Анатомия позвоночника и спины

Позвоночный столб: Вид спереди, Вид сзади, Вид сбоку , 3D rendering

3d-view of a cervical vertebra adapted from a CT scan

Anatomy of the cervical vertebral column (Illustration : A. Micheau, MD — E-anatomy — Imaios)

Diagram of costovertebral joints anatomy (A. Micheau, MD — E-anatomy — Imaios)

Left view of the lumbar vertebral column (Illustration : A. Micheau, MD — E-anatomy — Imaios)

Anterior view of the sacrum : 3D reconstruction

Muscles of back and back proper (Illustration : A.

Micheau, MD — E-anatomy — Imaios)

Transverse section on C4 vertebra (Illustration : A. Micheau, MD — E-anatomy — Imaios)

Синдром квадратной мышцы снятие с помощью мягкой мануальной терапии

Как проявляется синдром квадратной мышцы?

Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется болью в спине, причём, боль может возникать, как при движениях, так и в состоянии покоя. Это объясняется главной функцией квадратной мышцы поясницы – она поддерживает позвоночник. Следовательно, квадратная поясничная мышца работает почти всегда — и когда человек передвигается, и когда просто стоит или сидит, и даже лёжа, когда совершает малейшее движение.

Расположение квадратной мышцы

Когда болит квадратная мышца, её болевые зоны очень схожи с проявлением ряда других болезней. Из-за этого нередко случаются диагностические ошибки, о которых мы поговорим ниже. А сейчас лишь скажем, что благодаря способности имитировать другие болезни квадратную поясничную мышцу прозвали джокером болей в пояснице [Дж. Трэвелл Д. Симонс Миофасциальные боли и дисфункции. Том II. С. 31].

Знаете, почему ей дали такое прозвище? Джокер, как известно, может сыграть роль любой карты, притвориться тем, кем на самом деле не является. Джокер — великий имитатор. Вот и квадратная мышца спины – такой же имитатор.

Почему болит квадратная мышца?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, в чём заключаются функции квадратной мышц поясницы. Как мы сказали, главная задача — поддержка и стабилизация поясничного отдела. В основном это требуется в вертикальном положении – сидя, стоя или при ходьбе. Но, даже лёжа, в момент поворота с боку на бок, мышца всегда включается в работу — она приподнимает боковую часть туловища и производит боковое сгибание в пояснице. Кстати, если уж заговорили о поворотах, то нужно иметь в виду, что она участвует в любых поворотах — и лёжа, и стоя, и при ходьбе.

Ещё квадратная поясничная мышца разгибает поясничный отдел. Следовательно, будучи разгибателем, она стабилизирует и контролирует движение корпуса при наклоне вперёд. Забегая вперёд, скажем, что именно эта функция — стабилизации наклона, объясняет то, почему квадратная мышца болит и даже может вызвать прострел при наклоне. Потому что в этот момент в мышце активируются триггерные точки.

Следующая интересная функция квадратной мышц поясницы – она приподнимает таз при вставании, например, с дивана, кресла или из автомобиля. Во всех этих ситуациях участвует квадратная мышца спины.

И, наконец — форсированный выдох при чихании и кашле. По вине этой функции квадратной мышц поясницы многие люди испытывают боль в спине при простуде и даже не подозревают, что это болит квадратная мышца.

Теперь, когда вы знаете функции квадратной мышц поясницы, вам будет легко понять, почему квадратная мышца болит, вызывает прострел и что такое синдром квадратной мышцы поясницы.

Что такое синдром квадратной мышцы?

Синдром квадратной мышцы – это патология, которая формируется на уровне мышечных волокон. По своей природе синдром квадратной мышцы поясницы является миофасциальным. Это значит, что в процесс вовлечены, как сами волокна, так и фасция — соединительная ткань, которая связывает их между собой. По мере развития синдрома квадратной мышцы в её толще формируются небольшие спазмированные участки, которые называются триггерными точками. При определённых обстоятельствах триггерные точки способны вызвать обширный болевой спазм всей мышцы. Как и положено любой болезни, синдром квадратной мышцы имеет свои характерные признаки, и сейчас мы о них расскажем.

Симптомы синдрома квадратной мышцы

Симптомы синдрома квадратной мышцы возникают в результате активации миофасциальных триггерных точек и напрямую связаны с функциями квадратной мышцы. То есть, любое движение, в котором участвует мышца, может стать причиной боли. Однако, в отличие от множества других мышечных болевых синдромов, для симптомов квадратной мышцы характерно парадоксальное проявление.

Парадокс первый. Тот, кто сталкивался с болью в спине, знает: если болит стоя – нужно сесть или лечь, а если болит лёжа – наоборот — встать и расходиться. Но, вопреки этим закономерностям, квадратная мышца болит и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Особенно обескураживает тот факт, что квадратная мышца болит даже в покое. Поэтому, чтобы снизить боль, пациенты не ложатся, а упираются руками в собственные бёдра, подлокотники кресла или в сидение стула [Там же. Том II. С. 43]. Это весьма характерный симптом квадратной мышцы. Так пациент разгружает мышцу от воздействия верхней части тела. В особо тяжёлых случаях не помогает даже это. Остаётся одно — передвигаться на четвереньках. Поза «на четвереньках» не требует стабилизации позвоночника, которую обеспечивает квадратная мышца [Там же. Том II. С. 34].

Парадокс второй. Когда боль возникает от неудачного наклона, подъёма тяжести или другого неловкого движения, причина этих симптомов квадратной мышцы понятна, она лежит на поверхности и пациенты с опытом стараются избегать подобных ситуаций. Но когда боль возникает на фоне обычных повседневных дел, это становится неприятным сюрпризом. Приготовить еду, помыть посуду, казалось бы, в чём тут нагрузка? Но в том-то и подвох, что привычные действия формируют утомление одних и тех же участков мышечной ткани. А это прямой путь к формированию триггерных точек и последующим симптомам квадратной мышцы.

Диагностика синдрома квадратной мышцы

Диагностика синдрома квадратной мышцы требует от врача обширных всесторонних знаний. И это – не красивые слова, а проза жизни. Помните, мы говорили, что квадратная мышца спины – это джокер, способный имитировать и вводить в заблуждение. Поэтому очень важно уметь отличать этот синдром от схожих патологий. Вообще, умение различать болезни – это обязательный навык врача, который называется дифференциальная диагностика. В данном случае, чтобы с уверенностью сказать, что это синдром квадратной мышцы, а не какая-то иная патология, врач должен знать, что такое отражённая боль, ассоциированные мышцы, сателлитные триггерные точки и многое другое. Но, обо всём по порядку.

Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется отражённой болью. Это значит, что там, где вы чувствуете боль, источника боли нет, он находится в другом месте. А зона боли – это всего лишь отражение, наподобие солнечного зайчика. Согласитесь, солнечный зайчик невозможно поймать, он неуловим. Устранить его можно только прикрыв зеркало, от которого он отразился. Бессмысленно воздействовать на зоны отражённой боли. Нужно искать триггерные точки и устранять их. Именно они тот самый — истинный источник боли.

Для синдрома квадратной мышцы спины характерны четыре зоны. Но это вовсе не значит, что болеть должно сразу и везде. Боль может беспокоить и в одном из нижеперечисленных мест, и в нескольких, и перемещается из одного места в другое.

Зоны отражённой боли:

• Верхняя часть ягодицы, вдоль гребня подвздошной кости; нижняя часть живота, паха и наружные половые органы.
• Область тазобедренного сустава; причём, интенсивность боли может быть настолько высокой, что невозможно лежать на боку.
• Область крестцово-подвздошного сочленения, а при двухстороннем синдроме квадратной мышцы боль захватывает и поясницу.
• Нижние отделы ягодицы, в глубине ягодицы.

Иногда, кроме зон отражённой боли, возникают ассоциированные триггерные точки. Они активируются рефлекторно, вместе с основными триггерами, но боль от них может быть значительно сильнее, чем от основных. При синдроме квадратной мышцы ассоциированные точки находятся в малой ягодичной мышце. Они вызывают боль по ходу седалищного нерва.

Трудно даже подсчитать, сколько диагностических ошибок происходит от незнания этих особенностей? Недаром квадратную мышцу прозвали «Джокером болей в пояснице». Она, действительно, может имитировать другие заболевания. Но, по правде говоря, это не мышца имитирует другие заболевания, а отсутствие необходимых знаний не позволяет отличить синдром квадратной мышцы от других болезней.

Чаще всего синдром квадратной мышцы поясницы путают с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Разумеется, это происходит не на пустом месте. Во-первых, картина болезни может быть очень схожа. Во-вторых, у пациента, помимо триггеров, действительно, могут быть выявлены на снимках все перечисленные проблемы. Но, в том-то и дело, что нужно точно определить, что именно явилось причиной боли? А может поступить проще – не выяснять конкретную причину, а приступить к лечению всех патологий, которые выявили? Теоретически такой подход возможен, но — только теоретически. Не надо забывать, что каждое лечебное действие предполагает определённые затраты. Не думаю, что кто-нибудь из вас захочет многократно переплачивать лишь потому, что доктору было лень разбираться и искать истинную причину боли, и он решил лечить всё сразу. К тому же, вы, возможно, не знали, что значительная часть патологий протекает бессимптомно. Это значит, что увидеть патологию на снимках можно, а вот боль и другие симптомы она не вызывает. Бессимптомная патология отличается от клинически значимой патологии так же, как живой медведь — от чучела медведя в музее. Представьте, насколько нелепо будет выглядеть охотник, пришедший в музей поохотиться на чучело. Примерно так же выглядит дилетант пытающийся лечить то, что лечения не требует.

Например, почти 90% грыж диска протекают бессимптомно. Они не вызывают боль и не нуждаются в лечении. То же самое касается протрузии и остеохондроза. А теперь представьте, какие мысли и чувства возникают у человека, которого месяцами лечат от бессимптомной грыжи, в то время как на самом деле у него болит квадратная мышца.

Ещё пример. Отражённую боль в области тазобедренного сустава часто принимают за коксартроз или артроз тазобедренного сустава. А если вспомнить, что у нас есть ещё внутренние органы, то вы удивитесь, как много заболеваний желчного пузыря, печени, почек, мочевыводящих путей и кишечника похожи на боль при синдроме квадратной мышцы спины.

Вот почему очень важно разобраться, какое именно заболевание вызвало данную боль, и установить её истинную причину. Как мы сказали, умение различать схожие болезни – это обязательный навык для всех врачей. Но делать это правильно и своевременно — это уже «высший пилотаж», который сбережёт пациенту немало времени, нервов и сил. Он требует хорошей и глубокой профессиональной подготовки, особенно в таком вопросе, как синдром квадратной мышцы.

Запишитесь на диагностику квадратных мышц

• Выясним, чем вызваны симптомы — грыжей диска, остеохондрозом или миофасциальным синдром, протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение квадратной мышцы

Лечением квадратной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Лучше, чтобы это был грамотный мануальный терапевт – невролог. Выше мы разъяснили, почему это важно. Можно лишь добавить, что в лечение квадратной мышцы, как и в диагностике, тоже есть тонкости, незнание которых превращает лечение в нескончаемый процесс.

