Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после инсульта в домашних условиях – обязательный этап для полного восстановления больного после приступа. Нередко родственники после выписки оказываются в растерянности, ведь им нужно будет самостоятельно контролировать весь процесс и всесторонне помогать. Выписка из стационара – событие радостное, но оно все же не означает, что человек после инсульта готов вернуться к привычной жизни.

Изменения в жизни больного после инсульта

У человека, перенесшего инсульт, в жизни появляется очень много изменений. Пациент теряет ряд естественных навыков и способностей: говорение, зрение, мелкую моторику, порой даже зрение. Чтобы он мог самостоятельно выполнять некоторые важные действия, необходимо предпринять ряд мероприятий.

Подготовка к домашнему уходу за больным после инсульта проводится в несколько шагов, предусматривает:

• прием лекарств;
• психотерапию;
• новую организацию жизни;
• физиотерапию;
• диету;
• лечебную физкультуру.

Чем быстрее начать работу по восстановлению работы мозга больного, тем выше шансы на успех. Более того, все действия должны быть систематическими, нельзя бросать реабилитацию, не завершив её до конца.

Реабилитация в домашних условиях после ишемического инсульта может проходить несколько месяцев. Частичное восстановление занимает 1-2 месяца, а полное – около 3.

Домашний уход включает в себя несколько важных компонентов

Внесение изменений в обустройство дома

В ванной нужно установить поручни, чтобы больной находился в безопасности. Лучше всего заменить ванну душевой кабинкой. Также поручни нужно установить в районе унитаза, либо можно приобрести специальное кресло.

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, необходимо подобрать большую, безопасную кровать. На полу во всем доме не должно быть ничего лишнего. Так восстановление после инсульта в домашних условиях пройдет наиболее безопасно.

Восстановление речи после инсульта в домашних условиях

Это сложный этап, он занимает достаточно много времени, поэтому работать над восстановлением необходимо как можно быстрее. Требуется постоянно выполнять ряд рекомендованных логопедом упражнений, чтобы добиться хорошего результата.

Если нет улучшений, не стоит расстраиваться, а продолжать заниматься и максимально поддерживать больного. Во многих случаях речь возвращается спонтанно. Чтобы восстановление речи после инсульта в домашних условиях прошло быстро и эффективно, необходимо, чтобы человек постоянно слышал звуки и голоса. Иногда помогает прослушивание песен и пение.

Помогут упражнения для мышц лица:

• оскаливание зубов,
• сворачивание губ в трубочку,
• надувание щек,
• высовывание языка и другие.

Правильное питание

После инсульта стоит придерживаться специальной диеты. Обратите внимание, что необходимо полностью исключить алкоголь, иначе возможен рецидив, а также и продукты с вредным холестерином. Не стоит употреблять чай и кофе, а также и большое количество сладкого.

Питание после инсульта в домашних условиях предполагает включение в рацион

• бобов,
• свежих фруктов,
• оранжевых и зеленых овощей,
• нежирные молочные продукты.

Основные источники жиров – орехи и рыба, а белка – нежирное мясо птицы.

Стоит отказаться от овощей с высоким процентом крахмала в составе, сделать выбор в пользу цельнозерновой продукции, не употреблять специи или жирное мясо.

Массаж после инсульта в домашних условиях

Этот пункт освоить самостоятельно удается далеко не каждому человеку, поэтому могут понадобиться регулярные визиты мануального терапевта.

Комплексную реабилитацию пожилому человеку можно пройти в нашем пансионате Life-House — Реабилитация после инсульта.

Гимнастика после инсульта в домашних условиях

Предусматривает регулярное повторение рекомендованных упражнений, которые позволят восстановить утраченную подвижность конечностей. Стоит взять во внимание, что специальная физкультура нужна не для повышения тонуса мышц, а, наоборот, снижения. У пациентов, перенесших инсульт, обычно есть гипертонус мышц.

Смотрите также: ЛФК после инсульта в домашних условиях + ВИДЕО.

Все упражнения не должны быть изнурительными, длиться не дольше часа и проводиться всего 2 раза в день. Конечно, нужен регулярный контроль лечащего врача.

Реабилитация в домашних условиях – процесс достаточно трудоемкий. Наши специалисты из пансионата «Life House» могут предложить пациенту должный уход после инсульта, что поможет быстрее восстановиться от сердечного приступа.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА и ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КОМПЛЕКСНО
Теперь давайте разберёмся с понятием комплексной реабилитации в более узком понимании, где многое зависит именно от слаженной работы команды врачей. Мы, специалисты, работающие в области реабилитации, как никто другой, понимаем важность всестороннего восстановления человека после травм и инсультов.

Невозможно восстановить руку, при этом не адаптировав её к бытовым, а иногда и профессиональным, навыкам, также как и бессмысленно, а иногда и очень опасно для жизни самого человека, восстанавливать движения и ходьбу, при этом не восстанавливая его когнитивную сферу (ориентация в пространстве, во времени, в собственной личности, память, внимание, контроль и др. ).

Если у человека после инсульта нарушена память или ориентировка в окружающем пространстве, то восстановив только двигательные функции, он может уйти из дома и не вернуться. В своей работе мы часто сталкиваемся с непониманием важности восстановления не только физического и социального, но также и когнитивного, эмоционального и психологического статуса человека после болезни. Одно от другого неотделимо, это части единой системы. И если какой-то части недостаёт, то система будет давать постоянный сбой, а в худшем случае, вообще, не заработает.

Представьте себе картину, собранную из множества мелких деталей. Человек (со всеми его функциями, возможностями, способностями, внутренним миром) – это и есть тот самый пазл. После инсульта этот «пазл» рассыпается. Задача реабилитационной команды врачей собрать «пазл» в прежнюю картину. Для этого необходимо проделать огромную работу по восстановлению нарушенных функций разным специалистам, родственникам и самому пострадавшему. И чем дольше оттягивать восстановление этих функций, тем меньше шансов вернуть их в прежнее состояние. В этом и заключается комплексность подхода к реабилитации.

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНО
Поэтому единственный шанс вернуть человека, перенесшего инсульт, к прежней полноценной самостоятельной жизни и работе – это восстанавливать каждую поврежденную функцию организма одновременно со всеми остальными.

А так как каждая функция организма, будь то двигательные, бытовые, когнитивные, речевые и прочие, обеспечиваются собственной сложной системой в организме, то для восстановления каждой из них нужен свой врач специалист. А так как восстанавливать все функции нужно одновременно, то нужна целая команда врачей, которые будут работать сообща над одним пациентом.

Поэтому единственный эффективный метод реабилитации после инсульта, признанный всем мировым медицинским сообществом и доказавший свою эффективность на практике — это мультидисциплинарный подход.

Таким образом, комплексный подход к реабилитации реализуется группой специалистов – мультидисциплинарной бригадой.

В эту бригаду, в зависимости от тяжести пациента, могут входить:

• Реабилитолог
• Невролог
• Логопед-афазиолог
• Специалист по глотанию
• Нейроуролог
• Нейропсихолог
• Физический терапевт
• Массажист
• Клинический психолог
• Психиатр
• Психотерапевт
• Патопсихолог
• Иглорефлексотерапевт
• Диетолог
• Эндокринолог
• Эрготерапевт
• Арт-терапевт
• Кинезиотерапевт
• Акватерапевт
• Кардиолог
• Медсестра

ИНДИВИДУАЛЬНО
Каждый из ключевых специалистов при поступлении пациента проводит своё обследование, назначает свои анализы и диагностические процедуры, в результате чего получает объективные данные о состоянии пациента (его соматического, физического, речевого, когнитивного, эмоционального и социально-бытового статуса).

И на основе этой глубокой аналитической и диагностической работы разрабатывается индивидуальная программа реабилитации пациента.

Все данные фиксируются в единую шкалу (в виде баллов), где наглядно видно общее состояние пациента на данный момент. Через определённый промежуток времени оценка состояния повторяется и бригада смотрит на динамику восстановления в каждой области.

Только такая слаженная работа команды специалистов поможет собрать рассыпавшийся «пазл» и вернуть в семью и в общество полноценного человека.

Причем задача индивидуальной работы не просто в том, чтобы восстановить конкретные функции организма, и выписать пациента, забыв про него.

Задача гораздо шире – нам важно научить пациента пользоваться той средой, в которой он жил до инсульта. Например, пациент живет на третьем этаже в доме, где нет лифта. Значит все специалисты будут искать способ, как пациенту подниматься по ступенькам самому или с помощью. Или у пациента нарушена память, а задача — вернуть его в профессию. В этом случае мы будем вместе строить систему напоминаний, которая позволит пациенту быть независимым на работе.

Для нас нет понятия «типичный пациент», так как все случаи индивидуальны. При составлении программы реабилитации мы учитываем не только диагноз пациента, но и множество других аспектов: историю болезни, степень и темп ее прогрессирования, причину развития, реакцию организма на различные воздействия. Нам важно, чтобы восстановление было комфортным, поэтому мы также оцениваем возраст пациента, его образ жизни и привычки, уровень физической активности, рацион питания, ориентируемся на психологические особенности каждого больного, так как некоторым из них практически не требуется помощь психолога для восстановления позитивного настроя, а другим придется посещать этого специалиста регулярно.

В наших центрах есть большие возможности для реабилитации: мы используем различные методики, работаем с профессиональным оборудованием. Это позволяет нам составлять индивидуальные, а потому максимально эффективные программы восстановления: различается не только набор процедур, но и их продолжительность, регулярность и общее количество. В некоторых случаях мы готовы учитывать даже пожелания пациентов, если они не идут вразрез с медицинскими рекомендациями.

После первой оценки реабилитационная команда вместе с пациентом и его семьей договаривается о краткосрочной цели на две недели и долгосрочной цели к выписке — через месяц, два или полгода.

Промежуточные цели мы ставим на неделю, и они всегда реалистичные — это то, чего человек действительно может достичь: перевернуться и сесть в кровати, заново научиться одеваться, концентрировать внимание, готовить еду, самостоятельно справляться с гигиеной. Так вперед, по чуть-чуть, и выстраивается это «дерево»: система реабилитации, которая максимально приближает человека к самостоятельности.

Раз в десять дней мы отслеживаем прогресс. Если краткосрочная цель достигнута — ставим новую. Если нет — анализируем причины, ищем другие способы достижения или пересматриваем цель.

В течение всего курса реабилитации мы вовлекаем пациента и его семью. Для этого у нас есть семейная конференция — встреча, где члены семьи и вся реабилитационная команда клиники обсуждают изменения в состоянии пациента и расставляют приоритеты.

Врачи сумели поставить на ноги парализованных после инсульта людей

Перенесшие инсульт пациенты впервые вновь обрели способность говорить и ходить — это стало возможным благодаря инъекции стволовых клеток, введенных прямо в их мозг.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит по двум причинам: кровеносный сосуд либо разрывается от повышенного кровяного давления (так называемый геморрагический инсульт), либо блокируется сгустком крови — тромбом (ишемический инсульт).

24 сентября 11:42

Из-за того что часть нервных клеток погибает, организм теряет способность выполнять некоторые функции: человек полностью или частично теряет способность передвигаться, говорить, шевелить рукой или ногой.

Согласно мировой статистике,

более 80% пациентов спустя год после инсульта остаются в живых, однако более 70% выживших вынуждены жить с последствиями заболевания до конца своих дней.

Разумеется, перенесшие инсульт люди проходят курс реабилитации — задача врачей состоит в том, чтобы вернуть активность тем клеткам головного мозга, которые находятся рядом с очагом погибших нейронов. Как правило, меры по реабилитации пациентов проводятся на протяжении полугода после инсульта: считается, что шесть месяцев — это тот срок, после которого невосстановившиеся клетки «прийти в себя» уже не смогут.

Однако группа американских ученых под руководством Гарри Штейнберга из Медицинской школы Стэнфордского университета сумела сделать то, что раньше казалось невозможным: врачи в буквальном смысле слова поставили на ноги пациентов, которые потеряли способность двигаться и говорить после инсульта. С

полным текстом исследования можно ознакомиться в журнале Stroke.

Для проведения экспериментального лечения ученые отобрали группу из 18 человек (11 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 33 до 75 лет. Все пациенты перенесли инсульт задолго до начала эксперимента (временной промежуток между повреждением мозга и стартом лечения составил от 6 до 60 месяцев — это значит, что

20 сентября 17:21

люди преодолели тот временной барьер, после которого дальнейшие реабилитационные мероприятия считаются бесполезными).

Процедура, которой подверглись пациенты, заключалась в следующем: врачи просверлили отверстие в их черепной коробке и сделали в мозг инъекции мезенхимальных стромальных клеток под названием SB623 — это мультипотентные стволовые клетки, которые способны дифференцироваться в другие типы клеток (включая, например, такие, как клетки кости остеобласты, хрящевой ткани — хондроциты, мышечной ткани — миоциты или жировой ткани — адипоциты).

Стволовые клетки были взяты из костного мозга здоровых доноров. Несмотря на то что

людям в прямом смысле слова просверлили череп, операция проходила достаточно быстро и легко: пациенты находились в сознании и были в состоянии покинуть больницу в тот же день.

Стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, были генетически модифицированы: в них был встроен ген под названием Notch2. Он активирует процессы, которые обеспечивают формирование и развитие головного мозга у маленьких детей.

Сразу после операции люди испытывали некоторые побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль. Однако все эти неприятные последствия исчезли спустя несколько дней. Врачи оценивали состояние пациентов через месяц, полгода и год после инъекции стволовых клеток, фиксируя происходящие изменения.

Ведущий автор работы Гарри Штейнберг старается быть сдержанным в своих оценках результатов лечения: он подчеркивает, что процедуре подверглись всего лишь 18 человек, а доказательство эффективности таких инъекций даже не было основной целью ученых — они лишь хотели получить свидетельство их безопасности.

Тем не менее Штейнберг не скрывает, что исследовательская группа была поражена успехом операции: состояние семи пациентов из 18 существенно улучшилось. «Это улучшение — не те минимальные изменения, при которых человек, не способный пошевелить большим пальцем, смог бы им подвигать. Это гораздо существеннее.

Так, 71-летний пациент, прикованный к инвалидному креслу, снова встал на ноги».

Еще одна пациентка — женщина 39 лет — перенесла инсульт за два года до операции и испытывала проблемы с ходьбой и речью. «Я не могла нормально говорить, моя левая нога плохо двигалась, и я передвигалась на инвалидном кресле. Моя правая рука была практически мертвой, и плечо очень болело», — вспоминает женщина.

По словам пациентки, ее состояние мешало ей жить — она даже не хотела выходить замуж. Сразу после инъекции стволовых клеток здоровье женщины стало быстро улучшаться. В итоге она все-таки приняла предложение своего возлюбленного, вышла замуж и сейчас ждет ребенка.

Гарри Штейнберг подчеркивает: стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, не превращались в нейроны — вместо этого они запускали ряд биохимических процессов, благодаря которым способность мозга к самовосстановлению повышалась. «Мы думаем, что клетки меняют мозг взрослого человека так, что он начинает походить на мозг ребенка, который очень хорошо «чинит» сам себя.

Клетки содействуют выработке многочисленных факторов роста — они способствуют восстановлению мозга, а также стимулируют работу иммунной системы. Это помогает подавлять воспалительные процессы», — комментирует Штейнберг.

Несмотря на впечатляющий успех, врачи не спешат возводить лечение последствий инсульта стволовыми клетками в ранг средства, которое поставит на ноги всех парализованных людей. Ученые собираются проводить второй, более масштабный эксперимент и уже набирают добровольцев для участия в нем. Результаты ожидаются через два года.

О том, что делать однозначные выводы пока рано, отделу науки рассказал и Роман Деев, кандидат медицинских наук, директор по науке Института стволовых клеток человека. «Получение положительного заключения по клиническому исследованию безопасности и эффективности клеточной терапии — это очень важный сигнал медицинскому сообществу. Мы все знаем о том, что сосудистые катастрофы входят в тройку лидеров-убийц нашего населения, это одна из трех основных причин инвалидизации и смерти в промышленно развитых странах, — комментирует ученый.

— Теперь важно очень внимательно проанализировать, какие же новые данные мы получили. Ну, во-первых, авторы исследования провели только раннюю 1/2а фазу клинического исследования на малой группе пациентов — всего 18 человек.

Важно, что эти 18 человек были выбраны при скрупулезном скрининге из 379 больных! Это значит, в исследование вошли только те, которые были, извините, «перспективны»;

то есть современная клеточная терапия — это во многом терапия таргетная; совокупность клинических, биохимических и часто генетических признаков может предопределить успех или неуспех лечения. Второе: применены аллогенные мезенхимальные клетки (мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки костного мозга). Этот вид клеток известен чрезвычайной синтетической активностью в плане выработки цитокинов, факторов роста и иных биологически активных молекул, модулирующих в тканях нашего организма все процессы от роста, размножения клеток, внутриклеточной (в т.ч. для нейронов) и клеточной регенерации, вплоть до элиминации «ненужных» типов клеток и иммунных реакций.

Но самое замечательное даже не это, а то, что, по сути, перед нами дизайн полноценной генно-клеточной терапии. Для усиления синтетической активности клетки перед введением были трансфецированы плазмидой (абсолютно безопасный, не встраивающийся в геном вектор для генной терапии). Авторы посчитали необходимым добиться временной, транзиторной — а именно такой эффект дает плазмида — экспрессии белка Notch2. Что это за белок?

Это важнейший белок, предопределяющий судьбу клеток как в эмбриогенезе, так и в постнатальной жизни.

В частности, при развитии ЦНС он обеспечивает развитие т.н. радиальной глии — клеток, которые многими исследователями считаются стволовыми при формировании нашего головного и спинного мозга. Вполне вероятно, что его временная повышенная выработка в тканях и предопределила исход исследования. Я имею в виду не только безопасность, что в похожих исследованиях демонстрировалось многократно, но и важные тенденции эффективности. Однако мы должны быть сдержаны в своих оценках — пролечены всего 18 пациентов. Истину нам откроет только третья фаза клинического исследования с этим вариантом генно-клеточной терапии».

Реабилитация и восстановление после инсульта

Справки по прямому телефону центра:

Восстановление после инсульта возможно! Многолетний опыт работы реабилитационного центра «Преодоление» доказал это и лег в основу создания эффективной программы лечения. Мы возвращаем пациентам способность двигаться, говорить, выполнять бытовые задачи, справляться эмоционально с последствиями заболевания.

