Двуполостной желудок или желудок в форме «песочных часов»

В том случае, когда язва локализуется на середине малой, а иногда и большой кривизны (так называемая медиогастральная язва), рубцевание ее может привести к рубцовому стенозу — перехвату на протяжении канала тела желудка. При этом возникает так называемый двуполостной желудок в виде «песочных часов». Это осложнение язвенной болезни встречается сравнительно редко. Оно чаще бывает у женщин, чем у мужчин. При этом верхний мешок оказывается более объемистым, так как фундальный отдел желудка и его свод в норме склонны нести резервуарную функцию.

Симптомы болезни напоминают симптомы пилорического стеноза с той разницей, что при медиогастральном стенозе картина самой язвенной болезни оказывается выраженной более активно, так как существует сама язва, которая, кстати, может и пенетрировать, что тоже сопровождается свойственными пенетрации проявлениями. К отрыжкам и рвотам почти всегда присоединяются регургитации.

Наряду с этим ярко выступают истощение, обезвоживание и потеря электролитов.

Характерная рентгеновская картина подтверждает диагноз: картина «песочных часов» сочетается с отчетливо видимой язвенной нишей. Контуры желудка принимают причудливые очертания в виде буквы В. Такое поражение желудка практически приходится отличать в ряде случаев от сифилитической его деформации, от сегментарной гипертонической перетяжки, от так называемого гипотонически удлиненного желудка, а также от так называемого «каскадного желудка», картина которого исчезает после соответствующей антиспазматической терапии.

Лечение, если снято подозрение о раке желудка, может в ряде случаев оставаться консервативным и быть направленным против язвенной болезни, с одной стороны, а с другой — на устранение спазма и отека. В том случае, когда имеется грубое рубцевание и ухудшается состояние больного, становится показанным оперативное лечение. В таких случаях возможны 2 варианта операций: или наложение гастро-гастроанастомоза, или, во избежание возможности развития рака в язвенных рубцах, субтотальная резекция желудка с анастомозом верхнего желудочного мешка (в пределах неизмененной его стенки) с тощей кишкой и закрытием наглухо дуоденальной культи по Billroth II.

Лапароскопическая резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни у больной с аномалией поворота кишечника

Мальротация кишечника (МК) — аномалия развития, в основе которой лежит нарушение нормального процесса вращения кишечника вокруг верхней брыжеечной артерии и его фиксации в брюшной полости [1, 2].

Распространенность МК в популяции составляет 1 случай на 500 новорожденных [3]. МК у детей часто сопровождается клинической картиной непроходимости кишечника и в 60—85% случаев диагностируется в первые месяцы жизни [4].

Клинические проявления у взрослых встречаются крайне редко, распространенность МК у взрослых, по мнению различных авторов, варьирует от 0,0001 до 0,19% [5, 6].

МК у взрослых зачастую обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний или является интраоперационной находкой.

Тем не менее у немногочисленных взрослых пациентов имеются клинические симптомы М.К. Чаще всего этих больных беспокоят симптомы нарушения нормального механизма прохождения пищи по пищеварительному тракту, реже встречаются симптомы хронической абдоминальной боли.

Мы представляем случай лечения больной с МК, у которой врожденное заболевание было установлено интраоперационно.

Больная С., 34 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в клинику в тяжелом состоянии, в сознании. При поступлении предъявляла жалобы на периодические схваткообразные боли в животе без четкой локализации, чувство тяжести в мезогастрии, неоднократную рвоту, практически не приносящую облегчения, съеденной пищей, выраженную жажду.

Из анамнеза известно, что данные жалобы появились у больной за 2 дня до поступления в стационар. Чувство переполнения желудка, тошнота, периодические боли в эпигастрии после приема пищи отмечались у больной в течение 2 лет. Наличие хронических заболеваний отрицала, операций ранее не переносила. Амбулаторные медосмотры не проходила и ранее за помощью к врачам не обращалась.

Причиной вызова бригады скорой помощи послужил кратковременный эпизод потери сознания, возникший после рвоты.

При первичном осмотре в стационаре установлено тяжелое состояние больной.

Пациентка находилась в сознании, однако отмечалась некоторая ее заторможенность. Больная ориентировалась во времени, месте и собственной личности. Очаговой неврологической симптоматики выявлено не было.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Язык сухой, чистый. Температура тела 36,6 °С.

Дыхание самостоятельное, через нос, проводилось во все отделы легких, при аускультации — жесткое, число дыханий — 24 в минуту.

Область сердца не изменена, при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 87 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст.

Живот правильной формы, не увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальная симптоматика не определялась. Перистальтика выслушивалась, вялая, газы отходили.

Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.

Больной была выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости, по данным которой свободного газа и уровня жидкости не выявлено, определялся уровень жидкости в желудке.

Учитывая тяжелое состояние, клиническую картину эксикоза, больную госпитализировали в отделение реанимации.

При обследовании по данным ультразвукового исследования брюшной полости было выявлено большое количество жидкости в желудке.

Попытки выполнения гастроскопии оказались безуспешными, так как желудок был переполнен содержимым. После назогастрального зондирования и промывания желудка проведено повторное эндоскопическое исследование, в результате которого на задней стенке антрального отдела желудка выявлена хроническая язва размерами 2,5×2,5×0,5 см, покрытая фибрином, выполнена биопсия. Отмечена выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование биоптатов подтвердило морфологическую картину хронической язвы желудка.

При рентгеноконтрастном исследовании желудка выявлено его увеличение в размерах, переполнение и отсутствие эвакуации контрастного препарата в течение суток (рис. 1).

Рис.  1. Рентгенконтрастное исследование желудка.

После предварительной предоперационной подготовки больная оперирована. На дооперационном этапе диагноз был сформулирован как хроническая язва антрального отдела желудка, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка.

Интраоперационная ревизия выявила следующее расположение внутренних органов у больной (рис. 2).

Рис. 2. Схема расположения внутренних органов у обследованной больной.

Больной выполнена операция: лапароскопическая резекция желудка по Бильрот II в модификации по Duborg, лапароскопическая холецистэктомия.

Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез над пупком, через который в брюшную полость введена игла Вереша, инсуффлирован углекислый газ до давления 12 мм рт.ст. Установлены троакары, как для лапароскопической резекции желудка. При ревизии выявлено интраабдоминальное расположение поджелудочной железы (рис. 3), имеется каскадный желудок, антральный отдел которого уходит под корень брыжейки тонкой кишки, огибая ее, возвращается в зону левого подреберья (рис.

4). Брыжейка тонкой кишки удлинена. В зоне связки Трейца имеется деформация брыжейки в виде воронкообразного втяжения. Тонкая и ободочная кишка находятся преимущественно в левой половине живота. Ситуация расценена как незавершенный поворот кишечника. Однако при тракции тело и антральный отдел извлечены из-под брыжейки, принято решение о лапароскопической резекции желудка. С помощью аппарата LigaSure лигированы желудочно-ободочная связка и правая желудочная артерия. Установлено, что желудок резко деформирован в антральном отделе рубцовыми тканями в виде «песочных часов». Имеется пенетрация язвы по задней стенке, сращения разделены. Желудок мобилизован ниже привратника. Двенадцатиперстная кишка выделена со всех сторон. Пересечена аппаратом EndoGIA 60 mm (рис. 5). Дальнейшая мобилизация желудка в проксимальную сторону по большой кривизне до коротких сосудов, по малой — с пересечением ветвей левой желудочной артерии на 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода. Желудок пересечен аналогичным аппаратом в 3 приема.