В первую очередь нужно различать «свежую» и хроническую боль. Это принципиально разные вещи, требующие разных подходов. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут, что «свежая» миофасциальная боль устраняется без труда [Там же. Том II. С. 42]. Наибольшую эффективность в лечении квадратной мышцы показывает мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своим безопасным и мягким воздействием, что нашло отражение в самом её названии.

Но на практике большинство пациентов обращаются к врачу не со «свежей», а с уже запущенной хронической формой болезни. И тут тактика лечения квадратной мышцы будет отличаться. Как считают Дж. Трэвелл и Д. Симонс причиной хронической боли служит наличие длительно действующих вредных факторов.

К таким факторам они относят плоскостопие, очки с коротким фокусным расстоянием, авитаминозы, погрешности питания, гормональные нарушения, хронические инфекции и др. Но особое значение они уделяют эмоциональным нарушениям, которые возникают под влиянием хронической боли. Приведём цитату целиком: «У пациентов отмечается снижение жизнестойкости и терпения, так как требуются очень большие силы, чтобы на сознательном и подсознательном уровнях подавлять боль и оставаться активным, несмотря на мучения» [Там же. Том II. С. 43]. Если следовать их рекомендациям, помимо мануального лечения квадратной мышцы, при хронической форме, необходимо параллельно восполнять эмоциональные силы и восстанавливать активность.

В арсенал мер для лечения квадратной мышцы может войти и медикаментозное лечение, и физиопроцедуры, и временное ношение корсета, и ортопедические стельки, и консультация таких врачей, как эндокринолог, психотерапевт или окулист. Всё зависит от того, какие вредные факторы стоят на пути к полноценному выздоровлению.

Но главным видом лечение квадратной мышцы, как было сказано, является мягкая мануальная терапия. С помощью мягких мануальных техник доктор устраняет триггерные точки и спазм, как в самой квадратной мышце, так и во всех ассоциированных мышцах. Это даёт стойкий полноценный стойкий эффект, а такой результат всегда радуют пациентов.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Мышцы спины

Есть три основных типа мышц в организме: скелетные, или поперечно-полосатые (сокращение которых происходит за счет собственных усилий), гладкая мышечная ткань, а также сердечная поперечно-полосатая (их сокращения происходят непроизвольно, то есть независимо от желания человека). Все представленные типы могут стать сильнее и более устойчивыми с помощью упражнений. Мы собираемся подробнее рассказать о скелетной мышечной ткани, которая участвует в поддержании позы и движении позвоночника. Гипотонус и отсутствие гибкости является распространенной причиной боли в спине.

Скелетные мышцы участвующие в поддержании позвоночника включают в себя: поверхностные и глубокие мышцы спины, собственные мышцы груди, диафрагму, мышцы живота, мышцы шеи, мышцы головы, мышцы плечевого пояса, мышцы свободной верхней конечности, мышцы таза, мышцы свободной нижней конечности.

Глубокие мышцы спины, мышцы живота участвуют в поддержании позы позвоночника. Мышцы бедер и голени также могут играть определенную роль в формировании болевого синдрома спины. Как вы, наверное, уже знаете, чтобы позвоночник оставался здоровым и нормально функционировал, необходимо иметь сильные мышцы живота, которые помогают стабилизировать весь торс. Есть четыре типа мышц живота.

Ваш мышечный корсет

Поперечная мышца живота(мышца переднебоковой части брюшной стенки, сближающая нижние отделы грудной клетки и принимающая участие в образовании брюшного пресса). Вы можете чувствовать сокращение этих мышц у себя, если положите руки на талию и покашляете. По бокам вашего тела, у вас расположены косые мышцы живота – внутренние, которые располагаются глубже, и наружные косые мышцы живота, располагающиеся более поверхностно. Косые мышцы позволяют выполнять скручивание и боковые изгибы позвоночника.

Кубики брюшного пресса

Наконец, есть прямая мышца живота, более известная как “кубики брюшного пресса”. Хотя вы можете закачать ее до формы рельефной доски, (путем неимоверных усилий), эта мышца, на самом деле, не так уж сильно участвует в стабилизации спины. При сокращении этих мышц происходит наклон туловища вперед (например, при выполнении приседания или упражнения “скручивания” для брюшного пресса). Она частично участвует в стабилизации позвоночника, поэтому ее надо укреплять совместно с поперечной и внутренними косыми мышцами живота и мышцами спины. Среди наиболее эффективных упражнений для тренировки мышц живота следует отдать предпочтение занятиям Пилатеса, которые нацелены на укрепление всех брюшных мышц и мышц позвоночника.

Сгибатели

Глубоко внутри тела находятся две мышцы, по обе стороны от позвоночника, которые называются подвздошно-поясничными мышцами, или поясничными. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) – мышца внутренней группы мышц таза. Образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков большой поясничной и подвздошной мышц. Мышца из полости таза выходит через мышечную лакуну и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к малому вертелу бедренной кости. Она участвует в сгибании и супинации бедра в тазобедренном суставе. При фиксированной ноге m. iliopsoas сгибает поясничный отдел позвоночника. При сидении в течение длительного времени она может сокращаться и спазмироваться, что может вызвать боль при стоянии.

Мышцы спины

Как и мышцы живота, мышцы позвоночника состоят из нескольких слоев. Мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Самые глубокие короткие мышцы соединяют позвонки между собой. На самом глубоком уровне, располагаются межостистые мышцы (m. interspinales). Они представляют собой короткие парные мышечные пучки, которые натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков.

Поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) прикрыта мышцей, выпрямляющей позвоночник. Относится к глубоким мышцам спины. Заполняет углубление между остистыми и поперечными отростками позвонков. При двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем – вращает в противоположную месту сокращения сторону.

Следующий слой представлен мышцей, выпрямляющей позвоночник (m. erector spine). Она располагается наиболее поверхностно среди глубоких мышц спины. Является самой мощной и длинной мышцей спины. Основная задача этой группы мышц при двустороннем сокращении – разгибает позвоночный столб и удерживает туловище в вертикальном положении, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону.Часто при мышечных спазмах и болевом синдроме в позвоночнике страдает именно эта мышца.

Следующий уровень состоит из большой ромбовидной мышцы (m. rhomboid major)– она располагается под трапециевидной мышцей между лопатками, имея вид ромбической пластинки. Очень большая широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) – поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей. В дополнение к стабилизации позвоночника, эти мышцы участвуют в выполнении таких движений, как подтягивание, пронация плеча.

Наконец, трапециевидная мышца(m. trapezius) – плоская широкая мышца, занимающая поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины. Эта мышца помогает вам двигать шеей и участвует в поднимании лопатки. Когда мы напряжены, как правило, напрягается именно эта мышца, вызывая чувство болезненности и спазмированности в области надплечий.

В заключение

Мышцы крепятся к костям через сухожилия. Сухожилие – это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костямскелета. Когда мышца сокращается, сигнал концентрируется через сухожилия, которые управляют движением кости. Сухожилия прочно прикреплены к костям. Бывают случаи, когда тендинит, или воспаление сухожилий, может произойти даже в позвоночнике. Симптомы тендинита могут варьироваться от боли до жгучей боли и местной тугоподвижности суставов, которая возникает вокруг воспаленных сухожилий. Отек может произойти вместе с воспалением и покраснением, но не во всех случаях могут быть видны узлы, окружающие сустав. Многие пациенты сообщают о предшествующих началу болей стрессовых ситуациях в их жизни, которые могут способствовать проявлениям симптоматики.

Качаем пресс правильно – Москва 24, 25.06.2018

Фото: depositphotos/aallm

Незнание законов не освобождает от ответственности – говорят юристы. А незнание анатомии приводит к травмам и разочарованию тех, кто активно тренируется, но не видит долгожданного результата. Обозреватель портала Москва 24, фитнес-эксперт и телеведущий Эдуард Каневский рассказал, почему большинство посетителей фитнес-клубов, которые тренируют мышцы живота, в результате не только не видят вожделенные кубики, но и часто получают травму спины.

Ученье – свет, а неученье – травма, перефразируем так известное выражение. Когда человек хочет научиться готовить, он открывает «Книгу о вкусной и здоровой пище» и, внимательно соблюдая все рекомендации, начинает готовить то или иное блюдо. Когда у человека что-то болит, он идет к врачу, а не занимается самолечением. Но как только речь заходит о тренировках, потенциальный посетитель фитнес-клуба просто идет в зал и начинает что-то делать, опираясь на свои «как бы знания», полученные еще в школе или посредством Интернета. А теперь просто задумайтесь: у человека 220 костей и 600 мышц, сколько из них вы помните?

Понятно, что для качественной и безопасной тренировки знать все мышцы и кости не обязательно. Но просто необходимо понимать, как, в какой плоскости, с каким темпом нужно прорабатывать ту или иную мышцу или мышечную группу. Поэтому в этом обзоре я сделаю акцент на тренировке мышц брюшного пресса как области, которой уделяет внимание абсолютно каждый посетитель фитнес-клубов.

Когда мы слышим слово «пресс», то сразу думаем о животе. Действительно, пресс – это наш живот, а точнее, как многие думают, прямая мышца живота. Именно она при хорошей проработке и правильном питании должна быть в виде кубиков. Но давайте все-таки действительно разберемся, а что же такое на самом деле брюшной пресс?

Брюшной пресс — это целый комплекс мышц, ограничивающий брюшную полость, он включает в себя прямую и поперечные мышцы живота, внутренние и наружные косые мышцы живота, со стороны спины – квадратные мышцы поясницы, а также диафрагму и мышцы тазового дна. Это некая капсула, которая окружает органы брюшной полости. Из всех вышеупомянутых нас, в первую очередь, интересуют прямая и косые мышцы живота. Те самые, которые визуально и делают наш живот красивым.

Фото: depositphotos/chesterf

А теперь давайте разберем основные ошибки и заблуждения при тренировке данных мышц:

1. Все мы в школе выполняли такое движение: ложились на пол, одноклассник держал нам ноги, а мы поднимались всем корпусом до коленей и быстро возвращались назад. С возрастом абсолютно любой человек, особенно если у него с годами появился большой живот, при попытке сделать такое упражнение почувствует боли в спине. Да-да, именно в спине! Почему? Все просто.

Прямая мышца живота, которая крепится к ребрам сверху и к костям таза снизу, выполняет очень короткую, динамическую функцию. Она тянет при сокращении либо ребра в сторону таза, либо таз в сторону ребер. Сложно? Давайте попробуем это почувствовать.

Ложитесь на пол, опустите ладони на живот, а теперь медленно округлите спину так, чтобы поясница осталась на полу. Когда вы сделаете это движение, то почувствуете пальцами, как живот полностью сократился. И если вы продолжите отрывать спину от пола, ваши ребра не сдавят живот сильнее, подъем корпуса будет происходить за счет так называемых сгибателей спины.

А зачем нам тренировать мышцы спины, если нам нужен живот? Более того, у тех людей, которые много лет не тренировались или имеют лишний вес, именно подъемы корпуса вызывают серьезные проблемы со спиной, о чем я говорил ранее.

