Ботулинотерапия

Ботулинотерапия широко применяется в сфере косметологии уже более 15 лет, действиеботулотоксина на мимические морщины открыло новую эру в эстетической медицине. Ботулотоксин типа А содержат препараты Ботокс (США), Диспорт (Англия-Франция), Ксеомин (Германия). Препарат последнего поколения Ксеомин содержит только чистый нейротоксин, это ботулотоксин, свободный от белковой нагрузки.

Расслабляя отдельные мышцы лица и разглаживая морщины можно корректировать:

• Морщины лба
• Морщины межбровья
• Морщины под глазами
• «Гусиные лапки»
• Морщины спинки носа
• «Кисетные морщины»
• Форму улыбки и губ (десневая улыбка)
• Овал лица
• Морщины шеи
• Корректировать рубцы

 

Препараты (ботулотоксины) используемые косметологами

Врачи косметологи клиники «Медгард» используют в своей работе следующие препараты:

• Ботокс
• Диспорт
• Ксеомин

Они воздействуют на сверхактивные мышцы таким образом, что они расслабляются и выравнивают морщины на коже. Расслаблением мышц устраняется основная проблема образования морщин — активная мимическая мускулатура. Мимика и естественное выражение лица при этом сохраняются.

Длительное расслабление напряженных мимических мышц приводит к разглаживанию мимических морщин, а также дает возможность привыкнуть контролировать выражение лица и движение лицевой мускулатуры, что способствует предотвращению их формирования и используется в профилактических целях.

Другого, такого же быстрого эффективного и длительного воздействия на мимику лица на сегодняшний день не существует. Не надо опасаться атрофии мышечной ткани вследствие длительного расслабления — после окончания действия препарата движения мышц восстанавливается. Врач во время консультации определяет активность мышц лица и подбирает необходимую дозировку данного препарата в зависимости от индивидуальных особенностей мимики, возраста, пола и некоторых особенностей пациента. Как правило, мужчинам нужна несколько большая дозировка, чем женщинам, людям молодого и среднего возраста большее количество препарата чем пожилым.

Как проходит процедура ботулинотерапии

Продолжительность процедуры небольшая, до получаса, ее можно провести даже в течение обеденного перерыва, а длительность воздействия сохраняется до полугода. По желанию, процедуру можно повторять неоднократно. Введение препаратов ботулотоксина и Ботокса и Диспорта и Ксеомина для коррекции морщин дает немедленный и длительный результат и поэтому очень востребована и среди пациентов и среди врачей. Регулярное использование ботулотоксинов для эстетических целей позволит добиться продолжительного омолаживающего эффекта.

Процедуру введения препаратов Ботокс, Диспорт, Ксеомин имеют право проводить исключительно врачи, которые прошли специальное обучение. Процедура инъекционного введения препаратов практически безболезненная, так как используются очень тонкие иглы, поэтому анестезия, как правило, не требуется. Следы от инъекций почти незаметны и не нарушают привычного образа жизни пациента.

Расслабляющее действие Диспорта, Ксеомина, Ботокса наступает на 2-5 день после процедуры и достигает максимума через 2 недели. Эффект сохраняется от 4 до 6 месяцев.

Противопоказания к ботулинотерапии

Необходимо помнить, что использование препаратов Диспорт, Ксеомин, Ботокс имеет некоторые ограничения:

• нервно-мышечные нарушения,
• беременность,
• лактация,
• гемофилия,
• локальный воспалительный процесс,
• повышенная чувствительность к компонентам препарата и т.д.

Как сохранить результат ботулинотерапии

После процедуры необходимо соблюдать следующие рекомендации: 

• Сохранять вертикальное положение не менее 4 часов после процедуры
• В течение 12 часов после процедуры инъекции Ботокса, Диспорта, Ксеомина не трогать лицо руками
• В течение суток не совершать активные мимические движения мышцами, в которые вводился препарата
• Избегать горячих компрессов на область инъекций, сауны 1-2 недели после процедуры
• Не злоупотреблять алкоголем первые 2 недели после процедуры
• Через 2 недели после введения процедуры ботулинотерапии необходимо проконсультироваться с врачом для оценки результатов и решении вопроса дальнейшего наблюдения.

Уколы красоты. Инъекции красоты в Краснодаре. Клиника «Симметрия»

В современной косметологии существует множество различных омолаживающих процедур. Уколы красоты – один из самых популярных методов продления молодости. В профессиональной косметологии данную процедуру называют — ботулинотерапия Что же такое ботулинотерапия, как проводится процедура, какие показания и противопоказания существуют для уколов красоты, как проводится ботулинотерапия, какие препараты применяют в нашей клинике «Симметрия» для проведения процедуры – всё это Вы узнаете в этой статье.

Что такое уколы красоты (ботулинотерапия)?

Ботулинотерапия (уколы красоты) в косметологии – инъекционный метод омоложения кожи, введение под кожу уникального препарата ботулотоксина, оказывающего активное воздействие на мимические мышцы, расслабляя их. Процедура ботулинотерапии избавляет не только от косметологических, но и от неврологических патологий.

Ботулотоксин (токсин ботулизма, ботулинический токсин, ботокс) — белковый нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Токсин бутулизма — самый сильный яд из известных в медицине органических токсинов. Как лекарственное средство ботулинический токсин был признан лишь в середине 20 века. Препараты на основе ботулотоксина, избавляющие от морщин, приобрели популярность во всем мире.

Уколы красоты, благодаря высокой эффективности, зарекомендовали себя не только в косметологии для устранения различных косметических дефектов, таких как мимические морщины, «гусиные лапки» вокруг глаз, заломы межбровья, но и для лечения различных неврологических заболеваний. Может показаться, что введение токсина под кожу – это небезопасно. Однако, при проведении процедуры у квалифицированного врача-косметолога, ботулинотерапия максимально безопасна. В клинике «Симметрия» работают только дипломированные врачи-косметологи и дерматологи, которые регулярно повышают квалификацию и следят за новейшими методиками в косметологии.

Как действуют уколы красоты?

Введение под кожу инъекции ботулотоксина расслабляет и блокирует мышцы, вызывает их временный паралич и останавливает выброс нейромедиатора ацетилхолина, осуществляющего нервно-мышечную передачу. Но не стоит сомневаться в безопасности данного метода разглаживания мимических морщин, уколы красоты не прекращают выработку нейромедиатора даже после окончания воздействия инъекции и не вредят нервно-мышечным соединениям, а также не влияют на ЦНС человека.

Действие ботулинического токсина происходит в несколько этапов:

1. Первый этап. Молекулы препарата взаимодействуют с нервно-мышечными окончаниями, отвечающими за движение.

2. Второй этап. Двигательные нервы впитывают действующее вещество инъекции, при этом мышцы расслабляются, останавливается выработка мышечного медиатора ацетилхолина.
3. Третий этап. Возникают дополнительные отростки нервных окончаний.
4. Четвертый этап. Модифицируется отдел в окончании нейрона нервной системы (синапс), отвечающий за движение мышц на лице.
5. Пятый этап. Обновляются транспортные белки и восстанавливаются мышечные сокращения.

Уколы красоты: показания и противопоказания

В косметологии инъекции ботулотоксина применяют, в первую очередь, для замедления процессов старения и исчезновения морщин. Как правило, данная методика показана после достижения 35 – 40-летнего возраста при появлении морщин или при активной мимике лица. Терапия с ботулотоксином — эффективная процедура, помогающая избавиться от косметических дефектов практически на всех участках лица и тела.

Уколы красоты показаны в следующих случаях:
— для разглаживания мимических морщин и заломов на переносице и на лбу,
— для устранения «гусиных лапок» вокруг глаз,
— при гиперактивности мимических мышц,
— при нарушении овала и ассиметрии лица,
— для лифтинга лба и бровей,
— при опущении уголков губ,
— для коррекции складок на шее и декольте,
— для устранения повышенного потоотделения (гипергидроза) в области подмышек, ладоней и стоп.

Как и у любой косметологической процедуры, у уколов красоты есть ряд противопоказаний:

— миопия (близорукость) высокой степени,
— беременность и период лактации,
— гиперчувствительность к лекарству и аллергические реакции,
— онкологические заболевания,
— гемофилия (нарушение свертываемости крови),
— локальный воспалительный процесс,
— нервно-мышечные нарушения,
— опорно-двигательные расстройства,
— выраженные грыжи век,
— выраженное опущение тканей лица.

Уколы красоты (ботулинотерапия) не приводят к полной атрофии мышц. Процесс регенерации не прекращается после инъекции. Поэтому ботулинотерапия не нанесет здоровью какого-либо вреда и может быть регулярной косметической процедурой.

Как проводятся уколы красоты?

Перед процедурой ботулинотерапии (уколы красоты) обязательна консультация врача-косметолога, внешний осмотр пациента. Чтобы исключить противопоказания к проведению процедуры, квалифицированный специалист обязательно спросит пациента о наличии имеющихся заболеваний, а также узнает о приеме лекарственных препаратов. Врач также может назначить сдачу некоторых анализов. При осмотре врач учитывает расположение и выраженность морщин, заранее определяет точки инъекций, наиболее подходящий препарат и размер вводимых доз.

За сутки до инъекций необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также избегать сильных физических нагрузок. Перед самой процедурой необходимо удалить макияж и убрать волосы под шапочку. Кожу в области введения лекарства обрабатывают антисептиком. Как правило, для процедуры используется местная анестезия. При помощи тонкой иглы врач-косметолог вводит лекарство в заранее отмеченные точки. Продолжительность ботулинотерапии составляет всего несколько минут. После окончания введения инъекций, области введения снова обрабатывают антисептиком. Практически сразу после проведения процедуры пациент может покинуть клинику.

На протяжении 4 часов после инъекции ботулина нельзя принимать горизонтальное положение, на 2 недели запрещены согревающие процедуры (горячая ванна, баня, сауна, солярий), также на несколько дней необходимо ограничить физические нагрузки. Нельзя наклонять лицо вниз, а также дотрагиваться и проводить самомассаж инъецированных участков.

Эффект после уколов красоты проявляется не сразу. Не стоит ждать, что сразу после инъекции морщины разгладятся. Через несколько часов после проведения процедуры будут обездвижены мышцы, а результат пациент сможет заметить, как правило, через несколько дней. Повторная процедура возможна не ранее, чем через 3 недели. В редких случаях у пациента может возникнуть резистентность (устойчивость) к токсину ботулина, тогда повторная процедура должна проводиться не ранее, чем через год.

Достигнутый эффект обычно сохраняется до полугода. Исходя из индивидуальных особенностей пациентов, срок воздействия ботулотоксина может продлеваться до 1,5 лет или сокращаться до 1 месяца. При этом чем больше токсина будет введено, тем дольше сохранится результат.

Препараты для уколов красоты

При проведении процедуры квалифицированным врачом-косметологом инъекции ботулотоксина полностью безопасны и не доставляют пациенту дискомфорта и болезненных ощущений. Однако, при использовании некачественных препаратов последствия от ботулинотерапии могут очень негативно повлиять на здоровье.

Инъекции Ботокса
Производство: США, Израиль. Латинское название: Botox. Самый известный препарат ботулинотерапии. Ботокс применяют в косметологии с 1980-х годов, а в начале 2000-х препарат стал востребованным и в России. В составе Ботокса содержится очищенный и ослабленный ботулотоксин типа А. Результат от применения препарата достигается за счет блокирования нервных импульсов. Эффект от инъекций Ботокса будет заметен примерно через неделю и сохранится ориентировочно полгода.
Препарат Диспорт
Производство: Франция, Великобритания. Латинское название: Dysport. Диспорт – главный аналог препарата Ботокс в косметологии. В нашей стране средство применяют в косметологии с 1999 года. Состав препаратов Ботокс и Диспорт идентичен, разница заключается лишь в методике проведения процедуры. Результат после инъекции Диспорта будет заметен на 2-3 дня раньше, чем после применения инъекций Ботокса. Эффект сохранится на 3-4 месяца.
Препарат Ботулакс
Производство: Южная Корея. Латинское название: Botulax. Ботулакс – корейский аналог Ботокса. Препарат прошел все клинические исследования в России, и официально применяется для ботулинотерапии в нашей стране с 2016 года. Снижение мышечной активности начинается через несколько часов после укола, а эффект от процедуры наблюдается через неделю и длится 4 – 6 месяцев.
Препарат Ксеомин
Производство: Германия. Латинское название: Xeomin. Применяется для ботулинотерапии с 2008 года. Препарат успел зарекомендовать себя как очень эффективное средство, поэтому в последние годы пользуется большой популярностью. Основное отличие от препаратов Ботокс и Диспорт – отсутствие в составе белковых соединений, что позволяет снизить риск появления аллергических реакций организма на проведение процедуры ботулинотерапии. Эффект от применения инъекций Ксеомина появится примерно через две недели и сохранится от трех месяцев до полугода.

В клинике «Симметрия» мы применяем только официально зарегистрированные в России и допущенные к применению препараты ботулотоксина. Наши врачи-косметологи подберут оптимально подходящий именно Вам препарат, исходя из состояния Вашего здоровья и наличия противопоказаний.

Записаться на прием

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

• обеспечивать сустав питательными веществами;
• нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
• обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

 

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Ботулинотерапия

На сегодняшний день среди методик лечения ДЦП, которые официально подтверждены, эффективны и стандартизированы как в России, так и во всем мире, ботулинотерапия находится на первом месте.

Как действует препарат ботулотоксин?

Все мышцы в организме соединяются с ЦНС посредством нервных волокон, по которым проходят различные сигналы. Они дают мышцам команду сокращаться или расслабляться. Но зачастую при ДЦП этот процесс нарушается, и мозг посылает мышцам неправильную команду. Тогда в них возникает чрезмерное напряжение, они спазмируются. Ботулотоксин типа А позволяет на молекулярном уровне временно “отключить” мышцу от неправильного сигнала мозга.

Препарат всасывается в мышцу, она расслабляется и спастичность уходит. Теперь мышца, ранее находившаяся в гипертонусе, позволит ребенку сформировать новый, правильный навык движения.

Введение ботулотоксина в глубокие мышцы в нашем центре проводится под УЗ-контролем, что повышает точность инъекции, делает процедуру безопасной и более эффективной, а также снижает вероятность появления гематом и осложнений.

Подготовка к процедуре

Выбирать методику лечения должен только врач. Невролог осматривает ребенка и определяется с необходимостью данного вида лечения. Далее нужно будет пройти определенные обследования, после которых ребенка допустят к процедуре. Это нужно для того, чтобы не совместить эффект от укола и, например, вялотекущую инфекцию. Обследования стандартные — ЭЭГ, педиатр, офтальмолог, анализы крови и другие. Их можно пройти в нашем медицинском центре, а можно предоставить результаты обследований, сделанных в другой клинике. Главное, чтобы у них не истек срок годности.

В «Медассист kids» процедуру проводит врач — невролог детский, психоневролог Бредихина Ангелина Геннадьевна, неоднократно проходившая обучение на семинарах и мастер-классах по лечению спастических форм ДЦП препаратами ботулотоксина, в том числе на базе Научно-практического центра здоровья детей РАМН под руководством профессора А.Л. Куренкова в Москве

Процедура проводится раз в 3-6 месяцев, в зависимости от конкретного организма. У кого-то эффект проявляется быстро и долго удерживается, а кому-то потребуются более частые процедуры. Их регулярность также устанавливает врач, который наблюдает ребенка.

После введения препарата наблюдается мышечная слабость. Это не ухудшение, а признак того, что мышца расслабилась и готова осваивать новые функции. Если же мышечная слабость избыточна, то в следующий раз стоит всего лишь немного уменьшить дозу ботулотоксина.

Что делать после процедуры?

Период действия ботулотоксина должен использоваться для интенсивной реабилитации. Основная цель введения препарата — не снятие гипертонуса мышцы, а освоение новых навыков и функций, которые раньше были ребенку недоступны.

