Упражнения на функциональное укрепление и равновесие можно увеличить с 2 подходов по 5 повторений в каждом упражнении до максимум 3 подходов по 10 повторений.Кроме того, общий лимит времени для каждого из этих компонентов (функциональное укрепление, равновесие, ловкость) составляет примерно 15 минут. Если кардиоваскулярный скрининг (стресс-тест) не проводится, в программу следует включить умеренную интенсивность. Интенсивность можно отслеживать с помощью различных методов, таких как монитор сердечного ритма, оценка воспринимаемой нагрузки или тест на разговор (т. Е. Задыхаются ли они во время разговора). Рекомендуется использовать два разных метода для более точной оценки нагрузки участника.Упражнения могут начинаться на уровнях, чуть превышающих частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, и достигать интенсивности на уровне 50–60 % от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту, воспринимаемой нагрузки от «довольно легкой» до максимальной «несколько тяжелой», и участники должны быть в состоянии комфортно разговаривать с небольшое усилие. Кроме того, упражнения должны быть прерывистыми с отдыхом и постепенно увеличиваться до непрерывного.

В нашем опубликованном исследовании с сердечно-сосудистым компонентом ⁴⁹ участников прошли скрининг с помощью стресс-теста, и протокол начинался при 40–50% резерва частоты сердечных сокращений с увеличением на 10% резерва частоты сердечных сокращений каждые 4 недели, до 70– 80% резерв частоты сердечных сокращений, в зависимости от переносимости.Сердечно-сосудистый компонент накладывался на компоненты функционального укрепления и ловкости, и, таким образом, это были те же упражнения, но с целенаправленной тренировкой частоты сердечных сокращений. Сердечно-сосудистый компонент постепенно увеличивали с 10 до 30 минут непрерывной физической нагрузки. Мы обнаружили, что некоторые участники могли повысить частоту сердечных сокращений с помощью традиционных аэробных упражнений (быстрая ходьба, подъем на степпере), в то время как другим с плохим равновесием требовались другие методы для увеличения частоты сердечных сокращений. Например, один человек обнаружил, что повторяющиеся приседания и вставания с прерывистым маршем, держась за спинку стула, были эффективными.Другой обнаружил, что шаг в сторону был более стабильным и мог повысить частоту сердечных сокращений больше, чем ходьба вперед.

Участников следует регулярно спрашивать, испытывают ли они чрезмерную усталость или боль после тренировки (усталость или боль, которые мешают повседневной активности или сну). Боль в коленных суставах часто встречается у пожилых людей, и для некоторых задач, таких как повторяющиеся задачи «сидя-вставать», могут потребоваться модификации.

Стратегии группирования участников

Лица с инсультом имеют множество различных нарушений, а также широкий диапазон тяжести этих нарушений. Первое занятие может быть сложным для инструктора (инструкторов), особенно если предыдущая очная оценка не проводилась. Занятие может проходить в двух разных форматах. Формат одной группы можно использовать с небольшим классом, где все участники проходят через компоненты вместе. В больших группах с несколькими инструкторами занятие может проходить по схеме, в которой есть общий период разминки и заминки, но затем участники делятся на группы и чередуются на разных станциях (например, в группе).г., станция функционального укрепления, станция баланса или станция ловкости). Затем каждому инструктору назначается станция, и участники меняются от станции к станции как небольшая группа. Если комната ограничена по пространству или не хватает оборудования (например, гирь) для каждого участника, схема может предоставить решение по пространству и оборудованию. Конкретное группирование участников цепи также может быть полезным. Например, наши инструкторы обнаружили, что они предпочитают сочетание участников с низким и высоким уровнем активности в каждой небольшой группе, поскольку это позволяет им лучше контролировать участников с низким уровнем функционирования. Если используется кольцевой формат, важно снова собрать группу вместе в конце (можно сделать в качестве заминки), чтобы подтвердить всю группу и закрыть сеанс. Обычно мы проводили первое занятие (а иногда и второе) в формате одной группы, а затем группировали участников в круговой формат. Группы были гибкими, так как участники иногда отсутствовали/опаздывали или потому, что инструктор считал подходящей другую группу из-за личности или физических способностей.Кроме того, группы были изменены, чтобы все участники могли встречаться друг с другом в ходе сеансов.

Максимальное соблюдение режима и получение удовольствия

Соблюдать регулярные физические упражнения трудно для всех. Поощрение общения и веселья может помочь повысить приверженность и участие. Нет сомнений в том, что харизматичный инструктор может иметь огромное значение для мотивации участников. Тем не менее, можно предпринять ряд общих инициатив для максимального соблюдения режима лечения.

Способствовать пониманию важности упражнений

Предоставление контекста, стоящего за целями программы упражнений, может способствовать соблюдению режима, поскольку оно обеспечивает направленность и цель обучения. ⁵³ На первом занятии следует кратко обсудить, почему упражнения особенно важны для людей, перенесших инсульт. По мере введения каждого нового упражнения следует объяснять цель этого упражнения. Более поздние занятия могут время от времени усиливать потенциальную пользу определенных упражнений.

Способствовать социализации

Мероприятия, которые помогают участникам лучше узнать друг друга, необходимы для приверженности. Некоторые мероприятия и идеи описаны ниже:

• Участники и инструкторы должны носить бейджи с именами на первых нескольких занятиях.Пластиковые значки с булавками недороги и могут использоваться повторно. Участники могут оставить бейджи с именами у инструктора в конце занятия, чтобы бейджи не потерялись. Поощряйте инструкторов называть имена участников, чтобы люди слышали имена и могли быстро их запомнить.

• Используйте разминку в начале, чтобы создать короткий диалог на одну тему, в который группа может внести свой вклад. «Кто-нибудь собирается на садовую выставку в эти выходные?» «Вы слышали, что Гейл стала новой бабушкой?» «Вы знали, что инструктор Билл только что обручился?» «Знаете ли вы, что в прошлом месяце Ванкувер установил новый рекорд по дождю?»

• Убедитесь, что лица, которые не участвуют регулярно в разогревающих или успокаивающих беседах (например,г., из-за застенчивости, афазии) предоставляется возможность внести свой вклад в группу или на уровне один на один с инструктором. Один из возможных способов — начать тему разговора, задав вопрос, который требует поднятой руки или ответа «да/нет» от группы. Например, «кто считает хорошей идеей строительство нового торгового центра через дорогу?»

• Транспорт часто является главным препятствием для участия в программе упражнений. Если участники согласны, разместите лист, на котором участники могут указать свое домашнее местоположение и найти партнеров по автомобильному пулу.Поощряйте участников пользоваться машинами вместе с другими водителями или лицами, осуществляющими уход.

• Выпейте чай после занятий (здоровые закуски и сок) во время занятия примерно в середине семестра, после заключительного занятия или в честь особого события (перед каникулами).

• Организуйте место, где участники смогут обменяться телефонами/электронными письмами, если группа примет решение.

• Сделайте групповое цифровое фото и отправьте электронное письмо классу.

• Распространяйте ежемесячный информационный бюллетень на 1 странице, если ресурсы доступны.Мы представили рецепты «Здоровое сердце», анонсы местных мероприятий (например, местную выставку цветов), советы по садоводству, советы для здоровья (например, польза кальция для костей) и случайные личные объявления (участник объявил о новом внуке).

Продвигайте веселые занятия в классе

Мы обнаружили, что многим участникам нравилась фоновая музыка, особенно если они были знакомы с ней. Но они не хотели громкой музыки, как на традиционном уроке аэробики (катастрофа для тех, у кого есть слуховые аппараты), и не хотели пытаться делать упражнения под какой-то регламентированный музыкальный «такт». Участники часто приносили свои любимые компакт-диски, которые проигрывались, и это создавало основу для обсуждения в классах.

Специальные мероприятия могут добавить разнообразия, настроения и юмора в этот день. Например, поощряйте празднование таких событий, как ношение зеленого в неделю, посвященную Дню Святого Патрика, или включите пение рождественских или ханукальных песен во время разминки в день, близкий к этим праздникам. В середине семестра у нас часто были участники, добровольно проводившие разминку или заминку.

Нашим взрослым участникам нравится предсказуемость и повторяемость программы. Они чувствовали, что знание программы позволяет им чувствовать себя комфортно и меньше напрягаться. Таким образом, можно вводить новые упражнения или варианты упражнений, но делать это следует медленно, при этом большая часть программы остается неизменной. Также важно, чтобы упражнения включали необходимые компоненты укрепления мышц, баланса, ловкости и аэробной подготовки, и эти упражнения были разработаны для этого. Тем не менее, более длительные программы (например, 6-месячная программа) могут позволить выделить часть одного дня в месяц на альтернативные упражнения. Например, у нас был один участник, который обучал группу простому бальному танцу, а другой преподавал линейный танец. В таких мероприятиях необходимо учитывать способности участников и то, могут ли все участники безопасно участвовать в этих мероприятиях.

Обратная связь и оценка

Оценка может использоваться как мера обратной связи для участника, в дополнение к информированию инструкторов об успехах участника.Рассматривая положительные результаты программы самостоятельных упражнений, Olney et al. ⁵⁴ предположил, что их последующая оценка могла послужить стимулом для соблюдения программы упражнений. Для измерения прогресса можно использовать ряд простых достоверных клинических тестов. Амбулаторные тесты включают в себя тест Timed up and Go (время, необходимое для того, чтобы встать со стула, пройти 3 метра, развернуться, вернуться к стулу и сесть) ⁵⁵ или более длительный тест 6-минутной ходьбы (пройденное расстояние за 6 минут). используя длинный коридор или прямоугольную дорожку). ⁵⁶ Функциональный тест досягаемости (расстояние досягаемости вперед в положении стоя) также является простой мерой функции равновесия. ⁵⁷ Одно предостережение заключается в том, что сохранение функции (а не улучшение) может считаться положительным результатом, учитывая известное снижение функции, которое происходит в хронической фазе инсульта. ⁵⁸

Доказательства для программы FAME

Программа FAME была протестирована в четырех различных клинических испытаниях с участием людей с хроническим инсультом.Первое испытание представляло собой 8-недельную программу для изучения осуществимости программы упражнений для этой группы населения и показало, что программа эффективна в улучшении нескольких областей здоровья. Участники испытали значительное улучшение боли, мышечной силы, выносливости при ходьбе, активности в повседневной жизни, уровня энергии, подвижности и самооценки качества жизни. ⁴⁷ Важно отметить, что улучшения в показателях физического результата сохранялись по крайней мере через 1 месяц после прекращения программы.Стандартные показатели результатов охватывают многие важные аспекты любого испытания, но отдельные истории, которыми поделились наши участники, также добавляют качественные доказательства. Например, одному участнику не хватало подвижности и координации, чтобы надеть компрессионные чулки из-за отека лодыжек и стоп, который появился после инсульта 5 лет назад. Таким образом, он нуждался в опекуне, который помогал бы ему каждый день с этой задачей. Он был в восторге после исследования, когда обнаружил, что больше не испытывает отека лодыжки/ступни и больше не нуждается в компрессионных чулках.

Второе испытание было сосредоточено на изменениях в контроле осанки и использовало 10-недельную группу программы FAME, а также контрольную группу, которая выполняла программу с упражнениями на растяжку и нагрузку. ⁴⁸ У всех участников оценивались постуральные рефлексы. Они стояли на платформе и крепились к накладным ремням. Затем платформу неожиданно перевели, и участников попросили попытаться остаться на ногах. Величина возмущения была такова, что здоровые пожилые люди сочли бы возмущение очень мягким и легко оправились от него.После завершения программы тест с переводящей платформой показал, что программа FAME привела к более быстрым постуральным рефлексам нижних конечностей (рефлексы, которые тело использует в качестве первой линии защиты для восстановления после падения). В частности, паретическая прямая мышца бедра была на 27 мс быстрее после программы FAME, и это изменение похоже на длину моносинаптического рефлекса растяжения и предполагает функциональное значение. Кроме того, участники группы программы FAME упали меньше во время теста платформы по сравнению с контрольной группой.Группа программы FAME также улучшила пошаговое задание, в котором их просили сделать шаг вперед как можно быстрее в ответ на слуховой сигнал. Кроме того, мы отслеживали количество падений, произошедших в сообществе в течение следующих 12 месяцев после завершения программ. Важно отметить, что за эти 12 месяцев наблюдались значительные групповые различия в количестве падений. Среди участников, которые упали до испытания (таким образом, у тех, кто подвергался наибольшему риску), в группе программы FAME 53% этих участников упали в течение 12 месяцев по сравнению с 87% в контрольной группе.

