Комплекс упражнений при инсульте | Лечение Сердца

Занятия ЛФК при инсульте: комплекс упражнений и рекомендации

Инсульт – это серьезное заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в сосудах мозга. Часто после инсульта нарушаются двигательные и речевые навыки.

Одним из условий возвращения человека к нормальной жизнедеятельности является выполнение в период реабилитации физических упражнений.

Комплекс упражнений при инсульте разработан с учетом восстановительных периодов. Интенсивность тренировок растет постепенно, это благоприятно сказывается на восстановлении функций мозга.

От чего зависит успех

Длительность и эффективность восстановительного периода во многом зависит от больного, его положительного настроя, целеустремленности и терпения. Также важно понимать природу заболевания и направленность методов лечения. Иногда больной и окружающие не до конца осознают цель ЛФК после инсульта, воспринимают лечебную гимнастику как процедуру, укрепляющую силу мышц. Это ошибка. Основной целью является восстановление способности мозга управлять движениями человека. В начальном восстановительном периоде накачивать мышцы не нужно. Также большое значение имеют следующие факторы:

1. Раннее начало лечебной гимнастики. Как только врач разрешит, занятия нужно немедленно начинать. Это – одно из главных условий успеха.
2. Систематичность упражнений. Если врач не дал других рекомендаций, заниматься ЛФК нужно каждый день, при хорошем самочувствии можно даже 2 раза в день.
3. Продолжительность курса. Заниматься ЛФК при инсульте нужно как минимум полгода, постепенно наращивая интенсивность.
4. Внимательное отношение к самочувствию больного во время занятий. Нужно измерять пульс, артериальное давление, следить за дыханием. У больного не должно быть чувства чрезмерной усталости и болевых ощущений.
5. Комплекс упражнений, направленных на стимуляцию восстановления нарушенных функций, нужно выполнять последовательно. В первую очередь делают упражнения для парализованных конечностей, а затем – для здоровых.
6. Своевременный переход от этапа к этапу. Затянутый период пассивных упражнений не приводит к успеху. Нужно медленно, но постоянно наращивать интенсивность и увеличивать нагрузку, заставляя конечности работать самостоятельно.
7. Применение всего комплекса лечения, назначенного врачом. ЛФК после инсульта не заменяет медикаментозное лечение.
8. Большое значение имеет отношение окружающих к успехам больного. Его нужно постоянно хвалить и побуждать не сдаваться.

Восстанавливающие пассивные движения

В первые дни после инсульта в условиях стационара лечащим персоналом проводится пассивная гимнастика. При этом движения производятся вместо больного, чтобы он не прилагал усилий.

Если возможности проведения ЛФК в больнице нет, кто-нибудь из близких больного после консультации с врачом может проводить комплекс на дому. При подборе упражнений врач учитывает состояние больного, какие участки мозга были повреждены, какие функции нарушены.

ЛФК рук проводят, начиная со сгибания и разгибания пальцев парализованной конечности, а потом переходят к здоровой. Следующее движение – вращение кисти в обе стороны. Затем сгибают и разгибают руки в локтевых суставах, а в конце разрабатывают плечевые суставы – сгибают и разгибают вниз-вверх, влево-вправо, делают поворот.

Лечебная физкультура нижних конечностей тоже начинается со сгибания и разгибания пальцев, затем производят вращение стоп. После этого сгибают и разгибают ноги в коленях, и, наконец, производят сгибающие движения в тазобедренных суставах.

Восстанавливающие активные движения

Активные упражнения ЛФК после перенесенного инсульта сначала делают лежа, затем присоединяют те, которые выполняются сидя, и только после этого включают упражнения стоя. К активным упражнениям переходят после консультации с врачом. Интенсивность и частоту упражнений наращивают постепенно, ориентируясь на советы врача и самочувствие больного.

При выполнении больным комплекса упражнений ЛФК желательно присутствие второго человека для предотвращения травматично опасных ситуаций. Больного подстраховывают до тех пор, пока он не начнет держаться уверенно.

При переходе к отдельным видам активных движений нужно оценивать общее самочувствие больного, а также ориентироваться на увеличение подвижности парализованной конечности. Как только, например, начинает шевелиться палец, который раньше был неподвижным, им стараются делать уже активные движения. То есть на определенном этапе выполняется одновременно и пассивная, и активная гимнастика. Когда врач разрешит переходить к активным упражнениям, больной будет самостоятельно здоровой рукой выполнять пассивные упражнения на парализованной конечности, а затем активные на здоровых конечностях. Количество движений начинают с 3-5 раз, постепенно увеличивают. Упражнения делают не спеша, сдержанно и старательно.

Все упражнения направлены на восстановление подвижности парализованных конечностей: с 1 по 5 – для рук, с 6 по 19 – для ног. Эти упражнения не требуют значительных физических усилий, но дают отличный старт для возвращения к нормальному образу жизни. Упражнения для рук можно делать лежа, сидя и стоя. Это зависит от самочувствия больного и от того, в какой мере силы организма уже восстановлены.

1. Сгибание и разгибание пальцев. Повторение упражнений с 1 по 7 доводят до 8-10 раз.
2. Сжимание и разжимание пальцев в кулак.
3. Вращение кистей рук.
4. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
5. Руки поднимают, описывают ими круговые движения в обе стороны.

Упражнения для ног с 6 по 11 выполняют, когда больной еще не может стоять. Их делают лежа на кровати или на полу. Выполнение каждого упражнения начинают с больной ноги.

1. Сгибание и разгибание пальцев ног.
2. Описывают круговые движения стопой. Сначала не поднимают ногу в воздух, а когда прибавятся силы, делают на весу.
3. Скользящим движением отводят прямую ногу в сторону, потом возвращают в исходное положение. Затем то же самое упражнение – со второй ногой. Повторение движений в этом и последующих упражнениях при хорошем самочувствии можно довести до 20-30 раз. Они помогают выработать силу в ногах.
4. Подтянуть пятку ноги к ягодице, сгибая колено. Медленно вернуть ногу в исходное положение.
5. Слегка согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Медленно поднять бедра вверх, затем опустить.
6. Под колени положить валик диаметром 20 см. Не отрывая коленей от валика, выпрямлять ноги, потом опускать стопы в исходное положение.
7. После того как больной начнет сидеть, присоединяют упражнения с 12 по 14. Их выполняют сидя на устойчивом стуле. Желательно, чтобы стул был с поручнями (перилами).
8. Приподнять ногу в воздух, касаться пола то пяткой, то носком.
9. Приподнять ногу в воздух, описывать круговые движения стопой.
10. Поднимая ногу в воздух, медленно выпрямлять ее в колене.
11. Упражнения с 15 по 19 делают в исходном положении стоя, придерживаясь рукой за опору.
12. Ноги на ширине плеч. Слегка сгибают ноги в коленях (полуприседание), затем разгибают ноги, одновременно приставляя больную ногу к здоровой.
13. Ноги вместе. Больную ногу сгибают в колене, слегка приподняв ее вперед в воздух. Выпрямляют в колене, продолжая держать на весу. Медленно опускают. Упражнение напоминает удар ногой по мячу.
14. Сгибают ногу, поднимая ее сзади и стараясь дотронуться пяткой до ягодицы.
15. Выпрямленную ногу отводят в сторону в воздух, затем возвращают в исходное положение.
16. Становятся лицом к опоре, держатся за нее двумя руками. Делают больной ногой шаг назад и опираются на нее, приставляя здоровую.

Если какое-либо упражнение сразу не удается выполнять правильно, нужно делать его как получается. Со временем успех обязательно придет. У одних восстановление происходит быстро, у других – медленнее. Не нужно сравнивать свои успехи с достижениями других больных. Даже маленький прогресс – это важный шаг к выздоровлению. После того как освоены все упражнения из этого комплекса, можно с разрешения врача ЛФК присоединить к нему различные наклоны и повороты головы и туловища, приседания и другие движения.

ЛФК и упражнения после инсульта

Можно с уверенностью сказать, что главную роль в восстановлении больных, перенесших острое нарушение кровообращения головного мозга, играет ЛФК после инсульта. Этому есть физиологическое объяснение, которое основывается на особенностях функционирования нервной системы.

Принципы действия ЛФК у неврологических больных

Головной мозг является скоплением нейронов, которые посредством многочисленных связей соединены со всем телом. Каждая группа нервных клеток отвечает за регуляцию определенной функции органов и систем. Например, двигательная зона обеспечивает способность человека совершать произвольные движения, мозговой центр зрения и слуха обеспечивает правильное восприятие и анализ зрительного и слухового раздражения.

При инсульте происходит гибель нервных клеток в зоне инфаркта мозга или кровоизлияния. В зависимости от того, управление какими функциями располагается в этом месте, возникают различные неврологические проявления: параличи, нарушения речи, координации движения.

Возвращение утраченных функций после перенесенного инсульта идет 3 путями:

• восстановление тех структур нервной ткани, которые имеют обратимые повреждения, то есть не погибли, а находятся в угнетенном состоянии;
• восстановление полностью погибших элементов путем замены их на новые;
• передача обязанностей погибших нейронов соседни

Лфк лечебная физкультура при инсульте

После инсульта гибнут нервные клетки и у 80 % больных наблюдаются двигательные расстройства. Для восстановления функций необходимы реабилитационные мероприятия, среди которых лечебная физкультура.

ЛФК — индивидуально подобранный комплекс упражнений с учетом особенностей заболевания, его степени и стадии развития, самочувствия пациента. Показаны дозированные ежедневные нагрузки, начиная со 2-3 дня после приступа.

О пользе ЛФК

Физкультура после инсульта ускоряет процесс восстановления. Ежедневные занятия улучшают кровообращение, не дают крови застаиваться, способствуют восстановлению мышечной памяти, снижают тонус мышц, предупреждают развитие контрактур, пролежней, атрофии и спазмов, устраняют непроизвольные движения конечности.

Физические нагрузки приводят к положительным изменениям в организме:

• улучшается работа сердечно-сосудистой системы;
• нормализуется дыхание;
• стимулируются обменные процессы;
• улучшается эмоциональное состояние больного.

ЛФК после инсульта включает компенсаторные механизмы для восстановления функций. Многократные повторения упражнений способствуют возникновению новых условно-рефлекторных связей.

Противопоказания к ЛФК

Лечебная физкультура не назначается при следующих состояниях:

• нахождении в коме;
• повторном инсульте у пожилых людей;
• эпилептических припадках;
• психических расстройствах и агрессивном поведении;
• наличии сахарного диабета, туберкулеза, злокачественных опухолей.

При геморрагическом инсульте ЛФК назначают, когда у больного прекращается нарастание симптоматики, улучшается работа сосудистой системы и внутренних органов. В первые 3 дня с начала занятий показаны дыхательные упражнения и поверхностный массаж. Лечебная физкультура противопоказана, если артериальное давление превышает 180/105 мм рт. ст.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к ЛФК состоит из следующих этапов:

1. Изменение положения тела больного для предотвращения застоя крови.
2. Пассивные нагрузки для разных суставов и групп мышц медперсоналом: круговые движения и отведения конечностей, сгибания и разгибания.
3. Дыхательные упражнения для улучшения работы легких.
4. Ментальная гимнастика для восстановления мышечной памяти.
5. Массаж для нормализации кровообращения и подготовки организма к более активным занятиям.

Пассивные нагрузки

Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.

Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.

Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.

Активные физические нагрузки

Активные нагрузки направлены на восстановление старых и образование новых условных рефлексов.
Упражнения включают 2 фазы — статическую и динамическую. Выполняются методистом по ЛФК. Первая фаза вызывает напряжение мышц, вырабатывает способность удерживать руку или ногу в нужном положении. Вторая фаза — само движение.

Цель активных занятий — добиться изолированных движений у больного с помощью оказания легкого сопротивления.

При параличе у человека нарушена мелкая моторика. Ее восстановление зависит от степени утраты двигательной функции. Если рука совсем не двигается, нужны пассивные нагрузки. Затем переходят к упражнениям по переворачиванию карт, сбору разбросанных монет, написанию букв и т.д.

Пациентам показаны занятия на велотрежере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.

При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Если нет противопоказаний в период восстановления, можно подключить метод йога, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.

Упражнения в положении лежа

К гимнастике в кровати приступают в ранний период реабилитации. Упражнения после инсульта выполняют в положении лежа на спине, животе, здоровом боку.

Упражнение 1. Больной лежит на спине. Его лодыжки нужно обхватить руками и сгибать ноги в коленях, чтобы ступни скользили по постели (имитация ходьбы).

Упражнение 2. Пораженную руку парализованного подвесить на полотенце и вращать ее по кругу. Заниматься до 30 минут с перерывами на 2-3 минуты.

Упражнение 3. Чтобы восстановить глотательный рефлекс, нужно выполнять следующие упражнения:

1. напрягать рот, изображая свист без звука;
2. подкашливать;
3. зевать;
4. храпеть;
5. тужась, произносить «а» и «э».

Лежа можно делать упражнения для глаз и кистей.

Гимнастика лежа — подготовка к следующему этапу, когда больной сможет выполнять упражнения сидя и стоя для вестибулярного аппарата, восстановления координации движений и начнет учиться ходить.

Комплексы из положения сидя

Когда острый период заканчивается и больной может садиться, переходят к занятиям сидя.

Упражнение 1. Прислониться спиной к подушке, вытянуть ноги, руками держаться за края кровати. Во время вдоха немного прогнуться вперед, на выдохе — принять исходное положение. Повторить 5 раз.

Упражнение 2. Сесть на кровати, спину держать ровно, руки отвести в стороны. Свести вместе лопатки. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. В положении сидя держаться за край кровати руками. Приподнимать поочередно то левую, то правую ногу. Выполнять по 4 раза каждой ногой.

Комплексы из положения стоя

Упражнение 1. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Во время вдоха повернуться влево, во время выдоха — вправо. Выполнять медленно по 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, слегка потянуться, вдохнуть; опустить руки вниз, описать ими круг, выдохнуть. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. Встать на носки, поднять руки вверх и тянуться, как будто пытаясь достать до потолка.

Упражнение 4. Ходьба на месте в течение 30 секунд.

Комплекс для глаз

Двигательная функция глаз восстанавливается после инсульта с помощью следующих упражнений:

1. С усилием сжать и разжать веки 15 раз.
2. Двигать глазными яблоками вверх-вниз-вправо-влево с открытыми и закрытыми глазами.
3. Фиксировать взгляд в одной точке.
4. Часто моргать.
5. Вращать глазами по часовой и против часовой стрелки.

Нагрузки для рук

При пораженной кисти выполняют сгибание и разгибание пальцев в любом удобном положении по 10 раз.

Для укрепления плечевого сустава выполняется упражнение лежа на здоровом боку. Методист фиксирует правой рукой плечевой сустав, медленно и плавно отводит пораженную конечность от туловища левой рукой. Методист удерживает локоть с предплечьем пациента в состоянии пронации, а кисть в разогнутом положении, затем поднимает его руку вверх, отводит в сторону, затем назад.

В положении на спине методист разгибает руку больного в локте с отведением в сторону.

При появлении в парализованной руке минимальных произвольных движений переходят к упражнению по подниманию и опусканию пораженной конечности с помощью блокового устройства и здоровой руки.

Нагрузки для ног

Для восстановления движения в суставах и мышцах ног используют следующие упражнения:

1. Отведение и приведение бедра.
2. Вращение в тазобедренном суставе.
3. Пассивные сгибания и разгибания в коленных суставах.
4. Пассивное разгибание в колене лежа на боку при разогнутом бедре.
5. Поднимание ноги здоровой рукой и с помощью блока со шнуром..
6. Пассивные движения в голеностопе.

Начинают занятия со здоровых конечностей, затем чередуют их с упражнениями для парализованных в сочетании с массажем и расслаблением мышц.

Активные движения делают медленно, не допуская болевых упражнений.

Комплекс для артикуляции

При нарушении мозгового кровообращения при инсульте парализуются мышцы лица, и человек теряет способность произносить звуки. Помогает восстановить артикуляцию следующий комплекс:

1. Губы свернуть в трубочку и вытянуть.
2. Максимально высунуть язык.
3. Широко раздвинуть губы, как для произношения «ы».
4. Прикусывать поочередно верхнюю и нижнюю губы.

Ежедневные занятия дают возможность быстрее вернуть внятную речь.

Дыхательная гимнастика

К занятиям нужно приступать, когда больной придет в сознание и сможет управлять мышцами лица. Простейшее действие — выдох через сомкнутые губы.

Гимнастика после инсульта состоит из глубокого вдоха, задержке на несколько секунд дыхания и медленного выдоха.

Больной должен видеть результат и верить, что функция восстановится. Когда ему станет лучше, он сможет надувать воздушный шарик или дуть в трубочку, опущенную в воду. Так он видит, как увеличивается в размере шарик, или слышит, как булькает вода.

Дыхательная гимнастика выполняется часто с перерывами на отдых. Нельзя напрягаться при задержке дыхания, чтобы не возникали головокружения или головные боли.