2. Многие посетители фитнес-клубов, особенно в борьбе с «жирными» боками, начинают как бы качать косые мышцы живота, выполняя разного рода повороты или наклоны корпуса в стороны. Часто они используют специальные тренажеры или дополнительное отягощение, чтобы усилить эффект.

Фото: depositphotos/Vadymvdrobot

Но, во-первых, такая нагрузка потенциально травмоопасна для позвоночника. Сильную перегрузку получает небольшой отдел позвоночного столба, что может спровоцировать межпозвонковую протрузию или грыжу. Во-вторых, если интенсивно тренировать косые мышцы живота, то они начинают увеличиваться в размерах, как и любые другие мышцы, что может визуально сильно испортить красивую «осиную» талию у девушек.

3. Но самая распространенная ошибка – вера многих посетителей в то, что регулярная упорная тренировка мышц живота поможет согнать слои «прилипшего» жира с данной области и позволит наконец-то увидеть вожделенные кубики. Здесь работает правило, которое сейчас разочарует большинство читателей: жир локально не горит.

Другими словами: если у вас на животе, бедрах или ягодицах появились излишки жира, то сколько бы подходов, повторений или упражнений на них вы ни выполняли, без соблюдения качественной диеты и регулярного проведения дополнительных аэробных (кардио) тренировок, вы не похудеете. Снижение жировой массы тела – это глобальный процесс, требующий комплексного воздействия, терпения и усидчивости.

Более подробно о том, как тренироваться, чтобы действительно худеть, я расскажу в своем следующем обзоре.

Миф о стабильности кора | FPA

Кор — группа мышц, которая поддерживает положение корпуса. В нее входят мышцы тазового дна, поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины), внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышцы живота, мышцы, выпрямляющая позвоночник, особенно длиннейшие мышцы, и диафрагма. Менее значимы широчайшие мышцы спины, большие ягодичные и трапециевидные мышцы.

Менее значимы широчайшие мышцы спины, большие ягодичные и трапециевидные мышцы. Если этот мускульный доспех крепок, он надежно защищает спину от повреждений. Напротив, слабость и рассогласованное действие мышц приводят к травмам и болям в спине. Чтобы избавиться от боли, стабилизируйте кор. Чтобы избежать травмы, постоянно укрепляйте кор и контролируйте работу его мышц. Особенного внимания требуют поперечные мышцы живота (transversus abdominis — TrA).

Эта точка зрения стала популярной в конце 1990-х годов и породила целую индустрию: тренажеры и системы упражнений для увеличения стабильности кора. Система базируется на следующих принципах:

• некоторые мышцы более важны для стабилизации спины, чем другие, в особенности поперечные мышцы живота
• слабые брюшные мышцы приводят к болям в спине
• укрепление брюшных мышц или мышц туловища смягчает боли в спине
• существует уникальная группа мышц корпуса, работающая независимо от остальных мышц туловища
• боль в спине можно уменьшить, улучшив согласованность мышц корпуса
• есть связь между укреплением мышц и болями в спине.

Однако не все специалисты разделяют эту точку зрения. В 2010 году мануальный терапевт и остеопат, врач с 30-летним стажем Эяль Ледерман (Eyal Lederman) опубликовал статью «Миф о стабильности кора». Она до сих пор не потеряла актуальности.

Роль поперечных мышц живота сильно преувеличена

Слабая спина — слабый позвоночник. Модель стабильности кора предполагает, что для укрепления спины прежде всего необходимо тренировать мышцы живота. Однако д-р Ледерман отмечает, что эти рекомендации противоречат хорошо известным фактам.

Первый пример — беременные женщины. На поздних сроках беременности мышцы брюшной стенки растягиваются и, следовательно, ослабевают настолько, что не в состоянии поддерживать положение таза. Многие дамы даже не в состоянии приседать. У некоторых болит спина. Однако боли в спине не коррелируют со слабостью брюшных мышц. Подтверждением служит исследование, которое провели специалисты Медицинского центра Нью-Йорка. В нем участвовали 164 беременных и столько же не беременных женщин. Десятая часть беременных участниц жаловалась на боль в пояснице, настолько сильную, что она мешала их повседневной деятельности, при этом 16.6% не могли присесть ни разу. Небеременные женщины спокойно приседали, при этом на боль в пояснице жаловались 49%. Таким образом, исследование не выявило связи между неспособностью приседать и болями в спине. В другом исследовании голландские физиотерапевты работали с 869 женщинами, которые на 10-й день после родов жаловались на боли в пояснице. Однако через несколько дней большая часть исцелилась, и спустя три недели после родов боли беспокоили только 126 женщин. В это время их мышцы еще не могли вернуть былую силу (на восстановление требуется от 4 до 8 недель). Следовательно, сила брюшной мускулатуры на боли в спине не влияет.

При ожирении и лишнем весе брюшные мышцы также растянуты и ослаблены, особенно TrA, поэтому, согласно модели стабильности кора, ожирение должно сопровождаться болями в спине. Однако анализ 65 исследований, опубликованных в 1965-1997 годах, не позволяет говорить о зависимости болей от избыточного веса. Если ожирение и представляет собой фактор риска, то слабый.

Еще один аргумент — мышцы живота, поврежденные при хирургических операциях. Для восстановительной пластики после удаления молочной железы задействуют прямые мышцы живота. При этом сила брюшных мышц снижается примерно на 46%, и большинство пациенток жаловались на эту слабость. Однако на повседневную деятельность эта слабость, как правило, не влияла, и в течение 5 — 7,5 лет после операции медики не наблюдали связи между ослаблением брюшных мышц (часто с одной стороны) и возникновением болей в пояснице. При удалении паховой грыжи страдают поперечные мышцы живота. К сожалению, никто не исследовал влияние этой операции на боли в спине. Однако медики не заметили связи между этими операциями и поясничными болями.

И, наконец, Ледерман ссылается на случаи, когда прямые мышцы живота развиты неправильно: отсутствовали или сливались с внутренней косой мышцей. Такие феномены описаны, но никто не выяснял, как эти люди поддерживают равновесие и страдают ли от болей в спине. А интересно было бы выяснить.

Итак, ослабление брюшной мускулатуры, в том числе во время беременности и после родов, при ожирении и в результате хирургических операций, не вызывает поясничных болей. Несмотря на эти данные, для лечения болей в пояснице часто рекомендуют упражнения, укрепляющие брюшной пресс.

Проблемы тайминга

Чтобы не повредить позвоночник при резких движениях, нужно сохранять стабильность кора. Сторонники этой концепции полагают, что важнейшую роль в поддержании стабильности играет тайминг — последовательность действия мышц, причем активность мышц кора при любых сложных движениях начинается с сокращения TrA. У людей с поясничными болями при энергичном движении конечностями TrA активируется несколько позже, чем у здоровых людей. Специалисты заключили, что запаздывание мышцы вызвано ее слабостью и дисфункцией. Поскольку TrA соединяется с поясничной фасцией, ее ослабление или потеря контроля над этой мышцей вызывают проблемы со спиной.

На это д-р Ледерман возражает, что мышцы четко отделены друг от друга только в анатомическом атласе. На самом деле они соединены с другими мышцами и физически, и функционально, и действуют сообща. Если у здорового человека какая-то мышца в этой группе начинает работу первой, это не означает, что она главная. Если одна из мышц недостаточно сильна, ее слабость могут компенсировать остальные мышцы группы.

Тем не менее, от людей требуют, чтобы они тренировали свою якобы ослабленную TrA. На самом деле, это невозможно, потому что различия во времени активации мышц у здорового человека и пациента с больным плечом составляет всего около 20 мс, человек не может сознательно контролировать такую разницу.

Для укрепления TrA людей заставляют делать упражнения в положении лежа или стоя на четвереньках. Такие упражнения не позволят изменить тайминг, потому что они выполняются медленно, в положении лежа или на четвереньках. Нет гарантии, что мышца живота, приученная поддерживать спину лежащего человека, справится с этой задачей, когда человек стоит. По мнению Ледермана, условия тренировки должны полностью соответствовать условиям задачи, которую этим мышцам предстоит выполнять в реальности, иначе тренировки могут неэффективны.

Чтобы решить проблему тайминга, сторонники стабильности кора предлагают постоянно напрягать TrA — тогда она всегда готова к действию. Однако такой постоянный контроль означает отказ от естественной мышечной активности: при поднятии тяжестей совместно работают сгибатели и разгибатели туловища. Это подсознательное и очень сложное действие (рис. 1). Оно требует учета длительности, силы, длины мышц и скорости их сокращения. Более того, мышечная активность постоянно изменяется в процессе движения. Даже во время простого поворота туловища активность TrA неодинакова. Постоянное напряжение TrA препятствует нормальной работе мышц. Более того, она напоминает поведение человека, получившего травму, потому что при повреждении сжимаются все мышцы, окружающие больное место.

Рисунок 1. Контроль движения учитывает многие взаимосвязанные факторы: силу, скорость, выносливость, координацию работы мышц, баланс между двигательной активностью и расслаблением. Изменяя один компонент движения, мы изменяем и все.

Нет доказательств, что постоянное напряжение поперечных мышц живота улучшит ситуацию и действительно поможет при поясничных болях, а не нарушит рефлекторные защитные реакции.

Большая сила не нужна

Обычно боль в спине и профилактику травм связывают с ослаблением мышечной силы кора. Следовательно, для борьбы с болью мускулатуру необходимо усилить. Однако для поддержания позвоночника большая сила оказывается не нужна (рис. 2). Стабилизация позвоночника достигается не мышечной мощью, а совместной сбалансированной работой сгибателей и разгибателей корпуса. При ходьбе и стоянии активность мышц туловища минимальна. Когда человек стоит, его глубокие мышцы спины, поясничные мышцы и квадратные мышцы поясницы не активны. Во время ходьбы активность прямой мышцы живота составляет 2% максимального произвольного сокращения (МПС), а активность наружных косых мышц — 5 %. При активной стабилизации корпуса в положении стоя совместная активность сгибателей и разгибателей менее 1% МПС, а при дополнительной нагрузке 32 кг возрастает до 3%. При травмах спины мышечная нагрузка возрастает примерно на 2.5% МПС. При подъеме веса 15 кг общая нагрузка мышц корпуса увеличивается всего на 1,5%.

Рисунок 2. Активность мышц кора поддерживается на оптимальном низком уровне. Ее усиление приведет к сжатию позвоночных дисков и расходу лишней энергии. При этом мышечный каркас становится более жестким, в то время как при движении предпочтительнее гибкость.

Это означает, во-первых, что упражнения, рекомендуемые для стабилизации кора, не обеспечивают нагрузки, необходимой для того, чтобы сила и выносливость брюшных мышц существенно возросла. Во-вторых, в усиленной силовой тренировке мышц корпуса нет необходимости, она лишь увеличит нагрузку на позвонки и снизит экономичность движений — дополнительное напряжение мускулов требует энергии.

Есть исследования, согласно которым боли в спине сопровождаются ослаблением мышц живота. Однако нет доказательств, что их усиление поможет справиться с болью. Дело скорее в том, что физические упражнения улучшают нейральную активацию поясничных мышц, повышают мотивацию пациента и его устойчивость к боли.

