Noom — это платное приложение стоимостью 59 долларов в месяц или 199 долларов в год.

Начните индивидуальную программу похудания сегодня!

Noom в настоящее время предлагает 7-дневную бесплатную пробную версию для всех наших читателей:

2 — Самое удобное приложение: MyFitnessPal

С момента запуска в 2005 году MyFitnessPal сейчас насчитывает пользователей, более 180 миллионов человек.За время своего существования на рынке он неизменно входил в десятку лучших приложений для похудения каждый год.

Это приложение позволяет пользователям не только считать калории. MyFitnessPal предлагает ежедневные отчеты о потреблении питательных веществ, чтобы дать пользователю обзор того, сколько белков, жиров и углеводов они потребили за день.

Приложение может помочь не только с едой, но и с упражнениями. В приложении есть более 300 тренировок от сердечно-сосудистой системы до силовых тренировок.Регулярные упражнения так же эффективны, как и здоровое питание.

MyFitnessPal также имеет функцию сообщества, чтобы видеть, как прогрессируют ваши друзья или коллеги, сидящие на диете. Исследования сообщают, что функции вмешательства сообщества побуждают людей, сидящих на диете, продолжать свой путь , поскольку они обеспечивают стратегию поведения. Это помогает пользователям добиваться успеха других, которого они жаждут.

Это приложение бесплатно, чтобы загрузить . Доступ к премиум-функциям можно получить за ежемесячную плату в размере 9 долларов США.99 или годовой сбор в размере 49,99 долларов США.

3 — Лучшее для оптимизации питания: хронометр:

Chronometer — это бесплатный трекер питания, который помог более 3 миллионам человек достичь своих целей по снижению веса . Он побуждает пользователей питаться разумнее, предлагая им место для регистрации потребления пищи, упражнений и воды.

Функция регистрации пищи разбивает то, что вы едите, на информацию о питании.Хронометр отслеживает 82 микронутриента из углеводов, белков, жиров, холестерина, витаминов и минералов . Это помогает пользователям точно понять, что они едят в достаточном количестве, слишком много или слишком мало. Отслеживание питательных веществ побуждает пользователей достичь оптимального питания на пути к снижению веса.

Для дополнительной мотивации в Chronometer есть уникальная функция моментальных снимков, которая полезна для отслеживания прогресса путем загрузки фотографий. Эти загруженные изображения могут также оценить процентное содержание жира в организме.

Сравнительные характеристики включают функцию платформы сообщества и возможности сканирования штрих-кода.

Существует членство в Chronometer Pro, при котором пользователи могут платить 5,99 долларов в месяц или 34,95 долларов в год за доступ к диетологам и тренерам по здоровью.

4 — Самая большая база данных продуктов питания: LoseIt!

LoseIt! — самое популярное приложение для бесплатного подсчета калорий в 2020 году .Ученые считают, что калорий является самым полезным способом похудения. Отслеживание пищевых привычек позволяет пользователям точно видеть, что они съели и какие калории остались на остаток дня. Он призывает людей, сидящих на диете, быть более строгими в выборе продуктов питания , чтобы создать более здоровый баланс и достичь своих целей. Подсчет калорий помогает избежать перекусов.

Поскольку существуют сотни приложений для похудения, каждый может использовать это руководство, чтобы найти приложение, которое ему больше всего подходит.

приложений для похудения добились впечатляющих успехов. Большинство обращаются к ним сейчас, а не к традиционным методам из-за простоты доступа , многозадачности и интерактивной помощи. Они часто считаются более полезными и полезными для большинства пользователей. Однако они могут быть недоступны для всех.

Вы можете найти 10 лучших приложений 2020 года в магазине Apple Store или Google Play на устройствах iOS и Android.

Если у вас есть еще вопросы или мысли, задайте их ниже.

12-недельная диета и план питания для сжигания жира на 2019 год

С Новым годом!

Хорошо … Если вы проснулись сегодня утром и посмотрели в зеркало, чтобы увидеть болезненное напоминание обо всех ваших перегибах в 2018 году, прочно привязанное к вашей талии, последнее, что вы можете чувствовать прямо сейчас, — это «счастье».

Но что, если бы я сказал вам, что за 12 недель вы не только сможете вернуться в боевую форму — даже разорванную, за пределы того, где вы когда-либо принимали свое тело раньше — и вам не пришлось бы считать ни одной калории или отказываться от своей любимая еда, чтобы туда попасть?

Нет, я не обещаю быстрого и легкого решения.Я не говорю вам, что вы можете продолжать есть и пить так, как делали это на праздниках, и ожидать другого результата. Но у меня есть надежный план, как избавиться от веса, который вы добавили на живот / задницу / бедра, и получить к началу весны ваше тело, готовое к пляжу. И это не требует, чтобы вы запирались на ночь и питались салатом и протеиновым порошком. На самом деле, вы будете поражены тем, как выполнение самых простых шагов приведет к значительным результатам только за первые четыре недели.

Начните сразу после первого месячного этапа этой 12-недельной программы и вернитесь в первую неделю февраля для следующего взноса.

Вы можете найти сопровождающий план тренировки ЗДЕСЬ.

Готовы? Затем, без лишних слов, мы с Оннитом с гордостью представляем 12-недельный план питания для похудания.

3 правила приема пищи от рвоты

# 1 Ешьте, только когда пора есть

Чтобы похудеть, нужно контролировать калории.Самый простой способ начать это делать — не считая калорий и не взвешивая еду — просто придерживаться запланированного, структурированного приема пищи. То есть завтрак, обед и ужин.

«Но подождите, я думал, что небольшие частые обеды лучше всего подходят для того, чтобы меня разорвали. Об этом говорят все журналы по бодибилдингу «.

Да, и такой подход может сработать. Но я бы предпочел, чтобы это было проще. Если смотреть на это логически, чем больше раз вы садитесь есть, тем больше калорий вы, вероятно, потребляете.Кроме того, подход к частому питанию означает, что нужно уделять время планированию и приготовлению еды заранее — подумайте о том, чтобы потратить свое воскресенье на жарку куриных грудок на гриле вместо просмотра футбола. Это также может означать необходимость брать еду на ходу каждые пару часов. Это непрактично для большинства людей, которые живут занятой жизнью (или, кстати, жизнью, которой они хотели бы наслаждаться).

Исключите все перекусы. Больше никаких крендельков из торгового автомата, латте по дороге на работу или ночного чая. Поначалу это может показаться жестоким, как будто вы будете голодать, но в Правилах №2 и №3 я покажу вам, как насытиться здоровой едой, чтобы у вас больше не возникало этой тяги.

И, как и в большинстве правил, есть исключения. Если вы обычно занимаетесь спортом после ужина, вы можете (и должны) перекусить после этого, чтобы не ложиться спать натощак (подробнее о том, что это должно быть позже). Или, если вы обычно обедаете в полдень, тренируетесь в середине дня и не собираетесь ужинать до позднего вечера, следует также добавить послетренировочную закуску. Черт возьми, даже если вы не планируете тренироваться в середине дня, если вы съели ранний обед и не можете поужинать до 8 или 9 часов вечера.м., вы должны перекусить в промежутках, чтобы развлечься.

Что такое закуска?

● Овощи и хумус? Отлично.
● Ягоды и орехи? Ага.
● Яблочное и арахисовое масло? Perfecto.

Практически любая комбинация белков, клетчатки и цельных жиров — выигрышное трио. Чипсы, соус, безалкогольные напитки или латте с сахарной бомбой? №

Кроме этих закусок, не ешьте ничего, если вы не садитесь завтракать, обедать или ужинать. Когда вы закончите ужинать, кухня закрывается.

Одно из самых больших препятствий на пути к похуданию — это еда из чистой скуки, а не из-за физиологического голода. Политика «закрытой кухни» поможет разорвать этот круг.

# 2 Контрольные порции руками

Все ваши приемы пищи должны быть одинаковыми. Они должны содержать одну горсть белка, как минимум две горсти овощей (или один кусок целых фруктов и одну горсть овощей) и одну горсть крахмала.

Белок, если вы не уверены, — это любой вид мяса или рыбы.Куриная грудка размером с горсть или котлета для гамбургера — это одна порция белка. То же самое касается целых кусков говядины, индейки, свинины и филе лосося или тунца. Подобное количество яиц, творога, греческого йогурта и протеиновых добавок также является хорошими источниками.

Жирные, обработанные продукты, такие как хот-доги и бекон, разрешены в течение первого четырехнедельного блока, но руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте их в большинстве случаев. Если вы на футбольном матче и не можете съесть нежирную куриную грудку, лучше умереть с голоду, но не убеждайте себя, что большую часть времени у вас нет лучших вариантов.

Крахмалы включают картофель, сладкий картофель, свеклу, бобы и цельнозерновые продукты, такие как рис, овес и киноа. Кусочек цельнозернового хлеба, как у Иезекииля, тоже хорош.

За моими рекомендациями стоит не только упрощение контроля за приемом пищи и ее соблюдение, но и веская наука о питании. Горсть протеина, независимо от его источника, обычно дает вам 25–35 граммов (в зависимости от размера вашей руки) — количества, которое, как показали исследования, дает наибольшую пользу при сидении (и его можно легко найти). поглощается организмом).

Овощи и фрукты — это продукты, которые можно есть обильно. Фрукты не так высоки, как овощи, поскольку некоторые из них содержат больше сахара и калорий, но никто никогда не набирал вес, потому что не мог перестать есть фрукты. Пока вы едите цельные фрукты — скажем, персик, а не консервированные персики, замаринованные в сиропе, — вы можете рассчитывать на то, что его клетчатка замедлит переваривание сахара, сохранит вашу энергию стабильной и ваш живот сытым. .

На самом деле, если в первые несколько недель вы обнаружите, что абсолютно не можете придерживаться правила «ешьте только на завтрак, обед и ужин», нет ничего плохого в том, чтобы нарушить его с овощами и фруктами.Я по-прежнему предпочитаю, чтобы вы ели три раза в день, и все, но если вы собираетесь упасть с фургона, я бы предпочел, чтобы вы врезались в грядку из сельдерея и морковных палочек, чем на кучу картофельных чипсов или миску мороженое. Переедание натуральной, здоровой пищей всегда важнее переедания более калорийного мусора. Есть смысл?

В частности, овощи от природы низкокалорийны и богаты клетчаткой, не говоря уже о многочисленных незаменимых витаминах и минералах, поэтому они помогают похудеть разными способами.Когда я говорю в данном случае обслужить себя «горсткой», это просто из соображений практичности. Не думайте, что вам нужно каким-либо образом ограничивать потребление зелени. Если вы используете щипцы, чтобы подавать себе овощи в салат-баре, не стесняйтесь сжимать как можно больше овощей между клешнями.