В зависимости от двигательного нарушения, одним пациентам будут показаны физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, различные стимуляции или применение вертикализаторов. У другой категории детей, например, с определенными ортопедическими нарушениями, это время будет использоваться для гипсования, чтобы физически удержать руку или ногу в правильном положении. Мышца, избавленная от гипертонуса, теперь позволит это сделать, а мозг запомнит правильное положение конечности.

Противопоказания к ботулинотерапии носят скорее общий характер: миастения, повышенная температура, инфекционные или воспалительные процессы в предполагаемом месте укола.

Необходимо помнить о том, что эффект от уколов ботокса всегда временный и через какое-то время идет на спад. Повторять инъекции нужно столько раз, сколько потребуется для улучшения качества жизни маленького пациента.

Опубликовано 25 декабря 2019.

Мышечное напряжение. Мышечный спазм | Клиника Ринос

Для выполнения организмом человека работы его мышечная ткань в нормальном состоянии должна быть ровной и эластичной. В зависимости от его воли мышечная ткань может быть равнонапряженной или равнорасслабленной. Но мы постоянно встречаемся с ситуацией, когда в различных местах на теле человека могут появляться участки (или даже группы мышечных волокон и целые мышцы), в которых напряжение, независимо от желания этого человека, сохраняется и поддерживается. Подобные участки могут быть как большие, так и совсем маленькие, они могут осознаваться сознанием в качестве спазма, напряжения, а могут вообще им не замечаться.

Какой вред от мышечных напряжений и спазмов?

1. Первый ответ на этот вопрос лежит на поверхности: если мышца спазмирована, она пережимает кровеносные сосуды и нервные волокна. В результате питание и энергоинформационный обмен нарушается и в тканях самой мышцы, и в тех внутренних органах, к которым пережатыми сосудами и нервами осуществляется питание и иннервация. К примеру, в области шеи пережимается блуждающий нерв, по нему к поджелудочной железе не проходят импульсы, что вызывает нарушение иннервации органа с соответствующими ферментативными нарушениями желудочно-кишечного тракта.
2. Второй негативный результат: спазмированная мышца является мышцей сокращенной, на ее поддержание в напряженном состоянии требуется АТФ — определенные энергозатраты. То есть на поддержание мышцы в состоянии напряжения расходуется собственная энергия организма, а возникшее напряжение не только не приносит пользы, но еще и вредит организму (см. п.1). Учитывая, что области, в которых возникло мышечное напряжение, могут быть достаточно обширными, а напряжения поддерживаться постоянно (даже во сне), энергозатраты организма на нерациональную и вредную работу могут оказаться довольно существенными.

Существует и третье негативное последствие, о котором поговорим чуть позже.

Симптомы

Обычно при осмотре врача триггерные (болевые) зоны могут быть обнаружены в мышце, выпрямляющей спину или поднимающей лопатку, в трапециевидной мышце, а также в некоторых других. При мышечном напряжении пациент может ощущать:

• боль ноющего, свербящего, давящего характера
• усиление или уменьшение почти постоянной боли
• отражение боли в области плеча, глаза, головы
• невозможность совершения в полном объеме движений рукой или поворотов головы.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения мышечных спазмов являются:

• остеохондроз, а также его проявления, выражающиеся в виде протрузий, грыж межпозвонковых дисков
• травмы и ушибы позвоночника, при которых в ответ на боль происходит напряжение мышцы и развивается триггерный синдром
• статическое мышечное напряжение длительного характера, которое может возникать при неправильной позе человека, сидящего за столом или работающего за компьютером, при ношении сумки на одном плече (когда одно плечо становится выше, чем другое)
• эмоциональные стрессы, вызывающие повышение мышечного тонуса.

Почему происходят мышечное напряжение и спазм?

Мышечные спазмы – болезненные конвульсивные мышечные сокращения, случающиеся непроизвольно непосредственно во время или сразу же после выполнения физических упражнений.

Причина появления спазмов зависит от различных причин и полностью пока не изучена. Однако есть некоторые общие причины, которые определяют природу происхождения мышечых напряжений.

Электролиты

В вероятном появлении мышечных спазмов ключевую роль играет состояние гидратации организма человека. В спортзале можно заметить людей, потребляющих витаминные напитки во время выполнения упражнений. Они делают это не просто так.

В витаминных напитках содержится оптимально сбалансированная концентрация натрия, калия и кальция. Эти микроэлементы благотворно влияют на функционирование мышц и нервов. Если баланс указанных электролитов нарушается (что возможно, когда человек сильно потеет), могут возникнуть проблемы.

То же самое может произойти, если во время выполнения физических упражнений начать пить много воды. Многие люди делают подход и сразу пьют воду, делают следующий подход и снова пьют. При этом они уверены, что таким образом помогают своему организму.

Всем известно, что человеческое тело на три четверти состоит из воды. При интенсивных нагрузках вместе с потом выделяется натрий, который ничего не заменяет. Когда человек пьет воду, он одну выделившуюся жидкость заменяет на другую, которая не является аналогичной – в ней отсутствует ключевой минеральный компонент. Это может быть причиной того, что функционирование мышц ухудшается.

Кроме того, при занятиях в очень жаркой комнате этот процесс осложняется: человек не только больше потеет, но также и жара негативно влияет на мышцы. В результате появляется слабость и усталость.

Уровень кальция

Еще одна причина появления блоков – низкий уровень в организме кальция. Если концентрация кальция снижается, количество внутриклеточной жидкости, которая окружает мышцы и нервы, уменьшается. В результате нервные окончания подвергаются излишнему раздражению, а это, в свою очередь, приводит к появлению спазмов.

Мышечная усталость

После напряжения мышц наступает период релаксации, продолжающийся дольше, чем само сжатие. Но этот процесс расслабления основывается на сенсорной обратной связи, возникающей между спинным мозгом и мышцами и объединяющей сухожилия и нервно-мышечные веретена.

Если мышцы устали, они сужаются. Это увеличивает нагрузку на нервно-мышечные веретена и уменьшает на сухожилия. Если это случится одновременно, нарушается процесс правильного сжатия/расслабления мышц, что и приводит к спазму.

Большое количество углеводов

Если человек придерживается низкоуглеводной диеты, то это может отражаться на состоянии мышечной системы. Поэтому необходимо помнить, что такой рацион питания может привести к мышечному спазму и избегать перенапряжения.

Откуда берутся мышечные спазмы?

Рассмотрим такой пример: при остеохондрозе образуются наросты костной ткани (имеющие острые края) по краям межпозвонковых дисков, так называемые остеофиты. Эти наросты при неловких поворотах или резких движениях могут легко травмировать окружающие ткани и нервы. В результате возникновения боли для защиты травмированного места из мозга поступает команда напрячь окружающие мышцы. Чем боль сильнее, тем больше мышечное напряжение. Вместе с тем, чем сильнее мышечное напряжение, чем больнее. Возникает триггерный синдром.

Из этого следует два вывода:

• чтобы смещенный позвонок поставить на место, необходимо предварительно расслабить окружающие мышцы
• мышечный спазм является реакцией на боль.

Еще один пример: произошел перелом, в ответ на боль напряглись окружающие мышцы. Кость впоследствии срослась, но на месте перелома мышечный спазм остался на всю жизнь. Он пережимает сосуды и нервы, тем самым ограничивая подвижность.

Таким образом, к первой причине образования мышечных спазмов можно отнести всевозможные травмы, при которых в ответ на боль напрягаются мышцы и происходит развитие триггерного синдрома. По этой причине образование спазмов может возникать с самого рождения из-за родовых травм. Вообще роды являются очень большим стрессом как для организма ребенка, так и для организма матери. Они могут быть очень травматичными. Спазмы шейных мышц (в особенности подзатылочных), нарушающие питание головного мозга, у большинства людей очень часто возникают и сохраняются на всю жизнь именно в результате родовых травм.

Второй причиной образования мышечных спазмов является продолжительное статическое мышечное напряжение, которое может возникнуть при неправильной посадке школьника за партой, человека за компьютером, а также при ношении сумки на одном и том же плече (в этом случае одно плечо становится выше другого). Если такое напряжение будет поддерживаться длительное время, возникает явление торможения, напряженное состояние для клеток становится привычным. Если специально напряженную область не расслаблять и не мобилизировать, в ней постоянно будет сохраняться напряжение.

Третьей причиной возникновения мышечных спазмов могут быть эмоциональные стрессы. Для преодоления стрессовой ситуации в момент ее возникновения организмом мобилизуются все внутренние ресурсы: повышается мышечный тонус, ускоряется сердечный ритм, определенные гормоны выбрасываются в кровь, пищеварение замедляется. Эта реакция требуется для выживания организма – обеспечения в угрожающих условиях соответствующей реакции. После преодоления угрозы организм возвращается к нормальному функционированию и расслабляется. Но при определенных обстоятельствах не происходит возврат к нормальному состоянию. Это приводит к тому, что человек как будто все время находится в состоянии стресса, для него становятся хроническими мышечные напряжения, которые характерны для стрессовой ситуации. Вместе с тем, наличие при хроническим стрессе мышечного тонуса – далеко не единственное его негативное последствие. Кроме того развиваются нарушения сердечнососудистой, пищеварительной систем (вплоть до возникновения серьезных заболеваний), человек становится раздражительным, уменьшается его работоспособность.

В каком случае необходимо обращаться к врачу?

1. Если мышцы малоподвижные и ощущается боль в течение первых трех дней.
2. Если в области спины или шеи мышечные спазмы сопровождаются онемением, покалыванием или слабостью, необходимо немедленно обращаться к врачу.

Как избежать рецидивов блоков, мышечных напряжений и спазмов.

Наилучшим способом предотвращения повторного спазма является поддержание мышц сильными, гибкими и адекватно подготовленными. Перед началом занятий активными физическими упражнениями не забывайте о растяжках, выполняйте упражнения для укрепления мышц. Заядлым спортсменам обязательно необходимо консультироваться с тренером, который сможет откорректировать те механизмы движений, которые необходимы для этого вида спорта.

Препарат для борьбы с мышечной дистрофией Дюшенна улучшает работу энергетических станций клетки

Мышечная дистрофия Дюшенна – наиболее частое нервно-мышечное наследственное заболевание человека. Частота встречаемости составляет 1 на 3500–5000 новорожденных мальчиков в мире. У болезнь ярко выраженный прогрессирующий характер, и уже в подростковом возрасте человек теряет способность к самостоятельному передвижению, а после возникает сердечная и дыхательная недостаточность. С этим заболеванием живут совсем недолго: большинство пациентов умирают в 15–25 лет.

Причина этой тяжелой патологии кроется в мутации гена белка дистрофина. Он отвечает за связь мышечных волокон с клеточным каркасом. Это позволяет поддерживать целостную структуру и функциональность мускулатуры. Вызванный мутациями дефицит этого белка делает мышечные клетки и волокна крайне нестабильными и восприимчивыми к повреждениям. Хотя точные механизмы развития этой патологии все еще требуют дополнительных исследований, уже известно, что большую роль в потере рабочей активности мышечных клеток играет нарушение работы митохондрий. Ранее авторы статьи выяснили, что при болезни Дюшенна в скелетных мышцах появляются серьезные нарушения: митохондрии, производящие энергию и регулирующие транспорт ионов кальция в клетке, начинают работать гораздо менее эффективно. В то же время отмечается, что благодаря митохондриям, клетки сердца, напротив, способны на ранних этапах заболевания сдерживать развитие неблагоприятного сценария. В своей новой работе биологи из республики Марий Эл совместно с коллегами из подмосковного наукограда Пущино изучили влияние терапевтического агента дефлазакорта на работу митохондрий скелетных мышц мышей с точечной мутацией в гене дистрофина, а также здоровых животных, использованных в качестве контроля.

«Сегодня одним из путей коррекции мышечной дистрофии Дюшенна является применение глюкокортикоидов, в частности преднизона и его оксазолинового производного дефлазакорта. Ряд других подходов, связанных с подавлением миостатина и применением микродистрофиновой терапии, находятся на стадии испытаний и показывают многообещающие результаты. Однако сейчас дефлазакорт – единственный препарат, официально одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) для лечения мышечной дистрофии Дюшенна. Терапия на основе этого глюкокортикоида, обладающего противовоспалительным действием, продлевает двигательную активность пациентов на 2–5 лет, а также улучшает мышечную силу и сердечно-легочную функцию. Кроме того, этот препарат обладает гораздо более «мягкими» побочными эффектами, по сравнению с предшественниками», — рассказывает Михаил Дубинин, руководитель проекта по гранту РНФ, кандидат биологических наук, доцент кафедры биохимии, клеточной биологии и микробиологии Марийского государственного университета (Йошкар-Ола).

В ходе исследования ученые в течение месяца вводили дефлазакорт модельным дистрофин-дефицитным мышам, а также здоровым животным, для того чтобы выявить как положительные, так и отрицательные эффекты такой терапии на работу скелетной мускулатуры и активность митохондрий мышц. Оказалось, что лечение мышей, страдающих мышечной дистрофией, с применением дефлазакорта сопровождается улучшением функциональной активности митохондрий скелетных мышц – они начинают гораздо более активно выполнять свои основные функции, а именно синтезировать АТФ – основную энергетическую молекулу всех живых клеток. Кроме того, они более интенсивно регулируют транспорт ионов кальция, что необходимо для поддерживания сократительной функции скелетной мускулатуры. В конце эксперимента ученые также оценили физическую силу и выносливость мышей с помощью теста на струне – оказалось, что дистрофин-дефицитные мыши, получавшие дефлазакорт, были способны гораздо дольше висеть на струне, держась за нее передними лапами.     

«Стоит отметить, что мы обнаружили и побочные эффекты такой терапии. Действительно, митохондрии скелетных мышц мышей, получавших инъекции этого глюкокортикоида, способны гораздо эффективнее поглощать избыток ионов кальция, возникающий в мышечной клетке при дистрофии Дюшенна. Однако в этом случае способность митохондрий удерживать накопленные ионы кальция уменьшалась. Важно отметить, что такой эффект наблюдался и у здоровых животных, получавших дефлазакорт, — говорит Михаил Дубинин. — Поэтому мы полагаем, что со временем такое действие этого глюкокортикоида может приводить к снижению эффективности терапии. Необходима грамотная и своевременная консультация специалистов, а также соблюдение необходимой дозировки при назначении этого препарата».

Исследование проводили сотрудники Марийского государственного университета и Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН.

как действуют газовые уколы CO2, показания и противопоказания, эффект, плюсы и минусы, подготовка и как проходит процедура, уход

1. Как действует
2. Показания
3. Противопоказания
4. Эффект
5. Плюсы и минусы
6. Подготовка к процедуре
7. Как проходит процедура
8. Уход после процедуры

Карбокситерапия — это метод лечения спины и суставов, который заключается в осуществлении уколов с углекислым газом в суставы и мышцы. Уже после первого сеанса у пациент улучшается состояние, снижается боль, уходит спазм и активируется иммунная защита.

Как действует карбокситерапия

Боль в суставах и мышцах провоцируют протекающие в них дегенеративные и дистрофические процессы, сопровождающиеся снижением количества питательных веществ и кислородным голоданием. Отсутствие кислорода приводит к тому, что мышцы сжимаются, появляется спазмы и происходит защемление нерва, что вызывает боль.

Введение углекислого газа на мышцы спины и суставы, которые беспокоят пациента, еще больше усиливают недостаток кислорода, что вводит мышцы в стрессовую ситуацию. Организм реагирует на стресс и направляет в проблемные области питательные вещества и кислород через кровоток. После введения CO2 уровень кислорода в мышцах и суставах повышается в несколько раз.

Карбокситерапия активизирует восстановительные процессы в организме человека.

Показания

Карбокситерапия может помочь в следующих случаях:

• ревматизм суставов;
• протрузии;
• межпозвоночные грыжи;
• остеохондроз;
• артриты;
• артрозы;
• хронический болевой синдром суставах и спине;
• спортивные и другие травмы;
• посттравматические состояния;
• прочие заболевания мышц и суставов.

