25 он витамин д норма у женщин: Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

Содержание

как давать витамин D ребёнку — Ozon Клуб

Почему он так полезен

Витамин D, который ещё называют «солнечным», отвечает за усвоение кальция и фосфора в организме, за нормальную работу иммунной системы, здоровье сердца и сосудов. Он предотвращает риски развития диабета, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В названии «витамин D» спрятана целая группа жирорастворимых витаминов (D1–D6), среди которой значимыми для нас являются D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Эргокальциферол мы «добываем» себе из продуктов питания, а вот холекальциферол – из еды, биологически активных добавок к пище и солнечного света. Говоря о витамине D, мы подразумеваем D2 и D3 — и именно о них сегодня пойдёт речь.

Чем опасен его дефицит

По результатам исследований, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), недостаток витамина D испытывают около 1 млрд человек.

В этом году российские учёные сообщили, что в крупных городах РФ дефицит витамина D в разной степени испытывают 91% мужчин и 82% женщин в возрасте от 18 до 50 лет.

Что касается детей, в среднем лишь каждый третий российский ребёнок до 7 лет может похвастаться достаточным уровнем витамина D в крови. В летний период ситуация чуть улучшается: им обеспечены около 44% малышей. Но вот в возрасте от 7 до 14 лет всё печальнее: только 10% ребят обеспечены достаточным уровнем витамина D.

• Уровень витамина D у наших детей просто не может быть высоким: мы живём в городах, которые застраиваются со всевозможными нарушениями норм инсоляции; наши дети почти весь день проводят в помещении — в школе, в саду, на занятиях, — им не хватает прогулок на солнце; многие, к сожалению, несбалансированно питаются, — отмечает Марина Леонидовна Кухарук, врач-терапевт, специалист по вегетативно-резонансной диагностике Центра традиционного акушерства (ЦТА).

Особое беспокойство у специалистов вызывают младенцы, дети и подростки, попадающие в зону риска по уровню витамина D. В их числе:

· дети от 1 года до 3 лет в стадии смены пищевого рациона с «молочного» на «общий стол»;

· дети, у которых выявлена пищевая аллергия или пищевая непереносимость отдельных продуктов;

· вегетарианцы, веганы, сыроеды;

· дети, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

· дети с избыточным весом;

· дети, рано вошедшие в пубертатный период;

· дети, постоянно принимающие лекарства.

Как распознать дефицит витамина D

К самым первым симптомам, указывающим на нехватку у ребёнка витамина D, относятся:

· ночная потливость;

· общая слабость;

· проблемы с засыпанием, отсутствие фазы глубокого сна;

· снижение активности;

· повышенная раздражительность и плаксивость;

· сухость во рту.

В дальнейшем недостаток витамина D в детском организме может привести и к более тяжёлым отсроченным последствиям. Могут развиться следующие проблемы:

· сердечно-сосудистые заболевания;

· непроходимость кишечника;

· частые ОРВИ и грипп;

· ухудшение зрения;

· нарушение работы репродуктивной системы;

· нарушение работы щитовидной железы;

· кожные заболевания;

Конечно, многие из этих состояний могут быть связаны не только с недостатком витамина D. Поэтому специалисты советуют сначала сдать анализ. Вот что говорит об этом

Борис Мельцер — диетолог, нутрициолог, управляющий партнёр Международного института интегративной нутрициологии (МИИН):

• Симптомов нехватки витамина D достаточно много. Поэтому для начала, чтобы убедиться в том, что «виноват» именно дефицит витамина D, нужно сдать анализ крови, который называется 25-ОН.

Свой уровень 25-ОН должен знать каждый человек, заботящийся о своём здоровье и здоровье своих детей. Нормой для ребёнка считается показатель 40 нг/мл. Уровень 25-ОН ниже 30 нг/мл и тем более ниже 20 нг/мл считается дефицитом, требующим немедленной коррекции.

Как поддержать и пополнить запасы витамина

Есть три способа поддержать уровень витамина D или избавиться от его дефицита в детском организме:

• солнечные ванны;

• продукты, богатые витамином;

• препараты и БАДы.

Правильное питание и приём витамина помогут нашим детям поддерживать уровень витамина D круглогодично, а солнце — наш главный помощник весной, летом и ранней осенью.

Как правильно загорать

Специалисты утверждают, что около 80% витамина D вырабатывается под действием ультрафиолетовых лучей В (UVB), которые активно продуцируются с 11 до 14 часов. Для выработки суточной дозы витамина детям вполне достаточно около 20 минут побыть на солнце в этот период — лучи необходимого спектра попадают в организм через кожу и слизистые.

Этот способ отлично работает с марта по октябрь (потому что поздней осенью и зимой в наших широтах не так много солнечных дней) и только за пределами больших городов (во-первых, плотная высотная застройка лишает многие дворы солнца, а во-вторых, из-за обилия транспорта и промышленных предприятий воздух мегаполиса насыщен пылевыми частицами, которые задерживают ультрафиолет).

• Для детей наиболее актуально пополнять запасы витамина D с помощью летнего загара и нахождение на солнце без солнцезащитного крема определённое количество времени (согласно правилам инсоляции и без риска получить ожог или перегрев) и в зависимости от типа кожи, — утверждает нутрициолог Борис Мельцер. — То есть очень важно больше гулять на свежем воздухе в летней одежде (шорты, футболка, сарафан или юбка до колен) и загорать при УФ-индексе 3-6. Поэтому хочу обратить внимание многих мам, что не нужно намазывать ребёнка солнцезащитным кремом с ног до головы заранее, ещё до выхода на солнце. Можно это сделать немного позднее, когда ребёнок хотя бы 15-20 минут позагорает.

Продукты с витамином D

Около 20% витамина организм получает из пищи. Рыба — абсолютный лидер среди продуктов питания, в которых содержится витамин D. Недаром в ХХ веке удалось победить проблему детского рахита именно с помощью рыбьего жира. В 10 г (это объём двух чайных ложек) рыбьего жира содержится 25 мкг витамина. При этом суточная норма ребёнка до года составляет 10 мкг, а от года до 18 лет — 15 мкг.

Одним из основных источников витамина D считается печень рыб, птиц и млекопитающих. Немалое его количество содержится в икре, яичных желтках и грибах лисичках.

Содержание витамина D в продуктах (в мкг на 100 г продукта):

· Рыбий жир — 250

· Печень трески — 100

· Кета, скумбрия — 16

· Сёмга, горбуша — 11

· Яичный желток — 7,7

· Лисички — 5,3

· Икра красная — 2,9

· Яйцо перепелиное — 1,4

· Мясо красное — 1,3

· Сметана — 0,2

Теперь понятно, почему специалисты советуют есть рыбу не реже 3–4 раз в неделю. Но дети хорошо усваивают витамин, поступающий с едой, при соблюдении двух условий. Во-первых, ребёнок должен быть абсолютно здоров (никаких проблем с ЖКТ, печенью, почками и желчным пузырём, нет дисбактериоза).

А во-вторых, детям не стоит давать много молочного, газировки и другой еды, богатой фосфатами, потому что избыток фосфора препятствует усвоению витамина D.

Препараты и БАДы с витамином D

К сожалению, круглогодично загорать не получится, а получать этот ценный элемент из еды — довольно сложно. При нехватке витамина D (подтверждённой анализами) его нужно «добирать» приёмом препарата.

• Если у ребёнка обнаружен недостаток или дефицит витамина и нет возможности естественным путём восполнить его запас, то нужно обращаться к добавкам, рекомендованным для приёма детям в каждой возрастной группе, — отмечает нутрициолог Борис Мельцер. — Целевые уровни 25-ОН у детей также могут отличаться и зависеть, например, от наличия лишнего веса, слабого иммунитета, проблем с ростом и других факторов. Особых проблем с коррекцией витамина D у детей обычно не возникает: чем лучше и активнее метаболизм человека (а у детей метаболизм самый лучший), тем меньшими дозировками можно устранить дефицит.

Итак, в какой форме доступны препараты витамина D?

Капли выпускаются в двух видах — жирорастворимые и водорастворимые в мицеллярной форме. Хорошо и быстро усваиваются, отлично подходят детям с самого раннего возраста.

Мармеладки и пастилки или сублингвальные (для рассасывания под языком) формы препарата отлично подойдут детям старше 3 лет, потому что их легко принимать, иногда их нетрудно выдать за лакомство.

Капсулы или таблетки являются жирорастворимой формой. Отлично подойдут детям более старшего возраста — подросткам старше 14 лет.

Выбор специалистов:

1. Solgar, Vitamin D3 (Cholecalciferol). Дозировки от 400 до 10000 МЕ в 1 капсуле. Преимущества: высокое качество, стеклянная банка, сафлоровое масло, бычий желатин, растительный глицерин, хорошее усвоение. Минус: подсолнечное масло в составе в небольшой концентрации.

2. Sports Research, Витамин D3. Дозировки от 5000 до 10000 МЕ в одной капсуле. Преимущества: высокое качество, кокосовое масло, бычий желатин, растительный глицерин, хорошее усвоение. Минус: пластиковая банка.

3. Sports Research, Витамин K2 + D3. Дозировка 5000 МЕ + 100 мкг К2 в одной капсуле. Преимущества: 100% растительный состав, высокое качество, кокосовое масло, оливковое масло, растительный желатин, воск из рисовых отрубей, растительный глицерин, хорошее усвоение и форма 2 в 1 с витамином К2 в виде МК-7. Минус: пластиковая банка.

4. NOW FOODS D3. Дозировки от 1000 до 10000 МЕ в одной капсуле. Преимущества: оливковое масло, бычий желатин, ланолин, растительный глицерин, доступная цена, хорошее усвоение. Минусы: пластиковая банка; из-за крупного размера капсул препарат подходит для детей с 14 лет.

5. Витамин Д3 «Эвалар». Препарат в каплях, в одной капле — 500 МЕ. Преимущества: кокосовое масло, нет запаха и вкуса, присутствует витамин Е (как антиоксидант). Подходит детям с 3 лет, очень доступная цена.

6. PEDIAKID D3. Препарат в каплях, в одной капле 500 МЕ. Преимущества: подходит для маленьких детей, стеклянный флакон, ланолин, витамин Е (как антиоксидант). Минус: подсолнечное масло в составе, быстро окисляется, высокая стоимость.

7. Витамин D3 ДЕТРИЛАН. Препарат в каплях, в одной капле 400 МЕ. Преимущества: кокосовое масло, витамин Е (как антиоксидант), подходит детям с 3 лет.

8. Thorne Research Витамин Д3 жидкий. Подходит для употребления и детям, и взрослым. Жидкая формула позволяет легко добавлять витамин в еду и напитки.

Сколько витамина D необходимо детям в сутки

Точный ответ на этот вопрос может дать только доктор, видевший анализы конкретного ребёнка. Для детей подбор лекарственного средства или БАД и его дозировок должен проходить исключительно под контролем нутрициологов и педиатров.

Самолечением и самоназначением препаратов и дозировок специалисты заниматься категорически не советуют из-за риска передозировки витамина. В педиатрии существует специальный способ контроля приёма витамина D: проба по Сулковичу — анализ мочи, который показывает, не превышена ли необходимая доза.

• Понятие суточной нормы витамина D достаточно широкое. Во-первых, потому что нужно отличать профилактическую норму (поддержание целевого уровня) и терапевтическую норму (устранение дефицита, достижение целевого уровня) приёма витамина, — подчёркивает Борис Мельцер. — Во-вторых, поскольку это жирорастворимый витамин, то он имеет свойство накапливаться в жировой ткани. Поэтому принимать его не обязательно ежедневно. Можно через день или через два, или раз в неделю. При назначении детям, например, суточной дозировки 1000 МЕ можно принимать 3000 МЕ раз в три дня или 5000 МЕ раз в пять дней.

В-третьих, все нормы приёма сугубо индивидуальны и зависят от скорости обмена веществ и наличия препятствий к усвоению витамина D. Поэтому одним достаточно нескольких месяцев приёма для достижения результата, а другим необходим длительный или постоянный приём.

В-четвёртых, потребность в препаратах летом и зимой может существенно отличаться. Поэтому основным моментом в коррекции является контроль результатов анализа 25-ОН хотя бы раз в полгода, — утверждает нутрициолог Борис Мельцер.

Мифы и правда о витамине D

Миф 1. Значения витамина D важно измерять только в младенчестве во избежание рахита.

• За витамином D важно следить не только у ребёнка и не только после рождения. Уже в период подготовки к беременности будущей маме важно иметь хороший запас витамина как для будущего ребёнка, так и для себя. Если у мамы низкий уровень витамина D, то и ребёнок также родится с дефицитом, — поясняет Борис Мельцер.

Миф 2. Дефицит витамина D бывает только у тех, кто живёт в малосолнечных странах.

• Был проведён эксперимент: сравнили уровень витамина у жителей Испании и России (Санкт-Петербург). И он оказался выше у россиян. Питерцы принимали витамин D постоянно, а испанцы — нет, считая, что им его и так достаточно. Оказалось, что это не так: более смуглая кожа препятствует проникновению UVB, большую часть дня люди проводят в помещении, избегая солнца, или солнцезащитные кремы блокируют выработку витамина, — комментирует Марина Леонидовна Кухарук.

Миф 3. Витамин D не надо принимать во время простуд и инфекций.

Нормальный уровень витамина D стал хорошей защитой от COVID-19 и детям, и взрослым. Приём препарата при первых признаках заболевания признан защитой от тяжёлого течения болезни.

— Витамин D включён в базовый протокол лечения COVID-19 и его последствий, особенно когда они носят ревматоидный характер, — уточняет Марина Леонидовна Кухарук.

Страница Марины Леонидовны Кухарук: сайт «Терристория здоровья ЦТА» /spetsialisty/kuharuk-marina-leonidovna/

Страница Бориса Викторовича Мельцера: сайт «Международный институт интегративной нутрициалогии» /katalog-nutriciologov/meltser_boris_1087/

Насколько опасна передозировка витамина D?

Известно, что прием холекальциферола (витамина D3) приводит к снижению риска развития остеопороза и, как следствие, переломов. Так прием 100’000 МЕ холекальциферола каждые 4 месяца в течение 5 лет показал снижение риска остеопороза у мужчин и женщин на 22% [1], схожие результаты получены при употреблении 800 МЕ холекальциферола ежедневно [2]. Для профилактики дефицита витамина D рекомендуют суточные дозы 600-800 МЕ для взрослых, 800-1000 МЕ для пожилых людей [3].

Каких последствий для здоровья человека можно ожидать при приёме значительно больших доз витамина D3?

Анекдотичный случай произошёл в доме престарелых в Голландии [3]. Двое пожилых людей — мужчина 90 лет и женщина 95 лет — единовременно получили дозу холекальциферола 2’000’000 МЕ каждый. Врачи не зарегистрировали у них каких-либо клинических или биохимических проявлений токсичности витамина D3, и их госпитализация не потребовалась. Наблюдение за состоянием пожилых пациентов продолжали 3 месяца.

Холекальциферол в крови пациентов через две недели был ниже порога детекции. Пиковая концентрация его метаболита — 25-ОН-витамина D3 в крови наблюдалась на 8-й день после приема препарата и составила 210,8 и 168,8 нг/мл соответственно (рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл [3]). Повышенная концентрация данного метаболита в крови сохранялась в течение 3 месяцев, сокращаясь вдвое приблизительно за 50 дней. Интересно, что уровень кальция в крови пациентов в первые 2 недели незначительно поднимался, до 2. 68 и 2.73 ммоль/л соответственно (при норме 2.20–2.65 ммоль/л), а затем находился в нормальном диапазоне концентраций.

Вместе с тем, нельзя исключать отдаленных последствий подобной интоксикации, маркерами которой могут быть иные показатели кроме кальция в крови. Кроме того, необходимо избегать использования лекарственных форм, которые допускают подобную передозировку [4].

Trivedi DP, Doll R, Khaw KT. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. BMJ. 2003 Mar 1;326(7387):469. PubMed PMID: 12609940; PubMed Central PMCID: PMC150177.
Dawson-Hughes B, Heaney RP, Holick MF, Lips P, Meunier PJ, Vieth R. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporos Int. 2005 Jul;16(7):713-6. Epub 2005 Mar 18. PubMed PMID: 15776217.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. М. 2015
van den Ouweland J, Fleuren H, Drabbe M, Vollaard H. Pharmacokinetics and safety issues of an accidental overdose of 2,000,000 IU of vitamin D3 in two nursing home patients: a case report. BMC Pharmacol Toxicol. 2014 Sep 30;15:57. doi: 10.1186/2050-6511-15-57. PubMed PMID: 25269374; PubMed Central PMCID:PMC4185191.

Сколько витамина D нужно человеку? | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Продавцы разного рода биологически активных пищевых добавок не жалеют сил и средств на броскую рекламу, суля потребителям несокрушимое здоровье и чуть ли не вечную молодость. Серьезные эксперты относятся к массовому потреблению этих добавок скорее скептически. В том, что, скажем, витамины необходимы для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, нет ни малейших сомнений, а поскольку в большинстве своем витамины самим организмом не синтезируются, они должны поступать извне.

Однако предпочтительно, чтобы их источником служили естественные продукты питания, а не таблетки, пилюли, капсулы, драже и порошки. Если же без приема такого препарата не обойтись, то желательно, чтобы это был не универсальный поливитаминно-минеральный комплекс, а конкретный витамин, тот самый, которого не хватает данному пациенту, — уже хотя бы потому, что избыток витаминов не так уж безобиден и может вызывать не менее серьезные негативные последствия для здоровья, чем гипо- или даже авитаминоз. Сейчас, впрочем, речь пойдет о витамине, который синтезируется — или, по крайней мере, при соблюдении определенных условий может в достаточном количестве синтезироваться — самим организмом. Это витамин D.

