1.Исследования показывают, что на Земле 5 миллиардов лет вода была повсюду, но не на одном континенте.

Как Земля выглядела 3,2 миллиарда лет назад? Новые данные свидетельствуют о том, что планета была покрыта огромным океаном и совсем не имела континентов.

Континенты появились позже, когда тектонические плиты вытолкнули вверх огромные скалистые массивы суши и прорвали поверхность моря, как недавно сообщили ученые.

Они нашли подсказки об этом древнем водном мире, сохранившиеся на куске древнего морского дна, который сейчас находится в глубинке на северо-западе Австралии.

Связано: Временная шкала фото: Как образовалась Земля

Около 4,5 миллиарда лет назад высокоскоростные столкновения между пылью и космическими камнями сформировали начало нашей планеты: пузырящаяся, расплавленная сфера магмы это было тысячи миль глубиной. Земля остывала, когда вращалась; в конце концов, через 1000–1 миллион лет остывающая магма сформировала первые минеральные кристаллы в земной коре.

Между тем, первая вода на Земле могла быть принесена сюда ледяными кометами из-за пределов нашей солнечной системы, или она могла прибыть в виде пыли из облака частиц, породившего Солнце и вращающиеся вокруг него планеты примерно во время Формирование Земли.

Когда Земля была горячим океаном магмы, водяной пар и газы уходили в атмосферу. «Затем, когда условия стали достаточно прохладными, из атмосферы пошел дождь», — сказал ведущий автор исследования Бенджамин Джонсон, доцент кафедры геологических и атмосферных наук в Университете штата Айова.

«Мы не можем точно сказать, каков источник воды, исходя из нашей работы, но мы предполагаем, что независимо от источника, он присутствовал, когда океан магмы все еще существовал», — сказал Джонсон Live Science в электронном письме.

Эта базальтовая подушка выстилала морское дно примерно 3,2 миллиарда лет назад. (Изображение предоставлено Бенджамином Джонсоном)

В новом исследовании Джонсон и соавтор Босвелл Винг, доцент геологических наук в Университете Колорадо в Боулдере, обратились к уникальному ландшафту Panorama в австралийской глубинке. Его скалистые пейзажи сохраняют гидротермальную систему, датируемую 3,2 миллиарда лет назад, «и фиксируют всю океаническую кору от поверхности до теплового двигателя, который управлял циркуляцией», — сказал Джонсон.

На этом скалистом морском дне сохранились различные версии или изотопы кислорода ; Со временем взаимосвязь между этими изотопами может помочь ученым расшифровать изменения температуры древнего океана и глобального климата.

Однако ученые обнаружили кое-что неожиданное, проанализировав более 100 образцов донных отложений. Они обнаружили, что 3,2 миллиарда лет назад океаны содержали больше кислорода-18, чем кислорода-16 (последний более распространен в современном океане).Их компьютерные модели показали, что в глобальном масштабе континентальные суши выщелачивают кислород-18 из океанов. В отсутствие континентов океаны переносили бы больше кислорода-18. И соотношение между этими двумя изотопами кислорода указывало на то, что в то время континентов вообще не было, как показало исследование.

«Это значение отличается от современного океана, что наиболее легко можно объяснить отсутствием эмерджентной континентальной коры», — сказал Джонсон в электронном письме.

Другие исследователи ранее выдвигали идею о том, что когда-то Земля была покрыта океаном, сказал Джонсон.Однако нет единого мнения о том, какая часть этой коры была видна над уровнем моря. Это новое открытие «устанавливает фактические геохимические ограничения на присутствие суши над уровнем моря», — пояснил он.

Перспектива древнего водного мира Земля также предлагает новый взгляд на другой интригующий вопрос: где появились самые ранние формы жизни на планете и как они развивались, пишут исследователи в своем исследовании.

«Есть два основных лагеря происхождения жизни: гидротермальные источники и пруды на суше», — сказал Джонсон.«Если наша работа точна, это означает, что количество сред на суше, в которых может возникнуть и развиться жизнь, было действительно небольшим или отсутствовало примерно до 3,2 миллиарда лет назад».

Результаты были опубликованы в Интернете сегодня (2 марта) в журнале Nature Geoscience .

Примечание редактора. Заголовок этой статьи был обновлен 3 марта, чтобы скорректировать возраст Земли, свободной от континентов; в то время как доказательства в этом исследовании датируются более чем 3 миллиардами лет назад, Земля в то время была только 1.5 миллиардов лет, а не 3 миллиарда лет.

Первоначально опубликовано на Live Science .

ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Сэкономьте минимум 53% с нашей последней скидкой на журнал!

Благодаря впечатляющим вырезанным иллюстрациям, показывающим, как все работает, и умопомрачительным фотографиям самых вдохновляющих зрелищ в мире, How It Works представляет собой вершину увлекательного, фактического развлечения для основной аудитории, стремящейся быть в курсе последних технологий и самых впечатляющих явлений в мире. планета и за ее пределами.Написанный и представленный в стиле, который делает даже самые сложные предметы интересными и легкими для понимания, How It Works нравится читателям любого возраста.
Просмотреть сделку

Frontiers | Обоснование и план обогащения пищевых продуктов витамином D: обзор и руководство

Введение

Дефицит витамина D широко распространен во всем мире, и потенциальные неблагоприятные последствия низкого статуса витамина D вызывают озабоченность в области общественного здравоохранения (1–4). В этом обзоре мы стремимся представить обзор обоснования, текущего состояния и планов реализации по обогащению пищевых продуктов витамином D как средству преодоления разрыва между широко распространенным неадекватным потреблением витамина D и целевым потреблением витамина D в соответствии с рекомендациями по питательному витамину D. (4–8).В идеале эта работа должна обеспечить основу для общения и руководства для органов здравоохранения и регулирующих органов, которые несут ответственность за политику в области пищевых продуктов и возможное обогащение пищевых продуктов в своих странах или регионах.