Противопоказания

Карбокситерапия не следует применять в следующих случаях:

• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения функций кроветворения и дыхания;
• тромбоз вен;
• беременность;
• период лактаци;
• эпилепсия;
• печеночная и почечная недостаточность;
• психоневрологические нарушения;
• дерматологических заболеваний в зоне инъекций;
• гноение и омертвение тканей;
• злокачественные новообразования;
• несовместимость принимаемых лекарственных препаратов.

Эффект карбокситерапии

• исчезает боль;
• пропадает спазм;
• улучшается лимфоток и кровообращение;
• устраняется зажим нервных окончаний;
• исчезает ощущение скованности;
• проходит отек;
• начинается процесс регенерации;
• ускоряется обмен веществ;
• усиливается иммунитет;
• выводятся шлаки и токсины;
• стимулируется выработка коллагена, улучшающего здоровье суставов;
• суставы становятся крепче и подвижней;
• пропадают боли в суставах от изменения погоды;
• укрепляется общее состояние пациента;
• улучшается настроение и появляется прилив жизненных сил.

Плюсы и минусы карбокситерапии

Достоинства:

• процедура вызывает минимальный дискомфорт;
• отсутствует реабилитационный период;
• активизировав восстановительные процессы, углекислый газ выводится из организма через легкие и почки через несколько минут;
• безопасность;
• отсутствие ограничений по возрасту;
• эффект после первой процедуры;
• не вызывает осложнений при отсутствии противопоказаний.

Недостатки:

• Процедура не устраняет проблему полностью, она эффективна только при комплексном лечении, совместно с другими оздоровительными и лечебными мероприятиями.

Подготовка к процедуре

1. Изучить все противопоказания, представленные выше и убедиться, что у вас их нет.
2. Вспомнить историю ваших заболеваний.
3. Записаться на прием к специалисту, рассказать о хронических болезнях, что беспокоит и еще раз убедится от врача, в том, что процедура вам показана.
4. Получить услугу.

Как проходит процедура

В нашей клинике процедуру карбокситерапии делает квалифицированный врач с большим опытом работы. Именно специалисты нашей клиники первыми в Туле начали применять этот метод.

1. Врач убеждается в том, что нет противопоказаний, изучая историю болезней пациента. Назначает курс лечения.
2. Определяет проблемные места, уточняет какие беспокоят суставы и где болит спина.
3. Подготавливает инструмент и препараты.
4. Дезинфицирует поверхность кожи для безопасного введения CO2.
5. Врач набирает набирают в специальный аппарат для введения инъекций небольшое количество смеси с углекислым газом, надевают одноразовую стерильную насадку с тонкой иглой.
6. Врач делает небольшие газовые уколы в проблемные места. В первые 2-3 минуты может ощущаться небольшое жжение, после чего организм привыкает и пациент не ощущает дискомфорта.
7. Пациент немного отдыхает и может далее заниматься своими делами.

Уход после процедуры

Какой-то особый уход после карбокситерапии не требуется. После процедуры рекомендуется отдохнуть 10-15 минут, а затем можно заниматься привычными делами. В некоторых случаях врач может порекомендовать небольшую физическую активностью — сделать упражнения или прогуляться.

Как правило, для достижения заметного длительного эффекта от карбокситерапии врач назначает курс, состоящий из нескольких процедур. Поэтому пациенту через указанное время необходимо снова прийти к врачу для проведения новых процедур.

Если у вас болит спина или суставы, запишитесь на прием к нашему специалисту на процедуру карбокситерапии по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через форму на сайте.

Инъекция в мышцу грушевидной мышцы

Инъекция в грушевидную мышцу

Что такое грушевидная мышца?

Грушевидная мышца начинается внутри таз. Он соединяется с крестцом, костью треугольной формы. который находится между тазовыми костями у основания позвоночник.Другой конец грушевидной мышцы соединяется с большой вертел, шишка на верхней части бедра. Грушевидная мышца мышцы работают, чтобы помочь повернуть стопу и ногу наружу. В седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, а иногда и через нее. мышца на выходе из таза. Тип ягодиц и радикулита боль может возникнуть при спазмах грушевидной мышцы, которые в свою очередь сжимает и раздражает седалищный нерв.

Что такое инъекция в грушевидную мышцу?

Инъекция в грушевидную мышцу инъекция местного анестетика и стероидных препаратов в грушевидная мышца. Эту инъекцию можно использовать диагностически для определить причину боли в ягодицах и седалищном суставе и терапевтически, чтобы облегчить боль.Стероид лекарства используются для уменьшения воспаления и / или отека грушевидная мышца и седалищный нерв. Местный анестетик или обезболивающие препараты могут временно остановить спазмы грушевидная мышца. Местный анестетик пройдет примерно через шесть часов после инъекции. Ваша боль может ненадолго вернуться до того, как подействуют стероидные препараты. Это делает не значит, что блок не сработал.Стероидные или противовоспалительные лекарства могут не работать в течение 24-72 часов. Иногда может потребоваться до одной недели, чтобы стероид подействовал или принял оказывать воздействие. Вы можете почувствовать болезненность в месте инъекции. на день-два после процедуры. Эта болезненность может быть прямой результат введения иглы в грушевидную мышцу мышцы и от введенного лекарства.Грушевидная мышца Совместная инъекция может длиться от нескольких дней до месяцев. если ты достигнуто частичное устойчивое облегчение после первого грушевидного Мышечная инъекция, затем можно повторить дополнительные инъекции, чтобы дадут вам более длительное облегчение боли.

Как будет процедура (ы) быть выполнена?

Вы прибудете в Центр Джорджа Исаака. примерно за 45 минут до запланированной процедуры.В медсестры попросят вас переодеться в больничную рубашку, завершить необходимые медицинские формы, проверьте показатели жизненно важных функций и начните IV. IV будет использоваться во время процедуры, чтобы дать вам лекарство, чтобы расслабить вас и контролировать дискомфорт. это необходимо, чтобы вы не спали во время процедуры, чтобы может сообщить врачу, если у вас есть необычные симптомы или дискомфорт.Вас доставят на тележке в специальное помещение. и размещается на животе на специальном рентгеновском столе. В кожа на спине будет очищена антисептическим очищающим средством, а затем задрапированы стерильными полотенцами. Под рентгеноскопией делается специальный рентгеновский снимок. машина, врач определит точное место для Инъекция в грушевидную мышцу. Область, где будет находиться игла вводится местный анестетик (обезболивающее аналогично тому, что использует ваш стоматолог).Затем игла вставлен под рентгеноскопию, что позволяет врачу увидеть ваш позвоночник и игла, когда она входит в грушевидную мышцу мышца. Как только игла окажется в правильном положении, вводится лекарство. Ваша кожа будет очищена и наложена пластырь. Вы можете удалить лейкопластырь. следующий день. Затем вы будете переведены тележкой обратно в зона восстановления, где за вами будут внимательно следить в течение следующего 30-45 минут.Вам будет выписана специальная выписка в письменной форме. инструкции и разрешено уехать на инвалидной коляске с вашей поездкой один раз врач разрешил вам выписку.

Что такое осложнения этих процедур?

Существует отдаленный риск кровотечения, инфекции, повреждение нерва или аллергическая реакция на лекарства использовал.Могут возникнуть краткосрочные побочные эффекты. Это могут быть распространение местного анестетика на близлежащие нервы, что может привести к слабость или онемение, которые могут длиться несколько часов. Вы можете испытывают усиление боли в течение нескольких дней после инъекции, включая локализованную боль в месте укола. Если ты диабетик, уровень сахара в крови может быть повышен на короткое время срок. Люди, склонные к задержке жидкости, могут иметь повышенная задержка жидкости на 1-2 недели.

Что что делать после процедуры?

Вам дадут выписку простынь перед тем, как покинуть зону восстановления. Этот лист предоставляет вам с подробной информацией об осложнениях, побочных эффекты, ограничения и когда обращаться в Центр медицины боли или обратитесь за неотложной помощью в отделение неотложной помощи.Продолжение Прием также будет назначен для вас до выписки из Комната восстановления.

Есть НЕ ГАРАНТИРУЕТ, что эта инъекция или любой другой тип лечение, снимет боль

Лечение мышечных спазмов

Ботулинический токсин или ботокс — это белок, который останавливает мышечные спазмы.Он вводится непосредственно в мышцу. Спазм — это когда ваша мышца сокращается или движется сама по себе. Похоже на подергивание.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач может рассмотреть возможность введения ботокса для лечения определенных мышечных спазмов. Сюда могут входить:

• Подергивание лица или век.
• Расстройства движения глаз, такие как «ленивый глаз» (также называемое косоглазием).
• Шейная дистония. Мышечный спазм, из-за которого голова и шея скручиваются или поворачиваются.Это неудобно.

Ваш врач может использовать инъекции ботокса для лечения и других проблем. К ним могут относиться хронические мигренозные головные боли или чрезмерное потоотделение.

инъекции ботокса делают в кабинете врача. Токсин смешивают с физиологическим раствором (соленой водой). Его вводят в мышцу с помощью крошечной иглы. Вы можете получить от 5 до 10 инъекций за один присест. Количество инъекций зависит от состояния, которое лечит ваш врач. Это также зависит от размера обрабатываемой области.

Что нужно учитывать

Ботокс производится бактерией, вызывающей пищевое отравление. Пищевое отравление может привести к летальному исходу. Высокая доза ботокса тоже может быть смертельной. Однако доза, вводимая в инъекциях, настолько мала, что токсин не должен оказывать никакого вредного воздействия. Ботокс безопасно используется уже несколько лет.

Возможны побочные эффекты. У вас может появиться болезненность в местах инъекций. Для лечения болезненности можно принимать ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) или ибупрофен (торговые марки: Адвил, Мотрин).Вы также можете приложить пакет со льдом к болезненному месту.

У вас также могут быть следующие побочные эффекты:

• Слабость в мышцах, которым была сделана инъекция.
• Гриппоподобные симптомы.
• Висячие или кривые брови.
• Сухость глаз или чрезмерное слезотечение.

Побочные эффекты от инъекций ботокса обычно быстро исчезают.

В редких случаях побочные эффекты инъекции ботокса распространяются на другие части тела. Если это произойдет, это может вызвать более серьезные побочные эффекты.Немедленно позвоните своему врачу, если после инъекции у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Проблемы с дыханием.
• Проблемы с речью или глотанием.
• Общая мышечная слабость.
• Проблемы со зрением.

Вопросы к врачу

• Нужны ли мне инъекции ботокса?
• Уколы болят?
• Сколько мне нужно?
• Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу результаты?
• Что делать, если уколы не помогают?

Ресурсы

Национальные институты здоровья, MedlinePlus: Ботокс

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

инъекций ботокса — Mayo Clinic

Обзор

Инъекции ботокса известны прежде всего своей способностью уменьшать появление мимических морщин. Они также используются для лечения таких состояний, как спазмы шеи (шейная дистония), чрезмерное потоотделение (гипергидроз), гиперактивный мочевой пузырь и ленивый глаз. Инъекции ботокса также могут помочь предотвратить хроническую мигрень.

Инъекции ботокса используют токсин, называемый оноботулинумтоксином А, для временного предотвращения движения мышцы. Этот токсин вырабатывается микробом, вызывающим ботулизм — разновидность пищевого отравления.

Ботокс был первым препаратом, в котором использовался ботулотоксин. Другие продукты теперь включают абоботулинумтоксин А (Диспорт), римаботулинтоксин В (Миоблок) и инкоботулинумтоксин А (Ксеомин). Каждый из них немного отличается, особенно когда речь идет о единицах дозировки, поэтому они не взаимозаменяемы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Инъекции ботокса блокируют определенные химические сигналы от нервов, в основном сигналы, которые заставляют мышцы сокращаться.Чаще всего эти инъекции используются для временного расслабления лицевых мышц, вызывающих появление морщин на лбу и вокруг глаз. Инъекции ботокса также используются для лечения состояний, которые влияют на функции организма. Примеры включают:

• Шейная дистония. В этом болезненном состоянии мышцы шеи непроизвольно сокращаются, заставляя голову скручиваться или принимать неудобное положение.
• Ленивый глаз. Самая частая причина ленивого глаза — дисбаланс в мышцах, отвечающих за положение глаза.
• Мышечные контрактуры. Некоторые неврологические заболевания, например церебральный паралич, могут привести к тому, что ваши конечности будут тянуться к центру. В некоторых случаях эти сокращенные мышцы можно расслабить с помощью инъекций ботокса.
• Гипергидроз. В этом состоянии чрезмерное потоотделение возникает, даже когда температура невысока и вы не напрягаетесь.
• Хроническая мигрень. Если вы испытываете мигрень более 15 дней в месяц, инъекции ботокса могут помочь уменьшить частоту головной боли.
• Дисфункция мочевого пузыря. Инъекции ботокса также могут помочь уменьшить недержание мочи, вызванное гиперактивным мочевым пузырем.
• Подергивание глаз. Инъекции ботокса могут помочь уменьшить контрактуру или подергивание мышц вокруг глаз.

Риски

Инъекции ботокса относительно безопасны, если их выполняет опытный врач. Возможные побочные эффекты и осложнения включают:

• Боль, отек или синяк в месте инъекции
• Симптомы головной боли или гриппа
• Опущенное веко или косоглазие брови
• Кривая улыбка или слюни
• Сухость глаз или чрезмерное слезотечение

Хотя очень маловероятно, но токсин, содержащийся в инъекции, может распространиться по вашему телу.Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметите какой-либо из этих эффектов через несколько часов или недель после приема Ботокса:

• Слабость мышц
• Проблемы со зрением
• Проблемы с речью или глотанием
• Проблемы с дыханием
• Потеря контроля над мочевым пузырем

Врачи обычно не рекомендуют использовать ботокс во время беременности или кормления грудью. И ботокс не следует применять людям, страдающим аллергией на белок коровьего молока.

Тщательно выбирайте врача

Ботокс можно использовать только под наблюдением врача.Важно делать инъекции точно, чтобы избежать побочных эффектов. Ботокс может быть опасен при неправильном применении. Попросите направление у вашего лечащего врача или найдите врача, который специализируется на вашем заболевании и имеет опыт применения ботокса.

Квалифицированный и должным образом сертифицированный врач проконсультирует вас по поводу процедуры и поможет определить, подходит ли она лучше всего для ваших нужд и здоровья.

Как вы готовитесь

Сообщите врачу, делали ли вы какие-либо инъекции ботокса в течение последних четырех месяцев.Также сообщите своему врачу, если вы принимаете миорелаксанты, снотворные или лекарства от аллергии. Если вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется прекратить их прием за несколько дней до инъекции, чтобы снизить риск кровотечения или синяков.

Что можно ожидать?

Перед процедурой

Большинство людей не испытывают особого дискомфорта во время процедуры. Но вы можете предварительно обезболить кожу, особенно если ваши ладони или подошвы обрабатываются от чрезмерного потоотделения.Ваш врач может использовать один или несколько различных методов обезболивания, например местную анестезию, ледяную и вибрационную анестезию, при которой для уменьшения дискомфорта используется массаж.

Во время процедуры

Уколы ботокса обычно делают в кабинете врача. Ваш врач с помощью тонкой иглы вводит небольшое количество ботулотоксина в кожу или мышцы. Количество необходимых инъекций зависит от многих факторов, в том числе от площади обрабатываемой области.

После процедуры

Не трите и не массируйте обработанные участки в течение 24 часов. Это может помочь предотвратить распространение токсина в другую область. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после процедуры.

Результаты

Инъекции ботокса обычно начинают действовать через 1-3 дня после лечения. В зависимости от решаемой проблемы эффект может длиться три месяца или дольше. Для поддержания эффекта вам потребуются регулярные последующие инъекции.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

2 февраля 2021 г.

Витамин В12 Store Внутримышечные и подкожные инъекции для приема добавок витамина B12.

