Таблица по мышцам.Предмет Анатомия — Docsity

Таблица VI. Мышцы спины и подзатылочные мышцы Мышцы Начало Прикрепление Функция Кровоснабжение Иннервация Мышцы спины Поверхностные мышцы Трапециевидная мышца Наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков, на-достистая связка Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки Приближает лопатку к позво- ночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси; при двустороннем сокращении на- клоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночного столба Добавочный нерв, мышечные ветви шейного сплетения Широчайшая мышца спины Остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX—XII ребра Гребень малого бугорка плечевой кости Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище Грудоспинной нерв Большая ромбовидная мышца Остистые отростки I—V грудных позвонков Медиальный край лопатки ниже ее ости Тянет лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимает лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей) Дорсальный нерв лопатки Малая ромбовидная мышца Остистые отростки двух нижних шейных позвонков Медиальный край лопатки выше ее ости То же То же Мышца, поднимающая лопатку Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков Верхний угол ло- патки Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении То же Верхняя задняя зубчатая мышца Остистые отростки VI—VII шейных и I — II грудных позвонков II—V ребра, кнаружи от углов Поднимает II—V ребра, участвует в акте вдоха Межреберные нервы Нижняя задняя зубчатая мышца Остистые отростки XI—XII грудных- и I—II поясничных позвонков Нижние края IX—XII ребер Опускает IX—XII ребра, участвует в акте выдоха То же Продолжение Мышцы Начало Прикрепление Функция Кровоснабжение Иннервация Глубокие мышцы Ременная мышца головы Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3 — 4 грудных позвонков Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток ви- сочной кости Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону Задние ветви спинномозго во-вых нервов Ременная мышца шеи Остистые отростки III — IV грудных позвонков Поперечные отростки 2 — 3 верхних шейных поз- вонков Поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть поз- воночника То же Мышца, выпрямляющая позвоночник Дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает поз- воночник Подвздошно-реберная мышца грудных позвонков, пояснично-грудная фасция Углы ребер, попе- речные отростки IV— VII шейных позвонков То же •» -» Длиннейшая мышца Поперечные от- ростки пояснич- ных, грудных и шейных позвон- ков, углы II — XII ребер, сосцевидный отросток ви- сочной кости » » » » Остистая мышца Остистые отрост- ки грудных и шейных позвонков » •» » » Поперечно-остистая мышца Полуостистая мышца Многораздельные мышцы Мышцы-вращатели Поперечные отростки позвонков Остистые отростки вышележащих позвонков Мышца является разгибателем позвоночника в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении ‘наклоняет соответствующий отдел позвоночного столба, поворачивает его в свою сторону » » Межостистые мышцы Остистые отростки позвонков Остистые отростки вышележащих позвонков Разгибают позвоночник Межпоперечные мышцы Поперечные отростки позвонков Поперечные отростки вышележащих позвонков Наклоняют позвоночник в свою сторону Подзатылочные мышцы Большая задняя прямая мышца головы Остистый отросток II шейного позвонка (осевого) Затылочная кость под нижней выйной линией Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону Подзатылоч- ный нерв Таблица IX. Мышцы шеи Мышцы . Начало Прикрепление Функция Иннервация Подкожная мышца шеи (по своему развитию от- носится к мимическим мышцам) Грудная фасция, кожа верхней части груди на уровне II ребра Жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта .Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи кпереди, препятствуя сдавлению подкожных вен Лицевой нерв Грудино-ключично-сос- цевидная мышца Рукоятка грудины, ме- диальная треть клю- чицы Сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия затылоч- ной кости При одностороннем сок- ращении наклоняет го- лову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сто- рону, при двусторон- нем — запрокидывает голову назад Добавочный нерв Трапециевидная мышца См. табл. VI Надподъязычные мышцы Двубрюшная мышца Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко) Двубрюшная ямка ниж- ней челюсти (переднее брюшко). Сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшко, при- крепляется к телу и большому рогу подъя- зычной кости при помо- щи фасциальной петли Тянет вверх подъязыч- ную кость. При фикси- рованной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть Переднее брюшко — тройничный нерв, заднее брюшко — лицевой нерв Шилоподъязычная мышца Шиловидный отросток височной кости Тело подъязычной кости Тянет вверх подъязыч- ную кость Лицевой нерв Чел юстно- подъязыч- ная мышца Внутренняя поверхность тела нижней челюсти Срастается с противо- положной мышцей, об- разуя дно (диафрагму) рта Тянет вверх подъязыч- ную кость Челюстно- подъязычный нерв (от тройничного нерва) Подбородочно-подъя- зычная мышца Подбородочная ость нижней челюсти Тело подъязычной кости Тянет вверх подъязыч- ную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть Мышечные ветви (шейное сплетение) Подподъязычные мышцы Грудинно-подъязыч- ная мышца Задняя поверхность ру- коятки грудины, гру- динный конец ключицы Тело подъязычной кости Тянет подъязычную кость вниз Шейная петля (шейное сплетение) Грудино-щитовидная мышца Задняя поверхность ру- коятки грудины, хрящ I ребра Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия) Опускает гортань То же Лопаточно-подъязыч-ная мышца Верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко) Тело подъязычной кости (верхнее брюшко) Тянет вниз подъязыч- ную кость, натягивает претрахеальную плас- тинку шейной фасции То же Щитоподъязычная мышца Косая линия щитовид- ного хряща Тело и большой рог подъязычной кости При фиксированной подъязычной кости под- нимает гортань То же II. Глубокие мышцы шеи Латеральные мышцы Передняя лестничная мышца Поперечные отростки III—VI шейных позвон- ков Бугорок передней лест- ничной мышцы на I ребре Все латеральные мышцы поднимают I и II реб-pu. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позво- ночника кпереди, «а при одностороннем сокра- щении наклоняют его в свою сторону Мышечные ветви ного и плечевого сплетений Средняя лестничная мышца Поперечные отростки II —VII шейных позвонков I ребро, сзади от бороз- ды подключичной ар- терии То же Задняя лестничная мышца Поперечные отростки IV —VI шейных позвонков Верхний край II ребра То же Предпозвоночные мышцы Длинная мышца шеи Передняя поверхность тел и поперечные отростки III-VII шейных, I-III грудных позвонков Тела и поперечные от- ростки верхних пяти Шейных позвонков, передний бугорок атланта Наклоняет шейный от- дел позвоночника вперед и в свою сторону (при одностороннем сокращении) То же Мышечные ветви шейного сплетения

Ягодичные мышцы Макс.

— Слинг для мышц широчайшей мышцы спины

Вместе широчайшая мышца спины (LD) и противоположная большая ягодичная мышца (GM) создают силу, которая вызывает нутацию на ягодичной стороне и контрнутацию на стороне широчайшей мышцы спины. При поражении правого SI, левый GM и правый LD будут сокращаться, а правый GM и левый LD будут подавлены.

На уровне от L4 до L5 поясничная фасция не связана ни с позвоночником, ни со связками. Вместо этого эти свободные волокна сцепляются с волокнами широчайшей мышцы спины и верхним отделом контралатеральной большой ягодичной мышцы, обеспечивая сцепляющее действие [1-3] [4] p129

Сторонники концепции краеугольного камня считают, что эта пара сил может способствовать стабильности крестцово-подвздошного сустава, создавая силу, которая относительно перпендикулярна поверхности сустава. Поскольку эти мышцы подавлены при повреждении крестцово-подвздошного сустава, они предположили, что дисфункция в мышцах предшествовала нестабильности крестцово-подвздошного сустава; однако они не объясняют, почему мышцы перестали функционировать.

С другой стороны, теория скелетно-мышечной интеграции Серолы, основанная на связочно-мышечном рефлексе, утверждает, что повреждение крестцово-подвздошной связки предшествует мышечной дисфункции (см. Механизмы травмы и Мышечная адаптация). Травма сустава вызовет рефлекторные мышечные реакции.

Gracovetsky [5] описывает это совместное действие широчайшей мышцы спины через поясничную фасцию к большой ягодичной мышце как ключевой компонент передачи энергии при ходьбе. Боковое сгибание позвоночника преобразуется в осевой крутящий момент, который приводит в движение таз. Благодаря этому механизму энергия передается между верхними конечностями и ногами.

В относительно нормальном КПС, комбинируя цветную допплеровскую визуализацию с осцилляцией, Вингерден [3] показал, что большая ягодичная мышца вместе с выпрямляющими позвоночниками и двуглавой мышцей бедра приводит к значительному увеличению жесткости крестцово-подвздошного сустава, наряду с меньшим, но похожим, эффект от контралатеральной широчайшей мышцы спины. Можно предположить, что эти мышцы производили эффект нутации на ягодичной стороне, поскольку во время нутации поверхности суставов сближаются, поскольку межкостная связка сжимается сильнее, и сустав может стать более устойчивым.

Хорошая учеба, плохая интерпретация
Как это часто бывает в литературе, несмотря на то, что методология исследования сделана хорошо, люди с предвзятыми концепциями могут ошибочно интерпретировать результаты. В определенном исследовании Mooney et al. [7] провели ЭМГ-исследование пациентов с подтвержденной дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. У пациентов с болезненными правыми крестцово-подвздошными суставами они обнаружили повышенную активность правой большой ягодичной мышцы во время вращения туловища на левую, что может вызвать нутацию в правом крестцово-подвздошном суставе. В результате они пришли к выводу, что одним из важных выводов их исследования является то, что большая ягодичная мышца гиперактивна при дисфункции крестцово-подвздошного сустава, когда нагрузка прикладывается к крестцово-подвздошному суставу во время укрепления.

Они, по-видимому, неверно истолковали эту гиперактивность как указание на то, что большая ягодичная мышца пыталась стабилизировать дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Они также обнаружили, что контралатеральная широчайшая мышца спины одновременно гипоактивна. Упражнение для обеих мышц привело к повышению тонуса широчайшей мышцы спины и снижению тонуса большой ягодичной мышцы с уменьшением боли. Другими словами, они неверно указывают на то, что нормальная координация большой ягодичной и широчайшей мышц спины не работает при поражении крестцово-подвздошного сустава. На первый взгляд, это открытие не согласуется с концепцией поражения нутацией, согласно которой ипсилатеральная большая ягодичная мышца и контралатеральная широчайшая мышца спины подавляются при дисфункции крестцово-подвздошных суставов.

Однако при другой интерпретации результатов кажется, что то, что произошло на самом деле, вписывается в модель поражения нутацией. Компенсирующий паттерн контрнутации должен был вызвать передний наклон таза, заклинивание фасетки от L4 до S1 и сужение боковых каналов.

Суженные каналы, скорее всего, привели к компрессионному раздражению нижнего ягодичного нерва (от L5 до S2), вызывая гиперактивность большой ягодичной мышцы. Вращение туловища влево увеличивало правый поясничный лордоз [5], еще больше сужая боковые каналы и увеличивая давление на нервные корешки. Противоположная широчайшая мышца спины не участвовала, потому что она питается грудным нервом от C6 до C8. Левая широчайшая мышца спины была гипотонической, как и правая большая ягодичная мышца, если бы не дополнительное осложнение в виде раздражения нервных корешков.

Интересно, что их исследование показало, что упражнения на обе мышцы повышают тонус широчайшей мышцы спины и снижают тонус большой ягодичной мышцы; это ключ к пониманию очевидного несоответствия. Похоже, что верхний отдел большой ягодичной мышцы представляет собой разгибатель таза, когда его усиление в конечном итоге создает достаточную заднюю ротацию таза, чтобы уменьшить острый угол в пояснично-крестцовой области и декомпрессировать боковые каналы.

Давление на нижний ягодичный нерв было снято, и был восстановлен нормальный тонус или даже гипотония (из-за поражения ипсилатерального крестцово-подвздошного сустава) большой ягодичной мышцы. Хотя после тренировки вращение туловища влево увеличивало лордоз, как и до тренировки, боковые каналы могли открыться достаточно, чтобы позволить лордозу возникать без давления на нервные корешки.

Это хороший пример схемы «компенсация-компенсация». Хорошее понимание лежащих в основе паттернов, выраженных в теории скелетно-мышечной интеграции, может во многом помочь разобраться в разрозненных результатах.

Ссылки:
1. Снейдерс, С.Дж., Передача пояснично-крестцовой нагрузки на подвздошные кости и ноги: Часть 2 — Нагрузка на крестцово-подвздошные суставы при подъеме в наклонном положении. Клиническая биомеханика, 1993b. 8: с. 295-301.
2. Влиминг, А. и др., Роль крестцово-подвздошных суставов в соединении между позвоночником, тазом, ногами и руками., Движение, стабильность и боль в пояснице, А.

Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливингстон. п. 53-71.
3. Wingerden, Jv, et al. Мышечный вклад в закрытие силы: стабилизация крестцово-подвздошного сустава in vivo. на 4-м междисциплинарном всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу. 2001 г.
4. Адамс М.А. и др. Биомеханика боли в спине. 2002: Черчилль Ливингстон.
5. Граковецкий, С. Локомоция — соединение спинного мозга с ногами. в материалах Второго междисциплинарного всемирного конгресса по боли в пояснице. 1995. Сан-Диего, Калифорния.
6. Влиминг А. и др. Функция длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки: ее значение для понимания боли в пояснице. Spine, 1996. 21 (5): с. 556-62.
7. Муни, В. и др., Совместное движение контрлатеральной широчайшей мышцы спины и большой ягодичной мышцы — его роль в стабилизации крестцово-подвздошной мышцы, Движение, стабильность и боль в пояснице, А. Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливингстон. п. 115-122.