Этот документ основан на систематическом поиске литературы в PubMed до конца марта 2018 г. с использованием поисковых терминов «витамин D» и «обогащение», но также использовались списки ссылок из найденных статей и личные ссылки. После введения в метаболизм и клинические эффекты витамина D мы кратко резюмируем основные рекомендации по питанию витамина D и даем обзор глобального статуса витамина D и потребления витамина D с акцентом на разрыв, который существует между текущими оценками потребностей в витамине D и фактическими потребление витамина D среди населения.После раздела, посвященного общим подходам к профилактике и лечению дефицита витамина D, мы очерчиваем вопросы безопасности витамина D, прежде чем представить данные об истории и текущем состоянии обогащения витамином D во всем мире. Затем мы кратко резюмируем подходы и моделирование, а также исследования экономической эффективности обогащения пищевых продуктов витамином D. Наконец, мы представляем некоторые предложения и рекомендации по внедрению обогащения пищевых продуктов витамином D.

Метаболизм витамина D

Витамин D обладает уникальным метаболизмом и в основном вырабатывается в коже, где воздействие ультрафиолетового излучения B (УФ-B) (на солнечном свете) вызывает преобразование продуцируемого кожей 7-дегидрохолестерина в витамин D ₃ (холекальциферол) (9 ).Потребление с пищей витамина D из натуральных продуктов традиционно играет лишь незначительную роль из-за небольшого количества доступных природных источников: животные источники, такие как жирная рыба, жир печени трески или яичные желтки, содержат витамин D ₃ , а грибковые источники, такие как грибы и дрожжи, подвержены воздействию к солнечному свету или УФ-излучению содержат витамин D ₂ (эргокальциферол). Витамин D ₃ и D ₂ в целом имеют одинаковый метаболизм. Следовательно, мы не будем различать эти две формы, если не указано иное, и будем ссылаться на витамин D (имеется в виду витамин D ₃ и / или витамин D ₂ ) на протяжении всей рукописи.Что касается источников, витамин D также может поступать из пищевых добавок и обогащенных продуктов, но витамин D и его метаболиты также могут накапливаться и высвобождаться из жировой ткани организма (9–11). По очень приблизительной общей оценке, около 80% запасов витамина D происходит за счет продукции, индуцированной УФ-В в коже, и около 20% — за счет потребления пищи, но это значительно варьируется в зависимости от таких факторов, как время года / привычки пребывания на солнце, географическое положение, питание. / добавка или этническая принадлежность (3, 9, 12). Несмотря на высокую степень наследования 25-гидроксивитамина D (25 [OH] D) в сыворотке крови в исследованиях с близнецами, данные Общегеномного исследования ассоциации (GWAS) показывают, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке имеют лишь умеренную общую наследуемость из-за общие однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) GWAS 7.5%, подчеркивая большое влияние негенетических факторов на изменчивость сывороточных концентраций 25 (OH) D (13, 14).

Витамин D сам по себе не оказывает значительных геномных биологических эффектов и должен подвергаться метаболизму (9). Обычный метаболизм витамина D из любого источника включает в себя на первом этапе превращение в 25 (OH) D в печени, которое опосредуется различными ферментами 25-гидроксилазы (9). Сыворотка 25 (OH) D является основным циркулирующим метаболитом витамина D, который считается лучшим показателем общего статуса витамина D, поскольку отражает поступление витамина D из различных источников.Период полувыведения 25 (OH) D в сыворотке составляет примерно 2–3 недели, тогда как сам витамин D имеет период полураспада всего 1 день. В кровотоке примерно от 85 до 90% 25 (OH) D связано с белком, связывающим витамин D (DBP), и от 10 до 15% связано с альбумином, так что менее 1% сывороточного 25 (OH) D не связано. или бесплатно (15). Классификация статуса витамина D в настоящее время основана на общих концентрациях 25 (OH) D в сыворотке крови, то есть на сумме связанных и свободных фракций как 25 (OH) D ₂ , так и 25 (OH) D ₃ .Однако следует признать, что ведутся дискуссии о том, может ли быть полезным измерение концентрации свободного 25 (OH) D (15, 16). Такие соображения основаны на том факте, что свободный 25 (OH) D может проходить через плазматическую мембрану из-за своих липофильных свойств, тогда как только несколько органов, которые имеют решающее значение для эффектов витамина D, такие как почки, паращитовидные железы и плацента, способны поглощать связанные с ДАД метаболиты витамина D посредством эндоцитоза комплексом мегалин / кубилин (15, 16).Хотя это ведется активными научными дебатами, хорошо известно, что 25 (OH) D сам по себе вряд ли является биологически активным и должен пройти дальнейшую стадию гидроксилирования, которая в основном происходит в почках. Более подробно, почечная 1-альфа-гидроксилаза ( CYP27B1) превращает 25 (OH) D в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D), который также называют «кальцитриолом» или «активным гормоном витамина D. . » В то время как скорость 25-гидроксилирования в печени в основном зависит от субстрата до тех пор, пока не будет достигнуто плато при высоких концентрациях 25 (OH) D в сыворотке, 1-альфа-гидроксилирование в почках находится под жестким контролем метаболизма кальция и фосфата, включая паратироидный гормон (ПТГ). ), который стимулирует 1-альфа-гидроксилирование и фактор роста фибробластов-23 (FGF-23), который его ингибирует.

С физиологической точки зрения 1,25 (OH) 2D функционирует как классический стероидный гормон (аналогичный половым или тироидным гормонам): после связывания 1,25 (OH) 2D с рецептором витамина D (VDR) этот комплекс перемещается к ядру клетки и регулирует экспрессию сотен генов, взаимодействуя с элементами ДНК, реагирующими на витамин D. В то время как уровни 1,25 (OH) 2D в сыворотке крови в основном поступают из почек и, следовательно, выполняют классические эндокринные функции, существует также широкая экспрессия внепочечной 1-альфа-гидроксилазы, которая превращает 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D. на локальном / тканевом уровне, тем самым способствуя аутокринной и паракринной функциям 1,25 (OH) 2D.Важно отметить, что экспрессия VDR практически во всех тканях человека обеспечивает прочную научную основу для постулата о важности витамина D для здоровья человека в целом. Дальнейший метаболизм и деградация метаболитов витамина D инициируется 24-гидроксилазой ( CYP24A1 ), и после дополнительных стадий гидроксилирования и окисления образующиеся водорастворимые метаболиты, одним из которых является кальцитроновая кислота, в конечном итоге выводятся с желчью и мочой. За более подробным описанием метаболизма витамина D отсылаем читателя к более подробным обзорам по этой теме (9, 15, 17).