Тренажеры

Реабилитироваться после инсульта помогают занятия на тренажерах, таких как:

• Вертикализатор придает телу человека вертикальное положение.
• Велотренажер реабилитационный с электроприводом или механический.
• Локомат предназначен для людей, которые учатся ходить.
• Тренажеры для ног и рук. «Бутон» разрабатывает пальцы. «Шагонг» имитирует ходьбу и может использоваться для лежачих больных.

Чтобы пациент быстрее восстановился, нужен комплексный подход. Медикаментозная терапия без ЛФК не даст нужного результата.

Лечебная гимнастика – основной способ постинсультной реабилитации. Она позволяет восстановить подвижность, координацию, силу, выносливость конечностей, а также артикуляцию, улучшает зрение, помогает бороться со стрессом, ускоряет социализацию человека, предупреждает потерю трудоспособности, получение инвалидной группы.

Качество, продолжительность жизни после инсульта, риск рецидива на фоне занятий лечебной физкультурой уменьшаются. Рассмотрим, какие существуют упражнения, зачем они нужны, как правильно их делать.

Чем полезна гимнастика в постинсультный период?

После перенесенного мозгового удара 80% пациентам лечебная физкультура позволяет добиться значительного или полного восстановления утраченных функций. Из оставшихся 20% больных 10% признаются безнадежными, 10% имеют легкую форму заболевания, не требующую дополнительной коррекции.

Реабилитационный потенциал гимнастики объясняют ее способностью:

• Формировать временные, долгосрочные связи. После инсульта отдельные области головного мозга отмирают. Из-за чего некоторые части нашего организма остаются без контроля. Регулярные тренировки помогают восстановить утраченные навыки, благодаря способности других клеток мозга брать на себя функции умерших. Также во время тренировки в кровь выделяются гормоны, другие метаболиты. Они способствуют активизации работы внутренних органов, больных конечностей.
• Улучшать питание поврежденных зон. Любая мышечная работа сопровождается активизацией кровоснабжения, местного обмена веществ. Благодаря чему регенеративные процессы ускоряются, а атрофические наоборот замедляются.
• Запускают механизм компенсаций. Нормальное функционирование поврежденной области налаживается не сразу. Первое время для совершения привычной работы организму необходимо запустить «запасные варианты». Лечебная физкультура активизирует механизмы, позволяющие человеку приспособиться к измененным условиям. При безвозвратной потере ряда функции компенсации приобретают постоянный характер.
• Формировать эффект мышечной памяти. Даже при пассивном выполнении упражнений (с помощью ассистентов или специальных тренажеров) мышечные волокна способны «запоминать» определенные действия. Наличие такой памяти позволяет человеку добиться автоматизма при выполнении стандартных движений.

Лечение положением (позиционирование)

Правильное положение конечности больного во время лежачего периода, а также его регулярная смена позволяет предупредить развитие контрактур – сильного сокращения отдельных групп мышц, не поддающихся разгибанию.

Существует три варианты лечебных позиций:

1. Исходное положение, лежа на спине. Голова, плечи лежат на подушке, шея разогнута. Под парализованные конечности подкладываются подушки. Суставы локтя, кисти, пальцев разогнуты, угол между телом, рукой – от 30 до 90 градусов (увеличивается постепенно). Ноги прямые на ширине плеч.
2. Исходное положение – боковое, на парализованной стороне. Голова лежит на подушке, туловище полуразвернутое (под спиной валик или подушка). Парализованная рука полностью прямая, плечевой сустав немного вывернут наружу. Угол между верхней конечностью, телом – 90 градусов. Поврежденная нога разогнута, в колене – легкое сгибание. Здоровая рука лежит сверху вдоль туловища, а нога имитирует шаг по лестнице. Для предупреждения заваливания под нее подкладывают подушку.
3. Исходное положение – боковое, на здоровой стороне. Под головой, плечами лежит подушка, туловище немного повернуто вперед. Парализованная рука лежит на подушке, вытянута по отношению к туловищу на 90 градусов. Нога со стороны повреждения чуть присогнута в тазобедренном суставе, колене. Под нее подложена подушка. Здоровые конечности прямые, лежат как удобно пациенту.

Позиционирование полезно проводить каждые 1-2 часа по 10-15 минут или 2 раза/день по 30-40 минут. Если такой лежачей гимнастикой удается добиться эффекта расслабления, рекомендуется сразу после нее выполнить пассивную физкультуру.

Пассивные упражнения после инсульта

Лечебную физкультуру начинают максимально рано, если состояние здоровья больного позволяет, на 2-3 день после госпитализации. Пассивная тренировка состоит из комплекса специальных упражнений, которые выполняются без участия пациента. Вначале за него зарядку делает методист ЛФК, затем кто-то из родственников. Такая лежачая гимнастика способствует улучшению питания конечности, восстановлению ее подвижности, предупреждает появление пролежней, развитие спастичности. Во время занятий необходимо контролировать показатели артериального давления (АД), пульс больного.

Лечебный комплекс обычно включает:

• разгибание сгибание;
• вращение;
• приведение, отведение.

Работу начинают с проработки сустава, расположенного ближе к туловищу (плечевого, тазобедренного), постепенно спускаясь к кончикам пальцев. Во время тренировки задействуют все суставы, включая кисть, голеностоп, пальцы. Перед выполнением пассивной гимнастики больной самостоятельно совершает аналогичные движения здоровой конечностью. Для большего эффекта ей может предшествовать массаж.

Активные тренировки

Первые комплексы ЛФК можно выполнять в положении лежа; выполнять сгибание, разгибание суставов, совершать движения на приведение, отведение, вращение. Параллельно больного начинают учить другим навыкам: самостоятельно садится (из положения лежа, стоя), затем вставать с постели. Если у больного после инсульта парализована нога перед вставанием он выполняет упражнения, имитирующие ходьбу, лежа в постели или сидя в кресле.

После успешного освоения этих движений пациента учат стоять. Вначале с поддержкой за руку помогающего или кровать, затем самостоятельно. Дальше больного обучают ходьбе (на месте по палате, коридору, лестнице, с выходом на улицу). Для этого также используют вспомогательные предметы: ходунки, трости. К самостоятельному перемещению готовы пациенты с легким или умеренным парезом ноги, которые хорошо держат равновесие.

Параллельно методист лечебной физкультуры обучает больного комплексам упражнений, которые помогут разработать парализованную конечность. Тренировки начинают через 2-3 суток после приступа. Здесь тоже действует принцип «от простого к сложному». Первые занятия ЛФК проводятся в постели, затем к ним добавляются тренировки в положении сидя, стоя, с опорой и без. Чтобы гимнастика была максимально результативной необходимо соблюдать следующие правила:

• вначале комплекс упражнений выполняют для здоровой, затем для пораженной стороны тела;
• обязательно чередуют простые, сложные движений, периоды работы, отдыха;
• темп занятий должен быть плавным;
• нагрузка увеличивается постепенно;
• сильные болевые ощущения не допускаются;
• важны регулярность, полная отдача, вера в результат.

Разработка рук

Гимнастические упражнения обязательный компонент реабилитации. Сам комплекс составляется методистом ЛФК с учетом имеющихся нарушений. Первый уровень сложности – больной выполняет движение самостоятельно, помогая пораженной конечности здоровой рукой. По мере улучшения схему ЛФК дополняют комбинированными заданиями, в которых одновременно задействованы руки, ноги, туловище, голова.

Для разработки мелкой моторики рук рекомендуется:

• выполнять как можно больше движений малоподвижной рукой: включать свет, открывать двери, кушать, закручивать крышку бутылки, застегивать одежду, завязывать шнурки;
• сортировать мелкие предметы, например, перемешанные крупы;
• использовать детские сортеры различного уровня сложности;
• готовить;
• выполнять занятия с мячом;
• заниматься любыми видами рукоделиями;
• лепить из пластилина, глины.
• играть на музыкальных инструментах.

Разработка ног

Физические упражнения для нижних конечностей также бывают нескольких уровней сложности. Самый простой вариант – лежачая гимнастика. Она доступна даже пациентам с серьезными нарушениями координации, мышечной слабостью. Для увеличения нагрузки к ногам подвешиваются блоки с грузом. После успешного прохождения этого этапа можно приступать к движениям в положении сидя, а также стоя с внешней поддержкой (стул, шведская стенка, спинка кровати).

Когда баланс восстановится, можно переходить к тренировке без внешней помощи. Постепенно к изолированным движениям ног добавляют другие части тела – ноги, руки, туловище.

Ускорить процесс реабилитации могут:

• игры с мячом;
• координационные лесенки;
• ходьба по пересеченной местности, желательно с различными подъемами, спусками;
• танцы;
• подвижные игры.

Боле материалов по теме на канале https://www.youtube.com/user/newstartby/videos

Вспомогательные тренажеры

При средних, тяжелых вариантах нарушений обыкновенной лечебной физкультуры недостаточно. Лучшего результата можно добиться применением специальных тренажеров. Гимнастические упражнения для восстановления после инсульта можно дополнять:

• эспандерами, эластичными лентами – тренируют мышечную силу, мелкую моторику рук;
• занятиями на роботизированных тренажерах – восстанавливают координацию, мелкую моторику, мышечную силу;
• работой со специальными зеркальными призмами – активизируют работу зеркальных нейронов, которые помогают другим нервным клеткам научиться управлять пораженной конечностью;
• фиксаторами – удерживают пораженную конечность в разогнутом состоянии, предотвращают развитие спастичности;
• вертикализаторами – вспомогательные устройства, позволяющее придать вертикальное положение тела лежачим больным. Помогают предотвратить легочную, почечную недостаточности, пролежни, остеопороз;
• тренировками на спортивных комплексах – создают дополнительную нагрузку, растягивают, укрепляют мышцы, повышают выносливость.

Восстановление подвижности глазных мышц

Некоторые проблемы со зрением связаны со слабостью, нарушением подвижности мышц, которые управляют движением глазного яблока. Активные тренировки позволяет растянуть, укрепить мышечные волокна, избавиться от спазмов, улучшить кровоснабжение глазной области.

Примерный комплекс упражнений для укрепления глазных мышц:

• перевод взгляда вверх, вниз и обратно;
• посмотреть вправо, влево;
• провести взглядом по диагонали;
• выполнить круговые движения по, против часовой стрелке;
• из сложных – попробуйте «нарисовать» взглядом треугольник, квадрат, волну или другие фигуры.

Во время выполнения гимнастики голову держат неподвижно. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз. Между ними делают перерыв 10-20 секунд, во время которого быстро моргают глазами.

Для местной стимуляции можно крепко жмурится (5 секунд), затем расслаблять веки или, аккуратно надавливая на закрытые глазные яблоки основанием ладони, выполнять круговые движения по/против хода часовой стрелки.

Восстановить способность к аккомодации, умению четко видеть дальние, ближние предметы – две руки вытяните перед собой, указательные пальцы выпрямите, совместите. Посмотрите на кончики пальцев. Медленно сгибайте руки по направлению к себе, стараясь удержать фокус. Затем также медленно отдаляйте пальцы. Выполните 8-10 повторений.

Артикуляционная гимнастика

Паралич части лица – одна из причин нарушения речи. Для ее восстановления больной должен заново учиться управлять мышцами щек, губ, языка, неба. Самый действенный способ реабилитации – логопедические упражнения:

Упражнения по восстановлению мимической мускулатуры.

• сложите губы трубочкой, затем расширьте расстояния, формируя круг. Попробуйте выполнить задание, показывая, пряча зубы;
• покажите язык, старайтесь, чтобы его кончик не отклонялся от прямой линии;
• сымитируйте цокот копыт, шипение змеи, свист птиц;
• практикуйте различные виды улыбок, добивайтесь их симметричности;
• целуйте воздух;
• надувайте, сдувайте щеки;
• облизывайте губы языком;
• втягивайте губы внутрь.

Дыхательные упражнения

Респираторная гимнастика помогает:

• предупредить развитие отека легких;
• наладить непрерывную речь;
• научиться управлять своими эмоциями, бороться со стрессом, расслабляться. Последний навык очень важен для полноценного отдыха, глубокого сна.

Поскольку все эти задачи очень разные, для каждой из них разработан особый комплекс упражнений.

Профилактика застойных явлений

Необходимо сделать серию глубоких, плавных вдохов, выдохов. За день выполняется несколько подходов. Вначале лежа, затем сидя. Самый сложный уровень – совмещение с ходьбой. Во время каждого занятия нужно следить, чтобы не было головокружения. При его появлении – передохнуть. Если нет противопоказаний, к такой дыхательной гимнастике можно приступать на третий день после пережитого инсульта.

Корректировка речи

После мозгового удара человека теряет способность к совершению многих действий, которые ранее получались автоматически. Например, правильно дышать во время разговора. Из-за нехватки воздуха больной не может произносить более 3-4 слов, поддерживать общение. Для коррекции проблемы логопеды рекомендуют выполнять комплексы дыхательных упражнений.

Пример респираторной гимнастики при нарушении речи

Описание	Количество повторов, раз
1. Сделайте ртом глубокий, плавный вдох. Задержите дыхание (1 сек). Через рот медленно выдохните воздух, изменяя расстояние между губами. Во время выдоха считайте его продолжительность. Первое время оптимальная скорость – 10 счетов, которую постепенно доводят до 20.	3
2. После спокойного, степенного вдоха, секундной паузы, выполните выдох, произнося длинное «ммммм». Повторите со звуками «н», «с», «ш», «ф», «л», «х», «в». Во время выполнения регулируйте интенсивность выдоха так, чтобы воздуха хватило хотя бы на 10 секунд ровного звучания.	1

Управление стрессом

Дыхательная гимнастика может быть элементом медитации или выполняться как самостоятельное упражнение. Технике ее выполнения обучает психолог.

Примеры респираторных тренировок:

1. Квадратное дыхание. Исходное положение сидя или лежа. Спина прямая, руки, шея, корпус расслаблены. Спокойно подышите 2-3 минуты. Вдох, выдох должны быть медленными, плавными. С каждым дыхательным циклом старайтесь расслабляться все больше и больше. Затем медленно вдохните воздух, сделайте паузу, выдохните, сделайте паузу. Потратьте на каждое действие 3 секунды. Выполните несколько подходов. Повторите упражнение, увеличив продолжительность каждого этапа до 4 секунд. По мере тренированности длительность дыхательных движений, пауз увеличивают до 7-8 секунд.
2. Абдоминальное дыхание. Исходное положение – лежа на спине. Правую руку положите на грудь, левую на живот. За 3 секунды сделайте глубокий вдох, втягивая живот, затем медленный выдох (4 секунды), надувая брюшную стенку.

Выполнять упражнения рекомендуется 2 раза/день, а также после любого сильного волнения.

Литература

1. Черкасова В. Г. Лечебная физкультура при острых нарушениях мозгового кровообращения, 2010
2. В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 12 октября, 2019

Источник

Упражнения после инсульта в домашних условиях для реабилитации

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология

Лечебная физкультура при инсульте — Студопедия

При гемиплегии и гемипарезе в дальнейшем отмечаются повышен­ный тонус мышц и развитие контрактур. Дистальные мышцы конеч­ностей поражаются чаще, чем проксимальные. Тонус мышц повыша­ется в срок от нескольких дней до 2 нед после возникновения инсульта, тогда же начинают появляться и контрактуры. Чаще всего при гемип­легии и гемипарезе, особенно без соответствующих профилактических мероприятий в течение острого периода болезни и в начальном восста­новительном периоде, возникаетконтрактура Вернике—Манна. При этом состоянии спастический паралич или парез резче всего проявля­ется в дистальных сегментах руки, повышенный тонус преобладает в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сгибающих предплечье, кисть и пальцы. В связи с этим затруднены или полностью нарушены отведение, поворот кнаружи, супинация и разгибание предплечья и пальцев кисти, отведение кисти и I пальца, движение плеча вверх, вперед и назад. Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибательная контрактура. В то же время в ноге повышен тонус разгибателей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих нарушений нога при ходьбе не сгибается в коленном и не разгибается в голеностопном суставах; она разогнута в тазобедренном суставе, зат­руднены отведение и пронация стопы, ее пальцы согнуты, затруднены отведение и поворот бедра кнаружи. Нога при ходьбе, чтобы не цеп­ляться носком за пол, делает круговое движение.

Спастически напряженные мышцы имеют значительное повы­шение сухожильных, надкостничных и суставных рефлексов, а кож­ные рефлексы становятся пониженными. В связи с этим резкие раз­дражения мышц сильным, толчкообразным движением (например, пассивные упражнения), надавливанием на сухожилия или капсулы суставов могут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее сильного сокращения раздражаемых мышц, что может послужить препятствием к выполнению заданного движения.

Лечение физическими упражнениями и массажем осложняется еще и тем, что у больных с центральными параличами появляются синкинезии, т.е. содружественные непроизвольные движения, воз­никающие одновременно с произвольными или пассивными дви­жениями в конечностях как больной, так и здоровой стороны.