3.3. Использование модельных характеристик центральной нервной, нервно-мышечной систем и психофизиологических функций в системе комплексного контроля / КонсультантПлюс

3. 3. Использование модельных характеристик центральной

нервной, нервно-мышечной систем и психофизиологических

функций в системе комплексного контроля

С возрастом и ростом спортивного мастерства у спортсменов доля средств физической подготовки уменьшается и возрастает роль технико-тактической подготовки. Поэтому важно иметь информацию в виде нормативных показателей о состоянии анализаторных систем и психофизиологических функций как на ранних этапах тренировки при отборе детей для занятий спортом и обучении техническим навыкам, так и у более взрослых спортсменов, у которых технико-тактическая подготовка является ведущей.

В процессе многолетних научных исследований спортсменов различного возраста и квалификации разработаны нормативы по показателям центральной и нервно-мышечной систем (НМС, ЦНС) и психофизиологической подготовленности. Данный набор проб и тестов в комплексе с другими известными нормативами функциональной подготовленности: гипоксическими пробами, ортостатическими пробами, кардиографическими показателями, аэробной и анаэробной работоспособностью и т.

д., а также морфофункциональными нормативами, позволяет получить обширную информацию о состоянии организма спортсменов при оценке общих, специальных и соревновательных нагрузок.

Для контроля переносимости нагрузок спортсменов наряду с исследованиями показателей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и биохимического контроля следует осуществлять контроль функциональных состояний анализаторных систем (двигательный, вестибулярный, зрительный, тактильный анализаторы) и психофизиологических функций. Их состояние определяет уровень технико-тактической подготовленности, а ухудшение выявляет признаки утомления организма (ухудшение состояния НМС, координационных способностей, статокинетической устойчивости, ориентации тела в пространстве, скорости двигательных реакций).

Для оценки психических характеристик рекомендуется использовать опросники. Среди количественных методов изучения личности спортсменов следует выделить 16-факторный анализ по Кэттеллу (16-PP), Миннесотский многофакторный личностный тест (MMP1), опросник Айзенка (EP1). Квалифицированную трактовку полученных данных могут дать только специалисты-психологи, при наличии которых возможно осуществлять квалифицированную диагностику психологической подготовленности спортсменов [66].

Тесты для определения состояния нервно-мышечной, центральной нервной систем. Определение функционального состояния нервно-мышечного аппарата осуществляли с помощью электростимулятора «Миоритм-040». По величине напряжения тока, в милливольтах, определяется возбудимость изучаемых мышечных групп до и после выполнения специального теста, в ходе которого определяется порог мышечного сокращения при минимальной силе раздражения M1, реобаза, а также мышечный порог M2, субмаксимальный по силе раздражения, вызывающий двигательный ответ (при сокращении двуглавой мышцы плеча подъем предплечья на 90° из исходного положения, икроножной мышцы — подъем ноги, 4-х главой мышцы бедра и широчайшей мышцы спины — сокращение мышц).

Координационные тесты, характеризующие состояние ЦНС:

1. Тест на кистевом динамометре. Необходимо дифференцировать 50% усилия от максимального на кистевом динамометре;

2. Тесты тонкой дифференциации и воспроизведения малых и средних мышечных усилий отражают координационные процессы в ЦНС.

Проводятся тесты на малогабаритном дозиметре. Испытуемый должен стоя в позе Ромберга (стопы вместе, руки вытянуты вперед), указательным пальцем трижды воспроизвести на дозиметре усилие в первой пробе 100 и 200 гр., сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Во второй пробе для воспроизведения средних мышечных усилий используется та же самая методика оценки, что и в предыдущей пробе — 500 гр., а затем 1000 гр. Использование 3-х проб для определения состояния ЦНС позволяет определить точность дифференцировок к сильным, средним и тонким мышечным усилиям.

Тесты для исследования состояния вестибулярного аппарата, характеризующие состояние ЦНС:

1. Для оценки порога раздражения вестибулярного анализатора используется проба восприятия и воспроизведения тела в пространстве — пространственная ориентация. Спортсмен медленно вращается в положении стоя на подвижной платформе (платформа «Грация») с закрытыми глазами (2 оборота по 5 с. каждый). После этого он должен был правой рукой указать начальное положение тела. Измеряется угол ошибки в оценке положения тела, в градусах. Слабая ориентация в пространстве существенно снижает технико-тактические возможности спортсмена;

2. Состояние вестибулярного аппарата (его устойчивость) исследуют с помощью вращения в кресле Барани. При отсутствии кресла Барани проба для определения статокинетической устойчивости проводится при десятикратном вращении спортсмена на ограниченной по площади подвижной платформе (платформа «Грация»), при закрытых глазах в положении стоя (1 оборот за 2 с). Оценивается устойчивость вертикальной позы по качественным критериям устойчивости позы. Оценка «отлично» — высокая устойчивость позы, незначительные колебания тела испытуемого после проведения пробы — «хорошо», значительные — «удовлетворительно», «неудовлетворительно» — спортсмен теряет равновесие и падает с платформы.

Величина ошибок в этих тестах характеризует как координационные способности спортсмена, так и степень утомления высших отделов мозга и вестибулярного анализатора, что ограничивает проявления способности к тонкой дифференцировке усилий и ухудшает ориентацию тела в пространстве.

Тесты для определения психофизиологического состояния спортсменов.

Эти тесты служат для определения готовности к выполнению тренировок:

1. Теппинг-тест — оценка способности максимального темпа движения, частоты движений (вариант оценки психомоторики). Оцениваются скоростные возможности двигательного анализатора, которые существенно снижаются в процессе утомления. Оценивается интервал нажатия кнопки в м/с;

2. Простая сенсомоторная реакция и реакция выбора. По скорости двигательных реакций можно оценить зрительное и центральное утомление, подвижность нервных процессов;

3. Психодиагностический тест — устойчивость внимания (способность к концентрации внимания) оценивается по количеству ошибок и времени ответа при исчезновении одной из цифр 1 или 2, составляющих ряд из 4-х знаков;

4. Психодиагностический тест — объем кратковременной (оперативной) памяти оценивается по количеству правильно воспроизведенных цифр из ряда, предъявленного на экране дисплея.

В процессе многолетних научных исследований спортсменов различного возраста и квалификации разработаны модельные характеристики по показателям НМС, ЦНС и психофизиологической подготовленности. Данный набор проб и тестов в комплексе с другими известными нормативами функциональной подготовленности позволяет получить обширную информацию о состоянии организма спортсменов при оценке общих, специальных и соревновательных нагрузок. Для каждого вида спорта, различных возрастных групп спортсменов нормативы должны уточняться. В таблице 3 приводятся нормативные показатели единоборцев в исходном состоянии [34, 65].

Внешние мышцы Сводка таблицы — внешние мышцы мышц мышц мышц Джеск-мышцы Скапула rhomboid Minor

Действие мышцы

МУСКЦИЯ ДЕЙСТВИЯ ДЕЙСТВИЯ УСТАНОВКА

МУСКЦИОННЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВСТРОЕНИЕ NEUROVASCULAURE

Trapezius Replate, Retails

Nuchal Lippula, Spinous

Процесс С7 -T12

Ключица, акромион, ость

лопатка

Спинной аксессуар n. (XI)

Поперечный шейный a.

Levator Scapulae Поднимает лопатку

медиально, вращает нижнюю часть

суставная впадина

задние бугорки

поперечный отросток C1-C4(C5)

Тыльная сторона лопатки a.

RhomboID незначительная ретракция, вращение

лопатка, фиксируется до

грудной стенки

Nuchal связывающая связка, C7-T1

Смыслый процесс

Средняя граница позвоночника

SPINE

дорсальный лопаточный лопаток N. (C5)

Тыльная сторона лопатки a.

Ромбовидный Большой остистый отросток T2-T5 Ниже ости лопатки Дорсальный n. (C5)

Тыльная сторона лопатки a.

Latissimus Dorsi Расширение, приклад,

Medial Rotation

CHEMERUS

T7-L5 COLLOUS

T7-L5 Crest,

Груба Тораколамбар,

Crest, последние 3 ребра

Crest (InterTubercular

Surcus)

Грузоподъемность .(C7-8)

Торакодорсальный a.

Serratouss Serratous Posorer

— Superior

— Улучшен

— Улучшен

— Улучшенный

Управляющий: поднимает ребра

Устойчива: Depress Ribs

Nuchal Связь

Процесс C7-T3

Улучшенный: ребра 2-4

. -12

Межреберный пп. (1-4; 5-8)

Задний межреберный a.

Сервицинские мышцы

Splenius

Splenius

— S Capitis

— S Cervities

— S Cervicis

Шевая шея,

Головка вращения

, Удлинитель

Голова и шея

Nuchal Lightment

Швырочный процесс C7-T6

S.Пайт: сосцевидный,

Nuchal линия затылок

S. Cervicis: C1-C4

поперечный процесс

позади RAMI C2-C6

EROCTE SPINAE

— ILIOCOSTALIS

— Longissimus

— Spinalis

Колонна позвоночника

, боковое сгибание

Широкие сухожилия от

заднего подвздошного гребня,

Светаменты крестца, сакрально-подвздошные

Свиновые процессы

ILIOCOSTALIS: поперечные процессы шейки

Longissimus: Градные,

шейки маговые процессы

, состоидные процессы

Spineoid: грудные кружины

, Cranium

задний RAMI C4-S5

задний RAMI C1-S1

задний RAMI C2-L3

Глубокий шейки матки А.

Задний межреберный аа.

Подреберье aa.

Поясничный отдел aa.

Эргономика и использование компьютера | Служба здравоохранения университета

Настройка удобного и здорового рабочего места

Большинство студентов Принстона используют ноутбуки, установленные на обычных столах, которые есть во всех комнатах общежитий. Многие продолжают использовать и простые деревянные стулья. Как правило, нет ничего плохого в использовании простой рабочей станции, но когда вы проводите большую часть своего бодрствования, сидя за этим столом, вы можете подумать о том, чтобы сделать его более удобным местом для краткосрочного и долгосрочного здоровья.Если у вас есть боль или усталость в руках, запястьях, руках, плечах, верхней части спины или шее, это может быть связано с использованием компьютера. Возможно, вы не можете позволить себе значительно изменить рабочую зону в своей комнате, но, вероятно, можете внести небольшие коррективы для повышения комфорта. Кроме того, в кампусе есть компьютеры. Наверняка вы сможете найти место, где вам будет комфортно работать.

Без надлежащей настройки и использования компьютера можно получить много травм. Тендинит является наиболее распространенной проблемой, связанной с воспалением сухожилий и локализованной болью в локте, предплечье, запястье или кисти.Плохая осанка может вызвать усталость, напряжение мышц и, на более поздних стадиях, боль. Боль в спине, одна из самых распространенных жалоб пожилых мужчин и женщин, обычно является результатом многолетней неправильной осанки. Кроме того, неправильная осанка может повлиять на положение и функцию ваших жизненно важных органов, особенно в области живота. Встаньте прямо, чтобы способствовать здоровью и хорошему внешнему виду. Вы будете излучать уверенность и достоинство, когда будете держать спину прямо, используя мышцы живота и спины.

Расположение клавиатуры и мыши

При размещении клавиатуры и мыши следует помнить, что вы хотите снизить ненужную нагрузку на пальцы, запястья, руки и плечи, удерживая их в максимально нейтральном и расслабленном положении. Когда вы печатаете, ваши запястья не должны отдыхать, а должны находиться на одной линии с тыльной стороной ладони. Это снижает нагрузку на запястье, которая может возникнуть из-за того, что вы держите его под неестественным углом, и позволяет вам двигать руками, чтобы достать до клавиш, а не вытягивать пальцы, чтобы дотянуться до них. Используйте поролоновую подушку или полотенце перед клавиатурой, чтобы дать отдых запястьям и предплечьям, пока вы не печатаете. Поскольку вы хотите, чтобы ваши руки были свободны, чтобы двигать руками по клавиатуре во время набора текста, вам следует использовать подлокотники на стуле только тогда, когда вы не печатаете.Поднимать запястья не очень утомительно, потому что большинство людей на самом деле не печатают непрерывно в течение длительного времени, поэтому у вас будет достаточно времени, чтобы дать рукам отдохнуть, пока вы думаете о том, что печатать дальше.

Пальцы должны быть на одной линии с предплечьем. Это упрощается путем наклона задней части клавиатуры вниз (обратно обычному наклону клавиатуры). Клавиатура в идеале должна находиться прямо над вашими коленями, чтобы ваши локти были согнуты не менее чем на 90°. Если вы не можете двигать клавиатуру, попробуйте отрегулировать высоту стула, хотя это может вызвать проблемы, если вы не сможете соответствующим образом отрегулировать монитор.Если ваши запястья болят или устают, подумайте о покупке эргономичной клавиатуры, которая отклоняется от центра, чтобы вам было легче держать руку и предплечье на прямой линии. Боль и напряжение, вызванные набором текста, можно уменьшить, если набирать текст более осторожно, избегая ударов по клавишам.

Держите мышь слегка, не сжимайте ее сильно и не сжимайте, и расположите ее близко к клавиатуре, чтобы вам не приходилось тянуться к ней. Если вас беспокоит боль в запястье и предплечье, используйте эргономичную мышь, которая перемещается пальцем, а не запястьем.Держите руки и кисти в тепле — холодные мышцы и сухожилия подвергаются большему риску травм.

Положение монитора

Ваш монитор должен быть немного ниже уровня глаз и прямо перед собой, а не сбоку. Он должен быть на расстоянии вытянутой руки от вашего лица, чтобы вы могли легко читать с экрана, не наклоняя голову вперед, что создает нагрузку на шею. Чтобы защитить глаза, уменьшите блики от экрана монитора, выключив верхний свет или закрыв оконную штору. Также доступны глянцевые экраны.

Положение кресла

Положение стула важно для поддержания хорошей осанки. Хорошая осанка предполагает правильное расположение костей и мышц, что способствует эффективности, выносливости и общему ощущению благополучия. Если вы сутулитесь, ваши кости неправильно выровнены, а ваши мышцы, суставы и связки испытывают большую нагрузку, чем они предназначены.

Ваш стул должен поддерживать вашу спину в вертикальном и расслабленном положении дуги. Если спинка вашего стула не обеспечивает достаточной поддержки, попробуйте положить свернутое полотенце или подушку между поясницей и стулом.Высота стула должна позволять вам твердо стоять ногами на земле, а бедра примерно параллельны полу. Если ваш стул слишком высок, используйте подставку для ног, чтобы колени и бедра оставались на одном уровне.

Чтобы убедиться, что ваша осанка правильная, сядьте с нейтральным положением позвоночника, бедрами примерно под углом 90°. Если ваша спина прямая, поддерживается мышцами спины и живота, вы можете расслабить плечи, не сутулясь.

Видео с упражнениями на растяжку за столом 

Продолжительное сидение за столом в сочетании с длительными поездками на работу может привести к потере гибкости мышц ног, бедер, спины, плеч и шеи.Файлы для загрузки на этой странице предназначены для повышения вашей гибкости и борьбы со стрессом повседневной жизни. Выберите группу мышц, которую вы хотите проработать, и следуйте инструкциям онлайн-тренера по растяжке. Чтобы предотвратить травмы, сидя за столом, выполняйте эти растяжки за столом в течение дня.

Защита шеи и спины

Когда вы не за компьютером, вы можете предпринять важные шаги, чтобы предотвратить боль в спине и шее. Поднимая тяжелые предметы с пола, сгибайте колени, а не спину, чтобы ваши ноги выполняли подъем и несли предметы близко к телу примерно на уровне талии.Ношение тяжелой сумки в одной руке или на одном плече напрягает мышцы, отвечающие за удержание позвоночника в прямом положении. Во избежание этого используйте рюкзак для равномерного распределения веса на оба плеча и пользуйтесь в поездках чемоданами на колесиках.

Избегайте длительного ношения обуви на высоком каблуке или платформе, поскольку они искажают форму стопы, нарушая естественные изгибы спины. Если вы испытываете боль в пояснице, лягте на спину и согните ноги в коленях, чтобы снять нагрузку с поясницы.
Неудобные позы для сна могут привести к болям в шее и спине. Убедитесь, что ваша подушка не слишком большая и не слишком маленькая, а сохраняет естественный изгиб шеи. Кровать, которая не обеспечивает достаточную поддержку, также может быть источником дискомфорта в шее. Вы должны спать на боку, слегка согнув колени, потому что лежание на спине имеет тенденцию выгибать нижнюю часть спины, а лежание на животе напрягает шею. Упражнения на растяжку перед сном и первым делом утром помогут вам расслабиться и снять напряжение в мышцах.[сверху]

Повторяющаяся травма от перенапряжения (RSI)

Повторяющаяся травма от перенапряжения возникает в результате сильного, неуклюжего и/или повторяющегося использования конечностей, что приводит к повреждению мышц, сухожилий и нервов. Тяжесть случаев RSI варьируется в широких пределах. Тендинит является наиболее распространенным примером RSI, в то время как синдром запястного канала является более редким и серьезным заболеванием. RSI часто возникает у пользователей компьютеров, музыкантов, работников лабораторий и других людей, занимающихся профессиями, требующими повторяющихся движений.

Хотя RSI является широким термином, охватывающим несколько расстройств, общие симптомы включают покалывание или потерю чувствительности в пальцах, неспособность захватывать предметы между большим и остальными пальцами, уменьшение размера мышц кисти и боль в запястье, локте, плече, или шеи. Если вы страдаете от этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы увеличить шансы на быстрое и полное выздоровление. Прекратите деятельность, которая причиняет вам боль. Если использование компьютера болезненно, но необходимо, постарайтесь разнообразить свою работу, чтобы не использовать клавиатуру и мышь в течение длительного периода времени. Вы можете настроить свою рабочую станцию, чтобы чувствовать себя более комфортно (см. раздел выше).

Чтобы предотвратить RSI, приспособьте свой стол и область компьютера, чтобы обеспечить правильную осанку.Помните, что человеческое тело не предназначено для того, чтобы долго сидеть на месте, поэтому вставайте и двигайтесь как можно больше. Это может включать в себя 30-60-секундные перерывы каждые десять минут или около того, а также вставать, чтобы пройтись и размять мышцы каждый час. Вы также можете варьировать свои движения, меняя задачи. Печатайте некоторое время, а затем читайте, делайте заметки от руки или систематизируйте документы. Растяжка запястий, плеч и шеи поможет уменьшить мышечное напряжение. Повращайте плечами, вращайте головой из стороны в сторону, массируйте плечи и растягивайте запястья, оттягивая пальцы назад к запястью.Когда вы печатаете, не стучите по клавиатуре и избегайте ленивых запястий. Использование корсета или прием болеутоляющих средств не устраняют основную причину RSI и могут привести к дальнейшим травмам.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) и синдром выхода из грудной клетки являются двумя наиболее инвалидизирующими повторяющимися травмами напряжения. Эти состояния представляют собой нарушения сухожилий, нервов, артерий или вен, возникающие на запястье и плече соответственно. При CTS повторное сгибание или использование запястья и пальцев приводит к сдавлению срединного нерва (проходит вдоль ладонной стороны запястья), что вызывает периодическое онемение, покалывание и боль в боковой части кисти, включая большой палец, проникающий внутрь. безымянного пальца. Связь руки с мозгом нарушена, и пальцам трудно ощущать температуру и захватывать предметы. Пострадавшие также могут заметить отек кисти и предплечья. Боль и онемение пальцев возникают не только при наборе текста, но и ночью. Продвинутая стадия характеризуется уменьшением мышечной массы в области большого пальца и снижением чувствительности. Если их не лечить, эти симптомы могут стать хроническими и привести к необратимой инвалидности, а также могут привести к изменению образа жизни и карьеры.

Лечение RSI

Как бы вы ни хотели, чтобы симптомы быстро исчезли, нельзя торопиться с лечением и исцелением.Как правило, длительный процесс лечения RSI должен быть достаточно вдохновляющим, чтобы предотвратить неправильное или чрезмерное использование. Отдых является ключевым лечением, продолжительность которого напрямую коррелирует с тяжестью травмы. Другие вмешательства могут включать эргономическую коррекцию, растяжку, укрепление мышц, перетренировку осанки и другие методы физиотерапии. Хирургическое вмешательство требуется редко и не всегда может принести полное облегчение. Имейте в виду, что тяжесть симптомов, диагнозы и методы лечения варьируются от человека к человеку.Шины, модные и эргономичные клавиатуры и подушки для запястий для компьютеров не являются решением для RSI, хотя они могут помочь при правильном использовании. Лучший подход — знать свои рабочие привычки, причины использования компьютера, симптомы чрезмерного использования и способы приспособить свое рабочее место.

Физиотерапия предоставляется бесплатно студентам, имеющим направление от врача службы здравоохранения университета (UHS). Чтобы записаться на прием в UHS, позвоните по телефону (609) 258-5357.

Поведение, вызывающее RSI, и способы его исправления

Поведение: чрезмерное сгибание или разгибание запястий.
Исправление: запястья в нейтральном положении не опираются ни на что, если только человек не активно печатает. Пальцы составляют прямую линию с предплечьем, а задний край клавиатуры наклонен вниз.

Поведение: сгорбленная или сутулая осанка.
Исправление: Удобный вертикальный торс со стулом, поддерживающим нижнюю часть спины.

Поведение: сидит слишком далеко от экрана из-за документа на коленях.
Исправление: подставка для документов рядом с монитором, на расстоянии 20–24 дюймов от экрана и на 5–15 градусов ниже горизонтальной линии обзора.

Поведение: Чрезмерный изгиб или разгибание локтя.
Исправление: локти расположены под углом 90 градусов за счет регулировки положения кресла и клавиатуры.

Поведение: ввод двумя пальцами или нажатие клавиш.
Исправление: Мягкий слепой ввод с правильной техникой.

Поведение: Сжимание мыши.
Исправление: слегка держите мышь и используйте две руки для выполнения ключевых операций, когда это возможно. [сверху]

Компьютеры и напряжение глаз

Перепечатано из журнала CIT, Принстонский университет.

Синдром запястного канала, вероятно, является наиболее широко известным повторяющимся растяжением (RSI), но наиболее распространенным является зрительное напряжение. Если не исправить, напряжение глаз может привести к общей усталости, усилению миопии (близорукости) и снижению общей работоспособности. Риску перенапряжения глаз подвержены все, особенно те, кто работает за компьютером более трех часов в день.

Каковы симптомы переутомления глаз?

Зрительное напряжение обычно приводит к сочетанию любого из следующих симптомов:

• головная боль
• сухость глаз, ощущение «песка» в глазах
• затуманенное зрение
• усталость глаз
• изменения восприятия цвета

Кроме того, пытаясь рассмотреть экран более четко, пользователи склонны держать голову в неестественном положении, что способствует возникновению болей в шее и плечах.Появление любого из этих симптомов неизбежно приводит к снижению зрительной эффективности и увеличению числа ошибок при наборе текста.

Что вызывает напряжение глаз?

Зрительное напряжение в первую очередь является результатом переутомления глазных мышц. Это может произойти четырьмя способами. Первый — просто результат человеческой эволюции: наши глаза эволюционировали, чтобы видеть на расстоянии в трехмерном мире, но монитор представляет пользователю двухмерную среду крупным планом. В результате после нескольких часов работы за компьютером точка фокусировки глаза выходит за пределы экрана и переходит в точку аккомодации.Это заставляет пользователя прилагать дополнительные усилия, чтобы держать глаза сфокусированными на экране.

Блики — еще один распространенный фактор усталости глазных мышц. Как и на экране телевизора, если на мониторе есть блики, глазам приходится больше работать, чтобы различить изображение на экране.

В-третьих, это положение монитора. В своем естественном положении покоя глаза смотрят в поле зрения прямо вперед и немного вниз. Если монитор не попадает в это поле зрения, мышцы должны постоянно работать, чтобы держать глаза по-другому.

Последний способ переутомить глазные мышцы — использовать быстрые повторяющиеся движения, например, переводить взгляд с исходного документа на экран.

Помимо усталости глазных мышц, само глазное яблоко может раздражаться, вызывая зрительное напряжение. Исследования показали, что, глядя в монитор, пользователи «забывают» моргать, что лишает глаза необходимой влаги. Это усугубляется сухим, горячим воздухом, который большинство мониторов и процессоров компьютеров генерируют и рассеивают в окружающей среде.Еще одним источником раздражения является пыль. Большинство мониторов создают электростатическое поле, которое отбрасывает частицы к пользователю и в глаза. Все это создает враждебную среду для глаз.

Как я могу защитить свои глаза?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы создать вокруг компьютера более благоприятную для глаз среду. Самое простое, что можно сделать, это переставить монитор. Он должен находиться прямо перед вами на расстоянии от 18 до 30 дюймов, а верхняя часть монитора (не экрана) находится на уровне ваших глаз.Такое расположение монитора позволит вашим глазам оставаться в естественном положении (прямо вперед и немного вниз), и вы будете находиться на достаточном расстоянии, чтобы частицы, выбрасываемые электростатическим полем экрана, не достигали ваших глаз.

Для уменьшения выброса твердых частиц ежедневно протирайте экран антистатическим спреем. Если вам нужно читать исходный документ во время набора текста, используйте держатель для документов и расположите его рядом с монитором на той же высоте.

Хотя документ должен находиться в хорошо освещенном месте для оптимального чтения, монитор не должен.Блики на экране вызваны как естественным, так и искусственным освещением, отражающимся от поверхности экрана. Для максимального уменьшения бликов близлежащие окна должны быть закрыты жалюзи (лучше всего вертикальными), мебель и столешницы возле монитора должны иметь неотражающие поверхности, а стены должны быть окрашены в мягкие тона и иметь матовую поверхность.

Хотя большинство офисов освещены резкими люминесцентными лампами, они не подходят для пользователей компьютеров, поскольку создают много бликов и резких теней.В идеале монитор должен находиться в слабо освещенном, неярком месте. Если это невозможно, монитор следует расположить между рядами потолочных светильников, а не непосредственно под ними, и следует использовать светорассеиватель. Если источники бликов устранить невозможно, может потребоваться покупка бленды или антибликового экрана для монитора. Однако защиту от бликов следует рассматривать как крайнюю меру, поскольку многие из них уменьшают блики за счет четкости экрана.

Сам монитор может способствовать утомлению глаз.Если монитор мерцает, искажает изображение или настроен на неправильный уровень яркости, контрастности или цвета, глазам придется работать усерднее. При возникновении любой из этих проблем рекомендуется профессионально обслуживать монитор. Существуют даже пакеты программного обеспечения, которые будут запускать диагностические тесты на вашем мониторе.

Независимо от того, в какой среде вы работаете, вы можете предпринять некоторые шаги, которые значительно уменьшат нагрузку на глаза. Первый — моргать.Звучит элементарно, но поскольку это непроизвольное действие, большинство пользователей компьютеров не замечают, что моргают перед экраном намного меньше. Еще одна полезная идея — давать глазам отдых хотя бы каждые два часа, делая перерыв, выполняя простое упражнение или выполняя задачу, не связанную с компьютером. Даже ваша диета может помочь снизить нагрузку на глаза! Натуральные масла в некоторых видах рыбы и продуктах, богатых калием, таких как бананы и картофель, помогут сохранить ваши глаза хорошо смазанными.

Ресурсы на кампусе

Охрана окружающей среды и безопасность

11.4 Определите скелетные мышцы и укажите их происхождение, прикрепления, действия и иннервацию – Анатомия и физиология

Обзор главы

Мышцы бывают осевыми или аппендикулярными. Осевые мышцы сгруппированы по расположению, функции или тому и другому. Некоторые осевые мышцы переходят на добавочный скелет. Мышцы головы и шеи все осевые. Мышцы лица создают выражение лица, вживляясь в кожу, а не в кости. Мышцы, которые двигают глазные яблоки, являются внешними, то есть они берут начало вне глаза и прикрепляются к нему.Мышцы языка бывают внешними и внутренними. Подбородочно-язычная мышца вдавливает язык и перемещает его вперед; шилоязычный язык поднимает язык и втягивает его; palatoglossus поднимает спинку языка; и hyoglossus вдавливает и уплощает его. Мышцы передней части шеи облегчают глотание и речь, стабилизируют подъязычную кость и позиционируют гортань. Мышцы шеи стабилизируют и двигают головой. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит шею на передний и задний треугольники.

Мышцы спины и шеи, приводящие в движение позвоночник, сложные, перекрывающиеся друг с другом, и их можно разделить на пять групп. Группа splenius включает splenius capitis и splenius cervicis. Выпрямители позвоночника имеют три подгруппы. Подвздошно-реберная группа включает подвздошно-реберную мышцу шейки матки, подвздошно-реберную мышцу грудной клетки и подвздошно-реберную мышцу поясницы. В группу длиннейших мышц входят длиннейшая мышца головы, длиннейшая мышца шеи и длиннейшая мышца грудной клетки. Группа spinalis включает spinalis capitis, spinalis cervicis и spinalis thoracis.К поперечно-остистым мышцам относятся полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, полуостистая мышца грудной клетки, многораздельная мышца и вращатели. К сегментарным мышцам относятся межостистая и межпоперечная. Наконец, лестничные мышцы включают переднюю лестничную мышцу, среднюю лестничную мышцу и заднюю лестничную мышцу.

Передняя брюшная стенка, состоящая из кожи, фасций и четырех пар мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости, и обеспечивает движение позвоночника. К этим мышцам относятся прямая мышца живота, проходящая по всей длине туловища, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота.Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку.

Большую роль в дыхании играют мышцы грудной клетки, особенно куполообразная диафрагма. Когда она сокращается и уплощается, объем внутри плевральных полостей увеличивается, что снижает давление в них. В результате воздух будет поступать в легкие. Наружные и внутренние межреберные мышцы охватывают пространство между ребрами и помогают изменять форму грудной клетки и соотношение объема и давления внутри плевральных полостей во время вдоха и выдоха.

Мышцы промежности участвуют в процессах мочеиспускания у обоих полов, эякуляции у мужчин и сокращении влагалища у женщин. Мышцы тазового дна поддерживают органы таза, сопротивляются внутрибрюшному давлению и работают как сфинктеры уретры, прямой кишки и влагалища.

Ключица и лопатка составляют грудной пояс, обеспечивающий стабильное начало мышц, приводящих в движение плечевую кость. Мышцы, которые позиционируют и стабилизируют грудной пояс, расположены на грудной клетке. К передним грудным мышцам относятся подключичная, малая грудная и передняя зубчатая.К задним грудным мышцам относятся трапециевидная мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидная мышцы. Девять мышц пересекают плечевой сустав, чтобы двигать плечевую кость. На осевом скелете берут начало большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. От лопатки берут начало дельтовидная, подлопаточная, надостная, подостная, большая и малая круглые мышцы и клювовидно-плечевая мышца.

К сгибателям предплечья относятся двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы. Разгибателями являются трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Пронаторами являются круглый пронатор и квадратный пронатор. Супинатор — единственный, который поворачивает предплечье вперед.

Внешние мышцы рук берут начало вдоль предплечья и прикрепляются к кисти, чтобы облегчить грубые движения запястий, кистей и пальцев. Поверхностный передний отдел предплечья производит сгибание. Этими мышцами являются лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий передний отдел также производит сгибание.Это длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев. Остальные отсеки производят надставкой. Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель минимальных пальцев и локтевой разгибатель запястья — это мышцы, находящиеся в поверхностном заднем отделе. Глубокий задний отдел включает длинный отводящий мускул, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель.

Наконец, внутренние мышцы рук позволяют нашим пальцам совершать точные движения, такие как набор текста и письмо.Они оба возникают и вставляются в руку. Мышцы тенара, расположенные на латеральной части ладони, — это короткая отводящая мышца большого пальца, противодействующая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и приводящая мышца большого пальца. Мышцы гипотенара, расположенные на медиальной части ладони, — это мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и противопоставляющий мизинец. К промежуточным мышцам, расположенным в середине ладони, относятся червеобразные, ладонные межкостные и тыльные межкостные.

Тазовый пояс прикрепляет ноги к осевому скелету. Тазобедренный сустав — это место соединения тазового пояса и голени. Бедро соединено с тазовым поясом многими мышцами. В ягодичной области большая поясничная и подвздошная мышцы образуют подвздошно-поясничную мышцу. Большая и сильная большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца разгибают и отводят бедро. Вместе с большой ягодичной мышцей напрягатель широкой фасции образует подвздошно-большеберцовый тракт. К боковым ротаторам бедренной кости в тазобедренном суставе относятся грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.В медиальной части бедра длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца бедра и большая приводящая мышца приводят бедро и вращают его медиально. Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедро, большеберцовую и малоберцовую кости, делятся на медиальный, передний и задний отделы. Медиальный отдел включает аддукторы, гребенчатую мышцу и тонкую мышцу. Передний отдел включает четырехглавую мышцу бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, связку надколенника и портняжную мышцу.Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц: прямой мышцы бедра, латеральной широкой, средней широкой и промежуточной широкой, которые вместе разгибают колено. Задний отдел бедра включает подколенные сухожилия: двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую, которые сгибают колено.

Мышцы голени, обеспечивающие движение стопы и пальцев, делятся на передний, латеральный, поверхностно- и глубоко-задний отделы. Передний отдел включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.В латеральном отделе находятся длинная малоберцовая мышца (малоберцовая мышца) и короткая малоберцовая мышца (малоберцовая мышца). Поверхностный задний отдел включает икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы; а в глубоком заднем отделе находятся подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Анатомия спинного мозга (раздел 2, глава 3) Neuroscience Online: электронный учебник по нейронаукам | Кафедра нейробиологии и анатомии

3.1 Введение

Рис. 3.1 Схематический вид спинного мозга с дорсальной и латеральной сторон и четыре поперечных среза с шейного, грудного, поясничного и крестцового уровней соответственно.

Спинной мозг является наиболее важной структурой между телом и головным мозгом. Спинной мозг простирается от большого затылочного отверстия, где он переходит в продолговатый мозг, до уровня первого или второго поясничных позвонков. Это жизненно важная связь между мозгом и телом и между телом и мозгом.Спинной мозг имеет длину от 40 до 50 см и диаметр от 1 до 1,5 см. С каждой стороны его выходят два последовательных ряда нервных корешков. Эти нервные корешки соединяются дистально, образуя 31 пару спинномозговых нервов . Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру нервной ткани, состоящую из белого и серого вещества, равномерно организованную и разделенную на четыре отдела: шейный (С), грудной (Т), поясничный (L) и крестцовый (S) (рис. 3.1). ), каждый из которых состоит из нескольких сегментов. Спинной нерв содержит двигательные и чувствительные нервные волокна ко всем частям тела и от них.Каждый сегмент спинного мозга иннервирует дерматом (см. ниже и рис. 3.5).

3.2 Общие характеристики

1. Сходные структуры поперечного сечения на всех уровнях спинного мозга (рис. 3.1).
2. Он переносит сенсорную информацию (ощущения) от тела и часть от головы в центральную нервную систему (ЦНС) по афферентным волокнам и осуществляет первичную обработку этой информации.
3. Моторные нейроны в вентральных рогах проецируют свои аксоны на периферию, чтобы иннервировать скелетные и гладкие мышцы, которые опосредуют произвольные и непроизвольные рефлексы.
4. Он содержит нейроны, чьи нисходящие аксоны опосредуют автономный контроль большинства внутренних функций.
5. Он имеет большое клиническое значение, поскольку является основным местом травматического повреждения и очагом многих болезненных процессов.
   

Хотя спинной мозг составляет лишь около 2% центральной нервной системы (ЦНС), его функции жизненно важны. Знание функциональной анатомии спинного мозга позволяет диагностировать характер и локализацию поражения спинного мозга и многих заболеваний спинного мозга.

3.3 Сегментарная и продольная организация

Спинной мозг делится на четыре различных отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый (рис. 3.1). Различные области корда можно визуально отличить друг от друга. Можно визуализировать два расширения спинного мозга: шейное расширение, которое простирается от C3 до T1; и поясничные расширения, которые простираются между L1 и S2 (рис. 3.1).

Шнур сегментирован.Есть 31 сегмент, определяемый 31 парой нервов, отходящих от спинного мозга. Эти нервы делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нерв (рис. 3.2). Дорсальные и вентральные корешки входят и выходят из позвоночного столба соответственно через межпозвонковые отверстия в позвоночных сегментах, соответствующих позвоночному сегменту.

Рисунок 3.2 Чертеж 8, 12, 5, 5 и 1 шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового спинномозговых нервов и их выхода из позвоночника соответственно.

Пуповина покрыта теми же тремя мозговыми оболочками, что и головной мозг: мягкой, паутинной и твердой мозговой оболочкой. Твердая оболочка представляет собой прочную наружную оболочку, под ней лежит паутинная оболочка, а мягкая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга (рис. 3.3). Спинной мозг прикрепляется к твердой мозговой оболочке рядом латеральных зубчатых связок, отходящих от пиальных складок.

Рис. 3.3 Три оболочки спинного мозга. Зубчатая связка, ганглий задних корешков (А) и увеличенный рисунок мозговых оболочек (В).

В течение первого третьего месяца эмбрионального развития спинной мозг распространяется по всей длине позвоночного канала, и оба они растут примерно с одинаковой скоростью. По мере продолжения развития тело и позвоночный столб продолжают расти с гораздо большей скоростью, чем собственно спинной мозг. Это приводит к смещению нижних отделов спинного мозга относительно позвоночного столба.Результатом этого неравномерного роста является то, что спинной мозг взрослых достигает уровня первого или второго поясничных позвонков, а нервы растут и выходят через те же межпозвонковые отверстия, что и во время эмбрионального развития. Этот рост нервных корешков, происходящий внутри позвоночного канала, приводит к тому, что поясничные, крестцовые и копчиковые корешки распространяются на соответствующие уровни позвонков (рис. 3.2).

Все спинномозговые нервы, кроме первого, выходят ниже соответствующих им позвонков.В шейных сегментах насчитывается 7 шейных позвонков и 8 шейных нервов (рис. 3.2). Нервы C1-C7 выходят выше их позвонков, тогда как нерв C8 выходит ниже позвонка C7. Он выходит между позвонком С7 и первым грудным позвонком. Поэтому каждый последующий нерв отходит от канатика ниже соответствующего позвонка. В грудном и верхнепоясничном отделах разница между позвонками и спинным мозгом составляет три сегмента. Следовательно, корешковые нити сегментов спинного мозга должны преодолевать большие расстояния, чтобы достичь соответствующих межпозвонковых отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы.Пояснично-крестцовые корешки известны как конский хвост (рис. 3.2).

Каждый спинномозговой нерв состоит из нервных волокон, связанных с областью мышц и кожи, которая развивается из одного сомита (сегмента) тела. Спинной сегмент определяется дорсальными корешками, входящими в спинной мозг, и вентральными корешками, выходящими из спинного мозга (т. е. участок спинного мозга, дающий начало одному спинномозговому нерву, считается сегментом) (рис. 3.4).

Рис. 3.4 (А) Рисунок спинного мозга с его спинномозговыми корешками. (B) Рисунок позвоночника. (C) Раздел спинного мозга, его мозговых оболочек и спинных и вентральных корешков трех сегментов.

Дерматом представляет собой участок кожи, снабжаемый периферическими нервными волокнами, исходящими из одного ганглия задних корешков. Если нерв перерезан, человек теряет чувствительность от этого дерматома. Поскольку каждый сегмент спинного мозга иннервирует разные области тела, дерматомы могут быть точно отображены на поверхности тела, а потеря чувствительности в дерматоме может указать точный уровень повреждения спинного мозга при клинической оценке травмы (рис.5). Важно учитывать, что есть некоторое перекрытие между соседними дерматомами. Поскольку сенсорная информация от тела передается в ЦНС через дорсальные корешки, аксоны, исходящие из ганглиозных клеток дорсальных корешков, классифицируются как первичные сенсорные афференты, а нейроны дорсальных корешков являются сенсорными нейронами первого порядка (1°). Большинство аксонов вентральных корешков отходят от мотонейронов вентральных рогов спинного мозга и иннервируют скелетные мышцы. Другие возникают из боковых рогов и синапсов вегетативных ганглиев, иннервирующих внутренние органы.Аксоны вентральных корешков соединяются с периферическими отростками ганглиозных клеток дорсальных корешков, образуя смешанные афферентные и эфферентные спинномозговые нервы, которые сливаются, образуя периферические нервы. Знание сегментарной иннервации области кожи и мышц необходимо для диагностики места повреждения.

Рисунок 3.5 Иннервация, возникающая из одного узла заднего корешка, снабжаемого определенным участком кожи (дерматомом).Цифры относятся к сегментам позвоночника, по которым каждый нерв назван C = шейный; Т = грудной; L = поясничный отдел; S = крестцовые сегменты спинного мозга (дерматом).

3.4 Внутреннее строение спинного мозга

На поперечном срезе спинного мозга взрослого человека видно белое вещество на периферии, серое вещество внутри и крошечный центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью в его центре. Канал окружает один слой клеток, эпендимальный слой.Эпендимальный слой окружает серое вещество — область, содержащая клеточные тела — в форме буквы «Н» или «бабочки». Два «крыла» бабочки соединены по средней линии спинной серой спайкой и ниже белой спайкой (рис. 3.6). Форма и размер серого вещества варьируются в зависимости от уровня спинного мозга. На более низких уровнях соотношение между серым и белым веществом больше, чем на более высоких уровнях, главным образом потому, что более низкие уровни содержат меньше восходящих и нисходящих нервных волокон.(Рисунок 3.1 и Рисунок 3.6).

Рисунок 3.6 Срез спинного мозга, показывающий белое и серое вещество на четырех уровнях спинного мозга.

Серое вещество в основном состоит из тел нейронов и глии и разделено на четыре основных столбца: задний рог, промежуточный столб, латеральный рог и вентральный роговой столб. (Рисунок 3.6).

Спинной рог находится на всех уровнях спинного мозга и состоит из сенсорных ядер, которые получают и обрабатывают поступающую соматосенсорную информацию.Оттуда выходят восходящие проекции, передающие сенсорную информацию в средний и промежуточный мозг. Промежуточный столб и латеральные рога включают вегетативные нейроны, иннервирующие висцеральные и тазовые органы. Передний рог состоит из двигательных нейронов, иннервирующих скелетные мышцы.

На всех уровнях спинного мозга нервные клетки серого вещества мультиполярны, сильно различаются по своей морфологии. Многие из них представляют собой нервные клетки типа Гольджи I и типа Гольджи II. Аксоны типа Гольджи I длинные и выходят из серого вещества в вентральные спинномозговые корешки или волокнистые пути белого вещества.Аксоны и дендриты клеток Гольджи типа II в основном ограничены соседними нейронами в сером веществе.

Более поздняя классификация нейронов в сером веществе основана на функции. Эти клетки расположены на всех уровнях спинного мозга и сгруппированы в три основные категории: клетки корня, клетки столбца или тракта и проприоспинальные клетки.

Корневые клетки расположены в вентральных и боковых серых рогах и сильно различаются по размеру. Наиболее заметными особенностями клеток корня являются крупные мультиполярные элементы, превышающие 25 мкм их сомата.Корневые клетки вносят свои аксоны в вентральные корешки спинномозговых нервов и сгруппированы в два основных отдела: 1) соматические эфферентные коренные нейроны, иннервирующие скелетную мускулатуру; и 2) висцеральные эфферентные корешки нейронов, также называемые преганглионарными вегетативными аксонами, которые посылают свои аксоны в различные вегетативные ганглии.

Колонка или клетки тракта и их отростки расположены в основном в дорсальном сером роге и полностью ограничены ЦНС.Аксоны клеток столбцов образуют продольные восходящие пути, которые восходят в белых столбцах и оканчиваются на нейронах, расположенных рострально в стволе мозга, мозжечке или промежуточном мозге. Некоторые столбчатые клетки посылают свои аксоны вверх и вниз по спинному мозгу, чтобы закончиться в сером веществе близко к их происхождению, и известны как межсегментарные ассоциативные столбчатые клетки. Другие аксоны столбчатых клеток оканчиваются внутри сегмента, в котором они происходят, и называются внутрисегментарными ассоциативными столбчатыми клетками. Третьи клетки столбца посылают свои аксоны через среднюю линию, чтобы закончиться в сером веществе близко к их источнику, и называются клетками столбца ассоциации комиссур.

проприоспинальных клеток представляют собой спинальные интернейроны, аксоны которых не покидают собственно спинной мозг. Проприоспинальные клетки составляют около 90% спинномозговых нейронов. Некоторые из этих волокон также находятся по краям серого вещества спинного мозга и в совокупности называются собственным пучком, проприоспинальным или архиспиноталамическим трактом.

3.5 Ядра и пластинки спинного мозга

Спинномозговые нейроны организованы в ядра и пластинки.

3.6 ядер

Выдающиеся группы ядер клеточных столбцов в спинном мозге от дорсального до вентрального направления представляют собой маргинальную зону, желатинозное вещество, собственное ядро, дорсальное ядро ​​Кларка, промежуточно-латеральное ядро ​​и ядра нижних двигательных нейронов.

Рисунок 3.7 Ядра и пластинки спинного мозга.

Ядро маргинальной зоны, или posterior marginalis, обнаруживается на всех уровнях спинного мозга в виде тонкого слоя клеток столбцов/трактов (клеток столбцов), который покрывает верхушку заднего рога.Аксоны его нейронов участвуют в латеральном спиноталамическом тракте, который передает информацию о боли и температуре в промежуточный мозг (рис. 3.7).

Substantia gelatinosa обнаруживается на всех уровнях спинного мозга. Расположенный в дорсальной чашевидной части головки заднего рога, он передает боль, температуру и механическую (легкое прикосновение) информацию и состоит в основном из клеток столбцов (клеток межсегментарных столбцов). Эти столбчатые клетки образуют синапсы в клетках слоев Rexed с IV по VII, аксоны которых участвуют в вентральных (передних) и латеральных спинно-таламических путях. Гомологичное желатинозное вещество в продолговатом мозге представляет собой спинномозговое ядро ​​тройничного нерва .

Собственное ядро ​​расположено под желатинозной субстанцией в головке и шее спинного рога. Эта группа клеток, иногда называемая главным сенсорным ядром, связана с механическими и температурными ощущениями. Это плохо очерченный клеточный столб, который проходит через все сегменты спинного мозга, а его нейроны участвуют в вентральных и латеральных спинно-таламических путях, а также в спинно-мозжечковых путях.Аксоны, берущие начало в собственном ядре, проецируются в таламус через спиноталамический тракт и в мозжечок через вентральный спиномозжечковый тракт (VSCT).

Дорсальное ядро ​​Кларка представляет собой столбик клеток, расположенный в средней части основной формы заднего рога. Аксоны этих клеток проходят неперекрещенными к латеральному канатику и образуют дорсальный (задний) спиномозжечковый тракт (DSCT), который обеспечивает бессознательную проприоцепцию от мышечных веретен и сухожильных органов Гольджи к мозжечку, а некоторые из них иннервируют спинальные интернейроны.Дорсальное ядро ​​Кларка находится только в сегментах C8–L3 спинного мозга и наиболее заметно в нижнегрудном и верхнепоясничном сегментах. Гомологичное дорсальное ядро ​​Кларка в продолговатом мозге представляет собой добавочное клиновидное ядро, которое является источником клино-мозжечкового пути (КМТ).

Интермедиолатеральное ядро ​​расположено в промежуточной зоне между дорсальными и вентральными рогами на уровне спинного мозга. Простираясь от С8 до L3, он получает висцеросенсорную информацию и содержит преганглионарные симпатические нейроны, образующие латеральные рога.Большая часть его клеток представляет собой клетки корня, которые посылают аксоны в вентральные спинномозговые корешки через белые ветви, чтобы достичь симпатического тракта в виде преганглионарных волокон. Точно так же столбцы клеток в промежуточно-латеральном ядре, расположенные на уровнях от S2 до S4, содержат преганглионарные парасимпатические нейроны (рис. 3.7).

Ядра нижних мотонейронов расположены в вентральных рогах спинного мозга. Они содержат преимущественно двигательные ядра, состоящие из α-, β- и γ-мотонейронов, и встречаются на всех уровнях спинного мозга – это клетки корешка.А-мотонейроны являются конечным общим путем двигательной системы и иннервируют висцеральные и скелетные мышцы.

3.7 Пластины Rexed

Распределение клеток и волокон в сером веществе спинного мозга имеет ламинарный характер. Клеточный рисунок каждой пластинки состоит из нейронов разного размера или формы (цитоархитектура), что побудило Рекседа предложить новую классификацию, основанную на 10 слоях (пластинках). Эта классификация полезна, поскольку она более точно связана с функцией, чем предыдущая схема классификации, основанная на основных ядерных группах (рис. 3.7).

Пластинки с I по IV, как правило, связаны с экстероцептивными ощущениями и включают задний рог, тогда как пластинки V и VI связаны в основном с проприоцептивными ощущениями. Пластинка VII эквивалентна промежуточной зоне и действует как реле между мышечным веретеном, средним мозгом и мозжечком, а пластинки VIII-IX составляют вентральный рог и содержат в основном двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов иннервируют в основном скелетные мышцы. X пластинка окружает центральный канал и содержит нейроглию.

Пластинка Рекседа I — состоит из тонкого слоя клеток, покрывающих кончик заднего рога с небольшими дендритами и сложным набором немиелинизированных аксонов. Клетки пластинки I реагируют в основном на вредные и температурные раздражители. Аксоны клеток пластинки I соединяются с контралатеральным спиноталамическим трактом; этот слой соответствует задне-маргинальному ядру.

Пластинка II Рекседа – состоит из плотно упакованных вставочных нейронов. Этот слой соответствует желатинозной субстанции и отвечает на вредные раздражители, в то время как другие реагируют на невредные раздражители.Большинство нейронов аксонов пластинки II Rexed получают информацию от сенсорных ганглиозных клеток дорсальных корешков, а также от волокон нисходящего дорсолатерального пучка (DLF). Они посылают аксоны к пластинкам Rexed III и IV (fasciculus proprius). В пластинке II Рекседа выявлены высокие концентрации вещества Р и опиатных рецепторов. Считается, что пластинка играет важную роль в модуляции сенсорного ввода, определяя, какой образец поступающей информации будет вызывать ощущения, которые будут интерпретироваться мозгом как болезненные.

Rexed lamina III – Состоящие из клеток разного размера, аксоны этих нейронов несколько раз разветвляются и образуют плотное сплетение. Клетки этого слоя получают аксодендритные синапсы от волокон Aβ, входящих в волокна дорсальных корешков. Он содержит дендриты клеток пластинок IV, V и VI. Большинство нейронов пластинки III функционируют как проприоспинальные/интернейронные клетки.

пластинка Rexed IV – самая толстая из первых четырех пластинок. Клетки в этом слое получают аксоны Aß, которые несут преимущественно невредную информацию.Кроме того, дендриты нейронов пластинки IV иррадиируют в пластинку II и реагируют на такие стимулы, как легкое прикосновение. Слабо выраженное собственное ядро ​​расположено в головке этого слоя. Некоторые из клеток проецируются в таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт.

Rexed lamina V — составные нейроны с дендритами в пластинке II. Нейроны в этой пластинке получают моносинаптическую информацию от аксонов Aß, Ad и C, которые также несут ноцицептивную информацию от внутренних органов.Эта пластинка покрывает широкую зону, проходящую через шейку заднего рога, и делится на медиальную и латеральную части. Многие клетки Rexed lamina V проецируются в ствол головного мозга и таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт. Кроме того, нисходящие корково-спинномозговые и руброспинальные волокна образуют синапсы на его клетках.

Rexed lamina VI – широкий слой, который лучше всего развит в шейном и поясничном утолщениях. Lamina VI делится также на медиальную и латеральную части.Афферентные аксоны группы Ia от мышечных веретен заканчиваются в медиальной части на сегментарных уровнях от C8 до L3 и являются источником ипсилатеральных спино-мозжечковых путей. Многие из малых нейронов являются интернейронами, участвующими в спинальных рефлексах, в то время как нисходящие стволовые пути проецируются в латеральную зону слоя Rexed VI.

пластинка VII Rexed — эта пластинка занимает большую гетерогенную область. Эта область также известна как промежуточная зона (или промежуточное латеральное ядро). Его форма и границы изменяются по длине шнура.Нейроны пластинки VII получают информацию от II-VI пластинок Рекседа, а также от висцеральных афферентных волокон и служат промежуточным реле в передаче импульсов висцеральных двигательных нейронов. Дорсальное ядро ​​​​Кларка образует заметный округло-овальный столбец клеток от С8 до L3. Крупные клетки дают начало неперекрещенным нервным волокнам дорсального спинно-мозжечкового пути (DSCT). Клетки пластинок с V по VII, которые не образуют обособленного ядра, дают начало неперекрещенным волокнам, формирующим вентральный спиномозжечковый тракт (ВСМТ).Клетки боковых рогов спинного мозга в сегментах Т1 и L3 дают преганглионарные симпатические волокна, иннервирующие постганглионарные клетки, расположенные в симпатических ганглиях вне спинного мозга. Нейроны боковых рогов в сегментах S2-S4 дают начало преганглионарным нейронам крестцовых парасимпатических волокон, которые иннервируют постганглионарные клетки, расположенные в периферических ганглиях.

Rexed lamina VIII — включает область у основания брюшного рога, но ее форма различается на разных уровнях шнура.В утолщениях спинного мозга пластинка занимает только медиальную часть переднего рога, где заканчиваются нисходящие вестибулоспинальные и ретикулоспинальные волокна. Нейроны пластинки VIII модулируют двигательную активность, скорее всего, через g-мотонейроны, иннервирующие интрафузальные мышечные волокна.

Rexed lamina IX — состоит из нескольких отдельных групп крупных а-мотонейронов и мелких γ- и β-мотонейронов, встроенных в этот слой. Его размер и форма различаются на разных уровнях шнура. В утолщениях спинного мозга увеличивается количество α-мотонейронов, которые образуют многочисленные группы.α-мотонейроны представляют собой большие и мультиполярные клетки, которые дают начало волокнам вентральных корешков, снабжающих экстрафузальные волокна скелетных мышц, в то время как малые γ-мотонейроны дают начало интрафузальным мышечным волокнам. α-мотонейроны организованы соматотопически.

X пластинка Рекседа. Нейроны в X пластинке Рекседа окружают центральный канал и занимают комиссуральную латеральную область серой комиссуры, которая также содержит перекрещивающиеся аксоны.

Таким образом, пластинки I-IV связаны с экстероцептивными ощущениями, тогда как пластинки V и VI связаны прежде всего с проприоцептивными ощущениями и действуют как реле между периферией, средним мозгом и мозжечком.Laminas VIII и IX образуют конечный двигательный путь для инициации и модуляции двигательной активности через α-, β- и γ-мотонейроны, которые иннервируют поперечно-полосатую мышцу. Все висцеральные мотонейроны расположены в пластинке VII и иннервируют нейроны вегетативных ганглиев.

3.8 Белая материя

Серое вещество окружает белое вещество, содержащее миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Эти волокна передают информацию вверх (восходящий) или вниз (нисходящий) шнур. Белое вещество делится на дорсальный (или задний) столб (или канатик), латеральный столб и вентральный (или передний) столб (рис. 8). Передняя белая спайка находится в центре спинного мозга и содержит пересекающиеся нервные волокна, принадлежащие к спиноталамическим путям, спинно-мозжечковым путям и передним корково-спинномозговым путям. В белом веществе спинного мозга можно выделить три основных типа нервных волокон: 1) длинные восходящие нервные волокна, исходящие из клеток столба, которые образуют синаптические связи с нейронами в различных ядрах ствола мозга, мозжечка и дорсального таламуса, 2) длинные нисходящие нервные волокна, берущие начало от коры головного мозга и различных ядер ствола головного мозга до синапсов в различных слоях Rexed в сером веществе спинного мозга и 3) более короткие нервные волокна, соединяющие различные уровни спинного мозга, такие как волокна, ответственные за координацию флексорных рефлексов.Восходящие пути есть во всех столбцах, тогда как нисходящие пути есть только в боковых и передних столбцах.

Рисунок 3. 8 Белое вещество спинного мозга и три его столба, а также топографическое расположение основных восходящих путей спинного мозга.

Четыре разных термина часто используются для описания пучков аксонов, например, в белом веществе: канатик, пучок, тракт и путь.Funiculus — это морфологический термин для описания большой группы нервных волокон, расположенных в данной области (например, задний канатик). Внутри канатика группы волокон различного происхождения, которые имеют общие черты, иногда располагаются в более мелкие пучки аксонов, называемые пучками (например, собственный пучок [рис. 3.8]). Fasciculus — это прежде всего морфологический термин, тогда как тракты и пути — это также термины, применяемые к пучкам нервных волокон, которые имеют функциональную коннотацию. Тракт представляет собой группу нервных волокон, которые обычно имеют одинаковое происхождение, назначение и ход, а также выполняют сходные функции.Название трактов происходит от их происхождения и окончания (например, корково-спинномозговой тракт — тракт, который берет начало в коре и заканчивается в спинном мозге; латеральный спиноталамический тракт — тракт, берущий начало в латеральном отделе спинного мозга и заканчивающийся в таламусе). Путь обычно относится ко всей нейронной цепи, отвечающей за определенную функцию, и включает все ядра и тракты, связанные с этой функцией. Например, спиноталамический путь включает исходные тела клеток (в ганглиях задних корешков), их аксоны, проходящие через задние корешки, синапсы в спинном мозге и проекции нейронов второго и третьего порядка через белую спайку, которые поднимаются к таламусу по спиноталамическим путям.

3.9 Пути спинного мозга

Белое вещество спинного мозга содержит восходящие и нисходящие пути.

Восходящие тракты (рис. 3.8). Нервные волокна составляют восходящий тракт, отходящий от нейрона первого порядка (1°), расположенного в ганглии задних корешков (DRG). Восходящие пути передают сенсорную информацию от сенсорных рецепторов на более высокие уровни ЦНС. Восходящие изящные и клиновидные пучки, занимающие дорсальный столб, иногда называются дорсальным канатиком.Эти волокна несут информацию, связанную с тактильной, двухточечной дискриминацией одновременно приложенного давления, вибрации, положения и движения, а также сознательной проприоцепцией. В латеральном столбе (фуникулусе) неоспиноталамический тракт (или латеральный спиноталамический тракт) расположен более кпереди и латерально и несет информацию о боли, температуре и грубой тактильной информации от соматических и висцеральных структур. Рядом латерально дорсальный и вентральный спиномозжечковые тракты несут бессознательную проприоцептивную информацию от мышц и суставов нижних конечностей к мозжечку.В вентральном столбе (фуникулусе) выделяется четыре тракта: 1) расположен палеоспиноталамический тракт (или передний спиноталамический тракт), несущий боль, температуру и информацию, связанную с прикосновением, к ядрам ствола мозга и промежуточному мозгу, 2) спинооливарный тракт несет информацию от сухожильных органов Гольджи в мозжечок, 3) спиноретикулярный тракт и 4) спинотектальный тракт. Межсегментарные нервные волокна проходят по нескольким сегментам (от 2 до 4) и располагаются в виде тонкого слоя вокруг серого вещества, известного как собственный пучок, спиноспинальный или архиспиноталамический тракт. Он несет информацию о боли в ствол мозга и промежуточный мозг.

Нисходящие пути (рис. 3.9). Нисходящие пути отходят от разных областей коры и от ядер ствола головного мозга. Нисходящий путь несет информацию, связанную с поддержанием двигательной активности, такой как осанка, равновесие, мышечный тонус, висцеральная и соматическая рефлекторная активность. К ним относятся латеральный корково-спинномозговой путь и руброспинальные пути, расположенные в латеральном столбе (фуникулусе).Эти тракты несут информацию, связанную с произвольным движением. Другие тракты, такие как ретикулоспинальный, вестибулоспинальный и передний корково-спинномозговой тракт, опосредуют баланс и постуральные движения (рис. 3.9). Путь Лиссауэра, который вклинивается между дорсальными рогами и поверхностью спинного мозга, несет нисходящие волокна дорсолатерального канатика (ДФЛ), регулирующие поступающую болевую чувствительность на спинальном уровне, и межсегментарные волокна. Дополнительные сведения о восходящих и нисходящих путях описаны в следующих нескольких главах.

Рисунок 3.9 Основные нисходящие пути спинного мозга.

3.10 Задний корень

Рисунок 3.10 Срез спинного мозга с его вентральными и дорзальными корешковыми волокнами и ганглием.

Информация от кожи, скелетных мышц и суставов передается в спинной мозг сенсорными клетками, расположенными в ганглиях задних корешков.Волокна дорсальных корешков представляют собой аксоны, происходящие из первичных сенсорных ганглиозных клеток дорсальных корешков. Каждый восходящий аксон заднего корешка, прежде чем достичь спинного мозга, раздваивается на восходящие и нисходящие ветви, входящие на несколько сегментов ниже и выше своего сегмента. Восходящие волокна дорсальных корешков и нисходящие волокна вентральных корешков от отдельных областей тела и к ним образуют спинномозговой нерв (рис. 3.10). Имеется 31 парный спинномозговой нерв. Волокна дорсальных корешков разделяются на латеральные и медиальные отделы.Боковой отдел содержит большую часть немиелинизированных и малых миелинизированных аксонов, несущих информацию о боли и температуре, которые заканчиваются в пластинках Рекседа I, II и IV серого вещества. Медиальный отдел волокон задних корешков состоит в основном из миелинизированных аксонов, проводящих чувствительные волокна от кожи, мышц и суставов; он входит в дорсальный/задний столб/фуникулус и поднимается в дорсальном столбе, чтобы закончиться в ипсилатеральном тонком ядре или клиновидном ядре в области продолговатого мозга, т.е.е., аксоны сенсорных нейронов первого порядка (1°) синапсируют в продолговатом мозге на нейронах второго порядка (2°) (в тонком или клиновидном ядре). При входе в спинной мозг все волокна направляют коллатерали к разным пластинкам Рекседа.

Аксоны, входящие в спинной мозг в крестцовой области, обнаруживаются в дорсальном столбе около средней линии и составляют тонкий пучок, тогда как аксоны, входящие на более высоких уровнях, добавляются в латеральных положениях и составляют клиновидный пучок (рис. 3.11). Это упорядоченное представление называется «соматотопическим представлением».

Рисунок 3.11 Соматотопическое представление спинно-таламического тракта и дорсального столба.

3.11 Вентральный корень

Волокна вентральных корешков являются аксонами двигательных и висцеральных эфферентных волокон и выходят из слабо выраженной вентральной латеральной борозды в виде вентральных корешков.Вентральные корешки из отдельных отделов спинного мозга объединяются и образуют вентральные корешки, которые содержат аксоны двигательных нервов из двигательных и висцеральных двигательных нейронов. Аксоны альфа-мотонейронов иннервируют экстрафузальные мышечные волокна, в то время как аксоны малых гамма-мотонейронов иннервируют интрафузальные мышечные волокна, расположенные внутри мышечных веретен. Висцеральные нейроны посылают преганглионарные волокна для иннервации внутренних органов. Все эти волокна соединяются с волокнами дорсальных корешков дистальнее ганглия дорсальных корешков, образуя спинномозговой нерв (рис.10).

3.12 Корешки спинномозговых нервов

Корешки спинномозговых нервов образуются в результате слияния дорсальных и вентральных корешков в межпозвонковом отверстии, в результате чего смешанный нерв объединяется и образует спинномозговой нерв (рис. 3.10). Ветви спинномозговых нервов включают дорсальные первичные нервы (ramus), иннервирующие кожу и мышцы спины, и вентральные первичные нервы (ramus), иннервирующие вентрально-латеральные мышцы и кожу туловища, конечностей и внутренних органов.Вентральные и дорсальные корешки также обеспечивают крепление и фиксацию спинного мозга к хвостовому отростку.

3.13 Кровоснабжение спинного мозга

Артериальное кровоснабжение спинного мозга в верхних шейных отделах осуществляется двумя ветвями позвоночных артерий: передней спинномозговой артерией и задней спинномозговой артерией (рис. 3.12). На уровне продолговатого мозга парные передние спинномозговые артерии сливаются, образуя единую артерию, лежащую в передней срединной щели спинного мозга.Задние спинномозговые артерии парные и образуют анастомозную цепь над задней частью спинного мозга. Сплетение мелких артерий, артериальная вазокорона, на поверхности спинного мозга образует анастомотическое соединение между передней и задней спинномозговыми артериями. Такое расположение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение на всем протяжении спинного мозга.

Рисунок 3.12 Артериальное кровообращение спинного мозга.

В отделах спинного мозга ниже верхних шейных уровней передняя и задняя спинномозговые артерии сужаются и образуют анастомозную сеть с корешковыми артериями. Корешковые артерии являются ветвями шейных, магистральных, межреберных и подвздошных артерий. Корешковые артерии кровоснабжают большинство нижних уровней спинного мозга. Есть примерно 6-8 пар корешковых артерий, кровоснабжающих переднюю и заднюю части спинного мозга (рис.12).

 

Проверьте свои знания

Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов D. Заканчивается у мозгового конуса Э.Не имеет паутинной оболочки Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну. Это НЕВЕРНЫЙ ответ. Спинной мозг не занимает поясничную цистерну. B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов Д. Заканчивается у мозгового конуса E. Не имеет паутинной оболочки Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов. Это НЕВЕРНЫЙ ответ. Спинной мозг состоит из семи (7) шейных сегментов. C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов Д.Заканчивается у мозгового конуса E. Не имеет паутинной оболочки Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов. Ответ НЕВЕРНЫЙ. Постганглионарные нейроны расположены на периферии, а не в спинном мозге. D. Заканчивается у мозгового конуса E. Не имеет паутинной оболочки Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов Д.Заканчивается у мозгового конуса. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ! E. Не имеет паутинной оболочки Спинной мозг… A. Занимает поясничную цистерну B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов C. Содержит тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов Д.Заканчивается у мозгового конуса E. Не имеет паутинной оболочки Это НЕВЕРНЫЙ ответ. Паутинная оболочка покрывает спинной мозг.                 Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? А.Кортикоспинал B. Вентральный спиноталамический C. Вентральная спинно-мозжечковая D. Передняя спинно-мозжечковая E. Задний спинно-мозжечковый Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? A. Кортико-спинномозговой ответ НЕВЕРНЫЙ. B. Вентральный спиноталамический C. Вентральная спинно-мозжечковая D. Передняя спинно-мозжечковая E. Задний спинно-мозжечковый Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? А. Кортико-спинномозговая Б.Вентральный спиноталамический ответ ПРАВИЛЬНЫЙ! Из этих трактов на уровне входа пересекается только латеральный спиноталамический тракт. C. Вентральная спинно-мозжечковая D. Передняя спинно-мозжечковая E. Задний спинно-мозжечковый Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? А. Кортикоспинал B. Вентральный спиноталамический C. Вентральный спинно-мозжечковый ответ НЕВЕРНЫЙ. D. Передняя спинно-мозжечковая E. Задний спинно-мозжечковый Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? А.Кортикоспинал B. Вентральный спиноталамический C. Вентральная спинно-мозжечковая D. Передний спинно-мозжечковый ответ НЕВЕРНЫЙ. E. Задний спинно-мозжечковый Какие из следующих трактов пересекаются на уровне входа в спинной мозг? А.Кортикоспинал B. Вентральный спиноталамический C. Вентральная спинно-мозжечковая D. Передняя спинно-мозжечковая E. Дорсальный спинно-мозжечковый ответ НЕВЕРНЫЙ.                 Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: А.Позвоночные артерии B. Задние спинномозговые артерии C. Передняя спинномозговая артерия D. Базилярная артерия E. Задняя соединительная артерия Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: A. Позвоночные артерии Это НЕВЕРНЫЙ ответ. B. Задние спинномозговые артерии C. Передняя спинномозговая артерия D. Базилярная артерия E. Задняя соединительная артерия Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: А. Позвоночные артерии Б.Задние спинномозговые артерии Это НЕВЕРНЫЙ ответ. C. Передняя спинномозговая артерия D. Базилярная артерия E. Задняя соединительная артерия Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: А. Позвоночные артерии Б.Задние спинномозговые артерии C. Передняя спинномозговая артерия Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ! Передняя спинномозговая артерия кровоснабжает корково-спинномозговой путь и другие пути в этой области. D. Базилярная артерия E. Задняя соединительная артерия Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: А.Позвоночные артерии B. Задние спинномозговые артерии C. Передняя спинномозговая артерия D. Базилярная артерия Это НЕВЕРНЫЙ ответ. E. Задняя соединительная артерия Кровоснабжение корково-спинномозгового пути происходит из: А.Позвоночные артерии B. Задние спинномозговые артерии C. Передняя спинномозговая артерия D. Базилярная артерия E. Задняя соединительная артерия Это НЕВЕРНЫЙ ответ.                 При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: А.Крестцовая область Б. Грудной отдел C. Поясничная область D. Шейный отдел E. Копчиковая область При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: A. Крестцовая область Это НЕВЕРНЫЙ ответ. Б. Грудной отдел C. Поясничная область D. Шейный отдел E. Копчиковая область При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: А. Крестцовая область Б.Грудной отдел Это НЕВЕРНЫЙ ответ. C. Поясничная область D. Шейный отдел E. Копчиковая область При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: А. Крестцовая область Б. Грудной отдел С. Поясничная область Это НЕВЕРНЫЙ ответ. D. Шейный отдел E. Копчиковая область При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: А. Крестцовая область Б. Грудной отдел C. Поясничная область Д.Шейный отдел Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ! Волокна, входящие в поясничную область, расположены в латеральной части задних столбов. E. Копчиковая область При ламинарной соматотопической организации задних столбов наиболее латеральные волокна представляют: А. Крестцовая область Б. Грудной отдел C. Поясничная область D. Шейный отдел E. Копчиковая область Это НЕВЕРНЫЙ ответ.                 Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: А.Ганглии задних корешков B. Волокна, перекрещивающиеся в белой спайке позвоночника C. Волокна переднего спинно-таламического пути D. Ганглии вентральных корешков E. Волокна дорсального спинно-мозжечкового пути Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: А. Ганглии задних корешков Этот ответ НЕВЕРНЫЙ. B. Волокна, перекрещивающиеся в белой спайке позвоночника C. Волокна переднего спинно-таламического пути D. Ганглии вентральных корешков E. Волокна дорсального спинно-мозжечкового пути Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: А.Ганглии задних корешков B. Перекрещивание волокон в белой спайке позвоночника Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ! Синдром сирингомиелии возникает в результате поражения передней белой спайки позвоночника, что приводит к потере болевой и температурной чувствительности на уровне поражения. C. Волокна переднего спинно-таламического пути D. Ганглии вентральных корешков Э. Волокна дорсального спиномозжечкового пути Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: A. Ганглии задних корешков B. Волокна, перекрещивающиеся в белой спайке позвоночника C. Волокна переднего спинно-таламического пути Ответ НЕВЕРНЫЙ. Д.Вентральные корешковые ганглии E. Волокна дорсального спинно-мозжечкового пути Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: A. Ганглии задних корешков B. Волокна, перекрещивающиеся в белой спайке позвоночника C. Волокна переднего спинно-таламического пути Д. Ганглии вентральных корешков. Ответ НЕВЕРНЫЙ. E. Волокна дорсального спинно-мозжечкового пути Синдром сирингомиелии возникает при селективных поражениях позвоночника в: A. Ганглии задних корешков B. Волокна, перекрещивающиеся в белой спайке позвоночника C. Волокна переднего спинно-таламического пути Д.Вентральные корешковые ганглии E. Волокна дорсального спинно-мозжечкового пути Ответ НЕВЕРНЫЙ.                 Нейроны спинномозговых корешков: А. Нейроны пластинки II B. Двигательные нейроны C. Соматические эфферентные нейроны D. Вставочные нейроны E. Комиссуральные нейроны Нейроны спинномозговых корешков: A. Нейроны в пластинках II Этот ответ НЕВЕРЕН. Б.Двигательные нейроны C. Соматические эфферентные нейроны D. Вставочные нейроны E. Комиссуральные нейроны Нейроны спинномозговых корешков: A. Нейроны пластинок II B. Двигательные нейроны Это НЕВЕРНЫЙ ответ. С.Соматические эфферентные нейроны D. Вставочные нейроны E. Комиссуральные нейроны Нейроны спинномозговых корешков: A. Нейроны пластинок II B. Двигательные нейроны C. Соматические эфферентные нейроны. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ! Аксоны нейронов спинномозговых корешков являются соматическими эфферентными волокнами. D. Вставочные нейроны E. Комиссуральные нейроны Нейроны спинномозговых корешков: A. Нейроны пластинок II B. Двигательные нейроны C. Соматические эфферентные нейроны D. Вставочные нейроны Это НЕВЕРНЫЙ ответ. E. Комиссуральные нейроны Нейроны спинномозговых корешков: A. Нейроны пластинок II B. Двигательные нейроны C. Соматические эфферентные нейроны D. Вставочные нейроны E. Комиссуральные нейроны Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

 

Диагностика и лечение острой боли в пояснице

1. Hart LG, Дейо Р.А., Черкин ДК. Посещение кабинета врача при болях в пояснице. Частота, клиническая оценка и схемы лечения из национального исследования США. Позвоночник . 1995;20:11–9….

2. Дейо Р.А., Черкин Д, Конрад Д, Волин Э. Стоимость, полемика, кризис: боль в пояснице и здоровье населения. Annu Rev Общественное здравоохранение . 1991; 12: 141–56.

3. Фраймойер Д.Д. Боли в спине и радикулит. N Английский J Med . 1988; 318: 291–300.

4. Начемсон А.Л. Новейшие знания о боли в пояснице. Критический взгляд. Клин Ортоп . 1992;8–20.

5. Фон Корф М., Сондерс К. Течение болей в спине в первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник . 1996; 21: 2833–7.

6. Научный подход к оценке и лечению заболеваний позвоночника, связанных с деятельностью.Монография для клиницистов. Отчет Целевой группы Квебека по заболеваниям позвоночника. Позвоночник . 1987; 12 (7 доп.): S1–59.

7. Уодделл Г., Сомервилл Д, Хендерсон I, Ньютон М. Объективная клиническая оценка физических нарушений при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 1992; 17: 617–28.

8. Уодделл Г., Маккаллох Дж. А., Куммель Э, Веннер РМ. Неорганические физикальные признаки боли в пояснице. Позвоночник .1980; 5: 117–25.

9. Скавоне Дж. Г., Латшоу РФ, Рорер ГВ. Использование поясничного отдела позвоночника. Статистическая оценка в университетской клинической больнице. ДЖАМА . 1981; 246:1105–8.

10. Скавоне Дж. Г., Латшоу РФ, Вайднер В.А. Переднезадняя и боковая рентгенограммы: адекватное обследование поясничного отдела позвоночника. AJR Am J Рентгенол . 1981; 136: 715–7.

11. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина ТС, Патронас Нью-Джерси, Визель СВ.Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Хирург костного сустава [Am] . 1990;72:403–8.

12. Дженсен М.С., Брант-Завадский М.Н., Обуховский Н, Модик МТ, Малкасян Д, Росс Дж. С. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Английский J Med . 1994; 331: 69–73.

13. Визель Ю.В., Цурмас Н, Феффер Х.Л., Цитрин СМ, Патронас Н.Исследование компьютерной томографии. I. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник . 1994; 9: 549–51.

14. Дмитрий Д. Электродиагностическая медицина. Филадельфия: Hanley & Belfus, 1995.

15. Wilbourn AJ, Аминофф М.Дж. Минимонография ААЭМ 32: электродиагностическое обследование больных с радикулопатиями. Американская ассоциация электродиагностической медицины. Мышечный нерв . 1998; 21:1612–31.

16. Портер РВ, Ральстон Ш. Фармакологическое лечение болевых синдромов в спине. Наркотики . 1994; 48: 189–98.

17. Московиц Р.В. Надлежащее использование НПВП при артритных состояниях. Ам Дж Ортоп . 1996; 25 (9 доп.): 4–6.

18. Маккарти Д.М. Кислотная язвенная болезнь у пожилых. Clin Geriatr Med . 1991; 7: 231–54.

19. Дейо Р.А., Диль АК, Розенталь М. Сколько дней постельного режима при острой боли в пояснице? Рандомизированное клиническое исследование. N Английский J Med . 1986; 315:1064–70.

20. Начемсон А., Эльфстрем Г. Прижизненные измерения динамического давления в поясничных дисках. Изучение общих движений, маневров и упражнений. Приложение Scand J Rehabil Med . 1970; 1: 1–40.

21. Леманн Дж.Ф. Лечебное тепло и холод. 3-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1982.

22. Берскенс А.Дж., Де Вет MC, Коке А.Дж., Регтоп В, ван дер Хейден Г.Дж., Линдеман Э, и другие.Эффективность вытяжения при неспецифической боли в пояснице. 12-недельные и 6-месячные результаты рандомизированного клинического исследования. Позвоночник . 1997; 22: 2756–62.

23. Герман Э., Уильямс Р, Стратфорд П., Фаргас-Бабьяк А, Тротт М. Рандомизированное контролируемое исследование чрескожной электрической стимуляции нервов (CODETRON) для определения ее преимуществ в программе реабилитации при острой профессиональной боли в пояснице. Позвоночник . 1994; 19: 561–8.

24. Уолш NE, Шварц РК. Влияние профилактических ортезов на силу брюшного пресса и травматизм поясницы на производстве. Am J Phys Med Rehabil . 1990; 69: 245–50.

25. Наттер П. Аэробные упражнения в лечении и профилактике болей в пояснице. Оккуп Мед . 1988; 3: 137–45.

26. Хан Т.С., Схоутен Дж.С., Положись на меня, Зейделл Дж. Распространенность болей в пояснице и связь с ожирением, распределением жира и ростом. Int J Obes Relat Metab Disord . 1997; 21: 600–7.

27. Нельсон Б.В., Плотник ДМ, Драйзингер Т.Е., Митчелл М, Келли СЕ, Вегнер Я.А. Можно ли предотвратить операцию на позвоночнике с помощью агрессивных укрепляющих упражнений? Проспективное исследование шейных и поясничных пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1999;80:20–5.

28. Bigos S, et al. Острые проблемы с поясницей у взрослых. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994 г.; Публикация AHCPR №.95-0642.

29. Консультативная группа по клиническим стандартам. Боль в спине. Лондон: HMSO, 1994.

30. Koes BW, Ассендельфт В.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Бутер ЛМ. Манипуляции на позвоночнике при болях в пояснице. Обновленный систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Позвоночник . 1996; 21: 2860–71.

31. Бигос С.Ю., Бэтти МС, Шпенглер Д.М., Фишер ЛД, Фордайс В.Е., Ханссон Т.Х., и другие. Проспективное исследование восприятия работы и психосоциальных факторов, влияющих на сообщения о травмах спины. Позвоночник . 1991; 16: 1–6 [Ошибки опубликованы в Spine 1991; 16: 688]

32. Деребери В., Таллис В. Отсроченное выздоровление пациента с компенсируемой производственной травмой. J Оккуп Мед . 1983; 25: 829–35.

33. Тейлор В.М., Дейо Р.А., Черкин ДК, Кройтер В. Госпитализация при болях в пояснице. Последние тенденции в США и региональные различия. Позвоночник . 1994; 19:1207–12.

34. Вебер Х. Грыжа поясничного диска.Контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Позвоночник . 1983; 8: 131–40.

Таблица мышц

МЫШЦЫ	ПРОИСХОЖДЕНИЕ	ВСТАВКА	ДЕЙСТВИЕ	ИННЕРВАЦИЯ
трапеция	верхняя выйная линия затылочной кости выйная связка шипов 7-го & все грудные позвонки	латеральная треть ключицы срединный край акромиона лопаточная ость	поднимает плечо вращает лопатку вбок отводит лопатку к грудной стенке	аксессуар для позвоночника n.
широчайшая мышца спины	остистые отростки нижних грудных позвонков пояснично-спинная фасция гребень подвздошной кости	пол межбугорковый борозда плечевой кости	приводит, разгибает, поворачивает руку медиально	торакодорсальный n.
большой ромбовидный	остистых отростков 2-й 5-й грудной позвонок	медиальный край лопатки ниже корня лопаточной ости	отводит и медиально вращает лопатку	спинная лопатка n.
малый ромбовидный	позвоночник 7 шейный и 1-й грудной позвонок нижняя часть выйной связки	медиальный край лопатки у основания лопаточной ости	отводит и медиально вращает лопатку	спинная лопатка n.
поднимающая лопатку	поперечные отростки С1-С4	медиальный край лопатки выше корня лопаточной ости	поднимает лопатку	спинная лопатка n.
надостный	надостная ямка лопатки	высший аспект большой бугорок плечевой кости	отводит руку (1-е 15 градусов)	надлопаточная n.
подостистая	подостистая ямка лопатки	средняя часть большой бугорок плечевой кости	поворачивает руку вбок	надлопаточная n.
малая круглая	латеральный край лопатки	нижняя часть большого бугорка плечевой кости	поворачивает рычаг вбок	подмышечная н.
большая круглая	нижний медиальный край лопатки	гребень малого бугорка плечевой кости	приводит и вращает руку медиально	нижняя подлопаточная n.
дельтовидная	латеральная треть ключицы процесс акромиона лопаточная ость	дельтовидная бугристость плечевой кости	отведение руки от 15 градусов до 90 градусов	подмышечная н.
трицепс, длинная головка	подсуставной бугорок лопатки	локтевой отросток локтевой кости	удлиняет руку и предплечье	радиальный н.

11 ошибок осанки, которые вы, вероятно, совершаете, и как их исправить

Улучшение осанки может быть не первым, о чем вы думаете, когда речь заходит о том, как улучшить свое здоровье и самочувствие. Но это может во многом зависеть от того, сталкиваетесь ли вы с определенными хроническими проблемами (такими как остеопороз, артрит и костные шпоры), а также от того, как ваше тело чувствует себя и функционирует в повседневной жизни (мышечные спазмы, боли в нижней части спины). боль, боль в колене, кто-нибудь?).

«Это не просто долгосрочная проблема, — объясняет Шери Деван, доктор медицинских наук, нейрохирург и спинальный хирург в больницах Northwestern Medicine Central DuPage и Delnor.Когда ваши кости и мышцы удерживаются так, как они не предназначены для удерживания, все становится напряженным, и кости остаются без амортизации. Плохая осанка позвоночника может даже привести к повреждению нервов, потому что нервы сдавливаются, что может вызвать боль в ногах или руках, говорит она.

Хорошей новостью является то, что некоторые быстрые исправления осанки могут иметь большое значение. Вот несколько вредных привычек, от которых нужно избавиться, и как вместо этого сидеть, стоять и лежать.

Вы делаете эти распространенные ошибки осанки?

1.Недостаточно двигаться

Ошибка осанки номер один, по мнению всех экспертов в этой статье, заключается в том, что вы слишком долго остаетесь в одном положении. «Наши тела предназначены для движения и изменения позы в течение дня», — говорит Деван.

В идеале двигайтесь, растягивайтесь или каким-либо образом меняйте положение тела примерно каждые 30 минут, говорит Корделия В. Картер, доктор медицинских наук, хирург-ортопед и директор Центра женского спортивного здоровья при Нью-Йоркском университете Langone Health. Сидите ли вы за столом, стоите ли вы за столом, смотрите в свой мобильный телефон или, свернувшись калачиком на диване, смотрите фильм, слишком долгое статическое пребывание в любой из этих поз может привести к боли и травмам. дискомфорт, говорит она.По сути, любая «хорошая» поза может стать плохой, если вы остаетесь в ней слишком долго.

2. Сгорбленные плечи

Выдвижение плеч вперед запускает цепную реакцию плохой осанки, объясняет Лорен Шройер, сертифицированный спортивный тренер и старший директор по разработке продуктов в Американском совете по физическим упражнениям. Он усугубляет изгиб верхней части позвоночника, вытягивает голову и шею в нездоровый наклон (подробнее об этом ниже) и может даже привести к втягиванию таза. Он также ограничивает степень расширения легких и может уменьшить объем легких ( что влияет на здоровье вашего сердца и органов дыхания), — говорит она.Кроме того, чем дольше вы проводите в этих позах, тем больше они вызывают привыкание — поэтому, если вы склонны делать это, когда сидите, со временем вы начнете делать это и тогда, когда стоите, — говорит Шройер.

Избегайте чрезмерного исправления ошибки и выпячивания живота или груди. Сосредоточьтесь на удлинении позвоночника, чтобы тело было как можно выше, и на расслаблении плеч, чтобы добраться туда, где вам нужно быть.

Связанные

3. Слишком долгий взгляд вниз

Работа за компьютером или за столом (или чтение или набор текста на мобильном телефоне) обычно является причиной этой позы нет-нет.Наши головы тяжелые, и наклон их вперед слишком долго вызывает сильное напряжение в мышцах шеи и верхней части спины, а не в том, что вес равномерно поддерживается всеми мышцами позвоночника, объясняет Деван. Вместо этого вы должны держать голову прямо, а линия обзора должна быть параллельна земле под вами.

Держите портативные устройства прямо перед собой на уровне глаз или плеч, а не на уровне талии. Поднимите экран компьютера или сложите под ним книги, чтобы вы могли держать шею и позвоночник в нейтральном положении, когда смотрите на него, предлагает Деван.Также отрегулируйте масштаб экрана, чтобы не наклоняться вперед.

4. Тупые и острые углы

углы в градусах, говорит Шройер. Подвернув ноги и ступни под стул, вы можете заставить бедра наклоняться вперед и оказывать дополнительное давление на нижнюю часть спины, потому что она выгнута. Вытягивание ног перед собой приводит к тому, что ваши бедра наклоняются под вас, что также оказывает дополнительное давление на нижнюю часть спины.Точно так же наклон слишком далеко вперед или слишком далеко назад в офисном кресле в течение слишком долгого периода времени может привести к ненужной нагрузке на мышцы, которые не предназначены для поддержки вашего тела таким образом, говорит она.

Вы должны сесть, поставив ноги на землю, голени перпендикулярны полу, колени согнуты под прямым углом, бедра образуют прямой угол с позвоночником, а позвоночник опирается на спинку стула (и параллельно к спинке сиденья), — объясняет Картер. Потяните бедра полностью назад к спинке стула, чтобы сделать это положение более удобным, или используйте подушку для поддержки поясницы (которая поддерживает естественную небольшую кривизну в нижней части позвоночника, не преувеличивая ее), говорит она.

Сопутствующие

5. Использование клавиатуры неподходящего размера

При использовании клавиатуры предплечья должны опираться на поверхность, с которой вы работаете, а локти должны свисать прямо вниз по бокам, а не быть расставленными под большим углом (из-за чего ваша грудь открывается слишком сильно и потенциально может выдвинуться вперед) или слишком близко прижаты друг к другу (так что ваши руки и плечи в конечном итоге тянутся друг к другу), — говорит Шройер. Использование слишком широкой или слишком узкой клавиатуры также способствует плохой осанке.

«Люди с большей шириной плеч, более широкой грудью или крупной фигурой должны иметь перед собой большую клавиатуру», — говорит она. «И кто-то, у кого более легкая сборка, должен использовать меньшую клавиатуру».

6. Слишком долго держать локти и запястья согнутыми

Еще один запрет на использование клавиатуры: класть запястья на стол во время набора текста, из-за чего ваши запястья могут оставаться согнутыми слишком долго. Картер объясняет, что если запястья или локти согнуты слишком долго, это создает дополнительную нагрузку на суставы и проходящие через них нервы.По ее словам, со временем это чрезмерное давление может привести к покалыванию и онемению пальцев и потенциально более долгосрочным проблемам, таким как синдром запястного канала и синдром кубитального канала. Поднимите запястья или подложите под них подушку.

Сопутствующие

7. Не задействуйте мышцы кора

Если вы позволяете своему животу выпячиваться вперед или пояснице, чтобы ссутулиться назад, когда вы сидите или стоите, вы, вероятно, не задействуете мышцы живота (т.н. «кора»). поддерживать вас и ваш позвоночник.Любое из этих положений со временем может вызвать боль в пояснице и такие проблемы, как межпозвоночная грыжа в нижней части спины или стеноз позвоночника (сжатие нервов), оба из которых чрезвычайно распространены, объясняет Деван.

Сосредоточьтесь на подтягивании пупка к нижней части позвоночника — не столько, чтобы вы изогнули нижнюю часть позвоночника назад, сколько настолько, чтобы задействовались нижние мышцы живота, — говорит она. «Это отличный способ увеличить силу мышц кора». (И как только вы войдете в привычку делать это, вы обнаружите, что делаете это, не задумываясь об этом.)

8. Использование дивана для работы

Свернувшись калачиком на диване в удобной позе, вы не повредите своей осанке — если вы не остаетесь на нем слишком долго (помните, тело устроено так, чтобы двигаться!) и вам это нравится, говорит Шройер. Например, если ваши ноги подогнуты под вас, через некоторое время измените направление, чтобы вытянуть другую сторону.

Что, как правило, вызывает больше проблем, когда речь идет о положении на диване, так это когда речь идет о ноутбуках или другой работе.Вытягивание шеи для чтения экрана, расположенного у вас на коленях, может привести к тому, что вы будете принимать неудобные, неэргономичные позы в течение длительного периода времени, что приведет к болям в шее и спине, говорит Чарла Фишер, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из Нью-Йорка. представитель Американской академии хирургов-ортопедов.

9. Пропуск силовых упражнений и упражнений на гибкость

Если у вас нет мышечной силы и тонуса, чтобы держать себя в хорошей позе, скорее всего, вы этого не сделаете, говорит Шройер. Мышцы живота, спины и ног важны для осанки.Упражнения и тренировки, которые укрепляют эти мышцы (и делают правильную осанку более естественной для вас), включают пилатес, йогу, barre-тренировки, удержание положения планки и мостика, добавляет Фишер.

10. Сон в неправильном положении

В идеале вы должны стараться держать позвоночник прямо, подобно тому, как вы должны стараться держать его прямо в течение дня, когда вы стоите и сидите. Деван говорит, что спать на боку (с подушкой между ног) или на спине (с подушкой под коленями) идеально.Сон на животе, как правило, хуже всего помогает удерживать позвоночник в правильном положении, поскольку он может напрягать как шею, так и нижнюю часть спины. Она отмечает, что сон на более жестком матрасе может помочь облегчить это напряжение для тех, кто спит на животе.

Похожие

11. Не растягиваться (несколько раз) в течение дня

Опять же, тело должно двигаться, говорит Шройер. Если есть что-то, что вы узнаете из этой статьи, это должно быть так! Если вы стоите или сидите слишком долго в одном положении, ваше тело начнет болеть.Растяжка — отличный способ снять мышечное напряжение, и это то, чем мы все должны заниматься несколько раз в течение дня. Не думайте об этом как о чем-то, что вы можете сделать до или после тренировки и не думать об этом до конца дня, говорит она.

Шройер рекомендует часто выполнять следующие упражнения на растяжку:

• Расправьте грудную клетку и вытяните руки (чтобы раскрыть грудную клетку, имитируя движение большого зевака)
• Вытяните одну ногу назад и сделайте выпад вперед, чтобы растянуть переднюю часть мышцы бедра
• растянуть внутреннюю поверхность бедра, сделав боковой выпад
• сделать приседания (это укрепляющее упражнение, но если вы сидите весь день, вставать и делать несколько таких упражнений — отличный способ чтобы расслабить мышцы и разогнать кровь по ногам)

ПОПРОБУЙТЕ ЭТИ ПРОГРАММЫ ФИТНЕСА

Хотите больше подобных советов? Новости NBC BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жить.