ложное ощущение хорошего здоровья. ​ С медицинской точки зрения, некоторые люди классифицируются как имеющие метаболическое ожирение, нормальный вес (MONW) или, более небрежно (и спорно), «скинни жир». По сути, это означает, что ИМТ человека указывает на здоровый вес, но у него высокий процент жира в организме, что связано с тем же увеличением рисков для здоровья, что и ожирение, согласно данным клиники Майо.

Подсказка

ИМТ для детей немного сложнее, чем для взрослых. По данным фонда Nemours, врачи будут учитывать возраст и пол ребенка, а также его рост и вес. Не используйте приведенную выше таблицу для оценки ИМТ ребенка или подростка.

Методика измерения окружности талии

Иногда медицинские работники рекомендуют людям измерять свою талию либо в качестве самостоятельного способа оценки нормального веса, либо в сочетании с расчетом ИМТ.

Это потому, что когда дело доходит до жира, местоположение имеет значение. Измерение вашей талии помогает выявить количество жира на животе — он состоит как из подкожного жира, который является мягким и находится под кожей, так и из висцерального жира, который находится между вашими внутренними органами, согласно данным клиники Майо.

Из этих двух типов жира больше всего беспокоит висцеральный жир: его наличие связано с повышенным риском сердечных заболеваний, диабета 2 типа и высокого кровяного давления, а также с другими проблемами со здоровьем, по данным клиники Майо.

Как рассчитать окружность талии

Выполните следующие действия, чтобы измерить окружность талии согласно Harvard Health Publishing:

1. Сними обувь. Снимите топ или наденьте тот, который открывает живот.
2. Встаньте, ноги вместе.
3. После выдоха измерьте талию по линии пупка. Используйте мягкую тканевую измерительную ленту (не выдвижной металлический измерительный инструмент) и оберните ее вокруг талии параллельно земле.

Число на измерительной ленте – это окружность вашей талии.

Издательство Harvard Health Publishing группирует размеры талии людей по следующим уровням риска хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет 2 типа:

Источник: Harvard Health Publishing. (2017). «Абдоминальное ожирение и ваше здоровье»

По данным CDC, среднестатистический житель США.С. имеет окружность талии, которая относит его к категории «высокого риска»:

Средняя окружность талии

• Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении: 40,2 дюйма
• ​ Люди, которым при рождении приписаны женщины: ​ 38,7 дюйма

Окружность талии Преимущества

Некоторые преимущества использования этого метода:

1. ​ Это дешево и просто. ​ Как и в случае с ИМТ, для этой задачи требуется несколько инструментов.Пока у вас есть гибкая рулетка, вы можете снять это измерение.
2. ​ Окружность талии — хороший способ предсказать основные риски для здоровья. Согласно NHLBI, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа увеличивается, если жир находится на талии, а не на бедрах.

Окружность талии Недостатки

Некоторые недостатки этой метрики включают:

1. ​ Легко ошибиться. ​ Определение точного места измерения (у пупка? чуть выше?) и обеспечение того, чтобы рулетка не запуталась, может быть удивительно сложной задачей, особенно если вы делаете измерения самостоятельно.По данным Harvard Health Publishing, по сравнению с ИМТ этот метод, скорее всего, будет неточным.
2. ​ Доступно не всем. По данным Harvard T.H. Чанская школа общественного здравоохранения.

Как использовать методику соотношения талии к бедрам

В то время как ИМТ сравнивает вес человека с его ростом, чтобы получить представление о телесном жире, соотношение талии и бедер (WHR) сравнивает размер талии человека с размером его бедер с целью определения того, сколько жира хранится в эта ключевая область.

WHR предлагает шкалу вашего здоровья. «На самом деле это не говорит вам, в каком весе вы должны быть», — отмечает он. Но ваш WHR может дать контекст вашему весу, дав вам более четкое представление о вашем общем состоянии здоровья и сообщив, есть ли у вас слишком много жира на животе, что, как отмечалось ранее, связано с серьезными рисками для здоровья.