Клинические эффекты витамина D

Витамин D исторически известен как вещество, которое может предотвращать и лечить пищевой рахит и остеомаляцию (18–20). Рахит — это заболевание костей, которое связано с низким содержанием сывороточного кальция и фосфата в сыворотке крови и характеризуется расширением и задержкой минерализации пластинок роста в костях (18–20). Клиническая картина рахита включает неоднородные скелетные и не скелетные проявления, такие как искривление костей, задержка развития или расширение суставов (18–20).Тяжелые случаи рахита могут привести к гипокальциемическим осложнениям, включая тетанию и судороги, а также к дилатационной кардиомиопатии, которая может быть фатальной (18–20). В то время как рахит может возникать только в открытых пластинах роста, остеомаляция представляет собой дефектную минерализацию существующей кости (закрытые пластинки роста) (18–20). Рахит и остеомаляция могут привести к деформации костей (например, деформации таза у девочек с риском возникновения затрудненных родов), а также к изолированной и глобальной боли в костях и мышечной слабости (18–20). Помимо рахита и остеомаляции, добавление витамина D может предотвратить падения и переломы у пожилых людей, подверженных риску дефицита витамина D, но данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по этой теме противоречивы (21–27).Это можно объяснить тем, что разные режимы дозирования: ежедневное дозирование может быть полезным, а большое прерывистое болюсное дозирование может быть вредным (21–27). Более того, иногда трудно разделить отдельные эффекты витамина D и кальция, поскольку между ними существует взаимодействие. В нескольких РКИ со значительным положительным эффектом использовалась комбинированная добавка кальция и витамина D в дозах 17,5–20 мкг (700–800 международных единиц, МЕ) в день (21–27).

Помимо воздействия на скелет, витамин D может также влиять на здоровье вне скелета (3, 28–31).Несколько эпидемиологических исследований показали, что низкие концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови являются маркером риска различных заболеваний, а также смертности (3, 28–31) (см. Рисунок 1, где показана связь между 25 (OH) D в сыворотке крови и смертностью). Данные метаанализов РКИ предполагают, что добавление витамина D может снизить смертность, инфекции дыхательных путей, обострения астмы и осложнения беременности, но требуется больше данных, чтобы четко установить причинно-следственную связь и взаимосвязь между дозой и реакцией (32–41). Особое значение имеют данные РКИ, свидетельствующие о том, что добавление витамина D во время беременности может быть полезным для предотвращения общих осложнений беременности или таких исходов у младенцев, как астма / хрипы (42, 43).

Рис. 1. Тенденция доза-ответ для соотношений рисков смерти от всех причин для стандартизированного сывороточного 25-гидроксивитамина D. Тенденция «доза-реакция» для соотношений рисков от всех причин для стандартизированного 25-гидроксивитамина D была скорректирована с учетом возраста, пола , индекс массы тела и сезон концентраций взятия крови. Отношения рисков (синяя линия с 95% -ным доверительным интервалом в виде пунктирных синих линий) относятся к концентрации 25-гидроксивитамина D, равной 83,4 нмоль / л (т. Е. Средней концентрации 25-гидроксивитамина D в группе с концентрацией 25-гидроксивитамина D от 75%). до 99.99 нмоль / л). Заимствовано из Gaksch et al. (28).

Рекомендации по питанию с витамином D

Рекомендации, касающиеся диетических потребностей в витамине D среди населения в целом, называются диетическими референсными дозами (DRI) или диетическими референсными значениями (DRV) (5, 6). Они основаны на предположении, что общие концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови являются биомаркером статуса витамина D и указывают на потребление витамина D в отсутствие кожной выработки витамина D, что особенно характерно зимой в северных широтах (т.е., в регионах, удаленных от экватора). Обоснованием рекомендаций по питанию витамином D является установление причинно-следственной связи между потреблением витамина D и конкретными результатами для здоровья. На сегодняшний день рекомендация витамина D, как правило, основана на благотворное влияние витамина D на состоянии здоровья опорно-двигательного аппарата (например, рахит, остеомаляция, переломы, мышечная слабость, падает и т.д.), а иногда и на внескелетном здоровье таких показателей, как связанная с беременностью, состояние здоровья или смертность.Соотношение доза-ответ обычно характеризуется ассоциацией между концентрацией 25 (OH) D в сыворотке и этими последствиями для здоровья.

В рамках этого процесса устанавливаются определенные целевые концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которые затем используются для расчета потребления витамина D для расчетной средней потребности (EAR), то есть потребления витамина D при расчетной средней потребности, и рекомендуемая диета (RDA), то есть потребление витамина D, которое соответствует или превышает потребности в витамине D 97.5% населения. Если доказательств недостаточно для определения RDA, определяется адекватное потребление (AI). AI — это рекомендуемый среднесуточный уровень потребления питательного вещества, основанный на наблюдаемых или экспериментально определенных приближениях или оценках потребления, которые считаются адекватными для группы практически здоровых людей. После установки целевых концентраций 25 (OH) D в сыворотке для EAR / RDA / AI, потребление витамина D, необходимое для достижения этих пороговых значений концентраций, в условиях минимального или отсутствия УФ-B-индуцированного кожного производства витамина D, оценивается по мета-регрессионный анализ.DRV / DRI также предполагает, что удовлетворяются потребности в других питательных веществах, таких как, например, кальций. На самом деле, это обычно не всегда так, поэтому потребности в витамине D могут быть даже выше у людей с недостаточным потреблением кальция, а также могут варьироваться в зависимости от других факторов, таких как индекс массы тела, этническая принадлежность или генетический полиморфизм, связанный с метаболизмом витамина D. / эффекты (13, 44).

Превосходный обзор рекомендаций по питанию витамином D опубликован в другом месте (5).Для США и Канады отчет Института медицины (IOM) по витамину D и кальцию был выпущен в 2010 году и считается эталоном для рекомендаций по питанию по витамину D (45, 46). Отчет IOM DRI вместе с отчетом DRV Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) можно рассматривать как основные рекомендации по питанию витамина D (45–47). Поэтому мы перечисляем DRV / DRI этих двух основных руководств вместе с тремя, на наш взгляд, наиболее актуальными национальными руководящими принципами [например, отчет Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) из Великобритании, отчет Общества питания в Германия, Австрия и Швейцария (DACH) и страны Северной Европы (NORDEN)] в таблице 1 (45–50).Эти рекомендации основаны на условиях минимального или нулевого синтеза эндогенного витамина D. Помимо этих рекомендаций по питанию витамина D для здорового населения в целом, существуют также опубликованные руководства или рекомендации по витамину D, которые направлены на руководство диагностикой и приемом витамина D у пациентов или определенных групп, что выходит за рамки данной статьи (51 –53). Некоторые из этих рекомендаций рекомендуют относительно высокие целевые концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, такие как 75 нмоль / л (разделите на 2.496, чтобы преобразовать нмоль / л до нг / мл), потому что для некоторых опорно-двигательного аппарата результатов и параметров минерального обмена, таких как РТН здоровья, эти уровни могут быть оптимальным, тогда как целевой сыворотки 25 (OH) концентрации D для воздействия на иммунную систему не ясно установлен, но может быть даже выше (3, 51, 53).