Поскольку крахмалы содержат изрядное количество калорий и повышают уровень сахара в крови, их необходимо ограничивать (но не исключать, поскольку они обеспечивают энергию). Горсть крахмала — это количество, которое поместится в вашей ладони (в случае с картофелем это обычно одна картошка, а для хлеба — один ломтик).

Мы позаботимся о повышении качества того, что вы едите, в более поздних частях программы, но пока этого достаточно, чтобы просто выработать привычку есть меньше и сбалансированные порции.

Если ваши привычки в еде настолько не в порядке, что вы потребляете Биг Маки каждый день … Что ж, один Биг Мак лучше двух. Еще более важно, чтобы вы сосредоточились на приеме пищи, какой бы несовершенной она ни была, в соответствии с приведенной здесь формулой, чем пытаясь внести масштабные, радикальные изменения, которые вы не сможете выдержать.Я бы хотел, чтобы вы начали есть нежирную курицу и брокколи каждый день, но если вы годами ели фаст-фуд трижды в день, я не ожидаю, что вы переключитесь на нее в одночасье.

# 3 Начинайте каждый день с протеина

Protein помогает насытиться и не переедать. Это также помогает вам наращивать и восстанавливать мышцы. Исследования показывают, что если вы съедите достаточное количество белка в начале дня, вы сможете оставаться довольными до конца дня. По словам легенды WWE Курта Энгла: «О, это правда.Это правда.»

Большинство людей не едят протеин утром и не едят его в течение дня. Простое решение съесть завтрак с высоким содержанием белка может иметь огромное значение — и это не займет много времени. Ниже приведены несколько примеров закусок, богатых белком, которые можно приготовить за считанные минуты и взять с собой или просто взять с полки в гастрономе или на заправке.

● 1 стакан простого греческого йогурта
● 1 стакан творога
● 4 целых яйца (или несколько целых с небольшим количеством белков, если хотите)
● 2 целых яйца и 2 унции стейка или курицы
● 1 горсть копченого лосося
● протеиновый коктейль из 1 мерной ложки протеинового порошка

Каждый из них соответствует примерно одной порции протеина и должен быть сбалансирован овощами / фруктами и крахмалом.Когда вы спешите на работу утром, вам может быть удобнее взять с собой йогурт, один кусок целого фрукта и ломтик тоста или порцию овсянки быстрого приготовления.

Один идеальный день еды

Используйте следующий пример меню в качестве руководства, чтобы правильно питаться в следующие четыре недели. Обратите внимание, что этот план не нужно дословно выполнять каждый день, он является примером того, как порционировать и выбирать продукты. Отрегулируйте его по своему вкусу — если вам не нравится процесс, вы не будете его придерживаться.

Завтрак

Яичная болтунья и овсянка

● 2 целых яйца
● ½ горсти копченого лосося
● 2 большие горсти шпината (приготовленные в яйцах)
● 1 небольшая горсть сыра * (растопленная на яйцах)
● 1 горсть овса (приготовленная как овсянка)
● 1 горсть ягод (свежих или замороженных)

* Я не рекомендую есть сыр сам по себе, но иногда можно добавлять горсть (ровно столько, чтобы заполнить ладонь, а не до пальцев!), Чтобы дополнить белковую порцию.

Обед

Салат из тунца

● 1 банка тунца
● 1 столовая ложка бальзамического винегрета *
● 1 горсть помидоров черри
● 1 горсть смешанной зелени
● 1 стакан коричневого риса (совет: вы можете купить пакеты коричневого риса, которые можно разогреть в микроволновой печи за 90 секунд. )

Смешайте все ингредиенты и наслаждайтесь

* Приправы и приправы, содержащие сахар и жир, должны быть ограничены размером порции, рекомендованным на упаковке.

Полдник *

● 1 горсть орехов
● 1 яблоко

* Это необязательно, и вам следует перекусить только в том случае, если до ужина осталось несколько часов, и вы знаете, что в противном случае вы почувствуете, что голодны.Кроме того, вы можете перекусить, если только что тренировались.

Ужин

● 1 горсть цыпленка-гриль (из любого продуктового магазина)
● 2 большие пригоршни рукколы
● 1 большая горсть смешанных ярких овощей (для облегчения заберите из салат-бара в вашем продуктовом магазине)
● 1 чашка черная фасоль
● 1 столовая ложка масла
● 1 столовая ложка уксуса

После тренировки *

● 1 стакан греческого йогурта
● 1 стакан ягод

* Ешьте эту закуску, только если вы занимаетесь спортом после ужина.

Алкоголь и десерты

Мы не запрещаем их на данном этапе плана, но, как и в случае с явно некачественными белками, такими как хот-доги, мы должны их ограничить. Вот правило: вы можете наслаждаться выпивкой, печеньем, газировкой и т. Д., Только когда вы находитесь с другими людьми на светском мероприятии. Вы никогда не будете употреблять их в одиночку.

Не выходишь в пятницу вечером? Это не значит, что вы можете остаться дома и устроить вечеринку для себя. А когда вы выходите из дома, дайте себе максимум два алкогольных напитка или порцию нездоровой пищи.Также не более двух ночей в неделю.

Вот и все. Принимайте это (э-э, он же!), И увидимся в следующем месяце!

План питания для похудания

Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от шести до 24 месяцев

Совместное заявление Министерства здравоохранения Канады, Канадского педиатрического общества, диетологов Канады и Комитета по грудному вскармливанию Канады

Это заявление Совместной рабочей группы по вскармливанию детей грудного возраста предоставляет медицинским работникам основанные на фактических данных принципы и рекомендации.Провинции, территории и организации здравоохранения могут использовать его в качестве основы для разработки практических рекомендаций по кормлению для родителей и опекунов в Канаде.

Заявление способствует точному и последовательному изложению информации о питании для детей старшего возраста и детей младшего возраста от шести до 24 месяцев. Рекомендации по питанию от рождения до шести месяцев рассматриваются в отдельном, но дополнительном заявлении.

Информацию и идеи о том, как отвечать на вопросы родителей и опекунов, см .:

На практике: беседа с семьями о детском питании.

Принципы и рекомендации по питанию детей старшего возраста (от шести до 12 месяцев) и детей раннего возраста (от 12 до 24 месяцев)

Грудное вскармливание — исключительно в течение первых шести месяцев и продолжающееся до двух лет или дольше с соответствующим прикормом — важно для питания, иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста.

Грудное вскармливание является важным источником питания для детей более старшего и раннего возраста, поскольку вводится прикорм.

• Поддерживать грудное вскармливание на срок до двух лет или дольше, если мать и ребенок хотят продолжать.

Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев и детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании или получающих грудное молоко.

• Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев и маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании или получающих грудное молоко.

Дополнительное вскармливание, наряду с продолжением грудного вскармливания, обеспечивает питательными веществами и энергией для удовлетворения потребностей старшего ребенка.

• Рекомендуют постепенно увеличивать количество раз в день, когда предлагается прикорм, продолжая кормить грудью.
• Рекомендовать в качестве первого прикорма рекомендовать богатое железом мясо, заменители мяса и обогащенные железом злаки. Поощряйте родителей и опекунов постепенно вводить в рацион разнообразные питательные продукты.
• Убедитесь, что комковатые текстуры предлагаются не позднее, чем через девять месяцев. Поощряйте прогресс к достижению возраста одного года в создании разнообразных текстур, модифицированных из семейных продуктов.

Отзывчивое кормление способствует развитию навыков здорового питания.

• Поощряйте отзывчивое кормление на основе сигналов голода и насыщения ребенка.
• Поощрять предлагать еду руками, чтобы поощрять самостоятельное кормление.
• Поощряйте использование открытой чашки, сначала с помощью.

Прикорм, богатый железом, помогает предотвратить дефицит железа

• Продолжайте рекомендовать разнообразные продукты, богатые железом. Несколько раз в день предлагайте такие продукты, как мясо и заменители мяса, а также обогащенные железом хлопья.
• Если родители и опекуны вводят коровье молоко, посоветуйте им отложить кормление до достижения возраста 9–12 месяцев. Рекомендуем ограничить потребление коровьего молока до не более 750 мл в день.

Продукты для грудных детей старшего возраста и детей младшего возраста должны быть приготовлены, поданы и хранятся в безопасных условиях

• Рекомендовать всегда находиться под присмотром младенцев и маленьких детей во время кормления.
• Рекомендуйте родителям и опекунам не предлагать твердую, маленькую и круглую или гладкую и липкую твердую пищу. Это может вызвать аспирацию и удушье.
• Содействовать безопасному приготовлению и хранению пищи для предотвращения болезней пищевого происхождения.Рекомендуем избегать продуктов, содержащих сырое или недоваренное мясо, яйца, птицу или рыбу; непастеризованное молоко или молочные продукты; непастеризованный сок; и перекрестное загрязнение между приготовленными и сырыми продуктами.
• Посоветуйте родителям и опекунам не давать мед ребенку до одного года. Это помогает предотвратить детский ботулизм.

Начиная с одного года, маленькие дети начинают регулярно принимать пищу и перекусывать и обычно следуют советам Canada’s Food Guide.

Этот раздел «Питание для здоровых доношенных детей» основан на «Правильном питании с Канадским руководством по питанию» 2007 года. Рекомендации по вскармливанию грудных детей остаются актуальными и могут по-прежнему использоваться в качестве справочника для медицинских работников.

• Порекомендуйте регулярный график приема пищи и закусок, предлагая разнообразные продукты из четырех пищевых групп.
• Рекомендуйте продукты, приготовленные с небольшим добавлением соли или сахара или без них.
• Объясните родителям и опекунам, что питательные продукты с высоким содержанием жиров являются важным источником энергии для маленьких детей.
• Поощряйте продолжение грудного вскармливания или предлагайте 500 мл в день гомогенизированного (3,25% M.F. ) коровьего молока.
• Посоветуйте ограничить фруктовые соки и подслащенные напитки. Поощряйте предложение воды, чтобы утолить жажду.
• Поощряйте родителей и опекунов быть образцами для подражания и прививайте здоровые привычки питания на протяжении всей жизни.

Рекомендации по применению заменителей грудного молока

Некоторых младенцев нельзя кормить грудью по личным, социальным или, в редких случаях, медицинским причинам. Их семьям нужна поддержка, чтобы улучшить питание ребенка. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (ВОЗ, 1981) рекомендует медицинским работникам информировать родителей о важности грудного вскармливания, личных, социальных и экономических издержках кормления смесями, а также о сложности отмены решения не кормить грудью.Индивидуально проконсультируйте те семьи, которые сделали полностью осознанный выбор не кормить грудью по поводу использования заменителей грудного молока.

