Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в домашних условиях: лучшие упражнения

Подводит спина и слышны характерные щелчки и хруст – все это первые симптомы остеохондроза. Нужно начинать укреплять поясницу и заниматься ЛФК, что поможет при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Недуг появляется из-за отложения солей, причиняя болевые ощущения при наклонах и поворотах. Это говорит о том, что человек редко или вообще не занимается никакими физическими нагрузками. Итак, разберемся, как правильно выполнять зарядку для поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Описание патологии

Остеохондроз позвоночника отличается тем, что поражает как межпозвонковые диски, так и мышечно-связочный аппарат. В процесс позднее вовлекаются кровеносные сосуды, периферические нервы, спинной и головной мозг, центральная нервная система.

Комплексная терапия такого патологического состояния осуществляется в различных направлениях. К ней относятся: лечение медикаментами, массаж, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. Однако терапия будет неполноценной, если не сопровождать ее дозированной регулярной физической нагрузкой, то есть зарядкой от остеохондроза поясничного отдела.

Эффективность

Несмотря на существующие ошибочные мнения, зарядка при остеохондрозе поясничного отдела чаще всего не требует от пациента тяжелых физических усилий. Кратковременная, незначительная, но регулярная активность на постоянной основе вполне устроит даже пожилых пациентов. При этом здесь не нужны какие-либо особые гимнастические приспособления, то есть зарядку вполне можно осуществить в домашних условиях.

Стоит обратить внимание, что некоторые составляющие лечебной физкультуры проводятся под наблюдением специалиста на специальных приспособлениях – тренажерах, доске Евминова, гимнастической перекладине.

Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника помогает добиться следующих положительных результатов:

• Выравнивается искривленный столб позвоночника.
• Расширяются промежутки между позвонками, высвобождаются ущемленные корешки нервов.
• Улучшается обращение крови в расположенных рядом тканях и кровоснабжение спинного и головного мозга.
• Расширяется суставной объем движений.
• Укрепляется мышечный корсет.
• Снижается риск появления осложнений остеохондроза.

Узнаем, как правильно ее выполнять.

Требования к зарядке

Физиотерапия является важной составляющей лечебного процесса, поскольку укрепляет всю область позвоночника. Слабые мышцы способствуют деформации позвоночных дисков. Крепкая же мускулатура по-настоящему эффективно держит вес всего тела. Кроме того, упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника помогают избавиться от отложений соли в спине, а тренировка мускулатуры позволяет восполнить освободившиеся пустоты. При регулярном выполнении зарядки при остеохондрозе поясничного отдела полируется соль и уменьшаются болезненные ощущения.

Поясничный остеохондроз нужно лечить, постоянно делая упражнения, каждый день по 15–20 минут. Никогда не поздно начать заниматься, а лучше делать это, как только наступают первые проявления.

Тревожные симптомы

Они подразумевают:

• постоянные болевые ощущения в поясничном отделе;
• одеревенение тела, боль от различных движений;
• ее усиление при нагрузках, отдача в зону малого таза.

Чтобы развеять сомнения, нужно посетить специалиста, который подтвердит или опровергнет диагноз, проконсультирует относительно способов избавления от недуга и расскажет о возможных осложнениях при проведении зарядки при остеохондрозе поясничного отдела в домашних условиях.

Гимнастика и полезное питание избавят от лишнего веса, вернут пояснице подвижность. Начинать нужно с легкого и все время усложнять занятия, увеличивать количество повторений и амплитуду движений.

Все время нужно подготавливать сердечную систему к планируемым нагрузкам, делая изначально разминку. Хороший эффект позволяют получить повороты в стороны, висение на турнике. При лечении остеохондроза требуется соблюдение рекомендаций врачей для отличного результата от проведения тренировок.

Правила выполнения упражнений

Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела начинается с подготовительной разминки. Первоначально нужно делать упражнения лежа, снижая поясничное напряжение. Главное, заниматься плавно, не торопясь. Если появляется при ЛФК боль в коленях, для смягчения можно подложить валик.

Для крестцового позвоночного отдела упражнения необходимо выполнять, учитывая следующие рекомендации:

• Вначале нужно проконсультироваться с врачом.
• Физиопроцедуры на фоне остеохондроза стоит проводить ежедневно и постоянно и лучше всего по утрам.
• Заниматься в одежде из натуральных тканей.
• Если появляется боль, то нужно прекращать.
• Тренировки поясничного отдела нельзя выполнять резко, чтобы избежать осложнений.
• Физические упражнения делаются в домашних условиях, и нужно приучить себя выдыхать без задержек.
• При занятиях втягивать ягодицы и живот.

Гимнастика помогает при остеохондрозе поясничного отдела, предотвращая разрушение дисков между позвонками. Происходит растяжение позвонков на спине, не сдавливаются нервные окончания, мышечные боли и спазмы пропадают. Если выполнять упражнения при остеохондрозе поясничного отдела не по утрам, нужно следить, чтобы в другое время прошел час после приема пищи. Положительная динамика процесса восстановления для отдела поясницы появляется примерно через два месяца.

Комплекс полезных упражнений

При остеохондрозе физиолечение укрепляет ягодичные, бедренные и поясничные мышцы. Необходимо помнить, что человеческий позвоночник начинается с пальцев ног, нужно обязательно их массажировать и ухаживать за ними. Йоги, гимнастки и балерины имеют гибкое тело, потому что развивают его от макушки головы до кончиков пальцев. Гибкость спины является признаком молодости в любом возрасте.

ЛФК и физиотерапия при остеохондрозе поясничного позвоночного отдела, здоровый образ жизни и полезное питание являются эффективной профилактикой. Заболевание не будет развиваться.

Этапы лечебной физкультуры

В первую очередь нужно сделать небольшую разминку, предварительно подготовиться к физическим нагрузкам для позвоночника. Выполняются типичные школьные упражнения, такие как покрутить шеей, затем плечами, сделать мельницу, подвигать руками. Наклонять тело и вращаться в разные стороны, поднимать согнутые колени, вертеть тазом. Делать упражнения нужно по несколько раз, пока тело не разогреется, и только потом можно начинать полноценную тренировку.

Для спины лечебная гимнастика является отличным помощником, в том числе при проведении в домашних условиях упражнений для остеохондроза поясничного отдела.

Лечебная физкультура проводится в три стадии:

• Делаются небольшие нагрузки при сильных болях в острый период.
• Менее сложные упражнения выполняются при уменьшении болевых симптомов.
• На последней стадии физические нагрузки проводятся после полного выздоровления в качестве профилактики.

На каждом этапе тренируются глубокие подкожные мышцы живота и спины. Нужно найти дома или купить коврик для упражнений, чтобы гимнастика проходила безопасно и безболезненно. А также стоит сделать валик из полотенца, поскольку в некоторых упражнениях он будет необходим, поможет снять с поясницы нагрузку. Дополнительно нужно надевать особый пояс, который поддерживает спину и согревает в холодное время. Итак, рассмотрим самые эффективные упражнения зарядки при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Упражнения

Отдельно по каждой стадии развития заболевания существуют следующие физические нагрузки. Первый этап – острая боль. Проводится лежа на спине:

• Нужно согнуть ноги, положить под голени валик. Загибать пальцы на ногах и руках.
• Раздвинуть пальцы на ногах, вставить пальцы рук между ними и потянуть их. Упражнение отлично избавит от напряжения.
• Согнуть правую ногу, выпрямить левую. Скользить по коврику левой пяткой, не спеши сгибать до линии правой ноги и снова разогнуть. Сделать так восемь раз и потом поменять ноги.
• Положить руки вдоль тела. Вытягивать их по очереди за головой вверх. Согнуть обе ноги. Начать вытягивать в сторону правую ногу. Сделать десять раз и поменять на левую.
• Втянуть живот, чтобы была плотно прижата поясница, и начать подтягивать к груди по одной ноге.
• Вращать по кругу стопами, а затем в другую сторону.
• Согнуть ноги, лежа на спине, поочередно отводить в стороны колени.
• Подышать диафрагмой брюшины, вдыхая – живот выпячивать, выдыхая – втягивать.

Упражнения зарядки при остеохондрозе поясничного отдела должны выполняться очень осторожно.

Упражнения на второй стадии

На этом этапе, выполняя упражнений при остеохондрозе поясничного отдела, качаются ягодичные и мышцы живота. Рассмотри их:

• Необходимо лежа на спине согнуть ноги в коленях, вдохнуть и поднять область копчика, опустить выдыхая.
• То же исходное положение. Глубоко вдохнуть, приподнять тихонько голову на выдохе, подержать в напряжении мускулатуру пресса, возвращаться на выдохе.
• То же исходное положение, ноги выпрямлены, руки вытянуты по телу. Нужно напрягать ягодицы и так держать их по десять секунд, после чего расслабить и повторить.
• Поднять ноги и руки, прогнувшись в спине и прижимаясь к поверхности животом.
• Встать в позе стола и начать двигать по поверхности руками, садясь на попу.
• В этой же позе выполнить упражнение кошка, прогибая спину вверх, опустив подбородок, а затем вниз в пояснице выдыхая.

Проделать каждое упражнение 8–10 раз.

Тренировки после выздоровления

В этот период упражнения следует выполнять с особой интенсивностью, чтобы укрепить каркас тела. Необходимо:

• Тренировать ягодичные мышцы. Приседать, отводить ягодицы назад и следить, чтобы колени не выходили за линию стоп.
• Имитируем плавание на полу, осуществляя движение руками, лежа на животе, подняв правую руку и левую ногу, затем поменять.
• Упражнения для поясницы. Согнуть колени, лежа на спине, и на каждый выдох усиленно поднимать копчик.
• Встать в планку, стоя на прямых ногах и руках, подниматься из положения, лежа на животе. Это укрепляет весь мышечный корсет.

Это очень эффективные упражнения зарядки при остеохондрозе поясничного отдела.

На последней стадии разрешаются активные занятия спортом. Выполнять интенсивно задания, заниматься бегом. А также делать асаны из йоги, благодаря которым как укрепляется спина, так и придается гибкость позвоночнику. Делать перечисленные упражнения для поясницы нужно и при остеохондрозе, и для профилактики.

У лечебных упражнений есть свои ограничения, их нужно обязательно учесть. Нельзя заниматься при простудных заболеваниях, сильных поясничных прострелах и при отсутствии настроения, чтобы не ухудшить свое состояние.

Профилактика

Нужно начать активно растягивать мышцы спины, вися на турнике и крутясь. Постоянно втягивать живот при выполнении физических нагрузок. Качать пресс, поскольку сильные брюшные мышцы обеспечивают здоровье поясницы. Начать закаляться и плавать.

Что нам дает зарядка при остеохондрозе поясничного и крестцового отдела? После тренировок ускоряется обмен веществ, улучшается циркуляция крови, благодаря чему межпозвоночные диски лучше снабжаются полезными веществами, нагрузка на позвоночник снижается.

Итак, из статьи мы узнали, как правильно делать зарядку при остеохондрозе поясничного отдела в домашних условиях и привели много полезных рекомендаций. Главное, выполнять их систематически и не лениться.

симптомы, упражнения для их устранения – Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в домашних условиях и в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Во многих случаях причиной появления у человека мучительных головных болей и головокружения, а также нарушения работы ряда внутренних органов, является шейный остеохондроз. Это весьма распространенная неврологическая патология, при которой страдают межпозвоночные диски и позвонки в области шеи.

Причиной развития этого заболевания является некорректное положение тела, которое человек вынужден сохранять на протяжении длительного времени. Например, это ежедневная работа за компьютером с постоянно наклоненной головой, работа на конвейере с наклоненным вперед корпусом и т.д. Также к дистрофическим изменениям межпозвоночных дисков в области шеи может привести и работа с постоянно запрокинутой вверх головой – например, на стройке, промышленный альпинизм и т. д.

Специалисты выделяют три стадии остеохондроза шеи:

• первая стадия характеризуется появлением у межпозвоночных дисков различных отклонений от нормальной формы. Они могут становиться плоскими, уменьшаться в размерах и всячески деформироваться, а также неестественно выпирать. При этом структура дисков остается неизмененной;
• на второй стадии шейного остеохондроза патологические изменения межпозвоночных дисков становятся еще более выраженными;
• третья стадия характеризуется образованием на межпозвоночных дисках своеобразных отростков – так называемых остеофитов. Возможно также нарушение целостности фиброзного кольца. Оно способно повлечь за собой выпадение ядра диска с последующим образованием грыжи данного отдела позвоночника. Это сопровождается сильной болью, которая не позволяет пациенту вести нормальный образ жизни.

Симптомы шейного остеохондроза

Первый и основной признак этого заболевания – это болезненные ощущения в задней части шеи. Их появление спровоцировано воспалением защемленных нервных корешков. Боль способна «отдавать» также в область лопатки, плечо и предплечье – вплоть до онемения пальцев на одной или обеих руках. При поворотах головы и сам пациент, и окружающие его люди могут услышать характерное похрустывание.

К другим важным симптомам шейного отдела позвоночника относятся:

• головные боли – чаще всего локализованные в области висков и затылка;
• головокружение;
• периодическое появление перед глазами «мушек»;
• шум в ушах;
• выраженное снижение слуха;
• постепенное ухудшение памяти и т.д.

Кроме того, резкие перепады артериального давления, а также избыточное потоотделение и даже тремор головы также могут быть следствиями этого заболевания. В отсутствие лечения запущенный шейный остеохондроз, который также сопровождается наличием у пациента атеросклероза сосудов, способен привести также к сильному ухудшению его интеллектуальных способностей.

Лечение шейного остеохондроза

Специалисты нашего медицинского центра используют эффективные немедикаментозные способы выявления и лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Например, остеопат не просто лечит конкретный позвонок, но одновременно с этим приводит в порядок и другие органы и системы организма. Это позволяет снять боль и дискомфорт, устранить скованность в области шеи и плеч, а также нормализовать работу нервной, пищеварительной и других систем организма, минимизируя вероятность рецидива заболевания.

Не менее эффективна в деле лечения шейного остеохондроза и мануальная терапия. Избавиться от напряжения в шее и плечах можно с помощью специального медицинского массажа, а в полной мере восстановить работоспособность суставов – с помощью других особых техник. Процедуры могут быть не очень приятными, но необыкновенно эффективными.

В нашем центре нетрадиционной медицины в СПб успешно применяются также и другие нестандартные схемы лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Специалисты подберут также комплекс упражнений для лечения шейного остеохондроза в домашних условиях – это отличное вспомогательное средство в деле борьбы с этим заболеванием! Задать уточняющие вопросы и записаться на прием можно у нашего администратора по телефону или с помощью формы записи на сайте.

Упражнения при остеохондрозе, которые помогут снять боль и вернуть подвижность

Связана ли ваша боль в спине и шее с остеохондрозом

Остеохондроз ^{— это серьёзное и во многих случаях наследуемое заболевание, при котором нарушаются кровоснабжение хряща и оссификация (окостенение) костей.}

Такие проблемы часто начинаются ещё в детстве или в период полового созревания и могут приводить к различным деформациям скелета вроде сильного грудного кифоза (горба) или изменения головки бедренной кости.

В то же время постоянные или периодические боли в спине и шее, при которых некоторые врачи ставят диагноз «остеохондроз позвоночника», часто вызваны другими ^{причинами, такими как:}

• спазм или повреждение мышц, окружающих позвоночник;
• протрузия или грыжа межпозвоночного диска;
• миалгия — боль в мышцах;
• артроз — разрушение хряща.

При таких нарушениях можно облегчить боль с помощью физических упражнений, но для начала стоит убедиться, что состояние не требует медицинского вмешательства.

Когда стоит обратиться к врачу

Есть ряд симптомов ^{, при которых нельзя откладывать визит к доктору:}

• боль постоянная или острая, усиливается по ночам, в положении лёжа;
• болезненные ощущения распространяются на одну или обе конечности;
• присутствует слабость, онемение или покалывание в одной или обеих конечностях;
• есть припухлость или покраснение на спине;
• вес снижается без видимых причин;
• возникают проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.

Если же боль несильная, возникает время от времени, например после долгого рабочего дня, вы вполне можете улучшить своё состояние с помощью упражнений.

Как заниматься при боли в шее

Метаанализ ^{научных исследований показал, что от неспецифической боли в шее лучше всего помогают силовые нагрузки.}

Сразу несколько экспериментов ^{подтвердили хорошие результаты от серии простых упражнений с гантелями.}

Какие движения выполнять для укрепления мышц

Большинство упражнений, описанных ниже, предусматривают отягощение. Для начала подойдут лёгкие гантели в 1–2 килограмма или даже бутылки объёмом 0,5 литра с водой или песком.

Однако, чтобы поддерживать мышцы в тонусе, со временем нужно будет увеличивать нагрузку. Поэтому лучше сразу купить разборные гантели.

Подъём рук с гантелями

Поднимайте прямые руки перед телом, пока гантели не достигнут уровня ключиц. Не блокируйте локти — держите их слегка согнутыми.

Опускайте гантели обратно и повторяйте ещё. Следите, чтобы плечи не поднимались к ушам и не выходили вперёд. Работайте плавно и контролируйте фазу опускания.

Выполните два‑три подхода по 10–15 раз. Когда вы сможете без труда закончить 15 повторений, увеличивайте вес гантелей.

Разводка рук с гантелями стоя

Встаньте прямо, возьмите гантели, чуть согните руки в локтях. Напрягите пресс и опустите плечи. Разведите руки в стороны до параллели с полом, одновременно разворачивая кисти большими пальцами вниз. Плавно опустите конечности обратно и повторите ещё раз.

Не задирайте плечи, держите шею ровно, смотрите вперёд. Выполните два‑три подхода по 10–15 повторений.

Разводка рук с гантелями в наклоне

Наклоните корпус вперёд до параллели с полом, выпрямите спину. Если тянет под коленями, согните ноги, чтобы было комфортно.

Возьмите гантели и удерживайте их в прямых опущенных руках. Взгляд направьте в пол перед собой. Разведите руки в стороны до одного уровня с телом, опустите обратно и повторите.

Выполняйте плавно и под контролем, не используйте инерцию. Сделайте два‑три подхода по 10–15 раз.

Шраги

Встаньте прямо, удерживайте гантели в опущенных руках, вытянутых по сторонам от тела. Поднимите плечи к ушам, задержитесь на секунду и опустите обратно. Сделайте два‑три подхода по 10–15 раз.

Укрепление шеи в статике

Для этого упражнения вам понадобится эспандер или обычный ремень. Встаньте прямо и наденьте петлю фитнес‑резинки или ремня на голову в районе затылка. Возьмитесь за свободный конец обеими руками и тяните вперёд.

Фото: Александр Старостин / Лайфхакер

Сопротивляйтесь натяжению, удерживая голову ровно и прямо в течение 5 секунд. Затем чуть отдохните и повторите ещё три раза.

Далее поверните петлю так, чтобы конец ремня или эспандера оказался сбоку, и повторите то же самое — тяните снаряд рукой и сопротивляйтесь, удерживая голову ровно и прямо.

Фото: Александр Старостин / Лайфхакер

В течение 5 секунд старайтесь изо всех сил — тяните настолько сильно, насколько получается удерживать шею ровно, без перекоса на одну сторону. Повторите то же самое в другую сторону.

Какие упражнения делать для растяжки

Для выполнения одного из упражнений понадобятся коврик и массажный валик. Но без последнего можно и обойтись.

Растяжка грудных мышц Фото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Встаньте в дверном проёме, положите предплечья на косяки параллельно друг другу. Выставьте одну ногу вперёд, перенесите на неё вес тела и потяните грудь за пределы комнаты.

Если дверной проём слишком широкий и вам неудобно, можете делать движение по‑другому. Встаньте лицом в угол, положите предплечья вертикально на стены по обеим сторонам от него и подайте грудь вперёд.