Таблица 1. Диетические контрольные значения (DRV) / диетические контрольные дозы (DRI) для витамина D.

Глобальный статус витамина D и потребление витамина D

В нескольких исследованиях изучалась распространенность низких концентраций 25 (OH) D в сыворотке и недостаточного потребления витамина D среди населения в целом во всем мире (54–63).Из этих различных отчетов очевидно, что концентрация 25 (OH) D в сыворотке и поступление витамина D недостаточны для удовлетворения потребностей в витамине D у значительных слоев населения во всем мире. Конечно, существуют региональные различия в бремени дефицита витамина D, но можно четко заявить, что дефицит витамина D является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно недавним исследованиям, концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови <30 нмоль / л и <50 нмоль / л зарегистрированы в 13.0 и 40.4% от общей численности населения Европы и 6,7 и 26,0% от общей численности населения США соответственно (55, 57, 58). По сравнению с Европой и Северной Америкой распространенность низких концентраций 25 (OH) D в сыворотке, по-видимому, даже выше во многих странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего (56). В Индии, Тунисе и Монголии, например, распространенность сывороточных концентраций 25 (OH) D ниже 25/30 нмоль / л превышает 20% среди всего населения (56). Следует отметить, что интерпретация некоторых предыдущих данных о статусе витамина D может быть ограничена из-за различий / проблем лабораторных анализов, тогда как многие недавние исследования основывались на хорошо стандартизованных измерениях 25 (OH) D (55).

Данные о потреблении витамина D с пищей менее полны по сравнению с данными о концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, но в целом можно констатировать, что в большинстве стран мира среднее потребление витамина D составляет менее 5 мкг (200 МЕ). в сутки (62). Однако следует признать, что оценка потребления витамина D не является тривиальной задачей, поскольку данные о составе пищевых продуктов не всегда актуальны в отношении фактического содержания витамина D в продуктах питания. Кроме того, содержание 25 (OH) D в пище часто не принималось во внимание, хотя это играет важную роль для статуса витамина D, учитывая тот факт, что 25 (OH) D ₃ примерно в 5 раз эффективнее, чем эквивалентное потребление витамин D ₃ с точки зрения увеличения концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови (4).

Подходы к профилактике и лечению дефицита витамина D

Подходы к улучшению статуса витамина D среди населения включают увеличение потребления естественно содержащих витамин D продуктов питания, обогащение пищевых продуктов, добавки витамина D, увеличение воздействия солнечного УФ-B и снижение веса (64–76). Содействие снижению веса, которое может мобилизовать витамин D и его метаболиты из жировой ткани, а также увеличение потребления естественно содержащих витамин D продуктов (например, жирной рыбы) можно рассматривать как общие шаги к более здоровому образу жизни, но такие попытки обычно недостаточны. общее влияние на статус витамина D.Тем не менее, метаанализ РКИ показал, что по сравнению с контрольной группой потребление рыбы, которая обычно является самым высоким пищевым источником витамина D, повышает сывороточные концентрации 25 (OH) D в среднем на 4,4 нмоль / л (75). Рекомендации относительно большего воздействия солнечного света (УФ-B) могут привести к увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, но ограничены из-за побочных эффектов, связанных с повреждением кожи и раком кожи. Использование добавок витамина D представляет собой эффективную стратегию профилактики и лечения дефицита витамина D на индивидуальном уровне, но соблюдение режима лечения среди населения в целом, а также потенциальная передозировка добавок витамина D являются существенными ограничениями.В США 3,2% населения в целом принимают добавки витамина D в дозе ≥100 мкг (4000 МЕ) в день (10). Следует также подчеркнуть, что прием добавок положительно коррелирует с более здоровым образом жизни и более высоким социально-экономическим статусом, что позволяет предположить, что рекомендации по приему добавок неадекватно охватывают людей с особенно высоким риском дефицита витамина D.

Таким образом, обогащение пищевых продуктов витамином D представляется наиболее подходящим способом улучшения потребления витамина D и улучшения статуса среди населения в целом для выполнения рекомендаций по витамину D.В общем, пищу можно обогатить витамином D, просто добавив витамин D в пищу (т.е. традиционное обогащение пищи витамином D) или с помощью так называемого «биодобавления». Биодобавка витамина D, которую также называют «биофортификацией», относится к различным способам увеличения содержания витамина D в пище без прямого экзогенного добавления витамина D. Примеры биодобавки включают кормление кур витамином D (и / или 25 [OH] D) для увеличения содержания витамина D (и / или 25 [OH] D) в яйцах, увеличения содержания витамина D в кормах для выращиваемой рыбы, чтобы увеличить содержание витамина D в их мясе, также как у сельскохозяйственных животных по отношению к мясу, и УФ воздействие грибов или дрожжей (которые затем используются для приготовления хлеба), что способствует превращению эргостерина в витамин D ₂ .Эти вопросы подробно обсуждаются в (4, 74).

Вопросы безопасности витамина D

При обсуждении стратегий общественного здравоохранения по увеличению потребления витамина D среди населения в целом необходимо учитывать потенциальный двойной вред, связанный как с дефицитом, так и с избытком витамина D (77–83). Большие пероральные дозы витамина D увеличивают сывороточные концентрации 25 (OH) D, в то время как сывороточные концентрации 1,25 (OH) 2D обычно существенно не изменяются и даже могут быть снижены (79). Было высказано предположение, что при очень высоких концентрациях 25 (OH) D в сыворотке может быть превышена связывающая способность DBP, что приведет к высвобождению свободных и биологически активных метаболитов витамина D.Клинически интоксикация витамином D может привести к гиперкальциурии, предшествующей гиперкальциемии. Последствия гиперкальциурии могут включать образование камней в почках, нефрокальциноз и снижение функции почек. Гиперкальциемия может быть связана с утомляемостью, мышечной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, кальцификацией мягких тканей или тахикардией. Недавние РКИ с использованием относительно высоких доз витамина D значительно расширили наши знания о безопасности лечения витамином D (84–91).