Более высокий показатель WHR означает, что человек подвергается более высокому риску, то есть для человека полезнее, чтобы его талия была меньше, чем его бедра.

Вот как это сделать, по словам доктора.Али:

1. Измерьте окружность талии, используя мягкую тканевую измерительную ленту через пупок после выдоха.
2. Измерьте окружность бедер в самом широком месте.
3. Разделите объем талии на объем бедер.

Например, у человека с талией 35 дюймов и бедрами 45 дюймов соотношение талии и бедер будет 0,78.

«Если ваша талия намного больше, чем ваши бедра, то вы подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний или диабета», — говорит доктор.Али говорит, отмечая, что люди AMAB, как правило, несут вес вокруг живота, в то время как люди с AFAB обычно несут больше веса на бедрах.

Здоровые номера WHR

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровый номер WHR зависит от вашего пола:

• ​ Люди, назначенные женщинами при рождении: ​ Менее 0,8
• ​ Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении: ​ Менее 0,9

Оценка нормального веса на основе WHR дает несколько преимуществ:

1. ​ WHR прост и дешев. ​ Это простой расчет — он требует только двух измерений и некоторого деления.
2. ​ Это хороший предсказатель болезни ​ согласно данным Harvard T.H. Чанская школа общественного здравоохранения. На самом деле, это может быть лучший прогностический инструмент, чем ИМТ: согласно исследованию, опубликованному в январе 2018 года в Journal of the American Heart, соотношение талии и бедер было лучшим предиктором сердечных приступов, чем ИМТ, особенно для людей с AFAB. Ассоциация ​. И это также предпочтительный предиктор рака простаты по сравнению с ИМТ, согласно исследованию, опубликованному в марте 2017 года в Scientific Reports , в котором приняли участие более 1000 китайцев, у которых была биопсия простаты.

У этого метода есть некоторые ограничения, например:

1. ​ Легко ошибиться в измерениях. ​ Измерение собственного тела может привести к ошибкам. В этом случае необходимо провести два замера, так что возможность накосячить здесь удваивается. Поскольку исследования показывают, что соотношение талии и бедер и окружность талии в равной степени эффективны для прогнозирования риска заболевания, может быть предпочтительнее придерживаться измерения только талии. Чанская школа общественного здравоохранения.
2. ​ Между этническими группами могут быть различия, которые не отражены. По данным ВОЗ, пороговые значения для WHR часто определяются в ходе исследований людей европейского происхождения, но возможно, что у людей из разных этнических групп пороговые значения в другой момент могут быть более эффективными для прогнозирования последствий для здоровья.

Как использовать методику соотношения талии к росту

Как вы можете догадаться из названия, отношение талии к росту (WtHR) отражает соотношение между размером талии и ростом человека.Цель: «Держите свою талию на уровне менее половины своего роста», согласно статье, опубликованной в ноябре 2014 года в ​ BMC Medicine ​.

Опять же, это не может сказать вам, является ли ваш вес средним или «идеальным», но может служить способом соотнести ваш вес и ИМТ с контекстом. Например, если у вас высокий ИМТ из-за того, что вы очень мускулистые, ваш WtHR потенциально может указать, имеете ли вы здоровый вес для своего состава тела.

Как рассчитать отношение талии к росту

1. Измерьте размер своей талии (в дюймах), используя мягкую тканевую измерительную ленту через пупок после выдоха.
2. Измерьте свой рост (в дюймах).
3. Разделите размер талии на свой рост.

Если полученное число больше 2, соотношение окружности талии и роста считается нормальным. Если он равен 2 или меньше, ваш риск проблем со здоровьем выше, и риск увеличивается по мере уменьшения числа.