Наиболее распространенные методы введения витамина B12 — внутримышечные или подкожные.Внутривенное введение обычно проводится в условиях стационара, когда пациенты остро нуждаются в быстром введении больших доз.

Подкожные инъекции вводятся под кожу в жир между кожей и мышцами. Наиболее частыми областями инъекций являются область живота возле пупка, передняя часть бедра и боковая или задняя часть плеча.

Внутримышечные инъекции вводят в мышцы. Наиболее частыми участками инъекций являются ягодичные мышцы, бедра или дельтовидные мышцы.

Какой метод лучше всего подходит для вас, зависит от ваших потребностей, комфорта и того, кто делает инъекцию.И комплексные инъекции B12, и B вводятся с использованием внутримышечных или подкожных инъекций.

Оба метода инъекции имеют мало побочных эффектов и обеспечивают эффективное лечение.

Ищете инъекционные препараты с витамином B?

Внутримышечная инъекция

Преимущества

Этот метод прост и доступен

Если медицинские работники или семья недоступны, вы можете сделать это самостоятельно.После того, как медицинский работник обучит вас должным образом, вы легко сможете сделать внутримышечную инъекцию.

Внутримышечные инъекции рекламируются как более легкие в применении, чем внутривенные, отчасти из-за легкого доступа к мышцам бедра.

Быстро диспергируемые лекарства

Внутримышечные инъекции быстро рассеивают лекарства в кровотоке, так что организм может быстро распределить их там, где это необходимо.

Большая емкость для лекарств

Внутримышечные инъекции могут доставить большое количество лекарства и обеспечить замедленное высвобождение.

Как это делается

Игла вводится под углом 90 градусов, так что она проникает сквозь кожу в мышцу. В зависимости от местоположения и типа физического тела используется игла размером 1–1 ½ дюйма. B12 и комплекс B имеют низкую вязкость, поэтому можно использовать иглу небольшого калибра, например иглу 24-го калибра. Эта тонкая игла мало повреждает кожу при входе.

После того, как игла вытащена, осторожно помассируйте область, чтобы начать распыление раствора.

Недостатки

1. Если инъекция не попадает в мышцу и не попадает в жир, то часть или все лекарство может быть потрачено впустую.Правильное обучение правильному расположению инъекций предотвратит это.
2. Побочными эффектами могут быть отек, покраснение, покалывание или онемение, дренаж в месте инъекции, длительное кровотечение и, возможно, некоторая боль в месте инъекции. При проколе кровеносного сосуда возможно кровотечение.

Подкожная инъекция

Преимущества

Простота администрирования

Когда человек обучен, он может легко вводить себе инъекцию в область живота или бедра.

Хорошее поглощение

При условии хорошего кровообращения при использовании этого метода часто происходит полное всасывание. Этот метод позволяет избежать перорального приема, когда лекарства и добавки часто не могут полностью всасываться и использоваться организмом.

Безболезненно

Когда игла проходит через кожу, нервных датчиков становится мало, что делает инъекцию почти безболезненной.

Как это делается

Вводится короткая игла так, чтобы она проникала сквозь кожу в жировую ткань, но не доходила до мышцы.Инъекции с использованием иглы 5/8 дюйма (1,5 см) вводятся под углом 45 градусов. Если используется игла 1/2 дюйма (1,2 см), ввод осуществляется под углом 90 градусов перпендикулярно поверхности кожи. Обычно размер иглы 25 или 27 калибра.

После того, как игла вытащена, осторожно помассируйте область, чтобы начать распыление раствора.

Недостатки

1. Меньшая емкость для лекарств. Количество лекарств, которое можно доставить с комфортом, ограничено.Медицинские власти заявляют, что менее 1,5 мл можно дать с комфортом, а больше 2 мл вызывает давление на окружающие ткани, вызывая боль.
2. Каждый раз, когда кожа проникает сквозь кожу, создается отверстие для инфекции.

Места подкожных инъекций

После того, как вы определились с методом, который вам больше всего подходит, вы можете принять необходимые меры для обеспечения того, чтобы каждая из ваших инъекций была гигиеничной, эффективной и безопасной.

Оба типа инъекций имеют мало побочных эффектов и очень эффективны. Однако рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом перед инъекцией B12.

B12 Безопасность впрыска

Вернуться к FAQ

Основы инъекций в триггерные точки при головной боли и мигрени

Что такое триггерные точки?

Триггерные точки — это участки в мышцах, которые очень раздражительны, демонстрируют полосу стянутости в самой области мышцы и при нажатии вызывают подергивание в пораженной мышце.Триггерная точка может вызывать боль не только в пораженной мышце, но и в отдаленной области, в том числе в области головы и шеи, что называется отраженной болью. Триггерные точки могут образоваться из-за травмы, травмы, воспаления или других факторов.

Могут ли триггерные точки вызывать головную боль или мигрень?

Триггерные точки в мышцах головы, шеи и плеч могут сами по себе вызывать головную боль, и этот тип состояния часто называют миофасциальной болью. Кроме того, триггерные точки могут присутствовать у пациентов с мигренью, напряжением, посттравматическими и другими расстройствами головной боли и могут быть факторами, ухудшающими или сохраняющими основное состояние головной боли.

Что такое инъекции в триггерные точки?

Инъекция в триггерную точку — это процедура, при которой лекарство, обычно местный анестетик, вводится в болезненную мышцу для облегчения боли. Обезболивание должно ощущаться не только в пораженной мышце, но и в области отраженной боли.

Кому следует делать инъекции в триггерные точки?

Пациенты, у которых есть определенные триггерные точки, которые можно выявить при пальпации (твердое прикосновение), могут получить наибольшее облегчение от инъекций.Они могут быть очень полезны для немедленного облегчения сильной боли у пациентов с индивидуальной головной болью или приступом мигрени или могут помочь в лечении общего обострения головной боли у пациентов с хроническими головными болями, у которых наблюдается обострение.

Как выполняются инъекции в триггерные точки?

При процедуре триггерной точки врач вводит небольшую иглу в конкретную область боли пациента (триггерную точку) в мышце. Инъекция обычно содержит только местный анестетик, но иногда может содержать стероидные препараты.Эта процедура может быть выполнена в кабинете врача и не требует седативных средств. Пациент сидит или лежит. Ваш врач сначала пальпирует и определит болезненные участки внутри мышцы. После определения таких триггерных точек ваш врач сделает инъекцию в эти области. В зависимости от того, сколько триггерных точек идентифицировано, может потребоваться более одной инъекции. Некоторые специалисты по головной боли выполняют инъекции в триггерные точки вместе с блокадой периферических нервов за один сеанс лечения.

Как работают инъекции в триггерные точки?

Анестетик вводится в мышцу и блокирует болевые рецепторы в нервах, окружающих мышцу, и, в свою очередь, снижает болевые сигналы, посылаемые в мозг. Если используются стероидные препараты, они уменьшают воспаление и отек тканей вокруг нервов, что может помочь уменьшить боль. Игла без лекарств может даже механически давать независимые преимущества. Игла отделяет, расслабляет и удлиняет мышечные волокна, чтобы еще больше облегчить боль.Этот подход называется «иглой» и может использоваться у пациентов с аллергией на анестезирующие препараты.

Безопасны ли инъекции в триггерные точки?

Наиболее частыми побочными эффектами являются временная боль и онемение в месте инъекции. В месте инъекции может возникнуть инфекция и кровотечение, но этого можно избежать, очистив место перед инъекцией и надавив на место после инъекции. Пациенты также могут испытывать головокружение после инъекций.
Если используются инъекции стероидов, повторное дозирование может вызвать потерю волос, накопление жировой ткани или потерю толщины мышц в месте инъекции.

Что я могу ожидать после инъекции триггерной точки?

Сразу после инъекции вы можете почувствовать, что ваша боль уменьшилась или значительно уменьшилась как в пораженной мышце, так и в области упомянутой боли в голове или шее. У некоторых пациентов может быть совсем не польза, в то время как у других может быть значительная ремиссия боли, продолжающаяся в течение нескольких недель. Вы можете вернуться к своей повседневной деятельности сразу после инъекций. Медицинские работники могут повторять процедуру по мере необходимости и настраивать частоту ее выполнения.

Сводка инъекций в триггерную точку

Инъекция в триггерную точку — это процедура, которую можно безопасно выполнить в кабинете врача для лечения головной боли и мигрени у некоторых пациентов. Проконсультируйтесь со своим врачом, подходит ли вам это лечение.

Список литературы

• Travell JG, S.D., Simons LS, Travell and Simons Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерной точке. 2-е изд. Vol. 1. 1999 г., Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкенс.
• Graff-Radford SB. Миофасциальная боль: диагностика и лечение. Curr Pain Headache Rep. 2004; 8: 463-467.

Автор:

• Дина Курувилла, доктор медицины
  Научный сотрудник по головной и лицевой боли
  Центр головной боли Монтефиоре
  Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
  Бронкс, Нью-Йорк
• Мэтью С. Роббинс, доктор медицины, FAHS
  Начальник службы неврологии, отделение Эйнштейна, Монтефиоре
  Директор стационарной службы, Центр головной боли Монтефиоре
  Заместитель директора программы, неврологическая резидентура
  Доцент неврологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Границы | Внутримышечные инъекции богатой тромбоцитами плазмы — антиноцицептивная терапия миофасциальной боли в жевательных мышцах у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: пилотное исследование

Введение

Тромбоциты представляют собой цитоплазматические фрагменты мегакариоцитов диаметром ~ 2 мкм, которые образуются в костном мозге человека.Они производят молекулы адгезии: фибрин, фибронектин и витронектин. Дегрануляция тромбоцитов вызывает секрецию и связывание белков с клетками-мишенями: остеобластами, фибробластами и мезенхимальными клетками. В результате клеточной пролиферации происходит синтез коллагена и выработка внеклеточного матрикса. Все продукты дегрануляции секретируются примерно за 1 ч (1). Dhurat et al. установили, что при оптимальной концентрации тромбоцитов 1,25 × 106–1,5 × 106 на мл PRP обеспечивает пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез (1).Средний уровень тромбоцитов в крови человека составляет 200000 ± 75000 / мкл (2). Терапевтическая PRP насчитывает до 1 миллиона тромбоцитов на 1 мл (1). Концентрация тромбоцитов в 2,5 раза выше, чем в цельной крови, кажется столь же эффективной, как и оптимальная концентрация тромбоцитов (3). Цель PRP в процессе заживления — сконцентрировать основные факторы роста из собственной крови и повторно ввести их в поврежденную ткань. Для приготовления PRP доступно множество различных методов, и сложно получить один и тот же продукт с разными протоколами и техническими условиями.Наиболее популярной и известной формой препаратов крови для лечения тяжелой тромбопении является концентрат для переливания, содержащий 0,5 × 10 ¹¹ тромбоцитов на единицу (одна единица составляет 1 дозу для взрослого, с 0,5 × 10 ¹¹ тромбоциты во взвешенном состоянии в 45–65 мл плазмы) (3). PRP содержит множество факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста тромбоцитов и трансформирующий фактор роста-β1 (TGFβ-1). Это очень важные факторы для ангиогенеза, изменений внеклеточного матрикса и продукции клеток (3).PRP используется в медицине с 1970-х годов. Pihut et al. и Lin et al. использовали их в терапии височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) (4, 5). Reurink et al. использовали PRP в терапии повреждений скелетных мышц (6). Насколько нам известно, исследований, посвященных внутримышечному применению PRP в жевательных мышцах, не проводилось.

Польская версия Исследовательских диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств (RDC / TMD) использовалась в исследовании (7). Миофасциальная боль в жевательных мышцах может быть сложной проблемой для дифференциальной диагностики у пациентов с ВНЧС.В большинстве случаев это связано с парафункциональной активностью во время сна, классифицируемой как бруксизм сна (8, 9). Бруксизм приводит к чрезмерному напряжению жевательных мышц и, как следствие, к анаэробному метаболизму и мышечной боли. По данным Osiewicz et al. частота мышечных нарушений у польских пациентов, страдающих ВНЧС, составила 56,9% (10). Для лечения миофасциальной боли можно использовать различные методы, такие как окклюзионные приспособления, биологическая обратная связь или фармакотерапия, но они не всегда полностью эффективны.Антиноцицепция имеет приоритетное значение при лечении расстройства жевательных мышц. Чем дольше сохраняется мышечная боль, тем труднее ее преодолеть. Внутримышечные инъекции PRP в качестве малоинвазивного лечения являются дополнительной терапией и могут применяться только у отдельных пациентов с миофасциальной болью, когда другие консервативные методы не приносят облегчения.

Регенерация мышц и миогенез тесно связаны с факторами роста, такими как инсулиноподобный фактор роста-1, фактор роста фибробластов-2, фактор роста гепатоцитов, трансформирующий фактор роста бета 1 (TGFβ-1), фактор некроза опухоли-α, тромбоциты- производный фактор роста и простагландины.Эти факторы стимулируют пролиферацию и дифференцировку миобластов (11). Фактор роста гепатоцитов активирует сателлитные клетки, из которых развиваются миобласты. Уровень TGFβ-1 и простагландинов E-2 должен быть сбалансирован, чтобы предотвратить фиброз мышц и образование рубцовой ткани. PRP может не только способствовать заживлению мышц, но также уменьшать провоспалительные и апоптотические клетки, уменьшая воспаление (11, 12). PRP представляет собой концентрат этих факторов, он способствует заживлению мышц после внутримышечной инъекции в болезненные мышцы, но также используется в терапии других заболеваний, таких как тендинит, артрит, остеоартрит, заживление ран, офтальмология и тканевая инженерия.

Целью данного исследования было изучить ноцицептивный эффект внутримышечных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) у отдельных пациентов с миофасциальной болью в жевательных мышцах.

Материалы и методы

Участники исследования

Восемьдесят взрослых пациентов были отобраны из популяции субъектов, направленных в Отделение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Пятьдесят девять субъектов (38 женщин и 21 мужчина, средний возраст 29,35 ± 6,61 лет), страдающих миофасциальной болью в жевательных мышцах, были признаны подходящими и включенными в исследование.

Критерии включения:

1) Возраст ≥18 и ≤80.

2) Наличие миофасциальной боли в жевательных мышцах согласно RDC / TMD (Ia и Ib) (7).

3) Согласие пациента на участие в этом исследовании.

Критерии исключения:

1) Пациенты, получающие лечение или зависимые от обезболивающих и / или лекарств, влияющих на функцию мышц.

2) Пациенты с неврологическими расстройствами и / или невропатической болью, и / или головной болью.

3) История травм головы или шеи до поступления в 2 года.

4) Беззубые пациенты.

5) Пациенты после лучевой терапии.

6) Наличие психических расстройств.

7) Беременность или период лактации.

8) Боль стоматологического происхождения.

9) Диагностика злокачественных новообразований.

10) Наркотическая и / или алкогольная зависимость.

11) Пациенты с боязнью иглы.

Это исследование было одобрено Комиссией по биоэтике Силезской медицинской палаты в Катовице, Польша (номер 44/2017) и ретроспективно зарегистрировано в ClinicalTrials.gov (NCT03371888). Исследование было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией, а также Международной конференцией по гармонизации: Руководство по надлежащей клинической практике. Все включенные пациенты дали свое согласие на участие в исследовании и получили устную и письменную информацию с описанием исследования.

