Гимнастика при грыже поясничного отдела

Время чтения: 2 мин., 3 сек.

Грыжа поясничного отдела позвоночника — распространенное и доставляющее массу неудобств заболевание. Тянущие боли в спине и пояснице, сильные болевые ощущения во время бега, при длительном стоянии или сидении, онемение кожи на ногах, неприятные болевые прострелы в бедро, колено или ягодицу – постоянные спутники этой патологии. Боль, вызванная грыжей, вызывает ограничение двигательных функций. Больным, в зависимости от выбранного метода лечения, назначают массажи, традиционные лекарственные средства, оперативное хирургическое вмешательство, но при любом выбранном методе обязательно показана лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника необходима из-за ослабления мышц — основной причины появления грыжи и последующего ее увеличения в размерах. Гимнастические упражнения для поясницы при грыже позволяют укрепить околопозвоночный мышечный корсет, что способствует улучшению самочувствия, предотвращает рост грыжи и снимает постоянные болевые ощущения.

Гимнастикой при поясничной межпозвонковой грыже можно заниматься самостоятельно, существуют различные комплексы упражнений, адаптированные для занятий дома. Но выбор комплекса упражнений и обучение им обязательно должны осуществляться специалистом. Даже при выполнении самых простых упражнений есть риск усугубления заболевания и возникновения защемления из-за резких или несоответствующих физическому состоянию организма упражнений.

Программа упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его физических особенностей, характера болей и размера грыжи. Лечение гимнастикой обязательно проводится таким образом, чтобы максимально эффективно оказывать воздействие на определенный участок мышечного корсета, укреплять позвоночник и восстанавливать его функциональные возможности. Физические упражнения не должны вызывать болей и ощущения дискомфорта, в противном случае возникает риск причинения вреда уже травмированному позвоночнику.

Специалисты по лечебной физкультуре санатория «Горный» подберут оптимальную методику для каждого конкретного случая и составят комплекс упражнений для последующего самостоятельного применения. По мере привыкания к одному и тому же упражнению, необходимо вводить усложнение или менять его на другое. Именно по этой причине гимнастические упражнения для поясницы при грыже под наблюдением специалистов приносят гораздо большую пользу и положительный эффект, также минимизируется риск появления осложнений или травм.

Помимо занятий лечебной физкультурой, санаторий «Горный» Горячий ключ предлагает своим клиентам эффективные тепловые и физиопроцедуры. Кинезотерапия на аппарате Экзарта, лечебные ванны, грязелечение, подводный душ-массаж и другие процедуры при комплексном лечении оказывают очень высокий оздоровительный эффект.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника

В остром периоде никакой физкультуры не делают!

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника в подостром периоде должны выполняться из исходных положений: лежа на спине; на четвереньках; на животе. Они не должны сопровождаться болью. При ее появлении – прекращайте упражнение, отдыхайте. Очень хорошо пользоваться во время занятий разгрузочным корсетом.

1. Лежа на спине, руки и ноги прямые. Все мышцы расслаблены. Поднимайте руки медленно вверх, потягивайтесь, опускайте руки.

2. Лежа на спине. Тело расслаблено. Согните правую ногу в колене, покачайте ею вправо-влево, расслабьте мышцы. То же повторите с левой ногой.

3. Исходное положение – на животе, кисти под подбородком. Согните ноги в коленях, поочередно коснитесь ягодиц пятками, расслабьте мышцы, отдохните.

4.  Стоя лицом или боком к гимнастической стенке, поочередно поднимайте ноги, делайте махи вперед-назад и в стороны.

5.  Лежа на спине. Сгибайте-разгибайте ногу в колене, двигайте ею в стороны.

6. Лежа на спине. Руками попеременно подтягивайте к груди согнутую в колене ногу то правую, то левую.

7. Стоя, ноги на ширине плеч. Медленно поворачивайте туловище вправо-влево, одновременно разводя руки в стороны. На разведении рук – вдох, на опускание – выдох.

ЛФК в восстановительном периоде.  Объем упражнений при грыже поясничного отдела  позвоночника расширяется, ведь нужно укрепить мышечный корсет спины и нижних конечностей, а также сформировать правильную осанку:

1. Лежа на животе. Сгибайте-разгибайте ногу в бедре, удерживая ее на 5-7 секунд в разогнутом положении.

2. Лежа на животе. Приводите-отводите от туловища попеременно то правую, то левую ногу.

3. Лежа на животе, приподнимайте сначала на небольшой, затем на больший угол прямую ногу.

4. Лежа на боку со стороны здоровой ноги, отводите от туловища больную ногу, согнутую в колене.

5. Стоя спиной к гимнастической стенке, выровнять спину и слегка отвести таз назад так, чтобы лопатки ягодицы, икроножные мышцы и пятки касались стенки. Приподнявшись на носках, простоят так 3-5 секунд, затем вернуться в исходное положение.

Под контролем инструктора проводятся также упражнения с гимнастическими предметами: мячами, гантелями, гимнастическими палками. Нужно выполнять также полувисы (на турнике, но не отпуская ног) и, постепенно, висы.

Профилактика:  Для предотвращения развития грыж в межпозвоночных дисках в пояснично-крестцовых отделах, нужно: контролировать собственный вес, не допуская его значительного увеличения; полноценно питаться;  спать на жестком матраце, в положении на спине. Если вовремя начать лечение у невропатолога, можно вернуться к привычной активности уже через 5 дней после купирования болевого синдрома. Соблюдая вышеуказанные правила, выполняя рекомендованные упражнения, очень велика вероятность того, что вы больше не вспомните о симптомах межпозвоночной  грыжи.

 

Инструктор ЛФК     Матусевич Виктория Викторовна

УЗ «22 – я городская поликлиника»

Упражнение при грыже позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела. ЛФК при межпозвоночной грыже – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Важно! Пациентам с диагнозом грыжа позвоночника перед началом занятий спортом необходимо получить консультацию специалиста, чтобы установить причину боли и получить соответствующие рекомендации. Не занимайтесь самолечением!

Грыжи различаются по отделам позвоночника, где они размещены. Бывают грыжи поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

При консервативном лечении межпозвоночной грыжи важно знать локализацию патологии, чтобы точно определить, какие методики, и в каком объеме следует задействовать.

Лечебная физкультура при грыже позвоночника

Главная задача лечебной гимнастики – сделать мышечный корсет спины крепким. При выборе комплекса ЛФК нужно избегать излишней нагрузки и состояния дискомфорта, избегать прыжков и толчков. Не следует прилагать большие усилия. Нагрузку и амплитуду нужно увеличивать с течением времени.

Межпозвоночная грыжа чаще всего появляется между гиперактивными позвонками. В связи с этим лечебная физкультура имеет следующие цели:

• укрепить мускулы спины, чтобы преодолеть гиперподвижность позвонков;
• устранить мускульный спазм как средство защиты организма от негативного воздействия.

Важно понимать, что сам по себе спазм не исчезнет. Даже если боль уйдет, питание тканей и осанка будут изменены.

Пациентам с диагнозом грыжа позвонкового диска рекомендованы легкие упражнения для его выпрямления и растяжения. Выполнять их следует медленно, чтобы улучшить питание суставов и дать возможность мускулам разогреться.

Растягивание позвоночника

Упражнение выполняют, ложась на наклонную плоскость, установив верхнюю часть доски на столе или подоконнике. Регулировать силу вытяжения следует при помощи изменения угла наклона доски. В качестве опоры можно использовать стул. При выполнении упражнения для растягивания позвоночникаследует максимально расслабиться, следя за тем, чтобы не возникла боль.

Упражнение «планка»

При грыже межпозвонкового диска это упражнение полезно возможностью обеспечить для позвоночника устойчивое и стабильное положение. Уже через неделю занятий можно увидеть результат.Техника выполнения задачи простая, освоить ее может каждый, начиная с нескольких секунд и постепенно увеличивая время выполнения.

Упражнения на мяче

Упражнения с фитболом помогает укрепить мышцы спины и ног, делают тело гибким. Такие занятия укрепляют все группы мышц.

Тренировки в зале

В условиях тренажерного зала можно тренироваться и с грыжей диска. Лучшее упражнение–гиперэкстензия. Если при аккуратном выполнении не возникает боль, то можно включить его в обычный комплекс для развития мышечной системы спины.

Заниматься следует под наблюдением опытного тренера, чтобы избежать травм.

Силовые упражнения

При межпозвонковой грыже силовые упражнения выполнять можно, но придется соблюдать некоторые ограничения:

• свести к минимуму нагрузку на позвоночный столб – после консультации с врачом тренировки с гантелями или со штангой можно выполнять лежа на скамье;
• подтягивание на турнике;
• жим верхнего блока при условии сидения с высокой спинкой, чтобы исключить осевое скручивание;
• велотренажер при условии, когда спина расположена полулежа;
• гребные тренажеры способствуют созданию мышечного корсета с минимальной опасностью сдавливания диска, занятия на них считаются наиболее полезными.
• необходимо следить, чтобы спина была расслаблена.

Упражнения в бассейне

В воде полезно:

• ходить, высоко поднимая колени и делая широкие шаги;
• делать глубокие приседания, держась за поручни, с упором на каждую ногу поочередно;
• кувыркаться в обе стороны;
• выполнять вертикальные повороты в стороны;
• горизонтально скользить в расслабленном состоянии с вытянутыми руками, отталкиваясь от бортика.

После месяца тренировок с увеличением нагрузки можно переходить к плаванию.

Комплекс упражнений для спиныдолжен составить опытный специалист с учетом необходимых нагрузок. Оп человека требуется строгое соблюдение его рекомендаций.

Дополнение к лечебной физкультуре после операции удаления грыжи – использование назначенных лекарств, полноценный сон, здоровая пища и свежий воздух.

Рекомендовать упражнения могут только специалисты, и выполнять их следует под контролем. Любая информация на эту тему в прессе или в поисковых системах является ознакомительной, не может заменить консультации специалиста и использоваться при грыже.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь за консультацией к специалисту!

Упражнения при грыже позвоночника

Проблемы со спиной – не редкость при современном образе жизни. Сидячая работа и низкий уровень двигательной активности увеличивают риски возникновения различных заболеваний. Межпозвоночная грыжа заставляет испытывать боли даже молодых людей. Лечебная физическая культура направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни. Но перед началом выполнения упражнений не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом.

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника

1. Ложитесь на спину и согните ноги в коленных суставах. Руки должны располагаться вдоль туловища. Поднимите таз вверх и зафиксируйтесь на небольшое время, после чего плавно примите исходное положение.
2. Ложитесь на спину и поднимите правую руку и правую ногу. Чтобы конечности были под углом 90 градусов к полу. Зафиксируйте положение, после чего повторите то же самое с левой рукой и левой ногой.
3. Ложитесь на живот. Поочерёдно поднимайте левую и правую ноги максимально вверх. Зафиксируйте положение на 5 секунд, после чего плавно примите исходную позицию.
4. Ложитесь на спину и согните руки в локтях. После чего поднимайте верхнюю часть корпуса так, чтобы руки и нижняя часть корпуса оставались на прежней позиции.
5. Упражнение выполняется на четвереньках. Согнутые колени разведите по сторонам и плавно прогибайтесь в спине, как это делает кошка.
6. Садитесь на пятки и расположите обе руки перед собой. Тянитесь к рукам, не отрывая их от пола, ваша спина должна округляться.
7. Ложитесь на живот и выпрямите ноги. Согните руки в локтях и упритесь ими в пол. На вдохе поднимайте голову и спину от пола. Голову откидывайте назад, а спину прогибайте. На выдохе возвращайтесь в исходную позицию.
8. Станьте на четвереньки и поочерёдно осуществляйте повороты корпуса вправо и влево, при этом не отрывая руки от пола. Повороты не должны быть резкими, но старайтесь достичь максимальной точки поворота.

Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника 

1. Разомните плечи движениями вперёд-назад и вверх-вниз. 
2. Разомните голову, медленно совершая движения головой по часовой и против часовой стрелки. 
3. Стоя медленно наклоните голову вперёд, коснитесь подбородком груди и зафиксируйте это положение на несколько секунд. Вернитесь в исходное положение. 
4. Стоя медленно наклоняйте поочередно голову то к левому, то к правому плечу. При этом не поднимая плечи. 
5. Руками тяните голову к плечу, при этом сопротивляясь головой. 
6. Ложитесь на спину на твёрдую поверхность и постарайтесь максимально расслабиться. После чего плавно подтягивайте ноги к груди. При этом ваши пятки должны касаться пола. Подбородок тяните к коленям. Зафиксируйте это положение на несколько секунд. 

При грыже позвоночника важно соблюдение некоторых правил:

• Не осуществляйте резкий движений, наклонов и прыжков, подъёма тяжестей и беговой работы
• Выполнять упражнения по реабилитации необходимо ежедневно. В проветренном помещении, желательно на специальном гимнастическом коврике.
• После занятий не должно возникать ощущения сильной усталости. Уменьшите нагрузку при возникновении таковой.

Фото: FB

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника

Описание болезни

Грыжа поясничного отдела возникает в нескольких случаях, которые способствуют образованию грыжи с течением времени:

1. При наличии генетической предрасположенности. Если близкие родственники сталкиваются с диагнозом, то шанс у других членов семьи в будущем столкнуться с патологией повышен.
2. Присутствие сопутствующих болезней. Если у пациента обнаружили остеохондроз или врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела, то это повышает риск болезни существенно.
3. Ожирение, избыточная масса тела. Лишний вес создает дополнительное давление на тело, в особенности страдает опорно-двигательный аппарат.
4. Беременность и частые роды. Во время беременности происходит смещение центра тяжести вперед из-за растущего живота. Также увеличивается масса тела, что приводит к усиленному давлению на поясничный отдел. В особой зоне риска женщины с многоплодной беременностью, многоводием и сахарным диабетом. Во время родов сильно страдает поясничный отдел из-за возросшей нагрузки, поэтому в послеродовой период некоторые женщины сталкиваются с подобным осложнением.
5. Изнурительные физические нагрузки. Если долгое время заниматься профессиональным спортом либо находиться во вредных рабочих условиях, на фоне мышечной перегрузки может возникнуть грыжа.
6. Гиподинамия или отсутствие физических нагрузок. Как и в случае с мышечной перегрузкой, полное отсутствие двигательной активности провоцирует атрофию мускулов, из-за чего позвоночник не справляется с повседневной нагрузкой. Важен баланс, который будет способствовать поддержанию здоровья позвоночника.
7. Некоторые эндокринные нарушения провоцируют появление болезней опорно-двигательного аппарата.
8. Ранее перенесенные травмы или удары в области поясницы. Обычно подобные повреждения возникают при падениях с высоты.

По каким симптомам можно заподозрить грыжу поясничного отдела:

1. Боль в области крестца и низа спины. Это основной и наиболее часто проявляемый симптом. Если у пациента появляются периодические ноющие или простреливающие боли, необходимо обратиться к врачу за диагностикой.
2. Прострелы из поясницы в ягодичную область по ноге к стопе. Подобный симптом – явный признак ущемления нервов, который приводит к сильному дискомфорту и снижению работоспособности в период обострения.
3. На фоне пережатого нерва развивается слабость мышц ног. Такие больные часто «волочат» ногу и имеют характерную шаркающую походку.
4. Онемение конечностей, ощущение покалывания в области стоп.
5. Скованность в пояснице по утрам.
6. Ухудшение мобильности, потеря гибкости в пояснице.

При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться к врачу за проведением диагностики. Если в ходе обследования у пациента выявили грыжевое выпячивание, ему необходимо заняться лечением, иначе болезнь будет быстро прогрессировать.

Если размер грыжи не превышает 7 мм, и она не пережимает нервные корешки, можно обойтись без операции. Необходимо проводить комплексное лечение, направленное на устранение негативной симптоматики. Также важно периодически проводить обследования на фоне лечения. Если рост грыжи остановился, то это указывает на то, что терапия эффективна. Одним из наиболее успешных способов лечения неосложненной грыжи поясничного отдела является лечебная гимнастика.

Помимо поражений поясницы иногда встречаются протрузии или грыжи шейного, грудного отдела. Признаки таких заболеваний – скачки давления, слабость, головокружение, мигрени, онемение рук и прострелы, ощущение жжения в шее или межлопаточной зоне. В таком случае человеку стоит пройти обследование. Если диагнозы подтвердились после проведения МРТ, стоит поинтересоваться у специалиста, лечится ли грыжа в конкретном случае с помощью занятий ЛФК.

Эффективность упражнений при остеохондрозе поясничного отдела

Если подобрать правильный комплекс лечения, то пациенту станет значительно лучше. При ежедневном выполнении гимнастики со временем начнет проходить боль. Наиболее важный критерий – регулярность и правильность исполнения.

Плюсы лечебной гимнастики при наличии грыжи в пояснично-крестцовом отделе:

1. Укрепление мышечного корсета.
2. Разгрузка позвоночника.
3. Устранение сильных спазмов мышц.
4. Постепенное избавление от боли.
5. Улучшение кровообращения.
6. Стабилизация и нормализация обменных процессов.

Чем раньше у пациента обнаружат болезнь, тем успешнее будет проходить консервативное лечение, которое наиболее эффективно на начальных этапах заболевания. Если врач разрешает проводить ЛФК, то нужно приступать к выполнению упражнений как можно быстрее. Единственное противопоказание – период обострения. Подбирают лечебный комплекс индивидуально, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Правила выполнения упражнений для поясницы

Когда воспалительный процесс остановлен с помощью медикаментов, постепенно можно приступать к выполнению физических нагрузок. Движения должны быть плавными и осторожными. В начале сеанса выполняют разминку, а в конце – растяжку или заминку.

Важно придерживаться таких правил:

1. При выполнении любых упражнений необходимо обращать внимание на самочувствие. Если становится плохо, ощущается одышка, боль или усиленное сердцебиение, то следует отказаться от выполнения конкретного упражнения.
2. Если появляется легкий дискомфорт в мышцах – это нормально и не требует коррекции. Если же он не проходит долгое время, необходимо обратиться к лечащему врачу.
3. Важно делать гимнастику ежедневно. На первых порах – 2-3 раза в день. Потом можно будет перейти на одноразовое выполнение в сутки. Если же упражнения выполняются нерегулярно, то в них нет смысла.
4. Нельзя выполнять классические скручивания на пресс, иначе могут возникнуть сильные боли в спине.
5. Длительность тренировки – не менее 20 – 30 минут.
6. Все упражнения выполняются обдуманно, без спешки, медленно и плавно. Резкие, рывковые движения недопустимы.
7. Преимущественный тип нагрузки – статический. При таких действиях нет осевой нагрузки и сильного напряжения, но мышцы прорабатываются достаточно.
8. Нагрузки увеличивают постепенно, по самочувствию. Медленно и постепенно увеличивают интенсивность выполнения. Нельзя резко повышать нагрузки, чтобы у пациента не возникла перетренированность.

В конце необходима легкая растяжка, чтобы мышцы были эластичными и не зажимались.

Рекомендуемые упражнения при наличии грыжи в поясничном отделе

Сначала физические упражнения носят расслабляющий характер, ведь больные грыжей часто сталкиваются с мышечной зажатостью и болью. Механизм развития болезни тесно связан со слабостью крупных мускульных групп, поэтому при возрастании на них нагрузки происходит перегруз, что приводит к боли. Затем начинает перегружаться позвоночник. Со временем межпозвоночный диск не выдерживает, и в фиброзном кольце возникают деструктивные изменения, постепенно провоцирующие появление грыжи.

Содержимое фиброзного кольца – пульпозное ядро. Если оно полностью выходит наружу, в межпозвоночное пространство, формируется грыжа. Цель гимнастики – расслабление спины и укрепление мышц, чтобы они справлялись без проблем с повседневной нагрузкой.

Эффективный комплекс упражнений для лечения боли в позвоночном столбе:

1. Лягте животом на стул, а ноги оставьте в согнутом положении. Подушку необходимо подстелить для удобства, чтобы твердая поверхность табуретки не давила на живот. Нужно в таком положении пробыть несколько минут. Это подготовительное упражнение, необходимое для расслабления мышц-разгибателей спины.
2. Второе упражнение выполняют лежа на полу. Нужно лечь на спину, расслабиться и подогнуть колени под себя. В таком положении нужно пролежать несколько минут, интенсивно напрягая мышцы живота. Также важно соблюдать технику дыхания – вдох и выдох. На вдохе напрягают мышцы пресса, а на выдохе требуется максимально расслабиться.
3. Третье упражнение заключается в приподнимании лежа на спине корпуса с пола, не отрывая ног. Исходное положение – руки лежат вдоль туловища, ноги не согнуты в коленях, распрямлены. Корпус слегка отрывается от пола, затем нужно в таком положении задержаться 10 секунд. Далее пациент плавно опускается на пол. Количество повторов – 10 раз в одном подходе.
4. Ходьба на четвереньках на одном месте. Нужно стать на четвереньки обязательно на прямых руках. Такое упражнение хорошо разогревает мышцы, не создавая избыточной осевой нагрузки. С помощью данного упражнения возможно устранять боль, которая возникает преимущественно в крестцовом отделе. Нужно поочередно поднимать конечности, имитируя ходьбу как у кошек или собак, но без виляний таза в стороны. Достаточно «походить» 30 секунд и повторить упражнение еще раз в 2-3 подходах.
5. Подъемы накрест. Нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль туловища. Затем нужно приподнять левую ногу и дотронуться до нее правой рукой, слегка приподнимая корпус. Это упражнение улучшает координацию движений и укрепляет мышцы кора, что полезно для жизни.
6. Висы на перекладине. Их выполняют с осторожностью и только с разрешения реабилитолога, так как в некоторых ситуациях они могут навредить.
7. Лежа на животе выполняют подъем туловища вверх, до того района, где располагается грыжевое выпячивание. Исключение – пояснично-крестцовый отдел, так как для реализации задуманного придется сильно выгибаться, а у нетренированных людей нет такой наработанной гибкости в пояснице, поэтому подъемы осуществляют аккуратно и до первой точки «сопротивления».
8. В положении стоя на четвереньках, можно выполнять упражнение «кошечка». Суть гимнастики заключается в развитии гибкости грудного и поясничного отделов. Необходимо выгнуть спину вниз на вдохе, а на выдохе ее расслабить, округляя в грудном отделе. Отдаленно упражнение напоминает кошачью разминку после сна, поэтому так называется.

Пример полноценной, комплексной разминки при грыже в пояснице

Если у пациента имеется склонность к травмам или мышечным растяжениям, часто рекомендуют выполнять разминочный комплекс, состоящий из таких упражнений:

1. Нужно занять исходное положение – стать ровно и поставить ноги на ширине плеч. Затем человек приподнимается на носки и вытягивает руки вверх, делая глубокий вдох. Длительность выполнения – до 5 – 10 секунд в одном подходе. Так разминают преимущественно грудной отдел спины и межлопаточную зону.
2. Руки нужно положить на пояс и начать делать медленные поочередные повороты вправо и влево. Дыхание должно быть медленным и ровным. Количество повторов в одну сторону – до 10, не более. Так разогревается поясница и мышцы разгибатели спины.
3. Для разогревания шейного отдела позвоночника необходимо откинуть голову назад и начать медленные круговые вращения по часовой стрелке. Затем движение повторяют, но уже против часовой. Затылком нужно тянуться вверх, чтобы максимально растянуть шейный отдел. В одну сторону нужно делать по 5 – 10 круговых вращений.
4. Заключительное движение – положить руки на талию и медленно подняться на носки, по 15 раз подряд. Затем нужно занять исходное положение.

После общей разминки можно приступать к любому виду ЛФК.

Противопоказания к проведению упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

Если гимнастический комплекс выполнять ежедневно и правильно, то через несколько месяцев можно почувствовать облегчение. Важно понимать, что ЛФК – не панацея и не является способом обезболивания в период обострения, когда возникают приступы боли. Также гимнастика не меняет тот факт, что у пациента растянуто или разорвано фиброзное кольцо в межпозвоночном диске. Если все же после начала занятий наблюдается стойкая ремиссия, то это указывает на то, что в конкретном случае заболевание не достигло тяжелого течения, и его симптомы были успешно купированы на начальных этапах.

Прежде, чем приступить к занятиям при наличии грыжи, нужно учитывать перечень возможных противопоказаний к выполнению:

1. Обострение болезни. Категорически запрещено выполнять какие либо физические действия при наличии сильной боли в спине. Если возникли ухудшения, нужно пройти курс медикаментозной терапии, полностью восстановиться и только с разрешения врача можно будет начать занятия заново.
2. Повышение артериального давления. Гипертония вызывает плохое самочувствие во время выполнения гимнастики.
3. Наличие заболеваний сердца. Такие болезни, как ИБС или ХСН являются абсолютным противопоказанием к выполнению комплексов.
4. Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, после которого некоторое время нельзя физически напрягаться. Это временное ограничение.
5. Наличие ОРВИ, повышенной температуры, гриппа или ковид-19.
6. Кровотечения в анамнезе. По большей части этот пункт относится к менструирующим женщинам, роженицам в ранний послеродовой период или при возникновении частых носовых кровотечений.

Если у пациента имеются хронические заболевания или любые другие серьезные нарушения в состоянии здоровья, об этом необходимо сообщить лечащему врачу.

Лечебная гимнастика при грыже диска в поясничном отделе позвоночника. Полный комплекс упражнений

Мнение редакции

Правильно подобранный гимнастический комплекс при наличии грыжи в пояснице позволяет избавиться от хронической боли, связанной с мышечной слабостью. В неосложненных ситуациях ЛФК является действенной терапевтической мерой, выполняемой на регулярной основе.

Комплекс упражнений при поясничной грыже межпозвоночных дисков

При терапии грыжи, наряду  с медикаментами, массажами, мануальной терапией, широко используется и лечебная гимнастика. Причем, врачи давно доказали эффективность некоторых упражнений даже в острый период. Но нужно знать, какие именно делать упражнения и как их правильно выполнять. Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника помогает снять излишнее натяжение мышц, тем самым ослабить спазм, вызывающий болезненные ощущения. В восстановительный период занятия помогают укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, что является лучшей профилактикой обострения.

Особенности ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника

Начиная выполнять движения, крайне важно внимательно прислушиваться к своему организму. Если появилось чувство дискомфорта, болезненные или неприятные ощущения – занятие необходимо сразу же прекратить. Неправильно выполняемые упражнения могут не только оказаться бесполезными, но грозят риском серьезных осложнений. Выпячивание фиброзного ядра может усилиться, а сдавление нервов усугубиться.

Еще одно условие эффективности лечебной гимнастики при межпозвоночной грыже – постепенное увеличение нагрузки. Количество повторений в начале тренировок должно быть минимально, увеличиваясь в день по одному. То есть начинать можно с 3-4 повторов, и за неделю – полторы дойти до 7-10. Больше не надо, если хотите усилить интенсивность – повторяйте весь комплекс пару раз за день.

Если вы находитесь в острой стадии, то можно снять напряжение мышц следующим образом:

1. На обычный стул кладут подушку, нужно лечь на подушку животом, расслабиться, пустив ноги и руки. Таким образом, можно добиться снижения компрессии и тренировки мышц на растяжение. Тоже самое можно делать на большом фитболе.
2. На фитболе можно делать еще одно эффективное упражнение. Лягте на него спиной, прогнувшись в спине, затем медленно, опираясь на ноги двигаться вдоль позвоночного столба, как бы прокатываясь на мяче. Еще лучше, если фитбол будет с шипами – это даст дополнительный массажный эффект и прилив крови к больному месту.
3. При болях можно лечь на твердую пол и с усилием прижать к полу ладони, ступни, лопатки, голову и другие выпирающие частик тела. Зафиксировать это положение на 7-8 секунд и медленно расслабиться.

Если же острая стадия позади, пора приступать к восстановительным и профилактическим упражнениям:

1. Лягте на пол, расположите руки вдоль тела, расслабьтесь, ноги немного согните в коленях. Поднимите область таза над полом сколько сможете и продержитесь так, досчитав до 7. Аккуратно опуститесь.
2. Лежа на полу, вытяните ноги, руки вдоль тела. Не спеша поднимите голову и плечи. Зафиксируйтесь и досчитайте до 7. Плавно опуститесь до исходного положения.
3. Лягте на пол, расположите руки вдоль тела, расслабьтесь, ноги немного согните в коленях. Левую руку кладем на правое колено. Начинаем движение коленом к голове, а рукой активно сопротивляемся. Зафиксируйтесь и досчитайте до 7, затем плавно вернитесь к исходному положению

Будьте внимательны к своему здоровью, позаботьтесь о себе вовремя!

Правильная лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника

ЛФК при грыже в поясничном отделе: эффективные комплексы

Грыжа в области поясницы характеризуется тем, что в области повреждения корешки, выходящие из спинного мозга, сдавливаются. Это приводит к тому, что у пациента возникают сильнейшие боли в области поясницы и в тех областях, которые иннервируют поврежденные нервы.

Правильный комплекс упражнений ЛФК оказывает на организм оздоравливающее воздействие, благодаря чему устраняется сдавление нервов, позвоночный столб растягивается, и боли исчезают.

Такие результаты возможны только в том случае, если гимнастика проводится регулярно, каждый день на протяжении нескольких недель. Конечно, первые результаты можно заметить уже через 7 тренировок, однако для закрепления эффекта необходимо продолжать делать гимнастику до окончания полного курса.

Все упражнения, входящие в состав комплекса, должны выполняться с таким расчетом, чтобы нагрузка на позвоночный столб по вертикальной оси была минимальной. Движения должны быть очень плавными и медленными, врачи часто советуют своим пациентам делать упражнения так, будто они находятся в воде. Нельзя резко наклоняться и скручивать позвоночник, так как эти движения могут осложнить состояние пациента и усилить выраженность грыжевого выпячивания.

Эффективные гимнастические упражнения при позвоночных грыжах

Комплекс лечебной гимнастики должен подбирать лечащий врач пациента, так как он может здраво оценить его состояние и установить цели проведения физкультуры.

Приведем несколько эффективных и простых упражнений, которые широко используются при реабилитации при поясничных грыжах. Они просты в исполнении, поэтому подходят пациентам с практически любым уровнем физического развития. Упражнения безопасны для выполнения, поэтому врачи часто рекомендуют включать их в комплекс лечебной физкультуры.

Упражнение 1

В исходном положении пациент медленно подходит к столу или кушетке и опирается на нее всем своим весом. Далее пациент должен постепенно переставлять руки вперед, при этом ложась грудной клеткой на поверхность кушетки. При этом ягодицы и бедра должны располагаться на самом краю горизонтальной поверхности, а ноги должны расслабленно свисать вниз, несколько согнутые в коленных суставах.

Для контроля правильности выполнения упражнения необходимо отметить состояние мышц бедра и ягодиц. Если они напряжены, то пациент что-то делает неверно. Мышцы должны быть расслаблены.

После этого медленно вдохнуть через рот, «надуть живот». На высоте вдоха пациент должен задержать дыхание на 4-5 сек. Затем пациент должен также медленно выдохнуть через рот.

Дыхательную гимнастику необходимо проделать 7-15 раз, оставаясь в той же позе. После завершения упражнения надо медленно встать, перенося вес назад. Наклоняться назад при этом нельзя, так как это оказывает дополнительную нагрузку на больной позвоночник.

Врачи рекомендуют не ограничиваться одним подходом, стоит делать это упражнение 3-4 раза в день.

Упражнение 2

Пациент медленно становится на четвереньки из положения стоя. При этом его руки должны находиться под прямым углом к полу, ладони располагаются параллельно друг другу, колени широко расставлены, спина прямая. Голову нужно опустить вниз и расслабить шейные мышцы.

Больной должен последовательно совершать максимальный вдох и выдох, как в предыдущем упражнении. Повторить движения нужно 7-8 раз. После этого надо вернуться в первоначальное положение и встать, опираясь на руки.

Специальный комплекс при поясничной грыже

Высокой эффективностью при поясничной грыже обладает следующий комплекс из 5 упражнений, который можно выполнять как утреннюю зарядку. Они способствуют медленному и бережному вытяжению позвоночного столба, а также положительно воздействуют на мышцы, фиксирующие позвонки.

Порядок выполнения

• Лежа на спине с ногами, согнутыми в коленях сделать медленный вдох через нос, при этом надувая живот (не задействовать грудную клетку), немного задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть через рот. Повторить 7-8 раз.
• Свободно вдохнуть, задержать дыхание, после чего на выдохе медленно выпрямить одну ногу, скользя по полу. На следующем вдохе отвести выпрямленную ногу в сторону одновременно поднять противоположную руку. Во время выдоха привести конечности обратно к туловищу. На следующем вдохе вернуться в исходное положение – согнуть ногу в колене, скользя по полу. Проделать то же самое с другой стороны. Упражнение нужно повторить по 10 раз на каждую ногу.
• Глубоко вдохнуть, во время выдоха распрямить одну ногу и закинуть ее на другую. В таком положении сделать вдох и выдох. На следующем вдохе вернуться в исходное положение. Аналогично проделать движения другой конечностью, повторить их по 10 раз.
• Лежа с выпрямленными ногами, раздвинутыми примерно на ширину плеч, руки согнуты в локтях одновременно вращать кистями рук и ступнями. Повторить упражнение 5 раз, с направлением вращения сначала внутрь, а затем – наружу.
• Лежа с согнутыми в коленях ногами на вдохе закинуть одну ногу на другую, после чего на выдохе потянуться к верхней ноге рукой.
• Вернуться в исходное положение (сделать вдох и выдох). Покачать коленями в стороны. Повторить упражнение по 10 раз на каждую ногу.
• Заканчивать гимнастику нужно, сделав упражнение номер 1 еще 6 раз. Это позволит расслабить мышцы после физической нагрузки.

Таким образом, лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника – это важный компонент терапии заболевания. Она оказывает на организм общий оздоравливающий эффект, благодаря чему в области позвоночного столба восстанавливается кровообращение, улучшается питание тканей, нормализуется тонус поясничных мышц. Выполнение специальной гимнастики способствует скорейшему выздоровлению пациента и восстановлению нормального объема подвижности позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска, поясница, разрыв межпозвоночного диска, выпуклый диск

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр диска разрывается через слабый участок жесткой внешней стенки, подобно тому, как начинка выдавливается из пончика с желе. Боль в спине или ногах, онемение или покалывание могут возникнуть, когда материал диска касается спинномозгового нерва или сдавливает его. Отдых, обезболивающие, инъекции в позвоночник и физиотерапия — это первый шаг к выздоровлению.У большинства людей улучшается состояние через 6 недель и они возвращаются к нормальной активности. Если симптомы не исчезнут, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Анатомия дисков

Ваш позвоночник состоит из 24 подвижных костей, называемых позвонками. Поясничный (поясничный) отдел позвоночника принимает на себя большую часть веса тела. Есть 5 поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Позвонки разделены мягкими дисками, которые действуют как амортизаторы, предотвращая трение позвонков друг о друга. Наружное кольцо диска называется кольцом.Он имеет фиброзные связки, которые прикрепляются между телами каждого позвонка. Каждый диск имеет заполненный гелем центр, называемый ядром. На каждом уровне диска пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и разветвляется к вашему телу. Спинной мозг и спинномозговые нервы действуют как «телефон», позволяя сообщениям или импульсам перемещаться между мозгом и телом, передавая ощущения и управляя движением (см. Анатомия позвоночника ).

Что такое грыжа поясничного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр диска разрывается через разрыв в жесткой стенке диска (фиброзном кольце) (рис.1). Гелевый материал раздражает спинномозговые нервы, вызывая нечто вроде химического раздражения. Боль возникает в результате воспаления спинномозгового нерва и отека, вызванного давлением грыжи межпозвоночного диска. Со временем грыжа имеет тенденцию уменьшаться, и вы можете почувствовать частичное или полное облегчение боли. В большинстве случаев, если боль в пояснице и / или ноге пройдет, это пройдет примерно через 6 недель.

Рисунок 1. Нормальный и грыжа межпозвоночного диска. Заполненный гелем материал ядра выходит через разрыв в межпозвоночном кольце и сдавливает спинномозговой нерв.

Для описания грыжи межпозвоночного диска можно использовать разные термины. Выпуклый диск (выпячивание) возникает, когда кольцо диска остается неповрежденным, но образует выпуклость, которая может давить на нервы. Настоящая грыжа межпозвоночного диска (также называемая разорванным или соскользнувшим диском) возникает, когда кольцо диска трескается или разрывается, позволяя выдавить заполненный гелем центр. Иногда грыжа настолько серьезна, что образуется свободный фрагмент, то есть кусок полностью откололся от диска и попадает в позвоночный канал.

Большинство грыж межпозвоночных дисков возникает в поясничном отделе позвоночника, где спинномозговые нервы выходят между поясничными позвонками, а затем снова соединяются вместе, образуя седалищный нерв, который проходит по вашей ноге.

Какие симптомы?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска сильно различаются в зависимости от локализации грыжи и вашей собственной реакции на боль. Если у вас грыжа поясничного диска, вы можете почувствовать боль, которая исходит из нижней части спины, вниз по одной или обеим ногам, а иногда и в ступни (это называется ишиас).Вы можете почувствовать сильную боль, похожую на поражение электрическим током, когда вы стоите, ходите или сидите. Такие действия, как наклоны, подъемы, скручивания и сидение, могут усилить боль. Лежать на спине с согнутыми коленями может быть наиболее комфортно, потому что это снижает давление на диск, направленное вниз.

Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге или ступне. Вы можете испытывать судороги или мышечные спазмы в спине или ноге.

Помимо боли, у вас может быть слабость мышц ног или потеря рефлекса коленного или голеностопного сустава.В тяжелых случаях может наблюдаться провисание стопы (шатаются стопы при ходьбе) или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Если вы испытываете сильную слабость в ногах или испытываете трудности с контролем функции мочевого пузыря или кишечника, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины?

Диски могут вздуваться или образовываться грыжи из-за травмы и неправильного подъема или могут возникать спонтанно. Старение играет важную роль. По мере того, как вы становитесь старше, ваши диски высыхают и становятся тверже. Жесткая фиброзная внешняя стенка диска может ослабнуть.Гелеобразное ядро ​​может выпирать или разрываться через разрыв в стенке диска, вызывая боль при прикосновении к нерву. Генетика, курение и ряд профессиональных и развлекательных мероприятий могут привести к ранней дегенерации диска.

Кто пострадал?

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя люди среднего и пожилого возраста подвергаются несколько большему риску, если они вовлечены в тяжелую физическую активность.

Грыжа поясничного диска — одна из наиболее частых причин боли в пояснице, связанной с болью в ногах, и возникает в 15 раз чаще, чем грыжа шейного (шейного) диска.Грыжа диска возникает в 8% случаев в шейной (шее) области и только в 1-2% случаев в верхней и средней части спины (грудной).

Как ставится диагноз?

При первом появлении боли проконсультируйтесь с семейным врачом. Ваш врач соберет полную историю болезни, чтобы понять ваши симптомы, любые предшествующие травмы или состояния, а также определить, не вызывают ли боли какие-либо привычки в образе жизни. Затем проводится физический осмотр, чтобы определить источник боли и проверить мышечную слабость или онемение.

Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих исследований изображений: рентген, МРТ, миелограмма, компьютерная томография или ЭМГ. По результатам вас могут направить на лечение к неврологу, ортопеду или нейрохирургу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для детального обзора мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны (рис.2). Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ может определить, какой диск поврежден и есть ли компрессия нерва. Он также может обнаруживать чрезмерный рост костей, опухоли спинного мозга или абсцессы.

Рис. 2. МРТ-изображение и иллюстрация показывают грыжу диска между позвонком L5 и крестцом. На МРТ здоровые диски выглядят белыми и пухлыми, а дегенеративные, высохшие диски выглядят сероватыми и уплощенными.

Миелограмма — это специальный рентгеновский снимок, на котором краситель вводится в позвоночный канал через спинномозговую пункцию. Затем рентгеновский флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Краситель, используемый в миелограмме, отображается на рентгеновском снимке белым, что позволяет врачу детально рассмотреть спинной мозг и канал. Миелограммы могут показать защемление нерва грыжей межпозвоночного диска, разрастание костной ткани, опухоли спинного мозга и абсцессы. КТ может последовать за этим тестом.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный тест, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Этот тест особенно полезен для подтверждения того, какой диск поврежден.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). ЭМГ-тесты измеряют электрическую активность ваших мышц. Маленькие иглы вставляются в ваши мышцы, а результаты записываются на специальном станке. NCS аналогичен, но он измеряет, насколько хорошо ваши нервы передают электрический сигнал от одного конца нерва к другому.Эти тесты могут обнаружить повреждение нервов и мышечную слабость.

Рентгеновские снимки позволяют осмотреть костные позвонки в позвоночнике и сообщить врачу, если какие-либо из них расположены слишком близко друг к другу, есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры или переломы. С помощью одного этого теста невозможно диагностировать грыжу межпозвоночного диска.

Какие методы лечения доступны?

Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом к выздоровлению и может включать прием лекарств, отдых, физиотерапию, домашние упражнения, гидротерапию, эпидуральные инъекции стероидов (ESI), хиропрактические манипуляции и обезболивание.При командном подходе к лечению у 80% людей с болью в спине выздоравливают примерно через 6 недель и они возвращаются к нормальной деятельности. Если консервативное лечение не помогает, врач может порекомендовать операцию.

Нехирургическое лечение

Самостоятельное лечение : В большинстве случаев боль от грыжи межпозвоночного диска проходит в течение нескольких дней и полностью проходит через 4–6 недель. Ограничение активности, ледяная / тепловая терапия и прием безрецептурных лекарств помогут вашему выздоровлению.

Лекарство : Ваш врач может назначить болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и стероиды.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Аллев, Напросин), ибупрофен (Мотрин, Нуприн, Адвил) и целекоксиб (Целебрекс), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП.Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Миорелаксанты, такие как метокарбамол (Робаксин), каризопродол (Сома) и циклобензаприн (Флексерил), могут быть назначены для контроля мышечных спазмов.
• Стероиды могут быть назначены для уменьшения отека и воспаления нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol) постепенно постепенно в течение пяти дней. Его преимущество заключается в том, что он обеспечивает почти немедленное облегчение боли в течение 24 часов.
  

Инъекции стероидов : Процедура проводится под рентгеноскопией и включает инъекцию кортикостероидов и анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Лекарство доставляется рядом с болезненным участком, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов (рис. 3). Около 50% пациентов заметят облегчение после эпидуральной инъекции, хотя результаты, как правило, временные. Для достижения полного эффекта можно делать повторные инъекции.Продолжительность обезболивания варьируется от недель до лет. Инъекции делают в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений.

Рис. 3. Во время инъекции ESI игла вводится сзади на пораженной стороне, чтобы достичь эпидурального пространства и доставить стероидный препарат (зеленый) к воспаленному нервному корешку.

Физиотерапия: Цель физиотерапии — помочь вам вернуться к полной активности как можно скорее и предотвратить повторные травмы.Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильной осанке, технике подъема и ходьбы, а также будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы нижней части спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической формы на всю жизнь.

Холистическая терапия : Некоторые пациенты считают, что иглоукалывание, точечный массаж, изменение питания / диеты, медитация и биологическая обратная связь помогают справиться с болью, а также улучшить общее состояние здоровья.

Хирургические процедуры

Операция по поводу грыжи поясничного диска, называемая дискэктомией, может быть вариантом, если ваши симптомы не улучшаются значительно при консервативном лечении. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если у вас есть признаки повреждения нервов, такие как слабость или потеря чувствительности в ногах.

Микрохирургическая дискэктомия: Хирург делает разрез размером 1–2 дюйма посередине вашей спины. Чтобы добраться до поврежденного диска, мышцы позвоночника рассекаются и отводятся в сторону, обнажая позвонок.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Часть разорванного диска, которая касается спинного нерва, осторожно удаляется с помощью специальных инструментов. Около 80–85% пациентов успешно восстанавливаются после дискэктомии и могут вернуться к своей обычной работе примерно через 6 недель.

Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: Хирург делает крошечный разрез на спине. Маленькие трубки, называемые расширителями, используются с увеличивающимся диаметром, чтобы увеличить канал к позвонку.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Хирург использует либо эндоскоп, либо микроскоп для удаления разорванного диска. Этот метод вызывает меньше мышечных травм, чем традиционная дискэктомия.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания.Информация о текущих клинических испытаниях, включая их право на участие, протокол и местонахождение, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальным институтом здоровья (NIH), clinictrials.gov, а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями, www.centerwatch.com.

Восстановление и профилактика

Боль в спине затрагивает 8 из 10 человек в какой-то момент жизни и обычно проходит в течение 6 недель. Положительный психологический настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе — все это очень важные элементы выздоровления.Если ваша обычная работа изначально не может быть выполнена, в интересах пациента вернуться к каким-то модифицированным (легким или ограниченным) обязанностям. Ваш врач может выписать рецепт на такую ​​деятельность на ограниченный период времени.

Ключом к предотвращению повторения является профилактика:

• Правильная техника подтяжки (см. Самостоятельная помощь при боли в шее и спине)
• Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
• Соответствующая программа упражнений для укрепления слабых мышц живота и предотвращения повторных травм
• Эргономичная рабочая зона
• Здоровый вес и безжировая масса тела
• Позитивный настрой и управление стрессом
• Не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
Spine-health.com
Spineuniverse.com

Глоссарий

кольцо (фиброз кольца): жесткая фиброзная внешняя стенка межпозвонкового диска.

диск (межпозвонковый диск): фиброзно-хрящевая подушка, разделяющая позвонки. Состоит из двух частей: мягкого гелеобразного центра, называемого ядром, и жесткой волокнистой внешней стенки, называемой кольцом.

отверстие (межпозвонковое отверстие): отверстие или окно между позвонками, через которое нервные корешки выходят из позвоночного канала.

ядро ​​ (пульпозное ядро): мягкий гелеобразный центр межпозвонкового диска.

ишиас: Боль, проходящая вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано сдавлением пятого поясничного спинномозгового нерва.

позвонок: (множественное число позвонков): одна из 33 костей, образующих позвоночный столб, они делятся на 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Только верхние 24 кости подвижны.

---

обновлено> 9.2018 Обзор
> Роберт Бохински, доктор медицинских наук, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Стоимость операции по поводу грыжи межпозвоночного диска

перенесла 9 операций на спине и операцию на шее за 3 года. Моя первая операция на спине сначала облегчила боль, но затем у меня произошел сбой оборудования, что потребовало еще нескольких операций для удаления и восстановления.Одной из этих операций была лобная операция, при которой разорвались два основных сосуда, в результате чего мне пришлось взять 9 единиц крови и пройти десять дней в интенсивной терапии. У меня были многочисленные через спину и один через мою сторону. За каждую из этих операций был выставлен счет в размере 100 000 долларов США плюс страховка, уплачивающая гораздо менее оговоренную цену. Так как это произошло в результате несчастного случая, я не был виноват, большинство невиновных было оплачено, пока я не достиг своих пределов. Однако затем взялась частная страховка, и мне всегда оставалась доплата за все.Хирургия межпозвоночной грыжи стоит очень дорого, особенно если ее выполняет нейрохирург! Низкий: со страховкой 2 000–20 000 долларов США (или максимум без страховки) Высокий: без страховки 20 000–50 000 долл. США Типичные затраты: Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, операция по поводу грыжи межпозвоночного диска может стоить от $ 20 000 до $ 50 000 или более, включая гонорар хирурга, анестезиолога и медицинское учреждение.Минимально инвазивная амбулаторная микродискэктомия обычно относится к нижнему пределу, в то время как открытая дискэктомия в стационаре с пребыванием в больнице — к более высокому уровню. Хирургия межпозвоночной грыжи обычно покрывается медицинской страховкой по назначению врача. Согласно eSpine.com [1] , веб-сайту хирурга из Лос-Анджелеса, большинство страховых планов покрывают спинальную хирургию. Medicare обычно оплачивает операции по поводу межпозвоночной грыжи. Для пациентов, застрахованных, при условии, что франшиза была соблюдена, типичные наличные расходы будут состоять из сострахования от 10 до 40 процентов от суммы процедуры, на общую сумму $ 2 000 или более, до годового периода. из кармана максимум. Статьи по теме: Хирургия спины, Мануальный терапевт, Декомпрессия позвоночника, Тест на плотность костной ткани, Замена тазобедренного сустава, Замена коленного сустава Что должно быть включено: При микродискэктомии хирург делает очень маленький разрез на спине и, глядя в специальный микроскоп, удаляет материал диска из-под нервного корешка. При дискэктомии, также называемой открытой дискэктомией, хирург делает разрез и удаляет весь или часть диска, оказывающего давление на нерв или спинной мозг. Комплексный центр позвоночника UCLA [2] предлагает сравнение микродискэктомии с открытой дискэктомией. Эти процедуры обычно рекомендуются пациентам, которые не добились успеха с нехирургическими решениями и которые испытывают сильную боль или онемение и покалывание в ногах. Операция по поводу грыжи межпозвоночного диска может выполняться амбулаторно, но иногда требуется ночевка. Дополнительные расходы: Большинству пациентов требуется от двух до шести недель восстановления.Задний бандаж, который иногда требуется, может стоить $ 200 или больше. Физическая терапия по цене 50 долларов с по 100 долларов или более за сеанс может добавить к стоимости 1000 долларов или более. Врач обычно прописывает болеутоляющие после операции, и иногда необходимо оборудование, такое как ходунки, которые могут стоить от 50 долларов до 200 долларов или больше. Некоторым пациентам — около 4 процентов — требуется вторая операция, которая может стоить столько же, сколько первая, в зависимости от необходимой операции. Скидки: Некоторые поставщики услуг предлагают скидки самостоятельно оплачивающим пациентам, которые соглашаются внести предоплату или произвести оплату в течение определенного периода времени. Кроме того, Spine-Health.com [3] , веб-сайт, который предоставляет проверенную врачом информацию о здоровье спины и шеи, обсуждает возможность получения скидки на операцию в учебной больнице. Покупки для операции по поводу грыжи межпозвоночного диска: Хирургическое вмешательство следует рассматривать как крайнее средство, поскольку многие грыжи межпозвоночного диска заживают самостоятельно в течение шести месяцев.Операция часто рекомендуется, когда боль достаточно сильна, чтобы мешать повседневной деятельности и требует сильных обезболивающих, а также при наличии дополнительных симптомов, таких как боль в ногах, слабость и потеря подвижности. Важно проконсультироваться со специалистом, чтобы определить, правильное ли решение — операция. Американская академия хирургов-ортопедов [4] предлагает поиск хирургов по почтовому индексу. А Американский совет неврологической хирургии [5] предлагает локатор нейрохирурга.SpineUniverse.com [6] , информационный сайт, управляемый хирургами-ортопедами и нейрохирургами из таких учреждений, как клиника Кливленда, предлагает обсуждение выбора между хирургом-ортопедом или нейрохирургом. Как правило, специализация и опыт в хирургии позвоночника важнее, чем то, является ли специалист нейрохирургом или хирургом-ортопедом. Риски хирургии межпозвоночной грыжи включают то, что операция не решит проблему; вероятность утечки спинномозговой жидкости, кровотечения или инфекции или, в редких случаях, паралича или смерти. Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур. Новости CostHelper Сколько люди платят — последние комментарии Добавил: Shuckapeafarms на юго-западе, штат Флорида. Отправлено: 4 декабря 2010 г. 20:12 Стационарное или амбулаторное: Стационарное Клиника или врач: различные Страхование: Auto Внешние ресурсы: www.espine.com/back-faq.htm#insurance spinecenter.ucla.edu/body.cfm?xyzpdqabc=0&id=32&ref=36&oTopID=36&action=detail www.spine -health.com/forum/mind-body-and-spirit/health-insurance-issues/no-health-… www7.aaos.org/member/directory/directory.aspx www.abns.org/diplomates/default.aspx www.spineuniverse.com/treatments/surgery/neurosurgeon-or-orthopedic-surgeon- does-m … Другие темы о здоровье и личной гигиене Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

Сегодняшние статьи с избранными расходами

Грыжа поясничного диска

Реферат

Цель обзора

Значительный прогресс был достигнут в диагностике, диагностике, диагностике и возможностях лечения пациентов с грыжей поясничного диска (ГПД).Мы изучили имеющиеся данные и выдвинули на первый план концепции открытий в области LDH.

Недавние открытия

Существует множество новых этиологий ЛДГ, подробно описанных в недавней литературе, включая воспалительные факторы и инфекционные микробы. В клинических условиях последние данные сосредоточены на усовершенствованиях компьютерной томографии как диагностического инструмента и нетрадиционных вариантах инъекций, включая альфа-ингибиторы некроза опухоли и богатую тромбоцитами плазму. Результаты оперативного лечения были сосредоточены на минимально инвазивных эндоскопических подходах и продемонстрировали надежные 5-летние послеоперационные результаты.

Резюме

Достижения в молекулярной этиологии ЛДГ будут и дальше способствовать появлению новых вариантов лечения. Роль эндоскопического лечения ЛДГ будет продолжать развиваться. Потребуются дальнейшие исследования 10-летних исходов, поскольку этот хирургический подход продолжает приобретать широкую популярность.

Ключевые слова: Грыжа поясничного диска, Диагностика грыжи поясничного диска, Безоперационное лечение грыжи поясничного диска, Оперативное лечение грыжи поясничного диска, Минимально инвазивная дискэктомия, Эндоскопическая дискэктомия

Введение

Около 80% населения поддерживает эпизод боли в пояснице (LBP) один раз в течение жизни [1].Из-за своей высокой распространенности и значительного вклада в инвалидность, LBP несет ежегодные расходы, превышающие 100 миллиардов долларов в США [1, 2]. Среди огромного различия LBP наиболее частым источником является межпозвоночная дегенерация, ведущая к остеохондрозу и грыже поясничного диска (LDH) [2]. Таким образом, эффективное понимание ЛДГ, его происхождения и того, как правильно лечить ЛДГ, имеет большое значение.

Патология ЛДГ

Межпозвонковый диск состоит из внутреннего пульпозного ядра (NP) и внешнего фиброзного кольца (AF).Центральный NP является местом секреции коллагена и содержит многочисленные протеогликаны (PG), которые способствуют удержанию воды, создавая гидростатическое давление, чтобы противостоять осевому сжатию позвоночника [3, 4]. NP в основном состоит из коллагена типа II, на долю которого приходится 20% его общей сухой массы. Напротив, функция AF заключается в поддержании NP в центре диска с низким количеством PG; 70% его сухой массы составляют концентрические волокна коллагена I типа [3, 5, 6]. При ЛДГ сужение пространства, доступного для текального мешка, может быть связано с выступом диска через неповрежденный AF, экструзией NP через AF, хотя при этом сохраняется непрерывность с дисковым пространством, или полной потерей непрерывности с дисковым пространством и секвестрация свободного фрагмента.

Считается, что несколько изменений в биологии межпозвоночного диска способствуют развитию ЛДГ. К ним относятся снижение удерживания воды в NP [5, 7, 8], увеличение процента коллагена типа I в NP и внутренней AF [9], деградация материалов коллагена и внеклеточного матрикса (ECM) [10] и повышенная регуляция систем деградации, такой как апоптоз, экспрессия матриксной металлопротеиназы (MMP) и воспалительные пути [11].

Генетическая предрасположенность

Множество генов участвуют в отдельных процессах, которые предрасполагают к ЛДГ.По оценкам, это заболевание имеет примерно 75% -ное наследственное происхождение [12]. Было обнаружено, что гены, которые значительно увеличивают риск ЛДГ, включают гены, кодирующие структурные белки, матриксные металлопротеиназы, факторы апоптоза, факторы роста и однонуклеотидные полиморфизмы в гене рецептора витамина D, приводящие к воспалительному дисбалансу цитокинов [11].

Обезвоживание

Известно, что обезвоживание вносит свой вклад в патогенез остеохондроза [7, 8]. Хотя конкретный генетический полиморфизм не был связан с LDH, аквапорины были вовлечены.Недавнее исследование изучило удаленные диски 18 пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи L4-5 или L5-S1, и обнаружило, что аквапорин-I (AQPI) линейно коррелирует с интенсивностью сигнала предоперационной Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) [13 •]. Это говорит о том, что AQPI может играть роль в этом обезвоживании, которое, как известно, способствует дегенерации. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше выяснить роль аквапоринов в патогенезе ЛДГ.

Осевая перегрузка

Не все грыжи диска возникают в контексте дегенеративного заболевания.У части пациентов с ЛДГ отсутствуют доказательства тяжелой дегенерации диска, включая протеогликан и потерю воды в НП [14]. В этих случаях грыжа возникает в результате перегрузки позвоночника [15, 16]. Недавнее исследование межпозвоночных дисков козла показало, что статическая перегрузка, в частности, по сравнению с физиологической нагрузкой и динамической перегрузкой, подвергает диск риску задней грыжи [17]. Авторы предполагают, что это может быть механизмом повышенной распространенности болей в пояснице и грыж у молодых людей, ведущих малоподвижный и сидячий образ жизни.

Этиология симптомов

Несколько процессов были исследованы в попытке понять, как ЛДГ вызывает свои симптомы. К ним относятся воспалительная передача сигналов, присутствие и эффекты Propionibacterium acnes , влияние кислой среды и микроструктурные изменения нервного корешка.

Воспаление

Роль воспалительных сигналов в возникновении нервной боли при ЛДГ хорошо изучена. Межпозвоночный диск — это иммунная зона.Следовательно, содержимое межпозвоночного диска, в частности NP, иммунореактивно, если они обнаруживаются за пределами своих нормальных физиологических границ. Когда ткань NP продвигается в эпидуральное пространство, изменения сосудистых эндотелиальных клеток вызывают повышенную проницаемость сосудов, вазодилатацию, адгезию и миграцию иммунных клеток к месту, а также передачу сигналов воспалительных цитокинов [18]. Более того, было показано, что несколько воспалительных факторов, включая ЦОГ-2, его активатор, фоллистатин-подобный белок 1 (FSTL1) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), имеют значительно более высокие локальные и системные концентрации у пациентов с ЛДГ по сравнению с пациентами без ЛДГ. грыжи контроля [19–22, 23 •].

Propionibacterium acnes

Propionibacterium acnes — грамположительная факультативная анаэробная привередливая бактерия, которая может играть центральную роль в ЛДГ [24 •]. В 2001 году одно исследование показало, что у 53% пациентов с тяжелой радикулопатией были обнаружены грамположительные анаэробы. Было обнаружено, что почти у 84% этих пациентов было P. acnes [25] . Недавно было показано, что значительная часть грыжи межпозвоночного диска (11%) имеет высокий уровень P.acnes бактериальная нагрузка (> 1000 КОЕ / мл) [26]. Aghazadeh et al. также обнаружили высокую распространенность ДНК P. acnes и коррелировали ее с отеком позвонков, как видно на предоперационной МРТ [27]. Chen et al. обнаружили, что бактерия была способна вызвать дегенерацию диска на моделях кроликов [28]. Кроме того, длительное применение антибиотиков, направленных на анаэробы, может уменьшить боль в пояснице у пациентов с грыжей диска и отеком позвонков [22]. Однако, несмотря на это, другие исследования не смогли сопоставить P.acnes с патологией ЛДГ [29]. Хотя вполне вероятно, что P. acnes может играть роль в симптоматике ЛДГ и в конечном итоге стать мишенью для консервативного лечения, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень воздействия этих бактерий на симптоматическую ЛДГ.

Кислая среда

Дегенерированные поясничные диски имеют пониженный pH (~ 1.0) по сравнению со здоровыми межпозвоночными дисками, что, вероятно, связано со снижением обмена метаболитов [30]. Следствием этой кислотности является повышенная экспрессия множества факторов, которые ингибируют пролиферацию клеток и увеличивают апоптоз клеток NP [31, 32].Недавние данные показали, что эти изменения притупляются в зависимости от дозы при введении блокаторов ASIC, и что в моделях, не относящихся к человеку, блокада ASIC улучшала болевой порог [31].

Клиническая картина

Признаки и симптомы

Основными признаками и симптомами ЛДГ являются корешковая боль, сенсорные аномалии и слабость в распределении одного или нескольких корешков пояснично-крестцового нерва [33, 34]. Показательны также очаговый парез, ограничение сгибания туловища и усиление боли в ногах с натуживанием, кашлем и чиханием [33, 34].Пациенты часто сообщают об усилении боли при сидении, которая, как известно, увеличивает дисковое давление почти на 40% [35].

Дерматом аффекта зависит от уровня грыжи, а также типа грыжи. При парацентральных грыжах поражается поперечный нервный корешок, а при дальних боковых грыжах поражается выходящий нервный корешок. Например, парацентральная грыжа на уровне L4-5 вызовет радикулопатию L5, тогда как дальняя боковая грыжа на том же уровне вызовет радикулопатию L4.

Боль, которая облегчается сидением при сгибании вперед, больше соответствует поясничному стенозу позвоночника (LSS), так как последнее движение увеличивает дисковое давление на 100–400% и, вероятно, усиливает боль при изолированном LDH [35]. Rainville et al. недавно сравнили признаки LDH с LSS и обнаружили, что у пациентов LSS более вероятно увеличение сопутствующих заболеваний, более низкий уровень инвалидности и боли в ногах, аномальные ахилловы рефлексы и боль в основном в задней части колена [36].

Диагностические рекомендации

В 2014 году рабочая группа по ЛДГ с радикулопатией Комитета по разработке научно обоснованных рекомендаций Североамериканского общества позвоночника (NASS) рекомендовала ручное мышечное тестирование, сенсорное тестирование и тест SLR в положении лежа (и его вариант со скрещенными ногами), как золотой стандарт клинической диагностики ЛДГ.Другие тесты, такие как импульсный тест от кашля, тест на гиперэкстензию, тест на растяжение бедренного нерва, диапазон движений в пояснице и отсутствие рефлексов, оказались не столь полезными с клинической точки зрения. Недавний метаанализ пришел к выводу, что первоначальный скрининг с помощью теста SLR в сочетании с тремя из следующих четырех симптомов в распределении нервных корешков достаточно для клинической диагностики ЛДГ с радикулопатией: дерматомная боль, сенсорный дефицит, рефлекторный дефицит и / или двигательный. слабость [37].

Факторы повышенного риска синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста (CES) — редкое, но разрушительное последствие ЛДГ.Кришнан и др. выявили диабет, острое начало симптомов, вовлечение L3-L4, секвестрированные диски (полностью отделенные НП от ФП), мигрировавшие вверх диски, заднюю грыжу, стеноз первичного канала и более обширные нарушения канала как факторы риска развития CES [38 •]. Присутствие ≥ 4 из этих факторов приводило к значительно более высокой вероятности CES (чувствительность 74%, специфичность 77%).

Визуализация

Рентгенограммы

Обычные рентгенограммы — это метод первой линии визуализации, используемый при боли в пояснице.Для лечащего врача первичной медико-санитарной помощи рентгенограммы должны быть получены только через 6–12 недель при отсутствии неврологических нарушений. Учитывая, что рентгенограммы обеспечивают только статическое представление о позвоночнике, мы рекомендуем, чтобы в дополнение к переднезадним (AP) и боковым изображениям были получены последовательности сгибания и разгибания для оценки роли нестабильности в симптомах пациента. Результаты, указывающие на ЛДГ при этой методике, включают компенсаторный сколиоз, сужение межпозвонкового пространства и наличие тракционных остеофитов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт визуализации для подтверждения подозреваемого ЛДГ с диагностической точностью 97% и высокой надежностью между наблюдателями [39, 40]. Результаты МРТ увеличения Т2-взвешенного сигнала от задних 10% диаметра диска с большой вероятностью указывают на грыжу диска [41]. Однако, учитывая значительное использование ресурсов, связанных с этим методом тестирования, он не показан для всех пациентов с ЛДГ. Относительные показания для МРТ в раннем периоде ЛДГ (<6 недель) включают неврологический моторный дефицит и КЭС.

Тензорная диффузионная визуализация (DTI) — это тип МРТ, который можно использовать для обнаружения микроструктурных изменений нервных корешков у пациентов с ЛДГ. Wu et al. оценили эти изменения и коррелировали их с оценкой инвалидности по Индексу инвалидности Освестри (ODI) и продолжительностью симптомов ишиаса [42]. Два микроструктурных параметра, низкая фракционная анизотропия (более ограниченный осмос в ткани) и высокий кажущийся коэффициент диффузии (снижение микроструктурной целостности нервного корешка), были связаны с оценкой ODI и продолжительностью симптомов.Это говорит о том, что DTI можно использовать для лучшего понимания изменений, которые происходят в нервных корешках из-за компрессии в LDH, и дифференцировать пациентов между хирургическим и нехирургическим вмешательством.

Модические изменения

Модические изменения — это изменения сигнала МРТ, представляющие категоризованные патологические изменения, происходящие в позвонках [43]. Модические изменения типа 1 — это сосудистые изменения в теле позвонка, включая воспаление и отек. Изменения типа 2 связаны с жировым замещением костного мозга позвоночника.Менее распространенные изменения 3-го типа — это переломы или изменения губчатой ​​кости позвонков. Было показано, что модические изменения типа 1 достоверно коррелируют со степенью остеохондроза [44].

Компьютерная томография

В то время как ранее считалось, что компьютерная томография (КТ) клинически уступает МРТ в обнаружении ЛДГ, достижения, включая мультидетекторную КТ (МДКТ), привели к тому, что диагностический уровень КТ почти сравнялся с МРТ [45, 46]. Комитет по разработке научно обоснованных рекомендаций NASS рекомендует КТ миелографию в качестве подходящего диагностического инструмента для подтверждения подозрения на ЛДГ в качестве альтернативы МРТ [39].Есть несколько обстоятельств, при которых КТ-миелография будет предпочтительнее МРТ, включая ситуации, когда МРТ недоступна или невозможна (например, кардиостимуляторы или кохлеарные имплантаты), и когда пациенты будут испытывать чрезмерный дискомфорт (клаустрофобия или непреодолимая боль в спине). Однако, учитывая инвазивный характер этого теста, КТ-миелограмма требует помощи квалифицированного радиолога и связана с рисками, включая постспинальную головную боль (наиболее часто), радиационное облучение и менингеальную инфекцию.

Лечение

Безоперационное

Безоперационное ведение симптоматической ЛДГ является методом выбора для большинства пациентов. Gugliotta et al. недавно продемонстрировали эквивалентные средне- и долгосрочные результаты консервативного и хирургического лечения ЛДГ [47]. Однако другие исследования также продемонстрировали улучшение результатов через 1 и 2 года в группе, получавшей хирургическое лечение, по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение. В последнее время не было литературы, которая разъясняла бы абсолютные неоперационные критерии по сравнению с оперативными при ЛДГ.Относительные показания к острой операции обсуждаются в следующем разделе. Неоперативное лечение должно включать комплексный подход, включающий противовоспалительные препараты, обучение и физиотерапию [48].

Местные инъекции кортикостероидов (CSI) — широко используемый метод как для диагностики, так и для лечения ЛДГ. Однако, хотя интерламинарная инъекция при острой ЛДГ показала сильное улучшение QALY в размере 2050 долларов, оптимальный профиль пациента для максимальной пользы остается неизвестным [49].Исторически успешные результаты этих инъекций при острой ЛДГ составляют 20–95% [50] и, как полагают, связаны со снижением концентрации местных воспалительных цитокинов. По сравнению с инъекциями плацебо, исторические данные показывают, что CSI предлагает краткосрочное улучшение при болях в ногах и сенсорных дефицитах, но не может снизить частоту хирургического вмешательства или обеспечить существенную функциональную пользу [51]. Предыдущие данные показали, что трансфораминальные инъекции дают лучшие результаты по сравнению с каудальным или интерламинарным доступом [52].В целях повышения эффективности этого лечения в недавней литературе исследовалась роль положения пациента во время эпидуральной инъекции CSI. Алтун и др. обнаружили, что инъекция в положении лежа на боку обеспечивает статистически большее улучшение ODI за 6 месяцев и улучшение числовой шкалы за 12 месяцев по сравнению с положением лежа [53 •].

Kim et al. оценивали радиологические факторы, предсказывающие успешные результаты нервных инъекций [54]. Их исследование показало, что ЛДГ меньше 6.23 мм продемонстрировали значительное клиническое улучшение при трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов. Однако их исследование также показало, что ЛДГ более 6,31 мм демонстрирует значительный хирургический эффект. Таким образом, измерение размера грыжи диска может иметь статистическое, но минимальное клиническое значение для определения вероятности эффективности инъекции.

В дополнение к положению пациента, оптимальная инъекция лекарства все еще обсуждается. Как упоминалось выше, TNF-α является критическим молекулярным медиатором в патогенезе радикулопатии.Однако результаты блокады TNF-α как метода клинического лечения до сих пор неоднозначны [55]. Korhonen et al. обнаружили, что ингибитор TNF-α инфликсимаб эффективен при лечении радикулита у пациентов с ЛДГ [56]. Более свежие данные показали, что подкожная инъекция и эпидуральное введение ингибиторов TNF-альфа показали клиническую пользу, в то время как интрадискальная инъекция не показала никакой пользы при низких дозах [57]. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании трансфораминальной инъекции ингибитора TNF-α Freeman et al.продемонстрировали значительное уменьшение боли в ногах и боли в спине в течение 3–6 месяцев при инъекциях этанерцепта [55]. Однако не было дозозависимого ответа, связанного с этой инъекцией, и не было сравниваемой популяции с инъекцией CSI.

Много споров связано с использованием нетрадиционных методов лечения ЛДГ. Комбинированный эффект мультимодальных нетрадиционных методов лечения, включая травяные добавки, иглоукалывание, фармакопунктуру пчелиного яда и манипуляции с позвоночником, недавно исследовали Shin et al.[58]. Их исследование показало, что долгосрочные 5-летние результаты этого метода лечения продемонстрировали значительное улучшение показателей качества жизни по ВАШ, ODI и SF-36 [58]. Однако почти у 54% был рецидив боли в пояснице или корешка, потребовавший вмешательства, включая повторную безоперационную терапию, инъекции или хирургическое вмешательство. Кроме того, нельзя исключить эффект плацебо из-за отсутствия контрольной популяции и недавних данных, демонстрирующих 66% -ную скорость спонтанной резорбции при ЛДГ [59].

В другом исследовании оценивалось влияние тракционной терапии на краткосрочные результаты [60].Обе группы пациентов, использующих тракцию, продемонстрировали улучшение в течение 28 дней, хотя не было отмечено увеличения улучшения в зависимости от веса тракции. Группа, получавшая вытяжение, эквивалентное 10% их массы тела, продемонстрировала лучшие общие 28-дневные оценки по ВАШ по сравнению с группой, получавшей 50% массы тела [60]. Наблюдалось статистическое снижение потребления опиатов во всех группах и снижение баллов по шкале EIFEL для 10% группы тракции. Однако это исследование было ограничено небольшим размером выборки из 17 пациентов и максимальным периодом наблюдения за пациентами в течение 2 недель.

Известно, что традиционная западная формальная физиотерапия (ФТ), направленная на упражнения, укрепление кора и подвижность суставов, улучшает симптомы, связанные с ЛДГ [61]. Используя данные испытаний SPORT, Thackeray et al. оценили профиль пациентов, использующих формальную ПК, и их результаты [62]. Согласно многофакторному анализу, пациенты, получавшие формальную ПК на ранней стадии, с большей вероятностью имели более высокие исходные показатели ODI, предпочитали безоперационное лечение и имели связанный с ним неврологический дефицит [62]. В течение первых 6 недель не было разницы в результатах между двумя группами.В группе формальной физиотерапии в течение 1 года было меньше боли в пояснице, но не было разницы в боли, способности или переходе на операцию через 1 год по сравнению с группой неформальной физиотерапии. Учитывая текущую национальную эпидемию опиоидов, возможно, наиболее важным открытием было значительно меньшее употребление опиатов в группе формального PT, хотя у них было больше использования миорелаксантов по сравнению с группой неформального PT.

Все чаще сообщается о регенеративных эффектах терапии мезенхимальными стволовыми клетками (МСК) и преимуществах заживления ран от инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) для лечения ЛДГ [63, 64].Несколько исследований продемонстрировали улучшение клинических показателей, включая ODI, VAS и JOA, через 1 месяц после инъекции PRP [64–67]. Кроме того, в этих исследованиях не сообщалось об осложнениях, связанных с инъекциями МСК и PRP [64]. Однако количество пациентов с результатами, описанными в литературе, все еще слишком мало для широкого клинического применения.

Оперативный

Оперативное лечение ЛДГ в нескольких крупных исследованиях ранее было связано с улучшением краткосрочных преимуществ и противоречивой ценностью в средне- и долгосрочном диапазоне [68, 69].Этот вывод был подтвержден недавним рандомизированным финским исследованием, сравнивающим безоперационное лечение с микродискэктомией при ЛДГ [70]. Их исследование не обнаружило различий в двухлетних измерениях, таких как оценка ODI HRQoL между двумя группами, но продемонстрировало значительное уменьшение боли в ногах через 6 недель, а пациент сообщил об удовлетворенности лечением через 2 года. Кроме того, самым новым открытием этого исследования был анализ подгрупп, который продемонстрировал, что микродискэктомия L4-5 LDH привела к лучшим результатам, сообщаемым пациентами, по сравнению с неоперативным лечением, включая субъективную работоспособность, показатели ODI и HRQOL [70].С финансовой точки зрения недавнее швейцарское исследование показало, что дополнительные затраты на год жизни с поправкой на качество хирургического лечения составили примерно 73 245 долларов [71].

Факторы, недавно предсказывающие успешный исход после дискэктомии, включают предоперационную более сильную боль в ногах, лучшее психическое здоровье, меньшую продолжительность симптомов, более молодой возраст, повышенную предоперационную физическую активность и сильную предоперационную боль в пояснице [72, 73, 74]. Интересно отметить, что наличие двигательного дефицита, позвоночного уровня или стороны грыжи, пола и модных изменений типа I не повлияло на послеоперационные исходы.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивные подходы к хирургии позвоночника были впервые разработаны и все чаще используются за последние 15 лет. Эти подходы связаны с меньшим количеством травм мягких тканей и костей, меньшими расходами на неотложную помощь, сокращением продолжительности пребывания в больнице, но также с более высокой кривой обучения [75, 76]. Таким образом, все чаще сообщается о результатах этих процедур.

Существует несколько признанных чрескожных эндоскопических доступов к ЛДГ: интерламинарный, трансфораминальный, заднебоковой и транс-подвздошный [77, 78].В совокупности эндоскопическая дискэктомия связана с сокращением времени операции и меньшей кровопотерей без увеличения общих осложнений, частоты повторных операций или раневой инфекции по сравнению с открытой дискэктомией [79]. Однако в отношении долгосрочных результатов, ориентированных на пациента, двойное слепое рандомизированное контрольное исследование не выявило разницы между открытой и эндоскопической операцией у 325 пациентов [80].

Choi et al. оценили результаты 149 пациентов, перенесших чрескожную эндоскопическую поясничную дискэктомию (PELD) по поводу перенесенных грыж межпозвоночного диска [81].Они обнаружили 90% хороших или отличных результатов и улучшение на 45 пунктов ODI через 1 год наблюдения. Тем не менее, грыжи диска высокой степени с восходящей миграцией продемонстрировали 13% остаточных фрагментов диска и 3% ревизионных операций.

Учитывая сложность использования эндоскопического доступа при высоких гребнях подвздошной кости, Bai et al. применили транс-подвздошный доступ к эндоскопической дискэктомии [77]. По сравнению с традиционным трансфораминальным доступом не было различий в 12-месячных результатах, использовании рентгеноскопии или периоперационном сосудисто-нервном повреждении.Учитывая, что каждому пациенту требовалась предоперационная компьютерная томография, чтобы определить оптимальную отправную точку и риск значительного сосудистого повреждения, результаты обнадеживают, но еще не позволяют четко установить, что эндоскопическая транс-подвздошная хирургия является лучшим вариантом лечения дисморфического таза.

Интерламинарный доступ

Интерламинарный доступ имеет преимущество прямого введения под эндоскопическим контролем [78, 82]. Однако, по сравнению с вышеупомянутыми подходами, интерламинарная резекция требует ретракции нервного корешка и текального мешка, что может представлять особую проблему при больших ЛДГ [78].Однако как Soman et al. и Тонусу и др. демонстрируют значительное улучшение показателей результата после резекции ЛДГ этим методом [78, 82]. Однако Тонусу и соавт. через плечевой доступ было три неврологических периоперационных осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы при больших грыжах диска с каудальным экструзией доступ через подмышечный доступ был получен.

Долгосрочное наблюдение

Доступны ограниченные долгосрочные данные с противоречивыми результатами. Пятилетние данные, сочетающие PELD с чрескожной поясничной фораминопластикой (PLF), демонстрируют многообещающие результаты с улучшением ODI и модифицированных критериев MacNab.При сочетании с PLF у 134 пациентов Li et al. продемонстрировали уровень удовлетворенности пациентов через 5 лет 93% [83]. Более того, при оценке результатов полной эндоскопической интерламинарной дискэктомии (FELD) Tu et al. также продемонстрировали значительное 5-летнее улучшение по VAS, ODI, модифицированным критериям MacNab и 90% хорошее или отличное удовлетворение пациентов за 5 лет [84 •]. Тем не менее, в их популяции пациентов частота повторных операций составляла 8,3%, средняя продолжительность пребывания в больнице — 4,2 дня, а частота разрывов твердой мозговой оболочки — 6%. В отличие от вышеуказанных положительных результатов, одно исследование с 11-летним наблюдением за пациентами с PELD показало, что частота повторных операций составляет 36% [85].Кроме того, частота повторных грыж составляет от 5 до 15% [94, 95]. Факторы риска неудач после PELD включают ожирение, возраст> 50, неопытность хирурга и грыжу центрального диска [86]. Hu et al. исследование предполагает, что неопытность хирурга может быть изменена с помощью программного обеспечения для предоперационного планирования, которое продемонстрировало способность сократить среднее время операции и рентгеноскопии [87].

Открытая дискэктомия

Как уже упоминалось, за последнее десятилетие крупные исследования, включая исследования SPORT и Maine, продемонстрировали эффективность открытой дискэктомии при ЛДГ.Подходы к дискэктомии различаются в зависимости от типа грыжи (парацентральная или дальняя боковая). В то время как парацентральный доступ имеет надежную полезность ЛДГ, он связан с более длинными разрезами, увеличенным отслоением мышц и большими трудностями при удаленной боковой дискэктомии [88]. Учитывая эти трудности, параспинальный доступ Wiltse между мультифидусной и длиннейшей мышцами является общепризнанным методом дискэктомии при удаленных боковых грыжах [89].

Большая часть текущих данных об открытой дискэктомии по поводу ЛДГ связана с риском инфицирования, поскольку данные о результатах были хорошо опубликованы за последние несколько десятилетий.Предикторы инфекции после микродискэктомии включают отсутствие профилактического введения антибиотиков и продолжительность операции> 68 мин [90]. Интересно, что одно исследование не показало, что предоперационная поясничная эпидуральная анестезия коронарных артерий увеличивает риск инфицирования [91]. Kotil et al. оценили 115 пациентов, перенесших одноуровневую дискэктомию с закрытыми аспирационными дренажами и без них. С помощью МРТ послеоперационных дней 1, 180 и 365 их данные продемонстрировали значительно более высокие показатели эпидуральной гематомы и фиброза по сравнению с группой, не получавшей CSD.Однако не было 12-месячной разницы в показателях ODI и VAS или серьезных послеоперационных осложнений [92]. Совсем недавно Мерфи и др. оценили эффект использования микроскопа во время открытой дискэктомии у 23 583 пациентов [93]. Их данные об увеличении времени операции и эквивалентной частоте периоперационных осложнений при дискэктомии, выполняемой с помощью микроскопа и без него, привели к рекомендации по продолжению использования микроскопа во время декомпрессии в соответствии с предпочтениями хирурга [93].

Осложнения

Дискэктомия по поводу ЛДГ связана с несколькими важными осложнениями.Частота разрывов твердой мозговой оболочки после ЛДГ колеблется от 1 до 17% и увеличивается, особенно с возрастом, ожирением и повторными операциями [94]. Последующие эффекты случайной дуротомии включают увеличение затрат на госпитализацию на 4000 долларов и вероятность расхождения раны в 2,4 раза [94]. Другие осложнения включают послеоперационную инфекцию (1–5%), ухудшение функционального статуса (4%) и повреждение нервного корешка (0,2%) [92, 93]. Факторы риска рецидива грыжи включают предоперационный индекс высоты диска, травму, пожилой возраст, курение, протрузию диска, секвестрацию диска, большую продолжительность отпуска по болезни, компенсацию работникам, большую тяжесть предоперационных симптомов и диабет [74, 95–100] .При значительном увеличении периоперационных осложнений при повторной дискэктомии ЛДГ минимизация факторов риска рецидива имеет решающее значение; однако ограничение активности не продемонстрировало улучшения частоты рецидивов ЛДГ [101].

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные

1. Андерссон Г.Б. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999. 354 (9178): 581–585. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мартин Б.И., Дейо Р.А., Мирза С.К. и др. Расходы и состояние здоровья взрослых с проблемами спины и шеи. ДЖАМА. 2008; 299 (6): 656. DOI: 10.1001 / jama.299.6.656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kadow T, Sowa G, Vo N, Kang JD. Молекулярные основы дегенерации и грыж межпозвонковых дисков: каковы важные трансляционные вопросы? Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (6): 1903–1912. DOI: 10.1007 / s11999-014-3774-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Кеплер К.К., Поннапан Р.К., Таннури КА, Рисбуд М.В., Андерсон Д.Г. Молекулярные основы дегенерации межпозвонковых дисков. Spine J. 2013; 13 (3): 318–330. DOI: 10.1016 / j.spinee.2012.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Калб С., Мартиросян Н.Л., Калани М.С., Брок Г.Г., Теодор Н. Генетика дегенерированного межпозвонкового диска. World Neurosurg. 2012. 77 (3–4): 491–501. DOI: 10.1016 / j.wneu.2011.07.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Городской JPG, Робертс С. Дегенерация межпозвонкового диска.Arthritis Res Ther. 2003; 5 (3) 10.1186 / ar629.

7. Брайда-Бруно М., Тибилетти М., Ито К. и др. Достижения в диагностике дегенерированных поясничных дисков и их возможном клиническом применении. Eur Spine J. 2014; 23 (ПРИЛОЖЕНИЕ 3): 315–323. DOI: 10.1007 / s00586-013-2960-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Коломбье П., Клуэ Дж., Хамель О., Лескодрон Л., Гишо Дж. Поясничный межпозвоночный диск: от эмбрионального развития до дегенерации. Jt Bone Spine. 2014. 81 (2): 125–129. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2013.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Адамс MA. Механические свойства стареющих мягких тканей. 2015. Ткани межпозвоночного диска; С. 7–35. [Google Scholar] 10. Майер Дж. Э., Ятридис Дж. К., Чан Д., Куреши С. А., Готтесман О., Хехт А. С.. Генетические полиморфизмы, связанные с дегенерацией межпозвонкового диска. Spine J. 2013; 13 (3): 299–317. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.01.041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мартиросян Н.Л., Патель А.А., Каротенуто А. и др. Генетические изменения при заболевании межпозвонковых дисков.Фронт Сург. 2016; 3 (ноябрь): 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Janeczko Ł, Janeczko M, Chrzanowski R, Zieliński G. Роль полиморфизмов генов, кодирующих коллаген IX и XI, при заболевании поясничного диска. Neurol Neurochir Pol. 2014. 48 (1): 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоффман Х., Чой А.В., Чанг В. и др. Экспрессия аквапорина-1 в грыже поясничных межпозвонковых дисков человека. Глоб Спайн Дж. 2017; 7 (2): 133–140. DOI: 10.1177 / 2192568217694007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лама П., Мэтр С.Л., Долан П., Тарлтон Дж. Ф., Хардинг И. Дж., Адамс М. А.. Дегенерируют межпозвоночные диски до грыжи или после? Боун Дж. Дж. 2013; 95 В (8): 1127–1133. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B8.31660. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Lotz JC, Chin JR. Гибель клеток межпозвонкового диска зависит от величины и продолжительности нагрузки на позвоночник. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25 (12): 1477–1483. DOI: 10.1097 / 00007632-200006150-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. ЛОЦ JC, COLLIOU OK, Чин JRJ, ДУНКАН Н.А., Либенберг Э.Вызванная компрессией дегенерация межпозвоночного диска: модель in vivo на мышах и исследование методом конечных элементов. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23 (23): 2493–2506. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. • Пол CPL, de Graaf M, Bisschop A, et al. Статическая осевая перегрузка приводит к возникновению задней грыжи поясничных межпозвонковых дисков козла. PLoS One . 2017: 1–23. Специфическая связь статической осевой перегрузки с задней грыжей обеспечивает связь между определенным образом жизни и определенным подтипом грыжи.Поведенческие изменения могут снизить частоту возникновения грыж заднего отдела позвоночника .

18. Кобаяши С., Такено К., Яяма Т., Баба Х. Патомеханизмы ишиаса при грыже поясничного диска, влияние перирадикулярной адгезивной ткани на электрофизиологические показатели с помощью интраоперационного теста подъема прямой ноги. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35 (22): 2004–2014. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181d4164d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. О’Доннелл Дж., О’Доннелл А. Содержание простагландина E2 при грыже поясничного диска.[PubMed] 20. Willburger R, Wittenberg R. Высвобождение простагландина из поясничного диска и ткани фасеточного сустава. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994; 19. [PubMed] 21. Отори С., Иноуэ Г., Эгути Ю. и др. Фактор некроза опухоли-α-иммунореактивные клетки в пульпозном ядре у пациентов подросткового возраста с грыжей поясничного диска. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (6): 459–462. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3182739cb4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Крайчете, округ Колумбия, Риоко К.С., Адриана Макадо I, Баселлар, О. Карвалью. Уровни цитокинов в сыворотке крови у пациентов с хронической болью в пояснице из-за грыжи межпозвоночного диска: аналитическое перекрестное исследование.Сан-Паулу, мед. J. 2010; 128 (5): 259–262. DOI: 10.1590 / S1516-31802010000500003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. • Лю И, Вэй Дж, Чжао Й, Чжан И, Хан И, Чен Б. Фоллистатин-подобный белок 1 способствует воспалительным реакциям в клетках пульпозного ядра, взаимодействуя с MAPK и Сигнальные пути NF κ B. Онкотоваргет . 2017. Обнаруженное участие FSTL1 в воспалительном пути пульпозного ядра развивает восходящие пути, которые приводят к активации ЦОГ-2, и предоставляет возможный путь для разработки безоперационного лечения симптомов, связанных с воспалением, у пациентов.

24. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Лечение антибиотиками пациентов с хронической болью в пояснице и отеком позвоночника (модельные изменения типа 1): двойное слепое рандомизированное клиническое контролируемое исследование эффективности. Eur Spine J. 2013; 22 (4): 697–707. DOI: 10.1007 / s00586-013-2675-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Стирлинг А., Уортингтон Т., Рафик М., Ламберт П.А., Эллиотт ТСД. Связь между радикулитом и Propionibacterium acnes. Ланцет. 2001; 357 (9273): 2024–2025.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 05109-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Capoor MN, Ruzicka F, Machackova T, et al. Распространенность Propionibacterium acnes в межпозвонковых дисках у пациентов, перенесших поясничную микродискэктомию: проспективное поперечное исследование. PLoS One. 2016: 1–12. 10.1371 / journal.pone.0161676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 27. Aghazadeh J, Salehpour F, Ziaeii E, Javanshir N. Модные изменения в соседних позвонках из-за инфицирования материала диска Propionibacterium acnes у пациентов с грыжей поясничного диска.Eur Spine J. 2016; 10.1007 / s00586-016-4887-4. [PubMed] 28. Chen Z, Zheng Y, Yuan Y и др. Модические изменения и дегенерация диска, вызванные инокуляцией Propionibacterium acnes внутри межпозвонковых дисков кроликов: пилотное исследование. Биомед Рес Инт . 2016; 2016. 10.1155 / 2016/9612437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 29. Coscia MF, Denys GA, Wack MF. Propionibacterium acnes, коагулазонегативный стафилококк и «биопленочный» межпозвоночный диск. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (24): 1860–1865.DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Куэста А., Дель Валле М.Э., Гарсиа-Суарес О. и др. Кислоточувствительные ионные каналы в здоровом и дегенерированном межпозвоночном диске человека. Connect Tissue Res. 2014. 55 (3): 197–204. DOI: 10.3109 / 03008207.2014.884083. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. • Кобаяши Ю., Секигучи М., Конно С. Влияние ингибитора кислотно-чувствительных ионных каналов на связанное с болью поведение пульпозного ядра, нанесенного на нервный корешок у крыс.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017. 10.1097 / BRS.0b013e318173298b. Улучшение болевых симптомов при блокаде ASIC усиливает роль кислотности в этиологии ишиаса. Кроме того, ASICS может быть новой мишенью для безоперационного лечения боли при грыже поясничного диска .

32. Лю Дж, Тао Х, Ван Х и др. Биологическое поведение мезенхимальных стволовых клеток пульпозного ядра человека в ответ на изменения кислой среды при дегенерации межпозвонкового диска. Stem Cells Dev. 2017; 26 (12): 901–911.DOI: 10.1089 / scd.2016.0314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Vroomen P, de Krom M, Wilmink J, Kester A, Knottnerus J. Диагностическая ценность истории болезни и физического обследования у пациентов с подозрением на компрессию корешка пояснично-крестцового нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. 72 (5): 630–634. DOI: 10.1136 / jnnp.72.5.630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Вучетич Н., Свенсон О. Физические признаки грыжи поясничного диска. Clin Orthop Relat Res. 1996. [PubMed] 35. Начемсон А. Измерение дискового давления.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1981; 6 (1). [PubMed] 36. Рейнвилл Дж., Лопес Э. Сравнение корешковых симптомов, вызванных грыжей поясничного диска и стенозом поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38 (15): 1282–1287. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31828f463e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Петерсен Т., Ласлетт М., Джул С. Клиническая классификация боли в пояснице: диагностические правила с наилучшими доказательствами, основанные на систематических обзорах. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 188. DOI: 10.1186 / s12891-017-1549-6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. • Кришнан В., Раджасекаран С., Айер С.Н. Клинические и радиологические факторы, связанные с наличием двигательного дефицита при пролапсе поясничного диска: проспективный анализ 70 последовательных случаев неврологического дефицита. Eur Spine J. 2017. 10.1007 / s00586-017-5019-5. Это первый случай, когда профиль риска с хорошей чувствительностью и специфичностью для синдрома конского хвоста был установлен для пациентов с грыжей поясничного диска. За теми, кто соответствует критериям, можно лучше наблюдать, чтобы предотвратить постоянный двигательный дефицит у этих пациентов .

39. Крейнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж. Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Spine J. 2014; 14 (1): 180–191. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Kim KY, Kim YT, Lee CS, Kang JS, Kim YJ. Магнитно-резонансная томография в оценке поясничной грыжи межпозвонкового диска. Int Orthop. 1993. 17 (4): 241–244. DOI: 10.1007 / BF00194188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Messner A, Stelzeneder D, Trattnig S, et al. Указывает ли Т2-картирование заднего фиброзного кольца на наличие грыжи поясничного межпозвонкового диска? Исследование магнитного резонанса 3,0 тесла. Eur Spine J. 2017; 26: 877–883. DOI: 10.1007 / s00586-016-4873-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ву В., Лян Дж., Ру Н и др. Изменения микроструктуры сдавленного нерва. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (11): 661–666. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR.Дегенеративная болезнь диска: оценка изменений костного мозга тела позвонка с помощью МРТ. Радиология. 1988. 166 (1): 193–199. DOI: 10.1148 / radiology.166.1.3336678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Юй LP, Цянь WW, Инь GY, Ren YX, Hu ZY. МРТ-оценка дегенерации поясничного межпозвоночного диска с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника с использованием системы градации Пфиррманна. PLoS One. 2012; 7 (12): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Янссен М.Э., Бертран С.Л., Джо С., Левин М.И. Поясничная грыжа межпозвоночного диска: сравнение МРТ, миелографии и постмиелографической компьютерной томографии с результатами хирургического вмешательства.Ортопедия. 1994. 17 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 46. Notohamioridjo S, Stahl R, Braunagel M и др. Диагностическая точность современной мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) для выявления грыжи поясничного диска. Eur Radiol. 2016; 10.1007 / s00330-016-4686-7. [PubMed] 47. Гуглиотта М., Коста Б.Р., Дабис Э. и др. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением грыжи поясничного диска: проспективное когортное исследование. BMJ Open 2016: 1–7. 10.1136 / bmjopen-2016-012938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 48.Вонг Дж., Кот П., Саттон Д.А. и др. Клинические практические рекомендации по неинвазивному лечению боли в пояснице: систематический обзор, проведенный в сотрудничестве с Протоколом Онтарио по управлению дорожно-транспортными травмами (OPTIMa). Eur J Pain. 2017; 21: 201–216. DOI: 10.1002 / ejp.931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. • Манчиканти Л., Пампати В., Беньямин Р.М., Хирш Дж. Анализ эффективности затрат на поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении грыжи поясничного диска, центрального стеноза позвоночного канала и осевой или дискогенной боли в пояснице.Врач боли. 2017: 219–228. Обнаружение значительного преимущества QALY у пациентов, получающих интраламинарные эпидуральные инъекции, поддерживает продолжение использования этого варианта неоперативного лечения. . [PubMed] 50. Kepes ER, Duncalf D. Лечение боли в спине с помощью спинномозговой инъекции местных анестетиков, спинномозговых и системных стероидов. Обзор. Боль. 1985. 22 (1): 33–47. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (85)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра.N Engl J Med. 1997; 336: 1634–1640. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Акерман В.Е., Ахмад М. Эффективность поясничных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с грыжами поясничного диска. Int Anesth Res Soc. 2007. 104 (5): 1217–1222. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алтун I, Юксель КЗ. Влияние положения на эффективность каудальной эпидуральной инъекции при боли в пояснице и корешковой боли в ногах из-за центрального стеноза позвоночного канала и грыжи поясничного диска. J Korean Neurosurg Soc. 2017; 60 (2): 205–210.DOI: 10.3340 / jkns.2016.0405.007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ким Дж., Хур Дж. В., доктор философии и др. Хирургия по сравнению с блокадой нервов при грыже поясничного диска: количественный анализ радиологических факторов как предиктор успешных результатов. J Korean Neurosurg Soc. 2016; 59 (5): 478–484. DOI: 10.3340 / jkns.2016.59.5.478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Freeman BJC, Ludbrook GL, Hall S, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование трансфораминального эпидурального применения этанерцепта для лечения симптоматической грыжи поясничного диска.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38 (23): 1986–1994. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000435140.61593.4c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Корхонен Т., Карппинен Дж., Мальмиваара А. и др. Эффективность инфликсимаба при ишиасе, вызванном грыжей межпозвоночного диска: наблюдение в течение одного года. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2004; 29 (19): 2115–2119. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000141179.58778.6c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Коэн С.П., Венцелл Д., Херли Р.В. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование доза-ответ, посвященное оценке интрадискального применения этанерцепта у пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице или пояснично-крестцовой радикулопатией.Анестезиология. 2007. 107 (1): 99–105. DOI: 10.1097 / 01.anes.0000267518.20363.0d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Шин Дж., Ли ÃДж, Ли ÃЙДж и др. Длительный курс альтернативной и интегративной терапии грыжи поясничного диска и факторы риска хирургического вмешательства. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (16): 955–963. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001494. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Чжун М., Лю Дж. Т., Цзян Х, Ми В., Ю П-FCL, Сюэ Р. Р.. Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ.Врач боли. 2017; 6: 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 60. Иснер-Хоробети М.-Э, Дюфур С.П., Шеффер М. и др. Сравнение высокой силы и низкой поясничной тракции при остром поясничном ишиасе из-за грыжи диска: предварительное рандомизированное исследование. J Manip Physiol Ther. 2016; 39 (9): 645–654. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2016.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л. Вмешательства, которые увеличивают или уменьшают вероятность значимого улучшения физического здоровья у пациентов с ишиасом.Phys Ther. 2005. 85 (11): 1139–1150. [PubMed] [Google Scholar] 62. Теккерей А., Фриц Дж., Лурье Дж., Чжао В., Вайнштейн Дж. Выбор нехирургического лечения лицами с грыжей поясничного межпозвонкового диска в США: ассоциации с долгосрочными результатами. Am J Phys Med Rehabil. 2016: 1–8. 10.1097 / PHM.0000000000000685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 63. Wang S, Rui Y, Tan Q, Wang C. Улучшение восстановления и регенерации межпозвонкового диска с помощью биологии: богатая тромбоцитами плазма в качестве альтернативной стратегии.Arthritis Res Ther. 2013; 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 64. Бассо М., Кавагнаро Л., Занирато А. и др. Каковы клинические данные о регенеративной медицине при дегенерации межпозвонкового диска? Musculoskelet Surg. 2017; 10.1007 / s12306-017-0462-3. [PubMed] 65. Levi D, Horn S, Tyszko S, Levin J, Hecht-Leavitt C, Walko E. Интрадискальная инъекция богатой тромбоцитами плазмы при хронической дискогенной боли в пояснице: предварительные результаты проспективного исследования. Pain Med. 2015: pnv053. 10.1093 / пм / pnv053. [PubMed] 66.Туаклы-Восорну Ю.А., Терри А., Боачи-Аджей К. и др. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в поясничный отдел: проспективное, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование. PM R. 2016; 8 (1): 1–10. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2015.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Петтин К., Сузуки Р., Сэнд Т., Мерфи М. Лечение дискогенной боли в спине инъекцией аутологичного концентрата костного мозга с минимальным двухлетним наблюдением. Int Orthop. 2016; 40 (1): 135–140. DOI: 10.1007 / s00264-015-2886-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68.Вайнштейн Дж. Н., Тостесон Т. Д., Лурье Дж. Д. и др. Хирургическое и безоперационное лечение грыжи поясничного диска. ДЖАМА. 2006; 296 (20): 2441. DOI: 10.1001 / jama.296.20.2441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Атлас SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, Singer DE. Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II: годичные результаты хирургического и безоперационного лечения радикулита. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1996; 21 (15): 1777–1786. DOI: 10.1097 / 00007632-199608010-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70.Остерман Х., Сейцало С., Карппинен Дж., Мальмиваара А. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2006; 31 (21): 2409–2414. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000239178.08796.52. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Адеми З., Глой В., Глинз Д. и др. Экономическая эффективность первичного хирургического лечения по сравнению с первичным консервативным лечением острых и подострых радикулопатий из-за грыжи межпозвонкового диска с точки зрения Швейцарии. Swiss Med Wkly . 2016: 1–14. 10.4414 / smw.2016.14382. [PubMed]

72. • Оба Х., Такахаши Дж., Цуцумимото Т. и др. Предикторы улучшения боли в пояснице после операции поясничной декомпрессии: проспективное исследование 140 пациентов. Дж. Ортоп Ски . 2017: 6–11. 10.1016 / j.jos.2017.03.011. Выявление предоперационных факторов, связанных с улучшением результатов дискэктомии, может помочь в отборе пациентов, у которых с наибольшей вероятностью выздоровеет хирургическое вмешательство. .