Инсульт — скоротечное поражение головного мозга, способное в одночасье лишить человека возможности самообслуживания. Вследствие закупорки или разрыва сосудов:

• искажается или полностью теряется речь;
• ухудшается зрение;
• резко снижается двигательная функция, ослабевают мышцы, происходит полный или частичный паралич конечностей;
• нарушаются связи нервной системы;
• страдают внимание, память, способность воспринимать и усваивать новую информацию;
• развивается постинсультная депрессия.

 

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

 

Повышенный уровень стресса, эмоциональное перенапряжение, отсутствие полноценного сна и отдыха сегодня стали причинами возникновения данного заболевания у молодых людей. Реабилитация после инсульта важна как для пожилых, так и для молодых пациентов, в том числе, подростков. Ключевым моментом скорейшего восстановления является оперативность обращения за помощью: каждый день промедления усложняет последующее лечение, продлевает его срок.

Ранняя медицинская, когнитивная, социальная, физическая реабилитация после инсульта в нашем реабилитационном центре в Москве исключает период развития депрессии, связанной с утратой привычных способностей, и позволяет эффективнее мотивировать пациента на выздоровление. Кроме того, быстрое включение в схему лечения не позволяет больному привыкнуть к использованию здоровых конечностей вместо парализованных после перенесенного инсульта.

Программа восстановления после инсульта

В центре реабилитации «Преодоление» проводится индивидуальная работа с каждым пациентом. Успех лечения зависит от того, насколько точно проанализированы проблемы, возникшие после перенесенного заболевания, поэтому особое внимание мы уделяем диагностике. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и возможных противопоказаний к тем или иным процедурам, мультидисциплинарная бригада центра проводит коррекцию базовой программы, дополняет ее, рекомендует оптимальные сроки для полного восстановления после инсульта.

На всех этапах реабилитации в программу включаются определенные средства диагностики здоровья и оценки состояния пациента.

Консультации специалистов: невролог; терапевт; физиотерапевт; врач ЛФК; уролог; хирург; психолог.

Анализы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализы крови на инфекции; общий анализ мочи; посев мочи.

Диагностика: ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование АД; Рентгенография органов грудной клетки; рентгенографическое обследование суставов или костей; УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря; УЗИ органов брюшной полости; УЗИ  органов малого таза; ДС МАГ.

 

Методы реабилитации пациентов после ишемического и геморрагического инсульта, включенные в курс нашего центра::

• Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
• Механотерапия индивидуальная — 10 процедур;
• Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
• Массаж классический — 10 процедур;
• Физиотерапия — 20 процедур;
• Баланс тренинг — 10 процедур;
• Занятия с логопедом — 8 занятий;
• Занятия с нейропсихологом — 4 занятия;
• Эрготерапия — 8 процедур;
• Социальная адаптация — 8 процедур.

 

В центре «Преодоление» можно пройти платную реабилитацию после инсульта на современных тренажерах для восстановления двигательной функции, силы мышц и равновесия. У нас пациент получает лечение, которое невозможно осуществить в домашних условиях и все время терапии находится под наблюдением специалистов.

Сроки реабилитации

Восстановительный период должен составлять не менее 21 дня. Наша программа рассчитана на 30 дней, в течение которых пациент проходит интенсивную терапию, направленную на возвращение ему самостоятельности, возможности ясно выражать свои мысли, быть эмоционально устойчивым к восприятию сложностей, возникших в результате болезни. При срочном обращении за помощью в реабилитационный центр (в течение 20 суток после инсульта), больной имеет большой шанс на полное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

В процессе лечения важен комплексный подход: нельзя работать только над восстановлением речи, движением руки или ноги, улучшением памяти. Мы следим за тем, чтобы во время терапии были задействованы все системы организма: только в этом случае можно гарантировать устойчивый результат применяемой схемы лечения. Комплексная работа по восстановлению после инсульта в реабилитационном центре Москвы направлена также на предупреждение рецидива болезни. Наша задача — вернуть пациенту утраченные функции движения, речи, восприятия и вместе с тем, вселить в него уверенность, что он может продолжать полноценную жизнь, несмотря на возникшие трудности.

Где пройти реабилитацию после инсульта в Москве

В центре «Преодоление» пациентов встречают квалифицированные специалисты-реабилитологи. Здесь созданы все условия для эффективного и комфортного прохождения курса лечения. Индивидуальная работа позволяет обратить внимание на каждый нюанс в состоянии больного и сразу внести необходимые корректировки в программу, уменьшить или увеличить интенсивность терапии. Стоимость реабилитации после инсульта включает цены на все применяемые в программе процедуры, анализы и консультации. Бесплатная помощь, предоставляемая по полису в рамках ОМС, не всегда позволяет составить полноценную программу с применением всех возможностей центра. В этом случае по завершению терапии рекомендуется обратить внимание на динамику восстановления, достигнутые результаты и при необходимости продолжить реабилитацию.

Не сомневайтесь и не ждите, пока последствия инсульта укоренятся! Обращайтесь за помощью сразу, как это станет возможным, подарив близкому человеку шанс на быстрое восстановление.

По всем вопросам звоните 

Реабилитация и восстановление после инсульта, лекарства и препараты после инсульта

«Семакс 1%» – лечение после инсульта

«Семакс 1%» – инновационный препарат, созданный советскими и российскими учеными. «Семакс 1%» целенаправленно разрабатывался как для лечения острой фазы инсультов, так и их последствий, в том числе осложненных.

Дифференцируют два основных вида инсультов:

• Ишемический;
• Геморрагический.

В результате геморрагического инсульта происходит внутреннее кровоизлияние в полость мозга. Такой вид инсультов считается наиболее сложным и нередко развивается у людей, страдающих гипертонической болезнью.

Ишемический инсульт – следствие закупорки сосуда или артерии в каком-либо участке мозга, вследствие чего локально погибают клетки, не получающие необходимого питания. На ишемические инсульты приходится более 80% всех регистрируемых инсультов, чаще всего они возникают у пожилых людей, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. При этом типе инсульта происходит кислородное голодание мозга, и, чем раньше начать восстановительное лечение после инсульта соответствующими препаратами, тем эффективнее оно будет.

Для реабилитации после инсульта применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм нейронов головного мозга. «Семакс 1%» является препаратом, восстанавливающим и поддерживающим функции мозга на должном уровне и повышающие резистентность нервной системы к патологическим воздействиям на нее после лечения острой фазы инсульта.

«Семакс 1%» – скорая помощь при лечении, восстановлении и реабилитации после инсульта

Инсульты представляют опасность не только в момент образования некротического очага. Патологическая симптоматика может нарастать или проявиться не сразу, а в течение нескольких часов. При первых признаках инсульта, основными из которых считаются:

• резкая боль в области головы;
• несвязность речи и нарушение зрения;
• нарушение двигательных функций правой или левой стороны лица и тела,

прием «Семакс 1%» в рекомендованной дозировке позволит минимизировать тяжелые последствия заболевания и ускорить восстановление после инсульта.

• Уменьшает последствия повреждения клеток мозга;
• Восстанавливает повреждённые связи между нейронами и нарушенные функции;
• Снижает сроки восстановления и реабилитации;
• Нормализует эмоционально-психическое состояние больных.

Свойства инновационного препарата Семакс и эффективность его воздействия на нервные клетки позволяют заменить им сразу несколько лекарственных препаратов различного фармакологического действия или форм введения, включая таблетки и уколы. «Семакс 1%» выпускается в удобной упаковке в виде назальных капель, на один восстановительный курс необходимо 2 флакона. Препарат может применяться даже в домашних условиях как монотерапия, так и в сочетании с другими препаратами после инсульта, а также в сочетании с лечебными упражнениями по ходьбе и гимнастике, включенными в программу восстановительного периода.

Не навреди: чем можно испортить реабилитацию в первый год после инсульта?

После инсульта родные пациента растеряны и напуганы, и главное – не представляют, что именно и в каком порядке они могу сделать для того, чтобы помочь своему близкому восстановиться.

Зачастую это приводит к тому, что первый год, самый ценный для восстановления, не используется эффективно, и драгоценное для реабилитации время бывает потеряно.

Итак, что же делать, и чего не стоит делать в течение первого года после инсульта.

Ожидание. «Когда ему станет лучше».

На вопрос «Когда начинать реабилитацию после инсульта?» ответ есть, и ответ этот: на вторые сутки после инсульта.

Самопроизвольного излечения после инсульта нет. Ожидание ничего не даст, оно только приведет к потере драгоценного времени.

Из первого года, отведенного нам на восстановление самыми ценными, самыми результативными являются первые 3-4 месяца. Теряя их и ожидая перемен, мы снижаем шансы на восстановление функции.

источник фото: Российская газета

Надежда на лекарства. «Какая таблетка после инсульта лучше?»

Препаратов, восстанавливающих функции мозга, нет. Рассчитывать на уколы и капельницы нельзя, нам нужно говорить о комплексном восстановлении силами мультидисциплинарной бригады специалистов – физических терапевтов, психологов, логопедов, эрготерапевтов.

Обязательными к аккуратному и дисциплинированному приему являются препараты по снижению артериального давления, контролю сахара крови, статины и пр., если они прописаны врачом. Но это не лечение последствий инсульта, а терапия, направленная на контроль хронических заболеваний и профилактику повторного инсульта.

Исключение из жизни и любой деятельности.  «После инсульта нужно лежать и как можно меньше шевелиться».

Это заблуждение. Пациент должен быть активен в том объеме, в котором он это может, и этот объем движений необходимо помогать расширять.

Ограничения по качеству движения (как именно можно и нужно двигаться) существуют,  и это определят врачи – лечащий врач невролог и врач по лечебной физкультуре. И если врачи определили, что двигаться можно – значит двигаться нужно.

И очень важно сделать так, чтобы у пациента было зачем двигаться, т.е. у него должны быть разные необходимые каждому человеку предметы: расческа, полотенце, зубная щетка, удобная или любимая кружка, очки, книжки, кроссворды. В общем, человека должны окружать привычные и необходимые ему мелкие вещи. И еще они должны быть на виду и доступны, чтобы пациент не вынужден был каждый раз просить подать ему тот или иной предмет. Если их не предоставить, или расположить так, что их невозможно увидеть и взять, то через какое-то время, пациент уже и не захочет двигаться, будет лежать и ждать, когда все принесут и «положат в рот». Это будет сильно мешать восстановлению после инсульта. А вот если человеку дать определенную самостоятельность, то он восстановится быстрей и лучше.

При содействии нашего фонда в Калининграде, в отделении медицинской реабилитации людей с поражением ЦНС Центральной клинической больницы, открылась уникальная комната-тренажер.⠀Комната включает специально разработанную терапевтическую кухню, которая позволит пациентам приспособиться к ограничениям, вызванным инсультом. Там тренируются бытовые навыки: приготовление пищи, посадка растений и саженцев в преддверии дачного сезона. По данным специалистов ЦГКБ г. Калининграда, эргокомната сможет помочь в реабилитации более 300 пациентам в год.⠀Эрготерапия – обязательный элемент реабилитации после инсульта, позволяющий пациенту обрести максимально возможную независимость с учетом последствий заболевания. В своей работе с пациентами эрготерпевты делают акцент на подготовке пациента к самостоятельному выполнению действий, которые понадобятся в повседневной жизни: умывание, приготовление еды, уход за собой и т.д.⠀Проект «Эргокомната» – федеральный, это значит, что мы оборудуем их в разных городах России. Поддержать наше начинание можно по ссылке http://www.orbifond.ru/help/, указав назначение «Помощь профильным организациям» . ⠀Оснащение эргокомнаты в Калиниграде и подготовка специалистов отделения реабилитации стали возможными благодаря пожертвованиям, собранным с помощью проекта Сбербанк Вместе от Сбербанк.⠀#фондорби #эргокомната #сбербанк #послеинсульта

Опубликовано Фонд ОРБИ Вторник, 30 апреля 2019 г.

Пространство вокруг человека после инсульта должно помогать ему восстанавливаться, то есть быть эрготерапевтическим

Массаж. «Основное (единственное средство восстановления после инсульта – массаж».

Массаж иногда используется в реабилитационном лечении после инсульта, как вспомогательное средство для физической терапии. Нужен он или нет, это решит врач. Но в любом случае он не является самостоятельной формой лечения и не может вызвать восстановление утраченной функции движения.

Неверный выбор реабилитационного центра. «Реабилитация хорошая там, где много тренажеров».

После реабилитации человек должен уметь не крутить педали и пользоваться  тренажерами, а ходить в туалет, одеваться, готовить себе еду, уметь заботиться о себе или делать что-то по дому и т.п. Суть реабилитации не в восстановлении какой-то части тела, а в том, чтобы восстановить жизнь. Тренажеры и приборы могут быть подспорьем при реабилитации, в основном, они облегчают жизнь врачу и персоналу, так как часть работы перекладывается на механизм. Но реабилитация требует не механизмов и компьютеров, а знаний и умений врача.

Как не наделать всех этих ошибок?

Фонд ОРБИ понимает все страхи, связанные с инсультом. Основатели фонда сами были в такой ситуации и действовали методом проб и ошибок. Поэтому фонд ОРБИ создал программу “Линия помощи после инсульта 88007075229”. Вы можете позвонить на линию и задать любой свой вопрос, даже если он кажется вам дурацким. Мы поможем вам с маршрутом действий.

Поддержите работу фонда

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

Фонд борьбы с инсультом ОРБИ (Исполнительнный директор: Александр Николаевич Комаров),
предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1. Общие положения
1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).
1.2. В настоящей Оферте употребляются термины, имеющие следующее значение:
«Пожертвование» — «дарение вещи или права в общеполезных целях»;
«Жертвователь» — «граждане, делающие пожертвования»;
«Получатель пожертвования» — «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ».

1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.
1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.
1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.

2. Существенные условия договора пожертвования:
2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.
2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

3. Порядок заключения договора пожертвования:
3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.
3.2. Оферта может быть акцептована путем перечисления Жертвователем денежных средств в пользу Получателя пожертвования платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием в строке «назначение платежа»: «пожертвование на содержание и ведение уставной деятельности», а также с использованием пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Жертвователю перечислять Получателю пожертвования денежных средств.
3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.
3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.

4. Заключительные положения:
4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.
4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

Фонд борьбы с инсультом ОРБИ

ОГРН: 1107799030349
ИНН/КПП: 7728123272/772801001
Адрес места нахождения: 117321 г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 126, к. 1

Банковские реквизиты:
Номер банковского счёта: 40703810438180000307
Банк: ПАО «Сбербанк России» г. Москвы
БИК банка: 044525225
Номер корреспондентского счёта банка: 30101810400000000225

Исполнительнный директор
Александр Николаевич Комаров

Соглашаюсь с офертой

Согласие на обработку персональных данных

Пользователь, оставляя заявку, оформляя подписку, комментарий, запрос на обратную связь, регистрируясь либо совершая иные действия, связанные с внесением своих персональных данных на интернет-сайте https://orbifond.ru, принимает настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие), размещенное по адресу https://orbifond.ru/personal-data-usage-terms/.

Принятием Согласия является подтверждение факта согласия Пользователя со всеми пунктами Согласия. Пользователь дает свое согласие организации «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ», которой принадлежит сайт https://orbifond.ru на обработку своих персональных данных со следующими условиями:

Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.

Персональные данные пользователя не являются общедоступными.

1. Целью обработки персональных данных является предоставление полного доступа к функционалу сайта https://orbifond.ru.

2. Основанием для сбора, обработки и хранения персональных данных являются:
• Ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации;
• Ст. 2, 5, 6, 7, 9, 18–22 Федерального закона от 27.07.06 года №152-ФЗ «О персональных данных»;
• Ст. 18 Федерального закона от 13.03.06 года № 38-ФЗ «О рекламе»;
• Устав организации «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ»;
• Политика обработки персональных данных.

3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.

6. Персональные данные хранятся и обрабатываются до момента ликвидации организации «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ». Хранение персональных данных осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

7. Пользователь согласен на получение информационных сообщений с сайта https://orbifond.ru. Персональные данные обрабатываются до отписки Пользователя от получения информационных сообщений.

8. Согласие может быть отозвано Пользователем либо его законным представителем, путем направления Отзыва согласия на электронную почту – [email protected] с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных». В случае отзыва Пользователем согласия на обработку персональных данных организация «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Пользователя при наличии оснований, указанных в пунктах 2 — 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. Удаление персональных данных влечет невозможность доступа к полной версии функционала сайта https://orbifond.ru.

9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.

10. Место нахождения организации «Фонд борьбы с инсультом ОРБИ» в соответствии с учредительными документами: 117321 г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 126, к. 1.

Соглашаюсь на обработку моих Согласие на обработку данных

Перенаправление на безопасную страницу платежа…

что делать до приезда врача

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Скорая помощь при инсульте

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.

Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.

Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.

Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.

Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.

— Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.

— Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.

— Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.

— В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.

— Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.

Признаки и симптомы инсульта

В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:

F — face — «лицо»

A — arm — «рука»

S — speech — «речь»

T — time — «время»

Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.

Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.

Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.

Самопомощь при инсульте

Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:

— Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.

— Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.

— Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.

— Не вставать до приезда скорой.

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Профилактика инсульта

Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.

Комментарий врача

Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

---

Ссылка на публикацию: РБК

Информационный бюллетень о реабилитации после инсульта

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации — оптимизировать работу человека после инсульта и повысить уровень его независимости, а также добиться наивысшего качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а затем умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек с инсультом, и необходимая реабилитация зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных цепей головного мозга.Мозг обладает внутренней способностью перестраивать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения его функций в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение головного мозга, она может существенно помочь выжившим после инсульта добиться наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново научиться навыкам, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важно в реабилитации защитить человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травму в результате падения или образование сгустка в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например, игру на пианино или бейсбольный мяч. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки навыков, нарушенных из-за инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением схемы мозговых цепей (так называемой нейропластичностью).

Реабилитация также учит новым способам компенсации оставшейся нетрудоспособности. Например, кому-то может потребоваться научиться купаться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если нарушена способность использовать язык.