Значение витамина D трудно переоценить

Немецкое общество по проблемам питания внесло весьма значительные изменения в свои рекомендации касательно содержания этого витамина в организме. Для того, чтобы оценить степень обеспеченности организма витамином D, принято измерять концентрацию одного из продуктов его распада — 25-гидрокси-витамина D — в сыворотке крови. Ангела Бехтхольд (Angela Bechthold), научная сотрудница Немецкого общества по проблемам питания, говорит: «Оптимальной концентрацией теперь будет считаться показатель 50 наномоль на литр. При таком показателе риск перелома костей и прочих заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, заметно снижается. Наши исследования однозначно это подтвердили».

Долгое время считалось, что функция витамина D сводится, в основном, к его участию в усвоении организмом кальция и фосфора, а значит, в формировании костей и зубов. Но в последнее время взгляд на его роль меняется. Профессор Боннского университета Петер Штеле (Peter Stehle), специалист в области физиологии питания и до недавнего времени президент Немецкого общества по проблемам питания, поясняет: «В области изучения метаболизма витамина D и связанных с ним процессов за последние 10-15 лет сделано очень много. В частности, изменился и взгляд на то, сколько этого витамина организму нужно для нормальной жизнедеятельности».

Давно назревшая мера

Именно поэтому ряд видных американских специалистов — например, Энтони Нормен (Anthony Norman), профессор биохимии Калифорнийского университета в Риверсайде, — активно ратуют за повышение рекомендованной суточной нормы потребления витамина D. Они подчеркивают, что нынешние нормы базируются на предположении, будто витамин D необходим лишь для формирования костей, а это, как сегодня известно, вовсе не так.

И вот теперь, наконец, Немецкое общество по проблемам питания вняло этим аргументам. Оно повысило суточную норму потрбеления для младенцев вдвое (до 10 микрограммов), для всех остальных — вчетверо (до 20 микрограммов). Мера давно назревшая, тем более что по данным Института имени Роберта Коха в Берлине у 60 процентов населения Германии содержание витамина D в сыворотке крови не дотягивает даже до прежней, заниженной нормы. Объясняется это просто, говорит Ангела Бехтхольд: «Очень немногие продукты питания содержат витамин D в сколько-нибудь значительном количестве. Это, главным образом, жирные сорта рыбы вроде сельди или макрели. То есть обеспечить рекомендованную норму суточного потребления витамина D за счет обычного питания нормальными продуктами совершенно нереально».

Не терапия, а профилактика

Согласно сегодняшним представлениям, питание покрывает потребность организма в витамине D не более чем на 20 процентов. К счастью, организм способен сам синтезировать этот витамин в клетках кожи под воздействием солнечного света и тем самым восполнять дефицит — по крайней мере, при определенных условиях. Профессор Штеле поясняет: «Для собственного синтеза нам необходим ультрафиолет «Б» — это средняя часть ультрафиолетового диапазона. Если четверть площади кожи тела будет каждый день подвергаться воздействию солнечных лучей на протяжении 10-15-20 минут, этого, в принципе, должно хватить для синтеза нужного количества витамина D».

В принципе, должно хватить. Но на практике, как правило, не хватает — во всяком случае, в средних широтах, тем более что ультрафиолет «Б» почти полностью поглощается атмосферой, так что до поверхности земли его доходит не долее 10 процентов. А жариться на солнце, не зная меры, вредно: это повышает риск развития меланомы и прочих раковых заболеваний кожи. Вот и получается, что без тех самых пресловутых витаминных таблеток, капсул и пилюль во многих случаях все же не обойтись. Впрочем, не следует забывать, что прием таких препаратов служит не терапии конкретных патологических состояний, а сугубо профилактическим целям.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман

Витамин Д — симптомы дефицита, где содержится, диагностика (анализы)

Опубликовано: 02.03.2018 Обновлено: 16.07.2021 Просмотров: 3246

Известно, что более 40% всех жителей Земли испытывают дефицит витамина D. Его нехватка обычно является результатом недостаточной инсоляции, связанной с сезоном, а также нередко возникает на фоне несбалансированного рациона питания.

Доказано, что дефицит витамина Д приводит к ряду заболеваний. В первую очередь он важен для здоровья костной ткани. У детей недостаток витамина D приводит к остеомаляции, также известной как «рахит». У людей пожилого возраста — к мышечной слабости и снижению костной массы, что повышает риск травм и костных переломов. Низкие концентрации витамина Д опасны для беременных и могут спровоцировать риск преэклампсии и патологии плода.

Симптомы дефицита витамина Д могут быть самыми разными, но чаще всего это ухудшение настроения, снижение массы тела, повышение артериального давления, шелушение кожи, проблемы со стулом.

Где содержится витамин D

Витамин Д (кальциферол) — жирорастворимый витамин из группы стероидных прогормонов. Две его наиболее важные для здоровья формы — эргокальциферол (D2) и холекальфицерол (D3) — не производятся в организме и поступают с пищей.

Главным источником витамина D для человека является солнечный свет, который стимулирует выработку кальциферола в верхних слоях кожи. Примерно 10-20% витамина попадает в организм с продуктами питания. Больше всего его содержится в жирной морской рыбе, грибах, яйцах, обогащенных молочных продуктах.

Диагностика дефицита витамина Д

Дефицит витамина D часто остается недиагностированным, что может существенно повлиять на состояние здоровья и качество жизни. Однако важно помнить, что бесконтрольный прием витамина Д небезопасен, так как в высоких концентрациях вещество является токсичным.

Определить дозировку может только врач, опираясь на результаты клинических лабораторных исследований. Поэтому, прежде чем начать прием витаминов или добавок, необходимо определить его уровень в организме. Для этого рекомендуется выполнить в СИТИЛАБ специальный тест 25-ОН Витамин D общий (25-гидроксикальциферол). 25-OH-витамин — основной активный метаболит витамина Д.

Нормы содержания витамина D в организме:

Дефицит: <20 нг/мл (<50нмоль/л).
Недостаточность: 20-30 нг/мл (<80нмоль/л).
Токсическая концентрация: >100 нг/мл (<250нмоль/л).

Также рекомендуется провести исследование Витамин D: 25-ОН D2 (25-гидроксиэргокальциферол) и 25-ОН D3 (25-гидроксихолекальциферол) раздельно. Этот анализ поможет выявить причину недостатка витамина D.

В первую очередь выполнить анализ на определение уровня 25-OH-витамина Д необходимо следующим группам пациентов:

страдающим от артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний;
с диабетом, ожирением, аутоиммунными заболеваниями;
получающим длительно лечение кортикостероидами, антивирусными препаратами;
с хроническими заболеваниями почек;
с трансплантатами;
беременным;
с остеопорозом или высоким риском его развития;
женщинам в период менопаузы.

Будьте здоровы!

Витамин D: скрининг и прием добавок во время беременности

Номер 495 (подтвержден в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Тяжелый дефицит витамина D у матери во время беременности связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных.В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно учитывать уровни 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались. Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх тех, которые содержатся в пренатальном витамине, должны быть отложены до завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний.

Витамин D представляет собой жирорастворимый витамин, получаемый в основном из обогащенного молока или сока, рыбьего жира и пищевых добавок. Он также вырабатывается эндогенно в коже под воздействием солнечного света. Витамин D, который попадает в организм или вырабатывается в коже, должен подвергаться гидроксилированию в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D), а затем дальнейшему гидроксилированию преимущественно в почках до физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D.Эта активная форма необходима для улучшения всасывания кальция из кишечника и обеспечивает нормальную минерализацию и рост костей. Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных 1 2.

Последние данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно среди групп высокого риска в том числе вегетарианки, женщины с ограниченным пребыванием на солнце (например, те, кто живет в холодном климате, проживает в северных широтах или носит солнцезащитную и зимнюю защитную одежду) и представители этнических меньшинств, особенно с более темной кожей 3 4 5.Уровни витамина D у новорожденных в значительной степени зависят от статуса витамина D у матери. Следовательно, дети матерей с дефицитом витамина D или с высоким риском дефицита витамина D также подвержены риску дефицита витамина D 5 6. -D можно использовать в качестве индикатора пищевого статуса витамина D. Хотя нет единого мнения об оптимальном уровне для поддержания общего состояния здоровья, большинство согласны с тем, что для предотвращения проблем с костями необходим уровень в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) ref07 8 9 10.Основываясь на наблюдениях за биомаркерами активности витамина D, такими как паратиреоидный гормон, абсорбция кальция и минеральная плотность костей, некоторые эксперты предположили, что дефицит витамина D следует определять как уровень циркулирующего 25-OH-D менее 32 нг/мл (80). нмоль/л) 11. Оптимальный уровень в сыворотке крови при беременности не определен и остается областью активных исследований.

В 2010 году Совет по пищевым продуктам и питанию при Институте медицины Национальной академии установил, что адекватное потребление витамина D во время беременности и кормления грудью составляет 600 международных единиц в день12.Большинство пренатальных витаминов обычно содержат 400 международных единиц витамина D на таблетку. Подводя итог недавним обсервационным и интервенционным исследованиям, авторы недавнего клинического отчета Комитета по питанию Американской академии педиатрии предположили, что для поддержания достаточного количества витамина D у матери может потребоваться ежедневное потребление, превышающее рекомендованное Советом по пищевым продуктам и питанию13. , Хотя данные о безопасности более высоких доз отсутствуют, большинство экспертов согласны с тем, что дополнительный прием витамина D безопасен в дозах до 4000 международных единиц в день во время беременности или кормления грудью 12.

В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно рассмотреть уровни 25-OH-D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались.Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх тех, которые содержатся в пренатальном витамине, должны быть отложены до завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки витамина D для предотвращения преждевременных родов или преэклампсии.

Ссылки

Паули Н. , Бишоп Нью-Джерси. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr 2004;80:1748S–51S.
Адреса статей:
Гейл К.Р., Робинсон С.М., Харви Н.К., Джаваид М.К., Цзян Б., Мартин К.Н. и др. Статус витамина D у матери во время беременности и исходы у ребенка. Исследовательская группа больницы принцессы Анны. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 68–77.
Адреса статей:
Hollis BW, Wagner CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Ам Дж. Клин Нутр 2004; 79: 717–26.
Адреса статей:
Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF.Дефицит витамина D в группе здоровых матерей и новорожденных. Клин Педиатр (Фила) 2007; 46:42–4.
Адреса статей:
Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Пауэрс Р.В., Франк М.П., Куперштейн Э., Робертс Дж.М. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. Дж. Нутр 2007; 137: 447–52.
Местонахождение статьи:Местоположение статьиМестоположение статьи
Дийкстра С.Х., ван Бик А., Янссен Дж.В., де Влишхаувер Л.Х., Хюисман В.А., ван ден Аккер Э.Л.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска [опубликованные опечатки появляются в Arch Dis Child 2007;92:1049]. Arch Dis Child 2007; 92: 750–3.
Артикул Адреса:
Holick MF. Дефицит витамина Д. N Engl J Med 2007; 357: 266–81.
Буйон Р., Норман А.В., Липс П. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007;357:1980–1; ответ автора 1981-2.
Местонахождение статьи:
Добавки с витамином D: рекомендации для канадских матерей и младенцев.Детское здоровье педиатра 2007; 12: 583–98.
Адреса статей:
Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин D. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminD. Проверено 16 декабря 2010 г.
Местонахождение статей:
Холлис Б. В., Вагнер CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке крови. N Engl J Med 2005;352:515–6; ответ автора 515–6.
Местонахождение статей:
Институт медицины Национальной академии (США). Рекомендуемые нормы потребления кальция и витамина D с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2010.
Местонахождение статьи: Местонахождение статьиМестоположение статьи
Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии [опубликованные опечатки появляются в Pediatrics 2009; 123:197]. Педиатрия 2008;122:1142–52.
Адреса статей:

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, июль 2011 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Copyright Clearing Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности.Мнение комитета № 495. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2011;118:197–8.

Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и влияющие факторы у женщин детородного возраста до зачатия | BMC Women’s Health

Holick MF. Дефицит витамина Д. N Engl J Med. 2007; 357: 266–81.

КАС пабмед Google Scholar

Каприо М., Инфанте М., Каланчини М., Мамми С., Фаббри А.Витамин D: не только кости. Доказательства полезных плейотропных внескелетных эффектов. Ешьте расстройство веса. 2017;22(1):27–41.

ПабМед Google Scholar

Бикле ДД. Витамин D регулирует иммунную функцию. Витам Горм. 2011;86:1–21.

КАС пабмед Google Scholar

Lagishetty V, Liu NQ, Hewison M. Метаболизм витамина D и врожденный иммунитет.Мол Селл Эндокринол. 2011; 347:97–105.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Muris A-H, Rolf L, Broen K, Hupperts R, Damoiseaux J, Smolders J. Низкий статус витамина D при постановке диагноза связан с ранней конверсией вторичного прогрессирующего рассеянного склероза. J Steroid Biochem Mol Biol. 2016;164:254–7.

КАС пабмед Google Scholar

Marquina C, Mousa A, Scragg R, de Courten B. Витамин D и кардиометаболические расстройства: обзор современных данных, генетических детерминант и патомеханизмов. Obes Rev. 2019;20(2):262–77.

КАС пабмед Google Scholar

Сасси Ф., Тамоне С., Д’Амелио П. Витамин D: питательное вещество, гормон и иммуномодулятор. Питательные вещества. 2018; 10(11). пий: E1656.

Zheng JS, Imamura F, Sharp SJ, van der Schouw YT, Sluijs I, Gundersen TE, Ardanaz E, Boeing H, Bonet C, Gómez JH, et al.Связь метаболитов витамина D в плазме с возникновением диабета 2 типа: когортное исследование EPIC-interact. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(4):1293–303.

ПабМед Google Scholar

Mondul AM, Weinstein SJ, Layne TM, Albanes D. Витамин D, риск рака и смертность: состояние науки, пробелы и проблемы. Epidemiol Rev. 2017;39(1):28–48.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

10.

Autier P, Boniol M, Pizot C, Mullie P. Статус витамина D и плохое состояние здоровья: систематический обзор. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2:76–89.

КАС пабмед Google Scholar

11.

Кили М.Э., Чжан Д.Ю., Кинселла М., Хашан А.С., Кенни Л.С. Статус витамина D связан с маточно-плацентарной дисфункцией, на которую указывают преэклампсия и роды с малым весом для гестационного возраста в большой когорте потенциальных беременных в Ирландии с низким статусом витамина D.Am J Clin Nutr. 2016;104(2):354–61.

КАС пабмед Google Scholar

12.

Беребринг Л., Булларбо М., Гланц А., Хультин Л., Эллис Дж., Ягнер О., Шенмакерс И., Винквист А., Огюстен Х. Траектория статуса витамина D во время беременности в зависимости от размера новорожденного при рождении и выживаемости плода: проспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2018;18(1):51.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

13.

Mumford SL, Garbose RA, Kim K, Kissell K, Kuhr DL, Omosigho UR, Perkins NJ, Galai N, Silver RM, Sjaarda LA, et al. Связь концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке до зачатия с живорождением и невынашиванием беременности: проспективное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018;6(9):725–32.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

14.

Дийкстра С.Х., ван Бик А., Янссен Дж.В., де Влишхаувер Л.Х., Хюисман В.А., ван ден Аккер Э.Л.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска. Арч Дис Чайлд. 2007;92(9):750–3.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

15.

Оздемир А.А., Гюндемир Ю.Е., Кучук М., Сарыджи Д.Ю., Эльгормюш Ю., Чаг Ю., Билек Г. Дефицит витамина D у беременных женщин и их детей. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2018;10(1):44–50.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

16.

Даводу А., Вагнер К.Л. Профилактика дефицита витамина D у матерей и младенцев во всем мире — смена парадигмы. Педиатр Int Child Health. 2012;32(1):3–13.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

Ariyawatkul K, Lersbuasin P. Распространенность дефицита витамина D в пуповинной крови новорожденных и связь с статусом витамина D у матери. Eur J Педиатр. 2018;177(10):1541–5.

КАС пабмед Google Scholar

18.

Розен CJ. Клиническая практика. Недостаточность витамина D. N Engl J Med. 2011;364(3):248–54.

КАС пабмед Google Scholar

19.

Эсмаили С.А., Мохаммадиан С., Радбахш С., Момтази-Борожень А.А., Паризи К.П. Атабати Хади, МарданиФ, Сабури Э., Могхаддам А.С. Оценка дефицита витамина D3: популяционное исследование на северо-востоке Ирана. Джей Селл Биохим. 2019;120(6):10337–41.

КАС пабмед Google Scholar

20.

Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П., Мурад М.Х. Уивер КМ; Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911–30.

КАС пабмед Google Scholar

21.

Спиро А., Баттрисс Дж.Л. Витамин D: обзор состояния и потребления витамина D в Европе. Нутр Булл 2014; 39(4): 322–350.

22.

Fang F, Wei H, Wang K, Tan L, Zhang W, Ding L, Liu T, Shan Z, Zhu M. Высокая распространенность дефицита витамина D и влияющие факторы среди городских и сельских жителей в Тяньцзине, Китай. Арка Остеопорос. 2018;13(1):64.

ПабМед Google Scholar

23.

Надим С., Муним Т.Ф., Хуссейн Х.Ф., Хуссейн Д.Ф. Детерминанты дефицита витамина D у бессимптомных здоровых молодых студентов-медиков. Пак J Med Sci. 2018;34(5):1248–52.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

24.

