Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника и мышц плечевого пояса

20.09.2016

все Статьи

Явления шейного остеохондроза наблюдаются у 95% людей после 35 лет. Предрасположенность к остеохондрозу проявляется у детей в детском саду, в школе. Это связано с длительной неправильной и однообразной позой при различных занятиях, особенно при работе на компьютере; недостатком двигательной активности и физической нагрузки, нерациональным питанием, генетическим предрасположением.

В этой статье мы предлагаем комплекс лечебной физкультуры, выполняя который Вы можете улучшит свое состояние и снизить негативное влияние шейного остеохондроза. Все упражнения выполняются в среднем темпе в течение 10-15 минут 2 раза в день. И так ….. комплекс:

Исходная поза – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены по швам.

Поднять правую вверх над головой. Посмотреть на кисть руки. Опустить правую руку, поднять левую. Посмотреть на кисть. Повторить 4-6 раз.

1. Круговые движения плеч. Поднять плечи, отвести назад, опустить. Повторить 4-6 раз.

2. То же движение наоборот: опустить плечи вниз, отвести назад, поднять. Повторить 4-6 раз.

3. Руки вперед на уровне плеч, повернуть ладони вверх, развести в стороны, посмотреть на правую ладонь, затем посмотреть на левую ладонь. Опустить руки вниз. Повторить 4-6 раз.

4. Раскачивать руки вверх-вниз. Повторить 4-6 раз.

Исходная поза сидя на стуле, ноги вместе, руки на коленях.

5. Повернуть направо, наклонить голову вниз (подбородком к плечу), поднять голову вверх и вернуться в исходное положение. Тоже делать и в левую сторону. Повт. 4-6 раз.

6. Поочередный наклон головы вправо и влево. Доставать ухом плечо. Повторить 4-6 раз.

7. Поднять руки вверх. Делать круговые движения кистями (как закручивают лампочку). Следить взглядом за правой кистью, затем за левой. Повторить 4-6 раз.

8. Опустить максимально плечи вниз, вытянуть шею вверх, как можно выше. Повт. 4-6 раз.

9. Наклонить голову вниз, достать подбородком грудину, назад (посмотреть на потолок), наклонить вправо, наклонить влево. Делать медленно 4-6 раз.

10. Лежа расслабить все мышцы тела. Под шейный отдел позвоночника положить маленький валик (свернутое туго полотенце) или маленькую подушку. Полежать 15 минут.

Если при выполнении упражнений почувствуете головокружение или тошноту, прилягте и отдохните.

Затем можете продолжать, но делать каждое упражнение не более 3 раз.

Желаем здоровья!

ЛФК при остеохондрозе в Калининграде

Эффективность метода

При назначении лечебной физкультуры, стоит понимать, что нагрузки на позвоночник будут минимальными, поэтому не требуется от пациента хорошей физической подготовки. Все упражнения делаются без усилий, плавно и не доводя до болевых ощущений. Самое главное условие это регулярность, делать упражнения понемногу, но каждый день.

Положительный эффект от лечебной физкультуры

• Выравнивание позвонков;
• Увеличение межпозвонкового пространства, высвобождение защемленных нервных окончаний;
• Усиление трофики тканей;
• Укрепление мышечного корсета позвоночника;
• Улучшение движений в суставах;
• Повышение трофики тканей ЦНС;
• Профилактика развития патологий.

Правила при выполнении упражнений

• Движения должны выполняться плавно, исключить рывки;
• Индивидуальные программы составлены с учетом особенностей организма, сопутствующих заболеваний;
• При выполнении упражнений в вертикальном положении, необходимо держать спину и голову прямо;
• Не заниматься в помещении при слишком ярком свете и с громкой музыкой;
• Одежда для занятий не должна сковывать движений, перетягивать сосуды и не содержать синтетических волокон;
• Если появляются сильные болевые ощущения, то упражнение не должно выполняться.

При проведении лечебной физкультуры специалисты учитывают локализацию остеохондроза и факторы его дальнейшего развития. Поэтому упражнения разрабатываются индивидуально под каждого пациента и проводятся под строгим наблюдением врача ЛФК. Это очень важно, так как от правильного воздействия зависит здоровье пациента и возможность не навредить организму, а помочь ему справиться с недугом.

Лечебная гимнастика шеи при остеохондрозе

Шейная область – один из самых уязвимых отделов опорно двигательного аппарата. Это неудивительно, поскольку шея в течение дня поддерживает голову и обеспечивает ей нормальную подвижность. Без упражнений и массажа при сидячей офисной работе может возникнуть остеохондроз, который осложняется межпозвоночными грыжами, поражением мышц, защемлением нервов и другими патологиями.

Причины остеохондроза

В начале у больного затекают шейные мышцы, возникает чувство скованности, становится сложно поворачивать голову. На этом этапе можно предотвратить патологию с помощью массажа и физических упражнений. Однако если не принять мер, вскоре разовьётся шейный остеохондроз.

При этом заболевании возникает сильная боль, усиливающаяся при движении головой. Патология часто сопровождается головокружением, обмороками, мигренью, скачками артериального давления.

Чтобы избавиться от заболевания, некоторые начинают пить таблетки, пытаясь снять болевые ощущения. Однако такое лечение не принесёт пользы, поскольку без укрепления мышц, которые формируют «корсет», держащий позвоночник, остеохондроз будет прогрессировать, а боли – усиливаться.

Какие причины провоцируют шейный остеохондроз:

• Неправильное положение тела во время работы. Привычка сидеть близко к монитору или низко наклоняться над бумагами приводит к изменению нагрузки на позвоночник и смещению позвонков. Может развиться межпозвонковая грыжа, и больному придется делать операцию.
• Застойные явления в кровеносной и лимфатической системе. Сидячая работа ухудшает крово- и лимфоток. В результате ткани шеи не получают достаточно кислорода и нужных веществ, что приводит к их ослаблению и провоцирует остеохондроз.
• Слабость шейных мышц. Естественный мышечный корсет должен поддерживать позвоночник, не давая ему сгибаться, удерживая кости и хрящи от смещения. Поэтому отсутствие физической нагрузки ведет к остеохондрозу.
• Неправильное питание. Недостаток в пище витаминов и микроэлементов вызывает ослабление хрящей, костей и мышц.

Чтобы не допустить развития остеохондроза или замедлить его прогрессирование, нужно воздействовать одновременно на все причины патологии:

• Вести более подвижный образ жизни, укрепляющий опорно-двигательный аппарат.
• Правильно сидеть за столом – не горбиться, не наклоняться слишком низко.
• Периодически разминать шею с помощью упражнений.
• Регулярно делать массаж.
• Принимать витаминные добавки и комплексные препараты, содержащие полезные микроэлементы.

Заболевания шейного отдела позвоночника могут вызывать головокружение и головную боль

Через эту часть тела проходят крупные сосуды, по которым поступает кровь в головной мозг и оттекает от него. При остеохондрозе этот процесс нарушается, что приводит к снижению насыщения кислородом головного мозга. В результате возникают головокружения, головная боль и обмороки.

Многие больные в таком случае начинают принимать препараты от головокружения и обезболивающие, не понимая, что лечение нужно начинать с посещения вертебролога и терапии патологий позвоночника.

ЛФК при остеохондрозе — на заметку

Нарушения опорно-двигательного аппарата и, в частности, позвоночника, есть у 80% людей в мире. Некоторые патологии наблюдаются начиная со школьного возраста, и уже к 30 годам приводят к остеохондрозу позвоночника. Чтобы не утратить работоспособность в раннем возрасте и предотвратить назойливые боли в спине, врачи рекомендуют выполнять упражнения для лечения остеохондроза — вне зависимости от того, было ли диагностировано заболевание или еще нет. 

Что такое ЛФК в медицине при остеохондрозе

Лечебная физкультура (ЛФК) при остеохондрозе — это метод лечения и профилактики остеохондроза, который используется во время ремиссии. Он помогает закрепить и приумножить результаты медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Эффект от физических упражнений при остеохондрозе основан на том, что двигательная активность с умеренными и “правильными” нагрузками выступает биологическим стимулятором и раздражителем. Он запускает трофические процессы и помогает компенсировать нагрузку на позвоночник.

Комплекс ЛФК при остеохондрозе помогает:

• замедлить разрушение хряща;
• уменьшить болевые ощущения;
• сохранить подвижность позвоночника;
• улучшить питание тканей и органов, которое нарушается из-за компрессии;
• активизировать метаболизм, в т.ч. в хрящевой ткани, что запускает ее регенерацию;
• укрепить мышечный корсет — это сокращает нагрузку на позвоночник и поддерживает его в “здоровом” положении;
• снизить потребность в приеме медикаментов.

Лечебная физкультура включает упражнения при остеохондрозе со спортивными снарядами и без, на тренажерах и в воде, а также ходьбу. Проводятся групповые и индивидуальные занятия с пациентом, однако особое значение имеют самостоятельные упражнения при остеохондрозе в домашних условиях — 2-3 раза в день по 10-15 минут, которые проводятся в одно и то же время.

Обратите внимание, что занятия ЛФК при остеохондрозе не допускаются во время обострения.

Какие упражнения надо делать при остеохондрозе

Комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе нацелен на проработку как всего мышечного корсета вокруг позвоночника, так и на отдельные группы мышц. “Профильные” упражнения при остеохондрозе рассмотрим ниже.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела

1. Выпрямив спину, вращайте головой влево и вправо, как сова. Избегайте резких рывков. 10 раз.
2. Наклоняйте голову к груди, как бы дотягиваясь до нее подбородком в кивательном движении. Задержитесь в таком положении на несколько секунд, чтобы мышцы шеи хорошо потянулись. 5 раз.
3. Расслабьте плечевой пояс и попробуйте сдвинуть голову назад, не запрокидывая ее и глядя прямо перед собой. 10 раз. Для офисных сотрудников этот прием в индивидуальном комплексе упражнений при остеохондрозе обязателен! 
4. Выпрямьтесь и, положите ладонь на лоб, надавливайте ею, постепенно увеличивая нагрузку. Во время этого занятия ЛФК при остеохондрозе мышцы шеи должны оказывать сопротивление, чтобы голова оставалась в исходном положении. 5 раз.
5. Поднимите плечи как можно выше к мочкам ушей и задержите на 10 секунд. До 10 раз.
6. Сделайте себе массаж между затылком и мягкой частью шеи в течение нескольких секунд. Болевые ощущения при этом нормальны, но не переусердствуйте. Перед упражнениями ЛФК при остеохондрозе можно массировать верхний участок лопатки для разогрева.
7. Заведите одну руку за спину, а другую положите на верхнюю точку головы. Постепенно отклоняйте голову вбок усилием руки. Задержитесь на несколько секунд. 10 раз.
8. Пожмите плечами, поднимая их наверх, а затем максимально оттяните вниз. Повторите упражнение для лечения остеохондроза, двигая плечами вперед и назад. 10 раз.
9. Прижмите запястье левой руки к основанию правой ноги, удерживая его правой рукой. Медленно поверните голову влево, чувствуя натяжение. Повторите зеркально. 10 раз.
10. Наклоняйте голову вперед (ладонь на лбу), назад (ладонь на затылке), влево или вправо (ладонь на соответствующем виске), преодолевая сопротивление собственной руки.

Упражнения при остеохондрозе грудного отдела

Грудной отдел позвоночника не отличается особой подвижностью из-за ребер, однако и для него есть специальный комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе.

1. Встаньте в угол (лицом к нему) и упритесь ладонями в стену над головой на одинаковой высоте. Медленно приближайте грудную клетку к стене, ощущая упор в руках и сдвигая лопатки. При этом грудные мышцы должны постепенно растягиваться.
2. Сядьте на стул, упритесь руками в голову так, чтобы ладони закрывали уши. Не спеша запрокиньте голову назад, прогибаясь грудью вперед и чувствуя напряжение в мышцах спины. Стопы при упражнениях ЛФК от остеохондроза должны находиться на полу, а голени — быть перпендикулярны ему.
3. Станьте спиной к стене, прижимаясь к ней лопатками и полусогнутыми руками. Поднимите руки вверх (так, чтобы тыльная сторона ладони скользила по стене) и опустите вниз.
4. Сидя на стуле, прижмитесь спиной к его спинке и поднимите руки на уровне плеч. Совершайте гребные движения, как на двухвесельной лодке.
5. Сидя на стуле, поднимите прямые руки перед собой на уровне груди. На выдохе поднимите их, заводя за спину и прогибаясь.
6. Сядьте на пол, выпрямив ноги. Возьмитесь руками за колени и прогнитесь вперед, округляя спину, а затем назад, прогибаясь в спине. Во время занятий ЛФК при остеохондрозе Вы должны ощущать напряжение в мышцах спины и грудной клетки.
7. Лягте на живот, подложив под грудь небольшую подушечку. Разведите выпрямленные руки по обе стороны от тела, а затем медленно поднимите их за спиной, сводя лопатки.

Все упражнения зарядки ЛФК при остеохондрозе повторяем по 10 раз.

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела

1. Лягте на живот, упираясь локтями и предплечьями в пол. Постарайтесь подняться на локтях как можно выше, не отрывая бедра от пола. 
2. Встаньте на колени и наклонитесь вперед в молитвенной позе (грудь прижата к коленям, руки лежат на полу над головой). Постарайтесь опустить грудную клетку к полу как можно ниже. 
3. Лежа на животе, поднимите корпус на вытянутых руках (бедра прижаты к полу). Руки расположите слегка перед собой, чтобы упор не был перпендикулярен полу. Расслабьте тело ниже пояса и задержитесь в таком положении на несколько секунд. Не забывайте расслаблять мышцы в перерывах — любой комплекс упражнений при остеохондрозе основан на чередовании нагрузки и отдыха.
4. Примите коленно-локтевую позу, наклонив подбородок, выгнитесь в спине, как шипящая кошка. Почувствуйте напряжение в мышцах живота и задержитесь на несколько секунд. 
5. Лягте на спину и сцепите руки в замок под коленной чашечкой. Медленно подтягивайте колено к груди, ощущая, как растягиваются поясничные и ягодичные мышцы. Повторите для другой ноги. Затем повторите с двумя ногами одновременно. 
6. Примите коленно-локтевую позу, глядя в пол, шея на одной линии со спиной. Вытяните одну руку вперед параллельно полу. Задержитесь на несколько секунд — для ЛФК при остеохондрозе важны статические нагрузки на целевые мышцы. Повторите для другой руки. 
7. Примите коленно-локтевую позу, глядя прямо перед собой. Вытяните ногу параллельно полу и задержитесь в таком положении. Повторите для другой ноги.
8. Примите коленно-локтевую позу, глядя в пол. Вытяните параллельно полу левую руку и правую ногу, удерживайте позицию несколько секунд. Повторите зеркально для другой руки.
9. Лежа на полу, скрестите руки на груди так, чтобы ладони лежали на плечах. Полусогнутые ноги уприте ступнями в пол. Поднимите голову и плечи от пола, поворачиваясь влево. Повторите упражнение на правую сторону. Повторите с поднятием корпуса прямо, без поворотов.

Все упражнения гимнастики от остеохондроза выполняем по 10 раз.

Какие упражнения нельзя делать при остеохондрозе

Вопрос о том, какие упражнения нельзя делать при остеохондрозе, в каждом конкретном случае определяет врач-реабилитолог или инструктор по лечебной гимнастике. Свои ограничения на комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе налагает возраст пациента, избыточный вес, врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, нарушения осанки, локализация остеохондроза, наличие межпозвоночной грыжи, общее состояние здоровья и физической подготовки, пол и конституциональные особенности. 

Например, при шейном остеохондрозе нежелательно качание пресса и вращения головой — они могут спровоцировать обострение заболевания.

В целом в комплексе ЛФК при остеохондрозе запрещены:

• упражнения с упором на снаряды или висом на них;
• маховые движения руками и ногами за спину;
• бег и прыжки;
• упражнения с тяжелыми снарядами, в особенности, на бицепсы;
• отжимания от пола с расставленными руками;
• резкие повороты головы и корпуса;
• упражнения с поднятием лопаток (за исключением круговых движений руками).

Помните, что под запретом находятся почти все комплексы упражнений при остеохондрозе, которые вызывают болезненность в области шеи и позвоночника. Ни в коем случае нельзя делать упражнения для лечения остеохондроза через силу, игнорируя боль — это может привести к защемлению нервных корешков и даже подвывиху позвонков.

Упражнения для профилактики остеохондроза 

Предупредить болезнь помогают комплексные тренировки для укрепления мышц спины и шеи. Самые простые “домашние” упражнения для профилактики остеохондроза таковы:

1. Упритесь лбом в ладонь и “бодайте” ее, напрягая мышцы шеи в течение 7 секунд. Поочередно (в 3 подхода) повторите упражнение для затылка и каждого из висков.
2. Слегка запрокиньте голову и начинайте медленно подводить подбородок к груди, преодолевая напряжение шейных мышц (5 подходов).
3. Выпрямьтесь и до упора поверните голову влево, а затем вправо (5 подходов). Повторите упражнение с прижатым к шее подбородком.
4. Запрокиньте голову и по очереди попытайтесь коснуться ухом плеча. В ЛФК при остеохондрозе важно не поднимать плечо, перенося всю нагрузку на мышцы шеи. (5 подходов). 
5. Встаньте прямо, руки “по швам”, ноги вместе. Вытяните руки вперед, а затем прогнитесь назад. Опустите руки и прогнитесь вперед, несильно выгибая спину “кошкой”. До 10 подходов. 
6. Встаньте на четвереньки. Прогните спину вниз, глядя прямо перед собой. Задержитесь на 3 секунды. 5 подходов.
7. Лежа на животе, упритесь руками в пол и постарайтесь прогнуться назад.
8. Лежа на животе, постарайтесь поднять голову и ноги, выгнувшись “лодочкой”.

Профилактические комплексы ЛФК при остеохондрозе направлены преимущественно на поддержание гибкости позвоночника. Поэтому Вы можете взять на вооружение и другие упражнения, указанные в этой статье. Не пренебрегайте занятиями на гимнастическом коврике! Превентивные упражнения гимнастики при остеохондрозе для поясницы выполняются преимущественно в положении лежа или с упором в пол.

 

Помните, для стойкого результата зарядка ЛФК при остеохондрозе требует ежедневных занятий! Не болейте!

Лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: показания и противопоказания

#!NevrologNA4ALO!#

Гимнастика при шейном остеохондрозе является одной из важнейших составляющих грамотного комплексного лечения. Именно обеспечение должного уровня подвижности и правильные движения, направленные на растягивание позвоночника, позволят избавиться от неприятной симптоматики, которая сопровождает остеохондроз на любом этапе.

Особенности и польза гимнастика при шейном остеохондрозе

В случае с шейным остеохондрозом упражнения призваны вернуть структурам былую подвижность и эластичность, избавляя от болей и скованности в шее, когда даже голову повернуть можно через боль и силу. Поскольку межпозвоночные диски не имеют собственных кровеносных сосудов, они питаются за счет прилегающих мышц. Соответственно, чем лучше снабжаются кровью мышцы, тем здоровее будут хрящи.

Методики упражнений против шейного остеохондроза

Гимнастику при шейном остеохондрозе сегодня назначают практически каждому человеку, который обратился с жалобами на боли в шее. Можно выполнять лечебные процедуры, которые посоветует врач-невролог, можно найти комплексы и примеры тренировок в интернете или прислушаться к профессионалам в данной области и выполнять гимнастику в соответствии с их программами.