Петля тощей кишки подведена к желудку без создания окна в мезоколон из-за врожденной патологии и фиксирована к культе. Ультразвуковым скальпелем созданы отверстия для бранш-сшивающего аппарата. Сформирован передний нижний гастроэнтероанастомоз бок в бок при помощи аппарата EndoGIA 45 mm. Выполнена холецистэктомия от шейки с раздельным клипированием и пересечением пузырного протока и пузырной артерии.

Рис. 3. Интраабдоминальное расположение поджелудочной железы. 1 — поджелудочная железа, 2 — тонкая кишка.

Рис. 4. Аномальное расположение петель тонкой кишки. 1 — двенадцатиперстная кишка, 2 — основание брыжейки тонкой кишки.

Рис. 5. Аппаратное пересечение желудка. 1 — желудок, 2 — двенадцатиперстная кишка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Пациентка в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки выписана после операции. Осмотрена через 1 мес после операции — масса тела увеличилась на 4 кг. Жалоб, в том числе на функцию органов пищеварения, не предъявляет.

Аномалии вращения кишечной трубки занимают особое место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, что вызвано отсутствием изменений в толстой и тонкой кишке, а связано исключительно с расположением петель кишки в брюшной полости, а также их взаиморасположением.

МК чаще удается выявить в детском возрасте при наличии четких симптомов нарушенного пассажа по кишечной трубке. У взрослых клинические признаки аномального расположения петель кишки довольно редки, что делает диагностику данных заболеваний затруднительной.

По мнению различных авторов, проявлениями МК у взрослых могут быть признаки непроходимости кишечника, а также синдром хронической абдоминальной боли.

В приведенном примере трудности диагностики аномального расположения кишечника были связаны с наличием у больной язвенной болезни желудка, осложненной рубцово-язвенной деформацией его выходного отдела. В связи с этим диагноз незавершенного поворота кишечника был поставлен лишь интраоперационно.

Хотя больную беспокоили чувство переполнения, тяжести и периодические боли в эпигастрии после приема пищи в течение 2 лет, в настоящее время остается неясным, было ли это проявлениями язвенной болезни или симптомами аномалии развития кишечника.

Данный клинический случай показывает, что всегда необходимо помнить о возможности МК у взрослых больных с симптомами хронической абдоминальной боли, а также язвенной болезни и включать в предоперационный диагностический алгоритм ирригоскопию.

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения.  

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 

Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

• Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
• Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
• Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
• Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
• Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
• Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

• Частую рвоту после кормления 
• Рвоту фонтаном 
• Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
• Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
• Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.  

Факторы риска 

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

• Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
• Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
• Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

• Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
• Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
• Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
• Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

• Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
• Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
• Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
• Является ли операция единственным методом лечения? 
• Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
• Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача? 

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

• Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
• Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
• Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
• Бывает ли рвота фонтаном? 
• Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции.  

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз у новорожденных – это патологическое сужение привратника желудка.

Причины пилоростеноза

Привратник желудка – это сфинктер, отделяющий пилорическую (конечную) часть желудка от двенадцатиперстной кишки. Сфинктер представляет собой мышечное кольцо, регулирующее переход пищи из одного отдела пищеварительного тракта в другой. Привратник желудка определяет скорость попадания кислого содержимого желудка в кишечник и тем самым обеспечивает адекватное переваривание поступающей пищи. Сужение привратника у новорожденных всегда является врожденным. Механическое препятствие возникает при различных пороках развития этого органа. В результате нарушается нормальное поступление пищи в кишечник, что и приводит к развитию основных симптомов заболевания.

Симптомы пилоростеноза:

• редкая рвота «фонтаном» без примесей желчи;
• общий объем рвотных масс не превышает объема поступившей пищи;
• рвота возникает спустя 15 минут после кормления;
• постепенное нарастание симптоматики болезни: запоры; урежение мочеиспускания; резкое снижение веса;
• выраженная бледность кожи;
• заметная перистальтика желудка (желудок растянут в виде песочных часов)
Заболевание следует отличать от пилороспазма – уменьшения просвета привратника, вызванного нарушением его иннервации. При пилороспазме возможно консервативное лечение, тогда как пилоростеноз требует обязательного хирургического вмешательства. Отличить одно заболевание от другого сможет врач после тщательного обследования пациента. Каждая из указанных патологий имеет свои отличительные особенности. Пилороспазм дает о себе знать в первые сутки после рождения, тогда как пилоростеноз проявляется на 2–3-й неделе жизни.

Симптомы пилороспазма:

• частая рвота с желчью;
• объем рвотных масс не слишком большой;
• возможны запоры; мочеиспускание не нарушено;
• постепенное снижение веса;
• выраженное беспокойство ребенка (частый плач, плохой сон).
При появлении рвоты у новорожденного обязательно обратитесь к врачу!

Диагностика

Предварительный диагноз может выставить неонатолог в роддоме или участковый педиатр во время очередного патронажа. В случае пилоростеноза обращает на себя внимание заметная перистальтика желудка. При поглаживании в подложечной области появляется выпячивание в виде песочных часов. Этот симптом является одним из ведущих и позволяет на ранних стадиях отличить пилоростеноз от пилороспазма.

Для уточнения диагноза следует сделать Узи. УЗИ пилорического отдела желудка безопасный и точный метод диагностики пилоростеноза и пилороспазма.
При подозрении на пилоростеноз обязательная консультация детского хирурга.

Лечения пилоростеноза и пилороспазма

Пилоростеноз лечится только хирургическим путем. Операция проводится под общей анестезией. Хирургическое вмешательство проводится сразу, как только будет выставлен диагноз. Затягивать с лечением не имеет смысла, чтобы не допустить истощения и обезвоживания ребенка в результате недостаточного поступления пищи.

Пилороспазм у новорожденных лечится консервативно. Большую роль играет правильная организация грудного вскармливания, грамотное прикладывание к груди и контроль колебаний веса. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, подбирается оптимальная по нутриентам молочная смесь. Для устранения спазма желудка применяют лекарственные средства.

pe%c5%a1%c4%8dena%20ura%20-%20%d0%bf%d0%b5%d1%81%d0%be%d1%87%d0%bd%d1%8b%d0%b5%20%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%8b — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Толстяка нужно заставить есть поменьше — даже если для этого потребуется операция

Хирургия ожирения — по меркам медицины, одной из древнейших наук, — направление молодое. Помимо липосакции, не устраняющей саму причину ожирения, сейчас бурно развивается бириатрическая хирургия, перекраивающая весь пищеварительный тракт. Что заставляет человека решиться на такой шаг, что с ним делают на операционном столе и какова эффективность метода, — на все эти вопросы дает ответы опыт российской бариатрии, признанной и уважаемой во всем мире.

Новое пополнение

«Лет десять назад человек весом 200 или 240 кг в нашем отделении казался нонсенсом. Сейчас привыкли, — говорит терапевт Клиники лечебного питания НИИ питания Камилат Гаппарова. — Пациентов с морбидным ожирением становится с каждым годом все больше.» Морбидное — значит болезненное, во всех значениях этого слова: и в смысле субъективных ощущений полного человека, и объективной картины состояния его здоровья.