Heyden EL, Wimalawansa SJ. Витамин D: влияние на репродукцию человека, беременность и благополучие плода. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;180:41–50.

КАС пабмед Google Scholar

25.

Olmos-Ortiz A, Avila E, Durand-Carbajal M, Díaz L. Регуляция биосинтеза и активности кальцитриола: акцент на гестационный дефицит витамина D и неблагоприятные исходы беременности.Питательные вещества. 2015;7(1):443–80.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

26.

Wilson RL, Leviton AJ, Leemaqz SY, Anderson PH, Grieger JA, Grzeskowiak LE, Verburg PE, McCowan L, Dekker GA, Bianco-Miotto T, et al. Уровни витамина D в австралийской и новозеландской когорте и связь с исходом беременности. BMC Беременность Роды. 2018;18:251.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

27.

Purdue-Smithe A, Kim K, Nobles C, Schisterman E, Schlip K, Perkins N, Sjaarda L, Freeman J, Robinson S, Radoc J, et al. Статус витамина D до зачатия и соотношение полов в потомстве у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе (OR17–05-19). Курр Дев Нутр. 3(Приложение 1).2019; pii: nzz039.OR17–05-19.

28.

Sowah D, Fan X, Dennett L, Hagtvedt R, Straube S. Уровни и дефицит витамина D у разных профессий: систематический обзор. Общественное здравоохранение BMC. 2017;17:519.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

29.

Hansen L, Tjønneland A, Køster B, Brot C, Andersen R, Cohen AS, Frederiksen K, Olsen A. Статус витамина D и сезонные колебания среди датских детей и взрослых: описательное исследование. Питательные вещества. 2018;10(11):1801.

Центральный пабмед Google Scholar

30.

Никулеску Д.А., Капатина С.А., Душчак Р., Карагеоргеополь А., Гемигян А., Пояна С. Сезонные колебания уровня витамина D в сыворотке в Румынии. Арка Остеопорос. 2017;12(1):113.

ПабМед Google Scholar

31.

Сердар М.А., Бату Джан Б. , Килерчик М., Дюрер З.А., Аксунгар Ф.Б., Сертесер М., Джошкун А., Озпинар А., Унсал И. Анализ изменений уровней паратиреоидного гормона и 25 (ОН) витамина D в отношении к возрасту, полу и сезону: исследование интеллектуального анализа данных. J Med Biochem. 2017;36(1):73–83.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

32.

Ганьон С., Байяржон Ж.-П., Демаре Г., Финк Г.Д. Распространенность и предикторы недостаточности витамина D у женщин репродуктивного возраста, проживающих в северных широтах. Евро J Эндокринол. 2010; 163:819–24.

КАС Google Scholar

33.

Langlois K, Greene-Finestone L, Little J, Hidiroglou N, Whiting S. Статус витамина D у канадцев, измеренный в канадском обзоре мер здравоохранения с 2007 по 2009 год. Health Rep. 2010;21(1):47–55.

ПабМед Google Scholar

34.

Митчелл Д. М., Хенао М.П., Финкельштейн Дж.С., Бернетт-Боуи С.А. Распространенность и предикторы дефицита витамина D у здоровых взрослых. Эндокр Практ. 2012;18(6):914–23.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

35.

Хо В., Даниэли С., Абрахамович М., Беланже А.С., Брунетти В., Делвин Э., Лакайль Дж., Кошик А. Прогнозирование концентрации витамина D в сыворотке на основе факторов образа жизни и личных качеств, о которых сообщают сами. Бри Джей Нутр.2018;120:803–12.

КАС Google Scholar

36.

Manoy P, Yuktanandana P, Tanavalee A, Anomasiri W, Ngarmukos S, Tanpowpong T, Honsawek S. Добавка витамина D улучшает качество жизни и физическую работоспособность у пациентов с остеоартритом. Питательные вещества. 2017;9(8):799.

Центральный пабмед Google Scholar

Уровень витамина D в крови канадцев

Посмотреть самую последнюю версию.

Заархивированное содержимое

Информация, идентифицированная как заархивированная, предоставляется для справочных, исследовательских или учетных целей. На него не распространяются веб-стандарты правительства Канады, и он не изменялся и не обновлялся с момента архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

В архиве

Эта страница заархивирована в Интернете.

Уровень витамина D в крови канадцев

Статистическое управление Канады Каталог №. 82-624-X
Тереза Янц и Кэрин Пирсон

Начало текстового поля

Основные моменты

Чуть более двух третей канадцев (68%) имели концентрацию витамина D в крови более 50 нмоль/л — уровень, достаточный для здоровых костей у большинства людей. Около 32% канадцев были ниже порогового значения.
У детей в возрасте от 3 до 5 лет были самые высокие показатели выше порогового значения (89%), а у детей в возрасте от 20 до 39 лет — самые низкие (59%).
Меньшая часть канадцев (34%) принимала добавку, содержащую витамин D, но больший процент тех, кто принимал добавки, превышал пороговое значение (85%), по сравнению с теми, кто не принимал добавки (59%).
Около 40% канадцев зимой находились ниже порогового уровня, по сравнению с 25% летом.
В среднем у женщин концентрация витамина D в крови была выше, чем у мужчин.

Конец текстового поля

Витамин D играет важную роль в росте и поддержании костей, поскольку помогает организму усваивать кальций и фосфор.¹ ^, ² У детей низкий уровень витамина D может вызвать рахит, состояние, характеризующееся размягчением костей и деформациями скелета. У взрослых низкий уровень витамина D может привести к остеопорозу (уменьшению костной массы), что также увеличивает риск переломов. Некоторые исследования показывают, что достаточное количество витамина D может иметь преимущества, такие как снижение риска рака молочной железы и колоректального рака ³ ^, ⁴ , сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин ⁵ и рассеянного склероза. ⁶ Тем не менее, исследования, подтверждающие преимущества витамина D, помимо здоровья костей, все еще неубедительны. ⁷

В этой статье исследуются факторы, связанные с уровнем витамина D в крови, с использованием данных цикла 2 Канадского исследования показателей здоровья (CHMS). В частности, он исследует, как уровни витамина D различаются в зависимости от возраста, пола, использования пищевых добавок, потребления молока, времени пребывания на солнце и индекса массы тела (ИМТ).

Начало текстового поля

Цикл 2: Данные для Канадского исследования показателей здоровья (CHMS) собирались с августа 2009 г. по ноябрь 2011 г.В этом опросе собираются прямые физические показатели здоровья ( например, , кровь) и задаются вопросы о здоровье населения Канады в возрасте от 3 до 79 лет.

Конец текстового поля

Статус витамина D канадцев

Начало текстового поля

Витами n D уровень в крови

CHMS собрал образцы крови у канадцев, которые измерили концентрацию 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в плазме в наномолях на литр (нмоль/л), что отражает количество молекул на литр крови. Концентрация 25(OH)D отражает уровень витамина D в крови из пищи, пищевых добавок и пребывания на солнце. ⁷

Что это значит для здоровья костей?

Следующие категории описывают количество витамина D в крови относительно здоровья костей, предложенное Институтом медицины (IOM). Категории были разработаны на основе всестороннего обзора научных исследований. ⁷

Выше порогового значения витамина D : относится к тем, у кого уровень витамина D в крови составляет 50 нмоль/л или выше .Считается, что большинство канадцев имеют достаточный уровень витамина D для здоровья костей на этом уровне. Это совместимо с потреблением витамина D, которое соответствует рекомендуемой диетической норме. ⁷

Ниже порогового значения витамина D : относится к тем, у кого уровень витамина D в крови ниже 50 нмоль/л . Некоторые, но не все, люди с уровнем витамина D в крови от 30 до 50 нмоль/л потенциально подвержены риску недостаточности здоровья костей.Канадцы, которые классифицируются как «дефицитные» (у которых уровень в крови ниже 30 нмоль / л), также включены в этот порог.

Дефицит: относится к тем, у кого уровень витамина D в крови ниже 30 нмоль/л . Канадцы могут подвергаться риску дефицита относительно здоровья костей ниже этого уровня.

Конец текстового поля

Чуть более двух третей канадцев (68%) имели уровень витамина D в крови выше порогового значения , согласно данным цикла 2 из CHMS (диаграмма 1).И наоборот, примерно у одной трети (32%) концентрация витамина D 90 354 была ниже порогового значения, 90 355 этот показатель также включает тех, кто страдал дефицитом витамина D: 10 % 90 334 14 90 335 канадцев страдали дефицитом.

Диаграмма 1
Процент канадцев выше и ниже выбранного порогового уровня витамина D (50 нмоль/л), по возрастным группам

Процент канадцев с уровнем витамина D выше порогового уровня во всех возрастных группах напоминает U-образную форму — самый высокий среди детей младшего возраста и пожилых людей и самый низкий в возрасте от 20 до 39 лет (диаграмма 1).У самых маленьких детей (в возрасте от 3 до 5 лет) были самые высокие показатели выше порогового значения (89%), а у детей в возрасте от 20 до 39 лет — самые низкие (59%).

Помимо изучения одного порогового значения, различия в средних уровнях крови в зависимости от возраста и пола предоставляют больше информации о том, кто получает достаточное количество витамина D.

В самой младшей и самой старшей возрастных группах уровень витамина D был заметно выше, чем в среднем по стране (64 нмоль/л). Средний уровень витамина D у детей в возрасте от 3 до 5 лет составил 74 нмоль/л, в то время как в среднем 67 нмоль/л в возрасте от 6 до 11 лет и 70 нмоль/л в возрасте от 60 до 79 лет.

В целом средний уровень в крови у женщин (67 нмоль/л) был выше, чем у мужчин (61 нмоль/л). Наибольшие половые различия наблюдались среди детей в возрасте от 6 до 11 лет и взрослых в возрасте от 20 до 39 лет. Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет у мальчиков средний уровень витамина D в крови был выше (72 нмоль/л), чем у женщин (63 нмоль/л). Это была единственная возрастная группа, где у мужчин уровень выше, чем у женщин. Средний уровень витамина D в крови у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет составил 55 нмоль/л, а у женщин — 66 нмоль/л, половая разница составляет 11 нмоль/л.

Что еще может быть связано с повышенным уровнем витамина D в крови?

Возрастные и половые различия в уровне витамина D в крови могут в некоторой степени быть связаны с тем, как люди в этих группах получают витамин D. Например, люди могут получать витамин D естественным путем из нескольких продуктов, включая яичные желтки и жирные рыба, такая как скумбрия или лосось.

В оставшейся части статьи основное внимание будет уделено другим источникам витамина D. В частности, внимание будет уделено использованию пищевых добавок, потреблению молока и воздействию солнца, а также тому, как они могут быть связаны с уровнем витамина D в крови.Также изучается возможная связь между индексом массы тела (ИМТ) и витамином D.

Дополнительное использование

Пищевые добавки с витамином D рекомендуются людям старше 50 лет, поскольку способность организма вырабатывать витамин D под воздействием солнца снижается с возрастом. ⁸ Добавки также рекомендуются для грудных детей в качестве профилактики рахита. ¹ Предыдущие исследования показали, что у тех, кто не принимает добавки витамина D, уровень дефицита витамина D вдвое выше, чем у тех, кто принимает добавки.⁸

Согласно данным CHMS Cycle 2, 34% канадцев принимали добавки, содержащие витамин D, в течение месяца до проведения опроса. Добавки включают любые рецептурные или безрецептурные лекарства, растительные продукты, растительные масла, витамины или минералы, содержащие витамин D. Женщины (41%) принимали добавки больше, чем мужчины (28%). Что касается возраста, потребление пищевых добавок было самым высоким среди лиц в возрасте от 3 до 5 лет и от 40 до 79 лет; и самый низкий среди лиц в возрасте от 12 до 39 лет.

В целом, более высокий процент канадцев, которые принимали добавки, содержащие витамин D, имели концентрацию в крови выше порогового значения (85%) по сравнению с теми, кто не принимал добавки с витамином D (59%).

Среди потребителей добавок самые высокие показатели превышения порогового значения по сравнению со средним показателем по стране (85%) были у детей младшего возраста в возрасте от 3 до 5 лет (97%) и пожилых канадцев в возрасте от 60 до 79 лет (93%). Из любой возрастной группы, принимающей добавки, у 20–39-летних был наименьший процент превышения порогового значения — 75%.

Данные цикла 2 из CHMS показывают взаимосвязь между диагнозом остеопороза и витамином D. Женщины в возрасте 50 лет и старше с остеопорозом имели более высокие уровни витамина D (82 нмоль/л), чем женщины без остеопороза (68 нмоль/л). ). Это может быть связано с тем, что рекомендуемое лечение остеопороза заключается в увеличении потребления витамина D и кальция, как правило, путем приема пищевых добавок. ⁹ В цикле 2 70% пациентов с диагнозом остеопороз сообщили о приеме добавок с витамином D.

Начало текстового поля

Остеопороз и витамин D

Остеопороз — заболевание, приводящее к потере костной массы, сопровождающееся повышенным риском хрупкости костей и переломов. ⁹ Заболевание в основном поражает пожилых людей, в основном женщин.

Предыдущие исследования ¹⁰ показывают, что 19% женщин и 3% мужчин старше 50 лет сообщили о том, что медицинский работник поставил им диагноз остеопороза. Показатели были выше с возрастом — из тех, кому 71 год и старше, диагноз был поставлен 31% женщин и 6% мужчин.

канадца, у которых был диагностирован остеопороз, с большей вероятностью принимали добавки, чем те, у кого диагноз не был поставлен. Среди лиц в возрасте 50 лет и старше 27% мужчин и 44% женщин принимали добавки витамина D по крайней мере один раз в предыдущем месяце. Однако среди тех, у кого диагностирован остеопороз, 38% мужчин и 57% женщин принимали добавки витамина D. ¹⁰

Конец текстового поля

Потребление молока

Добавление витамина D в коровье молоко и маргарин является обязательным в Канаде в качестве профилактической меры против рахита, остеомаляции и остеопороза.¹¹ Его также добавляют в некоторые пищевые продукты, такие как: козье молоко, обогащенные напитки на растительной основе (например, обогащенные соевые напитки) и обогащенный кальцием апельсиновый сок. ¹

Согласно циклу 2 CHMS , у 75% тех, кто употреблял молоко один или несколько раз в день, уровень витамина D превышал пороговое значение, по сравнению с 60% тех, кто ел молоко реже одного раза в день.

Диаграмма 2
Средние уровни витамина D в крови в зависимости от потребления молока, по возрастным группам

Те, кто потреблял молоко один или несколько раз в день, также имели более высокий средний уровень витамина D (68 нмоль/л), чем канадцы, которые потребляли молоко реже одного раза в день (59 нмоль/л).Из тех, кто потреблял молоко один или несколько раз в день, у детей в возрасте от 3 до 5 лет и от 60 до 79 лет был самый высокий средний уровень витамина D во всех возрастных группах (диаграмма 2). Эти две группы также имели высокие показатели использования пищевых добавок.

Воздействие солнца

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться организмом под воздействием солнечного света, в то время как большинство витаминов необходимо принимать внутрь. Вот почему он широко известен как «солнечный витамин». На способность организма вырабатывать витамин D влияют такие факторы, как широта (расстояние от солнца), время года, время суток, облачность, смог, покрытие одежды и использование солнцезащитного крема. ¹ Пигментация кожи также связана с уровнем витамина D. Меланин в коже превратился в эффективный естественный солнцезащитный крем. Людям с более темным пигментом кожи или большим количеством меланина труднее вырабатывать витамин D под воздействием солнца. ²

Способность организма вырабатывать витамин D под воздействием солнца также снижается с возрастом. Например, человек в возрасте 70 лет вырабатывает в среднем 25% витамина D, который вырабатывается 20-летним при таком же количестве солнечного света. ²

Диаграмма 3
Процент канадцев, получающих определенные ограничения по приему витамина D, в разбивке по сезонам

Географический фактор также является важным фактором: в зимние месяцы в Канаде и других странах северного полушария меньше фотонов ультрафиолетового диапазона В (УФВ) достигает Земли.Это означает, что зимой в организме вырабатывается очень мало витамина D, если он вообще есть. ² Согласно данным цикла 2 CHMS , у 40% канадцев концентрация витамина D была ниже порогового значения зимой по сравнению с 25% летом (диаграмма 3).

Индекс массы тела

Подобно предыдущему исследованию, ¹² Цикл 2 CHMS предполагает связь между индексом массы тела (ИМТ) и витамином D. Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением обычно имели более низкий средний уровень витамина D в крови, чем те, у кого нормальный или недостаточный вес.

Начало текстового поля

Индекс массы тела (ИМТ) представляет собой отношение веса человека в килограммах к его росту в метрах в квадрате (кг/м ² ). Это полезно для классификации массы тела и выявления ожирения. Для взрослых Диапазоны ИМТ отличаются от диапазонов для детей и подростков, чтобы учесть различия в темпах роста среди молодежи. ¹³

Согласно данным Цикла 2, 69% канадских детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет имели нормальный вес или худощавые, а 31% имели избыточный вес или страдали ожирением.Среди взрослых около 40% имели нормальный или недостаточный вес; 34% имели избыточный вес и 26% страдали ожирением.

Конец текстового поля

Уровни витамина D в крови у взрослых с ожирением были значительно ниже, чем у взрослых с избыточным весом и нормальным/недостаточным весом (Диаграмма 4). Однако заметных различий между взрослыми с избыточным весом и нормальным/недостаточным весом не было. Одно исключение было обнаружено в возрастной группе от 18 до 39 лет. Для этой возрастной группы не было никаких существенных различий в среднем уровне витамина D в крови по любой из трех категорий ИМТ .