73. Tschugg A, Lener S, Hartmann S, et al.Предоперационный спорт улучшает исход операции на поясничном диске: проспективное моноцентрическое когортное исследование. Neurosurg Rev.2017; 10.1007 / s10143-017-0811-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 74. Wilson CA, Roffey DM, Chow D, Alkherayf F, Wai EK. Систематический обзор предоперационных предикторов послеоперационных клинических исходов после поясничной дискэктомии. Spine J. 2016; 16 (11): 1413–1422. DOI: 10.1016 / j.spinee.2016.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Кэхилл К.С., Леви А.Д., Каммок, доктор медицины, Ляо В., Ван М.Я.Сравнение стоимости госпитализации после тубулярной и открытой микродискэктомии. World Neurosurg. 2013. 80 (1–2): 208–212. DOI: 10.1016 / j.wneu.2012.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Бай Дж, Чжан В., Ван И и др. Применение транс-подвздошного доступа к межпозвонковой эндоскопической дискэктомии при грыже межпозвонкового диска L5 / S1. Eur J Med Res. 2017; 22 (14): 4–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Tonosu J, Oshima Y, Shiboi R, Hayashi A, Takano Y, Koga H. Рассмотрение правильного операционного пути для интерламинарного доступа для чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии.J Spine Surg. 2016; 2 (4): 281–288. DOI: 10.21037 / jss.2016.11.05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Фан К., Сюй Дж., Шульц К. и др. Сравнение полной эндоскопии с микроэндоскопической и открытой дискэктомией: систематический обзор и метаанализ результатов и осложнений. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 154: 1–12. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2017.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Overdevest G, Peul WC, Brand R и др. Тубулярная дискэктомия по сравнению с традиционной микродискэктомией для лечения грыжи поясничного диска: результаты двухлетнего двойного слепого рандомизированного исследования.Acta Neurochir. 2010; 152 (4): 747. [Google Scholar] 81. Чой К., Ли Д.К., Шим Х, Шин С., Парк С. Стратегия чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии при перенесенной грыже диска. World Neurosurg. 2017; 99: 259–266. DOI: 10.1016 / j.wneu.2016.12.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Соман С.М., Моди Дж. В., Чокши Дж. Возможность эндоскопической дискэктомии межламинарным доступом в крупномасштабной третичной государственной больнице в развивающейся стране. J Spine Surg. 2017; 3 (1): 38–43. DOI: 10.21037 / jss.2017.03.10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Ли З, Хоу С., Шан В., Сун К., Чжао Х. Модифицированная чрескожная поясничная фораминопластика и чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия: дизайн инструмента, технические примечания и 5-летнее наблюдение. Врач боли. 2017; 20: 85–98. [PubMed] [Google Scholar] 84. • Ту Зи, Ли Ю.В., Ван Б. и др. Клинические результаты полной эндоскопической интерламинарной дискэктомии при одноуровневой грыже поясничного диска: минимум 5 лет наблюдения. Врач по обезболиванию .2017; (3): 425–430. Демонстрирует хорошие результаты при полностью эндоскопической интерламинарной дискэктомии. Существует высокий потенциал для успешной малоинвазивной хирургии одноуровневой грыжи диска. [PubMed] 85. Ын С.С., Ли С.Х., Сабал Л.А. Отдаленные результаты динамического наблюдения после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Врач боли. 2016; 19: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 86. Яо Ю., Лю Х., Чжан Х. и др. Факторы риска рецидива грыжи после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии.World Neurosurg. 2017; 100: 1–6. DOI: 10.1016 / j.wneu.2016.12.089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Hu Z, Li X, Cui J и др. Значение программного обеспечения для предоперационного планирования пункции и установления канала при чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: исследование 40 случаев. Int J Surg. 2017; 41: 97–103. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2017.03.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Choi K, Kim J, Lee C. Результат декомпрессии только для фораминального / экстрафораминального ущемления нервного корешка L5 через параспинальный доступ Wiltse.Clin Spine Surg. 2016: 1–7. [PubMed] 89. Wiltse L, Spencer C. Новые способы использования и усовершенствования параспинального доступа к поясничному отделу позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1988; 13 (6). [PubMed] 90. Habiba S, Nygaard ØP, Brox JI, Hellum C, Austevoll IM, Solberg TK. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства среди 1772 пациентов, прооперированных по поводу грыжи поясничного диска: многоцентровое обсервационное исследование на основе регистра. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017; 10.1007 / s00701-017-3184-2. [PubMed] 91. Сиви Дж. Г., Балаш Г. К., Стилман Т., Гвинн Д. Е., Вагнер СК.Влияние предоперационной поясничной эпидуральной инъекции кортикостероидов на частоту послеоперационной инфекции у пациентов, перенесших одноуровневую поясничную декомпрессию. Spine J. 2017; 10.1016 / j.spinee.2017.04.003. [PubMed] 92. Котил К. Закрытый дренаж в сравнении с недренированием при одноуровневой хирургии поясничного диска: взаимосвязь между эпидуральной гематомой и фиброзом. Asian Spine J. 2016; 10 (6): 1072–1078. DOI: 10.4184 / asj.2016.10.6.1072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Мерфи М.Э., Хаким Дж. С., Керезудис П. и др.Микродискэктомия или макродискэктомия: снижает ли использование микроскопа количество осложнений? Clin Neurol Neurosurg. 2017; 152: 28–33. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2016.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Пуванесараджа V, Хассанзаде Х. Истинная цена разрыва твердой мозговой оболочки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2017; 42 (10): 770–776. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Шин Би Джей. Факторы риска рецидивов грыж поясничных дисков. Азиатский позвоночник J. 2014; 8 (2). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 97. Чинотти Дж., Ройзам Г.С., Эйзенштейн С.М., Постаккини Ф.Ипсилатеральная рецидивирующая грыжа поясничного диска. Проспективное контролируемое исследование. J Bone Jt Surg. 1993; 80-B: 825–832. [PubMed] [Google Scholar] 98. Ким К., Пак С., Ким Ю. Высота диска и сегментарное движение как факторы риска рецидива грыжи поясничного диска. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (24): 2674–2678. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4aaac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Белых Э., Крутько А.В., Байков Е.С., Гирс М.Б., Преул М.Ц., Бывальцев В.А. Предоперационная оценка рецидива грыжи диска после микродискэктомии: прогностическая ценность многомерной модели на основе рентгенологических параметров.Spine J. 2017; 17 (3): 390–400. DOI: 10.1016 / j.spinee.2016.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15 (5): 421. [PubMed] [Google Scholar] 101. Carragee EJ, Han MY, Yang B, Kim DH, Kraemer H, Billys J. Ограничения активности после задней поясничной дискэктомии: проспективное исследование результатов в 152 случаях без послеоперационных ограничений. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24 (22): 2346–2351.DOI: 10.1097 / 00007632-199911150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Грыжа поясничного диска

Как лечить грыжу поясничного диска?

Безоперационное лечение в течение первых 4-6 недель:
За исключением некоторых особых обстоятельств, начальное лечение грыжи межпозвоночного диска должно быть консервативным. Люди с болями в спине и ишиасом лечатся одинаково, с упором на обезболивание и раннюю мобилизацию.К счастью, грыжа межпозвоночного диска проходит без хирургического вмешательства примерно в 80% случаев. Обычно требуется от четырех до шести недель консервативного лечения, прежде чем пациент сможет вернуться к нормальной деятельности. В одном исследовании изучались результаты консервативного и оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска. Он показал, что хирургические пациенты чувствуют себя лучше, когда проверяются через 1, 2 и 4 года. Однако по прошествии десяти лет обе группы чувствовали себя одинаково хорошо, что указывает на то, что в конечном итоге боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, проходит сама по себе.

• Наркотические обезболивающие: Если первые несколько дней очень болезненны, часто назначают наркотические обезболивающие. Некоторые из них безопасны в течение коротких периодов времени, но вызывают тревожные побочные эффекты при использовании в течение длительного периода времени.
• Противовоспалительные препараты: Поскольку воспаление спинномозговых нервов и мышц спины усугубляет проблему, часто назначают противовоспалительные препараты. Их часто называют «лекарствами от артрита» или «НПВП» (нестероидные противовоспалительные препараты). Обычно требуется несколько дней лечения, прежде чем НПВП станут полностью эффективными.Некоторые НПВП могут вызывать кислоту в желудке, поэтому их обычно следует принимать во время еды.
• Мышечные релаксанты: Эти лекарства используются для облегчения мышечного спазма. Их полезность спорна, и они, как правило, вызывают у пациентов сонливость.
• Пероральные кортикостероиды: Эти мощные противовоспалительные средства имеют множество побочных эффектов, поэтому их использование ограничено. Побочные эффекты в виде расстройства желудка, перепадов настроения и изменений в эндокринной системе сводятся к минимуму, если продолжительность лечения ограничена неделей.Эти лекарства часто назначают постепенно постепенно в течение 7-10 дней, а затем прекращают прием.
• Физиотерапия: У физиотерапевтов есть несколько процедур, которые могут помочь расслабить сжатые мышцы и облегчить боль. Один очень важный вклад, который они вносят, — это побудить пациента начать выполнение определенной программы упражнений для укрепления мышц живота и спины после того, как начальные спазмы утихнут. Постоянное выполнение программы домашних упражнений — лучший способ защититься от повторения проблем со спиной.

Безоперационное лечение после первых 4-6 недель:

• Большинство людей постепенно улучшаются в течение нескольких недель, а затем выходят на плато. Когда это плато все еще остается неприемлемо болезненным, можно рассмотреть следующие методы лечения. Важно определить, сильнее ли боль в ноге или в спине.
• Пациентам с преобладающей болью в ногах (ишиас) диагноз может быть подтвержден МРТ поясничного отдела позвоночника или миелограммой / компьютерной томографией.Два нехирургических метода лечения, которые могут быть полезны:
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): МРТ может показывать, что инъекция кортикостероида (иногда известного как «кортизон») непосредственно вокруг спинномозговых нервов, может быть полезной. Это особая процедура. ЭСИ очень безопасны, но решение об их использовании следует принимать только после обсуждения с врачом.
• Избирательная блокада нервных корешков (SNRB) — это инъекция, при которой обрабатывается только один нерв. Часто эпидуральная анестезия и селективная блокада нервных корешков выполняются под рентгеновским контролем, чтобы убедиться, что лекарство помещается именно туда, где оно необходимо.

Пациенты с грыжей межпозвоночного диска с преобладанием болей в спине:
Существует три основных метода лечения пациентов, у которых боли в спине , а не ишиас:

• Exercise: Основа лечения боли в спине — это хорошая самостоятельная программа домашних упражнений для увеличения силы живота, силы мышц спины и гибкости. Есть много теорий о том, какие упражнения лучше всего. Физиотерапевт, обученный уходу за спиной, разработает индивидуальную программу с пациентом на период от одной до трех недель. Хорошая сила живота — залог здоровой спины, поэтому пациенту важно продолжать эти упражнения бесконечно долго.
• Противовоспалительные препараты (НПВП): Их часто называют лекарствами от артрита. Для пациента важно провести полное трех-четырехнедельное испытание, поскольку именно столько времени требуется, чтобы они стали полностью эффективными. Есть много типов, и каждый, вероятно, найдет один или два, которые хорошо работают.
• Подтяжка: Если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени, а упражнения и НПВП не улучшили состояние, можно носить скобу, чтобы обеспечить дополнительную поддержку болезненному диску. При использовании с хорошей программой укрепления брюшного пресса корсет может позволить некоторым людям быть более активными при меньшей боли. Пациентам следует выбрать бандаж, который достаточно удобен, чтобы носить его в течение нескольких часов за один раз при более напряженных занятиях.

Оперативное лечение пациентов с преобладающей болью в ногах

20%, которые не реагируют на лечение после, по крайней мере, четырех-шести недель безоперационного лечения, и несколько человек, у которых есть особые проблемы, могут получить пользу от операции, такой как микродискэктомия: микроскопическое удаление разрыва диска для декомпрессии защемленного нерва.Click to Enlarge

Показания к операции включают:

• Сильная боль в ногах.
• МРТ показывает разрыв диска, сдавливающий нерв, что соответствует распределению боли в ноге.
• Тестирование нерва путем его растяжения («сигнал напряжения нервного корешка») воспроизводит боль в ноге.
• Факторов, которые сделали бы операцию рискованной для пациента, нет.
• Прогрессирующее ухудшение функции нервов, например, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря.

Хирургическая процедура: микродискэктомия
Операция обычно длится от одного до двух часов и дает хорошие или отличные результаты в 95% случаев. Боль в ноге не исчезает сразу после операции, а постепенно исчезает в течение нескольких недель.

• Используется общий наркоз, и после сна пациента помещают в положение лежа на животе или на коленях на специально мягкий каркас.
• Прямо над диском делают небольшой разрез, затем с помощью микроскопа находят сдавленный нерв и перемещают его в сторону, чтобы можно было увидеть и удалить разорванную часть диска.Удаляются только разорванная часть и незакрепленные детали в пределах ½ дюйма от отверстия.
• Затем тщательно исследуют пространство вокруг нерва, чтобы убедиться, что небольшие кусочки дискового материала все еще могут сдавливать нерв.
• Наконец, раствор антибиотика промывается через диск и разрез, чтобы снизить вероятность заражения. Рассасывающийся шов используется для закрытия разреза, чтобы не было швов, которые нужно было снимать позже.

Какие типы осложнений могут возникнуть?
Все операции сопряжены с риском, но осложнений при этой процедуре немного.Тем не менее, для пациента важно тщательно обсудить с врачом эти и другие потенциальные риски, прежде чем принимать решение об операции.

• Образование рубцовой ткани (вероятность 5%): Если операция не удалась, это происходит из-за чрезмерного разрастания рубцовой ткани вокруг нерва. У большинства людей образуется рубцовая ткань в области операции, но по неизвестным причинам у некоторых людей образуется очень много рубцов, которые окружают нерв и раздражают его.Он может образовываться вдоль спинномозгового нерва внутри позвоночного канала или там, где нерв выходит из позвоночника.

• Инфекция (вероятность 3-5%): Заражение раны может произойти в любое время после разреза. Бактерии могут поступать из кожи вокруг разреза, из воздуха в операционной или из бактерий, циркулирующих в кровотоке. Чтобы избежать заражения, в операционной нужно предпринять множество шагов. Доза антибиотиков внутривенно перед операцией еще больше снижает риск заражения.Устойчивый дренаж из раны через 4-7 дней после операции обычно означает наличие инфекции. У пациента также может быть жар или озноб, но это не является надежным признаком инфекции. Антибиотики обычно эффективны, но иногда необходимо вернуться в операционную, чтобы промыть разрез. Инфекция обычно не приводит к сбою операции, но может замедлить процесс заживления.

• Утечка спинномозговой жидкости (приблизительно 1%): Спинная жидкость омывает спинной мозг и содержится внутри мешочка, называемого твердой мозговой оболочки .Иногда между этим мешком и разрывом диска образуется рубцовая ткань. Когда хирург ищет или удаляет разрыв диска, в твердой мозговой оболочке может образоваться отверстие, в результате чего спинномозговая жидкость может вытекать. При обнаружении утечки спинномозговой жидкости отверстие немедленно ремонтируется. Иногда добавляется искусственный сгусток крови, чтобы образовать уплотнение вокруг ремонта. Обычно пациента держат в горизонтальном положении в течение 24 часов, чтобы дыра зажила, прежде чем возобновить нормальное выздоровление.

• Повреждение нерва во время операции (вероятность <1%): Нерв, сдавленный разрывом межпозвоночного диска, может быть очень хрупким.Простое перемещение нерва, чтобы добраться до диска позади него, может привести к повреждению этого хрупкого нерва. К счастью, это случается очень редко, как и другие хирургические повреждения нерва.

• Кровотечение (редко): Кровопотеря — редкое осложнение. Люди, у которых кровь не свертывается в норме, подвергаются повышенному риску. Большие кровеносные сосуды перед позвоночником могут быть повреждены при удалении материала диска изнутри диска. Это крайне редко (возможно, один из десяти тысяч случаев) и требует экстренной абдоминальной хирургии для восстановления кровоточащего сосуда.

• Рецидив (7%): Хотя технически это не является осложнением хирургического вмешательства, существует около семи процентов вероятности того, что тот же диск снова разорвется, наиболее вероятно в первые шесть недель после операции, когда отверстие в межпозвоночном кольце заживает. Даже по прошествии шести недель диск по-прежнему подвержен травмам. Вот почему максимальный вес, который должен поднять пациент, составляет 8-10 фунтов в течение шести недель после операции. Упражнения для укрепления живота рекомендуются пожизненно, поскольку сильные мышцы живота являются хорошей страховкой от повторяющихся проблем с дисками.

Может ли у вас грыжа межпозвоночного диска? Симптомы и диагностика

Могу ли я иметь грыжу межпозвоночного диска?

Боль в спине может подкрасться к вам, когда вы меньше всего этого ожидаете. В одну минуту вы удобно сидите перед телевизором, а в следующую вы пытаетесь встать и — ой! — по пояснице исходит резкая боль.

Может у вас поскользнулся или грыжа межпозвоночного диска? Ты можешь.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 костей, называемых позвонками. Некоторые позвонки покрыты мягкими дисками из желеобразного вещества.Эти диски позволяют двигать позвоночником и наклоняться.

Но если диск между двумя позвонками начинает соскальзывать с места, это может раздражать окружающие нервы и вызывать сильную боль. Это состояние называется проскальзыванием, разрывом или грыжей межпозвоночного диска.

Признаки грыжи межпозвоночного диска

Одним из признаков может быть боль. Хотя межпозвоночные грыжи могут возникать в любой части позвоночника, чаще всего они возникают в нижней части позвоночника (поясничный отдел позвоночника), чуть выше бедер.Боль может распространяться от вашей спины к ягодицам, бедрам и даже к икрам.

Дискомфорт от грыжи межпозвоночного диска обычно усиливается, когда вы активны, и уменьшается, когда вы отдыхаете. Даже кашель, чихание и сидение могут ухудшить ваши симптомы, потому что они оказывают давление на защемленные нервы. Грыжа межпозвоночного диска также может вызывать ощущение покалывания или онемения. Пораженная часть спины также может чувствовать слабость.

Возраст тоже играет роль. С возрастом ваши диски ломаются и теряют амортизацию.Это увеличивает вероятность грыжи межпозвоночного диска.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Лучший способ узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска, — это обратиться к врачу. Скорее всего, они проведут медицинский осмотр, чтобы найти источник вашей боли. Обычно это единственный тест, который вам понадобится для подтверждения диагноза. Врач осмотрит вашу спину на предмет болезненных или болезненных участков. Они могут попросить вас лечь на спину и поднять или пошевелить ногами определенным образом. Если вы чувствуете боль, скорее всего, это грыжа межпозвоночного диска.