По словам доктора Гаппаровой, из 35 пациентов в ее отделении сейчас обычно 5 — 6 с массой тела свыше 150 кг, раньше было 1 — 2. «Мы даже не ставим перед ними задачу похудеть до нормального веса. Хорошо, если их вес снизится до уровня, позволяющего вести обычную жизнь, а параметры крови придут к норме», — признается Камилат Гаппарова.

По ее словам, эффективного метода лечения ожирения нет, как не было никогда. Но чем больше вес пациента, тем сильнее, по ее наблюдениям, у него ожидание чуда: чудодейственной таблетки, волшебной диеты, чего угодно, от чего можно похудеть быстро и намного.

Камилат Гаппарова — терапевт, как подавляющее большинство докторов в мире, лечащих от ожирения. Но некотрых своих пациентов она направляет к коллегам — бариатрическим хирургам. Тех, у кого анализы вот-вот покажут значения, несовместимые с жизнью, и нет надежды, что человек самостоятельно справится со своим аппетитом. Кто-то идет к хирургам сам, отчаявшись получить помощь от других врачей. «Мы всегда предупреждаем: «Вы идете на серьезную операцию и моментального результата она не даст». Но так уж мы, люди, устроены, хотим все сразу, здесь и сейчас», — говорит доктор Гаппарова.

Сделано в России

«В России около сотни бариатрических хирургов делают порядка двух тысяч операций в год. Примерно восемьсот из них делаем мы», — доктор Владимир Евдошенко, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов, гордится родным коллективом Клинического центра хирургии лишнего веса и метаболических нарушений, в котором вместе с профессором Вадимом Феденко занимает ведущие позиции. Весной 2016 года в Москве состоится Европейский конгресс Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Президентом Европейской федерации IFSO на очередной срок 2012 — 2014 гг. избран профессор Юрий Яшков, что лишний раз подтверждает признание высокого профессионального уровня отечественной бариатрии. Две тысячи пациентов в год в масштабах страны не много. Но и не мало, ведь это не очередная модная диета, а серьезная мера: люди ложатся на операционный стол, позволяя хирургам изменять анатомию и физиологию пищеварительного тракта. Что с ними делают?

Тонкая и короткая

«История развития бариатрической хирургии насчитывает более 60 лет, за это время были предложены, опробованы и отвергнуты десятки различных операций. Но теоретическая основа бариатрии простая», — рассказывает Владимир Евдошенко. Если человек не в силах справиться с постоянным накоплением жира, надо сделать так, чтобы жир перестал накапливаться по объективным причинам. Для этого требуется ограничить поступление питательных веществ из пищи человека в его кровь. Где они всасываются в кровь? В тонком кишечнике и только там. В толстом кишечнике всасываются только вода и витамины. Значит, надо укоротить тонкий кишечник. Его длина 7 — 8 метров. Но если начальный отрезок тонкой кишки соединить сразу с конечным, то пища пойдет по короткому пути длиной примерно в полметра (рис. 1).Большая часть тонкого кишечника остается заглушенной, пища туда не попадает. В 1960-е годы тонкокишечное шунтирование стало одной из первых схем бариатрической пластики. Эффект операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Но довольно быстро выяснилось, что в заглушенном участке тонкой кишки развивалась гнилостная микрофлора, которая постепенно отравляла организм.

Истребление гнили

Ситуацию исправил итальянский доктор Никола Скопинаро, один из старейших и заслуженных бариатрических хирургов, почетный президент IFSO. Его операция называется билиопанкреатическим шунтированием. Петлю тонкой кишки, куда впадают протоки желчи от печени и сока поджелудочной железы, способствующие всасыванию пищи, он отвел в конечный отдел тонкого кишечника (рис. 2). Пищеварительный процесс и всасывание питательных веществ в кровь опять происходили на ограниченном участке тонкого кишечника, как при обычном его шунтировании. Только полностью отключенной от пищеварения петли тонкой кишки не было, и, соответственно, вроде бы не должно было быть вредных последствий. К сожалению, последствия все-таки были, только проявлялись они позже, чем при обычном шунтировании. Нарушался обмен веществ. Такова, увы, поначалу была цена операций, получивших название мальабсорбционных, то есть ограничивающих в кишечнике зону всасывания питательных веществ.

Рукав вместо мешка

Другой путь — ограничить приход калорий, если не получается увеличить их расход до отрицательного или хотя бы нулевого баланса, — был тоже очевиден. Надо просто уменьшить объем желудка человека, чтобы он меньше ел. Первое, что приходит на ум, просто ушить желудок, отрезав от него часть. Так и делают, операция называется рукавной гастропластикой (рис. 3). Она зарекомендовала себя как эффективный способ снижения веса и стала мировым стандартом. «При этой операции не только ограничивается объем желудка, но и формируется узкая желудочная трубка, которая вызывает стойкое чувство насыщения, — поясняет Владимир Евдошенко. — В настоящее время рукавная гастропластика занимает уже больше половины всей хирургической активности в области бариатрии. Относительным недостатком можно считать ее необратимость. При всех остальных бариатрических операциях желудочно-кишечный тракт можно вернуть в исходное состояние, если возникнет такая необходимость или желание.»

Желудок в форме песочных часов

Оригинальный, если не сказать остроумный способ — бандажирование желудка (рис. 4). Чувство сытости приходит к человеку не просто, когда он наполняет желудок пищей, а когда пища начинает растягивать верхнюю часть желудка, где расположены рецепторы насыщения. Так устроено природой, чтобы человек не остался голодным. Только когда желудок полон под завязку, рецепторы близ этой завязки сигнализируют в мозг: пора остановиться. На верхнюю часть желудка, чуть ниже зоны рецепторов насыщения, накладывается бандаж в виде пластикового кольца с регулируемым сжатием. Получаются как бы два желудка. Верхний маленький, объемом всего 10 — 15 мл. Достаточно съесть одну ложку, и от рецепторов идет сигнал: достаточно, я сыт. «Этот способ, к сожалению, — не окончательное решение проблемы. Время пребывания импланта в теле пациента ограничено, — предупреждает доктор Евдошенко. — В среднем силиконовый бандаж удерживается в организме в течение 5 — 7 лет.Затем его приходится удалять и делать какую-нибудь более радикальную бариатрическую операцию».

Title2>Резекция диабета

Желудочное шунтирование (рис. 5) сочетает в себе оба главных принципа бариатрии: уменьшение объема желудка и зоны всасывания питательных веществв тонком кишечнике. Путем пересечения желудка в верхней части создается «малый желудочек» объемом около 30 — 50 мл, а к нему подшивается тонкая кишка примерно посередине своей длины. По наблюдениям профессора Евдошенко, этот способ обладает совершенно потрясающим влиянием на сахарный диабет второго типа. «Даже в запущенных случаях диабет после желудочного шунтирования проходит совсем или приобретает доброкачественное течение», — говорит он. «В мире примерно 40 процентов операций приходится на желудочное шунтирование, 50 процентов на рукавную пластику и 10 процентов — на остальные», — говорит профессор Вадим Феденко. Все операции проводят щадящим методом лапароскопии.»