Пока никто не доказал, что ослабление мускулатуры кора или снижение ее выносливости приводят к развитию поясничных болей. Есть примеры того, что у пациентов с хроническими поясничными болями и здоровых людей активность брюшных мышц одинакова. Такие исследования, проводили, в частности, на игроках в гольф высокого класса, а эти люди заботятся о стабильности кора.

Можно ли тренировать отдельно взятую мышцу?

Многие специалисты, выделяя мышцы кора в особую группу, считают поперечные мышцы живота главнейшими из главных. Однако TrA сложно отделить от мускулатуры кора, а кор — от мышц всего тела. Укрепляя кор, нельзя утверждать наверняка, какие именно мышцы мы тренируем. Даже двигательные нейроны отдельных мышц не образуют особых анатомических групп в спинном мозге, а расположены вперемежку. В каждом движении участвует группа мышц, которые функционально связаны. Если постукивать по сухожилию прямой мышцы живота с одной стороны, то возбуждается и симметричная мышца, а также внутренние и наружные косые мышцы живота с обеих сторон тела.

Из-за этой связанности мышц при тренировках кора возникают две проблемы. Во-первых, маловероятно, что при травмах повреждена единственная мышца. Травма — явление комплексное, обычно ее причиной служит повреждение группы мышц. Кроме того, поскольку мышцы функционально связаны, невозможно тренировать лишь одну из группы мышц. Укрепляя TrA, пациент на самом деле прорабатывает большую группу брюшных мышц.

Проблемы тренировки

Тренировка стабильности кора нарушает три важных принципа. Первый из них — принцип специфичности. Условия тренировки имеют решающее значение, они должны быть адекватны поставленным задачам. Мы научаемся тому, чему учимся. Любимый пример д-ра Ледермана — пианист. Им нельзя стать, обучаясь игре на банджо или поднимая вес пальцами. Чтобы стать хорошим пианистом, нужно учиться играть на фортепиано.

Если человек, добиваясь стабильности кора, прорабатывает мышцы живота, лежа на спине (а ему часто советуют именно такой комплекс упражнений), нет гарантии, что он сможет контролировать их работу стоя, во время бега или поднимая тяжести. Такой контроль достигается другими упражнениями (рис. 3). 

Рисунок 3. Условия тренировки должны соответствовать предстоящим задачам. Надо учиться делать именно те движения, которые потребуется выполнять, причем в соответствующей позе.

В качестве примера Ледерман ссылается на исследование, в котором бегуны выполняли упражнения со швейцарским мячом. Хотя они укрепили мышцы, необходимые для сидения на большом резиновом надувном шаре, их результаты в беге это не улучшило. Универсальных упражнений для стабильности кора нет, комплекс должен зависеть от конкретного вида физической активности, которой человек занят. Ледерман советует посвятить тренировки той самой активности и не думать о мышцах кора — они сами укрепятся должным образом.

Вторая проблема заключается в том, что человек, какие бы упражнения он не выполнял, концентрируется на работе мышц кора, а не на внешней цели. Этот совет относится даже к повседневной жизни: человеку, бегущему за автобусом или стоящему у кухонной плиты, рекомендуют постоянно думать о работе своей TrA. Вопрос в том, как долго он сможет удерживать эту мысль.

Вообще совет постоянно контролировать работу кора не подходит даже спортсменам. Когда человек отрабатывает какое-либо движение, новичкам лучше сосредоточиться на его технике (внутренний фокус), более опытному атлету — на его цели (внешний фокус). Внешний фокус повышает результативность. Теннисисту или футболисту, когда он бьет по мячу, лучше думать о том, куда он хочет попасть. Если он сосредоточится на технике движения или работе своих брюшных мышц, результат удара его может не удовлетворить, даже при безупречной технике исполнения. Постоянное сосредоточение на работе TrA только помешает атлету освоить движение. Оно даже позу контролировать мешает.

А как обстоят дела с пациентами, которые жалуются на боли в спине и приходят в спортзал для реабилитации? Допустим, во время занятий физкультурой им нужно поднять вес с пола, сидя на корточках. Пациенту можно показать, как правильно сгибать колени (внутренний фокус), и посоветовать держать вес ближе к телу между коленями (внешний фокус). Второй вариант предусматривает точные, «помышечные» инструкции: сосредоточиться на совместном напряжении подколенных сухожилий и квардицепсов, мягко расслабить ягодичные мышцы, позволить вытянуться икроножным мышцам и т.д. Такая постоянная внутренняя фокусировка чрезвычайно осложняет выполнение простой, в общем-то, задачи. А эти инструкции подобны требованию всегда следить за остабильностью кора.

Третья проблема — экономичность движений.

Постоянное напряжение мышц живота и спины приводит к дополнительному расходу энергии. В повседневной деятельности такие затраты утомительны, а при занятиях спортом снижают результативность. Известно, что у людей, которые осваивают новое движение, часто одновременно напряжены сгибатели и разгибатели конечности. Такая ситуация сохраняется, пока они не научатся правильно выполнять упражнение. А коконтракция требует много энергии. Такие же энергетические потери неизбежны, если постоянно напрягать мышцы кора. Чтобы усовершенствовать движения, механическую работу следует ограничить необходимой, а эффективность ее приблизить к минимальной.

Поможет ли стабильность кора избежать травмы?

Клинические исследования не позволяют надеяться, что стабильность кора предотвратит травмы. В одном из них 402 испытуемых выполняли упражнения для спины или спины и брюшных мышц. В течение года участники обеих групп время от времени испытывали боли в спине, достоверных различий между группами не было. При этом для эксперимента отбирали испытуемых со слабым брюшным прессом, но без болей в пояснице! Такая выборка не позволяет судить о влиянии стабильности кора на возникновение боли. В другом исследовании изучали влияние усиления кора на боли в пояснице у 257 студентов-спортсменов и никакого влияния не обнаружили.

Ледерман упоминает семь исследований, посвященных возможности вылечить боли в спине, тренируя брюшные мышцы. На первый взгляд, эти тренировки результативны, однако нет работ, которые доказывают, что сильные мышцы кора ослабляют боль и стабилизируют позвоночник эффективнее, чем другие физические нагрузки: ходьба, плавание или физиотерапия. В этих исследованиях маленькие выборки, не хватает фактических данных и отсутствует контроль. Интересно сравнение стабилизации кора и других физических упражнений, ходьбы или плаванья, отжиманий или мануальной терапии. Оказалось, что эти виды активности помогают при болях в спине с одинаковой эффективностью. Поэтому изнурять пациентов комплексом для стабильности кора не обязательно, его вполне можно заменить более приятными для человека упражнениями.

Стабильность кора и происхождение болей в спине

За последние десятилетия наше представление о болях в спине изменилось. Немалую роль в их возникновении играют психологические и психосоциальные факторы. От психосоциальных проблем стабилизация кора, конечно, не избавит.

Если оставить в стороне психологию, спина болит по двум причинам: люди систематически ее перегружают или становятся жертвами травмы \ несчастного случая.

У людей, которые изгибают корпус, поднимая тяжести, или изнуряют себя повторяющимися движениями (гребцы, например), позвоночник испытывает большие нагрузки. При изгибах спины и поднятии тяжестей увеличивается активность мышц живота, что усиливает сжатие позвоночника, причем это напряжение может стать критическим и повредить позвонки.

У человека, страдающего от болей в пояснице, поднятие тяжестей сопряжено с коконтракцией мышц торса и дополнительной нагрузкой на позвоночник. В такой ситуации даже небольшое добавочное напряжение мышц кора или брюшных мышц только усилит сжатие позвонков.

Стабильность кора в данном случае не поможет, как не уменьшит она и вероятность стать жертвой несчастного случая. Травмы происходят за доли секунды, и нервная система просто не успевает мобилизовать и напрячь все необходимые для защиты мышцы, особенно если человек устал или перетренирован, а травмы часто происходят именно в такой ситуации.

Стабильность кора может навредить

Постоянное напряжение мышц кора может создавать дополнительную нагрузку на поясничный отдел позвоночника и вызывать боль в спине. При хронических болях у пациентов при движении усиливается коконтракция, что приводит к дальнейшему сжатию межпозвоночных дисков.

Разные методы укрепления мышц живота по-разному влияют на устойчивость позвоночника. Втягивание мышц живота оказалось неэффективным. Напряжение этих мышц усиливает стабильность позвоночника, но при этом увеличивает сжатие позвонков. Самой эффективной оказалась естественная работа мышц корпуса.

У пациентов с болями в спине напряжение мышц живота повышает внутрибрюшинное давление, что может повредить связки в тазовой области.

Мышцы корпуса лучше расслабить, чем постоянно напрягать. Люди, поднимающие тяжести, из-за необходимости думать о коре часто испытывают психологический стресс. Стресс усиливает сокращение мышц, увеличивает давление на позвонки и делает движения менее гибкими.

Пациенты, страдающие от хронических болей в спине, часто преувеличивают свои неприятные ощущения. Чрезмерные заботы о стабильности кора заставляют человека постоянно думать о боли в спине, что только усугубляет проблему. Ледерман старается отвлечь внимание своих пациентов от большой спины и мышц живота и не одобряет усиленного укрепления спины. Такое поведение ослабит психологическое напряжение и смягчит боль.

И, наконец, заботы о стабильности кора отвлекают человека от тех проблем, на которые действительно надо обратить внимание при болях. Чрезмерное увлечение стабильностью кора может перевести проблему в разряд хронических.

Заключение

Постоянное напряжение мышц кора не предохраняет от болей в спине и не позволяет их ослабить, зато может создавать дополнительную нагрузку на позвоночник, ведущую к болям и травмам. С другой стороны, слабость или дисфункция мышц живота болей не вызывает. Заботы о стабильности кора лишь отвлекают внимание терапевта от настоящих проблем пациента и задерживают его выздоровление.

Ледерман отмечает, что многие из затронутых им проблем были хорошо известны до того, как стабильность кора приобрела такую популярность. Несмотря на десятилетие активных исследований в этой области, так и не удалось узнать, какой вклад стабильность кора внесла в лечение пациентов, страдающих болями в спине. Удивительно, что исследователи и пропагандисты метода игнорировали это обстоятельство.

К счастью, есть специалисты, разделяющие скептицизм д-ра Ледермана. Однако, учитывая запросы публики, тренеры не отказывают людям, желающим укрепить кор, а предлагают им комплекс упражнений, подходящих для решения индивидуальных проблем клиента.

Синдром квадратной мышцы поясницы — лечение, симптомы, причины, диагностика

В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой посадкой, нарушенной осанкой, низкой физической активностью или другими факторами, и может быть в виде дискомфорта или же достаточно сильной. Одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице является синдром квадратной мышцы поясницы. Квадратная мышца поясницы расположена в нижней части спины. Она соединяет ребра, позвоночник и тазовые кости и, когда она сокращается слишком много или слишком часто, это вызывает элевацию бедра, и боли в спине, бедрах и ягодицах. Квадратная мышца поясницы отвечает за наклон туловища, выпрямление туловища и стабильность нижней части спины. Поскольку квадратная мышца поясницы является частью мышц, отвечающих за движение позвоночника, повреждение этой мышцы может привести к ограничению подвижности и болям при выполнении различных движений.