Например, человек ростом 5 футов 4 дюйма (он же 64 дюйма) с окружностью талии 30 дюймов будет иметь WtHR 2,1 (64/30 = 2,1), что считается здоровым. Если бы у того же человека была талия окружность 38.7, как и у среднего человека AFAB, его WtHR будет равен 1,65, что считается нездоровым.

Некоторые преимущества использования WtHR:

1. ​ Выявляет риск серьезных заболеваний. ​WtHR «может быть более простым и более прогностическим показателем», чем ИМТ или окружность талии, согласно исследованию BMJ Open , проведенному в марте 2016 года, в котором рассматривались данные Национального исследования диеты и питания Великобритании за четыре года. Исследование, проведенное в феврале 2017 года в Nature , в котором приняли участие более 25 000 китайцев среднего возраста, идентифицировавших себя как мужчин, показало, что WtHR лучше коррелирует со здоровьем сердца, чем с окружностью талии.
2. ​ Это просто и дешево. ​ Выполнение этих двух измерений и выполнение расчетов является относительно простой задачей и требует только рулетки. Кроме того, не требуется никаких графиков, чтобы узнать, что показывает соотношение.
3. ​ WtHR работает для всех этнических групп. ​ Для небелых людей ИМТ не всегда является эффективным методом. Напротив, WtHR (и философия сохранения размера талии менее половины роста) «подходит для всех этнических групп», согласно авторскому отчету BMC Medicine .

Недостатки этого метода аналогичны недостаткам других методов, требующих измерения талии и роста: Имеет значение, где вы измеряете. Если вы измерите неправильное место на талии, это может привести к неточному конечному соотношению.

Как рассчитать процент жира в организме

Медицинские работники хотят знать процентное содержание жира в теле человека, поскольку оно тесно связано со многими серьезными (и часто хроническими) заболеваниями. Приведенные выше меры служат заменой жировых отложений; то есть высокий ИМТ обычно (но не всегда) указывает на высокий процент жира в организме.

Вот несколько распространенных способов прямого измерения жира в организме, по данным Мичиганского университета здравоохранения:

• ​ Толщина кожной складки: ​ После защемления кожи штангенциркулем (например, зажимами) измеряют толщину кожной складки (SFT) в нескольких ключевых областях, включая бедро, тыльную сторону руки и талию. Различные площади измеряются в зависимости от пола человека. По данным Американского совета по физическим упражнениям (ACE), этот метод достаточно точен. Точность, скорее всего, уменьшится, если вы попытаетесь измерить на себе, а не поручить штангенциркуль профессионалу.
• ​ Подводное взвешивание: ​ После обычного взвешивания человека опускают в воду и взвешивают там, согласно данным клиники Майо. Разница между этими двумя измерениями показывает плотность тела, по данным Мичиганского университета здравоохранения. По данным Мичиганского университета здравоохранения, другая версия этого метода — плетизмография с вытеснением воздуха — сравнивает давление воздуха в герметичной камере, когда вы находитесь в ней, с давлением, когда вы не должны определять плотность тела.
• ​ DXA: ​ Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — особый тип рентгеновского излучения — позволяет выявить количество и расположение жировой ткани.

Калькулятор процентного содержания жира в организме

Как правило, для измерения жировых отложений требуется профессионал — либо для проведения измерений, либо для предоставления инструментов и технологий. По данным клиники Майо, несмотря на то, что существуют коммерчески доступные анализаторы телесного жира, такие как весы жировых отложений, эти инструменты легко зависят от нескольких факторов, в том числе от того, насколько вы гидратированы.

Чтобы получить общее представление о процентном содержании телесного жира, введите данные измерений в Калькулятор жировых отложений LIVESTRONG.com.