Диаграмма 4
Средние уровни витамина D у взрослых в разбивке по возрастным группам и категориям индекса массы тела

Дети в возрасте от 5 до 11 лет и подростки в возрасте от 12 до 17 лет с худощавым или нормальным весом имели значительно более высокие средние уровни витамина D (67 нмоль/л), чем дети с избыточным весом или ожирением (61 нмоль/л). Несмотря на более низкий средний уровень витамина D в крови, 68% молодых людей с избыточным весом или ожирением по-прежнему имеют уровень витамина D выше порогового значения.

Резюме

Согласно измерениям, проведенным во время цикла 2 CHMS с 2009 по 2011 год, у большинства канадцев уровень витамина D был на уровне 50 нмоль/л или выше, что является достаточным для здоровых костей у большинства людей.В частности, у детей в возрасте от 3 до 11 лет и пожилых людей в возрасте от 60 до 79 лет концентрация витамина D в крови была выше, чем в среднем по стране. Кроме того, несмотря на снижение вероятности выработки витамина D в течение всего года, у канадцев уровень витамина D в крови обычно превышал пороговое значение.

Тереза Янц и Кэрин Пирсон — аналитики отдела медицинской статистики.

Авторы выражают благодарность Робин Лэндри, ранее работавшей в Отделе статистики здравоохранения; и группа Канадского исследования показателей здоровья в Статистическом управлении Канады, особенно Ширли Брайан, Джанин Кларк и Джоанна Левеск. Спасибо также Келли Ланглуа из отдела анализа состояния здоровья.

Каталожные номера

Здоровье Канады. Витамин D и кальций: обновленные справочные нормы потребления. 22 марта 2012 г. Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/vitamin/vita-d-eng.php. По состоянию на 30 июля 2013 г.
Холик М. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr .2004; 80 (дополнение): 1678S-1688S.
Лин Дж., Мэнсон Дж., Ли И.М. и др. Потребление кальция и витамина D и риск рака молочной железы у женщин. Архив международной медицины . 2007;167(10):1050-1059.
Горхэм Э., Гарланд С., Гарланд Ф. и др. Оптимальный статус витамина D для профилактики колоректального рака: количественный мета-анализ. Американский журнал профилактической медицины . 2007;32(3):210-216.
Джовануччи Э., Лю Ю., Холлис Б.25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование. Архив внутренних болезней . 2008;168(11):1174-1180.
Ramagopalan S, Maugeri N, Handunnetthi L, et al. Экспрессия ассоциированного с рассеянным склерозом аллеля MGC класса II HLA-DRB1*1501 регулируется витамином D. PLoS Genetics . 2009;5(2).
Референтная норма потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Медицинский институт; 2010.
Уайтинг С., Ланглуа К., Ватанпараст Х. и др. Статус витамина D канадцев по сравнению с эталонным потреблением пищи в 2011 году: обследование детей и взрослых с использованием добавок и без них. Am J Clin Nutr . 2011;94(1):128-135.
Риццоли Р., Боонен С., Брэнди М. и др. Роль кальция и витамина D в лечении остеопороза. Кость . 2008;42:246-249.
Гарриге Д.Здоровье костей: остеопороз, кальций и витамин D. Health Reports . сентябрь 2011 г.; 22(3):1–8.
Канадское агентство по надзору за пищевыми продуктами. «Глава 9 добавление витаминов», Руководство по проверке молочных продуктов . 2012. Доступно по адресу: http://www.inspection.gc.ca/english/fssa/dailai/man/proman/ch9e.shtml. По состоянию на 13 августа 2012 г.
Макгилл А., Стюарт Дж., Литандер Ф. и др. Взаимосвязь низкого уровня витамина D3 в сыворотке крови с антропометрией и маркерами метаболического синдрома и диабета при избыточной массе тела и ожирении. Журнал питания . 2008;7(4).
Робертс К., Шилдс М., Грох М. и др. Избыточный вес и ожирение у детей и подростков: результаты Канадского исследования показателей здоровья с 2009 по 2011 год. Отчеты о состоянии здоровья . сентябрь 2012 г. ; 23(3):3–6.
Эту статистику следует использовать с осторожностью (эти данные имеют коэффициент вариации от 16,6% до 33,3%).

Каков оптимальный уровень витамина D?

Исходная информация

Дефицит витамина D считается обычным явлением в Австралии.Неясно, когда следует назначать добавки с витамином D.

Цель

Мы оцениваем доказательства, которые определяют клиническое принятие решения о добавлении витамина D, после результатов теста на витамин D.

Обсуждение

Анализы на витамин D непоследовательны и неточны, и есть слабые доказательства оптимального уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D). Доказательства связи между дефицитом витамина D и заболеванием получены в обсервационных исследованиях, и мало что подтверждается рандомизированными контролируемыми испытаниями добавок витамина D.Там, где есть доказательства связи, повышенный риск в основном ограничивается очень низкими уровнями 25(OH)D, с минимальным улучшением здоровья при уровнях 25(OH)D выше 50 нмоль/л.

Новые данные указывают на то, что как высокие, так и низкие уровни 25(OH)D могут быть связаны с повышенным риском для здоровья. Взятые вместе, эти соображения представляют серьезную проблему для принятия клинических решений в отношении лечения на основе уровней 25(OH)D.

Определение оптимального уровня витамина D влияет на принятие решений о клиническом лечении: следует ли начинать лечение при уровнях 25(OH)D <30, <50 или <75 нмоль/л, и каков целевой уровень? Советы, в том числе из авторитетных источников, сильно различаются.Здесь мы даем краткий обзор метаболического пути витамина D и рассматриваем некоторые проблемы в интерпретации большого объема доступной литературы.

Путь метаболизма витамина D

Для большинства австралийцев основным источником витамина D является кожный синтез после пребывания кожи на солнце. ⁵ Уровни ультрафиолетового излучения меняются в течение года (летом выше, чем зимой), что отражается на уровне 25(OH)D. ⁶ Диета и пищевые добавки также содержат витамин D, но содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов в Австралии довольно низкое.

Витамин D из кожи или продуктов питания попадает в печень, где он превращается в неактивный метаболит 25(OH)D. Он превращается в активную форму, 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)D), преимущественно в почках. Другие клетки, в том числе клетки иммунной системы ⁷ и клетки кожи ⁸, также имеют необходимые ферменты, поэтому 1,25(OH)D может генерироваться для местного (клеточного уровня) воздействия.

Основная роль 1,25(OH)D в организме заключается в поддержании гомеостаза кальция.Низкие концентрации кальция в сыворотке обнаруживаются в паращитовидной железе чувствительными к кальцию рецепторами, что вызывает повышенную секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ). Это стимулирует почечную выработку 1,25(OH)D, что увеличивает поглощение кальция в кишечнике и в петле отрицательной обратной связи подавляет секрецию ПТГ.

Измерение статуса витамина D

Большинство коммерческих лабораторий патологии используют автоматизированный иммуноанализ, такой как Diasorin Liaison, для измерения концентрации 25(OH)D. Более специализированные лаборатории могут использовать тандемную масс-спектрометрию с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС/МС), которая обеспечивает превосходную производительность, но менее подходит для высокой производительности. ⁹ Хотя большинство лабораторий участвуют во внешней схеме обеспечения качества, это не гарантирует качество. На рис. 1 показаны результаты схемы внешнего контроля качества витамина D (DEQAS) для одного образца, протестированного в 1090 различных лабораториях по всему миру. Сплошная линия соответствует 50 нмоль/л; Институт медицины США (IOM) рекомендует поддерживать концентрацию 25(OH)D на этом уровне или выше.После исключения верхних и нижних 5% значений среднее значение оставшихся результатов (среднее значение для всех лабораторий, ALTM) для этого образца составило 47 нмоль/л. Однако результаты отдельных лабораторий варьировались от <20 нмоль/л до >100 нмоль/л. Здесь нет «истинной» ценности — обеспечение качества измеряется по ALTM.

Рисунок 1. Образец 417 DEQAS (июль 2012 г.): результаты тестирования одного образца в нескольких разных лабораториях (личное общение, Г. Картер, DEQAS)
IOM = Институт медицины США

На рис. 2 показаны результаты измерения 25(OH)D для 25 образцов, в которых аликвоты одних и тех же образцов были измерены в разных анализах.Считается, что результаты анализа жидкостной хроматографии (UWLC) Университета Висконсина дают истинное значение. ¹⁰ Для низких уровней 25(OH)D существует довольно близкое соответствие между различными анализами (например, образцы 10 и 23). Тем не менее, для нескольких образцов в диапазоне, где возникает вопрос о лечении или нет, существуют большие различия. Например, истинное значение для образца 9 составляет около 80 нмоль/л, но анализы показывают значения около 60 нмоль/л и 100 нмоль/л. Истинное значение для образца 14 составляет около 70 нмоль/л, но один анализ Liason показывает значение около 45 нмоль/л, в то время как ЖХ-МС/МС показывает около 80 нмоль/л. Мы сообщили об аналогичной изменчивости в трех лабораториях и двух анализах — Liaison и LC-MS/MS — в Австралии. ¹¹ В двух анализах Liaison средняя разница составила около 11 нмоль/л; Лиазон отличался от ЖХ-МС/МС примерно на 26 нмоль/л. ¹¹

Рис. 2. Результаты для 25(OH)D, проверенные несколькими различными анализами
Адаптировано с разрешения Elsevier от Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe. D Clin Chim Acta 2010; 411. ¹⁰

Что это означает для врача? Типы анализов 25(OH)D, обычно используемые в Австралии, имеют тенденцию к низким показаниям по сравнению с эталонными процедурами измерения (истинные значения).¹⁰ Для любого отдельного результата это означает, что уровень 40 нмоль/л действительно может быть 60 нмоль/л или выше. Точно так же уровень 60 нмоль/л, который некоторые врачи лечат добавлением витамина D, может быть выше 80–90 нмоль/л. Стабильно низкие показания по сравнению с истинным значением не обязательно являются проблемой, при условии, что данные об оптимальных уровнях получены из тех же анализов с низкими показаниями. К сожалению, это не тот случай. Вариативность различных анализов в получении доказательств и интерпретации отдельных результатов в свете этих доказательств приводит к значительной неопределенности.

Одно измерение 25(OH)D дает представление о текущем статусе витамина D. Это обычно медленно меняется в течение года, параллельно изменениям количества солнца, которое получает наша кожа. ⁶ Нет данных, указывающих на то, являются ли сезонные колебания 25(OH)D полезными или вредными для здоровья или не оказывают никакого влияния. Тем не менее, дефицит витамина D (<30 нмоль/л) летом вызывает беспокойство, так как это означает, что зимой его уровень, вероятно, будет намного ниже, и, безусловно, требует лечения и проверки зимнего уровня.

Что показывают эпидемиологические исследования, включая метаанализы?

Существует ряд факторов, которые необходимо учитывать при оценке данных эпидемиологических исследований и метаанализов статуса витамина D в отношении различных заболеваний. Во-первых, в то время как в некоторых исследованиях риск заболевания оценивается по категориям в соответствии с предварительно выбранными абсолютными значениями (например, <50 нмоль/л по сравнению с ≥ 50 нмоль/л), в других используется подход, основанный на данных, сравнивающий риски по квантилям распределения.Решения о точке отсечения для оптимального здоровья основываются на первом, но чаще всего используются вторые. Во-вторых, необходимо тщательно продумать, как определяются квантили. В большинстве исследований, показывающих связь между статусом витамина D и последствиями для здоровья, риск связан с дефицитом витамина D (т. е. с очень низким уровнем 25(OH)D). Если точка отсечения для низшего квантиля не установлена на достаточно низком уровне, то эта категория будет неоднородной. То есть в эту категорию будут входить одни люди с высоким риском, а другие с низким или незначительным риском, что снижает оценку риска.Например, в одном исследовании пороговое значение для низкой (референтной) категории составило 57 нмоль/л, а оценки риска рака толстой кишки были незначительными. ¹² Тем не менее, имеются убедительные доказательства связи дефицита витамина D с повышенным риском колоректального рака. Верхний квантиль также может быть неоднородным по риску. В 2007 году Freedman и его коллеги ¹³ сообщили, что уровни 25(OH)D 80 нмоль/л или более были связаны с 72% более низким риском смертности от колоректального рака по сравнению с уровнями <50 нмоль/л.Тем не менее, в их последующем анализе с большим размером выборки была отмечена повышенная общая смертность от рака у мужчин с уровнем 25(OH)D> 100 нмоль/л, а защитный эффект более высоких уровней в отношении риска колоректального рака больше не был значительным. . Недавно были опубликованы данные о возрастающем риске смертности от всех причин в связи с уровнем 25(OH)D >100 нмоль/л в той же популяции. ¹⁴

Это рассмотрение влияния различных определений квантилей также важно при интерпретации мета-анализов.Здесь данные из небольших исследований объединяются, чтобы обеспечить больший общий размер выборки и, следовательно, более точные оценки. Для мета-анализов витамина D оценки относительного риска для самого высокого квантиля 25(OH)D по сравнению с самым низким обычно объединяются независимо от того, как определяются эти квантили. Например, в недавнем мета-анализе уровня 25(OH)D в связи с колоректальным раком ¹⁵ точек отсечения для определения наивысшего квантиля в исследованиях варьировались от >48 до >105 нмоль/л.Точно так же пороговые значения для самого низкого квантиля варьировались от ≤25 до ≤57 нмоль/л. Допустимо ли объединять оценки риска из таких разрозненных групп? И как интерпретировать результаты? Комбинированный анализ показывает, что более высокие уровни 25(OH)D являются защитными по сравнению с «более низкими» уровнями, но анализ не дает информации об «оптимальных» уровнях.

Каковы доказательства пороговых значений 50 нмоль/л, 75 нмоль/л или выше?

Принимая во внимание давние проблемы с измерениями, на этот вопрос почти невозможно ответить.В большинстве исследований группой риска являются люди с самым низким уровнем 25(OH)D. Самый высокий квантиль обычно снижает риск заболевания по сравнению с самым низким квантилем. Однако разница в риске между наивысшим квантилем и средним квантилем часто незначительна. То есть, если бы референтная группа была изменена на средний квантиль (например, 50–75 нмоль/л), не было бы значительного увеличения пользы для уровней >75 нмоль/л. ¹⁶

В 2010 году IOM пришел к выводу, что здоровье костей является единственным состоянием, для которого была установлена причинно-следственная связь с витамином D, и что уровень 50 нмоль/л достаточен для оптимального здоровья костей у большинства населения.¹⁷ В двух недавних публикациях был расширен круг заболеваний, для которых, как считалось, имелись разумные доказательства причинно-следственной связи. Тем не менее, в этих публикациях также делается вывод о том, что концентрации около 50 нмоль/л достаточны для минимизации риска этих состояний, и выше этого уровня достигаются лишь незначительные улучшения. ^16,18

Многие исследования стремились определить оптимальный статус витамина D как уровень 25(OH)D, при котором уровни ПТГ находятся на минимальном плато.Однако результаты сильно различались. Некоторые исследования не обнаружили плато или связи между уровнями 25(OH)D и ПТГ. В других исследованиях плато возникает при уровнях 25(OH)D в диапазоне от <30 нмоль/л до >100 нмоль/л ¹⁷ . Большая часть этой изменчивости может быть связана с различиями в используемых методах анализа, рассматриваемой популяции и даже статистической методологии. Тем не менее, на данном этапе имеется мало последовательных доказательств, указывающих на оптимальный уровень 25(OH)D на основе плато концентрации ПТГ.

Существуют ли риски (умеренно) более высоких уровней 25(OH)D?

Первые сообщения о U-образной или обратной J-образной зависимости были для рака предстательной железы, ¹⁹, где точка перегиба находилась на уровне 25(OH)D примерно 50 нмоль/л. Австралийское исследование показало повышенный риск рака предстательной железы в связи с более высокими уровнями воздействия солнца, что согласуется с повышением риска при более высоких уровнях 25(OH)D. ²⁰ Имеются аналогичные данные о повышенном риске при более высоких уровнях 25(OH)D в отношении других исходов, включая туберкулез (поворотная точка = 76–140 нмоль/л, только три категории), ²¹ преждевременное старение (исследования на мышах) , ²² шизофрения по отношению к неонатальному статусу витамина D (пороговая точка = 47 нмоль/л), ²³ рождение с малым весом для гестационного возраста среди белых женщин (поворотная точка = 60–70 нмоль/л), ²⁴ сердечно-сосудистые заболевания (поворотная точка = 50–90 нмоль/л), ²⁵ общая смертность от рака ²⁶ и смертность от всех причин (поворотная точка = 80–100 нмоль/л).^14,27

Проблемы с интерпретацией обсервационных исследований

Дополнительным вызовом при оценке доказательств является необходимость полагаться главным образом на данные наблюдений. Уровни 25(OH)D в сыворотке зависят от индекса массы тела, физической активности и диеты, и все они могут влиять на исходы заболевания. В то время как в большинстве исследований контролируются эти вмешивающиеся факторы, общеизвестно, что полный контроль над вмешивающимися факторами затруднен. ²⁸ При отсутствии проспективных данных может оказаться невозможным определить, предшествовали ли низкие уровни 25(OH)D заболеванию или были его следствием.В недавнем метаанализе достоверность доказательств связи между уровнями 25(OH)D и раком молочной железы уменьшалась по мере повышения качества дизайна исследования. ²⁹ Литература изобилует примерами воздействия, связанного с заболеванием в обсервационных исследованиях, но когда испытания добавок дали нулевые или даже противоположные результаты (антиоксиданты, бета-каротин, заместительная гормональная терапия, гомоцистеин). За исключением здоровья костей и падений, данные рандомизированных контролируемых исследований предоставляют лишь скудные и непоследовательные доказательства причинно-следственной связи между витамином D и исходами заболевания.Нам следует с осторожностью относиться к добавкам витамина D (кроме явного дефицита), учитывая слабые доказательства, доступные в настоящее время.