Без большой крови

Популярность бариатрические операции получили только после того, как появилась лапароскопия — хирургия внутренних органов без больших разрезов. В небольшие отверстия в стенке брюшины внутрь вводят тонкие инструменты, а изображение выводится на монитор. Вскрытие брюшной полости по старинке скальпелем не подходит пациентам с избыточным весом, порой весьма большим. Помимо серьезной кровопотери, неизбежной при таких операциях, заживление большого разреза у них идет долго, чревато нагноениями, а лежать неподвижно несколько суток при их весе опасно: быстро образуются пролежни и застойные явления в легких

Эффективность хирургии ожирения

По словам доктора Вадима Феденко, наибольшим авторитетом у специалистов пользуется шведская статистика Swedish Obese Subjects (SOS) за ее полноту и продолжительность срока наблюдений. Согласно SOS, жизнь пациентов после бариатрических операций увеличивается в среднем на 10 лет по сравнению с контрольными группами. Впрочем, любой может заглянуть в эту статистику сам. Там нет каких-то рекордов, обычная норма потерь веса от 20 % до 30 %. Но для человека весом 120 или 140 кг, устойчиво похудеть на 25 или 40 кг — словно заново родиться. Понятно, что полостная операция остается операцией даже при лапароскопии. Последствия модифицированного желудочно-кишечного тракта дают себя знать, особенно в первое время. Но и когда операционные шрамы разгладятся, придется изменить некоторые привычки, иногда до конца жизни принимать лекарства и колоть витамины.

Есть ли третий способ вылечить ожирение, кроме терапевтического (диеты, лекарства, физиотерапия) и хирургического (липосакция и бариатрия)? Пока нет, но наверняка появится. Он будет генетическим, точнее геномодифицирующим (см. Упитанность как генетическая норма). Исчезнет ли после этого проблема болезненного ожирения? Вряд ли. Ставка только на медицину отдает ветеринарией, как метко замечают психологи (см. Почему трудно худеть в одиночку). Так что, похоже с лишним весом нам придется жить всегда.

1 Пищевод

2 Желудок

3 Желчный пузырь

4 12-перстная кишка

5 Желчные протоки

6 Тонкая кишка

7 Толстая кишка

8 Заглушенный конец тонкой кишки

9 «Общий канал» тонкой кишки длиной 50 см

10 Общий печеночный проток

11 Резецированный желудок

12 Билиопанкреатический лимб

13 Тощеподвздошный анастомоз

14 Слепая кишка

15 Прямая кишка

16 Панкреатический проток

17 Гастроэнтероанастомоз

18 Зона расположения рецепторов насыщения в желудке

19 «Малый желудочек» над кольцом

20 Регулируемое ограничительное кольцо

21 «Большой желудок» под кольцом

22 «Малый желудочек» объемом 30 мл

23 «Заглушенный» конец тонкой кишки, соединенный с «малым желудочком»

---

текст Сергей Петухов, кандидат биологических наук

иллюстрации Люба Березина

маргиналии Тимофей Яржомбек

Бандажирование желудка в США

Русский Медицинский Сервер / Лечение в США / Бандажирование желудка в США

Бандажирование желудка в США

Бандажирование желудка является одной из бариатрических операций. Она направлена на лечение человека от патологического ожирения хирургическим способом. В США бариатрия является очень популярным видом медицины, это обусловлено и тем, что 32% населения Соединенных Штатов страдают ожирением, но также и тем, что многие люди из других стран едут в США для получения специализированной помощи.

Желудочное бандажирование предназначено для пациентов страдающих ожирением с индексом массы тела (ИМТ) равным или больше 40. В случае, когда у пациента имеются определенные сопутствующие заболеваний, которые регрессируют при снижении веса, такие как апноэ сна, сахарный диабет, остеоартрит, гипертония, метаболический синдром и тому подобные, то операция может быть показана пациенту с индексом массы тела не меньше 35.

В США данная операция выполняется с 1986 года, а в 2007 году получила полное одобрение Управлением по  контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Agency – FDA). В феврале 2011 года FDA расширили утвержденный диапазон ИМТ пациентов для бандажирования желудка, теперь операция может быть показана пациентам с ИМТ 30 – 40, и сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление. Тем не менее, регулируемый желудочный бандаж может быть использован, только после других методов борьбы с лишним весом – диет и физических нагрузок.

Операция заключается в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж – это надувное силиконовое устройство, его наложение сужает просвет желудка, и замедлят потребление продуктов питания, тем самым снижая количество потребляемой пищи. Он состоит из кольца, трубки и регулировочного порта. Основным элементом бандажа является кольцо с замком, которое накладывается вокруг желудка. Трубка и регулировочный порт расположены непосредственно под кожей. На внутренней стороне кольца расположена гидравлическая манжета, которая через регулировочный порт, а дальше по пластиковой трубке заполняется физиологическим раствором, тем самым сужая просвет желудка между нижней и верхней частью. Раствор может быть, как введен, так и выведен через кожу. Таким образом, бандаж может быть затянут или ослаблен по мере необходимости, чтобы уменьшить побочные эффекты и увеличить количество сбрасываемого веса.

При желудочном бандажировании не происходит прямых изменений функциональности органов. С помощью бандажа сужается проходимость желудка в верхнем отделе, и желудок становится похожем на песочные часы. В верхней части образовывается мешочек объемом 10-15 мл, после этого пища продвигается дальше по желудку в большую по размеру нижнюю часть и только потом в кишечник. Бандажирование желудка ведет к потере примерно 40% избыточного веса. Абсолютными плюсами данной операции является возможность ее полной обратимости, все питательные вещества будут впитаны стенками желудка, никакой другой орган не изменяет своей функциональности. Но при всем при этом есть некоторые минусы: при такой операции в течении первых 3,5 лет пациенты теряют меньше веса, чем при шунтировании желудка, а также испытывают дискомфорт питания. Также при данной операции есть возможность развития большого количества мелких осложнений, таких как смещение бандажа книзу, расширение малого желудочка над кольцом, переворот регулировочного порта.

В наше время в клиниках США бандажирование желудка делают с помощью малоинвазивной хирургии – это стандартная лапароскопическая операция или лапароскопия роботизированной системой ДаВинчи. Лапароскопия приводит к более короткой госпитализации, более быстрому восстановлению, малым количествам и размерам шрамов. При такой операции ни один орган брюшной полости не травмируется. Лапароскопию проводит специализирующийся на этом врач хирург. В последнее время в таких операциях часто используют роботизированную систему ДаВинчи. показания и противопоказания для шунтирования желудка роботизированной системой те же, что и при традиционной минимально инвазивной хирургии.

Система ДаВинчи одобрена в США в 2005 году, и является одной из новейших технологий, доступных для малоинвазивной хирургии. Роботизированная система используется для оказания помощи в различных сложных, минимально-инвазивных лапароскопических операциях. Она предлагает все преимущества лапароскопической операции наряду с повышенной точностью и эффективностью. Система обеспечивает меньше болевых ощущений, меньше случаев инфекции, более быстро восстановление, чем открытая операция.