Нередко трудно бывает определить, когда произошло перенапряжение мышцы. Иногда, боль может быть острой и достаточно сильной и в таких случаях пациент отмечает четкую связь с определенной травмой. В других случаях может быть стойкая боль в течение нескольких дней, без внешних очевидных причин. В тех случаях, когда есть напряжение квадратной мышцы поясницы, у пациентов могут быть спазмы или крампи и, несмотря на то, что это неприятные ощущения они говорят о том, что организм включает механизмы саморегуляции.

Как при любой травме мышц, при повреждении в квадратной мышце поясницы появляется воспаление и ощущение тепла в области мышцы. Объясняется это тем, что когда мышца напряжена, организм реагирует увеличением притока крови, тем самым, ускоряя процесс заживления.

Припухлость в области мышц является признаком того, что есть скопление жидкости в окружающих мышцу тканях, что еще больше подвергает мышцу повреждению и поэтому любые повреждения мышц, которые сопровождаются отеком, требуют внимательного подхода к лечению.

Причины

Причиной синдрома квадратной мышцы могут быть острые травмы, такие как подъем тяжестей, скручивание туловища при подъеме. Боль также может появиться при длительном нахождении спины в согнутом положении (например, при работе в огороде). Причиной синдрома может быть также разница в длине конечностей (когда одна нога короче другой), которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Но наиболее часто синдром квадратной мышцы возникает вследствие длительных статических нагрузок. Очень характерно в этом случае развитие этого синдрома у людей, которые проводят большую часть времени за компьютером, так как квадратная мышца поясницы является одной из нескольких мышц, которые подвергаются перегрузке при обычном сидении.

Симптомы

Боль, обусловленная квадратной мышцей поясницы обычно ощущается в области гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений, а также в глубине верхних отделов ягодиц. Боль может также иррадиировать в нижнюю часть ягодицы и в область большого вертела. Боль может усиливаться после сна, когда пациент встает и начинает ходить. Болезненный спазм мышц при принятии туловищем вертикального положения является характерным для острого перенапряжения. В таких случаях кашель или чихание также могут быть болезненными, как и поворот в постели во время сна. Часто усиление происходит в утренние часы, даже при небольших движениях, после того как напряженные мышцы находились в сокращенном состоянии всю ночь. Пациенты часто сообщают, что болезненный спазм произошел после того, как они вышли из душа и потянулись за полотенцем, или когда произошло скручивание, поворот, наклон за чем — либо на кухне во время завтрака. Менее острое начало, с постепенным усилением боли, возникают у пациентов, которые сидят в течение длительного времени на работе, не вставая и не передвигаясь. Постуральная напряженность квадратной мышцы в связи с неправильным положением во время сна также может быть важным фактором, усугубляющим болевые проявления. Боль, связанная с синдромом квадратной мышцы, может также отмечаться в области нижней части спины, боль может быть в области бедер и ягодиц, в паху, в тазовой области, внизу передней части бедра.

Существуют симптомы, которые могут указывать, что есть и более серьезная причина болей:

• Онемение, покалывание в ногах или стопе.
• Постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха.
• Постепенно усиливающиеся боли.
• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
• Боль, которая усиливается во время сна.
• Онемение в промежности.
• Утренняя скованность, которая длится более получаса после вставания.
• Потеря веса, ночная потливость или повышение температуры

При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут приводить к мышечным спазмам.

По симптоматике схожими с таковыми при синдроме квадратной мышцы поясницы являются:

• Вертельный бурсит
• Компрессия корешка на уровне S1
• Остеохондроз
• Стеноз межпозвонковых отверстий
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Синдром конского хвоста
• Болезнь Бехтерева
• Сколиоз
• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Ослабленные мышцы живота
• Дивертикулез
• Эндометриоз
• Миома матки
• Выпадение матки
• Воспаление тазовых органов
• Инфекции почек
• Мочекаменная болезнь
• Инфекции мочевыводящих путей

Из-за схожей симптоматики необходимо, в первую очередь, исключить эти заболевания с использованием инструментальных (рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ органов малого таза) и лабораторных методов исследования. После исключения другого возможного генеза болевого синдрома можно предположить наличие синдрома квадратной мышцы. Как правило, для диагностики этого синдрома достаточно физикального обследования. Отмечается болезненность при пальпации пораженной мышцы и усиление боли при повороте туловища и наличие болевых триггерных точек, особенно в области прикрепления к 12 ребру (пальпация этой области вызывает боль в квадратной мышце). Кроме того, характерно наличие латерального паравертебрального спазма.

Лечение

В тех случаях, когда есть четкая связь с определенной перегрузкой мышцы бывает достаточно покоя и применения холода на мышцу. Но нередко необходимо применение других методов лечения.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы такие как, например криотерапия или ХИЛТ терапия, помогают быстро снять мышечный спазм, воспаление мышцы.

Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные блоки и улучшить кровообращение в мышце

ЛФК. Лечебная физкультура позволяет восстановить нормальный мышечный тонус и эластичность мышц и особенно эффективна, когда речь идет о синдроме, который возникает вследствие статических нагрузок.

Медикаментозное лечение. Возможен прием НПВС в течение короткого времени.

Инъекции в триггерные точки также широко используются при лечении синдрома квадратной мышцы.

Анатомия стретчинга в картинках: упражнения для мышц корпуса

Растяжка брюшного пресса с упором на предплечья

Какие мышцы растягиваем: прямую брюшную мышцу.

Выполнение. Лягте на живот и приподнимите грудной отдел, опираясь на локти. Во время выполнения этого упражнения вы должны почувствовать лёгкое натяжение в области брюшного пресса.

Комментарий. Прямая брюшная мышца живота обычно не требует большого количества растяжки, так что выполнять это упражнение несколько раз в неделю после тренировки на пресс будет вполне достаточно.

Растяжка мышц брюшного пресса стоя

Какие мышцы растягиваем: прямую брюшную мышцу.

Выполнение. Встаньте спиной к любой опоре, ступни упираются в пол у основания. Поднимите руки над головой, обхватите опору и, не отрывая ступней от пола, немного прогнитесь вперёд.

Комментарий. Это упражнение аккуратно и качественно растягивает не только группу абдоминальных мышц, но и другие, не менее важные: широчайшие мышцы спины и трицепсы. Во время выполнения растяжки помните, что тело должно быть расслабленным.

Растяжка боков в положении лёжа

Какие мышцы растягиваем: косые мышцы живота, широчайшие мышцы спины, квадратные поясничные мышцы.

Выполнение. Лягте на спину так, чтобы один бок прижимался к стене или любой другой опоре, и вытяните руки за голову. Затем начинайте тянуть верхнюю часть тела в противоположную сторону. При этом ноги и бёдра не должны отрываться от стены.

Комментарий. Заведение рук за голову включает в работу широчайшие мышцы спины и большие круглые мышцы. Они тянут руку назад и вниз, приводя её к туловищу (аддукция), а также вращают внутрь (пронация). Если руки останутся вытянутыми вдоль туловища, растягиваться будут только брюшные мышцы.

Боковая растяжка в паре

Какие мышцы растягиваем: косые мышцы живота, широчайшие мышцы спины, квадратные поясничные мышцы.

Выполнение. Встаньте с партнёром боком друг к другу на расстоянии примерно одного шага, ноги вместе. Обхватите друг друга за предплечья с внутренней стороны, руки с внешних сторон поднимите и сцепитесь ладонями, образуя арку. Из этого положения аккуратно прогнитесь в направлении от партнёра, растягивая внешнюю сторону тела. Ноги при этом не должны отрываться от пола или менять позицию.

Комментарий. Желательно, чтобы вы не сильно отличались друг от друга по росту и весу, иначе упражнение будет не очень удобным и эффективным. Основная цель — растянуть всю боковую поверхность, включая ягодичные мышцы, косые мышцы живота и широчайшие мышцы спины.

«Кошка»

Какие мышцы растягиваем: прямую мышцу живота, группу распрямляющих мышц спины.

Выполнение. Встаньте на четвереньки, упор на выпрямленные руки и колени. Втяните живот так, чтобы спина выгнулась дугой вверх. В этой позиции расслабьтесь и надавите туловищем вниз, создавая обратный прогиб в позвоночнике. Затем сделайте глубокий вдох, растяните живот и на медленном выдохе напрягите абдоминальные мышцы.

Комментарий. Это упражнение положительно влияет на подвижность позвоночника и окружающих его мелких мышц. Также стоит обратить внимание на важность растягивания позвоночного столба, особенно в области поясницы.

«Лодочка»

Какие мышцы растягиваем: средние и большие ягодичные мышцы, подвздошно-рёберные мышцы.

Выполнение. Лягте на спину, согните ноги в коленях и притяните их как можно выше (практически к подбородку), обхватив руками. Позвоночник должен образовывать небольшую дугу, при этом в шейном отделе не должно возникать ощущения дискомфорта. Расслабьтесь и задержитесь в этой позиции.

Комментарий. Это упражнение делает ваш позвоночник и окружающие его мышцы более подвижными и убирает зажимы. Особенно полезно для поясничного отдела.

Скручивания позвоночника при помощи партнёра

Какие мышцы растягиваем: косые мышцы живота.

Выполнение. Сядьте на плоскую скамейку, спина прямая, бодибар (или планка) лежит на плечах, вы держитесь за него с обоих концов (руки как можно шире). Партнёр становится позади вас, берётся за бодибар в тех же местах, где находятся ваши руки, и аккуратно разворачивает вас в сторону до тех пор, пока вы не почувствуете натяжение в косых мышцах живота. Затем возвращаетесь в исходное положение, делаете вдох-выдох и повторяете скручивание, но уже в другую сторону.

Комментарий. Из-за напряжения, возникающего в мышцах-вращателях, это упражнение не может быть выполнено правильно без посторонней помощи. Для получения наибольшего эффекта вы должны расслабиться в области брюшных мышц и выдохнуть на повороте в сторону.

Для самостоятельного выполнения такой растяжки заведите руки за голову и самостоятельно покрутитесь из стороны в сторону. Это можно делать даже сидя за рабочим столом.

Боковая растяжка на полу

Какие мышцы растягиваем: косые мышцы живота, широчайшие мышцы спины, квадратные поясничные мышцы.

Выполнение. Сидя на пятках, отведите одну ногу в сторону. В этом положении начинайте вытягивать одноимённую руку вверх и в сторону до тех пор, пока не почувствуете натяжение в боковых мышцах. Вторая рука упирается в пол.

Комментарий. Во время этой растяжки вы должны почувствовать натяжение во всей боковой части корпуса. Если вы ничего не чувствуете, попробуйте ещё дальше отвести ногу в сторону и сильнее вытянуть руку, таким образом увеличивая образовавшуюся дугу.

Растяжка лёжа на спине с поддержкой под поясницей

Какие мышцы растягиваем: прямые мышцы живота, косые мышцы живота (крупные и мелкие), поперечные брюшные мышцы, широчайшие мышцы спины.