Средства ЛФК при геморрагическом инсульте назначают при полной стабилизации состояния больного. Клинически это опреде­ляется отсутствием нарастания симптоматики, улучшением сосуди­стой и висцеральной деятельности. Однако даже при стабилизации процесса первые 3 сут. в занятия лечебной гимнастикой включают лишь дыхательные упражнения и пассивные движения в суставах пораженных конеч­ностей; рекомендован и массаж (приемы поверхностного поглажи­вания). Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью, то все занятия лечебной гимнастики и процедуры массажа зависят от значений АД. При АД выше 180/105 мм рт. ст. занятия лечебной гимнастикой и массаж противопоказаны.

Для восстановления движений у больного, перенесшего инсульт, уже в остром периоде проводят ряд мероприятий, направленных на профилактику осложнений, особенно таких, как повышение мышеч­ного тонуса и развитие контрактур. С самого начала заболевания реко­мендуется коррекция (лечение) положением. Во избежание развития мышечных контрактур выпрямленную пораженную руку отводят в сто­рону и укладывают в положение супинации и экстензии с выпрямлен­ными и разведенными пальцами, которые могут удерживаться в таком положении мешочками с песком, лонгетками или специальными ши­нами, позволяющими удерживать кисть в разгибательном положении и предупреждающими супинаторно-пронаторную установку в локте­вом и плечевом суставах. Процедуру повторяют несколько раз в день по 15 20 мин. Под коленный сустав пораженной ноги подкладывают ватно-марлевыи валик, стопе придают положение тыльного сгибания при помощи резиновой тяги или подошвенного противоупора Суще­ствует специальное устройство для предупреждения контрактур пара­лизованной ноги, позволяющее фиксировать пораженную ногу в исходном положении лежа или сидя и предупреждающее разгибательную контрактуру сто­пы, ротационную и разгибательную установку в коленном суставе Та­кое положение противодействует образованию позы Вернике-Манна и предупреждает развитие дистрофических явлений в суставах.

Пассивные движения и массаж необходимо назначать как можно раньше, с того дня, когда больной пришел в сознание. В этот ранний восстановительный период (первый период) коррекцию положением следует продолжать, а массажные приемы выполнять поверхностно (лег­кие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сгибатели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги), в которых обычно возникает повышение то­нуса. Для остальных мышц конечностей массаж может быть более глубоким, кроме поглаживания, применяют растирания и несильные разминания. Массаж комбинирует­ся с медленными, осторожно про­водимыми пассивными движения­ми. Если у больного еще не проявился повышенный мышечный тонус, нет тугоподвижности- контрактуры, то пассивные и активные движения рекомендуется начинать с дистальных отделов конечностей. Когда возникают повышение мы­шечного тонуса, тугоподвижность и синкинезии, движения целесообраз­но начинать с крупных суставов конечностеий.

Дыхательные упражнения применяются в качестве специальных упражнений, способствующих нормализации кровообращения; как средство снижения общей и специальной нагрузки в процедуре лечебной гимнастики и массажа; для обучения больных правильному рациональному ды­ханию, произвольной регуляции дыхания в процессе мышечной де­ятельности и снижению мышечного напряжения.

Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры используются в качестве специальных упражнений, способствующих снижению мышечного напряжения, и в качестве средства, расширяю­щего диапазон моторных навыков, умений и качеств. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на центральную нервную систему. Работа моторного аппарата всецело подчинена центральной нервной системе: возбуждение моторных центров вызывает сокраще­ние мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обус­ловливает расслабление мышц. Полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине развившегося тормозного процесса.

Основные задачи ЛФК: предупреждение контрактур путем сни­жения мышечного тонуса и борьба с синкинезиями.

Специальные упражнения при нарушении движений(ранний вос­становительный период)

1. Упражнения для верхних конечностей. Восстановление движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в нижних конеч­ностях, и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью.

При гемипарезе поражается и функция дельтовидной мышцы, а вместе с этим снижается ее укрепляющая сустав роль; при переводе больного в положение сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и выхождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения. Методика укрепле­ния плечевого сустава: и.п. лежа на здоровом боку, сложить ладони, переплетая пальцы таким образом, чтобы I палец пораженной руки находился сверху I пальца здоровой. Методист, стоя перед лицом боль­ного, накладывает свою правую кисть вокруг плечевого сустава, фик­сируя таким образом сустав. Локоть пораженной руки при согнутом предплечье он держит левой кистью с тем, чтобы осторожно, без боли, прижать головку плечевой кости к суставной впадине. Это исходная позиция, с установкой которой методист левой рукой производит медленно и плавно 5—20 движений небольшой амплитуды. После выполнения этих движений руку больного фиксируют косынкой (в исходном положении сидя или стоя). Такое же упражнение для руки выполняется и в позднем периоде восстановления, когда нередко возникают контрак­туры и повышенный мышечный тонус (поза Вернике—Манна). В этих случаях руку постепенно отводят от туловища (до горизонтального уровня) и методист производит описанные упражнения, фиксируя фповку плеча в суставной впадине.

Упражнение в отведении плеча вперед, вверх и в сторону: исходное положение на здоровом боку. Одной рукой методист удерживает локоть с предплечьем в положении пронации, ладонью другой руки придерживает кисть больного в разогнутом положении, а III пальцем отводит I палец в сторону. Приближая головку плеча к суставной впадине, как в предыдущем упражнении, поднимает руку больного вверх, отводит ее в сторону и назад.

Упражнение в разгибании руки в локтевом суставе с отведением в сторону: исходное положение лежа на спине. Методист одной рукой держит дбкоть с наружной стороны, другой поддерживает кисть, но таким образом, что I палец накладывается на ее тыльную поверхность, а остальные — на ладонную поверхность; I палец пораженной руки нажатием кисти методиста отводится в сторону. Супинацию и пронацию предплечья методист проводит с одно­временным распрямлением пальцев и кисти одной рукой, а другой поддерживает руку больного за локоть.

Облегченное поднимание и опускание руки с помощью здоровой руки, шнура и блока (блоковый аппарат) используется с появлением в парализованной руке начальных, даже едва заметных, произ­вольных движений.

Упражнения проводят сначала 1 раз в день (под контролем методиста), а в дальнейшем 2 раза (второй раз больной выполняет уп­ражнение самостоятельно).

Если при проведении пассивных упражнений для руки кисть по-Ррсенной руки методист удерживает одной рукой в положении раз­гибания, а I палец отведенным, то при упражнениях для нижней ко­нечности методист придает стопе нормальное (физиологическое) Положение или удерживает ее в положении разгибания. Эти меры Необходимы для профилактики синкинезий в кисти и стопе. В ряде Упражнений для верхней конечности больному рекомендуется фик­сировать пораженную кисть здоровой.

2.Упражнения для нижних конечностей. Наиболее типичные уп­ражнения для восстановления движений нижней конечности:

-вращение в тазобедренном суставе;

-приведение и отведение бедра;

-пассивное сгибание в коленном суставе (при разогнутом бедре) в исходном положении лежа на боку;

-пассивное сгибание и разгибание в коленном суставе;

-пассивные движения в голеностопном суставе;

-поднимание и опускание ноги с помощью здоровой руки, шнура
и блока (последнее целесообразно начинать, как только в ноге по­
явятся заметные произвольные движения).

Еще при постельном режиме каждую процедуру необходимо на­чинать с упражнений для здоровых конечностей, а затем чередовать их с активными упражнениями для паретичных конечностей и с дыхательными упражнениями, включая паузы для отдыха. Первое время специальные упражнения для паретичной руки и ноги реко­мендуется применять только в облегченных положениях и помогать при их выполнении. При повышенной мышечной ригидности ак­тивные упражнения следует сочетать с массажем, пассивными дви­жениями и упражнениями на расслабление мышц.

Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Их выполняют в медленном и спокойном темпе без форсирования объема движений. Упражняют преимущественно разгибатели верхней конечно­сти, сгибатели голени и тыльные сгибатели стопы, чтобы препятство­вать образованию обычной гемиплегической контрактуры. По мере сгла­живания неврологических симптомов следует постепенно подготавливать больного к вставанию, меняя его положение в постели: повороты на бок с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение сидя. Это делают во время процедур лечебной гимнастики, а в другое время с помощью обслу­живающего персонала. Приучать больного к положению сидя в постели следует с того момента, как появляются произвольные движения в тазо­бедренном суставе, но с учетом общего состояния и срока, прошедшего после инсульта. Первое время положение сидя облегчают, обеспечивая упор для спины (стена или подушки), а позднее больному разрешают сидеть на постели с опущенными ногами.

Для восстановления двигательных навыков с помощью физичес­ких упражнений необходимы создание и упрочение нового динами­ческого стереотипа движений, т.е. выработка стоогой послеловательности условных двигательных рефлексов, составляющих целостный дви­гательный акт. Овладение такими дви­жениями основано на систематическом затормаживании замещающих движе­ний и в соответствии с клиническими показаниями побуждении больных к ак­тивному включению в двигательный акт пораженных сегментов двигательного аппарата. Только тогда, когда исчерпа­ны такие возможности восстановления, следует осторожно применять замеща­ющие движения сначала в простых, а затем и в сложных условиях.

Методические приемы аналитической (рефлекторной) терапии. Цель лечения заключается в разработке пассивных дви­жений в отдельных сегментах конечнос­тей, воспитании активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-ан­тагонистов.

«Проприоцептивное облегчение» достигается при помощи:

а) мак­симального сопротивления движению;

б) реверсии антагонистов;

в) предварительного растяжения пораженных мышц;

г) комплекс­ных двигательных актов;

д) рефлексов.

Максимальное сопротивление движению используется в сле­дующих приемах:

-сопротивление, оказываемое руками методиста. Сопротивле­ние непостоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц. Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движение в суставе. Оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;

-чередование мышечной работы. Преодолевая «максималь­ное» сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье, голень) движется до определенной точки. Методист, уве­личивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Боль­ного просят удерживать этот сегмент конечности в заданном поло­жении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы. Сопротивле­ние затем увеличивают постепенно, чтобы не превысить удержива­ющих возможностей мышц (экспозиция 1—3 с). Уменьшая сопро­тивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. С началом активного движения методист доводит сопротивление до максимального;

— повторение сокращений мышц. Произвольное сокраще­ние мышц продолжается до наступления усталости.

Реверсия антагонистов —изменение направления движения на обратное. Основой этого вида упражнений является последова­тельная индукция.

Ритмическая стабилизация начинается с изотонического движе­ния сегмента конечности при «максимальном» сопротивлении. В определенной фазе движения больного просят удерживать конеч­ность и увеличивают сопротивление силовым возможностям рабо­тающих мышц. Таким образом, изотоническая форма работы мышц переводится в изометрическую. Затем без паузы для отдыха оказы­вают сопротивление в противоположном направлении и больного вновь просят удерживать конечность, но уже с использованием мышц-антагонистов. Такое ритмическое переменное движение про­водится несколько раз. Ритмическую стабилизацию можно приме­нять для одного сустава или для всей конечности при фиксации больным нескольких суставов в заданном положении.

Предварительное растяжение пораженных мышц включает в себя:

-предварительное пассивное растяжение мышц. Учитывая ана­томические способности упражняемых мышц, конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц в результате сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для упражнения прямой мышцы бедра ниж­нюю конечность предварительно разгибают в тазобедренном и сги­бают в коленном суставе. Этим приемом растягивается и подготав­ливается к сокращению прямая мышца бедра. Затем упражняют эту мышцу в процессе разгибания в коленном суставе. Подобным обра­зом добиваются предварительного растяжения других мышц;

-быстрое растяжение из фиксированного положения конечности. Оказывая сопротивление антагонистам, методист просит больного фик­сировать конечность в заданном положении, максимально активизи­руя работу непораженных мышц. Затем методист быстро уменьшает сопротивление, вызывая движение конечности больного. Не доводя движение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное, т.е. включает в работу ослабленные мышцы;

— быстрое растяжение мышц, следующее непосредственно за ак­тивным движением. Преодолевая максимальное сопротивление, боль­ной выполняет медленное движение. Внезапно методист уменьшает сопротивление, что приводит к быстрому движению. Не доводя дви­жение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное путем включения пораженных мышечных групп.

Комплексный двигательный акт осуществляется совместным сокращением паретичных и сохранных или менее пораженных мышц. При этом упражняется не отдельная сокращающаяся мышца, а боль­шие мышечные комплексы, участвующие в значительных и слож­ных двигательных актах.

В повседневной жизни у человека почти отсутствуют движения, связанные с функцией одной или двух мышц. Изолированные дви­жения пальцев приводят к быстрому утомлению, но эти же движе­ния в сочетании с активностью всей руки позволяют развить боль­шую силу и выносливость.

Основные двигательные схемы в методике лечебной гимнастики включают сги­бание (или разгибание), приведение (или отведение), внутреннее (или наружное) вращение. Эти типы движений сочета­ются в двух основных диагональных плоскостях. В первой плос­кости конечность выполняет движения вверх к голове и кнутри (приведение), а в обратном направлении — вниз от головы и кна­ружи (отведение). Во второй диагональной плоскости ко­нечность движется вверх к го­лове и кнаружи (отведение) и в обратном направлении — вниз от головы и кнури

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае и декабре^[ 2011 года соответственно.

Урок «ЛФК при инсульте»

ЛФК при инсульте

Инсульт – это серьезное заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в сосудах мозга. Часто после инсульта нарушаются двигательные и речевые навыки.

Комплекс упражнений при инсульте разработан с учетом восстановительных периодов. Интенсивность тренировок растет постепенно, это благоприятно сказывается на восстановлении функций мозга.

Длительность и эффективность восстановительного периода во многом зависит от больного, его положительного настроя, целеустремленности и терпения. Также важно понимать природу заболевания и направленность методов лечения. Иногда больной и окружающие не до конца осознают цель ЛФК после инсульта, воспринимают лечебную гимнастику как процедуру, укрепляющую силу мышц. Это ошибка. Основной целью является восстановление способности мозга управлять движениями человека. В начальном восстановительном периоде накачивать мышцы не нужно. Также большое значение имеют следующие факторы:

1. Раннее начало лечебной гимнастики. Как только врач разрешит, занятия нужно немедленно начинать. Это – одно из главных условий успеха.

2. Систематичность упражнений. Если врач не дал других рекомендаций, заниматься ЛФК нужно каждый день, при хорошем самочувствии можно даже 2 раза в день.

3. Продолжительность курса. Заниматься ЛФК при инсульте нужно как минимум полгода, постепенно наращивая интенсивность.

4. Внимательное отношение к самочувствию больного во время занятий. Нужно измерять пульс, артериальное давление, следить за дыханием. У больного не должно быть чувства чрезмерной усталости и болевых ощущений.

5. Комплекс упражнений, направленных на стимуляцию восстановления нарушенных функций, нужно выполнять последовательно. В первую очередь делают упражнения для парализованных конечностей, а затем – для здоровых.

6. Своевременный переход от этапа к этапу. Затянутый период пассивных упражнений не приводит к успеху. Нужно медленно, но постоянно наращивать интенсивность и увеличивать нагрузку, заставляя конечности работать самостоятельно.

7. Применение всего комплекса лечения, назначенного врачом. ЛФК после инсульта не заменяет медикаментозное лечение.

8. Большое значение имеет отношение окружающих к успехам больного. Его нужно постоянно хвалить и побуждать не сдаваться.

Восстанавливающие пассивные движения

В первые дни после инсульта в условиях стационара лечащим персоналом проводится пассивная гимнастика. При этом движения производятся вместо больного, чтобы он не прилагал усилий.

Если возможности проведения ЛФК в больнице нет, кто-нибудь из близких больного после консультации с врачом может проводить комплекс на дому. При подборе упражнений врач учитывает состояние больного, какие участки мозга были повреждены, какие функции нарушены.

ЛФК рук проводят, начиная со сгибания и разгибания пальцев парализованной конечности, а потом переходят к здоровой. Следующее движение – вращение кисти в обе стороны. Затем сгибают и разгибают руки в локтевых суставах, а в конце разрабатывают плечевые суставы – сгибают и разгибают вниз-вверх, влево-вправо, делают поворот.

Лечебная физкультура нижних конечностей тоже начинается со сгибания и разгибания пальцев, затем производят вращение стоп. После этого сгибают и разгибают ноги в коленях, и, наконец, производят сгибающие движения в тазобедренных суставах.

Восстанавливающие активные движения

Активные упражнения ЛФК после перенесенного инсульта сначала делают лежа, затем присоединяют те, которые выполняются сидя, и только после этого включают упражнения стоя. К активным упражнениям переходят после консультации с врачом. Интенсивность и частоту упражнений наращивают постепенно, ориентируясь на советы врача и самочувствие больного.

При выполнении больным комплекса упражнений ЛФК желательно присутствие второго человека для предотвращения травматично опасных ситуаций. Больного подстраховывают до тех пор, пока он не начнет держаться уверенно.

При переходе к отдельным видам активных движений нужно оценивать общее самочувствие больного, а также ориентироваться на увеличение подвижности парализованной конечности. Как только, например, начинает шевелиться палец, который раньше был неподвижным, им стараются делать уже активные движения. То есть на определенном этапе выполняется одновременно и пассивная, и активная гимнастика. Когда врач разрешит переходить к активным упражнениям, больной будет самостоятельно здоровой рукой выполнять пассивные упражнения на парализованной конечности, а затем активные на здоровых конечностях. Количество движений начинают с 3-5 раз, постепенно увеличивают. Упражнения делают не спеша, сдержанно и старательно.