Протокол исследования

Это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с двумя группами соответствовало сводным стандартам отчетности по результатам исследования (12) и проводилось в период с 7 декабря 2017 г. по 24 декабря 2018 г. в Департаменте TMD.Пациенты ( n, = 59) обоих полов были рандомизированы в одну из двух групп: экспериментальную (I группа, n = 29) и контрольную (II группа, n = 29) (рисунок 1). Пациенты были рандомизированы путем выбора номера из закрытого конверта. Группы были структурированы следующим образом: группа I: n = 29, 17 женщин, 12 мужчин, средний возраст 28,9 ± 6,23 года и группа II: n = 29, 20 женщин, 9 мужчин, средний возраст 29,8 ± 6,99 лет. Пациенты не знали, какое вещество вводили во время процедуры.Только координатор исследования знал, какое вещество было приготовлено в одноразовом шприце. Другой член исследовательской группы не был проинформирован, в какую группу были распределены пациенты во время последующих визитов (день 5 и день 14) при проверке уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). PRP готовили для обеих групп: I и II перед инъекцией в день 0. PRP в контроле готовили и замораживали при -20 ° C для будущего использования (13).

Рисунок 1 . Двуручная диаграмма потока участников исследования.

Интенсивность боли измеряли по шкале ВАШ (0 = отсутствие боли, 10 = самая сильная боль, которую можно себе представить) до (день 0), во время (день 5) и после (день 14) терапии инъекциями PRP.

Исследование состояло из трех посещений:

1) Базовый визит: инъекция исследуемых веществ — День 0

2) № управления 1 через 5 дней – день 5

3) № управления 2 через 14 дней — 14 день

Действия, предпринятые исследователями во время исследования, представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Действия исследователей во время исследования Визуальная аналоговая шкала (ВАШ I.1, ВАШ, группа I, первое измерение, день 0).

Протокол подготовки PRP

Приблизительно 40 мл венозной крови было взято из локтевой вены в четыре пробирки Vacutainer с антикоагулянтом (Vacuette 9 мл, цитрат натрия 3,2%, Greiner Bio-One, Австрия) с помощью специальной иглы с большим отверстием (дроссельный клапан, установленный на шприц). с длинным адаптером Набор для забора крови BD Vacutainer Safety-Lok с предварительно прикрепленным держателем 21G, 19 мм).Кровь смешивали (5 раз для предотвращения образования микропучков) с антикоагулянтом (3,2% цитрат натрия). Чистый PRP получали, как описано Ehrenfest (3). Ручной протокол PRP с процессом двойного центрифугирования использовался с центрифугой Zenithlab80–2C. Первый этап центрифугирования: проводили «мягкий» отжим с антикоагулянтом при 1500 об / мин в течение 5 мин (14, 15). Были обнаружены три типичных слоя цельной крови: эритроциты, бедная тромбоцитами плазма и слой PRP между ними. Бедную тромбоцитами плазму и PRP собирали в виде супернатантов над эритроцитами из пробирки и переносили в другую стерильную пробирку.Температура во время центрифугирования была комнатной: 21 ° C. Вторым шагом было «жесткое» вращение при 3200 об / мин в течение 15 минут. В этом процессе было получено около 6 мл чистого PRP. В полученной PRP не было лейкоцитов или фибриновой сети низкой плотности. Перед центрифугированием кровь не охлаждалась, и кровь сразу обрабатывалась с малым усилием.

Лечение

Во время вмешательства при пальпации жевательной мышцы определяли болезненные участки внутри жевательной мышцы, и в каждую группу вводили одинаковое количество соответствующего вещества.Во всех группах для инъекций использовали одноразовые шприцы (5 мл) и иглы (BD Microlance, 0,3 × 13 мм). В группе I PRP и в группе II изотонический физиологический раствор (0,9% NaCl) вводили с обеих сторон в правую и левую жевательные мышцы в 3 болезненных точки на каждом участке (6 × 0,5 мл = 3 мл) рядом с исходной точкой, под скуловой дугой. Инъекции наносили на 0,5–1,0 см под поверхностью кожи.

Показатели исхода лечения

Для измерения результатов лечения использовалась шкала ВАШ на 5-й и 14-й дни контрольных визитов.

Оценка размера выборки

Минимальный размер выборки, необходимый для достижения предполагаемой точности оценки, определяется двухэтапным методом Стейна.

Статистический анализ

Для статистического анализа программа Statistica, версия 13.1. компании Statsoft Polska.

Чтобы продемонстрировать влияние применяемого лечения на уровень боли, были использованы следующие параметрические тесты для двух независимых тестов (экспериментальная группа, группа I и контрольная группа, группа II:

• т -тест на два средства;

• тесты для двух дисперсий (F-тест, тест Левена и тест Брауна-Форсайта).

В тесте t -Student нулевая (тестовая) гипотеза H ₀ представляла собой равенство соответствующих средних значений в экспериментальной группе I и контрольной группе II; для дисперсионных тестов это было равенство соответствующих дисперсий.

В конце проверим нулевую гипотезу о равенстве распределения уровней боли в обеих группах пациентов, используя

• Вальд-Вулфовиц проводит испытание;

• U критерий Манна-Уитни.

Результаты

Статистически значимых различий по возрасту или полу между группами не было ( p > 0.05) (таблица 2). В группе I через 5 дней после инъекции PRP в жевательные мышцы наблюдалось снижение интенсивности боли на 58%. В контрольной группе II после инъекции изотонического солевого раствора интенсивность боли снизилась на 10,24% (рисунки 2–4).

Таблица 2 . Исходные характеристики 58 пациентов, включенных в исследование.

Рисунок 2 . Изменения интенсивности боли по ВАШ — средние значения: исходное посещение (день 0), контроль 1 (день 5) и контроль 2 (день 14).

Рисунок 3 . Уровень боли по ВАШ, плазма, обогащенная тромбоцитами I группы (день 0, 5 и 14).

Рисунок 4 . Уровень боли по ВАШ, группа II-плацебо (день 0, 5 и 14).

Описательные меры и доверительные интервалы

В случае экспериментальной группы I (PRP) значения ключевой описательной статистики и пределы доверительных интервалов для среднего и стандартного отклонения уровня боли на уровне достоверности 0.95 (или 95%) были такими, как в таблице 3. В случае применения PRP через 5 дней боль значительно уменьшилась (с учетом среднего уровня переменных от ~ 5,28 до ~ 2,21, среднее снижение на 58,15%). Через 2 недели (день 14) средний уровень боли немного увеличился (до ~ 2,79, среднее снижение 47,16%). Стоит учитывать значительное снижение медианы исследуемого признака: от значения 5 до значения 2 на 5-й день. Таким образом, сразу после применения PRP 50% пациентов испытали боль на уровне 5 и выше; через 5 дней 50% пациентов испытали боль на уровне не менее 2, но в то же время у 50% на уровне не более 2.Характерно увеличение коэффициента вариабельности при последующих контрольных тестах. Это связано с уменьшением среднего уровня боли при незначительном изменении стандартного отклонения: следовательно, средний уровень боли значительно снижается, но степень разброса результатов существенно не изменяется (различия в уровне симптомов у разных пациентов).

Таблица 3 . Описательные меры и доверительные интервалы в экспериментальной группе (I группа).

Для контрольных экспериментов построены доверительные интервалы для среднего и стандартного отклонения на уровне достоверности 1 – α = 0,95.

Соответствующие результаты для группы I представлены в таблице 4. Средний уровень боли существенно не меняется, также стандартное отклонение остается почти на том же уровне; аналогично для медианы, диапазона и коэффициента вариации. Уменьшение боли в контрольной группе II наблюдалось при среднем уровне переменных: от ~ 6.07 до ~ 5,44 (снижение на 10,38%) через 5 дней и через 14 дней до ~ 5,79 (снижение до 4,62%). По сравнению с результатами в таблице 2 это указывает на значительный эффект PRP-терапии на уровень боли у пациентов. Уровни боли по ВАШ в экспериментальной (I группа) и контрольной (II группа) представлены на рисунках 2, 3 соответственно.

Таблица 4 . Описательные меры и доверительные интервалы в контрольной группе (II группа).

Параметрические тесты

Для обоих контрольных посещений: через 5 дней и через 14 дней мы отвергли нулевую гипотезу о равенстве среднего уровня боли в экспериментальной и контрольной группах.Тесты подтверждают более раннее наблюдение, что уровень боли в экспериментальной группе I значительно ниже, чем соответствующий уровень в контрольной группе II, как через 5, так и через 14 дней. Результаты испытаний приведены в таблице 5.

Таблица 5 . Результаты параметрических тестов для исходного, контрольного 1, контрольного 2 посещения.

Непараметрические тесты

Непараметрические тесты подтверждают тезис о том, что уровень боли в I группе значительно ниже аналогичного уровня во II группе как через 5, так и через 14 дней.Результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6 . Результаты непараметрических тестов для исходного, контрольного 1, контрольного 2 посещения.

Побочные эффекты

После инъекции PRP или изотонического физиологического раствора в жевательную мышцу три пациента из группы I и один пациент из группы II сообщили об отеке и мышечной боли. У семи пациентов отмечен побочный эффект: кровоподтеки в результате забора крови из кровеносного сосуда. Эти симптомы были временными и полностью обратимыми.Во время испытания серьезных побочных эффектов не было.

Обсуждение

Было достигнуто снижение интенсивности боли на 58% через 5 дней после инъекции PRP в жевательные мышцы по сравнению с контрольной группой, где наблюдалось снижение интенсивности боли на 10,24%. Внутримышечное введение PRP все чаще используется в качестве популярного метода лечения травм скелетных мышц у спортсменов (5, 15). Наблюдаются лучшие заживляющие эффекты мышечных травм после внутримышечных инъекций, и потенциальные преимущества PRP при лечении миофасциальной боли были продемонстрированы во многих исследованиях, но эти исследования не связаны с болью в орофациальных мышцах.В большинстве исследований анализируется влияние внутрисуставных инъекций PRP на функцию и состояние височно-нижнечелюстного сустава (4, 5).

У пациентов, страдающих ВНЧС, важно в первую очередь остановить боль, и после обезболивания следует включить другие виды терапии, такие как лечение окклюзионными интраоральными аппаратами, противовоспалительное лечение и фармакотерапия мышечного напряжения, психотерапия: профилактика парафункций и лечение бруксизма (9).

Использование PRP — инновационный метод.Он почти не несет риска осложнений, и, хотя не все авторы согласны с его высокой эффективностью, согласно этому исследованию, это эффективное лечение миофасциальной боли в жевательных мышцах (5, 16, 17). Martinez-Zapata et al. в его клинических испытаниях получено сокращение времени заживления с 38 дней в контрольной группе до 31 дня в исследуемой группе с внутримышечной инъекцией PRP (18). Кроме того, у него также было меньше рецидивов: 7 человек в контрольной группе и только 1 человек в исследуемой группе.Он не обнаружил значительного улучшения продолжительности заживления. В случае миофасциальной боли в жевательной мышце возможность получения таких результатов была бы очень многообещающим методом лечения.

В метаанализе Franchini автор доказал недостаточную эффективность PRP в ортопедии (16). По мнению авторов упомянутого исследования, терапевтический эффект очевиден, но краткосрочен (до 14 дней). Согласно литературным данным, наилучшее заживление мышц наблюдалось через 2-10 дней после инъекции (19), вероятно, из-за периода полужизни тромбоцитов, который in vivo составляет ~ 7-10 дней (2).Эффект PRP, обнаруженный в этом исследовании, является непродолжительным, и инъекции следует повторить примерно через 14 дней, когда уровень боли немного увеличится. Hammond et al. сообщили о значительном функциональном улучшении мышечной функции в период с 3 по 14 день после внутримышечной инъекции PRP крысам (20). По мнению авторов, инъекции PRP в жевательные мышцы следует повторять до получения удовлетворительного терапевтического эффекта, часто в качестве поддерживающего лечения для других методов лечения, используемых при ВНЧС.Неэффективная терапия с использованием PRP может быть результатом разных протоколов приготовления PRP, различий в методологии введения и специфичности заболевания. Внутримышечная инъекция PRP в жевательные мышцы при миофасциальной боли привела к лучшим антиноцицептивным результатам. Снижение уровня боли в группе плацебо II, вероятно, было связано с терапевтическими инъекциями изотонического раствора, в некоторой степени похожими на иглоукалывание. Несмотря на удовлетворительные результаты и новаторский вклад в исследование миофасциальной боли, это исследование имеет некоторые ограничения: небольшая исследовательская группа и короткое последующее наблюдение.

Выводы

У отдельных пациентов с ВНЧС, страдающих миофасциальной болью, внутримышечная инъекция PRP может рассматриваться как дополнительная, успешная терапия для облегчения боли, когда другие консервативные методы не приносят облегчения. Необходимы дальнейшие исследования безопасности и эффективности метода.

Доступность данных

Наборы данных, подтверждающие выводы этой статьи, включены в статью. Доступ к этим данным будет рассмотрен соответствующим автором по запросу.

Авторские взносы

AN-B разработал концепцию исследования, провел внутримышечные инъекции PRP, а также написал и отредактировал рукопись. KW-D собирал информацию об изменении интенсивности боли с помощью ВАШ. SB провел рандомизацию и отредактировал рукопись. Статистические расчеты были выполнены WK. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Авторы не получали специального финансирования, но исследование проводилось в рамках работы в Силезском медицинском университете в Катовице, Польша.Расходы на публикацию рукописей также были покрыты Силезским медицинским университетом в Катовице, Польша.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Услуги по редактированию копий были предоставлены экспертами-лингвистами из Translmed Publishing Group при финансовой поддержке авторов.

Список литературы

1. Дхурат Р., Сукеш М. Принципы и методы приготовления богатой тромбоцитами плазмы: обзор и авторская точка зрения. J Cutan Aesthet Surg. (2014) 7: 189–97. DOI: 10.4103 / 0974-2077.150734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Ахундов К., Пьетрамаджори Дж., Васелль Л., Дарвиче С., Герид С., Скалетта С. и др. Разработка экономичного метода подготовки плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), для местного заживления ран. Пожар Энн Бернс. (2012) 25: 207–13.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Классификация концентратов тромбоцитов: от чистой богатой тромбоцитами плазмы (P-PRP) до богатого лейкоцитами и тромбоцитами фибрина (L-PRF). Trends Biotechnol. (2009) 27: 158–67. DOI: 10.1016 / j.tibtech.2008.11.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пихут М., Шута М., Ферендюк Э., Зенчак-Вецкевич Д.Оценка регресса боли у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, получавших внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами: предварительный отчет. Biomed Res Int. (2014) 2014: 132369. DOI: 10.1155 / 2014/132369

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Лин С.Л., Цай С.К., Ву С.Л., Ко-Ши, Чианг В.Ф., Ян Дж.В. Эффект артроцентеза плюс богатая тромбоцитами плазма и только богатая тромбоцитами плазма в лечении остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективное согласованное когортное исследование (статья, соответствующая стандарту STROBE). Медицина. (2018) 97: e0477. DOI: 10.1097 / MD.0000000000010477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Реуринк Г., Гоудсваард Дж., Моэн М. Х., Вейр А., Верхаар Дж. А., Бирма-Зейнстра С. М. и др. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остром мышечном повреждении. N Engl J Med. (2014) 370: 2546–7. DOI: 10.1056 / NEJMc1402340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Осевич MA, Lobbezoo F, Loster BW, Wilkosz M, Naeije M.Badawcze Kryteria Diagnostyczne Zaburzen Czynnościowych Układu Ruchowego Narzadu Zucia BKD / ZCURNZ — polska wersja dwuosiowego systemu diagnostycznego ZCURNZ. J Stomatol. (2013) 576–649.

Google Scholar

8. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна . 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна (2014).