Если мы можем получить весь защитный эффект при уровне 25(OH)D 40–50 нмоль/л, то зачем повышать его?

Исследования, которые сосредоточены только на уменьшении рисков самой высокой категории концентрации 25(OH)D по сравнению с самой низкой, не предоставляют доказательств в поддержку конкретных пороговых уровней. Существуют хорошо продемонстрированные риски для здоровья при очень низких уровнях 25(OH)D, менее примерно 30 нмоль/л, и явно требуется лечение с помощью пищевых добавок и/или повышенного пребывания на солнце.Большая часть снижения риска достигается при уровнях >40–50 нмоль/л; только небольшие дополнительные выгоды достигаются на более высоких уровнях. ¹⁶ Тем не менее, мы знаем, что существуют проблемы с измерением: наиболее распространенные тесты обычно дают более низкие концентрации, чем золотой стандарт. Это указывает на необходимость ошибиться, принимая «низкий» результат, предполагая, что истинная концентрация 25(OH)D, вероятно, выше. Это предпочтительнее приема добавок для достижения высокого уровня 25(OH)D и, возможно, подъема обратной J-образной формы (т. повышенный риск заболевания). Многие исследователи витамина D выступают за поддержание уровня 25(OH)D на уровне >75 нмоль/л; другие выступают за еще более высокие верхние пределы «нормы» (например, 80 нг/мл или 200 нмоль/л). ³⁰ Мы утверждаем, что это недостаточно хорошо подтверждается текущими доказательствами.

Заключительные замечания

Тестирование на витамин D

является самым быстрорастущим пунктом программы Medicare ³, и за последние 15 лет количество тестов увеличилось в геометрической прогрессии. Тем не менее, мы знаем, что тесты дают очень изменчивые результаты, есть споры об оптимальных уровнях, и есть недавние доказательства рисков при высоких уровнях.Ведение пациентов требует оценки индивидуальных рисков. Для пациентов с высоким риском плохого состояния костей или колоректального рака может быть оправдано принятие потенциальных рисков более высоких уровней 25(OH)D для получения возможных преимуществ. Это суждение, которое врачи должны сделать после консультации с информированным пациентом. Помимо этих групп высокого риска, нет убедительных доказательств, подтверждающих пользу для здоровья добавок витамина D для людей с явной легкой недостаточностью (40–50 нмоль / л) при обычном тестировании.

Конкурирующие интересы : Робин Лукас получила гонорар от Датского европейского движения, Центра европейской политики и Leo Pharma. Она также получила оплату проезда на конференцию, проживания и расходов на встречи от Европейского фонда рака кожи, ECTRIMS, MS Research Australia, Общества РС Соединенного Королевства и 1-й Всемирной конференции по профилактике рака кожи и Всемирной конференции по научно-техническому образованию.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Уровни витамина D в сыворотке крови детей в возрасте 0–12 лет в Первой дочерней больнице Харбинского медицинского университета, Китай | Журнал общественного здравоохранения

Аннотация

Исходная информация

Дефицит витамина D (VDD) и недостаточность витамина D (VDI) широко распространены в мире, но статус витамина D у детей на северо-востоке Китая редко исследуется. Целью данного исследования было выяснить распространенность VDD и VDI среди детей в Первом филиале больницы Харбинского медицинского университета в провинции Хэйлунцзян в Китае.

Методы

Мы собрали данные 9795 амбулаторных детей в возрасте 0–12 лет, которые посещали Первую дочернюю больницу Харбинского медицинского университета с сентября 2014 г. по август 2016 г. Уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови определяли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа и классифицировали как <20, 20–30 и >30 нг/мл.

Результаты

Самый высокий средний уровень 25(OH)D в сыворотке был обнаружен в возрасте 1–3 лет (31,14 нг/мл), а самый низкий — в возрасте 6–12 лет (18,14 нг/мл).58 нг/мл). Средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови школьниц (17,86 нг/мл) был ниже, чем у мальчиков (19,12 нг/мл). Распространенность недостаточности витамина D в 2014 г. составляла всего 17,2%, но в 2016 г. увеличилась до ~45%. в возрасте 6–12 лет.

Введение

Витамин D является прогормоном, который необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых. ¹ Основным источником витамина D для человека является воздействие солнечного света. ² Количество необогащенных продуктов, естественно содержащих витамин D, ограничено. Лучшими источниками пищи являются продукты животного происхождения, особенно жирная рыба и экстракты печени, такие как лосось или сардины, а также масло печени трески. ³ Для младенцев грудное молоко является лучшим источником витамина D. ¹

Дефицит витамина D (VDD) и недостаточность витамина D (VDI) широко распространены в мире. ⁴ VDD определяется как концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке <20 нг/мл (50 нмоль/л), в то время как VDI диагностируется, когда уровни 25(OH)D в сыворотке составляют 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л).Уровень >30 нг/мл (75 нмоль/л) можно считать показателем достаточности витамина D. ⁵ Согласно таким определениям, распространенность VDI была самой высокой среди американских детей. ⁶ В исследованиях, проведенных в Австралии, Турции, Индии и Ливане, у 30–50% детей и взрослых уровни 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] были ниже 20 нг/мл. ^7–9 В юго-восточном Китае (Ханчжоу) более 20% дошкольников и более 40% школьников и подростков имели уровни 25(OH)D <20 нг/мл.¹⁰ Однако статус витамина D у детей на северо-востоке Китая редко исследуется.

Недостаточный синтез витамина D и его потребление с пищей являются основной причиной VDD и VDI. VDD и VDI связаны с физическими агентами, блокирующими воздействие ультрафиолетового излучения, такими как одежда, солнцезащитный крем и тень, а также с такими факторами, как широта и время года. ¹ VDD и VDI связаны со многими острыми и хроническими заболеваниями, включая нарушения обмена кальция, аутоиммунные заболевания, рак, сахарный диабет 2 и 1 типа, сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные заболевания.¹¹

Целью данного исследования было выяснить распространенность ДВД и ВНД среди детей в Первом филиале Харбинского медицинского университета. Кроме того, мы обсуждаем, следует ли локализовать стратегии добавок витамина D.

Материалы и методы

Заявление об этике

От всех участников было получено письменное информированное согласие на местном языке. Все субъекты, включенные в это исследование, дали письменное информированное согласие, а протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Харбинского медицинского университета.

Сбор данных и методы

Данные всех детей, проходивших амбулаторное рутинное тестирование на 25(OH)D с сентября 2014 г. по август 2016 г. в течение года, были включены в течение весны (с марта по май), лета (с июня по август), осени (с сентября по ноябрь) и зимы. (с декабря по февраль). Клиническая информация, включая имя, возраст, пол, регистрационный номер пациента и дату забора крови, была собрана у всех участников исследования. По возрасту дети были разделены на четыре группы: младенческий (0–1 год), ясельный (1–3 года), дошкольный (3–6 лет) и школьный возраст (6–12 лет). Уровни 25(OH)D в сыворотке измеряли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (DiaSorin Inc., Шанхай, Италия). DiaSorin предоставил лабораториям анализы, которые точно измеряют общий уровень 25(OH)D благодаря антителам, коспецифическим для 25(OH)D2 и 25(OH)D3. По уровню 25(OH)D в сыворотке дети также были разделены на три группы: недостаточность (25(OH)D < 20 нг/мл), недостаточность (25(OH)D = 20–30 нг/мл) и достаточность. (25(OH)D > 30 нг/мл).

Статистический анализ

SPSS версии 17.0 использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения. Средние уровни 25(OH)D в сыворотке рассчитывали и сравнивали между половыми группами с использованием теста t для двух образцов. Средние уровни 25(OH)D в сыворотке рассчитывали и сравнивали между другими группами с использованием теста q . Что касается категориальных значений, для сравнения различий между тремя группами использовался критерий хи-квадрат.Во всех статистических анализах P -значения ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Распространенность недостаточности VDD и VDI по возрастным группам

В этом перекрестном исследовании большой когорты детей в возрасте 0–12 лет общая распространенность комбинированной VDD и VDI составила 70%, а недостаточность витамина D — только 30%. Средний уровень 25(OH)D в сыворотке составил 24,82 нг/мл среди всех детей в этом исследовании.

Средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови был самым высоким (31,14 нг/мл) у детей ясельного возраста и снижался у младенцев (29,55 нг/мл) и дошкольников (22,25 нг/мл), а самым низким был у школьников (18,58 нг/мл). /мл). Около 50% детей грудного и раннего возраста (51,2 и 49,6% соответственно) и более 80% детей дошкольного и школьного возраста (80,2 и 89,6% соответственно) имели уровни 25(OH)D <30 нг/мл. Были обнаружены значительные различия между средним уровнем 25(OH)D в сыворотке и распространенностью VDD и VDI среди четырех возрастных групп (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность дефицита витамина D и группы недостаточности витамина D в разбивке по полу, возрастной группе и сезону года . Среднее (нг/мл) . П ¹ . Дефицит витамина D . Недостаточность витамина D . Достаточность витамина D . П ² . n = 4169 . n = 2685 . n = 2941 . нет . % . нет . % . нет . % . . Пол Мальчик 25.18 2336 41,3 1561 27,6 1753 31,1 Девочка 24,34 0,002 1833 44,2 +1124 27,1 1188 28.7 0,009 0,009 возрастная группа 0-1 29.55 293 28. 1 240 23,1 508 48,8 1-3 31.14 639 20,1 937 29,5 1602 50,4 3-6 22.25 1328 49,7 817 817 30. 6 528 528 19.7 6-12 18.58 <0,001 1909 65,8 691 23,8 303 10,4 <0,001 сезон Пружина # 23,80 тысяча двести девяносто-два 49,2 592 299 22.0926 742 742 28.3 летние * 29.70 698 23.1 1065 35,4 1253 41,5 Осень ## 23,82 759 43,0 563 31,9 444 25,1 зима ** 20.53 <0.001 1420 59.5926 59.5 465 19,5 502 21,0 <0. 001

3 зима **

.	Среднее (нг/мл) .	П ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		П ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		П ² .
			нет .	% .	нет .	% .	нет .	% .	.
Пол
Мальчик	25.18		2336	1561	27,6	1753	31,1
Девочка	24,34	0,002	1833	44,2	1124	27,1	1188	28,7	0,009
возрастная группа, годы
0-1
0-1	29. 55		293	293	28.1	240	23,1	508	48.	8
	1-3 31.14		639	20,1		937 29,5	1602	50,4
	3-6 22.25		1 328	4926	49,7	817	30.6	30.6	528	19,7
6-12	18.58	г. 6.001	19098	691	23,8	303	10,4	<0,001
сезон
Пружина #	23,80		1 292	49,2	592	22,5	742	28.3
Летний *	29.70		698	698	23.1	1065	35. 4	454	41.5
Осень ##	23,82			759 43,0	563	31,9	444	25,1
		20,53 <0,001	1420	59.0926	59.59	465	19.0	19.0	502	21.0	<0.001	<0.001	<0.001

Таблица 1

Распространенность дефицита витамина D и витамин D Недостаточная группа по полу, возрастной группе и сезон

зима **

.	Среднее (нг/мл) .	П ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		П ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		П ² .
			нет .	% .	нет .	% .	нет .	% .	.
секс													25.18	25.18	2336	41.3	41.3	1561	27,6	1753	31.1
	Девочка 24,34	0,002	1833	44,2	1124	27,1	1188	28,7	0,009
Возрастная группа, лет
0-1	29.55		293	293	281	280	240	23. 1	23.1	508	48.8	98.8
1-3	31.14		639		20,1 937	29,5	1602	50,4
	3-6 22.25		1328	49,7		817 30,6	528	19,7
6-12	6-12	18.58	18.58	<0.001	1909	65,8	691	23.8	303	10.4	<0,001
Сезон
Spring #	23,80		1292	49,2	592	22,5	742	28,3
Лето *	29,70			698	23.1	1065	1065	35.40926	1253	1253	41,5	41,5
Осень ##	2382			759 43,0	563	31,9	444	25,1
		20,53 <0,001	1420		59,5 465	19,5	502	21,0	<0,001

Sex зима **

91 157 Распространенность дефицита витамина D и недостаточность витамина D в зависимости от пола

В этом исследовании приняли участие 4145 девочек (42,3%) и 5650 мальчиков (57,7%). Средние уровни 25(OH)D в сыворотке крови у мальчиков и девочек составляли 25,18 и 24. 34 нг/мл соответственно. VDD чаще встречалась у девочек (44,2%), чем у мальчиков (41,3%) (табл. 1). Средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови школьниц был ниже, чем у мальчиков ( P = 0,001). Среди детей школьного возраста распространенность ВДД была меньше у девочек (63,2%), чем у мальчиков (69,2%), а распространенность ВНД была выше у мальчиков (25,9%), чем у девочек (21,0%) (рис. 1). Среди остальных трех стадий достоверных различий между распространенностью ДВД и ВДИ и средним уровнем 25(OH)D в сыворотке между мальчиками и девочками не было.

Рис. 1

Проценты обеспеченности, недостаточности и дефицита витамина D у детей разного пола в возрасте 6–12 лет.

Рис. 1

Проценты обеспеченности, недостаточности и дефицита витамина D у детей разного пола в возрасте 6–12 лет.

Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D по сезонам года

Средние уровни 25(OH)D в сыворотке крови менялись в зависимости от сезона. Уровни 25(OH)D постепенно повышались зимой, весной, осенью и летом (с 29,70 до 20,53 нг/мл). Средний уровень 25(OH)D в сыворотке весной был аналогичен осеннему (23,80 и 23,82 нг/мл соответственно). Не было никаких существенных различий между средними уровнями 25(OH)D в сыворотке в двух вышеуказанных группах. Распространенность обеспеченности витамином D в течение четырех сезонов составила 28,3, 41,5, 25,1 и 21,0% (табл. 1).

Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D по годам

В этом поперечном исследовании в общей сложности было собрано 9795 детских сывороток в 2014–2016 годах.Средние уровни 25(OH)D в сыворотке увеличивались в течение периода сбора. Средний уровень 25(OH)D в сыворотке был самым низким (19,73 нг/мл) в 2014 г. и увеличился в 2015 г. (23,62 нг/мл), а затем достиг самого высокого уровня в 2016 г. (29,41 нг/мл) (рис. 2). Распространенность недостаточности витамина D в 2014 г. составляла всего 17,2%, но увеличилась до ~45% в 2016 г.

Рис. 2

Средние значения уровня 25(OH)D в сыворотке крови в разные годы.

Рис. 2

Средние значения уровня 25(OH)D в сыворотке крови в разные годы.

Обсуждение

Основной вывод этого исследования

Настоящее исследование является первым исследованием статуса витамина D среди детей в провинции Хэйлунцзян на северо-востоке Китая. Наше исследование в основном показало, что распространенность VDD и VDI среди детей в Первом филиале больницы Харбинского медицинского университета в провинции Хэйлунцзян высока, особенно среди детей в возрасте 6-12 лет. Мы предлагаем увеличить объем информации по просвещению в области питания о добавках витамина D у школьников.Мы надеемся, что Китай предоставит нам данные о содержании витамина D в пищевых продуктах и продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.

Что уже известно по теме

Витамин D является прогормоном, который необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых. ¹ VDD и VDI широко распространены в мире. ⁴ Некоторые данные показали, что уровни 25(OH)D в сыворотке крови детей снижались по мере взросления детей, и в то же время увеличивалась распространенность ВДД.Средний уровень 25(OH)D у детей раннего возраста был намного выше, чем на любых других стадиях. ¹⁰ Девочки имели более высокую распространенность ДВД по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25(OH)D у девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12 особенно в школьном возрасте. Дети всех возрастов более восприимчивы к низким уровням витамина D зимой по сравнению с летними месяцами. ¹ Однако статус витамина D у детей на северо-востоке Китая редко исследуется.

Что добавляет это исследование

Наши данные показали, что средний уровень 25(OH)D у малышей был намного выше, чем у детей любого другого возраста.Распространенность достаточности витамина D среди детей ясельного и грудного возраста составляла ~ 50%. Распространенность ДВД и ВДИ среди дошкольной группы составила ~80%. Но распространенность ВДД и ВДИ достигала ~90% среди школьников, а средний уровень 25(OH)D был самым низким во всех возрастных группах. Согласно рекомендациям Китайского общества питания, все люди должны получать 400 МЕ/сутки витамина D от рождения до 50 лет. и А в воде или масляных каплях можно приобрести в аптеках Хэйлунцзяна для детей; ¹⁰ однако уровень использования пищевых добавок, содержащих витамин D, среди школьников ниже, чем среди детей дошкольного возраста.¹⁴ Некоторые исследователи считают, что причиной этого состояния является то, что по мере того, как дети стареют и начинают чаще играть на открытом воздухе, относительные эффекты пигментации кожи могут стать более очевидными. ⁶ Другие исследователи полагают, что родители давали своим детям грудное молоко и добавки, содержащие витамин D, в младенческом и раннем возрасте; однако, когда дети достигают дошкольного и школьного возраста, родители уделяют меньше внимания добавкам витамина D, поскольку считают, что рост детей замедлился.¹⁵

В настоящее время в Китае не существует обязательного требования для школьников по приему витамина D. В этом исследовании мы обнаружили, что средний уровень 25(OH)D среди детей ясельного возраста выше, чем среди младенцев, что отличается от результатов других исследований. Результаты. Это полностью отражает преимущества добавок витамина D для младенцев и детей ясельного возраста по национальным схемам. Кроме того, Институт медицины предлагает рекомендуемую диетическую норму (RDA) витамина D в размере 600 МЕ/сут в возрасте от 1 года до 70 лет, что соответствует уровню 25(OH)D в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). L) и отвечающие требованиям не ниже 97. 5% населения. ¹⁶ Следовательно, вопрос о том, следует ли Китаю скорректировать рекомендуемые суточные дозы витамина D, требует дальнейшего детального изучения.