Все упражнения направлены на восстановление подвижности парализованных конечностей: с 1 по 5 – для рук, с 6 по 19 – для ног. Эти упражнения не требуют значительных физических усилий, но дают отличный старт для возвращения к нормальному образу жизни. Упражнения для рук можно делать лежа, сидя и стоя. Это зависит от самочувствия больного и от того, в какой мере силы организма уже восстановлены.

1. Сгибание и разгибание пальцев. Повторение упражнений с 1 по 7 доводят до 8-10 раз.

2. Сжимание и разжимание пальцев в кулак.

3. Вращение кистей рук.

4. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

5. Руки поднимают, описывают ими круговые движения в обе стороны.
   Упражнения для ног с 6 по 11 выполняют, когда больной еще не может стоять. Их делают лежа на кровати или на полу. Выполнение каждого упражнения начинают с больной ноги.

6. Сгибание и разгибание пальцев ног.

7. Описывают круговые движения стопой. Сначала не поднимают ногу в воздух, а когда прибавятся силы, делают на весу.

8. Скользящим движением отводят прямую ногу в сторону, потом возвращают в исходное положение. Затем то же самое упражнение – со второй ногой. Повторение движений в этом и последующих упражнениях при хорошем самочувствии можно довести до 20-30 раз. Они помогают выработать силу в ногах.

9. Подтянуть пятку ноги к ягодице, сгибая колено. Медленно вернуть ногу в исходное положение.

10. Слегка согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Медленно поднять бедра вверх, затем опустить.

11. Под колени положить валик диаметром 20 см. Не отрывая коленей от валика, выпрямлять ноги, потом опускать стопы в исходное положение.

12. После того как больной начнет сидеть, присоединяют упражнения с 12 по 14. Их выполняют сидя на устойчивом стуле. Желательно, чтобы стул был с поручнями (перилами).

13. Приподнять ногу в воздух, касаться пола то пяткой, то носком.

14. Приподнять ногу в воздух, описывать круговые движения стопой.

15. Поднимая ногу в воздух, медленно выпрямлять ее в колене.

16. Упражнения с 15 по 19 делают в исходном положении стоя, придерживаясь рукой за опору.

17. Ноги на ширине плеч. Слегка сгибают ноги в коленях (полуприседание), затем разгибают ноги, одновременно приставляя больную ногу к здоровой.

18. Ноги вместе. Больную ногу сгибают в колене, слегка приподняв ее вперед в воздух. Выпрямляют в колене, продолжая держать на весу. Медленно опускают. Упражнение напоминает удар ногой по мячу.

19. Сгибают ногу, поднимая ее сзади и стараясь дотронуться пяткой до ягодицы.

20. Выпрямленную ногу отводят в сторону в воздух, затем возвращают в исходное положение.

21. Становятся лицом к опоре, держатся за нее двумя руками. Делают больной ногой шаг назад и опираются на нее, приставляя здоровую.

Если какое-либо упражнение сразу не удается выполнять правильно, нужно делать его как получается. Со временем успех обязательно придет. У одних восстановление происходит быстро, у других – медленнее. Не нужно сравнивать свои успехи с достижениями других больных. Даже маленький прогресс – это важный шаг к выздоровлению. После того как освоены все упражнения из этого комплекса, можно с разрешения врача ЛФК присоединить к нему различные наклоны и повороты головы и туловища, приседания и другие движения.

Лфк при ишемическом инсульте — Общий Доктор

Лечебная физкультура после инсульта: примеры упражнений и правила выполнения

После инсульта гибнут нервные клетки и у 80 % больных наблюдаются двигательные расстройства. Для восстановления функций необходимы реабилитационные мероприятия, среди которых лечебная физкультура.

ЛФК — индивидуально подобранный комплекс упражнений с учетом особенностей заболевания, его степени и стадии развития, самочувствия пациента. Показаны дозированные ежедневные нагрузки, начиная со 2-3 дня после приступа.

О пользе лфк

Физкультура после инсульта ускоряет процесс восстановления. Ежедневные занятия улучшают кровообращение, не дают крови застаиваться, способствуют восстановлению мышечной памяти, снижают тонус мышц, предупреждают развитие контрактур, пролежней, атрофии и спазмов, устраняют непроизвольные движения конечности.

Физические нагрузки приводят к положительным изменениям в организме:

• улучшается работа сердечно-сосудистой системы;
• нормализуется дыхание;
• стимулируются обменные процессы;
• улучшается эмоциональное состояние больного.

ЛФК после инсульта включает компенсаторные механизмы для восстановления функций. Многократные повторения упражнений способствуют возникновению новых условно-рефлекторных связей.

Противопоказания к ЛФК

Лечебная физкультура не назначается при следующих состояниях:

• нахождении в коме;
• повторном инсульте у пожилых людей;
• эпилептических припадках;
• психических расстройствах и агрессивном поведении;
• наличии сахарного диабета, туберкулеза, злокачественных опухолей.

При геморрагическом инсульте ЛФК назначают, когда у больного прекращается нарастание симптоматики, улучшается работа сосудистой системы и внутренних органов. В первые 3 дня с начала занятий показаны дыхательные упражнения и поверхностный массаж. Лечебная физкультура противопоказана, если артериальное давление превышает 180/105 мм рт. ст.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к ЛФК состоит из следующих этапов:

1. Изменение положения тела больного для предотвращения застоя крови.
2. Пассивные нагрузки для разных суставов и групп мышц медперсоналом: круговые движения и отведения конечностей, сгибания и разгибания.
3. Дыхательные упражнения для улучшения работы легких.
4. Ментальная гимнастика для восстановления мышечной памяти.
5. Массаж для нормализации кровообращения и подготовки организма к более активным занятиям.

Пассивные нагрузки

Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.

Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.

Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.

Активные физические нагрузки

Активные нагрузки направлены на восстановление старых и образование новых условных рефлексов.
Упражнения включают 2 фазы — статическую и динамическую. Выполняются методистом по ЛФК. Первая фаза вызывает напряжение мышц, вырабатывает способность удерживать руку или ногу в нужном положении. Вторая фаза — само движение.

Цель активных занятий — добиться изолированных движений у больного с помощью оказания легкого сопротивления.

При параличе у человека нарушена мелкая моторика. Ее восстановление зависит от степени утраты двигательной функции. Если рука совсем не двигается, нужны пассивные нагрузки. Затем переходят к упражнениям по переворачиванию карт, сбору разбросанных монет, написанию букв и т.д.

Пациентам показаны занятия на велотрежере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.

При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Если нет противопоказаний в период восстановления, можно подключить метод йога, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.

Упражнения в положении лежа

К гимнастике в кровати приступают в ранний период реабилитации. Упражнения после инсульта выполняют в положении лежа на спине, животе, здоровом боку.

Упражнение 1. Больной лежит на спине. Его лодыжки нужно обхватить руками и сгибать ноги в коленях, чтобы ступни скользили по постели (имитация ходьбы).

Упражнение 2. Пораженную руку парализованного подвесить на полотенце и вращать ее по кругу. Заниматься до 30 минут с перерывами на 2-3 минуты.

Упражнение 3. Чтобы восстановить глотательный рефлекс, нужно выполнять следующие упражнения:

1. напрягать рот, изображая свист без звука;
2. подкашливать;
3. зевать;
4. храпеть;
5. тужась, произносить «а» и «э».

Лежа можно делать упражнения для глаз и кистей.

Гимнастика лежа — подготовка к следующему этапу, когда больной сможет выполнять упражнения сидя и стоя для вестибулярного аппарата, восстановления координации движений и начнет учиться ходить.

Комплексы из положения сидя

Когда острый период заканчивается и больной может садиться, переходят к занятиям сидя.

Упражнение 1. Прислониться спиной к подушке, вытянуть ноги, руками держаться за края кровати. Во время вдоха немного прогнуться вперед, на выдохе — принять исходное положение. Повторить 5 раз.

Упражнение 2. Сесть на кровати, спину держать ровно, руки отвести в стороны. Свести вместе лопатки. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. В положении сидя держаться за край кровати руками. Приподнимать поочередно то левую, то правую ногу. Выполнять по 4 раза каждой ногой.

Комплексы из положения стоя

Упражнение 1. Ноги на шир

10 упражнений на восстановление после инсульта для всего тела

Каждый год около 795 000 американцев страдают от инсульта, и в результате у тысяч из них будут долгосрочные последствия. Фактически, инсульт является причиной номер один значительной и длительной инвалидности в США

.

Если у вас случился инсульт, вы можете расстроиться из-за отсутствия независимости. Возможно, вы захотите сделать больше для себя, чтобы облегчить нагрузку на своих близких. Возможно, вы скучаете по занятиям и хобби, которые раньше любили.Возможно, вам интересно, что вы можете сделать, чтобы восстановить силы в руках и ногах или предотвратить развитие таких проблем, как контрактуры суставов или падения. Независимо от того, где вы находитесь на пути к реабилитации после инсульта, врачи, исследователи и люди, перенесшие инсульт, знают наверняка:

Физические упражнения являются важным, если не , то важным компонентом вашего восстановления.

Общие физические проблемы, с которыми сталкивается пациент, выздоравливающий после инсульта

Инсульт, также называемый цереброваскулярным нарушением (ЦВА) или «мозговой атакой», представляет собой тип повреждения головного мозга, вызванный нарушением кровотока.Инсульты варьируются от легких до тяжелых и в некоторых случаях могут быть смертельными.

Почти все выжившие после инсульта испытывают по крайней мере некоторые физические эффекты. Эти эффекты, в том числе двигательные и сенсорные нарушения, могут значительно ухудшить способность человека ходить, работать или даже выполнять основные действия по уходу за собой, такие как мытье посуды, одевание и вставание с постели.

Общие физические эффекты инсульта включают:

• Мышечная слабость и паралич — по данным Ассоциации инсультов, у 80% людей, перенесших инсульт, будут проблемы с моторикой! Обычно мышечная слабость (гемипарез) или полный паралич (гемиплегия) поражает одну сторону тела, противоположную той стороне мозга, на которой произошел удар
• Изменение ощущения — человек может потерять способность чувствовать движение и положение своего тела (проприоцепция) или способность чувствовать легкое прикосновение или температуру; опять же, это обычно происходит на одной стороне корпуса
• Несогласованность
• Усталость и снижение выносливости и выносливости
• Боль
• Изменение мышечного тонуса
• Изменение длины мышц и объема движений в суставах

Кроме того, многие люди, пережившие инсульт, испытывают проблемы со зрением, пространственным восприятием, пониманием, памятью, настроением, языком, принятием решений и контролем над импульсами, все из которых могут значительно затруднить движение или даже небезопасно.Что еще больше усложняет ситуацию, часто встречаются чувства разочарования, печали, беспокойства, гнева, страха, отсутствия мотивации и даже депрессии, и как выжившие, так и их близкие могут переносить высокий уровень стресса.

Хорошая новость в том, что упражнения могут помочь почти во всех этих проблемах! Мы знаем, что упражнения могут:

• Повышает настроение и облегчает депрессию, особенно у людей, перенесших инсульт
  
• Улучшение здоровья мозга
  
• Снять стресс
  
• Улучшить восстановление после инсульта — и даже предотвратить повторение инсульта в будущем
  

6 Растяжек для обезболивания

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Боль в седалищном нерве может быть настолько мучительной и изнурительной, что вы даже не хотите вставать с дивана. Распространенные причины ишиаса могут включать разрыв диска, сужение позвоночного канала (так называемый стеноз позвоночного канала) и травму.

Сертифицированный физиотерапевт Минди Маранц говорит, что боль при ишиасе может возникать по разным причинам. Она говорит: «Определение того, что не движется, — это первый шаг к решению проблемы.«Часто наиболее проблемными частями тела являются поясница и бедра.

Доктор Марк Ковач, сертифицированный специалист по силовой и физической подготовке, добавляет, что лучший способ облегчить боль при ишиасе — это «выполнять любую растяжку, которая может поворачивать бедро наружу, чтобы обеспечить некоторое облегчение».

Вот шесть упражнений, которые делают именно это:

• Поза лежачего голубя
• Поза сидящего голубя
• Поза голубя вперед
• колено к противоположному плечу
• Сидячая растяжка позвоночника
• Растяжка подколенного сухожилия стоя

Поза голубя — это поза голубя. общая поза йоги.Он помогает раскрыть бедра. Есть несколько версий этой растяжки. Первая — это стартовая версия, известная как поза лежащего голубя. Если вы только начинаете лечение, сначала попробуйте принять позу лежа.

1. Лежа на спине, поднимите правую ногу под прямым углом. Обеими руками обхватите бедро, сцепив пальцы.
2. Поднимите левую ногу и поместите правую лодыжку поверх левого колена.
3. Удерживайте позицию на мгновение. Это помогает растянуть крошечную грушевидную мышцу, которая иногда воспаляется и давит на седалищный нерв, вызывая боль.
4. Проделайте то же упражнение другой ногой.

После того, как вы научитесь выполнять версию с откидывающейся спинкой без боли, поработайте с физиотерапевтом над сидячей и прямой версиями позы голубя.

Купите коврики для йоги в Интернете.

1. Сядьте на пол, вытянув ноги прямо перед собой.
2. Согните правую ногу, положив правую щиколотку поверх левого колена.
3. Наклонитесь вперед и позвольте верхней части тела дотянуться до бедра.
4. Удерживайте от 15 до 30 секунд. Это растягивает ягодицы и поясницу.
5. Повторите с другой стороны.

1. Встаньте на колени на четвереньках.
2. Поднимите правую ногу и переместите ее вперед по земле перед собой. Голень должна стоять на земле горизонтально по отношению к телу. Ваша правая нога должна находиться перед левым коленом, а правое колено — вправо.
3. Вытяните левую ногу на полу позади себя так, чтобы верхняя часть стопы была на полу, а пальцы ног были направлены назад.
4. Постепенно переносите вес тела с рук на ноги, чтобы ноги поддерживали ваш вес. Сядьте прямо, руки по обе стороны от ног.
5. Сделайте глубокий вдох. На выдохе наклоните верхнюю часть тела вперед над передней ногой. Как можно больше поддерживайте свой вес руками.
6. Повторите с другой стороны.

Эта простая растяжка помогает облегчить боль при ишиасе, расслабляя ягодичные и грушевидные мышцы, которые могут воспаляться и давить на седалищный нерв.

1. Лягте на спину, вытянув ноги и согнув ступни вверх.
2. Согните правую ногу и обхватите руками колено.
3. Осторожно потяните правую ногу поперек тела к левому плечу. Подержите там 30 секунд. Не забывайте подтягивать колено настолько далеко, насколько это удобно. Вы должны почувствовать расслабляющее растяжение в мышцах, а не боль.
4. Толкните колено, чтобы нога вернулась в исходное положение.
5. Повторите всего 3 повторения, затем поменяйте ногу.

Ишиас возникает при сжатии позвонков в позвоночнике. Эта растяжка помогает освободить место в позвоночнике, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

1. Сядьте на землю, вытяните ноги прямо, ступни согнуты вверх.
2. Согните правое колено и поставьте ступню на пол с внешней стороны от противоположного колена.
3. Положите левый локоть на внешнюю сторону правого колена, чтобы помочь вам мягко повернуть тело вправо.
4. Удерживайте 30 секунд и повторите три раза, затем поменяйте сторону.

Эта растяжка может помочь облегчить боль и напряжение в подколенном сухожилии, вызванные ишиасом.

1. Поставьте правую ногу на приподнятую поверхность на уровне бедер или ниже. Это может быть стул, пуфик или ступенька по лестнице. Согните ступню так, чтобы пальцы ног и нога были прямыми. Если ваше колено слишком сильно растягивается, держите его немного согнутым.
2. Немного наклонитесь вперед к ступне.Чем дальше вы идете, тем глубже растяжка. Не заходите так далеко, чтобы не почувствовать боль.
3. Отпустите бедро поднятой ноги вниз, а не поднимайте ее вверх. Если вам нужна помощь в расслаблении бедра, наденьте ремешок для йоги или длинную ленту для упражнений на правое бедро и под левой ногой.
4. Удерживайте не менее 30 секунд, затем повторите с другой стороны.

Ковач подчеркивает, что не следует рассчитывать на то, что вы будете настолько гибкими, насколько в идеале требуют упражнения. «Не думайте, что благодаря тому, что вы видите на YouTube или по телевидению, вы можете занять эти должности», — говорит он.«Большинство людей, которые демонстрируют упражнения, обладают большой гибкостью и делают это годами. Если у вас возникла какая-либо боль, вам следует остановиться ».

Корина Мартинес, физиотерапевт из Duke Sports Medicine Center и член Американского медицинского общества спортивной медицины, говорит, что не существует универсальных упражнений для всех, кто страдает болью в седалищном нерве.

Она предлагает немного изменить положение, например, подтянуть колени более или менее, и заметить, как они себя чувствуют.«Если кто-то чувствует себя лучше, это то лечение, которое вы хотите продолжить», — советует она.