Выполнение. Положите на пол мягкий мат, коврик или большое полотенце, скрученное в небольшой валик, и лягте на него спиной так, чтобы валик оказался как раз под поясничным отделом. Затем вытяните руки за голову и постарайтесь растянуться как можно сильнее.

Комментарий. Это очень хорошее упражнение для тех, кто страдает от болей в позвоночнике, вызванных проблемами с осанкой. Единственная мера предосторожности в этом упражнении — необходимо правильно выбрать валик. Если он слишком жёсткий и высокий, прогиб в пояснице может получиться слишком сильным. Из-за этого вы можете почувствовать боль и упражнение уже не будет таким эффективным.

Второй вариант выполнения этого упражнения — без валика. В этом случае поясница должна быть плотно прижата к полу, а остальное тело — расслаблено. Для этого согните ноги в коленях и расположите ступни недалеко от таза. Пробуйте, пока не найдёте комфортное положение, в котором вы сможете расслабиться и поясница будет прижата к полу.

---

Другие части иллюстрированного руководства по стретчингу вы найдёте здесь:

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, стабильности туловища и таза, движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию ^[15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении ДРА. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку диафрагма смещается во время беременности. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и через 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) показывает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа методом золотого стандарта для неинвазивного измерения IRD ^[9] , показав хорошие результаты межэкспертного исследования ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка ^[29] , однако для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

^[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с выраженностью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) ^[11] и Sperstad et al. (2016) ^[10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. ^[2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить напряжение белой линии. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что натяжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку «маловероятно, что оно будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «тент» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной части живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается результатами Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясничной мышцы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23.0 23.1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25.2} Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки брюшной полости для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовое обучение против усиления: базовое обучение в сравнении с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, стабильности туловища и таза, движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию ^[15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении ДРА. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку диафрагма смещается во время беременности. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и через 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) показывает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа методом золотого стандарта для неинвазивного измерения IRD ^[9] , показав хорошие результаты межэкспертного исследования ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка ^[29] , однако для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

^[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с выраженностью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) ^[11] и Sperstad et al. (2016) ^[10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. ^[2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить напряжение белой линии. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что натяжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку «маловероятно, что оно будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «тент» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной части живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается результатами Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясничной мышцы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23.0 23.1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25.2} Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки брюшной полости для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовое обучение против усиления: базовое обучение в сравнении с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, стабильности туловища и таза, движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию ^[15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении ДРА. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку диафрагма смещается во время беременности. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и через 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) показывает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа методом золотого стандарта для неинвазивного измерения IRD ^[9] , показав хорошие результаты межэкспертного исследования ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка ^[29] , однако для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

^[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с выраженностью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) ^[11] и Sperstad et al. (2016) ^[10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. ^[2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить напряжение белой линии. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что натяжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку «маловероятно, что оно будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «тент» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной части живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается результатами Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясничной мышцы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23.0 23.1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25.2} Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки брюшной полости для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовое обучение против усиления: базовое обучение в сравнении с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, стабильности туловища и таза, движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию ^[15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении ДРА. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку диафрагма смещается во время беременности. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и через 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) показывает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа методом золотого стандарта для неинвазивного измерения IRD ^[9] , показав хорошие результаты межэкспертного исследования ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка ^[29] , однако для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

^[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с выраженностью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) ^[11] и Sperstad et al. (2016) ^[10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. ^[2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить напряжение белой линии. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что натяжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку «маловероятно, что оно будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «тент» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной части живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается результатами Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясничной мышцы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23.0 23.1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25.2} Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки брюшной полости для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовое обучение против усиления: базовое обучение в сравнении с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Упражнения при диастазе прямой кишки — Как исправить диастаз прямой кишки

Во время беременности ваше тело делает много невероятных вещей, чтобы приспособиться к вашему растущему ребенку. Одним из них является расширение мышц живота: правая и левая стороны прямой мышцы живота разделяются, поскольку белая линия живота (ткань между этим набором мышц) растягивается, освобождая место для ребенка.

Из-за этого после беременности многие женщины замечают углубление в середине живота, прямо по центру области «шести кубиков».Но для некоторых мам этот разрыв велик и нуждается в помощи. Более широкое разделение называется диастазом прямых мышц живота.

Это может показаться пугающим, но каждая вторая женщина испытывает диастаз прямых мышц живота, разрыв в мышцах живота, который также обычно называют разделением живота. Симптомы могут включать боль в спине и ощущение слабости в животе.

Разделение является нормальным, но считается диастазом прямых мышц живота, когда разрыв значительный. Разделение пресса часто лечит само по себе, но целенаправленные упражнения могут помочь сократить разрыв быстрее.

Как проверить диастаз прямых мышц живота

У вас всегда должен быть врач, физиотерапевт или квалифицированный специалист для диагностики диастаза прямых мышц живота, но вы также можете обнаружить его самостоятельно.

Чтобы проверить диастаз прямых мышц живота, лягте на спину, поставив ступни на пол и согнув колени. Отрывайте голову от пола, чтобы задействовать прямые мышцы или мышцы, составляющие шесть кубиков, и нащупайте углубление в центре живота. Это белая линия, ткань, которая растягивалась во время беременности.Начните с пупка и нащупайте вертикальную линию чуть выше и ниже. Если ваши пальцы могут давить вниз, у вас может быть расслоение живота.

Опять же, небольшой зазор — это нормально. Важно определить ширину зазора и осторожно надавить на нее, чтобы увидеть, есть ли напряжение, отталкивание или опускаются ли пальцы вниз. Вы хотите оценить ширину и, что более важно, глубину раскола. Ширину можно измерить пальцами. Один-два пальца на ширине нормально; три и более могут быть признаком диастаза прямых мышц живота.

Как исправить диастаз прямых мышц живота

Ключ к исцелению диастаза прямых мышц живота — это восстановление вашего ядра изнутри. Вам необходимо укрепить поперечную мышцу живота (TVA), которая является самой глубокой мышцей живота и может поддерживать те мышцы, которые были растянуты.

Приведенные ниже простые и легкие домашние упражнения помогут восстановить мышцы TVA. Но также очень важно восстановить силу тазового дна и диафрагмы, которые работают вместе с мышцами пресса.Не забывайте дышать и задействовать тазовое дно при выполнении этих упражнений.

Что такое диастаз прямой кишки?

Чем больше вы укрепите TVA, тем большее напряжение вы почувствуете. Отслеживайте свой прогресс с течением времени — когда ваш промежуток станет достаточно устойчивым, как батут, вы должны быть готовы добавить дополнительную работу для пресса.

Избегайте любых скручиваний и планок, пока вы не восстановите силы в прессе и не начнете сокращать разрыв, поскольку выполнение слишком сложных упражнений может фактически ухудшить диастаз прямых мышц живота. Всегда слушайте свое тело и обращайте внимание на то, что происходит в вашем ядре.

9 Тренировки с диастазом прямых мышц живота

Готовы начать? Приведенные ниже тренировки от Джулии Нето, тренера и регионального менеджера студии Body Conceptions в Нью-Йорке, могут помочь укрепить мышцы живота и со временем вылечить диастаз прямых мышц живота.

Концепции тела по Мари

1) Дыхание через зонтик по Кегелю

1. Начните из положения стоя со слегка согнутыми коленями или сидя на мяче для йоги или стуле.

2. Представьте, что ваша грудная клетка представляет собой зонт, раскрывающийся на 360 градусов при вдохе.

3. Начните выдох с Кегеля. Освободите нижнюю часть живота, затем середину и, наконец, грудь, напрягая мышцы живота вверх и вниз по ходу движения.

4. Вы можете сделать 10 концентрированных вдохов-выдохов стоя, а затем продолжать использовать этот режим дыхания для остальных упражнений.

2) Наклоны таза на руках и коленях

1. Начните с рук и коленей в нейтральном положении позвоночника.

2. Сделайте большой вдох в стороны грудной клетки, затем выдохните с кегелем, втягивая копчик вниз и вниз, образуя изогнутый позвоночник.

3. Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение. Обязательно расслабьте ягодицы и двигайтесь от нижней части пресса. Положение коровы (выгибание вверх) не рекомендуется при тяжелом диастазе прямых мышц живота.

4. Выполните 10 наклонов, двигаясь медленно и осознанно.

3) Разгибание ног и рук на коленях с коленом

1. На руках и коленях начните с выдоха и подтягивания корпуса к позвоночнику.

2. Поддерживайте сокращение корпуса на вдохе и вытяните правую руку вперед, а левую ногу прямо позади себя.

3. Выдохните и приложите правый локоть к левому колену, вдохните обеими конечностями и вернитесь в нейтральное положение.

4. Попеременные стороны по 10 повторений с каждой стороны.

4) Пальцы ног Лежа на спине

1. Лежа на спине, приведите ноги в положение на столе, колени прямо над бедрами.Убедитесь, что вы не выгибаете спину и не подворачиваете таз.

2. Вдохните в грудную клетку и выдохните, когда вы опускаете правую ногу на пол, втягивая мышцы кора и поддерживая выравнивание таза.

3. Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение.

4. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.

5) Вытягивание одной ногой лежа на спине

1. Начиная с положения на столе, не двигая тазом, вытяните правую ногу длинной диагональю на выдохе.

2. Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение.

3. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.

6) Разгибание ног с отягощением

1. Попробуйте это упражнение без отягощений, пока не почувствуете стабильность, затем добавьте отягощения от одного до двух фунтов.

2. Начните с плоской спины, расставив ступни на ширине плеч, вдохните и подтяните правое колено к столешнице, прижав руки к колену.

3. На выдохе вытяните ногу по высокой диагонали, держа руки чуть выше головы, не прогибая спину.

4. Сделайте вдох и вернитесь на стол.

5. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.

7) Разгибание двух ног

Как только вы почувствуете силу в разгибании одной ноги, попробуйте это движение. Опять же, сначала не используйте веса, а затем добавьте веса, если чувствуете, что готовы.

1. Начиная с обеих ног на столе, вдохните, когда руки охватывают колени, и выдохните, когда вы дойдете до ног по высокой диагонали, руки слегка приподняты над головой, сохраняя спину ровной, а таз неподвижным.

2. Вернитесь в нейтральное положение на вдохе.

3. Выполните 10 повторений.

8) С-образное изгибание

1. Сядьте высоко на седалищные кости, широко расставив ступни, положив руки за колени.

2. Плавно оттолкнитесь, не опуская грудь.

3. Оставаясь позади, выдохните, пульсируя назад, опустив нижнюю часть живота.

4. 20-30 импульсов.

9) Боковая планка

Боковая планка — хорошая альтернатива высокой планке, если вы посещаете тренировочный класс и инструктор просит всех сесть на планку.Боковую планку можно выполнять в течение всего послеродового путешествия, в то время как высокую планку и планку на локтях делать нельзя, пока вы почти не излечите диастаз прямых мышц живота и не получите сильную TVA.

1. Положите локоть прямо под плечо и поставьте верхнюю ногу перед задней ногой так, чтобы обе ступни касались пола.

2. Убедитесь, что ваши плечи и бедра расположены так, чтобы они находились на одной линии с вашей головой и ступнями.