Задержитесь в позе на 10 секунд, отдохните и повторите ещё два раза. Постепенно увеличьте время в положении до 30 секунд за раз.

Растяжка задней поверхности шеиФото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Это простое упражнение можно выполнять прямо за рабочим столом. Выпрямите спину, расслабьте и опустите плечи, взгляд направьте вперёд. Подвиньте голову назад, чтобы возник второй подбородок.

Продолжайте смотреть прямо перед собой. Почувствуйте, как растягивается задняя сторона шеи. Продержитесь 5 секунд, расслабьтесь и повторите ещё три‑пять раз.

Растяжка на роликеФото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Для этого упражнения вам понадобится массажный ролик. Если его нет, можно использовать свёрнутое в рулон одеяло.

Лягте на пол, подложите ролик под верхнюю часть спины в районе лопаток. Поднимите руки и сложите пальцы в замок за шеей. Опустите голову и таз на пол и расслабьтесь в этом положении. Для начала хватит 10 секунд, со временем можете увеличить это время в три раза.

Если вы делаете движение на массажном ролике, можете ещё и раскатать верхнюю часть спины в этом положении.

Как часто заниматься

В научных работах, указанных выше, люди тренировались по часу в неделю в срок от 20 недель до года.

Вы можете разбить этот час на любые удобные отрезки. Например, в одном эксперименте ^{пробовали заниматься по 60 минут один раз в неделю, по 20 — три раза или по 9 минут каждый день. Результаты были во всех группах.}

В другом исследовании ^{выяснили, что даже двух минут силовых упражнений пять раз в неделю хватит, чтобы ощутимо снизить уровень боли за 10 недель.}

Так что выбирайте график, который подходит вам, но упражнения на растяжку лучше выполнять каждый день. Это займёт не больше 5 минут.

Как заниматься при боли в спине

Для облегчения дискомфорта используют ^{силовые упражнения и движения на стабилизацию корпуса. Первые укрепляют мышцы спины и брюшного пресса, вторые учат их правильно работать для поддержки позвоночника.}

Также в некоторые комплексы включают ^{упражнения на растяжку мышц задней стороны бедра, развитие гибкости поясничного отдела позвоночника и удлинение мышц — сгибателей бедра.}

Эти движения помогают снять ограничения, вызванные сидячим образом жизни, и двигаться без боли.

Какие упражнения выполнять для силы мышц и стабилизации корпуса

Делайте каждое упражнение в пять подходов по 30 секунд. К более сложной вариации переходите, когда удаётся выполнить последний подход с идеальной техникой и при этом не устать.

Скручивания

Лягте на спину, уберите руки за голову, согните ноги в коленях под прямым углом и поставьте стопы на пол. Напрягите пресс и оторвите плечи и лопатки от пола. Опуститесь обратно и повторите.

Не давите пальцами на затылок, держите локти по сторонам — не переводите их вперёд, обнимая голову. Если не получается соблюсти это условие, скрестите руки на груди и делайте так.

Мёртвый жукФото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Лягте на спину, согните ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и вытяните руки перед телом.

Одновременно разогните правую ногу и вытяните левую руку над головой, но не кладите их на пол. Вернитесь в исходное положение и повторите то же самое с другими конечностями. Продолжайте менять положения.

Чтобы усложнить движения, можете добавить утяжелители на лодыжки, а в руки взять гантели.

Боковая планка

Поставьте на пол одно предплечье, развернитесь в сторону и выровняйте тело, чтобы корпус и ноги находились в одной плоскости. Свободную руку вытяните вверх. Удерживайте положение, стараясь не опускать таз до конца подхода.

Чтобы усложнить движение, поднимите ногу, расположенную сверху.

Подъём ног и рук лёжа на животе

Лягте на живот, выпрямите ноги и вытяните руки вперёд. Одновременно поднимите все конечности, напрягите ягодицы в верхней точке, опуститесь обратно на коврик и повторите. Если это слишком сложно, по очереди поднимайте противоположные руку и ногу.

Чтобы усложнить упражнение, наденьте на лодыжки утяжелители и возьмите в руки гантели.

Птица — собака

Встаньте на четвереньки. Одновременно поднимите правую руку и левую ногу и вытяните их параллельно телу. Задержите на две секунды, опустите обратно на пол и повторите с другой стороны.

Если вы не можете удержать равновесие, для начала попробуйте по очереди поднимать то руку, то ногу, по отдельности. Для усложнения возьмите гантели и наденьте на лодыжки утяжелители.

Ягодичный мостик

Лягте на спину, согните ноги в коленях, руки положите рядом с телом ладонями вниз. Оторвите таз от пола и выпрямите тело в одну линию от коленей до плеч. Задержитесь на секунду, сжимая ягодицы, опуститесь обратно на пол и повторите.

Чтобы усложнить упражнение, выполняйте его на одной ноге, а вторую выпрямите и удерживайте на весу.

Планка

Встаньте в упор лёжа на предплечья, напрягите пресс и ягодицы, взгляд направьте в пол. Следите за положением поясницы: если она начинает прогибаться, а вы не можете этому противостоять, заканчивайте упражнение.

Чтобы усложнить движение, поднимите одну ногу.

Какие упражнения выполнять для растяжки

Делайте каждое по 20 секунд. На все упражнения уйдёт около 5 минут.

Подтягивание коленей к груди лёжа

Лягте на спину, поднимите оба колена и потяните их ближе к груди. Прижимайте поясницу к полу, мягко увеличивайте диапазон, положив руки под колени.

Подъём одного колена к груди

Лягте на спину, подтяните одно колено ближе к груди, обхватите руками бедро с задней стороны, сплетя пальцы в замок. Вторую ногу оставьте на полу. Удерживайте положение отведённое время, мягко углубляя растяжку, затем верните стопу на пол и повторите с другой ноги.

Растяжка задней поверхности бедра

Фото: Александр Старостин / Лайфхакер

Лягте на спину и поднимите одну прямую ногу вверх. Если можете, обхватите руками область под коленом и потяните к себе. Если так сделать не получается, используйте ремень или эспандер: накиньте петлю на ногу, возьмитесь за концы резинки и тяните к себе. Повторите с другой конечности.

Растяжка грушевидной мышцы

Лягте на спину, согните ноги в коленях. Разверните правое бедро в сторону и положите лодыжку на колено левой ноги. Возьмитесь руками за левое колено и потяните его ближе к груди, увеличивая растяжение. Повторите то же самое с другой стороны.

Растяжка напрягателя широкой фасции бедраФото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Лягте на спину, раскиньте руки по сторонам, чтобы тело с руками напоминало букву «Т», и разверните кисти ладонями в пол. Согните правую ногу в колене и опустите её с левой стороны от тела, скручивая корпус. Голову поверните вправо и смотрите на свою кисть.

Прижимайте правое плечо и лопатку к полу, не позволяйте им разворачиваться вслед на ногой. Продержитесь положенное время и повторите с другой стороны.

Поза кобры

Лягте на живот, вытяните ноги, согните руки в локтях и упритесь ладонями в пол.

Опираясь на руки, оторвите от пола плечи и грудь. Подвиньте ладони дальше от тела, чтобы снять нагрузку с поясницы, стремитесь прогнуться в грудном отделе позвоночника, прижимайте переднюю поверхность бёдер к полу.

Следите за ощущениями в пояснице. Если возникает дискомфорт, опуститесь чуть пониже и подвиньте руки дальше вперёд.

Кошка — верблюд

Встаньте на четвереньки. Выгните спину дугой и опустите голову, как будто вас взяли за середину позвоночника и потянули к потолку. Задержитесь в позе на несколько секунд, затем прогнитесь в обратную сторону, как кошка.

Чередуйте эти положения, двигайтесь плавно и дышите глубоко.

Растяжка квадратной мышцы поясницы

Фото: Александр Старостин / Лайфхакер

Встаньте на колени и опустите таз на пятки. Наклонитесь и лягте животом на бёдра. Руки вытяните перед телом и разверните ладонями в пол.

Заведите правую руку накрест за левую и подайте корпус влево. Почувствуйте, как растягивается правый бок. Задержитесь в позе, а затем повторите в другую сторону.

Растяжка квадрицепса стоя

Фото: Юлия Оболенская / Лайфхакер

Встаньте прямо, согните одну ногу в колене, возьмитесь рукой за стопу и притяните пятку к ягодице. Если это получается легко, наклоните таз назад — представьте, что тянете лобковую кость к пупку. Это увеличит натяжение в передней стороне бедра. Выполните с обеих ног.

Как часто заниматься

Выполняйте эту тренировку 5 дней в неделю. Сначала блок силовых упражнений, затем — растяжка.

В дни с напряжённым графиком можете сократить занятие и выполнить только по одному подходу каждого упражнения плюс блок растяжки. Такая мини‑тренировка займёт не больше 15 минут.

Если вы работаете из дома, попробуйте делать упражнения в перерывах в течение рабочего дня. Это хорошо скажется на вашей осанке и поможет снизить вред от долгого сидения.

Читайте также 💪🤸‍♀️💪

Как жить с остеохондрозом? | Центр Дикуля

Можно определить ключевые компоненты программы  для пациентов  для активного участия в лечении остеохондроза:

• Прежде всего, необходимо быстро уменьшить боль до приемлемого уровня.
• Участвовать в  выполнении под контролем физических упражнений  и активной реабилитации.
• Выявление и  изменение как поведенческой, так  и физической деятельности, необходимой для минимизации воздействия на межпозвонковые диски.
• Улучшение гидратации   и питания, что  будет способствовать улучшению состояния межпозвонковых дисков.

То, что  пациент должен знать о болях при остеохондрозе

Надо отметить, что многие пациенты не знают, что боль при  дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках (остеохондрозе)   в подавляющем большинстве случаев хорошо лечится как с помощью самостоятельных мероприятий, так и некоторых методов консервативного лечения.  

Вот несколько фактов   природы  остеохондроза, которые помогут  пациентам ориентироваться в методах лечения   и играть активную роль в минимизации  болей:

• Боли при остеохондрозе (дегенеративных изменениях в дисках)  не прогрессируют по мере увеличения возраста. В то время как межпозвонковые диски будут  продолжать дегенерировать, боль, связанная с этим процессом  имеет тенденцию к снижению. Как правило, к  возрасту 60 лет  процесс дегенерации дисков стабилизируется и ,чаще всего, не вызывает болевых проявлений .
• Характерной чертой симптомов  при остеохондрозе является то, что боль усиливается в  разы  при обострении, которое может  длиться несколько дней, недель или даже несколько месяцев, но потом, как правило,  интенсивность болей  снижается до более приемлемого уровня.
• Чаще всего, при остеохондрозе проводятся операция с фиксацией позвонков (спондилодез), которая  является серьезной операцией и изменяет анатомию  позвоночника за счет превращения двигательного сегмента в одну большую  кость.

Следовательно, основной задачей  для пациентов, живущих с остеохондрозом,  должно быть то, что  необходимо сделать все возможное, чтобы активно бороться с обострениями и уменьшить как частоту, так и  тяжесть обострений. Такое внимание к позвоночнику, в свою очередь, обеспечивает пациентам  хорошие шансы  поддержать функциональность позвоночника для выполнения   повседневной деятельности и   избежать серьезной операции.

Как уменьшить боль, связанную с дегенерацией дисков

Прежде, чем предпринимать  меры для долгосрочной реабилитации и  контроля болевых проявлений,  пациенту  необходимо избавиться от изнурительной интенсивной боли, связанной с поясничным остеохондрозом.

После того, как боль  купирована или снижена до  более приемлемого уровня, пациенты могут затем выполнять повседневную деятельность и  активно участвовать в выполнении ЛФК и, таким образом, получить долгосрочные результаты лечения остеохондроза.  Первые мероприятия  для контроля боли включают:

Применение холода

Применение льда для мышц, которые стали болезненными   после физической  деятельности или выполнения упражнений помогают контролировать боль и воспаление.

Использование льда на область поясницы  в течение 10 минут может быть очень эффективным средством снятия боли в домашних условиях. Наличие  готовых пакетов со льдом  в морозильнике позволит пациентам быстро использовать этот простой способ снятия болей.

Применение тепла

Грелка или влажные теплые компрессы  могут расслабить мышцы или  снять скованность в суставах позвоночника. Применение тепла согреет нижние мышцы спины, растянет связки  и, таким образом, может уменьшить боль. Но применение тепла, возможно, если нет сопутствующих  заболеваний органов малого таза, инфекций или онкологии.

Безрецептурные анальгетики

Прием препаратов группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов, например, вольтарена  или ибупрофена) может уменьшить воспаление вокруг дисков.

При  болях,  которые не реагируют на домашнее лечение или  безрецептурные препараты, могут быть назначены  сильные противовоспалительные препараты (например, ингибиторы ЦОГ-2) или же проведена инъекция  непосредственно в области поясничного отдела позвоночника (например, эпидуральная инъекция со стероидом). Прием любых медикаментов для снятия болей при остеохондрозе необходимо согласовать с врачом, так как все препараты для купирования болей обладают теми или иными побочными действиями.

Пациенты могут также провести консервативное лечение с помощью таких методов лечения, как массаж, иглоукалывание или  мануальная терапия, различные физиопроцедуры. Часто пациенты отмечают, что наиболее эффективно  сочетание методов лечения, например, мануальная терапия, НПВП, массаж, и лед или тепло местно.

После того, как боль удалось стабилизировать  на приемлемом уровне, у пациентов  затем  появляется  много вариантов в плане того, что они могут лично сделать для предотвращения и / или минимизации будущих обострений болевого синдрома обусловленного  остеохондрозом.

Контроль остеохондроза:

Остеохондроз достаточно сильно усложняет жизнь. Тем не менее, остеохондроз не должен мешать всю  оставшуюся жизнь.

Вот три вещи, которые пациент   может сделать для того, чтобы контролировать процесс дегенерации дисков  позвоночника:

Шаг первый: Будьте активны, чтобы замедлить дегенерацию дисков

После того, как боль контролируется должным образом (скорее всего,  боль не исчезнет полностью) самое главное пациенты, что  могут сделать,  то это оставаться активными.

Физические упражнения не только могут  сохранить то, что уже функционирует; они самый лучший способ лечения  позвоночника. Упражнения  увеличивают приток крови и кислорода и других питательных веществ в  позвоночник  и диски, тем самым сохраняя их гидратированными и эластичными, в той или иной степени. Упражнения могут также улучшить  самочувствие пациента за счет увеличения выработки эндорфинов, собственных анальгетиков и антистрессовых веществ  организма.

Для того чтобы оставаться активным, не нужно много вложений, но необходимо четкое планирование нагрузок: Аэробные и силовые нагрузки

Чередование силовых упражнений течение 30 минут  с низкоинтенсивными нагрузками, такими  как ходьба, езда на велосипеде или плавание через день может помочь  сохранять гибкость и подвижность, а также контролировать вес. Для тех, у кого силовые нагрузки приводят к болезненным ощущениям, нужен более аккуратный подход. Для них наиболее оптимально плавание, так как в воде происходит уменьшение нагрузки на позвоночник. Растяжение

Всего 5 минут растяжений утром после сна и 5 минут перед сном значительно увеличивают мобильность двигательных сегментов позвоночника. Также полезно проводить растяжение мышц бедра при болях в пояснице. При наличии синдрома грушевидной мышцы могут быть рекомендованы специальные упражнения на растяжение.

Все упражнения желательно подбирать с врачом (инструктором) ЛФК для того, чтобы избежать неправильного выполнения упражнений, что может привести к усилению болевых проявлений.

Шаг второй. Уменьшите  нагрузку на поясницу  

Наряду с действиями для поддержания активного образа жизни и уменьшение деградации дисков   существует много возможностей изменить повседневную деятельность, при которой происходит повреждение межпозвонкового диска,  например:

• Коррекция осанки и использование  поддержки поясницы. Дегенеративно измененные диски чаще приводят к появлению болей, когда человек сидит или сильно наклоняется вперед, что увеличивает нагрузку на нижнюю часть спины. Сидение  прямо на  эргономичном  стуле обеспечивает   поддержку поясничного естественного изгиба  позвоночника и уменьшает нагрузку на диски. Наличие зеркала рядом с рабочим местом может позволить пациентам  контролировать   осанку и напоминать им, что надо  выпрямиться.

• Частое изменение положения для того, чтобы снять стресс и увеличить приток крови. Можно просто вставать  и  делать 10 шагов каждые 20 или 30 минут, и этого  достаточно, чтобы предотвратить скованность в  пояснице от сидения.

• Необходимо поднимать тяжелые предметы правильно. Это предполагает удержание предмета   близко к телу, использования для подъема мышц бедра и при поворачивании использовать вращение в стопе, а не в туловище. Следует избегать подъема с наклоном туловища .

• И, наконец, необходимо спать на удобном матрасе с поддержкой,  что позволит  просыпаться без боли и скованности в спине. Существует множество различных матрасов , предназначенных для  поддержки естественных изгибов позвоночника  , и пациенты могут сами  выбрать тип матраса  на котором они чувствуют себя наиболее комфортно

Шаг третий: улучшения питания

Здоровье  позвоночника отражает общее состояние здоровья организма, и здоровая диета играет огромную  роль в качестве модератора болей в пояснице при  остеохондрозе. В частности, межпозвонковым дискам необходимо два фактора:

• гидратация
• оксигенация

Пациенты могут  добиться гидратации и оксигенации с помощью простых мероприятий, таких как:

• Гидратации можно добиться за счет употребления достаточного количества воды  в течение дня, особенно во время и после тренировки, а также за счет минимизации  использования напитков с кофеином, таких как кофе, некоторых чаев и газированных напитков.
• Употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму. Алкоголь не только снижает гидратацию, но и ухудшает настроение.

Использование алкоголя для снятия боли может запустить патологический цикл,  нарушая как качество сна, так  и способность принимать здоровую пищу и ликвидировать мотивацию для занятий физическими упражнениями.

Курение  также желательно прекратить, так как происходит воздействие на сосуды, в том числе и на те, что снабжают диски кислородом.

Хотя диагноз  остеохондроз звучит грозно, у  большинства людей остеохондроз хорошо поддается лечению.

После того, как пациентам удается научиться управлять болью, то оказывается, что они в состоянии   держать боль на приемлемом уровне, и продолжают  жить полноценно без снижения качества жизни.

Главным методом  лечения  остеохондроза является движение.

Важно укрепить и растянуть мышцы, чтобы они  поддерживали  позвоночник и  необходимо уменьшить нагрузку на поврежденные остеохондрозом диски.

упражнения Бубновского в домашних условиях. Список упражнений Бубновского при остеохондрозе

Все чаще при болях в спине люди — и молодые, и старшего возраста — ищут не таблетки и пластыри, а упражнения для позвоночника. При острых болях в спине разогнуться и вернуть активность поможет вот такой комплекс упражнений от Бубновского. А что можно сделать для лечения остеохондроза? На этот случай у доктора Бубновского существует отдельная гимнастика, которую тоже можно делать в домашних условиях.

На моем столе лежит целая гора писем, и очень многие авторы этих писем жалуются на одну и ту же проблему. Речь идет о болях в спине, а имя этой проблемы — остеохондроз. Разница состоит только в том, что у одних остеохондроз в поясничном отделе, у других — в шейно-грудном, у третьих… Можно ли избавиться от болей в спине без приема лекарств?

Для начала я хочу сказать, что остеохондроз — не болезнь, а расплата за непонимание и незнание собственного организма. Это мое глубокое убеждение.

Как ни удивительно, но многие люди, приходящие ко мне на прием, считают себя здоровыми, а боли — случайностью. Они объясняют, что подняли что-то тяжелое, неудачно наклонились, резко повернулись… И просят: «Сделайте что-нибудь, чтобы сразу все прошло».

Лечение остеохондроза

Так не бывает! Чтобы избавиться от болей в спине, придется долго и упорно трудиться. Я считаю, и моя многолетняя врачебная практика это подтверждает, что остеохондроз — это не болезнь, а образ жизни. Выбирайте: лечиться до самоуничтожения, меняя одну таблетку на другую, затягиваться в корсеты и делать блокады, которые убивают периферические нервы, или восстанавливать свое здоровье, отказавшись от всего названного выше?

Я часто говорю своим пациентам: «Тело задавит, если им не заниматься». Это значит, что человек, не упражняющий свои мышцы, способствует их атрофии. В результате мышцы сжимаются в объеме, а вместе с ними сжимаются и сосуды, и нервы, проходящие сквозь мышцы, поэтому ухудшается кровоток и питание суставов. Таким образом, человек внешне выглядит вполне нормально, а внутри словно затянут, и у него при этом страдает не только позвоночник, но и весь организм.

Если суставы позвоночника «проржавели», а его глубокие мышцы затвердели, уходит выносливость, теряются сила и гибкость. В такой ситуации человек иногда даже шнурки на ботинках завязать не может, потому что при наклоне его пронзает боль. Пациент идет к врачу, ему ставят диагноз «остеохондроз», и далее — лечение по известному всем плану: таблетки, физиотерапия, корсет…

Причины остеохондроза

В современной медицинской литературе остеохондрозом называется заболевание, при котором происходят разнообразные дистрофические процессы, в результате которых поражаются позвонки и межпозвонковые диски и нарушается питание, за которое отвечают произвольные мышцы. Если хотя бы одна мышца перестает выполнять свои функции, появляется «дыра», в которую и просачивается болезнь. Но одна отдельно взятая мышца не атрофируется — атрофируются сразу несколько мышц, несколько «сердец», приносящих питание к разным органам и тканям.

Это хронический процесс, который начинается незаметно для человека и продолжается долгое время. Поэтому, если на снимке видны дистрофические изменения позвонков и дисков, то есть остеохондроз, в организме одновременно присутствуют и другие нарушения — это могут быть головные боли, онемение пальцев рук, повышение внутричерепного давления, аритмия, боли в пояснице, проблемы с бронхами и ряд других недугов.

Другими словами, остеохондроз, или болезнь позвоночного столба, — это не отдельно взятое заболевание, а показатель отношения человека к собственным мышцам.

Я часто занимаюсь проблемами острых болей в спине — настолько острых, что пациент просто не в состоянии думать ни о чем другом, но при этом снимки его позвоночника не показывают каких-либо патологических изменений. И наоборот, встречаются снимки в основном пожилых людей, у которых нет ни одного целого сегмента позвоночника, но при этом никаких болей в спине нет. Откуда берется такой парадокс?

Ответ прост. Человек может жаловаться на общую слабость и на то, что у него «ноги не ходят», но при этом он все равно делает посильную гимнастику! Я еще раз хочу напомнить о том, что мышцы восстанавливаются в любом возрасте и из любого состояния, но им нужно создать для этого необходимые условия — то есть выполнять физические упражнения, которые восстанавливают «насосную» функцию мышц. В результате регулярного выполнения таких упражнений восстанавливаются сосуды и капилляры, транспортирующие кровь, а значит, улучшается питание мышц и снимается воспаление.

Полюбите себя, свое тело, свои мышцы и суставы и научитесь заботиться о них, а не только безжалостно их эксплуатировать. Далее — несложные, но эффективные упражнения, которые помогут справиться с остеохондрозом.

Гимнастика при остеохондрозе

1. Лежа на спине, обхватите руками согнутую в колене ногу и прижмите ее к груди, стараясь подбородком коснуться колена. Поменяйте ногу и продолжите выполнение упражнения.

2. Очень полезны упражнения для мышц-разгибателей позвоночника — так называемых паравертебральных мышц. Исходное положение: лежа на мяче животом, туловище свешивается вперед. На выдохе поднять туловище параллельно полу и вернуться в исходное положение. Сделать 10–15 повторений.

Другой вариант этого упражнения — подъем ног из исходного положения, лежа животом на мяче.

Многие читатели жалуются мне на остеохондроз шейного отдела позвоночника и протрузии дисков. Кроме этого, немеют пальцы рук, повышается внутричерепное давление. В этом случае я «выписываю» им два рецепта — это два упражнения: отжимания и подтягивание.

3. Сядьте на пол, ноги вытянуты, а руками обопритесь на два стула. На выдохе выпрямите руки, как бы отжавшись от стульев. Вернитесь в исходное положение.

Если упражнение поначалу будет трудно выполнять, ноги можно согнуть в коленях.

4. Отжимание чередуйте с подтягиванием. Для выполнения подтягиваний установите в проеме двери турник — закрепите палку на высоте поднятых рук. Возьмитесь руками за турник и постарайтесь подтягивать верхнюю часть туловища. Не расстраивайтесь, если сразу ничего не получится — возможно, в первое время вы сможете только чуть-чуть приподняться над полом. Продолжайте выполнять подтягивания регулярно — со временем вы заметите, что стали подтягиваться все выше и выше, почти касаясь подбородком палки.

Все приведенные упражнения советую выполнять вдумчиво, не торопясь, ощущая каждую работающую мышцу. Количество повторений следует постепенно увеличивать. Старайтесь также ходить не менее полутора-двух часов ежедневно.

Упражнения для шеи по Бубновскому в домашних условиях

Чем полезна гимнастика для шеи по методике Бубновского

Сергей Бубновский – это известный отечественный реабилитолог и травматолог, разработавший множество полезных комплексов для разминки мышц и подготовки их к более серьезным физических нагрузкам. Гимнастику для шеи можно выполнять всем, независимо от уровня физической подготовки.

Упражнения от боли в шее

Единственный нюанс, который стоит озвучить – при наличии серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата в данном отделе спины стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, прежде, чем самостоятельно приступать к физкультуре по рекомендациям с видео в google.

В некоторых ситуациях гимнастические упражнения для шеи могут быть под запретом и включают такие пункты:

1. Острый воспалительный процесс в шейном отделе.
2. Большой размер грыжевого выпячивания.
3. Повышенная температура тела.
4. Период беременности.
5. Обострение хронических заболеваний.
6. Развитие аутоиммунных воспалений в шее, в дебюте острой симптоматики.
7. Ранний послеоперационный период.
8. Недавно перенесенная травма.

Если нет других противопоказаний, то можно найти в google гимнастику по Бубновскому и приступать к занятиям.

Плюсы и минусы упражнений для шеи по Бубновскому

К преимуществам гимнастических комплексов можно отнести такие пункты:

1. Универсальный подход. Помогают упражнения для шеи не только в лечении остеохондроза, но и подойдут в качестве восстановления в послеоперационном периоде либо после перенесенной травмы. Также упражнения подходят для профилактики различных состояний, связанных с мышечной слабостью.
2. Безопасный подход. С учетом грамотного исполнения по видео с google нет риска получения травмы. Во многих случаях можно даже обойтись без медикаментов, если ежедневно укреплять мышцы с помощью гимнастического комплекса.
3. Нет противопоказаний по возрасту и половой принадлежности.
4. Лечебный эффект стойкий при условии регулярности выполнения упражнений, что позволяет предупредить рецидив болезни.
5. Общий укрепляющий эффект на весь организм. Гимнастика хорошо тренирует связки, сухожилия и мышцы, что снижает риск получения травмы.
6. При соблюдении низкокалорийной диеты похудение с гимнастикой проходит быстрее, что актуально для лиц, которым по медицинским показаниям стоит сбросить лишний вес.

Минусы – следует строго придерживаться режима выполнения, не пропуская тренировки, иначе эффект от лечения будет недостаточным. Также нельзя делать упражнения из google через боль, хоть Бубновский и утверждает, что это правильно. Большинство специалистов в области медицины не согласны с его мнением.

Важные нюансы, которые следует учитывать перед началом выполнения занятий по google:

1. Первые две недели нужно делать упражнения несколько раз в сутки, чтобы лучше укрепился мышечный корсет и ушел гипотонус.
2. Далее личный инструктор ЛФК (если пациент занимается под контролем специалиста) должен скорректировать количество тренировок в неделю. Обычно достаточно тренироваться 3-4 раза в неделю для поддержания оптимального мышечного тонуса.
3. Во время гимнастики следует строго контролировать осанку.
4. Важно ориентироваться на самочувствие. Если во время проведения гимнастики ощущается дискомфорт в теле, лучше занятие прекратить и не делать гимнастику через боль.
5. Чтобы точнее контролировать движения, лучше проводить гимнастику перед зеркалом (если упражнения взяты из google).
6. Длительность терапии и прочие важные нюансы лучше согласовать с лечащим врачом.

Перед началом занятий важно всегда делать разминку и заминку. Это предупредит травмы и перетренированность.

План тренировок для шеи по Бубновскому

Какие упражнения можно выполнять самостоятельно по Бубновскому, найдя в поисковой системе google:

1. Пружинка. Нужно стать ровно лицом к зеркалу, а руки следует опустить вдоль туловища. Лицо следует держать прямо. Первое движение – опускание головы вниз, задерживаясь в таком состоянии несколько секунд. Далее подбородок нужно приподнять вверх и немного вытянуть вперед. Голову нужно продержать в таком положении еще несколько секунд. Затем следует вернуться в исходное состояние и повторить алгоритм выполнения еще 5 раз подряд.
2. Метроном. Исходное положение то же, что и при выполнении предыдущего упражнения. Лицо необходимо наклонить к левому плечу и зафиксировать ее в таком положении на полминуты. Затем шею выравнивают и повторяют то же движение, только в правую сторону. В каждую сторону следует сделать по 5 повторов.
3. Обзор. Лицо поворачивают вправо и держат в фиксированном положении несколько секунд. То же движение повторяют для левой стороны. На каждую сторону делают по 10 повторов.
4. Гусь. Шею следует вытянуть, а подбородок должен находиться параллельно полу. Не меняя положения подбородка, голову вытягивают вперед. Туловище поворачивают в сторону, а подбородком тянутся в сторону плеча. В таком положении нужно пробыть полминуты. Далее следует вернуться в исходное положение. Далее проводят те же действия, но в другую сторону. На каждую сторону делают по 5 повторов.
5. Цапля. Выполняют данное упражнение сидя на стуле. Руки кладут на колени, а голову держат ровно. Руки выпрямляют и отводят их назад, одновременно откидывая голову назад. Далее фиксируют положение тела в исходной позе. Достаточно выполнить 10 повторов.
6. Осмотр – это усложненный вариант предыдущего упражнения. Ладонь левой руки необходимо положить на правое плечо, одновременно поворачивая голову вправо. Важно следить за положением локтевого сустава, он должен находиться параллельно полу. Вторую руку в это время следует держать неподвижно на колене. Следует повторить те же действия, повернувшись в другую сторону. Нескольких повторов будет достаточно.
7. Факир. Это последнее упражнение, взятое из google из данного гимнастического комплекса. Следует сесть на стул и поднять руки над головой, согнув их слегка в локтях. Голову поворачивают до упора в одну сторону, а затем следует возвратиться в исходное положение. Далее поворачивают голову в другую сторону. Каждый раз нужно фиксировать голову в неподвижном положении на несколько секунд. Хватит сделать несколько повторов.

Этот гимнастический комплекс является наиболее популярным из всех для разработки шейного отдела. Его можно найти легко в google в виде видео. В выполнении эта гимнастика является достаточно простой, но если что-то неясно, достаточно ввести в google интересующий запрос касательно техники исполнения конкретного движения. Важно согласовать гимнастику с лечащим врачом. Если специалист посчитает некоторые упражнения некорректными для конкретного пациента, лучше прислушиваться к мнению доктора.

Гимнастика для шеи по Бубновскому

Согласно информации из google, данную зарядку для шейного отдела позвоночника от доктора Бубновского разрешено выполнять дома самостоятельно, не опасаясь каких-либо последствий. Упражнения из этого комплекса часто используют для профилактики обострения при шейном остеохондрозе. Также некоторые упражнения из этой гимнастики могут входить в полноценный комплекс лечебной физкультуры, выписанный лечащим врачом. Более подробные разъяснения можно найти на сайте Бубновского через поисковую систему google.

Какие еще упражнения из google можно выполнить для шеи

Если у пациента межпозвоночная грыжа в шейном отделе, то нужно выбирать упражнения из google очень аккуратно, чтобы не травмироваться и не усугубить течение заболевания. Для этого подбирают наиболее щадящий гимнастический комплекс.

Можно воспользоваться следующими рекомендациями из google:

1. На правую щеку следует положить правую ладонь руки, слегка надавливая и пытаясь наклонить голову в левую сторону. Происходит изометрическая работа с умеренным сопротивлением. Важно не доводить во время исполнения мышцы до боли. При появлении малейшего дискомфорта выполнение физической культуры прерывают. Если все хорошо, то упражнение повторяют, но уже меняют ладони.
2. В замок соединяют пальцы рук и прислоняют их ко лбу ладонью вниз. Во время нажатия на голову нужно постараться напрячь мышцы шеи, не запрокидывая голову назад.
3. Далее упираются правой рукой в правый висок, ладонью. В такой позе нужно попытаться коснуться левой щекой плеча. Медленно сопротивляясь, считают до 10 и возвращают голову в нейтральное положение. Повторить несколько раз.
4. В стоячем либо сидячем положении вытягивают руки вдоль туловища. Далее делают наклоны головы вперед, а плечи должны находиться в неподвижном положении. Это позволяет улучшить кровообращение и восстанавливает подвижность позвоночника.
5. Стоя или сидя можно делать медленные повороты головы в стороны.
6. Данное упражнение делают лежа на спине на ровной и твердой поверхности. Затем приподнимают голову от пола на 45 градусов, фиксируясь в неподвижном положении на 10 секунд.
7. Для укрепления мышц верхнего плечевого пояса можно выполнять движения руками по кругу вперед и назад.
8. Для усложнения упражнения можно взять в руки утяжелители по 1-2 кг. Подойдут обычные пластиковые бутылки, заполненные водой или небольшие домашние гантели. Стоя разводят руки в стороны и задерживаются в этом положении на несколько секунд.

Этого комплекса упражнений  из google достаточно, чтобы поддерживать оптимальный мышечный тонус верхнего плечевого пояса и шеи при наличии межпозвоночной грыжи. Перед проведением физкультуры желательно сделать легкую разминку. В конце тренировки проводят заминку. Первый месяц тренировки лучше проводить ежедневно. Затем можно выполнять упражнения 3-4 раза в неделю, не реже.

Общие рекомендации по укреплению шеи при наличии грыжи

Если диагноз точно установлен, а межпозвоночная грыжа еще не достигла терминальной стадии, когда требуется срочно проводить оперативное вмешательство, то гимнастикой заниматься полезно. Это позволит укрепить ослабленные мышцы шеи. Когда мускулы окрепнут, они будут снимать весомую часть нагрузки с позвоночника в данном отделе. В результате болевой синдром ослабнет, а грыжевое выпячивание не будет столь стремительно расти.

Перед началом выполнения ЛФК важно об этом решении уведомить своего лечащего врача. Идеальный вариант – обсудить рекомендуемый тип нагрузки, подобрать весь список лучших упражнений для прокачки мышц. Чтобы эффект от консервативной терапии с помощью физкультуры усилился, важно сочетать его с медикаментозной поддержкой. В период ремиссии принимают хондропротекторы, витамины группы В, используют ноотропные средства, усиливающие кровообращение и микроциркуляцию. В период обострения тренировки временно прекращаются, а терапия заключается в соблюдении покоя, использования нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов.

Если пациенту необходима операция, то после успешного завершения нейрохирургической манипуляции следует постепенно возвращаться к тренировкам, чтобы предупредить рецидив грыжи. Более детальные рекомендации касательно занятий в послеоперационном периоде должен дать лечащий врач. Также можно поискать общую информацию касательно данного вопроса в google.

Мнение редакции

Упражнения для шеи по Бубновскому – неплохой вариант тренировки для укрепления мышц, которые можно легко найти через поисковую систему google. Следует учесть, что перед началом тренировок лучше посоветоваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Лечебная физкультура при остеохондрозе — Фитнес-клуб «Мой Фитнес» м. Речной вокзал

Когда возникает остеохондроз позвоночника, стоит заняться ЛФК, которое будет положительно влиять на весь позвоночный столб человека. Помимо заметного улучшения состояния у пациента может полностью исчезнуть заболевание, и медицинское вмешательство не потребуется. Дело в том, что при занятии лечебной физкультурой у человека нормализуется кровообращения в позвоночный столб, и процессы разрушения приостанавливаются.

 Главная цель ЛФК при остеохондрозе

Является ликвидация болевых ощущений, приведения подвижности позвоночника в норму и предотвращения развития заболевания. По статистике большая часть людей избавляются от остеохондроза при занятии ЛФК. Запомните, вовремя физкультуры не должны быть перегрузки на позвоночник и другие части тела, все травмоопасные упражнения исключаются из программы тренировок.

В зависимости от места появления остеохондроза, подбираются упражнения, которые будут влиять на весь позвоночник, но основной акцент будет делаться на ту область, где возникают боли. Для занятий ЛФК в домашних условиях, нужно пройти курс, в котором будут озвучены все основные аспекты в технике и правилах безопасности при выполнении упражнений. После пройденного и освоенного курса необходимо услышать одобрения на занятия физкультурой дома.

 Не рекомендуется заниматься лечебной физкультурой при:

• Острых болях, связанных с обострением остеохондроза.
• Во время занятий ЛФК, в позвоночном столбе не должно быть сильных болей и неудобств. А также все резкие движения и неправильная осанка должна быть заменена на плавные и постепенные движения и контроль за своей осанкой.

 Ежемесячно нужно наблюдаться у специалиста и фиксировать изменения в заболевание. Это делается для правильного восстановления позвоночного столба, иногда ряд упражнений требует изменений для более эффективного лечения.

Для восстановления шейного отдела нужно выполнять следующий курс упражнений:

• Для выполнения первого упражнения необходимо встать, контролируя осанку. Далее плавно опустить голову вправо задержать её на некоторое время и затем плавно переместить голову. При этом в мышцах шеи должно быть небольшое напряжение. Что бы получить нужный эффект рекомендуется создавать дополнительное напряжение при помощи руки. Важно: дополнительная нагрузка должна быть только при перемещении головы. Количество повторений составляет 10 раз.
• Вернувшись в исходное положение, наклоните голову вперёд стараясь, дотянуться до грудной клетки, задерживая её на 10 секунд. Затем запрокиньте голову назад и также задержите её на некоторое время. Важно напрягать шейные мышцы, продавливать их пальцами рук или надавливать на лоб руками.
• Опять встав в изначальное положение, начните поворачивать голову в стороны, касаясь подбородком до плеча.
• Для того чтобы снять усталость мышц, в перерывах между работой проделывайте следующие упражнения: Подбородком нужно написать каждую цифру от нуля до девяти.
• Для лечения и профилактики поясничного остеохондроза рекомендуются приведённые ниже упражнения
• Встать в основную стойку (ноги на ширине плеч, руки на поясе, выдерживается осанка) не допуская округления в спине, сделать наклон вперёд, затем вернуться в исходное положение далее прогнуть торс назад. При наклоне вперёд колени немного прогнуть, важно взгляд зафиксировать перед собой.
• Также встать в основную стойку и проделывать наклоны, но уже в стороны. Сделать по 10 повторов, как в первом, так и во втором упражнение.
• Опустите туловище вниз упритесь ладонями в пол, прогните спину, оставляя ноги на месте, идите на руках. После этого вернитесь, так повторить упражнение 15 раз.

Лечение физиотерапевтом взрослого человека с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

Взрослые пациенты (старше 20 лет), как правило, плохо реагируют на консервативное лечение. В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом взрослого человека с обсессивно-компульсивным расстройством большеберцово-бедренного сустава. Описание кейса. У женщины 24-х лет внезапно появились боли в правом колене. Магнитно-резонансная томография подтвердила диагноз ОКР. Вмешательства включали ионофорез, укрепляющие упражнения и инструкции по минимизации нагрузки на колено. Результат. Пациент получил 5 сеансов вмешательства. При выписке и последующем наблюдении через 9 месяцев она сообщила о 95% функции (численная оценка по единой оценке) и об отсутствии боли при выполнении полных рабочих обязанностей. Обсуждение. Этот случай иллюстрирует процесс, включая использование доказательств, принятия клинических решений о ведении физиотерапевтом взрослого человека с ОКР.

Рассекающий остеохондрит (OCD) представляет собой отделение суставного хряща и прилегающей подлежащей субхондральной кости от суставной поверхности сустава. ¹ Koenig ² впервые описал это состояние в 1888 году, первоначально предположив, что это воспалительное заболевание. Позднее отсутствие доказательств наличия воспалительного процесса в области суставного поражения привело к тому, что Pappas ³ назвал состояние «рассекающим остеохондрозом». Хотя некоторые авторы ⁴ поддерживают эту номенклатуру, в литературе обычно используется термин «рассекающий остеохондрит».Этиология этого типа костно-хрящевой травмы до конца не изучена и различается по данным разных авторов. Гипотезы включают: (1) травму от хронической повторяющейся нормальной нагрузки, (2) ишемию, (3) генетические факторы и (4) эндокринные причины. ^2,4–8

Рассекающий остеохондрит может возникать во многих суставах; тем не менее, это наиболее часто встречается в мыщелках бедренной кости, куполе таранной кости и головке. ^3,7 На мыщелки бедра приходится 75% поражений. ⁹ Заболеваемость ОКР коленного сустава составляет от 3 до 6 на каждые 10 000 человек. ¹⁰ Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 20 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. ^10,11

Рассекающий остеохондрит коленного сустава может развиваться вдоль нижней поверхности надколенника, латерального мыщелка бедренной кости или, чаще всего, вдоль медиального мыщелка бедренной кости. Расположение на медиальном мыщелке составляет примерно от 75% до 85% всех поражений бедренной кости. ^3,8 Эти поражения обычно располагаются вдоль латеральной поверхности медиального мыщелка в межмыщелковой борозде ¹¹ ; однако они могут распространяться более медиально вдоль опорной поверхности мыщелка (рис. 1). Поражения на медиальном мыщелке бедренной кости имеют тенденцию располагаться более кпереди по сравнению с поражениями на латеральном мыщелке. ^12,13 Hughston et al ¹³ использовали боковую рентгенограмму колена для изучения переднего или заднего расположения очагов ОКР.Они охарактеризовали поражения как: (1) расположенные непосредственно дистальнее линии, проведенной параллельно задней коре бедренной кости, или (2) расположенные кзади от этой линии. Место поражения определяли, когда во время амплитуды движений колена (ROM) оно зацеплялось за большеберцовую кость (рис. 2).

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br .1971; 53: 440–447.

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br . 1971; 53: 440–447.

Рис. 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью. Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Рис. 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью.Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Этот случай иллюстрирует сочетание лучших на данный момент доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении.

Сандерс и Крим заявили, что «знание того, когда назначать консервативное или хирургическое лечение, требует определения стадии поражения. ^4(p356) Многие методы диагностической визуализации (например, рентгенография, магнитно-резонансная томография [МРТ], сцинтиграфия суставов с технецием 99m пирофосфатом, сканирование костей), а также артроскопическое исследование использовались в попытке определить стадию или классифицировать остеохондральные поражения. ^4,9,14,15 Стадии (обычно 3 или 4 уровня) представляют собой континуум дегенерации тканей, приводящий к полному разрушению и нестабильности поражения (рыхлое тело). Первоначально стадию определяли на основании рентгенологических данных. ¹⁶ В настоящее время МРТ представляется предпочтительным выбором для обнаружения этого типа повреждения хряща ^4,9,15 и для определения стабильности поражения. ^15,17 В 2001 г. Sanders and Crim, ⁴ в своем обзоре костно-хрящевых повреждений описали одну из наиболее часто используемых МРТ-схем стадирования (таблица). Эта схема (5 стадий) вместе со сравнительной рентгенографической схемой ¹⁶ описывает общие результаты визуализации, связанные с поражениями, связанными с ОКР (более стабильные = стадии 1 и 2, менее стабильные = стадии 3 и 4). Нестабильные остеохондральные поражения чаще всего требуют хирургического вмешательства. ^5,7,9,18 Пытаясь специфически идентифицировать нестабильные поражения, De Smet et al. ¹⁷ описали использование 4 результатов МРТ (соответствующих поражениям 3 и 4 стадии) для прогнозирования стабильности поражения (n=31). с поражением мыщелков бедра, средний возраст = 25,7 года). Они сообщили о 97% чувствительности и 100% специфичности этого метода, отметив, что наиболее частым признаком, связанным с нестабильностью, было наличие линии высокой интенсивности сигнала под поражением ОКР.

Стол.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Табл.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Существует множество хирургических методов лечения поражений суставного хряща колена, таких как обсессивно-компульсивное расстройство. К ним относятся использование артроскопического лаважа или санации, радиочастотная энергия, сверление кости, костно-хрящевые аутотрансплантаты или аллотрансплантаты, внутренняя фиксация костных фрагментов и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). ¹⁸ Реабилитация после хирургического вмешательства по поводу хрящевых поражений коленного сустава, которая зависит от типа используемой процедуры, как правило, включает ограниченную нагрузку (4–6 недель), активные и пассивные упражнения в диапазоне движений, изометрические укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы бедра, упражнения с нагрузкой и без нагрузки по ограниченной дуге движения. ^18,19 Читатель может обратиться к Sellards et al ¹⁸ и Irrgang and Pezzullo ¹⁹ для получения более подробной информации о хирургическом лечении и послеоперационной реабилитации поражений хряща. Pappas ³ разработал схему классификации обсессивно-компульсивного расстройства, основанную на исходах. Его классификация была определена по возрастным категориям, основанным, прежде всего, на созревании скелета: категория I = девочки до 11 лет и мальчики до 13 лет, категория II = девочки от 12 до 20 лет и мальчики от 14 до 20 лет и категория III = пациенты 20 лет и старше.

Пациенты в категориях I и II считались скелетно-незрелыми, как правило, с открытыми эпифизарными пластинами, что приводило к продолжению скелетно-мышечного роста. Пациенты III категории считались скелетно зрелыми, с закрытыми эпифизарными пластинками. Pappas ³ и другие авторы ^8,9,12,20 утверждали, что прогноз заживления симптоматических поражений у взрослых пациентов со зрелым скелетом (> 20 лет) без помощи хирургического вмешательства плохой.Hinshaw et al. ⁹ предположили, что симптоматические поражения ОКР на мыщелках бедра чаще всего требуют хирургического вмешательства у взрослых пациентов для ускорения заживления. В многоцентровом ретроспективном исследовании Hefti et al. ⁸ обнаружили улучшение исходов коленного сустава после консервативного и хирургического лечения у пациентов с открытым эпифизом по сравнению с теми, у кого был зрелый скелет.

Консервативное лечение ювенильных и взрослых пациентов со стабильными поражениями может включать: (1) отсутствие нагрузки в течение 6–8 недель, ^5,20 с последующим ограничением занятий спортом и другой деятельностью в течение 6 недель ^{5,7,20 ,21} ; (2) иммобилизация колена ⁵ ; (3) ежедневные упражнения ROM ⁵ ; и (4) изометрические силовые упражнения. ⁵ Возвращение к нормальной деятельности рекомендуется только после клинических и диагностических (МРТ, рентгенограмм) данных, указывающих на заживление поражения. ⁵ Я нашел только 2 статьи ^5,8 , в которых перечислены вмешательства, используемые при консервативном лечении взрослых пациентов со стабильными поражениями. Однако немногие из перечисленных вмешательств включали детали, необходимые для использования при ведении пациентов.

Хотя возраст пациента и стабильность поражения считаются важными прогностическими переменными, необходимо учитывать другие факторы, такие как размер ²² и расположение ^8,11,12 поражения, при определении клиническое решение о том, как эффективно лечить взрослого пациента с ОКР коленного сустава.В дополнение к возрасту Hefti et al. ⁸ обнаружили лучшие результаты при консервативном лечении при последующем обследовании (среднее значение = 4 года после вмешательства, диапазон = 1–20 лет) у пациентов (n = 79) с «благоприятным» состоянием. в колене при первичном осмотре. Согласно Hefti et al., «благоприятные» состояния включают все 3 следующих признака: (1) отсутствие суставного выпота или его умеренную степень, (2) диаметр фрагмента ≤20 мм и (3) отсутствие грубой диссекции (нестабильности) наблюдаемого поражения. с диагностической визуализацией.Выборка в этом исследовании состояла в основном из детей (средний возраст = 13 лет 3 месяца). Однако некоторые из тех, кто получал консервативное лечение (n = 154) с «благоприятным» состоянием коленного сустава, были взрослыми, что определялось закрытым эпифизом.

Консервативное лечение взрослых пациентов (> 20 лет) с ОКР коленного сустава редко рекомендуется в литературе. ^3,5,9,20 Однако данные свидетельствуют о том, что некоторым взрослым пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством может помочь физиотерапевтическое лечение.Целью данного отчета о клиническом случае является описание и обсуждение обследования, оценки и решений, связанных с физиотерапевтическим лечением взрослого человека с ОКР тибиофеморального сустава.

133″> История

Пациентка, 24-летняя женщина, с 1-месячным анамнезом периодических болей в правом колене. Боль в колене быстро усилилась в течение 1 недели, что она связала с увеличением активности, связанной с работой.Она работала медсестрой в отделении кардиореанимации и должна была работать по 12 часов в сутки, требуя длительной нагрузки на нижние конечности. В результате осмотра врачом-ортопедом вскоре после появления симптомов был назначен Целебрекс* для уменьшения боли и воспаления, а также сокращения продолжительности рабочих смен с 12 до 8 часов. Пациент сообщил, что эти меры остановили прогрессирование боли в правом колене, но ее симптомы сохранялись через 1 месяц. Рентгенограммы не выявили аномалий костей или мягких тканей, тогда как МРТ показала отсутствие отека костного мозга и незначительные изменения в подкорковом мозге под внутренней несущей поверхностью медиального мыщелка бедренной кости (нижнецентральный).Эти данные соответствовали остеохондральному поражению 2-й стадии. Впоследствии пациентка была направлена ​​врачом-ортопедом на обследование и вмешательство физиотерапевта с диагнозом ОКР правого коленного сустава.

Пациентка сообщила, что до появления симптомов она могла работать 12-часовую смену и гулять пешком от 3,2 до 4,8 км (2–3 мили) в среднем 3–4 дня в неделю. Во время первоначального визита к физиотерапевту она сказала, что может работать максимум 8 часов и не может регулярно ходить на физические упражнения из-за продолжающейся боли в правом колене.Она также сказала, что не может подниматься или спускаться по лестнице, стоять на коленях перед коленом, сидеть более 20 минут или водить машину без усиления боли. Единая числовая оценка (SANE) ²³ использовалась для оценки функции ее колена, которую она оценила как 55% от нормы. SANE — это показатель самоотчета, который требует от пациента оценки текущего уровня функции по числовой шкале от 0 до 100 (100 = нормальная функция). Оценка представляет собой простую количественную меру результата, которая отражает собственное восприятие функции пациентом.Эта шкала была проверена на основе модифицированной шкалы коленного сустава Lysholm, ²⁴ функциональной анкеты, которая включает числовую оценку активности ( r = 0,58–0,87).

Пациентка описала свои симптомы как общую боль в переднемедиальной части правого колена. Утром боли в колене не было, но в течение дня симптомы постепенно усиливались. Отдых (без нагрузки) и использование льда были эффективны для временного уменьшения и контроля боли в колене.Во время первоначального осмотра она заявила, что ее боль была 1 из 10 по 11-балльной числовой оценочной шкале (NRS) (0 = «нет боли» и 10 = «самая мучительная боль, которую вы когда-либо испытывали»). . ²⁵ Она сообщила, что ее боль в колене усилилась до 10 при длительном стоянии и ходьбе, особенно к концу ее рабочей смены. Надежность повторного тестирования (Pearson r ) 11-балльной шкалы NRS для оценки боли оценивается от 0,67 до 0,96. ²⁶ Von Korff et al ²⁵ проанализировали литературу, касающуюся использования этого NRS у пациентов с острой, хронической и послеоперационной болью, и пришли к выводу, что он имеет приемлемую достоверность и чувствительность к изменениям.

Пациентка сообщила в анамнезе о предшествующем эпизоде ​​болей в правом колене (примерно 5–6 лет назад), который разрешился без медицинского вмешательства, мигрени, поликистозе яичников, сердечно-сосудистой гипертензии, болезни фон Вилленбранда (распространенном наследственном нарушении свертываемости крови). с преимущественно легкими клиническими симптомами) и семейный анамнез ОКР (сестра). Она сказала, что принимала 3 отпускаемых по рецепту лекарства перед курсом физиотерапии: Accupril* для снижения артериального давления, Celebrex от боли и воспаления и Loestrin* для контроля над рождаемостью.

Больная не курила и не пила, через 2 месяца планировала выйти замуж. Ее цели терапии включали: (1) избежать хирургического вмешательства, (2) вернуться к работе в полную силу с минимальной болью в колене и (3) пройти к алтарю на своей свадьбе без боли в коленях в туфлях на высоких каблуках. Она особенно беспокоилась о том, чтобы не терять больше рабочего времени из-за необходимости копить деньги на предстоящую свадьбу.

140″> Наблюдение

У пациентки был эндоморфный тип телосложения, и она сообщила, что весила приблизительно 30 фунтов (13.на 5 кг) больше своего нормального веса и так было более 1 года. Нарушений выравнивания костей нижних конечностей не отмечено. Ни в одном из коленных суставов не наблюдалось припухлости или выпота.

²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время теста на разгибание и сгибание правого колена.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

²⁸ Тестирование не выявило ограничений длины четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия, напрягателя широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка, икроножной или камбаловидной мышцы ни в одной из нижних конечностей. Это открытие свидетельствует о том, что ограничения длины мышц не влияли на аномальные усилия или нагрузки на нижнюю конечность во время активности.Хотя некоторая информация о длине мышц может быть получена из оценки объема движений (т. е. приведения бедра и натяжения широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка), эта оценка не может предоставить информацию, например, о длине мышц задней поверхности бедра. Кроме того, для надлежащего исследования длины мышц требуются стандартизированные методы тестирования, которые не эквивалентны тем, которые используются для измерения объема движений.

Тесты стабильности связок были выполнены на обоих коленях. Нагрузочные тесты на варусную и вальгусную нагрузки, выполненные при 0° и 30°, были отрицательными. Тесты Лахмана, передний и задний выдвижной ящик не выявили явной недостаточности крестообразной связки. Целостность мениска не проверялась во время обследования, потому что пациент сообщил об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако проба с размалыванием надколенника не вызвала усиления боли.

152″> Пальпация

Пальпация проводилась в коленном суставе, согнутом под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ. Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации вдоль линии сустава медиально, латерально или сзади на правом колене.

Ее боль воспроизводилась наиболее интенсивно во время пассивного разгибания колена (повреждение, вовлеченное ¹³ ) и прямой пальпации в эту область.Это согласовывалось с ее нежеланием полностью разгибать колено при ходьбе и самоотчетами о боли в основном при длительном стоянии (колено в относительном разгибании) и ходьбе.

Мною установлено, что у больного выявлено нарушение мышечной и двигательной функции, связанное с локальным воспалением и дисфункцией соединительной ткани на суставной поверхности медиального мыщелка правой бедренной кости. Диагностической классификацией была картина 4D, «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, мышечной активности и диапазона движений, связанное с дисфункцией соединительной ткани» в Руководстве по практике физиотерапевта . ³¹ Несмотря на данные, свидетельствующие об отсутствии воспалительного процесса, связанного с обсессивно-компульсивным расстройством, ³ Я не мог быть уверен, что локализованный воспалительный процесс, такой как синовит, не был активен в ее колене из-за недавнего чрезмерного использования тканей. ³²

Существует недостаток литературы, которая могла бы помочь клиницистам в ведении физиотерапевта у взрослых с ОКР колена. Хотя некоторые авторы ^3,5,8,22 сообщают, что консервативное лечение взрослых нецелесообразно, другие ^4,11 рекомендуют включать возраст, характеристики поражения (размер, расположение, стабильность), определенные при диагностике визуализация и симптомы, присутствующие при принятии решения о нехирургическом лечении.

Консультация врача-ортопеда подтвердила, что по данным МРТ опухоль была относительно небольшой (<20 мм) и стабильной (2-я стадия). Осмотр физиотерапевта и данные МРТ показали, что состояние моего пациента ⁸ «благоприятное» для консервативного лечения. Эти состояния включали: (1) отсутствие отека или суставного выпота, (2) размер поражения <20 мм и (3) отсутствие выраженного расслоения (нестабильности) поражения. Консультация с пациенткой выявила ее сильное желание продолжить консервативное лечение и готовность придерживаться вмешательства. Ее сопутствующие заболевания не считались осложняющими факторами для физиотерапевтического вмешательства из-за соответствующего медицинского лечения. Возраст пациентки, данные диагностического изображения (стадия 2 «стабильное» поражение), клиническая картина («благоприятные условия» для консервативного лечения) и ее конкретные цели терапии с учетом ее жизненных обстоятельств (необходимость продолжать работу и избегать хирургического вмешательства из-за ее предстоящей свадьбе) заставила меня поверить, что вмешательство физиотерапевта оправдано.

Обзор литературы не выявил исследований, специально посвященных использованию ионофореза у пациентов с ОКР мыщелков бедра. Однако многие авторы, ^33–37 , сообщали об эффектах доставки противовоспалительных препаратов с помощью ионофореза у пациентов с различными воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая инфрапателлярный тендинит, ³² подошвенный фасциит, ³³ ревматоидный артрит коленей. , ^34,35,37 эпикондилит и метатарзалгия. ³⁵ В частности, Gudeman et al ³³ и Hasson et al ³⁷ сообщили, что использование ионофореза с дексаметазонфосфатом (DEX-P) уменьшало боль и улучшало раннюю переносимость программы терапевтических упражнений. Поэтому я принял решение использовать ионтофорез с DEX-P как часть плана вмешательства на основании этих данных. Другие вмешательства были выбраны с целью минимизировать нагрузку на костно-хрящевое поражение.

3). Пациента усадили в сидячее положение с опорой, подложив под оба колена 8-дюймовый (20,3 см) валик. Цель положения правого колена заключалась в том, чтобы обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут, чтобы увлажнить кожу, чтобы помочь доставке лекарственного средства к подкожным тканям. ³⁸ Пальпация подтвердила место болезненности, и на это место был помещен небольшой электрод Иогеля†. Он служил активным электродом (анодом). Дисперсионный электрод (катод) помещали примерно на 6–8 дюймов (15,2–20,3 см) дистальнее медиальной части голени. Перед наложением электродов кожу на обоих участках очищали медицинским спиртом.

Рис. 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении долгого сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении длительного сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Сила тока 5 мА, определяемая комфортом пациента, применялась в течение приблизительно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА·мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Йеске. ³⁹ По окончании ионофореза кожа под активным и дисперсионным электродами исследовалась на наличие патологических реакций на стимуляцию постоянным током. Никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы, отмечено не было. Затем активный электрод повторно закрепили лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8-12 часов в зависимости от переносимости.Цель этого состояла в том, чтобы способствовать продолжению диффузии препарата DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для снижения нагрузки на правый большеберцово-бедренный сустав. Во-первых, пациенту рекомендовали носить мягкую обувь (т. е. кроссовки) для ограничения силы реакции опоры на колено. Пациент ранее носил на работе сабо, которые имели твердую подошву и минимальное управление ногой через верх обуви.Во-вторых, ей было рекомендовано избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла ходьбы, потому что это положение наиболее эффективно влияет на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать коррекции ее отклонений походки (ограниченное разгибание колена, время стояния и удар пяткой справа) на этом раннем этапе лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого большеберцово-бедренного сустава. Однако пациент не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Программа домашних упражнений была начата для устранения снижения мышечной активности правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированное скольжение пятки и модифицированное упражнение с поднятием прямой ноги. Модифицированные скольжения пятки (30°–90°) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямой ноги выполнялись с согнутым в колене примерно на 30 градусов. Сгибание бедра в одной плоскости (в положении лежа), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полного доступного объема бедра для 2 подхода по 10 повторений в каждом. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, пересекающих тазобедренный и коленный суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягателем широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным в 30-градусном сгибании, было попыткой защитить повреждение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале укрепляющих упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второй и третий визиты включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого визита, через 11 дней после первого визита, пациентка сообщила о минимальной прерывистой боли в правом колене (0–1/10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы. Вмешательством во время этого визита оставался ионофорез с DEX-P на правом колене, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно постоянной важности защиты суставов. Повторное исследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмечаемой либо в фазе стояния правой нижней конечности, либо в фазах приземления пяткой. Мы обсудили план улучшения ее программы упражнений при следующем посещении и начали планировать выписку.

Пациентка пропустила визит и вернулась на пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновить прогулки с собакой на короткие расстояния (½–1 миля) без усиления боли в колене. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности в конце своего 8-часового рабочего дня. Ионофорез был прекращен, так как ее оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Проведено полное повторное обследование и принято решение о выписке по согласованию с пациентом. Ее домашняя программа упражнений была изменена, чтобы включить упражнения для укрепления мышц бедра, колена и лодыжки, которые требовали движения большеберцово-бедренного сустава. Эти упражнения включали модифицированное скольжение по стене (20°–90°) и модифицированное активное разгибание колена (90°–20°) с целью повышения силы и выносливости при разгибании колена за счет большей амплитуды движений, при этом избегая чрезмерной нагрузки на ОКР. .Обучение пациентки во время этого последнего визита включало в себя окончательный обзор стратегий защиты правого большеберцово-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее повседневную жизнь в качестве долгосрочного метода защиты суставов нижней конечности. ^40,41

Ее боль в правом колене в худшем случае уменьшилась на 50% (5/10 по сравнению с 10/10) ко второму посещению, она была оценена от 0/10 до 1/10 (в среднем) к четвертому посещению, и она испытала отсутствие болей при какой-либо функциональной активности при выписке.Она сообщила только о легкой болезненности вдоль переднемедиального мыщелка бедра на правом колене (оценка боли 4/10) при прямой пальпации в этой области. При выписке объем движений в правом большеберцово-бедренном суставе оставался в пределах нормы, боли при пассивном сгибании или разгибании в суставе не отмечалось. Ее мышечная сила была оценена как «нормальная» как для сгибателей, так и для разгибателей правого колена, хотя она описала «усталость» в правой нижней конечности после полного рабочего дня (8 часов).Она не продемонстрировала заметных отклонений походки во время ходьбы, отметила способность выгуливать свою собаку на расстояние от ½ до 1 мили без затруднений и сообщила о 95% оценке функции (оценка SANE). Хотя рабочий статус пациентки продолжался с ограниченной 8-часовой сменой, она не сообщала о боли в течение рабочего дня и планировала возобновить свою обычную 12-часовую смену в течение 2 недель после выписки из лечебной физкультуры.

При последующем наблюдении через 9 месяцев (с момента первоначального осмотра) пациент сообщил о «хорошей» функции правого колена (95% баллов по SANE) при всех видах активности и отсутствии боли (0/10).Она работала по 12 часов в смену более 6 месяцев и смогла без труда пройти к алтарю на собственной свадьбе в туфлях на высоком каблуке. К сожалению, пациенту не была выполнена повторная МРТ, которая была назначена через 1 год после первичной МРТ; поэтому не было доступных сравнительных изображений для оценки заживления поражения.

Несмотря на рекомендации против консервативного лечения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченные указания из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, у пациентки значительно улучшились ее нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждают, что за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионтофорезе ответственны несколько факторов: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже, ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода было первоначально предложено Glass et al, ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки в моем учреждении существовали расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из текущих данных, мое учреждение постоянно использует катод в качестве активного электрода при проведении ионофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно предположить, что использование тепловых модальностей до или после ионофореза может уменьшить резервуар лекарства в коже, доступный для диффузии в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать клиренсу DEX-P, что приводит к снижению проникновения препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного на уровне 4. ток 0 мА. Эти результаты могут указывать на: (1) отсутствие эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка подвергалась ионтофорезу DEX-P, разумно предположить, что, в свете последних данных, доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее обезболивание. Применение чрескожной электрической стимуляции постоянным током во время ионофореза, однако, могло быть частично ответственно за ее раннее облегчение боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на обезболивание у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие субъектом экспериментально вызванной боли, ^50–52 другие описали, как высокочастотные и низкочастотные применения ЧЭНС могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре немедикаментозных методов лечения скелетно-мышечной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о доказательствах того, что ЧЭНС улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы, наряду с Ulett et al., ⁴⁹ , также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной ЧЭНС (т.е. электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально опосредованных реакций у животных и людей.

Ионофорез был проведен в переднемедиальном отделе правого колена моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкой скорости) в течение 20-25 минут за сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам ЧЭНС, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Поэтому кажется разумным предположить, что ее раннее уменьшение боли могло быть частично вызвано текущим применением аппарата форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее ослабление симптомов могло быть результатом других факторов, помимо электростимуляции или в дополнение к ней (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, состояние пациента). новые знания о принципах совместной защиты).Уменьшение болей в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы называют «амортизаторами» ⁵⁴ , потому что мышечное сокращение способно защитить хрящ. ⁴⁰ Поэтому была необходима способность эффективно участвовать в программе укрепляющих упражнений. В результате снижение нагрузки на хрящевое поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Осторожную нагрузку (стресс) на поражение следует рассматривать в свете его потенциального влияния на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от обеспечения соответствующей нагрузки на ткани. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрировали наименьшее количество признаков заживления с течением времени. Эти поражения локализуются в межмыщелковой выемке бедренной кости (поверхность, не несущая нагрузку) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты с более активным занятием спортом в анамнезе также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Hefti и коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует рассматривать осторожное и контролируемое нагружение пораженного сустава, учитывая его потенциальную возможность способствовать заживлению во время консервативного лечения. ^32,54

Вмешательства, кроме ионофореза, примененные к этому пациенту, были основаны на клинических решениях, в основе которых лежала формула напряжение=сила/площадь . ³⁰ Вмешательства были выбраны, прежде всего, для уменьшения силы, прикладываемой к большеберцово-бедренному суставу (т. е. смена обуви, отказ от разгибания колена в течение первой недели лечения, информирование пациентов относительно изменения времени стояния на работе, влияние увеличение массы тела и укрепляющие упражнения для мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале модификации активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая эффект разгрузки, который эти действия могли оказать на большеберцово-бедренный сустав, кажется, что ее раннее и постоянное уменьшение боли могло быть в значительной степени связано с уменьшением общей силы, воздействующей на поражение. Хотя центрально опосредованный обезболивающий эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, через 9 месяцев наблюдения она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее влияние на успешное устранение ее боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном развитии ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Таким образом, основное внимание было уделено обучению защите суставов, чтобы обеспечить лечение существующих симптомов и профилактические меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. В мои обязанности входило предоставить пациентке информацию, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

Информация, полученная в результате клинического обследования, и результаты диагностических изображений должны использоваться вместе для определения тех взрослых пациентов с ОКР, которым может помочь физиотерапевтическое лечение. Этот случай иллюстрирует сочетание наилучших современных доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении. Будущие исследования по изучению влияния конкретных нехирургических вмешательств на взрослых пациентов со стабильными поражениями ОКР были бы полезны.

3

Паппас

утра

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

;(

158

):

59

–

69

.4

Сандерс

РК

,

Крым

JR

.

Костно-хрящевые травмы

.

Семин УЗИ КТ MR

.

2001

;

22

:

352

–

370

.5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит колена 13004

Am J Knee Surg

.

1998

;

11

:

221

–

232

.6

Эннекинг

ВФ

.

Клиническая скелетно-мышечная патология

. 2-й об.

Гейнсвилл, Флорида

:

Storter Printing Co

;

1977

.7

Федерико

ДЖ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

–

197

.8

Хефти

Ф

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

, и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества

.

J Pediatr Orthop B

.

1999

;

8

:

231

–

245

.9

Хиншоу

МЗ

,

Туите

MJ

,

Де Смет

АА

.

«Дем кости»: костно-хрящевые повреждения коленного сустава

.

Magn Reson Imaging Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

–

348

.10

Липа

Б

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

.11

Айхрот

Р

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

–

447

.12

Гаррет

ДЖК

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клин Спорт Мед

.

1991

;

10

:

569

–

593

.13

Хьюстон

ДЖК

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

. 14

Кэхилл

Б

.

Лечение ювенильного расслаивающего остеохондрита и расслаивающего остеохондрита коленного сустава

.

Клин Спорт Мед

.

1985

;

4

:

367

–

384

.15

Дипаола

ДД

,

Нельсон

ДВ

,

Колвилл

MR

.

Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

.16

Берндт

АЛ

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

.17

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Повторная оценка МР-критериев стабильности расслаивающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетный радиол

.

1996

;

25

:

159

–

163

.18

Селлардс

РА

,

Nho

SJ

,

Коул

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

.19

Иррганг

ДжЖ

,

Пеццулло

Д

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща в колене

.

J Orthop Sports Phys Ther

. Октябрь

1998

;

28

:

232

–

240

.20

Каединг

СС

,

Уайтхед

Р

.

Повреждения опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Первичный уход

.

1998

;

25

:

211

–

223

.21

Ёсида

С

,

Ikata

T

,

Takai

H

, и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

;(

346

):

162

–

170

.22

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: прогнозирование исхода у пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетный радиол

.

1997

;

26

:

463

–

467

.23

Уильямс

ГН

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

, и др. .

Сравнение метода числовой оценки одиночной оценки и шкалы Lysholm

.

Клин Ортоп

.

2000

;(

373

):

184

–

192

.24

Тегнер

Д

,

Лысгольм

Ж

.

Рейтинговые системы при оценке повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

;(

198

):

43

–

49

.25

Фон Корф

М

,

Дженсен

МП

,

Кароли

П

.

Оценка серьезности общей боли путем самоотчета в клинических исследованиях и исследованиях в области здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

–

3151

.26

Финч

ББД

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Результаты физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: Canadian Physiotherapy Associates;

2002

.

 

27

Норкин

СС

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

ФП

,

McCreary

EK

,

Прованс

PG

.

Мышцы, тестирование и функция: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

ДЖ

.

Ортопедическая физическая оценка

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

М

,

Франкель

ВХ

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

744

.32

Уокер

ДжМ

.

Патомеханика и классификация поражений хряща, облегчение восстановления

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1998

;

28

:

216

–

231

.33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

–

316

. 34

Ли

ЛК

,

Скаддс

RA

,

Хек

CS

,

Харт

М

.

Эффективность ионофореза дексаметазона для лечения ревматоидного артрита коленей: экспериментальное исследование

.

Рес для лечения артрита

.

1996

;

9

:

126

–

132

.35

Саджини

Р

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

, и др. .

Сравнение электродвигательного введения лекарств с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью при ревматическом заболевании: двойное скрытое исследование

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

–

1174

.36

Пеллеккья

ГЛ

,

Амель

Л

,

Бенке

П

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и поперечного фрикционного массажа в сравнении с ионтофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

–

145

.37

Хассон

СХ

,

Henderson

GH

,

Daniels

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионофорез дексаметазона при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Физиотер Банка

.

1991

;

43

:

11

–

14

.38

По

НН

.

Использование ультразвука в качестве усилителя чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

539

–

553

.39

Костелло

КТ

,

Йеске

АХ

.

Ионофорез: применение для чрескожной доставки лекарств

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

554

–

563

.40

Радин

ЭЛЬ

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартрита

.

Энн Реум Дис

.

1975

;

34

:

132

–

133

.41

Радин

ЭЛЬ

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Приложение Acta Med Scand

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

РЛ

,

Сембрович

ВЛ

.

Количественное определение общей доставки дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических рецептур

.

2003

;

7

:

155

–

159

.43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

, и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионофореза на отложение дексаметазона и локальное удержание лекарственного средства

.

Физ Тер

.

2003

;

83

:

161

–

170

.44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ферслью

КЕ

,

Панус

ПК

.

Ионофорез дексаметозона-фосфата в тибиотарзальный сустав лошадей

.

J Vet Pharmacol Ther

.

2000

;

23

:

229

–

236

.45

Смуток

МА

,

Майо

MF

,

Габари

CL

и др. .

Отсутствие обнаружения дексаметазона фосфата в местной венозной крови после катодного ионофореза у человека

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2002

;

32

:

461

–

468

.46

Сингх

Р

,

Робертс

MS

.

Влияние вазоконстрикции на кожную фармакокинетику и местное распределение соединений в тканях

.

Дж Фарм Сай

.

1994

;

83

:

783

–

791

.47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Пейн

W

,

Филипс

C

.

Изменения pH кожи, связанные с ионтофорезом

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1999

;

29

:

656

–

660

.48

Стекло

ДжМ

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченого дексаметазона, доставленного в ткани с помощью ионофореза

.

Int J Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

.49

Улетт

Г. А.

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биол Психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

.50

Уолш

ДМ

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

, и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, порог механической боли и тактильный порог у человека

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

–

1058

.51

Вульф

КДЖ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

–

127

.52

Барр

Джо

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

ГЛ

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физ Тер

.

1986

;

66

:

1515

–

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Немедикаментозное лечение скелетно-мышечной боли

.

Клин Джей Пейн

.

2001

;

17

:

33

–

46

.54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевтов

.

Физ Тер

.

2002

;

82

:

383

–

403

.55

Липа

Б

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: долгосрочное наблюдение

.

J Bone Joint Surg Am

.

1977

;

59

:

769

–

776

.

Примечания автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Лечение физиотерапевтом взрослого человека с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

Описание кейса. У женщины 24-х лет внезапно появились боли в правом колене. Магнитно-резонансная томография подтвердила диагноз ОКР. Вмешательства включали ионофорез, укрепляющие упражнения и инструкции по минимизации нагрузки на колено. Результат. Пациент получил 5 сеансов вмешательства.При выписке и последующем наблюдении через 9 месяцев она сообщила о 95% функции (численная оценка по единой оценке) и об отсутствии боли при выполнении полных рабочих обязанностей. Обсуждение. Этот случай иллюстрирует процесс, включая использование доказательств, принятия клинических решений о ведении физиотерапевтом взрослого человека с ОКР.

Рассекающий остеохондрит (OCD) представляет собой отделение суставного хряща и прилегающей подлежащей субхондральной кости от суставной поверхности сустава. ¹ Koenig ² впервые описал это состояние в 1888 году, первоначально предположив, что это воспалительное заболевание. Позднее отсутствие доказательств наличия воспалительного процесса в области суставного поражения привело к тому, что Pappas ³ назвал состояние «рассекающим остеохондрозом». Хотя некоторые авторы ⁴ поддерживают эту номенклатуру, в литературе обычно используется термин «рассекающий остеохондрит». Этиология этого типа костно-хрящевой травмы до конца не изучена и различается по данным разных авторов.Гипотезы включают: (1) травму от хронической повторяющейся нормальной нагрузки, (2) ишемию, (3) генетические факторы и (4) эндокринные причины. ^2,4–8

Рассекающий остеохондрит может возникать во многих суставах; тем не менее, это наиболее часто встречается в мыщелках бедренной кости, куполе таранной кости и головке. ^3,7 На мыщелки бедра приходится 75% поражений. ⁹ Заболеваемость ОКР коленного сустава составляет от 3 до 6 на каждые 10 000 человек. ¹⁰ Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 20 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. ^10,11

Рассекающий остеохондрит коленного сустава может развиваться вдоль нижней поверхности надколенника, латерального мыщелка бедренной кости или, чаще всего, вдоль медиального мыщелка бедренной кости. Расположение на медиальном мыщелке составляет примерно от 75% до 85% всех поражений бедренной кости. ^3,8 Эти поражения обычно располагаются вдоль латеральной поверхности медиального мыщелка в межмыщелковой борозде ¹¹ ; однако они могут распространяться более медиально вдоль опорной поверхности мыщелка (рис.1). Поражения на медиальном мыщелке бедренной кости имеют тенденцию располагаться более кпереди по сравнению с поражениями на латеральном мыщелке. ^12,13 Hughston et al ¹³ использовали боковую рентгенограмму колена для изучения переднего или заднего расположения очагов ОКР. Они охарактеризовали поражения как: (1) расположенные непосредственно дистальнее линии, проведенной параллельно задней коре бедренной кости, или (2) расположенные кзади от этой линии. Местоположение поражения определяется, когда во время амплитуды движений колена (ROM) оно зацепляется большеберцовой костью (рис.2).

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br . 1971; 53: 440–447.

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br . 1971; 53: 440–447.

Рис. 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью. Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Рисунок 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью. Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Этот случай иллюстрирует сочетание лучших на данный момент доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении.

Сандерс и Крим заявили, что «знание того, когда назначать консервативное или хирургическое лечение, требует определения стадии поражения». ^4(p356) Многие методы диагностической визуализации (например, рентгенография, магнитно-резонансная томография [МРТ], сцинтиграфия суставов с пирофосфатом технеция 99m, сканирование костей), а также артроскопическое исследование использовались для определения стадии или классификации остеохондральных поражений. . ^4,9,14,15 Стадии (обычно 3 или 4 уровня) представляют собой континуум дегенерации тканей, приводящий к полному разрушению и нестабильности поражения (рыхлое тело).Первоначально стадию определяли на основании рентгенологических данных. ¹⁶ В настоящее время МРТ представляется предпочтительным выбором для обнаружения этого типа повреждения хряща ^4,9,15 и для определения стабильности поражения. ^15,17 В 2001 г. Sanders and Crim, ⁴ в своем обзоре костно-хрящевых повреждений описали одну из наиболее часто используемых МРТ-схем стадирования (таблица). Эта схема (5 стадий) вместе со сравнительной рентгенографической схемой ¹⁶ описывает общие результаты визуализации, связанные с поражениями, связанными с ОКР (более стабильные = стадии 1 и 2, менее стабильные = стадии 3 и 4).Нестабильные остеохондральные поражения чаще всего требуют хирургического вмешательства. ^5,7,9,18 Пытаясь специфически идентифицировать нестабильные поражения, De Smet et al. ¹⁷ описали использование 4 результатов МРТ (соответствующих поражениям 3 и 4 стадии) для прогнозирования стабильности поражения (n=31). с поражением мыщелков бедра, средний возраст = 25,7 года). Они сообщили о 97% чувствительности и 100% специфичности этого метода, отметив, что наиболее частым признаком, связанным с нестабильностью, было наличие линии высокой интенсивности сигнала под поражением ОКР.

Стол.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Табл.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Существует множество хирургических методов лечения поражений суставного хряща колена, таких как обсессивно-компульсивное расстройство.К ним относятся использование артроскопического лаважа или санации, радиочастотная энергия, сверление кости, костно-хрящевые аутотрансплантаты или аллотрансплантаты, внутренняя фиксация костных фрагментов и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). ¹⁸ Реабилитация после хирургического вмешательства по поводу хрящевых поражений коленного сустава, которая зависит от типа используемой процедуры, как правило, включает ограниченную нагрузку (4–6 недель), активные и пассивные упражнения в диапазоне движений, изометрические укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы бедра, упражнения с нагрузкой и без нагрузки по ограниченной дуге движения. ^18,19 Читатель может обратиться к Sellards et al ¹⁸ и Irrgang and Pezzullo ¹⁹ для получения более подробной информации о хирургическом лечении и послеоперационной реабилитации поражений хряща. Pappas ³ разработал схему классификации обсессивно-компульсивного расстройства, основанную на исходах. Его классификация была определена по возрастным категориям, основанным, прежде всего, на созревании скелета: категория I = девочки до 11 лет и мальчики до 13 лет, категория II = девочки от 12 до 20 лет и мальчики от 14 до 20 лет и категория III = пациенты 20 лет и старше.

Пациенты в категориях I и II считались скелетно-незрелыми, как правило, с открытыми эпифизарными пластинами, что приводило к продолжению скелетно-мышечного роста. Пациенты III категории считались скелетно зрелыми, с закрытыми эпифизарными пластинками. Pappas ³ и другие авторы ^8,9,12,20 утверждали, что прогноз заживления симптоматических поражений у взрослых пациентов со зрелым скелетом (> 20 лет) без помощи хирургического вмешательства плохой.Hinshaw et al. ⁹ предположили, что симптоматические поражения ОКР на мыщелках бедра чаще всего требуют хирургического вмешательства у взрослых пациентов для ускорения заживления. В многоцентровом ретроспективном исследовании Hefti et al. ⁸ обнаружили улучшение исходов коленного сустава после консервативного и хирургического лечения у пациентов с открытым эпифизом по сравнению с теми, у кого был зрелый скелет.

Консервативное лечение ювенильных и взрослых пациентов со стабильными поражениями может включать: (1) отсутствие нагрузки в течение 6–8 недель, ^5,20 с последующим ограничением занятий спортом и другой деятельностью в течение 6 недель ^{5,7,20 ,21} ; (2) иммобилизация колена ⁵ ; (3) ежедневные упражнения ROM ⁵ ; и (4) изометрические силовые упражнения. ⁵ Возвращение к нормальной деятельности рекомендуется только после клинических и диагностических (МРТ, рентгенограмм) данных, указывающих на заживление поражения. ⁵ Я нашел только 2 статьи ^5,8 , в которых перечислены вмешательства, используемые при консервативном лечении взрослых пациентов со стабильными поражениями. Однако немногие из перечисленных вмешательств включали детали, необходимые для использования при ведении пациентов.

Хотя возраст пациента и стабильность поражения считаются важными прогностическими переменными, необходимо учитывать другие факторы, такие как размер ²² и расположение ^8,11,12 поражения, при определении клиническое решение о том, как эффективно лечить взрослого пациента с ОКР коленного сустава.В дополнение к возрасту Hefti et al. ⁸ обнаружили лучшие результаты при консервативном лечении при последующем обследовании (среднее значение = 4 года после вмешательства, диапазон = 1–20 лет) у пациентов (n = 79) с «благоприятным» состоянием. в колене при первичном осмотре. Согласно Hefti et al., «благоприятные» состояния включают все 3 следующих признака: (1) отсутствие суставного выпота или его умеренную степень, (2) диаметр фрагмента ≤20 мм и (3) отсутствие грубой диссекции (нестабильности) наблюдаемого поражения. с диагностической визуализацией.Выборка в этом исследовании состояла в основном из детей (средний возраст = 13 лет 3 месяца). Однако некоторые из тех, кто получал консервативное лечение (n = 154) с «благоприятным» состоянием коленного сустава, были взрослыми, что определялось закрытым эпифизом.

Консервативное лечение взрослых пациентов (> 20 лет) с ОКР коленного сустава редко рекомендуется в литературе. ^3,5,9,20 Однако данные свидетельствуют о том, что некоторым взрослым пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством может помочь физиотерапевтическое лечение.Целью данного отчета о клиническом случае является описание и обсуждение обследования, оценки и решений, связанных с физиотерапевтическим лечением взрослого человека с ОКР тибиофеморального сустава.

133″> История

Пациентка, 24-летняя женщина, с 1-месячным анамнезом периодических болей в правом колене. Боль в колене быстро усилилась в течение 1 недели, что она связала с увеличением активности, связанной с работой.Она работала медсестрой в отделении кардиореанимации и должна была работать по 12 часов в сутки, требуя длительной нагрузки на нижние конечности. В результате осмотра врачом-ортопедом вскоре после появления симптомов был назначен Целебрекс* для уменьшения боли и воспаления, а также сокращения продолжительности рабочих смен с 12 до 8 часов. Пациент сообщил, что эти меры остановили прогрессирование боли в правом колене, но ее симптомы сохранялись через 1 месяц. Рентгенограммы не выявили аномалий костей или мягких тканей, тогда как МРТ показала отсутствие отека костного мозга и незначительные изменения в подкорковом мозге под внутренней несущей поверхностью медиального мыщелка бедренной кости (нижнецентральный).Эти данные соответствовали остеохондральному поражению 2-й стадии. Впоследствии пациентка была направлена ​​врачом-ортопедом на обследование и вмешательство физиотерапевта с диагнозом ОКР правого коленного сустава.

Пациентка сообщила, что до появления симптомов она могла работать 12-часовую смену и гулять пешком от 3,2 до 4,8 км (2–3 мили) в среднем 3–4 дня в неделю. Во время первоначального визита к физиотерапевту она сказала, что может работать максимум 8 часов и не может регулярно ходить на физические упражнения из-за продолжающейся боли в правом колене.Она также сказала, что не может подниматься или спускаться по лестнице, стоять на коленях перед коленом, сидеть более 20 минут или водить машину без усиления боли. Единая числовая оценка (SANE) ²³ использовалась для оценки функции ее колена, которую она оценила как 55% от нормы. SANE — это показатель самоотчета, который требует от пациента оценки текущего уровня функции по числовой шкале от 0 до 100 (100 = нормальная функция). Оценка представляет собой простую количественную меру результата, которая отражает собственное восприятие функции пациентом.Эта шкала была проверена на основе модифицированной шкалы коленного сустава Lysholm, ²⁴ функциональной анкеты, которая включает числовую оценку активности ( r = 0,58–0,87).

Пациентка описала свои симптомы как общую боль в переднемедиальной части правого колена. Утром боли в колене не было, но в течение дня симптомы постепенно усиливались. Отдых (без нагрузки) и использование льда были эффективны для временного уменьшения и контроля боли в колене.Во время первоначального осмотра она заявила, что ее боль была 1 из 10 по 11-балльной числовой оценочной шкале (NRS) (0 = «нет боли» и 10 = «самая мучительная боль, которую вы когда-либо испытывали»). . ²⁵ Она сообщила, что ее боль в колене усилилась до 10 при длительном стоянии и ходьбе, особенно к концу ее рабочей смены. Надежность повторного тестирования (Pearson r ) 11-балльной шкалы NRS для оценки боли оценивается от 0,67 до 0,96. ²⁶ Von Korff et al ²⁵ проанализировали литературу, касающуюся использования этого NRS у пациентов с острой, хронической и послеоперационной болью, и пришли к выводу, что он имеет приемлемую достоверность и чувствительность к изменениям.

Пациентка сообщила в анамнезе о предшествующем эпизоде ​​болей в правом колене (примерно 5–6 лет назад), который разрешился без медицинского вмешательства, мигрени, поликистозе яичников, сердечно-сосудистой гипертензии, болезни фон Вилленбранда (распространенном наследственном нарушении свертываемости крови). с преимущественно легкими клиническими симптомами) и семейный анамнез ОКР (сестра). Она сказала, что принимала 3 отпускаемых по рецепту лекарства перед курсом физиотерапии: Accupril* для снижения артериального давления, Celebrex от боли и воспаления и Loestrin* для контроля над рождаемостью.

Больная не курила и не пила, через 2 месяца планировала выйти замуж. Ее цели терапии включали: (1) избежать хирургического вмешательства, (2) вернуться к работе в полную силу с минимальной болью в колене и (3) пройти к алтарю на своей свадьбе без боли в коленях в туфлях на высоких каблуках. Она особенно беспокоилась о том, чтобы не терять больше рабочего времени из-за необходимости копить деньги на предстоящую свадьбу.

140″> Наблюдение

У пациентки был эндоморфный тип телосложения, и она сообщила, что весила приблизительно 30 фунтов (13.на 5 кг) больше своего нормального веса и так было более 1 года. Нарушений выравнивания костей нижних конечностей не отмечено. Ни в одном из коленных суставов не наблюдалось припухлости или выпота.

144″> Мышечная активность

Мануальное мышечное тестирование проводилось в соответствии с процедурами мануального мышечного тестирования, описанными Kendall et al. ²⁸ Четырехглавая мышца бедра и подколенное сухожилие пациента были оценены как «нормальные» для левого колена. Обе мышцы были оценены как «удовлетворительно» для правого колена. Она сообщила о боли в переднем суставе во время теста сопротивления правого колена, но не описала боль, возникающую из-за сухожилия или мышечного брюшка четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра на правой ноге.Вполне вероятно, что ее неспособность или нежелание генерировать нормальную сократительную силу была результатом боли, а не наличия истинной мышечной слабости.

Определение длины мышц также проводили в соответствии с процедурами, описанными Kendall et al. ²⁸ Тестирование не выявило ограничений длины четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия, напрягателя широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка, икроножной или камбаловидной мышцы ни в одной из нижних конечностей. Это открытие свидетельствует о том, что ограничения длины мышц не влияли на аномальные усилия или нагрузки на нижнюю конечность во время активности.Хотя некоторая информация о длине мышц может быть получена из оценки объема движений (т. е. приведения бедра и натяжения широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка), эта оценка не может предоставить информацию, например, о длине мышц задней поверхности бедра. Кроме того, для надлежащего исследования длины мышц требуются стандартизированные методы тестирования, которые не эквивалентны тем, которые используются для измерения объема движений.

150″> Походка

Характер походки пациента свидетельствовал о болезненности правой нижней конечности. Наблюдаемые отклонения от нормы включали уменьшение времени стояния и приземления пятки, а также ограниченную амплитуду движения колена во время фазы переноса. Пациент избегал полного разгибания колена во время замаха, что ограничивало удар пяткой. ³⁰

154″> Оценка

Основные результаты обследования включали снижение толерантности к нагрузкам с нагрузкой, время стояния и конечное разгибание колена во время ходьбы, а также усиление боли при пассивном избыточном давлении при разгибании колена и пальпации вдоль переднемедиального мыщелка правой бедренной кости.Эти данные привели к гипотезе о том, что функциональные ограничения пациента были связаны с нагрузкой аномальной тканью (2-я стадия костно-хрящевого поражения по данным МРТ) вдоль несущей поверхности мыщелка. Принимая во внимание диагностическую визуализацию и клинические данные, я подумал, что поражение у пациента располагалось спереди на опорной поверхности мыщелка. Ее боль воспроизводилась наиболее интенсивно во время пассивного разгибания колена (повреждение, вовлеченное ¹³ ) и прямой пальпации в эту область.Это согласовывалось с ее нежеланием полностью разгибать колено при ходьбе и самоотчетами о боли в основном при длительном стоянии (колено в относительном разгибании) и ходьбе.

Мною установлено, что у больного выявлено нарушение мышечной и двигательной функции, связанное с локальным воспалением и дисфункцией соединительной ткани на суставной поверхности медиального мыщелка правой бедренной кости. Диагностической классификацией была картина 4D, «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, мышечной активности и диапазона движений, связанное с дисфункцией соединительной ткани» в Руководстве по практике физиотерапевта . ³¹ Несмотря на данные, свидетельствующие об отсутствии воспалительного процесса, связанного с обсессивно-компульсивным расстройством, ³ Я не мог быть уверен, что локализованный воспалительный процесс, такой как синовит, не был активен в ее колене из-за недавнего чрезмерного использования тканей. ³²

Существует недостаток литературы, которая могла бы помочь клиницистам в ведении физиотерапевта у взрослых с ОКР колена. Хотя некоторые авторы ^3,5,8,22 сообщают, что консервативное лечение взрослых нецелесообразно, другие ^4,11 рекомендуют включать возраст, характеристики поражения (размер, расположение, стабильность), определенные при диагностике визуализация и симптомы, присутствующие при принятии решения о нехирургическом лечении.

Консультация врача-ортопеда подтвердила, что по данным МРТ опухоль была относительно небольшой (<20 мм) и стабильной (2-я стадия). Осмотр физиотерапевта и данные МРТ показали, что состояние моего пациента ⁸ «благоприятное» для консервативного лечения. Эти состояния включали: (1) отсутствие отека или суставного выпота, (2) размер поражения <20 мм и (3) отсутствие выраженного расслоения (нестабильности) поражения. Консультация с пациенткой выявила ее сильное желание продолжить консервативное лечение и готовность придерживаться вмешательства.Ее сопутствующие заболевания не считались осложняющими факторами для физиотерапевтического вмешательства из-за соответствующего медицинского лечения. Возраст пациентки, данные диагностического изображения (стадия 2 «стабильное» поражение), клиническая картина («благоприятные условия» для консервативного лечения) и ее конкретные цели терапии с учетом ее жизненных обстоятельств (необходимость продолжать работу и избегать хирургического вмешательства из-за ее предстоящей свадьбе) заставила меня поверить, что вмешательство физиотерапевта оправдано.

Обзор литературы не выявил исследований, специально посвященных использованию ионофореза у пациентов с ОКР мыщелков бедра. Однако многие авторы, ^33–37 , сообщали об эффектах доставки противовоспалительных препаратов с помощью ионофореза у пациентов с различными воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая инфрапателлярный тендинит, ³² подошвенный фасциит, ³³ ревматоидный артрит коленей. , ^34,35,37 эпикондилит и метатарзалгия. ³⁵ В частности, Gudeman et al ³³ и Hasson et al ³⁷ сообщили, что использование ионофореза с дексаметазонфосфатом (DEX-P) уменьшало боль и улучшало раннюю переносимость программы терапевтических упражнений. Поэтому я принял решение использовать ионтофорез с DEX-P как часть плана вмешательства на основании этих данных. Другие вмешательства были выбраны с целью минимизировать нагрузку на костно-хрящевое поражение.

169″> Исходы

Пациентка хорошо прогрессировала на протяжении всего курса физиотерапии. Ее боль в правом колене в худшем случае уменьшилась на 50% (5/10 по сравнению с 10/10) ко второму посещению, она была оценена от 0/10 до 1/10 (в среднем) к четвертому посещению, и она испытала отсутствие болей при какой-либо функциональной активности при выписке.Она сообщила только о легкой болезненности вдоль переднемедиального мыщелка бедра на правом колене (оценка боли 4/10) при прямой пальпации в этой области. При выписке объем движений в правом большеберцово-бедренном суставе оставался в пределах нормы, боли при пассивном сгибании или разгибании в суставе не отмечалось. Ее мышечная сила была оценена как «нормальная» как для сгибателей, так и для разгибателей правого колена, хотя она описала «усталость» в правой нижней конечности после полного рабочего дня (8 часов).Она не продемонстрировала заметных отклонений походки во время ходьбы, отметила способность выгуливать свою собаку на расстояние от ½ до 1 мили без затруднений и сообщила о 95% оценке функции (оценка SANE). Хотя рабочий статус пациентки продолжался с ограниченной 8-часовой сменой, она не сообщала о боли в течение рабочего дня и планировала возобновить свою обычную 12-часовую смену в течение 2 недель после выписки из лечебной физкультуры.

При последующем наблюдении через 9 месяцев (с момента первоначального осмотра) пациент сообщил о «хорошей» функции правого колена (95% баллов по SANE) при всех видах активности и отсутствии боли (0/10).Она работала по 12 часов в смену более 6 месяцев и смогла без труда пройти к алтарю на собственной свадьбе в туфлях на высоком каблуке. К сожалению, пациенту не была выполнена повторная МРТ, которая была назначена через 1 год после первичной МРТ; поэтому не было доступных сравнительных изображений для оценки заживления поражения.

185″> Заключение

Хотя консервативное лечение обсессивно-компульсивного расстройства коленного сустава обычно заключается в ограничении нагрузки в течение 6–8 недель и часто даже не рекомендуется для взрослых пациентов (старше 20 лет), мое решение лечить этого пациента было основано на «благоприятных» условиях ⁸ ее поражения при ОКР и конкретных целей, которые она преследовала в отношении физиотерапии. Поэтому я считаю, что решения физиотерапевтов относительно ведения взрослых пациентов с диагностированным остеохондрическим поражением коленного сустава, включая выбор конкретных физиотерапевтических вмешательств, должны приниматься с учетом нескольких факторов: (1) патологического процесса, (2) характеристики пациента (например, возраст, состояние здоровья), (3) данные клинического обследования, (4) результаты диагностической визуализации, (5) консультация врача и (6) цели лечения пациента.Информация, полученная в результате клинического обследования, и результаты диагностических изображений должны использоваться вместе для определения тех взрослых пациентов с ОКР, которым может помочь физиотерапевтическое лечение. Этот случай иллюстрирует сочетание наилучших современных доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении. Будущие исследования по изучению влияния конкретных нехирургических вмешательств на взрослых пациентов со стабильными поражениями ОКР были бы полезны.

Примечания автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Лечение физиотерапевтом взрослого человека с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Обследование

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание в коленном суставе, измеренные в положении пациента лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время теста на разгибание и сгибание правого колена.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ У пациента не было выявлено отклонений при неврологическом тестировании, включая скрининговые исследования чувствительности, дерматома и миотома.

Тесты стабильности связок были выполнены на обоих коленях. Нагрузочные тесты на варусную и вальгусную нагрузки, выполненные при 0° и 30°, были отрицательными. Тесты Лахмана, передний и задний выдвижной ящик не выявили явной недостаточности крестообразной связки. Целостность мениска не проверялась во время обследования, потому что пациент сообщил об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако проба с размалыванием надколенника не вызвала усиления боли.

152″> Пальпация

Пальпация проводилась в коленном суставе, согнутом под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации вдоль линии сустава медиально, латерально или сзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент принял участие в 5 сеансах лечебной физкультуры с частотой от 1 до 2 посещений в неделю.Вмешательства, направленные на устранение жалоб и нарушений со стороны пациента, начались при первом посещении. Лечение было направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии по снижению нагрузки на правое колено. Ионофорез выполняли с использованием аппарата Iomed Phoresor II† с DEX-P (раствор 4 мг/мл), нанесенным локально на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациента усадили в сидячее положение с опорой, подложив под оба колена 8-дюймовый (20,3 см) валик. Цель положения правого колена заключалась в том, чтобы обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут, чтобы увлажнить кожу, чтобы помочь доставке лекарства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила место болезненности, и на это место был помещен небольшой электрод Иогеля†. Он служил активным электродом (анодом). Дисперсионный электрод (катод) помещали примерно на 6–8 дюймов (15,2–20,3 см) дистальнее медиальной части голени. Перед наложением электродов кожу на обоих участках очищали медицинским спиртом.

Рисунок 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент находится в сидячем положении с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Ионофорез, применяемый к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении длительного сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Сила тока 5 мА, определяемая комфортом пациента, применялась в течение приблизительно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА·мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Йеске. ³⁹ По окончании ионофореза кожа под активным и дисперсионным электродами исследовалась на наличие патологических реакций на стимуляцию постоянным током. Никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы, отмечено не было. Затем активный электрод повторно закрепили лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8-12 часов в зависимости от переносимости.Цель этого состояла в том, чтобы способствовать продолжению диффузии препарата DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для снижения нагрузки на правый большеберцово-бедренный сустав. Во-первых, пациенту рекомендовали носить мягкую обувь (т. е. кроссовки) для ограничения силы реакции опоры на колено. Пациент ранее носил на работе сабо, которые имели твердую подошву и минимальное управление ногой через верх обуви.Во-вторых, ей было рекомендовано избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла ходьбы, потому что это положение наиболее эффективно влияет на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать коррекции ее отклонений походки (ограниченное разгибание колена, время стояния и удар пяткой справа) на этом раннем этапе лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого большеберцово-бедренного сустава. Однако пациент не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Программа домашних упражнений была начата для устранения снижения мышечной активности правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированное скольжение пятки и модифицированное упражнение с поднятием прямой ноги. Модифицированные скольжения пятки (30°–90°) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямой ноги выполнялись с согнутым в колене примерно на 30 градусов. Сгибание бедра в одной плоскости (в положении лежа), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полного доступного объема бедра для 2 подхода по 10 повторений в каждом. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, пересекающих тазобедренный и коленный суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягателем широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным в 30-градусном сгибании, было попыткой защитить повреждение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале укрепляющих упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второй и третий визиты включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого визита, через 11 дней после первого визита, пациентка сообщила о минимальной прерывистой боли в правом колене (0–1/10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательством во время этого визита оставался ионофорез с DEX-P на правом колене, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно постоянной важности защиты суставов. Повторное исследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмечаемой либо в фазе стояния правой нижней конечности, либо в фазах приземления пяткой. Мы обсудили план улучшения ее программы упражнений при следующем посещении и начали планировать выписку.

Пациентка пропустила визит и вернулась на пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновить прогулки с собакой на короткие расстояния (½–1 милю) без усиления боли в колене. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности в конце своего 8-часового рабочего дня. Ионофорез был прекращен, так как ее оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Проведено полное повторное обследование и принято решение о выписке по согласованию с пациентом. Ее домашняя программа упражнений была изменена, чтобы включить упражнения для укрепления мышц бедра, колена и лодыжки, которые требовали движения большеберцово-бедренного сустава. Эти упражнения включали модифицированное скольжение по стене (20°–90°) и модифицированное активное разгибание колена (90°–20°) с целью повышения силы и выносливости при разгибании колена за счет большей амплитуды движений, при этом избегая чрезмерной нагрузки на ОКР. .Обучение пациентки во время этого последнего визита включало в себя окончательный обзор стратегий защиты правого большеберцово-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее повседневную жизнь в качестве долгосрочного метода защиты суставов нижней конечности. ^40,41

172″> Обсуждение

В этом клиническом случае основное внимание уделялось лечению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого коленного сустава.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения на двигательную активность, которые были модифицированы для ограничения нагрузки на пораженный участок, а также обучение пациентов стратегиям защиты суставов. Несмотря на рекомендации против консервативного лечения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченные указания из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, у пациентки значительно улучшились ее нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждают, что за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионтофорезе ответственны несколько факторов: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже, ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода было первоначально предложено Glass et al, ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки в моем учреждении существовали расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из текущих данных, мое учреждение постоянно использует катод в качестве активного электрода при проведении ионофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно предположить, что использование тепловых модальностей до или после ионофореза может уменьшить резервуар лекарства в коже, доступный для диффузии в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать клиренсу DEX-P, что приводит к снижению проникновения препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного на уровне 4.ток 0 мА. Эти результаты могут указывать на: (1) отсутствие эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка подвергалась ионтофорезу DEX-P, разумно предположить, что, в свете последних данных, доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее обезболивание. Применение чрескожной электрической стимуляции постоянным током во время ионофореза, однако, могло быть частично ответственно за ее раннее облегчение боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на обезболивание у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие субъектом экспериментально вызванной боли, ^50–52 другие описали, как высокочастотные и низкочастотные применения ЧЭНС могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре немедикаментозных методов лечения мышечно-скелетной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о доказательствах того, что ЧЭНС улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы, наряду с Ulett et al., ⁴⁹ , также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной ЧЭНС (т.е. электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально опосредованных реакций у животных и людей.

Ионофорез был проведен в переднемедиальном отделе правого колена моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкой скорости) в течение 20-25 минут за сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам ЧЭНС, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Поэтому кажется разумным предположить, что ее раннее уменьшение боли могло быть частично вызвано текущим применением аппарата форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее ослабление симптомов могло быть результатом других факторов, помимо или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, состояние пациента). новые знания о принципах совместной защиты).Уменьшение болей в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы называют «амортизаторами» ⁵⁴ , потому что мышечное сокращение способно защитить хрящ. ⁴⁰ Поэтому была необходима способность эффективно участвовать в программе укрепляющих упражнений. В результате снижение нагрузки на хрящевое поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Осторожную нагрузку (стресс) на поражение следует рассматривать в свете его потенциального влияния на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от обеспечения соответствующей нагрузки на ткани. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрировали наименьшее количество признаков заживления с течением времени. Эти поражения локализуются в межмыщелковой выемке бедренной кости (поверхность, не несущая нагрузку) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты с более активным занятием спортом в анамнезе также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Hefti и коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует рассматривать осторожное и контролируемое нагружение пораженного сустава, учитывая его потенциальную возможность способствовать заживлению во время консервативного лечения. ^32,54

Вмешательства, отличные от ионофореза, примененные к этому пациенту, были основаны на клинических решениях, в основе которых лежала формула напряжение=сила/площадь . ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прикладываемой к тибиофеморальному суставу (т. е. смена обуви, отказ от разгибания колена в течение первой недели лечения, информирование пациентов относительно изменения времени стояния на работе, влияние увеличение массы тела и укрепляющие упражнения для мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале модификации активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая эффект разгрузки, который эти действия могли оказать на большеберцово-бедренный сустав, кажется, что ее раннее и постоянное уменьшение боли могло быть в значительной степени связано с уменьшением общей силы, воздействующей на поражение. Хотя центрально опосредованный обезболивающий эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, через 9 месяцев наблюдения она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее влияние на успешное устранение ее боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном развитии ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Таким образом, основное внимание было уделено обучению защите суставов, чтобы обеспечить лечение существующих симптомов и профилактические меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. В мои обязанности входило предоставить пациентке информацию, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Каталожные номера

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19-е изд.

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

Ф

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Диш З Фуер Чир

.

1888

;

27

:

90

.3

Паппас

утра

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

;(

158

):

59

–

69

.4

Сандерс

РК

,

Крым

JR

.

Костно-хрящевые травмы

.

Семин УЗИ КТ MR

.

2001

;

22

:

352

–

370

.5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава 13004

Am J Knee Surg

.

1998

;

11

:

221

–

232

.6

Эннекинг

ВФ

.

Клиническая скелетно-мышечная патология

. 2-й об.

Гейнсвилл, Флорида

:

Storter Printing Co

;

1977

.7

Федерико

ДЖ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

–

197

.8

Хефти

Ф

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

, и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества

.

J Pediatr Orthop B

.

1999

;

8

:

231

–

245

.9

Хиншоу

МЗ

,

Туите

MJ

,

Де Смет

АА

.

«Дем кости»: костно-хрящевые повреждения коленного сустава

.

Magn Reson Imaging Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

–

348

.10

Липа

Б

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

.11

Айхрот

Р

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

–

447

.12

Гаррет

ДЖК

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клин Спорт Мед

.

1991

;

10

:

569

–

593

.13

Хьюстон

ДЖК

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

.14

Кэхилл

Б

.

Лечение ювенильного расслаивающего остеохондрита и расслаивающего остеохондрита коленного сустава

.

Клин Спорт Мед

.

1985

;

4

:

367

–

384

.15

Дипаола

ДД

,

Нельсон

ДВ

,

Колвилл

MR

.

Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

.16

Берндт

АЛ

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

.17

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Повторная оценка МР-критериев стабильности расслаивающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетный радиол

.

1996

;

25

:

159

–

163

.18

Селлардс

РА

,

Nho

SJ

,

Коул

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

.19

Иррганг

ДжЖ

,

Пеццулло

Д

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща в колене

.

J Orthop Sports Phys Ther

. Октябрь

1998

;

28

:

232

–

240

.20

Каединг

СС

,

Уайтхед

Р

.

Повреждения опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Первичный уход

.

1998

;

25

:

211

–

223

.21

Ёсида

С

,

Ikata

T

,

Takai

H

, и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

;(

346

):

162

–

170

.22

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: прогнозирование исхода у пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетный радиол

.

1997

;

26

:

463

–

467

.23

Уильямс

ГН

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

, и др. .

Сравнение метода числовой оценки одиночной оценки и шкалы Lysholm

.

Клин Ортоп

.

2000

;(

373

):

184

–

192

.24

Тегнер

Д

,

Лысгольм

Ж

.

Рейтинговые системы при оценке повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

;(

198

):

43

–

49

.25

Фон Корф

М

,

Дженсен

МП

,

Кароли

П

.

Оценка серьезности общей боли путем самоотчета в клинических исследованиях и исследованиях в области здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

–

3151

.26

Финч

ББД

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Результаты физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: Canadian Physiotherapy Associates;

2002

.

 

27

Норкин

СС

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

ФП

,

McCreary

EK

,

Прованс

PG

.

Мышцы, тестирование и функция: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

ДЖ

.

Ортопедическая физическая оценка

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

М

,

Франкель

ВХ

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

744

.32

Уокер

ДжМ

.

Патомеханика и классификация поражений хряща, облегчение восстановления

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1998

;

28

:

216

–

231

.33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

–

316

.34

Ли

ЛК

,

Скаддс

RA

,

Хек

CS

,

Харт

М

.

Эффективность ионофореза дексаметазона для лечения ревматоидного артрита коленей: экспериментальное исследование

.

Рес для лечения артрита

.

1996

;

9

:

126

–

132

.35

Саджини

Р

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

, и др. .

Сравнение электродвигательного введения лекарств с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью при ревматическом заболевании: двойное скрытое исследование

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

–

1174

.36

Пеллеккья

ГЛ

,

Амель

Л

,

Бенке

П

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и поперечного фрикционного массажа в сравнении с ионтофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

–

145

.37

Хассон

СХ

,

Henderson

GH

,

Daniels

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионофорез дексаметазона при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Физиотер Банка

.

1991

;

43

:

11

–

14

.38

По

НН

.

Использование ультразвука в качестве усилителя чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

539

–

553

.39

Костелло

КТ

,

Йеске

АХ

.

Ионофорез: применение для чрескожной доставки лекарств

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

554

–

563

.40

Радин

ЭЛЬ

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартрита

.

Энн Реум Дис

.

1975

;

34

:

132

–

133

.41

Радин

ЭЛЬ

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Приложение Acta Med Scand

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

РЛ

,

Сембрович

ВЛ

.

Количественное определение общей доставки дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических рецептур

.

2003

;

7

:

155

–

159

.43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

, и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионофореза на отложение дексаметазона и локальное удержание лекарственного средства

.

Физ Тер

.

2003

;

83

:

161

–

170

.44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ферслью

КЕ

,

Панус

ПК

.

Ионофорез дексаметозона-фосфата в тибиотарзальный сустав лошадей

.

J Vet Pharmacol Ther

.

2000

;

23

:

229

–

236

.45

Смуток

МА

,

Майо

MF

,

Габари

CL

и др. .

Отсутствие обнаружения дексаметазона фосфата в местной венозной крови после катодного ионофореза у человека

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2002

;

32

:

461

–

468

.46

Сингх

Р

,

Робертс

MS

.

Влияние вазоконстрикции на кожную фармакокинетику и местное распределение соединений в тканях

.

Дж Фарм Сай

.

1994

;

83

:

783

–

791

.47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Пейн

W

,

Филипс

C

.

Изменения pH кожи, связанные с ионтофорезом

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1999

;

29

:

656

–

660

.48

Стекло

ДжМ

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченого дексаметазона, доставленного в ткани с помощью ионофореза

.

Int J Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

.49

Улетт

Г. А.

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биол Психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

.50

Уолш

ДМ

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

, и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, порог механической боли и тактильный порог у человека

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

–

1058

.51

Вульф

КДЖ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

–

127

.52

Барр

Джо

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

ГЛ

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физ Тер

.

1986

;

66

:

1515

–

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Немедикаментозное лечение скелетно-мышечной боли

.

Клин Джей Пейн

.

2001

;

17

:

33

–

46

.54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевтов

.

Физ Тер

.

2002

;

82

:

383

–

403

.55

Липа

Б

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: долгосрочное наблюдение

.

J Bone Joint Surg Am

.

1977

;

59

:

769

–

776

.

Примечания автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Лечение физиотерапевтом взрослого человека с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Обследование

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание в коленном суставе, измеренные в положении пациента лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время теста на разгибание и сгибание правого колена.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ У пациента не было выявлено отклонений при неврологическом тестировании, включая скрининговые исследования чувствительности, дерматома и миотома.

Тесты стабильности связок были выполнены на обоих коленях. Нагрузочные тесты на варусную и вальгусную нагрузки, выполненные при 0° и 30°, были отрицательными. Тесты Лахмана, передний и задний выдвижной ящик не выявили явной недостаточности крестообразной связки. Целостность мениска не проверялась во время обследования, потому что пациент сообщил об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако проба с размалыванием надколенника не вызвала усиления боли.

152″> Пальпация

Пальпация проводилась в коленном суставе, согнутом под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации вдоль линии сустава медиально, латерально или сзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент принял участие в 5 сеансах лечебной физкультуры с частотой от 1 до 2 посещений в неделю.Вмешательства, направленные на устранение жалоб и нарушений со стороны пациента, начались при первом посещении. Лечение было направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии по снижению нагрузки на правое колено. Ионофорез выполняли с использованием аппарата Iomed Phoresor II† с DEX-P (раствор 4 мг/мл), нанесенным локально на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациента усадили в сидячее положение с опорой, подложив под оба колена 8-дюймовый (20,3 см) валик. Цель положения правого колена заключалась в том, чтобы обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут, чтобы увлажнить кожу, чтобы помочь доставке лекарства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила место болезненности, и на это место был помещен небольшой электрод Иогеля†. Он служил активным электродом (анодом). Дисперсионный электрод (катод) помещали примерно на 6–8 дюймов (15,2–20,3 см) дистальнее медиальной части голени. Перед наложением электродов кожу на обоих участках очищали медицинским спиртом.

Рисунок 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент находится в сидячем положении с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Ионофорез, применяемый к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении длительного сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Сила тока 5 мА, определяемая комфортом пациента, применялась в течение приблизительно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА·мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Йеске. ³⁹ По завершении ионофореза кожа под активным и дисперсионным электродами исследовалась на наличие патологических реакций на стимуляцию постоянным током. Никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы, отмечено не было. Затем активный электрод повторно закрепили лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8-12 часов в зависимости от переносимости.Цель этого состояла в том, чтобы способствовать продолжению диффузии препарата DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для снижения нагрузки на правый большеберцово-бедренный сустав. Во-первых, пациенту рекомендовали носить мягкую обувь (т. е. кроссовки) для ограничения силы реакции опоры на колено. Пациент ранее носил на работе сабо, которые имели твердую подошву и минимальное управление ногой через верх обуви.Во-вторых, ей было рекомендовано избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла ходьбы, потому что это положение наиболее эффективно влияет на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать коррекции ее отклонений походки (ограниченное разгибание колена, время стояния и удар пяткой справа) на этом раннем этапе лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого большеберцово-бедренного сустава. Однако пациент не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Программа домашних упражнений была начата для устранения снижения мышечной активности правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированное скольжение пятки и модифицированное упражнение с поднятием прямой ноги. Модифицированные скольжения пятки (30°–90°) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямой ноги выполнялись с согнутым в колене примерно на 30 градусов. Сгибание бедра в одной плоскости (в положении лежа), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полного доступного объема бедра для 2 подхода по 10 повторений в каждом. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, пересекающих тазобедренный и коленный суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягателем широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным в 30-градусном сгибании, было попыткой защитить повреждение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале укрепляющих упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второй и третий визиты включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого визита, через 11 дней после первого визита, пациентка сообщила о минимальной прерывистой боли в правом колене (0–1/10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательством во время этого визита оставался ионофорез с DEX-P на правом колене, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно постоянной важности защиты суставов. Повторное исследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмечаемой либо в фазе стояния правой нижней конечности, либо в фазах приземления пяткой. Мы обсудили план улучшения ее программы упражнений при следующем посещении и начали планировать выписку.

Пациентка пропустила визит и вернулась на пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновить прогулки с собакой на короткие расстояния (½–1 милю) без усиления боли в колене. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности в конце своего 8-часового рабочего дня. Ионофорез был прекращен, так как ее оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Проведено полное повторное обследование и принято решение о выписке по согласованию с пациентом. Ее домашняя программа упражнений была изменена, чтобы включить упражнения для укрепления мышц бедра, колена и лодыжки, которые требовали движения большеберцово-бедренного сустава. Эти упражнения включали модифицированное скольжение по стене (20°–90°) и модифицированное активное разгибание колена (90°–20°) с целью повышения силы и выносливости при разгибании колена за счет большей амплитуды движений, при этом избегая чрезмерной нагрузки на ОКР. .Обучение пациентки во время этого последнего визита включало в себя окончательный обзор стратегий защиты правого большеберцово-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее повседневную жизнь в качестве долгосрочного метода защиты суставов нижней конечности. ^40,41

172″> Обсуждение

В этом клиническом случае основное внимание уделялось лечению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого коленного сустава.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения на двигательную активность, которые были модифицированы для ограничения нагрузки на пораженный участок, а также обучение пациентов стратегиям защиты суставов. Несмотря на рекомендации против консервативного лечения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченные указания из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, у пациентки значительно улучшились ее нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждают, что за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионтофорезе ответственны несколько факторов: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже, ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода было первоначально предложено Glass et al, ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки в моем учреждении существовали расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из текущих данных, мое учреждение постоянно использует катод в качестве активного электрода при проведении ионофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно предположить, что использование тепловых модальностей до или после ионофореза может уменьшить резервуар лекарства в коже, доступный для диффузии в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать клиренсу DEX-P, что приводит к снижению проникновения препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного на уровне 4.ток 0 мА. Эти результаты могут указывать на: (1) отсутствие эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка подвергалась ионтофорезу DEX-P, разумно предположить, что, в свете последних данных, доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее обезболивание. Применение чрескожной электрической стимуляции постоянным током во время ионофореза, однако, могло быть частично ответственно за ее раннее облегчение боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на обезболивание у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие субъектом экспериментально вызванной боли, ^50–52 другие описали, как высокочастотные и низкочастотные применения ЧЭНС могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре немедикаментозных методов лечения мышечно-скелетной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о доказательствах того, что ЧЭНС улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы, наряду с Ulett et al., ⁴⁹ , также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной ЧЭНС (т.е. электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально опосредованных реакций у животных и людей.

Ионофорез был проведен в переднемедиальном отделе правого колена моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкой скорости) в течение 20-25 минут за сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам ЧЭНС, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Поэтому кажется разумным предположить, что ее раннее уменьшение боли могло быть частично вызвано текущим применением аппарата форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее ослабление симптомов могло быть результатом других факторов, помимо или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, состояние пациента). новые знания о принципах совместной защиты).Уменьшение болей в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы называют «амортизаторами» ⁵⁴ , потому что мышечное сокращение способно защитить хрящ. ⁴⁰ Поэтому была необходима способность эффективно участвовать в программе укрепляющих упражнений. В результате снижение нагрузки на хрящевое поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Осторожную нагрузку (стресс) на поражение следует рассматривать в свете его потенциального влияния на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от обеспечения соответствующей нагрузки на ткани. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрировали наименьшее количество признаков заживления с течением времени. Эти поражения локализуются в межмыщелковой выемке бедренной кости (поверхность, не несущая нагрузку) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты с более активным занятием спортом в анамнезе также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Hefti и коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует рассматривать осторожное и контролируемое нагружение пораженного сустава, учитывая его потенциальную возможность способствовать заживлению во время консервативного лечения. ^32,54

Вмешательства, отличные от ионофореза, примененные к этому пациенту, были основаны на клинических решениях, в основе которых лежала формула напряжение=сила/площадь . ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прикладываемой к тибиофеморальному суставу (т. е. смена обуви, отказ от разгибания колена в течение первой недели лечения, информирование пациентов относительно изменения времени стояния на работе, влияние увеличение массы тела и укрепляющие упражнения для мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале модификации активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая эффект разгрузки, который эти действия могли оказать на большеберцово-бедренный сустав, кажется, что ее раннее и постоянное уменьшение боли могло быть в значительной степени связано с уменьшением общей силы, воздействующей на поражение. Хотя центрально опосредованный обезболивающий эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, через 9 месяцев наблюдения она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее влияние на успешное устранение ее боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном развитии ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Таким образом, основное внимание было уделено обучению защите суставов, чтобы обеспечить лечение существующих симптомов и профилактические меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. В мои обязанности входило предоставить пациентке информацию, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Каталожные номера

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19-е изд.

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

Ф

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Диш З Фуер Чир

.

1888

;

27

:

90

.3

Паппас

утра

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

;(

158

):

59

–

69

.4

Сандерс

РК

,

Крым

JR

.

Костно-хрящевые травмы

.

Семин УЗИ КТ MR

.

2001

;

22

:

352

–

370

.5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава 13004

Am J Knee Surg

.

1998

;

11

:

221

–

232

.6

Эннекинг

ВФ

.

Клиническая скелетно-мышечная патология

. 2-й об.

Гейнсвилл, Флорида

:

Storter Printing Co

;

1977

.7

Федерико

ДЖ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

–

197

.8

Хефти

Ф

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

, и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества

.

J Pediatr Orthop B

.

1999

;

8

:

231

–

245

.9

Хиншоу

МЗ

,

Туите

MJ

,

Де Смет

АА

.

«Дем кости»: костно-хрящевые повреждения коленного сустава

.

Magn Reson Imaging Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

–

348

.10

Липа

Б

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

.11

Айхрот

Р

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

–

447

.12

Гаррет

ДЖК

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клин Спорт Мед

.

1991

;

10

:

569

–

593

.13

Хьюстон

ДЖК

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

.14

Кэхилл

Б

.

Лечение ювенильного расслаивающего остеохондрита и расслаивающего остеохондрита коленного сустава

.

Клин Спорт Мед

.

1985

;

4

:

367

–

384

.15

Дипаола

ДД

,

Нельсон

ДВ

,

Колвилл

MR

.

Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

.16

Берндт

АЛ

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

.17

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Повторная оценка МР-критериев стабильности расслаивающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетный радиол

.

1996

;

25

:

159

–

163

.18

Селлардс

РА

,

Nho

SJ

,

Коул

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

.19

Иррганг

ДжЖ

,

Пеццулло

Д

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща в колене

.

J Orthop Sports Phys Ther

. Октябрь

1998

;

28

:

232

–

240

.20

Каединг

СС

,

Уайтхед

Р

.

Повреждения опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Первичный уход

.

1998

;

25

:

211

–

223

.21

Ёсида

С

,

Ikata

T

,

Takai

H

, и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

;(

346

):

162

–

170

.22

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: прогнозирование исхода у пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетный радиол

.

1997

;

26

:

463

–

467

.23

Уильямс

ГН

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

, и др. .

Сравнение метода числовой оценки одиночной оценки и шкалы Lysholm

.

Клин Ортоп

.

2000

;(

373

):

184

–

192

.24

Тегнер

Д

,

Лысгольм

Ж

.

Рейтинговые системы при оценке повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

;(

198

):

43

–

49

.25

Фон Корф

М

,

Дженсен

МП

,

Кароли

П

.

Оценка серьезности общей боли путем самоотчета в клинических исследованиях и исследованиях в области здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

–

3151

.26

Финч

ББД

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Результаты физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: Canadian Physiotherapy Associates;

2002

.

 

27

Норкин

СС

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

ФП

,

McCreary

EK

,

Прованс

PG

.

Мышцы, тестирование и функция: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

ДЖ

.

Ортопедическая физическая оценка

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

М

,

Франкель

ВХ

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

744

.32

Уокер

ДжМ

.

Патомеханика и классификация поражений хряща, облегчение восстановления

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1998

;

28

:

216

–

231

.33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

–

316

.34

Ли

ЛК

,

Скаддс

RA

,

Хек

CS

,

Харт

М

.

Эффективность ионофореза дексаметазона для лечения ревматоидного артрита коленей: экспериментальное исследование

.

Рес для лечения артрита

.

1996

;

9

:

126

–

132

.35

Саджини

Р

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

, и др. .

Сравнение электродвигательного введения лекарств с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью при ревматическом заболевании: двойное скрытое исследование

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

–

1174

.36

Пеллеккья

ГЛ

,

Амель

Л

,

Бенке

П

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и поперечного фрикционного массажа в сравнении с ионтофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

–

145

.37

Хассон

СХ

,

Henderson

GH

,

Daniels

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионофорез дексаметазона при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Физиотер Банка

.

1991

;

43

:

11

–

14

.38

По

НН

.

Использование ультразвука в качестве усилителя чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

539

–

553

.39

Костелло

КТ

,

Йеске

АХ

.

Ионофорез: применение для чрескожной доставки лекарств

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

554

–

563

.40

Радин

ЭЛЬ

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартрита

.

Энн Реум Дис

.

1975

;

34

:

132

–

133

.41

Радин

ЭЛЬ

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Приложение Acta Med Scand

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

РЛ

,

Сембрович

ВЛ

.

Количественное определение общей доставки дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических рецептур

.

2003

;

7

:

155

–

159

.43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

, и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионофореза на отложение дексаметазона и локальное удержание лекарственного средства

.

Физ Тер

.

2003

;

83

:

161

–

170

.44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ферслью

КЕ

,

Панус

ПК

.

Ионофорез дексаметозона-фосфата в тибиотарзальный сустав лошадей

.

J Vet Pharmacol Ther

.

2000

;

23

:

229

–

236

.45

Смуток

МА

,

Майо

MF

,

Габари

CL

и др. .

Отсутствие обнаружения дексаметазона фосфата в местной венозной крови после катодного ионофореза у человека

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2002

;

32

:

461

–

468

.46

Сингх

Р

,

Робертс

MS

.

Влияние вазоконстрикции на кожную фармакокинетику и местное распределение соединений в тканях

.

Дж Фарм Сай

.

1994

;

83

:

783

–

791

.47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Пейн

W

,

Филипс

C

.

Изменения pH кожи, связанные с ионтофорезом

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1999

;

29

:

656

–

660

.48

Стекло

ДжМ

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченого дексаметазона, доставленного в ткани с помощью ионофореза

.

Int J Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

.49

Улетт

Г. А.

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биол Психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

.50

Уолш

ДМ

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

, и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, порог механической боли и тактильный порог у человека

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

–

1058

.51

Вульф

КДЖ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

–

127

.52

Барр

Джо

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

ГЛ

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физ Тер

.

1986

;

66

:

1515

–

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Немедикаментозное лечение скелетно-мышечной боли

.

Клин Джей Пейн

.

2001

;

17

:

33

–

46

.54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевтов

.

Физ Тер

.

2002

;

82

:

383

–

403

.55

Липа

Б

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: долгосрочное наблюдение

.

J Bone Joint Surg Am

.

1977

;

59

:

769

–

776

.

Примечания автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Блог / Пост / Топ-4 домашнего лечения остеохондроза позвоночника

С возрастом наши позвоночники естественным образом начинают дегенерировать, обычно начиная с 20-летнего возраста. В то время как естественный износ позвоночника является обычным явлением, потеря воды и смазки в хрящах оказывает дополнительное давление на суставы позвоночника, что может привести к нестабильности позвоночника и, возможно, к остеохондрозу.

Остеохондроз позвоночника может вызывать изнурительную боль в спине, мешающую повседневной деятельности и приводящую пациентов в раздражение от инвазивных методов лечения. К счастью, есть много способов лечения остеохондроза в домашних условиях. Сочетание упражнений, лекарств, тепло- и лазерной терапии может помочь вам жить полноценной жизнью, излечивая и сводя к минимуму боль в спине, вызванную остеохондрозом.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о домашних методах лечения болей, вызванных остеохондрозом позвоночника.

Упражнение

Важный аспект любой рутины здоровья, тщательная рутина упражнений может быть особенно полезной, когда она включена в планы лечения остеохондроза позвоночника. Ходьба, бег трусцой, плавание и лечебная гимнастика являются хорошими средствами для предотвращения тугоподвижности суставов и предотвращения дальнейшего развития остеохондроза в костях и хрящах.

Однако крайне важно не забыть поговорить с врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас, если у вас остеохондроз, так как чрезмерная нагрузка на и без того хрупкие кости и хрящи может привести к дополнительным осложнениям и болям.

Тепловая терапия

Тепловые аппликации — хорошо известный метод облегчения боли в теле, а также один из самых распространенных методов, поскольку он невероятно прост. Грелки и бутылки можно купить в различных магазинах или даже сделать грелку своими руками. При остеохондрозе позвоночника приложите к спине грелку, чтобы снять приступы боли и облегчить воспаление суставов и хрящей.

Нестероидный противовоспалительный препарат

Нестероидные противовоспалительные препараты – хороший способ быстро и эффективно снять боль, вызванную остеохондрозом позвоночника; однако эти лекарства на самом деле не лечат первопричины заболевания и должны использоваться только как часть более комплексного плана лечения.

Эти лекарства облегчают боль, уменьшая воспаление. Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, чрезвычайно распространены, и их можно купить без рецепта в большинстве аптек. Если вы все еще страдаете от боли, вызванной остеохондрозом позвоночника, после приема безрецептурных лекарств, вы также можете поговорить со своим врачом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и болеутоляющих средствах, которые могут лучше справиться с сильной болью.

Приборы для лазерной терапии

Лазеротерапевтические аппараты – отличный способ справиться с болью при остеохондрозе в домашних условиях.Такие устройства, как HandyRX, используют целебные свойства трех различных энергий — видимого красного светодиода, инфракрасного лазера и магнитной энергии и индукции — для лечения хронической боли, уменьшая воспаление и ригидность мышц для комплексного подхода к облегчению боли.

Устройства низкоинтенсивной лазерной терапии (LLLT), такие как ранее упомянутый HandyRX, являются одним из лучших неинвазивных вариантов лечения хронической боли. Эти устройства нетоксичны и представляют собой более естественную альтернативу длительному использованию лекарств, которые могут вызывать длительные побочные эффекты.HandyRX также является портативным, что позволяет вам эффективно снимать боль, где бы вы ни находились, и позволяет вам жить своей жизнью без хронической боли.

Устали от болей в спине, вызванных остеохондрозом? Возьмите под контроль свою жизнь, лечите хроническую боль с помощью аппарата лазерной терапии HandyRX!

 

 

 

Остеохондроз у собак — Vetrica

Лечение

Существует два этапа лечения остеохондроза:

• Во время острой фазы, когда собака растет.
• Во время хронической фазы, когда собака перестала расти.

Подрастающие собаки
Существует два основных метода лечения, независимо от сустава, пораженного остеохондрозом: консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение.
Консервативное лечение состоит из трех компонентов:
Обезболивание
Ограничение физической нагрузки
Диетический контроль

Обезболивающее . В целом облегчение боли достигается с помощью семейства препаратов, которые мы называем НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, произносится как эн-сайед).Их существует множество, и они более подробно обсуждаются в разделе, посвященном артриту.

Мелоксикам (Метакам®). Мелоксикам является очень эффективным болеутоляющим средством. Он имеет отличный профиль безопасности, редко вызывает рвоту и практически единственный среди НПВП действительно улучшает состояние пораженного артритом сустава, а не просто снимает боль. Из-за этого при длительном применении часто возможно постепенное снижение дозы. Этот препарат отличается от большинства НПВП тем, что доступен в виде сиропа с собственным шприцем-дозатором.Практически это означает, что собаке можно давать точную дозу независимо от ее веса. С таблетками это не всегда возможно, так как вы ограничены размером таблетки, давая только приблизительное значение требуемой дозы. Это особенно полезно при снижении дозы, так как можно вносить очень небольшие корректировки. Мелоксикам в настоящее время является препаратом первого выбора при лечении болей при остеохондрозе у Ветрика.

Карпрофен (Римадил®, Норокарп®).Карпрофен также является очень эффективным болеутоляющим средством, даже при довольно сильной боли. Имеет хороший профиль безопасности. Доступны только планшеты. Безопасно использовать в течение длительного времени, а побочные эффекты возникают редко. Таблетки маленькие и удобные в применении. В «Ветрике» карпрофен в настоящее время является препаратом второго выбора для лечения болей при остеохондрозе.

Аспирин – Аспирин дешев и легко доступен, хотя и не лицензирован для использования у собак. Хотя аспирин в целом безопасен для собак и довольно хорош как болеутоляющее, особенно при легкой боли, аспирин обычно вызывает рвоту, и оба перечисленных выше препарата имеют гораздо лучший профиль безопасности.(Аспирин не следует давать кошкам, кроме как по специальной ветеринарной рекомендации).

Ибупрофен (Нурофен®). НИКОГДА НЕ ДАВАЙТЕ ЭТО СОБАКЕ. Хотя он безопасен для людей, он токсичен для почек собак в дозах, близких к терапевтическим. Нет причин использовать ибупрофен у собак. Он нелицензирован, и существуют более безопасные и эффективные препараты.

Другим лекарственным средством, которое следует здесь рассмотреть, является полисульфат пентозана (Cartrophen Vet®; не путать с карпрофеном).Это не классический НПВП, и он не обладает собственной обезболивающей активностью, но снимает боль, улучшая состояние сустава. Этот препарат вводят в виде инъекций с недельными интервалами, обычно четыре раза. Препарат действует по-разному, но в основном служит для улучшения среды, в которой находится суставной хрящ. Он работает не во всех случаях, но примерно у 80% людей наблюдается значительное улучшение. Обезболивающие не допускаются во время введения препарата.Практически не вызывает побочных эффектов у молодых животных. В случаях подтвержденного остеохондроза, когда операция не проводилась, мы обычно рекомендуем курс Cartrophen Vet®.

Контроль упражнений . Все щенки крупных и гигантских пород должны получать только регулярные короткие прогулки, пока они не закончат расти. Если у них остеохондроз, то это особенно важно. Пораженных собак следует ограничивать поводком и давать только три 10-15-минутные прогулки в день. См. также раздел «Упражнения» на страницах Puppy.

Диетический контроль . Перекармливание в значительной степени способствует развитию многих ортопедических заболеваний. Остеохондроз является одним из них, и очень важно немедленно прекратить прием любых витаминных или минеральных добавок. Кормите собак кормом хорошего качества, предназначенным для растущих собак. Многие собаки с остеохондрозом являются самыми красивыми, крупными и быстрорастущими в помете. Это собаки, которым удалось вытеснить однопометников из кормушки, и они слишком быстро растут. Уменьшите общее потребление калорий до рекомендованного производителем корма.Это обсуждается более подробно в разделе «Диета» на страницах о щенках.

Хирургия
Существует ряд хирургических методов лечения остеохондроза, в зависимости от того, какой тип у вашей собаки.

Рассекающий остеохондрит . Независимо от локализации: плеча, локтя, скакательного или коленного сустава, процедура в основном одинакова для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Свободный лоскут хряща удаляют под общей анестезией. Результаты, как правило, хорошие, и большинство собак возвращаются к полной физической форме.У собак моложе 6 месяцев лоскут еще может зажить, поэтому, возможно, стоит подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли хромота. Операция не должна откладываться после 6,5 месяцев, потому что, если собака все еще хромает, это означает, что произошел незаживающий лоскут.

Ununited Anconeal Process . Процедура здесь заключается в удалении свободного куска кости. Локтевой отросток представляет собой крючок, который защелкивается в выемке плечевой кости. Это важная структура, которая стабилизирует локтевой сустав.Несмотря на это, простое удаление локтевого отростка обычно дает хорошие результаты, хотя локтевой сустав менее стабилен, чем нормальный локтевой сустав. Также доступны методы для закрепления или привинчивания отростка обратно к локтевой кости.

Фрагментированный медиальный венечный отросток . Это самый неприятный для лечения из всех вариантов остеохондроза. Первая проблема заключается в том, чтобы быть уверенным, что это действительно причина хромоты, а локоть не болит по какой-то другой причине. Медиальный венечный отросток представляет собой очень сложную структуру для визуализации с помощью рентгена.Теоретически удаление костных фрагментов должно решить проблему, но часто они настолько малы, что даже там, где хирург уверен в диагнозе, их невозможно найти, погребенных в массе волокнистой соединительной ткани. К тому же, даже при обнаружении и удалении крупного фрагмента собака не всегда перестает хромать. В целом результаты операции не лучше консервативного лечения. Таким образом, с практической точки зрения, консервативное лечение, вероятно, является лучшим первым вариантом, а хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто не реагирует в течение разумного периода времени (около месяца) или когда отчетливо виден большой фрагмент кости.

Взрослые собаки
У многих собак первоначальная проблема с остеохондрозом осталась незамеченной, и собака достигла зрелого возраста практически без лечения. Собака, возможно, положительно отреагировала на консервативное лечение или подверглась хирургическому вмешательству с неудовлетворительными результатами. Исходом практически во всех этих случаях является артрит пораженного сустава. Лечение артрита полностью описано в разделе «Артрит».

Рассекающий остеохондрит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое расслаивающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит поражает суставы, чаще коленный, у детей и подростков.Это может также повлиять на другие суставы, такие как локти и лодыжки.

Это состояние возникает, когда часть кости частично или полностью отделяется от конца кости, образующего сустав. Обычно это происходит из-за недостаточного кровоснабжения области. Когда часть кости отмирает, хрящ, покрывающий ее, трескается, и оба могут оторваться. Область, где отломок кости отламывается, называется поражением. Хотя эти поражения могут возникать в обоих парных суставах, обычно поражается только один.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Каковы симптомы расслаивающего остеохондрита?

Признаки и симптомы этого состояния включают:

• Боль и припухлость в пораженном суставе, которые усиливаются при физической нагрузке
• Запирание и «схватывание» пораженного сустава
• Ощущение «уступки» в пораженной области
• Изменения в диапазоне движений в суставе

Что вызывает расслаивающий остеохондрит?

Точная причина, по которой кровоток может прерываться в сегменте кости, неизвестна.Тем не менее, расслаивающий остеохондрит может быть связан с:

• Повторяющимися травмами или нагрузками на сустав, например, при занятиях спортом
• Генетическая предрасположенность у некоторых пациентов

Рассекающий остеохондрит Диагностика и лечение

Для диагностики расслаивающего остеохондрита обратитесь к ортопеду. может запросить рентген и МРТ сустава. Подход к лечению зависит от размера, расположения и степени разделения кости и хряща.

Нехирургические варианты включают:

• Отдых
• Модификация деятельности для снижения стресса
• Корсет, ботинок или гипс для иммобилизации пораженного сустава тесты.У многих детей младшего возраста, которым еще предстоит много расти, поражение часто заживает само по себе.

  Хирургическое вмешательство  может потребоваться, если нехирургическое лечение неэффективно. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам с большими поражениями или теми, которые отделились от кости.

  No related posts.