верх

• Тяжесть и степень поражения головного мозга.
• Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
• Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для реабилитации.
• Интенсивность реабилитационной программы.
• Тяжесть сопутствующих медицинских проблем.
• Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
• Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
• Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные связи могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
• Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начнется, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

верхняя

Типы и степени инвалидности, следующие за инсультом, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движений (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в головном мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и ощущениями, в том числе:

• Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно поражает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела ).Паралич одной стороны тела называется гемиплегией ; Слабость с одной стороны называется гемипарез .
• Проблемы с глотанием ( дисфагия )
• Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные нарушения, включая боль
Несколько сенсорных нарушений могут развиться после инсульта, в том числе:

• Утрата способности ощущать прикосновения, боль, температуру или ощущать положение тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою конечность.
• Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности могут продолжаться даже после восстановления движения.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта — редкость.
• Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а также фиксация сухожилий и связок вокруг сустава в одном положении). Это обычно называется «замороженным» суставом; Для лечения требуется, чтобы терапевт или обученный опекун осторожно двигал или сгибал сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и позволить легкое движение после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за повреждения нервной системы, вызванного инсультом (невропатическая боль), наиболее часто встречающаяся под названием «таламический болевой синдром» (вызванная инсультом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По крайней мере одна четверть всех выживших после инсульта страдает языковыми нарушениями, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления языком мозга может серьезно нарушить речевое общение. Различают несколько видов афазии:

• экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или записывать слова, о которых они думают, и складывать слова в связные, грамматически правильные предложения.
• рецептивная афазия , при которой люди плохо понимают устную или письменную речь и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
• глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осведомленность. У человека, пережившего инсульт, может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может наблюдаться дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

• анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений в результате инсульта
• игнорируют , потерю способности реагировать на предметы или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Чаще всего это поражает левое полушарие у людей с инсультом в правом полушарии мозга.
• апраксия , потеря способности выполнять выученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные с сложной задачей, и действовать в соответствии с ними в надлежащей последовательности. Люди с апраксией также могут испытывать проблемы при выполнении инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта кто-то может почувствовать страх, тревогу, разочарование, гнев, грусть и чувство печали из-за физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, которое нарушает способность функционировать, — обычно переживается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологического консультирования.

верх

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и серьезности повреждения. Бригада реабилитации после инсульта состоит из разных специалистов:

• Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за людьми, перенесшими инсульт, в том числе за рекомендацию, какие программы реабилитации лучше всего будут соответствовать индивидуальным потребностям.В число этих врачей часто входят физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения заболевания.
• Медсестры-реабилитологи могут помочь пострадавшим от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и решать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как встать с кровати и сесть в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
• Физиотерапевты специализируются на лечении инвалидности, связанной с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, равновесием и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничениями, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
• Эрготерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в постинсультный период. Они помогают человеку заново овладеть навыками, необходимыми для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как личный уход, приготовление еды и уборка дома.
• Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными формами инвалидности развиваться и использовать свободное время для улучшения своего здоровья, независимости и качества жизни.
• Речевые патологи помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они обучают решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
• Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные сильные стороны и составлять резюме, подчеркивающее эти сильные стороны.Они также могут помочь определить потенциальных работодателей, помочь в поиске работы и направить в агентства профессиональной реабилитации.
• Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и спланировать возвращение домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать уход после выписки из реабилитационного учреждения.
• Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

верхняя

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают поощрение самостоятельных движений для преодоления паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или самостоятельно выполнит ряд двигательных упражнений, чтобы укрепить и увеличить подвижность пораженных инсультом конечностей. Пострадавшему от инсульта может потребоваться научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее.Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

верх

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи согласовывают с социальными работниками больницы подходящие условия для проживания. Многие люди, перенесшие инсульт, возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или в другую программу реабилитации.

• Стационарная реабилитация отделения могут быть отдельно стоящими или являться частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ к полному спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, и более специализированному оборудованию.
• Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может включать в себя несколько часов, часто 3 дня в неделю, в медицинском учреждении, участие в скоординированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения в зависимости от физических возможностей человека.
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых делают упор на стационарном уходе.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с отделениями стационарной реабилитации.
• Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу с учетом индивидуальных потребностей этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте его / его собственной жизненной среды. (Однако в традиционных реабилитационных центрах может не быть доступа к специализированному оборудованию.Реабилитация на дому может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или выполнение менее требовательного режима. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация равновесия и силы в домашних условиях эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

верхняя

Данные о технологиях реабилитации после инсульта — это наиболее быстрорастущая область терапевтических исследований.По мере развития технологий инновационные методы и устройства будут использоваться для направления новых терапевтических подходов и расширения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контрольных исследований по реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здоровья (NIH) находятся в авангарде увеличения исследований технологий в сценариях реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

• Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
• Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления моторики после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на выяснение, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапии улучшить функцию руки.
• Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию в домашних условиях, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторных тренировок с ходьбой на беговой дорожке с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов улучшалось даже через год после инсульта.
• Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
• Sleep-SMART (Сон для лечения и восстановления после инсульта) определит, предотвращает ли лечение расстройства дыхания во сне положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки с высоким риском повторный инсульт, и будет ли лечение расстройства дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 месяца.

верхняя

Около 200 000 инсультов в год в США случаются у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта жизненно важна для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет изменения поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Люди, пережившие инсульт, обсуждают со своими медицинскими работниками, какие типы контролируемых модификаций поведения могут быть предприняты, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

• Контроль повышенного давления (гипертоническая болезнь). Гипертония — самый серьезный фактор риска инсульта. Люди, пережившие инсульт, должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в диете и / или прием назначенных лекарств для снижения артериального давления.
• Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и склонной к свертыванию.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
• Понижает уровень холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в головном мозге.
• Проверка на сердечные заболевания . Общие сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут разорваться и заблокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов, или операция по очистке закупоренной артерии.
• Управлять диабетом . Диабет может вызывать деструктивные изменения кровеносных сосудов по всему телу, включая мозг. При высоком уровне глюкозы в крови повреждение головного мозга обычно более серьезное и обширное.Лечение диабета может отсрочить развитие осложнений, повышающих риск инсульта.

верхняя

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и реабилитацию после инсульта. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер через Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке состояния здоровья детей. результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии проводится Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию людей с ослабленным или слабым зрением, которое может быть связано с сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта.

Более подробную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

Научные исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей, помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Информацию о финансируемых NINDS исследованиях для людей, перенесших инсульт, можно найти на сайте www.clinicaltrials.gov и введите в поисковой строке «постинсульт и NINDS», а также «инсульт и NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на переживания или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции (нейропластичность , ) — используя неинвазивные технологии визуализации для отображения паттернов биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как вызванная ограничениями двигательная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в U.S., NIH сформировали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet. Org /) для проведения клинических испытаний и исследований с целью улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 больниц с инсультом по всей стране, предназначена для внедрения идей ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Научно-исследовательский информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за больными инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный реабилитационный информационный центр
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

---

«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH 20-NS-4846

Информационный бюллетень об инсульте

доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Атак церебральный

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Руководство по физиотерапии при инсульте

Руководство по выбору PT

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд головного мозга блокируется или разрывается, и кровоток в головном мозге прекращается.Инсульт — третья по значимости причина смерти в США. Это также основная причина серьезной и длительной инвалидности. Инсульт может случиться в любое время с людьми любой расы, пола и даже возраста. Каждый год больше женщин, чем мужчин, переносят инсульт. У афроамериканцев риск первого инсульта почти в два раза выше, чем у жителей европеоидной расы. Около двух третей людей, перенесших инсульт, — люди старше 65 лет. Ежегодно в США инсульт страдает около 800 000 человек.

Физиотерапевты проводят лечение людей, перенесших инсульт, с целью восстановления двигательной активности и способности ходить, уменьшения инвалидности и улучшения функций.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Найдите ПТ рядом с вами!

---

Что такое инсульт?

Инсульт также называют сосудистым поражением головного мозга.Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован (прекращается кровоток в головном мозге) или разрывается. Это срочно. Кровь обеспечивает постоянный приток кислорода и питательных веществ, необходимых для мозга. Когда кровоток в головном мозге прерывается, часть мозга не получает достаточного количества кислорода и питания. Это вызывает повреждение, поскольку клетки мозга начинают умирать в течение нескольких минут. Количество гибели клеток головного мозга зависит от серьезности и продолжительности закупорки или разрыва. Функции, контролируемые областями с мертвыми или поврежденными клетками мозга, могут быть потеряны или ограничены.Это может включать потерю возможности:

• Двигайтесь, ходите или используйте руки.
• Говори или думай.
• Управляет кишечником, мочевым пузырем и другими функциями организма.

Отсрочка лечения увеличивает риск необратимого повреждения мозга, инвалидности или смерти.

Есть два типа хода:

Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип. Это происходит при закупорке кровеносного сосуда. Сгусток крови или накопление жировых отложений (артериосклероз) в кровеносных сосудах, снабжающих мозг, может привести к закупорке кровеносных сосудов.Ишемический инсульт составляет 87% всех инсультов. Наиболее частой причиной ишемического инсульта являются жировые отложения, выстилающие стенки кровеносных сосудов.

Геморрагический инсульт возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд протекает или разрывается. Когда в мозгу лопается кровеносный сосуд, накапливается кровь и повреждает окружающие ткани мозга. Самая частая причина геморрагического инсульта — высокое кровяное давление. Геморрагический инсульт также может возникнуть у людей с клубком аномальных сосудов, соединяющих артерии и вены в головном мозге.Этот клубок называется артериовенозной мальформацией головного мозга. АВМ может нарушить кровоток и привести к кровотечению в головном мозге.

Оба типа инсульта повреждают клетки мозга. Повреждение вызывает симптомы, которые начинают проявляться в частях тела и функциях, контролируемых этими клетками мозга.

Каково это?

Инсульт — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо признаки инсульта.Медикаментозное лечение наиболее эффективно, если его начать немедленно.

Если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, немедленно звоните 911, чтобы вызвать скорую помощь:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
• Внезапное нарушение движения или ходьбы.
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины.
• Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
• Потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

Неотложное лечение препаратом, разрушающим тромбы, называемым t-PA, может помочь уменьшить или даже устранить проблемы, связанные с инсультом. Препарат необходимо ввести в течение трех часов после появления симптомов.

Закон FAST

Аббревиатура FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте БЫСТРО и звоните 911.

FAST означает:

F = Лицо. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?

A = Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?

S = Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Разговор звучит невнятно или странно?

T = Время. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните в службу экстренной помощи и запишите время, когда, по вашему мнению, начался инсульт.

Исследования показывают, что люди с инсультом, которые прибывают в больницу на машине скорой помощи, получают более быстрое лечение, чем те, кто прибывает самостоятельно.

Информирование о симптомах инсульта и вызов службы экстренной помощи жизненно важны для того, чтобы персонал скорой помощи мог быстро начать лечение инсульта и как можно скорее предоставить передовое лечение.

Признаки и симптомы

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно.Симптомы могут отличаться от одного человека к другому. Симптомы могут включать:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Неуверенность в том, где вы находитесь или что делаете.
• Проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие.
• Проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
• Проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия.
• Внезапная сильная головная боль, которая, кажется, возникает из ниоткуда.
• Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
• Внезапная потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

Некоторые люди испытывают преходящую ишемическую атаку, называемую мини-инсультом, которая вызывает симптомы, похожие на инсульт. ТИА не вызывают необратимых повреждений, поскольку кровоток изменяется только на короткое время (от нескольких минут до 24 часов). Распознавание симптомов и обращение за лечением от ТИА может снизить риск серьезного инсульта.

Инсульт может вызвать ряд долгосрочных проблем, например:

• Проблемы с движением или невозможность двигать одной стороной тела.
• Сильно ограниченное движение или скованность в руках и ногах.
• Проблемы с балансировкой.
• Слабость на одной стороне тела.
• Постоянное онемение.
• Потеря или отсутствие чувствительности (ощущения).
• Чувствительность к холоду.
• Потеря памяти.
• Замедленная или невнятная речь.
• Проблемы с запоминанием слов.

Как это диагностируется?

Ранняя диагностика связана с лучшими результатами для людей, перенесших инсульт. Врачи или персонал скорой медицинской помощи оценит инсульт на основании признаков и симптомов. Обычно они рассматривают признаки БЫСТРОГО инсульта. Врачи часто подтверждают диагноз инсульта, осматривая пациента, используя специальные тесты и делая изображения головного мозга (обычно это компьютерная томография или МРТ).Диагностика инсульта наиболее сложна в первые часы, особенно когда:

• Начало неизвестно.
• Симптомы меняются или нетипичны.
• Пациент взволнован.
• Имеется задержка в доступе к изображениям.
• Изображение головного мозга в норме или не выявляет никаких повреждений головного мозга.

Исследования доказали, что раннее лечение может уменьшить последствия инсульта и спасти жизни. Предпринимаются попытки доставить людей с подозрением на инсульт непосредственно в инсультное отделение больницы, а не в отделение неотложной помощи.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевты входят в команду специалистов по восстановлению после инсульта. Физиотерапия начинается очень скоро после инсульта, чаще всего, пока вы еще находитесь в больнице. Основная цель вашего физиотерапевта — помочь вам вернуться к занятиям дома, на работе и в обществе.

Оценка очень важна для лечения инсульта. Ваш физиотерапевт проведет тщательную оценку, которая включает:

• Сбор анамнеза.
• Подробно обсудим ваши симптомы.
• Выявление факторов риска, связанных с заболеванием.
• Просмотр лабораторных тестов и рентгеновских или других изображений.
• Наблюдение за вашей способностью двигаться, стоять, ходить и делать другие движения.
• Проведение практического медицинского осмотра.

После проведения обследования и оценки вашего состояния физиотерапевт разработает план лечения, соответствующий вашим потребностям, проблемам и целям.Они будут работать с вами, чтобы помочь вам достичь наилучшего качества жизни. Ваш план лечения будет сосредоточен на:

• Улучшение способности двигаться.
• Устранение любой боли, которая может у вас возникнуть.
• Предлагает руководство по способам предотвращения проблем, которые могут возникнуть после инсульта.

Первое, чему вас научит физиотерапевт, — это безопасный переход с кровати на стул и выполнение упражнений в постели. Когда вы станете более мобильным, физиотерапевт научит вас укрепляющим упражнениям и функциональным упражнениям.

Позже ваш физиотерапевт позвонит:

• Помогает улучшить равновесие и способность ходить.
• При необходимости оснастят фиксатором или инвалидным креслом.
• Проведите обучение для членов вашей семьи и опекунов.
• Научит вас пользоваться устройствами, которые помогут вам оставаться мобильным, когда инсульт повлиял на вашу способность двигаться, ходить или сохранять равновесие. Это могут быть ортезы, протезы, трости, ходунки, инвалидные коляски и, возможно, даже робототехника.

Лечение людей с инсультом варьируется. Ваше конкретное лечение будет зависеть от результатов обследования физиотерапевтом и от того, сколько времени прошло с момента инсульта. Восстановление после инсульта зависит от:

• Размер и расположение вашего мазка.
• Как быстро вы получили помощь.
• Степень тяжести повреждения головного мозга во время инсульта.
• Другое состояние вашего здоровья.

Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить функциональные навыки, которые позволят вам принимать участие в вашей конкретной жизненной деятельности.

Повторное обучение использованию верхней части тела, ходьбе и выполнению повседневных действий

Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений и укрепления, основанную на задачах, которые вам нужно выполнять каждый день. Исследователи-физиотерапевты находятся в авангарде инноваций во многих методах восстановления после инсульта. Ваш физиотерапевт выберет лучшее лечение для ваших конкретных потребностей из множества доступных вариантов, например:

• Целенаправленное и функциональное обучение. Этот тип обучения позволяет человеку отрабатывать задачи и функциональные действия, которые он выполняет в реальных жизненных ситуациях. Это может включать в себя такие действия, как вставание со стула, ходьба и подъем по лестнице.
• Силовые тренировки. Силовая тренировка может включать в себя традиционные силовые тренировки с отягощениями или функциональную силовую тренировку. Функциональная силовая тренировка включает выполнение задач в реальном времени. Например, несколько раз вставать со стула можно использовать для укрепления мышц ног.Чтобы укрепить мышцы рук, можно использовать несколько прикосновений к объектам.
• Ходьба и тренировка равновесия. Физиотерапевты используют различные методы тренировок, чтобы улучшить равновесие и ходьбу. Тренировка равновесия включает в себя упражнения, которые бросают вызов равновесию. Тренировка походки включает в себя действия, которые помогают человеку заново научиться ходить и улучшать режим ходьбы. Они могут включать в себя перенос веса на пораженную ногу, ходьбу по беговой дорожке, шаг на лестницу и ходьбу по разным поверхностям.
• Терапия движением, вызванная ограничениями. Физиотерапевты используют CIMT для укрепления руки человека, пострадавшего от инсульта. Они наденут на вашу сильную руку варежку или повязку, чтобы вы не могли полностью ею воспользоваться. Это ограничение требует, чтобы вы использовали руку или руку, пострадавшую от гребка, для выполнения повседневных задач, чтобы помочь восстановить силу и контроль.
• Функциональная электростимуляция. Эта процедура использует небольшие электрические импульсы, чтобы активировать нервы и заставить ослабленные мышцы двигаться.Это может помочь улучшить движение и улучшить контроль в конечностях, пострадавших от инсульта.
• Моторные образы и ментальная практика. В этой технике используются инструменты, помогающие укрепить руки, кисти, ступни и ноги. Работая со своим физиотерапевтом, вы будете «репетировать» движение, фактически не выполняя его. Эта практика стимулирует ту часть вашего мозга, которая контролирует желаемое движение.
• Позиционирование. Правильное положение помогает уменьшить мышечную боль, спазмы, замедленность или скованность в результате инсульта.Ваш физиотерапевт научит вас безопасно переходить из положения сидя в положение стоя. Они также покажут вам, как правильно поддерживать себя в положении сидя или лежа, используя клинья из пенопласта, стропы и другие вспомогательные средства.
• Роботы, виртуальная реальность и интерактивные видеоигры. Эти инструменты предоставляют возможности, имитирующие реальные действия и ситуации. Ваш физиотерапевт поможет вам использовать интеллектуальное устройство или роботизированное устройство для выполнения повседневных задач.Эти упражнения помогают «перенастроить» мозг и нервные связи. Ваш физиотерапевт может научить вас продолжать эти занятия дома.
• Опора веса тела. BWS используется для того, чтобы нести часть вашего веса и поддерживать вас при ходьбе, обычно на беговой дорожке. Ваш физиотерапевт будет постепенно уменьшать объем поддержки по мере улучшения вашей осанки, силы, равновесия и координации.
• Биологическая обратная связь. Эта процедура поможет вам узнать, как работают ваши мышцы и как вы можете лучше их контролировать.Ваш физиотерапевт прикрепит электроды к вашей коже, чтобы отображать измерения вашей мышечной активности на мониторе. Они будут работать с вами, чтобы помочь вам понять и изменить эти показания.

Ваши потребности со временем изменятся, и ваш физиотерапевт может рассмотреть возможность использования других методов лечения и инструментов, которые помогут вам в вашем выздоровлении, например:

• Водная терапия.
• Робототехника.
• Подтяжки.
• Поддерживающие устройства, такие как ходунки и трости различных типов.