Мартинес говорит, что любой, кто испытывает даже легкую боль в седалищном нерве более месяца, должен обратиться к врачу или физиотерапевту. Они могут найти облегчение с помощью домашней программы упражнений, специально адаптированной к их боли.

Первой линией вмешательства при ишиасе определенно должна быть физиотерапия, потому что она активна, носит образовательный характер и основная цель — восстановить функции и сделать каждого пациента независимым.

Ключ к разгадке — найти опытных физиотерапевтов, обученных мануальным методам, которые сочетают понимание выравнивания, движения и терапевтических упражнений, а также составят четкий план ухода для достижения измеримых целей. После этого остается активно участвовать в программе!
— Минди Маранц, PT, MS, GCFP

Информационный бюллетень о реабилитации после инсульта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации — оптимизировать работу человека после инсульта и повысить уровень его независимости, а также добиться наилучшего качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а затем умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек с инсультом, и необходимая реабилитация зависят от размера травмы головного мозга и конкретных поврежденных цепей мозга. Мозгу присуща внутренняя способность перестраивать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения его функций в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение головного мозга, она может существенно помочь выжившим после инсульта добиться наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново научиться навыкам, которые внезапно теряются при повреждении части мозга.Не менее важно в реабилитации защитить человека от новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травму в результате падения или образование сгустка в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, четко сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например, игру на пианино или бейсбольный мяч. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки навыков, нарушенных в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, переходят в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением схемы мозговых цепей (так называемой нейропластичностью).

Реабилитация также учит новым способам компенсации оставшейся инвалидности. Например, кому-то может потребоваться научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если нарушена способность использовать язык.

верх

• Тяжесть и степень поражения головного мозга.
• Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
• Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и выполнять инструкции, необходимые для реабилитации.
• Интенсивность реабилитационной программы.
• Тяжесть сопутствующих медицинских проблем.
• Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
• Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
• Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные связи могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
• Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начнется, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

верхняя

Типы и степени инвалидности, следующие за инсультом, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызывать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движений (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и ощущениями, в том числе:

• Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно поражает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела. ).Паралич одной стороны тела называется гемиплегия ; слабость с одной стороны называется гемипарез .
• Проблемы с глотанием ( дисфагия )
• Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные расстройства, включая боль
После инсульта могут развиться несколько сенсорных расстройств, в том числе:

• Утрата способности ощущать прикосновение, боль, температуру или ощущать положение тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою конечность.
• Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности могут продолжаться даже после восстановления движения.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта — редкость.
• Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а также фиксация сухожилий и связок вокруг сустава в одном положении). Это обычно называется «замороженным» суставом; Для лечения требуется, чтобы терапевт или обученный опекун осторожно двигал или сгибал сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и позволить легкое движение после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за повреждения нервной системы, вызванного инсультом (невропатическая боль), наиболее частое из которых называется «таламический болевой синдром» (вызванный инсультом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По крайней мере одна четверть всех выживших после инсульта страдает языковыми нарушениями, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления речью мозга может серьезно нарушить вербальное общение. Различают несколько видов афазии:

• экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, которые они думают, и составлять слова в связные, грамматически правильные предложения.
• рецептивная афазия , при которой люди плохо понимают устную или письменную речь и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
• глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, ответственные за память, обучение и осведомленность. У выжившего после инсульта может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может наблюдаться дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

• анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений в результате инсульта
• пренебрегает , потерей способности реагировать на предметы или сенсорные стимулы, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Чаще всего это поражает левую сторону у людей с инсультом правой части мозга.
• апраксия , потеря способности выполнять выученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные с сложной задачей, и действовать в соответствии с ними в надлежащей последовательности. Люди с апраксией также могут испытывать проблемы при выполнении инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта кто-то может почувствовать страх, тревогу, разочарование, гнев, грусть и чувство горя из-за физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, которое нарушает способность функционировать, — обычно переживается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологической помощи.

верх

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и тяжести повреждения. В бригаду реабилитации после инсульта входят специалисты:

• Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за пережившими инсульт, в том числе за рекомендацию, какие программы реабилитации лучше всего подходят для индивидуальных потребностей.В число этих врачей часто входят физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения заболевания.
• Медсестры-реабилитологи могут помочь пострадавшим от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и решать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как встать с постели и сесть в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
• Физиотерапевты специализируются на лечении нарушений, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, равновесием и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничениями, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
• Эрготерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в постинсультный период. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как личный уход, приготовление еды и уборка дома.
• Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными формами инвалидности развивать и использовать свободное время для улучшения своего здоровья, независимости и качества жизни.
• Речевые патологи помогают человеку заново научиться использовать язык или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они учат решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
• Профессиональные терапевты выполняют многие из функций, которые выполняют обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные сильные стороны и составлять резюме, подчеркивающее эти сильные стороны.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске работы и направить в агентства профессиональной реабилитации.
• Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и спланировать возвращение домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать уход после выписки из реабилитационного учреждения.
• Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

верхняя

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают продвижение самостоятельных движений для преодоления паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или самостоятельно выполнит ряд двигательных упражнений, чтобы укрепить и повысить подвижность пораженных инсультом конечностей. Пострадавшему от инсульта, возможно, потребуется научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее.Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

верх

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи согласовывают с социальными работниками больницы подходящие условия для проживания. Многие люди, перенесшие инсульт, возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или в другую программу реабилитации.

• Стационарная реабилитация единиц могут быть отдельно стоящими или частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, и более специализированного оборудования.
• Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может включать в себя несколько часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения в зависимости от физических возможностей человека.
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых делают упор на стационарном уходе.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с отделениями стационарной реабилитации.
• Программы реабилитации на дому предоставляют большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу с учетом индивидуальных потребностей этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте его / его собственной жизненной среды. (Однако в традиционных реабилитационных центрах может не быть доступа к специализированному оборудованию.Реабилитация на дому может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или выполнение менее требовательного режима. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

верхняя

Данные о технологиях реабилитации после инсульта — наиболее быстрорастущая область терапевтических исследований.По мере развития технологий инновационные методы и устройства будут использоваться для направления новых терапевтических подходов и дополнения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контрольных исследований реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) находятся в авангарде исследований технологий реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

• Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
• Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления моторики после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на выяснение, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапии улучшить функцию руки.
• Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию дома, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторной тренировки с использованием беговой дорожки с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов улучшалось даже через год после инсульта.
• Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
• Sleep-SMART (Сон для лечения и восстановления после инсульта) определит, предотвращает ли лечение нарушения дыхания во сне положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки высокого риска повторный инсульт, и будет ли лечение нарушения дыхания во время сна в ближайшее время. после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 месяца.

верхняя

Около 200 000 инсультов в год в США случаются у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта имеет жизненно важное значение для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет изменения поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Люди, пережившие инсульт, обсуждают со своими медицинскими работниками, какие типы контролируемых модификаций поведения можно внести, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

• Контроль повышенного давления (гипертония). Гипертония — самый серьезный фактор риска инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в диете и / или прием прописанных лекарств для снижения артериального давления.
• Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и склонной к свертыванию.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
• Снижает уровень холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозгу.
• Проверить на сердечные заболевания . Общие сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут разорваться и заблокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование сгустков, или операция по очистке закупоренной артерии.
• Справиться с диабетом . Диабет может вызывать деструктивные изменения кровеносных сосудов по всему телу, в том числе в головном мозге. При высоком уровне глюкозы в крови повреждение головного мозга обычно более серьезное и обширное.Лечение диабета может отсрочить начало осложнений, повышающих риск инсульта.

верхняя

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и реабилитацию после инсульта. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер через Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии проводится Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный институт глаз финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию людей с ослабленным или слабым зрением, которое может быть связано с сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов по реабилитации после инсульта.

Дополнительную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

Исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Для получения информации о финансируемых NINDS испытаниях для людей, перенесших инсульт, посетите сайт www.clinicaltrials.gov и введите в поисковой строке «постинсульт и NINDS», а также «инсульт и NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции (нейропластичность ) — используя неинвазивные технологии визуализации для отображения паттернов биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как вызванная ограничениями двигательная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в U.S., NIH создали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet.org/) для проведения клинических испытаний и исследований с целью улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 больниц с инсультом по всей стране, предназначена для внедрения идей ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Научно-исследовательский информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный реабилитационный информационный центр
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

---

«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH 20-NS-4846

Информационный бюллетень об инсульте

доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Атак церебральный

---

Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892

Материалы

NINDS, относящиеся к здоровью, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

границ | Вызванные физической нагрузкой миокины с терапевтическим потенциалом для истощения мышц

Введение

Скелетная мышца — самая большая ткань в организме человека, на которую приходится около 30% массы тела у женщин и 40% у мужчин.Хотя он может страдать от многих неизлечимых заболеваний, это неожиданно самая «незащищенная» ткань. Скелетные мышцы очень пластичны, потому что они могут быть увеличены за счет адаптации к конкретным упражнениям и / или диете с высоким содержанием белка или уменьшены в катаболических состояниях, таких как голодание, рак, нелеченый диабет, сердечная недостаточность, СПИД, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или старение (Piccirillo et al., 2014; Furrer, Handschin, 2018). Эта ткань является основным резервуаром белка в организме, способным расщеплять собственные белки и выделять аминокислоты в кровоток во время стресса, голодания или болезни.Этот процесс называется истощением мышц или кахексией и в конечном итоге усугубляет болезненное состояние, даже приводя человека к смерти (Kalantar-Zadeh et al., 2013). Потеря более 40% нормальной массы тела была несовместима с жизнью голодающих евреев, ограниченных лагером (Winick, 1979), и ВИЧ-инфицированных пациентов до успешного появления антиретровирусной терапии (Kotler et al., 1989; Roubenoff and Kehayias , 1991).

Уменьшение размера мышц в основном состоит из уменьшения размера клеток, вызванного потерей органелл, цитозоля и белков.Этот вредный процесс в основном вызван повышенным расщеплением белка за счет повышенной протеасомной и лизосомной активности (координационно активируется FoxO3-зависимой транскрипцией) (Sandri et al., 2004; Zhao et al., 2007) и снижением синтеза белка (в основном регулируемым IGF. -1 / PI3K / AKT путь). Во время атрофии мышц удаление органелл, продуцирующих АТФ, таких как митохондрии, посредством усиленной аутофагии (т.е. митофагии) объясняет повышенную склонность к утомляемости пациентов с потерей мышц (VanderVeen et al., 2017).

Физические упражнения являются одним из способов защиты мышц от мышечного истощения, вызванного болезнью. Физическую активность можно условно разделить на два типа: аэробные (или выносливые) и анаэробные (или силовые) упражнения. Первый смещает типы мышечных волокон в сторону тех, которые обладают повышенной способностью к аэробному метаболизму и лучшей способностью противостоять утомлению, из-за большего количества митохондрий и сосудов (волокна типов I и IIA), что типично для бегунов, бегущих на длинные дистанции по пересеченной местности. лыжники, велосипедисты, пловцы.Эти волокна сокращаются медленно с низкой пиковой силой и генерируют АТФ за счет окислительного фосфорилирования глюкозы и неэтерифицированных жирных кислот. Второй тип упражнений вызывает гипертрофию, особенно миофибрилл IIX (и IIB у грызунов) из-за усиленного синтеза сократительных белков, что приводит к увеличению силы без изменения количества митохондрий (обычно это происходит у штангистов и культуристов. ). Эти волокна генерируют быстрые сокращения с высокой пиковой силой и анаэробно метаболизируют фосфокреатин и глюкозу с образованием АТФ (Flück and Hoppeler, 2003; Hawley et al., 2014).

Аэробные упражнения индуцируют у людей (Pilegaard et al., 2003) и грызунов (Terada et al., 2002) коактиватор γ-рецептора, активируемый пролифератором пероксисом, 1-α (PGC1-α). PGC1-α не только способствует биогенезу митохондрий, противопоставляя склонность к утомляемости кахектических мышц, но также напрямую противодействует катаболизму белков, блокируя FoxO3 (Sandri et al., 2006), главный фактор транскрипции, координирующий деградацию протеасомных и лизосомных белков (Sandri et al. al., 2004; Маммукари и др., 2007; Чжао и др., 2007). В результате окислительные волокна более устойчивы к атрофии, вызванной раком, чем гликолитические, обычно увеличиваясь в размерах при адаптации мышц к анаэробным упражнениям (Ciciliot et al., 2013). И наоборот, анаэробные упражнения, стимулируя в основном синтез миофибриллярного белка за счет активации пути PI3K / AKT и избыточной продукции IGF-1 (McCall et al., 2003), могут предотвратить истощение мышц за счет усиления синтеза белка и инактивации FoxO3 посредством AKT-опосредованного фосфорилирования. (Sandri et al., 2004).

Становится очевидным, что физическая активность опосредует высвобождение из мышц факторов с антиатрофическим действием аутокринным способом, но, что удивительно, эти производные из мышц молекулы могут даже контрастировать с основным заболеванием, как в случае недавно идентифицированного анти-атрофического препарата. опухолевые молекулы мышечного происхождения (Aoi et al., 2013; Gannon et al., 2015). Некоторыми примерами являются онкостатин M, способный сдерживать рост клеток рака молочной железы in vitro (Hojman et al., 2011), вещество утомления (F-вещество), выделенное из мышц тренированных крыс и проявляющее ингибирующее действие на линию клеток рака молочной железы MCF. -7 (Munoz et al., 2013) и секретируемый белок кислый и богатый цистеином (SPARC). Последний индуцируется в плазме тренированных людей или мышей, и он способен подавлять онкогенез толстой кишки с помощью регулярных упражнений у мышей (Aoi et al., 2013).

Скелетная мышца — это ткань с высоким уровнем васкуляризации и секреторной способностью (Pedersen and Febbraio, 2008). Фактически, мышцы высвобождают не только аминокислоты в ответ на повышенную потребность в энергии и подпитывают печень для глюконеогенеза, но и белки, которые опосредуют межтканевые перекрестные помехи.Эти молекулы были названы миокинами, чтобы подчеркнуть их мышечное происхождение. Текущее определение миокинов — это «цитокины или пептиды, которые секретируются клетками скелетных мышц и впоследствии высвобождаются в кровоток для оказания эндокринных или паракринных эффектов в других клетках, тканях или органах» (Pedersen and Febbraio, 2012). Не все миокины происходят исключительно из скелетных мышц. Некоторые миокины в основном представляют собой белки, ограниченные мышцами, такие как миостатин, в то время как другие также могут секретироваться другими тканями, как в случае адипомиокинов (например, IL-8 и MCP-1) (Trayhurn et al., 2011). Однако скелетные мышцы, вероятно, являются основным источником большинства миокинов, секретируемых также другими тканями в системе кровообращения, поскольку они в значительной степени васкуляризированы и составляют 30-40% массы тела человека.

Сообщалось о более чем 3000 миокинов (Whitham and Febbraio, 2016), и среди них стоит упомянуть те, которые идентифицированы у людей: ангиопоэтин-подобный 4 (ANGPTL4), апелин, нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), CCL2 или MCP-1, CX3CL1 фракталкина (FKN), фактор роста фибробластов 21 (FGF21), интерлейкин-6 (IL-6), IL-7, IL-8, IL-15, иризин, фактор ингибирования лейкемии (LIF), метеорин -подобный белок (Metrnl), миостатин и SPARC (см. обзор Catoire and Kersten, 2015).Секреция миокинов — это процесс, консервативный среди видов: Drosophila melanogaster (Zhao and Karpac, 2017), взрослые особи Danio rerio (т.е. рыбки данио) (Rovira et al., 2017) и млекопитающие (Demontis et al., 2013b) , среди прочего, у всех есть мышцы, способные высвобождать такие факторы. Первый зарегистрированный миокин, Интерлейкин-6 (IL-6), консервативен в Drosophila melanogaster , где существуют три ортолога, Непарный (Upd), также называемый вытянутым, Upd2 и Upd3, увеличивается при нагрузке (Ostrowski et al., 2000) и обладает противовоспалительными свойствами, по крайней мере, у млекопитающих (Pedersen and Febbraio, 2008). Другой пример — миостатин, который секретируется скелетными мышцами и может стимулировать рецепторы активина типа II (ActRII), что в конечном итоге приводит к атрофии мышц; он консервативен в Drosophila melanogaster (миоглианин) и у рыбок данио (миостатин b). Примечательно, что инактивация миостатина спонтанными миссенс-мутациями или преднамеренной генетической абляцией приводит к гипермышечности у большого числа видов (McPherron and Lee, 1997; McPherron et al., 1997; Пронтера и др., 2009).