Рекомендации по безопасности приема витамина D предоставлены несколькими учреждениями здравоохранения, которые опубликовали допустимые верхние уровни потребления (UL) для витамина D, как показано в таблице 2.IOM и EFSA установили свою предельную дозу витамина D на уровне 100 мкг (4000 МЕ) в день для взрослых (45, 46, 78). Учитывая индивидуальную рекомендацию (например, RDA или эквивалент) 10–20 мкг (400–800 МЕ), диапазон безопасности составляет 80–90 мкг (3 200–3 600 МЕ), а коэффициент безопасности (UL / RDA) составляет 5–10 . В отчете EFSA по UL после обзора литературы сделан вывод, что суточная доза 250 мкг (10000 МЕ) считается отражающей «уровень отсутствия наблюдаемых побочных эффектов (NOAEL)» у взрослых, поскольку в клинических исследованиях, оценивающих такие дозы, не было обнаружено витамина D. токсичность.Кроме того, этот NOAEL кажется биологически обоснованным, потому что максимальный синтез эндогенного витамина D под воздействием естественного солнца (УФ-B) увеличивает уровни 25 (OH) D, что эквивалентно пероральному потреблению витамина D примерно в 500 мкг (20000 МЕ) в день (92). . Ввиду некоторых неопределенностей, связанных с этим УННВВ, был выбран фактор неопределенности 2,5, что привело к ВЗ 100 мкг (4000 МЕ) для взрослых. Концепция безопасности витамина D также состоит из идеи адекватных концентраций 25 (OH) D в циркулирующей крови, а также тех, которые приводят к токсичности.Однако существует неопределенность, при которой возникает гиперкальциемия, хотя часто упоминается, что гиперкальциемия обычно возникает только при концентрациях 25 (OH) D в сыворотке выше 375–500 нмоль / л. Важно отметить, что IOM классифицировал циркулирующие концентрации 25 (OH) D 50–125 нмоль / л как адекватные, а концентрации более 125 нмоль / л, если они поддерживаются, как потенциально опасные, хотя этот уровень намного ниже, чем сывороточный 25 (OH). ) Концентрации D, связанные с гиперкальциемией, составляют примерно более 375–500 нмоль / л.Соображения относительно термина «потенциально опасный» для концентраций 25 (OH) D в сыворотке выше 125 нмоль / л до тех пор, пока концентрации, ведущие к гиперкальциемии, основаны на некоторых наблюдательных исследованиях, указывающих на повышенный риск неблагоприятных исходов, таких как смертность при высоких 25 (OH) D концентрации. Важно подчеркнуть, что о риске нежелательных явлений при концентрациях 25 (OH) D выше 125 нмоль / л сообщалось только в обсервационных исследованиях непоследовательно, а вопрос о причинно-следственной связи до сих пор не получил ответа.Однако некоторые РКИ, по-видимому, поддерживают осторожный подход IOM, поскольку ежедневные дозы витамина D 100 мкг (4000 МЕ) или высокие болюсные дозы витамина D, приводящие к концентрации 25 (OH) D> 125 нмоль / л в сыворотке, могут группы населения отрицательно влияют на мышечно-скелетные и сердечно-сосудистые заболевания (77, 78). С другой стороны, несколько других исследований с использованием высоких доз витамина D или изучением лиц с очень высокими концентрациями 25 (OH) D не сообщили о побочных эффектах (77, 78, 91).Тем не менее, учитывая эти проблемы безопасности и некоторую неопределенность в отношении долгосрочного эффекта высоких концентраций 25 (OH) D, необходимы комплексные количественные оценки риска и пользы в соответствии с предложенными схемами (93–96).

Таблица 2. Верхний допустимый уровень потребления витамина D.

Хотя риск достижения потенциально вредных концентраций циркулирующего 25 (OH) D путем обогащения пищевых продуктов витамином D, вероятно, будет небольшим для населения в целом, не следует игнорировать проблему идиопатической гиперкальциемии.Двуаллельная мутация в гене, кодирующем катаболизирующий витамин D фермент 24-гидроксилазу ( CYP24A1 ), может вызывать инфантильную идиопатическую гиперкальциемию (97, 98). Эта мутация приводит к гиперчувствительности к витамину D и может иметь распространенность 1:33 000 рождений в Европе (98). Последствия этой мутации для здоровья подростков и взрослых в настоящее время неизвестны. Обсуждая безопасность обогащения пищевых продуктов витамином D, следует также отметить, что улучшение статуса витамина D путем систематического обогащения пищевых продуктов может также снизить распространенность лиц, принимающих добавки витамина D, превышающие UL.В этом контексте следует также отметить, что периодический прием высоких доз витамина D довольно распространен, но может создавать риск побочных эффектов. В то время как ежедневные добавки витамина D в дозах в соответствии с рекомендуемыми суточными или эквивалентами безопасны, периодический прием высоких доз витамина D может даже повысить риск переломов и падений (90). В этом контексте мы полагаем, что систематическое обогащение пищевых продуктов витамином D с последующим улучшением статуса витамина D у населения в целом может также снизить потенциальное бремя (и расходы) на общественное здравоохранение, связанное с чрезмерным употреблением / передозировкой добавок витамина D.