В нашем исследовании и в некоторых исследованиях в других странах девочки имели более высокую распространенность ДВЗ по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25(OH)D у девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12 особенно в школьном возрасте. Однако многие исследования в Китае показали, что не было значительных различий между средними уровнями 25(OH)D в сыворотке крови мальчиков и девочек. ^17–19 Следует отметить, что некоторые исследования среди взрослых в Китае показали, что среднее значение 25(OH)D у мужчин выше, чем у женщин.Этот вывод может быть связан с тем, что женщины меньше проводят времени на свежем воздухе, используют солнцезащитный крем и носят одежду с длинными рукавами, чтобы сделать кожу светлее, потому что женщины считают более белую кожу эстетикой красоты в Китае. ²⁰ Ян Сяонин предположил, что содержание подкожного жира у женщин выше, чем у мужчин; таким образом, жирорастворимые свойства витамина D могут привести к тому, что подкожный жир у женщин будет содержать больше молекул витамина D ₃ в коже, что приведет к снижению эффективных молекул в крови.²¹ Мы посчитали, что два приведенных выше пункта могут быть причинами того, что средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови у девочек ниже, чем у мальчиков. Мы не собирали данные, касающиеся индекса массы тела (ИМТ), объема физической активности или привычек детей, поэтому точные причины установить невозможно. Необходимы дополнительные исследования в этой области в будущем.

По сравнению с детьми, которые жили в Ханчжоу, провинция Чжэцзян на юго-востоке Китая, у наших детей уровень витамина D был намного выше — <20 нг/мл на всех стадиях.¹⁰ Между тем средние уровни 25(OH)D у наших детей были ниже на большинстве стадий. Это в основном из-за разной продолжительности и температуры сезонов и разных пищевых привычек.

В зависимости от времени года мы обнаружили, что средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови детей меняется в зависимости от времени года. Уровни были очень низкими зимой, постепенно повышались весной и осенью и достигали пика летом. Первая причина заключается в том, что Хэйлунцзян расположен на северо-востоке Китая на 43–53° северной широты.Падающее ультрафиолетовое излучение уменьшается с увеличением широты. ²² Выше 37 ° с. в коже. ²³ Минимальное количество УФ-В необходимо для производства витамина D, и это может быть не достигнуто на широте выше 40° зимой даже при длительном пребывании на солнце. ²⁴ Таким образом, в провинции Хэйлунцзян (43–53° северной широты) в течение 3 месяцев зимой витамин D не может быть получен из УФ-В.Другая причина заключается в том, что активность детей на свежем воздухе ограничена. Зимой температура в Хэйлунцзяне очень низкая, и дети большую часть времени вынуждены оставаться дома. Увеличение времени, проводимого в помещении на работе, может привести к сокращению времени, проводимого на открытом воздухе, и, следовательно, к снижению синтеза витамина D. Кроме того, дети, которые остаются в помещении, могут не получить повышения уровня витамина D в летнее время. ²⁵

Что касается диеты, продукты, содержащие натуральный витамин D, ограничены, и содержание витамина D не указано в Китайском списке пищевых продуктов.²⁶ В восьми районах Китая, согласно японскому списку пищевых стандартов, тремелла является наиболее важным пищевым источником витамина D для детей, за ней следуют йогурт, грибы, яйца, утка и рыба, а добавки, содержащие витамина D было всего 0,01%. ²⁷ В нем указано, что родители редко дают детям добавки с витамином D, рыбу и другие продукты, содержащие большое количество витамина D. Кроме того, в Китае нет продуктов, обогащенных витамином D.²⁰ Во многих странах уже есть молочные продукты или соки, обогащенные витамином D, например, в Великобритании и Канаде ²⁸, а продукты, обогащенные витамином D, могут улучшить статус витамина D. ²⁹ Черный и др. ³⁰ показали, что продукты, обогащенные витамином D, особенно молоко, могут эффективно повышать уровень витамина D в результате систематического анализа. Таким образом, Китай должен обеспечить содержание витамина D в пищевых продуктах и продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.

Кроме того, мы проанализировали вариации среднего значения 25(OH)D и распространенности ВДД в разные годы (2014–2016 гг.).Мы обнаружили, что среднее значение 25(OH)D увеличилось за период сбора данных, в то время как распространенность VDD уменьшилась. Это может указывать на большее признание родителями важности добавок с витамином D и более активного управления питанием в этом отношении.

Ограничения данного исследования

В настоящем исследовании все еще существуют некоторые ограничения. Данные субъектов, связанные с возможными факторами и элементами статуса витамина D, включая потребление пищевых добавок, ИМТ детей, объем физической активности и уровни интактного паратиреоидного гормона, кальция, неорганического фосфата и щелочной фосфатазы, не собирались. Необходимо дальнейшее исследование на предметах, изучающих возможные сопутствующие факторы и элементы статуса витамина D. Кроме того, оптимальный уровень витамина D у детей должен быть установлен путем дополнительных исследований, учитывая, что достаточное количество витамина D во всех человеческих популяциях для поддержания как врожденного, так и приобретенного иммунитета против инфекций очень важно. ³¹

Благодарности

Благодарим участников и сотрудников отделения лабораторной диагностики Первого филиала больницы Харбинского медицинского университета, без чьей щедрости эта работа была бы невозможна.Мы также благодарим Джоэла Г. Андерсона, доктора философии, из Liwen Bianji, Edanz Group China (www.liwenbianji.cn/ac), за редактирование английского текста черновика этой статьи.

Источник финансирования

Фонд естественных наук провинции Хэйлунцзян (грант № h301455).

Раскрытие финансовой информации

У авторов нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые нужно раскрывать.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликтов интересов, связанных с этой статьей, которые следует раскрывать.

Заявления участников

FW составил первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрел и отредактировал статью. WZ концептуализировал и разработал исследование, а также рассмотрел и отредактировал статью. JW собрал данные, просмотрел и отредактировал статью. HX провел первоначальный анализ, а также рассмотрел и отредактировал статью. HZ координировал и контролировал сбор данных и критически рецензировал статью. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Каталожные номера

MISRA

Pubaud

PETRYK

Collett-Solberg

KPAPY

Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций

Педиатрия

2008

;

122

(

398

–

417

Холик

МФ

Чен

ТК

Дефицит витамина D: глобальная проблема с последствиями для здоровья

Am J Clin Nutr

2008

;

(

)

Политика в области питания витамином D требует видения будущего

Exp Biol Med

2010

;

235

(

1034

–

Al Shaikh

Abaalkhail

Soliman

и др.

Распространенность дефицита витамина D и гомеостаза кальция у саудовских детей

J Clin Res Pediatr Endocrinol

2016

;

(

461

Холик

МФ

Дефицит витамина D

N Engl J Med

2007

;

357

(

266

–

Mansbach

Ginde

Camargo

Jr.

Педиатрия

2009

;

124

(

1404

—

1404

—

Marwaha

Tandon

Reddy

et al.

Статус витамина D и минеральной плотности костной ткани у здоровых школьников в северной Индии

Am J Clin Nutr

2005

;

(

477

—

477

—

EL-Hajj

NABulsi

Choucair

et al.

Гиповитаминоз D у здоровых школьников

Педиатрия

2001

;

107

(

McGrath

Kimlin

Saha

и др.

Недостаточность витамина D на юго-востоке Квинсленда

Med J Aust

2001

;

174

(

150

—

.10

ZHU

Zhan

SHAO

et al.

Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет в Ханчжоу, Китай

BMC Public Health

2012

;

(

126

.11

RoH

KIM

CHOI

et al.

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет: опыт одного центра в Пусане

Ann Pediatr Endocrinol Metab

2016

;

(

149

—

.12

Saintonge

Gerber

Последствия нового определения дефицита витамина D в многорасовом американском подростковом населении: Национальное обследование здоровья и питания III

Педиатрия

2009

;

123

(

797

–

803

.13

Китайское общество питания

Справочник по потреблению питательных веществ с пищей для китайцев (Китайские DRI) Справочник

Пекин

Научная пресса

2014

.(на китайском языке).14

Wang

Zhang

Xue

и др.

Прием витаминно-минеральных добавок китайскими детьми в возрасте 3–12 лет

Chin J Child Health Care

2015

;

(

584

–

. (на китайском языке).15

Wang

Wen

Wang

и др.

Исследование и анализ нутритивного статуса витамина D у 6651 ребенка в возрасте 0–16 лет

Chin J Child Health Care

2016

;

253

(

1325

–

. (на китайском)

Отчет Института медицины о нормах потребления кальция и витамина D в рационе за 2011 г. : что нужно знать клиницистам

J Clin Endocrinol Metab

2011

;

(

—

.17

мА

Wang

Исследование 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей и подростков

J Prev Med Inf

2016

;

(

156

–

. (на китайском)

Анализ пищевого статуса витамина D у детей и подростков в провинции Хунань

Охрана здоровья матери и ребенка Китай

2012

;

(

4926

–

. (на китайском)

Исследование пищевого статуса витамина D среди 25295 детей в районе Гуанчжоу в 2012 г.

Chin J Child Health Care

2013

;

(

836

–

.(на китайском)

Статус витамина D в различных возрастных и гендерных группах

Clin J Med Officer

2015

;

(

551

–

(на китайском).21

Ян

Различия содержания витамина D у жителей разного пола в городе Тайюань

J Shanxi Coll Traditional Chin Med

2015

;

(

–

.(на китайском).22

Алмаз

Эволюционная биология: география и цвет кожи

Природа

2005

;

435

(

7040

283

–

.23

Холик

МФ

Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний

Am J Clin Nutr

2004

;

(

6 доп.

1678S

–

88S

.24

Мацуока

Wortsman

Хаддад

и др.

Порог кожного синтеза витамина D3 in vivo

J Lab Clin Med

1989

;

114

(

301

—

.25 —

del Arco

Riancho

Luzuriaga

et al.

Статус витамина D у детей с синдромом Дауна

J Intellect Disabil Res

1992

;

(

PT 3

251

—

.26

Yang

Wang

PAN

Состав китайских продуктов питания

Пекин

Издательство Пекинского университета

2009

. (на китайском)

Исследование потребления витамина D дошкольниками из восьми районов Китая

Acta Nutrimenta Sinica

2016

;

(

541

–

. (на китайском)

Влияние обогащения пищевых продуктов на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови: систематический обзор

Am J Clin Nutr

2008

;

(

1528

–

.29

Hower

Knoll

Ritzenthaler

и др.

Обогащение молока доращивания витамином D предотвращает снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке зимой: клиническое исследование в Германии

Евро J Педиатр

2013

;

172

(

1597

—

1597

—

605

.30

Черный

Black

Seamans

км

Cashman

et al.

Обновленный систематический обзор и метаанализ эффективности обогащения пищевых продуктов витамином D

Дж Нутр

2012

;

142

(

1102

—

.31

Fabri

Студа

Shin

et al.

Витамин D необходим для IFN-{gamma}-опосредованной противомикробной активности макрофагов человека

Sci Transl Med

2011

;

(

104

104ра102

Примечания автора

Витамин D: скрытый дефицит у цветных женщин

Альма Корнехо проснулась посреди ночи от ноющей боли в правом плече. Боль ощущалась так, будто она всю ночь лежала на руке — это было не так.На следующую ночь боль вернулась. На этот раз на левом бедре. В течение дня стресс на работе, домашнее обучение детей из-за приказов о самоизоляции и негативные заголовки новостей сказывались на ее настроении.

По настоянию друга Корнехо записалась на прием к своему врачу. Она думала, что он обязательно назначит ей успокоительное.

Изучив ее историю болезни и недавние физические изменения и изменения настроения, врач отправил ее на лабораторные исследования. Он подумал, что у нее может быть метаболический дисбаланс, особенно дефицит витамина D, учитывая ее этническую принадлежность и возраст. Она 40-летняя латиноамериканка. Более темная кожа, избыточный вес и предрасположенность к диабету подвергали ее риску низкого уровня витамина D. Низкий уровень витамина D может повлиять на кости, настроение и общее состояние здоровья.

Низкий уровень витамина D широко распространен

Более чем половине всех американцев не хватает рекомендуемой суточной дозы витамина D. По данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения, каждый день американцы должны получать от 400 до 800 международных единиц (МЕ) витамина D в зависимости от возраста.
Среди цветных американцев уровень дефицита витамина D подскакивает до 70%. Пигмент у людей с более темной кожей блокирует поглощение солнечного света, что является ключевым процессом для производства витамина D.

Факторы риска низкого уровня витамина D

Корнехо столкнулась с несколькими факторами риска, из-за которых она с большей вероятностью будет страдать от дефицита витамина D:

Другим повышенным риском низкого уровня витамина D являются пожилые люди и люди с состояниями, вызывающими снижение способности усваивать пищевой жир.

Получение достаточного количества витамина D во время пандемии коронавируса

Корнехо, как и многие другие, работает из дома после распоряжения штата и департамента здравоохранения о «приюте на месте».Пребывание в помещении в течение длительного периода времени увеличивает риск дефицита витамина D. Доктор Навин Алам, врач-терапевт, говорит, что добавки с витамином D могут помочь: «Нахождение в помещении определенно увеличивает риск дефицита витамина D. С приказом «укрыться на месте» все может стать еще хуже. Поэтому я бы рекомендовал принимать добавки витамина D — от 800 до 1000 международных единиц в день вместе с кальцием».

Преимущества витамина D

Витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция и фосфора для здоровья костей и зубов.Люди, принимающие добавки с витамином D, сообщают об улучшении настроения. Несколько исследований связывают витамин D с возможным снижением риска сердечных заболеваний, рассеянного склероза и гриппа. Недавние исследования показывают, что витамин D может быть связан с улучшением состояния здоровья людей, госпитализированных с COVID-19.
Корнехо заметил положительные изменения вскоре после приема добавок с витамином D. «Через несколько дней после приема я почувствовала себя намного лучше», — говорит она. «Моя мышечная боль ушла, и теперь у меня больше энергии, чтобы бегать и посещать ежедневные онлайн-уроки латиноамериканских танцев.

Натуральные источники витамина D

Поговорив со своим врачом, Корнехо узнала, что может повысить уровень витамина D другими способами. Она начала ходить каждое утро, чтобы получать больше солнечного света. И она добавила в свой рацион продукты, богатые витамином D, такие как лосось и миндаль. Каждое утро она добавляет к фруктам на завтрак обогащенный витамином D йогурт. Витамин также можно найти в обогащенном молоке и сыре. Поскольку уровень витамина D в пище низок, врач часто рекомендует добавки.

Статус витамина D, гендерные различия и кардиометаболические различия в состоянии здоровья — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol.

70, № 2

Аннотация

Справочная информация: Дефицит витамина D — это непризнанная эпидемия, обнаруженная в Индии, а также во всем мире. Несмотря на высокую распространенность диабета среди индийцев, мало данных, показывающих взаимосвязь между статусом витамина D и кардиометаболическими диспропорциями.В этом исследовании мы изучили взаимосвязь между витамином D и кардиометаболическими характеристиками у населения из Индии. Методы: Уровни циркулирующего 25(OH)D были измерены у 3879 участников азиатско-индийского исследования диабетического сердца с использованием наборов ELISA. Результаты: Уровни витамина D были значительно снижены ( p pp = 0,001) и снижены оценки модели гомеостаза функции β-клеток (HOMA-B; p = 0,01) у лиц с нормогликемией.Однако в гендерно-стратифицированном анализе эта ассоциация была ограничена мужчинами как для уровня глюкозы натощак ( p = 2,4 × 10 ^-4), так и для HOMA-B ( p = 0,001). Выводы: Наши результаты показывают, что дефицит витамина D может значительно увеличить риск кардиометаболических заболеваний у индейцев азиатского происхождения. Ожидается, что будущие рандомизированные испытания и генетические исследования прояснят основные механизмы гендерных различий в дефиците витамина D, а также то, может ли улучшение уровня тестостерона, обусловленное витамином D, способствовать благоприятным кардиометаболическим результатам у мужчин.

Введение

Дефицит витамина D является недостаточно признанной эпидемией во всем мире, и более одного миллиарда человек во всем мире имеют недостаточный или недостаточный уровень витамина D [1]. Витамин D является прогормоном, и наличие достаточного уровня витамина D в плазме считается маркером «хорошего» здоровья. Помимо общепризнанной роли витамина D в поддержании хорошего здоровья скелета (включая остеопороз, переломы, метаболизм кальция, фосфора и костей), дефицит витамина D также связан с повышенным риском ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), аутоиммунные, инфекционные и нейродегенеративные заболевания, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона [2,3]. Хотя появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что связь низкого уровня витамина D с заболеваниями, не относящимися к скелету, может иметь широко распространенные последствия для здоровья, эти результаты все еще нуждаются в подтверждении тщательно спланированными обсервационными исследованиями [4]. Факторы риска, такие как пигментация кожи, проживание в более высоких широтах (выше 35 ° с. вес/индекс массы тела (ИМТ), пожилой возраст, хронические заболевания, загрязнение атмосферы и генетика, приводящие к дефициту витамина D, в первую очередь связаны с неадекватным воздействием солнечного света [3].Присутствие рецептора витамина D (VDR) в большинстве тканей организма указывает на его более широкую физиологическую роль, выходящую за рамки метаболизма кальция и костей [5].