3. Продолжайте дышать и втягивать ядро, когда вы удерживаете эту позу.Для начала не держитесь дольше 15-20 секунд.

Диастаз прямой кишки — Ожидание и усиление

1. Правильное укрепление кора

2. Укрепление других областей, как вы думаете, НЕ повлияет на абдоминальное разделение.

3. Диафрагмальное дыхание

4. Правильное изливание

5. Снижение суточного внутрибрюшного давления

6. Поза

7. Избегание «купола» брюшной полости с помощью активности (см. Рисунок 468 903 903 справа)

   3 вращательные движения (особенно нагруженные)

8. Наше руководство по ожидаемым и уполномоченным послеродовым периодам представляет собой дорожную карту для исцеления вашего ДР.Многие женщины вылечили 2-3 пробела, выполняя правильные упражнения в правильной последовательности. В нем есть модификации DR для упражнений, которые вы должны пропускать, пока не вылечитесь. Все написано мной!
   

Правильное укрепление кора

ПРЕИМУЩЕСТВА УПРАЖНЕНИЯ

Женщины, которые выполняли регулярную программу упражнений до беременности, НЕ испытывали СР так часто, как те, кто этого не делал. Таким образом, возможно, указывается корреляция между наличием сильного ядра и предотвращением DR.

При повторной арматуре сердечника нужно работать над ним изнутри. Это похоже на постройку дома: хороший фундамент необходим для создания крепкого дома. Помните, что «основная сила» состоит из силы живота, спины, диафрагмы и тазового дна. НЕ только брюшной пресс.

МОЖНО ЛИ ВЫ ТРЕНИРОВАТЬСЯ, ЕСЛИ У ВАС УЖЕ ЕСТЬ DR?

Отсутствие физических упражнений — худшее из возможных способов минимизировать ДР во время беременности и в послеродовой период. Упражнения важны, но правильные упражнения означают принятие дополнительных мер предосторожности, чтобы защитить себя от усугубления разрыва и / или изменения схемы тренировок, которая изначально вызвала проблему.

Внизу этого поста вы можете ввести свой адрес электронной почты, чтобы получить бесплатные упражнения, которые вы должны выполнять, если у вас возникла проблема с DR. Если у вас уже есть какие-либо руководства, продолжайте их выполнять и добавьте эти дополнительные упражнения. Руководство — ЛУЧШИЙ способ помочь вам решить эту проблему, поэтому стоит вложить деньги, если у вас его нет.

ПОПЕРЕЧНЫЙ АБДОМИНАЛ

Волокна поперечного живота соединяются с белой линией живота. Это глубокая мышца, которая лежит за прямой мышцей живота (слой живота, на который влияет ДР).Поперечная мышца живота — очень сильная мышца, потому что у нее есть поперечные волокна, которые проходят по диагонали, как китайская ловушка для пальцев.

Чтобы найти эту мышцу, поместите пальцы на внутреннюю часть таза, затем проденьте один дюйм и один дюйм вниз от заостренных частей бедренной кости. Чтобы активировать эту мышцу, представьте, что две стороны тазобедренных костей сближаются, как будто вы создаете напряжение, как будто легкое объятие.

Эту мышцу бывает трудно разбудить, поэтому, если у вас возникают проблемы с ее активизацией, наберитесь терпения.Просто нужна практика.

Тазовое дно

Тазовое дно должно быть первой мышцей, которая включается, когда вы делаете движение, а вскоре и поперечные мышцы живота. Эти две структуры очень взаимосвязаны. Считайте их лучшими друзьями. Если один работает хорошо, он действительно помогает другому. Однако, если один в плохой форме, он может повредить другой. Исследование Трейси Спитстегал показало, что 66% женщин с ДР имели дисфункцию тазового дна в возрасте 50 лет.Таким образом, женщины с ДР могут не устранять дисфункцию тазового дна на раннем этапе, что вызывает проблемы в более позднем возрасте после того, как тазовое дно так долго подвергалось чрезмерному давлению. Чем лучше вы сможете контролировать давление, тем лучше вы сможете поддерживать свои отверстия.

Как выполнять Кегеля

Ваше тазовое дно имеет форму ромба, поэтому, поворачивая тазовое дно, вы должны делать это сзади наперед и из стороны в сторону. Лучше всего думать о том, что ваше тазовое дно похоже на «коготь» в одной из тех игр с чучелами животных.Втягивание во все 4 стороны тазового дна, как будто коготь поднимается во влагалище. Другой эффективный сигнал — это кивок клитора вниз, когда вы подтягиваете прямую кишку к задней части лобковой кости.

Укрепление других областей

Когда мы думаем об исцелении DR, есть много областей, на которые нам нужно обратить внимание помимо вашего ядра. Следующие ниже области обычно могут оказывать чрезмерное давление на брюшную стенку, если они слабые или плотные. Эти области часто поражаются беременностью и автоматически не функционируют нормально после родов.Ниже приведены некоторые упражнения для оценки этих областей. Здесь может быть полезна индивидуальная оценка физиотерапевтом, потому что часто ДР нарушает не только одну область; Обычно это разрыв вашей кинетической цепи.

LATISSIMUS DORSI

Растяжка: положите локти на стул или стол. Сложите руки вместе, если вы молитесь пальцами вверх. Опустите грудь к полу, как будто к ней прикреплен якорь.

Усиление: Закрепите ленту сопротивления в верхней части дверного проема. Начните в вертикальном положении, держа концы эспандера в каждой руке, держа руки прямыми. Потяните вниз за эспандерную ленту, сгибая руки в локтях до уровня плеч. Держите спину прямо, сохраняйте равновесие и думайте о том, чтобы сжать лопатки вместе, когда вы отводите руки назад. Медленно вернитесь в исходное положение. Сделайте два подхода по 20 повторений.

HAMSTRINGS

Растяжка: пена Раскатайте подколенные сухожилия.Поместите поролоновый валик за колено и двигайтесь вверх по направлению к бедрам. Обнаружив области напряжения, удерживайте это место или медленно изолируйте его взад и вперед.

Усиление: если у вас дома есть стул, который катится, вы можете сесть на его край и упереться пятками в землю, подтягиваясь через комнату на пятках.

Прочность Вариант 2: Используйте стабилизирующий мяч. Лягте на землю на спину и упирайтесь пятками в мяч, поднимите ягодицу и потяните мяч к себе, сгибая колени (убедитесь, что нет купола).

БОКОВОЕ БЕДРО

Растяжка: Используя мяч для лакросса, скрестите ногу на противоположном колене. Поместите мяч для лакросса в мясистую часть ягодиц и катайте по больным местам бедра. (Для мамы это может быть болезненно, поэтому вы можете оторвать свою задницу от мяча, проталкивая руки).

Укрепляйте: начните с лежания на боку. Согните нижнюю ногу, но держите ее на полу. Ваша верхняя нога прямая. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку. Ваша верхняя нога поднимется только на 6 дюймов от нейтрального положения.Не поднимайте высоко! Опустите его обратно в исходное положение. Держите бедро, колено и лодыжку на одной линии. Не позволяйте бедрам откатываться назад или вперед во время упражнения. Вы должны почувствовать глубокий ожог в бедре. Повторите по 30 повторений на каждую ногу.

FEET

Stretch: Yoga Toes отлично подходят для этого. Также поместите пальцы между пальцами ног и потяните ступню вверх и вниз.

Strength: Оберните эластичную ленту вокруг передней части стопы. Направьте палец ноги вверх, а затем подтяните большой палец ноги к средней линии, направляя стопу вниз.

Диафрагмальное дыхание

Дыхание оказывает лечебное воздействие на послеродовой период. Во время беременности ребенок разбивает наши диафрагмы, и наша поршневая система не является жидкой. Нам нужно снова расширить нашу диафрагму. Глубокое дыхание также помогает нам сохранять спокойствие, что является важным навыком материнства из-за связи с блуждающим нервом.

Правильное диафрагмальное дыхание

• Думайте о нижних ребрах как о ручке ведра с песком. Ребра прикрепляются спереди и сзади.Диафрагма находится ниже нижних ребер, и наше дыхание создает движение в ребрах. Ребра должны расширяться в стороны, вперед и назад.

• Попробуйте положить руки на нижние ребра, чтобы облегчить распознавание рисования в этой области.

• Когда ваша диафрагма расширяется вместе с дыханием, это зонтик.

• Вы не хотите делать упор на дыхание животом. Вы хотите приятного дыхания без чрезмерного давления в животе.

Посмотрите видео на YouTube ниже, чтобы узнать, как правильно дышать.

Правильное какание

Ваша установка на унитаз — это первый шаг. В идеале вы должны сидеть на корточках. Во многих других культурах нет таких высоких туалетов, как у нас. Колени должны быть выше таза. Для этого можно использовать приземистый горшок или опрокинуть мусорное ведро набок.

Выполните двойные Е. Выдохните во время эвакуации. Вы можете выдохнуть или издать хрюкающий звук, чтобы расслабить прямую кишку.

Отдохнуть в туалете. Мы так часто заняты, но туалет должен быть местом для отдыха, а не для игр на телефоне. Сядьте и сосредоточьтесь на том, чтобы какать.

Массаж крестца вниз может помочь расслабить нервы. Начните с верхней части бедер и массируйте пальцами круговыми движениями вниз, чтобы все двигалось.

Снижение суточного внутрибрюшного давления

Есть ежедневные действия, которые мы выполняем, которые увеличивают давление в брюшной полости, о чем мы даже не подозреваем.Если мы не знаем, как контролировать это давление в брюшной полости, оно оказывает чрезмерное давление на нашу брюшную стенку. Точно так же, как если бы у вас была корка, которую вы продолжаете ковырять, она никогда не заживет. Если вы поймете, как перестать оказывать давление на брюшную стенку, это даст ей время на заживление.

Вот несколько ежедневных вещей, которые могут повысить внутрибрюшное давление. Вставать с постели, поднимать малышей, поднимать автокресла и другие тяжелые предметы, например продукты. Если у вас есть ДР, важно осознавать это и менять то, как вы двигаетесь, и / или использовать свою систему пизитонирования во время движения, чтобы помочь снизить давление, которое проходит через нашу брюшную область.Это так же просто, как выдох, когда вы выполняете «сложную или усиливающую» часть движения. Вы также можете попробовать движение по-другому. Старайтесь уменьшить купол или задержку дыхания для выполнения заданий. Не возвращайтесь к упражнениям слишком быстро после родов, к которым ваше тело не готово.

Осанка

ПОСЛЕ ОЦЕНКА

Во время беременности и в послеродовом периоде, если у нас не будет достаточной силы, мы просто «впадем» в неправильную позу. Сутулость — одна из худших вещей, которые вы можете сделать для DR.Но вы также не хотите постоянно держать мышцы (пресс или ягодицы) напряженными для достижения правильной осанки. Главное — чтобы передняя часть ребер находилась на одной линии с тазом. Чтобы проверить это, поместите пальцы в знак ковабунга (три средних пальца втянуты, мизинец и большой палец наружу) и поместите большой палец на нижние ребра, а мизинец — на переднюю часть таза. Пальцы должны находиться в одной плоскости. Если их нет. становитесь высокими, как будто кто-то протягивает вам волосы через макушку (хвостик).Это создает пространство, затем поднимите ребра назад или вперед, чтобы они совпали с тазом.