История обогащения пищевых продуктов витамином D

Еще до открытия витамина D было замечено, что жир печени трески защищает от рахита. Интересно, что эмпирически было показано, что одна чайная ложка рыбьего жира, содержащая примерно 10 мкг (400 МЕ) витамина D в день, эффективна для предотвращения рахита (5). Успешное лечение рахита также было продемонстрировано воздействием солнечного света или ультрафиолетового излучения на детей в 1920-х годах, после чего были получены документы о том, что облучение пищевых продуктов, таких как молоко, усиливает его антирахитическую активность.Обогащение пищевых продуктов витамином D было широко внедрено в 1930-х и 1940-х годах в Соединенных Штатах и ​​многих других промышленно развитых странах, таких как Великобритания, когда стало возможным добавлять в пищу очищенный витамин D (92). В частности, в то время производилось молоко, обогащенное витамином D, но витамин D также добавляли в различные продукты и напитки, включая, среди прочего, пиво, хот-доги и заварной крем. Эта политика обогащения пищевых продуктов была чрезвычайно эффективной в предотвращении рахита, но в 1950-х годах в политике общественного здравоохранения произошли изменения, поскольку обогащение пищевых продуктов было запрещено в Великобритании и многих других европейских странах, поскольку наблюдались случаи гиперкальциемии, которые, как предполагалось, были связаны с витамином D интоксикация.Так ли это на самом деле, не ясно. Помимо комбинированного эффекта передозировки витамина D из-за различных источников [сильное обогащение витамином D сухого молока плюс обогащенные витамином D злаки плюс ежедневная добавка 17,5-20 мкг (700-800 МЕ) витамина D], также была выдвинута гипотеза, что Дети с гиперкальциемией в Великобритании могли иметь наследственное заболевание, называемое синдромом Вильямса. Этот синдром, помимо других патологий, связан с гиперкальциемией. К сожалению, методы измерения циркулирующего 25 (OH) D в то время не были доступны.Однако некоторые симптомы гиперкальциемии наблюдались у младенцев в бывшей Германской Демократической Республике, где младенцы получали периодические дозы 15 мг (600000 МЕ) витамина D в целях предотвращения рахита (77, 78). У этих младенцев концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови увеличивалась до нескольких сотен нмоль / л.

Текущая политика по обогащению пищевых продуктов витамином D

Обзоры текущей политики по обогащению пищевых продуктов были рассмотрены в других источниках (62, 73, 74, 99–104).Доступность продуктов, обогащенных витамином D, или продуктов с биодобавкой витамина D очень сильно различается в разных странах. В целом, существуют обязательные и добровольные политики по обогащению пищевых продуктов витамином D, но их дифференциация не всегда тривиальна, поскольку может быть различное давление и успех внедрения добровольного обогащения пищевых продуктов витамином D. В Финляндии, например, Министерство торговли и промышленности рекомендовало обогащение витамином D жидкого молока, маргарина / жировых паст в 2003 году на добровольной, а не обязательной основе, но большинство компаний согласились с вариантом обогащения, что привело к систематическому ( масса) обогащение витамином D (105–111).Многие другие страны разрешают добровольное обогащение пищевых продуктов витамином D, но с недостаточным влиянием на потребление витамина D на уровне населения (104, 112). Законодательство, конечно же, является основой для обогащения пищевых продуктов витамином D, и, хотя мы не можем подробно обсуждать этот вопрос, мы хотим отметить, что общие правила добровольного обогащения пищевых продуктов согласованы во всем Европейском союзе (104, 113, 114). Однако некоторые страны все еще ссылаются на национальные законы, ограничивающие добавление витаминов и минералов в пищу.В Германии, например, добавление витамина D в пищу ограничено маргарином в соответствии с законом 1942 года.

Поскольку опыт систематического (массового) обогащения пищевых продуктов витамином D в США, Канаде и Финляндии может служить важным руководством для органов здравоохранения в других регионах, мы перечисляем основные продукты, обогащенные витамином D, которые в настоящее время практикуются в этих странах, в таблице 3 (99, 100, 105–111, 115–117).

Таблица 3. Обогащение пищевых продуктов витамином D в США, Канаде и Финляндии.

В частности, пример Финляндии может служить ориентиром для будущей политики обогащения пищевых продуктов витамином D в других странах. В Финляндии статус витамина D недавно был оценен в национальных репрезентативных образцах до и после введения систематического обогащения пищевых продуктов витамином D (105). Эти результаты основаны на данных 25 (OH) D, стандартизированных Программой стандартизации витамина D (VDSP) (105), тогда как более старые финские отчеты без данных VDSP следует интерпретировать с осторожностью (106–110).В 2003 году в Финляндии было введено систематическое добровольное обогащение пищевых продуктов с рекомендацией добавлять витамин D в дозе 10 мкг / 100 г во все жирные пасты и в дозе 0,5 мкг / 100 г во все жидкие молочные продукты. В 2010 году эти рекомендации по обогащению пищевых продуктов были увеличены вдвое до 20 мкг / 100 г для всех жирных спредов и 1,0 мкг / 100 г для всех жидких молочных продуктов. В репрезентативном национальном опросе взрослых финнов были изучены изменения сывороточных концентраций 25 (OH) D с 2000 по 2011 год (105). Средние сывороточные концентрации 25 (OH) D увеличились с 47.От 6 нмоль / л в 2000 году до 65,4 нмоль / л в 2011 году. Распространенность концентраций 25 (OH) D ниже 30, 40 и 50 нмоль / л соответственно составляла 13,0, 32,0 и 55,7% в 2000 году, и снизилась до 0,6, 3,2 и 9,1% соответственно в 2011 году. Важно отметить, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови увеличились с 2000 по 2011 год примерно на 34 нмоль / л у лиц с концентрациями 25 (OH) D <30 нмоль / л в 2000 г., тогда как в 2000 г. наблюдалось только увеличение примерно на 11 нмоль / л у лиц с концентрацией 25 (OH) D ≥50 нмоль / л. В 2011 г. только 8 из 4051 человек имели концентрации 25 (OH) D ≥ 125 в сыворотке. нмоль / л, и из этих 8 человек 7 принимали добавки витамина D.Хотя политика по обогащению пищевых продуктов в Финляндии со временем явно улучшила статус витамина D, следует отметить, что также произошло увеличение использования добавок витамина D с 11% в 2000 году до 41% в 2011 году. Кроме того, часть 25 (OH) Увеличение D (увеличение примерно на 10 нмоль / л) с 2000 по 2011 год не может быть объяснено обогащением витамином D и увеличением использования добавок витамина D. Также стоит упомянуть, что жировые спреды уже были значительным источником потребления витамина D в 2000 году, поскольку до начала систематической обогащения витамина в 2003 году их рекомендовали обогащать 5–10 мкг / 100 г.Тем не менее, доля витамина D в потреблении с пищей жидких молочных продуктов, жирных паст и рыбы изменилась с 4, 9 и 57% соответственно в 2000 году до 34, 10 и 38% соответственно в 2011 году. для лиц, не употреблявших добавки, среднее общее увеличение сывороточного 25 (OH) D с 2000 по 2011 г. было на 6 нмоль / л выше у лиц, потреблявших жидкие молочные продукты, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Таким образом, и в заключение следует отметить, что финская политика в области питания витамином D, основанная на соответствующем моделировании, значительно улучшила статус витамина D среди населения Финляндии в целом.Это осуществление систематической программы обогащения пищевых продуктов витамином D представляет собой пример успешных действий в области общественного здравоохранения, которые могут использоваться в аналогичных подходах в других странах. Важно отметить, что политика по обогащению пищевых продуктов витамином D была пересмотрена и при необходимости изменена (105, 118). Помимо западных стран, усилия по обогащению пищевых продуктов витамином D также предпринимаются в таких странах, как Индия (например, с использованием молока, обогащенного витамином D), Иордании (например, с использованием хлеба, обогащенного витамином D) и некоторых других (73, 119–121).