Дефицит витамина D — это эпидемия в Индии, поражающая 50-90% населения с различной степенью недостаточности [6]. Индия расположена недалеко от экватора, и климат в Индии и других странах Южной Азии солнечный в течение всего года, что создает широкие возможности для воздействия солнечного света. Однако из-за темной пигментации кожи людям, живущим на индийских субконтинентах, требуется двойное количество УФ-излучения для выработки того же количества витамина D, что и у белых европейцев [7].Сообщается о высокой распространенности дефицита витамина D по всей стране среди людей всех возрастных групп, обоих полов, с низким и высоким социально-экономическим статусом [8], городского и сельского населения [9,10], беременных женщин и их новорожденных [8]. 11], женщин в постменопаузе [12,] и молодых здоровых взрослых [13]. Однако в большинстве этих исследований участвует очень небольшое число участников (от 12 до 150) [14,15]. Несмотря на высокую распространенность кардиометаболических заболеваний и дефицита витамина D в Индии, мало данных, показывающих взаимосвязь между статусом витамина D и кардиометаболическими характеристиками у индийского населения.

Накопленные данные исследований на животных и людях позволяют предположить, что гиповитаминоз D может способствовать дисфункции бета-клеток поджелудочной железы и резистентности к инсулину и, следовательно, диабету 2 типа (СД2) [16]. В настоящее время 62,4 миллиона человек в Индии имеют СД2 и 77,2 миллиона человек имеют предиабет [17], что составляет самую высокую распространенность после Китая [18]. Уровни витамина D легко определить путем измерения уровня циркулирующего кальцидиола (25[OH]D) в крови, который зависит от экзогенного поступления из пищевых источников, эндогенного производства в коже и общей активности метаболических ферментов витамина D.Ранее мы сообщали об очень высокой распространенности дефицита витамина D среди 1765 человек (887 пациентов с СД2 и 878 контрольных) из Пенджаба, Индия. Было обнаружено, что дефицит витамина D увеличивается пропорционально факторам риска СД2, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний [15]. Чтобы получить представление о последствиях дефицита витамина D среди населения, в этом исследовании мы сообщаем о связи гендерных различий в дефиците витамина D в сыворотке с повышенным риском кардиометаболических признаков в нашей расширенной когорте, состоящей из 3879 азиатских индийцев (2198 СД2 и 1681 контроль). В это исследование мы также включили данные индекса UVB, чтобы скорректировать смешанные эффекты сезонных изменений, которые могут повлиять на концентрацию витамина D. Насколько нам известно, это первое всестороннее исследование азиатских индейцев, в котором сообщается о роли статуса витамина D в кардиометаболическом здоровье с возможными гендерными последствиями для здоровья.

Экспериментальные методы

Исследуемая группа

Участники этого исследования были набраны в рамках Азиатско-индийского исследования диабетического сердца (AIDHS)/Исследования диабета сикхов (SDS) [19,20].AIDHS — это популяционное кросс-секционное исследование, первоначально направленное на изучение генетических факторов и факторов окружающей среды, ответственных за высокую распространенность метаболического синдрома, СД2 и ранних сердечно-сосудистых заболеваний у пенджабских сикхов. Всего в этом исследовании было проанализировано 3879 взрослых участников в возрасте старше 25 лет. Сикхи строго не курят, и 50% участников были трезвенниками и вегетарианцами на протяжении всей жизни. Диагноз СД2 был поставлен на основании медицинских записей о симптомах или использовании лекарств, или диабет был определен на основе измеренных уровней глюкозы натощак в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации [21].Выбор контрольной группы основывался на уровне глюкозы в крови натощак (FBG) <100,8 мг/дл или глюкозе во время теста на толерантность к глюкозе <141,0 мг/дл. Участники с нарушением гликемии натощак или нарушением толерантности к глюкозе были исключены из исследования. Инсулин измеряли радиоиммуноанализом (Diagnostic Products, Cypress, USA). Оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR) рассчитывалась по формуле: инсулин натощак (мкМЕ/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5, как описано ранее [22].ИМТ рассчитывали по формуле: вес (кг)/рост (метр) ² . Окружность талии и бедер измеряли сантиметровой лентой на уровне живота и бедер. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала более низкие пороговые значения ИМТ для азиатского населения; поэтому ожирение определяли в соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ [23]; участники с ИМТ <23 кг/м ² были классифицированы как «нормальный вес», участники с ИМТ от 23 до 27,5 кг/м ² были классифицированы как «избыточный вес», а лица с ИМТ >27. 5 кг/м ² были классифицированы как «ожирение». Подробная информация об оценке уровней физической активности, курения, потребления алкоголя и диеты описана в других источниках [19,20,24]. В целом сикхи не курят по религиозным и культурным причинам, а около 50% участников исследования являются пожизненными вегетарианцами. Артериальное давление (АД) измеряли дважды после 5-минутного периода отдыха сидя. Чтобы устранить искажающее влияние сезонных колебаний на синтез витамина D, данные индекса UVB были собраны для каждого места пополнения.Квант UVB-лучей (290–310 нм), получаемых каждым человеком, был рассчитан на основе общедоступных данных либо в Интернет-службе мониторинга тропосферных выбросов (http://www.temis.nl/uvradiation/GOME/stations.html), либо в Национальная метеорологическая служба (http://www.cpc.ncep.noaa.gov/products/stratosphere/uv_index/uv), соответствующая месяцу и году найма.

Все образцы крови были получены при исходном посещении. Все участники предоставили информированное согласие в соответствии с процедурами, одобренными Институциональными контрольными советами (IRB). Все протоколы AIDHS / SDS и документы о согласии были рассмотрены и одобрены Центром медицинских наук Университета Оклахомы IRB, а также комитетами по защите (этике) человека в участвующих больницах и институтах в Индии.

25(OH) Измерения витамина D

Уровни 25(OH)D определяли количественно в сыворотке натощак с использованием стандартных наборов ELISA на основе моноклональных антител от ALPCO Diagnostics (Salem, NH, USA), как мы сообщали ранее [15,25]. Образцы анализировали в двух экземплярах в соответствии с инструкциями производителя.

Статистический анализ

Групповая описательная статистика была выражена как среднее значение ± стандартное отклонение. Уровни 25(OH)D в сыворотке анализировали как непрерывную переменную после логарифмического преобразования или как категориальную переменную либо как недостаточную (<30 нмоль/л), либо как достаточную (≥30 нмоль/л). Статус витамина D был классифицирован как «недостаточный» и «достаточный» на основании рекомендаций Института медицины, пищевых продуктов и питания [26] и недавно описанного [27].

Переменные с асимметричным распределением были логарифмически преобразованы (т.g., 25[OH]D, FBG, инсулин натощак и HOMA-IR). Независимые тесты t использовались для анализа связи между сывороточным 25(OH)D и ИМТ (группы с нормальным/избыточным весом/ожирением) для оценки влияния дефицита витамина D на количественные признаки. Классификация ИМТ была основана на пороговых значениях ИМТ, рекомендованных Консультацией экспертов ВОЗ для азиатского населения, как описано выше [23]. Связь сывороточного витамина D с кардиоматаболическими характеристиками оценивалась с помощью многомерного регрессионного анализа, проведенного отдельно для случаев СД2 и нормогликемического контроля.В дополнение к возрасту, полу и ИМТ индекс UVB также был включен в качестве ковариат, чтобы устранить искажающие эффекты сезонных колебаний. Был смоделирован регрессионный анализ влияния взаимодействия ИМТ и уровня витамина D в сыворотке на кардиометаболические признаки, включая FBG, инсулин натощак, HOMA-IR, HOMA-B, систолическое АД и диастолическое АД с использованием данных нормогликемического контроля. Гендерные различия (мужской/женский) для непрерывных признаков (например, возраст, ИМТ) были проанализированы с использованием теста Стьюдента t (таблица 1), а для категориальных переменных статус витамина D (достаточный/недостаточный) оценивался с использованием χ ^{. 2} тест (рис.1). Значение поправки Бонферрони p для отклонения нулевой гипотезы для ( n ) количества тестов при α = 0,05 вычислялось с использованием (α/ n ).

Таблица 1

Клинические характеристики исследуемой популяции со статистическими сравнениями по полу

Рис. 1

Распределение концентрации витамина D в сыворотке в стратифицированной по полу выборке из 3879 участников исследования AIDHS/SDS. Круговые диаграммы показывают процентное содержание витамина D в дихотомических моделях: достаточное (≥30 нмоль/л) и недостаточное (<30 нмоль/л).Распределение концентрации витамина D в сыворотке оценивали по критерию хи-квадрат 2 × 2 (χ ² = 19,3, p = 1,1 × 10 ^-5) у участников мужского и женского пола.

Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета SPSS для Windows (IBM SPSS Statistics for Windows, версия 20.0; IBM Corp, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Клинические характеристики исследуемой популяции, стратифицированные по сахарному диабету 2 типа и статусу витамина D, обобщены в таблице 1.Из 3879 проанализированных лиц 55% были мужчинами, а 57% страдали СД2. Средний возраст участников составил 51,9 ± 13,2 года. Дефицит витамина D был широко распространен в этой популяции. В этом исследовании в общей сложности 58% мужчин и 51% женщин-участников были классифицированы как имеющие дефицит витамина D (<30 нмоль/л; рис. 1). Распределение уровня витамина D в сыворотке значительно различалось между участниками-мужчинами и женщинами ( p = 1,1 × 10 ^-5).

Уровни 25(OH)D в сыворотке обратно коррелировали с ожирением и значительно снижались при избыточном весе (ИМТ 23-27.5 кг/м ² ; p < 0,0001) и страдающих ожирением (ИМТ >27,5 кг/м ² ; p < 0,001) лиц ( p _{тенденция} < 0,0001; рис. 2а) при СД2 и даже среди здоровых с нормогликемией 2б). Эта связь оставалась значимой (90 003 p 90 004 < 0,02) у участников мужского и женского пола отдельно (рис. 2b). Примечательно, что средние уровни 25(OH)D оставались постоянно сниженными среди участников мужского пола, независимо от ожирения и статуса СД2 (таблица 1; рис.2а, б).

Рис. 2

a , b Связь ИМТ с уровнем витамина D [25(OH)D] в сыворотке у участников, стратифицированных по полу ( a ) и статусу СД2 ( b ). СД2, сахарный диабет 2 типа. Значение p указывает среднее сравнение уровней витамина D в сыворотке у мужчин и женщин в каждой категории. * p _тренд значение по сравнению с различными категориями ИМТ во всей когорте.

Кроме того, мы оценили связь статуса витамина D с ожирением и кардиометаболическими характеристиками, используя корреляции Пирсона и многомерный линейный регрессионный анализ у людей с нормогликемией (таблица 2; онлайн-приложение. Таблица 2; для всех онлайн доп. материал см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000458765). Анализ был скорректирован с учетом смешанных эффектов возраста и УФ-индекса. Очень значимая связь сывороточного витамина D в основном наблюдалась с ИМТ (β = -0,56, p = 1,2 × 10 ^-7) в комбинированных образцах, и эта связь оставалась значимой у обоих мужчин (β = -0,67, ). p = 4,6 × 10 ^-6 ) и женщин (β = -0,42, p = 0,007) участников; сила ассоциации была более выражена у мужчин.В то время как значительная связь HOMA-IR с витамином D наблюдалась только у женщин ( p = 0,008), в HOMA-B наблюдалась лишь незначительная значимость. Взятые вместе, наблюдаемая сильная связь уровня витамина D в сыворотке крови с ИМТ у участников с нормогликемией позволяет предположить, что дефицит витамина D и ожирение могут совместно оказывать аддитивное влияние на степень кардиометаболического риска.

Таблица 2

Многофакторный линейный регрессионный анализ, показывающий связь уровня витамина D (25[OH]D) в сыворотке с кардиометаболическими характеристиками у людей с нормогликемией

Поэтому мы дополнительно провели анализ взаимодействия для оценки вклада витамина в сыворотке D и ожирение (ИМТ) у людей с нормогликемией для воздействия на другие признаки кардиоматаболического риска, включая FBG, инсулин натощак, HOMA-IR, HOMA-B, а также систолическое и диастолическое АД. Только FBG и HOMA-B показали значительную связь при анализе взаимодействия витамина D и ИМТ (онлайн-приложение, таблица 1). Как показано в Таблице 3, взаимодействие BMI*VITD значительно модулировало FBG ( p = 0,001) и HOMA-B ( p = 0,01) в комбинированном анализе. Включение пола в модель взаимодействия повлияло только на FBG (пол * ИМТ * VITD: p = 0,014), но не на HOMA-B (таблица 3; онлайн-приложение, таблица 1). Однако при гендерно-стратифицированном анализе взаимодействия ИМТ*ВИТР влияли на уровень ВРБ только у мужчин ( p = 2.4 × 10 ^-4), но не у женщин ( p = 0,990). Значения взаимодействия p оставались значимыми даже при включении в модель возраста. Аналогичным образом, в многомерном анализе взаимодействия для HOMA-B значительное влияние из-за взаимодействия ИМТ * VITD наблюдалось только у мужчин ( p = 0,001), но не у женщин ( p = 0,376; таблица 3). Взятые вместе, признаки кардиометаболического риска, включая уровень FBG и HOMA-B, модулировались взаимодействиями ИМТ и витамина D в сыворотке, и этот эффект был в основном ограничен мужчинами среди лиц с нормогликемией.

Таблица 3

Многофакторная модель взаимодействия взаимосвязи содержания витамина D в сыворотке крови и ожирения на метаболические признаки у людей с нормогликемическим индексом ,28,29,30]. Наше исследование подтверждает сильную обратную связь уровня 25(OH)D в сыворотке крови с ИМТ, и эта обратная связь с ИМТ оставалась стабильно значимой как у мужчин, так и у женщин при отдельном анализе (рис.2). Однако при гендерно-разделенном анализе в каждой подгруппе ИМТ (нормальный/избыточный вес/ожирение) уровни витамина D оставались значительно сниженными у мужчин по сравнению с женщинами, независимо от ожирения и СД2. Витамин D является жирорастворимым гормоном, и его усвоение увеличивается при ожирении. Ранее считалось, что ожирение может привести к секвестрации витамина D в жировой ткани, что снижает его биодоступность [31]. Однако недавние исследования Drincic et al. [32] не смогли найти каких-либо доказательств секвестрации дополнительного или эндогенного 25(OH)D в жировых клетках. Их результаты показали, что дозировка витамина D у пациентов с ожирением должна быть скорректирована в соответствии с размером тела, а не в соответствии с ИМТ, для достижения желаемых концентраций 25(OH)D в сыворотке [33]. Возможно, гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к гиповитаминозу D, усугубляемый ожирением, также может быть причиной наблюдаемой связи с ожирением [34]. В целом, люди с ожирением, страдающие СД2 и профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, менее активны и могут меньше подвергаться воздействию солнечного света. Следовательно, нельзя исключать и возможность обратной причинности дефицита витамина D у лиц с ожирением.Действительно, в крупном исследовании с участием 42 024 человек сообщалось о причинно-следственной связи между дефицитом витамина D и ожирением с использованием двунаправленного генетического подхода — менделевской рандомизации — с использованием 12 однонуклеотидных полиморфизмов, связанных с ИМТ. Их результаты показали, что более высокий ИМТ приводит к снижению 25(OH)D, тогда как вклад более низких уровней 25(OH)D в увеличение ожирения, вероятно, будет небольшим [35].