Благодарности

В объединенную рабочую группу по вскармливанию детей вошли представители:

• Комитет по питанию и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества ( CPS )
• Диетологи Канады ( DC )
• Комитет по грудному вскармливанию Канады ( BCC )
• Агентство общественного здравоохранения Канады ( PHAC )
• Министерство здравоохранения Канады ( HC )

Рабочая группа получила указания от Консультативной группы экспертов по вскармливанию детей грудного возраста и провела широкие консультации с заинтересованными сторонами.

Члены Консультативной группы экспертов по вскармливанию детей : Жизель Конвей, Лаура Хайек, Шейла Иннис, Джерри Кастен, Джек Ньюман, Нэнси Уоттерс

Участники совместной рабочей группы по вскармливанию детей грудного возраста : Бекки Блэр ( DC ), Женевьев Курант ( BCC ), Джефф Крич ( CPS ), Джессика ДиДжиованни ( PHAC ), Патрисия Д’Онгия () HC ), Эрин Энрос ( HC ), Дебора Хейворд ( HC ), Дженнифер МакКри ( HC ), Бренда Макинтайр ( HC ), Джули Кастлман ( PHAC ), Кевин Вуд ( HC ) ).

Предлагаемая ссылка : Министерство здравоохранения Канады, Канадское педиатрическое общество, диетологи Канады и Комитет по грудному вскармливанию Канады (2014) Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от шести до 24 месяцев .

Грудное вскармливание является важным источником питания для детей более старшего и раннего возраста, поскольку вводится прикорм.

• Поддерживать грудное вскармливание на срок до двух лет или дольше, если мать и ребенок хотят продолжать.

Обоснование

Всемирная организация здравоохранения ( WHO ) рекомендует исключительно грудное вскармливание с рождения до шести месяцев и продолжение грудного вскармливания с соответствующим прикормом в течение двух лет или дольше. Эта рекомендация общественного здравоохранения описана в Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2003 г.).Грудное вскармливание с надлежащим прикормом является стандартом питания для грудных детей старшего возраста, согласно рекомендациям диетических норм потребления Института медицины (IOM, 2006). Грудное вскармливание и соответствующее дополнительное питание являются одними из наиболее эффективных мер по укреплению здоровья, роста и развития ребенка (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2008 г.).

Грудное вскармливание может обеспечить все потребности ребенка в энергии до шести месяцев (ВОЗ, 2009 г .; ПАОЗ, 2003 г.).Младенцы старшего возраста от шести до 12 месяцев могут удовлетворить свои потребности в питании, сочетая грудное молоко и прикорм (Butte et al., 2004). С шести до 12 месяцев грудное вскармливание может обеспечить половину или более их энергетических потребностей, а прикорм может обеспечить оставшуюся необходимую энергию (Michaelsen, Weaver, Branca, & Robertson, 2003; ВОЗ, 2009). В возрасте от 12 до 24 месяцев примерно треть энергии ребенка младшего возраста может поступать от грудного вскармливания, а оставшиеся две трети — от прикорма (ВОЗ, 2009 г .; ПАОЗ, 2003 г.).

Грудное вскармливание старше шести месяцев было связано с рядом положительных результатов в отношении здоровья матери и ребенка. Более длительное грудное вскармливание, в дополнение к широкому спектру других детерминант, может иметь защитный эффект от избыточного веса и ожирения в детстве (Arenz, Rückerl, Koletzko, & von Kries, 2004; Scott, Ng, & Cobiac, 2012; von Kries et al. ., 1999). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание продолжает обеспечивать иммунные факторы в течение первого и второго года жизни (Goldman, Goldblum, & Garza, 1983; Goldman, Garza, Nichols, & Goldblum, 1982).Наблюдательное исследование предполагает, что грудное вскармливание до 12 месяцев может защитить от инфекционных заболеваний, особенно желудочно-кишечных и респираторных инфекций (Fisk et al., 2011). Результаты неизменно показывают снижение риска рака груди у матери при более продолжительном грудном вскармливании (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2002; Chang-Claude, Eby, Kiechle, Bastert, & Becher, 2000; Brinton et al., 1995). . Ограниченные данные также указывают на защитный эффект кормящей матери от рака яичников (Luan et al., 2013; Су, Пасалич, Ли и Биннс, 2013 г .; Всемирный фонд исследований рака и Американский институт исследований рака, 2013 г.). Матери, кормящие грудью своих младенцев старшего и младшего возраста, также сообщают о повышенной чувствительности и привязанности к своему ребенку (Britton, Britton, & Gronwaldt, 2006; Fergusson & Woodward, 1999; Kendall-Tackett & Sugarman, 1995).

Среди канадских матерей, кормящих грудью, 57,4% продолжали кормить грудью более шести месяцев (Статистическое управление Канады, 2013).Этот процент снизился до 18,9% после первого года. Наиболее частые причины, по которым матери отказались от курения, были: недостаточное количество грудного молока; младенец был готов к твердой пище; и младенец самостоятельно отлученный от груди (Health Canada, 2012).

На продолжительность грудного вскармливания влияют многие культурные и социальные факторы. Одним из таких факторов является стигма, которую многие матери воспринимают при кормлении грудью младенцев старшего и младшего возраста. Это может привести к тому, что некоторые матери будут скрывать, что продолжают кормить грудью, что называется «закрытым кормлением» (Lawrence & Lawrence, 2005; Kendall-Tackett & Sugarman, 1995).

Чтобы помочь увеличить продолжительность грудного вскармливания, важно способствовать реализации инициативы ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, изложенной в «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию». Его канадская адаптация — Инициатива дружелюбного отношения к ребенку ( BFI ), интегрированная 10 шагов для больниц и общественных служб здравоохранения (ВОЗ / ЮНИСЕФ 2009; BCC, 2011). Известно, что инициативы, ориентированные на детей, увеличивают частоту, исключительность и продолжительность грудного вскармливания (Pound, Unger, & CPS Nutrition and Gastroenterology Committee, 2012).

Успех среди матерей, которые хотят кормить грудью, можно улучшить за счет активной поддержки ( US Dept. of Health and Human Services, 2011; AAFP, 2008). Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания увеличивают процент матерей, кормящих ребенка грудью старше шести месяцев. Исследования показали, что когда все формы поддержки грудного вскармливания предлагаются при всех последующих наблюдениях за ребенком в возрасте до девяти месяцев, матерей поощряют продолжать грудное вскармливание (Renfrew, McCormick, Wade, Quinn & Dowswell, 2012).Ресурс «Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: практическое пособие по программам на уровне сообществ» может помочь в определении конкретных стратегий и действий по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания в контексте здоровья населения.

Отец или партнер и более широкая семья являются частью социальной среды матери и играют роль в поддержке грудного вскармливания, особенно в течение более продолжительного периода (AAFP, 2008). Им нужна информация о грудном вскармливании, ответы на их вопросы и разъяснения относительно любых мифов или заблуждений (AAFP, 2008).

Медицинские работники помогают создать благоприятную среду для грудного вскармливания, продолжая продвигать эту практику как нормальный способ кормления, наряду с соответствующим прикормом, для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста. Обсудите с родителями их взгляды, проблемы и вопросы. Изучите такие темы, как возвращение к работе или учебе, грудное вскармливание и уход за детьми, возможные опасения по поводу социальной стигмы грудного вскармливания грудного ребенка старшего и маленького возраста, а также ресурсы сверстников и специалистов по грудному вскармливанию в обществе.

Список литературы

Американская академия семейных врачей. (2008). Грудное вскармливание, поддержка семейных врачей (документ с изложением позиции).

Arenz, S., Rückerl, R., Koletzko, B., & von Kries, R. (2004). Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. International Journal of Obesity, 28: 1247-1256.

Бьютт, Н., Кобб, К., Дуайер, Дж., Грейни, Л., Хейрд, В., и Рикард, К. (2004). Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. Американская диетическая ассоциация, 104 (3): 442-454.

Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011). Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы «За доброжелательность к ребенку» интегрировал 10 шагов и Показатели результатов практики Кодекса ВОЗ для больниц и общественных служб здравоохранения: Резюме (интерпретация канадской практики)

Бриттон, Дж. Р., Бриттон, Х. Л., и Гронвальд, В. (2006). Грудное вскармливание, чувствительность и привязанность. Педиатрия, 118: 1436-1443.

Бринтон, Л.А., Потишман, Н.А., Суонсон, К.А., Шенберг, Дж. Б., Коутс, Р. Дж., Гаммон, доктор медицины, Мэлоун, К. Э., Стэнфорд, Дж. Л., и Далинг, Дж. Р. (1995). Риск грудного вскармливания и рака груди. Причины рака и борьба с ними, 6: 199-208.

Чанг-Клод, Дж., Эби, Н., Кихле, М., Бастерт, Г., и Бехер, Х. (2000). Грудное вскармливание и риск рака груди к 50 годам среди женщин в Германии. Причины рака и борьба с ними, 11: 687-695.

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. (2002). Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50 302 женщины с раком груди и 96 973 женщины без заболеваний. Ланцет , 360; 187–195.

Фергюссон, Д.М., Вудворд, Л.Дж. (1999). Кормление грудью и последующая психологическая адаптация. Детская и перинатальная эпидемиология, 13: 144-157.

Фиск, К.М., Крозье, С.Р., Инскип, Х.М., Годфри, К.М., Купер, К., Роджерс, Г.К., Робинсон, С.М., и Саутгемптонская группа исследования женщин. (2011). Грудное вскармливание и сообщаемая заболеваемость в младенчестве: результаты обследования женщин Саутгемптона. Материнское и детское питание, 7 (1): 61-70.

Гольдман, А.С., Голдблюм, Р.М., и Гарза, К. (1983). Иммунологические компоненты грудного молока на втором году лактации. Acta Paediatr Scand , 72: 461-462.

Goldman, A.S., Garza, C., Nichols, B.L., & Goldblum, R.M. (1982). Иммунологические факторы грудного молока в первый год лактации. Журнал педиатрии , 100 (4): 563-567.

Министерство здравоохранения Канады (2012 г.).Продолжительность исключительно грудного вскармливания в Канаде: основные статистические данные и графики (2009-2010 гг.).

Институт медицины. (2006). Рекомендуемая диета: необходимое руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий.

Кендалл-Тэкетт, К.А., и Шугарман, М. (1995). Социальные последствия длительного грудного вскармливания. Дж. Хум Лакт., 11 (3): 179-183.

Лоуренс Р.А., Лоуренс Р. (2005). Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников, 5 ^th edition .Rochester NY: Elsevier Mosby. Стр. 22.

Луан Н., Ву К., Гонг Т., Фогтманн Э., Ван Ю. и Люн Б. (2013). Грудное вскармливание и риск рака яичников: метаанализ эпидемиологических исследований. Am J Clin Nutr, 98: 1020-1031.

Майклсен, К.Ф., Уивер, Л., Бранка, Ф., и Робертсон, А.(2003). Кормление и питание детей грудного и раннего возраста: Руководство для Европейского региона ВОЗ с упором на страны бывшего Советского Союза.

Панамериканская организация здравоохранения. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.

Pound, S.L., Unger, S.L., и Комитет по питанию и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества.(2012). Инициатива дружелюбного отношения к ребенку: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания. Педиатр, ребенок и здоровье, 17 (6): 317-21.

Renfrew. М.Дж., Маккормик, Ф.М., Уэйд, А., Куинн, Б., и Доусвелл, Т. (2012). Поддержка здоровых кормящих матерей со здоровыми доношенными детьми (Обзор). Кокрановское сотрудничество, 5: 1-169.

Скотт, Дж. А., Нг, С. Ю., и Кобиак, Л. (2012). Взаимосвязь между грудным вскармливанием и статусом веса в национальной выборке австралийских детей и подростков. BMC Public Health , 12: 107.

Статистическое управление Канады. (2013). Обследование состояния здоровья населения Канады — Годовой компонент: общий файл за 24 месяца, 2011-2012 гг. Материнский опыт — грудное вскармливание. Неопубликованные исходные данные.

Су Д., Пасалич М., Ли А. Х. и Биннс К. В. (2013). Риск рака яичников снижается за счет продолжительной лактации: исследование случай-контроль в Южном Китае. Am J Clin Nutr, 97: 354-359.

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. (2011). Призыв главного хирурга к действию в поддержку грудного вскармливания. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис главного хирурга.

фон Крис, Р., Колецко, Б., Зауэрвальд, Т., фон Мутиус, Э., Барнерт, Д., Грюнерт, В., и фон Фосс, Х. (1999). Грудное вскармливание и ожирение: перекрестное исследование. BMJ , 319: 147-150.

Всемирный фонд исследований рака и Американский институт исследований рака.(2013). Цели общественного здравоохранения и личные рекомендации. Второй экспертный отчет, глава 12.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2008). Усиление действий по улучшению кормления детей грудного и раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев в программах питания и здоровья детей: отчет о работе.Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения. (2009). Питание детей грудного и раннего возраста (примерная глава для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников). Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2009). Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена ​​и расширена для интегрированного ухода. Раздел 1: Предпосылки и реализация.

Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев и детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании или получающих грудное молоко

• Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев и детей младшего возраста, находящихся на грудном вскармливании или получающих грудное молоко.

Обоснование

Витамин D — важное питательное вещество. Он помогает организму использовать кальций и фосфор для создания и поддержания крепких костей и зубов (IOM, 2011). Хотя солнечный свет стимулирует образование витамина D в коже, современная практика рекомендует, чтобы младенцы и маленькие дети избегали прямых солнечных лучей из-за риска рака кожи (Health Canada, 2012).Всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется ежедневный прием витамина D с рождения. Это эффективная профилактическая мера против рахита, вызванного дефицитом витамина D (Lerch & Meissner, 2007).

Для получения рекомендаций о витамине D для младенцев и детей младшего возраста, которые не находятся на грудном вскармливании или не получают грудное молоко, см. «Практика: обсуждение вопросов питания для детей старшего и младшего возраста с семьями».

От шести до 12 месяцев

Имеются ограниченные данные о практике приема добавок в возрасте от шести до 12 месяцев.Национальные доступные данные показывают, что 79,6% младенцев получают добавку витамина D, когда они находятся на грудном вскармливании или получают грудное молоко (Статистическое управление Канады, 2013). Из этих младенцев 88,2% получали добавку «каждый день» или «почти каждый день» (Статистическое управление Канады, 2013). Важно и впредь рекомендовать добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для детей старшего возраста, когда они находятся на грудном вскармливании или получают грудное молоко.

От 12 до 24 месяцев

Маленькие дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие грудное молоко, должны продолжать получать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ).Совет относительно продолжения приема этой добавки — это консервативный подход к достижению адекватного потребления витамина D. Он также обеспечивает последовательное и прямое сообщение об общественном здравоохранении. В индивидуальной практике решение о прекращении приема добавки старше 12 месяцев может быть обосновано диетической оценкой других источников витамина D, таких как коровье молоко.

Нет данных национального опроса, но меньшие исследования показывают, что маленькие дети могут подвергаться повышенному риску дефицита витамина D, если они находятся на грудном вскармливании без добавок витамина D или только с редкими добавками (Gesser, Plotnik & Muth, 2003; Gordon et al., 2008). Продолжение приема добавки, пока маленький ребенок находится на грудном вскармливании или получает грудное молоко, минимизирует этот риск.

Чрезмерное потребление не является проблемой для детей, которые продолжают получать добавки с витамином D, независимо от того, сколько ребенок ест коровье молоко и другие источники пищи. Общее потребление вряд ли приблизится к допустимому верхнему уровню потребления 2500 МЕ в день.

После двухлетнего возраста прием добавок витамина D больше не рекомендуется.Рекомендуется, чтобы режим питания детей соответствовал Канадскому Руководству по питанию.

Список литературы

Gessner, B.D., Plotnik, J., & Muth, P.T. (2003). Уровни 25-гидроксивитамина D среди здоровых детей на Аляске. J Pediatr. 143: 434-7.

Гордон, К.М., Фельдман, Х.А., Синклер, Л., Уильямс, А.Л., Клейнман, П.К., Перес-Росселло, Дж., & Кокс, Дж. Э. (2008). Распространенность дефицита витамина D среди здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 162: 505-12.

Министерство здравоохранения Канады. (2012). Советы по безопасности от солнца для родителей.

Институт медицины. (2011). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Lerch, C., & Meissner, T. (2007). Вмешательства по профилактике пищевого рахита у доношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров . Выпуск 4, артикул №: CD006164.

Статистическое управление Канады. (2013). Обследование состояния здоровья населения Канады — Годовой компонент: общий файл за 24 месяца, 2011-2012 гг. Материнский опыт — грудное вскармливание. Неопубликованные исходные данные

Дополнительное вскармливание, наряду с продолжением грудного вскармливания, обеспечивает питательными веществами и энергией для удовлетворения потребностей старшего ребенка.

• Рекомендуют постепенно увеличивать количество раз в день, когда предлагается прикорм, продолжая кормить грудью.
• Рекомендовать богатое железом мясо, заменители мяса и обогащенные железом злаки в качестве первого прикорма. Поощряйте родителей и опекунов постепенно вводить в рацион разнообразные питательные продукты.
• Убедитесь, что комковатые текстуры предлагаются не позднее, чем через девять месяцев.Поощряйте прогресс к достижению возраста одного года в создании разнообразных текстур, модифицированных из семейных продуктов.

Обоснование

Примерно в шесть месяцев грудное вскармливание должно оставаться основным источником питания. Однако этого уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей младенцев старшего возраста в питательных веществах (ВОЗ, 2009; Butte et al., 2004; ПАОЗ, 2003 г.). На начальных этапах прикорма продукты, предлагаемые в качестве «дополнения» к грудному вскармливанию, должны быть высококалорийными и богатыми питательными веществами, такими как железо (ВОЗ, 2009).

Панамериканская организация здравоохранения ( PAHO ) и WHO оценили энергетические потребности детей старшего возраста в возрасте от шести до восьми месяцев. Доля энергии от прикорма составляет примерно одну пятую от общей потребности (ВОЗ, 2009 г .; ПАОЗ, 2003 г.).К 9-11 месяцам дополнительные кормления обеспечивают чуть менее половины расчетной общей потребности в энергии.

Когда начинается прикорм, грудное вскармливание продолжается по команде. В ВОЗ отмечается, что «не имеет значения, давать ли грудное вскармливание или прикорм в первую очередь во время еды. Мать может принимать решение в соответствии с ее удобством и [сигналами] ребенка» (ВОЗ, 2009), что будет меняться с возрастом ребенка и режимом кормления.

Для получения рекомендаций по прикорму с 12 до 24 месяцев см. С одного года маленькие дети могут начать регулярно есть и перекусывать и обычно следуют рекомендациям Канадского Руководства по питанию

Частота прикорма

От шести до восьми месяцев родители и опекуны должны работать над тем, чтобы предлагать прикорм в течение двух-трех кормлений и один-два перекуса каждый день, в зависимости от аппетита старшего ребенка (ВОЗ, 2009).На этой начальной стадии важно, чтобы родители и опекуны реагировали на сигналы голода.

Количество предлагаемой пищи также должно основываться на принципах ответственного кормления. Количество, потребляемое при кормлении, будет зависеть от таких факторов, как:

• как они себя чувствуют
• наличие отвлекающих факторов
• время суток
• потребление грудного молока
• аппетита и способности есть
• энергетическая плотность прикорма.

Плотность питательных веществ и частота кормлений должны соответствовать потребностям младенцев старшего возраста (PAHO, 2003). Следует поощрять родителей и опекунов начинать с предложения небольших количеств продуктов из семейного обеда, измененных до текстуры и размера, соответствующих их возрасту и развитию. Им следует предлагать больше еды в зависимости от их аппетита и сигналов голода.

Младенцам старшего возраста от 9 до 11 месяцев можно предлагать до трех кормлений в день с одним или двумя перекусами, опять же, в зависимости от их аппетита.Частота кормлений и количество пищи увеличиваются с возрастом, чтобы удовлетворить более высокие потребности в энергии для развития и роста (ВОЗ, 1998). Примерно в 12 месяцев родители и опекуны могут начать устанавливать график регулярного приема пищи и перекусов (Satter, 2000).

Примеры меню содержат примеры полноценного прикорма для детей старшего возраста в возрасте семи и 11 месяцев. Также доступны образцы меню для маленького ребенка в возрасте 17 месяцев.

Продукты из семейных обедов

Начиная с шестимесячного возраста, прикорм для старшего ребенка может быть во многом аналогичен питательной пище, которой питается его семья.Их следует готовить и подавать с небольшим добавлением соли или сахара или без них (ВОЗ, 2009). Коммерческое детское питание не требуется, и оно может содержать большое количество добавленного сахара (Garcia, Raza, Parrett, & Wright, 2013).

Посоветуйте родителям и опекунам сначала ввести богатые железом заменители мяса и мяса, а также обогащенные железом злаки. Помимо того, что продукты, богатые железом, были введены первыми, нет особого порядка введения других продуктов или групп продуктов (кроме жидкого коровьего молока).Овощи, фрукты и молочные продукты, такие как сыр и йогурт, можно вводить в период от 6 до 9 месяцев вместе с разнообразными продуктами, богатыми железом.

Поощряйте родителей и опекунов предлагать новые продукты питания. Это гарантирует, что к 12 месяцам будут употреблены разнообразные вкусы и продукты из Канадского кулинарного гида. Чтобы узнать, как вводить новые продукты в рацион, если родители или опекуны обеспокоены пищевой аллергией, см. «Практика: обсуждение вопросов питания детей старшего и младшего возраста с семьями».

Дети, у которых есть ранний опыт употребления в пищу питательных продуктов, с большей вероятностью предпочтут и потребят эти продукты и будут придерживаться режима питания, способствующего здоровому росту (Ahern, 2013; Anzman, Rollins & Birch, 2010; Mennella, Nicklaus, Jagolino, & Yourshaw, 2008). Эти модели здорового питания могут сохраняться и в более позднем детстве (Skinner, Bounds, Carruth, Morris, & Ziegler, 2004).

Социальный аспект питания — еще одна важная причина, по которой младенцы старшего возраста должны принимать участие в семейных обедах.Поощряйте родителей и опекунов включать младенцев и маленьких детей, даже если их время кормления не всегда совпадает. Семейные обеды следует есть за столом, чтобы обеспечить безопасность младенцев и маленьких детей под присмотром взрослых.

Во время семейной трапезы младенец старшего возраста не может потреблять значительное количество еды. Однако время приема пищи зависит от вкуса, цвета и текстуры. Поощряйте непринужденное, приятное и позитивное времяпрепровождение без отвлекающих факторов, таких как телевизор (PAHO, 2003; Satter, 2000).Семейные обеды создают возможность для моделирования здорового питания.

Текстура прикорма

По мере созревания нервно-мышечной системы у старшего ребенка типы и структура прикорма, который они могут потреблять, будут расти (ВОЗ, 1998). Младенцы обрабатывают пищу четырьмя возрастными методами: сосание, сосание, жевание и жевание. Младенец от рождения до шести месяцев будет иметь оральную моторику, чтобы сосать, сосать и глотать (ВОЗ, 1998).

На начальных этапах прикорма у старшего ребенка развиваются движения нижней челюсти вверх и вниз, что позволяет им «жевать». Эти движения позволяют употреблять некоторые твердые продукты, такие как крекеры, тосты и готовые к употреблению сухие завтраки, независимо от того, появились ли зубы (Morris & Klein, 2000; ВОЗ, 1998). Важно, чтобы родители и опекуны обеспечивали ребенка разнообразной мягкой консистенцией (например, комковатой, нежно приготовленной и мелко измельченной, протертой, протертой или измельченной) и закусками с шести месяцев.К безопасным закускам можно отнести: кусочки мягких овощей и фруктов; мягкие спелые фрукты, такие как банан; мелко измельченное, измельченное или размолотое мясо, рыба и птица без костей; тертый сыр; и хлебные корки или тосты. Из соображений безопасности детям младше четырех лет нельзя предлагать продукты определенной формы и текстуры.

Хотя младенец старшего возраста может потреблять больше твердой пищи, время, необходимое для завершения кормления, может занять больше времени, чем при использовании протертой пищи (ВОЗ, 1998).Эффективность потребления пюре у младенцев старшего возраста достигнет пика примерно к 10 месяцам, но их способность потреблять другие твердые текстуры пищи будет продолжать улучшаться примерно до 24 месяцев (ВОЗ, 1998). Рвота — это естественный рефлекс, который могут возникнуть у младенцев старшего возраста, и его следует обсудить с родителями и опекунами.

Примерно в возрасте от восьми до 12 месяцев у старшего ребенка развиваются боковые движения языка. Это позволяет младенцу старшего возраста перемещать пищу к зубам.Это движение позволяет кусать и жевать измельченную пищу и большее разнообразие закусок (ВОЗ, 1998).

Для родителей и опекунов важно быстро переходить к еде с комковатой текстурой. Задержка появления комковатой текстуры в возрасте старше девяти месяцев связана с трудностями при кормлении у детей более старшего возраста и меньшим потреблением питательной пищи, такой как овощи и фрукты (Coulthard, Harris & Emmett, 2009).

К 12 месяцам маленьким детям следует предлагать разнообразные семейные продукты с измененной текстурой, такие как измельченные, протертые или измельченные продукты с нежной консистенцией (Morris & Klein, 2000).В возрасте от 12 до 18 месяцев маленькие дети приобретают полноценные жевательные движения (ВОЗ, 1998).

Список литературы

Ахерн, С.М., Катон, С.Дж., Боулал, С., Хауснер, Х., Олсен, А., Никлаус, С., Моллер, П., и Хетерингтон, М.М. (2013). Поедание радуги. Представляем овощи в первые годы жизни в 3 странах Европы. Appetite, 7: 48-56.

Анзман, С.Л., Б. Ю. Роллинз, и Берч, Л. Л. (2010). Влияние родителей на условия питания детей в раннем возрасте и риск ожирения: значение для профилактики. Международный журнал ожирения. 34: 1116-1124.

Батт, Н., Кобб, К., Дуайер, Дж., Грейни Л., Хейрд, В., и Рикард, К. (2004). Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. Журнал Американской диетической ассоциации, 104 (3) : 442-54.

Култхард, Х., Харрис, Г., и Эммет, П. (2009). Несвоевременное введение детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Питание матери и ребенка, 5: 75-85.

Гарсиа А.Л., Раза С., Парретт А. и Райт К.М. (2013). Пищевая ценность коммерческого питания для грудного возраста в UK . Arch Dis Child , 98: 793-797.

Меннелла, Дж.А., С. Никлаус, А. Л. Яголино, и Юшоу, Л. М. (2008). Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии поощрения принятия фруктов и овощей в младенчестве. Физиология и поведение 94 (1): 29-38.

Моррис, С.Е., Кляйн, доктор медицины (2000). Навыки перед кормлением: исчерпывающий ресурс для развития времени приема пищи 2 ^nd edition . Тускон, Аризона: Строители навыков терапии.

Панамериканская организация здравоохранения.(2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Саттер, Э. (2000). Моё дитя: питание с любовью и здравым смыслом . Боулдер, Колорадо: издательство Bull Publishing Company.

Скиннер, Дж. Д., У. Баундс, Б. Р. Каррут, М. Моррис, и Зиглер, П. (2004). Предикторы индекса массы тела детей: продольное исследование диеты и роста у детей в возрасте 2-8 лет. Международный журнал ожирения, 28 (4): 476-482.

Всемирная организация здравоохранения. (2009). Образец главы для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников.

Всемирная организация здравоохранения. (1998). Дополнительное питание маленьких детей в развивающихся странах: обзор современных научных знаний.

Отзывчивое кормление способствует развитию навыков здорового питания.

• Поощряйте отзывчивое кормление на основе сигналов голода и насыщения ребенка.
• Поощрять предлагать еду руками, чтобы поощрять самостоятельное кормление.
• Поощряйте использование открытой чашки, сначала с помощью.

Обоснование

«Отзывчивое кормление» означает, что родитель или опекун быстро, эмоционально поддерживающий и соответствующий развитию реагирует на сигналы голода и насыщения ребенка (DiSantis, Hodges, Johnson, & Fisher, 2011).Такое поведение не ограничивается одной стадией младенческого или детского развития; это касается грудного вскармливания по сигналу, введения прикорма и кормления старшего ребенка.

Отзывчивое кормление

Чтобы избежать недоедания или перекармливания, родители и опекуны должны быть чувствительны к сигналам голода и сытости младенцев и маленьких детей. Отзывчивое кормление (PAHO, 2003; Engle & Pelto, 2011):

• Позволяет ребенку управлять кормлением
• Весы, способствующие самостоятельному кормлению в соответствии с уровнем развития ребенка
• Включает зрительный контакт и позитивное словесное поощрение, но не вербальное или физическое принуждение.
• Использует столовые приборы, соответствующие возрасту и культуре
• Реагирует на ранние сигналы голода и насыщения
• Минимизирует отвлекающие факторы во время еды и кормления
• Происходит в комфортной и безопасной обстановке
• Чувствителен к ребенку, в том числе к изменениям физического и эмоционального состояния ребенка
• Предлагает различные сочетания, вкусы и текстуры продуктов

Отзывчивое кормление может повлиять на раннее развитие ребенка в плане саморегулирования потребления энергии (DiSantis, Hodges, Johnson & Fisher, 2011; IOM, 2011; Townsend & Pitchford, 2012).Нечувствительные отношения кормления могут подавлять внутренние сигналы голода и насыщения младенца и мешать его формирующейся автономии (Black & Aboud, 2011; IOM, 2011). Принуждение младенцев к еде с помощью чрезмерных словесных поощрений (таких как «убери свою тарелку») может привести к негативному отношению к еде и неправильным пищевым привычкам (Cerro, Zeunert, Simmer, & Daniels, 2002), а также к чрезмерному кормлению и избыточному увеличению веса. (Берч, 1992; Саттер, 1996; Херли, Кросс и Хьюз, 2011). С другой стороны, родители и опекуны, ограничивающие потребление высокожировой и высококалорийной пищи из-за опасений по поводу переедания, могут отрицательно влиять на саморегуляцию и фактически увеличивать потребление ребенком пищи, когда им предлагают (IOM, 2011).

Роли и обязанности родителя и ребенка во время кормления

Развитие навыков здорового питания — это общая ответственность (Satter, 2012; Satter, 2000). В отношении детей младшего возраста родители несут ответственность за то, какой источник молока предлагается, а ребенок с кормлением по команде или по команде отвечает за все остальное (то есть, когда, где и сколько).

Для младенцев старшего возраста и маленьких детей родители и опекуны предоставляют выбор питательной пищи, приготовленной и поданной безопасным способом, в дополнение к источнику молока для ребенка.К одному году родители и опекуны берут на себя ответственность за то, когда и где едят, обеспечивая регулярные приемы пищи и перекусы. В любом возрасте ребенок решает, сколько он хочет есть и хотят ли они есть вообще (Satter, 2000).

Чтобы поддерживать навыки здорового питания, поощряйте родителей и опекунов распознавать и соответствующим образом реагировать на их сигналы голода, такие как беспокойство или раздражительность, и на сигналы насыщения, такие как отворачивание головы, отказ от еды, засыпание или игры (Satter, 2000 ).Им нужно доверять способности ребенка решать, сколько есть и есть ли (Satter, 2012). Такая поддержка способствует развитию автономии (Satter, 1996).

Кормление пальцами и самостоятельное кормление

Предложение закуски пальцами в числе первых продуктов для прикорма с самого начала способствует самостоятельному кормлению (Townsend & Pitchford, 2012; Rapley, 2011). Считается, что этот подход использует преимущества критического периода для орального и моторного развития, в течение которого старший младенец готов протянуть руку и «съесть» пищу (Rapley, 2011; Sachs, 2011, WHO, 1998; Wright, Cameron , Tsiakas, & Parkinson, 2011).

Убедите родителей и опекунов в том, что самостоятельное кормление — это экспериментальный процесс развития для младенцев старшего и младшего возраста. На самом деле они могут не потреблять значительного количества закусок. Для младенцев старшего возраста важно, чтобы пищевые продукты, приготовленные из рук, входили в состав рациона, обеспечивающего разнообразную структуру (Wright, Cameron, Tsiakas, & Parkinson, 2011; ВОЗ, 1998).

Общие опасения по поводу самокормления включают беспорядок и пищевые отходы (Brown & Lee, 2011).Беспорядочные приемы пищи — часть процесса обучения. Чтобы уменьшить количество отходов, поощряйте родителей и опекунов предлагать небольшое количество еды, а затем предлагать больше, исходя из сигналов ребенка.

Открытая чашка

По мере того, как вводятся жидкости, кроме грудного молока, их можно предлагать в открытой чашке. Использование открытой чашки оказалось безопасным и легко усваиваемым навыком в младенчестве (Howard et al., 2003; Лэнг, Лоуренс и Орм, 1994).

Младенцам старшего возраста можно предлагать воду из открытой чашки вместе с дополнительным кормлением. Сначала им понадобится помощь родителей или опекуна с чашкой. Посоветуйте родителям и опекунам помочь, поднося чашку ко рту. Первоначально, когда предъявляют чашку, старший младенец будет использовать знакомую схему сосания (Morris & Klein, 2000). У более старшего ребенка разовьется скоординированное сосательное действие, и он начнет удерживать челюсть в стабильном открытом положении по мере приближения чашки (Morris & Klein, 2000).Младенцы старшего возраста могут регулировать свое потребление, что помогает им контролировать свое дыхание и глотание, когда они готовы (Lang, Lawrence, & Orme, 1994).

Тренировочные чашки, такие как «поилки», обычно имеют предохранительные клапаны. Младенец получает жидкость из этих тренировочных чашек путем сосания (ADA, 2004; Morris & Klein, 2000). Следовательно, эти чашки не способствуют развитию зрелых навыков питья (Morris & Klein, 2000). Открытый кубок — наиболее подходящий вариант для поощрения развития навыков (ADA, 2004).

Поощрение использования открытой чашки для младенцев старшего возраста может помочь избежать длительного кормления из бутылочки. Использование бутылочек маленькими детьми связано с потреблением лишних калорий и может способствовать риску ожирения в детстве (Gooze, Anderson, & Whitaker, 2011).

Предлагая младенцам более старшего возраста открытую чашку, можно уменьшить постоянное потребление и чрезмерное воздействие на зубы жидкостей, содержащих сахар.Уменьшение этого воздействия может помочь снизить риск разрушения зубов (ADA, 2004). Дополнительную информацию о снижении риска развития кариеса в раннем детстве см. В разделе Практика: обсуждение вопросов питания детей старшего и младшего возраста с семьями.

Список литературы

Американская стоматологическая ассоциация. (2004). От детской бутылочки до чашки: внимательно выбирайте тренировочные чашки, используйте их временно. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 135: 387.

Берч, Л.Л. (1992). Пристрастия детей к жирной пище. Nutr Rev, 50: 249-255.

Блэк, M.M., & Aboud, F.E. (2011). Отзывчивое кормление заложено в теоретические рамки отзывчивого воспитания. Журнал питания , 141: 490-494.

Браун А. и Ли М. (2011).Описательное исследование, посвященное изучению использования и характера ребенка, привело к отлучению от груди в выборке UK матерей. Материнское и детское питание, 7 (1): 34-47.

Cerro., N., Zeunert, S., Simmer, K.N., & Daniels, L.A. (2002). Пищевое поведение недоношенных детей 1,5-3,5 лет: восприятие родителей. J Pediatr Health Care, 38 (1): 72-8.

ДиСантис, К.И., Ходжес, Э.А., Джонсон, С.Л., и Фишер, Дж.О. (2011). Роль ответного кормления при избыточном весе в младенчестве и детстве: систематический обзор. Международный журнал ожирения , 35: 480-492.

Engle, P.L. И Пелто, Г. (2011). Отзывчивое кормление: последствия для реализации политики и программ. Журнал питания , 141: 508-511.

Gooze, R.A., Anderson, S.E., & Whitaker, R.C. (2011). Длительное использование бутылочек и ожирение в 5 лет.5 лет в США детей. Журнал педиатрии , 159 (3): 431-436.

Ховард, К. Р., Ховард, Ф. М., Ланфер, Б., Эберли, С., де Блик, Э. А., Оукс, Д., и Лоуренс, Р. А. (2003). Рандомизированное клиническое испытание использования соски-пустышки и кормления из бутылочки или чашки и их влияния на грудное вскармливание. Педиатрия , 111 (3): 511-518.

Херли, К.М., Кросс, М.Б., & Хьюз, С.О. (2011).Систематический обзор ответного кормления и детского ожирения в странах с высоким уровнем дохода. Журнал питания , 141: 495-501.

Институт медицины. (2011). Политика профилактики ожирения в раннем детском возрасте . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Кагихара, Л., Нидерхаузер, В.П., и Старк, М. (2009). Оценка, лечение и профилактика кариеса в раннем детстве. Журнал Американской академии практикующих медсестер, 21: 1-10.

Лэнг, С., Лоуренс, С.Дж., и Орм, Р., Л. (1994). Кормление из чашки: альтернативный метод кормления младенцев. Архивы детских болезней, 71: 365-369.

Моррис, С.Е., Кляйн, доктор медицины (2000). Навыки перед кормлением: исчерпывающий ресурс для развития времени приема пищи 2 ^nd edition. Тускон, Аризона: Строители навыков терапии.

Панамериканская организация здравоохранения. (2003).Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Рэпли, Г. (2011). Отлучение от груди по инициативе ребенка: переход на твердую пищу в удобном для ребенка темпе. Практикующий по месту жительства , 84 (6): 20-23.

Сакс, М. (2011). Отлучение ребенка от груди и текущие рекомендации UK — Совместимы ли они? Материнское и детское питание . 7: 1-2.

Саттер, Э.(2012). Разделение обязанностей Эллин Саттер в кормлении.

Саттер, Э. (2000). Моё дитя: питание с любовью и здравым смыслом . Боулдер, Колорадо: издательство Bull Publishing Company.

Саттер, Э. (1996). Внутренняя регуляция и эволюция нормального роста как основа профилактики ожирения в детстве. Журнал Американской диетической ассоциации, 9: 860-864.

Таунсенд, Э., Питчфорд, Нью-Джерси (2012). Ребенок знает лучше? Влияние стиля отъема на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой методом случай-контроль. BMJ Open , 2: e000298.

Всемирная организация здравоохранения. (1998). Дополнительное питание маленьких детей в развивающихся странах: обзор современных научных знаний.

Райт, К.М., Кэмерон, К., Циака, М., и Паркинсон, К.Н. (2011). Возможно ли отлучение ребенка от груди? Когда младенцы впервые начинают есть пальцами? Материнское и детское питание, 7 (1): 27-33.

Прикорм, богатый железом, помогает предотвратить дефицит железа.

• Продолжайте рекомендовать разнообразные продукты, богатые железом. Несколько раз в день предлагайте такие продукты, как мясо и заменители мяса, а также обогащенные железом хлопья.
• Если родители и опекуны вводят коровье молоко, посоветуйте им отложить введение до достижения 9–12-месячного возраста.Рекомендуем ограничить потребление коровьего молока до не более 750 мл в день.

Обоснование

Примерно через шесть месяцев запасы железа у младенцев старшего возраста истощаются (IOM, 2001; Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Dewey & Chaparro, 2007). Риск дефицита железа увеличивается с шести до 12 месяцев.Это потому, что быстрый рост в это время диктует более высокие потребности в железе (IOM, 2001). Риск по-прежнему присутствует в период от 12 до 24 месяцев, поскольку исследования показывают, что качество питания детей младшего возраста и потребление ими основных микронутриентов, включая железо, имеют тенденцию к снижению (Picciano et al., 2000).

Дефицит железа возникает непрерывно, и такие симптомы, как бледность, плохой аппетит, раздражительность и замедленный рост и развитие, могут не проявляться до тех пор, пока дефицит не станет серьезным (IOM, 2006; CPSP, 2011).Дефицит железа может привести к железодефицитной анемии, которая связана с необратимыми задержками когнитивной функции в развитии (CPSP, 2011).

Следующие факторы помогают идентифицировать младенцев старшего возраста с риском дефицита железа (Williams & Innis, 2005):

Если установлено, что старший младенец относится к группе риска, родителям и опекунам следует дать рекомендации по питанию, чтобы увеличить потребление железа их ребенком, предлагая богатую железом пищу и избегая раннего введения и чрезмерного потребления коровьего молока.Детей старшего возраста также можно обследовать на железодефицитную анемию в возрасте от шести до двенадцати месяцев (Rourke, Rourke & Leduc, 2011). Кроме того, они могут получить пользу от лекарственного железа в каплях с шестимесячного возраста. Если в любое время от шести до 24 месяцев у более старшего грудного или маленького ребенка будут выявлены факторы риска дефицита железа, рекомендуется рассмотреть возможность проведения скрининга.

Продукты, богатые железом

Риск дефицита железа можно снизить за счет своевременного введения и регулярного употребления богатых железом продуктов для прикорма, таких как мясо и заменители мяса и обогащенные железом злаки (Butte et al., 2002; Дьюи и Чапарро, 2007; Meinzen-Derr et al., 2006). В возрасте от шести до 12 месяцев младенцам следует предлагать продукты, богатые железом, два или более раз в день. С 12 до 24 месяцев следует предлагать продукты, богатые железом, при каждом приеме пищи.

Биодоступность гемовой формы железа в мясе значительно выше, чем в негемовых источниках железа, таких как злаки, бобовые, яйца и тофу. Даже небольшие порции мяса, птицы или рыбы способствуют потреблению железа, поскольку большая часть железа в этих продуктах находится в форме гема (Hambidge et al., 2011; Krebs et al., 2013).

Мясо не только содержит более усвояемую форму железа, но и увеличивает усвоение негемового железа на 150%. Это происходит, когда мясо и растительная пища употребляются вместе (Engelmann et al., 1998). Ежедневное потребление продуктов, богатых витамином С, таких как фрукты и овощи, также может помочь улучшить усвоение железа из негемовых источников.

Поощряйте родителей и опекунов предлагать детям старшего возраста мясо, рыбу, птицу или заменители мяса каждый день.Но обратите внимание на совет Канадского Руководства по питанию, чтобы ограничить в обедах мясо, колбасы или предварительно расфасованное мясо с более высоким содержанием соли и жира. Некоторые виды рыбы также следует избегать из-за опасений по поводу содержания в них ртути.

Обогащенные железом зерновые продукты, такие как обогащенные железом каши для младенцев и готовые к употреблению хлопья для завтрака, следует предлагать детям более старшего возраста и детям младшего возраста, особенно при отсутствии в их еде источника гемового железа. Необогащенный рис и импортные зерновые продукты на основе белой муки, такие как некоторые виды макаронных изделий, содержат меньше железа.

Введение коровьего молока

Для снижения риска дефицита железа коровье молоко не рекомендуется для детей старшего возраста в возрасте от 9 до 12 месяцев. Коровье молоко с низким содержанием железа может вытеснить богатую железом пищу и может препятствовать усвоению железа. Использование коровьего молока в качестве основного источника молока для младенцев младше шести месяцев может вызвать желудочно-кишечное кровотечение и повышенную скрытую кровопотерю с калом (Michaelsen, 2000; Fomon, Nelson, Serfass, & Zeigler, 2005; Bondi & Lieuw, 2009; Ziegler et al., 1999; Цзян, Джетер, Нельсон и Зиглер, 2000; Леунг и Сове, 2003; Фернандес, де Мораис и Амансио, 2008 г.).

Когда младенец постарше регулярно ест широкий спектр продуктов, богатых железом, таких как мясо, заменители мяса и обогащенные железом злаки, введение коровьего молока не связано с дефицитом железа (Yeung, & Zlotkin, 2000; Agostoni, & Turck, 2011).

Фактором риска дефицита железа является не только раннее введение коровьего молока, но и объем потребляемого коровьего молока (Maguire et al., 2013; Агостини и Турк, 2011). Было установлено, что чрезмерное потребление коровьего молока является наиболее частым фактором риска тяжелой анемии у детей раннего возраста (Sandoval, Berger, Ozkaynak, Tugal, & Jayabose, 2002; Bondi & Lieuw, 2009).

Для детей раннего возраста потребление коровьего молока не должно превышать 750 мл в день (Kazal, 2002; CDC, 1998). В объемах, превышающих 750 мл, коровье молоко может вытеснить другие продукты, являющиеся источниками питательных веществ, которых нет в молоке. Помимо железа, может пострадать потребление клетчатки, что может привести к запорам (CPS, 2011).Предлагая молоко в открытой чашке, можно избежать чрезмерного потребления (Maguire et al., 2013).

Козье молоко представляет те же риски для развития дефицита железа, что и коровье молоко, когда оно потребляется маленькими детьми в чрезмерных количествах (CDC, 1998).

Список литературы

Агостони, К., и Терк, Д. (2011). Вредно ли коровье молоко для здоровья ребенка? JPGN , 53: 594-600.

Бонди С. и Льюв К. (2009). Чрезмерное потребление коровьего молока и дефицит железа у детей ясельного возраста: две необычные презентации и обзор . Младенческое, детское и подростковое питание, 1 (3), 133-139.

Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни . Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Канадская программа педиатрического надзора. (2011). Железодефицитная анемия у детей.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (1998). Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR, 47 (RR-3), 1-36).

Педиатрический комитет сообщества канадского педиатрического общества. (2011). Лечение функционального запора у детей. Детский педиатр, 16 (10): 661-665.

Дьюи, К. и Чапарро, К. (2007). Симпозиум «Питание в молодом возрасте: новые горизонты в новом веке». Сессия 4: Минеральный обмен и состав тела. Уровень железа у младенцев, вскармливаемых грудью. Proceedings of the Nutrition Society, 66, 412-422.

Энгельманн, М., Давидссон, Л., Сандстрем, Б., Валчик, Т., Харрелл, Р., и Михаэльсен, К. (1998). Влияние мяса на всасывание негемового железа у младенцев. Pediatric Research, 43 (6), 768-773.

Фернандес, С.М., де Мораис, Б.М., и Амансио, О.М. (2008). Кишечная кровопотеря как усугубляющий фактор дефицита железа у младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев, получавших цельное коровье молоко. Журнал клинической гастроэнтерологии, 42 (2), 152-156.

Фомон, С., Нельсон, С., Серфасс, Р., и Зейглер, Э.Е. (2005). Поглощение и потеря железа у детей ясельного возраста сильно взаимосвязаны. Journal of Nutrition, 135: 771-777.

Хамбидж, К.М., Шенг, X., Мазариегос, М., Цзян, Т., Гарсес, А., Ли, Д., Уэсткотт, Дж., Чефу, А., Сами, Н., Паша, О., Чомба, Э., Локангака, А., Гоко, Н., Манасян, А., Райт, Л.Л., Косо-Томас, М., Бозе, К., Гольденберг, Р.Л., Карло, Вашингтон, Макклюр, Е.М., и Кребс NF (2011). Оценка мяса в качестве первого прикорма для младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние на потребление железа. Обзоры питания. 69 (доп.1): S57-S63.

Институт медицины. (2001). Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон: Национальная академия прессы.

Институт медицины (2006 г.). Диетические справочные поступления — Важное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press.

Цзян Т., Джетер, Дж., Нельсон, С., и Зиглер, Э. (2000). Кишечная кровопотеря при кормлении коровьим молоком у детей старшего возраста. Архив педиатрии и подростковой медицины, 154 , 673-678.

Казал, Л.А. (2002). Профилактика дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста. Am Fam Physician. 66 (7): 1217-1225.

Кребс, Н.Ф., Шерлок, Л.Г., Уэсткотт, Дж., Калбертсон, Д., Хэмбидж, К.М., Физел, Л.М., Робертсон, К.Э. и Франк Д.Н. (2013). Влияние различных режимов прикорма на статус железа и кишечную микробиоту у младенцев, вскармливаемых грудью. J Pediatr. 163: 416-423.

Leung, A., & Sauve, R. (2003). Цельное коровье молоко в младенчестве. Педиатрия и здоровье детей, 8 (7), 419-421.

Магуайр, Дж., Лебович, Г., Кандасами, С., Ховратович, М., Мамдани, М., Биркен, К., и Паркин, П. (2013). Связь коровьего молока с запасами витамина D и железа в раннем детстве. Педиатрия, 131: e144 — e151.

Мейнзен-Дерр, М., Герреро, Л., Алтай, М., Ортега-Гальегос, Х., Руис-Паласиос, Г., и Морроу, А. (2006). Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. Journal of Nutrition, 136 , 452-458.

Михаэльсен, К.Ф. (2000). Коровье молоко в прикорме. Педиатрия, 106 (5), 1302-1303.

Пиччиано, М., Смициклас-Райт, Х., Берч, Л., Митчелл, Д., Мюррей-Колб, Л., и Макконахи, К. (2000). Во время смены режима питания в раннем детстве необходимо руководство по питанию. Педиатрия, 106, 109-114. DOI: 10.152 / педы.106.1.109

Рурк, Л., Рурк, Дж., И Ледук, Д. (2011). История ребенка Рурка: Поддержание здоровья младенца / ребенка на основе фактических данных. Источник: http://rourkebabyrecord.ca/pdf/RBR2011Nat_Eng.pdf

Сандовал, К., Бергер, Э., Озкайнак, М.Ф., Тугал, О., и Джаябос, С. (2002). Железодефицитная анемия тяжелой степени у 42 педиатрических больных. Детская гематология и онкология, 19, 157-161.

Williams, P.L., Innis, S.M. (2005). Опросник по частоте приема пищи для оценки железного питания младенцев. Канадский журнал диетической практики и исследований, 66 (3): 176-182.

Йунг, Г., & Злоткин, С. (2000). Эффективность мяса и обогащенных железом товарных злаков для предотвращения истощения запасов железа у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, вскармливаемых коровьим молоком: рандомизированное контролируемое исследование. Канадский журнал общественного здравоохранения, 91 (4), 263-267.

Циглер, Э., Цзян, Т., Ромеро, Э., Винко, А., Франц, Дж., И Нельсон, С. (1999). Коровье молоко и кишечная кровопотеря в младенчестве. Журнал педиатрии, 135 , 720-726.

Продукты для младенцев старшего и младшего возраста должны готовиться, подаваться и храниться в безопасных условиях.

• Рекомендовать всегда следить за младенцами и маленькими детьми во время кормления.
• Рекомендуйте родителям и опекунам не предлагать твердую, маленькую и круглую или гладкую и липкую твердую пищу. Это может вызвать аспирацию и удушье.
• Содействовать безопасному приготовлению и хранению пищевых продуктов для предотвращения болезней пищевого происхождения. Рекомендуем избегать продуктов, содержащих сырое или недоваренное мясо, яйца, птицу или рыбу; непастеризованное молоко или молочные продукты; непастеризованный сок; и перекрестное загрязнение между приготовленными и сырыми продуктами.
• Посоветуйте родителям и опекунам не давать мед ребенку до одного года. Это помогает предотвратить детский ботулизм.

Обоснование

Надзор

Родители и опекуны должны наблюдать за младенцами и детьми младшего возраста и активно вовлекать их во время еды.Ребенок должен сидеть прямо, а не лежать, ходить, бегать или отвлекаться от задачи по безопасному питанию. Хороший способ обеспечить надлежащий присмотр — включать младенцев и маленьких детей в семейное питание.

При падении маленьких детей во время использования этих продуктов из-за бутылочек, пустышек и стаканчиков-поильников могут возникнуть травмы. Самый распространенный тип травм — рваные раны во рту (AAP, 2012). Маленькие дети, которые только учатся ходить и бегать, подвергаются наибольшему риску этих травм (AAP, 2012).Сообщите родителям и опекунам об этих опасностях. Кроме того, способствуйте переходу к открытой чашке.

Еда в движущемся транспортном средстве считается небезопасной. Если произойдет удушье, будет трудно заботиться о маленьком ребенке во время вождения или безопасного съезда на обочину дороги (Pipes & Trahms, 1993). Существуют риски для безопасности, если водителю приходится переходить полосу движения, чтобы съехать на обочину дороги, выйти из машины в движущемся потоке или оказать неотложную помощь на оживленной дороге.Также существует повышенный риск удушья, если автомобиль внезапно остановится.

Удушье и аспирация

Родители и опекуны могут снизить риск удушья, если они:

• осведомлены о способностях своего маленького ребенка жевать и глотать
• присматривать за ними во время еды
• не предлагайте продукты, способные вызвать удушье
• знает, как справиться с удушьем, если это произойдет.

Твердая пища, маленькие и круглые продукты, а также гладкая и липкая твердая пища могут блокировать дыхательные пути маленького ребенка (CPS, 2012; Rourke, Rourke, & Leduc, 2011). Следующие продукты небезопасны для детей младше четырех лет: леденцы или леденцы от кашля, жевательная резинка, попкорн, зефир, арахис или другие орехи, семечки, рыба с костями; закуски с использованием зубочисток или шампуров (CPS, 2012; AAP, 2010). Пища, которая чаще всего ассоциируется со смертельным исходом у детей, — это хот-дог (AAP, 2010).Хот-доги и сосиски — более безопасная форма для детей, если их нарезать кубиками или продольно. Следующие продукты безопаснее, если их готовить следующим образом:

• Натереть сырую морковь и твердые фрукты, например яблоки
• Убрать косточки с фруктов
• Нарезать виноград
• Тонко намазать арахисовым маслом крекеры или тосты. Арахисовое масло, подаваемое отдельно или в ложке, потенциально опасно, потому что оно может прилипать к нёбу или задней части глотки и образовывать уплотнение, которое трудно удалить, что приводит к асфиксии (AAP, 2010).
• Мелко нарезанные продукты с волокнистой или волокнистой текстурой, например сельдерей или ананас.

Невозможно предотвратить все случаи удушья. Поощряйте родителей и опекунов пройти обучение методам оказания первой помощи при удушье и сердечно-легочной реанимации (AAP, 2010).

Безопасное приготовление и хранение

Младенцы и дети раннего возраста уязвимы для болезней пищевого происхождения.Безопасное приготовление и хранение пищи очень важно для снижения риска. См. Информацию о безопасности пищевых продуктов Министерства здравоохранения Канады для детей в возрасте 5 лет и младше.

Бактерии, такие как E. coli, Salmonella и Listeria monocytogenes , могут быть уничтожены при нагревании продуктов до безопасной внутренней температуры приготовления. Сырое или недоваренное мясо, птицу или рыбу никогда не следует предлагать младенцам и маленьким детям.

Избегайте сырых или слегка сваренных яиц и продуктов, содержащих сырые или слегка приготовленные яйца, таких как домашний майонез, соусы и заправки, домашнее мороженое и муссы, чтобы предотвратить сальмонеллез (Health Canada, 2012).Кроме того, трещины в яичной скорлупе могут способствовать переносу Salmonella с поверхности скорлупы в содержимое яйца. Яйца, зараженные бактериями Salmonella , могут вызывать сальмонеллез.

Непастеризованное молоко и молочные продукты, а также непастеризованные соки нельзя предлагать младенцам и детям младшего возраста из-за риска болезней пищевого происхождения.

Детский ботулизм

Детский ботулизм — редкое заболевание, которое может поражать здоровых младенцев.Это вызвано бактерией под названием Clostridium botulinum . При проглатывании споры этой бактерии могут расти и выделять яд в кишечнике младенца. Симптомы включают запор, общую слабость, слабый крик, плохой сосательный рефлекс, раздражительность, отсутствие мимики и потерю контроля над головой. В некоторых случаях у младенца могут возникнуть проблемы с дыханием из-за паралича диафрагмы.

В Канаде мед — единственная пища, которая напрямую связана с детским ботулизмом (Health Canada, 2011).Менее 5% меда, производимого в Канаде, содержит спор Clostridium botulinum , и обычно количество спор невелико (Health Canada, 2011). Однако даже небольшое количество спор может вызвать детский ботулизм. Может не быть видимых признаков или запаха. Риск присутствует как в пастеризованном, так и в непастеризованном меде, потому что в процессе пастеризации меда не используются достаточно высокие температуры, чтобы уничтожить споры. Также существует техническая опасность для продуктов, содержащих мед, таких как выпечка, поскольку процесса приготовления недостаточно для уничтожения бактерий.

С момента первого зарегистрированного случая в 1979 году в Канаде было зарегистрировано 42 случая детского ботулизма (Health Canada, 2013). Только три случая были связаны с медом. Кукурузный сироп никогда не имел прямого отношения к детскому ботулизму. Родители и опекуны не должны давать мед ребенку младше одного года. Им не следует добавлять мед в детское питание или использовать мед для соски или пустышки.

Список литературы

Американская академия педиатрии.(2012). Травмы, связанные с бутылками, пустышками и поильниками в США, 1991–2010 гг. Педиатрия, 129 (6): 104-110.

Американская академия педиатрии, Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений. (2010). Заявление о политике — Предупреждение удушья среди детей. Педиатрия , 125 (3): 601-607.

Канадское педиатрическое общество, Комитет по профилактике травм. (2012). Заявление о позиции — Предотвращение удушья и удушья у детей. Детский педиатр, 17 (2): 1-6.

Министерство здравоохранения Канады (2011 г.). Детский ботулизм.

Министерство здравоохранения Канады (2012 г.). Сальмонелла и сальмонеллез.

Министерство здравоохранения Канады. (2013). Детский ботулизм.

Pipes, P.L., & Trahms, C.M. (1993). Питание в младенчестве и детстве (5 ^th ed). Мосби, Сент-Луис.

Рурк, Л., Рурк, Дж., И Ледук, Д. (2011). История ребенка Рурка: Поддержание здоровья младенца / ребенка на основе фактических данных.

С одного года маленькие дети начинают регулярно принимать пищу и перекусывать и обычно следуют советам Канадского Руководства по питанию.

Этот раздел «Питание для здоровых доношенных детей» основан на «Правильном питании с Канадским руководством по питанию» 2007 года. Рекомендации по вскармливанию грудных детей остаются актуальными и могут по-прежнему использоваться в качестве справочника для медицинских работников.

• Рекомендуйте регулярный график приема пищи и закусок, предлагая разнообразные продукты из четырех групп продуктов питания.
• Рекомендуйте продукты, приготовленные с небольшим добавлением соли или сахара или без них.
• Объясните родителям и опекунам, что питательные продукты с высоким содержанием жира являются важным источником энергии для маленьких детей.
• Поощряйте продолжение грудного вскармливания или предлагайте 500 мл гомогенизированных (3.25% М.Ф. ) коровье молоко.
• Посоветуйте ограничить фруктовые соки и подслащенные напитки. Поощряйте предложение воды, чтобы утолить жажду.
• Поощряйте родителей и опекунов быть образцами для подражания и прививайте здоровые привычки питания на протяжении всей жизни.

Обоснование

К годовалому возрасту маленькие дети должны есть разнообразные продукты из четырех групп продуктов питания, указанных в Canada’s Food Guide.По возможности, они должны разделять время приема пищи и перекусов с другими членами семьи.

Блюда и закуски с 12 до 24 месяцев

Регулярный график приема пищи и перекусов поможет маленьким детям развить привычки здорового питания (Satter, 2000). Детей младшего возраста прикорм обеспечивает почти две трети их энергетических потребностей, исходя из расчетного среднего потребления грудного молока (ВОЗ, 1998; ВОЗ, 2009; ПАОЗ, 2003).Частые, богатые питательными веществами приемы пищи и закуски важны для удовлетворения потребностей маленького ребенка в энергии и питательных веществах. Родители и опекуны должны стремиться предлагать маленьким детям трехразовое питание и два-три перекуса (ВОЗ, 2009).

Чтобы предотвратить дефицит питательных веществ, родители и лица, осуществляющие уход, должны ежедневно предлагать разнообразные продукты из четырех групп продуктов питания, указанных в Canada’s Food Guide. Маленькие дети получат достаточное количество питательных веществ и энергии, если им предложат разнообразную диету (Steyn, Nel, Nantel, Kennedy, & Labadarios, 2006).Если им не предлагают продукты из всех групп продуктов на регулярной основе, маленькие дети не смогут самостоятельно выбрать диету с адекватным питанием. Ни один продукт питания, даже если он воспринимается как здоровый и питательный, не следует употреблять в избытке (Bondi & Lieuw, 2009; Skinner, Ziegler, & Ponza, 2004).

В возрасте от 12 до 24 месяцев родители и опекуны должны стараться предлагать количество и типы продуктов, рекомендованные для ребенка в возрасте от двух до трех лет в Канадском Руководстве по питанию.Размер порции для маленьких детей составляет примерно от четверти до половины взрослой порции. Объясните родителям и опекунам, что нет необходимости предлагать одну целую порцию за один раз. Два набора Примерных меню для семьи с 17-месячным ребенком содержат примеры питательных блюд и закусок для маленьких детей в этом возрасте.

В то время как родитель или опекун несут ответственность за установление частоты и времени приема пищи и перекусов, а также за обеспечение того, чтобы они содержали разнообразную питательную пищу, ребенок должен решить, сколько или нужно ли им есть (Satter, 2000).Дети компенсируют меньшее потребление пищи в некоторые дни или во время определенного приема пищи, съедая больше во время других приемов пищи.

Соль и сахар

Посоветуйте родителям и опекунам ограничить или избегать добавления соли и сахара при приготовлении еды для маленьких детей (Michaelsen, Weaver, Branca, & Robertson, 2003). Это позволяет маленьким детям ощутить естественный вкус еды.

Если вы выбираете расфасованные и готовые продукты, посоветуйте родителям и опекунам прочитать и сравнить Таблицу Пищевая ценность на этикетках продуктов и выбрать продукты с низким содержанием натрия (соли). В списке ингредиентов на этикетках продуктов питания могут использоваться разные слова для обозначения добавленного сахара или соли. Поощряйте родителей и опекунов внимательно просматривать список ингредиентов.

Жиры диетические

Ограничение пищевых жиров не рекомендуется для детей младше двух лет (Picciano et al., 2000). Это потому, что это может снизить потребление энергии и необходимых жиров маленьким ребенком. Это может отрицательно сказаться на росте и развитии (Butte et al., 2004). Нет никаких доказательств того, что такие ограничения приносят какую-либо пользу в детстве. Питательные продукты, содержащие жир, например грудное молоко, гомогенизированное (3,25% M.F. ) коровье молоко, сыр, авокадо и ореховые масла, являются концентрированным источником энергии на жизненном этапе, когда потребности особенно высоки. Подобно советам Канадского Руководства по питанию, нет необходимости ограничивать ненасыщенные жиры, такие как растительные масла, заправки для салатов, маргарин и майонез, во время приготовления еды для маленьких детей.

Рыба, особенно жирная рыба, и грудное молоко, в зависимости от рациона матери, являются источниками омега-3 жиров EPA (эйкозапентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота) (Butte et al., 2004). Они вырабатываются организмом только в небольших количествах из других пищевых жиров. Хотя оптимальное количество EPA и DHA для младенцев и детей младшего возраста не определено, родителям и опекунам рекомендуется предлагать рыбу как хороший источник пищи и работать до двух порций в неделю в качестве общего руководства.