Шейная гимнастика Шишонина

Александр Шишонин является кандидатом медицинских наук и предлагает достаточно интересную схему ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Главным преимуществом предлагаемых Шишониным упражнений является то, что, выполняя их, вы никак не сможете повредить себе шею или перетрудить мышцы, что приведет к сильным болям. Итак, предлагаются упражнения:

1. «Метроном» – наклоните голову вбок, задержитесь в положении на 15 секунд, после чего наклоните голову в другую сторону. Повторяйте 7 раз.
2. «Гусь» – вытягиваем голову вперед, подбородком тянемся к левой подмышке, задерживаемся на 15 секунд, после делаем то же самое в обратную сторону, повторяем 5 раз.
3. «Взгляд в небо» – поверните голову в сторону до упора, поднимите подбородок вверх, не запрокидывая голову, держим 15 секунд, делаем то же самое в обратную сторону. Повторите 5 раз.
4. «Факир» – руки поднять вверх и сложить вместе ладошками вверх. В таком положении повернуть голову влево, задержать на 15 секунд, после чего делаем в обратную сторону то же самое. Повторить нужно 5 раз.

Подобная ЛФК при диагностировании остеохондроза шейного отдела позвоночника является очень эффективной и часто назначается докторами при подтверждении заболевания.

Изометрическая гимнастика Дикуля

Прежде чем делать такую гимнастику при шейном остеохондрозе в домашних условиях, понадобится приобрести специальное приспособление, созданное Дикулем. Однако без проблем у вас получится смастерить его самостоятельно при помощи вешалки, веревки, эластичного бинта и корсета для подбородка. Комплекс упражнений таков:

• лежа на спине с зафиксированной приспособлением нижней частью лица плавно приподнимаем голову и дотягиваемся подбородком до грудной выемки, – 8 раз по 3 подхода, перерыв не больше трех минут;
• лечь на пол или твердую кушетку, концы бинта крепим к ножкам кушетки, выполняем наклоны головы в обе стороны по очереди, повторяем по 10 раз;
• в таком же положении делаем повороты головы в обе стороны поочередно, повторяем 10 раз;
• лечь на живот, руки вдоль тела, крепление концов бинта оставить прежним, после чего нужно отрывать голову от пола и медленно поднимать ее вверх, делаем 3 подхода по 10 раз.

Делать такую лечебную гимнастику при шейном остеохондрозе нужно аккуратно, чтобы не повредить мышцы.

Упражнения по Бубновскому

Гимнастика по методу Бубновского – одна из самых простых и эффективных. Все упражнения проверены профессором лично и позволили ему вернуть себе здоровье вопреки заключениям врачей о его инвалидности. Комплекс таков:

1. наклоны головы в стороны;
2. опускания головы, чтобы коснуться подбородком грудной выемки;
3. 20-40 плавных кивков сверху вниз;
4. круговые движения головой 20-40 раз;
5. подъем и опускание плеч с задержкой на 20 секунд;
6. круговые движения плечами не меньше 10 раз;
7. сидя на полу с согнутыми ногами коснитесь головой каждой коленки поочередно, задержавшись в таком положении на 30 секунд;
8. коснитесь щеками левого и правого плеча поочередно, не поднимая плеч;
9. нужно опереться о пол локтями, руки в замок и коснуться подбородком «замка»;
10. руки на затылок, через усилие запрокидывать голову назад;
11. 10 отжиманий от стула или стены.

Такие упражнения при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника очень простые, их может делать каждый. При этом комплекс очень эффективен и поможет даже в самой сложной ситуации.

Комплекс упражнений доктора Норбекова

Упражнения направлены на улучшение кровообращения в шейном отделе и, как следствие, лечение остеохондроза. Нужно сделать следующее:

• наклоны головы к груди так, чтобы коснуться подбородком грудной выемки, чередуем с отдыхом;
• наклоны головы к левому и правому плечу;
• наклоны головы через стороны вверх, подбородок поднимаем вверх;
• вращения головой влево и вправо, при этом подбородок опускается на грудь, а мы стараемся коснуться каждого плеча.

Чтобы ЛФК при развитии остеохондроза шейного отдела была действенной, нужно уделять ей достаточно времени и делать зарядку регулярно. Обратите внимание на правильное выполнение упражнений – их нельзя делать через сильную боль, головокружение, тошноту и прочие неприятные симптомы.

Противопоказания

Лечебную физкультуру при остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначают практически всегда из-за ее высокой эффективности. Однако иногда тренировки противопоказаны, поэтому нужно знать, когда от них лучше всего отказаться.

Гипертоническая болезнь

Постоянно повышенное давление предполагает осторожное применение физических нагрузок, поскольку очередной его скачок может иметь плачевные последствия. В таком случае нужно быть осторожным и исключить проведение гимнастики для шейного отдела.

Инфаркт миокарда

Такое состояние исключает не только гимнастику при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, но и любые другие нагрузки. Человеку показан постельный режим, а во время восстановительного периода нужно соблюдать множество предписаний врача, в которые гимнастика для шеи не входит.

Мерцательная аритмия

Проблемы с сердечно-сосудистой системой являются противопоказанием к физическим нагрузкам. Аритмия в этом случае не исключение, поскольку сбои сердечного ритма и дополнительные нагрузки могут довести человека до больничной койки.

Аневризма аорты

ЛФК не назначают при шейном остеохондрозе, если у человека аневризма аорты. Нагрузки способны спровоцировать ее разрыв, последствия которого сложно предсказать.

Сахарный диабет первого типа

Как правило, ограничения для диабетиков временные. Они появляются, когда у человека возникла выраженная декомпенсация, серьезные патологии сердца, отслоение сетчатки, трофические язвы, почечная недостаточность и пр. После нормализации состояния нагрузки позволительны, но под присмотром врача. Видео выполнения упражнений из курсаЛФК при шейном остеохондрозе в таком случае помогут контролировать процесс.

Полный список упражнений для шеи и шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника имеет высокую подвижность и одновременно слабый мышечный корсет, поэтому он подвержен множеству заболеваний, среди которых чаще всего встречаются:

• кривошея;
• лордоз;
• остеохондроз;
• протрузия;
• смещение позвонков.

От них страдают не только мышцы, кости и сосуды, но и расположенный в непосредственной близости головной мозг, недополучающий кислород и питательные вещества.

Указанные состояния требуют своевременного лечения с массажем, комплексами ЛФК, ношением специального шейного бандажа (воротник Шанца), который:

• снимает часть нагрузки с позвонков;
• предотвращает перенапряжение мышц;
• помогает сохранить достигнутый позитивный результат;
• улучшает осанку, не давая носящему опускать подбородок вниз;
• ускоряет восстановление при травмах.

Носить воротник разрешается не более 6 часов в день, чтобы мышцы шеи не атрофировались.

Упражнения от кривошеи

Кривошея – заболевание, при котором голова постоянно находится в наклоненном положении с одновременным поворотом в противоположную сторону. Причиной служат изменения мягких тканей, скелета и нервных волокон. Когда поставлен диагноз кривошея, упражнения для ее устранения могут проводиться с применением спортивного инвентаря (фитбол) либо без него.

Перед тем как начать упражнения для кривошеи необходимо понять, к какому типу заболевания относится конкретный случай:

• врожденная кривошея новорожденных;
• приобретенная — по причине травмы или заболевания кривошея у взрослых.

Гимнастика при кривошее у новорожденных рекомендуется с 2-3 недельного возраста, и проводится она в связке с зарядкой для всего тела. Для этого необходим пеленальный столик или другая жесткая поверхность, т.к. при упражнениях на мягкой — растет гипертонус задних мышц шеи. Проводите комплекс, когда малыш лежит на спине:

• поглаживайте все части тела Вашего ребенка снизу-вверх с небольшим нажимом, ручки и ножки – от пальцев к телу;
• не причиняя дискомфорта младенцу, покрутите его суставы по часовой стрелке и назад, по 3-5 раз;
• наклоняйте сведенные вместе ножки Вашего ребенка вправо-влево, меняя угол наклона по нарастающей, поскольку малыш будет рефлекторно удерживать голову прямо и нагрузка по мышцам шеи распределится равномерно;
• прижмите детские коленки к груди и попеременно поворачивайте ребенка на правый и левый бок, затем повторите движения, но уже с прямыми ногами.

Заключительные упражнения при кривошее для новорожденных проводятся на фитболе:

• выложите Вашего малыша на фитбол в положении на животик;
• крепко держа ребенка за ножки, опускайте его так, чтобы голова находилась ниже ягодиц.

В результате такой зарядки с шейных мышц снимается напряжение. Продолжительность тренировок – 15-20 дней, затем делают перерыв на месяц, после которого занятия, при необходимости, продолжают.

Приобретенная во взрослом возрасте кривошея устраняется при помощи комплекса, выполняемого с участием ассистента:

• помощник одну руку кладет на голову пациента, другую– на плечо, затем осторожно отводит голову в сторону, противоположную искривлению, до появления напряжения, но не боли;
• после отведения ассистент должен осторожно постучать по проблемной мышце кончиками пальцев для расслабления.

Завершающий этап, помогающий растянуть зажатую мышцу – упор лежа на боку, с поддержанием головы рукой, поставленной на локоть. Наклон делается в сторону искривления.

Поддержание достигнутых результатов требует ношения мягкого или средне жесткого шейного воротника (бандажа). Во время ночного отдыха хорошим дополнением к лечению станет ортопедическая подушка.

Упражнения при лордозе

Шейный лордоз – изгиб шейного отдела позвоночника в направлении вперед. При различных состояниях (травмы, заболевания) физиологически обусловленный изгиб усиливается (гиперлордоз) либо выпрямляется (гиполордоз). В результате лордоза развивается:

• дистрофия позвоночных дисков;
• остеохондроз;
• протрузии.

Гимнастика при лордозе шейного отдела – эффективная мера, помогающая сгладить последствия обоих вариантов проявления заболевания. Дополнительную поддержку здесь окажет воротник Шанца с нужной степенью жесткости (носят по назначению врача). Завершает список немедикаментозных методов лечения удобная ортопедическая подушка, поддерживающая позвоночник во время сна или специальный валик под шею.

Когда выявлен лордоз, упражнения можно выполнять практически сразу после установления диагноза. Однако следует помнить, что существуют запрещенные упражнения при лордозе, которые могут усугубить неблагоприятную ситуацию:

• отжимания от пола или стены;
• подтягивания.

В этих случаях излишнее напряжение шейных мышц способно вызвать ущемление дисков.

Простые, но эффективные упражнения для исправления лордоза имеют отличия при различных его проявлениях. При гиперлордозе (излишнем изгибе) рекомендованы:

Раскрытие грудной клетки и разворот плеч

Встаньте прямо и заведите руки за спину. Затем отведите плечи назад так далеко, как только сможете, зафиксировав положение на 20-30 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите цикл 3-5 раз.

Наклоны к плечу

Заведите руки за спину, захватите левой рукой правый локоть. Склоните голову к правому плечу, стараясь смотреть вверх. Вернитесь в исходное положение, сделайте для другой руки. Повторите 3-5 раз.

Повороты у стены

Станьте лицом к стене, поднимите руки на уровень плеч и обопритесь ими на поверхность. Не отрывая рук переступайте так, чтобы развернуть корпус влево. Вернитесь в исходное положение и проделайте поворот в другую сторону. Сделайте по 3 подхода. Можно использовать вращающийся гимнастический диск.

Упражнения от лордоза, сопровождающегося сглаживанием изгибов (гиполордоз), направлены на укрепление не только шейных, но и верхних мышц-разгибателей спины:

На стуле

Примите положение сидя, держите спину прямо. Поставьте ступни на ширину бедер, переплетите пальцы на затылке. Поднимите голову вверх, вытяните шею и давите на сплетенные руки затылком. Держите положение 20 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение с поворотом головы вправо и влево.

На гимнастическом мяче

Лягте на спину, положите под шею спортивный мяч размером с баскетбольный или футбольный, перекатывайте его от шеи к спине и обратно.

На ортопедическом валике

Примите положение лежа на спине, под шею поместите валик. Постарайтесь максимально расслабиться в течение 15 минут.

Гиполордоз – состояние, при котором показано использование валика также во время езды в машине и ночного отдыха.

Гимнастика при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз – заболевание, при котором нарушается питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков и суставов шеи. Недостаточный приток необходимых нутриентов ведет к разрушению тканей и появлению болей не только в области шеи, но и во всей верхней половине туловища.

Упражнения от остеохондроза в шейной области, которыми дополняется регулярное ношение назначенного врачом бандажа для шеи, способны замедлить прогрессирование заболевания. Воротник Шанца не позволяет позвонкам сместиться, помогая сохранить эффект после проведенной гимнастики и массажа. Он принимает на себя вес головы и распределяет его в равной степени на ключицу и основание шеи.

ЛФК при остеохондрозе приводит в норму локальное кровообращение, что улучшает состояние структуры межпозвоночных дисков и их подвижность.

Поскольку шейный отдел позвоночника – не обособленный участок организма, то упражнения при остеохондрозе должны включать:

• растяжку для увеличения гибкости шеи;
• нагрузку для укрепления шейных мышц;
• комплекс для разработки плечевого пояса.

Когда врач диагностировал остеохондроз, упражнения должны начинаться с растяжки, выполняемой в положении стоя:

1. Сместите голову вперед, но не наклоняйте. Для усложнения чуть надавите рукой на подбородок и растягивайте мышцы с легким сопротивлением.
2. Наклоните голову назад как можно дальше, чтобы увидеть потолок.
3. Нагните голову и шею вперед и дотроньтесь груди подбородком. Сцепите ладони и положите их на затылок, слегка надавите и почувствуйте натяжение мышц. Повторите упражнение, плавно наклоняя шею вправо и влево.

Гимнастика при остеохондрозе, укрепляющая мышцы шеи, делается с использованием рук либо спортивного мяча (фитбола):

1. Лягте на пол лицом вниз. Поместите лоб на фитбол и попытайтесь наклонить голову и шею вперед, преодолевая сопротивление. Заменить фитбол могут выставленные перед собой руки.
2. Примите положение лежа на спине, положите под голову фитбол. С усилием наклоняйте шею назад, до появления чувства напряжения. При отсутствии фитбола сцепите руки на затылке и сдерживайте движение с их помощью.
3. В положении стоя пытайтесь наклонить голову вбок, сдерживая движение рукой на той же стороне тела.

Упражнения при шейном остеохондрозе, при которых также прорабатывается плечевой пояс, включают:

• поднятия плеч вверх-вниз;
• круговые движения плечами при опущенных вдоль тела руках;
• передние сведения рук, согнутых в локтях.

Ортопедическая подушка обеспечит Вам полноценный сон в физиологически правильном положении и закрепит победу над остеохондрозом.

Упражнения при протрузии

Протрузия позвонков – болезненное выпячивание межпозвоночных дисков, возникающее при дегенеративных изменениях в позвоночнике. Нелеченая протрузия способна со временем вызвать грыжу, когда нарушается целостность фиброзного кольца позвонка и диск буквально «проваливается».

Первая помощь при протрузиях шейного отдела – временное обездвиживание при помощи жесткого бандажа и медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома.

После того, как острая стадия миновала и настала ремиссия может начинаться зарядка при протрузии в шее. Элементы комплекса выполняются неспешно и максимально бережно. Главное условие успеха – регулярность.

Метроном

Наклоняйте голову попеременно к каждому плечу, фиксируя ее в заданном положении 30 секунд.

Пружина

Выполняется практически также. Только голова наклоняется вперед и назад.

Цапля

Сядьте прямо, заведите руки за спину и сцепите их в замок. Отведите руки назад, одновременно поднимите подбородок вверх и зафиксируйтесь так на 30 секунд.

Комплекс ЛФК при протрузии предполагает прорабатывание не только мышц шеи, но и верхнего плечевого пояса в положении сидя:

• опустите руки на колени и вращайте плечами вперед и назад в течение 30 секунд;
• разведите руки в стороны, затем поднимите и сделайте хлопок над головой, повторите 5-10 раз;
• вращайте вытянутыми вперед прямыми руками примерно 30 секунд, затем передохните и проделайте то же самое, но уже назад.

Упражнения при смещении шейных позвонков

Смещение шейных позвонков – состояние, при котором позвонки полностью или частично сдвигаются, нарушая правильное анатомическое положение. Патологии предшествует ситуация, когда позвонок иногда покидает свое место, но затем самостоятельно туда возвращается.

Симптом нестабильности позвонков часто встречается в детстве и служит причиной головокружений и обмороков. Когда поставлен диагноз: смещение позвонков, упражнения начинают делать только после того, как завершится курс ношения фиксирующего жесткого воротника.

Главная задача подобной зарядки – создание максимально крепкого мышечного корсета, способного удерживать позвонки на месте. Незаменимым помощником будет фитбол, позволяющий проработать мышцы эффективно и бережно:

• опуститесь грудью на гимнастический мяч, поднимайте и опускайте шею, затем повторите упражнение лежа на спине;
• в положении на спине вдавливайте затылок в поверхность средне накачанного мяча, а лежа на животе давите фитбол лбом;
• перекатывайте мяч затылком и верхней частью спины, упираясь ногами в пол.

При появлении неприятных ощущений занятия следует прекратить.

Где купить

Если у Вас или Ваших близких наблюдаются проблемы с шеей, то для их устранения интернет-магазин «Ортоп» предлагает Вам:

Перед покупкой Вы можете получить бесплатную квалифицированную консультацию наших специалистов с медицинским образованием. Оплата выбранных товаров – любым, удобным для покупателя, способом. Доставка по Киеву – курьером или почтовыми службами, по Украине – оператором «Новая Почта».

Желаем Вам здоровья и будем рады помочь.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Боли в шейном отделе – это не только дискомфорт, все гораздо серьезнее. Блокировка мышц приводит к тому, что нарушается кровоснабжение в мышцах шеи, полезные вещества не поступают в головной мозг в нужном количестве. Это приводит к нарушению сна, головным болям, потери памяти и обморокам. Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не только избавит от дискомфорта, но и устранит причину заболевания.

 

Советуют эксперты

 

Современная наука доказала положительное влияние физических упражнений на здоровье позвоночника и организма в целом. Д.м.н. Бубновский возродил кинезитерапию – лечение без таблеток и уколов. Он разработал комплекс упражнений, которые вылечат без медикаментозного вмешательства. Сергей Михайлович убежден в том, что медикаменты только устраняют симптомы, но не борются с причиной.

 

Упражнения А.Ю. Шишонина чем-то похожи на популярное направление фитнеса – калланетику. Каждое упражнение выполняется плавно, без рывков. Фиксация каждого движения на 10 секунд способствуют приливу крови, снятию напряжения в мышцах, восстановлению кровоснабжения и регенерации поврежденных тканей.

 

Любой человек может выполнять гимнастику при шейном остеохондрозе в домашних условиях. Для таких занятий вовсе не имеют значения возраст, физическая подготовка и масса тела. Самое главное: регулярность тренировок, только в таком случае гимнастика даст хороший результат.

 

 

Упражнения при болях в шее

 

Рассмотрим лфк при шейном остеохондрозе, полный комплекс включает разминку, упражнения и растяжку. В качестве разминки можно выполнить отжимания от стены или пола. Переходим к основной части занятия.

 

1. И.п. Ноги на ширине плеч, руки произвольно, голова прямо. Тянемся подбородком вперед, напрягая задние мышцы шеи, фиксируем положение в течение 10 секунд, возвращаемся в исходное положение.
2. И.п. то же. Поднимаем правое плечо наверх с одновременным опусканием головы в право, как бы соединяем плечо с ухом.
3. И.п. то же. Раскрываем руки в стороны, кладем кисти рук на плечи. Соединяем локти перед собой и разводим в стороны.
4. И.п. ноги на ширине плеч, кисти рук на плечах. Один локоть поднимаем наверх, второй одновременно опускаем вниз, чувствуем растяжение мышц, затем меняем положение.
5. И.п. ноги на ширине плеч, руки за головой. Отклоняйте голову назад, руки сопротивляются. На счет 1,2,3 напрягайте мышцы шеи, на 4 – расслабляйте. Проделайте то же упражнение вперед, руки положите на лоб и препятствуйте движению головы.
6. И.п. ноги на ширине плеч, руки раскрыты в стороны. На выдохе обнимайте себя руками (обхватывайте себя руками так, чтобы кисти рук находились на плече противоположной руки), на вдохе принимайте исходное положение.

 

После занятия выполните растяжку. Наклоните голову в правую сторону, обхватите голову правой рукой и слегка надавите, почувствуйте растяжение мышц шеи. То же проделайте в левую сторону.

 

 

Рекомендации

 

Более эффективны упражнения для лечения и профилактики шейного остеохондроза на шведской стенке. Гимнастическая стенка является незаменимым инструментом при растяжке мышц, прекрасно снимает мышечные спазмы и напряжение.

 

Ниже приведен пример одного из упражнений гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника на гимнастическом уголке.

 

И.п. Ложимся на живот, руки кладем на нижнюю перекладину стенки. Затем медленно перекладываем руки на уровень выше. Меняем перекладины до тех пор, пока руки не окажутся выше уровня плеч. Шея расслаблена, голова опущена вниз. Такое упражнение разгружает мышцы шеи и растягивает мышцы плечевого пояса. Закончив упражнение, постепенно перекладываем руки до нижней перекладины, затем кладем на пол.

 

 

Современные универсальные тренажеры подходят всем членам семьи: для детей предусмотрены детские навесные элементы, людям «в самом расцвете сил» турник, лавка с валиками, гиперэкстензия или блочный тренажер в составе шведской стенки. Шведская стенка – это не только «лестница здоровья» для пожилых людей, но и многофункциональный снаряд для укрепления всех мышц тела.

 

 

Для лечения заболеваний спины не требуются таблетки, однако ничего не дается просто так. Для полного выздоровления требуется время, усилия и терпение. Помните, остеохондроз не исчезнет через одно-два занятия. Победить болезнь смогут систематические тренировки и положительный настрой. Будьте здоровы.

Артрит шеи? Этих упражнений следует избегать

Упражнения могут помочь облегчить боль при артрите, укрепляя мышцы, поддерживающие суставы, и увеличивая кровоток, чтобы улучшить подвижность и уменьшить жесткость суставов. Хотя упражнения — один из лучших способов справиться с болью и другими симптомами артрита, некоторые упражнения могут вызвать усиление воспаления и раздражения при напряжении суставов.

Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из семи разных костей, называемых позвонками.Шейный спондилез или артрит шеи может возникать со временем в результате старения или травмы, вызывая разрушение хряща между позвонками. Возникающая в результате боль и скованность шеи являются обычным явлением, поскольку позвонки не могут плавно скользить из-за дегенерации хряща.

Симптомы могут усиливаться, если смотреть вверх или вниз или удерживать голову в одном и том же положении в течение длительного периода времени, и могут включать скрежетание или хлопки в шее, мышечные спазмы и, в тяжелых случаях, шейную радикулопатию.Любые упражнения, вызывающие повышенную нагрузку на шею и окружающие мышцы, могут усилить боль и другие симптомы артрита шеи, поэтому их лучше избегать.

SilviaJansen / Getty Images

Приседания

Приседания помогают укрепить прямую мышцу живота, внешний и видимый слой мышц живота. Чтобы выполнить приседание, вы лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на горизонтальную поверхность. Вы можете положить руки на грудь или за голову, чтобы помочь вам приподнять голову, когда вы садитесь из положения лежа.Вы приведете свой позвоночник в сгибание или наклон вперед, так как ваша голова, лопатки и поясница будут подниматься от пола.

Скручивания выполняются так же, как приседания, но вместо того, чтобы полностью довести свое тело до положения сидя, вы будете только «хрустеть» на полпути через диапазон движений, наклоняясь вперед и сокращая мышцы живота. Ваши лопатки поднимутся от пола, но нижняя часть спины останется в контакте с землей.

И приседания, и скручивания могут быть проблематичными для людей с артритом шеи, потому что каждое упражнение может вызвать чрезмерную нагрузку на шею. Помещение рук за голову может привести к напряжению шеи и наклонить ее вперед, так как обычно используют руки, чтобы тянуть голову и шею вперед, чтобы облегчить выполнение как приседаний, так и скручиваний, особенно когда мышцам брюшного пресса не хватает силы, чтобы выполнять движения правильно.

Если расположить руки на груди, чтобы не тянуть за шею руками, выполнение приседаний или скручиваний с руками на груди также может привести к растяжению шеи, поскольку мышцы-сгибатели шеи должны сжиматься с особой силой, чтобы иметь возможность поднимать голова от пола для выполнения упражнений.

Альтернативное упражнение: обратные скручивания

Альтернативным упражнением для активации прямой мышцы живота без дополнительной нагрузки на шею является обратный кран. Обратный кранч выполняется в том же положении, что и приседание или кранч, лежа на спине с согнутыми коленями и ступнями. Вы можете положить подушку под голову, чтобы поддержать шею.

Вместо того, чтобы наклоняться вперед, чтобы приблизить свое тело к ногам, вы будете сокращать мышцы живота, чтобы оторвать ступни от пола и приблизить колени к груди.Ваша голова, шея, лопатки и спина будут оставаться в контакте с землей, но ваши бедра будут слегка отрываться от земли по мере приближения коленей к груди.

Обратный кранч выполняет то же движение сгибания позвоночника или сгибания вперед и активацию прямых мышц живота, но происходит снизу вверх, а не сверху вниз, избегая нагрузки на шею.

Военная пресса

Военный жим или жим над головой включает в себя толкание штанги с отягощением над головой с уровня плеч.Это упражнение можно выполнять стоя или сидя, и часто его можно выполнять перед стойкой для приседаний, чтобы упростить настройку, чтобы штанга располагалась на уровне плеч. В качестве альтернативы можно использовать пару гантелей для каждой руки вместо штанги.

Жимовые движения над головой могут быть проблематичными для людей с артритом шеи, потому что часто требуется отклонение головы назад, чтобы перенести вес через плечи и вверх над головой. Не отводя голову и шею назад, ваше лицо или подбородок будут воздействовать на вес при движении штанги прямо вверх.

Независимо от того, используете ли вы штангу или гантели, дополнительная нагрузка, связанная с толчком веса над головой, также создает дополнительную нагрузку на шею и окружающие мышцы, особенно на верхнюю трапецию, поскольку мышцы пытаются стабилизировать шею при повышенном давлении.

Часто людям, испытывающим боль в шее, не хватает силы и стабильности в околопаточных мышцах, мышцах вокруг лопаток, которые помогают поддерживать правильное положение тела и стабилизируют шею, верхнюю часть спины (грудной отдел позвоночника) и лопатки (лопатки).

Хорошая перискапулярная сила необходима для устойчивости плеч и шеи при поднятии над головой, а без нее верхняя трапеция, мышца, отвечающая за поднятие плеч, часто чрезмерно компенсирует более слабые мышцы. Плотные верхние трапециевидные мышцы могут тянуть шею и вызывать дальнейшие осложнения, такие как усиление боли, стеснения и снижение подвижности суставов шейного отдела позвоночника.

Альтернативное упражнение: подъем плеч вперед

В то время как военный жим требует использования нескольких групп мышц, окружающих шею, плечи и лопатки, основной целью жима над головой является укрепление дельтовидных мышц, в частности передней или передней части мышцы.Альтернативным упражнением для укрепления плеч и увеличения активации передней дельтовидной мышцы, которое снижает нагрузку на шею, является подъем переднего плеча.

Держа пару легких гантелей по бокам ладонями по сторонам тела, сожмите лопатки вместе и поднимите руки прямо перед собой. Поднимите гантели на высоту плеч, задержите в течение одной секунды, затем медленно опустите их обратно в исходное положение. Локти должны оставаться вытянутыми все время при выполнении этого упражнения.

Мосты

Ягодичные мосты — отличное упражнение для укрепления большой ягодичной мышцы, важной мышцы бедра, которая обеспечивает силу и мощь нижней части тела и помогает поддерживать равновесие и стабильность бедер. Ягодичный мостик выполняется лежа на спине, согнутые в коленях и стопы плоские. В этом положении вы будете держать спину прямо и использовать ягодичные мышцы, чтобы подтолкнуть бедра к потолку, создавая «мост» с вашим телом.

Хотя ягодичные мостики отлично подходят для укрепления ягодиц, они могут увеличить нагрузку на шею при наклонах вперед, когда вы поднимаете бедра, особенно если они выполняются неправильно, перекрывая поясницу.

Альтернатива упражнениям: разгибание бедра лежа

Альтернативным упражнением для активации ягодичных мышц, которое снижает нагрузку на шею, является разгибание бедер с наклонной спинкой. Чтобы выполнить это упражнение, вы будете лежать в положении лежа или на животе. Отсюда вы будете сжимать ягодичные мышцы, напрягать квадрицепсы в передней части бедра, чтобы колено оставалось прямо, и поднимаете одну ногу к потолку. Удерживайте ногу в верхнем положении на одну секунду, затем медленно опустите ногу.

Широчайшие тяги вниз

Отжимания широчайших мышц — одно из основных упражнений для укрепления широчайшей мышцы спины, самой большой мышцы спины, которая проходит через плечи позади тела. В большинстве тренажерных залов используется традиционная установка для вытягивания широчайших вниз, при которой сиденье находится под перекладиной, прикрепленной к тросовой стойке. Когда вы садитесь и тянетесь вверх, чтобы взять штангу, вы потянете штангу вниз, сведя лопатки вместе и локти по бокам тела.

Как и в военном жиме, тяги на широчайшие могут быть проблематичными для людей с артритом шеи, потому что вам нужно повернуть голову и шею назад в разгибание, чтобы позволить штанге двигаться вверх и вниз перед вашим телом.

Отжимания широчайших мышц также никогда не следует выполнять за головой, так как это положение вызывает не только повышенную нагрузку на шею и усиление ее сгибания, но и дополнительную нагрузку на плечевые суставы и нижележащую сеть нервов, называемую плечевым сплетением.Это положение имеет механический недостаток, который не позволяет мышцам плеча активироваться должным образом и не улучшает активацию широчайшей мышцы спины не больше, чем другие варианты вытягивания широчайших вниз.

С увеличением времени сидения за компьютерами, столами, телевизорами, во время вождения и при использовании мобильных телефонов и других электронных устройств многие люди уже имеют прямое положение головы, что приводит к сглаживанию нормального искривления шейного отдела позвоночника при выталкивании головы вперед.Эта поза ослабляет мышцы шеи, верхней части спины и лопаток, которые помогают поддерживать вертикальную осанку и обеспечивают стабильность, поэтому любое упражнение, увеличивающее такое положение шеи, причиняет только больший вред.

Альтернативное упражнение: Подтягивание широчайшими с бандажом или тросами

Чтобы не перенапрягать шею при вытягивании широчайшего вниз, это упражнение можно выполнять с лентой сопротивления, закрепленной в высокой точке, или с отдельными креплениями кабельной колонны, удерживаемыми в каждой руке.Используя бандаж или отдельные тросы вместо того, чтобы тянуть вниз прямую штангу, вы можете добиться того же движения и активации широчайшей мышцы спины без необходимости перемещать шею вперед или назад, чтобы освободить место для пути движущейся штанги.

Слово от Verywell

Растяжка мышц шеи и выполнение укрепляющих упражнений для поддержки и стабильности могут помочь облегчить боль при артрите. Однако не все упражнения одинаковы, и некоторые из них могут принести больше вреда, чем пользы, из-за повышенной нагрузки на шейный отдел позвоночника и окружающие мышцы.Если вы продолжаете испытывать постоянную боль из-за артрита шеи или если она усиливается при выполнении определенных упражнений, физиотерапевт может помочь исправить вашу осанку и форму с помощью определенных упражнений и подскажет, каких упражнений следует избегать, чтобы предотвратить усиление симптомов.

Как укрепить мышцы шеи при артрите

Те из нас, кто «достиг определенного возраста» (то есть бэби-бумеры, пожилые люди и пожилые люди), возможно, хорошо знают боль при спинальном артрите. Артрит (остеоартрит), состояние, при котором разрушается хрящ вокруг костей и суставов, действительно может быть очень болезненным.Он также вызывает жесткость суставов, что затрудняет повседневную деятельность.Остеоартрит чаще всего возникает с возрастом, повторяющимся стрессом или после травмы или травмы сустава (суставов).

Tetra Images / Getty Images

Как правило, медицинские работники применяют многопрофильный подход к устранению боли и других симптомов этого состояния. Например, ваш врач или физиотерапевт может посоветовать вам способы защиты суставов, а также поработать над диапазоном движений шеи с помощью простых упражнений.И ваш врач может посоветовать вам сбалансировать свою активность с отдыхом, чтобы избежать ненужного давления на позвоночник, когда ваши мышцы утомляются. Это дополнение к любым лекарствам, которые может вам прописать врач.

Упражнение для лечения симптомов

Если вы только приближаетесь к «этому возрасту», возможно, вы ищете кнопку выхода, которая позволит вам полностью избежать этого состояния. Скорее всего, такой волшебной кнопки не существует, но упражнения, особенно упражнения на диапазон движений, вероятно, ваш лучший выбор.

А если вы уже в старшем возрасте, ваш врач может (много раз) настоятельно рекомендовать вам регулярно заниматься спортом, чтобы уменьшить скованность и боль в суставах.

Почему?

«Движение — это первая линия защиты при предотвращении спинального артрита и ограничении его развития на ранних стадиях», — говорит Дебби Турчан, клинический специалист по физиотерапии в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Weill Cornell в Нью-Йорке. «Это также хорошая стратегия для уменьшения боли», — добавляет она.

Хотя упражнения на гибкость и диапазон движений имеют решающее значение для лечения симптомов артрита шеи, укрепление шеи также играет важную роль.

Стратегия укрепления мышц для снятия боли

Мышцы вокруг суставов позвоночника предназначены для поддержки шеи и спины. Наряду с рядом двигательных упражнений (которые должны быть вашей первой линией защиты), облегчение боли при артрите шеи может быть значительно улучшено, если вы укрепите свои мышцы. Это происходит потому, что когда мышцы, предназначенные для поддержки позвоночника, слишком слабы, чтобы выполнять свои обязанности, возникает давление и сжатие.Сдавливание позвоночника может вызвать боль и способствовать развитию артрита.

«Программа укрепления суставов для защиты суставов и облегчения боли, связанной с артритом шеи, нацелена на две группы мышц — обе расположены в задней части черепа и шеи», — говорит Хагит Райтер, физиотерапевт из Центра совместной мобильности при Нью-Йоркской больнице специальной хирургии. Эти группы мышц называются шейными (цервикальный означает шея), параспинальными (параспинальные относится к позвоночнику) и подзатылочными.Подзатылочные мышцы — это те, которые находятся прямо под черепом сзади.

Райтер рекомендует следующие основные упражнения для укрепления шеи.

Ретракция шейки матки

По словам Райтера, упражнение на втягивание шейки матки укрепляет мышцы (прямая мышца головы и длинная мышца головы) спереди и расслабляет мышцы спины.

Вы можете либо сесть, либо лечь, чтобы выполнить упражнение на втягивание шейки матки. Если вы лежите, подложите под шею свернутое полотенце размером 2–3 дюйма для поддержки и комфорта.Если вы сидите, убедитесь, что это хорошая осанка.

Начните с вертикального положения головы. Не наклоняя подбородок (вверх или вниз), откиньте голову назад. Цель состоит в том, чтобы вернуть его в точку, в которой он совмещается с позвоночником. Вы можете почувствовать растяжение в задней части шеи. Расслабьтесь и повторите. или более подробные инструкции см .:

• Упражнение для шеи при прямом положении головы может помочь подготовить вас к среднему втягиванию шейки матки
• Инструкции по упражнениям для втягивания шейки матки

Райтер рекомендует делать 5 повторений 5 раз в день, всего от 20 до 30 повторений, но она говорит, что то, как вы их разбиваете, не имеет значения.Другими словами, вы можете делать все 20-30 раз за раз вместо 5 повторений 5 раз в день, если вам так удобнее. Идея состоит в том, что вам нужно выполнять 20-30 упражнений в день, чтобы улучшить силу мышц шеи.

Изометрические

Помимо упражнения на втягивание шейки матки, укрепление мышц шеи включает в себя изометрическую работу. Изометрические мышечные сокращения — это статические сокращения. Другими словами, это сокращение не вызывает видимого движения. Примером изометрического сокращения является то, что происходит с мышцами бицепса (передняя часть плеча), когда вы держите сумку с продуктами, согнув локоть, но не двигая рукой и никуда не беря сумку, — говорит Райтер.

И Турчан, и Райтер говорят, что изометрические упражнения являются стандартным методом лечения симптомов артрита шеи. Оба терапевта обычно начинают своих пациентов с легкого сопротивления (что означает применение меньшего — примерно на 50% — давления, чем максимальное).

Турчан помогает своим пациентам выполнять более сложную работу, когда они к этому готовы. Райтер поделился со мной конкретными инструкциями по базовым изометрическим усилителям шеи:

Усиление изометрического сгибания и разгибания шеи

Шейное сгибание (то есть шея) происходит, когда вы наклоняете голову вперед, а шейное разгибание происходит, когда вы наклоняете голову назад.Хотя вы концентрируетесь на движении головы во время упражнения, действия по сгибанию и разгибанию, которые мы ищем, происходят в шее. Мышцы, задействованные в этом упражнении, называются сгибателями (мышцы передней части шеи) и разгибателями (мышцы задней части шеи).

Сядьте или встаньте. Положите ладонь одной руки на лоб и осторожно отожмите ее назад, но сопротивляйтесь движению головой. Другими словами, когда ваша рука прижимается ко лбу, ваша голова снова будет прижата к руке.Задержитесь на счет 5. Как и в случае с другими упражнениями, Рейтер говорит, что делать 20–30 из них является обязательным, но вы можете разбивать подходы и повторения по своему усмотрению.

Повторите, положив руку на затылок, прижимая руку вперед, а голову обратно в руку.

Изометрическое укрепление боковых мышц шеи

Боковое сгибание шеи означает, в основном, наклон головы в сторону. Мышцы, затронутые в этом упражнении, называются боковыми сгибателями.

Положите ладонь на правый висок и прижмите левое ухо к левому плечу.Сопротивляйтесь движению головы рукой. Задержитесь на счет 5. Очень медленно расслабьтесь в исходное положение. Сделайте несколько из них (до 20-30, рекомендованных Райтером) и повторите с другой стороны.

По словам Райтера, в изометрических упражнениях важно двигаться медленно, особенно когда вы расслабляете мышечные сокращения и возвращаете голову в вертикальное положение. «Шея — это очень чувствительная область, и особенно важно избегать тряски», — говорит она. Она также предостерегает от подпрыгивания.Это потому, что подпрыгивание не приводит к укреплению, говорит она мне.

Для более сильных людей Турчан советует поднимать голову при выполнении упражнений на укрепление и растяжку. Например, находясь в положении планки, не позволяйте голове опускаться. «Многие люди приобретают прекрасную форму и силу, когда выполняют эту позу, — говорит она, — но они позволяют своей голове опускаться. Это делает мышцы шеи слабыми «.

Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение

Обзор

Шейный спондилез поражает один или несколько из первых семи позвонков (и связанных с ними частей) позвоночника.

Что такое шейный спондилез?

Шейный спондилез — это общий термин для обозначения возрастного износа шейного отдела позвоночника (шеи), который может приводить к боли в шее, ригидности шеи и другим симптомам. Иногда это состояние называют артритом или остеоартрозом шеи.

Какие части шейного отдела позвоночника?

Весь ваш позвоночник состоит из 24 позвонков (костей позвоночника). Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые начинаются у основания черепа.Через отверстие всего позвоночника проходят спинной мозг и его нервы. Спинной мозг и нервы передают сообщения между мозгом и остальным телом, включая мышцы и органы. Между каждым позвонком расположены диски. Диски действуют как амортизаторы кузова. Диски сделаны из гибкой, но прочной соединительной ткани, заполненной гелеобразным материалом. Диски похожи на «наполненные желе мягкие пончики» между позвонками.

Между каждой парой позвонков по три сустава.Передний сустав называется межпозвонковым диском. Два сустава в задней части позвоночника называются фасеточными суставами. В каждом суставе есть хрящ, который смягчает концы костей. Связки — это мягкие ткани, соединяющие позвонки вместе.

Спондилез — это естественное истощение этих частей позвоночника. Хрящ со временем изнашивается, диски теряют свой объем и становятся сухими и трескаются, связки могут утолщаться, а костные шпоры могут образовываться там, где кости трутся друг о друга в областях, которые больше не покрыты хрящом.Все эти изменения определяются как спондилез.

Насколько распространен шейный спондилез?

Изменения в позвоночнике считаются нормальным явлением старения. Этот процесс изнашивания позвоночника, скорее всего, начнется где-то в 30 лет. К 60 годам почти девять из десяти человек болеют шейным спондилезом.

Кто наиболее подвержен риску заболевания шейным спондилезом?

Пожилой возраст — фактор риска шейного спондилеза. Помимо возраста, у вас больше шансов испытать боль в шее или другие симптомы, связанные с шейным спондилезом, если вы:

• Курил сигареты или привык.
• У одного или нескольких членов семьи есть это заболевание.
• Часто напрягайте шею для работы, например, смотрите сверху (например, маляры) или вниз (сантехники или установщики полов) в течение многих часов каждый день или удерживайте голову в неправильном положении в течение длительного времени (например, глядя на экран компьютера слишком высокий или низкий).
• Получили травму шеи, например, в результате автомобильной аварии.
• Выполняйте подъем тяжестей, как строители.
• Испытывают сильную вибрацию, как водители автобусов или грузовиков.

Симптомы и причины

Грыжа диска — одна из частых причин шейного спондилеза.

Что вызывает шейный спондилез?

По мере того, как вы становитесь старше, ваш позвоночник претерпевает изменения из-за десятилетий естественного износа. Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают меняться. Эти изменения могут включать:

• Дегенерация: Спинные диски шеи могут медленно изнашиваться (дегенерировать).Со временем диски становятся тоньше, а мягкие ткани становятся менее эластичными. Если вы или ваши родители измерили рост немного ниже, чем несколько лет назад, это нормальное явление, когда ваши диски сваливаются или оседают.
• Грыжа: Нормальное старение может привести к разрыву или растрескиванию части спинного диска. Это называется грыжей межпозвоночного диска. Грыжа может привести к выпячиванию диска, давящего на близлежащие ткани или спинномозговой нерв. Это давление может вызвать боль, покалывание или онемение.
• Остеоартрит : Остеоартрит — это прогрессирующее (продолжающееся) заболевание, при котором хрящи в суставах дегенерируют (изнашиваются со временем).При остеоартрите хрящ разрушается быстрее, чем при нормальном старении.
• Костные шпоры : Когда хрящи в суставах позвонков позвоночника начинают дегенерировать, а костная ткань трется непосредственно о другие костные ткани, по краям позвонков развиваются аномальные костные разрастания. Эти наросты (называемые остеофитами или костными шпорами) часто возникают с возрастом. Часто они не вызывают никаких симптомов.

Каковы наиболее распространенные симптомы шейного спондилеза?

У вас может быть шейный спондилез, но вы даже не подозреваете об этом.Обычно это заболевание не имеет никаких симптомов.

Если у вас или наблюдаются симптомы, обычно они включают:

• Боль или скованность в шее. Это может быть основным симптомом. Боль может усиливаться, когда вы двигаете шеей.
• Ноющая болезненность в шее.
• Мышечные спазмы.
• Щелчок, треск или скрежет при движении шеи.
• Головокружение.
• Головные боли.

Что такое шейная миелопатия?

По мере того как позвоночные диски со временем изнашиваются, спинной мозг может подвергаться повышенному давлению, поскольку канал сужается из-за артрита и протрузий диска.Это сжатие может привести к усилению боли в шее и другим симптомам. Это состояние называется шейной спондилотической миелопатией (CSM).

Если у вас CSM, у вас есть симптомы шейного спондилеза, а также следующие дополнительные симптомы:

• Слабость, покалывание или онемение в одной или обеих руках или ногах.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Проблемы при ходьбе (ощущение неустойчивости на ногах).
• Потеря функции рук, например, проблемы с письмом.

Симптомы, связанные с CSM, со временем могут постепенно ухудшаться. Если ваши симптомы не исчезнут или если они существенно влияют на вашу жизнь, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-позвоночнику, который специализируется на лечении этого состояния.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют шейный спондилез?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину боли в шее или других симптомов.

Ваши симптомы и их тяжесть указывают на то, насколько сильно может находиться ваш шейный отдел позвоночника.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может проверить ваш:

• Гибкость шеи.
• Сила мышц и рефлексы в руках или ногах.
• Рефлексы.
• Походка (как вы ходите).
• Шея и плечо, ищите триггерные точки (небольшая шишка или узел в мышце шеи или плеча, которые могут быть источником вашей боли и болезненности).

Иногда медицинские работники могут диагностировать шейный спондилез с помощью только физического осмотра.В других случаях они могут заказать тесты, чтобы узнать больше о том, что может вызывать ваши симптомы. Эти тесты могут включать следующее:

• Рентген показывает кости шеи, их расположение, потерю кости и костные шпоры (если есть). Не все изменения костей вызывают симптомы. Медицинские работники могут использовать рентгеновские лучи в качестве отправной точки. Рентген или другие тесты также могут помочь исключить другие причины вашего дискомфорта, например опухоль позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) s обеспечивает более подробную информацию, чем рентгеновские снимки.Это сканирование может помочь лучше рассмотреть позвоночный канал и костные шпоры.
• Изображения MRI показывают детали мягких тканей, таких как хрящи, нервные корешки, мышцы, спинной мозг и диски. Этот тест может показать компрессию позвоночника или грыжу межпозвоночного диска более четко, чем рентген. Электромиелография МРТ может помочь определить источник и место боли.
• Другие тесты могут включать миелограмму , (тип компьютерной томографии) или электромиограмму , (тест нервной функции). Эти тесты предоставляют более подробную информацию о том, как шейный спондилез может влиять на ваши нервы.

Ведение и лечение

Каковы распространенные методы лечения шейного спондилеза?

Шейный спондилез не всегда имеет симптомы. Без симптомов вам может вообще не понадобиться лечение.

Когда ваше состояние действительно вызывает симптомы, консервативные методы лечения эффективно лечат большинство случаев. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Физиотерапия: Ваши симптомы можно облегчить с помощью специальных упражнений и растяжек.Лечебная физкультура направлена ​​на растяжку и укрепление мышц, а также на улучшение осанки. Вы можете выполнять эту растяжку дома или нуждаться в помощи физиотерапевта в клинике. Ваш лечащий врач посоветует, как долго и как часто вам следует выполнять эти упражнения, в зависимости от ваших индивидуальных симптомов и состояния.
• Лед, тепло и массаж могут помочь облегчить ваши симптомы. Вам придется провести собственное испытание, чтобы увидеть, помогает ли тепло или холод лучше всего снимать боль и дискомфорт.Применяйте тепло или лед обычно не более чем на 20 минут за раз, несколько раз в день. Массаж — еще один вариант, который можно попробовать некоторым пациентам. Спросите своего лечащего врача, является ли это разумным вариантом решения проблемы, которая вызывает у вас конкретную проблему.
• Пероральные препараты: В зависимости от того, насколько сильно вы испытываете боль, врач может порекомендовать рецептурные или безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен натрия (Aleve®). Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Fexmid®), могут лечить мышечные спазмы.При сильной боли в руке из-за защемления нерва габапентин (Нейронтин®) может уменьшить боль.
• Мягкий воротник или бандаж: Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить терапевтический воротник на короткое время. Это может ограничить движение шеи и помочь напряженным мышцам отдохнуть и восстановить силы. Слишком долгое ношение бандажа может привести к атрофии мышц (истощению). Используйте ошейник только под наблюдением врача.
• Инъекционная терапия: Стероиды можно вводить в пораженный участок позвоночника.Инъекционные препараты могут на короткое время облегчить ваши симптомы. Существует три распространенных процедуры инъекции стероидов:
  • Цервикальная эпидуральная блокада: Боль в шее или руке из-за грыжи шейного диска можно лечить с помощью инъекции комбинации стероида и анестетика. Инъекция производится в эпидуральное пространство, то есть пространство рядом с покровом спинного мозга.
  • Блок шейного фасеточного сустава: Этот стероид с анестетиком вводится в мелкие суставы пораженных сегментов шейного отдела позвоночника.
  • Блок ветвей носителя и радиочастотная абляция: Этот метод используется как для диагностики, так и для лечения хронической боли в шее. Если боль уменьшается с помощью инъекции анестетика, это место определяется для лечения. Лечение, называемое радиочастотной абляцией, включает повреждение нервов звуковыми волнами, которые вызывают боль в суставе.

В наиболее тяжелых случаях шейного спондилеза, включая шейную миелопатию или шейную радикулопатию, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Операции могут включать удаление костных шпор и сращивание позвонков или создание большего пространства для спинного мозга путем удаления части позвонков.

Операция на позвоночнике сложна и может потребовать длительного восстановления. Ваш лечащий врач рассмотрит ваши симптомы, состояние и общее состояние здоровья, прежде чем решить, может ли операция принести вам пользу.

Профилактика

Есть ли способы предотвратить возникновение шейного спондилеза?

Невозможно предотвратить шейный спондилез, поскольку это состояние представляет собой нормальное возрастное ухудшение («износ») суставной щели и дисков шеи.

Если у вас есть работа или хобби, в результате которых вы много времени проводите, глядя вверх, вниз или в неудобную позу, делайте в течение дня много коротких перерывов (если возможно). Узнайте у врача или физиотерапевта о правильных упражнениях на растяжку и укрепление.

Следуйте другим методам самопомощи, таким как прикладывание льда или тепла к шее, чтобы облегчить мышечную болезненность и боль, и прием безрецептурных противовоспалительных препаратов и обезболивающих, таких как ибупрофен или напроксен.

Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача и физиотерапевта.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если я думаю, что у меня шейный спондилез (или у меня есть диагноз)?

Поначалу у вас может даже не быть никаких симптомов. Однако, поскольку шейный спондилез является возрастным дегенеративным заболеванием, если вам 60, 70, 80 или старше, у вас могут начаться такие симптомы, как боль в шее и скованность. Если вы молоды, у вас все еще может развиться это заболевание, если у вас есть работа или хобби, из-за которых ваша голова и шея не будут выровнены в течение длительного времени.К счастью, самые ранние симптомы боли и дискомфорта можно лечить простыми домашними и безрецептурными средствами.

У некоторых людей могут развиться более сложные проблемы, такие как грыжа диска, костные шпоры, защемление нервов и сдавление нервов. Эти условия могут потребовать все большего количества медицинской помощи, начиная с лекарств, отпускаемых по рецепту, до инъекций стероидов и хирургических вмешательств.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

В большинстве случаев боль в шее проходит сама по себе или после нехирургического лечения.Если боль или дискомфорт в шее длится более нескольких дней, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Сильная или усиливающаяся боль.
• Онемение или покалывание в руках.
• Проблемы с координацией, затруднения при ходьбе.
• Мышечная слабость или тяжесть в руках или ногах.
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Жить с

В чем разница между шейным спондилезом и спондилитом, спондилолизом и спондилолистезом?

Шейный спондилез — это дегенерация или разрушение позвоночника и дисков шеи.Это общий термин для обозначения ситуации в области шеи. Это артрит суставов (промежутков) между позвонками на шее.

Спондилит — это воспаление одного или нескольких позвонков. «Итис» означает воспаление. Анкилозирующий спондилит — это разновидность артрита позвоночника. Анкилозирующий спондилит может привести к сращению позвонков.

Спондилолиз — это физический разрыв в средней части дуги части позвонка, называемой межсуставной частью.Pars interrticularis — это горизонтальные части по бокам основного тела каждого позвонка — «крылья» на теле каждого позвонка. Это состояние обычно вызвано травмой, травмой или чрезмерным использованием в результате гиперэкстензии (например, тяжелоатлеты, теннисисты). Спондилолиз обычно происходит в пояснице (пояснице).

Шейный спондилолистез — это особое состояние, при котором один позвонок скользит вперед по позвонкам под ним. Перелом (перелом) или травма позвонков позвоночника может стать причиной смещения позвонка.

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия — защемление нерва у нервного корешка. Нервный корешок — это первый сегмент нерва, ответвляющийся от спинного мозга внутри позвоночного столба.

Мануальная терапия, упражнения и вытяжение для пациентов с цервикальной радикулопатией: рандомизированное клиническое испытание | Физиотерапия

Предпосылки

На сегодняшний день оптимальные стратегии ведения пациентов с цервикальной радикулопатией остаются неясными.Предварительные данные свидетельствуют о том, что комплексная программа лечения, состоящая из мануальной терапии, упражнений и тракции шейки матки, может привести к положительным результатам для пациентов с шейной радикулопатией. Однако существуют ограниченные данные в поддержку использования механического тракции шейного отдела шейки матки у пациентов с шейной радикулопатией.

Цель

Целью данного исследования было изучить влияние мануальной терапии и упражнений с или без добавления тракции шейки матки на боль, функцию и инвалидность у пациентов с шейной радикулопатией.

Дизайн

Это исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное клиническое исследование.

Окружение

Исследование проводилось в поликлиниках ортопедической физиотерапии.

Пациенты

Пациенты с диагнозом шейная радикулопатия (N = 81) были случайным образом разделены на 1 из 2 групп: группа, получавшая мануальную терапию, упражнения и прерывистое вытяжение шейки матки (группа MTEXTraction), и группа, получавшая мануальную терапию, упражнения , и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела (группа MTEX).

Вмешательство

Пациенты получали лечение в среднем 2 раза в неделю в течение в среднем 4,2 недели.

Измерения

Измерения результатов были собраны на исходном уровне и через 2 недели и 4 недели с использованием числовой шкалы оценки боли (NPRS), индивидуальной функциональной шкалы пациента (PSFS) и индекса инвалидности шеи (NDI).

Результаты

Не было значительных различий между группами по каким-либо первичным или вторичным критериям оценки через 2 или 4 недели.Величина эффекта между группами для каждого из основных исходов была небольшой (NDI = 1,5, 95% доверительный интервал [CI] = от -6,8 до 3,8; PSFS = 0,29, 95% CI = от -1,8 до 1,2; и NPRS = 0,52, 95 % CI = от -1,8 до 1,2).

Ограничения

Ограничениями этого исследования были использование непроверенных правил клинического прогноза для диагностики шейной радикулопатии и отсутствие контрольной группы без лечения.

Выводы

Результаты показывают, что добавление механической тракции шейки матки к мультимодальной лечебной программе мануальной терапии и упражнений не дает значительных дополнительных преимуществ в отношении боли, функции или инвалидности у пациентов с шейной радикулопатией.

Сообщается, что ежегодная заболеваемость цервикальной радикулопатией (CR) составляет 83 случая на 100 000 человек населения, причем повышенная распространенность отмечается в пятом десятилетии жизни. ¹ Это заболевание чаще всего связано с поражением межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника или другим объемным поражением, которое приводит к воспалению нервного корешка, импинджменту или и тому, и другому. ^1,2 Общие признаки и симптомы CR включают боль в верхних конечностях, парестезию или онемение, слабость или комбинацию этих признаков и симптомов.У пациентов также могут быть боли в лопатке, головные боли ^3,4 , боли в шее ⁵ . ⁶ Сообщалось о том, что пациенты с симптомами как шеи, так и верхних конечностей имеют более серьезные функциональные ограничения и инвалидность, чем пациенты с одной только болью в шее. ⁷

Диагностическая визуализация (магнитно-резонансная томография) и электрофизиологические тесты (скорость нервной проводимости, электромиография) обычно используются для подтверждения диагноза CR. ^8–11 Используя скорость нервной проводимости и электромиографические данные в качестве золотого стандарта, было получено правило клинического прогноза (СЛР) для определения наличия ПР с использованием ограниченного набора переменных из клинического обследования. ¹² СЛР для выявления CR включает тест Spurling, тест отвлечения, тест на натяжение верхних конечностей 1 (ULLT1) (смещение срединного нерва) и ипсилатеральное вращение шейки матки менее чем на 60 градусов. СЛР продемонстрировала специфичность 94% (положительное отношение правдоподобия = 6,1, 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,0–18,6), когда были удовлетворены 3 из 4 критериев.

Физиотерапевтические вмешательства, часто используемые для лечения CR, включают тракцию шейки матки, обучение осанке, упражнения и мануальную терапию, применяемую к шейному и грудному отделам позвоночника. ¹³ Исследования показывают, что некоторая комбинация этих вмешательств может привести к улучшению результатов для пациентов с CR. ^14–23 Предыдущие контролируемые клинические испытания, посвященные лечению пациентов с ПР, не использовали СЛР в качестве критерия включения. ^{14,15,17,23,24} На сегодняшний день только 2 серии случаев ^18,21 и когортное исследование ²² изучали стандартизированные программы лечения пациентов с диагнозом CR с использованием ранее определенной СЛР.Проспективное когортное исследование выявило переменные-предикторы, которые могут определить, какие пациенты с ПР могут иметь краткосрочные успешные результаты. ²² Мультимодальный подход к лечению, включая мануальную терапию, шейное вытяжение и укрепление глубоких сгибателей шеи, был определен как набор предикторов; однако дизайн исследования не позволяет выявить причинно-следственную связь. Более того, протокол лечения в этом исследовании не был стандартизирован. Рандомизированное клиническое исследование необходимо для сравнения эффективности стандартизированных подходов к лечению в однородной выборке пациентов с CR.

Клиническое использование прерывистой шейной тракции при ПР является обычным явлением, но ее эффективность была проверена только в одном клиническом исследовании. ¹⁷ Joghataei et al. ¹⁷ обнаружили, что упражнения и прерывистое вытяжение шейного отдела лучше, чем упражнения и ультразвук в улучшении силы захвата (способности генерировать силу) после 5 посещений пациентов с радикулопатией C7. Однако отсутствие оценки боли или инвалидности ограничивает применение этих результатов. По-прежнему мало качественных исследований результатов, посвященных часто используемым вмешательствам в однородной популяции пациентов с CR.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эффекты мануальной терапии и упражнений, с добавлением или без добавления периодической шейной тракции у пациентов с CR, как было выявлено ранее описанной СЛР.

475″> Лечение

Пациенты получали лечение в среднем за 7 посещений (SD = 2.08) в среднем в течение 4,2 недель со стандартизованным протоколом лечения. Процедуры проводились последовательно, включая обучение осанке, мануальную терапию и упражнения, и заканчивались тракцией или мнимой тракцией. Все пациенты при первом посещении получали домашнюю программу упражнений, включающую одно или несколько доступных упражнений, используемых в стандартизированном протоколе лечения. Программа домашних упражнений обновлялась по мере необходимости при каждом посещении физиотерапевта.

479″> Мануальная терапия

Мануальная терапия определялась как высокоскоростная манипуляция с малой амплитудой укола или манипуляция без тяги. Первоначальное лечение включало процедуры манипуляции, направленные на верхние и средние грудные отростки позвоночных сегментов, идентифицированных как гипомобильные во время тестирования сегментарной подвижности. ³⁸ Толчковая манипуляция грудного отдела позвоночника может включать техники в положении лежа, лежа на спине или сидя в зависимости от предпочтений терапевта.Манипуляции без тяги включали в себя задне-переднее скольжение (P-A) в положении лежа. Во время каждого визита терапевты должны были выполнять по крайней мере одну технику, нацеленную на верхний грудной отдел позвоночника, и одну технику, нацеленную на срединный грудной отдел позвоночника. После лечения, направленного на грудной отдел позвоночника, по крайней мере один подход (30 секунд или 15-20 повторений) без толчковой манипуляции проводился на каждом желаемом уровне шейного отдела позвоночника. Техники шейного отдела позвоночника могут включать ретракции, вращения, боковые скольжения в положении ULTT1 и скольжения P-A.Терапевты выбирали методы, основанные на реакции пациента и централизации или уменьшении симптомов.

483″> Тяга и фиктивная тяга

После тренировки пациенты получали либо механическое прерывистое вытяжение шейки матки, либо фиктивное вытяжение в течение 15 минут в соответствии с их случайным назначением. Каждый пациент лежал на спине, шейный отдел позвоночника находился под углом примерно 15 градусов сгибания. Сила тяги была начата с 9,1 кг (20 фунтов) или 10% от веса тела пациента (в зависимости от того, что было меньше) и увеличилась примерно на 0.От 91 до 2,27 кг (2–5 фунтов) при каждом посещении, в зависимости от централизации или уменьшения симптомов. Максимальное использованное усилие составляло 15,91 кг (35 фунтов). Цикл включения / выключения был установлен на 50/10. Протокол фиктивной тяги включал идентичную настройку; однако прилагалось усилие всего 2,27 кг (5 фунтов) или меньше. Все остальные параметры тракции были такими же, как и в группе, получавшей прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника.

487″> Роль источника финансирования

Это исследование финансировалось за счет гранта Saunders Group.

MTEXTraction Group (n = 45) . Группа MTEX ​​(n = 36) . Возраст (лет) 47,8 (9,9) 46,2 (9,4) Пол, n (%) Мужчина 5 (33,3) Женский 31 (68,9) 24 (66,7) Производственная травма, n (%) 8 (18.2) 4 (11,8) Продолжительность симптомов, n (%) ≤3 мес. 27 (60) 15 (42) > 3 мес. 18 (40) 21 (58) Движение шеи изменяет симптомы, n (%) 35 (85,3) 30 (85,7) Предыдущие симптомы, n (%) 13 (28) 12 (33) Наиболее неприятный симптом, n (%) Боль 33 (75) 26 (74.3) Онемение / покалывание 8 (18,2) 5 (14,3) Боль и онемение / покалывание 3 (6,8) 4 (11,4) Индекс инвалидности ^b 19,8 (8,7) 17,1 (7,4) Индивидуальная функциональная шкала пациента ^c 3,5 (1,8) 3,3 (1,8) Числовая шкала оценки боли d 6.3 (1,9) 6,5 (1,7) Диаграмма тела (распределение симптомов) ^e 22,5 (10,6) 20,7 (9,6) Опросный лист для предотвращения страха

Подшкала физической активности ^f 17,7 (7,4) 18,3 (5,7) Подшкала работы ^г 24,1 (17,2) 18,7 (16,2) 9050 №лечебных посещений 7,0 (2,1) 6,9 (2,1) Неврологический осмотр, ^ч n (%) Нормальный осмотр . Положительный тест в любой категории . Положительный тест Обе категории . Обычный экзамен . Положительный тест в любой категории . Положительный тест Обе категории . 9 (20) 22 (48.9) 14 (31,1) 8 (22,2) 16 (44,4) 12 (33,3) 21 (58) ,8

Переменная .	MTEXTraction Group (n = 45) .			Группа MTEX ​​(n = 36) .
Возраст (лет)	47,8 (9,9)			46,2 (9,4)
Пол, n (%)
Мужской	141)			12 (33,3)
Женский	31 (68,9)			24 (66,7)
Производственные травмы, n (%)	8 (18,2)			4 (11,8)
Продолжительность симптомов, n (%)
≤ 3 мес.	27 (60)			15 (42)
> 3 мес	18 (40)
Движение шеи изменяет симптомы, n (%)	35 (85.3)			30 (85,7)
Предыдущие симптомы, n (%)	13 (28)			12 (33)
Самый неприятный симптом, n (%)
Боль	33 (75)			26 (74,3)
Онемение / покалывание	8 (18,2)			5 (14,3)
Боль и онемение / покалывание	3 (6)			4 (11,4)
Индекс инвалидности шеи b	19.8 (8,7)			17,1 (7,4)
Функциональная шкала для конкретного пациента c	3,5 (1,8)			3,3 (1,8)
Числовая шкала оценки боли d	)			6,5 (1,7)
Диаграмма тела (распределение симптомов) e	22,5 (10,6)			20,7 (9,6)
Опросный лист для предотвращения страха Подшкала активности f	17.7 (7,4)			18,3 (5,7)
Подшкала работы г	24,1 (17,2)			18,7 (16,2)
Количество посещений для лечения	7,0 (2,1)			2.1)
Неврологическое обследование, ч n (%)	Нормальное обследование .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .	Обычный экзамен .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .
	9 (20)	22 (48,9)	14 (31,1)	8 (22,2)	16 (44,4)	12 (33,3)

Таблица 2

Исходные параметры и посещения лечения ^a

,8

переменная .	MTEXTraction Group (n = 45) .			Группа MTEX ​​(n = 36) .
Возраст (лет)	47,8 (9,9)			46,2 (9,4)
Пол, n (%)
Мужской	5 (33,3)
Женский	31 (68,9)			24 (66,7)
Производственная травма, n (%)	8 (18,2)			4 (11,8)
Продолжительность симптомов, n (%)
≤3 мес	27 (60)			15 (42)
> 3 мес	18 (40)			21 (58)
Движение шеи изменяет симптомы, n (%)	35 (85.3)			30 (85,7)
Предыдущие симптомы, n (%)	13 (28)			12 (33)
Самый неприятный симптом, n (%)
Боль	33 (75)			26 (74,3)
Онемение / покалывание	8 (18,2)			5 (14,3)
Боль и онемение / покалывание	3 (6)			4 (11,4)
Индекс инвалидности шеи b	19.8 (8,7)			17,1 (7,4)
Функциональная шкала для конкретного пациента c	3,5 (1,8)			3,3 (1,8)
Числовая шкала оценки боли d	)			6,5 (1,7)
Диаграмма тела (распределение симптомов) e	22,5 (10,6)			20,7 (9,6)
Опросный лист для предотвращения страха Подшкала активности f	17.7 (7,4)			18,3 (5,7)
Подшкала работы г	24,1 (17,2)			18,7 (16,2)
Количество посещений для лечения	7,0 (2,1)			2.1)
Неврологическое обследование, ч n (%)	Нормальное обследование .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .	Обычный экзамен .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .
	9 (20)	22 (48,9)	14 (31,1)	8 (22,2)	16 (44,4)	12 (33,3)

,8

Вариант .	MTEXTraction Group (n = 45) .			Группа MTEX ​​(n = 36) .
Возраст (лет)	47.8 (9,9)			46,2 (9,4)
Пол, n (%)
Мужской	14 (31,1)			12 (33,3)
9050 31 (68,9)	24 (66,7)
Производственная травма, n (%)	8 (18,2)			4 (11,8)
Продолжительность симптомов, n (%)
≤ 3 мес.	27 (60)			15 (42)
> 3 мес	18 (40)			21 (58)
Движение шеи изменяет симптомы, n ( %)	35 (85.3)			30 (85,7)
Предыдущие симптомы, n (%)	13 (28)			12 (33)
Самый неприятный симптом, n (%)
Боль	33 (75)			26 (74,3)
Онемение / покалывание	8 (18,2)			5 (14,3)
Боль и онемение / покалывание	3 (6)			4 (11,4)
Индекс инвалидности шеи b	19.8 (8,7)			17,1 (7,4)
Функциональная шкала для конкретного пациента c	3,5 (1,8)			3,3 (1,8)
Числовая шкала оценки боли d	)			6,5 (1,7)
Диаграмма тела (распределение симптомов) e	22,5 (10,6)			20,7 (9,6)
Опросный лист для предотвращения страха Подшкала активности f	17.7 (7,4)			18,3 (5,7)
Подшкала работы г	24,1 (17,2)			18,7 (16,2)
Количество посещений для лечения	7,0 (2,1)			2.1)
Неврологическое обследование, ч n (%)	Нормальное обследование .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .	Обычный экзамен .	Положительный тест в любой категории .	Положительный тест Обе категории .
	9 (20)	22 (48,9)	14 (31,1)	8 (22,2)	16 (44,4)	12 (33,3)

Нет значительного взаимодействия или основных эффектов группы были найдены для первичных или вторичных критериев исхода (табл. 3). Был отмечен значительный основной эффект ( P <0,05) времени для NPRS, PSFS, NDI и диаграммы тела, что указывает на значительное улучшение боли, функции, инвалидности и распределения симптомов независимо от группового распределения (MTEX по сравнению с MTEXTraction) от исходного уровня до 4-недельного наблюдения.Скорректированный размер эффекта из анализа смешанных моделей для каждого из первичных исходов был небольшим (NDI = 1,5, 95% доверительный интервал [CI] = от - 6,8 до 3,8; PSFS = 0,29, 95% CI = от -1,8 до 1,2; и NPRS = 0,52, 95% ДИ = от -1,8 до 1,2).

Таблица 3 Результаты анализа

, сравнивающего результаты между группами лечения ^a

9018k 526 2 11 918 4 недели 9055 (2,3) 918k 2 wk8 (12,5) 11 918 5 недель 9055 (3,0)

Показатель результата .	Не скорректированное среднее (SD) для каждой группы .		Не скорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) .	п. .	Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b .		Скорректированная средняя разница между группами b (95% ДИ) .	п. .
	MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .			MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .
Индекс инвалидности шеи c
213 15.0 (8,2)	13,1 (7,1)	1,9 (от -1,8 до 5,6)	,31	14,0 (12,3)	12,2 (11,8)	1,8 (от -7,0 до 3,5)	,34
4 недели	12,1 (9,0)	10,9 (7,8)	1,2 (от -2,9 до 5,3)	0,56	11,1 (12,3)	9,6 (14,1)	1,5 (от -6,8 до 3,8)	.42
Индивидуальная функциональная шкала пациента d
21 (2,5)	5,2 (2,4)	0,06 (от -1,2 до 1,1)	0,91	5,3 (3,8)	5,6 (3,8)	0,22 (от -1,2 до 1,7)	0,66
4 недели	6,6 (2,4)	6,3 (2,5)	0,27 (0,91 до 1,5)	,66	7,0 (3,8)	6,7 (4,3)	0,29 (от -1,8 до 1,2)	,57
Числовая шкала оценки боли e
5,1 (2,4)	0,65 (от -1,7 до 0,4)	,24	4,2 (3,0)	5,2 (3,0)	0,61 (от -0,90 до 2,1)	,25
4 недели	3,7 (2,7)	3,2 (2,5)	0,55 (от -0,68 до 1,7)	,38	3,4 (3,1)	3,2 (3,4)	0,52 (от -1,8 до 1,2)	.33
Диаграмма тела (распределение симптомов) f
16,4 (12,2)	1,5 (от -4,2 до 7,0)	0,60	16,5 (31,4)	16,6 (30,7)	0,04 (от -8,0 до 8,1)	0,98
4 недели	15,2 (13,8)	12,8 (13,5)	2,3 (от -3,8 до 8,4)	0,46	13,1 (31,7)	12,7 (34,7)	0,45 (от -8,6 до 7,7)	,87
Опросный лист по убеждениям, направленным на избежание страха g								9026 9026		9026 9026 9026 9026 9026 905
Подшкала физической активности h	16.4 (7,5)	18,1 (6,0)	1,6 (от -0,48 до 1,6)	0,31	15,5 (10,4)	17,0 (10,5)	1,5 (от -3,3 до 6,2)	0,37
Рабочая подшкала i	21,9 (18,4)	20,3 (17,2)	1,5 (от -6,8 до 9,8)	,71	16,8 (28,3)	15,1 (28,2) −6	1,7 по 9.2)	.65
4 недели
Подшкала физической активности 14.0 (7,8)	15,3 (7,9)	1,7 (от -5,5 до 2,1)	0,38	12,4 (10,5)	14,2 (11,9)	1,8 (от -6,6 до 3,0)	,29
Рабочая подшкала	18,5 (16,9)	17,8 (16,8)	0,68 (от -7,4 до 8,8)	0,87	14,5 (28,3)	11,6 (31,7)	2,9 (от -8,1 до 13,1)	.44
Рейтинг удовлетворенности j
5,6 (2,5)	-0,14 (от -1,4 до 1,2)	0,83	6,1 (4,5)	6,2 (4,6)	0,12 (от -1,5 до 1,2)	0,85
4 недели	6,8 (3,0)	6,9 (3,0)	-0,30 (от -1,7 до 1,3)	,83	7,1 (4,6)	7,5 (5,2)	0,44 (от -1,8 до 0,9)	,52
Глобальная шкала изменения рейтинга k
9 w7 (2,2)	9,6 (1,9)	0,12 (от -0,81 до 1,1)	0,76	10,1 (3,4)	10,0 (3,4)	0,16 (от -1,13 до 0,79)	0,74
4 недели	10,8 (2,0)	10,5 (2,4)	0,25 (0,81 до 1,3)	0,65	11,1 (3,3)	10,8 (3,9)	0,27 (от -0,70 до 1,2)	,58
Улучшение через 4 недели (%)	68	69

3

Результат . 9,213 От -1,8 до 5,6) 11 918 4 недели 9055 (2,3) 918k 2 wk8 (12,5) 11 918 5 недель 9055 (3,0)

Не скорректированное среднее (SD) для каждой группы .		Не скорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) .	п. .	Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b .		Скорректированная средняя разница между группами b (95% ДИ) .	п. .
MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .			MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .
Индекс инвалидности шеи c
2 wk	,31	14,0 (12,3)	12,2 (11,8)	1,8 (-7.От 0 до 3,5)	,34
4 недели	12,1 (9,0)	10,9 (7,8)	1,2 (от 2,9 до 5,3)	0,56	11,1 (12,3)	9,6 (14,1 )	1,5 (от -6,8 до 3,8)	.42
Индивидуальная функциональная шкала для пациента d						9026					905 5.1 (2,5)	5,2 (2,4)	0,06 (от -1,2 до 1,1)	0,91	5,3 (3,8)	5,6 (3,8)	0,22 (от -1,2 до 1,7)	0,66
4 недели	6,6 (2,4)	6,3 (2,5)	0,27 (0,91 до 1,5)	,66	7,0 (3,8)	6,7 (4,3)	0,29 (от -1,8 до 1,2)	,57
Числовая шкала оценки боли e
5,1 (2,4)	0,65 (от -1,7 до 0,4)	,24	4,2 (3,0)	5,2 (3,0)	0,61 (от -0,90 до 2,1)	,25
4 недели	3,7 (2,7)	3,2 (2,5)	0,55 (от -0,68 до 1,7)	,38	3,4 (3,1)	3,2 (3,4)	0,52 (от -1,8 до 1,2)	.33
Диаграмма тела (распределение симптомов) f
16,4 (12,2)	1,5 (от -4,2 до 7,0)	0,60	16,5 (31,4)	16,6 (30,7)	0,04 (от -8,0 до 8,1)	0,98
4 недели	15,2 (13,8)	12,8 (13,5)	2,3 (от -3,8 до 8,4)	0,46	13,1 (31,7)	12,7 (34,7)	0,45 (от -8,6 до 7,7)	,87
Опросный лист по убеждениям, направленным на избежание страха g								9026 9026		9026 9026 9026 9026 9026 905
Подшкала физической активности h	16.4 (7,5)	18,1 (6,0)	1,6 (от -0,48 до 1,6)	0,31	15,5 (10,4)	17,0 (10,5)	1,5 (от -3,3 до 6,2)	0,37
Рабочая подшкала i	21,9 (18,4)	20,3 (17,2)	1,5 (от -6,8 до 9,8)	,71	16,8 (28,3)	15,1 (28,2) −6	1,7 по 9.2)	.65
4 недели
Подшкала физической активности 14.0 (7,8)	15,3 (7,9)	1,7 (от -5,5 до 2,1)	0,38	12,4 (10,5)	14,2 (11,9)	1,8 (от -6,6 до 3,0)	,29
Рабочая подшкала	18,5 (16,9)	17,8 (16,8)	0,68 (от -7,4 до 8,8)	0,87	14,5 (28,3)	11,6 (31,7)	2,9 (от -8,1 до 13,1)	.44
Рейтинг удовлетворенности j
5,6 (2,5)	-0,14 (от -1,4 до 1,2)	0,83	6,1 (4,5)	6,2 (4,6)	0,12 (от -1,5 до 1,2)	0,85
4 недели	6,8 (3,0)	6,9 (3,0)	-0,30 (от -1,7 до 1,3)	,83	7,1 (4,6)	7,5 (5,2)	0,44 (от -1,8 до 0,9)	,52
Глобальная шкала изменения рейтинга k
9 w7 (2,2)	9,6 (1,9)	0,12 (от -0,81 до 1,1)	0,76	10,1 (3,4)	10,0 (3,4)	0,16 (от -1,13 до 0,79)	0,74
4 недели	10,8 (2,0)	10,5 (2,4)	0,25 (0,81 до 1,3)	0,65	11,1 (3,3)	10,8 (3,9)	0,27 (от -0,70 до 1,2)	,58
Улучшение через 4 недели (%)	68	69

Таблица 3

Результаты анализа между группами лечения

Результаты анализа между группами

Сравнение результатов анализа

9,213 От -1,8 до 5,6) 11 918 4 недели 9055 (2,3) 918k 2 wk8 (12,5) 11 918 5 недель 9055 (3,0)

Показатель результата .	Не скорректированное среднее (SD) для каждой группы .		Не скорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) .	п. .	Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b .		Скорректированная средняя разница между группами b (95% ДИ) .	п. .
	MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .			MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .
Индекс инвалидности шеи c
2 wk	,31	14,0 (12,3)	12,2 (11,8)	1,8 (-7.От 0 до 3,5)	,34
4 недели	12,1 (9,0)	10,9 (7,8)	1,2 (от 2,9 до 5,3)	0,56	11,1 (12,3)	9,6 (14,1 )	1,5 (от -6,8 до 3,8)	.42
Индивидуальная функциональная шкала для пациента d						9026					905 5.1 (2,5)	5,2 (2,4)	0,06 (от -1,2 до 1,1)	0,91	5,3 (3,8)	5,6 (3,8)	0,22 (от -1,2 до 1,7)	0,66
4 недели	6,6 (2,4)	6,3 (2,5)	0,27 (0,91 до 1,5)	,66	7,0 (3,8)	6,7 (4,3)	0,29 (от -1,8 до 1,2)	,57
Числовая шкала оценки боли e
5,1 (2,4)	0,65 (от -1,7 до 0,4)	,24	4,2 (3,0)	5,2 (3,0)	0,61 (от -0,90 до 2,1)	,25
4 недели	3,7 (2,7)	3,2 (2,5)	0,55 (от -0,68 до 1,7)	,38	3,4 (3,1)	3,2 (3,4)	0,52 (от -1,8 до 1,2)	.33
Диаграмма тела (распределение симптомов) f
16,4 (12,2)	1,5 (от -4,2 до 7,0)	0,60	16,5 (31,4)	16,6 (30,7)	0,04 (от -8,0 до 8,1)	0,98
4 недели	15,2 (13,8)	12,8 (13,5)	2,3 (от -3,8 до 8,4)	0,46	13,1 (31,7)	12,7 (34,7)	0,45 (от -8,6 до 7,7)	,87
Опросный лист по убеждениям, направленным на избежание страха g								9026 9026		9026 9026 9026 9026 9026 905
Подшкала физической активности h	16.4 (7,5)	18,1 (6,0)	1,6 (от -0,48 до 1,6)	0,31	15,5 (10,4)	17,0 (10,5)	1,5 (от -3,3 до 6,2)	0,37
Рабочая подшкала i	21,9 (18,4)	20,3 (17,2)	1,5 (от -6,8 до 9,8)	,71	16,8 (28,3)	15,1 (28,2) −6	1,7 по 9.2)	.65
4 недели
Подшкала физической активности 14.0 (7,8)	15,3 (7,9)	1,7 (от -5,5 до 2,1)	0,38	12,4 (10,5)	14,2 (11,9)	1,8 (от -6,6 до 3,0)	,29
Рабочая подшкала	18,5 (16,9)	17,8 (16,8)	0,68 (от -7,4 до 8,8)	0,87	14,5 (28,3)	11,6 (31,7)	2,9 (от -8,1 до 13,1)	.44
Рейтинг удовлетворенности j
5,6 (2,5)	-0,14 (от -1,4 до 1,2)	0,83	6,1 (4,5)	6,2 (4,6)	0,12 (от -1,5 до 1,2)	0,85
4 недели	6,8 (3,0)	6,9 (3,0)	-0,30 (от -1,7 до 1,3)	,83	7,1 (4,6)	7,5 (5,2)	0,44 (от -1,8 до 0,9)	,52
Глобальная шкала изменения рейтинга k
9 w7 (2,2)	9,6 (1,9)	0,12 (от -0,81 до 1,1)	0,76	10,1 (3,4)	10,0 (3,4)	0,16 (от -1,13 до 0,79)	0,74
4 недели	10,8 (2,0)	10,5 (2,4)	0,25 (0,81 до 1,3)	0,65	11,1 (3,3)	10,8 (3,9)	0,27 (от -0,70 до 1,2)	,58
Улучшение через 4 недели (%)	68	69

3

Результат . 9,213 От -1,8 до 5,6) 11 918 4 недели 9055 (2,3) 918k 2 wk8 (12,5) 11 918 5 недель 9055 (3,0)

Не скорректированное среднее (SD) для каждой группы .		Не скорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) .	п. .	Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b .		Скорректированная средняя разница между группами b (95% ДИ) .	п. .
MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .			MTEXTraction Group .	MTEX ​​Group .
Индекс инвалидности шеи c
2 wk	,31	14,0 (12,3)	12,2 (11,8)	1,8 (-7.От 0 до 3,5)	,34
4 недели	12,1 (9,0)	10,9 (7,8)	1,2 (от 2,9 до 5,3)	0,56	11,1 (12,3)	9,6 (14,1 )	1,5 (от -6,8 до 3,8)	.42
Индивидуальная функциональная шкала для пациента d						9026					905 5.1 (2,5)	5,2 (2,4)	0,06 (от -1,2 до 1,1)	0,91	5,3 (3,8)	5,6 (3,8)	0,22 (от -1,2 до 1,7)	0,66
4 недели	6,6 (2,4)	6,3 (2,5)	0,27 (0,91 до 1,5)	,66	7,0 (3,8)	6,7 (4,3)	0,29 (от -1,8 до 1,2)	,57
Числовая шкала оценки боли e
5,1 (2,4)	0,65 (от -1,7 до 0,4)	,24	4,2 (3,0)	5,2 (3,0)	0,61 (от -0,90 до 2,1)	,25
4 недели	3,7 (2,7)	3,2 (2,5)	0,55 (от -0,68 до 1,7)	,38	3,4 (3,1)	3,2 (3,4)	0,52 (от -1,8 до 1,2)	.33
Диаграмма тела (распределение симптомов) f
16,4 (12,2)	1,5 (от -4,2 до 7,0)	0,60	16,5 (31,4)	16,6 (30,7)	0,04 (от -8,0 до 8,1)	0,98
4 недели	15,2 (13,8)	12,8 (13,5)	2,3 (от -3,8 до 8,4)	0,46	13,1 (31,7)	12,7 (34,7)	0,45 (от -8,6 до 7,7)	,87
Опросный лист по убеждениям, направленным на избежание страха g								9026 9026		9026 9026 9026 9026 9026 905
Подшкала физической активности h	16.4 (7,5)	18,1 (6,0)	1,6 (от -0,48 до 1,6)	0,31	15,5 (10,4)	17,0 (10,5)	1,5 (от -3,3 до 6,2)	0,37
Рабочая подшкала i	21,9 (18,4)	20,3 (17,2)	1,5 (от -6,8 до 9,8)	,71	16,8 (28,3)	15,1 (28,2) −6	1,7 по 9.2)	.65
4 недели
Подшкала физической активности 14.0 (7,8)	15,3 (7,9)	1,7 (от -5,5 до 2,1)	0,38	12,4 (10,5)	14,2 (11,9)	1,8 (от -6,6 до 3,0)	,29
Рабочая подшкала	18,5 (16,9)	17,8 (16,8)	0,68 (от -7,4 до 8,8)	0,87	14,5 (28,3)	11,6 (31,7)	2,9 (от -8,1 до 13,1)	.44
Рейтинг удовлетворенности j
5,6 (2,5)	-0,14 (от -1,4 до 1,2)	0,83	6,1 (4,5)	6,2 (4,6)	0,12 (от -1,5 до 1,2)	0,85
4 недели	6,8 (3,0)	6,9 (3,0)	-0,30 (от -1,7 до 1,3)	,83	7,1 (4,6)	7,5 (5,2)	0,44 (от -1,8 до 0,9)	,52
Глобальная шкала изменения рейтинга k
9 w7 (2,2)	9,6 (1,9)	0,12 (от -0,81 до 1,1)	0,76	10,1 (3,4)	10,0 (3,4)	0,16 (от -1,13 до 0,79)	0,74
4 недели	10,8 (2,0)	10,5 (2,4)	0,25 (0,81 до 1,3)	0,65	11,1 (3,3)	10,8 (3,9)	0,27 (от -0,70 до 1,2)	.58
Улучшение через 4 недели (%)	68	69

Обсуждение

В этом рандомизированном клиническом исследовании изучались эффекты мультимодального подхода к лечению, включая мануальную терапию и упражнения, с добавлением и без добавления периодического тракции шейки матки у пациентов с CR.Результаты показывают, что добавление прерывистой тракции шейки матки в положении лежа на спине не дало дополнительных преимуществ по сравнению с программой мануальной терапии и упражнений. Независимо от группового распределения (MTEX по сравнению с MTEXTraction), пациенты с CR испытали значительное улучшение как первичных, так и вторичных результатов после 4 недель стандартизированного физиотерапевтического вмешательства.

Хотя не было значительных различий между группами по любому из критериев исхода, необходимо учитывать точность точечных оценок эффектов лечения.При 2-недельном наблюдении нижняя граница 95% доверительного интервала для NDI составила -7,0 (табл. 3). Это значение соответствует порогу значимого клинически важного изменения NDI (7.0). Кроме того, при 4-недельном наблюдении нижняя граница 95% доверительного интервала для NPRS составляла -1,8 (табл. 3). Это значение превышает порог значимого клинически важного изменения NPRS (1.3), принятого для данного исследования. Таким образом, мы не можем с уверенностью исключить лечебный эффект для этих переменных в эти конкретные моменты времени.

Хотя статистически значимые изменения с течением времени были обнаружены в обеих группах по всем основным критериям исхода, порог минимального клинически важного изменения был превышен с помощью NPRS (n = 47 [67%]) и PSFS (n = 44 [ 64%]) для тех пациентов, которые прошли 4-недельное наблюдение. Было обнаружено, что в общей сложности 2 точки изменения PSFS превышают порог для минимального клинически значимого изменения у пациентов с CR. ²⁹ Недавно было обнаружено, что изменение NPRS на 1,3 балла соответствует пороговому значению для минимального клинически значимого изменения у пациентов с болью в шее. ²⁷ Поскольку ни одно исследование не выявило минимального клинически значимого изменения у пациентов с CR, для данного исследования была принята эта оценка изменения (1,3 балла) по NPRS. Из пациентов, завершивших 4-недельное наблюдение, только 32 (46%) превзошли минимальное клинически важное изменение не менее 7 баллов по NDI. ²⁹ Недавнее исследование ²⁷ предполагает, что минимальное клинически важное изменение NDI может быть более чем в два раза выше первоначально сообщенного порогового значения в 7 баллов у пациентов с механической болью в шее.С учетом этих несоответствий в отношении подходящего порога для клинически важного различия, возможно, чувствительность к изменению NDI может быть недостаточной в этой популяции пациентов. Поскольку NDI является широко используемым показателем самоотчета у пациентов со всеми заболеваниями шеи, будущие исследования с более крупными размерами выборки должны изучить изменение статуса пациента в сочетании с NPRS, PSFS и GROC у пациентов с CR.

В настоящем исследовании для выявления CR использовалась СЛР. ¹² СЛР имеет чувствительность 0,39 (95% ДИ = от 0,16 до 0,61), специфичность 0,99 (95% ДИ = 0,97–1,00) и отношение правдоподобия 30,3 (95% ДИ = 1,7–538,2). когда все 4 тестовых задания положительны. СЛР имеет чувствительность 0,24 (95% ДИ = 0,05–0,43), специфичность 0,94 (95% ДИ = 0,88–1,00) и положительное отношение правдоподобия 6,1 (95% ДИ = 2,0–18,6)], когда 3 из 4-х тестов положительные. Мы использовали 3 из 4 критериев, которые соответствуют критериям отбора, несмотря на то, что в других исследованиях использовалось 4 из 4 критериев, из-за более узкого ДИ и оценки нижней границы для 3 из 4 критериев.На сегодняшний день СЛР, использованная в настоящем исследовании, не подтверждена.

Протокол прерывистой тракции шейки матки мог быть причиной того, что лечебный эффект не был выявлен. Хотя в клинических условиях используется множество параметров тракции, нет убедительных доказательств, позволяющих предположить, какие параметры наиболее эффективны при лечении CR. Cleland et al ²¹ использовали цикл включения / выключения 30/10 и угол тяги примерно 25 градусов, увеличивая силу на 0.От 45 до 0,91 кг (1-2 фунта) за посещение, тогда как Waldrop et al ¹⁸ использовали цикл включения / выключения 20/10 и угол вытяжения от 15 до 24 градусов. Каждое из этих тематических исследований начиналось с тягового усилия 8,18 кг (18 фунтов) и отслеживало централизацию и уменьшение симптомов, чтобы определить прогрессирование силы. Кроме того, в обоих исследованиях тяга выполнялась в течение 15 минут и использовалась минимальная сила тяги в выключенном состоянии.

В клиническом исследовании Joghataei et al., ¹⁷ a 13.Сила тяги 64 кг (30 фунтов) при угле тяги 24 градуса использовалась в течение 20 минут с циклом включения / выключения 7/5. В настоящем исследовании мы использовали более длительную продолжительность тяги (цикл включения / выключения 50/10), угол сгибания 15 градусов и отсутствие тягового усилия во время цикла выключения. В этом исследовании средняя сила тяги составляла 11,64 кг (SD = 2,8, диапазон = 9,09–14,09) (25,6 фунта, SD = 2,8, диапазон = 20-31) для группы MTEXTraction и в среднем 1,65 кг (SD = 0,70 , диапазон = 0,90–4,52) (3,5 фунта, SD = 1,1, диапазон = 2,0–5,0) для группы MTEX.Интересно, что Zybergold и Piper ²⁴ не обнаружили существенной разницы в уменьшении боли среди групп пациентов с CR, которые получали статическую тракцию, прерывистую тракцию, ручную тракцию и лечение без тракции. Возможно, более агрессивные протоколы тракции (большая сила или большая частота) могли иметь большее влияние на выборку пациентов в настоящем исследовании. Более того, мы не можем определить, оказала ли фиктивная сила тяги не более 2,3 кг (5 фунтов) лечебный эффект на пациентов в этом исследовании.Хотя контрольная группа, получающая «субтерапевтическую» силу тракции, имеет свои ограничения, мы считаем, что это был лучший выбор контроля для решения проблемы настройки, последующего создания силы и времени лечения, связанного с этим методом. В этом исследовании не было обнаружено никакой связи между величиной используемой тяговой силы и ощущением восстановления (рис. 2).

Рисунок 2

Средняя сила тяги (на одного пациента) в сравнении с оценками по шкале глобальной оценки изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение).Похоже, что нет никакой связи между количеством используемой тяги и ощущением восстановления. Группа MTEXTraction = пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и периодическое вытяжение шейного отдела; Группа MTEX ​​= пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела.

Рисунок 2

Средняя сила тяги (на одного пациента) в сравнении с оценками по шкале глобальной оценки изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение). Похоже, что нет никакой связи между количеством используемой тяги и ощущением восстановления.Группа MTEXTraction = пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и периодическое вытяжение шейного отдела; Группа MTEX ​​= пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела.

Процедуры мануальной терапии, использованные в этом исследовании, представляли собой комбинацию техник манипуляций с уколом и без толчков, предназначенных для централизации и уменьшения симптомов шейки матки и верхних конечностей. Чтобы моделировать клиническую практику, терапевту было разрешено выбрать индивидуальные методы, основанные на централизации или уменьшении симптомов и реакции пациента на лечение.Если процедура мануальной терапии централизовала или уменьшила симптомы пациента, эту процедуру продолжали использовать до тех пор, пока не исчезнет дальнейшая польза. И наоборот, если ручная процедура ухудшала или периферически ослабляла симптомы пациента, от этой процедуры отказывались и выбирали другую технику. Эти процедуры представляют собой модификации методик, впервые описанных McKenzie, ²⁵ Maitland, ³⁸ Greenman, ³⁹ и Vicenzino et al. ⁴⁰ В среднем во время каждого посещения выполнялось по 2 мануальных процедуры на грудном и шейном отделах позвоночника.Манипуляции с грудным толчком на спине, манипуляции с ретракцией шейки матки без тяги и упражнения по втягиванию шейки матки были наиболее часто используемыми процедурами в исследовании (рис. 3). Хотя было показано, что процедуры торакальных манипуляций имеют значительный краткосрочный лечебный эффект у пациентов с механической болью в шее, ^41,42 эти методы не изучались у пациентов с CR. Восстановление нормальной биомеханики грудного отдела позвоночника может сыграть роль в снижении механических нагрузок и улучшении распределения усилий суставов в шейном отделе позвоночника. ^41,43,44 Манипуляции, направленные на шейный отдел позвоночника, в этом исследовании не проводились, поскольку подтверждающие доказательства у пациентов с CR ⁴⁵ немногочисленны, а риску серьезных осложнений было уделено значительное внимание. ^46–48

Рисунок 3

(A) Манипуляция с грудным толчком лежа на спине, (B) мобилизация втягивания шейки матки, (C) упражнение на втягивание шейки матки.

Рисунок 3

(A) Манипуляция с грудным толчком на спине, (B) мобилизация втягивания шейки матки, (C) упражнение по втягиванию шейки матки.

Упражнения, использованные в этом исследовании, включали укрепление лопаточно-грудных и глубоких сгибателей шеи, а также упражнения на втягивание и разгибание шейки матки. Упражнения по укреплению лопатки и глубокому сгибанию шеи принесли некоторую пользу в предыдущих исследованиях. ^21,22 Считается, что ретракция шейки матки улучшает положение шеи в состоянии покоя, облегчает боль в шее, корешковую или отраженную боль, ²⁵ и, возможно, декомпрессию нервных элементов у пациентов с CR. ⁴⁹ В настоящем исследовании использовалось в среднем 2 упражнения за посещение.

Это клиническое испытание поддерживает предыдущие рандомизированные клинические испытания, демонстрирующие эффективное консервативное лечение CR ^17,23,24 и шейно-плечевой боли ^14,15,24 До настоящего исследования только одно рандомизированное клиническое испытание изолировало эффект прерывистой шейки матки тракции, обнаружив, что упражнения и прерывистая шейная тракция были лучше упражнений (изометрия шейки матки) и ультразвука по результату силы захвата после 5 посещений у пациентов с радикулопатией C7. ¹⁷ Однако не было значительных различий между группами при 10 посещениях (выписка из физиотерапии). ¹⁷

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, мы использовали СЛР для выявления наличия шейной радикулопатии, которая еще не подтверждена, что может означать неоптимальную диагностическую точность этого состояния. Во-вторых, мы не уверены в том, насколько эффективным было ослепление во время курса лечения, поскольку пациентов не спрашивали, могут ли они определить, в какой группе они были, в течение 4-недельного наблюдения.Если пациенты думали, что получают фиктивное лечение, это могло повлиять на их исход. В-третьих, ограничением было отсутствие строго записываемой программы домашних упражнений с индивидуальной дозировкой, поддерживаемой в течение курса лечения. В-четвертых, без контрольной группы (группы, не получающей лечение) мы не уверены, произошло ли спонтанное исчезновение симптомов в течение этого 4-недельного лечения.

Заключение

Добавление механической прерывистой тракции, по-видимому, не улучшает исходы для пациентов с CR, которые уже получают мануальную терапию и упражнения.Хотя тракция не дала дополнительных преимуществ в этом исследовании, последующие исследования тракции при различных дозировках могут представлять интерес для этой популяции пациентов. Эффект CR может приводить к инвалидности, и продолжение исследований в области диагностики и лечения этого состояния имеет первостепенное значение.

Список литературы

1

Радхакришнан

К

,

Litchy

WJ

,

O’Fallon

WM

,

Kurland

LT

.

Эпидемиология цервикальной радикулопатии: популяционное исследование, Рочестер, Миннесота, 1976–1990 гг.

.

Мозг

.

1994

;

117

(

пт 2

):

325

—

335

,2

Танака

N

,

Fujimoto

Y

,

An

HS

и др. .

Анатомическая связь нервных корешков, межпозвонковых отверстий и межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

286

–

291

,3

Cloward

РБ

.

Дискография шейки матки: вклад в этиологию и механизм боли в шее, плече и руке

.

Энн Сург

.

1959

;

150

:

1052

–

1064

,4

Йосс

РЭ

,

Корбин

КБ

,

MacCarty

CS

,

Любовь

JG

.

Значение симптомов и признаков при локализации пораженного корня в протрузии шейного диска

.

Неврология

.

1957

;

7

:

673

–

683

,5

Persson

LC

,

Carlsson

JY

.

Головная боль у пациентов с болью в шее, плече и плече шейного корешкового происхождения

.

Головная боль

.

1999

;

39

:

218

—

224

,6

Сперлинг

RG

,

Scoville

WB

.

Боковой разрыв шейных межпозвонковых дисков: частая причина боли в плече и руке

.

Акушерский гинекологический хирург

.

1944

;

78

:

350

—

358

,7

Даффнер

SD

,

Hilibrand

AS

,

Hanscom

BS

и др..

Влияние боли в шее и руке на общее состояние здоровья

.

Позвоночник

.

2003

;

28

:

2030

—

2035

,8

Американская ассоциация электродиагностической медицины, Американская академия физической медицины и реабилитации

.

Электродиагностическая оценка пациентов с подозрением на шейную радикулопатию: обзор литературы о полезности игольчатой ​​электромиографии

.

Мышечный нерв

.

1999

;

22

:

С213

—

С221

.9

Ларссон

EM

,

Holtas

S

,

Cronqvist

S

,

Brandt

L

.

Сравнение миелографии, КТ-миелографии и магнитно-резонансной томографии при шейном спондилезе и грыже диска: данные до и после операции

.

Acta Radiol

.

1989

;

30

:

233

—

239

.10

Нардин

RA

,

Patel

MR

,

Gudas

TF

и др. .

Электромиография и магнитно-резонансная томография в оценке радикулопатии

.

Мышечный нерв

.

1999

;

22

:

151

—

155

.11

Уилсон

DW

,

Pezzuti

RT

,

Place

JN

.

Магнитно-резонансная томография в предоперационной оценке шейной радикулопатии

.

Нейрохирургия

.

1991

;

28

:

175

—

179

.12

Вайннер

RS

,

Fritz

JM

,

Irrgang

JJ

и др. .

Надежность и диагностическая точность клинического обследования и самоотчета пациентов при шейной радикулопатии

.

Позвоночник

.

2003

;

28

:

52

—

62

.13

Руководство по практике физиотерапевта

. 2-е изд.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

746

,14

Эллисон

GT

,

Надь

BM

,

Холл

T

.

Рандомизированное клиническое испытание мануальной терапии шейно-плечевого болевого синдрома: пилотное исследование

.

Ман Тер

.

2002

;

7

:

95

–

102

,15

Коппитер

МВт

,

Stappaerts

KH

,

Wouters

LL

,

Janssens

K

.

Непосредственные эффекты техники лечения шейного бокового скольжения у пациентов с нейрогенной шейно-плечевой болью

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2003

;

33

:

369

—

378

,16

Moeti

-П

,

Маркетти

G

.

Клинический результат механического прерывистого тракции шейки матки для лечения шейной радикулопатии: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2001

;

31

:

207

—

213

.17

Joghataei

MT

,

Араб

AM

,

Хаксар

H

.

Влияние тракции шейки матки в сочетании с традиционной терапией на силу захвата у пациентов с шейной радикулопатией

.

Clin Rehabil

.

2004

;

18

:

879

—

887

,18

Waldrop

MA

.

Диагностика и лечение радикулопатии шейки матки с использованием правила клинического прогнозирования и мультимодального вмешательства: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2006

;

36

:

152

—

159

,19

Браудер

DA

,

Эрхард

РЭ

,

Пива

SR

.

Прерывистая шейная тракция и торакальные манипуляции для лечения легкой шейной компрессионной миелопатии, обусловленной шейной грыжей межпозвоночного диска: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2004

;

34

:

701

—

712

,20

Константояннис

С

,

Konstantinou

D

,

Kourtopoulos

H

,

Papadakis

N

.

Прерывистое шейное вытяжение при шейной радикулопатии, вызванной грыжей межпозвоночных дисков большого объема

.

J Manipulative Physiol Ther

.

2002

;

25

:

188

—

192

,21

Cleland

JA

,

Whitman

JM

,

Fritz

JM

,

Palmer

JA

.

Мануальная физиотерапия, вытяжение шейного отдела и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия клинических случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2005

;

35

:

802

–

811

,22

Cleland

JA

,

Fritz

JM

,

Whitman

JM

,

Heath

R

.

Предикторы краткосрочного исхода у людей с клиническим диагнозом шейная радикулопатия

.

Физика

.

2007

;

87

:

1619

–

1632

,23

Уокер

МДж

,

Boyles

RE

,

Young

BA

, et al. .

Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при механической боли в шее: рандомизированное клиническое исследование

.

Позвоночник

.

2008

;

33

:

2371

—

2378

.24

Зильбергольд

RS

,

Пайпер

MC

.

Заболевания шейного отдела позвоночника: сравнение трех типов вытяжения

.

Позвоночник

.

1985

;

10

:

867

–

871

,25

Маккензи

R

.

Шейный и грудной отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия

.

Вайканаэ, Новая Зеландия

:

Spinal Publications Ltd

;

1990

.26

Дженсен

MP

,

Karoly

P

,

Braver

S

.

Измерение интенсивности клинической боли: сравнение шести методов

.

Боль

.

1986

;

27

:

117

–

126

,27

Cleland

JA

,

Чайлдс

JD

,

Whitman

JM

.

Психометрические свойства индекса инвалидности шеи и числовой шкалы оценки боли у пациентов с механической болью в шее

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2008

;

89

:

69

—

74

.28

Вернон

H

,

Майор

S

.

Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности

.

J Manipulative Physiol Ther

.

1991

;

14

:

409

—

415

,29

Cleland

JA

,

Fritz

JM

,

Whitman

JM

,

Palmer

JA

.

Надежность и конструктивная валидность индекса инвалидности шеи и функциональной шкалы для конкретного пациента у пациентов с шейной радикулопатией

.

Позвоночник

.

2006

;

31

:

598

–

602

,30

Чатман

AB

,

Hyams

SP

,

Neel

JM

и др. .

Функциональная шкала для конкретного пациента: свойства измерения у пациентов с дисфункцией коленного сустава

.

Физика

.

1997

;

77

:

820

–

829

,31

Уодделл

G

,

Ньютон

M

,

Хендерсон

I

и др. .

Анкета для предотвращения страха (FABQ) и роль убеждений в избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности

.

Боль

.

1993

;

52

:

157

—

168

.32

Ландерс

MR

,

Creger

RV

,

Baker

CV

,

Stutelberg

KS

.

Использование убеждений об избежании страха и неорганических признаков для прогнозирования длительной нетрудоспособности у пациентов с болью в шее

.

Ман Тер

.

2008

;

13

:

239

–

248

,33

Вернеке

м

,

Hart

DL

,

Cook

D

.

Описательное исследование феномена централизации: перспективный анализ

.

Позвоночник

.

1999

;

24

:

676

–

683

,34

Jaeschke

R

,

Singer

J

,

Guyatt

GH

.

Измерение состояния здоровья: определение минимальной клинически значимой разницы

.

Контрольные клинические испытания

.

1989

;

10

:

407

–

415

,35

Леггин

BG

,

Michener

LA

,

Shaffer

MA

и др. .

The Penn Shoulder Score: надежность и валидность

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2006

;

36

:

138

—

151

.36

Smidt

N

,

van der Windt

DA

,

Assendelft

WJ

и др. .

Воспроизводимость между наблюдателями оценки тяжести жалоб, силы захвата и болевого порога давления у пациентов с латеральным эпикондилитом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2002

;

83

:

1145

—

1150

.37

Smidt

N

,

van der Windt

DA

,

Assendelft

WJ

и др. .

Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование

.

Ланцет

.

2002

;

359

(

9307

):

657

—

662

,38

Мейтленд

GD

.

Манипуляции с позвонками

. 5-е изд.

Лондон, Соединенное Королевство

:

Баттерворт-Хайнеманн

;

1996

.39

Гринман

-П

.

Принципы мануальной медицины

. 2-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и Уилкинс

;

1996

.40

Vicenzino

В

,

Нил

Р

,

Коллинз

Д

,

Райт

А

.

Профиль смещения, скорости и частоты движения во фронтальной плоскости, полученный с помощью техники лечения бокового скольжения шейки матки

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

1999

;

14

:

515

—

521

.41

Cleland

JA

,

Childs

JD

,

McRae

M

, et al. .

Непосредственные эффекты торакальных манипуляций у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

.

Ман Тер

.

2005

;

10

:

127

—

135

.42

Cleland

JA

,

Glynn

P

,

Whitman

JM

и др. .

Краткосрочные эффекты укола по сравнению с мобилизацией / манипуляцией без толчка, направленной на грудной отдел позвоночника у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

.

Физика

.

2007

;

87

:

431

—

440

.43

Норландер

S

,

Нордгрен

B

.

Клинические симптомы, связанные с мышечно-скелетной болью в области шеи и плеч и подвижностью в шейно-грудном отделе позвоночника

.

Scand J Rehabil Med

.

1998

;

30

:

243

—

251

.44

Норландер

S

,

Густавссон

BA

,

Lindell

J

,

Nordgren

B

.

Снижение подвижности в шейно-грудном двигательном сегменте — фактор риска скелетно-мышечной боли в шее и плече: проспективное двухлетнее исследование

.

Scand J Rehabil Med

.

1997

;

29

:

167

—

174

.45

Шлиссер

JS

,

Kruse

R

,

Fallon

LF

.

Шейная радикулопатия, леченная хиропрактической сгибательной и отвлекающей манипуляциями: ретроспективное исследование в условиях частной практики

.

J Manipulative Physiol Ther

.

2003

;

26

:

E19

.46

Халдеман

S

,

Kohlbeck

FJ

,

McGregor

M

.

Факторы риска и ускоряющие движения шеи, вызывающие расслоение вертебробазилярной артерии после травмы шейки матки и манипуляции на позвоночнике

.

Позвоночник

.

1999

;

24

:

785

—

794

, 47

Халдеман

S

,

Kohlbeck

FJ

,

McGregor

M

.

Инсульт, расслоение мозговой артерии и манипуляции с шейным отделом позвоночника

.

Дж. Neurol

.

2002

;

249

:

1098

—

1104

.48

Халдеман

S

,

Kohlbeck

FJ

,

McGregor

M

.

Непредсказуемость цереброваскулярной ишемии, связанной с терапией манипуляциями шейного отдела позвоночника: обзор шестидесяти четырех случаев после манипуляции шейного отдела позвоночника

.

Позвоночник

.

2002

;

27

:

49

—

55

.49

Абдулвахаб

SS

,

Саббахи

М

.

Втягивание шеи, декомпрессия корня шейки матки и корешковая боль

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2000

;

30

:

4

—

9

.

Приложение

Приложение

Основные и дополнительные показатели результатов ^a

Показатели .	Шкала и подсчет баллов .	Надежность (95% ДИ) .	Значение MCIC .
Индекс инвалидности шеи 28,29	Показатель самооценки, содержащий 10 пунктов (0–5 баллов). Общий балл из 50 возможных (0 = «нет инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»).	ICC = 0,68 (от 0,03 до 0,90)	≥7 баллов
Индивидуальная функциональная шкала для пациента 29,30	Ограничения активности по самооценке оцениваются от 0 («неспособность выполнять деятельность») до 10 («способность выполнять действия до появления симптомов»).Усредненные баллы по активности (более высокий балл = меньшая степень инвалидности)	ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93)	≥2 балла
Числовая шкала оценки боли 26,27	Измерение самооценки с диапазоном баллов от 0 («нет боли») до 10 («самая сильная боль, которую только можно вообразить»).	ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96)	≥1,3 балла
Глобальная шкала оценки изменений 34	Шкала Лайкерта самооценки с оценками от 0 («намного хуже» ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»).Оценка ≥10 означает улучшение.		≥10 точек
Диаграмма боли 33	Мера самоотчета, указывающая тип и расположение симптомов на стандартизированной диаграмме тела. Общая оценка — 44 балла (более высокие баллы указывают на большее распределение симптомов).	каппа = 0,92	Не сообщается
Опросник для предотвращения страха 31,32	Показатель самооценки, который количественно оценивает убеждения в отношении страха и избегания у пациентов с болью в пояснице и шее.Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.		Не сообщается
Оценка удовлетворенности 35	Самостоятельная оценка с оценками от 0 («не удовлетворен») до 10 («очень доволен») с использованием шеи и руки.	ICC = 0,93	Не сообщается
Сила захвата 36,37	Среднее значение 2 испытаний, измеренных с помощью ручного динамометра Jamar b	ICC =.87– .97	Не сообщается

Измерение .	Шкала и подсчет баллов .	Надежность (95% ДИ) .	Значение MCIC .
Индекс инвалидности шеи 28,29	Показатель самооценки, содержащий 10 пунктов (0–5 баллов). Общий балл из 50 возможных (0 = «нет инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»).	ICC =.68 (от 0,03 до 0,90)	≥7 баллов
Функциональная шкала для конкретного пациента 29,30	Ограничения активности по самооценке оцениваются от 0 («неспособность выполнять деятельность») до 10 («способность выполнять деятельность, а также до появления симптомов »). Усредненные баллы по активности (более высокий балл = меньшая степень инвалидности)	ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93)	≥2 балла
Числовая шкала оценки боли 26,27	Измерение самооценки с диапазоном баллов от 0 («нет боли») до 10 («самая сильная боль, которую только можно вообразить»).	ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96)	≥1,3 балла
Глобальная шкала оценки изменений 34	Шкала Лайкерта самооценки с оценками от 0 («намного хуже» ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»). Оценка ≥10 означает улучшение.		≥10 точек
Диаграмма боли 33	Мера самоотчета, указывающая тип и расположение симптомов на стандартизированной диаграмме тела.Общая оценка — 44 балла (более высокие баллы указывают на большее распределение симптомов).	каппа = 0,92	Не сообщается
Опросник для предотвращения страха 31,32	Показатель самооценки, который количественно оценивает убеждения в отношении страха и избегания у пациентов с болью в пояснице и шее. Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.		Не сообщается
Оценка удовлетворенности 35	Самостоятельная оценка с оценками от 0 («не удовлетворен») до 10 («очень доволен») с использованием шеи и руки.	ICC = 0,93	Не сообщается
Сила захвата 36,37	Среднее значение 2 испытаний, измеренных с помощью ручного динамометра Jamar b	ICC = 0,87–0,97	Не сообщается

Приложение

Показатели первичных и вторичных результатов ^a

Показатели .	Шкала и подсчет баллов .	Надежность (95% ДИ) .	Значение MCIC .
Индекс инвалидности шеи 28,29	Показатель самооценки, содержащий 10 пунктов (0–5 баллов). Общий балл из 50 возможных (0 = «нет инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»).	ICC = 0,68 (от 0,03 до 0,90)	≥7 баллов
Индивидуальная функциональная шкала для пациента 29,30	Ограничения активности по самооценке оцениваются от 0 («неспособность выполнять деятельность») до 10 («способность выполнять действия до появления симптомов»).Усредненные баллы по активности (более высокий балл = меньшая степень инвалидности)	ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93)	≥2 балла
Числовая шкала оценки боли 26,27	Измерение самооценки с диапазоном баллов от 0 («нет боли») до 10 («самая сильная боль, которую только можно вообразить»).	ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96)	≥1,3 балла
Глобальная шкала оценки изменений 34	Шкала Лайкерта самооценки с оценками от 0 («намного хуже» ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»).Оценка ≥10 означает улучшение.		≥10 точек
Диаграмма боли 33	Мера самоотчета, указывающая тип и расположение симптомов на стандартизированной диаграмме тела. Общая оценка — 44 балла (более высокие баллы указывают на большее распределение симптомов).	каппа = 0,92	Не сообщается
Опросник для предотвращения страха 31,32	Показатель самооценки, который количественно оценивает убеждения в отношении страха и избегания у пациентов с болью в пояснице и шее.Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.		Не сообщается
Оценка удовлетворенности 35	Самостоятельная оценка с оценками от 0 («не удовлетворен») до 10 («очень доволен») с использованием шеи и руки.	ICC = 0,93	Не сообщается
Сила захвата 36,37	Среднее значение 2 испытаний, измеренных с помощью ручного динамометра Jamar b	ICC =.87– .97	Не сообщается

Измерение .	Шкала и подсчет баллов .	Надежность (95% ДИ) .	Значение MCIC .
Индекс инвалидности шеи 28,29	Показатель самооценки, содержащий 10 пунктов (0–5 баллов). Общий балл из 50 возможных (0 = «нет инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»).	ICC =.68 (от 0,03 до 0,90)	≥7 баллов
Функциональная шкала для конкретного пациента 29,30	Ограничения активности по самооценке оцениваются от 0 («неспособность выполнять деятельность») до 10 («способность выполнять деятельность, а также до появления симптомов »). Усредненные баллы по активности (более высокий балл = меньшая степень инвалидности)	ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93)	≥2 балла
Числовая шкала оценки боли 26,27	Измерение самооценки с диапазоном баллов от 0 («нет боли») до 10 («самая сильная боль, которую только можно вообразить»).	ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96)	≥1,3 балла
Глобальная шкала оценки изменений 34	Шкала Лайкерта самооценки с оценками от 0 («намного хуже» ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»). Оценка ≥10 означает улучшение.		≥10 точек
Диаграмма боли 33	Мера самоотчета, указывающая тип и расположение симптомов на стандартизированной диаграмме тела.Общая оценка — 44 балла (более высокие баллы указывают на большее распределение симптомов).	каппа = 0,92	Не сообщается
Опросник для предотвращения страха 31,32	Показатель самооценки, который количественно оценивает убеждения в отношении страха и избегания у пациентов с болью в пояснице и шее. Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.		Не сообщается
Оценка удовлетворенности 35	Самостоятельная оценка с оценками от 0 («не удовлетворен») до 10 («очень доволен») с использованием шеи и руки.	ICC = 0,93	Не сообщается
Сила захвата 36,37	Среднее значение 2 испытаний, измеренных с помощью ручного динамометра Jamar b	ICC = 0,87–0,97	Не сообщается

Заметки автора

© 2009 Американская ассоциация физиотерапии

Шейный спондилез — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра, который включает:

• Проверка диапазона движений шеи
• Проверка рефлексов и мышечной силы, чтобы выяснить, есть ли давление на спинномозговые нервы или спинной мозг
• Наблюдая за вашей ходьбой, чтобы узнать, влияет ли сжатие позвоночника на вашу походку

Визуальные тесты

Визуальные тесты могут предоставить подробную информацию для диагностики и лечения.Ваш врач может порекомендовать:

• Рентген шеи. Рентген может показать аномалии, такие как костные шпоры, которые указывают на шейный спондилез. Рентген шеи также может исключить редкие и более серьезные причины боли и скованности в шее, такие как опухоли, инфекции или переломы.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография может предоставить более детальное изображение, особенно костей.
• МРТ. МРТ может помочь точно определить области, где возможно защемление нервов.
• Миелография. Измерительный краситель вводится в позвоночный канал для получения более детальных рентгеновских снимков или компьютерной томографии.

Тесты нервной функции

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы определить, правильно ли нервные сигналы передаются к вашим мышцам. Функциональные тесты нервов включают:

• Электромиография. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов, поскольку они передают сообщения вашим мышцам, когда мышцы сокращаются и находятся в состоянии покоя.
• Исследование нервной проводимости. Электроды прикрепляются к коже над исследуемым нервом. Через нерв пропускают небольшой ток, чтобы измерить силу и скорость нервных сигналов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение шейного спондилеза зависит от тяжести ваших признаков и симптомов. Целью лечения является облегчение боли, максимально возможное поддержание вашей обычной активности и предотвращение необратимых травм спинного мозга и нервов.

Лекарства

Если безрецептурных обезболивающих недостаточно, ваш врач может прописать:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Хотя некоторые типы НПВП продаются без рецепта, вам могут потребоваться рецептурные препараты для снятия боли и воспаления, связанных с шейным спондилезом.
• Кортикостероиды. Короткий курс перорального приема преднизона может облегчить боль.Если у вас сильная боль, могут помочь инъекции стероидов.
• Миорелаксанты. Некоторые препараты, такие как циклобензаприн, могут помочь уменьшить мышечные спазмы в шее.
• Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства от эпилепсии, такие как габапентин (Neurontin, Horizant) и прегабалин (Lyrica), могут притуплять боль при повреждении нервов.
• Антидепрессанты. Было обнаружено, что некоторые антидепрессанты помогают облегчить боль в шее при шейном спондилезе.

Therapy

Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут растянуть и укрепить мышцы шеи и плеч. Некоторым людям с шейным спондилезом полезно вытяжение, которое может помочь освободить больше места в позвоночнике при защемлении нервных корешков.

Хирургия

Если консервативное лечение не помогает или если ваши неврологические признаки и симптомы, такие как слабость в руках или ногах, ухудшаются, вам может потребоваться операция, чтобы освободить место для спинного мозга и нервных корешков.

Операция может включать:

• Удаление межпозвоночной грыжи или костной шпоры
• Удаление части позвонка
• Сращивание сегмента шеи с использованием костного трансплантата и аппаратуры

Образ жизни и домашние средства

При легкой форме шейного спондилеза могут помочь:

• Регулярные упражнения. Поддержание активности поможет ускорить восстановление, даже если вам придется временно изменить некоторые упражнения из-за боли в шее.Люди, которые ежедневно ходят пешком, реже испытывают боли в шее и пояснице.
• Безрецептурные обезболивающие. Ибупрофена (Адвил, Мотрин IB, другие), напроксен натрия (Алев) или ацетаминофена (Тайленол, другие) часто бывает достаточно, чтобы контролировать боль, связанную с шейным спондилезом.
• Тепло или лед. Прикладывание тепла или льда к шее может облегчить боль в мышцах шеи.
• Мягкий ортез шеи. Ортез позволяет мышцам шеи отдыхать.Однако шейный бандаж следует носить только в течение короткого периода времени, поскольку он в конечном итоге может ослабить мышцы шеи.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к физиотерапевту или врачу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника (ортопед).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и когда они начались.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
• Узнайте, были ли у кого-нибудь в вашей семье подобные проблемы.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другое состояние здоровья. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникнут во время вашего приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы перейти к вопросам, которые вы хотите подробно обсудить. Вас могут спросить:

• Где именно болит шея?
• Были ли у вас в прошлом эпизоды подобной боли, которая со временем проходила?
• Испытывали ли вы какие-либо изменения в контроле над мочевым пузырем или кишечником?
• Испытывали ли вы покалывание или слабость в руках, руках, ногах или ступнях?
• У вас проблемы с ходьбой?
• Какие меры по уходу за собой вы пробовали и помогли ли они?
• Чем вы занимаетесь, чем занимаетесь, чем занимаетесь в свободное время?
• Были ли у вас хлыстовые или другие травмы шеи?

12 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Shen FH, et al.Шейная спондилотическая миелопатия. В кн .: Учебник шейного отдела позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2018 г.
2. Левин К. Шейная спондилотическая миелопатия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
3. Isaac Z. Обследование пациента с болью в шее и заболеваниями шейного отдела позвоночника. http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
4. Робинсон Дж. И др. Клиника и диагностика радикулопатии шейки матки.http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
5. Шейный спондилез (артрит шеи). Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/cervical-spondylosis-arthritis-of-the-neck. По состоянию на 8 мая 2018 г.
6. Daroff RB, et al. Заболевания костей, суставов, связок и мозговых оболочек. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com.По состоянию на 8 мая 2018 г.
7. Робинсон Дж. И др. Лечение и прогноз шейной радикулопатии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
8. Шелеруд Р.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 мая 2018 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Какова роль физиотерапии в лечении шейного спондилеза?

Автор

Хасан Ахмад Хасан Аль-Шатури, доктор медицины, доктор философии, MHPE , доцент кафедры нейрохирургии, Университет Суэцкого канала; Со-директор Центра исследований и разработок в области медицинского образования и здравоохранения Больница Суэцкого канала

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Айман Али Галхом, доктор медицины, доктор медицины Преподаватель (ассоциированный профессор), кафедра нейрохирургии, медицинский факультет Университета Суэцкого канала, Египет

Айман Али Галхом, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Конгресс неврологических хирургов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Дин Х. Хоммер, MD Главный врач, Медицинский центр армии Уильяма Бомонта

Дин Х. Хоммер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации Нервно-мышечная и электродиагностическая медицина, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Curtis W. Slipman, MD Директор Центра позвоночника Пенсильванского университета; Доцент кафедры физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Пенсильванского университета

Кертис Слипман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Ассоциации академических физиотерапевтов, Международной ассоциации по изучению Боль, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Редакция хотела бы поблагодарить Франклина К. Вагнера, младшего, доктора медицины, бывшего руководителя отделения хирургии позвоночника и спинного мозга, бывшего профессора отделения нейрохирургии Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже за его предыдущую связь с этой статьей.

Синдром опущенной головы, излеченный с помощью физиотерапии на основе концепции спортивной реабилитации

Пациенты с синдромом опущенной головы (DHS) имеют тяжелый шейный кифоз, т.е.е., деформация подбородка на груди, и их повседневная деятельность значительно ухудшается. Однако терапевтические средства для лечения DHS, особенно консервативное лечение, полностью не изучены. 75-летняя женщина страдала от DHS, который развился у нее из-за боли в шее из-за шейного спондилеза. Обследование показало атрофию и дисфункцию мышц-разгибателей шейного отдела. Для этой пациентки мы создали специальную программу физиотерапии, основанную на концепции спортивной реабилитации, и предоставили ей физическую терапию на основе спортивной реабилитации (AR-PT).После начала АР-ПТ боль в шее у пациента уменьшилась. Она оправилась от DHS, и атрофия ее шейных мышц-разгибателей улучшилась. Это исследование предполагает, что наша программа AR-PT улучшает недостаточность шейных мышц-разгибателей у пациентов с DHS и корректирует их шейный кифоз.

1. Введение

Пациенты с синдромом опущенной головы (DHS) демонстрируют тяжелый шейный кифоз, то есть деформацию подбородка на груди. Они не могут сохранить переднее зрение, и их повседневная деятельность (ADL) значительно нарушена [1, 2].DHS развивается по нескольким причинам, включая заболевание экстрапирамидного тракта, например, болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов, нервно-мышечные заболевания, такие как миастения и миозит, заболевания позвоночника, такие как шейная спондилотическая миелопатия и шейная спондилотическая амиотрофия, а также состояния после операций на шейном отделе позвоночника [1– 5]. В последнее время мы часто встречаем пожилых пациентов с DHS с саркопенией [6]. Maki et al. ранее сообщалось о пациенте с DHS из-за боли в голени, хотя это очень редкое состояние [7].Поскольку DHS возникает в результате множества различных заболеваний, в его развитии, по-видимому, задействованы самые разные механизмы. Когда мы лечим пациентов с DHS, сначала мы должны оценить механизм, который вызывает DHS у этого пациента, а затем выбрать подходящее терапевтическое средство в соответствии с конкретной патологией [8].

В предыдущих отчетах фармакотерапия, хирургия и реабилитация описывались как терапевтические методы лечения ДГБ [1–4, 9]. Основными реабилитационными процедурами при DHS были упражнения на укрепление мышц-разгибателей шейного отдела [10, 11].Однако было немного сообщений, в которых подробно описывались упражнения, и результаты такой реабилитационной терапии до сих пор неясны.

В этом отчете мы представляем пациента с DHS, у которого DHS развился в результате боли в шее из-за шейного спондилеза. Для этой пациентки мы создали специальную программу физиотерапии, основанную на концепции спортивной реабилитации, и предоставили ей физическую терапию на основе спортивной реабилитации (AR-PT) [12, 13]. После начала AR-PT боль в шее у пациентки уменьшилась, а ее DHS также улучшился.

2. Изучение клинического случая

75-летняя азиатская женщина страдала от боли в шее и ограниченного разгибания шеи без каких-либо травм. Сначала она не чувствовала боли в положении лежа, но боль в шее появилась, когда она стояла. После этого у нее усилились боли в шее и появился DHS, поэтому она обратилась в поликлинику нашей больницы.

При первом посещении ее осанка по DHS была очевидна, и ее шея была сильно ограничена (рис. 1 (а)). Заметная выпуклость была замечена над трапециевидной и поднимающей лопаткой мышцами (рис. 1 (а), стрелка).Признаков миелопатии, таких как двигательный паралич верхних или нижних конечностей или усиление глубоких сухожильных рефлексов, не было. Когда она шла пешком, ее карета DHS стала более заметной. Боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника показали, что ее шейный отдел позвоночника наклонен вперед, а кифотическая деформация присутствовала в области C5-C6 (рис. 1 (b)). Измерение положения шейного отдела позвоночника показало, что центр тяжести головы (CGH-) сагиттальной вертикальной оси (SVA) C7 составлял 67 мм, SVA C2-C7 составлял 44 мм, шейный лордоз (CL) составлял 32 градуса и T1 уклон (T1S) составил 23 градуса.

Изображения шейного магнитного резонанса (МРТ) показали, что ее шейное положение было слегка кифотическим, а межпозвоночный диск C5-C6 выступал назад (рис. 2 (a), стрелка). МРТ с аксиальной проекцией в точках C5-C6 показала атрофию мышц-разгибателей шейки матки (рис. 2 (b)). Площадь поперечного сечения задних шейных мышц в точках C5-C6 измеряли на МРТ с осевым изображением в соответствии с методом Okada et al. [14]. Площадь поперечного сечения глубоких слоев мышц-разгибателей шейного отдела (semispinalis cervicis и multifidus) составила 265.0 мм ² , а латерально-дорсальных слоев мышц-разгибателей шейки матки (splenius capitis, splenius cervicis и longissimus) — 360,6 мм ² (Таблица 1). Эти данные были меньше, чем у бессимптомных добровольцев, о которых сообщали Okada et al. [14]. Площадь поперечного сечения трапециевидных мышц составляла 182,5 мм ² (Таблица 1), а морфологически трапециевидные мышцы были растянуты (Рисунок 2 (b), наконечник стрелки).

До AR-PT После AR-PT Глубокие слои (мм 2 ) 0 324,6 Semispinalis cervicis Multifidus Латерально-дорсальные слои (мм 2 9026 9026 9026 9026 9026 9050 9026 Splenius cervicis Longissimus Трапеция (мм 2 ) 182,5 162.3

AR-PT: физиотерапия на основе спортивной реабилитации; после AR-PT: через восемь месяцев после первого AR-PT.

Нам поставили шейный воротник и прописали обезболивающие (целекоксиб, комбинацию трамадола и ацетаминофена). Тем не менее, боли не было получено, и она продолжала оставаться в позе DHS.

Через две недели после первого посещения мы начали предоставлять ей AR-PT. Перед AR-PT мы оценили состояние ее шеи и обнаружили иррадирующую боль от шеи к плечу (числовая шкала оценки (NRS):,), несоответствующее выравнивание позвоночника от затылочно-шейной к шейно-грудной области и чрезмерное отведение позвоночника. лопатка.Оценка по анкете для оценки шейной миелопатии Японской ортопедической ассоциации (JOA-CMEQ) на данный момент составляла 10, что указывает на заметное снижение функции шейного отдела позвоночника. В соответствии с нашим подходом к заболеваниям шейки матки у спортсменов (Рисунок 3) мы предоставили ей нашу AR-PT (Рисунок 4). В качестве начального лечения мы применили программы фазы I для облегчения ее тяжелых симптомов. Впоследствии мы добавили программы фазы II в качестве подострого лечения, а затем программы фазы III в качестве расширенного лечения.Один сеанс AR-PT длился 60 минут, и первоначально она проходила AR-PT два раза в неделю. Детали репрезентативных упражнений нашего AR-PT для этого пациента показаны на рисунках 5 и 6.

На третьем AR-PT боль в шее пациента уменьшилась лишь с небольшой болью и скованностью с левой стороны. ее шеи (NRS:,) (Рисунок 4). Ее шейка матки увеличилась, и она могла пить и полоскать горло из чашки (рис. 7). Однако в этот момент все еще были видны выпуклые мышцы (рис. 7, стрелка).

На 12-м сеансе AR-PT боль в шее пациента полностью исчезла (NRS:,) (Рисунок 4). Она проходила AR-PT два раза в неделю в течение первых двух месяцев во время фазы восстановления, которая затем была сокращена до одного раза в неделю в течение еще трех месяцев на этапе поддерживающей терапии. Через четыре месяца после первого AR-PT показатель JOA-CMEQ увеличился до 86, что свидетельствует о достаточном функциональном восстановлении. После пятимесячного AR-PT ей было приказано продолжать физические упражнения дома.

Через семь месяцев после первой AR-PT ее шейная осанка стала нормальной, и мышечная выпуклость исчезла (Рисунок 8 (a)).Во время ходьбы DHS не появлялся. Рентгенограммы шейки матки показали, что наклон ее шейного отдела позвоночника вперед улучшился (Рисунок 8 (b)). Параметры шейного отдела позвоночника: CGH-C7 SVA: 49 мм, C2-C7 SVA: 39 мм, CL: 26 градусов и T1S: 16 градусов.

МРТ шейки матки через восемь месяцев после первой AR-PT показали, что выравнивание шейного отдела позвоночника стало нормальным, а атрофия шейных мышц-разгибателей улучшилась (рис. 9 (b)). На уровне C5-C6 площадь поперечного сечения глубоких слоев шейных мышц-разгибателей составила 324.6 мм ² , а латерально-дорсальный слой мышц-разгибателей шейки матки был 615,9 мм ² , оба из которых были больше, чем до AR-PT. Площадь поперечного сечения трапециевидных мышц составила 162,3 мм ² , что практически не изменилось, как до AR-PT (таблица 1). Однако их морфология показала, что мышечный тонус восстановился после AR-PT (Рисунок 9 (b), стрелка).

Спустя семнадцать месяцев после первого AR-PT осанка ее шеи была нормальной, что указывает на отсутствие рецидива DHS.

3. Обсуждение

Мы предполагаем, что механизмом DHS у этой пациентки было спондилотическое изменение ее шейного отдела позвоночника и особенно заднее выступание диска C5-C6, вызванное сильной болью в шее, которая подавляла функцию ее шейных мышц-разгибателей. . Уменьшение площади поперечного сечения ее шейных мышц-разгибателей продемонстрировало атрофию и дисфункцию этих мышц.

Напротив, ее трапециевидные мышцы не атрофировались, а их тонус повышен.Это означает, что, несмотря на такую ​​сильную боль в шее, ее трапециевидные мышцы сохранили свою функцию. Мы предполагаем, что у этого пациента трапециевидные мышцы помогли предотвратить дальнейшее прогрессирование DHS. Добавочный нерв иннервирует трапециевидные мышцы, а мышцы-разгибатели шейного отдела — спинномозговые нервы. Мы предполагаем, что эта разница в иннервации является одной из причин сохранения трапециевидных мышц у этого пациента.

Реабилитация была основным методом консервативной терапии DHS.В большинстве предыдущих публикаций рекомендуются упражнения для укрепления шейных мышц-разгибателей [10, 11]. Однако было немного сообщений, в которых описывались бы детали или эффекты этих упражнений. Ранее мы применяли такие упражнения по укреплению мышц для пациентов с DHS в качестве традиционной реабилитации, но улучшение их DHS было ограниченным. Таким образом, мы поняли, что обычная реабилитация для DHS имеет ограничения. Поэтому для этого пациента мы создали оригинальную программу физиотерапии, основанную на концепции спортивной реабилитации.В результате нашей AR-PT было достигнуто резкое улучшение DHS пациента.

Спортивная реабилитация — это область, в которой спортивные травмы и расстройства спортсменов лечатся тщательно, чтобы позволить вернуться к спортивным достижениям высокого уровня [12, 13]. Раннее обезболивание необходимо для восстановления функций тела травмированного спортсмена с минимально возможной задержкой. От терапевтов требуется разбираться в деталях травмы, оценивать повреждение тканей и прилагать максимальные усилия для раннего облегчения боли.Кроме того, терапевты должны проанализировать факторы, замедляющие выздоровление спортсмена, и назначить им физиотерапию для предотвращения обострения [12, 13].

Принцип спортивной реабилитации — это не местное лечение травмированного участка, а несколько упражнений для всего тела, включая неповрежденные участки. Для этого терапевты должны оценить диапазон движений суставов, мышечную силу и гибкость всего тела спортсмена. В спортивной реабилитации подчеркивается важность тренировок для равновесия туловища / контроля осанки и нервно-мышечного перевоспитания.Спортсмены должны сами почувствовать, что упражнения могут облегчить их боль: этот успешный опыт снятия боли с помощью упражнений очень важен [12, 13].

В нашей университетской больнице мы создали «Центр спортивной медицины и медицинских наук» в 2015 году и помогли травмированным спортсменам вернуться в игру в сотрудничестве с медицинским и спортивным отделами. Для лечения нынешнего пациента с DHS мы создали в этом центре специальную программу физиотерапии, используя концепции спортивной реабилитации (рис. 3).Первоначальное обезболивающее во время фазы тяжелых симптомов было довольно эффективным для улучшения ее DHS. Затем терапевты предложили ей несколько процедур для тренировки баланса черепа и позвоночника и контроля осанки (рис. 5 и 6). Мы считаем, что наши программы AR-PT привели к улучшению DHS у этого пациента и поддержанию терапевтического эффекта после завершения программы AR-PT.

Miura et al. Ранее сообщалось о случае DHS, в котором тренировка походки с помощью экстраскелетного робота-костюма HAL немедленно улучшила DHS пациента [15].Целью тренировки походки с HAL являются нижние конечности и тазовая область пациента. Таким образом, возможно, что упражнения для нижних конечностей и области таза положительно влияют на мышцы-разгибатели шейного отдела позвоночника. Kadone et al. также обнаружили, что тренировка походки с HAL вызывает наклон таза пациента кпереди [16]. Мы предполагаем, что такой наклон таза кпереди может способствовать улучшению DHS. В настоящем AR-PT мы сделали упор на баланс черепа и позвоночника, контроль осанки и нервно-мышечное перевоспитание, и эти программы включают в себя наклон таза кпереди.Таким образом, мы предполагаем, что настоящий AR-PT улучшает DHS аналогично улучшению, достигаемому тренировкой походки HAL.

Ранее Ikumi et al. провели тренировку походки HAL для пациента с травмой шейного отдела спинного мозга, у которого были парализованы верхние и нижние конечности. После тренировки походки HAL тонус мышц снизился не только нижних, но и верхних конечностей [17]. Это говорит о том, что двигательную функцию нижних конечностей, туловища и верхних конечностей нельзя считать независимыми.Shimizu et al. также наблюдали улучшение функции мышц нижних конечностей у пациентов с полным повреждением спинного мозга после HAL, вызванного верхними конечностями [18]. Эти данные предполагают, что у человека может существовать определенная синергетическая регуляция моторной функции.

Igawa et al. сообщили, что одной локальной реабилитационной программы, такой как тренировка шейных мышц-разгибателей, недостаточно для пациентов с DHS. Они показали, что их программа, включающая торакальную мобилизацию и упражнения с наклоном кпереди таза, улучшила DHS [19].Это согласуется с настоящими данными.

Хирургическое лечение может радикально исправить кифоз шейки матки у пациентов с DHS [4, 9]. Однако после операции подвижность шеи пациента сильно ограничивается. Это большой недостаток для пациентов. Таким образом, следует тщательно рассматривать показания к хирургическому вмешательству для DHS. DHS включает в себя различные патологии, и механизм их развития зависит от пациента. Механизм DHS следует оценивать у каждого пациента и выбирать наиболее подходящий терапевтический метод.Для пациентов с DHS, у которых наблюдается недостаточность мышц-разгибателей шейки матки, вызванная болью в шее, как в данном случае, наша программа, основанная на концепции спортивной реабилитации, является одним из вариантов.

4. Выводы

Это исследование предполагает, что программа AR-PT способна улучшить недостаточность шейных мышц-разгибателей у пациентов с DHS и исправить их шейный кифоз.

Доступность данных

Никакие данные не использовались для поддержки этого исследования.

Согласие

Пациент получил персонализированное объяснение исследования, участия и использования данных перед подписанием формы информированного согласия.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Вклад авторов

Все авторы провели концептуализацию. Т.М., Ю.С., Х.К. и М.Ю. внесла свой вклад в методологию. К.М. и К. М. внесли свой вклад в программное обеспечение. H.T. и М.К. способствовал валидации. Т. и К.М. внесли свой вклад в формальный анализ.Т. и К. способствовал расследованию. МОЙ.

No related posts.