Кроме того, в нашем исследовании уровень глюкозы натощак был повышен при дефиците витамина D у пациентов с СД2, но значительного повышения не наблюдалось у здоровых людей с нормогликемическим контролем (онлайн-приложение.Таблица 1). В отличие от данных NHANES за 2005-2010 гг., которые показали, что мужчины, как правило, имеют более высокую ВРН [36], при СПИДе мы наблюдали, что уровни ВРН были сопоставимы между здоровыми мужчинами без диабета (95,4 мг/дл) и женщинами. (94,6 мг/дл), когда образец не был стратифицирован по статусу витамина D. Тем не менее, FBG был значительно повышен, а HOMA-B значительно снижен у лиц с ожирением и дефицитом витамина D, как показал анализ взаимодействия, проведенный в нормогликемическом контроле (таблица 3).Эти данные согласуются с существующими доказательствами того, что витамин D играет критическую роль в секреции инсулина и действии инсулина [16,37], и что статус витамина D может влиять на прогрессирование риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая СД2, через ИМТ [37]. Примечательно, что в гендерном анализе это наблюдение было ограничено участниками мужского пола среди лиц с нормогликемией (таблица 3). Хотя обратная связь 25(OH)D с глюкозой натощак и инсулином была показана ранее у неиспаноязычных белых и мексиканских американцев в NHANES, различий в зависимости от пола не сообщалось [38].В ряде более ранних исследований сообщалось о прямом или косвенном влиянии витамина D на реакцию инсулина либо через рецепторы, либо через концентрации витамина D, влияющие на функцию генов в пути секреции инсулина [39,40,41,42,43]. Специфичные для пола искажающие факторы, такие как эндогенная секреция тестостерона, могут объяснить различия в эффекте низкого уровня 25(OH)D у мужчин и женщин, поскольку известно, что витамин D влияет на синтез андрогенов в клетках яичек [44] и, возможно, андрогены яичников. с высоким уровнем тестостерона у женщин [45].В нескольких более ранних исследованиях сообщалось об увеличении уровня 25(OH)D у женщин, принимающих оральные контрацептивы [46,47,48]. Кроме того, более ранние исследования независимо подтвердили положительную связь уровней витамина D и тестостерона [49,50], а добавка витамина D повышает уровень тестостерона у мужчин [49]. Насколько нам известно, подавляющее большинство наших участников (особенно женщины) не получали гормональную терапию, и этот вывод был основан на их клинических отчетах или данных о лекарствах, о которых они сообщали сами.Важно отметить, что VDR и ферменты, метаболизирующие витамин D (CYP2R1, CYP27B1 и CYP24A1), широко экспрессируются в семенниках человека [51,52]. У мышей с нокаутом VDR наблюдалась значительная гонадная недостаточность и снижение количества и подвижности сперматозоидов [51,53]. Половые различия в скелетном фенотипе проявлялись и у самцов мышей, лишенных гена VDR [54]. Кроме того, низкий статус витамина D связан с повышенным риском диабета у мужчин с гипогонадизмом [55]. Наше собственное исследование длины теломер показало, что мужчины-сикхи имели значительно более короткую длину теломер по сравнению с женщинами-сикхами, а более короткая длина теломер была связана со значительно повышенным риском кардиоматаболических заболеваний [20]. Другим возможным объяснением гендерной связи может быть разница в потреблении алкоголя между мужчинами и женщинами. Индийские женщины (сикхи) не употребляют алкоголь по культурным и религиозным причинам. Длительное употребление алкоголя мужчинами снижает всасывание и активацию витамина D [56,57]. Более того, во всем мире показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше среди мужчин, в том числе среди индийцев азиатского происхождения [55, 58, 59]. Поэтому потребуются дальнейшие исследования, чтобы понять неявную связь между гипогонадизмом (в частности, более низким уровнем тестостерона), недостаточностью витамина D и исходами кардиоматаболических заболеваний у мужчин.

Мы также наблюдали значительную связь уровня витамина D в сыворотке с ожирением и кардиометаболическими характеристиками во всей когорте; и анализ, основанный на статусе T2D, показал, что наблюдаемая ассоциация была в основном опосредована диабетом. Однако у участников с нормогликемией оказывается, что при дефиците витамина D взаимодействие с ожирением может еще больше усугубить общий риск кардиоматаболических заболеваний за счет увеличения FBG за счет снижения функции бета-клеток (HOMA-B). О и др. [60] обнаружили, что активная форма витамина D ингибирует образование пенистых клеток и подавляет захват холестерина макрофагами у пациентов с СД2.Следовательно, возможно прямое защитное действие витамина D на улучшение функции бета-клеток и эндотелия, поскольку дефицит витамина D связывают с нарушением функции бета-клеток и эндотелиальной дисфункцией [61].

Наше исследование имеет как сильные, так и слабые стороны. Это первое крупное всестороннее исследование, в котором сообщается о роли дефицита витамина D в сыворотке в кардиометаболическом здоровье у населения из Южной Азии. Кроме того, наши данные об уровнях 25(OH)D были скорректированы с учетом сезонных изменений, которые могут влиять на уровень витамина D в зимние месяцы.Лица, принимающие добавки с витамином D, были исключены из исследования. Некоторые ограничения нашего исследования включают дизайн исследования случай-контроль и поперечного сечения, а также отсутствие данных об уровнях тестостерона и эстрогена у участников исследования. Таким образом, результаты наших исследований показывают, что дефицит витамина D может значительно увеличить риск кардиометаболических заболеваний у азиатских индейцев. Поскольку известно, что азиатские индийцы, особенно мужчины, подвержены метаболическому синдрому, сахарному диабету 2 типа и ранней ишемической болезни сердца [19, 22, 62], дефицит витамина D может подвергать их дополнительному риску, что делает веским аргументом в пользу раннего вмешательства. особенно при ожирении.Будущие рандомизированные контрольные испытания и генетические исследования прояснят механизм, лежащий в основе гендерных различий в дефиците витамина D, и может ли улучшение уровня тестостерона, обусловленное витамином D, способствовать положительным кардиометаболическим результатам у мужчин.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами NIH -R01DK082766, финансируемыми Национальным институтом здравоохранения, и NOT-HG-11-009, финансируемыми Национальным институтом исследований генома человека (NHGRI) и консорциумом Phen X Rising (NHGRI), а также грантами. из Центра неврологии Оклахомы и Диабетического центра Гарольда Хэмма.Техническая поддержка, оказанная Тимоти Брауном, Латоней Бин и Правином Наттом, заслуживает должной признательности. Авторы благодарят всех участников AIDHS/SDS, благодаря которым это исследование стало возможным.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Авторство

Идея и разработка экспериментов: Д.К.С.; подготовка рукописи: Д.К.С. и BRS; анализ данных: B.R.S. и C.E.A. Все авторы прочитали и высказали свои критические замечания по рукописи.

Каталожные номера

Холик М.Ф.: Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 266-281.
Autier P, et al: Статус витамина D и плохое состояние здоровья: систематический обзор. Ланцет Диабет Эндокринол 2014;2:76-89.
Theodoratou E, et al: Витамин D и множественные последствия для здоровья: общий обзор систематических обзоров и метаанализов обсервационных исследований и рандомизированных испытаний. BMJ 2014;348:g2035.
Хан Х и др.: Витамин D, диабет 2 типа и другие метаболические последствия: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.Proc Nutr Soc 2013;72:89-97.
Мэтью С и др. : Витамин D и диабет. Диабетология 2005;48:1247-1257.
Харинараян К.В., Джоши С.Р.: Статус витамина D в Индии — его последствия и меры по исправлению положения.J Assoc Physicians India 2009; 57:40-48.
Lo CW, Paris PW, Holick MF: Иммигранты из Индии и Пакистана обладают такой же способностью, как и европейцы, вырабатывать витамин D в ответ на ультрафиолетовое облучение. Ам Дж. Клин Нутр 1986; 44:683-685.
Пури С. и др.: Статус витамина D у практически здоровых школьниц из двух разных социально-экономических слоев в Дели: отношение к питанию и образу жизни.Бр Дж. Нутр 2008; 99: 876-882.
Ramakrishnan S, et al: Статус витамина D и его сезонная изменчивость у здоровых молодых людей в азиатско-индийском городском населении. Endocr Pract 2011;17:185-191.
Госвами Р. и др.: Наличие дефицита 25(OH)D в сельской деревне Северной Индии, несмотря на обилие солнечного света.J Assoc Physicians India 2008;56:755-757.
Марваха Р. К. и др.: Статус витамина D у беременных индийских женщин в разные триместры и в разные сезоны и его корреляция с уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке новорожденных. Бр Дж. Нутр 2011; 106: 1383-1389.
Harinarayan CV: Распространенность недостаточности витамина D у женщин Южной Индии в постменопаузе.Osteoporos Int 2005;16:397-402.
Тандон Н. и др.: Минеральные параметры костей у здоровых молодых взрослых индийцев с оптимальной доступностью витамина D. Natl Med J India 2003; 16: 298-302.
Марваха Р. К. и др.: Статус витамина D у здоровых индийцев в возрасте 50 лет и старше.J Assoc Physicians India 2011; 59: 706-709.
Браун Т.Р. и др.: Дефицит витамина D и кардиометаболический риск в сообществе Северной Индии с широко распространенным диабетом 2 типа. J Diabetes Metab 2012;3.
Chiu KC и др.: Гиповитаминоз D связан с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток.Ам Дж. Клин Нутр 2004; 79: 820-825.
Анджана Р. М. и др.: Распространенность диабета и преддиабета (нарушение уровня глюкозы натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе) в городских и сельских районах Индии: результаты фазы I исследования Индийского совета медицинских исследований-Индия-ДИАБетес (ICMR-INDIAB).Диабетология 2011;54:3022-3027.
Международная диабетическая федерация: Диабетический атлас Международной диабетической федерации, Брюссель, 2011 г.
Saxena R, et al: Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новый локус, способствующий предрасположенности к диабету 2 типа у сикхов пенджабского происхождения из Индии. Диабет 2013;62:1746-1755.
Saxena R, et al: Полногеномное ассоциативное исследование выявляет варианты казеинкиназы II (CSNK2A2), которые связаны с длиной теломер лейкоцитов в когорте пенджабских сикхов, страдающих диабетом. Circ Cardiovasc Genet 2014;7:287-295.
Американская диабетическая ассоциация: диагностика и классификация сахарного диабета.Diabetes Care 2004;27(дополнение 1):S5-S10.
Бин Л. Ф. и др.: Варианты KCNQ1 повышают предрасположенность к диабету II типа у жителей Южной Азии: исследование 3310 человек из Индии и США. BMC Med Genet 2011; 12:18.
Консультация экспертов ВОЗ: Надлежащий индекс массы тела для населения Азии и его последствия для политики и стратегий вмешательства.Ланцет 2004;363:157-163.
Сангера Д.К. и др.: Исследование диабета сикхов Хатри (SDS): дизайн исследования, методология, сбор образцов и первоначальные результаты. Гум Биол 2006;78:43-63.
McCarty CA, et al: PhenX RISING: реализация в реальном мире и обмен мерами PhenX. BMC Med Genomics 2014; 7:16.
Росс А.С. и др.: Отчет 2011 года Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D в рационе: что нужно знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-58.
Кэшман К.Д. и др. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Ам Дж. Клин Нутр 2016; 103:1033-1044.
Белл Н.Х. и др.: Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у людей с ожирением. J Clin Invest 1985;76:370-373.
Muscogiuri G и др. : Концентрация 25-гидроксивитамина D коррелирует с чувствительностью к инсулину и ИМТ при ожирении.Ожирение (Серебряная весна) 2010; 18:1906-1910.
Lenders CM, et al: Отношение индексов телесного жира к статусу и дефициту витамина D среди подростков с ожирением. Ам Дж. Клин Нутр 2009; 90: 459-467.
Wortsman J и др.: Снижение биодоступности витамина D при ожирении.Ам Дж. Клин Нутр 2000; 72: 690-693.
Drincic A, et al: Реакция 25-гидроксивитамина D на градуированные добавки витамина D ₃ среди взрослых с ожирением. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4845-4851.
Drincic AT, et al: объемное разведение, а не секвестрация, лучше всего объясняет низкий статус витамина D при ожирении.Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20:1444-1448.
Парех Д. и др.: Пилотное исследование по оценке влияния краткосрочного улучшения статуса витамина D на толерантность к глюкозе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Endocr Pract 2010;16:600-608.
Вималесваран К. С. и др.: Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный менделевский рандомизационный анализ нескольких когорт.PLoS Med 2013;10:e1001383.
Менке А. и др.: Гемоглобин A1c, уровень глюкозы в плазме натощак и 2-часовое распределение глюкозы в плазме в подгруппах населения США: NHANES 2005-2010. Энн Эпидемиол 2014; 24:83-89.
Abbasi F, et al: Низкие концентрации циркулирующего 25-гидроксивитамина D связаны с дефектами действия инсулина и секреции инсулина у людей с преддиабетом.Дж. Нутр 2015; 145: 714-719.
Christensen MH, Scragg RK: Постоянные этнические различия в риске диабета и статусе витамина D в национальных обследованиях здоровья и питания. J Steroid Biochem Mol Biol 2016;164:4-10.
Маэстро Б. и др.: Транскрипционная активация гена рецептора инсулина человека 1,25-дигидроксивитамином D(3).Cell Biochem Funct 2002; 20:227-232.
Митри Дж. и др.: Влияние добавок витамина D и кальция на функцию β-клеток поджелудочной железы, чувствительность к инсулину и гликемию у взрослых с высоким риском развития диабета: рандомизированное контролируемое исследование кальция и витамина D при сахарном диабете (CaDDM).Ам Дж. Клин Нутр 2011; 94: 486–494.
Питтас А. Г. и др. Роль витамина D и кальция при диабете 2 типа. Систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2017-2029.
Берхтольд М.В., Бринкмайер Х., Мюнтенер М.: Ион кальция в скелетных мышцах: его решающая роль в мышечной функции, пластичности и заболеваниях.Physiol Rev 2000;80:1215-1265.
Hamilton B: витамин D и скелетные мышцы человека. Scand J Med Sci Sports 2010; 20:182-190.
Хофер Д. и др.: Синтез яичек и действие витамина D.J Clin Endocrinol Metab 2014;99:3766-3773.
Дин Э.Л. и др.: Половые различия эндогенных половых гормонов и риск развития диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА 2006; 295:1288-1299.
Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б.: Связь использования оральных контрацептивов с уровнями 25-гидроксивитамина D в плазме.J Am Coll Nutr 1998; 17: 282–284.
Harmon QE, Umbach DM, Baird DD: Использование эстрогенсодержащих контрацептивов связано с повышенными концентрациями 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:3370-3377.
García-Bailo B, et al: Плазменный 25-гидроксивитамин D, использование гормональных контрацептивов и риск кардиометаболических заболеваний в этнически разнообразной популяции молодых людей.J Am Coll Nutr 2013; 32: 296-306.
Pilz S и др.: Влияние добавок витамина D на уровень тестостерона у мужчин. Horm Metab Res 2011;43:223-225.
Wehr E, et al: Связь статуса витамина D с уровнями андрогенов в сыворотке у мужчин. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73:243-248.
Blomberg Jensen M, et al: Рецептор витамина D и ферменты, метаболизирующие витамин D, экспрессируются в мужских половых путях человека. Хум Репрод 2010; 25:1303-1311.
Aquila S, et al: Эндокринология мужских гамет человека: 1альфа, 25-дигидроксивитамин D3 (1,25(OH)2D3) регулирует различные аспекты биологии и метаболизма сперматозоидов человека.Reprod Biol Endocrinol 2009;7:140.
Kwiecinski GG, Petrie GI, DeLuca HF: Витамин D необходим для репродуктивных функций самцов крыс. Дж. Нутр 1989; 119:741-744.
Райан Дж. В. и др.: Связанные с полом различия в скелетном фенотипе пожилых мышей с глобальным нокаутом рецептора витамина D.J Steroid Biochem Mol Biol 2016;164:361-368.
О, JY и др.: Эндогенные половые гормоны и развитие диабета 2 типа у пожилых мужчин и женщин: исследование Ранчо Бернардо. Лечение диабета, 2002; 25:55-60.
Лайтинен К. и др.: Нарушенный метаболизм витамина D, но нормальная минеральная плотность костей у финских мужчин-алкоголиков без цирроза печени. Алкогольная клиника Exp Res 1990; 14: 551-556.
Bjørneboe GE и др.: Влияние потребления алкоголя на концентрацию в сыворотке 25-гидроксивитамина D3, ретинола и ретинол-связывающего белка. Ам Дж. Клин Нутр 1986; 44:678-682.
Калин М.Ф., Зумофф Б.: Половые гормоны и ишемическая болезнь сердца: обзор клинических исследований.Стероиды 1990;55:330-352.
Барретт-Коннор Э.: Половые различия при ишемической болезни сердца. Почему женщины такие превосходящие? Лекция Анселя Киза 1995 года. Тираж 1997; 95: 252-264.
Oh J, et al: 1,25(OH)2 витамин d ингибирует образование пенистых клеток и подавляет поглощение холестерина макрофагами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Тираж 2009; 120:687-698.
Эртек С. и др.: Уровни 25-гидроксивитамина D и эндотелиальная сосудорасширяющая функция у женщин с нормальным артериальным давлением. Arch Med Sci 2012; 8:47-52.
Kooner JS, et al: Полногеномное ассоциативное исследование у лиц южноазиатского происхождения выявило шесть новых локусов предрасположенности к диабету 2 типа. Нат Жене 2011;43:984-989.

Автор Контакты

Дхарамбир К. Сангера, доктор философии, FAHA

Факультет педиатрии, Медицинский колледж

Центр медицинских наук Университета Оклахомы

940 Stanton L. Young Blvd., Rm 317 BMSB, Oklahoma City, OK 73104 (США)

2 Электронная почта Dharambir-sanghera@ouhsc.образование

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 04 августа 2016 г.
Принято: 23 января 2017 г.
Опубликовано онлайн: 18 марта 2017 г.
Дата выпуска выпуска: май 2017 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 2
Количество столов: 3

ISSN: 0250-6807 (печать)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www. karger.com/ANM

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

.	Среднее (нг/мл) .	П ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		П ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		П ² .
			нет .	% .	нет .	% .	нет .	% .	.

	Мальчик 25,18		2336	41,3	1561	27,6	1753	31,1
	Девочка 24,34	0. 002	1833	44,2	1124	27,1	1188	28,7	0,009
Возрастная группа, лет
	0-1 29,55		293	28,1	240	23926	23.1	508	508	48.8		1-3	1-3	31.14	31.14	639	20,1	937	29	5 1602	50,4
	3-6 22.25			+1328 49,7		817 30,6	528	19,7
	6-12 18.58	<0.001	1909	65.8	691	691	23.8	303	10.4	<0.001	<0.001
сезон
Spring #	23. 80		1292	49,2	592	22,5	742	28,3
Лето *	29,70		698	23,1	1065	35,4	1253	41.5
	23.82	23.82		759	759	43,0	563	563	31.9	444	25.1
		20,53 <0,001	1420		59,5 465	19,5	502	21,0	<0,001