Роботизированная система состоит из четырех роботизированных рук, системы трехмерной обработки изображений – InSiteR, консоли хирурга – эргономического пульта дистанционного управления и хирургических инструментов EndoWrist. Каждый манипулятор состоит из нескольких придатков, соединенных суставами. «Рука» робота держит сменные хирургические инструменты, которые перемещаются системой как человеческим запястьем. Операцию стандартно проводят 2 хирурга, один из них работает за консолью, а второй помогает с обменом инструментов на роботизированных руках. Роботизированные манипуляторы являются более гибкими, чем стандартные лапароскопические инструменты.

По данным исследователей почти у 50% пациентов приходится делать корректирующие операции. Поэтому выбор клиники и оперирующего врача является очень важной частью.

Специализированную помощь по данному вопросу можно получить в Медицинском Центре Университета Южной Алабамы (University of South Alabama). Такими услугами занимается Центр Бариатрической хирургии, он расположен в городе Мобил штата Алабама. Бариатрическая хирургия предлагается только с пациентами, которым не принесли результатов другие методы потери веса. В Центре пациентам предлагают хирургические методы снижения веса, в том числе малоинвазивные операции бандажирования желудка. Здесь считают, что патологическое ожирение является национальной эпидемией, с которой связаны повышенная заболеваемость и смертность. Перед операцией пациентам могут быть назначены сначала другие процедуры, такие как первичная консультация, участие в шестимесячной программе по снижению веса под наблюдением лечащего врача, посещение группы поддержки, дооперационное тестирование, дооперационная консультация.

Хорошую медицинскую помощь можно получить в Медицинском Центре Университета Питтсбурга (University of Pittsburgh Medical Center – UPMC). В клинике проводят малоинвазивное бандажирование желудка. После операции пациент прибывает в клинике в течение одного или двух дней, на следующее утро после бандажирования начнется жидкая диета, а перед выпиской команда бариатрических хирургов дает инструкцию об уходе за собой в домашних условиях. Обязательно будут назначена последующие встречи, они очень важны после лапароскопического бандажирования желудка. Несколько раз в год, хирург будет настраивать регулируемый порт, чтобы добиться соответствующего ограничения, медленного поступления пищи из малого отсека желудка в большой, соблюдать потребности пациента в потере веса.

Больница Джона Хопкинса (Johns Hopkins Hospital) также славится своим профессионализмом и хорошим обслуживанием пациентов. При клинике функционирует Центр Бариатрической Хирургии, расположенный в здании клиники в Балтиморе. Здесь проводят бариатрические операции, в том числе малоинвазивное бандажирование желудка. В этом центре работают 6 высококвалифицированных хирургов, такие как Энн Лидор (Anne Lidor), Брайан Лонг (Brian Long) и другие специалисты в области бариатрической хирургии.

Еще одним известным центром, оказывающем такие медицинские услуги как бандажирование желудка, является Кливлендская Клиника (Cleveland Clinic). В этой клинике программа бариатрической хирургии сосредоточена на борьбе против патологического ожирения с помощью современных стратегий лечения, научных исследований и повышением квалификации. Такие программы существуют в Мэйфилд-Хайтс и Кливленде. Перед решением пациента о принятии такого метода борьбы с лишним весом, как бариатрическая хирургия, здесь в обязательном порядке информируют об особенностях операции, плюсах и минусах ее, всевозможных последствиях и осложнениях. Также клиникой создаются различные информационные буклеты и ежегодно подводятся медицинские итоги.

В лидирующих клиниках с услугами бариатрической хирургии также находится Медицинский Центр Университета Калифорнии в Сан-Франциско (University of California San Francisco Medical Center). Здесь проводят качественные бариатрические операции, в том числе ставят желудочный бандаж. Перед операцией пациенту необходимо будет пройти полное обследование на выявление отсутствующих противопоказаний.

Одним из всемирно известных лапароскопических хирургов является доктор Ариф Ахмад (Dr. Arif Ahmad). Он работает в собственной частной клинике в штате Нью-Йорк. Доктор Ахмад выпоняет широкий спектр лапароскопических услуг, в том числе бариатрические и желудочно-кишечные процедуры для лечения таких болезней как ожирение, дивертикулит, грыжа, рак и другие опасные заболевания. Здесь разрабатываются и предлагаются индивидуальные программы пациентам от 18 до 65 лет, включающие в себя все необходимые услуги от информационных встреч и предоперационного обследования до послеоперационного ухода. Хирург доктор Ариф Ахмад специализируется на минимально-инвазивных операциях. В том числе здесь проходят операции по бандажированию желудка с использованием роботизированной системы ДаВинчи. В клинике доктор провел более 100 операций данного типа. Также он проводит исследования для расширения использования этой передовой технологии для лечения и других заболеваний.

Еще одним известным врачом специализирующемся на бариатрической хирургии, в том числе на бандажировании желудка является Дон Йабро (Don Yabrough). Он оказывает помощь в Самаритянском Центре Здоровья (Samaritan Health Services) в Орегоне. Доктор завершил ординатуру общей хирургии во всемирно известной Клинике Майо и прошел обучение бариатрической хирургии в Университете штата Алабама. В дополнение к общей хирургии Дон Йабро имеет специализированную подготовку в роботизированной хирургии патологического ожирения. В тот Центр не раз обращались пациенты из других штатов и стран для проведения бариатрических операций роботизированной системой ДаВинчи.

Операцию бандажирования желудка делали такие знаменитые личности как Брайан Деннехи – успешный актер и телеведущий, и Розанна Барр – американская актриса, сценарист, комедиантка.

+7 (925) 50 254 50 – срочная организация лечения в США

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Гастро-гастростомия для желудка в форме песочных часов | NEJM

Эта статья доступна подписчикам. Подпишись сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинал статьиБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.

• Уильям Х. Роуз, доктор медицинских наук, Ф.А.CS

a svg {color: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;border-width:1px 0;border-style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px ;Межбуквенное расстояние:.2px; поле: 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое :» «;очистить:оба;высота:0}.bads_clearfix{дисплей:блок}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner{поле слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway- баннер—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right:20px}. bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;font-size :12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration :underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{семейство шрифтов:ff-scala-sans-pro,ff-scala-sans-web-pro,sans-serif;размер шрифта:13px;цвет:# ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn {margin: 0; левый отступ: 12 пикселей! важно ;выравнивание текста:по левому краю;ширина:185px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon— arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui{margin-top:0}@media только экран и (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 . a-btn,. bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway- внутренний баннер>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001{padding:25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height: 24px;margin-bottom:10px}}@media only screen and (min-width:481px) и (max-width:1024px){.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

желудок в виде песочных часов

желудок в виде песочных часов — деформация желудка, при которой «талия» сужена фиброзом, вызванным хронической пептической язвой, с образованием верхней и нижней полостей, разделенных узким каналом.Чайник и сумочка — другие формы желудка, связанные с… …   Новый медицинский словарь

желудок в виде песочных часов — существительное: желудок, разделенный на две сообщающиеся полости кольцевым сужением, обычно вызванным рубцовой тканью вокруг язвы …   Полезный словарь английского языка

Корсет «песочные часы» — Корсет «песочные часы» создает силуэт, напоминающий форму песочных часов: широкий низ, узкая талия (осиная талия), широкий верх. ИсторияПервая мода, которую носили с корсетами в виде песочных часов, около 1830 года, подчеркивала ширину, они, как правило, имели очень широкие юбки …   Википедия