Сидение : Сидя очень легко принять сутулую позу. Сгорбленная поза увеличивает нагрузку на ДР. Сидя в машине, вы можете попытаться удлинить одну сторону, прижав ягодицу к стулу и толкая ребра наружу, пока вы думаете об удлинении бока. Сядьте, полностью уперев ягодицу в опору для спины, поставив ступни на пол.

Сидение меньше: Попробуйте некоторые из следующих вариантов:

• Получите постоянный стол на работе

• Еда стоя

• Лягте на пол во время просмотра телевизора и потянитесь

• Прогулка вместо вождение

висит

При лечении DR упор делается не только на брюшной пресс.Подвешивание может способствовать подвижности ребер, растягиванию торакодорсальной поясничной фасции и помогает вытягивать позвоночник. Держась обеими руками, опустите колени из-под себя и держите локти прямо. Я делаю это в парке ВСЕГДА с девушками. Я пытаюсь удлинить одну сторону, как будто тянусь вниз одной ногой, делая диафрагмальные вдохи. Можно аккуратно покрутить штангу туловищем. Я бы не стал делать это чрезмерно, но небольшие повороты могут помочь.

Как избежать купола

Купол — это внешний вид палатки, который отображается на брюшной стенке при слишком высоком внутрибрюшном давлении.Давление в животе должно быть как у Златовласки и трех медведей: давление не должно быть «слишком большим», не «слишком маленьким», а правильным. Доминг наблюдается как в упражнениях, так и в повседневной жизни. Если вы видите купол, прекратите действие. Вы часто видите это, тренируясь во время беременности и в послеродовом периоде, или выполняя действия, которые пока «слишком тяжелы» для вас. Вот почему важна правильная деятельность. Упражнения, в которых вы склонны видеть это, и которых следует избегать, если вы не можете контролировать давление или у вас есть DR, — это планка, скручивания, скручивания, шлепки со скакалкой, поднятие чрезмерно тяжелого веса.

Избегание вращательных движений

Когда у вас есть DR, от одной стороны к другой от ваших брюшных мышц остается большое пространство. Когда вы пытаетесь выполнять упражнения, связанные со скрещиванием тела, это обычно безуспешно, потому что вам не хватает способности переносить силы из стороны в сторону из-за того, что ваш брюшной пресс раздвоен. Избегайте вращений с нагрузкой, пока ваша брюшная стенка не останется неповрежденной. Это может означать дополнительные шаги. Если вы двигаете ногами, вы можете двигаться, так что вам не придется вращаться на вершине устойчивой конструкции.Например, убирать посуду.

Упражнения, которых следует избегать: русские скручивания, удары мячом из стороны в сторону, удары с отягощением.

ДРУГИЕ МЫСЛИ

ИЗБЕЖАНИЕ DR ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Из-за чрезмерного растяжения, вызванного растущим плодом, и дряблости мягких тканей, вызванной гормональными изменениями, белая линия может расщепиться. Одно исследование показало, что частота ДР составляет 66% в третьем триместре (Boissonnault, 1988). Это большой процент.

Планка, приседания, скручивания или что-нибудь, что оказывает чрезмерное давление на ваши расширяющиеся мышцы живота, НЕ следует выполнять после 20 недель беременности. Женщины с ДР испытывают трудности с переносом веса из стороны в сторону из-за трещины в брюшной стенке. Во время упражнений это также затрудняет выполнение диагональных движений, таких как наклонные движения. Виды спорта, требующие частого вращения, такие как теннис, футбол и каякинг, также могут ухудшить DR или свести к минимуму заживление. У нас есть все необходимые изменения, внесенные в Руководство по ожидаемой и расширенной беременности, и мы даже можем отправить вам модификации DR, если вы начинаете беременность с DR.

ПОИСК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Если вы обнаружите, что ваша ЛР не заживает, есть отличные терапевты для женщин, которые помогут вам исправить этот пробел! Мобилизация мягких тканей может быть важной частью восстановления вашего ядра, потому что PT может помочь ограничить движение ткани, чтобы она работала наилучшим образом. Вы можете сделать это с помощью локатора PT по женскому здоровью по адресу http://www.womenshealthapta.org/pt-locator/. Нажмите на беременность / послеродовой период, чтобы узнать о специальности, позвоните и спросите, работает ли термостат для пациентов с ДР!

ДРУГИЕ ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Это обычное явление для женщин в дородовой и послеродовой период, но также влияет на женщин, у которых никогда не было детей.Это может быть и у мужчин.

НАПОМИНАНИЕ

Как люди, мы часто ищем быстрое решение, и, к сожалению, его просто нет, когда дело доходит до DR. Сохранение последовательности в программировании — одно из лучших действий, которые вы можете сделать до исцеления.

Нужна дополнительная помощь?

Найдите тазовый PT

Запланировать онлайн-сеанс оздоровления

Источники:

Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазией прямых мышц живота в детородном возрасте. Phys Ther 1988; 68 (7): 1082-1086.

Ноубл Э. Основные упражнения в детородном возрасте . 4-е изд. Бостон: Хоутон-Миффлин; 1996.

Hannaford R, Tozer J. Исследование частоты, степени и возможных предрасполагающих факторов диастазической прямой мышцы живота в ближайшем послеродовом периоде. J Natl Obstet Gynecol Special Group Австралийской физиотерапевтической ассоциации 1985; 4: 29-32.

Полден М., Мантл Дж. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии. Оксфорд: Баттруорт Хайнеманн; 1990.

Расположение в спинном мозге мотонейронов, иннервирующих брюшную, кожную максимальную, широчайшую и длинную мышцы спины у кошек

Басмаджян Дж. В., Делука К. Дж. (1985) Мышцы живы. Их функции выявлены методом электромиографии, 5 изд. Уильямс и Уилкинс, Балтимор Лондон Сидней

Google Scholar

Бертран Ф, Хугелин А., Виберт Дж. Ф. (1974) Стереологическая модель пневмотаксического осциллятора, основанная на пространственном и временном распределении нейронных всплесков.J Neurophysiol 37: 91–107

Google Scholar

Бертран Ф, Хугелин А. (1971) Дыхательная синхронизирующая функция ядра parabrachialis medialis: пневмотаксические механизмы. J Neurophysiol 34: 189–207

Google Scholar

Brink EE, Morrell JI, Pfaff DW (1979) Локализация эпаксиальных мотонейронов у крысы. Brain Res 170: 23–41

Google Scholar

Campbell EJM, Green JH (1953) Изменения внутрибрюшного давления и активности брюшных мышц во время дыхания; исследование в человеке.J Physiol 122: 282–290

Google Scholar

Crough JE (1969) Текст-атлас анатомии кошек. Леа Фебигер, Филадельфия

Google Scholar

Feldman JL, Loewy AD, Speck DF (1985) Проекции группы вентрального дыхания на диафрагмальные и межреберные мотонейроны у кошек: авторадиографическое исследование. J Neurosci 5: 1993–2000

Google Scholar

Floyd WF, Silver PHS (1950) Электромиографическое исследование паттернов активности мышц передней брюшной стенки у человека.J Anat 84: 132–145

Google Scholar

Gesell RA (1940) Ergebn Physiol 43: 447–595

Google Scholar

Джованелли Барилари М.С., Кайперс HGJM (1969) Проприоспинальные волокна, соединяющие увеличения позвоночника у кошек. Brain Res 14: 321–330

Google Scholar

Haase P, Hrycyshyn AW (1985) Мечение мотонейронов, снабжающих кожную максимальную мышцу крысы, после инъекции трехглавой мышцы плеча пероксидазой хрена.Neurosci Lett 60: 313–318

Google Scholar

Haase P, Hrycyshyn AW (1986) О диффузии пероксидазы хрена в мышцы и «ложном» мечении мотонейронов. Опыт Neurol 91: 399–403

Google Scholar

Holstege G, Kuypers HGJM (1977) Соединения проприобульбарных волокон с тройничным, лицевым и подъязычным двигательными ядрами. Мозг 100: 239–264

Google Scholar

Holstege G, Kuypers HGJM (1982) Анатомия проводящих путей ствола головного мозга к спинному мозгу у кошек.Исследование с отслеживанием меченых аминокислот. В: Kuypers HGJM, Martin GF (eds) Нисходящие пути к спинному мозгу. Progress in Brain Research, Vol 57. Elsevier Biomedical Press, North-Holland, pp 145–175

Google Scholar

Holstege G, Van Neerven J, Evertse F (1984) Некоторые анатомические наблюдения за связями аксонов в областях ствола мозга, физиологически идентифицированных как связанные с дыханием. Neurosci Lett Suppl 18: S83

Google Scholar

Krogh JE, Towns LC (1984) Расположение моторного ядра кожного туловища у собаки.Brain Res 295: 217–225

Google Scholar

Krogh JE, Towns LC (1986) Есть ли морфологическое разделение между моторными ядрами спинного мозга, которые иннервируют головки многоголовой мышцы? Brain Res 369: 331–335

Google Scholar

Matsushita M, Ueyama T (1973) Вентральное моторное ядро ​​шейного расширения у некоторых млекопитающих; его специфические афференты от нижних уровней спинного мозга и цитоархитектуры.J Comp Neurol 150: 33–52

Google Scholar

McCarthy LE, Borison HL (1974) Респираторная механика рвоты у децеребрированных кошек. Am J Physiol 226: 738–743

Google Scholar

Mehler W (1969) Некоторые неврологические видовые различия — a posteriori. Ann NY Acad Sci 167: 424–468

Google Scholar

Mesulam M-M (1978) Тетраметилбензидин для нейрогистохимии пероксидазы хрена: неканцерогенный синий продукт реакции с превосходной чувствительностью для визуализации нервных афферентов и эфферентов.J Histochem Cytochem 26: 106–117

Google Scholar

Merrill EG (1970) Латеральные респираторные нейроны продолговатого мозга: их связи с ядром ambiguus, ядром retroambiguus, спинным дополнительным ядром и спинным мозгом. Brain Res 24: 11–28

Google Scholar

Miller AD, Ezure K, Suzuki I (1985) Контроль мышц брюшного пресса дыхательными нейронами ствола головного мозга у кошек.J Neurophysiol 54: 155–167

Google Scholar

Romanes GJ (1951) Столбцы моторных клеток пояснично-крестцового отдела спинного мозга кошки. J Comp Neurol 94: 313–363

Google Scholar

Romanes GJ (1964) Двигательные бассейны спинного мозга. В: Eccles JC, Schade JP (eds) Организация спинного мозга. Progress Brain Res 11: 93–119

Smith CL, Hollyday M (1983) Развитие и постнатальная организация моторных ядер в спинном мозге крысы.J Comp Neurol 220: 16–28

Google Scholar

Sterling P, Kuypers HGJM (1967) Анатомическая организация плечевого спинного мозга кошки. II. Моторонейронное сплетение. Brain Res 4: 16–32

Google Scholar

Williams PL, Warwick R (1980) Анатомия Грея.

No related posts.