После того, как вы оцените количество жира в организме, вам захочется узнать, что означает ваше число. Клиника Кливленда рекомендует следовать рекомендациям, изложенным в сентябре 2000 г. в Американском журнале клинического питания (хотя имейте в виду, что в медицинском сообществе нет полного согласия по поводу этих цифр):

Источник: Клиника Кливленда.(2019). «Индекс массы тела и жировые отложения»

В качестве более общей рекомендации ACE предлагает следующие проценты для всех, независимо от возраста:

Источник: Американский совет по физическим упражнениям.«Калькулятор процента жира в организме»

Преимущества расчета процентного содержания жира в организме

1. ​ Он тесно связан с повышенным риском серьезных заболеваний. ​ Большинство других показателей, используемых медицинскими работниками, — например, те, которые подробно описаны в этом списке, включая ИМТ, WTH, окружность талии и WtHR — направлены на то, чтобы попытаться получить представление о жировых отложениях человека. Например, в одном обсервационном исследовании более 50 000 пожилых людей в Канаде измерялись как их ИМТ, так и процентное содержание жира в организме.Согласно исследованию Annals of Internal Medicine , проведенному в апреле 2016 года, низкий ИМТ и высокий процент жира в организме были связаны с повышенной смертностью. Это раскрывает ограничения ИМТ — человек с маленьким телосложением все еще может быть нездоровым, а ИМТ не всегда является самым точным измерением.
2. ​ Это более полезный показатель, чем ИМТ, когда речь идет о диабете. Согласно исследованию, проведенному в апреле 2018 года в журнале , аномальный уровень сахара в крови (показатель диабета или преддиабета) чаще встречается у людей с нормальным ИМТ и высоким процентным содержанием жира в организме, чем у людей с избыточным весом и низким процентным содержанием жира в организме. BMJ Open , в котором использовалась информация от взрослых старше 40 лет из Национального исследования здоровья и питания.

Расчет процентного содержания телесного жира Недостатки

Хотя понимание процентного содержания жира в организме может помочь узнать больше о риске заболевания, чем ИМТ или другие показатели, оно не лишено недостатков.

1. ​ Измерить непросто. По данным клиники Майо, многие анализаторы жира, доступные для покупки, не очень точны. А более точные меры, такие как взвешивание под водой, сложны и обычно требуют профессионалов вместе с их оборудованием.
2. ​ Нет единого мнения относительно здорового содержания жира в организме. что является (и не является) здоровым процентом жира в организме.

Медицинские работники, а также организации здравоохранения во всем мире уделяют большое внимание весу. Дело не только в том, что он хорошо заметен: вес является ключевым показателем здоровья человека.

С 1975 года уровень ожирения во всем мире утроился, по данным ВОЗ — по состоянию на 2016 год (самый последний год, по которому имеются данные ВОЗ) насчитывается более 1,9 миллиарда взрослых с избыточным весом и 650 миллионов с ожирением.

Обычно меньше внимания уделяется людям с недостаточным весом, но это состояние также связано с определенными заболеваниями и состояниями.

Что означает высокий риск заболевания?

При рассмотрении рисков, связанных с различными весовыми категориями, имейте в виду, что фактор риска не является определенным.

«Я постоянно вижу это в своей практике хирурга-художника — я вижу пациентов с очень высоким ИМТ, но у них нет высокого кровяного давления, у них нет диабета, они не принимают никаких лекарств. », — отмечает доктор Али.

То есть, определенный вес может быть связан с более высокой вероятностью наличия определенных заболеваний и состояний, но это не означает, что вы будете ​ их иметь.

В большинстве случаев работа над изменением веса (независимо от того, набираете ли вы его или теряете) изменяет ваш профиль риска.

Риски для здоровья, связанные с избыточным весом или ожирением

«Ожирение влияет на каждый орган, но диабет и сердечно-сосудистые заболевания чаще всего вызывают проблемы со здоровьем», — говорит доктор Али.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), ожирение или избыточный вес представляют опасность для здоровья:

• Рак
• Диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Ход
• Ночное апноэ
• Метаболический синдром
• Жировая болезнь печени
• Остеоартроз
• Болезнь желчного пузыря
• Болезнь почек
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
• Риски беременности

Наличие небольшого избыточного веса подвергает кого-то риску этих проблем со здоровьем, согласно ВОЗ, и с большим весом риск увеличивается.