Желудок — Желудок является частью пищеварительной системы. Находится в верхней части живота, под ребрами. Верхняя часть желудка соединяется с пищеводом, а нижняя часть ведет в тонкую кишку. Когда пища попадает в желудок, мышцы в… …   Медицинский словарь

Дельфин песочных часов — Название таксобокса = Статус песочных часов Дельфин = LR/lc | система статуса = IUCN2.3 Ширина изображения = 250 пикселей Ширина изображения = 250 пикселей Ширина изображения 2 = 250 пикселей Подпись изображения 2 = Сравнение размеров со средним человеческим типом = Тип животных = Класс хордовых =… …   Википедия

сокращение в виде песочных часов — сокращение органа (например, желудка или матки) в середине или около середины …   Медицинский словарь

каскадный желудок — атипичная форма желудка в виде песочных часов; на рентгенограмме видно, что задняя стенка подтянута вверх, и контрастное вещество сначала заполняет верхнюю сумку, а затем каскадом попадает в нижнюю…   Медицинский словарь

двукамерный желудок — песочные часы с …   Медицинский словарь

эктазия, эктазия — Расширение тубулярной структуры. [Г. эктазия, растяжение] кольцеаортального e. надклапанное расширение аорты с вовлечением как ее стенки, так и клапанного кольца, которое, однако, остается меньшего диаметра, чем более дистальное …   Медицинский словарь

Список экспериментов от Lilo & Stitch — Kixx перенаправляется сюда. Чтобы узнать о футбольной команде, см. Philadelphia Kixx . Изображение эксперимента 626, также известного как Стич. Самый популярный из экспериментов. Это список экспериментов из диснеевской анимационной франшизы «Лило Стич», серии… …   Wikipedia

(PDF) Атипичный желудок «песочные часы» из-за наличия необычной вырезки на большой кривизне at the

Greater Curvature

Авторы

Satheesha Nayak B, профессор кафедры анатомии, Медицинский колледж Малакки Манипала, кампус Манипала, Университет Манипала,

Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ,

Навин Кумар, доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Малакки Манипала, Кампус Манипала, Манипал

Университет, Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ,

Бинси М. , доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Мелакки Манипала, Кампус Манипала, Университет Манипала,

Манипал, Штат Карнатака, ИНДИЯ,

Снигдха Мишра, старший преподаватель, кафедра анатомии, Медицинский колледж Мелака Манипал, кампус Манипал, мужчина ipal

University, Manipal, Karnataka State, INDIA,

Шриниваса Рао С., доцент, кафедра человеческой и клинической анатомии, Колледж медицины и медицинских наук, Султан

Университет Кабус, Маскат, Al Khudh 123, Oman,

Сурекха Д. Шетти, старший преподаватель, кафедра анатомии, Медицинский колледж Мелака Манипал, кампус Манипала, Манипал

Университет, Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ,

Джотсна Патил, старший преподаватель, кафедра анатомии, Медицинский колледж Мелака Манипал , Кампус Манипала, Манипал

Университет, Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ.

Адрес для корреспонденции

Доктор Навин Кумар,

Ассистент профессора, кафедра анатомии,

Медицинский колледж Мелака Манипал (кампус Манипала)

Университет Манипала, Манипал,

Район Удупи Карнатака, штат 5

Электронная почта: naveentonse@gmail. com

Цитата

Наяк С.Б., Кумар Н., Бинси М., Мишра С., Рао С.С., Шетти С.Д., Патил Дж. Атипичный желудок «песочные часы» из-за наличия

Необычная вырезка на большой кривизне.Онлайн J Health Allied Scs. 2017;16(1):13. Доступно по адресу

URL: http://www.ojhas.org/issue61/2017-1-13.html

Подано: 7 ноября 2016 г.; Принято: 2 апреля 2017 г.; Опубликовано: May 15, 2017

Реферат: Форма и положение желудка могут сильно различаться

с физиологическими нарушениями или без них. Однако

некоторые из его редких форм могут привести к образованию заворота

или увеличить риск язвы желудка. Варианты формы желудка могут быть врожденными или приобретенными позже в жизни.Мы сообщаем об атипичной форме желудка в виде песочных часов

. Желудок в данном случае имел 2 отдельных

мешочков. Два кармана образовались из-за наличия

необычно глубокой выемки на большей кривизне. Оба мешка

и

сообщались с дистальным концом пищевода.

Эта вариация, возможно, имеет врожденное происхождение и может привести к

радиологическим неверным интерпретациям.

Ключевые слова: Желудок, большая кривизна, желудок, песочные часы

Введение:

Желудок является наиболее расширенной частью пищеварительного тракта и действует

как резервуар пищи.Занимает эпигастральную, левую

подреберную и пупочную области живота. У живого человека

он имеет форму буквы «J». Как форма, так и положение

желудка сильно варьируют в зависимости от состояния его содержимого, положения тела и фазы дыхания.

Клинически могут сохраняться три типа желудков; стенический,

гиперстенический и гипостенический. Стенический тип считается нормальным типом

с правильной J-образной формой.Гиперстенический тип;

, также известный как желудок «бычьего рога», склонен к поражению

язвой двенадцатиперстной кишки. Гипостеинический или астенический тип

вертикальный, и у людей с этим типом

высокий риск развития язвы желудка. [1]

Среди различных форм желудка, форма песочных часов

является одной из наиболее известных форм. Желудок в форме песочных часов

был впервые описан итальянским анатомом Морганьи

в 18 веке, и это состояние обычно возникает из-за

контрактуры стенки желудка в ответ на язву желудка.[2] «Каскадная» разновидность желудка является одним из

подтипов желудка в виде песочных часов. В обоих случаях желудок

не полностью разделен на две или более частей. В желудке каскада

пища обычно сначала попадает в верхнюю камеру, а

только когда верхняя камера заполнена, она попадает в нижнюю камеру

.[3] Здесь мы сообщаем о редком типе желудка песочных часов,

вероятно, врожденного происхождения из-за отсутствия каких-либо

признаков язв на его слизистой оболочке в месте

сужения его стенки.

Отчет о болезни

Во время регулярных занятий по вскрытию для студентов-медиков,

, мы обнаружили нетипичный желудок в виде песочных часов. Это было

, найденное в трупе взрослого мужчины в возрасте примерно 70 лет.

Других заметных аномалий в брюшной полости не обнаружено. Желудок

имел длину 20 см и имел 2 выступающих кармана

, соединенных друг с другом узким каналом (рис. 1 и 3).

Верхний карман был меньше и образован глазным дном.

Размеры 9х9 см по вертикали и поперек. Нижний пакет

был больше и имел размеры 6 см по вертикали и 11 см

поперек. Канал, соединяющий два кармана, имел синдром песочных часов

Вы продолжаете тренировать мышцы живота с тех пор, как начали заниматься спортом в детстве, или начали заниматься только сейчас? Если да, полезно знать о рисках неправильных упражнений , которые вы можете неосознанно делать во время тренировки или при попытке сохранить правильную осанку.Проблема также возникает во время неправильных силовых упражнений или при попытке сохранить идеальную фигуру. Осложнения могут начаться уже в детстве при неправильном выполнении упражнений. Мы сосредоточимся в основном на синдроме песочных часов .