9. Мартынович Х., Дымчик П., Доминик М., Казубовска К., Скомро Р., Пореба Р. и др.Оценка выраженности бруксизма сна при артериальной гипертензии. J Clin Med. (2018) 7: E327. DOI: 10.3390 / jcm7100327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Осевич М.А., Лоббезоо Ф., Лостер Б.В., Лостер Я.Э., Манфредини Д. Частота диагнозов височно-нижнечелюстных расстройств на основе RDC / TMD в популяции польских пациентов. Кранио . (2018) 36: 304–10. DOI: 10.1080 / 08869634.2017.1361052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Сетайеш К., Вильярреал А, Готтшалк А, Токиш Дж. М., Чоат В.С. Лечение мышечных травм плазмой, богатой тромбоцитами: обзор литературы. Rev Musculoskelet Med. (2018) 11: 635–42. DOI: 10.1007 / s12178-018-9526-8

CrossRef Полный текст

13. Сеси С., Ниада С., Дель Фаббро М., Лолато А., Ташиери С., Джаннаси С. и др. Влияет ли замораживание-оттаивание на действие концентратов тромбоцитов? Исследование стволовых клеток человека, полученных из жировой ткани, in vitro. J Craniofac Surg. (2016) 27: 398–404. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000002428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, Cote MP, Romeo AA, Bradley JP, et al. Плазма, обогащенная тромбоцитами, различается в зависимости от метода приготовления и человеческой вариабельности. J Bone Joint Surg Am. (2012) 94: 308–16. DOI: 10.2106 / JBJS.K.00430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Бернуцци Г., Петралья Ф., Педрини М.Ф., Де Филиппо М., Польякоми Ф., Вердано М.А. и др.Использование богатой тромбоцитами плазмы при спортивных травмах: наш опыт инъекций под контролем ультразвука. Переливание крови. (2014) 12 (Дополнение 1): s229–34. DOI: 10.2450 / 2013.0293-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Franchini M, Cruciani M, Mengoli C, Marano G, Pupella S, Veropalumbo E, et al. Эффективность плазмы, богатой тромбоцитами, в качестве консервативного лечения в ортопедии: систематический обзор и метаанализ. Переливание крови. (2018) 16: 502–13.DOI: 10.2450 / 2018.0111-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хамид М.С., Мохамед Али М.Р., Юсоф А., Джордж Дж., Ли Л.П. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения травм подколенного сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. (2014) 42: 2410–8. DOI: 10.1177 / 0363546514541540

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Мартинес-Сапата М.Дж., Ороско Л., Балиус Р., Солер Р., Бош А., Родас Г. и др. Эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения разрыва мышц с гематомой: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Переливание крови. (2016) 14: 245–54. DOI: 10.2450 / 2015.0099-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Цай В.С., Ю. Т.Ю., Чанг Г.Дж., Линь Л.П., Линь М.С., Панг Дж.С. Высвобождение богатой тромбоцитами плазмы способствует регенерации и уменьшает воспаление и апоптоз поврежденных скелетных мышц. Am J Sports Med. (2018) 46: 1980–6. DOI: 10.1177 / 0363546518771076

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Хаммонд Дж. В., Хинтон Р. Ю., Керл Л. А., Мюриэль Дж. М., Ловерин Р. М.. Использование аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения травм, вызванных растяжением мышц. Am J Sports Med. (2009) 37: 1135–42. DOI: 10.1177 / 0363546508330974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мышечные инъекции с лидокаином уменьшают усталость и боль в покое в р.

¹ Департамент медицины, Медицинский колледж, ² Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Цель: Пациенты с синдромом хронической усталости (СХУ) жалуются на длительную утомляемость и боль, которые не проходят после отдыха и усиливаются при физической нагрузке.Предыдущие исследования показали, что метаборецепторы мышц играют важную роль в возникновении хронической усталости и боли. Поэтому мы предположили, что блокирование ввода импульса из глубоких тканей с помощью внутримышечных инъекций лидокаина улучшит не только боль, но и утомляемость пациентов с СХУ.
Методы: В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 58 пациентов с CFS получили 20 мл 1% лидокаина (200 мг) или физиологический раствор однократно в трапециевидные и ягодичные мышцы. Результаты исследования включали клиническую усталость и боль, депрессию и тревогу.Кроме того, оценивали механическую и тепловую гипералгезию и определяли уровни лидокаина в сыворотке после инъекций.
Результаты: Оценка утомляемости пациентов с СХУ значительно снизилась после введения лидокаина по сравнению с инъекциями физиологического раствора ( p = 0,03). Напротив, мышечные инъекции уменьшали боль, депрессию и тревогу ( p <0,001), но эти изменения статистически не различались между лидокаином и физиологическим раствором ( p > 0,05). Инъекции лидокаина повышали порог механической боли у пациентов с СХУ ( p = 0.04), но не повлияли на их тепловую гипералгезию. Важно отметить, что изменения настроения или уровни лидокаина в сыворотке не предсказывали значимого снижения утомляемости.
Заключение: Эти результаты демонстрируют, что инъекции лидокаина снижают клиническую усталость пациентов с СХУ значительно больше, чем плацебо, что свидетельствует о важной роли периферических тканей в хронической усталости. Для оценки клинических преимуществ таких вмешательств потребуются дальнейшие исследования.

Введение

Синдром хронической усталости (СХУ) — это инвалидизирующее заболевание, патогенез которого изучен лишь частично.Он характеризуется необъяснимой хронической усталостью, непереносимостью физических нагрузок, нарушениями сна и когнитивных функций. ¹ Он имеет много общих клинических признаков с такими утомляемыми состояниями, как аутоиммунные заболевания, хронические болевые синдромы, рассеянный склероз, сердечная недостаточность и рак. ^2,3 Хотя пациенты после инфицирования вирусами герпеса (вирус Эбштейна-Барра, вирус герпеса 6 [HHV-6] и цитомегаловирус [CMV]) и боррелиозом Лайма сообщали о хронической усталости, это остается весьма спорным вопросом о том, действительно ли пациенты Эти инфекционные агенты вызывают или поддерживают утомляемость. ⁴ Современные подходы к лечению пациентов с СХУ почти полностью сосредоточены на облегчении симптомов и, как правило, основаны на поэтапных упражнениях ^5,6 или когнитивно-поведенческих вмешательствах. ⁷ В целом, в настоящее время не существует общепринятых методов лечения СХУ, напрямую основанных на механистическом понимании этого заболевания.

Хроническая усталость — это не только один из наиболее важных симптомов СХУ, но и других заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность (ЗСН). ⁸ Первоначально оценка утомляемости таких пациентов была сосредоточена на сердечной дисфункции, но показатели сердечной функции плохо коррелируют с их уровнем клинической усталости. ⁹ Накапливающиеся данные указывают на то, что аномальные концентрации метаболитов в мышцах, включая лактат, H + и АТФ, вызывают хроническую усталость, а сенсибилизацию внутримышечных афферентов как важных факторов утомляемости при многих хронических заболеваниях ¹⁰ , включая синдром хронической усталости. ¹¹ Было высказано предположение, что такие афференты становятся чувствительными к продуктам метаболизма работы скелетных мышц через метаболические рецепторы по еще неизвестным механизмам. ¹² Хорошо известно, что стимуляция метаборецепторов во время упражнений может привести к одышке и утомляемости — так называемый метаборефлекс ¹⁰ — а ранний ацидоз во время упражнений, по-видимому, отвечает за усиление активности метаборецепторов при ХСН. ¹³ Хотя повышенная активность метаборецепторов может способствовать физиологической реакции на упражнения у здоровых людей, чрезмерная стимуляция этого рефлекса может быть источником стойкой чрезмерной активности симпатической нервной системы и снижения активности блуждающего нерва у пациентов с хронической усталостью. Подобные нарушения характерны как для ХСН, так и для хронической боли и СХУ. ^14–16 Таким образом, активация метаборецепторов может играть ключевую роль не только в возникновении, но и в прогрессировании связанных с заболеванием симптомов хронической боли, СХУ и ЗСН, поддерживая и стимулируя компенсаторные механизмы, которые вредны в долгосрочной перспективе. срок. ¹⁷ В целом, аномальная активность метаборецепторов может иметь отношение к хронической усталости при многих различных состояниях, включая CFS, тем самым обеспечивая новую цель для исследований и лечения с акцентом на механизмы периферических заболеваний. ¹⁸ Мы предположили, что блокада рецепторов периферических тканей, включая метаборецепторы, инъекциями лидокаина, уменьшит их поступление в центральную нервную систему и, таким образом, уменьшит или устранит утомляемость у пациентов с хронической усталостью, включая пациентов с СХУ.Мы решили вводить лидокаин в трапециевидные и ягодичные мышцы из-за их большого размера и доступного расположения.

Методы

Субъекты

Все процедуры исследования были одобрены Наблюдательным советом Университета Флориды до начала набора субъектов, а протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года. Субъекты CFS не могли иметь в анамнезе сердечные заболевания, ХОБЛ, злокачественные новообразования или другие системные расстройства, включая психические заболевания, которые были бы исключительными для диагноза CFS. ¹⁹ Перед тестированием все субъекты прошли клиническое обследование и были исключены из исследования, если у них были отклонения от нормы, не связанные с СХУ. Использование анальгетиков, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен, во время исследования не разрешалось. Всем участникам было предложено прекратить прием анальгетиков на время пяти периодов полувыведения перед тестированием, за исключением наркотиков, которые необходимо было прекратить, по крайней мере, за 2 недели до включения в исследование. Низкие дозы миорелаксантов и / или трициклических антидепрессантов (≤10 мг / день) были допустимы во время исследования для лечения бессонницы.

Критерии включения и исключения

Критерии включения участников: 1) взрослые старше 18 лет; 2) возможность дать информированное согласие; и 3) субъекты должны были соответствовать критериям Центра контроля заболеваний 1993 года для CFS, которые предусматривают наличие хронической необъяснимой усталости в течение> 6 месяцев, которая значительно мешает повседневной деятельности или работе. Кроме того, у субъектов должно было быть по крайней мере несколько симптомов, включая недомогание после нагрузки, неосвежающий сон, нарушение памяти или концентрации, а также боль в мышцах / суставах.Критериями исключения были: 1) соответствующее заболевание помимо CFS; 2) текущее участие в другом протоколе исследования, которое может помешать или повлиять на результаты этого исследования; 3) невозможность дать информированное согласие; 4) текущее употребление обезболивающих, снотворных или анксиолитических средств; 5) предыдущая побочная реакция на лидокаин; и 6) предыдущие мышечные инъекции с местными анестетиками.

Дизайн эксперимента

В этом исследовании использовался двойной слепой плацебо-контролируемый дизайн в параллельных группах.Первичные результаты этого исследования — изменение утомляемости и боли. Все испытуемые были обучены измерять пороговые механические и надпороговые тепловые импульсы на плечах, руках, спине и ногах. Испытуемые получали экспериментальные болевые стимулы непосредственно до и через 30 минут после мышечной инъекции в оба плеча и ягодичные мышцы. Порядок давлений и тепловых болевых раздражителей был уравновешен, чтобы предотвратить эффекты порядка. Все инъекции и экспериментальные болевые тесты были уравновешены, чтобы избежать эффекта порядка.Рандомизация проводилась нашей исследовательской аптекой с использованием смешанного распределения блоков. Исследуемые препараты были приготовлены медперсоналом, не принимавшим непосредственного участия в исследовании, и помечены только идентификаторами субъектов. Испытуемые удобно лежали на столе во время количественного сенсорного тестирования, но их просили сесть во время инъекций в мышцы. Интервал между стимулами тепла и давления всегда составлял 30 с или до тех пор, пока субъекты не перестали сообщать о побочных ощущениях (AS).

Оценки утомляемости, боли и настроения

Оценки общей утомляемости, боли и настроения получали до и через 30 минут после мышечной инъекции.Для оценки экспериментальной и клинической усталости и боли использовалась 15-сантиметровая механическая визуально-аналоговая шкала (mVAS; 0–10). ²⁰ На этой шкале слева закреплено «отсутствие усталости / боли вообще», а справа «самая сильная усталость / боль, какую только можно представить».

Та же шкала использовалась для оценки тревожности / депрессии. Эта шкала, однако, была закреплена слева «отсутствием тревожных чувств / депрессивных чувств», а справа «наиболее тревожными чувствами / депрессивными чувствами, которые только можно вообразить».

Мышечные инъекции

Все субъекты получили одну инъекцию в мышцу в центр каждой трапециевидной мышцы, на полпути между акромионом и шейным отделом позвоночника, и одну инъекцию в верхние медиальные квадранты каждой большой ягодичной мышцы с помощью подкожной иглы 27 г для всего четыре инъекции. Порядок инъекций был сбалансирован. Глубина инъекции зависела от толщины кожи, но составляла не менее 1 дюйма для достижения мышечной ткани. Эти места для инъекций были выбраны потому, что они представляют собой большие группы мышц, используемые для повседневной деятельности.Лекарства для исследования были приготовлены в шприцах медсестрами, не участвовавшими в инъекциях. Каждый шприц, используемый для инъекций в мышцы, содержал либо 5 мл 1% лидокаина (50 мг, без добавок), либо 5 мл физиологического раствора. Инъекции проводили, когда испытуемые сидели на столе для осмотра, подключенном к электрокардиографу и монитору артериального давления / пульса. Врач-исследователь (RS) дал участникам следующие инструкции: «Уколы, которые вы собираетесь сделать, содержат либо местный анестетик, либо инертное вещество».Затем он медленно вводил содержимое каждого шприца в обозначенные мышцы в течение 2 минут в уравновешенном порядке.

Через тридцать и 60 минут после инъекции в мышцы брали венозную кровь для анализа концентрации лидокаина. Образцы крови немедленно отправили в лабораторию на анализ.

Ожидания распределения лечения

Сразу после инъекции мышц участников принудительно попросили указать, по их мнению, они получали активное исследуемое лекарство или инертное вещество.

Экспериментальные болевые раздражители

Экспериментальные тепловые раздражители применялись до и примерно через 30 минут после инъекций в: 1) трех отмеченных областях на ладонной поверхности обоих предплечий на 10 см проксимальнее запястья (области были разделены на 3 см), и 2) середина голени на 5 см латеральнее большеберцовой кости над передней большеберцовой мышцей. Эти области были выбраны потому, что они располагались дистальнее мест инъекций, что позволяло тестировать влияние инъекций тканей на болевую чувствительность центральной нервной системы.Для каждого теплового стимула техник помещал термодатчик на кожу каждого испытуемого, используя легкое давление, в то время как участник удобно отдыхал на столе для осмотра. Точно так же стимулы давления применялись до и примерно через 30 минут после инъекции: 1) в средней точке обеих трапециевидных мышц (на полпути между позвоночником и акромионом) и 2) в медиальном верхнем квадранте большой ягодичной мышцы. Эти области были выбраны, потому что они были идентичны местам инъекций, что позволяло тестировать влияние инъекций тканей на болевую чувствительность в отношении местной нервной системы.Каждый стимул тепла и давления повторялся три раза в уравновешенном порядке. Интервал между стимулами всегда составлял 30 с или до тех пор, пока испытуемые больше не сообщали о СА. Испытания на нагрев и давление были уравновешены, чтобы избежать последствий порядка.

Тепловые испытания

Тепловой датчик

Точные тепловые импульсы генерировались термодатчиком Пельтье (Pathways; Medoc Advanced Medical Systems, Рамат-Ишай, Израиль). Тепловой зонд состоит из элемента Пельтье, который обеспечивает высокую скорость нагрева до 10 ° C / с и скорость охлаждения до 8 ° C / с.Термодатчик обеспечивал стимуляцию участка кожи 3 × 3 см (площадь поверхности: 9 см ² ). Специальное аппаратное и программное обеспечение позволяло точно контролировать температуру. Термодатчики термода всегда перед экспериментами калибровались.

Тепловые стимулы

Участники получили три 10-секундных подъема и удерживали тепловые импульсы 44 ° C, 45 ° C и 46 ° C каждый к середине ладонной мышцы предплечья и центру передней большеберцовой мышцы («Экспериментальные болевые стимулы» Раздел) с обеих сторон.Эти температуры были выбраны в предварительных экспериментах, поскольку было обнаружено, что они хорошо переносятся большинством участников, не вызывая отмены. Порядок тестирования был уравновешен. Температура линейного импульса и импульса удержания тепла увеличивалась с 35 ° C до заданной температуры в течение 6 с и поддерживалась на уровне пика в течение 4 с. Испытуемых просили оценить интенсивность ощущений после каждого теплового импульса с помощью mVAS. Среднее значение всех оценок тепловых импульсов, полученных с одинаковой интенсивностью стимула в каждом месте, использовалось для статистического анализа.