Обнадеживает, что верно и обратное: например, согласно NIDDK, для людей с риском развития диабета 2 типа потеря около 5 процентов массы тела может помочь предотвратить заболевание.

И хотя трудно понять, снизит ли похудение риск развития рака у человека, возможно, здесь есть взаимосвязь — например, у людей, перенесших бариатрическую операцию, может быть меньший риск развития рака, связанного с ожирением, чем у людей с ожирением, которые этого не делают. сделать эту операцию, по данным Национального института рака (NCI).

Основным заболеваниям — раку, диабету и т. д. — уделяется большое внимание, когда речь идет о весе. Но дело не только в этих условиях. По данным CDC, избыточный вес или ожирение могут снизить качество чьей-то жизни. Это может сделать повседневные вещи, такие как путешествие на самолете, стрессовым и дорогим. По данным Детской больницы Рэди в Сан-Диего, это может привести к боли, проблемам со сном, изменениям настроения и уровня энергии, а также к затруднениям при движении.

При большем весе у людей может возникать одышка или снижаться активность.Али говорит, что, в свою очередь, может привести к другим проблемам.

Риски для здоровья, связанные с недостаточным весом

Людям с недостаточным весом уделяется меньше внимания, чем тем, у кого ожирение. Это имеет смысл, если принять во внимание распространенность этих двух факторов: по данным CDC, только около 1,5% взрослого населения США имеют недостаточный вес. Для сравнения, по данным CDC, 42 процента взрослых в США страдают ожирением.

Но попадание в категорию с недостаточным весом вредно для здоровья (несмотря на многие культурные особенности, которые прославляют худобу).Это связано с повышенным риском смерти по сравнению с людьми с нормальным весом, согласно исследованию BMJ Open , проведенному в апреле 2014 года, в котором приняли участие более 30 000 человек в течение нескольких десятилетий.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске Medicine за декабрь 2017 года, в обсервационном исследовании почти полумиллиона человек люди с недостаточным весом имели больший риск сердечных заболеваний, чем люди с нормальным весом. Стоит отметить, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с недостаточным весом был ниже, чем у людей с избыточным весом или ожирением.

Используя данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) 2012 года от CDC, исследователи изучили последствия недостаточного веса для майского выпуска Journal of Diabetes and Obesity за 2017 год и пришли к выводу, что были «аналогичные негативные последствия для здоровья». последствия» для того, чтобы иметь недостаточный вес или ожирение.

Люди с недостаточным весом могут не получать необходимые им питательные вещества. По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), недоедание может привести ко многим проблемам со здоровьем, в том числе:

• Хрупкость костей и остеопороз
• Ослабленная иммунная система
• Анемия
• Проблемы с фертильностью
• Выпадение волос

Некоторые причины недостаточного веса отражают причины избыточного веса: генетика и лекарства, например, могут быть способствующими факторами.Другие факторы включают в себя очень активный образ жизни и психологические проблемы, такие как депрессия или расстройства пищевого поведения. Согласно AAFP, недостаточный вес также может быть ранним признаком заболевания, такого как проблемы с щитовидной железой, диабет или рак.

Когда обратиться к врачу

Если вас беспокоит ваш вес, лучший способ оценить свой вес и потенциальные риски для здоровья — поговорить с врачом. Как видите, существует множество методов, которые помогут вам понять, является ли ваш вес нормальным, но у каждого метода есть свои ограничения и недостатки.Также не существует такого понятия, как «идеальный вес», основанный исключительно на росте, возрасте или поле человека, поэтому старайтесь не зацикливаться на определенной цели без помощи квалифицированного медицинского работника, который знает вас и ваше индивидуальное состояние здоровья. .