Некоторые миокины преимущественно секретируются гликолитическими волокнами [например, мусклин (Banzet et al., 2007; Subbotina et al., 2015), остеопротегерин и ангиогенин (Rutti et al., 2018)], а другие — окислительными волокнами [например, myonectin (Seldin et al., 2012)], но предпочтение типа волокна, если оно существует, неизвестно для большинства других миокинов. Аналогичным образом, FGF21, который представляет собой гормоноподобную молекулу, участвующую в метаболизме, был описан как AKT-регулируемый миокин (Izumiya et al., 2008a; He et al., 2018), следовательно, чаще секретируется гликолитическими волокнами, тогда как экспрессия иризина индуцируется PGC1α, таким образом, чаще секретируется окислительными волокнами (Boström et al., 2012). Некоторые миокины были переименованы в экзеркины мышечного происхождения (Safdar and Tarnopolsky, 2018), потому что они индуцируются физической активностью и, что наиболее интересно, некоторые из них демонстрируют предпочтение мышечной индукции с помощью определенных типов физических упражнений (Рисунок 1A) (Kanzleiter et al. др., 2014; Базгир и др., 2015; Шин и др., 2015; Laker et al., 2017; Ishiuchi et al., 2018).

Рисунок 1. Миокины, чувствительные к физической нагрузке, которые предпочитают аэробные или анаэробные упражнения, изменяются при различных нарушениях мышечной атрофии. (A) Приспособление мышц к анаэробным и аэробным упражнениям изображено в общих чертах. Зеленым цветом указаны миокины, измененные при анаэробных упражнениях, с соответствующими ссылками. Синим цветом показаны те, которые были изменены тренировкой на выносливость. (B) Перечислены изменения миокинов при пяти указанных заболеваниях.Миокины, чувствительные к анаэробным или аэробным упражнениям, показаны зеленым и синим цветом соответственно, а те, которые меняются в обоих видах упражнений, — черным. Миокины, изменение которых неясно при физической нагрузке, показаны серым.

Lecker et al. (2004) обнаружили на моделях грызунов подмножество генов, которые по-разному экспрессировались в мышцах, страдающих от истощения в несвязанных условиях (голодание, уремия, опухоль и диабет), и назвали их «атрогенами». Среди них подмножество потенциально секретируемых белков, называемых «белками внеклеточного матрикса», было подавлено во всех условиях тестируемой мышечной атрофии и включало фибриллин 1, фибронектин 1, галектин 1, специфический фактор остеобластов 2, секретируемый модульный кальций-связывающий белок 2. и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 5.Стоит уточнить, включают ли они те, которые могут быть полезны для возврата к базальным уровням, чтобы противопоставить атрофию, и могут ли они быть классифицированы как миокины или нет (то есть «атромиокины»).

Большинство миокинов, вызванных физической нагрузкой, перемещаются по телу с помощью экзосом размером от 30 до 100 нм в диаметре или внеклеточных везикул (EV) микро- или наноразмеров, согласно анализу в Vesciclepedia и ExoCarta (Safdar and Tarnopolsky, 2018). Эти производные от мышц EV увеличиваются в количестве в кровотоке при выполнении упражнений, возможно, за счет кальцийзависимой секреции в сочетании с сокращениями мышц (Whitham et al., 2018). В очень элегантной работе Whitham et al. (2018) показали, что, когда ЭВ, высвобожденные в крови здоровых людей после 1 часа занятий на велосипеде, были помечены и переданы мышам-донорам, они были способны поражать такие органы, как печень, но не все органы были исследованы. Поиск факторов физической активности мышечного происхождения, опосредованных этими структурами, только начался и может помочь объяснить, почему миокины не разрушаются быстро под действием многочисленных протеаз во внеклеточной среде.Их защитные липидные бислои могут способствовать их нацеливанию на ткани, не связанные с мышцами, влияя на общий гомеостаз тела. Это также поможет объяснить, как генетические модификации, ограниченные мышцами, влияют на другие ткани (Rai and Demontis, 2016), например, о снижении ожирения у животных с мышечной недостаточностью миостатина (McPherron and Lee, 2002) или повышенной сопротивляемости ожирению, вызванному диетой. и стеатоз мышей с мышцами, избыточно экспрессирующими AKT1 (Izumiya et al., 2008b).

Секреция миокинов изменяется при растущем числе заболеваний, включая врожденную миотоническую дистрофию (Nakamori et al., 2017) и модулируется с помощью физических нагрузок (Benatti and Pedersen, 2015). В этом мини-обзоре дается обзор таких факторов, влияющих на здоровье и вызывающих атрофию мышц (рис. 1B), и того, как физические упражнения могут исправить некоторые из них в сторону более здорового уровня, чтобы сохранить мышечную массу.

Миокины, измененные при диабете

Перекрестная связь тканей становится жизненно важной для координации различных органов, участвующих в гомеостазе глюкозы. Среди перекрестных факторов секретируемые мышцами миокины могут влиять на функцию и выживаемость β-клеток поджелудочной железы, как в случае ангиогенина (ранее известного как фактор, способствующего ангиогенезу) (Gao and Xu, 2008) и остеопротегерина (также участвующего в в регуляции плотности костей) (Simonet et al., 1997), которые защищают β-клетки от вредного воздействия провоспалительных цитокинов (Rutti et al., 2018).

Диабет составляет около 15% всех заболеваний, связанных с отдельными миокинами (апелин, BDNF, IL-15, ирисин, SPARC) (Son et al., 2018). У взрослых людей состояние инсулинорезистентности, предшествующее развитию диабета, уже изменяет секрецию миокина, как в случае повышенного высвобождения мионектина, но не FGF21 или миостатина (Toloza et al., 2018), но биологические эффекты этого увеличения являются пока не ясно.В другом исследовании было обнаружено, что FGF21 повышен в плазме больных диабетом, но если это компенсаторный механизм увеличения поглощения глюкозы мышцами, еще предстоит изучить (Mashili et al., 2011). Было обнаружено, что этот миокин повышается также в плазме крови человека и мыши после одного сеанса упражнений на выносливость (Tanimura et al., 2016). У мышей с диабетом, индуцированным стрептозотоцином, миостатин повышен и вызывает мышечное истощение (Hulmi et al., 2012). Молекулы, способные нейтрализовать этот миокин, проходят испытания для лечения диабетической миопатии на животных моделях, но пока с противоречивыми результатами (Wang et al., 2015; Донг и др., 2016).

Удивительно, но как CX3CL1 (Shah et al., 2011), так и Metrln (Chung et al., 2018) были повышены в крови пациентов, страдающих диабетом типа II, а также в плазме и / или мышцах людей после острых упражнений на выносливость ( Catoire et al., 2014) или краткосрочные интервальные тренировки (Eaton et al., 2018), но до сих пор их возможный вклад в контроль размера мышц не исследовался. Наконец, было обнаружено, что повышенное содержание апелина в плазме позволяет предсказать диабет II типа, но только у мужчин по причинам, которые мы до сих пор не понимаем (Ma et al., 2014). Хотя роль апелина в улучшении инсулинорезистентности за счет увеличения использования глюкозы мышцами и жиром очевидна (Dray et al., 2008), его прямая способность защищать мышцы от атрофии, вызванной диабетом, заслуживает дальнейших исследований, но его повышенная экспрессия при аэробных упражнениях Следует отметить (Besse-Patin et al., 2014). ИЛ-8, хемокин, секреция которого в мышцах изменяется у людей в результате физических упражнений, но в основном после экстремальных условий в ответ на тренировки на сверхвысокую выносливость у опытных спортсменов (Marklund et al., 2013), было обнаружено, что мышечные трубки излишне продуцируются у пациентов с диабетом типа II и препятствуют капилляризации мышц, уменьшая воздействие глюкозы на мышцы, что, возможно, еще больше влияет на истощение мышц и само основное заболевание (Amir Levy et al., 2015).

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, изменяются ли другие миокины и какие другие миокины в мышцах, подвергающихся диабетической атрофии (более подробное описание этой темы см. В Carson, 2017), и может ли быть полезно нацеливаться на лечение такая атрофия.

Миокины, измененные при раковой кахексии

Мышечное истощение встречается у 80% пациентов с запущенным раком и приводит к смерти в 30–40% случаев (Fearon et al., 2011). В эту атрофию могут быть вовлечены различные миокины (обзор см. В Manole et al., 2018). Рак составляет всего 3,3% от общего числа заболеваний, связанных с отдельными миокинами (апелин, BDNF, IL-15, иризин, SPARC) (Son et al., 2018), но было показано, что дополнительные миокины более явно участвуют в раковой кахексии.

Мы обнаружили, что фактор 1 стромального происхождения (SDF1), также называемый CXCL12, специфически и сильно подавляется только в скелетных мышцах мышей с опухолями, а не у мышей, страдающих истощением по другим причинам (например, уремия, диабет, голодание или неиспользование) (Martinelli et al., 2016). Сверхэкспрессия SDF1 в мышцах посредством in vivo электропорации плазмиды сохранила не только площадь поперечного сечения трансфицированных волокон, но и соседних нетрансфицированных волокон, что указывает на то, что SDF1 также оказывает паракринное антиатрофическое действие (Martinelli et al. ., 2016). Интересно, что Пухерт и его коллеги обнаружили, что он индуцируется в мышцах мышей, тренированных бегом в течение 4 недель (Puchert et al., 2016). Этот секретируемый мышцами фактор играет роль в миогенезе, регенерации мышц (Bobadilla et al., 2014) и ангиогенезе, подобно VEGF (Arany et al., 2008), и может участвовать в усилении капилляризации мышц при адаптации к аэробным упражнениям. В целом, повышенная секреция SDF1 в мышцах может быть связана с механизмами, с помощью которых аэробные упражнения или некоторые лекарства (например,g., Sunitinib) уменьшают мышечное истощение, связанное с раком (Pretto et al., 2015).

Передача сигналов на основе миостатина была обнаружена в мышцах крыс с гепатомой Yoshida (Costelli et al., 2008), у мышей, несущих C26 (Zhou et al., 2010), и у пациентов с различными злокачественными новообразованиями (см. Обзор в Han et al., 2013), тогда как у пациентов с предкахектическим раком циркулирующие уровни миостатина увеличиваются только при определенных типах опухолей (Aversa et al., 2012). Важно отметить, что хотя миостатин является основным фактором, ограничивающим размер мышц у мышей, похоже, что у людей активин А и фактор дифференцировки роста 11 (GDF11) также играют важную роль и могут быть нацелены на сохранение мышц во время болезней человека (Lach-Trifilieff et al., 2014). Препараты против ActRII фактически тестировались на онкологических больных, но, к сожалению, не было улучшений функциональных параметров (обзор см. В Furrer and Handschin, 2018). Миостатин — один из немногих миокинов, секреция которых снижается как при анаэробных (Walker et al., 2004), так и при аэробных упражнениях (Hittel et al., 2010), в соответствии с его ролью в качестве отрицательного модулятора размера мышц.

Тип упражнений, который кажется наиболее эффективным для сохранения мышц во время рака, кажется аэробным, а не анаэробным.Фактически, передача сигналов AKT / mTOR оказывается даже гиперактивированной в мышцах несущих опухоли грызунов (Penna et al., 2010). Таким образом, будущие исследования должны быть сосредоточены на понимании того, какие миокины, вызванные аэробными упражнениями, помимо SDF1, обладают антикатаболическим или проанаболическим действием в мышцах во время раковой кахексии.

Миокины, измененные при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — это неумолимое заболевание легких, вызванное чрезмерным воспалением и последующим повреждением дыхательных путей и легочной ткани, в основном возникающее после длительного курения сигарет (Passey et al., 2016).

Очень мало миокинов было изучено в отношении мышечного истощения, вызванного ХОБЛ, хотя ХОБЛ является наиболее распространенным заболеванием во всем мире, вызывающим чрезмерную миопению и смерть (Lozano et al., 2012). ХОБЛ составляет около 5% от общего числа заболеваний, связанных с отдельными миокинами (апелин, BDNF, IL-15, ирисин, SPARC) (Son et al., 2018). В соответствии с его ролью в уменьшении мышечной массы экспрессия миостатина увеличивается в латеральной широкой мышце бедра (Plant et al., 2010) и четырехглавой мышце (Man et al., 2010) от больных ХОБЛ. Циркулирующий белок миостатина также повышен в сыворотке от пациентов с ХОБЛ и коррелирует со снижением мышечной массы у мужчин (Ju and Chen, 2012). Клинические испытания бимагрумаба (препарата на основе анти-ActRII) у пациентов с ХОБЛ недавно показали увеличение безжировой массы тела и объема мышц у леченных пациентов, но, к сожалению, не улучшили функциональные параметры (см. Обзор в Furrer and Handschin, 2018) .

Ирисин, известный PGC1α-индуцированный миокин, представляет собой продукт расщепления трансмембранного белка, содержащего домен 5 фибронектина типа III (FNDC5) (Boström et al., 2012) и вызывается упражнениями с отягощениями у мышей и людей (Kim et al., 2015). Что наиболее важно, циркулирующий иризин был низким у пациентов с ХОБЛ, и его уровни коррелировали с переносимостью физических нагрузок (Ijiri et al., 2015). По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы проанализировать механизмы, лежащие в основе атрофии мышц, связанной с ХОБЛ, из-за отсутствия эффективных методов лечения.

Миокины, измененные с возрастом

С возрастом в скелетных мышцах происходит множество изменений (Demontis et al., 2013a), включая усиление активности протеасомного пути, вызывающего атрофию мышц (i.е., саркопения) (Altun et al., 2010), но вопрос о том, изменяется ли способность мышц секретировать миокины с возрастом, только недавно начал привлекать внимание. Повышенная проницаемость сарколеммы старых мышц может способствовать увеличению высвобождения миокинов во время старения. Тем не менее, экспрессия костного морфогенетического фактора 7 (BMP7) в мышцах старых крыс низка, но может быть восстановлена ​​либо путем подъема, либо постепенного спуска (Kim et al., 2016). Этот миокин может действовать путем стабилизации нервно-мышечного соединения (НМС), количество и функция которого уменьшается с возрастом (см. Обзор в Demontis et al., 2013b; Ларссон и др., 2019). Более того, было обнаружено, что BMP7 вызывает гипертрофию мышц у мышей посредством Smad1 / 5-опосредованной активации передачи сигналов mTOR (Winbanks et al., 2013). Аналогичные результаты были получены для иризина, секреция которого снижается у стареющих мышей и восстанавливается при тренировках с отягощениями (Kim et al., 2015). В то время как миостатин не изменился у пожилых людей (Welle et al., 2002), другой член того же семейства трансформирующего фактора роста β (TGFβ), GDF11, увеличивается в крови (и мышцах) во время старения у крыс и людей и, что еще более важно, , подавляет регенерацию мышц (Egerman et al., 2015). Секреция FGF21 также, по-видимому, не регулируется у старых мышей (Tezze et al., 2017).

Апелин — это экзеркин, который, как недавно было обнаружено, играет важную роль в противодействии возрастному истощению мышц (Vinel et al., 2018), а также способствует митохондриогенезу, облегчению связанного с мышцами воспаления и стимуляции их регенеративной способности. Его возможная роль в мышечной атрофии, связанной с заболеванием, до сих пор неясна. SPARC индуцируется в плазме крови человека за один цикл упражнений на велосипеде в устойчивом состоянии при 70% VO ₂ max в течение 30 минут или после 4 недель езды на велосипеде три раза в неделю в течение 30 минут при 70% VO ₂ max, и аналогично на мышах, тренирующихся (Aoi et al., 2013). Этот белок был низким в старых мышцах, потому что его интернализация в предшественниках скелетных мышц становится дефектной с возрастом, поэтому его антиадипогенный эффект может быть ограничен и может способствовать инфильтрации жира в мышцах при старении (Nakamura et al., 2014).

Наконец, IL-15 и растворимая форма его рецептора также снижаются в сыворотке старых мышей (Quinn et al., 2010). Эти результаты согласуются с однонуклеотидными полиморфизмами (SNP), обнаруженными в гене человека для такого рецептора, который влияет на мускулистость и физическую работоспособность людей (Pistilli et al., 2008) и могут влиять на предрасположенность к саркопении у разных людей.

Миокины, измененные при сердечной недостаточности

Мышечное истощение у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) определяет людей с высоким риском смерти (Anker et al., 1997). IGF-1 снижается в скелетных мышцах у пациентов с пре-кахектической сердечной недостаточностью (Hambrecht et al., 2002) и в моделях на животных. Лечение IGF-1 помогло противопоставить мышечную атрофию, вызванную HF, улучшив переносимость упражнений (Dalla Libera et al., 2004).

GDF15 (также известный как фактор, ингибирующий макрофаги-1 и участвующий в регуляции аппетита) был обнаружен повышенным при остром мышечном истощении после кардиохирургии, и, что интересно, мышечные трубки, обработанные GDF15, истощаются, что подтверждает прокашектическую роль этого фактора ( Блох и др., 2013). Недавнее исследование показало влияние на мышечную экспрессию IL-6-подобного цитокина, LIF, у крыс, перенесших инфаркт миокарда. В этой модели мышечное истощение, связанное с инфарктом миокарда, было восстановлено после интервальных упражнений, и LIF также был активирован при гастрокнемии (Jia et al., 2018). Эти результаты контрастируют с другими сообщениями о про-кахектической роли (происходящего из опухоли) LIF в мышечном истощении, связанном с раком (Seto et al., 2015), поэтому необходимы дальнейшие исследования для анализа сигнального пути, активируемого LIF в мышечных волокнах. и проверить, изменяется ли эндогенная экспрессия LIF при атрофии мышц из-за различных условий.Повышенная экспрессия LIF при физических нагрузках подтверждена другими исследованиями (Broholm et al., 2008) и дополнительно доказана наличием в промоторе LIF человека двух сайтов связывания ядерных факторов активированных Т-клеток (NFAT) (Bamberger et al., 2004), фактор транскрипции, как известно, активируется мышечными сокращениями через ось кальмодулин-кальциневрин Ca ²⁺ (Schiaffino and Serrano, 2002).