Моделирование для информирования о стратегиях обогащения пищевых продуктов витамином D

Определение потребности в систематическом обогащении пищевых продуктов витамином D требует, конечно, оценки статуса 25 (OH) D и потребления витамина D в соответствующей стране или населении, чтобы показать, что диетические потребности в витамине D не удовлетворяются. Эти данные, которые в лучшем случае должны быть получены из национальной репрезентативной выборки населения, затем могут служить основой для моделирования сценариев обогащения пищевых продуктов витамином D для удовлетворения потребностей в витамине D (122–135).Также важно уделять особое внимание группам с самым высоким риском серьезного дефицита витамина D (например, тем, кто принадлежит к этническим группам высокого риска или придерживается ограничительной диеты).

Помимо отличных «реальных» данных из Финляндии о влиянии систематического обогащения пищевых продуктов витамином D, существуют, конечно, математические модели для оценки различных сценариев обогащения пищевых продуктов витамином D на потребление витамина D и статус 25 (OH) D для данное население или страна. В очень упрощенном виде существует три различных подхода к моделированию эффектов сценариев обогащения пищевых продуктов витамином D.Во-первых, основываясь на потреблении витамина D и привычках питания населения, можно оценить, как обогащение витамином D влияет на потребление витамина D с питанием, просто добавляя существующее и дополнительное потребление витамина D путем обогащения пищевых продуктов (112). Во-вторых, основываясь на предыдущем подходе и наличии концентраций 25 (OH) D, а также используя уравнение доза-реакция для потребления витамина D и концентраций 25 (OH) D в сыворотке, можно оценить, как обогащение витамином D влияет не только на потребление витамина D с пищей, а также концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови (127).В-третьих, в дополнение ко второму подходу рассматривается дополнительное влияние УФ-облучения с его сезонными колебаниями для моделирования влияния обогащения пищевых продуктов витамином D на концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови (125, 126, 128). Все эти модели имеют свои ограничения, в частности, из-за некоторых основных предположений, поэтому осторожная интерпретация результатов является оправданной. Что касается основных предположений, важно отметить, что при анализе данных рандомизированных контролируемых исследований по обогащению пищевых продуктов витамином D было подсчитано, что на каждый 1 мкг (40 МЕ) потребленного витамина D концентрация 25 (OH) D в сыворотке увеличивается на 1.2 нмоль / л (95% доверительный интервал 0,72–1,68 нмоль / л) (123). Однако простое моделирование уравнения взаимосвязи между потреблением витамина D и 25 (OH) D в сыворотке крови не отражает потенциально модифицирующих факторов, таких как индекс массы тела, возраст, базальные концентрации 25 (OH) D в сыворотке или генетика (136).

Рентабельность обогащения пищевых продуктов витамином D

При рассмотрении вопроса о внедрении систематического обогащения пищевых продуктов витамином D ключевой вопрос связан с тем, будет ли такое вмешательство общественного здравоохранения экономически эффективным (137–151).В целом обогащение питательными микроэлементами считается одним из наиболее рентабельных мероприятий общественного здравоохранения (137). Что касается обогащения пищевых продуктов витамином D, однако, имеются лишь ограниченные данные о его экономической эффективности. Тем не менее, имеющиеся исследования по этому вопросу указывают на то, что систематическое обогащение витамином D (или добавление витамина D) действительно может быть очень рентабельным (137–153). Что касается затрат на типичную программу обогащения пищевых продуктов, Fiedler et al.оценил следующее распределение затрат: 80% текущих производственных затрат, 8% затрат на маркетинг и образование, 7% затрат на контроль и мониторинг пищевых продуктов и 5% других текущих производственных затрат, связанных с конкретной программой (137). С использованием этого распределения затрат и получения годовых затрат на 20 мкг (800 МЕ) витамина D в день в размере 0,11 евро на человека и годовых затрат на 200 мг кальция в день в размере 0,22 евро на человека, по оценке Sandmann et al. что реализация программы обогащения витамином D и кальцием в Германии будет стоить 41 миллион евро в год при экономии 365 миллионов евро в год в результате снижения затрат на переломы (139).Это приведет к соотношению пользы и стоимости 9: 1, что является даже более консервативным, чем другие оценки экономической эффективности вмешательств с использованием чистого витамина D с еще более высоким соотношением пользы и стоимости (138, 140–149). Нам хорошо известно, что необходимы дополнительные данные о рентабельности систематического обогащения витамином D, но мы пришли к выводу, что, несмотря на ограниченные данные, имеющаяся литература предполагает, что этот подход с большой вероятностью будет рентабельным. Несмотря на эти многообещающие данные, необходимо подчеркнуть, что общее воздействие на здоровье систематического обогащения или приема пищевых добавок витамином D можно оценить лишь приблизительно (154–156).Следует также отметить, что в большинстве исследований оценивалась экономическая эффективность обогащения пищевых продуктов витамином D среди пожилых людей, а не среди населения в целом. Помимо экономической эффективности, конечно, чрезвычайно важно, чтобы такие подходы к обогащению также хорошо воспринимались и принимались самим населением. Похоже, это относится к витамину D, как, например, показало исследование в Германии (152). Данные Финляндии также свидетельствуют о том, что обогащение пищевых продуктов витамином D является общепринятым, а обогащенные продукты считаются частью привычного рациона (105).