Даже после начальной фазы восстановления в реабилитационном центре ваш физиотерапевт будет продолжать принимать вас по мере необходимости:

• Оцените свой прогресс.
• Обновите программу упражнений.
• Поможет предотвратить дальнейшие проблемы.
• Пропагандируйте максимально здоровый образ жизни.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

По оценкам Американской ассоциации инсультов, 80% инсультов можно предотвратить.Некоторые факторы риска инсульта изменить нельзя. К ним относятся:

• Семейная история.
• Возраст.
• Пол.
• Раса (смертность от инсульта среди афроамериканцев выше, даже в более молодом возрасте).
• Предыдущий инфаркт или инсульт.

Однако вы можете уменьшить количество причин инсульта, изменив образ жизни. Чтобы снизить риск инсульта:

• Обратитесь к врачу для осмотра и регулярно измеряйте свое кровяное давление, чтобы проверить его на высокое кровяное давление.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Высокое кровяное давление вызывает около половины всех инсультов.
• Бросить курить. Если вы курите, присоединитесь к программе, которая поможет вам бросить курить. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают ресурсы для отказа от курения.
• Снизьте высокий уровень холестерина, следуя рекомендациям врача.
• Управляйте диабетом, следуя рекомендациям врача. Соблюдайте здоровую диету, ежедневно выполняйте рекомендуемую физическую активность и принимайте назначенные лекарства.
• Пройдите курс лечения, если вам поставили диагноз «заболевание сонной артерии».
• Ежедневно занимайтесь физической активностью для улучшения общего состояния здоровья и уменьшения ожирения. Ваш физиотерапевт является экспертом в разработке индивидуального плана действий для здоровья и хорошего самочувствия.
• Уменьшите потребление алкоголя.

Укрепление здоровья сердца и управление факторами риска инсульта являются центральными элементами профилактики и лечения инсульта.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист в области неврологии (NCS) или прошедший ординатуру или стажировку по неврологической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами, связанными с инсультом. Некоторые физиотерапевты имеют практику с неврологической специализацией.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с инсультом.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении лиц, переживших инсульт.Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на реферат PubMed *, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сток факты. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Инсультная ассоциация; Американская Ассоциация Сердца. Последствия инсульта (статистика инсульта).По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Американская ассоциация инсульта; Американская кардиологическая ассоциация. Лечение инсульта. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Я готов бросить! Программы отказа от курения. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2020 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020; 3; 141 (9): e139 – e596. Резюме статьи на PubMed.

Adeoye O, Nyström KV, Yavagal DR, et al.Рекомендации по созданию систем оказания помощи при инсульте: обновление 2019 г. Гладить. 2019; 50: e187 – e210. Резюме статьи на PubMed.

Чурилов И, Чурилов Л, МакИсаак Р.Дж., Экинджи Э.И. Систематический обзор и метаанализ распространенности саркопении в послеострой стационарной реабилитации. Osteoporos Int. 2018; 29 (4): 805–812. Резюме статьи на PubMed.

Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. 2018; 49 (3): e46 – e110. Резюме статьи на PubMed.

Hankey GJ. Гладить. Ланцет. 2017; 389 (10069): 641–654. Резюме статьи на PubMed.

Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133 (4): e38 – e360. Резюме статьи на PubMed.

Хигашида Р., Альбертс М.Дж., Александр Д.Н. и др. Взаимодействие в системах оказания помощи при инсульте: заявление о политике Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Гладить. 2013; 44: 2961–2984. Резюме статьи на PubMed.

PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено в 2021 году Ясером Салемом, PT, MS, PhD, сертифицированным клиническим специалистом в области неврологической и детской физиотерапии от имени APTA Neurology, академии Американской ассоциации физиотерапии.Пересмотрено в 2016 году Венитой Лавлейс-Чандлер, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по детской физиотерапии, и Ясером Салемом, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по неврологической и детской физиотерапии. Автор в 2011 году Джудит Дойч, PT, PhD, FAPTA и Отдел неврологии APTA.

Инсульт — Восстановление — NHS

Повреждение головного мозга в результате инсульта может привести к широко распространенным и долгосрочным проблемам.

Хотя некоторые люди могут быстро выздороветь, многие люди, перенесшие инсульт, нуждаются в долгосрочной поддержке, чтобы помочь им восстановить как можно большую независимость.

Этот процесс реабилитации зависит от симптомов и их тяжести.

Это часто начинается в больнице и продолжается дома или в местной поликлинике в вашем районе.

Читайте о:

Команда разных специалистов может помочь в вашей реабилитации, включая физиотерапевтов, психологов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов, диетологов, медсестер и врачей-специалистов.

Вам будет предложено активно участвовать в процессе реабилитации и работать с вашей командой по уходу, чтобы установить цели, которых вы хотите достичь во время выздоровления.

Ниже описаны различные методы лечения и реабилитации некоторых распространенных проблем, вызванных инсультом.

Хотите узнать больше?

Психологическое воздействие

Двумя наиболее распространенными психологическими проблемами, которые могут повлиять на людей после инсульта, являются:

• депрессия — многие люди испытывают сильные приступы плача, чувствуют безнадежность и отказываются от социальной деятельности
• беспокойство — когда люди испытывают общие чувства страха и тревоги, иногда с моментами сильного неконтролируемого чувства тревоги (приступы паники)

Чувства гнева, разочарования и замешательства также являются обычным явлением.

Вскоре после инсульта вы получите психологическое обследование от члена вашей медицинской бригады, чтобы проверить, не испытываете ли вы каких-либо эмоциональных проблем.

Следует дать совет, который поможет вам справиться с психологическим воздействием инсульта. Это включает влияние на отношения с другими членами семьи и любые сексуальные отношения.

Также должен проводиться регулярный обзор любых проблем депрессии и тревоги, а также психологических и эмоциональных симптомов в целом.

Эти проблемы могут со временем исчезнуть, но если они серьезны или длятся долгое время, врачи общей практики могут направить людей за квалифицированной медицинской помощью к психиатру или клиническому психологу.

Некоторым людям могут помочь лекарства и психологические методы лечения, такие как консультирование или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

КПТ — это терапия, которая направлена ​​на изменение вашего образа мыслей и улучшение настроения.

Хотите узнать больше?

Когнитивное воздействие

Когнитивное — это термин, который относится ко многим процессам и функциям, которые наш мозг использует для обработки информации.

Одна или несколько когнитивных функций могут быть нарушены инсультом, в том числе:

• коммуникация
• пространственная осведомленность — естественное осознание того, где находится ваше тело по отношению к вашему ближайшему окружению
• память
• концентрация
• исполнительная функция — способность планировать, решать проблемы и рассуждать о ситуациях
• праксис — способность выполнять квалифицированные физические действия, такие как одевание или приготовление чашки чая

В рамках вашего лечения каждая из ваших когнитивных функций будет проведена оценка и составлен план лечения и реабилитации.

Вас могут научить широкому спектру техник, которые помогут вам заново изучить нарушенные когнитивные функции, например, восстановление коммуникативных навыков с помощью речевой и языковой терапии.

Есть много способов компенсировать любую потерю когнитивной функции, например, использовать вспомогательные средства памяти, дневники и распорядки для помощи в планировании повседневных задач.

Большинство когнитивных функций вернутся со временем и после реабилитации, но вы можете обнаружить, что они не возвращаются к прежнему состоянию.

Повреждение головного мозга в результате инсульта также увеличивает риск развития сосудистой деменции.

Это может произойти сразу после инсульта или может развиться через некоторое время после того, как инсульт случился.

Хотите узнать больше?

Проблемы с движением

Инсульт может вызвать слабость или паралич одной стороны тела, а также может привести к проблемам с координацией и равновесием.

Многие люди также испытывают сильную усталость (утомляемость) в первые несколько недель после инсульта, а также могут испытывать трудности со сном, что делает их еще более утомленными.

В рамках реабилитации вас должен осмотреть физиотерапевт, который оценит степень любого физического недуга, прежде чем составить план лечения.

Физиотерапия часто включает несколько сеансов в неделю с упором на такие области, как упражнения для улучшения мышечной силы и преодоления любых трудностей при ходьбе.

Физиотерапевт будет работать с вами, ставя цели. Поначалу это могут быть простые цели, например, подобрать предмет.

По мере улучшения вашего состояния будут ставиться более сложные долгосрочные цели, например, стоять или ходить.

Лицо, осуществляющее уход, или лицо, осуществляющее уход, например член вашей семьи, будет поощряться к участию в вашей физиотерапии.

Физиотерапевт научит вас обоим простым упражнениям, которые вы можете выполнять дома.

Если у вас есть проблемы с передвижением или некоторыми видами деятельности, например, когда вы стираетесь и одеваетесь, вам также может помочь трудотерапевт. Они могут найти способы справиться с любыми трудностями.

Трудотерапия может включать адаптацию вашего дома или использование оборудования для облегчения повседневной деятельности, а также поиск альтернативных способов решения задач, с которыми у вас возникают проблемы.

Хотите узнать больше?

Проблемы с общением

После инсульта у многих людей возникают проблемы с речью и пониманием, а также с чтением и письмом.

Повреждение частей мозга, отвечающих за язык, называется афазией или дисфазией.

Если в результате повреждения мозга возникает слабость мускулов, участвующих в речи, это называется дизартрией.

Вам следует как можно скорее обратиться к логопеду для оценки и начала терапии, которая поможет вам в общении.

Это может включать:

• упражнения для улучшения вашего контроля над речевыми мышцами
• с использованием средств коммуникации, таких как буквенные таблицы и электронные средства
• с использованием альтернативных методов общения, таких как жесты или письмо

Узнать больше о том, как лечат афазию

Вы также можете прочитать наше руководство по уходу за людьми, у которых проблемы с общением.

Хотите узнать больше?

Проблемы с глотанием

Повреждения, вызванные инсультом, могут нарушить ваш нормальный глотательный рефлекс, что делает возможным попадание мелких частиц пищи в дыхательное горло.

Проблемы с глотанием известны как дисфагия. Дисфагия может привести к повреждению легких, что может спровоцировать легочную инфекцию (пневмонию).

Вам может потребоваться кормление через зонд на начальных этапах выздоровления, чтобы предотвратить любые осложнения дисфагии.

Зонд обычно вводится в нос и вводится в желудок (назогастральный зонд), или он может быть напрямую подсоединен к желудку в небольшой операции, выполняемой с использованием местного анестетика (чрескожная эндоскопическая гастростомия или ПЭГ).

В долгосрочной перспективе вы обычно будете посещать логопеда несколько раз в неделю, чтобы справиться с проблемами глотания.

Лечение может включать советы, облегчающие глотание, например, прием небольших кусочков пищи и советы по осанке, а также упражнения для улучшения контроля над мышцами, участвующими в глотании.

Узнайте больше о лечении дисфагии

Хотите узнать больше?

Проблемы со зрением

Инсульт иногда может повредить части мозга, которые получают, обрабатывают и интерпретируют информацию, посылаемую глазами.

Это может привести к потере половины поля зрения — например, вы можете видеть только левую или правую сторону того, что перед вами.

Инсульт также может влиять на контроль над глазными мышцами. Это может вызвать двоение в глазах.

Если у вас возникли проблемы со зрением после инсульта, вас направят к офтальмологу, называемому ортоптиком, который оценит ваше зрение и предложит возможные методы лечения.

Например, если вы потеряли часть поля зрения, вам может быть предложена терапия движением глаз.Сюда входят упражнения, которые помогут вам смотреть в сторону с ослабленным зрением.

Вам также могут дать совет о том, как выполнять задачи, которые могут быть трудными, если ваше зрение ухудшено с одной стороны, например, как одеться.

Хотите узнать больше?

Контроль мочевого пузыря и кишечника

Некоторые инсульты повреждают ту часть мозга, которая контролирует мочевой пузырь и кишечник.

Это может привести к недержанию мочи и затруднениям с контролем кишечника.

Некоторые люди могут довольно быстро восстановить контроль над мочевым пузырем и кишечником, но если у вас все еще есть проблемы после выписки из больницы, вам могут оказать помощь больница, ваш терапевт и консультанты по вопросам воздержания.

Обратитесь за советом, если у вас возникла проблема, так как существует множество методов лечения, которые могут помочь.

К ним относятся:

Узнайте больше о лечении недержания мочи

Хотите узнать больше?

Секс после инсульта

Занятие сексом не повышает риск повторного инсульта.Нет никакой гарантии, что у вас не будет другого инсульта, но нет причин, по которым он должен случиться, пока вы занимаетесь сексом.

Даже если у вас осталась тяжелая форма инвалидности, вы можете экспериментировать с разными позициями и находить новые способы интимной близости со своим партнером.

Имейте в виду, что некоторые лекарства могут снизить ваше половое влечение (либидо), поэтому убедитесь, что ваш врач знает, есть ли у вас проблемы, поскольку могут быть другие лекарства, которые могут помочь.

У некоторых мужчин может возникнуть эректильная дисфункция после инсульта.

Поговорите со своим терапевтом или командой реабилитации, если это так, поскольку есть несколько методов лечения, которые могут помочь.

Подробнее о хорошем сексе и лечении эректильной дисфункции.

Хотите узнать больше?

Вождение после инсульта

Если у вас был инсульт или ТИА, вы не можете управлять автомобилем в течение 1 месяца. Сможете ли вы вернуться к вождению, зависит от того, какие у вас могут быть хронические нетрудоспособности, и от типа транспортного средства, которым вы управляете.

Часто после инсульта могут развиться не физические проблемы, а проблемы с концентрацией внимания, зрением, временем реакции и осознанием.

Ваш терапевт может посоветовать вам, можете ли вы снова начать водить машину через месяц после инсульта или вам необходимо пройти дополнительное обследование в центре мобильности.

Хотите узнать больше?

Предотвращение дальнейших инсультов

Если у вас был инсульт, ваши шансы на повторный инсульт значительно увеличиваются.

Обычно вам потребуется длительное лечение лекарствами, которые уменьшают факторы риска вашего инсульта.

Например:

• лекарство — для снижения высокого кровяного давления
• антикоагулянтов или антитромбоцитов — для снижения риска образования тромбов
• статинов — для снижения уровня холестерина

Вам также будет предложено сделать изменения образа жизни для улучшения общего состояния здоровья и снижения риска инсульта, например:

• правильное питание
• регулярные упражнения
• отказ от курения, если вы курите
• употребление алкоголя в рекомендуемых пределах

Узнайте больше о профилактике удары

Уход за человеком, перенесшим инсульт

Есть много способов оказать поддержку другу или родственнику, перенесшему инсульт.

К ним относятся:

• помощь им в выполнении физиотерапевтических упражнений в перерывах между сеансами с физиотерапевтом
• обеспечение эмоциональной поддержки и заверение в том, что их состояние со временем улучшится
• помогая им мотивировать их к достижению их долгосрочных целей
• приспосабливаться к любым потребностям, которые у них могут быть, например, медленно говорить, если у них есть проблемы с общением

Уход за кем-то после инсульта может быть разочаровывающим и одиноким опытом.Приведенные ниже советы могут помочь.

Будьте готовы к изменению поведения

Человек, перенесший инсульт, часто может казаться, будто у него изменилась личность, и временами действует иррационально.

Это результат психологического и когнитивного воздействия инсульта.

Они могут рассердиться или обидеться на вас. Как бы это ни расстраивало, постарайтесь не принимать это на свой счет.

Важно помнить, что они часто начинают возвращаться к своему прежнему «я» по мере того, как их реабилитация и выздоровление прогрессируют.

Старайтесь оставаться терпеливым и позитивным

Реабилитация может быть медленным и разочаровывающим процессом, и будут моменты, когда будет казаться, что прогресс был незначительным.

Поощрение и похвала за любой прогресс, каким бы незначительным он ни казался, может помочь мотивировать человека, перенесшего инсульт, на достижение своих долгосрочных целей.

Найдите время для себя

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, важно не пренебрегать своим физическим и психологическим благополучием.

Общение с друзьями или занятия досугом помогут вам лучше справиться с ситуацией.

Обратиться за помощью

Людям, выздоравливающим после инсульта, их семьям и лицам, осуществляющим уход, доступен широкий спектр услуг и ресурсов.

Это варьируется от оборудования, которое может помочь с мобильностью, до психологической поддержки для лиц, осуществляющих уход, и семей.

Персонал больницы, участвующий в процессе реабилитации, может дать совет и предоставить контактную информацию.

Хотите узнать больше?

Видео: инсульт — история Джима

В этом видео Джим рассказывает о своем переживании инсульта и доказывает, что жизнь продолжается.

Последний раз просмотр СМИ: 16 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 16 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Реабилитация плеча на раннем этапе после инсульта: видеоигры по сравнению с традиционной реабилитацией.Рандомизированное контролируемое исследование

Основные моменты

•

Видеоигры не превосходят традиционную реабилитацию верхней конечности при подостром инсульте.

•

Видеоигры действуют как дополнительная терапия, увеличивая объем реабилитации после инсульта.

•

Реабилитация с помощью видеоигр может быть более эффективной, если ее начать раньше, чем через 30 дней после инсульта.

Реферат

Предпосылки

Немногие методы реабилитации доказали свою эффективность в увеличении сенсомоторного восстановления и / или функции верхней конечности (UL) после инсульта.Видеоигры (VG) являются многообещающими инструментами в этом отношении.

Цель

Сравнить реабилитацию UL с использованием VG и традиционной реабилитации (CR) у пациентов с подострым инсультом.

Дизайн

Простое слепое многоцентровое исследование с централизованной рандомизацией и стратификацией по центрам.

Учреждение

Отделения физической и реабилитационной медицины 2 университетских больниц.

Участники

Взрослые в течение 3 месяцев после первого сосудистого нарушения мозгового кровообращения, с оценкой UL Fugl Meyer (UL-FMS) <30/66 и без серьезных когнитивных нарушений.

Вмешательство

45-минутный дополнительный сеанс традиционной трудотерапии (ОТ) или сеанс ОТ на основе VG в качестве дополнительной терапии к обычным программам реабилитации, 5 дней в неделю в течение 6 недель.

Основные показатели результатов

Первичный результат: UL-FMS. Вторичный результат: тест бокса и блока (BBT), тест моторной функции Вольфа (WMFT), журнал моторной активности (MAL), индекс Бартеля и качество жизни (SF-36).

Результаты

Мы включили 51 пациента (20 женщин) со средним (стандартное отклонение) 27.Через 2 (19,4) дня после инсульта (средний возраст 58 лет [диапазон 24–83]), 26 в группе CR и 25 в группе VG (23 в каждой группе через 6 месяцев наблюдения). Средняя продолжительность дополнительного сеанса реабилитации была одинаковой в обеих группах: 29,3 (4,3) против 28,0 (4,4) мин в группах CR и VG. Боль в плече возникла у 4 пациентов в группе VG по сравнению с 7 в группе CR. На 45-й день прирост UL-FMS существенно не отличался между группами (CR среднее 17,8 [14,6] против VG 24,1 [14,8]; P = 0,10), тогда как прирост BBT был удвоен в группе VG (CR 7 .4 [12,2] против VG 15.7 [16,3]; P = 0,02). При 6-месячном наблюдении исследование не позволило сделать окончательных выводов о межгрупповых различиях по UL-FMS, BBT и другим критериям. Апостериорный анализ показал, что прирост UL-FMS или BBT был значительно выше в группе VG, чем в группе CR для пациентов, включенных в течение 30 дней после инсульта.

Заключение

В целом нельзя сделать вывод, что видеоигры и обычные ОТ привели к разному долгосрочному сенсомоторному восстановлению ВЛ после подострого инсульта.Однако при применении в течение первого месяца после инсульта видеоигры были более эффективными, чем обычная реабилитация, как в отношении сенсомоторного восстановления, так и в отношении общей функции захвата.

Ключевые слова

Инсульт

Верхняя конечность

Видеоигры

Реабилитация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Виртуальная реальность для реабилитации после инсульта | Физиотерапия

< LEAP > освещает результаты и применение Кокрановских обзоров и других данных, относящихся к практике физиотерапии.Кокрановская библиотека — уважаемый источник надежных доказательств, касающихся здравоохранения. Кокрановские систематические обзоры исследуют доказательства за и против эффективности и целесообразности вмешательств — лекарств, хирургии, образования, питания, упражнений — а также доказательства за и против использования диагностических тестов для конкретных состояний. Кокрановские обзоры предназначены для облегчения принятия решений врачами, пациентами и другими специалистами в области здравоохранения путем тщательного обзора и интерпретации исследований, опубликованных в научной литературе. ¹ Каждая статья в этой серии PTJ будет резюмировать Кокрановский обзор или другой ресурс научных данных по одной теме и представит клинические сценарии, основанные на реальных пациентах, чтобы проиллюстрировать, как результаты обзора могут быть использованы для непосредственно информирует клинические решения. Эта статья посвящена эффективности виртуальной реальности в реабилитации после инсульта. Можно ли использовать системы виртуальной реальности как часть или вместо обычных программ реабилитации человека после инсульта?

Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире и одна из основных причин лет жизни с инвалидностью среди взрослых. ^2,3 Инсульт вызывается нарушением кровоснабжения головного мозга из-за закупорки мозговой артерии (ишемический инсульт) или разрыва (геморрагический инсульт), вызывающего повреждение ткани головного мозга. ⁴ После инсульта часто возникают такие физические нарушения, как слабость и потеря координации. ^5,6 Эти нарушения вызывают ограничения подвижности и активности верхних конечностей, не позволяя человеку с инсультом вернуться к своей повседневной деятельности. ^7,8

Пациентам, перенесшим инсульт, доступно несколько вариантов лечения, в поддержку которых имеются различные доказательства. ^9,10 Повторяющиеся специализированные тренировки обычно назначаются при реабилитации после инсульта ¹⁰ , и было показано, что они эффективны для улучшения ходьбы и функции верхних конечностей, особенно при использовании более высоких доз. ^10,12 Однако обеспечение высокой дозы терапии при реабилитации является сложной задачей из-за ряда факторов, включая ограничения в укомплектовании персоналом и сокращение продолжительности пребывания в больнице.Таким образом, необходимы альтернативные и новаторские стратегии для обеспечения высокой дозы обучения.

Виртуальная реальность — это развивающийся вариант лечения, который может обеспечить высокую дозу повторяющихся тренировок для решения конкретных задач. ¹³ Виртуальная реальность определяется как «использование интерактивных симуляций, созданных с помощью компьютерного оборудования и программного обеспечения, чтобы предоставить пользователям возможности участвовать в средах, которые кажутся и кажутся похожими на объекты и события реального мира. ¹⁴ Помимо предоставления высокой дозы терапии, вмешательства виртуальной реальности также хорошо подходят для реабилитации после инсульта, поскольку они обеспечивают одновременную обратную связь, могут быть адаптированы в соответствии со способностями человека, ¹⁵ и могут привлекать и мотивировать человеку, перенесшему инсульт, для достижения своих терапевтических целей. ¹³ Laver et al. ¹⁶ недавно выполнили Кокрановский систематический обзор виртуальной реальности для реабилитации после инсульта с основной целью определения влияния виртуальной реальности на функцию и активность верхних конечностей по сравнению с альтернативным вмешательством или отсутствием вмешательства.В обзоре также оценивалось влияние виртуальной реальности на ряд других результатов, включая походку и баланс, двигательные и когнитивные функции, ограничение активности и ограничение участия. Этот обзор включал рандомизированные контролируемые испытания и квази-рандомизированные контролируемые испытания с участием участников 18 лет и старше с диагнозом инсульта любого типа, тяжести или времени после инсульта. Электронный поиск проводился до ноября 2013 года.

Take-Home Message

В таблице обобщены результаты систематического обзора. ¹⁶ В этот обзор было включено 37 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 1019 участников с инсультом. Размеры выборки исследования варьировались от 10 до 83 участников, при этом 59% исследований включали менее 25 участников. Риск систематической ошибки был неясен для большинства исследований из-за плохой отчетности и отсутствия информации. Основываясь на подходе, основанном на оценке, разработке и оценке рекомендаций (GRADE), качество доказательств было сочтено «низким» (весьма вероятно, что дальнейшие исследования окажут важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта) или «очень низким» (очень низкая уверенность в оценке эффекта) для всех включенных сравнений. ¹⁷ В исследованиях участвовали как мужчины, так и женщины со средним возрастом от 46 до 75 лет, любым типом инсульта и в любой момент после инсульта, а также всеми уровнями тяжести. В исследования, в которых оценивали функцию верхних конечностей, были включены участники с различными степенями тяжести (включая тяжелые нарушения), а в исследования, оценивающие ходьбу, участники были независимыми ходунками.

Таблица

Результаты Кокрановского обзора ^a

Характеристики включенных испытаний	Включено 37 РКИ (29 в метаанализе), в которых представлены данные от 1019 участников
	Участники мужского и женского пола с инсультом были включены люди в возрасте 18 лет и старше. В пяти исследованиях набирали участников в течение 3 мес после инсульта, в 1 исследовании набирали участников в течение 6 мес., В 2 исследованиях набирали участников в течение 12 мес., А в 17 исследованиях набирали участников с возрастом более 6 мес. В остальных исследованиях не сообщалось о времени после инсульта.
Подробная информация о вмешательстве и результатах	Виртуальная реальность: — По сравнению с таким же объемом альтернативного вмешательства, обычно традиционной терапии (17 исследований) — Виртуальная реальность предоставляется в качестве дополнения к традиционной терапии по сравнению с традиционной только терапия или без вмешательства (12 исследований)
	Первичными исходами были функция и активность верхних конечностей, включая функцию и активность руки и кисти.
	Вторичными результатами были ходьба и балансировка, общая двигательная функция, когнитивная функция, ограничение активности, ограничение участия и качество жизни, задницы или интересующие области, выявленные с помощью изображений, и побочные эффекты.
	В исследованиях, изучающих функцию верхних конечностей, был диапазон семидесятых функций рук и кистей, а в исследованиях, посвященных ходокам, участниками были независимые ходунки.
	Обзор включал любую форму иммерсивной или неиммерсивной виртуальной реальности: в 6 исследованиях использовались коммерчески доступные игровые системы для отдыха (например, Nintendo Wii), в 9 исследованиях использовались коммерчески доступные системы реабилитации (например, GestureTek IREX), а в 22 исследованиях использовались индивидуализированные виртуальные системы. системы реальности.
	Вмешательства проводились преимущественно в стационарных или амбулаторных условиях (35 исследований [95%]) и в домашних условиях в 2 исследованиях.
	Общая доза вмешательства составляла от <5 часов до> 21 часа.
Результаты
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией (та же доза вмешательства)	Доказательства низкого качества того, что виртуальная реальность лучше традиционной терапии для верхней конечности функция и активность, с небольшой величиной эффекта (SMD = 0.29; 95% ДИ = 0,09, 0,49) на основании 12 исследований (397 участников). Не было значительной разницы во влиянии виртуальной реальности и традиционной терапии на функцию руки (сила захвата [в килограммах]) (MD = 3,55; 95% C1 = -0,20, 7,30) на основании 2 испытаний (44 участника).
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной традиционной терапией (большая доза вмешательства)	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была лучше, чем нет вмешательства для функции верхних конечностей, с небольшой или средней величиной эффекта (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,15, 0,73) на основании 9 исследований (190 участников). Не было существенной разницы между эффектом виртуальной реальности в качестве дополнения к традиционной терапии и отсутствием вмешательства на функцию руки (координацию) (SMD = 0,25; 95% C1 = -0,27, 0,77) на основании 3 испытаний (60 участников) .
Вторичные исходы: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией	Доказательства очень низкого качества отсутствовали существенной разницы между виртуальной реальностью и традиционной терапией скорости ходьбы (м / с) (MD = 0.07; 95% Cl = -0,09, 0,23) на основании 3 исследований (58 участников). Было получено очень низкое качество доказательств того, что виртуальная реальность лучше, чем обычная терапия для повседневной деятельности, со средней величиной эффекта (SMD = 0,43; 95% ДИ = 0,18, 0,69), основанные на 8 исследованиях (253 участника). Незначительные побочные эффекты вмешательства (преходящее головокружение, головная боль и боль) были зарегистрированы в 2 исследованиях с небольшим количеством участников. Другие вторичные исходы не были включены в метаанализ, но никаких доказательств эффекта не сообщалось.
Вторичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной только традиционной терапией	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была значительно лучше, чем одна обычная терапия для активности повседневной жизни (SMD = 0,44; 95% ДИ = 0,11, 0,76) на основе 8 исследований (153 участника). Было очень низкое качество доказательств того, что не было существенной разницы между виртуальной реальностью в дополнение к традиционной терапии по сравнению с отсутствием вмешательства для глобальной двигательной функции (SMD = 0.14; 95% C1 = -0,63, 0,90) на основании 2 исследований (27 участников).
Заключение	Виртуальная реальность улучшила функцию и активность верхних конечностей, повседневную активность и скорость ходьбы по сравнению с традиционной терапией. Однако большинство сравнений было основано на небольших размерах выборки и доказательствах от очень низкого до низкого, что ограничивает применимость доказательств.

Характеристики включенных испытаний	Включено 37 РКИ (29 в метаанализе), предоставляющих данные от 1019 участников
	Участники мужского и женского пола с инсультом в возрасте 18 лет и старше были включены. В пяти исследованиях набирали участников в течение 3 мес после инсульта, в 1 исследовании набирали участников в течение 6 мес., В 2 исследованиях набирали участников в течение 12 мес., А в 17 исследованиях набирали участников с возрастом более 6 мес. В остальных исследованиях не сообщалось о времени после инсульта.
Подробная информация о вмешательстве и результатах	Виртуальная реальность: — По сравнению с таким же объемом альтернативного вмешательства, обычно традиционной терапии (17 исследований) — Виртуальная реальность предоставляется в качестве дополнения к традиционной терапии по сравнению с традиционной только терапия или без вмешательства (12 исследований)
	Первичными исходами были функция и активность верхних конечностей, включая функцию и активность руки и кисти.
	Вторичными результатами были ходьба и балансировка, общая двигательная функция, когнитивная функция, ограничение активности, ограничение участия и качество жизни, задницы или интересующие области, выявленные с помощью изображений, и побочные эффекты.
	В исследованиях, изучающих функцию верхних конечностей, был диапазон семидесятых функций рук и кистей, а в исследованиях, посвященных ходокам, участниками были независимые ходунки.
	Обзор включал любую форму иммерсивной или неиммерсивной виртуальной реальности: в 6 исследованиях использовались коммерчески доступные игровые системы для отдыха (например, Nintendo Wii), в 9 исследованиях использовались коммерчески доступные системы реабилитации (например, GestureTek IREX), а в 22 исследованиях использовались индивидуализированные виртуальные системы. системы реальности.
	Вмешательства проводились преимущественно в стационарных или амбулаторных условиях (35 исследований [95%]) и в домашних условиях в 2 исследованиях.
	Общая доза вмешательства составляла от <5 часов до> 21 часа.
Результаты
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией (та же доза вмешательства)	Доказательства низкого качества того, что виртуальная реальность лучше традиционной терапии для верхней конечности функция и активность, с небольшой величиной эффекта (SMD = 0.29; 95% ДИ = 0,09, 0,49) на основании 12 исследований (397 участников). Не было значительной разницы во влиянии виртуальной реальности и традиционной терапии на функцию руки (сила захвата [в килограммах]) (MD = 3,55; 95% C1 = -0,20, 7,30) на основании 2 испытаний (44 участника).
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной традиционной терапией (большая доза вмешательства)	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была лучше, чем нет вмешательства для функции верхних конечностей, с небольшой или средней величиной эффекта (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,15, 0,73) на основании 9 исследований (190 участников). Не было существенной разницы между эффектом виртуальной реальности в качестве дополнения к традиционной терапии и отсутствием вмешательства на функцию руки (координацию) (SMD = 0,25; 95% C1 = -0,27, 0,77) на основании 3 испытаний (60 участников) .
Вторичные исходы: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией	Доказательства очень низкого качества отсутствовали существенной разницы между виртуальной реальностью и традиционной терапией скорости ходьбы (м / с) (MD = 0.07; 95% Cl = -0,09, 0,23) на основании 3 исследований (58 участников). Было получено очень низкое качество доказательств того, что виртуальная реальность лучше, чем обычная терапия для повседневной деятельности, со средней величиной эффекта (SMD = 0,43; 95% ДИ = 0,18, 0,69), основанные на 8 исследованиях (253 участника). Незначительные побочные эффекты вмешательства (преходящее головокружение, головная боль и боль) были зарегистрированы в 2 исследованиях с небольшим количеством участников. Другие вторичные исходы не были включены в метаанализ, но никаких доказательств эффекта не сообщалось.
Вторичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной только традиционной терапией	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была значительно лучше, чем одна обычная терапия для активности повседневной жизни (SMD = 0,44; 95% ДИ = 0,11, 0,76) на основе 8 исследований (153 участника). Было очень низкое качество доказательств того, что не было существенной разницы между виртуальной реальностью в дополнение к традиционной терапии по сравнению с отсутствием вмешательства для глобальной двигательной функции (SMD = 0.14; 95% C1 = -0,63, 0,90) на основании 2 исследований (27 участников).
Заключение	Виртуальная реальность улучшила функцию и активность верхних конечностей, повседневную активность и скорость ходьбы по сравнению с традиционной терапией. Однако большинство сравнений было основано на небольших размерах выборки и доказательствах от очень низкого до низкого, что ограничивает применимость доказательств.

Таблица

Результаты Кокрановского обзора ^a

Характеристики включенных испытаний	37 включенных РКИ (29 в метаанализе), предоставляющих данные от 1019 участников
	Мужчина или женщины, перенесшие инсульт, в возрасте 18 лет и старше были включены. В пяти исследованиях набирали участников в течение 3 мес после инсульта, в 1 исследовании набирали участников в течение 6 мес., В 2 исследованиях набирали участников в течение 12 мес., А в 17 исследованиях набирали участников с возрастом более 6 мес. В остальных исследованиях не сообщалось о времени после инсульта.
Подробная информация о вмешательстве и результатах	Виртуальная реальность: — По сравнению с таким же объемом альтернативного вмешательства, обычно традиционной терапии (17 исследований) — Виртуальная реальность предоставляется в качестве дополнения к традиционной терапии по сравнению с традиционной только терапия или без вмешательства (12 исследований)
	Первичными исходами были функция и активность верхних конечностей, включая функцию и активность руки и кисти.
	Вторичными результатами были ходьба и балансировка, общая двигательная функция, когнитивная функция, ограничение активности, ограничение участия и качество жизни, задницы или интересующие области, выявленные с помощью изображений, и побочные эффекты.
	В исследованиях, изучающих функцию верхних конечностей, был диапазон семидесятых функций рук и кистей, а в исследованиях, посвященных ходокам, участниками были независимые ходунки.
	Обзор включал любую форму иммерсивной или неиммерсивной виртуальной реальности: в 6 исследованиях использовались коммерчески доступные игровые системы для отдыха (например, Nintendo Wii), в 9 исследованиях использовались коммерчески доступные системы реабилитации (например, GestureTek IREX), а в 22 исследованиях использовались индивидуализированные виртуальные системы. системы реальности.
	Вмешательства проводились преимущественно в стационарных или амбулаторных условиях (35 исследований [95%]) и в домашних условиях в 2 исследованиях.
	Общая доза вмешательства составляла от <5 часов до> 21 часа.
Результаты
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией (та же доза вмешательства)	Доказательства низкого качества того, что виртуальная реальность лучше традиционной терапии для верхней конечности функция и активность, с небольшой величиной эффекта (SMD = 0.29; 95% ДИ = 0,09, 0,49) на основании 12 исследований (397 участников). Не было значительной разницы во влиянии виртуальной реальности и традиционной терапии на функцию руки (сила захвата [в килограммах]) (MD = 3,55; 95% C1 = -0,20, 7,30) на основании 2 испытаний (44 участника).
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной традиционной терапией (большая доза вмешательства)	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была лучше, чем нет вмешательства для функции верхних конечностей, с небольшой или средней величиной эффекта (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,15, 0,73) на основании 9 исследований (190 участников). Не было существенной разницы между эффектом виртуальной реальности в качестве дополнения к традиционной терапии и отсутствием вмешательства на функцию руки (координацию) (SMD = 0,25; 95% C1 = -0,27, 0,77) на основании 3 испытаний (60 участников) .
Вторичные исходы: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией	Доказательства очень низкого качества отсутствовали существенной разницы между виртуальной реальностью и традиционной терапией скорости ходьбы (м / с) (MD = 0.07; 95% Cl = -0,09, 0,23) на основании 3 исследований (58 участников). Было получено очень низкое качество доказательств того, что виртуальная реальность лучше, чем обычная терапия для повседневной деятельности, со средней величиной эффекта (SMD = 0,43; 95% ДИ = 0,18, 0,69), основанные на 8 исследованиях (253 участника). Незначительные побочные эффекты вмешательства (преходящее головокружение, головная боль и боль) были зарегистрированы в 2 исследованиях с небольшим количеством участников. Другие вторичные исходы не были включены в метаанализ, но никаких доказательств эффекта не сообщалось.
Вторичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной только традиционной терапией	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была значительно лучше, чем одна обычная терапия для активности повседневной жизни (SMD = 0,44; 95% ДИ = 0,11, 0,76) на основе 8 исследований (153 участника). Было очень низкое качество доказательств того, что не было существенной разницы между виртуальной реальностью в дополнение к традиционной терапии по сравнению с отсутствием вмешательства для глобальной двигательной функции (SMD = 0.14; 95% C1 = -0,63, 0,90) на основании 2 исследований (27 участников).
Заключение	Виртуальная реальность улучшила функцию и активность верхних конечностей, повседневную активность и скорость ходьбы по сравнению с традиционной терапией. Однако большинство сравнений было основано на небольших размерах выборки и доказательствах от очень низкого до низкого, что ограничивает применимость доказательств.

Характеристики включенных испытаний	Включено 37 РКИ (29 в метаанализе), предоставляющих данные от 1019 участников
	Участники мужского и женского пола с инсультом в возрасте 18 лет и старше были включены. В пяти исследованиях набирали участников в течение 3 мес после инсульта, в 1 исследовании набирали участников в течение 6 мес., В 2 исследованиях набирали участников в течение 12 мес., А в 17 исследованиях набирали участников с возрастом более 6 мес. В остальных исследованиях не сообщалось о времени после инсульта.
Подробная информация о вмешательстве и результатах	Виртуальная реальность: — По сравнению с таким же объемом альтернативного вмешательства, обычно традиционной терапии (17 исследований) — Виртуальная реальность предоставляется в качестве дополнения к традиционной терапии по сравнению с традиционной только терапия или без вмешательства (12 исследований)
	Первичными исходами были функция и активность верхних конечностей, включая функцию и активность руки и кисти.
	Вторичными результатами были ходьба и балансировка, общая двигательная функция, когнитивная функция, ограничение активности, ограничение участия и качество жизни, задницы или интересующие области, выявленные с помощью изображений, и побочные эффекты.
	В исследованиях, изучающих функцию верхних конечностей, был диапазон семидесятых функций рук и кистей, а в исследованиях, посвященных ходокам, участниками были независимые ходунки.
	Обзор включал любую форму иммерсивной или неиммерсивной виртуальной реальности: в 6 исследованиях использовались коммерчески доступные игровые системы для отдыха (например, Nintendo Wii), в 9 исследованиях использовались коммерчески доступные системы реабилитации (например, GestureTek IREX), а в 22 исследованиях использовались индивидуализированные виртуальные системы. системы реальности.
	Вмешательства проводились преимущественно в стационарных или амбулаторных условиях (35 исследований [95%]) и в домашних условиях в 2 исследованиях.
	Общая доза вмешательства составляла от <5 часов до> 21 часа.
Результаты
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией (та же доза вмешательства)	Доказательства низкого качества того, что виртуальная реальность лучше традиционной терапии для верхней конечности функция и активность, с небольшой величиной эффекта (SMD = 0.29; 95% ДИ = 0,09, 0,49) на основании 12 исследований (397 участников). Не было значительной разницы во влиянии виртуальной реальности и традиционной терапии на функцию руки (сила захвата [в килограммах]) (MD = 3,55; 95% C1 = -0,20, 7,30) на основании 2 испытаний (44 участника).
Первичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной традиционной терапией (большая доза вмешательства)	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была лучше, чем нет вмешательства для функции верхних конечностей, с небольшой или средней величиной эффекта (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,15, 0,73) на основании 9 исследований (190 участников). Не было существенной разницы между эффектом виртуальной реальности в качестве дополнения к традиционной терапии и отсутствием вмешательства на функцию руки (координацию) (SMD = 0,25; 95% C1 = -0,27, 0,77) на основании 3 испытаний (60 участников) .
Вторичные исходы: виртуальная реальность по сравнению с традиционной терапией	Доказательства очень низкого качества отсутствовали существенной разницы между виртуальной реальностью и традиционной терапией скорости ходьбы (м / с) (MD = 0.07; 95% Cl = -0,09, 0,23) на основании 3 исследований (58 участников). Было получено очень низкое качество доказательств того, что виртуальная реальность лучше, чем обычная терапия для повседневной деятельности, со средней величиной эффекта (SMD = 0,43; 95% ДИ = 0,18, 0,69), основанные на 8 исследованиях (253 участника). Незначительные побочные эффекты вмешательства (преходящее головокружение, головная боль и боль) были зарегистрированы в 2 исследованиях с небольшим количеством участников. Другие вторичные исходы не были включены в метаанализ, но никаких доказательств эффекта не сообщалось.
Вторичные результаты: виртуальная реальность по сравнению с отсутствием вмешательства или виртуальная реальность, предоставляемая в качестве дополнения к традиционной терапии, по сравнению с одной только традиционной терапией	Виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии была значительно лучше, чем одна обычная терапия для активности повседневной жизни (SMD = 0,44; 95% ДИ = 0,11, 0,76) на основе 8 исследований (153 участника). Было очень низкое качество доказательств того, что не было существенной разницы между виртуальной реальностью в дополнение к традиционной терапии по сравнению с отсутствием вмешательства для глобальной двигательной функции (SMD = 0.14; 95% C1 = -0,63, 0,90) на основании 2 исследований (27 участников).
Заключение	Виртуальная реальность улучшила функцию и активность верхних конечностей, повседневную активность и скорость ходьбы по сравнению с традиционной терапией. Однако большинство сравнений было основано на небольших размерах выборки и доказательствах от очень низкого до низкого, что ограничивает применимость доказательств.

Обзор включал любую форму вмешательства в виртуальную реальность с низким или полным погружением.Термин «погружение» относится к степени, в которой пользователь чувствует, что он или она находится в виртуальной среде, а не в реальном мире. ¹⁴ Включенные исследования использовали коммерчески доступные развлекательные игровые системы с низким уровнем погружения (например, Nintendo Wii, Foxconn, Тайбэй, Тайвань), коммерчески доступные реабилитационные системы (например, GestureTek IREX, Кремниевая долина, Калифорния) и индивидуальные системы иммерсивной виртуальной реальности. . Вмешательства проводились в амбулаторных или стационарных условиях в большинстве исследований и в собственном доме участника в 2 исследованиях.Общая доза терапии составляла от менее 5 часов до более 21 часа. В большинстве исследований виртуальная реальность сравнивалась с таким же количеством альтернативных вмешательств, как правило, традиционной терапии. В двенадцати исследованиях виртуальная реальность изучалась как дополнение к традиционной терапии (контрольная группа получала традиционную терапию) или сравнивалась виртуальная реальность с отсутствием вмешательства.

Первичные результаты включали функцию и активность верхних конечностей, включая функцию и активность руки и кисти.Вторичными исходами были ходьба и баланс, общая двигательная функция, когнитивная функция, ограничение активности, ограничение участия и качество жизни, визуализация мозга и побочные эффекты.

Для первичных исходов есть доказательства низкого качества, что виртуальная реальность лучше, чем такое же количество традиционной терапии для функции и активности верхних конечностей, с небольшим размером эффекта (стандартизованная разница средних [SMD] = 0,29; достоверность 95% интервал [ДИ] = 0,09, 0,49, что означает улучшение примерно на 4.96 баллов из 66; 95% ДИ = 1,54, 8,38) на основании 12 исследований (397 участников). Анализ подгрупп выявил более значительную пользу для испытаний, в которых участники набирались в течение 6 месяцев после инсульта (SMD = 0,78; 95% ДИ = 0,28, 1,29) по сравнению с более чем 6 месяцами после инсульта (SMD = 0,21; 95% ДИ = 0,04, 0,46). ; χ ² = 3.90, df = 1, P = .05). Девять испытаний (190 участников) либо изучали виртуальную реальность в качестве дополнения к традиционной терапии, либо сравнивали виртуальную реальность с отсутствием вмешательства для функции верхних конечностей, и был отмечен значительный эффект в пользу добавления виртуальной реальности к традиционной терапии (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,15, 0,73; что означает улучшение примерно на 7,52 балла из 66; 95% ДИ = 2,57, 12,48). Кроме того, в 2 испытаниях (44 участника) оценивалось влияние виртуальной реальности по сравнению с традиционной терапией на функцию руки (силу захвата), а в 3 испытаниях (60 участников) либо изучалась виртуальная реальность в качестве дополнения к традиционной терапии, либо сравнивалась виртуальная реальность без какого-либо вмешательства. функция руки (координация), но для обоих сравнений не было значимой разницы в силе хвата (в килограммах) между группами (средняя разница [MD] = 3.55; 95% ДИ = -0,20, 7,30; и SMD = 0,25; 95% ДИ = -0,27, 0,77 соответственно).

Для вторичных исходов существуют доказательства очень низкого качества об отсутствии значительной разницы между виртуальной реальностью и традиционной терапией скорости ходьбы (м / с) на основе 3 исследований (MD = 0,07; 95% ДИ = -0,09. , 0,23; n = 58). Два исследования оценивали эффекты виртуальной реальности по сравнению с традиционной терапией на глобальную моторную функцию, и не было значительных различий, с доказательствами очень низкого качества (не включенными в метаанализ).Два исследования также сравнивали виртуальную реальность в качестве дополнения к традиционной терапии с одной только традиционной терапией для глобальной двигательной функции и не обнаружили значительных различий (SMD = 0,14; 95% ДИ = -0,63, 0,90; n = 27). Доказательства очень низкого качества, свидетельствующие о том, что виртуальная реальность была лучше, чем такое же количество традиционной терапии для повседневной деятельности, со средним размером эффекта, на основе 8 исследований (SMD = 0,43; 95% ДИ = 0,18, 0,69; n = 253). Аналогичным образом, доказательства низкого качества также показали, что виртуальная реальность, предоставляемая в дополнение к традиционной терапии, была значительно лучше, чем одна обычная терапия для повседневной деятельности, со средним размером эффекта, на основе 8 исследований (SMD = 0.44; 95% ДИ = 0,11, 0,76; n = 153). В двенадцати исследованиях оценивали нежелательные явления: 2 участника сообщили о преходящем головокружении и головных болях в группе виртуальной реальности в одном исследовании, 2 участника в группе виртуальной реальности и 3 участника в контрольной группе сообщили о боли, вызванной вмешательством, в другом исследовании. Другие вторичные исходы не были включены в метаанализ, и никаких доказательств эффекта не сообщалось.

Дело № 28: Применение доказательств к пациенту с инсультом

Может ли виртуальная реальность помочь этому пациенту?

Г-н Силва, 72-летний мужчина, перенес инсульт из-за инфаркта на территории средней мозговой артерии.До инсульта он был на пенсии, жил самостоятельно со своей женой в общине и ходил без посторонней помощи. Через 2 недели после инсульта он был госпитализирован в отделение реабилитации после инсульта, и на тот момент он набрал 25/30 баллов по Краткой оценке психического состояния, ¹⁸ , что указывало на нормальную когнитивную функцию.

При медицинском осмотре г-н Сильва обнаружил слабость с правой стороны. Чтобы измерить функцию верхней конечности, его физиотерапевт использовал шкалу Фугля-Мейера ¹⁹ и тест бокса и блока. ²⁰ По шкале Фугля-Мейера (разрез верхней конечности) он набрал 41/66 баллов, что указывает на умеренное двигательное нарушение. ¹⁷ В тесте боксов и блоков он переместил 23 блока за 60 секунд, что указывает на умеренное ограничение функции руки. ^21–24 Нормативное значение (средняя результативность) теста бокса и блока для мужчины в возрасте 72 лет, использующего правую руку, составляет 68 блоков (SD = 8). ²⁵

По оценке его ходьбы в это время, г-н Силва мог ходить на короткие расстояния в помещении под постоянным наблюдением одного человека и не мог ходить на улице.Чтобы измерить его подвижность, его физиотерапевт провел краткую батарею физических показателей, ²⁶ , по которой он набрал 2/12. По подшкале баланса он набрал 0/4. Он мог стоять бок о бок без посторонней помощи, но только в течение 8 секунд; Таким образом, попытки использования полутандемной и тандемной позиции не предпринимались. По подшкале ходьбы он набрал 1/4 и смог пройти 4 м за 21 секунду (0,19 м / с). По подшкале «сидячее положение стоя» он набрал 1/4 и смог встать, не используя руки, 5 раз из 17.5 секунд.

Как результаты Кокрановского обзора применимы к г-ну Сильве?

Во время первоначальной оценки реабилитации г-н Силва выразил мотивацию к дополнительным упражнениям и интерес к технологиям. Поэтому физиотерапевт подумал, выиграет ли г-н Сильва от добавления виртуальной реальности в качестве дополнения к обычной терапии для улучшения функции и подвижности его верхних конечностей. Поэтому она задала клинический вопрос: улучшит ли виртуальная реальность (в дополнение к традиционной терапии) функцию и подвижность верхних конечностей у 72-летнего мужчины, перенесшего инсульт через 2 недели? Таким образом, обзор Laver et al. ¹⁶ был идентифицирован и предоставил полезную информацию для этого пациента.

Обзор ¹⁶ включал исследования с участием как мужчин, так и женщин с различными степенями тяжести верхних конечностей (для исследований, оценивающих верхнюю конечность) и независимых ходунков (для исследований, оценивающих подвижность), со средним возрастом исследования от 46 до 75 лет. В большинство исследований были включены участники, перенесшие инсульт более 6 месяцев назад; однако в некоторых исследованиях набирали участников на более раннем этапе после инсульта, а анализ подгрупп показал большее улучшение функции верхних конечностей в исследованиях, в которых принимали участие в течение 6 месяцев после инсульта, по сравнению с более чем 6 месяцами.Г-н Сильва был 72-летним мужчиной через 2 недели после инсульта с умеренными ограничениями верхних конечностей, который мог ходить в помещении под наблюдением, что аналогично населению, включенному в обзор.

Вмешательство в виртуальную реальность в обзоре ¹⁶ состояло из различных игровых систем (например, Nintendo Wii, GestureTek IREX), включая исследования, посвященные различным тренировочным аспектам реабилитации (например, досягаемость и манипуляции, стояние и ходьба) . Физиотерапевт, работавший с г-ном Сильвой, решил использовать игровую консоль Nintendo Wii (Nintendo Wii седьмого поколения, RVL-001, Foxconn), так как это устройство было легкодоступным, были подходящие игры для улучшения функции верхней конечности и кисти, а также общей мобильности. , а Кокрановский обзор не показал существенной разницы между коммерчески доступными системами и более дорогими индивидуальными системами.Вмешательство проводилось в отдельной палате больницы, не отвлекая внимание. Поскольку большинство исследований, включенных в обзор ¹⁶ , предусматривали от 11 до 20 часов терапии (диапазон от> 5 часов до> 21 часа), физиотерапевт решил провести программу из 1 часа контролируемых сеансов виртуальной реальности, 5 раз за неделя в течение 3 недель (всего 15 часов). Были выбраны игры из программного обеспечения Wii Sports, Wii Fit и Cooking Mama. Игры были выбраны с учетом ограничений активности (например, игра «Пингвин» от Wii Fit для улучшения нагрузки на правую ногу при стоянии и ходьбе) и были модифицированы там, где это необходимо, чтобы лучше адаптировать игру к текущим способностям г-на Сильвы (например, игра Tightrope от Wii Подгонка изменена на пошаговое упражнение на блок).Терапевт использовал от 4 до 6 различных игр за сеанс, при этом г-н Сильва играл в каждую игру от 3 до 6 раз, в зависимости от продолжительности и сложности игры. Перед началом обучения физиотерапевт познакомил г-на Сильву с системой виртуальной реальности и проинструктировал его, как двигать свое тело, чтобы контролировать движения аватара в играх. Физиотерапевт также помог г-ну Сильве удерживать элементы управления (Wiimote и Nunchuk) и при необходимости руководил правильными движениями его руки и кисти.

Терапия виртуальной реальностью сопровождалась 1-2 часами обычной физиотерапии (обычная помощь) 5 раз в неделю (перед сеансами виртуальной реальности) и другой реабилитацией, проводимой многопрофильной командой. Обычная физиотерапия включала упражнения для устранения физических нарушений (например, силовые тренировки для устранения слабости) и специальные упражнения для устранения ограничений активности, которые проводились в сочетании индивидуальных, полууправляемых и групповых сеансов терапии.

В Кокрановском обзоре сообщалось о ряде различных критериев исхода, скорее всего, из-за разнообразных вмешательств, направленных на решение различных ограничений активности (например, функции рук по сравнению с ходьбой). В нашем случае (г-н Сильва) целью терапии было улучшение функции и подвижности верхних конечностей. Поэтому мы выбрали те же (шкала Фугля-Мейера и тест бокса и блока) или аналогичные (короткая батарея физических показателей) результаты, как указано в обзоре. ¹⁶

Насколько хорошо результаты лечения, предоставленного пациенту, соответствуют результатам, предложенным в обзоре?

После 3-недельной программы виртуальной реальности и традиционной терапии г-н Сильва завершил 14 сеансов (93%), пропустив 1 сеанс из-за чрезмерной усталости, и продемонстрировал отличную приверженность к вмешательству.Он показал улучшение функции верхних конечностей, при этом его оценка по шкале верхних конечностей Фугля-Мейера увеличилась с 41 до 46 баллов. Это улучшение согласуется с данными Кокрановского обзора, ¹⁶ , и увеличение было больше, чем изменение на 4 пункта, которое считается клинически важным различием для людей с инсультом. ²⁷ Г-н Сильва также продемонстрировал улучшение функции рук: его результат в тесте на блоки и блоки после тренировки увеличился с 23 до 26 блоков. Это улучшение соответствует Кокрановскому обзору, ¹⁶ , но ниже, чем 5.5-балльное изменение, которое считается клинически важным различием для людей с инсультом. ²³

Г-н Сильва также улучшил свою подвижность после 3-недельной тренировки, о чем свидетельствует увеличение его показателя кратковременной батареи физических показателей с 2 ​​до 8 баллов. По шкале подшкалы баланса он набрал 4/4, так как теперь он мог стоять, поставив ноги бок о бок, в полутандемной и тандемной стойках в течение 10 секунд каждая. По подшкале ходьбы он по-прежнему набрал 1/4, но теперь он мог пройти 4 м за 11 секунд (0.36 м / с). По подшкале «сидячее положение стоя» он набрал 3/4 и смог встать, не используя руки, 5 раз за 11,3 секунды. Минимальное обнаруживаемое изменение для короткой батареи с физическими характеристиками составляет 2,9 балла для пожилых людей, ²⁸ , хотя неясно, одинаково ли это для пациентов с инсультом. Это улучшение мобильности превзошло результаты систематического обзора, который не показал различий между группами. Это несоответствие можно объяснить очень низким качеством доказательств для этого сравнения, которое представляет собой неопределенность в оценке эффекта и отсутствием исследований, изучающих влияние виртуальной реальности на ходьбу в начале после инсульта.

Можете ли вы применить результаты обзора к своему пациенту?

Результаты систематического обзора хорошо применимы к г-ну Сильве, который продемонстрировал ограничения в достижении и манипулировании, стоянии и ходьбе. Исследования, включенные в Кокрановский обзор Laver et al. ¹⁶ , включали относительно молодых людей, перенесших инсульт, и часто исключали людей с когнитивными нарушениями, афазией, апраксией и нарушениями зрения; таким образом, результаты могут не распространяться на эту подгруппу людей после инсульта.

Исследования, включенные в обзор, были сосредоточены на различных тренировочных аспектах реабилитации, включая верхние конечности, активность, нижние конечности, равновесие и ходьбу; глобальная двигательная функция; и переобучение визуального восприятия. Наиболее убедительные доказательства были в улучшении функции верхних конечностей, особенно у людей в течение 6 месяцев после инсульта. Доказательства, однако, имеют только низкое качество из-за небольшого размера выборки и нечеткой систематической ошибки в дизайне исследований, что означает, что дальнейшие исследования с большой вероятностью изменят оценки эффекта и что у нас нет уверенности в оценке эффекта.По другим аспектам реабилитации (например, ходьба, мобильность) данные обзора были менее ясными, с очень низкой степенью уверенности в оценках эффекта, полученных на основе доказательств очень низкого качества. Однако более поздний систематический обзор ²⁹ , который включал 6 новых исследований ^30–35 , опубликованных после поиска в Кокрановском обзоре, был проведен и сообщил об улучшении скорости ходьбы, равновесия и подвижности при сравнении виртуальной реальности со стандартной реабилитацией. Однако доказательства были менее очевидными, когда виртуальная реальность использовалась в качестве дополнения к стандартной реабилитации.

Системы виртуальной реальности, использованные в исследованиях, включенных в обзор, варьировались от недорогих коммерчески доступных развлекательных игровых систем до более дорогих коммерчески доступных реабилитационных систем и дорогих специализированных систем виртуальной реальности, которые не всегда доступны. Анализ подгрупп в обзоре не выявил различий в функции верхних конечностей при сравнении различных типов систем виртуальной реальности. Эти анализы, однако, были ограничены количеством исследований с использованием различных систем, предполагая, что необходимы дальнейшие исследования для понимания ключевых функций, важных в системах виртуальной реальности.Таким образом, как мы продемонстрировали в нашем тематическом исследовании, из-за ограниченного качества доступных доказательств использование коммерчески доступных развлекательных игровых систем представляется разумным в настоящее время как доступный способ обеспечения виртуальной реальности в рамках реабилитации.

Что можно посоветовать по результатам систематического обзора?

Кокрановский систематический обзор ¹⁶ продемонстрировал доказательства низкого или очень низкого качества о том, что виртуальная реальность может быть полезной для людей, перенесших инсульт, с ограничениями активности в достижении и манипулировании; преимущества при стоянии и ходьбе менее очевидны.Кроме того, сообщалось о минимальных побочных эффектах, которые считались незначительными (например, преходящее головокружение). Программа реабилитации, предложенная в этом исследовании, состояла из виртуальной реальности, которая использовалась в дополнение к обычному уходу. Г-н Силва улучшил функцию своих верхних конечностей, ходьбу и равновесие, что могло быть, а могло и не быть связано с добавлением виртуальной реальности к его обычному уходу и с учетом естественного восстановления после инсульта. Не исключено, что люди, перенесшие инсульт, такие как Сильва, могут получить пользу от виртуальной реальности в качестве дополнения к обычному уходу.

Необходимы дальнейшие исследования, поскольку виртуальная реальность по-прежнему является новым дополнением к вариантам физиотерапевтического лечения, а низкое и очень низкое качество доказательств означает, что все еще существует неопределенность в отношении преимуществ. Для внедрения этих систем в клиническую практику необходимы испытания, в том числе анализ экономической эффективности и исследования, оценивающие приемлемость и осуществимость виртуальной реальности. Текущие данные не подтверждают инвестирование в клинические услуги и использование дорогостоящих систем виртуальной реальности или замену текущих научно-обоснованных реабилитационных вмешательств.Тем не менее, было бы разумно и безопасно включить доступные системы виртуальной реальности в программу реабилитации человека после инсульта, принимая во внимание предпочтения человека в отношении этого типа вмешательства.

Список литературы

2

Лозано

R

,

Naghavi

M

,

Foreman

K

и др..

Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010

.

Ланцет

.

2012

;

380

:

2095

–

2128

,3

Мюррей

CJ

,

Vos

T

,

Lozano

R

и др. .

Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2010

.

Ланцет

.

2012

;

380

:

2197

—

2223

,4

Всемирная организация здравоохранения

.

Инсульт, нарушение мозгового кровообращения

. .5

Консервирование

CG

,

Ada

L

,

Adams

R

,

O’Dwyer

NJ

.

Потеря силы в большей степени способствует инвалидности после инсульта, чем потеря подвижности

.

Clin Rehabil

.

2004

;

18

:

300

–

308

,6

Берк

D

.

Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта

.

Adv Neurol

.

1988

;

47

:

401

—

423

,7

Хеллер

А

,

Wade

DT

,

Wood

VA

и др..

Функция руки после инсульта: измерение и восстановление в течение первых трех месяцев

.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

.

1987

;

50

:

714

–

719

,8

Накаяма

H

,

Jørgensen

HS

,

Raaschou

HO

,

Olsen

TS

.

Восстановление функции верхних конечностей у пациентов с инсультом: Копенгагенское исследование инсульта

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1994

;

75

:

394

—

398

,9

Минтай

А

,

Baer

G

,

Campbell

P

и др. .

Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2014

;

4

:

CD001920

.10

Veerbeek

JM

,

van Wegen

E

,

van Peppen

R

и др. .

Каковы доказательства физиотерапевтического постинсульта? Систематический обзор и метаанализ

.

PLoS One

.

2014

;

9

:

e87987

.11

Французский

В

,

Thomas

LH

,

Leathley

MJ

и др..

Тренировка с повторяющимися заданиями для улучшения функциональных способностей после инсульта

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2007

;

4

:

CD006073

.12

поляк

JC

,

Ada

L

,

Dean

CM

и др. .

Тренировка на беговой дорожке эффективна для амбулаторных взрослых пациентов с инсультом: систематический обзор

.

J Physiother

.

2013

;

59

:

73

—

80

,13

Demain

S

,

Burridge

J

,

Ellis-Hill

C

и др. .

Вспомогательные технологии после инсульта: самоуправление или забота о себе? Исследование фокус-группы

.

BMC Health Serv Res

.

2013

;

13

:

334

.14

Вайс

-П

,

Кизоны

R

,

Feintuch

U

и др. .

Виртуальная реальность в нейрореабилитации

. В:

Selzer

ME

,

Cohen

L

,

Gage

FH

и др. , ред.

Учебник нейроремонта и нейрореабилитации

.

Кембридж, Великобритания

:

Cambridge University Press

;

2006

:

182

—

197

.15

Мерианс

AS

,

Jack

D

,

Boian

R

и др. .

Реабилитация с дополненной виртуальной реальностью для пациентов после инсульта

.

Phys Ther

.

2002

;

82

:

898

–

915

,16

Умывальник

KE

,

Джордж

S

,

Thomas

S

и др..

Виртуальная реальность для реабилитации после инсульта

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2015

;

2

:

CD008349

,17

Фурлан

н.э.

,

Malmivaara

A

,

Chou

R

и др. .

2015 Обновленное руководство по методам систематических обзоров в Кокрановской группе специалистов по спине и шее

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

.

2015

;

40

:

1660

—

1673

,18

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.19

Фугл-Мейер

AR

,

Jääskö

L

,

Leyman

I

и др. .

Пациент с гемиплегией после инсульта, 1: метод оценки физической работоспособности

.

Scand J Rehabil Med

.

1975

;

7

:

13

—

31

,20

Mathiowetz

В

,

Volland

G

,

Kashman

N

,

Weber

K

.

Нормы для взрослых по тесту на ловкость рук

.

Am J Occup Ther

.

1985

;

39

:

386

—

391

,21

Хиггинс

Дж

,

Salbach

NM

,

Wood-Dauphinée

S

и др. .

Влияние целенаправленного вмешательства на функцию руки у людей с инсультом: рандомизированное контролируемое исследование

.

Clin Rehabil

.

2006

;

20

:

296

—

310

,22

Линь

KC

,

Chuang

LL

,

Wu

CY

и др. .

Реагирование и валидность трех показателей ловкости в реабилитации после инсульта

.

J Rehabil Res Dev

.

2010

;

47

:

563

—

571

.23

Чен

HM

,

Chen

CC

,

Hsueh

IP

и др. .

Воспроизводимость повторных тестов и наименьшая реальная разница 5 функциональных тестов рук у пациентов с инсультом

.

Neurorehabil Neural Repair

.

2009

;

23

:

435

—

440

.24

Зиберс

А

,

Оберг

U

,

Скаргрен

E

.

Влияние модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничениями, на спастичность и двигательную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом

.

Банка физиотерапевта

.

2010

;

62

:

388

–

396

,25

Desrosiers

Дж

,

Bravo

G

,

Hébert

R

и др. .

Валидация теста бокса и блока как показателя ловкости пожилых людей: исследования надежности, валидности и норм

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1994

;

75

:

751

–

755

,26

Гуральник

JM

,

Simonsick

EM

,

Ferrucci

L

и др. .

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

.

Дж Геронтол

.

1994

;

49

:

M85

—

M94

,27

Стр.

SJ

,

Fulk

GD

,

Boyne

P

.

Клинически важные различия шкалы Фугля-Мейера для верхних конечностей у людей с нарушениями от минимального до умеренного вследствие хронического инсульта

.

Phys Ther

.

2012

;

92

:

791

—

798

.28

Mangione

KK

,

Craik

RL

,

McCormick

AA

и др. .

Обнаруживаемые изменения показателей физической работоспособности у пожилых афроамериканцев

.

Phys Ther

.

2010

;

90

:

921

–

927

,29

Корбетта

D

,

Имери

Ф

,

Гатти

Р

.

Реабилитация с использованием виртуальной реальности более эффективна, чем стандартная реабилитация для улучшения скорости ходьбы, равновесия и подвижности после инсульта: систематический обзор

.

J Physiother

.

2015

;

61

:

117

—

124

.30

Morone

G

,

Tramontano

M

,

Iosa

M

и др..

Эффективность тренировки равновесия с терапией на основе видеоигр у пациентов с подострым инсультом: рандомизированное контролируемое исследование

.

Биомед Рес Инт

.

2014

;

2014

:

580861

,31

Чо

КН

,

Ли

WH

.

Программа обучения виртуальной ходьбе с использованием видеозаписи из реального мира для пациентов с хроническим инсультом: пилотное исследование

.

Am J Phys Med Rehabil

.

2013

;

92

:

371

—

380

; .32

Чо

КН

,

Ли

WH

.

Влияние записи реального видео на беговой дорожке на равновесие и походку у пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование

.

Походка

.

2014

;

39

:

523

—

528

.33

Льоренс

R

,

Gil-Gomez

JA

,

Alcaniz

M

и др. .

Улучшение баланса с помощью шагового упражнения в виртуальной реальности: рандомизированное контролируемое исследование с участием людей с хроническим инсультом

.

Clin Rehabil

.

2015

;

29

:

261

—

268

,34

Парк

YH

,

Lee

CH

,

Lee

BH

.

Клиническая применимость тренинга по контролю осанки на основе виртуальной реальности над способностью ходить у пациентов с инсультом

.

J Exerc Rehabil

.

2013

;

9

:

489

–

494

,35

Песня

УБ

,

Chun

MH

,

Kim

W

и др. .

Влияние программ виртуальной реальности и тетраатаксиометрической постурографии на пациентов с инсультом и нарушением равновесия стоя

.

Энн Рехабил Мед

.

2014

;

38

:

160

—

166

.

© Американская ассоциация физиотерапии, 2016 г.

Реабилитация после инсульта: чего ожидать после выздоровления

Реабилитация после инсульта: чего ожидать после выздоровления

Реабилитация после инсульта — важная часть восстановления после инсульта. Узнайте, что включает в себя реабилитация после инсульта.

Персонал клиники Мэйо

Цель реабилитации после инсульта — помочь вам заново освоить навыки, которые вы потеряли, когда инсульт затронул часть вашего мозга.Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить независимость и улучшить качество жизни.

Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к выздоровлению сильно различаются. Исследователи обнаружили, что люди, которые участвуют в целенаправленной программе реабилитации после инсульта, работают лучше, чем большинство людей, не прошедших реабилитацию после инсульта.

Что включает в себя реабилитация после инсульта?

Существует множество подходов к реабилитации после инсульта. Ваш план реабилитации будет зависеть от части тела или типа способностей, затронутых инсультом.

Физическая активность может включать:

• Упражнения на моторику. Эти упражнения могут помочь улучшить вашу мышечную силу и координацию. Возможно, вам будет назначена терапия для улучшения глотания.
• Обучение мобильности. Вы можете научиться пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трости, инвалидное кресло или фиксатор для голеностопа. Ортез на голеностопный сустав может стабилизировать и укрепить вашу лодыжку, чтобы помочь выдержать вес вашего тела, пока вы заново учитесь ходить.
• Терапия, вызванная ограничениями. Непораженная конечность фиксируется, пока вы тренируетесь двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.
• Терапия по диапазону движений. Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь восстановить диапазон движений.

Физическая активность с использованием технологий может включать:

• Функциональная электростимуляция. Электричество применяется к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться.Электростимуляция может помочь восстановить ваши мышцы.
• Робототехника. Роботизированные устройства могут помочь больным конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая конечностям восстановить силу и функции.
• Беспроводная технология. Монитор активности может помочь вам увеличить постинсультную активность.
• Виртуальная реальность. Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Познавательная и эмоциональная деятельность может включать:

• Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия могут помочь вам с утраченными когнитивными способностями, такими как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и осведомленность о безопасности.
• Терапия коммуникативных расстройств. Логопедия может помочь вам восстановить утраченные способности к разговору, аудированию, письму и пониманию.
• Психологическая оценка и лечение. Ваша эмоциональная адаптация может быть проверена. Вы также можете получить консультацию или принять участие в группе поддержки.
• Лекарства. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант или лекарство, влияющее на бдительность, возбуждение или движение.

Экспериментальные методы лечения включают:

• Неинвазивная стимуляция мозга. Такие методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, с некоторым успехом использовались в исследовательских целях для улучшения различных двигательных навыков.
• Биологические методы лечения, такие как стволовые клетки, изучаются, но их следует использовать только в рамках клинических испытаний.
• Альтернативная медицина. Оцениваются такие процедуры, как массаж, лечение травами, иглоукалывание и кислородная терапия.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

Чем раньше вы начнете реабилитацию после инсульта, тем с большей вероятностью вы вернете утраченные способности и навыки.

Однако ближайшими приоритетами ваших врачей являются:

• Стабилизируйте свое здоровье
• Борьба с опасными для жизни состояниями
• Предотвратить повторный инсульт
• Ограничить любые осложнения, связанные с инсультом

Реабилитация после инсульта обычно начинается через 24–48 часов после инсульта, когда вы находитесь в больнице.

Как долго длится реабилитация после инсульта?

Продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые выжившие после инсульта быстро выздоравливают. Но большинству из них требуется какая-то форма долгосрочной реабилитации после инсульта, которая может длиться месяцы или годы после инсульта.

Ваш план реабилитации после инсульта будет меняться во время вашего выздоровления по мере того, как вы заново приобретаете навыки и меняются ваши потребности. Продолжая практиковаться, вы можете продолжать добиваться результатов с течением времени.

Где проходит реабилитация после инсульта?

Вы, вероятно, начнете реабилитацию после инсульта еще в больнице. Перед отъездом вы и ваша семья поработаете с социальными работниками больницы и командой по уходу, чтобы определить наилучшие условия реабилитации. Факторы, которые следует учитывать, включают ваши потребности, какую страховку покрывает и что наиболее удобно для вас и вашей семьи.

Возможные варианты:

• Отделения стационарной реабилитации. Эти объекты являются отдельно стоящими или являются частью более крупной больницы или клиники. Вы можете оставаться в учреждении до двух-трех недель в рамках интенсивной программы реабилитации.
• Амбулаторные отделения. Эти объекты часто являются частью больницы или клиники. Вы можете провести несколько часов в учреждении пару дней в неделю.
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода. Типы ухода, доступные в учреждении сестринского ухода, различаются. Некоторые учреждения специализируются на реабилитации, в то время как другие предлагают варианты менее интенсивной терапии.
• Домашние программы. Терапия дома дает большую гибкость, чем другие варианты. Одним из недостатков является то, что у вас, скорее всего, не будет доступа к специализированному реабилитационному оборудованию. Кроме того, страхование строго контролирует, кто имеет право на лечение на дому.

Поговорите со своим врачом и семьей о наиболее подходящем для вас варианте.

Кто участвует в вашей команде по реабилитации после инсульта?

В реабилитации после инсульта задействованы самые разные специалисты.

Специалисты, которые могут помочь с физическими потребностями, включают:

• Врачи. Ваш лечащий врач, а также неврологи и специалисты по физической медицине и реабилитации могут направить ваше лечение и помочь предотвратить осложнения. Эти врачи также могут помочь вам выработать и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы избежать повторного инсульта.
• Медсестры-реабилитологи. Медсестры, специализирующиеся на уходе за людьми с ограниченными физическими возможностями, могут помочь вам включить приобретенные навыки в повседневную жизнь.Медсестры-реабилитологи также могут предложить варианты лечения осложнений со стороны кишечника и мочевого пузыря после инсульта.
• Физиотерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться движениям, например, ходьбе и сохранению равновесия.
• Эрготерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться пользоваться руками и руками для повседневных навыков, таких как купание, завязывание обуви или застегивание рубашки. Эрготерапевты также могут решить проблемы с глотанием и когнитивными функциями, а также заняться вопросами безопасности в вашем доме.

К специалистам, специализирующимся на когнитивных, эмоциональных и профессиональных навыках, относятся:

• Речевые патологи. Эти специалисты помогут улучшить ваши языковые навыки и способность глотать. Речевые патологи также могут вместе с вами разработать инструменты для решения проблем с памятью, мышлением и общением.
• Социальные работники. Социальные работники помогут вам получить доступ к финансовым ресурсам, при необходимости спланировать новые жилищные условия и выявить ресурсы сообщества.
• Психологи. Эти специалисты оценят ваши навыки мышления и помогут решить ваши проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем.
• Лечебно-оздоровительные специалисты. Эти специалисты помогут вам вернуться к занятиям и ролям, которые вам нравились до инсульта, включая хобби и участие в жизни общества.
• Консультанты по профессиональному обучению. Эти специалисты помогут вам решить проблемы, связанные с возвращением к работе, если это ваша цель.

Какие факторы влияют на исход реабилитации после инсульта?

Восстановление после инсульта зависит от человека.Трудно предсказать, сколько способностей вы можете восстановить и как скоро. В целом успешная реабилитация после инсульта зависит от:

• Физические факторы, включая тяжесть инсульта с точки зрения когнитивных и физических воздействий
• Эмоциональные факторы, такие как ваша мотивация и настроение, а также ваша способность заниматься реабилитацией вне сеансов терапии
• Социальные факторы, такие как поддержка друзей и семьи
• Терапевтические факторы, включая раннее начало вашей реабилитации и квалификацию вашей бригады реабилитации после инсульта

Скорость выздоровления обычно максимальна в течение недель и месяцев после инсульта.Однако есть свидетельства того, что работоспособность может улучшиться даже через 12–18 месяцев после инсульта.

Реабилитация после инсульта требует времени

Восстановление после инсульта может быть долгим и мучительным. Встречать трудности на своем пути — это нормально. Посвящение и готовность работать над улучшением помогут вам получить максимальную пользу.

17 апреля 2019 г., Показать ссылки

1. Daroff RB, et al. Неврологическая реабилитация. В: Неврология Брэдли в клинической практике.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 марта 2017 г.
2. Bope ET, et al. Нервная система. В: Текущая терапия Конна, 2017. Филадельфия, Пенсильвания, Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 марта 2017 г.
3. AskMayoExpert. Реабилитация после инсульта. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
4. Fu MJ, et al. Реабилитация после инсульта с использованием виртуальных сред. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки.2015; 26: 747.
5. Cunningham DA, et al. Адаптация стимуляции мозга к характеру реабилитационной терапии при инсульте. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2015; 26: 759.
6. Инсульт. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
7. Кислородная терапия. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
8. Информация о реабилитации после инсульта.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/NINDS-Stroke-Information-Page/Stroke-Rehabilitation-Information. По состоянию на 28 марта 2017 г.
9. Хёниг Х. Обзор гериатрической реабилитации: компоненты программы и условия реабилитации. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.
10. Хёниг Х. Обзор гериатрической реабилитации: оценка пациентов и общие показания к реабилитации. http: // www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.
11. Шульц Б.А. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 23 апреля 2017 г.
12. Эдвардсон М.А. и др. Прогноз ишемического инсульта у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

См. Также

1. Действуйте БЫСТРО при подозрении на инсульт
2. Антифосфолипидный синдром
3. Артериовенозный свищ
4. Терапия вспомогательными технологиями
5. Инфографика: Бессимптомное заболевание сонной артерии
6. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
— болезнь Бехчета — болезнь Бехчета Риск сердечного приступа и инсульта
7. Дистанционное лечение
8. Ангиопластика сонной артерии и стентирование
9. Заболевание сонной артерии
10. Эндартерэктомия сонной артерии
11. УЗИ сонной артерии
12. Коронарная ангиопластика и КТ
13. Сканирование CREST
14. Исследование CREST
15. они в безопасности?
16. Пищевые волокна
17. Эхокардиограмма
18. Эссенциальная тромбоцитемия
19. Четыре шага к здоровью сердца
20. Головная боль
21. Опасности высокого кровяного давления
22. Домашнее энтеральное питание
23. Гипербарическая оксигенотерапия: может ли она уменьшить повреждения от инсульта?
24. Прерывистое голодание
25. Лиза М.Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
26. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает, как удалить ваш зонд для кормления в домашних условиях
27. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает новые энтеральные соединители
28. Manpreet S Мунди, доктор медицины, обсуждает зондовое кормление
29. Минута клиники Мэйо: технология Telestroke в машинах скорой помощи
30. Минута клиники Мэйо Что вам нужно знать об инсульте
31. МРТ
32. НПВП: повышают ли они риск сердечного приступа и инсульта?
33. Уменьшите риск инсульта, если у вас фибрилляция предсердий
34. Видение сердца с помощью МРТ
35. Инсульт
36. Инсульт: первая помощь
37. Реабилитация после инсульта
38. Инсультный робот
39. Проверка симптомов
40. Достижения телемедицины
41. Набор текста с помощью мозга Волны
42. Каротидная ангиопластика и стентирование
43. Коронарная ангиопластика
44. МРТ
45. Что подразумевается под термином «возраст сердца»?

Показать больше похожего содержания

.

Возьмите на себя ответственность за свое восстановление

В таких учреждениях, как Rehab Select, формируется команда специалистов по реабилитации, которые помогут вам в достижении вашей цели. Команда реабилитации после инсульта предлагает множество методов, которые помогут вам ускорить выздоровление. Здесь мы обсудим некоторые из шести методов реабилитации после инсульта и их преимущества.

Логопедия

Патологоанатомы помогают пациентам восстановить способность к общению и глотанию после инсульта.Они также помогают улучшить навыки чтения и письма. В речевой и языковой терапии вы практикуете методы, которые помогут вам переучиться или найти альтернативные методы общения.

Большинство инсультов поражает только одну сторону мозга. Левое полушарие мозга обычно отвечает за управление речью и понимание языка. Таким образом, если инсульт поражает левое полушарие мозга, он может повлиять на способность этого человека говорить или понимать, что говорится. Это часть состояния, известного как афазия.

Афазия может вызывать проблемы с речью, слушанием, чтением, письмом, пониманием речи и обдумыванием слов при разговоре или письме. Точные симптомы, характерные для конкретного пациента, зависят от типа и тяжести травмы головного мозга. От него страдают около 20 процентов пациентов, перенесших инсульт.

Используемых методов:

Некоторые из методов, используемых для улучшения глотания, включают в себя положение тела, упражнения для укрепления языка и модификации диеты. Ваш терапевт может научить вас готовить пищу, задействовать мышцы глотания и правильно сидеть, чтобы облегчить глотание.

Если вы испытываете проблемы с общением, например при построении предложений, понимании или запоминании слов, ваш терапевт использует различные подходы для улучшения ваших навыков. Например, они могут научить вас упражнениям на дыхание и частоту вращения педалей, чтобы улучшить формирование предложений и координацию речи. Практика определения значения слов и их повторения поможет вам построить новые нейронные пути между словами и их значениями.

Преимущества:

Снова научиться говорить — это все равно что выучить новый язык.По мере практики словесные ассоциации становятся сильнее, а ваши навыки разговора и понимания улучшаются. Эти коммуникативные навыки жизненно важны для отношений, работы и повседневной деятельности.

Навыки глотания помогают избежать проблем с удушьем, недоедания и смущения, связанного с невозможностью глотать.

Логопед также может помочь вам в полной мере использовать оставшиеся способности, восстановить языковые способности, где это возможно, решить оставшиеся языковые проблемы и научиться другим способам донести мысль.

Семьи обычно являются основной частью терапии, поскольку они ежедневно общаются с пациентом. Они должны научиться общаться с пациентом и помочь ему на пути к выздоровлению. Они должны разговаривать с пациентом как со взрослым и вовлекать его в постоянные беседы. Они должны поощрять общение любого рода — словом, жестом или рисованием.

Физическая терапия

Индивидуальная программа физиотерапии помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свои физические функции или компенсировать физические недостатки после инсульта.Инсульт часто вызывает временный или постоянный паралич одной стороны тела, а цель физиотерапии — улучшить подвижность и подвижность там, где есть нарушения.

Используемых методов:

Физиотерапия при инсульте часто включает силовые и подвижные тренировки, а также упражнения на диапазон движений. Физиотерапевт может помочь вам улучшить функцию пораженных конечностей с помощью техники переобучения моторики и передвижения. Они также могут включать в свои планы лечения электронную стимуляцию и другие методы лечения.

Преимущества:

Физиотерапия помогает стимулировать пораженные мышцы и нервы еще до того, как вы снова сможете их использовать. Когда вы научитесь двигаться, физиотерапия поможет вам переобучить мозг и восстановить контроль над своим телом. Равновесие и координация помогают избежать падений, а упражнения на подвижность и вспомогательные устройства позволяют снова выполнять свои повседневные дела.

По данным Stroke Association, мозг не может регенерировать клетки, потерянные во время инсульта, но физиотерапия может помочь мозгу реорганизовать существующие клетки, чтобы компенсировать потерю (нейропластичность).Для этого требуется полный план физического восстановления, который включает:

• Упражнение
• Массаж
• Изучение новых навыков
• Электрообработка
• Манипуляции

Время, затрачиваемое человеком и его физиотерапевтом на каждую часть плана восстановления, определяется врачом и терапевтом. Они разработают план, который поможет пациенту достичь новых целей и сохранить нормальное состояние в безопасной и контролируемой среде.

«Пациенты, перенесшие инсульт, получат некоторое естественное выздоровление без реабилитации, но есть немало доказательств того, что формальная реабилитация помогает пациентам выздоравливать быстрее и лучше, чем в противном случае», — комментирует д-р.E.S. Клафлин из Мичиганского университета.

Ключевые преимущества физиотерапии после инсульта включают:

• Повышенная общая прочность и подвижность
• Предотвращение атрофии мышц
• Лучшее качество жизни
• Больше независимости
• Лучшее настроение

Трудотерапия

Трудотерапия направлена ​​на восстановление вашей способности выполнять рутинные повседневные действия, такие как приготовление пищи, вождение автомобиля, выполнение домашних обязанностей и уход за собой.Эрготерапевт также поможет вам преодолеть физические ограничения, адаптировать жилое пространство и избежать проблем с безопасностью.

Используемых методов:

Тренировка восприятия — это одна из техник, которые часто используются в трудовой терапии для помощи пациентам с сенсорными и перцептивными дефицитами. Этот тип обучения помогает пациентам с инсультом преодолевать нарушения зрения, проблемы с восприятием или односторонний паралич.

Повторяющиеся действия — еще один метод, который помогает пережившим инсульт заново научиться выполнять необходимые задачи.Например, ваш терапевт может разбить задачи на отдельные действия (например, взломать, взбивать, а затем складывать яйца) и попросить вас повторить каждое действие. Затем вы практикуетесь в последовательном выполнении действий, пока не овладеете навыком (например, приготовление яичницы-болтуньи).

Преимущества:

Основная цель трудотерапии — восстановить вашу независимость и улучшить качество жизни после инсульта. В ходе терапии инсульта вы получите все необходимые инструменты для безопасного и эффективного возвращения домой.

Неврологическая терапия

Неврологические методы лечения помогают улучшить когнитивные и двигательные нарушения, вызванные повреждением мозга и нервов в результате инсульта. Эти методы лечения могут улучшить выздоровление и уменьшить симптомы.

Используемых методов:

Магнитная стимуляция мозга — новое перспективное средство неврологического лечения пациентов с инсультом. Неинвазивная терапия инсульта стимулирует нервные клетки, способствуя нейропластичности и заживлению мозга. Упражнения для мозга для восстановления после инсульта также могут быть включены в ваш план лечения.Они включают головоломки, головоломки, музыку и творческие проекты.

Преимущества:

Нейропластичность нашего мозга позволяет им изменяться, адаптироваться и изучать новые модели поведения в любом возрасте. Магнитная стимуляция мозга помогает пациентам лучше ходить и двигаться после инсульта, а упражнения для мозга помогают улучшить когнитивные функции.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия — это метод лечения одностороннего паралича или слабости. Ваш терапевт попросит вас пошевелить здоровой конечностью и посмотреть ее в зеркало.Ваш мозг обрабатывает движение в зеркале так, как будто оно происходит с пораженной конечностью. Со временем вы можете заметить улучшения в вашем контроле над пораженной стороной.

Используемых методов:

Во время зеркальной терапии большинство людей выполняет с зеркалом упражнения на мелкую кисть, кисть и мелкую моторику. Это не только улучшает силу и координацию в здоровой конечности, но также улучшает моторный контроль на пораженной стороне.

Преимущества:

Во время зеркальной терапии мозг воспринимает пораженную сторону, движущуюся в зеркале, и начинает перепрограммировать себя так, как будто она действительно движется.Со временем этот процесс может улучшить силу и подвижность вашей слабой или парализованной стороны.

Рекреационная терапия

Как и трудотерапия, рекреационная терапия помогает вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся, или освоить новые, в частности, развлекательные. Эрготерапевты помогут вам провести свободное время, занимаясь тем, что улучшит ваше настроение или принесет пользу для здоровья.

Используемых методов:

Рекреационные терапевты используют многие методы, применяемые во время физиотерапии, речевой терапии и эрготерапии, чтобы помочь вам успешно проводить досуг.Вы используете коммуникативные навыки логопеда для взаимодействия с другими и физические способности, полученные в результате физиотерапии и профессиональной терапии, для выполнения действий.

Преимущества:

Возвращение к хобби — чувство удовлетворения. Ваши развлекательные мероприятия придают смысл и цель вашему времени. Они помогают вам наслаждаться своими днями. То, чем вы занимаетесь в свободное время, также может помочь вам быстрее восстановиться и улучшить ваше чувство социальной связи.

Как стационарные реабилитационные учреждения помогают с вашим планом лечения после инсульта

План стационарного лечения после инсульта — это базовый индивидуальный план реабилитации, который помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить как можно больше функций и независимости до их возвращения домой.Вот некоторые из способов, которыми стационары оказывают поддержку выжившим после инсульта:

Улучшение прогресса

Стационарные учреждения, такие как Rehab Select, используют научно обоснованные подходы для разработки индивидуального лечения пациентов с инсультом, чтобы обеспечить наилучший результат для вас или вашего близкого. Ваша команда выбирает наиболее эффективные методы лечения для максимального выздоровления.

Немедленная интенсивная терапия обеспечивает лучший результат после инсульта. Без быстрой междисциплинарной помощи при инсульте вы можете быстрее выздороветь, чем необходимо.

Предоставьте вам доступ к всестороннему медицинскому обслуживанию

Стационары предоставляют круглосуточную специализированную помощь на месте. Этот вид ухода удобен как для лиц, осуществляющих уход, так и для пациентов, а также предлагает более всестороннюю поддержку пациенту. Скорее всего, ваша команда назначит минимум трехчасовую терапию несколько дней в неделю. Это наиболее благоприятный для вашего выздоровления уровень интенсивности. Посещение повторных процедур в одном и том же месте также увеличивает ваши шансы на выздоровление.

Все ваши опекуны общаются и регулярно встречаются, поэтому они находятся на одной волне и могут поддержать терапию другого. Ваш план медицинского обслуживания может со временем корректироваться, чтобы идти в ногу с вашим прогрессом.

Предлагаем специализированное лечение для пациентов с инсультом

В идеале выбранное вами стационарное реабилитационное учреждение должно специализироваться на лечении после инсульта. Поставщики услуг Rehab Select, например, предлагают физиотерапевтические, профессиональные, речевые и любые другие необходимые методы лечения, а также предлагают врачей и практикующих медсестер, специализирующихся на восстановлении после инсульта.Все эти высококвалифицированные врачи регулярно работают с пациентами, перенесшими инсульт, поэтому они лучше всего оснащены для удовлетворения ваших потребностей.

Дополнительные внешние ресурсы

Персонал стационарной программы реабилитации после инсульта знает о местных программах и других ресурсах, которые могут вам понадобиться за пределами реабилитационного учреждения. Ваши поставщики медицинских услуг могут направлять вас к дополнительным медицинским специалистам, которые могут оказаться полезными. Они также могут связать вас с ресурсами, о которых вы, возможно, не знали, включая помощь на дому и группы поддержки.

Ваш план обслуживания действует после того, как вы покинете учреждение, на всю оставшуюся жизнь и обычно включает в себя постоянный уход и эти дополнительные ресурсы. Ваш стационарный врач покажет вам, как будет выглядеть ваш план долгосрочного лечения после инсульта после вашего пребывания.

Как правильно выбрать центр реабилитации после инсульта

Если вы или ваш близкий человек перенесли инсульт, вы можете не знать, какое учреждение вам подойдет лучше всего. Американская ассоциация инсульта рекомендует, чтобы пациенты, перенесшие серьезный инсульт, как можно дольше проходили интенсивную стационарную реабилитацию.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода подходят, когда пациенты больше не нуждаются в постоянном стационарном лечении, но еще не достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться домой. Амбулаторная реабилитация подходит только в том случае, если у пациента дома достаточно поддержки, чтобы обеспечить его безопасность во время выздоровления, или если пациент испытывает лишь легкие побочные эффекты после инсульта. Недостатком домашней терапии является отсутствие профессионального оборудования; однако в некоторых случаях для пациента может быть полезно получить помощь в собственном доме, чтобы снова обрести уверенность в своей повседневной жизни.

Вопросы, которые следует задать при выборе отделения реабилитации после инсульта

Некоторым людям сложно выбрать центр реабилитации после инсульта. Вот несколько вопросов, которые вы должны решить, прежде чем выбирать реабилитационное учреждение для вас или вашего близкого:

Вопросы для вашей страховой компании:

• Какие реабилитационные услуги покрываются медицинским полисом пациента?
• Какую максимальную реабилитацию может получить пациент?
• Какие реабилитационные центры входят в вашу страховую сеть?
• Есть ли дополнительные финансовые ресурсы?
• Кто покроет непредвиденные дополнительные медицинские расходы?

Спросить в реабилитационном центре (на основе рекомендаций Американской ассоциации инсульта):

• Предлагают ли они специализированную программу реабилитации после инсульта?
• Сколько пациентов в настоящее время проходят курс реабилитации после инсульта?
• Как будет оцениваться прогресс?
• Как они измеряют функциональное восстановление?
• Какие методы лечения доступны?
• Где будет проходить реабилитация?
• Как они обеспечивают качество ухода за каждым пациентом?
• Сертифицированы ли они для лечения пациентов с инсультом?
• Какой процент пациентов с краткосрочным инсультом выписывается домой?
• Какую поддержку они предлагают членам семьи и опекунам?
• Какая психологическая поддержка предлагается пациентам с инсультом?
• Как они предотвращают падения?
• Как они предотвращают повторные инсульты?
• Какую специальную подготовку проходят медсестры, терапевты и вспомогательный персонал?
• Какие специалисты будут задействованы в уходе за пациентами?
• Как часто пациент будет посещать врача?
• Предлагают ли они круглосуточное медицинское наблюдение?
• Как будет выглядеть график пациента?

В начало

.

No related posts.