Они также могут проверить:

• Ваши рефлексы в коленях и лодыжках
• Сила вашей ноги
• Как вы ходите на пятках и пальцах ног
• Чувствуете ли вы легкие прикосновения или вибрацию

Если ваш врач хочет Чтобы исключить другие источники вашей боли или определить конкретные нервы, которые обостряются, они могут провести дальнейшие исследования, в том числе:

• Рентген. Хотя стандартный рентгеновский снимок не может показать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска, он может показать вашему врачу очертания вашего позвоночника и исключить, вызвана ли ваша боль чем-то другим, например, переломом или опухолью.
• Миелограмма. В этом тесте используется краситель, вводимый в спинномозговую жидкость, и рентгеновский снимок для определения давления на спинной мозг.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография (или компьютерная томография) позволяет получить несколько рентгеновских снимков под разными углами и объединить их для создания изображений спинного мозга и окружающих его структур.
• МРТ. МРТ использует радиоволны, магнитное поле и компьютер для создания подробных трехмерных изображений спинного мозга и окружающих областей. МРТ-изображения позволяют определить положение грыжи межпозвоночного диска, заглянуть внутрь него, а также определить, какие нервы поражены.
• Электромиограмма (ЭМГ). Ваш врач может использовать эти тесты, чтобы проверить, не повреждены ли нервы или нет. В тесте ЭМГ используется устройство для обнаружения крошечного количества электричества, производимого мышечными клетками, когда они стимулируются подключенными к ним нервами.Электрод-игла, вставленный в мышцу, регистрирует ее электрическую активность и ищет все, что не так, как должно быть.
• Исследования нервной проводимости (NCS) часто проводятся одновременно с ЭМГ. В этом тесте нервы стимулируются крошечными электрическими импульсами электродом в одной точке тела, в то время как другие электроды улавливают импульсы в другой точке. Время, необходимое для прохождения электрических импульсов между электродами, позволяет врачу узнать, есть ли повреждение нерва.

Поясничная грыжа межпозвонкового диска и йога — Мое личное путешествие — Стейси Докинс

Хотя боль и дискомфорт — это срочные сообщения от тела, важно отметить, что боль не всегда ощущается при травме. Боль субъективна и не всегда является лучшим показателем тяжести травмы. Я также не претендую на универсальный протокол. Вы — высшая власть над своим телом, своими травмами и йогой .

На что следует обратить внимание при занятиях йогой, если у вас грыжа, выпуклость или воспаление поясничного диска:

1. Всегда избегайте поз, вызывающих острую или острую боль . Боль может быть моментальной или остаточной болью через несколько часов или дней после нее. Иногда терапевтическое движение может вызывать дискомфорт, который можно принять за боль. Это исследование — ваш путь научиться чувствовать в собственном теле.

2. Будьте осторожны с любыми позами, которые создают изогнутый вперед (округлый) поясничный отдел позвоночника. .Посмотрите на изображение поясничного диска здесь. Обратите внимание, как выпуклость отодвигается к позвоночному каналу. Скругление вперед приведет к большему смещению передних краев позвонков, в то время как задние края позвонков раздвинутся. Вроде как два крекера Грэма сжимаются вместе на одном краю, в то время как зефир между ними сжимается. Это движение побуждает материал диска продвигаться дальше в направлении позвоночного канала, что может усугубить проблему. Следует избегать любого складывания вперед или осторожно приближаться к нему с согнутыми коленями. Сгибание коленей ослабит некоторую стесненность спины (заднюю цепь) и позволит сохранить удлиненный позвоночник, а не округлый. Одна вещь, которую я видел, помогая студентам с этой травмой, — это использование двух высоких блоков перед их циновкой. Если вы попробуете это сделать, пока остальные участники класса сгибаются вперед, держите кончики пальцев на блоках и сосредоточьтесь на удлиненном позвоночнике в положении Halfway Lift и пропустите сгибание вперед.Здесь держите колени очень согнутыми, чтобы можно было расслабиться в задней цепи. Имейте в виду, что Halfway Lift также является положением для складывания вперед. В зависимости от того, насколько серьезна ваша травма, поначалу может быть слишком много. Если это так, оставайтесь в вертикальном положении в позе горы или стула, пока класс находится в полуподъеме и наклоне вперед.

3. Удлинить позвоночник , удлинить позвоночник, удлинить позвоночник. Встаньте прямо, сядьте прямо, привнесите элементы позы горы во все, что вы делаете на ковре и вне его.Это поможет проволоке в приглашении к позвоночнику вернуться к своей естественности. Это принесет простор между позвонками и дисками, увеличит кровоток, растянет мышцы позвоночника, которые нужно растягивать, и укрепит те, которые нуждаются в укреплении. Помните, что удлинение позвоночника — это не попытка минимизировать изгибы позвоночника, а их восстановление — не переусердствуйте с этим действием.

4. Укрепляйте мышцы кора , , но не приседаниями и скручиваниями .Иногда это может быть полезно, но для того, чтобы вылечить эту травму, вам нужно в целом сбалансированное функциональное укрепление мышц-стабилизаторов туловища. Практикуйте сидение прямо, красиво и высоко, как в позе для медитации, не опираясь на спинку стула. Не позволяйте себе наклоняться вперед. Когда вы стремитесь сесть прямо, убедитесь, что ваши нижние передние ребра не выдуваются вперед, а позвоночник не выпрямляется или не изгибается назад. Почувствуйте, как мышцы должны работать, чтобы удерживать это пробужденное вертикальное положение.Визуализируйте, как веревка тянет вас вверх от макушки и соединяет позвоночник по всей длине. Установите таймер на 3 минуты и медленно увеличивайте время. Практикуйте более длинные, более глубокие и медленные вдохи, пока вы здесь. Это создаст нежный, прочный фундамент силы, который будет способствовать исцелению.

5. Медленно работайте над включением позы разгибания позвоночника / сгибания назад. Ранее я упоминал, что зефир больше сдавливает спинной мозг при его сгибании.Прямо противоположное происходит при разгибании позвоночника: зефир (диск) отжимается от спинного мозга. См. Изображение позвоночника в разгибании ниже.

Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

Каждый человек в тот или иной момент своей жизни сталкивается с болью в спине, и если подумать, это не удивительно. В нашем позвоночнике огромное количество движущихся частей, и все они находятся в непосредственной близости от основного соединения мозга с остальными частями нашего тела.Позвоночник представляет собой массу костей, хрящей, нервов и других тканей, а это означает, что ни одна из частей не может выйти из строя или изнашиваться. В идеальном мире каждая часть позвоночника оставалась бы на месте. Однако это не так, и когда что-то в позвоночнике повреждено, вы это чувствуете. Дискомфорт может быть достаточно сильным, чтобы уменьшить ваши способности, деятельность и, следовательно, вашу жизнь. Вот почему мы здесь.

Когда мы решили посвятить свое драгоценное время изучению и исцелению позвоночника, мы выбрали отличный предмет, потому что всегда есть чему поучиться.Неважно, что вы делаете; ваш позвоночник является его частью. Со всеми способами, которыми мы склонны изгибать, скручивать, толкать и тянуть наши тела, на самом деле удивительно, что наши позвоночники так же хорошо работают, пока они это делают. Когда позвоночник не счастлив, никто не счастлив, и поэтому мы так увлечены открытием способов облегчить позвоночник, чтобы наши пациенты могли вернуться к жизни. Более того, мы продолжаем предоставлять неинвазивные решения, потому что быстрое восстановление и меньшее количество осложнений очень важны.

За годы лечения всех видов заболеваний спины мы заметили, что существует много двусмысленности в отношении грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала. Люди не до конца понимают разницу между ними, что затрудняет получение правильного лечения от профессионалов. Мало того, непонимание того, что происходит у вас в спине, влияет на то, как вы относитесь к этому каждый день, что может привести к тому, что вы усугубите проблему, думая, что вы ее исправляете. Сегодня мы хотим изучить грыжу межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала, чтобы внести в них некоторую ясность.Читать дальше!

Грыжа межпозвоночного диска 101

В вашем позвоночнике 33 отдельные кости, которые все должны мирно работать вместе. Когда они этого не делают, вы испытываете серьезную боль, нервные расстройства и даже паралич.

Когда у вас есть связка костей, которая должна соединиться и образовать суставы, для ее работы требуются некоторые специальные дополнительные части. Одна из таких важнейших частей — это диск. Он действует как подушка между костями, поглощая удары и не позволяя костям касаться нервов, проходящих между ними, или защемлять их.Он может выдержать серьезные испытания, потому что он имеет очень прочный внешний вид, состоящий из концентрических слоев коллагеновых волокон. Его ядро ​​состоит из рыхлых волокон, подвешенных в геле мукопротеина, что позволяет ему сгибаться, сжиматься и перемещаться вместе с костями вокруг него, оставаясь на месте. У вас есть 23 таких диска между позвонками в вашей спине, которые работают прямо сейчас, чтобы вам было удобно и функционально.

Итак, что означает «грыжа межпозвоночного диска»? В общем, «грыжа» означает «аномальное выступание из замкнутой полости или тела.«Когда диск стареет или принимает слишком много ударов, его твердая оболочка повреждается, и мягкое ядро ​​начинает просачиваться через слабые места. Диск больше не может выполнять свою функцию и обычно начинает выступать за пределы своего окружения. Вот почему вы услышите грыжу межпозвоночного диска, которую также называют «соскользнувшей» или «разорванной».

Как мы упоминали ранее, в позвоночнике нет места для смещения какой-либо части. Когда диск перестает набивать сустав и вместо этого выпячивается в окружающее пространство, не имеет значения, во что он ударится; это плохо.Грыжа межпозвоночного диска давит на нервы, важные ткани и мешает позвоночнику правильно распределять вес.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

При грыже межпозвоночного диска могут появиться самые разные симптомы. В большинстве случаев эта проблема возникает в пояснице или поясничном отделе позвоночника, но также может возникать в области шеи или шейного отдела позвоночника. Если вы не уверены, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска, к наиболее частым признакам и симптомам относятся:

• Боль в ягодицах, бедрах и икрах
• Возможна боль в стопе
• Боль в плече и руке
• Стреляющая боль при движении или кашле

При поражении нервов может возникнуть боль, онемение, покалывание, радикулит, мышечные спазмы или слабость в ногах.Слабость мышц может вызвать спотыкание и даже ухудшить вашу способность удерживать или поднимать предметы. Если диск надавливает на пучок нервов конского хвоста, вы можете потерять контроль над всей нижней частью тела, что приведет к недержанию мочи и потере чувствительности. Это один из самых серьезных симптомов соскальзывания межпозвоночного диска, и к нему должен немедленно обратиться персонал скорой помощи.

В некоторых случаях у вас может быть грыжа межпозвоночного диска без каких-либо симптомов. В этих случаях вы можете не знать, что у вас есть один, если он не отображается на изображениях позвоночника.

Как лечить грыжу межпозвоночного диска?

Хорошая новость в том, что грыжа межпозвоночного диска обычно не требует хирургического вмешательства. Если вы не испытываете тех серьезных симптомов, о которых мы только что упомянули, первое лечение грыжи межпозвоночного диска — снять воспаление и дать организму шанс вылечить себя. Обезболивающие и противовоспалительные средства станут вашими лучшими друзьями, и вам, вероятно, потребуются горячие и холодные компрессы, специальные упражнения и даже инъекции стероидов, чтобы уменьшить воспаление.Наши специалисты сделают все возможное, чтобы предоставить вам инструменты, необходимые для помощи вашему телу.

Хирургия межпозвоночной грыжи

Если после консервативного лечения боль не проходит, у нас есть для вас еще одна хорошая новость: вам не нужно делать серьезную операцию. Вместо этого мы можем выполнить эндоскопическую дискэктомию, при которой используется крошечный разрез длиной около четверти дюйма для осторожного доступа к проблемному диску с помощью эндоскопа и камеры. Эта операция является малоинвазивной и позволяет хирургу понять, что происходит, и даже не требует общей анестезии.

В отличие от традиционной хирургии позвоночника, эта процедура позволяет пациентам проводить меньше времени в больнице и сокращает время заживления. Поскольку это вызывает меньше травм мышц и мягких тканей позвоночника, большинству пациентов требуется меньше времени на выздоровление и требуется лишь минимальное количество обезболивающих.

Стеноз позвоночного канала 101

В то время как грыжа включает в себя что-то, прорывающееся наружу, в пространство, которому она не принадлежит, «стеноз» — это почти полная противоположность. Термин «стеноз» относится к сужению канала тела ненормальным образом.Когда костный канал, защищающий спинной мозг, сужается, это называется «стенозом позвоночника», и он может проявляться в любом месте позвоночника. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, но для многих это начинает происходить по мере взросления и ухудшения состояния позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Когда спинной мозг начинает сжиматься костями, которые должны его защищать, вы это почувствуете. Многие люди испытывают онемение, слабость и уколы иглами при стенозе поясничного (нижнего) отдела позвоночника.Если стеноз возникает в средней части спины, вы почувствуете боль во внутренних органах, спине и ребрах. Если стеноз появляется в верхней части спины, это может привести к параличу. Вот почему мы рекомендуем всем, у кого симптомы стеноза позвоночного канала, как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Лучше заплакать волком и быть в порядке, чем думать, что проблема несерьезная, и придется жить с трудными проблемами.

Некоторые общие симптомы стеноза позвоночника, на которые следует обратить внимание, относятся к трем категориям:

• Симптомы боли: Пациенты со стенозом позвоночника часто испытывают боль в ногах, бедрах, задней части ног, шее и ягодицах.

• Мышечные симптомы: Вы можете испытывать трудности при ходьбе или сохранении равновесия. Это также может вызвать спазмы или мышечную слабость.

• Сенсорные симптомы: Наряду с вышеупомянутыми ощущениями онемения, слабости и укола иглами пациенты также теряют некоторые сенсорные ощущения.

Пациенты могут испытывать эти симптомы в любое время, но они часто чувствуют себя более интенсивными при переходе из положения сидя в положение стоя или при выполнении упражнений.Наклонение вперед или сидение часто облегчает симптомы, связанные со стенозом позвоночника.

В некоторых случаях пациенты страдают стенозом позвоночника и не осознают этого. В этих случаях единственный способ определить, есть ли у вас заболевание, — это изображения позвоночника.

Как лечить стеноз позвоночного канала и хирургическое вмешательство

Как и при большинстве заболеваний позвоночника, первое, что нужно сделать, это попытаться успокоить с помощью миорелаксантов, обезболивающих, компрессов, массажа и инъекций стероидов.Прежде чем приступить к изучению некоторых малоинвазивных процедур, предлагаемых в Институте позвоночника в Северной Америке, мы всегда выбираем консервативные варианты лечения.

Если боль не проходит, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство наших операций являются минимально инвазивными, с более коротким временем восстановления и минимальной госпитализацией. Мы можем выполнить эндоскопическую фораминопластику — процедуру, которая требует только полудюймового разреза и седации в сознании. Это отличная альтернатива другим методам лечения стеноза позвоночника, которые требуют больших разрезов и всех рисков, связанных с общей анестезией.

Как предотвратить стеноз позвоночного канала и межпозвоночную грыжу?

Лучшее лекарство — это профилактика, и команда специалистов Института позвоночника Северной Америки делает все возможное, чтобы помочь людям избежать грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночника. Важно понимать, что ваша спина изнашивается с возрастом, и чем больше вы делаете для поддержания прочности позвоночника, тем дольше он прослужит. Вот несколько замечательных вещей, которые вы можете сделать:

• Оставайтесь физически активными. Это помогает позвоночнику оставаться гибким и укрепляет мышцы спины и живота, что обеспечивает дополнительную поддержку позвоночника.
• Следите за своим весом. Чем больше вы несете, тем больше нагрузка на позвоночник, и тем быстрее у него возникнут проблемы.
• Играйте с умом. Спортивные состязания с высокой ударной нагрузкой, такие как футбол, хоккей и гимнастика, обычно вызывают травмы позвоночника, поэтому рекомендуется заниматься такими видами деятельности, которые не повреждают позвоночник, например йогой, плаванием и ходьбой.

Обратитесь в Институт позвоночника Северной Америки, чтобы узнать причину боли в спине

Есть много причин, по которым позвоночник может начать ломаться или иметь проблемы, и нам повезло жить в эпоху, когда мы действительно можем понять, что происходит под кожей. При этом многие пациенты, с которыми мы встречаемся в Нью-Джерси, практически на кончиках своих веревок. Определение причины боли в спине может быть очень запутанным, противоречивым и разочаровывающим путешествием для пациентов, которые в конечном итоге могут перескакивать от специалиста к специалисту в изнурительных поисках облегчения.

В Институте позвоночника Северной Америки у нас есть все необходимое для того, чтобы разобраться в корне проблемы, потому что все наши процессы разработаны так, чтобы тщательно, тщательно и эффективно выявлять и устранять проблемы со спины. Мы довольствуемся не чем иным, как абсолютной ясностью. Обращаясь к нам за лечением, вы получаете доступ к команде профессионалов мирового уровня, которые не только разбираются в позвоночнике во всей его сложности, но и стремятся сохранить ваше здоровье и комфорт. Если вы чувствуете, что проблема со спиной не может быть решена, пора позвонить нам.Назначьте встречу с нами в Нью-Джерси сегодня!

.