Поиск аналогичных сайтов связывания в регуляторных областях генов других миокинов, предположительно индуцированных физической нагрузкой, должен стать темой будущих исследований, направленных на расширение наших знаний о регуляции миокинов на уровне транскрипции.

Заключение

«Таблетка для упражнений», воспроизводящая множественные положительные эффекты упражнений на различные органы, кажется непрактичной, потому что упражнения влияют на слишком много взаимосвязанных путей, а их целостный эффект также зависит от генетики хозяина. Тем не менее, расширение наших знаний о том, какие типы активности у людей контролируют полезную секрецию миокинов, может дать пациентам ценные, более персонализированные предложения о том, какие упражнения следует практиковать. Выбранные препараты на основе миокина можно назначать для воздействия на определенные пути и помощи пациентам, которые по разным причинам не могут тренироваться.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации. Р.П. концептуализировал рукопись, проанализировал литературу и написал рукопись в целом.

Финансирование

Эта работа была поддержана Итальянской ассоциацией исследований рака (AIRC-IG 19927).

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Я благодарен Итальянской ассоциации онкологических исследований (AIRC-IG 19927) за финансовую поддержку и Дж. Д. Бэгготта за помощь с редактированием.

Список литературы

Алтун, М., Беше, Х. К., Оверклифт, Х. С., Пичцирилло, Р., Эдельманн, М. Дж., Кесслер, Б. М. и др. (2010). Истощение мышц у старых саркопенических крыс связано с повышенной активностью убиквитинового протеасомного пути. J. Biol. Chem. 285, 39597–39608.DOI: 10.1074 / jbc.M110.129718

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Амир Леви, Ю., Чиаральди, Т. П., Мудальяр, С. Р., Филлипс, С. А., и Генри, Р. Р. (2015). Избыточная секреция IL-8 скелетными мышцами при диабете 2 типа нарушает рост трубок: потенциальная роль PI3K и рецептора Tie2. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 309, E22 – E34. DOI: 10.1152 / ajpendo.00513.2014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анкер, С.Д., Пониковски, П., Варни, С., Чуа, Т. П., Кларк, А. Л., Уэбб-Пепло, К. М. и др. (1997). Истощение как независимый фактор риска смертности при хронической сердечной недостаточности. Ланцет 349, 1050–1053. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 07015-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Aoi, W., Naito, Y., Takagi, T., Tanimura, Y., Takanami, Y., Kawai, Y., et al. (2013). Новый миокин, секретируемый кислый белок, богатый цистеином (SPARC), подавляет онкогенез толстой кишки с помощью регулярных упражнений. Кишечник 62, 882–889. DOI: 10.1136 / gutjnl-2011-300776

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Arany, Z., Foo, S.-Y., Ma, Y., Ruas, J. L., Bommi-Reddy, A., Girnun, G., et al. (2008). HIF-независимая регуляция VEGF и ангиогенеза с помощью транскрипционного коактиватора PGC-1alpha. Природа 451, 1008–1012. DOI: 10.1038 / nature06613

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аверса, З., Бонетто, А., Penna, F., Costelli, P., Di Rienzo, G., Lacitignola, A., et al. (2012). Изменения передачи сигналов миостатина у больных раком, не теряющих в весе. Ann. Surg. Онкол. 19, 1350–1356. DOI: 10.1245 / s10434-011-1720-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бамбергер, А.-М., Йенатшке, С., Шульте, Х.М., Эллебрехт, И., Бейль, Ф.У., и Бамбергер, К.М. (2004). Регулирование гена фактора ингибирования лейкемии человека факторами транскрипции ETS. Нейроиммуномодуляция 11, 10–19.DOI: 10.1159 / 000072964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Банзет, С., Коулманн, Н., Санчес, Х., Серрурье, Б., Пейннекен, А., Бигард, А. X. (2007). Экспрессия гена мусклина тесно связана с фенотипом быстрого гликолиза. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 353, 713–718. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2006.12.074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Базгир Б., Салези М., Кушки М. и Амирггофран З.(2015). Влияние эксцентрических и концентрических упражнений с отягощениями на сывороточные уровни ИЛ-15 и его связь с воспалительными маркерами у спортсменов и не спортсменов. Asian J. Sports Med. 6: e27980. DOI: 10.5812 / asjsm.27980

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бенатти, Ф. Б., и Педерсен, Б. К. (2015). Физические упражнения как противовоспалительная терапия ревматических заболеваний — миокиновая регуляция. Nat. Rev. Rheumatol. 11, 86–97. DOI: 10.1038 / nrrheum.2014.193

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Besse-Patin, A., Montastier, E., Vinel, C., Castan-Laurell, I., Louche, K., Dray, C., et al. (2014). Влияние тренировки на выносливость на экспрессию миокинов в скелетных мышцах у мужчин с ожирением: идентификация апелина как нового миокина. Внутр. J. Obes. 38, 707–713. DOI: 10.1038 / ijo.2013.158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блох, С.А.А., Ли, Дж.Ю., Уорт, С. Дж., Полки, М. И., Кемп, П. Р., и Гриффитс, М. Дж. Д. (2013). Устойчивое повышение циркулирующего фактора роста и дифференцировки-15 и динамический дисбаланс медиаторов мышечного гомеостаза связаны с развитием острого мышечного истощения после кардиохирургического вмешательства. Crit. Care Med. 41, 982–989. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318274671b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бобадилла, М., Сайнс, Н., Абизанда, Г., Орбе, Дж., Родригес, Дж. А., Парамо, Дж. А. и др. (2014). Ось CXCR4 / SDF1 улучшает регенерацию мышц за счет активности MMP-10. Stem Cells Dev. 23, 1417–1427. DOI: 10.1089 / scd.2013.0491

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Boström, P., Wu, J., Jedrychowski, M. P., Korde, A., Ye, L., Lo, J. C., et al. (2012). PGC1-альфа-зависимый миокин, который стимулирует развитие белого жира, как у бурого жира, и термогенез. Природа 481, 463–468.DOI: 10.1038 / nature10777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Broholm, C., Mortensen, O.H., Nielsen, S., Akerstrom, T., Zankari, A., Dahl, B., et al. (2008). Физические упражнения вызывают экспрессию фактора ингибирования лейкемии в скелетных мышцах человека. J. Physiol. 586, 2195–2201. DOI: 10.1113 / jphysiol.2007.149781

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Catoire, M., Mensink, M., Kalkhoven, E., Schrauwen, P., and Kersten, S.(2014). Идентификация миокинов человека, вызванных физической нагрузкой, с использованием анализа секретома. Physiol. Геномика 46, 256–267. DOI: 10.1152 / Physiolgenomics.00174.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карсон, Б. П. (2017). Потенциальная роль миокинов, вызванных сокращением, в регуляции метаболической функции для профилактики и лечения диабета 2 типа. Фронт. Эндокринол. 8:97. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, Х.S., Hwang, S.Y., Choi, J.H., Lee, H.J., Kim, N.H., Yoo, H.J. и др. (2018). Последствия циркулирующего метеориноподобного (Metrnl) уровня у людей с диабетом 2 типа. Diabetes Res. Clin. Практик. 136, 100–107. DOI: 10.1016 / j.diabres.2017.11.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ciciliot, S., Rossi, A.C., Dyar, K.A., Blaauw, B., and Schiaffino, S. (2013). Тип мышц и тип волокон при мышечном истощении. Внутр.J. Biochem. Cell Biol. 45, 2191–2199. DOI: 10.1016 / j.biocel.2013.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Costelli, P., Muscaritoli, M., Bonetto, A., Penna, F., Reffo, P., Bossola, M., et al. (2008). Передача сигналов мышечного миостатина усиливается при экспериментальной раковой кахексии. Eur. J. Clin. Вкладывать деньги. 38, 531–538. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2008.01970.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Далла Либера, Л., Равара, Б., Вольтеррани, М., Гоббо, В., Делла Барбера, М., Анджелини, А. и др. (2004). Благоприятные эффекты GH / IGF-1 на атрофию скелетных мышц и функцию при экспериментальной сердечной недостаточности. Am. J. Physiol. Cell Physiol. 286, C138 – C144.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Демонтис, Ф., Пичкирилло, Р., Голдберг, А. Л., и Перримон, Н. (2013a). Механизмы старения скелетных мышц: выводы из моделей дрозофилы и млекопитающих. Dis. Модель. Мех. 6, 1339–1352.DOI: 10.1242 / dmm.012559

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Демонтис, Ф., Пичцирилло, Р., Голдберг, А. Л., и Перримон, Н. (2013b). Влияние скелетных мышц на системное старение и продолжительность жизни. Ячейка старения 12, 943–949. DOI: 10.1111 / acel.12126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Донг, Дж., Донг, Ю., Донг, Ю., Чен, Ф., Митч, В. Э. и Чжан, Л. (2016). Ингибирование миостатина у мышей улучшает чувствительность к инсулину за счет иризин-опосредованной перекрестной связи между мышечной и жировой тканями. Внутр. J. Obes. 40, 434–442. DOI: 10.1038 / ijo.2015.200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дрей, К., Кнауф, К., Давио, Д., Вагет, А., Буше, Дж., Булеон, М., и др. (2008). Апелин стимулирует утилизацию глюкозы у нормальных и страдающих ожирением инсулинорезистентных мышей. Cell Metab. 8, 437–445. DOI: 10.1016 / j.cmet.2008.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Итон, М., Граната, К., Барри, Дж., Сафдар А., Бишоп Д. и Литтл Дж. П. (2018). Влияние одного сеанса высокоинтенсивных интервальных упражнений и краткосрочных интервальных тренировок на экспрессию мРНК интерлейкина-6, FNDC5 и METRNL в скелетных мышцах человека. J. Sport Health Sci. 7, 191–196. DOI: 10.1016 / j.jshs.2017.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эгерман, М. А., Кадена, С. М., Гилберт, Дж. А., Мейер, А., Нельсон, Х. Н., Суолли, С. Е. и др. (2015). GDF11 увеличивается с возрастом и подавляет регенерацию скелетных мышц. Cell Metab. 22, 164–174. DOI: 10.1016 / j.cmet.2015.05.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фирон К., Штрассер Ф., Анкер С. Д., Босэус И., Брюра Э., Файнсингер Р. Л. и др. (2011). Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус. Ланцет Онкол. 12, 489–495. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (10) 70218-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флюк, М., Хоппелер, Х.(2003). Молекулярная основа пластичности скелетных мышц — от гена к форме и функции. Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 146, 159–216. DOI: 10.1007 / s10254-002-0004-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Феррер Р., Хандшин К. (2018). Заболевания, связанные с истощением мышц: новые цели и методы лечения. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 59, 315–339. DOI: 10.1146 / annurev-pharmtox-010818-021041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гэннон, Н.П., Воган, Р. А., Гарсия-Смит, Р., Бисоффи, М., и Трухильо, К. А. (2015). Влияние индуцируемого физической нагрузкой миокина иризина на злокачественное и незлокачественное поведение эпителиальных клеток молочной железы in vitro. Внутр. J. Cancer 136, E197 – E202. DOI: 10.1002 / ijc.29142

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гао, X., и Xu, Z. (2008). Механизмы действия ангиогенина. Acta Biochim. Биофиз. Грех. 40, 619–624. DOI: 10.1111 / j.1745-7270.2008.00442.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hambrecht, R., Schulze, P. C., Gielen, S., Linke, A., Möbius-Winkler, S., Yu, J., et al. (2002). Снижение экспрессии инсулиноподобного фактора роста-I в скелетных мышцах некахектических пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 39, 1175–1181. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 01736-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, Х.К., Чжоу, X., Митч, В.Э., Гольдберг А. Л. (2013). Антагонизм пути миостатина / активина: молекулярные основы и терапевтический потенциал. Внутр. J. Biochem. Cell Biol. 45, 2333–2347. DOI: 10.1016 / j.biocel.2013.05.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

He, Z., Tian, ​​Y., Valenzuela, P.L., Huang, C., Zhao, J., Hong, P., et al. (2018). Миокиновая реакция на высокоинтенсивные интервалы по сравнению с упражнениями с отягощениями: индивидуальный подход. Фронт. Physiol. 9: 1735.DOI: 10.3389 / fphys.2018.01735

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хиттель, Д. С., Аксельсон, М., Сарна, Н., Ширер, Дж., Хаффман, К. М., и Краус, В. Е. (2010). Миостатин снижается при аэробных упражнениях и ассоциируется с инсулинорезистентностью. Med. Sci. Спортивные упражнения. 42, 2023–2029. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181e0b9a8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хойман, П., Детлефсен, К., Брандт, К., Хансен, Дж., Педерсен, Л., и Педерсен, Б. К. (2011). Вызываемые упражнениями цитокины мышечного происхождения подавляют рост клеток рака молочной железы. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 301, E504 – E510. DOI: 10.1152 / ajpendo.00520.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хулми, Дж. Дж., Сильвеннойнен, М., Лехти, М., Кивеля, Р., и Кайнулайнен, Х. (2012). Изменена передача сигналов REDD1, миостатина и Akt / mTOR / FoxO / MAPK при индуцированной стрептозотоцином диабетической мышечной атрофии. Am.J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 302, E307 – E315. DOI: 10.1152 / ajpendo.00398.2011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Иджири, Н., Канадзава, Х., Асаи, К., Ватанабе, Т., Хирата, К., и Ирисин, А. (2015). недавно открытый миокин — новый биомаркер, связанный с физической активностью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Respirology 20, 612–617. DOI: 10.1111 / resp.12513

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ишиучи, Ю., Сато, Х., Комацу, Н., Кавагути, Х., Мацуваки, Т., Яманучи, К. и др. (2018). Идентификация CCL5 / RANTES как нового миокина, снижающего сокращение скелетных мышц мышей. Цитокин 108, 17–23. DOI: 10.1016 / j.cyto.2018.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Изумия, Ю., Бина, Х. А., Оучи, Н., Акасаки, Ю., Харитоненков, А., Уолш, К. (2008a). FGF21 — это миокин, регулируемый Akt. FEBS Lett. 582, 3805–3810.DOI: 10.1016 / j.febslet.2008.10.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Идзумия, Ю., Хопкинс, Т., Моррис, К., Сато, К., Цзэн, Л., Вирек, Дж. И др. (2008b). Быстрый / гликолитический рост мышечных волокон снижает жировую массу и улучшает метаболические параметры у мышей с ожирением. Cell Metab. 7, 159–172. DOI: 10.1016 / j.cmet.2007.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзя, Д., Цай, М., Си, Ю., Ду, С., и Чжэньцзюнь, Т.(2018). Интервальные тренировки увеличивают экспрессию LIF и предотвращают атрофию скелетных мышц у крыс, вызванную инфарктом миокарда. Life Sci. 193, 77–86. DOI: 10.1016 / j.lfs.2017.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ju, C.-R., and Chen, R.-C. (2012). Уровни миостатина в сыворотке и истощение скелетных мышц при хронической обструктивной болезни легких. Респир. Med. 106, 102–108. DOI: 10.1016 / j.rmed.2011.07.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Калантар-Заде, К., Ри, К., Сим, Дж. Дж., Стенвинкель, П., Анкер, С. Д., и Ковесди, К. П. (2013). Почему убивает кахексия: изучение причинно-следственной связи плохих исходов истощения. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 4, 89–94. DOI: 10.1007 / s13539-013-0111-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kanzleiter, T., Rath, M., Gorgens, S. W., Jensen, J., Tangen, D. S., Kolnes, A. J., et al. (2014). Миокиновый декорин регулируется сокращением и участвует в гипертрофии мышц. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 450, 1089–1094. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2014.06.123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, Х.-Дж., Со, Б., Чой, М., Кан, Д., и Сонг, В. (2015). Тренировки с отягощениями увеличивают экспрессию иризина одновременно с улучшением мышечной функции у стареющих мышей и людей. Exp. Геронтол. 70, 11–17. DOI: 10.1016 / j.exger.2015.07.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, Дж.-S., Lee, Y.-H., и Yi, H.-K. (2016). Постепенный спуск с холма улучшает возрастную слабость скелетных мышц и костей: влияние аутофагии и морфогенетических белков костей. Exp. Physiol. 101, 1528–1540. DOI: 10.1113 / EP085852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Котлер Д. П., Тирни А. Р., Ван Дж. И Пирсон Р. Н. (1989). Масштабы истощения клеточной массы тела и время смерти от истощения при СПИДе. Am. J. Clin. Nutr. 50, 444–447. DOI: 10.1093 / ajcn / 50.3.444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lach-Trifilieff, E., Minetti, G.C., Sheppard, K., Ibebunjo, C., Feige, J. N., Hartmann, S., et al. (2014). Антитела, блокирующие рецепторы активина типа II, вызывают сильную гипертрофию скелетных мышц и защищают от атрофии. Мол. Cell Biol. 34, 606–618. DOI: 10.1128 / MCB.01307-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лейкер, Р.К., Гарде, К., Камер, Д. М., Смайлс, В. Дж., Зиерат, Дж. Р., Хоули, Дж. А. и др. (2017). Транскриптомные и эпигенетические реакции на кратковременный стресс, вызванный питательными веществами, у людей Sci. Отчет 7: 15134. DOI: 10.1038 / s41598-017-15420-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ларссон, Л., Дегенс, Х., Ли, М., Сальвиати, Л., Ли, Ю. И., Томпсон, В. и др. (2019). Саркопения: потеря мышечной массы и функции, связанная со старением. Physiol. Ред. 99, 427–511.DOI: 10.1152 / Physrev.00061.2017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лекер, С. Х., Джаго, Р. Т., Гилберт, А., Гомес, М., Баракос, В., Бейли, Дж. И др. (2004). Множественные типы атрофии скелетных мышц включают общую программу изменений экспрессии генов. FASEB J. 18, 39–51. DOI: 10.1096 / fj.03-0610com