Предложения по обогащению пищевых продуктов витамином D

Определенно нет четкого ответа о том, как внедрить систематическое обогащение продуктов питания витамином D в странах, где диетические потребности витамина D не удовлетворяются значительной частью населения в целом. Тем не менее, мы хотим дать некоторые рекомендации по этой задаче (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Руководство по обогащению пищевых продуктов витамином D.

Первым шагом, конечно же, является оценка статуса витамина D и его потребления на основе репрезентативных национальных обследований питания и здоровья.Определение точной цели для обогащения пищевых продуктов витамином D — нетривиальная задача, но общая цель, конечно же, состоит в том, чтобы улучшить статус витамина D, избегая или сводя к минимуму риск потенциальной токсичности, связанной с передозировкой витамина D. Рекомендации по обогащению пищевых продуктов с микронутриентами Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет цель обогащения пищевых продуктов следующим образом: «обеспечить большинство (97,5%) людей в группах населения, подверженных наибольшему риску дефицита, адекватным потреблением определенных микронутриентов без вызывая риск чрезмерного потребления в этой или других группах »(153).В руководстве ВОЗ недостаточное потребление определяется как потребление ниже EAR, что соответствует концентрации 25 (OH) D в сыворотке 40 нмоль / л согласно отчету IOM. Хотя это четко не указано в руководстве ВОЗ, представляется разумным утверждать, что потребление ниже этой цели является причиной для действий общественного здравоохранения. Зная о неоднородности рекомендаций по питанию, связанных с витамином D, мы убеждены, что если у значительно более чем 2,5% населения концентрация 25 (OH) D ниже 25–30 нмоль / л, то существует обоснованная потребность в вмешательствах общественного здравоохранения, включая пищевые продукты с витамином D. обогащение, которое становится обязательным, если распространенность увеличивается почти до 20% или превышает ее либо во всем населении, либо в подгруппах населения.

Что касается цели обогащения пищевых продуктов витамином D, нам хорошо известно, что в отчете IOM RDA для потребления витамина D соответствует 50 нмоль / л сывороточного 25 (OH) D, и можно спросить, почему мы не должны стремиться к этому. уровень почти у (97,5%) всего населения. Однако доведение почти всех до уровня не менее 50 нмоль / л сывороточного 25 (OH) D считается нереалистичным, дорогостоящим, неэффективным и (в частности) потенциально рискованным, поскольку это означает, что необходимо установить целевое среднее потребление. на очень высоком уровне (153, 157).Следует учитывать, что даже при потреблении витамина D между EAR и RDA и при соответствующих концентрациях 25 (OH) D в сыворотке 40–50 нмоль / л большинство людей будет удовлетворять свои диетические потребности в витамине D. Руководство ВОЗ по обогащению пищевых продуктов предполагает, что цель состоит в том, чтобы сместить распределение потребления в сторону увеличения, чтобы только 2,5% населения имели потребление ниже EAR (154). Таким образом, почти каждый член населения должен получать ежедневное потребление витамина D не менее 10 мкг (400 МЕ) в день.При гипотетическом обычном распределении потребления это приведет к тому, что целевое среднее потребление будет примерно в 1,5 раза выше рекомендуемой суточной нормы, и примерно 20% населения будут ее потреблять ниже суточной нормы (153). Однако этот гипотетический пример не полностью применим к витамину D, потому что распределение 25 (OH) D отличается от того, что показано в Финляндии, где средняя концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови составила 65 нмоль / л путем систематического обогащения пищевых продуктов витамином D. было достаточно для снижения распространенности концентраций 25 (OH) D <30 нмоль / л в общей популяции ниже 1% (105).Это дает чрезвычайно веские аргументы в пользу безопасности витамина D, поскольку данные Finish показывают, что при обогащении пищевых продуктов витамином D наблюдается гораздо более высокое увеличение 25 (OH) D у людей с очень низкими концентрациями 25 (OH) D на исходном уровне по сравнению с пациенты с высокими исходными концентрациями 25 (OH) D.

В целом, мы видим два основных подхода к внедрению систематического обогащения пищевых продуктов витамином D. Первый придерживается предыдущих систематических обогащений пищевых продуктов витамином D в странах с аналогичными характеристиками населения с точки зрения статуса витамина D и пищевых привычек, которые были оценены с точки зрения безопасности и эффективности, как это было сделано в Финляндии.Разумно следовать примеру финской политики обогащения пищевых продуктов витамином D, когда моделирование эффектов такого обогащения пищевых продуктов витамином D приводит к значительному и безопасному улучшению статуса витамина D и его потребления. Второй подход основан на «оптимальном моделировании» систематического обогащения витамином D многих различных пищевых продуктов для повышения статуса витамина D. Из гипотетических моделей потребления и статуса витамина D ясно, что обогащение нескольких основных продуктов питания желательно, потому что такие подходы охватывают более широкие слои населения и теоретически более безопасны, чем просто обогащение одного или нескольких основных продуктов питания.Однако такие подходы являются более дорогостоящими и также будут менее популярны, поскольку в настоящее время нет стран, использующих и оценивающих такие подходы.

Поскольку некоторые из авторов проживают в Австрии и Германии, мы хотим кратко обрисовать возможные сценарии обогащения пищевых продуктов в этих двух странах (158–168). Данные национальных репрезентативных выборок о статусе витамина D и его потреблении в Австрии и Германии показаны в таблице 4. Из высокой распространенности низких концентраций 25 (OH) D и низкого потребления витамина D с пищей очевидно, что обогащение витамином D пищевых продуктов необходимо. в этих странах для удовлетворения потребностей в витамине D.В этом контексте мы хотели бы подчеркнуть, что в разных странах существует многолетний опыт обогащения молочных продуктов витамином D, охватывающий широкий спектр различных пищевых привычек, образа жизни и широт. Таким образом, мы придерживаемся мнения, что систематическое обогащение витамином D молока и маргарина / жирных паст (молочные продукты) в соответствии с подходом, используемым в Финляндии, было бы разумным подходом также в Австрии и Германии. Конечно, необходимо моделирование такого сценария обогащения витамином D на потреблении витамина D и на концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови.Важно отметить, что в Австрии и Германии потребление молочных продуктов было аналогичным, но немного более низким, но несколько более высокими концентрациями 25 (OH) D по сравнению с Финляндией до введения систематического обогащения пищевых продуктов витамином D, что позволяет предположить, что финский подход может быть хорошей моделью для этих двух стран (169).

No related posts.