КАК ВЫГЛЯДИТ СИНДРОМ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ?

Вы можете заметить этот синдром спереди, если сфокусировать взгляд на животе. Сбалансированной активации всех мышц живота нет, но имеется преобладающее повышенное напряжение мышц верхней части брюшной стенки — особенно прямой мышцы живота (абс).

КАК ФОРМИРУЕТСЯ ЭТОТ СИНДРОМ?

Синдром песочных часов может формироваться из-за укоренившихся с детства неправильных упражнений, вызывающих коактивацию мышц передней и задней стороны туловища.

Основным риском синдрома песочных часов является неправильное выполнение скручиваний . Это обычно сопровождается неправильным дыханием , при котором грудная клетка находится слишком высоко и мышцы живота включаются раньше, чем диафрагма. Это приводит к усиленному вовлечению основных мышц спины.Получаем неравномерное отягощение мышц живота . Это приводит к повышенной активации верхних волокон прямых мышц живота , но волокна поперечной мышцы живота вместе с нижними волокнами прямых мышц живота исключаются из своей функции . Самые последние исследования доказали, что мышцы живота и диафрагма автоматически и функционально связаны, и нет сомнений, что они влияют друг на друга при неправильном отягощении.

Этот неправильный стереотип обычно заложен в обыденных привычках. неуравновешенная мышечная деятельность приводит к нецентрированной осанке, и это влечет за собой множество негативных последствий — например, острые или хронические перегрузки. Все это не позволяет провести качественную согласованную стабилизацию поясничного отдела .

КАКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ?

Дальнейшими проявлениями этого синдрома являются так называемые обратные функции диафрагмы , которые вызывают сморщивание нижних ребер внутрь и выталкивание грудинной кости во время активации вниз.

Эта активация дополнительно влияет на верхние ребра, что расширяет грудную клетку благодаря дыхательным мышцам. В частности, активность в верхней части мышц живота приводит к тому, что грудная клетка не расширяется. Это, следовательно, приводит к недостаточной работе диафрагмы , которая также выполняет стабилизирующую функцию в стволе .

Мы можем видеть у больных с хронически болеющей спиной, недееспособных гипертонус прямой мышцы живота которая способна функционировать только в своей верхней части, а нижняя часть обычно ослаблена и нефункциональна .При функциональном обследовании стабильности проявляется болью в паховой области . На физически активную молодежь это стереотипное движение практически не влияет. Оказывает наиболее значительное влияние на поясничный отдел позвоночника и таз, что может иметь фатальные последствия на общую осанку, болезненные состояния и дальнейшие травмы .

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВИД

Основной задачей физиотерапевта является вызвать правильную активацию диафрагмы и снять напряжение в перегруженных мышцах живота и спины .Важно подходить к каждому пациенту индивидуально во время активации диафрагмы. Когда вы растягиваете мышцы живота во всем диапазоне, дышите не менее 15 секунд в позе «кобры» или «тюленя». А для растяжки мышц спины идеально подойдет «поза ребенка».

Растяжка прямой мышцы живота

• Лежать на животе
• Согните руки в локтях и положите руки на землю ближе к плечам
• На вдохе поднимите туловище — на первом этапе поднимите туловище только мышцами спины, на втором этапе подключите к подъему руки
• Вытяните голову вверх
• Опустите плечи
• Держите руки вытянутыми
• Держите ноги растянутыми и отдохнувшими
• Дышите свободно в этом положении
• На выдохе вернитесь в исходное положение на животе.

Растяжка мышц спины (широчайших мышц спины)

• Сядьте на пятки
• Вытяните руки как можно дальше перед собой и положите ладони предплечьями на землю
• Опусти лоб на землю
• Дышите свободно
• С выдохом вернуться в исходное положение

Рекомендуемая статья о правильной активации диафрагмы:

Автор: ФЮЗИОклиника физиотерапии ООО, Прага, Чехия
Источник: Клинический опыт в частной практике и физиотерапевтической сфере, FYZIOklinika

Косметические процедуры для фигуры «песочные часы» — Майами

Многие женщины мечтают о фигуре в форме песочных часов, которая предполагает большую грудь, более округлые бедра и узкую талию.

Некоторые женщины развивают эту форму тела естественным образом, в то время как другие полагаются на косметические процедуры для достижения этой цели.

Для тех, кто хочет иметь фигуру в виде песочных часов, Dr. Ари Крау рассказывает, какие косметические процедуры можно выполнить, чтобы добиться такой формы тела.

Увеличение груди

Операция по увеличению груди может помочь пациенткам достичь фигуры «песочные часы» за счет увеличения выступающей части груди и уменьшения талии. Увеличение груди предполагает размещение имплантатов в груди, что придает ей более полную и округлую форму.

Бразильская подтяжка ягодиц

Бразильская подтяжка ягодиц — это процедура, при которой собственный жир пациента используется для увеличения размера ягодиц и улучшения их формы для создания привлекательных изгибов в виде песочных часов.

Подтяжка живота

Подтяжка живота — это косметическая операция, при которой удаляется лишняя кожа с живота пациента и восстанавливается брюшная стенка. Подтяжка живота приводит к более подтянутому, гладкому и плоскому животу и улучшению контура живота.

Липосакция

Липосакция – еще один способ улучшить контур тела пациента. Во время липосакции упрямые жировые клетки навсегда разрушаются и удаляются из тела пациентов, чаще всего с их живота, бедер, талии и бедер.

Сочетание подтяжки живота и липосакции

Каждая из этих процедур может улучшить внешний вид тела человека. Однако для многих пациентов ни одна из процедур сама по себе не является столь эффективной для создания контура песочных часов, как их сочетание.

Подтяжка живота делает живот пациента плоским, но не обязательно придает ему форму песочных часов. Для этого пациентам также необходима целенаправленная липосакция.

Это сочетание подтяжки живота и целенаправленной липосакции часто называют подтяжкой живота в виде песочных часов, и оно дает пациентам преимущества обеих процедур.

Подтяжка живота методом песочных часов позволяет избавиться от лишней кожи и подтянуть живот пациента. Кроме того, он удаляет жировые клетки с отдельных участков тела, включая живот, бока и нижнюю часть спины, с целью сделать талию меньше и четче.

Затем удаленный жир очищают и переносят на бедра пациента, чтобы он выглядел более округлым и пышным. Полученное соотношение талии и бедер является отличительной чертой фигуры «песочные часы».

Благодаря подтяжке живота в виде песочных часов пациенты получают более четкую талию, более плоский живот и красиво очерченные бедра, создавая сексуальную фигуру в виде песочных часов, которую они желают.

Назначить встречу

Если вы хотите узнать больше о том, как добиться фигуры «песочные часы», позвоните или отправьте электронное письмо в офис доктора Ари Крау и запишитесь на прием сегодня, чтобы обсудить наиболее подходящий для вас вариант.

Желудок в форме песочных часов при болезни Шагаса

Абстрактный вид: 505

Скачать PDF: 174

Фотоклиника

Vitorino Modesto Dos Santos ^{1 * * * * *} , Lister arrroda Modesto Dos Santos ² , Jânio Wagner Pinheiro Lopes ³

¹

¹ Департамент медицины, Вооруженные силы больницы и католический университет, Бразилиа-ДФ, Бразилия
² Отделение общей хирургии, Государственная больница для рабочих, Сан-Паулу, Бразилия
³ Радиологическая служба, Госпиталь вооруженных сил, Бразилиа, DF, Бразилия

---

Цитируйте эту статью как: dos Santos VM, dos Santos LAM, Lopes JWP. Фотоклиника. Арх Иран Мед. 2021;24(1):84-85. 10.34172/прицел.2021.12.

Абстрактный вид: 506

Ваш браузер не поддерживает элемент холста. 36 32 30

лет
лет	Jan	Feb	Mar	апреля	май	июня	июл	авг	сентября	октября	декабря	ноябрь	декабря
2022
2021		114	37	47	36	37	36	28	38

---

Скачать PDF: 174

Ваш браузер не поддерживает элемент холста. 13 11 9 9

лет
лет	Jan	Feb	Mar	апреля	май	июня	июл	авг	сентября	октября	декабря	ноябрь	декабря
2022	2
2021		60	14	13	7	13	14	13	5

Делают ли пояса плоским ваш живот?

А плоский и подтянутый живот – это то, чего хотелось бы большинству из нас, и в то же время он является одним из более сложные черты фигуры для достижения. Это особенно актуально, если вы были беременны или испытывали колебания веса. Более того, собственный генетика может даже работать против вас, если вы, как правило, носите жировые отложения вокруг талии.

Нет независимо от того, как усердно вы работаете или как хорошо вы едите, трудно добиться идеального плоский живот без операции. И для многих людей это просто не желание или вариант.

Это здесь может помочь корректирующее белье, а также нижнее белье, подчеркивающее вашу фигуру.Корректирующее белье стало популярным в последние годы, поскольку знаменитости приняли его и обычные женщины делятся с ним своим успехом в социальных сетях.

В В частности, пояса снова стали популярными, поскольку женщины носят разные стили повсюду — от рабочего места до спортзала и специальных мероприятий.

Итак Помогает ли ношение пояса сгладить живот? Да! Вот все, что ты нужно знать о том, как работают пояса и как они могут помочь вам стать стройнее мидель.

Что такое Пояс?

Термин «пояс» означает просто «пояс». Существует несколько стилей пошива одежды. может подпадать под эту категорию.

Некоторые пояса имеют встроенную конструкцию трусиков, что делает их идеальной универсальной формой одежда. Они используют прочную компрессию по всему лифу, чтобы обеспечить похудение. вокруг средней части. Поскольку у них есть трусики, они особенно эффективно уменьшает низ живота.

Трусы Rago с высокой талией Пояс с застежкой-молнией 6101 поднимается выше талии с косточками по всей длине для похудения. по всему животу. Этот тип пояса идеально подходит для особых случаев и быстро скроет ваши проблемные места.

Прочее пояса не имеют встроенных трусиков и обеспечивают сфокусированное сжатие вокруг средняя часть. Их также называют корсетами для талии или тренажерами для талии. Обычно они используют переднюю застежку с застежками-липучками, хотя некоторые бесшовные стили также доступны.Вы можете получить пояс для талии с плечом лямки для дополнительной поддержки.

Жесткий контроль классический Waist Cincher от Leonisa — это классический пояс для талии. Средний слой латекса управляет вашей серединой и сразу уменьшает вашу талию на 1-3 размера во время ношения.

Как пояса Работа

Большинство пояса изготовлены из материалов, которые обеспечивают прочное сжатие вокруг основной. Латекс обычно используется, особенно в корсажах на талии, хотя Также доступны смеси без латекса.

Когда вы носите пояс, вы сразу потеряете 1-3 дюйма от вашей талии, и Вы также можете уменьшить размер или два. Ваши результаты зависят от стиля одежды вы носите, а также уровень сжатия. Как правило, корсеты на талии обеспечит более резкое похудение на естественной талии. Если вы хотите сосредоточиться больше на контроле нижней части живота, чем на высокий компрессионный пояс с встроенные трусики сделают это более эффективно, чем те, которые разработаны только с помощью поясной ремень.

Быть обязательно прочитайте характеристики вашего пояса, чтобы определить его компрессию уровень. Пояса с высокой компрессией обеспечат большее похудение, в то время как те, при умеренном или легком сжатии будет более гибким. Мы рекомендуем иметь несколько, которые вы можете чередовать в своем гардеробе для различных случаев.

Делать пояса Помощь в долгосрочном похудении талии?

В Как правило, ношение корректирующего белья не заменяет здоровое питание или физические упражнения, когда это необходимо. приходит к тому, чтобы иметь подтянутый и подтянутый животик.Однако она может играть роль в здоровый образ жизни, особенно если вы практикуете режим тренировки талии.

Талия тренировка — это практика ношения пояса для талии или тренажера для талии, ежедневно. Некоторые из преимуществ этой практики включают в себя помощь вам чувствовать себя мотивированным, вдохновленным и уверенным в себе, когда вы работаете над достижением своих целей в похудении. Глядя прямо в зеркало и видя более стройную версию себя, вы можете дать вам представление о ваших целях в отношении здоровья и помочь вам оставаться на пути к здоровому практики образа жизни, включая питательную диету и фитнес-рутину.

Ношение тренажер для талии по крайней мере восемь часов в день также стимулирует тепло и пот внутри. Это может быть особенно эффективно, если вы носите тренировочная лента во время тренировки, так как вы можете усилить свои тренировки, потея Сильнее.

Когда вы сочетаете здоровый образ жизни и факторы мотивации с ежедневными тренировками талии, вы можете увидеть и почувствовать результат. Мы призываем тех, кто только начинает тренировка талии, чтобы еженедельно отслеживать их прогресс с фотографиями и талией измерения (которые могут быть более красноречивыми, чем цифры на весах!).

См. до и после Результаты от наших клиентов, чтобы получить реалистичное представление о том, как ежедневное ношение пояса может сгладить живот. Эти женщины отслеживали свой прогресс в течение восьми недель.

Прочие Рекомендации по получению наилучших результатов для похудения с помощью пояса

Нет все пояса для похудения сделаны одинаково, и вы можете быть разочарованы, если вы не выбираете тот, который лучше всего подходит для ваших нужд, и не используете его правильно. Вот несколько советов, которые помогут вам выбрать лучший пояс и получить максимальную отдачу от это:

• Учитывайте свои цели . На какую область вы хотите нацелиться? по какому поводу ты одежда для? Вы хотите носить пояс каждый день? Эти вопросы будут помочь вам выбрать правильную одежду — и, возможно, несколько.
• Возьми точный измерения . Для пояса Измерение, которое вы захотите пройти, — это ваша талия.Использование винила или ткани для измерения ленты, измерьте самую узкую часть вашей талии, которая составляет пару дюймов над пупком. Убедитесь, что лента ровная и лежит ровно, но не туго натянуты или натянуты. Вы должны быть в состоянии вместить пару пальцев под.
• Следуйте размеру карты . В нашем магазине есть тщательно отбирал и тестировал каждую одежду и корректировал графики соответственно. Не думайте, что вам лучше всего подойдет размер брюк или платья, так как Корректирующее белье бывает разным — даже разные бренды могут различаться.

  No related posts.