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лозано, Р., Нагави, М., Форман, К., Лим, С., Сибуя, К., Абоянс В. и др. (2012). Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet 380, 2095–2128. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ма, W. Y., Yu, T. Y., Wei, J. N., Hung, C. S., Lin, M. S., Liao, Y.J. и др. (2014). Плазменный апелин: новый биомаркер для прогнозирования диабета. Clin.Чим. Acta 435, 18–23. DOI: 10.1016 / j.cca.2014.03.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маммукари, К., Милан, Г., Романелло, В., Мазьеро, Э., Рудольф, Р., Дель Пикколо, П. и др. (2007). FoxO3 контролирует аутофагию в скелетных мышцах in vivo. Cell Metab. 6, 458–471. DOI: 10.1016 / j.cmet.2007.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Man, W. D.-C., Natanek, S.A., Riddoch-Contreras, J., Льюис А., Марш Г. С., Кемп П. Р. и др. (2010). Экспрессия миостатина четырехглавой мышцы при ХОБЛ. Eur. Респир. J. 36, 686–688. DOI: 10.1183 / 0

36.00032510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маноле, Э., Чеафалан, Л. К., Попеску, Б. О., Думитру, К., и Бастиан, А. Э. (2018). Миокины как возможные терапевтические мишени при раковой кахексии. J. Immunol. Res. 2018: 8260742. DOI: 10.1155 / 2018/8260742

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марклунд, П., Маттссон, К. М., Уолин-Ларссон, Б., Понсот, Э., Линдвалл, Б., Линдвалл, Л. и др. (2013). Обширная инфильтрация воспалительных клеток в скелетные мышцы человека в ответ на тренировку сверхвысокой выносливости у опытных спортсменов. J. Appl. Physiol. 114, 66–72. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01538.2011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинелли, Г. Б., Оливари, Д., Ре Чеккони, А. Д., Таламини, Л., Оттобони, Л., Леккер, С. Х. и др. (2016).Активация пути SDF1 / CXCR4 замедляет атрофию мышц во время раковой кахексии. Онкоген 35, 6212–6222. DOI: 10.1038 / onc.2016.153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Машили, Ф. Л., Остин, Р. Л., Дешмук, А. С., Фриц, Т., Кайдал, К., Бергдал, К. и др. (2011). Прямые эффекты FGF21 на поглощение глюкозы в скелетных мышцах человека: последствия для диабета 2 типа и ожирения. Диабет. Метаб. Res. Ред. 27, 286–297.DOI: 10.1002 / dmrr.1177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакКолл, Г. Э., Аллен, Д. Л., Хаддад, Ф., и Болдуин, К. М. (2003). Транскрипционная регуляция экспрессии IGF-I в скелетных мышцах. Am. J. Physiol. Cell Physiol. 285, C831 – C839. DOI: 10.1152 / ajpcell.00047.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

McPherron, A.C., и Lee, S.J. (1997). Двойная мускулатура крупного рогатого скота из-за мутаций в гене миостатина. Proc. Natl. Акад. Sci. США 94, 12457–12461. DOI: 10.1073 / pnas.94.23.12457

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Муньос, Р. М., Хан, Х., Тегелер, Т., Петритис, К., Фон Хофф, Д. Д., и Хоффман, С. А. (2013). Выделение и характеристика вещества мышечной усталости с противоопухолевым действием. J. Cancer 4, 343–349. DOI: 10.7150 / jca.5418

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накамори, М., Хаманака, К., Thomas, J. D., Wang, E. T., Hayashi, Y.K, Takahashi, M. P., et al. (2017). Аберрантная передача сигналов миокинов при врожденной миотонической дистрофии. Cell Rep. 21, 1240–1252. DOI: 10.1016 / j.celrep.2017.10.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накамура К., Яманучи К. и Нисихара М. (2014). Секретируемый белок кислый и богатый интернализацией цистеина и его возрастными изменениями в клетках-предшественниках скелетных мышц. Ячейка старения 13, 175–184.DOI: 10.1111 / acel.12168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Островски К., Шерлинг П. и Педерсен Б. К. (2000). Физическая активность и интерлейкин-6 в плазме крови человека — влияние интенсивности упражнений. Eur. J. Appl. Physiol. 83, 512–515. DOI: 10.1007 / s004210000312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пасси, С. Л., Хансен, М. Дж., Бозиновски, С., Макдональд, К. Ф., Холланд, А. Э., и Влахос, Р.(2016). Новые методы лечения истощения скелетных мышц при хронической обструктивной болезни легких. Pharmacol. Ther. 166, 56–70. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2016.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Penna, F., Bonetto, A., Muscaritoli, M., Costamagna, D., Minero, V.G., Bonelli, G., et al. (2010). Атрофия мышц при экспериментальной раковой кахексии: участвует ли сигнальный путь IGF-1? Внутр. J. Cancer 127, 1706–1717.DOI: 10.1002 / ijc.25146

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пичцирилло Р., Демонтис Ф., Перримон Н. и Голдберг А. Л. (2014). Механизмы роста и атрофии мышц у млекопитающих и дрозофил . Dev. Дин. 243, 201–215. DOI: 10.1002 / dvdy.24036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пилегаард Х., Салтин Б. и Нойфер П. Д. (2003). Физические упражнения вызывают временную активацию транскрипции гена PGC-1alpha в скелетных мышцах человека. J. Physiol. 546, 851–858. DOI: 10.1113 / jphysiol.2002.034850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пистилли, Э. Э., Девани, Дж. М., Гордиш-Дрессман, Х., Брэдбери, М. К., Зайп, Р. Л., Томпсон, П. Д. и др. (2008). SNP интерлейкина-15 и интерлейкина-15R альфа и ассоциации с мышцами, костями и предикторами метаболического синдрома. Цитокин 43, 45–53. DOI: 10.1016 / j.cyto.2008.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Завод, П.J., Brooks, D., Faughnan, M., Bayley, T., Bain, J., Singer, L., et al. (2010). Клеточные маркеры мышечной атрофии при хронической обструктивной болезни легких. Am. J. Respir. Cell Mol. Биол. 42, 461–471. DOI: 10.1165 / rcmb.2008-0382OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pretto, F., Ghilardi, C., Moschetta, M., Bassi, A., Rovida, A., Scarlato, V., et al. (2015). Сунитиниб предотвращает кахексию и увеличивает выживаемость мышей с раком почек, сдерживая активацию STAT3 и MuRF-1 в мышцах. Oncotarget 6, 3043–3054. DOI: 10.18632 / oncotarget.2812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Prontera, P., Bernardini, L., Stangoni, G., Capalbo, A., Rogaia, D., Ardisia, C., et al. (2009). Синдром делеции 2q31.2q32.3: отчет взрослого пациента. Am. J. Med. Genet. А 149А, 706–712. DOI: 10.1002 / ajmg.a.32688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пухерт, М., Адамс, В., Линке, А., и Энгеле, Дж. (2016). Доказательства участия системы CXCL12 в адаптации скелетных мышц к физическим нагрузкам. Cell. Сигнал. 28, 1205–1215. DOI: 10.1016 / j.cellsig.2016.05.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куинн, Л.С., Андерсон, Б.Г., Стрейт-Боди, Л., и Уолден-Хансон, Т. (2010). Уровни интерлейкина-15 в сыворотке и мышцах снижаются у стареющих мышей: корреляция со снижением экспрессии альфа-рецептора растворимого интерлейкина-15. Exp. Геронтол. 45, 106–112. DOI: 10.1016 / j.exger.2009.10.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рай, М., и Демонтис, Ф. (2016). Системная передача сигналов о питательных веществах и стрессе через миокины и миометаболиты. Annu. Rev. Physiol. 78, 85–107. DOI: 10.1146 / annurev-Physiol-021115-105305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ровира М., Аррей Г. и Планас Дж. В. (2017). Вызванные упражнениями гипертрофические и окислительные сигнальные пути и экспрессия миокинов в быстрых мышцах взрослых рыбок данио. Фронт. Physiol. 8: 1063. DOI: 10.3389 / fphys.2017.01063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rutti, S., Dusaulcy, R., Hansen, J. S., Howald, C., Dermitzakis, E. T., Pedersen, B. K., et al. (2018). Ангиогенин и остеопротегерин представляют собой мышечные миокины II типа, защищающие бета-клетки поджелудочной железы от провоспалительных цитокинов. Sci. Реп. 8: 10072. DOI: 10.1038 / s41598-018-28117-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сафдар, А., и Тарнопольский, М.А. (2018). Экзосомы как медиаторы системной адаптации к упражнениям на выносливость. Cold Spring Harb. Перспектива. Med. 8: a029827. DOI: 10.1101 / cshperspect.a029827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sandri, M., Lin, J., Handschin, C., Yang, W., Arany, Z.P, Lecker, S.H., et al. (2006). PGC-1alpha защищает скелетные мышцы от атрофии, подавляя действие FoxO3 и транскрипцию специфичных для атрофии генов. Proc.Natl. Акад. Sci. США 103, 16260–16265. DOI: 10.1073 / pnas.0607795103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Упражнение для мозга больных с инсультом

Активность мозга, полученная с помощью фМРТ, когда участники с инсультом наблюдали, как другие выполняли действие. Синие области показывают снижение активности (вероятно, там, где есть поражения, вызванные инсультом), а красные области показывают повышенную активность (считается, что области мозга, которые усерднее работают, чтобы восполнить поврежденные области).Предоставлено: Кэтлин Гаррисон.

(Medical Xpress). Новое исследование показало, что мозг пациентов, перенесших инсульт, демонстрирует сильную корковую моторную активность при наблюдении за другими, выполняющими физические задачи — открытие, которое предлагает новое понимание реабилитации после инсульта.

Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), группа исследователей из USC наблюдала за мозгом 24 человек — 12 человек, перенесших инсульт, и 12 людей того же возраста, не перенесших инсульт, — наблюдая за другими, выполняющими действия, выполняемые с помощью руки и руки рука, которая будет затруднена для человека, который больше не может использовать свою руку из-за удара — такие действия, как поднятие карандаша или переворот карты.

Исследователи обнаружили, что в то время как типичный мозг реагировал на зрительный стимул активностью в моторных областях коры головного мозга, которые обычно активируются, когда мы наблюдаем за действиями других людей, в мозге, пораженном инсультом, активность была самой высокой в ​​этих областях поврежденного полушария, и сильнее всего, когда пациенты с инсультом наблюдали за действиями, которые им было бы труднее всего выполнить

Активация областей рядом с поврежденной частью мозга похожа на тренировку, наращивание силы, которая может помочь ему в определенной степени восстановиться.

«Наблюдение за тем, как другие выполняют физические задачи, приводит к активации моторных областей поврежденного полушария мозга после инсульта, что именно то, что мы пытаемся сделать в терапии», — сказала Кэтлин Гаррисон, ведущий автор статьи об исследовании. «Если мы сможем повысить пластичность в этих областях мозга, мы сможем помочь людям с инсультом восстановить больше способности двигать рукой и кистью».

Гаррисон, которая завершила это исследование во время учебы в Университете Южной Калифорнии и в настоящее время является исследователем с пост-докторской степенью в Медицинской школе Йельского университета, работала с Лизой Азиз-Заде из Института мозга и творчества Университета Южной Калифорнии и отдела профессиональной науки и профессиональной терапии; Кэрол Уинштейн, директор Лаборатории моторного поведения и нейрореабилитации отделения биокинезиологии и физиотерапии в USC; и бывший докторант Университета Южной Калифорнии Сук-Лей Лью и постдокторант Савио Вонг.

Их исследование было размещено в Интернете перед публикацией в журнале Stroke 6 июня.

Использование наблюдения за действием в реабилитации после инсульта показало многообещающие результаты в ранних исследованиях, и это исследование является одним из первых, объясняющих, почему оно может быть эффективным.

«Это как если бы вы накачивали насос», — сказал Винштейн. «Вы задействуете эти схемы посредством наблюдения за действием еще до того, как они попытаются двигаться». Этот процесс представляет собой своего рода виртуальную программу упражнений для мозга, которая подготавливает вас к реальным упражнениям, включающим мозг и тело.

Исследование также предлагает поддержку расширения наблюдения за действием в качестве терапевтического метода — особенно для людей, которые прошли скрининг с помощью фМРТ и продемонстрировали сильную реакцию на него.

«Мы могли бы снять видео о том, что пациенты будут делать во время терапии, а затем попросить их посмотреть это как домашнее задание», — сказал Азиз-Заде. «В некоторых случаях это может открыть им путь к лучшему».

---

Научитесь понимать больше, посмотрев «Холостяк» (по крайней мере, в этом сезоне)

---

Предоставлено Университет Южной Калифорнии

Ссылка : Упражнения для мозга пациентов, перенесших инсульт (11 июня 2013 г.) получено 4 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2013-06-sizes-brains.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

языковых упражнений для перенесших инсульт

Инсульт является причиной номер один афазии — расстройства, при котором нарушается способность говорить, понимать речь, читать и / или писать.Афазия возникает в результате повреждения языковых областей мозга. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от места и степени повреждения. Но, независимо от степени тяжести, «потеря навыков общения может быть ужасной», — говорит Нина Симмонс-Маки, доктор философии, профессор коммуникативных наук и расстройств в Университете Юго-Восточной Луизианы.

Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь, согласно данным Американской ассоциации речи, языка и слуха.Эти данные показывают, что около 80 процентов пациентов с инсультом, страдающих афазией, улучшаются при лечении по крайней мере на один уровень по семиуровневой шкале языковой функции. А люди, которые улучшились более чем на один уровень, как правило, больше лечились.

В идеале лечение афазии следует начинать как можно скорее после инсульта. Но никогда не поздно. Сейчас известно, что позитивные изменения могут произойти даже спустя долгое время.

Поскольку симптомы афазии сильно различаются, лечение должно быть индивидуальным.Патолог речевого языка (SLP) разрабатывает план лечения. Часто это включает упражнения для отработки ключевых слов или фраз, следования инструкциям, чтения и / или письма. Сюда также может входить отработка навыков социального общения, например, заказ еды в ресторане.

«Домашнее задание обычно является частью лечебного пакета», — говорит д-р Симмонс-Маки. Если вы восстанавливаетесь после инсульта, ваш SLP может порекомендовать вам языковые упражнения, которые вы можете выполнять дома, исходя из ваших личных потребностей.Вот примеры упражнений, которые могут помочь.

• Поиск потерянных слов. Люди с афазией часто знают, что хотят сказать, но не могут придумать для этого слова. «Одна из стратегий поиска слов предполагает построение сети идей, связанных с этим словом, — говорит д-р Симмонс-Маки. Например, вы знаете, что такое кошка, но не можете придумать для нее слово. Вы думаете о других вещах, связанных с кошкой, например о пушистом, мурлыкающем, четвероногом, пьющем молоко.Одна идея ведет к другой, и есть надежда, что они в конечном итоге приведут вас к слову «кошка». Сначала вам может понадобиться помощь, чтобы связать это слово с другими идеями. Однако с практикой становится легче.

• Поднять палец вверх. Общение не только словесное. Жесты и мимика также помогают передать сообщение. Попробуйте разные жесты с семьей и друзьями. «Например, нас всегда учат не указывать. Но если вы не можете назвать чье-то имя, укажите на этого человека — ничего страшного! » ДокторСиммонс-Маки говорит. «Если вы хотите, чтобы разговор изменился, но не спешите произносить слова, поднимите палец, чтобы дать понять, что вы хотите поговорить».

• Разговор с компьютером. Речевые компьютерные программы помогают закрепить те же типы навыков, над которыми вы работаете с SLP. «Есть несколько классных новых программ, которые позволяют вам практиковать самостоятельно с виртуальным терапевтом», — говорит д-р Симмонс-Маки. Например, программа под названием AphasiaScripts ™ позволяет вам сначала создавать, а затем практиковать разговорные сценарии, которые впоследствии можно использовать в повседневной жизни.

.

No related posts.