Тестирование механического болевого порога

Долориметр

Калиброванный электронный долориметр (Wagner Force Measurement, Гринвич, Коннектикут, США) использовался для 10-секундных стимулов давления. Резиновый наконечник долориметра имел диаметр 1 см.

Механические стимулы

Для проверки порогов давления боли электронный долориметр прикладывали к: 1) центру плеч (трапециевидная мышца) и 2) верхнему медиальному квадранту ягодичных мышц (раздел «Экспериментальные болевые стимулы» ).Порядок тестовых мест был уравновешен, чтобы предотвратить эффекты порядка. После того, как долориметр был помещен в целевую область, давление постепенно увеличивалось на 0,5 кг / с, пока субъект впервые не сообщил о боли. Среднее значение трех пороговых оценок, полученных в одном и том же месте, использовалось для статистического анализа.

Анализ данных

Статистический анализ был рассчитан с использованием программного обеспечения SPSS 21.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Базовые групповые различия в клинической усталости, боли, депрессии, тревожности и возрасте анализировали с помощью независимых тестов –.Влияние мышечных инъекций на экспериментальную усталость, боль, депрессию и тревогу у субъектов с CFS анализировали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA). Значимые основные эффекты и эффекты взаимодействия были разложены с помощью соответствующих тестов t . Для оценки влияния концентрации лидокаина в крови на изменения рейтингов поведения были выполнены линейные регрессии. Предыдущие результаты мышечных инъекций лидокаина при общей боли у аналогичных испытуемых продемонстрировали умеренную величину эффекта (Cohen’s d = 0.7). ⁴⁷ Таким образом, мы использовали таблицы мощности Коэна, оценивая, что размер выборки из 30 субъектов достигнет мощности> 0,8 с альфа 0,05 (двусторонний). Значимость была установлена ​​на уровне альфа 0,05.

Результаты

Участники

Перед включением все субъекты предоставили письменное информированное согласие и были проинформированы о характере исследования. Все испытуемые соответствовали критериям Центра контроля заболеваний для CFS 1994 года. Всего 30 субъектов CFS (средний возраст [SD] 50,8 [12.4] года) были рандомизированы для инъекций лидокаина и 28 участников CFS (средний возраст; стандартное отклонение [SD] 50,3 [11,1] лет) для инъекций физиологического раствора. Независимый тест t не выявил значимых возрастных различий между группами ( t = 0,16, p > 0,05). (см. Таблицу 1)

Таблица 1 Демография Сокращения: нс, несущественно; SD, стандартное отклонение.

Мышечные инъекции

Все участники хорошо переносили инъекции, за исключением двух человек, у которых после инъекции наблюдалось легкое потоотделение и брадикардия, которые быстро нормализовались после того, как их поместили в положение лежа на спине. Гематом, пневмоторакс, аллергических реакций и других осложнений не наблюдалось.

Влияние мышечных инъекций на усталость и боль

Средние оценки усталости и боли (SD) у субъектов с СХУ, назначенных либо лидокаином, либо физиологическим раствором, показаны в таблице 1.

ANOVA с повторными измерениями был выполнен для изучения влияния мышечных инъекций на общую утомляемость с использованием времени (2) как внутри и состояния (2) как факторов между субъектами. Этот анализ продемонстрировал значительный главный эффект времени ( F (1,43) = 20,7; p <0,001;) и значительный эффект взаимодействия время × условие ( F (1,43) = 5,2; p = 0,03;) (Рисунок 1).

Рис. 1 Средние (SD) оценки общей усталости участников с CFS до (черные столбцы) и после (заштрихованные столбцы) инъекций 1% лидокаина или физиологического раствора. Примечания: Все субъекты получали одновременные инъекции в плечи и ягодицы. Оценки утомляемости получали до и через 30 минут после мышечной инъекции. Рейтинг утомляемости участников СХУ значительно снизился после приема лидокаина по сравнению с инъекциями физиологического раствора ( p = 0,03). Сокращения: CFS, синдром хронической усталости; SD, стандартное отклонение; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Аналогичный дисперсионный анализ с оценками боли в качестве зависимой переменной также показал значительный главный эффект времени ( F (1,43) = 26.5; p <0,001; ), но несущественный эффект взаимодействия время × условие ( F (1,43) = 0,13; p > 0,05;) (рисунок 2).

Рис. 2 Средние оценки боли (SD) участников с CFS до (черные столбцы) и после (заштрихованные столбцы) мышечной инъекции с 1% лидокаином или физиологическим раствором. Примечания: Все испытуемые получали инъекции в плечи и ягодицы в уравновешенном порядке.Оценки боли были получены непосредственно до и через 30 минут после инъекции в мышцы. Оценки боли у участников CFS значительно снизились с течением времени ( p <0,001), но незначительно больше после инъекций лидокаина по сравнению с инъекциями физиологического раствора ( p > 0,05). Сокращения: CFS, синдром хронической усталости; SD, стандартное отклонение; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Когда оценки усталости и боли одновременно вводились в анализ ANOVA, наблюдался значительный эффект взаимодействия времени × оценки × отмеченное состояние ( F (1,43) = 5.6; p = 0,02; ). Этот анализ показал, что инъекции лидокаина снижали утомляемость более эффективно, чем боль, не влияя на оценку боли больше, чем инъекции физиологического раствора.

Эффекты мышечных инъекций на депрессию и тревогу

Эффекты инъекций лидокаина или физиологического раствора на депрессию и тревогу продемонстрированы в таблице 2. ANOVA нескольких повторных измерений с условием (2) как независимые факторы и оценки депрессии или тревоги как зависимые факторы были выполнены.Все они показали значимые основные эффекты времени, но не значимые эффекты взаимодействия время × состояние, что указывает на то, что депрессия и тревога значительно уменьшились со временем, но этот эффект не отличался от инъекций лидокаина или физиологического раствора (таблица 1).

Таблица 2 Рейтинги усталости, боли, депрессии и тревоги Примечания: *** p <0,001; ** p = 0,003; * p <0.05. Сокращения: SD, стандартное отклонение; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Влияние мышечных инъекций на механическую и тепловую гипералгезию

Влияние мышечных инъекций на механическую гипералгезию

Испытания механических болевых порогов на обоих плечах и ягодичных мышцах до и через 30 минут после инъекции физиологического раствора или лидокаина . После того, как зависимые t -тесты не показали значительных различий между оценками с обеих сторон, результаты обеих сторон были усреднены и введены в ANOVA с повторными измерениями.Влияние мышечных инъекций на механические болевые пороги продемонстрировано на рисунке 3.

Рисунок 3 Средние пороговые значения боли от давления (SD) пациентов с CFS до (черная полоса) и через 30 минут после (заштрихованная полоса). ) мышечные инъекции с 1% лидокаином или физиологическим раствором в плечевые и ягодичные области. Примечания: Пороговые значения боли при сдавливании были протестированы на ( A ) трапециевидных мышцах и ( B ) ягодичных мышцах.Пороги болевого давления значительно увеличились через 30 минут после инъекций ( p <0,05) на всех участках, но этот эффект значимо отличался только между лидокаином и физиологическим раствором в области плеч ( p = 0,03). Сокращения: CFS, синдром хронической усталости; SD, стандартное отклонение.

Перед инъекциями средний порог механической боли (SD) в плече составлял 191,1 (100,2) кПа и 231,4 (118.9) кПа, а порог механической боли в ягодицах составлял 212,3 (119,4) кПа и 292,4 (110,1) кПа для субъектов, рандомизированных для приема физиологического раствора и лидокаина, соответственно. После инъекций средний (SD) порог механической боли в плечах изменился до 232,2 (112,8) кПа и 315,6 (154,4) кПа, а порог механической боли в ягодицах изменился до 317,4 (148,9) кПа и 358,5 (184,0) кПа. для субъектов, которым вводили физиологический раствор и лидокаин, соответственно. Повторные измерения ANOVA продемонстрировали значительное влияние времени на механические пороги в обоих местах (все p <0.001), но взаимодействия время × состояние были значимыми только на плечах ( p = 0,03), а не на ягодицах ( p > 0,05) (Таблица 3), что указывает на то, что лидокаин был только более эффективен, чем физиологический раствор в увеличении механического воздействия. болевые пороги в плечах, но не в других местах.

Таблица 3 Влияние мышечных инъекций на механические болевые пороги взаимодействия времени × состояния Примечания: Жирные цифры указывают на статистически значимые результаты.

Влияние мышечных инъекций на оценку тепловой боли

Чувствительность к тепловой боли тестировали с помощью тепловых импульсов 44 ° C, 45 ° C и 46 ° C на предплечьях и ногах. Поскольку результаты, полученные с тепловыми стимулами 44 ° C и 46 ° C на руках и ногах, были аналогичны результатам, полученным для стимулов 45 ° C, эти результаты здесь не показаны. После того, как зависимый тест t не показал значительных различий между сторонами, оценки на обеих сторонах были усреднены и введены в ANOVA с повторными измерениями.Влияние тканевых инъекций на оценку тепловой боли стимулов 45 ° C в руках и ногах показано на рисунке 4.

Рисунок 4 Средняя оценка тепловой боли (SD) 10-секундных тепловых стимулов в пациенты с СХУ при 45 ° C до (черные столбцы) и через 30 минут после (заштрихованные столбцы) мышечной инъекции 1% лидокаина или физиологического раствора в области плеч и ягодиц. Примечания: Надпороговые тепловые болевые раздражители были применены к ( A ) предплечьям и ( B ) голени (над передними большеберцовыми мышцами).Оценки тепловой боли на обоих участках существенно не различались после инъекций лидокаина или физиологического раствора ( p > 0,05). Сокращения: CFS, синдром хронической усталости; SD, стандартное отклонение.

До инъекций средние (SD) оценки тепловых болевых стимулов в руках составляли 3,6 (2,0) единицы по ВАШ и 4,5 (1,6) единицы по ВАШ, а оценка тепловых болевых стимулов в ногах составляла 3,3 ( 2.3) единицы ВАШ и 4,0 (2,0) единицы ВАШ для субъектов, рандомизированных на физиологический раствор и лидокаин, соответственно.После инъекций средние (SD) оценки тепловых болевых раздражителей в руках изменились до 3,3 (2,1) единиц ВАШ и 4,4 (2,3) единиц ВАШ, а оценки тепловых болевых стимулов в ногах изменились до 2,7 (2,2) единиц ВАШ. и 3,4 (1,8) единицы ВАШ для субъектов, которым вводили физиологический раствор и лидокаин, соответственно. Отдельные ANOVA показали небольшое, но значительное влияние инъекций на оценку тепловой боли в ногах (таблица 4). Однако все взаимодействия время × условие были несущественными (все p > 0.05; Таблица 3). Эти результаты показывают, что инъекции лидокаина не были более эффективными, чем инъекции физиологического раствора при тепловой боли в обоих местах.

Таблица 4 Эффекты взаимодействия мышечных инъекций время × состояние на рейтинги тепловой боли Примечания: Жирным шрифтом обозначен статистически значимый результат.

Уровни лидокаина в сыворотке после мышечных инъекций

Средние (SD) уровни лидокаина в сыворотке крови, полученные от лиц, получавших это лекарство, были минимальными и измерялись при 1.19 (0,35) мкг / мл и 1,02 (0,27) мкг / мл через 30 мин и 60 мин после мышечной инъекции соответственно.

Оценка систематических предубеждений, связанных с мышечными инъекциями

Влияние мышечных инъекций на поведенческие показатели

Для оценки изменений рейтинга участников исследования после мышечных инъекций на предмет систематических предубеждений, корреляции моментов продукта Пирсона для усталости, боли, депрессии и тревоги были выполнены. Хотя изменения утомляемости достоверно коррелировали с клиническими изменениями боли ( r = 0.65; p <0,001), не было обнаружено значимой корреляции между показателями усталости, депрессии или тревожности (все p > 0,05).

Влияние лидокаина на поведенческие показатели

Сывороточные уровни лидокаина были получены у всех субъектов через 30 и 60 минут после мышечной инъекции (раздел «Уровни лидокаина в сыворотке после мышечной инъекции»). Однако использование корреляции момента произведения Пирсона не показало статистически значимых взаимосвязей между уровнями лидокаина в сыворотке и изменением показателей усталости, боли, беспокойства и депрессии (все p > 0.05).

Сокрытие назначения лечения

Поскольку проблемы с сокрытием назначения лечения могут повлиять на результат вмешательств, всех участников попросили (по принудительному выбору) дать наилучшее предположение, получали ли они инъекции лидокаина или плацебо. Из 30 субъектов, рандомизированных для приема лидокаина, 24 (80%) заявили, что принимали активное исследуемое лекарство, а шесть заявили, что получали плацебо. И наоборот, из 28 субъектов, рандомизированных для инъекций физиологического раствора, 21 (75%) думали, что им делали инъекции лидокаина, а семь — получали инъекции физиологического раствора.Тест Фишера на пропорции Z не показал различий в доле правильных предположений между группами ( z = 0,46; p = 0,65).

Обсуждение

Ранее большое количество исследований CFS было сосредоточено на роли хронических инфекций / хронической иммунной активации на хроническую усталость со смешанными и часто противоречивыми результатами. ^22,23 Напротив, очень мало известно о влиянии периферических тканей на симптомы хронической усталости у пациентов с СХУ.В частности, свидетельства аномальной концентрации метаболитов в мышцах ¹⁰ и сенсибилизированных рецепторов внутримышечной усталости ¹¹ послужили основой для текущей гипотезы о том, что утомляемость пациентов с СХУ, по крайней мере, частично зависит от передачи сигналов периферической ткани в центральную нервную систему. Это первое исследование пациентов с СХУ, демонстрирующее значительное снижение клинической усталости после мышечных инъекций с 1% лидокаином. Важно отметить, что вмешательства проводились в состоянии покоя, а не после утомительной умственной или физической задачи, таким образом демонстрируя соответствующие эффекты на исходную утомляемость пациентов с СХУ.Хотя клиническая усталость пациентов с СХУ снизилась на 38% после инъекции лидокаина, что имеет клиническое значение, некоторые из этих эффектов, скорее всего, связаны с неспецифическими факторами (ожидания, контекст и т. Д.). ²⁴ Более того, инъекции лидокаина не привели к значительному уменьшению клинической боли у пациентов с СХУ, чем инъекции физиологического раствора. Это открытие предполагает, что наблюдаемое улучшение утомляемости не было опосредовано уменьшением боли. Важно отметить, что пациенты с CFS не могли надежно отличить лидокаин от инъекций физиологического раствора, что уменьшало влияние систематической ошибки на результаты.В целом, результаты этого исследования убедительно подтверждают нашу гипотезу о том, что передача периферических сигналов в центральную нервную систему механически важна для самооценки утомляемости пациентов с СХУ в состоянии покоя.

