Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста.

О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка.

Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа.

2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается.

3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах.

От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет.
Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.

Причины развития анемии

ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин). При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме.

Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы.

Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки.  Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах.  Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось.

Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%. 
  

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа  и прием препаратов железа. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.

В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.

Важные преимущества Феррофола:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия

содержание железа в препарате находится в суточных профилактических дозах, рекомендованных ВОЗ

активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки

отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей желудочно-кишечной переносимости препарата

Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?

Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком.

При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день.

При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день.

Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа.  Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если вы принимаете другие  лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема.

Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту. Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов.  Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• миома матки, эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• нарушения свертываемости крови;
• глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Улучшают всасывание железа: цитрусовые, шиповник, яблоки, кислые ягоды, тыква, зелень, различные виды капусты.

Ухудшают всасывание железа: молоко и кисломолочные продукты, чай, кофе, кунжут, хурма, алкоголь, какао, шоколад, антибактериальные и антацидные лекарственные препараты.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
4. Конкурентное расходование витамина В12;
5. Повышенный расход витамина В12;
6. Снижение запасов витамина В12;
7. Нарушение транспорта витамина В12;
8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

• Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
• Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
• Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

• Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
• Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht) – показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

• Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
• Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
• Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
• Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
• Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Сколько железа нужно человеку в разные периоды жизни?

Железо — важный микроэлемент, который участвует в работе многих ферментов и входит в состав гемоглобина  —  белка, который переносит кислород из легких по всему телу. Кроме этого железо влияет на аппетит, самочувствие человека, а также состояние его кожи, волос и ногтей. Организм не может производить железо самостоятельно, поэтому важно получать его с пищей или в виде добавок. В этом материале разберемся, как проявляется дефицит железа, сколько железа нужно организму в разные периоды и какие продукты помогут получить железо.

Содержание

Что бывает, когда железа слишком мало?

Симптомы дефицита железа можно перепутать с усталостью или последствиями стресса, поэтому многие люди не догадываются о причине своего состояния. При недостатке железа человек может заметить такие симптомы:

• Слабость, усталость;
• Головокружение;
• Одышка;
• Учащенное сердцебиение;
• Ломкость ногтей и волос;
• Бледность кожи.

Причиной такого самочувствия может быть потеря крови (например, после донорства крови или менструации), несбалансированное питание или неспособность организма усваивать достаточно железа из пищи. Нехватка железа со временем может привести к железодефицитной анемии — состоянию, при котором из-за дефицита железа костный мозг не может производить достаточно эритроцитов. При анемии симптомы недостатка железа усиливаются и ухудшают качество жизни человека.

Что бывает, когда железа слишком много?

Избыток железа тоже может навредить организму. Прием слишком большого количества добавок железа вызывает отравление: симптомы проявляются в виде боли в животе, головокружения и тошноты.

Очень высокие дозы железа могут привести к летальному исходу, особенно если их принимают дети, поэтому важно держать добавки с железом в недоступном для детей месте.

Как связаны генетика и железо?

Иногда на уровень железа может влиять наследственность. Гемохроматоз — генетическое заболевание, при котором из-за поломки в одном гене организм усваивает намного больше железа. Микроэлемент накапливается в печени, сердце и поджелудочной железе, что впоследствии может повредить эти органы. Однако в то время как у многих людей с гемохроматозом симптомы не проявляются в течение всей их жизни, у других появляются такие симптомы, как боль в суставах, боль в животе и слабость в возрасте от 30 до 40 лет. Лечение состоит из назначения препаратов, помогающих выводить железо, и кровопускания.

Как показывают исследования, с уровнем железа связаны гены TMPRSS6, HFE и TFR2. Гены TMPRSS6 и HFE, например, помогают  контролировать уровень гепсидина — белка, который отвечает за баланс железа в организме. Если уровень железа в крови становится низким, этот белок начинает вырабатываться медленнее, и человек усваивает больше железа из пищи. А другой ген — TFR2 — помогает активировать гепсидин и участвует иногда в поглощении железа клетками.

Генетический тест Атлас помогает определить статус носительства гемохроматоза и вероятность передачи болезни следующим поколениям. Кроме генетических болезней тест также определит как ваш генотип влияет на усвоение железа.

Железо для детей и беременных

В период беременности объем крови в организме женщины увеличивается. Это позволяет обеспечить плод кислородом и необходимыми питательными веществами.  Количество железа при этом остается прежним, и его становится недостаточно. Беременным важно получать больше железа, чем обычно, чтобы избежать железодефицитной анемии. Дефицит железа может привести к преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. При анемии женщина чувствует постоянную сонливость и усталость из-за нехватки кислорода, однако после родов мало кто обращает на это внимание, ведь забота о младенце тоже вызывает недосып и упадок сил.

В детстве организм активно растет и тоже нуждается в большем количестве железа, чем во взрослом возрасте. В группу риска развития дефицита железа входят дети, которые:

• Родились раньше срока или имели низкий вес при рождении;
• Пьют коровье или козье молоко в возрасте до 1 года и употребляют более 700 мл молока в ясельном возрасте. Коровье молоко связывают с рисками развития железодефицитной анемии потому, что при избыточном потреблении оно затрудняет усвоение железа.
• Не получают железо в прикорме после 6 месяцев;
• Получают смесь, не обогащенную железом;
• Имеют хронические заболевания или придерживаются строгой диеты;
• Едят недостаточно продуктов, богатых железом;
• Имеют лишний вес или ожирение.

Сколько железа нужно моему организму и как понять, достаточно ли железа я ем?

Здесь можно опираться на рекомендуемую норму железа. Она зависит от возраста, пола и состояния здоровья. Младенцам нужно больше железа, чем детям постарше, поэтому их норма в период с 7 до 12 месяцев — 11 мг, а с 1 года до 4 лет — 7 мг. В детстве мальчикам и девочкам тоже необходимо одинаковое количество железа — 10 мг в день в возрасте от 4 до 8 лет и 8 мг в день в возрасте от 9 до 13 лет.

Начиная с подросткового возраста ежедневные потребности женщины в железе увеличиваются. В период полового созревания с 14 до 18 лет девушкам нужно 15 мг железа в день, а мужчинам — 11 мг.  Женщины теряют кровь каждый месяц в течение менструального цикла, а потому в возрасте от 19 до 50 лет им необходимо ежедневно получать 18 мг железа, в то время как мужчинам того же возраста можно обойтись всего 8 мг. Во время беременности женщине необходимо получать максимальное количество железа — 27 мг. Чтобы получить столько железа из пищи, можно съесть 110 грамм куриной печени (12,8 мг), 200 грамм тушеного шпината (2 мг), 100 грамм вареной чечевицы (3,3 мг) и 3/4 шоколадки с высоким содержанием какао (9 мг).

После того как у женщины начинается менопауза, и мужчинам, и женщинам нужно одинаковое количество железа — 8 мг каждый день.

Человеку может потребоваться больше железа, если у него есть почечная недостаточность, язва или желудочно-кишечное расстройство, которое может помешать организму усваивать железо. Также больше железа нужно употреблять людям, которые много занимаются спортом, и вегетарианцам. Спортсменам нужно больше железа из-за того, что интенсивные тренировки могут разрушать эритроциты, а вегетарианцам, поскольку железо из растительной пищи усваивается хуже. Для получения дневной нормы железа мужчине-вегетарианцу достаточно позавтракать омлетом (0,74 мг) с брокколи (1,59 мг) и съесть 100 грамм тофу (4,9 мг) с гречкой (0,8 мг) на обед или ужин, дополнив приемы пищи томатным или апельсиновым соком для лучшего усвоения.

В каких продуктах много железа?

Есть два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо усваивается лучше, и его можно найти в мясе, рыбе и морепродуктах. Негемовое железо обладает меньшей биодоступностью для организма и содержится в орехах, овощах и зерновых продуктах. Оно усваивается лучше, когда его употребляют с мясом, рыбой или морепродуктами.

Если запивать железосодержащие продукты и лекарства витамином С, то железо тоже будет усваиваться лучше. Такого же эффекта можно добиться, если просто сочетать их с продуктами, содержащими витамин С — апельсинами, клубникой, киви, перцем, петрушкой, капустой или помидорами.

Противоположный эффект на усвоение железа оказывают некоторые полифенолы и фитат — кислота, которая снижает усвоение питательных веществ. На усвоение железа могут повлиять полифенолы, которые содержатся, к примеру, в черном чае, чили, чечевице и баклажанах, а фитаты можно встретить в кукурузе, отрубях или бобах. Также снижать биодоступность железа может кальций, поэтому если вы хотите получать больше железа, не стоит пить много молока в течение дня. При этом важно понимать, что совсем избегать продуктов, которые снижают усвоение железа, не стоит — их эффекты при сбалансированном питании ослабляются и не влияют существенно на уровень железа у большинства людей.

Продукты с высоким содержанием железа:

• Устрицы;
• Субпродукты: печень, язык, почки, желудки;
• Красное мясо: говядина, баранина, свинина;
• Рыба: лосось, тунец;
• Темный шоколад;
• Фасоль;
• Нут, горох, чечевица;
• Шпинат;
• Цельные зерна: пшеница, овсянка, коричневый рис;
• Сыр тофу;
• Орехи;
• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм.

Правильное питание поможет избежать железодефицитной анемии, но если человек уже имеет это заболевание, то, скорее всего, только правильной диеты будет мало. При необходимости врач назначит специальные препараты в виде таблеток, добавок или инъекций. Не принимайте добавки с железом без консультации с врачом, чтобы избежать перегрузки железом.

На заметку:

• Железо поступает в организм только с пищей или добавками. Основной его источник — красное мясо и субпродукты.
• И высокий, и низкий уровни железа могут негативно сказаться на здоровье.
• В среднем, взрослой женщине нужно 18 мг железа в день, в то время как мужчине — всего 8.
• Биодоступность железа повышают продукты с витамином С, а вот полифенолы, фитаты и кальций могут ее наоборот снижать.

• MedlinePlus, Iron, 2021
• MedlinePlus, Iron in diet, 2021
• MedlinePlus, Anemia caused by low iron — infants and toddlers, 2020
• MedlinePlus, Hemochromatosis, 2020
• NHS, Iron deficiency anaemia, 2021
• NHS, Iron Vitamins and minerals, 2020
• Lab Tests Online, Iron, 2021
• Mayo Clinic, Iron deficiency anemia, 2019
• Mayo Clinic, Iron deficiency anemia during pregnancy: Prevention tips, 2019
• Mayo Clinic, Iron deficiency in children: Prevention tips for parents, 2019
• NIH, Iron Fact Sheet for Health Professionals, 2021
• U.S. DEPARTMENT OF AGRICULTURE, FoodData Central, 2021

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортона и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

Анемия. Симптомы и лечение железодефицитной анемии

У женщин в течение всей жизни наблюдается недостаток железа. Во время каждой менструации, в периоды беременности, родов, лактации организм женщины расходует большое количество железа, и его запасы почти полностью истощаются. Это опасно, поскольку именно железо в составе гемоглобина крови связывает кислород и доставляет его ко всем тканям организма: при его малых количествах органы испытывают недостаток кислорода и не могут работать нормально. Это становится причиной развития различных отклонений.

Железо в организме содержится в разных формах: в составе гемоглобина, связанное с белками плазмы крови, «запасное» в печени, селезенке, костном мозге и в других формах. Если основная масса железа израсходована, восстановить его бывает очень сложно. С возрастом дефицит усиливается — до 40-45 лет из-за менструаций, а на пороге менопаузы нарастающий железодефицит связан не с кровопотерей, а с питанием, которое содержит мало железа. 

Симптомы анемии

• Слабость.
• Головокружение и шум в ушах.
• Снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
• Сердцебиение.
• Снижение артериального давления.
• Бледность и сухость кожи, повышенную ломкость волос и ногтей.
• Раздражительность и нервозность.
• Недержание мочи.

Диагностика анемии

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный белок, компонент эритроцитов, участвует в транспортировке кислорода.

Норма для женщин: 120-140 г/л.

Анемия: легкой степени 119-90 г/л, средней степени 89-70 г/л, тяжелой степени менее 70 г/л.

В начале развития заболевания гемоглобин может быть в пределах нормы, при выраженной железодефицитной анемии показатель всегда снижен.

Ошибочно считается, что основной показатель железодефицитной анемии — это сниженный уровень гемоглобина в эритроцитах, но для точной диагностики железодефицитной анемии необходимо определение еще нескольких показателей — как минимум, сывороточного железа и ферритина.

Количество эритроцитов

Эритроциты — форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Норма для женщин: 3,8-4,5*10¹² /л.

Анемия: менее 3,8*10¹²/л.

При железодефицитной анемии количество эритроцитов может быть незначительно или сильно снижено.

Гематокрит

Гематокрит — отношение форменных элементов крови к общему объему крови.

Норма для женщин: 36-46%.

Анемия: менее 36%.

При железодефицитной анемии гематокрит, как правило, снижен.

Сывороточное железо

Содержание железа в сыворотке отражает количество железа, не входящего в гемоглобин, и не находящегося в тканях.

Норма для женщин: 12-25 мкмоль/л.

Анемия: менее 12 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии уровень сывороточного железа низкий.

Ферритин

Ферритин — сложный белок, форма хранения железа в печени, селезенке, костном мозге, показатель отражает запасы железа в организме.

Норма для женщин: 15-150 мкг/л.

Анемия: менее 10 мкг/л.

Низкий показатель говорит об истощении запасов железа

Железодефицитная анемия: когда нужно лечить?

Такой диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов. Даже небольшие отклонения от нормы требуют назначения специальных лекарственных препаратов, содержащих железо. Продукты, которые мы ежедневно употребляем в пищу, содержат мало железа, которое хорошо усваивается в пищеварительном тракте. Медицинские препараты нужны для быстрого устранения дефицита железа и создания его запасов в организме.

Врачи ТН-Клиники в лечении железодефицитной анемии используют проверенные и самые современные методики лечения, которые соответствуют международным стандартам терапии: назначаются препараты для нормализации гемоглобина и формирования запасов железа в организме. Стоит заметить, что проблема не решается в короткие сроки, нужно проведение основного и поддерживающего курсов. Главное — строго придерживаться прописанных врачом назначений и не прерывать лечение.

По мере насыщения организма железом обменные процессы нормализуются и постепенно уменьшаются неприятные симптомы: перестает беспокоить слабость и головные боли, прекращается выпадение волос, становится нормальным цвет кожи.

! Стоит отметить, что симптомы железодефицитной анемии схожи с некоторыми проявлениями климакса, они могут усиливать друг друга: головные боли, тахикардия (учащение сердцебиения), слабость и утомляемость. Прием правильно подобранных железосодержащих лекарств может значительно улучшить состояние женщины в период климакса, так как половина симптомов уходит.

Врачи ТН-Клиники могут правильно оценить симптомы, беспокоящие женщину, связать их с проявлениями климакса и найти истинную причину недомогания. Наши специалисты используют проверенные методики, которые в ожидаемые сроки дают хорошие результаты — неприятные проявления уходят и состояние женщины улучшается. Восстанавливается нормальное состояние волос и ногтей, возвращается здоровый цвет кожи, женщина забывает о головных болях, тахикардии и повышенной нервозности. Лечение, назначенное врачами ТН-Клиники, помогает решить проблему изнутри, а значит, надолго сохранить здоровье и красоту!

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Железное здоровье — №10 — Газета «На здоровье»

ДЕЛАЕШЬ ШАГ – И ЗАДЫХАЕШЬСЯ

– Чаще всего человеку и в голову не придет, что у него дефицит железа. Как он проявляется? Есть ли специфические симптомы, по которым можно хотя бы заподозрить, что это именно анемия?
Екатерина Орехова: Самая главная функция железа в составе гемоглобина – переносить кислород к органам и тканям. Если кислорода мало, то и жить тяжело, по лестнице не подняться – ускоряешь шаг, начинаешь задыхаться. Также ионы железа входят в состав мышечных клеток и клеток печени, многих клеточных ферментов, отвечающих в том числе за синтез ДНК человека и участвующих в антиоксидантных процессах. Потому при недостатке железа могут быть мышечные боли и слабость, общее недомогание, человек выглядит изможденным и старше своего возраста.

Немного истории

В старые времена анемию в нашей стране называли малокровием и бледной немочью. Второе название связано с одним из частых признаков анемии – бледностью кожных покровов. Малокровием страдали многие светские барышни в XVIII–XIX веках. Этого требовала мода на белую, бледную кожу.

Само заболевание известно с древних пор. Правда, с лечением были трудности. Еще за 1500 лет до нашей эры в Греции врач Мелампас советовал принцу Ификласа Тезалию от полового бессилия, возникшего из-за постгеморрагической анемии, пить вино с ржавчиной, соскобленной с лезвия старого ножа. В Средние века в Европе от анемии пили свежую кровь животных. А ректор Лейпцигского университета Иоганн Ланге считал, что недуг сопровождает только девственниц из-за застоя менструальной крови, и настойчиво рекомендовал девушкам как можно скорее вступать в брак.

Очень часто люди просто могут испытывать общее недомогание, усталость, иметь низкую физическую выносливость и списывать это на стрессы, работу, отсутствие отпуска и тому подобное. Некоторые женщины годами борются с выпадением волос, ломкими ногтями и тусклой кожей, даже не подозревая, что все это из-за того, что у них низкий уровень железа в организме.

Главная функция железа – переносить кислород к органам и тканям

– Почему мы можем не замечать, что у нас понижается уровень железа?
Е.О.: Наш организм подстраховывается и содержит железо не только на текущие нужды, но и оставляет запасы «на потом» в особых хранилищах – депо. И если по какой-то причине у нас снижается уровень железа, а оно необходимо прямо сейчас, нехватка компенсируется из этих депо. В связи с этим какое-то время мы продолжаем функционировать как ни в чем не бывало, расходуя запасы, и только когда и они сильно истощатся, начинаем страдать от проявлений дефицита железа.

– Из-за чего может возникнуть дефицит железа в организме?
Е.О.: Причины могут быть разные. Во-первых, может не хватать железа в пище из-за вегетарианства или просто недостаточного употребления продуктов с высоким содержанием железа. Во-вторых, железо может не усваиваться, не задерживаться в организме из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Третья причина – кровопотери при операциях, обильных менструациях, скрытых внутренних кровотечениях.

– Как проявляется низкий уровень железа, помимо усталости, плохого сна и других внешних признаков? Приводит ли это к патологиям внутренних органов, тканей?
Владимир Бобык: Тяжелый дефицит железа и его следствие – анемия опасны для любого человека. Нарушение процесса транспорта кислорода приводит к ухудшению функций всех систем организма. Тяжелая анемия может привести к шоку, сердечно-легочной недостаточности. И даже легкая нехватка железа может принести большие проблемы тем, у кого потребность в адекватном обеспечении тканей кислородом особенно высока, например, людям с серьезными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем, почек, при которых органы и ткани и так испытывают постоянный дефицит кислорода. Анемию нельзя оставлять без внимания еще и потому, что если она не физиологическая, не связана с нарушением диеты или беременностью, то она, скорее всего, следствие серьезной патологии, которую для успешного лечения лучше выявить как можно раньше.

ЗАЧЕМ ТАК МНОГО АНАЛИЗОВ?

– Как измеряется уровень железа в организме? И когда уже пора обращаться к врачам?
В.Б.: Если понижен гемоглобин (а это видно из обычного клинического анализа крови) и наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, имеет смысл пройти более широкое обследование для исключения железодефицитной анемии. Гемоглобин – вещество, состоящее из железа, связанного со специальными белками, поэтому косвенно по его уровню можно судить о запасах железа в организме в целом.

По данным ВОЗ, железодефицитные состояния имеются почти у половины жителей Земли, а железодефицитная анемия – максимальная степень недостатка железа в организме – диагностируется у 25–30 процентов населения.

Формальные нормы содержания гемоглобина в разных странах немного различаются; разные они и для лиц разного пола, взрослых и детей. По рекомендациям ВОЗ, у взрослых анемией считается ситуация со снижением уровня гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. Для беременных нормой считается уровень более 110 г/л. Для детей до 5 лет – также выше 110 г/л; от 5 до 11 лет – более 115 г/л; старше 11 лет – 120 и более г/л.

Бывает три степени анемии – легкая, средняя и тяжелая. Обозначу границы значений содержания гемоглобина в крови при легкой анемии у взрослых: 100–119 г/л для женщин и 100–129 г/л для мужчин. Такие ситуации, как правило, не требуют госпитализаций, диагностика их причин и лечение почти всегда успешны при амбулаторном ведении пациентов. Ситуации со снижением гемоглобина на большее значение – чаще всего показание к госпитализации.

Значения содержания железа в сыворотке крови могут различаться в зависимости от методики его определения в конкретной лаборатории, но в любом случае цифры ниже 7,5 мкмоль/литр для мужчин и 6 мкмоль/литр для женщин свидетельствуют о его недостатке. Но этот анализ – только отправная точка для проведения диагностики.

– Почему недостаточно сдать только кровь на гемоглобин? Какие еще исследования нужны для диагностики анемии и почему именно они?
В.Б.: Чтобы правильно подойти к лечению, надо знать, с анемией какого типа мы имеем дело. Для этого необходимо получить сведения об уровне свободного (то есть не связанного белками и не ставшего пока гемоглобином) железа в крови и ферритина, отражающего резерв железа в организме. Уровень ферритина может быть изменен и при воспалительных процессах в организме, поэтому его нужно оценивать вместе с С-реактивным белком в крови, который тоже повышается при воспалении. Также нужно знать железосвязывающую способность сыворотки, то есть потенциальную способность сыворотки крови взаимодействовать со свободным железом. Еще необходимо выполнить анализы крови на уровень витамина В12, фолиевой кислоты. Все эти исследования включены в нашу комплексную диагностическую программу «Железное здоровье». Анализы крови нужно обязательно сдавать натощак.

Е.О.: Женщинам еще нужно сделать УЗИ малого таза, непременно на 5–8-й день менструального цикла. Это позволяет оценить структурные изменения эндометрия матки и исключить миому, полипы или гиперплазию – диффузное утолщение слизистой. Эти заболевания приводят к обильным менструациям и, как следствие, большой кровопотере во время менструации и снижению уровня железа в организме.

– Укажут ли эти исследования на причины пониженного содержания железа в крови?

В.Б.: В подавляющем большинстве случаев этого обследования достаточно для понимания принципиальных причин нехватки железа. Но, конечно, иногда нужны дополнительные диагностические процедуры. Например, если по результатам осмотра, сбора анамнеза, анализов у врача возникает подозрение, что организм теряет железо вследствие внутреннего кровотечения, мы даем направление на анализ кала на наличие скрытой крови или эндоскопическое исследование желудка или кишечника.

УГРОЗА ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ

Если понижен гемоглобин, имеет смысл пройти более широкое обследование

– Если анемия возникает во время беременности, чем это чревато для мамы и малыша?
Е.О.: При железодефицитной анемии у беременной возникает большой риск внутриутробного кислородного голодания у малыша. Это грозит плохим набором веса, задержкой внутриутробного развития. Для самой беременной это тоже опасное состояние: дефицит кислорода в крови и тканях дополнительно ослабляет ее в период, когда организм и так подвергается очень серьезной нагрузке.

Как правило, мы сталкиваемся с дефицитом железа у будущей мамы во втором и третьем триместрах. Это связано с ростом малыша и его потребностей. Однако бывают ситуации, когда будущая мама встает на учет по беременности, уже имея сниженный уровень железа. В такой ситуации гораздо сложнее компенсировать патологический процесс, так как приходится восполнять дефицит железа уже для двоих. Мы всегда начинаем лечение с коррекции питания мамы при поддержке препаратами железа. Когда этого недостаточно, приходится использовать капельницы, однако они запрещены в первом триместре. Поэтому так важно заранее, еще при подготовке к беременности, выявить и скорректировать дефицит железа.

– Как бороться с нехваткой железа в организме? Какие возможны сценарии лечения при разных причинах анемии?
В.Б.: Все зависит от причины снижения железа. В простейших случаях, например при строгом вегетарианстве или обильных менструальных кровотечениях, когда человек в общем-то здоров, уровень железа поднимается периодическим приемом таблетированных или жидких препаратов железа. Длительность курсов и частота употребления лекарств определяются врачом индивидуально.

Бывает, что в ходе обследования выявляют серьезные патологические проблемы, например кровоточащую язву желудка или полип кишечника. В таком случае нужно пролечить это заболевание, иначе прием железа либо совсем не поднимет его уровень в крови, либо поднимет только на время.

– «Классические» рекомендации для поднятия уровня гемоглобина – употреблять в пищу печень, свеклу, грецкие орехи, «Гематоген», пить гранатовый сок… Прокомментируйте, пожалуйста, этот набор.
Е.О.: Многие продукты богаты железом, но усваивается железо из пищи по-разному. Это зависит от того, в какой форме содержатся ионы железа в том или ином продукте. Например, железа много не только в печени и мясе, но и в фасоли, яблоках, шпинате. Однако из растительных продуктов оно всасывается всего на 3–8 процентов, а это очень мало и никак не компенсирует потребности организма. Лучше всего усваивается железо из «красного» мяса и говяжьей печени; все остальные продукты не могут существенно повысить уровень железа в организме. В рекомендациях ВОЗ указано, что первой линией помощи при обнаружении дефицита железа все-таки являются медикаменты, а никак не коррекция рациона.

Почему железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин?

Hempel EV, Bollard ER. Доказательная оценка железодефицитной анемии. Med Clin North Am . 2016 Сентябрь 100 (5): 1065-75. [Медлайн].

Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, Dicken B, Dierckx R, Shoaib A, et al. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. JAMA Cardiol . 2016 1. 1 (5): 539-47.[Медлайн].

Eisenga MF, Minović I., Berger SP, Kootstra-Ros JE, van den Berg E, Riphagen IJ, et al. Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Transpl Int . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Медлайн].

Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость железодефицитной и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлонистов. Clin J Sport Med . 2016 5 сентября. [Medline].

Velazquez A, Apovian CM, Istfan NW.Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Am J Med . 2017 июл.130 (7): e293-e294. [Медлайн]. [Полный текст].

Конрад МЭ, Umbreit JN. Поглощение и транспортировка железа — обновление. Ам Дж. Гематол . 2000 августа 64 (4): 287-98. [Медлайн].

Донкер А.Е., Шаап С.К., Новотный В.М., Смитс Р., Петерс Т.М. и др. Железоупорной железодефицитной анемии (IRIDA): гетерогенное заболевание, не всегда резистентное к железу. Ам Дж. Гематол . 2016 19 сентября [Medline].

Беса EC, Kim PW, Haurani FI. Повторное обращение к лечению синдрома первичной дефектной реутилизации железа. Энн Гематол . 2000 августа 79 (8): 465-8. [Медлайн].

Besa EC. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994, 31 апреля (2): 134-45. [Медлайн].

Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О, Канчиан М., Масотти А. и др.Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. евро J Haematol . 2016 7 мая. [Medline].

Eltayeb MS, Elsaeed AE, Mohamedani AA, проанализировано AA. Распространенность анемии среди учеников школы Корана (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельский район Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: кросс-секционное исследование. Пан Афр Мед Дж. . 2016 15 июля. 24: 244. [Медлайн].

Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH и др.Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией среди детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Psychiatry . 2013 г. 4 июня, 13:16. [Медлайн]. [Полный текст].

Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 г. 1. 53 (12): 1883-94. [Медлайн].

Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A.[Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 Август 71 (2): 95-102. [Медлайн]. [Полный текст].

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник . 2011 Октябрь 60 (10): 1309-16. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Фиттерман Н. и др. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2013 декабрь 3. 159 (11): 770-9. [Медлайн]. [Полный текст].

ДеЛугери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med . 2014 Октябрь 2. 371 (14): 1324-31. [Медлайн].

Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9.[Медлайн].

Schrier SL. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1971. [Медлайн]. [Полный текст].

Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, Moretti D, Zimmermann MB. У женщин с железодефицитной анемией всасывание железа из добавок больше при приеме через день, чем при приеме через день. Haematologica . 14 августа 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др.Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализно-зависимой ХБП и железодефицитной анемией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 июн.28 (6): 1851-1858. [Медлайн]. [Полный текст].

Gasche C, Ahmad T, Tulassay Z, Baumgart DC, Bokemeyer B, Büning C и др. Железный мальтол эффективен при коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника . 2015 21 марта (3): 579-88.[Медлайн]. [Полный текст].

Аккумулятор (мальтол железа) Информация по назначению [листок-вкладыш]. Боулдер, Колорадо, 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd., 7/2019. Доступно в [Полный текст].

Бриттенхэм GM. Нарушения обмена железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Издание шестое. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013. 437-449.

Okam MM, Koch TA, Tran MH.Ответ на лечение железодефицитной анемии на пероральную терапию железом: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Haematologica . 2015 30 октября. [Medline]. [Полный текст].

Кутроубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракойдас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Е.А. Безопасность и эффективность инфузии полной дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci . 2010 августа 55 (8): 2327-31.[Медлайн].

Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Циферблат нефрола . 20 августа 2013 г. [Medline].

Brooks M. FDA одобряет инъекционный препарат для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808800. Доступ: 3 августа 2013 г.

Гроган К. Вифор получает одобрение FDA для инъекции Injectafer. PharmaTimes. Доступно по адресу http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.

Калра П.А., Бхандари С. Безопасность внутривенного использования железа при хронической болезни почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Медлайн]. [Полный текст].

Feraheme (ферумокситол для инъекций) Информация по назначению [листок-вкладыш].Уолтем, Массачусетс, 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].

Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. И др. Эффективность и безопасность ферумокситола внутривенно для взрослых с железодефицитной анемией, ранее не реагировавшей на пероральное введение железа или неспособной переносить ее. Ам Дж. Гематол . 2014 Январь 89 (1): 7-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Моноферрик (дерисомальтоза железа) [вставка в упаковку]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS.Январь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Fernandez-Gaxiola AC, De-Regil LM. Периодический прием добавок железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у менструирующих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD009218. [Медлайн].

Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .7 декабря 2011 г. 12: CD009085. [Медлайн].

[Рекомендации] Ко Ч.В., Сиддик С.М., Патель А., Харрис А., Султан С., Алтаяр О. и др. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Гастроэнтерология . 2020 Сентябрь 159 (3): 1085-1094. [Медлайн].

Араки Т., Такаай М., Миядзаки А., Охшима С., Сибамия Т., Накамура Т. и др. Клиническая эффективность двух форм внутривенного железа — сахаристого оксида железа и цидеферрона — при железодефицитной анемии. Аптека . 2012 декабрь 67 (12): 1030-2. [Медлайн].

Боггс В. Карбоксимальтоза железа улучшает железодефицитную анемию при почечной недостаточности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810657. Доступ: 16 сентября 2013 г.

Goodnough LT, Немет Э. Дефицит железа и связанные с ним заболевания. Грир Дж. П. Клиническая гематология Винтроба . 13-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 2014. 617-642.

Cooke AG, McCavit TL, Buchanan GR, Powers JM. Железодефицитная анемия у подростков с обильным менструальным кровотечением. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2016 24 октября [Medline].

Биохимия, абсорбция железа — StatPearls

Введение

Железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая синтез ДНК, перенос электронов и перенос кислорода. В отличие от других минералов, уровень железа в организме человека регулируется только путем абсорбции.Механизм выведения железа — это нерегулируемый процесс, возникающий в результате потери потоотделения, менструации, выпадения волос и клеток кожи, а также быстрого обмена и выведения энтероцитов. В организме человека железо существует в основном в эритроцитах в виде гемоглобина (примерно 2 г железа у мужчин и 1,5 г у женщин), в меньшей степени в запасных соединениях (ферритин и гемосидерин) и в мышечных клетках в виде миоглобина. Также обнаружено, что железо связано с белками (гемопротеином) и негемовыми ферментами, участвующими в окислительно-восстановительных реакциях и переносе электронов (цитохромы и каталаза).[1] [2] [3]

Кроме того, примерно 2,2% всего железа в организме содержится в так называемом лабильном пуле, плохо определенном и реактивном пуле железа, который образует активные формы кислорода посредством реакции Фентона, которая образует комплексы с лекарственными средствами, известными как хелаторы. Хелаторы железа лечат перегрузку железом, состояние, часто вызываемое переливанием крови, используемым для лечения талассемии и других анемий. [4] [5]

Основы

Существует два типа усваиваемого пищевого железа: гемовое и негемовое.

• Гемовое железо, полученное из гемоглобина и миоглобина из источников пищи животного происхождения (мясо, морепродукты, птица), является наиболее легко усваиваемой формой (от 15% до 35%) и составляет 10% или более от общего количества абсорбированного железа.

• Негемовое железо получают из растений и продуктов, обогащенных железом, и усваиваются хуже.

Несмотря на относительное изобилие в окружающей среде и относительно низкие суточные потребности человека в железе (10 мг внутрь / 1 мг абсорбции), железо часто является ограничивающим рост питательным веществом в рационе человека.Низкое потребление железа является причиной большинства анемий в развитых странах и почти половины случаев анемии в неиндустриальных странах. Одна из причин недостаточной абсорбции железа заключается в том, что при воздействии кислорода железо образует сильно нерастворимые оксиды, которые недоступны для абсорбции в желудочно-кишечном тракте человека. Человеческие энтероциты содержат апикальные мембраносвязанные ферменты, активность которых можно регулировать и которые функционируют для восстановления нерастворимого железа (Fe3 +) до абсорбируемых ионов двухвалентного железа (Fe2 +).

Хотя дефицит железа является относительно распространенной проблемой, это не единственная крайность в спектре баланса железа, которую следует избегать. Перегрузка железом может быть особенно опасной для сердца, печени и эндокринных органов. Избыточное двухвалентное железо образует свободные гидроксильные радикалы в результате реакции Фентона, которые вызывают повреждение тканей в результате окислительных реакций с липидами, белками и нуклеиновыми кислотами. Таким образом, абсорбция пищевого железа и факторы, влияющие на биодоступность в организме, по возможности жестко регулируются.

Клеточный

Поглощение большей части пищевого железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки и сильно зависит от физического состояния атома железа. При физиологическом pH железо существует в окисленном, трехвалентном (Fe3 +) состоянии. Для абсорбции железо должно быть в двухвалентном (Fe2 +) состоянии или быть связано с таким белком, как гем. Низкий pH кислоты желудочного сока в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки позволяет ферменту редуктазы железа, дуоденальному цитохрому B (Dcytb), на щеточной границе энтероцитов преобразовывать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) в абсорбируемые ионы двухвалентного железа (Fe2 +).Продукция желудочного сока играет ключевую роль в гомеостазе железа в плазме. Когда используются препараты, ингибирующие протонную помпу, такие как омепразол, всасывание железа значительно снижается. Как только трехвалентное железо восстанавливается до двухвалентного железа в просвете кишечника, белок на апикальной мембране энтероцитов, называемый переносчиком катионов двухвалентного металла 1 (DMT1), переносит железо через апикальную мембрану в клетку. Уровни DMT1 и Dcytb активируются в гипоксической среде слизистой оболочки кишечника с помощью фактора-2, индуцируемого гипоксией (HIF-2α).

Зависящий от pH процесс всасывания железа в двенадцатиперстной кишке ингибируется или усиливается некоторыми пищевыми соединениями.

• Ингибиторы абсорбции железа включают фитат, который представляет собой соединение, обнаруженное в растительных диетах, которое демонстрирует дозозависимый эффект на абсорбцию железа. Полифенолы содержатся в черном и травяном чае, кофе, вине, бобовых, злаках, фруктах и ​​овощах, и было продемонстрировано, что они ингибируют всасывание железа. В отличие от других ингибиторов, таких как полифенолы и фитаты, которые предотвращают абсорбцию только негемового железа, кальций ингибирует как гемовое, так и негемовое железо в точке первоначального поглощения энтероцитами.Было показано, что животные белки, такие как казеин, сыворотка, яичные белки и белки растений (соевый белок), ингибируют абсорбцию железа у людей. Щавелевая кислота содержится в шпинате, мангольде, бобах и орехах и связывает и препятствует всасыванию железа.

• В усилителях абсорбции железа преобладает эффект аскорбиновой кислоты (витамина С), которая может преодолеть эффекты всех диетических ингибиторов, когда она включена в диету с высокой доступностью негемового железа (обычно это еда с высоким содержанием негемового железа). овощи).Аскорбиновая кислота образует хелат с трехвалентным (Fe3 +) железом при низком pH в желудке, который сохраняется и остается растворимым в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Молекулярный

Оказавшись внутри энтероцита, железо может накапливаться в виде ферритина или транспортироваться через базолатеральную мембрану в кровоток, связанное с ферропортином. (Ферритин, который не связан с железом, называется апоферритином, который обладает внутренней каталитической активностью, которая окисляет двухвалентное железо до трехвалентного железа, которое связывается и хранится в виде ферритина.)

Ферритин представляет собой полый сферический белок, состоящий из 24 субъединиц, которые усиливают накопление и регулирование уровня железа в организме. Железо хранится в состоянии Fe3 + внутри ферритиновой сферы за счет включения в твердый кристаллический минерал, называемый ферригидритом [FeO (OH)] 8 [FeO (h3PO4)].

Мономеры молекулы ферритина обладают ферроксидазной активностью (Fe3 + ↔ Fe2 +), что позволяет мобилизовать ионы Fe2 + из структуры минеральной решетки ферригидрита, обеспечивая его последующий отток из энтероцита через ферропортин в циркуляцию через базолатеральную мембрану энтероцита.Трансмембранный белок ферропортин является единственным путем оттока клеточного железа и регулируется почти исключительно уровнями гепсидина. Высокий уровень железа, воспалительных цитокинов и кислорода приводит к повышению уровня пептидного гормона гепсидина. Гепсидин связывает ферропортин, что приводит к его интернализации и деградации, а также к эффективному шунтированию клеточного железа в запасы ферритина и предотвращению его всасывания в кровь. Таким образом, гепсидин также усиливает выведение железа за счет отшелушивания энтероцитов (и их запасов ферритина) в кал и из организма.

Если уровни гепсидина низкие и ферропортин не снижается, двухвалентное железо (Fe2 +) может высвобождаться из энтероцита, где оно снова окисляется до трехвалентного железа (Fe3 +) для связывания с трансферрином, который является его белком-носителем, присутствующим в плазма. Два медьсодержащих фермента, церулоплазмин в плазме и гефестин на базолатеральной мембране энтероцита, катализируют окисление и последующее связывание двухвалентного железа с трансферрином в плазме. Основная роль трансферрина состоит в том, чтобы хелатировать железо, чтобы сделать его растворимым, предотвратить образование активных форм кислорода и облегчить его перенос в клетки.

Клиническая значимость

Уровни DMT1 и Dcytb в энтероцитах повышаются в случаях железодефицитной анемии, а мутации DMT1 вызывают микроцитарную анемию и перегрузку железом в печени. [6] [7]

Состояния, разрушающие слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, снижают абсорбцию железа и включают:

Анемия хронического заболевания — это нормохромная нормоцитарная анемия, при которой характерно повышенные запасы ферритина, но пониженное содержание общего железа в организме.Воспалительные состояния увеличивают высвобождение цитокинов (IL-6), которые стимулируют экспрессию гепсидина в печени. Гепсидин вызывает снижение всасывания железа из-за деградации ферропортина и уменьшает высвобождение железа из макрофагов. Железо, которое накапливается в клетках при хронической анемии, хранится в виде ферритина.

Железодефицитная анемия — это гипохромная микроцитарная анемия, вызванная кровотечением (чаще всего в результате травмы или поражения желудочно-кишечного тракта), снижением содержания железа в пище или снижением абсорбции железа.Менструирующим женщинам репродуктивного возраста требуется вдвое больше железа, чем мужчинам того же возраста. Беременность и кормление грудью также значительно увеличивают потребность женщин в железе, что делает дефицит железа наиболее распространенным диетическим дефицитом в мире. [8] [9]

Ссылки

1.

Rodgers GM, Gilreath JA. Роль внутривенного железа в лечении анемии, связанной с раком и химиотерапией. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 13-20. [PubMed: 30970366]

2.

Gómez-Ramírez S, Bisbe E, Shander A, Spahn DR, Muñoz M. Управление периоперационной железодефицитной анемией. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 21-29. [PubMed: 30970362]

3.

Гафтер-Гвили А., Шехтер А., Розен-Цви Б. Анемия железодефицитной анемии при хронической болезни почек. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 44-50. [PubMed: 30970355]

4.

DeLoughery TG. Безопасность перорального и внутривенного железа. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 8-12. [PubMed: 30970354]

5.

Chuncharunee S, Teawtrakul N, Siritanaratkul N, Chueamuangphan N.Обзор связанных с заболеванием осложнений и лечения у взрослых пациентов с талассемией: многоцентровое исследование в Таиланде. PLoS One. 2019; 14 (3): e0214148. [Бесплатная статья PMC: PMC6426207] [PubMed: 30893381]

6.

Шокргозар Н., Голафшан HA. Молекулярная перспектива поглощения железа, связанных заболеваний и методов лечения. Blood Res. 2019 Март; 54 (1): 10-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6439303] [PubMed: 30956958]

7.

Демосфен С., Влачаки Е., Апостолоу С., Элефтериу П., Котсиафти А., Ветсиу Е., Мандала Е., Перифанис В., Сарафидис П.Бета-талассемия: почечные осложнения и механизмы: повествовательный обзор. Гематология. 2019 декабрь; 24 (1): 426-438. [PubMed: 30947625]

8.

Зусман О., Ицхаки Бен Задок О., Гафтер-Гвили А. Управление дефицитом железа при сердечной недостаточности. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 51-56. [PubMed: 30970349]

9.

Ван Д., Ву Кью, Ни Х, Лю Дж., Жуань З., Инь Ю. Лечения дефицита железа (ID): перспективное обогащение органического железа. Curr Pharm Des. 2019; 25 (3): 325-332. [PubMed: 30892157]

Что спортсменки должны знать о дефиците железа

«Дефицит железа может привести к незначительным изменениям в производительности спортсмена и снизить его способность преодолевать усталость», — говорит Марси А.Гулсби, доктор медицины, медицинский директор Центра женской спортивной медицины HSS. «Множество других факторов также могут создавать эти проблемы, но когда спортсмен приходит к нам с усталостью и проблемами, связанными с производительностью, низкий уровень железа — одна из первых вещей, которые мы проверяем».

Почему железо так важно?

Железо — это ключевая часть молекул гемоглобина и миоглобина, которые переносят кислород по всему телу и доставляют его к мышцам. Это также важно для энергии и обмена веществ.

Железо хранится во многих частях тела, включая печень, костный мозг и мышцы.Если запасы железа истощаются из-за недостаточного уровня в рационе или потери железа, способность организма перемещать кислород туда, куда ему нужно, может быть значительно снижена.

«Когда у вас мало железа, вы не получаете необходимое количество кислорода», — говорит Хайди Скольник, MS, CDN, FACSM, спортивный диетолог в Центре женской спортивной медицины в HSS и научный сотрудник Американский колледж спортивной медицины. «Вот почему ты устаешь».

Почему дефицит железа и анемия чаще встречаются у спортсменок?

У некоторых девочек и женщин более высокий уровень железа из-за потери крови во время менструации.Наибольшему риску подвержены те, у кого наблюдается особенно обильное менструальное кровотечение. В целом, по оценкам экспертов, до четверти спортсменок страдают дефицитом железа.

Молодым спортсменам, которые все еще продолжают расти, также может потребоваться более высокий уровень железа, чтобы оставаться здоровыми. Это потому, что во время роста организму нужно вырабатывать больше крови. «Вашему организму становится немного сложнее справляться с синтезом железа, — говорит Сколник.

Спортсмены, соблюдающие диету и ограничивающие потребление калорий, а также вегетарианцы или веганы, могут не иметь достаточного количества железа в своем рационе.Спортсмены на выносливость, особенно бегуны на длинные дистанции, также подвержены повышенному риску, поскольку считается, что они теряют железо из-за микроскопического кишечного кровотечения, а также из-за крошечных разорванных кровеносных сосудов на подошвах ног.

Как медицинские работники проверяют дефицит железа и анемию?

Дефицит железа и анемия — это не одно и то же. Анемию можно рассматривать как более серьезную форму дефицита железа, но она также может иметь другие причины, например, недостаточный уровень определенных витаминов или связанные с другими медицинскими проблемами.

Дефицит железа измеряется с помощью анализа крови, который ищет молекулу под названием ферритин, который представляет собой белок крови, содержащий железо. Нормальный уровень ферритина составляет от 11 до 307 микрограммов на литр для женщин и от 24 до 336 микрограммов на литр для мужчин.

Анализы крови на анемию определяют качество и объем эритроцитов. Анализы крови на анемию — это гемоглобин и гематокрит, которые являются частью общего анализа крови.

Помимо усталости и медленного восстановления после тренировок, дефицит железа и анемия могут быть причиной других побочных эффектов, включая снижение иммунной функции, ломкость волос и ногтей, учащенное сердцебиение, головокружение и одышку.

Как лучше всего увеличить содержание железа в крови?

Во-первых, важно убедиться, что нет никаких проблем со здоровьем, вызывающих снижение уровня железа. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте, которое может быть вызвано язвой или раком, может быть причиной железодефицитной анемии.

Если это не так, то в первую очередь следует попробовать изменить свой рацион. «Когда мы видим, что у спортсмена дефицит железа, в первую очередь мы начинаем с рассмотрения его питания», — сказал доктор.- говорит Гулсби. «Вот где действительно важно иметь целую команду экспертов, которые ищут, как лучше всего помочь пациенту».

Продукты с высоким содержанием железа делятся на две категории: продукты с гемовым железом и продукты с негемовым железом. Гемовое железо поступает исключительно из продуктов животного происхождения — красного мяса, птицы и рыбы. Негемовое железо содержится в некоторых продуктах питания, включая бобы, цельнозерновые и листовые овощи. Его также добавляют в некоторые обогащенные продукты, такие как хлопья и макароны. Негемовое железо усваивается организмом с трудом, поэтому вам нужно есть его больше, чтобы получить такую ​​же пользу.

Скольник отмечает, что сочетание продуктов, богатых железом, с продуктами с высоким содержанием витамина С облегчает усвоение железа организмом. С другой стороны, вещества, содержащиеся в чае и кофе, могут блокировать всасывание железа. Людям, которые хотят получить больше железа в своем рационе, следует избегать употребления этих напитков во время еды.

Приготовление пищи на чугунной сковороде — еще один способ добавить в рацион железо.

Гемоглобин и функции железа | Обучение пациентов

Железо является важным элементом для производства крови.Около 70 процентов железа в вашем организме содержится в красных кровяных тельцах вашей крови, называемых гемоглобином, и в мышечных клетках, называемых миоглобином. Гемоглобин необходим для переноса кислорода в крови от легких к тканям. Миоглобин в мышечных клетках принимает, хранит, транспортирует и выделяет кислород.

Около 6 процентов железа в организме является компонентом определенных белков, необходимых для дыхания и энергетического обмена, а также как компонент ферментов, участвующих в синтезе коллагена и некоторых нейромедиаторов.Железо также необходимо для правильной работы иммунной системы.

Около 25 процентов железа в организме хранится в виде ферритина, содержится в клетках и циркулирует в крови. Средний взрослый мужчина имеет около 1000 мг запасенного железа (этого достаточно примерно на три года), тогда как женщины в среднем имеют только около 300 мг (достаточно примерно на шесть месяцев). Когда потребление железа хронически низкое, запасы железа могут истощаться, что снижает уровень гемоглобина.

Когда запасы железа истощены, это состояние называется истощением железа.Дальнейшее снижение может быть названо железодефицитным эритропоэзом, и дальнейшее снижение вызывает железодефицитную анемию.

Кровопотеря — наиболее частая причина дефицита железа. У мужчин и женщин в постменопаузе дефицит железа почти всегда является результатом желудочно-кишечной кровопотери. У менструирующих женщин потеря крови из мочеполовой системы часто является причиной повышенной потребности в железе. Оральные контрацептивы, как правило, уменьшают менструальную кровопотерю, в то время как внутриматочные средства имеют тенденцию увеличивать менструальное кровотечение.Другие причины мочеполовых кровотечений и кровотечений из дыхательных путей также увеличивают потребность в железе.

Для доноров крови каждая сдача крови приводит к потере от 200 до 250 мг железа. В периоды роста в младенчестве, детстве и подростковом возрасте потребности в железе могут превышать поступление железа из рациона и запасов. Потеря железа из-за роста тканей во время беременности и из-за кровотечений во время родов и в послеродовом периоде составляет в среднем 740 мг. Грудное вскармливание увеличивает потребность в железе примерно на 0,5–1 мг в день.

Требования к железу

Ваш «уровень железа» проверяется перед каждой сдачей крови, чтобы определить, безопасно ли для вас сдавать кровь. Железо не вырабатывается в организме и должно усваиваться из того, что вы едите. Минимальная суточная потребность взрослого человека в железе составляет 1,8 мг. Только от 10 до 30 процентов потребляемого вами железа усваивается и используется организмом.

Суточная потребность в железе может быть достигнута за счет приема добавок железа. Сульфат железа 325 мг перорально один раз в день и с пищей с высоким содержанием железа.Также рекомендуются продукты с высоким содержанием витамина С, потому что витамин С помогает организму усваивать железо. Приготовление пищи в чугунных кастрюлях может добавить к пище до 80 процентов больше железа. Перед приемом добавок железа проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Читать далее

Некоторые продукты, богатые железом, включают:

Мясо и птица

• Постная говядина
• Телятина
• Свинина
• Баранина
• Цыпленок
• Турция
• Печень (кроме печени рыбы)

Морепродукты

Овощи

• Зелень всякая
• Тофу
• Брокколи
• Душистый горошек
• Брюссельская капуста
• Кале
• Ростки фасоли
• Помидоры
• Лимская фасоль
• Картофель
• Зеленая фасоль
• Кукуруза
• Свекла
• Капуста

Почему женщинам нужно больше железа, чем мужчинам, и как они могут его получить

Согласно последним диетическим рекомендациям, почти половина взрослых женщин и три четверти девочек-подростков не получают достаточного количества железа из пищи.

«Дефицит железа — один из самых серьезных недостатков в питании во всем мире, и женщинам нужно больше железа, чем мужчинам, потому что они теряют его во время менструации, беременности и кормления грудью», — говорит Луиза Рейнольдс, диетолог и специалист по связям с общественностью Ирландского института питания и диетологии (INDI). ).

Железо — важный минерал, необходимый для доставки кислорода ко всем клеткам тела.И если мужчинам нужно около 10 микрограммов в день, женщинам во время менструации нужно около 14 микрограммов в день. Железные потребности пожилых женщин возвращаются к потребностям мужчин.

«Традиционно в Ирландии мужчинам дают большие порции пищи, например, красное мясо, но именно во время менструации и беременным женщинам требуется больше железа, чем мужчинам», — говорит Рейнольдс. Мужчины также склонны употреблять белок на обед и ужин, в то время как многие женщины выбирают овощные супы и салаты в обеденное время, упуская из-за недостатка железа в источниках белка.

Анемия

Тем не менее, важно различать анемию — которая определяется с медицинской точки зрения низким уровнем железа — и неполучение рекомендуемой суточной нормы железа, зафиксированной в исследованиях Ирландского университета по питанию. Симптомами анемии являются усталость, раздражительность, головные боли и бледный, размытый цвет лица, но это должно быть диагностировано терапевтом или медсестрой после анализа крови.Только после этого назначаются препараты железа.

«Женщинам не следует принимать добавки железа, если врач не обнаружил низкий уровень железа после анализа крови», — говорит диетолог Сара Кеог. Это важно, потому что низкий уровень железа в крови также может быть связан с другими состояниями, такими как глютеновая болезнь. «Затем, после курса приема добавок, рекомендуется сдать еще один анализ крови, чтобы увидеть, вернулся ли уровень железа в норму», — говорит Кио.

Раньше беременным женщинам, естественно, назначали препараты железа. Однако в настоящее время принимать добавки железа во время беременности рекомендуется только тем, у кого обнаружен низкий уровень железа. Лучшее понимание гемохроматоза, генетического заболевания, которое вызывает накопление избыточного железа в органе организма, также способствовало более осторожному подходу к приему добавок железа.

Слишком много железа

Помимо гемохроматоза, симптомами избытка железа в организме являются запор, рвота и боли в желудке.Фактически, прием добавок железа сам по себе также может вызывать дискомфорт, и фармацевты рекомендуют принимать их натощак.

«Лучше всего принимать железо за час до еды или через два часа после еды. Лучше всего они усваиваются без еды и с апельсиновым соком (потому что витамин С помогает усвоению железа), но никогда с молоком », — говорит фармацевт Энн Мари Хоран. Такие лекарства, как тетрациклиновые антибиотики и некоторые лекарства для щитовидной железы и желудка, также снижают абсорбцию железа, поэтому их не следует принимать одновременно с добавками железа.

Диета

Однако более простой способ избежать симптомов низкого уровня железа — обеспечить его достаточное количество в рационе. Красное мясо, рыба и птица содержат наиболее легко усваиваемую форму пищевого железа, известную как гемовое железо. Растительные источники железа — это листовые зеленые овощи (например, шпинат и капуста), цельнозерновые, сушеные бобовые, фрукты и семена. Однако эта растительная форма пищевого железа (известная как не-гем) усваивается труднее.Негемное железо также чувствительно к соединениям, содержащимся в чае, кофе, какао и красном вине, и железо также не усваивается, если одновременно с этими напитками есть богатые железом продукты.

Шпинат — хороший источник железа.

Рейнольдс говорит, что одной из самых больших проблем является низкий уровень железа среди девочек-подростков, которые становятся вегетарианцами. «Это особенно уязвимая группа, потому что рост и обучение уже предъявляют дополнительные требования к их телам, и вегетарианцам нужно быть очень осторожными, чтобы получить достаточно высокое количество негемных источников железа, насколько это возможно», — говорит Рейнольдс.

«Мы не ожидаем, что люди будут увеличивать потребление железа, но включение яиц в вегетарианскую диету — хороший способ обеспечить адекватное потребление железа», — говорит она. Обогащенные хлопья для завтрака, обогащенное молоко и соки, сухофрукты и семена — другие легкодоступные источники железа и других важных минералов.

Идеи богатых железом блюд

• Яичница с грибами, жареными помидорами и фруктовым соком
• Обогащенные хлопья для завтрака, ягоды и фруктовый сок
• Сардины с цельнозерновыми тостами и зеленым салатом
• Омлет с измельченным перцем и грибами
• Спагетти болоньезе с жареными помидорами и чесноком чиабатта
• Приправленная пряностями говядина или свинина, обжаренная с лапшой, бэби-кукурузой и манжетаутом

Рекомендации по питанию с веб-сайта Ирландского института питания и диетологии indi.т.е. который также включает информационные бюллетени о пищевых потребностях, включая железо.

Железо и ваше здоровье | Файл HealthLinkBC 68c

Почему важно железо?

Железо — это минерал, который ваше тело использует для производства гемоглобина (произносится как «хи-мух-свечение-мусорное ведро»). Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах и помогает переносить кислород во все части вашего тела.Без достаточного количества железа в вашем организме не будет достаточного количества гемоглобина, и у вас может развиться железодефицитная анемия (произносится как «а-ней-ме-а»). Некоторые симптомы анемии проявляются постоянным чувством усталости и более легким заболеванием. Младенцам и детям железо необходимо для здорового роста и развития, в том числе для развития мозга.

Сколько железа мне нужно?

Необходимое количество железа зависит от вашего возраста, пола, а также от того, беременны вы или кормите грудью.

Рекомендуемое количество железа в день:

Возраст (лет)	Мужской	Женский
от 1 до 3	7 мг	7 мг
от 4 до 8	10 мг	10 мг
9–13	8 мг	8 мг *
14–18	11 мг	15 мг
19–49	8 мг	18 мг
старше 50	8 мг	8 мг
Беременность	НЕТ	27 мг
Грудное вскармливание до 19 лет	НЕТ	10 мг
Грудное вскармливание 19 лет и старше	НЕТ	9 мг

мг = миллиграммы

* Рекомендуемое количество железа для женщин этого возраста во время менструации составляет около 11 мг в день.

Кому-то нужно больше железа?

Да. Некоторым людям может потребоваться больше железа, чем указано в таблице выше.

Вегетарианцам нужно есть почти в два раза больше железа, чем людям, которые едят мясо, рыбу и птицу. Железо из растительной пищи не усваивается организмом так же, как железо из продуктов животного происхождения.

Женщины старше 50 лет, у которых еще продолжается менструация могут продолжать следовать рекомендациям для женщин от 19 до 49 лет.Женщинам с обильным менструальным кровотечением может потребоваться дополнительное количество железа.

Частым донорам крови может потребоваться больше железа в зависимости от множества факторов, в том числе от того, как часто они сдают кровь.

Спортсменам на выносливость , таким как бегуны на длинные дистанции, может потребоваться больше железа из-за интенсивности их активности.

Если вы считаете, что вам нужно больше железа, поговорите со своим врачом о ваших потребностях в железе.

Как мне получить достаточно железа, если я беременна?

Беременным женщинам нужно больше железа, чтобы поддерживать рост их детей.Если вы беременны, каждый день выбирайте продукты, богатые железом. Ежедневно принимайте поливитаминные / минеральные добавки с содержанием железа от 16 до 20 мг. Если до беременности у вас был низкий уровень железа, возможно, вам потребуется еще больше железа. Поговорите со своим врачом о ваших потребностях в железе.

Как дети получают достаточно железа?

Большинство здоровых детей рождаются с запасами железа, которых хватает примерно на 6 месяцев. Грудное молоко — единственная пища, необходимая младенцам до 6-месячного возраста. Продолжайте предлагать грудное молоко, пока вашему ребенку не исполнится 2 года или больше.Младенцев, которым не дают грудное молоко, следует кормить магазинной детской смесью. Продолжайте давать им смесь до тех пор, пока им не исполнится 9–12 месяцев и они не будут есть разнообразные продукты, богатые железом.

Примерно в 6 месяцев вашему ребенку нужно больше железа. Включите в рацион ребенка твердую пищу, богатую железом, каждый день, начиная с 6-месячного возраста. К ним относятся обогащенные железом каши для младенцев, мясо, птица, рыба, яйца, чечевица, бобы и тофу. Предлагайте продукты, богатые железом, 2 или более раз в день. Если ваш ребенок не ест много продуктов, богатых железом, проконсультируйтесь с диетологом.

Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 69c «Первые продукты для малышей».

Как получить максимальное количество железа из еды?

Пища содержит железо в 2-х формах:

• Heme железо содержится в мясе, рыбе и птице и легко усваивается вашим организмом.
• Негемовое железо содержится в бобах и чечевице, цельнозерновых, овощах, фруктах, орехах и семенах, а также в яйцах и не усваивается организмом.

Вы можете усваивать больше негемового железа из продуктов, употребляя их одновременно с продуктами с гемовым железом или продуктами с высоким содержанием витамина С.Примеры продуктов с высоким содержанием витамина С включают: красный, желтый и зеленый перец, брокколи, брюссельскую капусту, снежный горошек, папайю, киви, клубнику, апельсины и грейпфрут.

Попробуйте эти комбинации продуктов, чтобы получить максимальное количество железа:

• Обогащенные железом хлопья для завтрака (негемовое железо) с апельсином или половиной грейпфрута (витамин С)
• Гороховый суп (без гемового железа) со свининой (гемовое железо)
• Салат из шпината (негемовое железо) и клубники или перца (витамин С)
• Чечевица (негемовое железо), брокколи и красный перец (витамин С) в томатном соусе

Готовьте в чугунной посуде, чтобы увеличить количество негемового железа в продуктах.

Не пейте черный чай, травяной чай или кофе во время еды. Подождите 1-2 часа после еды. Эти напитки могут снизить количество негемового железа, абсорбируемого из продуктов.

Нужна ли мне добавка железа?

Помимо ежедневного употребления в пищу продуктов, богатых железом, некоторым людям могут потребоваться добавки железа. Принимайте добавки железа только по рекомендации врача.

Слишком много железа может быть вредным, особенно для младенцев и детей. Всегда храните добавки железа, в том числе поливитамины с железом, в недоступном для детей месте.

Люди с гемохроматозом поглощают слишком много железа и не должны принимать добавки железа.

Если вы принимаете добавки кальция и железа, не принимайте их одновременно. Кальций может снизить количество всасываемого железа. Поговорите со своим фармацевтом или диетологом о том, какое время дня лучше всего принимать.

Для получения дополнительной информации

Дополнительные сведения о железе см. В файле HealthLinkBC № 68d «Железо в продуктах питания».

Для получения дополнительной информации о питании позвоните по телефону 8-1-1 , чтобы поговорить с дипломированным диетологом.

Почему женщинам нужно больше железа, чем мужчинам?

Почему женщинам нужно больше железа, чем мужчинам?

Железо необходимо как мужчинам, так и женщинам; он помогает уменьшить усталость и утомляемость, а также играет важную роль в нормальном энергетическом обмене, транспорте кислорода, когнитивной функции, иммунной функции и образовании красных кровяных телец. Однако железо особенно важно для женщин, особенно женщин репродуктивного возраста, поскольку женщинам требуется вдвое больше железа в день, чем мужчинам.

Менструация — самая частая причина потери железа во всем мире. В среднем женщины теряют от 220 до 250 миллиграммов железа на литр крови во время каждого менструального цикла (общая потеря крови может достигать полпинты). Таким образом, для женщин детородного возраста особенно важно обеспечить ежедневное потребление железа. Однако этого может быть трудно достичь только с помощью диеты.

Беременность также влияет на общее содержание железа в организме женщины. Поскольку объем крови женщины увеличивается, когда она ожидает, потребность в железе также может возрасти, особенно во втором и третьем триместрах.Это связано с тем, что организм использует железо, чтобы вырабатывать гемоглобин для транспортировки кислорода к другим клеткам; Если женщина не получает достаточного количества железа, организму может быть трудно производить нужное количество красных кровяных телец, необходимое для производства этой дополнительной крови. Женщинам, страдающим утренним недомоганием или вынашивающим более одного ребенка, может потребоваться больше железа, чем они могут проглотить только с пищей.

Важно помнить, что даже если женщина делает сознательное усилие, чтобы получить больше железа из пищи, этого все равно может быть недостаточно для удовлетворения повседневных потребностей.В пище содержится два разных типа железа: гемовое и негемовое. Хотя гемовое железо — содержится в белках животного происхождения, большинство органов здравоохранения рекомендуют безопасную верхнюю дозу — всего 500 г красного мяса в неделю. Кроме того, негемовое железо, которое содержится в растениях, орехах и бобовых, усваивается гораздо медленнее. Кроме того, другие повседневные привычки, такие как употребление чая и кофе после еды, могут еще больше снизить потребление железа из-за дубильных веществ, присутствующих в этих напитках.

Хотя пищевые добавки не заменяют разнообразное питание и здоровый образ жизни, если вы не можете себе представить, что пожертвуете утренним пивом, но все же хотите достичь оптимального уровня железа, включив добавку железа в свою жизнь вроде Активное железо может помочь.