Третье испытание представляло собой 5-месячную программу, в которую мы ввели дифференцированный сердечно-сосудистый компонент, а также оценку состояния сердечно-сосудистой системы и плотности костей. ¹⁴ Участники прошли скрининг с помощью стандартного сердечно-сосудистого стресс-теста, который позволил повысить интенсивность аэробных тренировок по сравнению с другими испытаниями. Как и ожидалось, улучшились выносливость при ходьбе, подвижность и равновесие. Состояние сердечно-сосудистой системы улучшилось примерно на 10% в группе программы FAME по сравнению с контрольной группой (программа для верхних конечностей).Паретическая плотность тазобедренного сустава была потеряна в течение 5 месяцев в контрольной группе, но сохранялась в группе программы FAME. Кроме того, группа программы FAME увеличила содержание трабекулярной кости большеберцовой кости и толщину кортикального слоя кости на паретичной стороне. ⁵⁹

Наконец, недавно мы провели технико-экономическое обоснование, чтобы определить потенциальное влияние программы FAME на когнитивные функции. ⁶⁰ Это исследование объединило программу FAME 2 раза в неделю с программой отдыха один час в неделю.У участников, перенесших инсульт, улучшилась память, исполнительные функции, а также в тесте с двойным заданием (ходьба во время разговора). Мы не можем определить, было ли положительное влияние на исполнительные функции результатом упражнений, отдыха, социальных аспектов программ или их комбинацией. Тем не менее, это пилотное исследование демонстрирует возможность улучшения исполнительной функции и памяти с помощью упражнений у пациентов, перенесших инсульт.

Текущее использование программы FAME

Было разработано множество программ для людей, живущих с хроническим инсультом, но программа FAME стоит особняком, демонстрируя свою эффективность во многих областях здравоохранения. Программа FAME была разработана в первую очередь для людей, перенесших инсульт, однако некоторые центры используют ее для ослабленных пожилых людей, болезни Паркинсона или рассеянного склероза. Кроме того, она была разработана для сообщества, однако некоторые центры использовали программу FAME в качестве стационарной или амбулаторной групповой программы, а также в качестве дополнения к регулярной индивидуальной терапии. Программа FAME может помочь улучшить физические и когнитивные способности людей, перенесших инсульт, и снизить риск вторичных осложнений, таких как падения, переломы и болезни сердца.

Физиотерапия при реабилитации после инсульта

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу блокируется тромбом или артерией. Это очень серьезные неотложные медицинские состояния — настолько серьезные, что они могут легко угрожать жизни. Пережить инсульт — это успех, но полное выздоровление и возвращение к нормальной жизни может быть долгим и трудным процессом.

Как инсульты вызывают долговременные осложнения в организме?

40% пациентов, перенесших инсульт, страдают длительной нетрудоспособностью после этого события.Последствия инсульта и их продолжительность зависят от того, какая область мозга повреждена. Возможные эффекты включают:

• Паралич различных частей тела
• Неспособность говорить
• Мышечная слабость
• Эпилепсия (хронические припадки) или спастичность (неконтролируемые, внезапные движения)
• Нарушение зрения
• Атаксия (при атаксии) )
• Проблемы с равновесием

Каковы преимущества физиотерапии после инсульта?

Исследования показывают, что хотя пациенты могут частично восстановиться после инсульта естественным путем, они восстанавливаются быстрее и лучше при помощи физиотерапии, логопедии и трудотерапии.

Мозг естественным образом заживает и передает функции, которые когда-то принадлежали поврежденной области, другим областям мозга, концепция, называемая пластичностью мозга. Это одно из чудес человеческого тела, которое помогает в восстановлении, но оно зависит от времени — пациенты должны тренировать свой мозг, чтобы получить доступ к этим функциям, когда они потеряны. Физиотерапевты в Core3 Physical Therapy дают пациентам структурированные упражнения для эффективного выполнения этой задачи.

Что происходит при физиотерапии инсульта?

Физиотерапия в плане восстановления после инсульта направлена ​​на то, чтобы научить мозг восстанавливать информацию о том, как функционировать в различных частях тела.Это делается с помощью структурированного набора упражнений, выполняемых неоднократно и в нарастании от небольших движений к более крупным и сложным движениям. Например, пациент может начать с изменения положения тела в положении лежа и перейти к более сложным формам автономного движения, таким как ходьба.

Физиотерапевты в Core3 PT предоставляют пациенту все необходимые ресурсы для выздоровления, но только их собственные усилия и поддержка их близких могут дать им мотивацию двигаться вперед.

Для получения дополнительной информации о том, как физиотерапия может помочь в восстановлении после инсульта, обратитесь к экспертам CORE 3 Physical Therapy сегодня.

Проведение интенсивной реабилитации при инсульте: факторы, влияющие на реализацию | Физиотерапия

Аннотация

Исходная информация

Доказательная база по реабилитации после инсульта рекомендует интенсивные и повторяющиеся специальные упражнения, а также аэробные упражнения. Однако перевод этих основанных на фактических данных вмешательств из научных исследований в клиническую практику остается серьезной проблемой.

Цель

Целью данного исследования было изучение факторов, влияющих на выполнение высокоинтенсивных упражнений в условиях реабилитации после инсульта.

Дизайн

В этом качественном исследовании использовался дизайн поперечного сечения.

Методы

Полуструктурированные интервью были проведены с реабилитационными терапевтами из 4 центров в 2 провинциях Канады, которые имели опыт проведения высокоинтенсивных вмешательств в рамках клинического испытания (Определение оптимальной нагрузки после инсульта [ДОЗА]). Было разработано руководство по проведению интервью, и данные были проанализированы с использованием рамок реализации.

Результаты

Пятнадцать терапевтов были опрошены до того, как было достигнуто насыщение данными. Терапевты и пациенты в целом имели положительный опыт в отношении высокоинтенсивных вмешательств. Тем не менее, терапевты считали, что они адаптируют протокол, чтобы он соответствовал их представлениям об обеспечении качества движения. Требование, чтобы все пациенты проходили градуированный тест с физической нагрузкой и использование датчиков (например, мониторов сердечного ритма), вселило в терапевтов уверенность в том, что они будут давить на пациентов сильнее, чем обычно.Как это ни парадоксально, но система, позволяющая проводить рутинные тесты с дозированной нагрузкой, а также доступность персонала и оборудования, усложняют внедрение в повседневную практику.

Выводы

Даже терапевты, проводившие высокоинтенсивное вмешательство в рамках исследования, хотели адаптировать его для клинической практики; поэтому крайне важно, чтобы исследователи четко указали ключевые компоненты вмешательства и то, что можно адаптировать для обеспечения точности реализации. Изменения в убеждениях терапевтов и изменения на системном уровне (кадры и ресурсы), вероятно, необходимы для облегчения более интенсивной реабилитации на практике.

В реабилитации после инсульта лучшим доказательством является интенсивная практика повторяющихся задач. ^1,2 Интенсивность относится к скорости работы, уровню усилий или метаболическим потребностям во время упражнений. В реабилитации после инсульта ключевыми аспектами интенсивности являются количество повторений и скорость работы. ³ Количество повторений является важным компонентом, определяющим функциональное восстановление и нейропластичность, и может способствовать активизации биомаркеров, таких как мозговой нейротрофический фактор, для улучшения двигательных и когнитивных функций. ^4,5 В дополнение к увеличению количества повторений было показано, что аэробные упражнения полезны для улучшения как аэробной выносливости, так и способности ходить. ⁶ Таким образом, методы сердечно-сосудистых упражнений, состоящие из функциональных задач, таких как ходьба, могут быть направлены как на аэробные, так и на повторяющиеся элементы тренировки.

Несмотря на ряд убедительных доказательств (включая систематические обзоры и метаанализы) в поддержку повторных тренировок и аэробных упражнений ^1,2,7,8 и включение этих типов вмешательств, рекомендованных в руководствах, ^{9– 11} реальность такова, что большинство пациентов в отделениях реабилитации после инсульта большую часть времени проводят сидя или лежа, делая очень мало. ^12,13 Исследование, проведенное Rand et al. ¹⁴ , показало, что пациенты в подострой стадии после инсульта прошли в среднем 63 шага во время стационарных реабилитационных сеансов физиотерапии, что соответствует всего нескольким минутам упражнений при ходьбе и, следовательно, недостаточно с точки зрения количества повторений или скорости работы для управления нейропластическими изменениями или улучшения аэробной способности. Этот вывод был подтвержден в обсервационном исследовании терапевтических сеансов, которое показало, что пациенты проводили незначительное количество времени (2. 8 + /–0,9 мин) в аэробной тренировочной зоне. ¹⁵ Несмотря на признание физиотерапевтами важности аэробных упражнений и, следовательно, более интенсивной реабилитации, клиническая реализация остается сложной задачей. ¹⁶ В небольшом количестве исследований этот разрыв между фактическими данными и практикой изучался путем изучения причин отказа от интенсивных упражнений. ^16,17 Это исследование направлено на противоположное: извлечь выгоду из возможности изучить фактическое выполнение высокоинтенсивного вмешательства, проводимого передовыми физиотерапевтами в рамках продолжающегося клинического испытания.

Определение оптимальной физической нагрузки после инсульта – (DOSE) — это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, в котором оценивается возможность применения интенсивной специализированной физиотерапии во время стационарной реабилитации. ¹⁸ Участники — это лица, поступившие на стационарную реабилитацию в течение первых 10 недель после инсульта (обычно через 2–3 недели после инсульта), которые соответствуют критериям включения в исследование (взрослые, гемипарез нижних конечностей, способные передвигаться на ≥5 м с посторонней помощью и способные понимать и следуйте инструкциям). Участники рандомизированы в 1 из 3 групп:

• Группа 1 – Стандартная помощь: стандартная помощь физиотерапевта.

• Группа 2–ДОЗА 1: стандартная помощь физиотерапевта заменена инновационной программой упражнений (1 час в день), которая фокусируется на сочетании аэробных упражнений с ходьбой для решения конкретных задач. По крайней мере, 30 минут этого занятия было посвящено упражнениям, связанным с вертикальной походкой, в аэробной зоне, тогда как оставшееся время могло быть посвящено другим аспектам (например, функции верхних конечностей, перемещениям).

• Группа 3 – DOSE2: стандартная помощь физиотерапевта заменена инновационной программой упражнений по 2 часа в день (то же содержание, что и для группы 2). Один час проводится утром и 1 час после обычных часов стационарной терапии.

Каждая лечебная программа проводится 5 дней в неделю в течение 4 недель. Цель состоит в том, чтобы участники выполняли прогрессивные, поэтапные упражнения, используя повторяющиеся функциональные действия, которые бросают вызов сердечно-сосудистой системе, подвижности и балансу. Монитор сердечного ритма (Mio Alpha 2; Mio Global/PAI, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) и счетчики шагов (Stepwatch Activity Monitor; Modus Health LLC, Эдмондс, Вашингтон; и Fitbit One; Fitbit Inc, Сан-Франциско, Калифорния). носить во время лечебных сеансов для наблюдения за прогрессом до 30–60 минут непрерывной двигательной активности в аэробной зоне (резерв сердечного ритма ≥40%) с использованием доступного оборудования в стандартных условиях реабилитации после инсульта (например, параллельные брусья, беговая дорожка).Все участники прошли кардиологический скрининг под наблюдением врача (оценочный тест с физической нагрузкой) до включения в исследование.

Исследование DOSE проводится на нескольких площадках в 4 провинциях Канады. В отличие от многих реабилитационных испытаний, когда вмешательства проводятся терапевтами-исследователями, занятыми исключительно в исследовательском проекте, вмешательство DOSE проводится ведущими клиницистами (физиотерапевтами и ассистентами по реабилитации) в рамках их обычной клинической помощи (с финансовой компенсацией за любые лечебные сеансы, проводимые после регулярного стационарного лечения). Это исследование направлено на то, чтобы использовать возможность изучить факторы, влияющие на внедрение высокоинтенсивного вмешательства, используя вмешательство DOSE в качестве примера, но получить представление о реалиях внедрения такого рода вмешательства как такового в повседневную клиническую практику.

Методы

Дизайн исследования

Был использован дизайн кросс-секционного исследования с данными, собранными посредством полуструктурированных интервью. Полуструктурированные интервью — это широко используемая форма качественного интервью, использующая тематическое руководство, которое обеспечивает основу для направленных, хотя и гибких, открытых вопросов. ^19–22 Использовались «Стандарты отчетности по качественным исследованиям: обобщение рекомендаций». ²³

Выбор участников

В число правомочных участников входили физиотерапевты и ассистенты по реабилитации, которые в настоящее время используют или имели предыдущий опыт проведения вмешательства DOSE в рамках клинического испытания реабилитации после инсульта (идентификатор ClinicalTrials. gov: NCT01

Сбор данных

Теория процесса нормализации и Консолидированная структура исследований внедрения (CFIR) использовались при разработке руководства по проведению интервью для исследования (eAppendix, доступно на https://academic.oup.com/ptj), на основе руководства по проведению интервью, которое ранее использовалось для оценки реализации вмешательства по реабилитации после инсульта. ²⁴ Теория процесса нормализации может использоваться для понимания динамических процессов, связанных с внедрением нового вмешательства в повседневную практику, ²⁵ , такого как вмешательство DOSE. CFIR предоставляет меню конструкций, связанных с эффективной реализацией ²⁶ , и включает в себя области: характеристики людей (терапевтического персонала), характеристики вмешательства, внутреннюю обстановку (места реабилитации после инсульта) и внешнюю обстановку (например, пациенты и факторы внешней политики).

Интервью проводились ведущим автором (L.C.) по телефону и Skype. Участники не были известны интервьюеру. Участников проинформировали о причине проведения исследования и попросили обдумать свои мысли в отношении не только вмешательства DOSE, но и высокоинтенсивных вмешательств в целом, а также того, как и следует ли их внедрять в клиническую практику (вне исследования). пробный). Участники знали, что интервьюер не был частью исследовательской группы DOSE и хотел получить честную точку зрения, чтобы извлечь уроки для внедрения, и знали, что критика приветствуется.Все участники предоставили письменное информированное согласие и получили гонорар в размере 100 долларов США (CDN) в качестве компенсации за их время.

Руководство по проведению интервью было пересмотрено и опробовано исследователями (n = 2) и физиотерапевтами (n = 2). Интервью были записаны в цифровом виде и расшифрованы дословно, чтобы обеспечить углубленный анализ.

Характеристики исследователя и рефлексивность

Интервьюер — клиницист-ученый, опытный исследователь и физиотерапевт в области реабилитации после инсульта.Таким образом, она знала о ряде потенциальных проблем, которые могут повлиять на то, насколько хорошо будет реализована модель DOSE. Чтобы уменьшить любую связанную с этим погрешность, к анализу и интерпретации данных были привлечены еще 2 качественных исследователя. Второй исследователь также был физиотерапевтом, который получил образование в области биомедицинского здоровья и специализировался на движениях человека (магистр наук). Третий исследователь имел опыт работы в области исследований в области здравоохранения и социальных услуг, но не имел клинической подготовки.

Анализ данных

Стенограммы интервью были импортированы в NVivo 11 (QSR International, Мельбурн, Австралия) для анализа.CFIR использовался для кодирования данных с дополнительными свободными кодами, разработанными там, где считалось, что кадр кодирования имеет пробелы. Стенограммы были закодированы отдельно первым, третьим и четвертым авторами. Чтобы установить общее понимание и интерпретацию структуры кодирования, все 3 исследователя кодировали одну и ту же единую расшифровку. Закодированная стенограмма сравнивалась, и любые расхождения в интерпретации данных и применении кодов обсуждались, чтобы прийти к общему решению. Еще три стенограммы были проанализированы отдельно и рассмотрены в группе для проверки согласованности интерпретации и применения структуры кодирования, прежде чем остальные стенограммы были закодированы отдельно.

Роль источника финансирования

Исследование проводилось при поддержке Канадской исследовательской программы, Канадских институтов исследований в области здравоохранения и сердца и Канадского партнерства по восстановлению после инсульта. Спонсоры не играли никакой роли в проведении исследования.

Результаты

Двадцать три потенциальных участника из 4 разных мест были приглашены принять участие по электронной почте. В среднем приглашенный персонал представлял от четверти до половины клинической физиотерапевтической команды в каждом центре, с «вечерним» сеансом, включающим терапевтов не только из отделения, но и из органов здравоохранения и более широкого сообщества физиотерапевтов и реабилитаторов.Четыре человека не ответили на приглашение по электронной почте, поэтому причины неучастия неизвестны. Всего с ноября 2016 г. по январь 2017 г. было проведено 15 интервью с 19 респондентами на 4 сайтах. Сбор данных завершился по достижении насыщения данными, что было согласовано в ходе текущего анализа 3 исследователями. Участниками были преимущественно физиотерапевты (n = 12) с 3 ассистентами по реабилитации. Их средний возраст составлял 37 лет (стандартное отклонение = 9,2 года), и им было присвоено 12 лет. 1 года (SD = 10,0 лет), по специальности неврология 9,1 года (SD = 7,9 лет). Они проводили дневные и вечерние интервенционные сеансы DOSE во всех 4 центрах. 12 физиотерапевтов имели смешанный стаж: 5 имели образование на уровне бакалавра, 6 — на уровне магистра и 1 — на уровне докторской степени. Все участники чувствовали, что они работают в поддерживающем исследования и активном исследовательском клиническом подразделении.

Факторы, полученные из CFIR, приведены в таблице.Наиболее часто кодируемой областью были характеристики индивидуумов (терапевтов) (187), за которыми следовали характеристики вмешательства (147), внутренняя обстановка (121) и затем внешняя обстановка (62, из которых 45 относились к пациентам). .

Факторы, влияющие на реализацию высокоинтенсивного вмешательства (DOSE)

Консолидированная структура исследований по внедрению (CFIR) .
Характеристики отдельных лиц
знания и убеждения	доза подходят лучше с помощью системы убеждений некоторых людей, чем другие из-за конфликта с качеством движения против количества движения
	Некоторые люди убеждены один раз они опробовали вмешательство
Самоэффективность	Терапевты обрели уверенность в том, что нужно «заставлять людей сильнее» благодаря: Наблюдение за пациентами, способными работать усерднее
	— Использование пульсометров и счетчиков шагов в качестве объективных показателей
	Индивидуальная стадия изменений	Большинство людей находились на стадии подготовки или обдумывания изменений
		Некоторые признали свою практику уже изменился
Другие все еще чувствовали, что они «отступят» от своей повседневной клинической практики
Другие личные качества	Большинство терапевтов ранее участвовали в исследованиях и были заинтересованы в их участии
	Два участника чувствовали себя обязанными принять участие В суде
Увеличение доказательств и качества	Практический опыт использования вмешательства, как правило, преодолевает публикации
	Некоторые упоминание о важности подкрепления исследований
относительное преимущество	Тест с градуированной нагрузкой дал терапевтам преимущество, зная, что они могут давить на пациента сильнее.	Т Терапевты считали, что «предварительные» действия необходимы, хотя признавали, что выполнение этого в первую очередь может снизить интенсивность
Сложность	Тест с ступенчатой ​​нагрузкой и мониторинг частоты сердечных сокращений позволили терапевтам давить на пациентов сильнее, чем обычно (более радикальное )
	Необходимость в градуированном нагрузочном тесте и оборудование усложняют выполнение вмешательства
	Было сочтено, что частоту и продолжительность сеансов сложно внедрить вне исследования
Качество дизайна и упаковка	терапевты понравились структуру и детали руководства и документы, особенно советы и идеи
	структурированный формат помог поддерживать различные терапевты, лечение теми же пациенты
Внутренняя настройка
Структурные характеристики	Концерн относительно ул.
	Требуется сдвиг в том, как терапевты расставляют приоритеты в лечении и поддержке со стороны всех терапевтов и менеджеров при планировании более длительных сеансов
Сети и общение	убедиться, что графики лечения позволяют проводить более длительные сеансы	Необходимость в тестах с дозированной нагрузкой и, в идеале, в оборудовании (пульсометры, счетчики шагов, беговые дорожки, привязи)
Внешнее окружение
Потребности и ресурсы пациента
	Больным в целом нравилась высокая интенсивность, и они чувствовали, что достигли чего-то
	Терапевты были удивлены тем, насколько тяжело пациенты работали и переносили интенсивный режим
Внешние политики и рекомендации	В канадских рекомендациях по инсульту говорится о том, что необходимо проводить градуированный тест с физической нагрузкой, что представляет собой проблему для внедрения

Консолидированная структура для исследований по внедрению (CFIR) .
Характеристики отдельных лиц
знания и убеждения	доза подходят лучше с помощью системы убеждений некоторых людей, чем другие из-за конфликта с качеством движения против количества движения
	Некоторые люди убеждены один раз они опробовали вмешательство
Самоэффективность	Терапевты обрели уверенность в том, что нужно «заставлять людей сильнее» благодаря: Наблюдение за пациентами, способными работать усерднее
	— Использование пульсометров и счетчиков шагов в качестве объективных показателей
	Индивидуальная стадия изменений	Большинство людей находились на стадии подготовки или обдумывания изменений
		Некоторые признали свою практику уже изменился
Другие все еще чувствовали, что они «отступят» от своей повседневной клинической практики
Другие личные качества	Большинство терапевтов ранее участвовали в исследованиях и были заинтересованы в их участии
	Два участника чувствовали себя обязанными принять участие В суде
Увеличение доказательств и качества	Практический опыт использования вмешательства, как правило, преодолевает публикации
	Некоторые упоминание о важности подкрепления исследований
относительное преимущество	Тест с градуированной нагрузкой дал терапевтам преимущество, зная, что они могут давить на пациента сильнее.	Т Терапевты считали, что «предварительные» действия необходимы, хотя признавали, что выполнение этого в первую очередь может снизить интенсивность
Сложность	Тест с ступенчатой ​​нагрузкой и мониторинг частоты сердечных сокращений позволили терапевтам давить на пациентов сильнее, чем обычно (более радикальное )
	Необходимость в градуированном нагрузочном тесте и оборудование усложняют выполнение вмешательства
	Было сочтено, что частоту и продолжительность сеансов сложно внедрить вне исследования
Качество дизайна и упаковка	терапевты понравились структуру и детали руководства и документы, особенно советы и идеи
	структурированный формат помог поддерживать различные терапевты, лечение теми же пациенты
Внутренняя настройка
Структурные характеристики	Концерн относительно ул.
	Требуется сдвиг в том, как терапевты расставляют приоритеты в лечении и поддержке со стороны всех терапевтов и менеджеров при планировании более длительных сеансов
Сети и общение	убедиться, что графики лечения позволяют проводить более длительные сеансы	Необходимость в тестах с дозированной нагрузкой и, в идеале, в оборудовании (пульсометры, счетчики шагов, беговые дорожки, привязи)
Внешнее окружение
Потребности и ресурсы пациента
	Больным в целом нравилась высокая интенсивность, и они чувствовали, что достигли чего-то
	Терапевты были удивлены тем, насколько тяжело пациенты работали и переносили интенсивный режим
Внешние политики и рекомендации	В канадских рекомендациях по инсульту говорится о том, что необходимо проводить градуированный тест с физической нагрузкой, что представляет собой проблему для реализации

Факторы, влияющие на реализацию высокоинтенсивного вмешательства (DOSE)

Консолидированная структура исследований по внедрению (CFIR) .
Характеристики отдельных лиц
знания и убеждения	доза подходят лучше с помощью системы убеждений некоторых людей, чем другие из-за конфликта с качеством движения против количества движения
	Некоторые люди убеждены один раз они опробовали вмешательство
Самоэффективность	Терапевты обрели уверенность в том, что нужно «заставлять людей сильнее» благодаря: Наблюдение за пациентами, способными работать усерднее
	— Использование пульсометров и счетчиков шагов в качестве объективных показателей
	Индивидуальная стадия изменений	Большинство людей находились на стадии подготовки или обдумывания изменений
		Некоторые признали свою практику уже изменился
Другие все еще чувствовали, что они «отступят» от своей повседневной клинической практики
Другие личные качества	Большинство терапевтов ранее участвовали в исследованиях и были заинтересованы в их участии
	Два участника чувствовали себя обязанными принять участие В суде
Увеличение доказательств и качества	Практический опыт использования вмешательства, как правило, преодолевает публикации
	Некоторые упоминание о важности подкрепления исследований
относительное преимущество	Тест с градуированной нагрузкой дал терапевтам преимущество, зная, что они могут давить на пациента сильнее.	Т Терапевты считали, что «предварительные» действия необходимы, хотя признавали, что выполнение этого в первую очередь может снизить интенсивность
Сложность	Тест с ступенчатой ​​нагрузкой и мониторинг частоты сердечных сокращений позволили терапевтам давить на пациентов сильнее, чем обычно (более радикальное )
	Необходимость в градуированном нагрузочном тесте и оборудование усложняют выполнение вмешательства
	Было сочтено, что частоту и продолжительность сеансов сложно внедрить вне исследования
Качество дизайна и упаковка	терапевты понравились структуру и детали руководства и документы, особенно советы и идеи
	структурированный формат помог поддерживать различные терапевты, лечение теми же пациенты
Внутренняя настройка
Структурные характеристики	Концерн относительно ул.
	Требуется сдвиг в том, как терапевты расставляют приоритеты в лечении и поддержке со стороны всех терапевтов и менеджеров при планировании более длительных сеансов
Сети и общение	убедиться, что графики лечения позволяют проводить более длительные сеансы	Необходимость в тестах с дозированной нагрузкой и, в идеале, в оборудовании (пульсометры, счетчики шагов, беговые дорожки, привязи)
Внешнее окружение
Потребности и ресурсы пациента
	Больным в целом нравилась высокая интенсивность, и они чувствовали, что достигли чего-то
	Терапевты были удивлены тем, насколько тяжело пациенты работали и переносили интенсивный режим
Внешние политики и рекомендации	В канадских рекомендациях по инсульту говорится о том, что необходимо проводить градуированный тест с физической нагрузкой, что представляет собой проблему для внедрения

Консолидированная структура для исследований по внедрению (CFIR) .
Характеристики отдельных лиц
знания и убеждения	доза подходят лучше с помощью системы убеждений некоторых людей, чем другие из-за конфликта с качеством движения против количества движения
	Некоторые люди убеждены один раз они опробовали вмешательство
Самоэффективность	Терапевты обрели уверенность в том, что нужно «заставлять людей сильнее» благодаря: Наблюдение за пациентами, способными работать усерднее
	— Использование пульсометров и счетчиков шагов в качестве объективных показателей
	Индивидуальная стадия изменений	Большинство людей находились на стадии подготовки или обдумывания изменений
		Некоторые признали свою практику уже изменился
Другие все еще чувствовали, что они «отступят» от своей повседневной клинической практики
Другие личные качества	Большинство терапевтов ранее участвовали в исследованиях и были заинтересованы в их участии
	Два участника чувствовали себя обязанными принять участие В суде
Увеличение доказательств и качества	Практический опыт использования вмешательства, как правило, преодолевает публикации
	Некоторые упоминание о важности подкрепления исследований
относительное преимущество	Тест с градуированной нагрузкой дал терапевтам преимущество, зная, что они могут давить на пациента сильнее.	Т Терапевты считали, что «предварительные» действия необходимы, хотя признавали, что выполнение этого в первую очередь может снизить интенсивность
Сложность	Тест с ступенчатой ​​нагрузкой и мониторинг частоты сердечных сокращений позволили терапевтам давить на пациентов сильнее, чем обычно (более радикальное )
	Необходимость в градуированном нагрузочном тесте и оборудование усложняют выполнение вмешательства
	Было сочтено, что частоту и продолжительность сеансов сложно внедрить вне исследования
Качество дизайна и упаковка	терапевты понравились структуру и детали руководства и документы, особенно советы и идеи
	структурированный формат помог поддерживать различные терапевты, лечение теми же пациенты
Внутренняя настройка
Структурные характеристики	Концерн относительно ул.
	Требуется сдвиг в том, как терапевты расставляют приоритеты в лечении и поддержке со стороны всех терапевтов и менеджеров при планировании более длительных сеансов
Сети и общение	убедиться, что графики лечения позволяют проводить более длительные сеансы	Необходимость в тестах с дозированной нагрузкой и, в идеале, в оборудовании (пульсометры, счетчики шагов, беговые дорожки, привязи)
Внешнее окружение
Потребности и ресурсы пациента
	Больным в целом нравилась высокая интенсивность, и они чувствовали, что достигли чего-то
	Терапевты были удивлены тем, насколько тяжело пациенты работали и переносили интенсивный режим
Внешняя политика и рекомендации	В канадских рекомендациях по инсульту говорится о том, что необходимо проводить градуированный тест с физической нагрузкой, что представляет собой проблему для внедрения

Эти выводы будут теперь подробно изложены в соответствии с областями CFIR вместе с подтверждающими цитатами. Участники идентифицируются по коду участника.

Характеристики физических лиц

Мнение людей о вмешательстве сыграло большую роль в том, считают ли они его реализуемым. Их самоэффективность и стадия изменений также повлияли на то, насколько вероятно, что они будут проводить высокоинтенсивные вмешательства. Все терапевты признали, что они из научно-исследовательских отделов.

В целом терапевты положительно относились к концепции интенсивности, но не всегда были уверены, как ее реализовать:

D11: Мы знаем, как это сделать… мы хотим тренировать их, потому что знаем, что это хорошо для восстановления мозга, но мы беспокоимся о сердце, а потом ходим по кругу.

Убеждения терапевтов были преобладающим фактором, влияющим на выполнение, как признано D10: используя свои собственные клинические сеансы, вы бы этого не сделали».

Терапевтов специально не спрашивали об их подходе к лечению, но большинство людей упоминали об этом. Пять человек упомянули конкретный подход к лечению, а именно лечение Bobath/Neuro-development, ²⁷ , при этом только 1 человек заявил, что они родом из семьи Bobath, а 4 заявили, что они не обучались Bobath.Об этом подходе говорили в терминах, представляющих систему убеждений; например, используя такие термины, как благочестивый и чистый :

D02: « Я совсем не жесткий Бобат, и я думаю, что очень важно принимать во внимание такие вещи, как больше прогулок , больше активности».

Для большинства терапевтов это подкрепляло конфликт между количеством и качеством движения, неверие в Бобата означало, что терапевт был более склонен к высокоинтенсивным вмешательствам:

D10: «Мне нравится идея получить люди двигаются и совершенствуют движения вместо подхода Бобата, они могут делать это только в том случае, если они совершенны.”

Что касается самоэффективности, терапевты чувствовали себя более уверенно при проведении более интенсивных вмешательств благодаря как скринингу, так и мониторингу, связанным с протоколом DOSE. Тест с поэтапной нагрузкой (стресс) был признан ключевым компонентом вмешательства, поскольку он давал терапевтам уверенность в том, что пациенты могут выполнять упражнения с более высокой интенсивностью, и использовался для определения параметров частоты сердечных сокращений для интенсивности упражнений пациентов. Этот подход требует мониторинга частоты сердечных сокращений для объективной оценки того, насколько усердно работают пациенты:

D05: «Я просто чувствую себя уверенно с помощью стресс-теста, так что есть медицинское разрешение.Иметь возможность подтолкнуть этих пациентов к тому, чтобы они знали, что они могут достичь максимальной частоты сердечных сокращений без каких-либо проблем».

D03: «Стресс-тест… я совсем не нервничал, когда лечил пациентов».

Были неоднозначные мнения относительно применения высокоинтенсивных вмешательств вне исследования, при этом большинство терапевтов заявляли, что они адаптируют вмешательство. Это было с точки зрения концентрации и того, насколько усердно они будут заставлять пациентов работать, чтобы улучшить качество движений (или контроль движений) перед ходьбой:

D04: « Я думаю, что я все еще склоняюсь к тому, чтобы оградить себя от возможного отступления немного назад». и пытаясь получить этот лучший контроль, прежде чем я начал ходить на беговой дорожке.

На вопрос о том, что они делали после того, как пациент закончил вмешательство DOSE, но все еще находился в стационаре:

D11: «Нет, обычно я не продолжал заниматься DOSE. Я как бы вернулся к тому, что мне нравится делать…. Думаю, я бы по-прежнему выполнял некоторые аэробные упражнения, но не так много внимания уделял бы стоячим и ходьбам, как мы делали с DOSE».

Однако некоторые признали, что их практика уже изменилась:

D15: «Люди говорили: «О, когда вы сделаете этот протокол, это изменит вашу практику», а я такой: «О, это правда?» и это действительно так. Я не знаю, я думаю, что они (другие терапевты) должны сделать это сами, а затем увидеть разницу».

Характеристики вмешательства

Важность научных данных, наблюдение за эффектом вмешательства, адаптируемость протокола и использование дифференцированного теста с физической нагрузкой были основными факторами, влияющими на характеристики вмешательства. Терапевты обсуждали доказательства с точки зрения клинического наблюдения улучшения, и были противоречивые мнения о важности данных исследований:

D10: «Многие передовые терапевты не читают основную литературу.Они полагаются на кого-то как на посредника, который расскажет им, как выглядит реализация».

D15: « Я думаю, что исследование важно. Например, когда появляются статьи, поддерживающие это».

Участвуя в проведении высокоинтенсивных вмешательств в рамках клинического испытания, терапевты получили возможность опробовать вмешательство и поразмышлять над своей текущей практикой. Хотя было признано, что результаты испытаний еще не были опубликованы, в целом терапевты считали, что более интенсивные вмешательства приносят пользу их пациентам и что они видели улучшение:

D10: у которых два месяца назад случился инсульт, и они делали больше шагов в день, чем большинство жителей Канады.”

Терапевты считают, что для включения высокоинтенсивных вмешательств вне исследования им может потребоваться адаптировать протокол исследования. Возник конфликт с протоколом, в котором основное внимание уделялось ходьбе в целом с отслеживанием шагов и частоты сердечных сокращений, поскольку это была первая часть сеанса. Некоторые терапевты считали, что «предварительные» действия (например, перенос веса, стояние, упражнения для туловища) необходимы для улучшения качества ходьбы, хотя они признавали, что выполнение этого в первую очередь может снизить интенсивность:

D13: « Одна вещь, которая меня не полностью устраивала из-за того, как произошло вмешательство, заключалась в том, что я просто сначала делал ходьбу, а затем имел больше возможностей для предварительной ходьбы позже во время сеанса…. А мне вообще наоборот нравится…. Так что, наверное, заказ я бы сделал по-другому, если бы он был реализован».

Терапевты считали, что, поскольку для протокола DOSE использовалось не менее 30 минут обычного времени физиотерапии, а стандартное время терапии не было продлено, им по-прежнему необходимо учитывать все аспекты физиотерапии, и иногда этого было недостаточно. время, чтобы сделать это:

D11: «С DOSE трудно вписаться, если у людей сильная боль в верхних конечностях, если вам нужно научить членов их семьи пересаживаться или практиковать лестницу, посетить на дому и заниматься образованием.Иногда у меня были проблемы с адаптацией этого с помощью DOSE».

Тесты с дозированной нагрузкой давали терапевтам преимущество в том, что они знали, что могут давить на пациента сильнее, чем обычно (названные CFIR более радикальными). Как это ни парадоксально, потребность в градуированном нагрузочном тесте и оборудовании (шагомеры и мониторы сердечного ритма и, в идеале, беговые дорожки с поддержкой веса тела) затрудняли внедрение вмешательства вне исследования.

Было сочтено, что частоту и продолжительность сеансов трудно внедрить за пределами исследования с точки зрения персонала:

D12: «Больше персонала… с дополнительным сеансом нас очень много, а в день.Так что я определенно думаю, что если бы это стало практикой, наш персонал должен был бы действительно увеличиться».

Терапевтам понравилась структура и поэтапное развитие руководства и документации по DOSE, особенно советы и набор примеров функциональных упражнений, которые могут подойти разным пациентам. Структурированный формат помог поддержать разных терапевтов, лечащих одних и тех же пациентов:

D02: «Все действительно организовано, кажется, что все изложено так, что все предельно ясно.Таким образом, пакеты с пациентами говорят сами за себя, поэтому, если мы разделяем уход за пациентами с физиотерапевтом, который появляется в этот день, очень легко узнать, что человек делал накануне».

Внутренняя настройка

Терапевты признали, что для осуществления более интенсивных вмешательств и предварительного условия дифференцированного (стрессового) теста важно иметь достаточные ресурсы, как с точки зрения персонала, так и с точки зрения оборудования, при поддержке всей команды и хорошие коммуникационные сети:

D12: «Из-за того, что у нас есть дополнительная сессия, нас не так много и в сутках не так много часов. Так что я определенно думаю, что если бы это стало практикой, наш персонал должен был бы действительно увеличиться».

D13: « Очевидно, что доступность оборудования влияет на то, сколько вы действительно можете сделать со своими пациентами, которые не участвуют в исследовании».

D15: «Я думаю, что вся команда должна быть на борту, потому что это будет большой сдвиг в том, как мы расставляем приоритеты лечения и выбираем, к кому обращаться и как мы их планируем».

Это также включает участие руководства, чтобы помочь создать среду, которая поддерживает и способствует изменениям.Участники признали, что они работали в отделах, интенсивно занимающихся исследованиями, которые могли бы быть более открытыми и поддерживающими, чем отделы, не занимающиеся исследованиями:

D10: « Чтобы действительно реализовать это так, как оно разрабатывается прямо сейчас, нам нужно купить — входы с административного уровня, чтобы иметь возможность проводить стресс-тестирование и все такое».

D12: «О, наш менеджер очень увлечен исследованиями и исследованиями и смотрит в будущее».

Внешняя настройка

Тип пациента, предполагаемая потребность пациента, а также внешняя политика и руководящие принципы играли важную роль во «внешней обстановке».

Было признано, что не все пациенты подходят для высокоинтенсивных вмешательств, и у терапевтов есть мнение о том, кому будет полезен такой вид интенсивности, причем он особенно подходит для более молодых пациентов:

D11: «Я бы хочу включить самых разных людей, но должен быть способ сделать его более удобоваримым для тех, кто никогда не занимался спортом, потому что это может быть действительно страшно».

D07: «Так что, вероятно, ваше более молодое население, которое было вполне подготовлено для начала, было бы во всем этом типе интенсивности. ”

Считалось, что сами пациенты положительно относятся к высокоинтенсивному вмешательству. Терапевты часто удивлялись тому, как усердно пациенты могут работать и выдерживать интенсивный режим:

D12: «Я думаю, что клиентам это тоже очень понравилось, потому что они уходили с чувством, что немного добились того, над чем усердно трудились. ”

D13: «Я был приятно удивлен тем, как много они смогли протолкнуть.”

Также были упомянуты внешняя политика и руководящие принципы. В канадских рекомендациях по инсульту говорится, что необходимо провести тест с дозированной физической нагрузкой, что было признано проблемой для внедрения:

D11: необходимость. Я думаю, что сложность в том, что это нереально, если вы думаете о реализации и о том, как применить это на практике…».

D08: «Я думаю, что нужно было бы выделить больше ресурсов на реабилитационный аспект команды, и я думаю, что должно быть почти… быть похожим на клиентов, чтобы его можно было утвердить, а инфраструктуру можно было бы изменить, и время позволяло бы это.

Обсуждение

Ключевыми факторами, которые повлияли на реализацию, были убеждения терапевтов о вмешательстве, а также факторы системного уровня с точки зрения укомплектования персоналом и доступа к ресурсам, таким как тест с дозированной нагрузкой и оборудование для мониторинга. Это имело далеко идущие последствия, поскольку независимо от того, сколько положительных испытаний было проведено, внедрение, скорее всего, застопорится без рассмотрения этих более широких проблем.

Терапевты хотели изменить содержание вмешательства, когда они применяли его в своей повседневной практике.Как правило, это включало в себя смещение акцента с количества на качество (например, при выполнении частичных заданий перед походкой). Терапевты являются самостоятельными практикующими врачами, предпочитаемые ими методы лечения не обязательно соответствуют рекомендациям по клинической практике. Недавнее исследование, проведенное Van Kessel et al. ²⁸ , показало, что на применение круговых занятий и 7-дневной терапии в реабилитации после инсульта повлияли индивидуальные убеждения, а не доказательства. Мы должны подумать, как мы можем повлиять на знания и убеждения, особенно если публикации имеют ограниченное влияние.Эту проблему стоит учитывать при разработке вмешательств и стратегий реализации, и, возможно, ее следует учитывать при разработке руководств.

Можно утверждать, что терапевты в этом исследовании являются «ранними последователями» ²⁹ и более открыты для концепции интенсивности, чем более широкая группа терапевтов. Демографические данные персонала с точки зрения уровня образования и многолетнего опыта аналогичны тем, о которых сообщалось в других исследованиях персонала реабилитации после инсульта. ²⁴ Тем не менее, участники по-прежнему явно выражали конфликт между качеством и количеством движений, а также тем, будут ли они продолжать использовать высокоинтенсивные вмешательства в своей будущей практике. Это было менее очевидно для тех терапевтов, которые не верили в подход Бобата. Некоторым было достаточно участия в исследовании и возможности «опробовать» вмешательство, чтобы изменить свои убеждения. Однако большинство намеревалось отступить или сократить вмешательство при его использовании в клинической практике. Это подчеркивает важность точности и определения ключевых компонентов и «адаптируемой периферии» ²⁶ для руководства клиницистов, поскольку мы знаем, что адаптация произойдет (и фактически облегчит усвоение). ³⁰ Примером в реабилитации после инсульта является формирующая оценка Многоступенчатой ​​дополнительной программы лечения рук (GRASP), ²⁴ , вмешательства на верхних конечностях, основанного на доказательствах. ³¹ Эта оценка показала, что, хотя применение GRASP было хорошим, ключевые компоненты вмешательства были изменены при их применении терапевтами в повседневной клинической практике. Например, когда GRASP предоставлялся пациентам, у которых не было инсульта (например, пациентам с травмой спинного мозга, пациентам с черепно-мозговой травмой), упражнения часто предоставлялись отдельно, а не полное руководство; и доза при мониторинге была меньше рекомендованной.

Сообщалось, что градуированный тест с физической нагрузкой является ключом к тому, чтобы позволить терапевтам безопасно проводить высокоинтенсивное вмешательство, что повторило результаты недавнего исследования в Канаде. ¹⁷ Однако из-за требуемых ресурсов градуированный нагрузочный тест представляет собой серьезное препятствие для реализации. На сегодняшний день ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях, которые были бы непосредственно связаны с тренировкой сердечно-сосудистой системы, ⁸ , что поднимает вопрос, является ли она необходимой предпосылкой или более для определения целевых зон частоты сердечных сокращений и вселяет в терапевтов и пациентов уверенность в том, что они будут работать усерднее.Существующие рекомендации противоречивы; например, канадское и американское руководства рекомендуют поэтапное нагрузочное тестирование с электрокардиографическим мониторингом перед началом программы упражнений, ^6,11 , в то время как руководство Соединенного Королевства определяет аэробные упражнения как «упражнения низкой или умеренной интенсивности, которые можно поддерживать в течение длительных периодов времени». время (например, езда на велосипеде, плавание или ходьба)» и не упоминают о необходимости предтренировочного тестирования. ⁹

Изменять клиническую практику, как известно, сложно, учитывая часто упоминаемый 17-летний лаг между тем, как данные попадают в повседневную практику. ³² Реабилитационные вмешательства, как правило, представляют собой комплексные вмешательства, то есть вмешательства, состоящие из нескольких компонентов, действующих либо независимо, либо взаимозависимо. ³³ Успешная реализация сложных вмешательств, таких как DOSE, зависит от изменения поведения лиц, ответственных за их реализацию ³³ , и, соответственно, является сложной. Поведение происходит не изолированно, а в системе; и, как показывает это исследование, это поведение взаимосвязано и многофакторно. ³⁴ Следовательно, при попытке изменить клиническую практику не всегда ясно, на какой фактор(ы) воздействовать и на какой воздействовать в первую очередь. Michie et al. ³⁴ предложили учитывать вероятное влияние изменения поведения, насколько легко его изменить, а также «побочный» эффект (положительный или отрицательный) на другие виды поведения. В реабилитации неясно, должна ли цель быть на уровне терапевтов (например, убеждения) или системных факторов (например, ресурсы и персонал), или для изучения этого требуется комбинация двух исследований реализации.

Ограничения

Данные, собранные в этом исследовании, основывались на способности медицинских работников припоминать события, произошедшие за период от нескольких недель до 2 лет до интервью. Участники этого исследования были приглашены добровольцами, что привело к предвзятости самоотбора, когда терапевты с более твердым мнением о программе и / или ее реализации, возможно, чрезмерно представлены в результатах исследования. Поскольку данные по своей природе являются самоотчетными, существует также риск систематической ошибки социальной желательности. Однако до и во время интервью участникам было подчеркнуто, что интервьюер независим от команды DOSE, что собранные данные будут анонимными, и невозможно будет идентифицировать участников в надежде, что они будут максимально откровенно. Мы признаем, что в качестве поискового качественного исследования мы выявили сообщаемые факторы, но не можем предположить причинно-следственную связь.

Несмотря на то, что существует ряд проверенных программ упражнений более высокой интенсивности при инсульте, ^35,36 неясно, в какой момент вмешательство «готово» к внедрению, и было признано, что исследователи должны рассмотреть стратегии внедрения априори , в идеале в партнерстве с конечными пользователями вмешательства. ³⁷ Интенсивность сама по себе является ключевой концепцией, и некоторые вопросы относятся к другим интенсивным реабилитационным вмешательствам, таким как обучение повторяющимся задачам и дебаты о количестве и качестве.

Выводы

Даже терапевты, проводившие высокоинтенсивное вмешательство в рамках исследования, хотели адаптировать его для клинической практики. Следовательно, крайне важно, чтобы исследователи четко указали ключевые компоненты вмешательства и то, что можно адаптировать для обеспечения точности реализации.

Убеждения терапевтов в необходимости предварительных упражнений и для обеспечения качества движений создают препятствия для внедрения высокоинтенсивных вмешательств в повседневную клиническую практику. Вероятно, потребуются изменения на системном уровне с точки зрения кадрового обеспечения и доступа к ресурсам, чтобы на практике облегчить более интенсивную реабилитацию.

Авторский вклад и благодарность

Концепция/идея/исследование: Л. Коннелл, Т.К. Классен, Дж.Дж. Eng

Письмо: Л.Коннелл, Т.К. Классен, Дж. Янссен, К. Тетфорд, Дж.Дж. Eng

Сбор данных: L. Connell

Анализ данных: L. Connell, J. Janssen, C. Thetford

Управление проектом: L. Connell, T.K. Классен, Дж.Дж. Eng

Фонд закупок: J.J. Eng

Предоставление участников: Т. К. Klassen

Консультация (включая проверку рукописи перед отправкой): J. Janssen

Авторы признательны физиотерапевтам и ассистентам по реабилитации, которые потратили свое время на участие в этом исследовании, и предоставили откровенные отчеты о своем опыте использования высокоинтенсивных вмешательства.Мы также хотим поблагодарить Саванну Роу за ее помощь с транскрипцией.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено соответствующими советами по этике университетских исследований (Совет по этике поведенческих исследований Университета Британской Колумбии h26–0,2449; Совет UCLan по науке, технологиям, инженерии, медицине и здравоохранению STEMH 560).

Финансирование

Исследование проводилось при поддержке Канадской исследовательской программы (J.J.E.), Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR) (T. K.K., J.J.E.) и Канадское партнерство по восстановлению после инсульта (CPSR) (J.J.E.). Гранты J.J.E. от CIHR и CPSR оказали помощь в финансировании клинического испытания DOSE.

Раскрытие информации

Авторы заполнили форму ICJME для раскрытия потенциальных конфликтов интересов и сообщили об отсутствии конфликтов интересов.

Доктор Коннелл был научным сотрудником Национального института исследований в области здравоохранения, когда обсуждалась первоначальная идея проекта.

Каталожные номера

Вирбик

ДжМ

Ван Веген

Е

Ван Пеппен

Р

Каковы показания к физиотерапии после инсульта? Систематический обзор и метаанализ

PLoS Один

2014

9

e87987

Французский

Б

Thomas

LH

Coupe

J

Тренировка с повторяющимися задачами для улучшения функциональных способностей после инсульта

Кокрановская база данных Syst Rev

2016

CD006073

Биллинджер

СА

Boyne

P

Coughenour

E

Dunning

K

Mattlage

A

Подходят ли аэробные упражнения и принцип FITT для восстановления после инсульта

Curr Neurol Neurosci Rep

2015

15

519

Ман

КС

Кэмпбелл

KL

Росс

CJ

Бойд

LA

Повышение нейропластичности для двигательной реабилитации после инсульта: рассмотрение влияния аэробных упражнений и генетической изменчивости нейротрофического фактора головного мозга

Физ Тер

2013

93

1707

1716

Пахарь

М

Остин

МВт

Глинн

Л

Корбетт

Д

Влияние аэробных упражнений после инсульта на нейропластичность: систематический обзор исследований на животных и клинических исследований

Разрешение хода

2015

6

13

28

Биллинджер

СА

Arena

R

Bernhardt

J

Рекомендации по физической активности и упражнениям для лиц, перенесших инсульт: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта

Ход

2014

45

2532

2553

Кваккель

Г

Van Peppen

R

Wagenaar

RC

Эффекты увеличения времени лечебной физкультуры после инсульта: метаанализ

Ход

2004

35

2529

2539

Столлер

О

de Bruin

ED

Knols

RH

Hunt

KJ

Влияние упражнений на сердечно-сосудистую систему в ранние сроки после инсульта: систематический обзор и метаанализ

ВМС Нейрол

2012

12

45

Межвузовская рабочая группа по инсульту Королевского колледжа врачей

Национальное клиническое руководство по инсульту

Лондон, Соединенное Королевство

Королевский медицинский колледж

2016

Винстейн

КДЖ

Stein

J

Arena

R

Руководство по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых

Ход

2016

47

e98

e169

Хеберт

Д

Lindsay

MP

McIntyre

A

Канадские передовые рекомендации по лечению инсульта: практические рекомендации по реабилитации после инсульта, обновление

2015

Int J Ход

2016

11

459

484

Де Вит

л

Putman

K

Dejaeger

E

Использование времени пациентами, перенесшими инсульт: сравнение четырех европейских реабилитационных центров

Ход

2005

36

1977

1983

Бернхардт

Дж

Dewey

H

Thrift

A

Donnan

G

Неактивный и одинокий: физическая активность в течение первых 14 дней пребывания в отделении острого инсульта

Ход

2004

35

1005

1009

рэнд

Д

Eng

JJ

Несоответствие между функциональным восстановлением и ежедневным использованием верхних и нижних конечностей во время реабилитации после подострого инсульта

Нейрореабилитация Восстановление нервной системы

2012

26

76

84

Маккей-Лайонс

МДж

Макридес

Л

Сердечно-сосудистый стресс во время современной программы реабилитации после инсульта: адекватна ли интенсивность для получения тренировочного эффекта

Arch Phys Med Rehabil

2002

83

1378

1383

Бойн

Р

Billinger

S

S

Mackay-Lyons

M

Barney

B

KOURY

J

Dunning

K

Назначение аэробных упражнений при реабилитации после инсульта

J Нейрол Физ Тер

2017

41

119

128

Дойл

л

Маккей-Лайонс

М

Использование аэробных упражнений в неврологической реабилитации взрослых физиотерапевтами в Канаде

J Нейрол Физ Тер

2013

37

20

26

Классен

Т

Eng

J

Bayley

M

Проведение дополнительного часа интенсивной специализированной физиотерапии ежедневно для лиц, перенесших инсульт, во время стационарной реабилитации: данные о целесообразности исследования DOSE

Int J Ход

2015

10

86

Мейсон

Дж

Дейл

А

Понимание социальных исследований: творческий подход к методу

Лондон, Великобритания

Sage Publications

2011

Флик

У

Введение в качественные исследования

Лондон, Великобритания

Sage Publications

2009

Барбур

Р

Знакомство с качественными исследованиями: руководство для учащихся по мастерству проведения качественных исследований

Лондон, Великобритания

Sage Publications

2008

Сильверман

Д

Качественные исследования: вопросы теории, метода и практики

Лондон, Великобритания

Sage Publications

2011

О’Брайен

г. до н.э.

Harris

IB

Beckman

TJ

Reed

DA

Cook

DA

Стандарты отчетности по качественным исследованиям

Академ Мед

2014

89

1245

1251

Коннелл

ЛА

McMahon

NE

Harris

JE

Watkins

CL

Eng

JJ

Формирующая оценка внедрения реабилитационных мероприятий после инсульта верхних конечностей в клинической практике: качественное интервью

Реализация Sci

2014

9

90

май

С

Финч

Т

Внедрение, внедрение и интеграция практик: краткое изложение теории процесса нормализации

Социология

2009

43

535

554

Дамшрёдер

ЛЖ

Aron

DC

Кит

Re

Kirsh

,

,

SR

Alexander

JA

Lowery

JC

Содействие внедрению результатов исследований в области здравоохранения на практике: консолидированная основа для продвижения науки о внедрении

Реализация Sci

2009

4

50

Воан-Грэм

Дж

Котт

С

Райт

ФВ

Концепция Bobath (NDT) в неврологической реабилитации взрослых: каков уровень знаний? Обзорный обзор. Часть I: концептуальные перспективы

Реабилитация инвалидов

2015

37

1793

1807

Ван Кессель

Г

Hillier

S

Английский

C

На отношение физиотерапевтов к круговой терапии и терапии 7 дней в неделю влияют нормативные убеждения, прошлый опыт и предполагаемый контроль: качественное исследование

Phyiother Theory Pract

2017

33

850

858

Гринхал

Т

Robert

G

Macfarlane

F

Bate

P

Kyriakidou

O

Распространение инноваций в сервисных организациях: систематический обзор и рекомендации

Милбанк Q

2004

82

581

629

Харрисон

МБ

Graham

ID

Van Den Hoek

J

DogHerty

EJ

CARLEY

ME

ANGUS

V

Адаптация руководства и планирование внедрения: проспективное обсервационное исследование

Реализация Sci

2013

8

49

Харрис

ДЖЕ

Eng

JJ

Миллер

WC

Доусон

AS

Самостоятельно проводимая поэтапная повторная дополнительная программа для рук (GRASP) улучшает функцию руки во время стационарной реабилитации после инсульта: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Ход

2009

40

2123

2128

Моррис

ЗС

Вудинг

S

Грант

J

Ответ 17 лет, в чем вопрос: понимание временных лагов в переводческих исследованиях

JR Soc Med

2011

104

510

520

Крейг

Р

Dieppe

P

Macintyre

S

Разработка и оценка сложных вмешательств: новое руководство Совета медицинских исследований

БМЖ

2008

337

а1655

Мичи

С

Аткинс

Л

Вест

Р

Колесо изменения поведения: руководство по разработке мероприятий

Лондон, Великобритания

Silverback Publishing

2014

Хорнби

ТГ

Holleran

CL

Hennessy

PW

Переменная интенсивная ранняя ходьба после инсульта (ПРОСМОТР)

Нейрореабилитация Восстановление нервной системы

2016

30

440

450

Глобас

С

Becker

C

Cerny

J

Выжившие после хронического инсульта получают пользу от высокоинтенсивных аэробных упражнений на беговой дорожке

Нейрореабилитация Восстановление нервной системы

2012

26

85

95

Форстер

А

Дикерсон

Дж

Янг

Дж

Структурированная программа обучения лиц, осуществляющих уход за стационарными пациентами после инсульта (TRACS): кластерное рандомизированное контролируемое исследование и анализ эффективности затрат

Ланцет Норт Ам Эд

2013

382

2069

2076

© 2018 Американская ассоциация физиотерапии

Как физиотерапия помогает пациентам, перенесшим инсульт

Ежегодно более 700 000 американцев переносят инсульт. Инсульты могут быть разрушительными в физическом, когнитивном и эмоциональном плане. Процесс восстановления может быть трудным, но физиотерапия может помочь минимизировать симптомы и улучшить качество жизни после инсульта.

Физиотерапия работает вместе с трудотерапией и логопедией, чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановиться.В зависимости от постинсультных симптомов пациента могут потребоваться некоторые или все эти методы лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим процесс физиотерапии пациентов, перенесших инсульт, и рассмотрим некоторые преимущества реабилитации после инсульта.

Общие физические симптомы после инсульта

Термин «инсульт» описывает медицинское состояние, при котором приток крови к мозгу блокируется сгустком крови или поврежденной артерией. Инсульты являются неотложными состояниями, которые часто вызывают тяжелые и длительные последствия.Фактически, инсульты являются одной из основных причин длительной нетрудоспособности в США; 40% пациентов, перенесших инсульт, испытывают нарушения от умеренной до тяжелой степени, а 10% нуждаются в длительном уходе в доме престарелых. Симптомы могут принимать разные формы, но наиболее распространенными физическими побочными эффектами инсульта являются: 

Паралич

Частичный паралич часто встречается у пациентов, перенесших инсульт. Как правило, паралич затрагивает часть или всю одну сторону тела, например, мышцы одной стороны лица, одной руки или ноги.

Мышечная слабость

Мышечная слабость может затронуть одну или обе стороны тела после инсульта и может вызвать трудности с захватом предметов, проблемы с ходьбой, проблемы с глотанием или недержание кишечника и/или мочевого пузыря.

Судороги и спастичность  

Нередки судорожные припадки после инсульта. У некоторых пациентов развиваются хронические судороги, также известные как эпилепсия. Внезапное неконтролируемое движение мышц, известное как спастичность, также является частым побочным эффектом.

Проблемы со зрением

В зависимости от локализации инсульта в головном мозге у пациентов могут развиться проблемы со зрением, включая нарушение зрения, туннельное зрение или слепые пятна.

Проблемы с равновесием и атаксия

Многие пациенты испытывают трудности с равновесием, ходьбой и способностью координировать движения, иначе известные как атаксия.

Очевидно, что все эти симптомы причиняют беспокойство и выводят из строя. Тем не менее, при правильном лечении многие из них можно улучшить, и они могут даже полностью исчезнуть. Физиотерапия играет ключевую роль в оказании помощи пациентам, перенесшим инсульт, в управлении своим состоянием.

Физиотерапия пациентов с инсультом

Что такое физиотерапия инсульта?

Физиотерапия – это форма реабилитационного лечения , которое направлено на восстановление физической силы и подвижности с помощью контролируемого и структурированного режима упражнений.Физиотерапия является основным компонентом восстановления после инсульта, направленным на устранение и уменьшение физического воздействия инсульта.

Что происходит во время физиотерапии инсульта?

Первый этап постинсультной физиотерапии начинают в стационаре, часто в течение 1-2 дней после инсульта. Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы стимулировать автономные движения, такие как изменение положения в постели. Это перерастет в пассивные движения, при которых терапевт поможет пациенту начать двигать руками и ногами или сесть в постели.Наконец, пациенту будет предложено как можно больше двигаться самостоятельно; в зависимости от тяжести инсульта им будет предложено встать с постели, поддержать свой вес без посторонней помощи или пройтись по больничной палате.

После того, как пациент, перенесший инсульт, выписывается из больницы, он обычно начинает курс более интенсивной реабилитации, который включает обширную физиотерапию. Лицензированный физиотерапевт разработает серию упражнений, специально направленных на устранение побочных эффектов пациента после инсульта.После оценки каждого отдельного пациента они разработают реабилитационный режим , который поможет максимально восстановить нормальную функцию, сосредоточив внимание на диапазоне движений, равновесии, моторном контроле, силе и выносливости.

В случаях, когда пациент потерял способность пользоваться рукой или ногой во время инсульта, физиотерапевт может также попытаться помочь пациенту частично или полностью восстановить контроль над поврежденной конечностью, используя пластичность мозга для уменьшения инвалидности, где это возможно.

Программы будут разработаны для помощи пациенту в выполнении сложных движений, таких как ходьба вверх и вниз по лестнице.Также обычно будет серия повторяющихся упражнений на изолированные группы мышц, чтобы восстановить мышечный контроль и развить силу и гибкость.

Преимущества физиотерапии после инсульта

Доказано, что физическая реабилитация дает положительные результаты после инсульта.

«Пациенты, перенесшие инсульт, будут иметь некоторое естественное выздоровление без реабилитации, но есть немало доказательств того, что официальная реабилитация помогает пациентам выздороветь быстрее и лучше, чем в противном случае», — комментирует доктор.Э.С. Клафлин из Мичиганского университета.

Ключевые преимущества физиотерапии после инсульта включают: 

Улучшенная общая сила и подвижность 

Хотя инсульты могут быть физически разрушительными, целенаправленный и последовательный режим упражнений может иметь большое значение. Несмотря на то, что каждый инсульт индивидуален, а результаты варьируются от пациента к пациенту, люди, проходящие реабилитацию после инсульта, с большей вероятностью со временем наберутся силы и подвижности и смогут вернуться к повседневной жизни.

Предотвращение атрофии мышц

Пациенты, перенесшие инсульт и потерявшие подвижность конечности или конечностей, подвергаются риску мышечной атрофии — неиспользуемые мышцы со временем ослабевают и начинают отказывать. Физиотерапия может помочь восстановить подвижность поврежденной конечности с помощью повторяющихся упражнений, которые одновременно стимулируют мышцы и восстанавливают связь между мозгом и телом.

Лучшее качество жизни

Развитие физической силы, гибкости и выносливости не только улучшает общее состояние здоровья, но и помогает пациентам, перенесшим инсульт, вернуться к своей повседневной жизни и выполнять больше своих обычных повседневных задач.

Больше независимости

Многие пациенты, прошедшие физиотерапию после инсульта, обнаруживают, что их физические симптомы улучшились. У них может быть лучший баланс, более сильные мышцы, повышенная подвижность и более сильный захват. В результате они также могут чувствовать себя более уверенно и меньше зависеть от своих опекунов.

Лучшее настроение

Инсульты обычно очень травматичны и в некоторых случаях могут вызывать постинсультную депрессию и другие расстройства настроения. Помогая пациенту решить свои физические проблемы, уменьшить его зависимость от других и восстановить нормальную функцию, физиотерапия может помочь пациентам почувствовать себя счастливее и позитивнее.

Физиотерапия является важным компонентом постинсультной реабилитации и может помочь ускорить длительный и иногда разочаровывающий процесс восстановления после инсульта. Если вы хотите узнать больше об услугах реабилитации после инсульта, предлагаемых в наших центрах Rehab Select, посетите наш веб-сайт или нажмите здесь, чтобы связаться с нами напрямую.

Физическая реабилитация после инсульта – очевидно Кокрейн

В этом блоге для выживших после инсульта, их семей и клинического персонала Марк Смит, консультант-физиотерапевт по реабилитации после инсульта, рассматривает данные Кокрейн о подходах физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта и исследует важность результатов в отношении к предоставлению услуг в постоянно меняющемся ландшафте здравоохранения и социальной помощи.

Инсульт часто называют «восстанавливающимся неврологическим состоянием», но на какое восстановление мы можем рассчитывать в ответ на какие вмешательства и в каких дозах? Инсульты случаются в результате нарушения кровоснабжения головного мозга, в основном у пожилых людей, и в основном из-за закупорки артерий, снабжающих мозг насыщенной кислородом кровью. Но реже инсульты могут поражать молодых людей (и детей), а также могут быть результатом разрыва кровеносного сосуда, вызывающего гематому (скопление крови) в массе головного мозга.

Действующий БЫСТРО

«Путь» инсульта простирается от начального сверхострого эпизода, обычно в первые минуты и часы после появления симптомов в общественных условиях, подчеркивая, что «время — мозг» через «БЫСТРОЕ» (лицо, рука, речь, время) позвонить по номеру 999) при поддержке основных британских благотворительных организаций по борьбе с инсультами, Stroke Association и Chest, Heart & Stroke Scotland. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее доставить пациентов с подозрением на инсульт в соответствующую специализированную больницу/инсультное отделение, чтобы получить спасительные и снижающие инвалидность сверхострые вмешательства, такие как тромболизис (с использованием препаратов, разрушающих тромбы) и, в последнее время, тромбэктомия. разрыв и удаление сгустка инструментами) у пациентов, отвечающих необходимым критериям.

Когда у кого-то случился инсульт, необходимо быстро распознать и принять меры, как подчеркивается в кампании FAST (Face, Arm, Speech, Time to call 999)

Эта сверхострая стадия пути развития имеет высокую доказательную базу, медицинское обоснование и тщательный аудит по всей Великобритании в рамках двух основных аудитов по инсульту — Sentinel Stroke National Audit Program (SNNAP) в Англии и Уэльсе и шотландского аудита по лечению инсульта (SSCA). ) в Шотландии, с целью срочного родоразрешения для всех подходящих пациентов.Однако последующий аудит реабилитационных вмешательств может быть менее тщательным, несмотря на растущее количество доказательств в поддержку физических вмешательств.

Текущая физическая реабилитация: что нам делать?

Большинству пациентов с инсультом потребуется какая-либо непрерывная физическая реабилитация, чтобы помочь им в достижении наилучших возможных результатов (в отношении тяжести инсульта, а также в отношении имеющихся ресурсов), и мы все больше осознаем, что существуют некоторые критические элементы в достижении этого.Но можем ли мы и делаем ли мы то, что должны получать пациенты в нашей финансируемой государством системе здравоохранения и социального обеспечения Великобритании, и достаточно ли убедительны доказательства, чтобы аргументировать это? Как мы можем гарантировать, что состояние здоровья, такое как инсульт, которое охватывает путь от сообщества через неотложную медицинскую помощь в больнице, возможно, последующую стационарную реабилитацию и обратно к сообществу через здравоохранение и социальную помощь, соответствует цели? И как нам удалить диагностический «значок» инсульта и просто позволить человеку снова функционировать в обществе с поддержкой, необходимой ему для управления своим долгосрочным состоянием?

Возможно, существует убедительный аргумент в пользу проведения научно обоснованной реабилитации после инсульта с надлежащим уровнем качества и интенсивности, поскольку во многих обществах это считается правом человека?

Как мы можем удалить «значок» диагностики инсульта и просто позволить человеку снова функционировать в обществе с поддержкой, необходимой ему для управления своим долгосрочным состоянием?

Показания к физической реабилитации после инсульта

Доказательства физических вмешательств, связанных с ходьбой и физической реабилитацией после инсульта, становятся все более доступными в виде высококачественных систематических обзоров, которые могут использоваться в клинических рекомендациях, а также в государственной стратегии высокого уровня в отношении инсульта.Мы склонны считать, что это в основном связано с физиотерапией и физическими упражнениями / фитнесом.

Обновление Кокрановских доказательств: новый подход

Pollock et al (2014a) пересмотрели более ранний Кокрановский обзор (Pollock et al 2009). Предыдущие версии обзора были сосредоточены на физиотерапевтических вмешательствах на нижних конечностях и ходьбе после инсульта, но они решили использовать новый подход при переоценке литературы и обновлении доказательств. Впоследствии обзор был переименован в «Подходы к физической реабилитации для восстановления функций, равновесия и ходьбы после инсульта».Академические элементы рецензирования статей следовали обычному Кокрановскому протоколу.

Поиск «реального мира» взглядов на улики

Чтобы оценить актуальность доказательств для клинической практики, а также, что особенно важно, для лиц, перенесших инсульт, и лиц, ухаживающих за ними, параллельно с пересмотром доказательств посредством систематического обзора Поллок и его коллеги также созвали рабочую группу с несколькими ключевыми заинтересованными сторонами, состоящую из специалистов по инсульту. оставшиеся в живых, лица, осуществляющие уход, и медицинский персонал. Этой группе было поручено проверить смысл и «подтвердить» доказательства как клинически значимые по мере их появления, используя формальные методы группового консенсуса, основанные на методах номинальных групп.Это включало систему голосования, которая фокусировала группу на достижении консенсуса. Ученые-исследователи, участвовавшие в систематическом обзоре, присутствовали на собраниях рабочей группы и представляли различные варианты руководства обзором, но сами не голосовали, чтобы свести к минимуму предвзятость. Эта часть проекта завершилась презентацией на Кокрейновском британско-ирландском симпозиуме 2014 года, проходившем в Манчестере, на котором основные участники обзора провели семинар по вовлечению пользователей в написание Кокрейновских обзоров.Двойная цель этой работы заключалась в том, чтобы определить, эффективны ли подходы к физическому лечению для восстановления функций и подвижности у пациентов с инсультом, и увидеть, является ли какой-либо один подход к физическому лечению более эффективным, чем любой другой подход.

Представление обновленных доказательств в результате

В обзор было включено 96 исследований, включающих 10 401 случай инсульта (Pollock et al 2014a). Результаты 27 исследований (3243 выживших после инсульта) можно было объединить, сравнивая физическую реабилитацию с полным отсутствием лечения.Двадцать пять из этих исследований были проведены в Китае и были необычны тем, что в них сравнивали группу активного лечения/вмешательства с контрольной группой без клинического вмешательства. Дополнительная физическая реабилитация по сравнению с обычным уходом была описана в 12 из этих исследований, продемонстрировавших улучшение двигательной функции (887 человек, перенесших инсульт), равновесия в положении стоя (пять исследований, 246 человек, переживших инсульт) и скорости ходьбы (14 исследований, 1126 человек, переживших инсульт). Были также ограниченные данные об интенсивности дозы в первый раз, при продолжительности лечения от 30 до 60 минут в день, по-видимому, приносящей наиболее значительные преимущества, но будущие исследования должны подтвердить это.

Ключевые сообщения:

• Физиотерапия с использованием комбинации компонентов из разных подходов эффективна для восстановления функций и подвижности после инсульта. Лечебные сеансы по 30-60 минут 5-7 дней в неделю могут дать значительный положительный эффект.
• Ни один из подходов к физическому лечению не является более (или менее) эффективным для восстановления функций и подвижности после инсульта.

Физиотерапевты должны использовать свои экспертные клинические рассуждения для выбора индивидуального, ориентированного на пациента, доказательного физического лечения с учетом всех доступных компонентов лечения и не должны ограничивать свою практику одним «названным» подходом.

Физиотерапия с использованием комбинации компонентов из разных подходов эффективна для восстановления функций и подвижности после инсульта

Фитнес-тренировки после инсульта

Эта работа поддерживается другим недавно обновленным Кокрейновским обзором фитнес-тренировок для выживших после инсульта (Saunders et al 2016), который включает 58 испытаний с участием 2797 участников, перенесших инсульт. Эти исследования были сгруппированы в соответствии с типом фитнес-тренировок: кардиореспираторные (28 испытаний, 1408 участников), силовые (13 испытаний, 432 участника) и смешанные тренировки (17 испытаний, 4342 участника).

Ключевые сообщения:

• Фитнес-тренировки для сердечно-сосудистой системы, особенно с ходьбой, могут улучшить физическую работоспособность и ходьбу после инсульта.
• Смешанная тренировка улучшает способность ходить и улучшает баланс.
• Невозможно сделать надежные выводы о влиянии на качество жизни, настроение или когнитивные функции.
• Нет признаков травмы или других проблем со здоровьем, и физические упражнения кажутся безопасным вмешательством.

Классовая терапия

English et al (2017) включили 17 испытаний с участием 1297 человек, перенесших инсульт (большинство из которых могли пройти 10 метров), в другой недавний Кокрановский обзор для изучения эффективности и безопасности круговой терапии (CCT) в отношении подвижности у взрослых с инсультом.Десять исследований (835 участников) измеряли способность к ходьбе, демонстрируя, что ЧМТ превосходит контрольное вмешательство, восемь измерили скорость ходьбы, снова обнаружив, что ЧМТ приносила значительную пользу. Их вывод заключался в том, что имеются умеренные доказательства того, что ЧМТ эффективна для улучшения подвижности людей, перенесших инсульт. Эти эффекты могут быть сильнее позже после инсульта, и выжившие после инсульта могут ходить дальше, быстрее, с большей независимостью и уверенностью в своем равновесии, но требуются дальнейшие высококачественные исследования.

Другие релевантные отзывы

Также были проведены Кокрановские обзоры, предоставляющие доказательства низкого и среднего качества в отношении реабилитационных преимуществ электромеханических или роботизированных устройств для тренировки ходьбы (Mehrholz et al 2017a), тренировок на беговой дорожке для пациентов, перенесших инсульт, которые уже могли ходить (Mehrholz et al 2017b) и повторяющихся обучение задачам (French et al 2016). В Кокрейновском обзоре (обзор систематических обзоров), в котором представлены доказательства среднего качества в отношении реабилитации верхних конечностей после инсульта, предлагаются положительные эффекты двигательной терапии, вызванной ограничениями (CIMT), умственной практики, зеркальной терапии, вмешательств при сенсорных нарушениях, виртуальной реальности и относительно высокая доза повторяющихся задач (Pollock et al.2014б). Опять же, информации было недостаточно, чтобы выявить относительную эффективность различных вмешательств.

Ну и что…

Что ж, данные исследований, хотя и в основном среднего качества, указывают на эффективность широкого спектра вмешательств в физическую реабилитацию людей, перенесших инсульт, с небольшими подробностями о том, какие конкретные вмешательства имеют наибольшую ценность в каких условиях, и действительно лучшие механизмы доставки, чтобы сделать их максимально простыми и эффективными.Необходимы дополнительные исследования для получения более качественных доказательств и рекомендаций по внедрению. Рекомендации в руководствах по инсульту (RCP 2016) и стратегиях лечения инсульта (Правительство Шотландии, 2014) были сделаны на основе этих выводов, особенно в отношении адекватной дозы. Однако, учитывая, что исследования разрознены, были получены по всему миру и, как следствие, проведены в самых разных учреждениях здравоохранения (и социальной помощи/досуга), клиницистам сложно точно знать, как реализовать полученные результаты. .

Работа Pollock et al (2014) по привлечению многих ключевых заинтересованных сторон к тому, чтобы сделать более «реальными» результаты их систематического обзора, предприняла попытку подумать о том, как мы могли бы применить данные, особенно в отношении мнений лиц, перенесших инсульт, сиделки и терапевты. Возможно, нам нужно менее защищать исторически сложившиеся профессиональные и сервисные границы и использовать эти данные в интересах людей, переживших инсульт, которых мы стремимся обслуживать, несмотря на творческое использование механизмов ввода в эксплуатацию, организаций третьего сектора, индустрии досуга, кадровых ресурсов здравоохранения и потенциал, который у нас есть для проведения реабилитационных мероприятий после инсульта?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно заявила, что преимущества реабилитации реализуются за пределами сектора здравоохранения и что ее надлежащее проведение может снизить затраты на уход и обеспечить участие в образовании и оплачиваемую работу (ВОЗ, 2017 г.).Что касается пути инсульта, если мы серьезно относимся к спасению жизней у «парадного входа», давайте также сделаем их достойными жизни «с черного хода» и за его пределами.

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK #LifeAfterStroke или оставьте комментарий в блоге.

Ссылки (pdf).

Марк Смит является попечителем Ассоциации по борьбе с инсультом.

Страница обновлена ​​02 ноября 2020 г.

Различные методы физиотерапии инсульта — Полный текст

Выборку составили 60 добровольцев обоего пола с клиническим диагнозом инсульта (ИВС) с травмой в течение полугода, характеризующей хроническую стадию заболевания и настоящее гемипарез верхних конечностей.

ПРОЦЕДУРЫ И СБОР ДАННЫХ

Исследование будет разделено на следующие этапы:

ЭТАП 1: Поиск начнется с приглашения добровольцев к участию в исследовании посредством плакатов и устного приглашения. Затем будет проведен предварительный отбор кандидатов с применением MMSE, карты Jaeger и теста Whisper для оценки наличия когнитивных нарушений, зрительных и слуховых соответственно. Если они могут составить выборку, добровольцы будут отобраны как отвечающие критериям включения и исключения, и исследователи предоставят двустороннее IC, объясняющее, как возникают цели исследования Управления и применение Протокола, а также представят двустороннее заявление. разрешений на показ фотографий и видеоматериалов для показа фотографий и видеоматериалов.Примечательно, что оба маршрута срока и Декларации будут подписаны на каждой странице добровольцами, что будет являться копией каждого документа с тем же.

Перед процедурами и сбором данных исследователи будут обучены применению всех инструментов оценки и обращения с ресурсами, которые будут использоваться при лечении добровольцев.

2-й ЭТАП: Добровольцы будут оцениваться путем масштабного применения FMA и THMMS для анализа функциональности и способности MS, а качество жизни будет оцениваться с помощью EQVE-инсульта, как описано в материалах этой методологии.

Амплитуда паретического движения верхней конечности также будет оцениваться с помощью гониометрии плечелопаточного сустава, плеча, локтя, запястья, межфалангового большого пальца, а также при использовании универсального ручного гониометра и другого, меньшего по направлению к измерительным пальцам. Первое измерение гониометрии должно быть получено после прибытия пациента в лечебное учреждение в ходе предварительной обработки. Следующие меры будут проводиться во время лечения (сеанс 12 °), а также на ближайшем и позднем этапах после лечения.Для выполнения такой процедуры добровольцев попросят лежать на спине на носилках, а затем принять сидячее положение на стуле, последнее должно расположить верхнюю конечность на одном уровне с туловищем, а предплечье будет оцениваться на маленьком столе, нейтральная пронация. и супинация при сгибании локтя на 90°.

3 ЭТАП: Далее электромиографическая активность мышц будет измеряться электромиографическим аппаратом Miotec®.

Добровольцы будут проводить тест в хорошо освещенной комнате с достаточной вентиляцией и окружающей средой без шума, которые будут помещены в сидячее положение с рукой, поддерживаемой на фиксированной поверхности, и поэтому поверхностные электроды будут подключены к паретичной верхней конечности, имея в качестве руководства для позиционирования электроды мышечно-двигательных точек, предварительно расположенные с помощью электростимулятора и соединенные с проводящим гелем, с тем, чтобы способствовать более стабильным переходам и прикреплениям сухожилий с целью количественного анализа информации, передаваемой нервному члену.

Исследователей попросят добровольно выполнить три изометрических сокращения по четыре секунды каждое с двумя интервалами между сокращениями по две минуты, и просят пациента в каждом сокращении достигать максимальной силы. Мышцы, которые будут проанализированы, будут сгибателями пальцев, сгибателями запястья, локтевыми сгибателями локтя, сгибателями плеча и внутренними ротаторами плеча, ответы будут измерены и отображены на экране компьютера, который будет системой BIOPAC®.

4-й ЭТАП: Что касается функционального диапазона паретического рассеянного склероза, то он будет измеряться с помощью функционального теста досягаемости, адаптированного к сидячему положению, в котором человек будет сидеть без подлокотника в кресле для верхней конечности, расположенном сбоку от стены. , с плечом на расстоянии 15 см от него, ни в коем случае не касаясь его, с параллельными стопами в удобном положении, удерживая плечо у стены согнутым до 90°.Рулетка фиксируется параллельно полу на высоте акромиона. Затем добровольцу будет предложено максимально наклониться вперед; смещение измеряют на рулетке с тремя попытками функционального диапазона, затем получают среднее из трех.

5-й ЭТАП: Затем для сбора силы рукоятки при паретическом рассеянном склерозе будет использоваться рукоятка гидравлического динамометра Jamar®, где добровольцы находятся в положении сидя на кровати, стоя с плечом в нейтральном положении, локтями и запястьем в нейтральном положении 90°. , терапевт будет поддерживать динамометр.Добровольцы будут проинструктированы выполнить три маневра рукоятки, достигая максимального произвольного сокращения каждой рукой, с интервалом в одну минуту между одной операцией и другой. После сбора будет простое среднее арифметическое первых трех собранных мер.

Эти процедуры в исследовании будут проходить в четыре этапа: до начала лечения, которые соответствуют предварительному лечению; после 12-го сеанса, что соответствует промежуточному лечению; сразу после 24-го сеанса, что будет соответствовать непосредственному послелечению; и общее время вмешательства, равное 24 сеансам, которые будут распределены на три еженедельных сеанса, проводимых через день (понедельник, среда и пятница).После оценки функциональности оценивают окислительный стресс. Первоначально будет взята кровь стерильной иглой через прокол на медиальной стороне мякоти безымянного пальца левой руки, который будет предварительно очищен 70% спиртом. Сбор капли крови будет производиться бритвой через пять легких постукиваний этим лезвием с микроскопией капли. После этого при комнатной температуре (23°С) лезвие выдерживают в защищенном от контакта с кровью месте девять минут для реализации процесса свертывания собранной крови.В конце этого периода морфологию этих сгустков наблюдают микроскопически под 40-кратным увеличением.

Морфологическую оценку окислительного стресса в плазме крови следует оценивать в соответствии с тестом, известным как оптическая микроскопия для анализа клеток in vitro, или тестом HLB, также известным под названием окислительного теста в сухом слое, который будет называться микроскопической морфологией окислительного стресса в плазма (ЭЭВ).

EEW предоставляет косвенную информацию об окислительном стрессе, среди прочего, используя следующую систему оценок процент прерывистой площади сгустка, присутствующего на предметном стекле микроскопа: степень I (нормальная скорость окислительного стресса, с общей площадью прерывистого внеклеточного матрикса (ME) менее 10%), степень II (мягкое напряжение, с площадью разрыва МЭ от 10 до 20%), степень III (умеренное напряжение, с площадью разрыва МЭ от 20 до 30%), степень IV (сильное напряжение, с площадью разрыва МЭ между от 30 до 40%) и степень V (очень сильное напряжение, с площадью разрыва МЭ более 40%).

Соответствующая присвоенная качественная градация будет зарегистрирована в электронной таблице для дальнейшего анализа статистики. В качестве меры стандартизации наблюдение за морфологическими паттернами различных сгустков будет выполняться одним из исследователей, связанных с оценкой OxyScanner, так называемой программой, разработанной и продаваемой Aldea Global Soluciones® (SFA), которая дает копию программное обеспечение.

Эта оценка будет проводиться в четыре этапа, на протяжении всего процесса будут использоваться халаты, одноразовые перчатки и маски, и будет проводиться только одним из исследователей во избежание предвзятости в исследовании.

Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений, добавленная к восстановлению после инсульта, повышение силы, сердечной выносливости

Результаты исследований:

• В ходе небольшого исследования выжившие после инсульта, прошедшие трехмесячную программу кардиореабилитации, ориентированную на аэробные упражнения, значительно улучшили свою физическую выносливость и силу.
• Еще через шесть месяцев после программы 83,3% участников сообщили, что продолжают заниматься спортом хотя бы раз в неделю.

Embargeed до 4 A.M. CT / 5 A.M. ET Среда, 27 января, 2021

ДАЛЛАС, 27 января 2021 г. — Выжившие после инсульта, прошедшие программу кардиореабилитации, ориентированную на аэробные упражнения, которые в настоящее время не назначаются выжившим после инсульта, значительно улучшили свою способность переходить из положения сидя в положение стоя, а также то, как далеко они могли пройти за шесть минут. минутный тест ходьбы, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в  Journal of the American Heart Association , журнале с открытым доступом Американской кардиологической ассоциации.

Кардиореабилитация — это структурированная программа упражнений, распространенная в США для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая, как было показано, повышает сердечно-сосудистую выносливость и улучшает качество жизни. Несмотря на множество схожих факторов сердечно-сосудистого риска, инсульт не входит в число диагнозов, покрываемых кардиологической реабилитацией. Отсутствие физической активности распространено среди перенесших инсульт: более 75% всех пациентов в США, перенесших инсульт, не получают рекомендуемое количество упражнений (150 минут умеренной или 75 минут высокой интенсивности физической активности в неделю).В настоящее время программы кардиологической реабилитации на основе физических упражнений не являются стандартом помощи, оказываемой лицам, пережившим инсульт, в США

«С помощью этого исследования мы надеялись улучшить контролируемые факторы риска для выживших после инсульта и потенциально предотвратить будущие инсульты и сердечные события», — сказала ведущий автор исследования Элизабет В. Риган, доктор философии, клинический доцент кафедры физических упражнений в программа физиотерапии в Университете Южной Каролины в Колумбии, Южная Каролина. «Увеличение физической активности является важным способом предотвращения инсульта, и мы хотели посмотреть, может ли реабилитация, которую получают пациенты после сердечного приступа, иметь такие же положительные результаты для пациентов, переживших инсульт.

Исследователи начали пилотное исследование в медицинском центре Северной Каролины, чтобы изучить преимущества программы кардиологической реабилитации для выживших после инсульта. В общей сложности 24 участника в возрасте от 33 до 81 года, перенесших инсульт от трех месяцев до 10 лет назад, были включены в программу кардиологической реабилитации, включающую занятия аэробикой продолжительностью от 30 до 51 минуты три раза в неделю в течение трех месяцев.

В начале программы у участников оценивали физическую функцию (сердечно-сосудистую выносливость, функциональную силу и скорость ходьбы) и другие показатели здоровья, такие как опросник психического здоровья и тест на равновесие.В пост-программной оценке участники повторили эти оценки. При последующем приеме через шесть месяцев они в последний раз прошли те же тесты и ответили на вопросники о жизни и привычках к физическим упражнениям. При начальной послепрограммной оценке исследователи обнаружили, что по сравнению с началом исследования:

• Участники заметили увеличение расстояния, которое они могли пройти во время шестиминутного теста ходьбы. В среднем каждый участник улучшил свое расстояние на 203 фута.
• Участники улучшили свою способность быстро переходить из положения сидя в положение стоя в пятикратном тесте «сидя-стоя».Улучшения в этом тесте соответствуют увеличению силы ног и могут соответствовать более низкому риску падения у людей после инсульта.
• Участники исследования улучшили свой уровень метаболического эквивалента задачи (МЕТ) или максимальный уровень количества энергии, вырабатываемой средним человеком для выполнения конкретной задачи, примерно в 3,6 раза. Например, один метаболический эквивалент задачи определяется как энергия, необходимая для просмотра телевизора, а семь требуется для бега трусцой.

При последующем визите через шесть месяцев участники сохранили эти достижения, и 83.3% участников сообщили, что они все еще тренируются не реже одного раза в неделю.

«Наша самая важная цель как специалистов в области здравоохранения — помочь выжившим после инсульта уменьшить как можно больше факторов риска, чтобы предотвратить инсульт или сердечно-сосудистые заболевания в будущем. Основываясь на этих предварительных выводах, мы надеемся, что назначение кардиологической реабилитации будет рассмотрено для всех пациентов после инсульта, как и для пациентов после сердечного приступа», — сказал Риган. «Мы должны ценить физические упражнения как лекарство.Упражнения — это здоровье, и они важны для каждого человека, независимо от физических ограничений или возраста. Надеемся, что увеличение физической активности может стать одним из первых шагов к улучшению общего состояния здоровья после инсульта».

Это исследование включало небольшую выборку пациентов и было пилотным исследованием в одном центре многоцентровой системы здравоохранения; поэтому для подтверждения этих предварительных результатов необходимы более масштабные исследования.

Соавторы: Reed Handlery, Ph.D., D.P.T.; Джилл С. Стюарт, доктор философии.Д., П.Т.; Джозеф Л. Пирсон, доктор философии; Сара Уилкокс, доктор философии; и Стейси Фриц, доктор философии, P.T. Информация об авторах указана в рукописи.

Это исследование финансировалось Университетом Южной Каролины, Американской кардиологической ассоциацией, Американской ассоциацией физиотерапии, Фондом исследований в области физиотерапии и Товариществом Арнольда.

Дополнительные ресурсы:

Заявления и выводы исследований, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследования и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации.Ассоциация не делает заявлений и не гарантирует их точность или надежность. Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (в том числе фармацевтические компании, производители устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы предотвратить влияние этих отношений на научное содержание. Доходы от фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования доступны здесь, а общая финансовая информация Ассоциации доступна здесь.

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — неумолимая сила в борьбе за более долгую и здоровую жизнь. Мы стремимся обеспечить справедливое здоровье во всех сообществах. Благодаря сотрудничеству с многочисленными организациями и поддержке миллионов добровольцев мы финансируем инновационные исследования, выступаем за здоровье населения и делимся жизненно важными ресурсами. Далласская организация уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации.Свяжитесь с нами на сайте heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1.

###

Для запросов СМИ и экспертной точки зрения AHA/ASA: 214-706-1173

Уильям Уэстморленд: 214-706-1232; [email protected]

Для справок общественности: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и strokeassociation.org