Роль периферических тканей в утомлении

Большой объем данных подтверждает важную роль передачи сигналов периферическими тканями в утомлении, связанном с физической нагрузкой. ^25–27 Во всех мышцах широко распространены свободные нервные окончания из мышечных афферентов III и IV групп, которые обычно либо молчаливы, либо демонстрируют лишь низкие фоновые скорости разряда (<1 Гц) в покое.Они реагируют на местную механическую и термическую стимуляцию и связанные с упражнениями метаболиты мышц, включая лактат, брадикинин, простагландины и ионы калия. ^28–31 Метаболическая активность мышц ощущается метаборецепторами, связанными с Aδ и C-волокнами, опосредующими входы от альфа- и гамма-моторных нейронов и их пресинаптическую модуляцию. Ощущения усталости могут возникать во время мышечных сокращений и часто усиливаются после утомительных упражнений у нормальных людей. ³² И наоборот, введение кислоты, АТФ и лактата в мышцы может вызвать у нормальных людей усталость. ³³ Однако умеренные упражнения вызывают небольшую длительную усталость после упражнений и отсутствие мышечной боли у большинства нормальных субъектов, тогда как такие симптомы часто обостряются у пациентов с СХУ после легких упражнений. ^34,35

Причина обострения утомляемости после частых незначительных упражнений у пациентов с СХУ изучена лишь частично и, по-видимому, связана с неоптимальной центральной активацией нервно-мышечной системы. ³² Предыдущее исследование нашей группы продемонстрировало доказательства значительного вклада передачи сигналов периферическими тканями в обострения хронической усталости, ¹¹ i.е., когда мышечным метаболитам позволяли накапливаться в предплечьях пациентов с СХУ после коротких упражнений, они сообщали о значительно большем повышении рейтингов утомляемости, чем во время контрольного состояния. ¹¹ Эти результаты свидетельствуют не только о том, что активация метаборецепторов играет важную роль в развитии хронической усталости, но также о наличии сенсибилизированных путей утомления, поскольку те же эксперименты вызвали меньшую утомляемость у здоровых людей.

Результаты этого исследования подтверждают и расширяют эти выводы.Блокируя ввод периферических импульсов из глубоких тканей с помощью лидокаина, оценка утомляемости пациентов с СХУ снижалась значительно больше, чем при применении нормального физиологического раствора, что снова указывает на то, что ввод периферических импульсов играет важную роль для СХУ. В настоящее время неясно, зависит ли вклад периферических тканей в утомляемость пациентов с СХУ от конкретных групп мышц, поскольку все участники получали инъекции мышц в одни и те же четыре области тела. Будущие исследования будут необходимы, чтобы продемонстрировать, зависит ли снижение утомляемости пациентов с СХУ от конкретных мест инъекции или дозы лидокаина.

Усталость и боль

Помимо изнурительной усталости, большинство пациентов с СХУ испытывают хроническую широко распространенную боль. ^36,37 И наоборот, при многих состояниях с широко распространенной болью, включая синдром фибромиалгии (ФМ), большинство пациентов также сообщают о различной степени утомляемости. ³⁸ Одними из отличительных признаков хронической широко распространенной боли являются центральная сенсибилизация различной степени. ^39–41 За последние 10 лет все больше доказательств сенсибилизации центральных болевых путей было накоплено не только в FM ³⁸ , но и в CFS, ³⁶ , дающих механистические объяснения усиления боли при обоих расстройствах.Хотя при многих хронических болевых расстройствах, включая FM, височно-нижнечелюстное расстройство, боль в пояснице и CFS, не было описано никаких специфических тканевых аномалий, было высказано предположение, что боль и гипералгезия у таких пациентов могут, по крайней мере, частично зависеть от активации периферических рецепторных систем. конкретно метаборецепторы. ⁴² Мы и другие показали, что ввод периферических импульсов, по-видимому, необходим для поддержания центральной сенсибилизации при многих состояниях хронической боли, включая FM. ^43–47

Ранее мы исследовали влияние тканевых инъекций лидокаина на хроническую боль у пациентов с FM. ²¹ Аналогично этому исследованию было выполнено четыре инъекции в трапециевидные и ягодичные мышцы. Хотя лидокаин значительно уменьшил местную боль FM, не было обнаружено более сильного эффекта лидокаина на общую боль по сравнению с инъекциями физиологического раствора. ²¹ Точно так же в этом исследовании не было обнаружено превосходных эффектов лидокаина по сравнению с инъекциями физиологического раствора на хроническую боль пациентов с СХУ.

В настоящее время мы можем только догадываться, почему инъекции лидокаина лучше снижают только клиническую усталость, но не боль у пациентов с СХУ. Одним из важных различий между сигнализацией периферической боли и усталости может быть разная величина вклада метаборецепторов и болевых рецепторов в клиническую усталость и боль при СХУ, соответственно. В то время как большая остаточная ноцицептивная передача сигналов мышечных групп за пределами инъецированных областей могла предотвратить значительное уменьшение боли у пациентов с СХУ, вклад метаборецепторов инъецированных мышц в усталость может быть достаточно значительным, чтобы можно было обнаружить значительное улучшение утомляемости.Для более окончательного ответа на эти важные вопросы потребуются будущие исследования инъекций лидокаина с различным количеством мест инъекций.

Ограничения исследования

Хотя это маловероятно, мы не можем исключить системный эффект инъекций лидокаина на хроническую усталость, поскольку лидокаин обнаруживался в периферической крови пациентов с СХУ после инъекций. Однако уровни лидокаина в периферической крови были очень низкими и существенно не коррелировали со снижением утомляемости пациентов с СХУ.

В целом, мышечные инъекции с лидокаином или физиологическим раствором оказывали значительное влияние на усталость, боль и настроение пациентов с СХУ. Эта картина согласуется с эффектами плацебо, ⁴⁸ , что позволяет предположить, что неспецифические лечебные эффекты наблюдались при обоих типах инъекций; тем не менее, был отмечен небольшой, но значительный аддитивный эффект лидокаина. Кроме того, возможно, что влияние лидокаина на клиническую боль не имело значения в нашем исследовании из-за недостаточной мощности.

Заключение

Лидокаин-специфические эффекты мышечных инъекций косвенно свидетельствуют о зависимости утомляемости пациентов с СХУ в состоянии покоя от импульсов, поступающих от периферических тканей, вероятно, от метаборецепторов. Инъекции в мышцы с лидокаином эффективно снижали хроническую усталость на 38%, что может иметь клиническое значение. Значительная корреляция между утомляемостью и уменьшением боли после инъекций лидокаина предполагает наличие аналогичных афферентных путей для ноцицепции и утомляемости у пациентов с СХУ.Будущие исследования будут необходимы, чтобы определить, какие периферические ткани играют наиболее важную роль в возникновении хронической усталости и могут ли фармакологические методы лечения успешно снизить влияние периферических тканей на симптомы СХУ в течение продолжительных периодов времени.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом NIH R01 NR014049 и грантом UL1 TR000064 NIH / NCATS по клинической и трансляционной науке. Рикки Мадхаван и Мерием Мохтек за экспертную помощь выражают признательность.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		МОМ. Помимо миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости: новое определение болезни. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академическая пресса; 2015: 1–272.
2.		Пакер Т.Л., Сауриол А, Брауэр Б. Усталость, вторичная по отношению к хроническому заболеванию: постполиомиологический синдром, синдром хронической усталости и рассеянный склероз. Arch Phys Med Rehabil . 1994. 75 (10): 1122–1126.
3.		Pepper CM, Krupp LB, Friedberg F, Doscher C, Coyle PK. Сравнение психоневрологических характеристик при синдроме хронической усталости, рассеянном склерозе и большой депрессии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1993. 5 (2): 200–205.
4.		Виллер В.Б. Синдром хронической усталости — актуальная информация. Acta Neurol Scand . 2007; 115: 7–14.
5.		Уоллман К.Э., Мортон А.Р., Гудман С., Гроув Р., Гилфойл А.М. Рандомизированное контролируемое испытание градуированных упражнений при синдроме хронической усталости. Med J Aust . 2004. 180 (9): 444–448.
6.		Goudsmit EM, Nijs J, Jason LA, Wallman KE. Электрокардиостимуляция как стратегия улучшения управления энергией при миалгическом энцефаломиелите / синдроме хронической усталости: согласованный документ. Disabil Rehabil . 2012. 34 (13): 1140–1147.
7.		Prins JB, Bleijenberg G, Bazelmans E, et al. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2001. 357 (9259): 841–847.
8.		Витте К.К., Кларк А.Л. Почему хроническая сердечная недостаточность вызывает одышку и усталость? Программа Cardiovasc Dis .2007. 49 (5): 366–384.
9.		Фальк К., Патель Х, Сведберг К., Экман И. Усталость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью — бремя, связанное с эмоциональным расстройством и симптомами. евро J Cardiovasc Nurs . 2009. 8 (2): 91–96.
10.		Пьеполи М., Кларк А.Л., Вольтеррани М., Адамопулос С., Слайт П., Коутс А.Дж. Вклад мышечных афферентов в гемодинамические, вегетативные и вентиляционные реакции на упражнения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: эффекты физических тренировок. Тираж . 1996. 93 (5): 940–952.
11.		Staud R, Mokthech M, Price DD, Robinson ME. Доказательства сенсибилизированных путей утомления у пациентов с синдромом хронической усталости. Боль . 2015; 156 (4): 750–759.
12.		Light AR, Vierck CJ, Light KC и др. Миалгия и усталость: переход от сенсорных нейронов мыши к синдромам фибромиалгии и хронической усталости. Серьезность обострения симптомов после умеренных физических нагрузок связана с активностью цитокинов при синдроме хронической усталости. Психофизиология . 2010. 47: 615–624.
13.		Adamopoulos S, Coats AJ, Brunotte F, et al. Физическая культура улучшает метаболизм скелетных мышц у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 1993. 21 (5): 1101–1106.
14.		Newton JL, Okonkwo O, Sutcliffe K, Seth A, Shin J, Jones DE. Симптомы вегетативной дисфункции при синдроме хронической усталости. QJM . 2007. 100 (8): 519–526.
15.		Jones DE, Hollingsworth KG, Taylor R, Blamire AM, Newton JL. Нарушения в обработке pH периферическими мышцами и потенциальная регуляция вегетативной нервной системой при синдроме хронической усталости. Дж. Медицинский работник . 2010. 267 (4): 394–401.
16.		Martínez-Martínez LA, Mora T, Vargas A, Fuentes-Iniestra M, Martínez-Lavín M.Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите: обзор исследований случай-контроль. Дж. Клин Ревматол . 2014. 20 (3): 146–150.
17.		Пиеполи М., Пониковски П., Кларк А.Л. и др. Нейронная связь, объясняющая «мышечную гипотезу» непереносимости физических упражнений при хронической сердечной недостаточности. Am Heart J . 1999. 137 (6): 1050–1056.
18.		Окита К., Йонезава К., Нисидзима Х. и др. Метаболизм скелетных мышц ограничивает физическую нагрузку у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Тираж . 1998. 98 (18): 1886–1891.
19.		Ривз В.С., Ллойд А., Вернон С.Д. и др. Выявление двусмысленностей в определении случая синдрома хронической усталости 1994 г. и рекомендации по разрешению. BMC Health Serv Res . 2003; 3 (1): 25.
20.		Прайс DD, Буш FM, Лонг S, Харкинс SW. Сравнение характеристик измерения боли механического визуального аналога и простых числовых рейтинговых шкал. Боль . 1994. 56 (2): 217–226.
21.		Staud R, Weyl EE, Bartley E, Price DD, Robinson ME. Обезболивающие и антигипералгезические эффекты мышечных инъекций с лидокаином или физиологическим раствором у пациентов с синдромом фибромиалгии. Евро J Pain . 2014. 18 (6): 803–812.
22.		Blundell S, Ray KK, Buckland M, White PD. Синдром хронической усталости и циркулирующие цитокины: систематический обзор. Иммунное поведение мозга . 2015; 50: 186–195.
23.		Twisk FN. Критический анализ предложения Института медицины о замене миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости новым диагностическим объектом, называемым болезнью непереносимости системной нагрузки. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (7): 1333–1347.
24.		Бенедетти Ф., Аманцио М. Механизмы ответа на плацебо. Пульм Фармакол Тер . 2013. 26 (5): 520–523.
25.		Gandevia SC. Спинальные и супраспинальные факторы при утомлении мышц человека. Physiol Ред. . 2001. 81 (4): 1725–1789.
26.		Мартин П. Г., Смит Дж. Л., Батлер Дж. Э., Гандевия СК, Тейлор Дж. Л..Чувствительные к усталости афференты подавляют мотонейроны разгибателей, но не сгибателей у людей. Дж. Neurosci . 2006. 26 (18): 4796–4802.
27.		Тейлор Дж. Л., Тодд Дж., Гандевия, Южная Каролина. Доказательства надспинального вклада в утомление мышц человека. Clin Exp Pharmacol Physiol . 2006. 33 (4): 400–405.
28.		Franz M, Mense S. Мышечные рецепторы с афферентными волокнами группы IV, реагирующие на применение брадикинина. Мозг Рес . 1975. 92 (3): 369–383.
29.		Fock S, Mense S. Возбуждающее действие 5-гидрокситриптамина, гистамина и ионов калия на афферентные единицы мускульной группы IV: сравнение с брадикинином. Мозг Рес . 1976; 105 (3): 459–469.
30.		Mense S. Сенсибилизация мышечных рецепторов группы IV к брадикинину 5-гидрокситриптамином и простагландином E2. Мозг Рес . 1981; 225 (1): 95–105.
31.		Graven-Nielsen T, Mense S. Периферический аппарат мышечной боли: данные исследований на животных и людях. Клин Дж. Боль . 2001. 17 (1): 2–10.
32.		Звартс М.Дж., Блейенберг Г., ван Энгелен BGM. Клиническая нейрофизиология утомления. Нейрофизиол Клин . 2008. 119 (1): 2–10.
33.		Поллак К.А., Свенсон Д.Д., Ванхайцма Т.А. и др. Экзогенно применяемые мышечные метаболиты синергетически вызывают у людей ощущение мышечной усталости и боли. Опыт Физиол . 2014. 99 (2): 368–380.
34.		VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Снижение сердечно-легочной способности при недомогании после нагрузки. J Синдр хронической усталости . 2007. 14: 77–85.
35.		Ваннес Дж. М., Стивенс С. Р., Бейтман Л., Стайлз Т. Л., Снелл С. Р.. Послеродовое недомогание у женщин с синдромом хронической усталости. J Здоровье женщин . 2010. 19 (2): 239–244.
36.		Meeus M, Nijs J. Центральная сенсибилизация: биопсихосоциальное объяснение хронической широко распространенной боли у пациентов с фибромиалгией и синдромом хронической усталости. Clin Rheumatol . 2007. 26 (4): 465–473.
37.		Бухвальд Д. Фибромиалгия и синдром хронической усталости: сходства и различия. Rheum Dis Clin North Am . 1996. 22 (2): 219–243.
38.		Staud R. Нарушения цитокинов и иммунной системы при фибромиалгии и других синдромах центральной чувствительности. Curr Rheumatol Ред. . 2015; 11 (2): 109–115.
39.		Staud R.Хронический широко распространенный болевой синдром и фибромиалгия: две стороны одной медали? Curr Rheumatol Rep . 2009. 11 (6): 433–436.
40.		Staud R. Это центральная сенсибилизация? Роль ноцицепции периферических тканей при хронической скелетно-мышечной боли. Curr Rheumatol Rep . 2010. 12 (6): 448–454.
41.		Staud R. Важная роль облегчения и подавления ЦНС при хронической боли. Инт Дж. Клин Румтол . 2013. 8 (6): 639–646.
42.		Vierck CJ Jr. Механизмы, лежащие в основе развития пространственно распределенной хронической боли (фибромиалгии). Боль . 2006. 124 (3): 242–263.
43.		Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Усиление обработки центральной боли у пациентов с фибромиалгией поддерживается за счет афферентного воздействия на мышцы: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Боль . 2009. 145 (1–2): 96–104.
44.		Affaitati G, Costantini R, Fabrizio A, Lapenna D, Tafuri E, Giamberardino MA. Эффекты лечения генераторов периферической боли у пациентов с фибромиалгией. Евро J Pain . 2011. 15 (1): 61–69.
45.		Alonso-Blanco C, Fernández-de-las-Peñas C, Morales-Cabezas M, Zarco-Moreno P, Ge HY, Florez-García M.Множественные активные миофасциальные триггерные точки воспроизводят общий характер спонтанной боли у женщин с фибромиалгией и связаны с широко распространенной механической гиперчувствительностью. Клин Дж. Боль . 2011. 27 (5): 405–413.
46.		Zhou QQ, Verne GN. Новые взгляды на клинические последствия висцеральной гиперчувствительности при СРК. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт