«Перитол» для набора веса: последние отзывы профессионалов

Беспокоятся о свой фигуре не только женщины, но и мужчины. В большинстве случаев приходится вступать в борьбу с лишним весом. Но бывает и так, что немало дискомфорта доставляет излишняя худоба. Если у пациента наблюдается истощение или же поставлен диагноз анорексия, специалист может порекомендовать таблетки «Перитол» для набора веса. Отзывы врачей показывают, что лекарство отлично стимулирует аппетит.

Форма выпуска и состав

Препарат «Перитол» относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов. Основным действующим компонентом является ципрогептадина гидрохлорида секвигидрат. В качестве вспомогательных веществ выступают магния стеарат, тальк, желатин. Моногидрат лактозы, а также картофельный крахмал. Поступает в продажу лекарство в картонной упаковке. Таблетки отпускаются строго по рецепту.

Основной действующий компонент блокирует гистаминовые h2-рецепторы. Дополнительно лекарство обладает антисеротониновой активностью. Благодаря этому существенно облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, применяются таблетки «Перитол» для набора веса. Отзывы специалистов показывают, что лекарство воздействует на рецепторы, отвечающие за аппетит. Однако самостоятельно использовать средство не стоит. Лекарство должен назначить только врач. Если пациенту поставлен диагноз «анорексия», лечение может проходить только лишь в условиях стационара.

Фармакокинетика

Применяются внутрь таблетки «Перитол» для набора веса. Отзывы врачей показывают, что лекарство достаточно быстро адсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная биодоступность достигается уже через 2 часа после приема. Терапевтический уровень концентрации препарата в крови сохраняется на протяжении 4-5 часов.

При однократном приеме 20% действующего компонента выводится через кишечник. Более 40% лекарства выводится с мочой в неизменном виде. Специалисты отмечают, что у пациентов с хронической почечной недостаточностью скорость выведения лекарства существенно снижается. Проникновение лекарства через плацентарный барьер не подтверждено. Поэтому таблетки не запрещены к приему в период беременности и в послеродовой период.

Показания

В первую очередь таблетки «Перитол» — это антигистаминное средство. Его используют при возникновении крапивницы, сывороточной болезни, сенной лихорадке, аллергическом рините. Медикаментозное средство может входить в состав комплексной терапии при лечении таких заболеваний, как атопический дерматит, токсодермия, экзема, аллергический отек, реакция на укус насекомых.

Препарат «Перитол» для набора веса используется реже. Хороший эффект показывает лекарство при терапии анорексии различного происхождения, а также при состояниях истощения. Таблетки воздействуют на рецепторы, отвечающие за аппетит. У пациента восстанавливается нормальный рацион питания, налаживаются обменные процессы в организме. В результате удается вернуться к нормальному весу уже в ближайшее время.

Лекарство может быть назначено для лечения детей и пожилых людей. Однако в этом случае терапия должна проходить строго под контролем медицинского персонала. Обязательно понадобится корректировка дозы.

Противопоказания

Только после тщательного изучения инструкции можно использовать препарат «Перитол» для набора веса. Отзывы специалистов показывают, что лекарство имеет немало противопоказаний. Не назначается медикамент при таких заболеваниях, как закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, сердечная недостаточность. С осторожностью назначается средство при задержке мочи, а также предрасположенности к отекам.

В период беременности и лактации использовать лекарство можно лишь в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный вред для младенца. Малышам до двух лет таблетки для набора веса не назначают. Противопоказанием является также наличие гиперчувствительности к одному из компонентов.

Особые указания

Употребление спиртных напитков в период лечения препаратом «Перитол» строго запрещено. Алкоголь может спровоцировать тяжелую интоксикацию организма. Под строгим контролем медицинского персонала таблетки для снижения веса могут применяться совместно с наркотическими анальгетиками. Препарат используют при подготовке пациентов к операциям. Таким образом удается предупредить тяжелые реакции гистамина, на медикаменты, которые используются во время хирургического вмешательства.

С осторожностью стоит использовать лекарство людям, которые страдают лактозной недостаточностью. Стоит учитывать, что каждая таблетка содержит 128 мг лактозы. Заранее стоит проконсультироваться с врачом.

Могут назначаться таблетки «Перитол» для набора веса детям. Отзывы показывают, что лечение в комплексе с другими процедурами дает хорошие результаты. Однако терапия несовершеннолетних и пожилых пациентов должна проходить строго в условиях медицинского учреждения.

В период применения таблеток «Перитол» стоит воздержаться от управления автомобилем и другими сложными механизмами. Лекарство может вызывать головокружение и сонливость.

Дозировка

Стоит принимать во внимание седативное действие лекарства. Первую таблетку лучше принимать сразу после ужина. Суточная дозировка для взрослых составляет три таблетки. Необходимо принимать по одной таблетке после завтрака, обеда и ужина. При хронической крапивнице дневная норма может быть уменьшена в два раза. Пациентам приходится принимать по половине таблетки три раза в день.

Детям младше 2 лет препарат не назначают. Дозировка для пациентов до 5 лет определяется исходя из массы тела. Суточная норма составляет 0,25 мг на 1 кг веса ребенка. Детям до 14 лет в увеличенной дозировке назначают препарат «Перитол» для набора веса. Отзывы специалистов показывают, что полторы таблетки в день показывают хороший результат уже через неделю лечения.

Лечение анорексии проходит строго под наблюдением врача. Максимальная дозировка при таком диагнозе для взрослых может составлять 4,5 таблетки в сутки. Пациент принимает по 1,5 таблетки после завтрака, обеда и ужина. Курс лечения определяется индивидуально исходя из веса пациента, а также индивидуальных особенностей его организма.

Побочные действия

В начале лечения препарат «Перитол» от худобы и для набора веса может вызывать повышенную тревожность и сонливость. Такие симптомы не требуют отмены. В редких случаях может понадобиться корректировка дозы. В наиболее сложных случаях наблюдаются такие явления, как спутанность сознания, депрессия, зрительные галлюцинации. Если такие симптомы вызваны передозировкой, необходимо провести очищение организма и проконсультироваться с врачом на предмет дальнейшего лечения.

Таблетки «Перитол» могут вызывать аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда. В таких случаях необходима отмена лекарства. Врач сможет подобрать качественный аналог.

Лекарственное взаимодействие

Специалисты утверждают, что с другими медикаментами с осторожностью необходимо принимать препарат «Перитол» для набора веса. Инструкция гласит, что основной действующий компонент лекарства существенно усиливает эффект от приема наркотических анальгетиков. Совмещение медикаментов возможно только лишь в условиях стационара под наблюдением специалистов. Кофеин, наоборот, уменьшает угнетающее действие на центральную нервную систему. Этот факт также следует учитывать.

С осторожностью следует принимать средство «Перитол» совместно со снотворными. Такое взаимодействие увеличивает седативный эффект. В результате могут развиваться непредсказуемые побочные явления. Строго запрещается совмещать с этанолом таблетки «Перитол» для набора веса. Отзывы специалистов показывают, что спирт увеличивает токсическое воздействие основного компонента лекарственного средства на организм.

Что говорят врачи

Специалисты нередко назначают средство «Перитол» для набора веса. Как принимать медикамент, описано в инструкции. Врачи утверждают, что для лечения легкой формы анорексии достаточно употреблять по 1 таблетке три раза в день в течение нескольких недель. Положительный эффект от лечения заметен уже на следующий день. У пациента существенно возрастает аппетит. Врачи напоминают, что самолечением заниматься не стоит. Иначе к маленькому весу присоединятся проблемы с желудком.

Большинство специалистов оставляют положительные отзывы о препарате «Перитол» для набора веса. С помощью таблеток без проблем можно набрать 5-7 кг. Однако большое значение имеет также своевременное прекращение терапии. Известны случаи, когда в результате лечения истощения появлялись проблемы с избыточным весом. Совместно с медикаментозной терапией должно присутствовать сбалансированное питание. Нельзя забывать и про умеренные физические нагрузки.

Таблетки от анорексии для набора веса. Как набрать вес девушке. Питье для увеличения веса

Красивое телосложение атлетического характера, о чём ещё можно мечтать молодым людям, но вот получить его не всем под силу, так как к этому нужно приложить не мало усилий и времени. Зачастую идеальную фигуру можно получить при занятиях в тренажерном зале, при этом нужно ещё и знать, какие упражнения для этого подойдут, в основном это силовые. Мышечная масса от обычных продуктов нарасти не может и поэтому существуют специальные препараты предназначенные для этого. Есть и такие девушки, которые очень худощавые и они также мечтают набрать немного килограммов, чтобы иметь аппетитные формы и нравится мужчинам.

Очень часто совсем наоборот девушки стремятся похудеть и для этого принимают специальные препараты, но есть и такие, которые как раз и пытаются поправится, для набора веса также существуют специальные таблетки.

Прежде, чем приступить к приёму таблеток, нужно ещё и позаботится о правильном рационе питания и не обязательно он должен включать в себя употребление мучных изделий, сладостей и при этом в неограниченных количествах. Калорийность при этом играет не маленькую роль, меню должно быть полностью полноценным, в нём должны присутствовать белки, жиры и углеводы. Кроме этого, ещё должны входить витамины и микроэлементы, аминокислоты и жирные кислоты. Но самое главное заключается в том, что перед приёмом любого подходящего препарата, нужно изучить инструкцию, исключив наличие противопоказаний. В составе этих препаратов могут быть женские и мужские гормоны и лучше это будут женские гормоны, так как мужские могут негативно сказаться на здоровье женщины. А вот если всё принимать соблюдая дозировку, то это будет хорошо не только для набора веса, но и для кожи, волос, ногтей. По отзывам многих женщин, ниже будут представлены самые эффективные препараты, которые помогают набрать желанный вес и обрести аппетитные формы.

Дюфастон

Это специальный гормональный препарат, который является лекарственным и в его состав входит активный компонент дидрогестерон, который как раз и помогает тем, что вес набирается. Конечно же его приём не должен быть самопроизвольным, а только после консультации необходимых специалистов.

Элькар

Очень знаменитый лекарственный препарат, который выпускается в виде раствора и главными показаниями к его применению выступают такие проблемы: анорексия, задержка роста, а также используют его в спортивной медицине, непосредственно теми, кто занимается длительный период времени физическими нагрузками и интенсивными тренировками.

Анаполон

Главным активным компонентом данного препарата выступает оксиметолон, который выступает одним из мощных анаболических и андрогенных стероидов. Благодаря его воздействию, происходит рост мышечной массы, причём достаточно быстро, а вместе с ним растят силовые показатели. Но несмотря на то, что эффективность у него хорошая, всё же негативное токсическое влияние он имеет на органы, в частности на печень. Применять Анаполон нужно только курсом и результат не заставит себя долго ждать, что и подтверждают отзывы о нём.

Нутризон

Это специальное сбалансированное белковое питание, которое выпускается в виде порошка и подходит не только женщинам, но и мужчинам. В результате его приёма в организм поставляется энергия, витамины и минералы. Можно применять в качестве питания и заменять один приём пищи. Преимуществом его выступает тот факт, что это питание совершенно не имеет никаких противопоказаний, поэтому может применяться без опасения.

Ещё есть препараты, которые оказывают хорошую эффективность по отзывам женщин: Рибоксин, Перитол, глютаминовая кислота, пивные дрожжи.

Многие люди, страдающие полнотой, интересуются, как быстро сбросить свой вес. И к их огромной радости на сей вопрос существует масса информации в глянцевых журналах и в сети Интернет, но о том, как поправится быстро, практически никто не знает. Если же данный вопрос, как набрать вес, актуален, то стоит придерживаться несколько простых, но эффективных советов, которые гарантируют желаемый результат. И неважно нужны ли эти советы худощавым девушкам, которые хотят выгладить привлекательно и иметь шикарную грудь или же это интересует парней, которые стремятся к атлетической фигуре. У каждого из них своя цель, но всех этих людей объединяет одно — таблетки для набора веса, пищевые добавки, калорийное питание, различные коктейли.

Рассматривая случай с культуристами, можно смело заверить, что свои формы они не заработали на одних лишь простых продуктах. Для увеличения мышечной массы многие из них используют протеин, в состав которого входит не только водород, кислород, углерод, но и азот, который наполняет собою клетки организма. Самостоятельно назначать себе требуемую дозу не имеет смысла, нужно следовать строго по указаниям в инструкции, так как организм не усвоит больше, чем ему нужно.

Для женщин, которые стремятся набрать вес более естественным путем, стоит воспользоваться таблетками на основе пивных дрожжей. Качество и ощутимая польза таких таблеток проверенна временем, поэтому при их приеме не стоит беспокоиться за какой-либо сбой в организме. При регулярном использовании данного препарата, наблюдается явное улучшение во всем организме:

• нормализуется вес тела
• урегулируются обменные процессы в организме
• восполняется дефицит незаменимых витаминов различных групп, жиров и белков
• снижается в крови количество вредных жиров
• укрепляются стенки сосудов
• выводятся токсические вещества
• повышается иммунитет, работоспособность
• улучшается общее самочувствие во всем организме

О том, что дрожжи в жидком виде или в форме таблеток повышают вес, давно всем известно. И действительно, у пациентов с заниженным весом при регулярном употреблении дрожжей, повышается аппетит и улучшается усвоение пищи в организме, что приводит к нормальной работе кишечника. Помимо всех вышеперечисленных достоинств, дрожжи в форме таблеток рекомендуются не только при недостающем весе, но и при многих других заболеваниях. Прием данных препаратов также назначается, если необходимо очистить организм от различных интоксикаций, вызванных злоупотреблением алкогольных напитков, курением, вредными производственными веществами и прочего, а также при стрессовых ситуациях и интенсивных физических нагрузках.

Но, не смотря на ряд таких преимуществ, данные препараты имеют и свои противопоказания:

• повышенная чувствительность к дрожжам
• подагра
• хроническая почечная недостаточность

Как правило, прием таких таблеток назначается врачом с учетом две, а то и три таблетки после еды до четырех раз в сутки. Пройти полный курс нужно в течение месяца, через один месяц, для закрепления результата лечение следует повторить.

Как разводить цефотаксим?

Антибиотик 3-го поколения цефотаксим производится в виде порошка, предназначен только для инъекций. …

Чем прививка отличается от вакцины?

Грипп Хель — при беременности средство №1

Грипп- вирусная инфекция, которая ослабляет иммунную систему человека. Вирус гриппа, его формы и…

Здравствуйте. Мой рост 160см, а вес 39кг. Мне срочно нужно поправиться. Я уже старался как мог, ел пищу где много углеводов, но ничего не получилось. Я ем без графика, иногда могу есть 2 раза в день, а иногда даже 1 раз. Скажите пожалуйста, какие таблетки принимать, чтобы потолстеть? Спасибо.

Ты можешь покушать 2 раза в день и даже не голодать? У тебя с аппетитом не то, повысь свой аппетит, и потом кушай так чтоб чувство голода тебя даже не посещало, и тренируйся, не просто в качалке, а каким нибудь видом спорта.

У меня рост 180 см и вешу 57кг, всю жизнь занимаюсь спортом, ем не в меру особенно после тренировак. Что бы не пробывал не могу повысить вес,что делать даже не знаю.

Здравствуйте, мне 19 лет и у меня рост 175 см, а вес 50 кг. Я хочу чтобы мой вес был 70 кг.

В день я кушаю 2, иногда 1 раз. Мне нужно срочно набрать вес. Какие таблетки мне пить, чтобы набрать 20 кг?

Ешьте вы больше вот и весь секрет, идешь домой скушай шоколадку, нечем заняться попей чайку с чем нибудь, тут главное вовремя остановиться, когда дойдешь до нормального веса!!

Всем привет! Мне 21, у меня рост 180 и вес 60 кг. При моем росте, я должен весить килограмм 75, но все же никак не могу поправится, что только не делая. Сколько не ем нету результата. Могу в день пару раз поесть, а могу и раза четыре, а результата никакого =((Может комплекция такая и я не склонен к полноте, или как мне говорят врачи что я вес начну набирать только посте 25 годов? Может эти все таки дрожжевые таблетки помогут, только не один врач мне о таком не говорил.

лучше всего для набора подойдут гейнер. Дрожжи это фигня полная, я сама их пила по 15 шт в день и не набрала не кг((и избавьтесь от курения, и кушайте минимум 3 раза в день.

Всем привет меня зовут Сабият мне 23 года рост 173 вес 52 я очень хочу поправиться!опетита вообше нет! Могу целый день не есть! Какие витамины посоветуете чтоб появился опетит?

Мне 18 при росте 175 см, вес всего 62 кг. уже год в качалке все равно не какого результата, кушаю в день раз 5, и не как не могу поправиться, может есть какие-то добавки чтобы набрать вес?

Здравствуйте мне 16 лет мой рост 1.60 я вешу 37 кг,ем 1 раз в день больше не могу начинает тошнить
Очень хочу набрать вес,какие таблетки могут помочь?

ребят, посоветуйте какие нибудь препараты от которых можно быстро набрать вес, после родов сильно похудела, лучше питаться вы мне даже не советуйте, лучше напишите название таблеток, заранее спасибо…

Здравствуйте, мне 17 лет. Мой рост 157 см, вес 40 кг на протяжении 3лет. Ем 3-4 раза в день. Подскажите какие таблетки помогут набрать вес.

Я поправилась от витаминного киселя..пила масло..и тд.спрашивайте дам совет

Вы такие интересные, все значит набрать вес хотим, а есть калорийную пищу не надо значит? Если вы не будете ничего есть, и принимать чудодействующие таблетки, результата не будет, ну откуда организм должен брать строй материалы как не с пищи, которую вы принимаете?

Ну а тут я могу посоветовать кушать такие продукты, которые содержат много калорий, например я ела по 4-5 глазированных сырков в день, там много калорий, но и много сахара, так что с осторожностью. А лучше всего подберите себе гейнер какой-нибудь, по крайней мере там все в меру, и сахар и жиры и белки.

Товарищи. я весил в ноябре 2013 55 кг (мне 17)…сейчас, через 5 месяцев вешу 70
А знаете почему??? я всего то обнаружил у себя глистов по анализу крови.

Так что совет — пока не выясните причины низкого веса не употребляйте никакие добавки…

У меня была такая же проблема с весом. Начала употреблять в пищу гейнер. За пару месяцев набрала 5 кг! Пила гейнер. Советую всем, у кого худощавое телосложение! Но что самое главное, это натуральная добавка, которая не вредит организму.

А я вот ем нормально, 3 раза, а то и 4 раза бывает и все равно худой! Даже насильно пробовал есть больше, но толку никакого. Только живот вздувается и в туалет чаще ходиш. Может посоветует кто, какие таблетки нормальные и чтобы еще спортом при этом не надо было заниматься, так как спорт мне противопоказан.

Мне 24 рост 185 и вес 67. Кушаю по три раза в день и не могу набрать вес.

Подскажите в чем причина и что поможет набрать вес? При всем этом, я занимаюсь в зале 3 раза в неделю, почти три месяца, а результатов нет.

Дмитрий, чтобы начать набирать вес и добиться результата в посещении спортзала, нужно придерживаться определенной диеты. Просто ходить в зал и кушать 3 раза в день повседневную пищу, типа жареной картошки и бутербродов — этого мало. Начните употреблять в пищу не менее 4-5 раз в день каши, мясо, овощи, молочные продукты и вы увидите результат уже через пару месяцев. Так же не помешают в наборе веса спортивное питание. Если вы худощавого телосложения и нет предрасположенности к полноте, то, как советовали выше, попробуйте гейнер.

Когда высокий метаболизм, мне кажется, действительно без таблеток не обойтись. Но, судя по комментариям, проблема недостатка веса у большинства в недостатке питания. Есть 1-2 раза в день! И при этом ждать чуда от таблеток. А насчет дрожжей не знаю…. В период переходного возраста таблетки с содержанием дрожжей рекомендовали от проблем с кожей. Помогало от прыщей. но вес не набирался…. Не те таблетки? Дрожжи-то все равно одни и те же.

Мне надо очень потолстеть!! Срочно! Надоело быть таким. Надеюсь что ни будь поможет!

я раньше кушал 2 раза в день а сейчас 5-6 раз и за неделю поправился на 1.5кг женьшень пью и занимаюсь спортом

После рождения ребенка я ела только молочное. Ела печенье с сгущенкой и сливочным маслом и чай с сливками. С 50 кг я набрала еще 10кг за 2 месяца. Попробуйте и вы. Удачи!

Здравствуйте,мне 18 лет,у меня рост 163,а вес 44кг,не могу добавить веса,ем в день 3 раза иногда больше,не в чем себя не ограничиваю,подскажите как добавить хотя 6-7кг???

Маришка! подскажите рецепт витаминного киселя. масла пожалуйста

Я ростом 156, а вес у меня 34 кг. На себя очень страшно смотреть. Приходиться одевать те вещи, которые скрывают все это. Я как не пыталась поправиться — у меня не получается. Очень многое не помогло.

Я ростом 163, вес у меня 41 кг. На себя смотрю с ужасом…. Хочу поправиться,но не знаю как.

Ребят, какие нафиг таблетки вы о чем?)). Пацаны ходите в зал, делайте базу, ешьте 6 раз в день нормальную еду, где много углеводов и белка, а не печеньки с чаем и тд… Все возможно, стоит только захотеть. Принимайте такие таблетки как: гречанабол, рисотропин, куринабол))) вот что нужно что бы набрать вес) ..

Ребят, если вы хотите набрать вес при помощи таблеток, вам сначало надо проконсультироваться с хорошим врачом (эндокринолог, диетолог и.т.д) а принимать таблетки самому, без каких либо советов врача недопустимо.

Здравствуйте
Мне 23 . Рост:161 Вес:42
Аппетит хороший
Но видимо слишком быстрый обмен веществ..
Какие препараты бы помогли?

Здравствуйте, у меня такая проблема. Мне 15 и мой рост 150 а вес 38 кг. Насчёт роста сильно не волнуюсь так как мои папа и мама тоже не высокого роста,гены. Но при росте 150 я должна весить 42-46кг. Может кто то ел дрожи, помагло ли вам,и через какое время? И можно ли немного заниматься спортом, и набирать вес?

Что эта такая за добавка ГЕЙНЕР? я о такой не слышала. . в оптеках тоже не видела.. где можно это купить?

Рост 157.14 лет.44 кг. После тренировок кушаю хорошо,в день где-то 3-4 раза кушаю, ничего не помогает, хочу поправиться.Посоветуйте какие-то порошки пожалуйста…….

Здравствуйте мне 23года,мой рост 151,вес 39, трёх разовое питание.
Употребляла таблетки Дрожжи 3месяца и не чё не изменилась.
Что мне делать? Я уже не знаю как набрать пару килограммов.

Мне 31 год, рост 158 рост 49 кг, гастрит не могу поправиться, чтобы я не ела и сколько бы не ела, но сейчас аппетит плохой не могу питаться как надо! Гастрит с повишенной кислотностью, подскажите пожалуйста что делать?! Заранее благодарна!

мне 29 рост 181 см вес сейчас 84 кг полгода назад я весил 69 кг. 1)бросил курить 2)питаюсь раза 4-5 в день вместо 1-2 раз 3) в домашних условиях занимаюсь раз в 3 дня гантелей 8 кг, отжимаюсь и т.д. попробовал гирю 24 кг покидать спокойно от плеча по 15 раз. пол года назад с натягом 2-3 раза. может кому поможет. удачи

Здравствуйте я ищу вашей помощи!!! Мне 30лет, рост172 и вес 50. Апетита просто не бывает с декабря, я похудела на 25кг. Самое обидное, я очень хочу набрать вес, но не знаю КАК? Истощение высасывает из меня все силы. Я хожу и мне стыдно: одни кости!! Посоветуйте, пожалуйста, лекарства без рецептов. Заранее спасибо.

Советую всем, кто хочет набрать вес обратиться к диетологу. Либо, если нет явных проблем со здоровьем, начните заниматься силовыми нагрузками, аппетит сам придет. Запишитесь в спортзал и начните заниматься! Если вы будете просто пить гейнер, никакого эффекта не будет.

P.S. Гейнер — это спортивная добавка, купить его можно в любом магазине спортивного питания.

Большой проблемой современных женщин является лишний вес. Однако по ряду причин может возникать обратная ситуация, когда в силу различных обстоятельств девушке даже при постоянном употреблении калорийной и жирной пищи не удается набрать соответствующий ее росту вес.

Как набрать вес девушке? Как добиться соблазнительной груди и округлых ягодиц, если генетически заложены угловатые, худые формы? Для этого необходимо не только изменить питание, учитывая особенности метаболизма, но и заниматься физическими упражнениями, способствующими набору мышечной массы в проблемных зонах.

Как быстро набрать вес девушке

Излишняя худоба – это не просто недостаток фигуры. Недостаточность мышечной и жировой массы тела может быть причиной многих проблем – от трудностей с зачатием ребенка до развития различных хронических болезней, среди которых снижение иммунитета, пищевые аллергии, расстройства пищеварения. Если такая конституция не наследственная, а приобретенная, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии онкологических заболеваний.

Узнать, как набрать вес девушке, лучше всего у врача. Именно он сможет определить причины, вызвавшие похудение, и порекомендовать необходимую диету. Поскольку употребление калорийной и жирной пищи в большинстве случаев не приносит желаемого результата, начинать нужно с мер, направленных на увеличение аппетита.

Существуют различные способы для того, чтобы увеличилось естественное желание кушать много и с удовольствием. Самый простой и действенный – больше проводить времени на свежем воздухе. После прогулки обычно возникает здоровый аппетит, и при этом улучшается метаболизм, необходимый для более полного усвоения пищи.

Если на прогулки на свежем воздухе не хватает времени, то перед едой рекомендуется выпивать стакан свежего натурального сока или красного вина. При этом есть нужно не реже 5-6 раз в день, перекусывая тем, что больше всего в это время хочется – фруктами, стаканом кефира или орехами.

Многие врачи, отвечая на вопрос, как набрать вес девушке, советуют после еды не суетиться, а отдохнуть около получаса. Для худых людей это хороший способ улучшить пищеварение, что позволит максимально усвоиться всем полезным веществам.

Так как набрать вес девушке довольно непросто, необходимо скорректировать свой рацион, отдавая приоритет белково-углеводной пище. Нужно чтобы не меньше половины белков приходилось на яйца, мясо и рыбу. Полезным считается мясо птицы – оно нежирное и питательное, а содержащийся в нем белок позволит быстрее нарастить мышечную массу для желаемого рельефа тела.

Ежедневное употребление нежирных кисломолочных продуктов также будет способствовать улучшению пищеварения, а, значит, и улучшению обменных процессов. Для завтрака вполне подойдет жирный творог с небольшим количеством домашней сметаны или энергетический коктейль, состоящий из стакана жирных сливок, 100 г творога и нескольких столовых ложек варенья или меда.

Подбирая рацион и решая, как набрать вес девушке, нужно помнить, что организму необходимы жиры, для чего нужно использовать для заправки салатов оливковое и соевое масла. Они богаты витамином Е, который придает сосудам эластичность и имеет омолаживающий эффект. Также для быстрого наращивания подкожного жира не нужно пренебрегать продуктами, содержащими углеводы – макаронами, картофелем, белым хлебом, сахаром и различными сладостями.

Я похудела. Как набрать вес?

Довольно часто можно встретить обсуждение ситуации: «Я похудела. Как набрать вес? Достаточно ли для этого только соблюдения диеты?».

По мнению многих врачей после прохождения обследований, подтверждающих отсутствие болезни, для более быстрого набора веса простого соблюдения диеты часто недостаточно. Выполнение аэробных и силовых упражнений с гантелями способствует улучшению метаболизма и одновременно с этим наращиванию мышечной массы.

Обычно тренеры, советуя, как набрать вес девушке, в первый месяц не рекомендуют перегружать себя физическими нагрузками. За это время организм успеет настроиться на новый режим. Впоследствии можно будет увеличивать вес гантелей и количество повторов упражнений. Заниматься можно самостоятельно по подобранной тренером программе или посещая фитнес клуб. При этом подобные тренировки нужно сочетать с плаванием в бассейне, катанием на роликах и велосипеде, активными играми. В случае если по истечению нескольких месяцев вес тела перестанет увеличиваться, стоит поменять программу и диету.

Какими таблетками набрать вес

Недостаток веса является не самостоятельным симптомом, а следствием различных проблем как со стороны физического, так и психического здоровья. Узнавая у врача, какими таблетками набрать вес, нужно уточнить у него и перечень возможных последствий, которые они оказывают на организм.

Решая, как набрать вес женщине, нужно понимать, что любые гормональные препараты вмешиваются в работу организма, разрушая некоторые из его систем. При этом в некоторых случаях восстановить ее будет практически невозможно.

Среди таблеток, которые врач может порекомендовать, могут быть гормональные препараты, чаще всего – оральные контрацептивы. Повышение веса является довольно распространенным побочным эффектом. Длительный прием гормональных контрацептивов по результатам многих исследований приведет к стойкому увеличению веса, однако врачи отмечают, что избавиться от него будет достаточно сложно. Прежде чем советовать, как быстро набрать вес девушкам 13-15 лет, нужно учесть все возможные последствия и соотнести пользу и существующий риск.

Многие женщины, обсуждая, какими таблетками набрать вес, рекомендуют пить пивные дрожжи. Их действие направлено на регулирование обменных процессов за счет восполнения дефицита витаминов различных групп (особенно группы В, необходимых для нервной системы) и незаменимых белков и жиров. Кроме того, пивные дрожжи способствуют:

• Укреплению сосудистых стенок;
• Снижению количества вредных жиров в крови;
• Повышению иммунитета и работоспособности;
• Выведению токсических продуктов обмена из организма;
• Повышению устойчивости организма к воздействию многих неблагоприятных факторов окружающей среды;
• Улучшению общего самочувствия.

Обсуждая, как набрать вес женщине, многие отмечают, что пивные дрожжи являются хорошим дополнением к диете и физической нагрузке. Благодаря нормализации работы кишечника они улучшают аппетит и способствуют более полному усвоению пищи. Помимо набора веса многие отмечают и улучшение самочувствия и настроения.

Перед тем как решать, как набрать вес девушке, нужно выяснить причины, вызывающие недобор веса. Во многих случаях похудение связано с психологическими травмами и проблемами, решить которые может помочь психолог. Даже если не обращаться за помощью к профессионалам, нужно знать, что многие проблемы в организме напрямую связаны с психологическим настроем. Поэтому, соблюдая рекомендации врача, не забывайте, что себя нужно любить со всеми недостатками.

У худощавых людей есть проблема, непонятная тем, кто хочет сбросить лишние килограммы, это необходимость набрать вес. Так как с помощью это сделать довольно сложно и занимает немало времени, многие люди с удовольствием прибегают к помощи лекарств для набора веса. Это быстрый и надежный способ для достижения необходимой цели, но назвать его совершенно безопасным нельзя, поэтому перед тем, как решить, какие таблетки для набора веса принимать, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, тем более, что большинство препаратов в аптеках продаются исключительно по рецепту, а приобретать подобные лекарства «с рук» нельзя ни в коем случае.

Нутризон

Один из довольно популярных препаратов для набора веса – нутризон, который содержит большое количество белка. Он продается в пакетах или бутылках и предназначается для больных анорексией, тех, кому в следствии болезней или операций нужна дополнительная подпитка, а также для тех, кто хочет набрать вес. Препарат способствует лучшей переносимости и облегчает всасывание питательных веществ при функциональных расстройствах и нарушении моторики желудочно-кишечного тракта. Противопоказанием к применению может быть индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата.

Перитол

Еще одно эффективное средство для набора веса – перитол. Он имеет антисеротониновое действие, которое дает возможность проводить им лечение разных состояний, связанных с истощением организма и просто увеличивать вес при необходимости, во время анорексии или при нарушении обмена веществ. Перитол выпускают в таблетках и сиропе, а принимать его первый раз лучше всего вечером, так как препарат обладает седативным действием и вызывает чувство сонливости. Правда, через некоторое время применения, оно проходит. Возможны и другие побочные эффекты: тошнота, головокружение, сухость во рту и другие. Конечно, чтобы набрать вес нужно не только принимать перитол, но и употреблять в пищу высококалорийные , ведь действие лекарства заключается в улучшении усвоения питательных веществ, а значит, организму нужно получать эти вещества в достаточных количествах, чтобы было, что усваивать.

Препараты для женщин

Есть некоторые девушки, которые хотели бы набрать вес, чтобы их формы округлились. Но делать это следует очень аккуратно, просто кушать сладости и мучные изделия – не вариант, так как это не только прибавит вес, но и увеличит жировую массу и сделает фигуру непривлекательной. Очень часто низкая масса является следствием отсутствия аппетита, поэтому чтобы не навредить себе, девушкам для набора веса нужно принимать таблетки, стимулирующие его и кушать здоровую и калорийную пищу. Обратите внимание, что гормональные таблетки тоже помогают в увеличении массы тела, но они могут быть очень вредны для организма, кроме того набор веса при приеме таких препаратов может быть неконтролируемым.

Конечно, каждый сам для себя решает, что принимать для набора веса, но стоит помнить, что молодым людям, в раннем возрасте не стоит начинать прием таблеток для увеличения массы. В этом возрасте обмен веществ организма очень быстрый и это может быть причиной проблем с весом, но через некоторое время все может измениться и вес начнет прибавляться без помощи каких-либо препаратов. При этом у людей постарше, хотя их метаболизм уже более замедлен, тоже бывает пониженная масса тела и им тоже можно принимать таблетки для ее увеличения. Только делать это следует в небольших количествах и лучше после консультации с врачом, который проведя все необходимые анализы, пропишет необходимую дозу.

Каждый атлет стремится обрести красивое и мощное мускулистое тело с минимумом жировых отложений. Добиться такого результата позволяет грамотно спланированная программа тренировок и периоды восстановления, сбалансированное питание, продукты в котором подбираются согласно поставленной цели. Еще одним приемом для наращивания мышечной массы, к которым прибегает большинство атлетов, является употребление различных спортивных добавок.

Существует множество спортивных препаратов, но самыми безопасными являются:

Гейнер

Представляет собой смесь углевода и белка, насыщенную множеством питательных веществ, активизирующую рост клеток мышечной ткани. Он особенно полезен для эктоморфов, испытывающих проблемы с набором массы из-за высокой скорости метаболизма. Эта добавка является очень высококалорийной и не подходит тем, кто склонен к быстрому набору лишнего веса, то есть эндоморфам. Таким атлетам лучше принимать другие добавки.

Протеин

Состоит из белка — строительного материала для мышечных тканей, что делает этот препарат лучшим для роста мускулатуры. Данная добавка может приниматься людьми с различным телосложением, употребляться вместе с аминокислотами либо креатином.

Аминокислоты

Это вещества, которые образуют белок, необходимые организму для нормального поддержания функций роста и восстановления, синтеза антител и гормонов. Комплексы аминокислот являются препаратами для регулирования катаболизма, восстановительного процесса, умственной деятельности. В бодибилдинге аминокислоты принимают в виде добавки , состоящей из изолейцина, валина, лейцина. В комплексе содержится 35 процентов от общего числа аминокислот, присутствующих в мышечных тканях, оказывающих непосредственное влияние на анаболические и восстановительные процессы.

Креатин

Эта безвредная спортивная добавка увеличивает мышечную массу, анаэробную выносливость, силовые показатели. Препарат играет важную роль для жизнедеятельности человека, которая сопоставима с функцией жиров, углеводов, белков. Креатин, присутствующий в мышечных волокнах, является непосредственным участником энергетического обмена.

Анаболические стероиды

АС () считаются самыми эффективными препаратами, обеспечивающими высокий прирост мускулатуры. Они имитируют механизм действия тестостерона — главного полового мужского гормона. Используют стероиды исключительно профессиональные бодибилдеры. Это обусловлено тем, что препараты этого класса имеют побочные эффекты.

Анаболический эффект от приема стероидов проявляются в следующих показателях:

• приросте мышечной массы до 10 килограммов за месяц;
• повышении выносливости и силовых показателей;
• укреплении костной ткани;
• снижении жировой прослойки.

Прием стероидов может привести к следующим побочным явлениям:

• маскулинизации;
• гипертрофии простаты;
• вирилизации;
• атрофии яичек;
• выпадении волос.

Заключение

Выбор препарата для роста мышечной массы напрямую зависит от конечной цели. Любителям, не планирующим принимать участие в соревнованиях, следует ограничиться приемом комплекса BCAA, таких добавок, как , либо . Культуристам, имеющим намерение заниматься бодибилдингом на профессиональном уровне, нужно обратить внимание на анаболические стероиды. Главное, соблюдать дозировку и схему приема АС, рекомендованные специалистом. Кроме того, нужно помнить о том, что стероиды не рекомендуется принимать до 25 лет. Это касается и мужчин, и женщин.

Видео обзор

Лечение нервной анорексии — Клиники Беларуси

Лечение нервной анорексии

Только человек может хотеть выглядеть как-то по-другому или исправить что-то в собственном виде. Но когда такая озабоченность влияет на питание, мысли и жизнь – это может быть признаком расстройства пищевого поведения. Когда человек страдает анорексией, желание похудеть стает важнее, чем все остальное в жизни. К счастью, при этом заболевании с помощью лечения и поддержки возможно полное восстановление.

Нервная анорексия – это серьезное расстройство пищевого поведения, которое может развиться у мужчин и женщин в любом возрасте. Она характеризуется тремя ключевыми особенностями:

1. Отказ от поддерживания здорового веса тела.
2. Выраженный страх перед увеличением веса.
3. Искаженное восприятие своего тела.

Существует два типа анорексии:

1. Рестриктивная (ограничительная) – снижение веса достигается с помощью ограничения количества употребляемых калорий (соблюдение радикальных диет, голодание, чрезмерные физические упражнения).
2. Очистная – уменьшение веса достигается с помощью рвоты, использования слабительных и мочегонных средств.

Симптомы и признаки

Человек с анорексией вынужден постоянно скрывать свои привычки. Поэтому его друзьям и родственникам сперва достаточно тяжело заметить опасные признаки заболевания. Но при прогрессировании нервной анорексии симптомы становятся очевидны всем окружающим.

На наличие этого заболевания указывают следующие признаки:

• Соблюдение строгой диеты, несмотря на худобу – человек ест только низкокалорийные продукты, не употребляет углеводы и жиры.
• Одержимость калориями, граммами жира – человек тщательно читает этикетки на продуктах, взвешивает порции, ведет дневник питания, читает книги о диетах.
• Очень сильное снижение веса, не вызванное какой-то медицинской проблемой.
• Человек может чувствовать себя толстым, имея на самом деле недостаточный вес.
• Навязчивые мысли о форме тела, его весе и размере одежды.
• Частые взвешивания и озабоченность по поводу незначительных колебаний веса.
• Критика своего внешнего вида.
• Отрицание своей худобы.
• Использование таблеток для похудения, слабительных или мочегонных средств.
• Рвота после приема пищи.
• Чрезмерные физические упражнения, несмотря на травмы, заболевания и плохую погоду.

Осложнения анорексии

Большинство медицинских осложнений анорексии связано с голоданием. Она может привести к прогрессирующему нарушению функционирования многих органов и систем:

1. Сердечно-сосудистая система – частыми проявлениями анорексии являются брадикардия и снижение артериального давления, может возникнуть нарушения ритма. При выраженном снижении веса и тяжелом голодании уменьшается сократительная способность сердца.
2. Желудочно-кишечный тракт – при анорексии могут развиваться запоры и боли в животе. При постоянном использовании слабительных средств серьезно нарушается функционирование пищеварительного тракта. У людей с анорексией иногда развивается повреждение печени.
3. Эндокринная система – часто встречаются нарушения менструального цикла у женщин, могут возникнуть проблемы с щитовидной железой. У мужчин анорексия может осложниться снижением либидо и эректильной дисфункцией.
4. Снижение плотности костной ткани – это серьезное осложнение анорексии, которое повышает риск переломов.
5. Анемия – часто обнаруживается у людей с анорексией. Кроме снижения уровня эритроцитов, у таких пациентом уменьшается количество лейкоцитов, которые играют важную роль в защите организма от развития инфекционных заболеваний.
6. Нарушение почечных функций и водно-электролитного баланса.
7. Другие осложнения, включающие сухость и шелушение кожи, которая принимает желтоватый оттенок; выпадение волос на голове; повышенную ломкость ногтей; проблемы с зубами; нарушения терморегуляции.

Анорексия характеризуется очень высокими показателями смертности, которые достигают 6%. Высокая смертность связана с развитием осложнений, чаще всего – сердечной патологии и нарушений водно-электролитного баланса.

Лечение анорексии

Лечение нервной анорексии в Беларуси, как и за рубежом, включает, как правило, комбинацию психологической терапии и контролированного увеличения веса. Для пациента с анорексией очень важно начать лечение сразу же после ее выявления, чтобы уменьшить риск развития тяжелых осложнений.

В составлении плана лечения при анорексии в Белоруссии активное участие принимают: терапевты; психологи; психиатры; диетологи; педиатры (если пациентом является ребенок или подросток).

До начала лечения члены этой мультидисциплинарной команды проводят детальный осмотр пациента, психологическую и социальную оценку его состояния, а затем разрабатывают план терапии. Большинство таких пациентов проходят лечение в амбулаторных условиях, но в тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар. Длительность лечения, как правило, составляет около полугода, в стационаре пациент с тяжелой анорексией может пребывать до 1 месяца, а иногда и дольше.

Психологическое лечение

Для лечения нервной анорексии в Белоруссии применяется много психологических методик:

1. когнитивная аналитическая терапия;
2. когнитивная поведенческая терапия;
3. межличностная терапия;
4. семейная терапия.

Безопасное увеличение веса

Любой план лечения анорексии включает в себя советы о том, как можно безопасно увеличить вес. В Беларуси и за границей при этом тщательно наблюдают за физическим состоянием здоровья пациента, контролируя его вес и рост (у детей). Сперва человеку дают небольшие порции пищи, затем ее количество постепенно увеличивают. Цель такого лечения состоит в том, чтобы пациент смог есть три раза в день, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами и набирая от 0,5 до 1,0 кг веса в неделю.

Медикаментозное лечение

Как правило, при анорексии медикаментозное лечение неэффективно. Лекарственные средства используются только в комбинации с перечисленными выше методами для устранения психологических проблем. Применяются:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – вид антидепрессантов.
• Оланзапин – препарат, помогающий уменьшить тревогу.

Реабилитация

После прохождения лечения в стационаре в РБ всем пациентам с анорексией проводится профессиональная реабилитация, включающая психологическую и диетологическую помощь. У человека формируется устойчивое правильное пищевое поведение, проводится окончательная коррекция и нормализация функций организма.

Лечение анорексии в Белоруссии

В Минске в лечении анорексии принимает участие мультидисциплинарная команда высокопрофессиональных врачей. В тяжелых случаях пациента госпитализируют в стационар, где проводят интенсивную психологическую и медикаментозную терапию, разрабатывают индивидуальный план лечения и питания, направленный на безопасное увеличение веса. После стационарного лечения больной не остается наедине со своей проблемой – он проходит курс реабилитации.

Залогом успешности лечения анорексии является раннее ее выявление и эффективное лечение. Правильно подобранный план лечения имеет положительное влияние на протекание заболевания, позволяя многим пациентам полностью восстановить психологическое и физическое здоровье.

Лечение анорексии — психотерапия больным, помощь психиатра и психотерапевта в лечении психической нервной анорексии, терапия в Москве

Анорексия – расстройство психики, которое проявляется в нарушении здорового пищевого поведения. У человека с подобным заболеванием искажены представления о своем теле, наблюдается синдром дисморфомании, присутствуют негативные эмоции по отношению к еде. Он четко контролирует процесс приема пищи или даже полностью отказывается от нее. Справиться с анорексией без помощи психотерапевта невозможно.
Сложность диагностики, лечения заключается в том, что заболевший тщательно скрывает симптомы от окружающих. Многие пациенты только после длительной работы с психиатром признают, что им нужна помощь. Больные РПП не осознают тяжести своего состояния, даже когда индекс массы тела достигает критической точки и становится опасной для жизни.

Содержание статьи:

 

Описание заболевания

Анорексия начинается с уменьшения порций, увлечения диетами или исключения жирных, калорийных блюд. Со временем могут появиться правила питания. Первое время разговоры о диетах, физических упражнениях, лишнем весе всплывают часто, но со временем они стихают. Далее избегаются совместные ужины, праздники, где скрывать отказ от еды становится все сложнее. Спустя время вес снижается до опасных для жизни показателей, что осложняет лечение.

Нервную анорексию сопровождают следующие симптомы:

• панический страх поправиться;
• зацикленность на поддержании минимального веса;
• нарушение нормального режима сна;
• общая вялость, слабость;
• наказание самого себя изматывающими физическими нагрузками в случае увеличения порции или употребления «запрещенных» продуктов;
• изменение пищевых привычек – измельчение еды на кусочки, употребление только жидких блюд;

Если речь идет о подростке, то отмечается внезапная заинтересованность модой, диетами. Ребенок может начать носить мешковатую одежду, чтобы скрыть свое тело, отказываться от любимых угощений, избегать обедов, ужинов с взрослыми.

 

Классификация

Психическая анорексия бывает следующих видов в зависимости от причин:

• первичная – является следствием неврологии, злокачественных опухолей или нарушения выработки гормонов;
• лекарственная – симптомы проявляются на фоне приема препаратов;
• психическая – развивается из-за шизофрении или другого серьезного заболевания, лечится психиатром;
• нервная – распространенная форма расстройства, при котором нарушения пищевого поведения возникают без объективных причин.

Сильная потеря веса, отказ от еды предполагают обследование. На основании всех полученных данных, опросов пациенту ставится точный диагноз перед лечением.

 

Разновидности анорексии по клиническим признакам

При классификации нервных расстройств психиатры учитывают клинические проявления. По данному критерию выделяют три типа анорексии. Во-первых, расстройство пищевого поведения с монотематической дисморфофобией. В этом случае пациент сильно хочет похудеть, использует для этого любые способы: диеты, спорт, употребление только низкокалорийных продуктов, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, лекарствами для подавления аппетита.

Во-вторых, существует нарушенное пищевое поведение, когда периоды анорексии сменяются булимией. На лечение к психиатру такие пациенты попадают нескоро, потому что из-за приступов переедания критических потерь веса долгое время не наблюдается.
В-третьих, заболевание может сочетаться с булимией, вомитоманией. После стадии переедания человек вызывает рвоту в качестве меры коррекции веса. Это сильно истощает организм.

 

Стадии заболевания

Выделяют три стадии анорексии:

• Преданорексическая или дисморфофобическая. На данной стадии симптоматика выражена мыслями о полноте, неприятии своего тела. Появляется стыд перед окружающими за свою внешность.
• Анорексическая или дисморфоманическая. На этом этапе практикуются голодовки. Могут приниматься лекарства для снижения аппетита или разгона метаболизма. Обычная еда иногда заменяется на несъедобные предметы для заполнения желудка.
• Кахектическая. Это выраженная анорексия, которая несет прямую угрозу жизни. Полностью отсутствует аппетит, появляются проблемы с внутренними органами и т.д., поэтому требуется немедленное обращение к психиатру.

 

Способы лечения

Лечением анорексии нужно заниматься под контролем врачей, самостоятельно справиться с расстройством невозможно.
Чтобы справиться с анорексией, необходим комплексный подход. Проводится диагностика организма для исключения патологий. После постановки диагноза необходимо нормализовать вес пациента.

Применяемые методики лечения в ЦИРПП позволяют проводить психотерапию, восстановление нормального веса одновременно.

Медикаментозная помощь больным анорексией

Госпитализация и медикаментозное лечение обязательны, если потеря веса составляет более 50% от нормальной массы тела, пациент отказывается от еды, нарушена работа внутренних органов. В зависимости от симптомов для каждого больного подбираются лекарства. При анорексии применяются препараты для борьбы с рвотой, обезвоживанием, а также для улучшения жирового, белкового обмена.
Чтобы справиться с расстройством и нормализовать эмоциональный фон, применяются антидепрессанты, транквилизаторы и другие лекарства, которые назначаются психиатром.

Помощь психиатра

При анорексии помощь обязательна. Его участие необходимо для родственников больных, выстраивания здоровых семейных взаимоотношений, формирования самооценки. Только психиатр может выписывать лекарства. Он решает вопросы о назначении медикаментозной терапии. Даже на начальной стадии лечения важна консультация психиатра. Всегда есть риск, что за борьбой с весом скрывается другая болезнь. Психиатр проводит диагностику, чтобы исключить подобную вероятность.

Лечение психической анорексии

Помощь психолога при лечении анорексии необходима, поскольку у пациентов наблюдается не только низкий вес, но и проблемы с самооценкой, мысли о неполноценности. Врач поможет проработать страхи, избавиться от навязанных стандартов красоты, научиться любить и принимать себя, изменить свое поведение, отношение к болезни.
В зависимости от причины расстройства подбирается вариант терапии. Существуют школы и направления, которые показывают эффективность борьбы с проблемой. Пациенту предстоит:

• индивидуальное лечение – он общается тет-а-тет с врачом;
• занятия в группе – отличный способ увидеть, как борются с расстройством другие, получить поддержку, понимание;
• мультисемейная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Помощь психиатра при анорексии заключается в использовании когнитивно-поведенческой терапии

Она позволяет проработать два фактора:

• восстановление условных рефлексов – пациент должен научиться есть, когда ощущает голод;
• коррекция ошибочных представлений о своей массе и внешнем виде – врач-психиатр работает с установками, которые провоцируют увлечение диетами, голодовки.

В процессе терапии пациент избавляется от страха полноты, навязчивых мыслей, учится не связывать успех, счастье со стандартами красоты.

Телесно-ориентированный метод

Такой подход в лечении позволяет психотерапевту научить избегать потенциально «опасных» ситуаций для пациента: побороть страх перед совместными обедами, не стремиться к социальной изоляции.

В последние годы психиатры активно используют телесно-ориентированный метод лечения, направленный на принятие себя. Зажимы в теле, привычки говорят о страхах человека, неуверенности в себе.

Также эффективным считается упражнение «зеркало». Пациент вместе с психиатром находится в помещении с зеркалами. Он рассматривает, изучает свое тело, рассказывает о телесных, эмоциональных ощущениях. Все впечатления обговариваются и прорабатываются со специалистом. Подход помогает пациенту принимать себя таким, каким он есть. Терапия учит находить красоту в себе и окружающих, независимо от физической формы, соответствия стандартам или нормам.

Арт-терапия

Творческие занятия с психотерапевтом очень полезны для лечения пациентов с РПП. Данный подход позволяет:

• врачу понять внутреннее состояние больного, ведь не всегда человек может объяснить свое состояние с помощью слов;
• подготовить рабочие данные для назначения дальнейшей терапии;
• освободить пациента от заблокированных эмоций, чувств – через творчество легче всего раскрыть гнев, обиды;
• взглянуть пациенту на свой внутренний мир со стороны.

Арт-терапия полезна, если пациент отказывается от прямого контакта с психиатром, отвергает помощь. Завуалированные тесты дают возможность провести оценку состояния психики, найти подход к больному.

 

Рекомендации

При выявлении нервной анорексии психотерапевты советуют:

• лечиться стационарно, если это возможно;
• привлекать семью – важно рассказать родственникам, как правильно оказывать поддержку, научить не обесценивать проблемы другого человека;
• не бояться антидепрессантов, препаратов – они упрощают и ускоряют выздоровление;
• не отказываться от психотерапии сразу после нормализации веса – работа над ментальным здоровьем – долгий процесс.

Быть пациентами психиатров не страшно. Этот врач знает все о работе психики, поможет подобрать правильные инструменты для борьбы с РПП. Чтобы узнать больше о РПП и начать лечение, записывайтесь на прием в «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве. Оформить заявку можно по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

Гормональные таблетки для набора веса, кому они рекомендуются

Гормональные таблетки для набора веса применяются только в экстренных случаях. Основная масса людей страдает избытком массы тела. Это связано с неправильными пищевыми предпочтениями и вредными привычками. Также в современном мире многие молодые люди ведут малоподвижный образ жизни. Он тоже ведет к накоплению лишнего веса. Но есть и такие молодые люди, которые имеют недостаток веса. Решить эту проблему можно различными методами. Более действенным является прием гормональных препаратов.

Причины нехватки веса

Для расчета идеальной массы тела диетологи используют расчет среднего индекса. Если у пациента он имеет значение менее 18, то необходимо нагонять вес. Причиной нехватки массы тела могут стать следующие патологии:

• Гормональные изменения;
• Эндокринные заболевания;
• Мышечная атрофия;
• Перенесенные онкологические болезни;
• Повышенный метаболизм.

Частой причиной малого веса являются гормональные сбои. При этом уровень тестостерона в крови мужчины падает. Гормон оказывает важное влияние на функции различных систем организма. Под влиянием тестостерона у пациента формируются вторичные половые признаки и развивается мышечный каркас по мужскому типу. Если уровень его в крови недостаточен, мужчина страдает дистрофией. В этом случае необходимо полное обследование пациента и назначение гормональных таблеток.

Эндокринные патологии оказывают губительное воздействие на мышечную массу тела и метаболизм. Часто люди, имеющие нехватку веса, болеют сахарным диабетом. При этом заболевании происходит нарушение трофики тканей. Недостаток кислорода сказывается на жизнедеятельности тучных клеток. Данные клетки служат накопителем липидов в организме мужчины. Если тучных клеток мало, то масса тела начинает активно снижаться. Пациент становится худым и сухопарым.

Дополнительной причиной снижения веса при диабете является прием препаратов, содержащих метформин. Данное вещество блокирует всасываемость липидов. Усвоение жиров не происходит. Чтобы это избежать необходимо дополнительно применять гормональную терапию. Подбор средств осуществляет врач.

Мышечная атрофия может развиться у пациентов, которые длительно находились без движения. У мужчин причиной такой патологии может стать инфаркт или инсульт. Восстановление после этих заболеваний происходит через длительное время. Пациент находится на амбулаторном лечении. При этом у больного сильно снижается обмен веществ. Лечение данных заболеваний сопровождается специальным диетическим питанием. Все это влечет сильное снижение веса. При падении массы до 60% от привычной, пациенту назначают гормональное лечение.

Онкологические заболевания могут протекать в острой и хронической форме. При вялотекущей форме онкологии больному оказывается медицинское лечение. Основной терапией при раке является химиотерапия и облучение. При этом происходит нарушение работы всех органов пациента. Клетки перестают принимать кислород и питать им ткани, ткани погибают. Чтобы восстановить работу тучных клеток и заставить организм нормально работать больному подбирают специальные препараты, которые помогут безболезненно увеличить вес.

Среди худых людей есть и такая категория, которая имеет повышенный метаболизм. Данные люди не страдают какими-либо заболеваниями и имеют отличный аппетит. Но при попадании пищи в желудок происходит ее быстрое расщепление и выведение. Таким людям тяжело увеличить вес даже при помощи вредной и жирной пищи. Набор массы тела осуществляется при помощи специальных тренировок и приема препаратов.

Кому рекомендуется медикаментозное лечение

Диетологи стараются редко прибегать к гормональной терапии. Пациенты, набирающие вес на таких препаратах, имеют сопутствующие осложнения. Из-за риска развития осложнений врачи рекомендуют такое лечение следующим больным:

• Анорексикам;
• Неврологическим больным;
• Людям, страдающим гормональным сбоем;
• Онкобольным.

Основной группой пациентов, находящихся на гормональной терапии являются анорексики. Диагноз этих люде очень страшен. Анорексия сопровождается психологическими расстройствами. Такие пациенты считают, что они имеют лишний вес. Прием пищи становится реже или прекращается полностью. Заболевание часто является причиной гибели пациента. Многие больные пытаются набрать вес на последней стадии патологии. Это становится невозможным из-за не восприятия организмом пищи. Любая еда, попадающая в желудок, будет отторгнута. Индекс массы тела у анорексиков быстро снижается. Пациент теряет физическую активность, становится вялым и усталым. При этой патологии страдают все органы и ткани. Основной причиной смерти считается остановка сердца на фоне атрофии миокарда.

Для предотвращения патологического снижения веса больного необходимо поместить в специальный восстановительный центр. Работу с пациентом ведется одновременно несколькими специалистами. Выявить причину анорексии может только психолог, так как патология является психологическим расстройством. Возобновить питание, и нормализовать усвояемость пищи может диетолог. Врач назначит необходимое питание, сформирует ежедневное меню и подберет медикаментозное лечение. Прием гормонов осуществляется под присмотром кардиолога и гастроэнтеролога. Оба специалиста контролируют работу систем, отвечающих за жизнедеятельность мужчины.

Неврологические больные страдают недостатком массы тела из-за сильной атрофии мышечного каркаса. Восстановлением пациента занимаются невропатолог, кардиолог и эндокринолог. Такие люди имеют слабую и недоразвитую мышечную ткань. Патология часто возникает при различных перенесенных заболеваниях центральной нервной системы. Современные медики отметили учащение случаев церебрального паралича. Особенно опасно заболевание для детей. Эта категория больных имеет слаборазвитую мускулатуру. Набор веса осуществляется при помощи специальных упражнений для развития эластичности мышц и подбора необходимого питания. Гормональная терапия назначается в переходном возрасте для появления вторичных половых признаков и развития мышц.

При наличии у мужчины евнуховидных признаков необходимо обратиться к специалисту. Данные лица имеют высокий голос, женское телосложение, худобу и низкий рост. Частой причиной этого явления становится недостаток тестостерона.

Гормональные изменения происходят у мальчиков в 12–16 лет. Если за этот период вторичные признаки не проявились, необходимо вмешательство специалиста.

Онкологические больные имеют ряд первоначальных признаков заболевания. Многие пациенты отмечают резкое снижение веса за полгода до диагностирования онкологии. После проведения курса химиотерапии масса тела дополнительно снижается. Восстановление проводится приемом гормональных таблеток под контролем специалиста.

Какие препараты применяют для набора массы тела

Вес можно увеличить различными гормональными таблетками. Увеличение массы тела является побочным действием. Таким действием обладают такие таблетки, как: «Клостилбегит», «Дексаметазон», «Преднизолон», «Оксандролон», «Хлорпромазин» и «Дюфастон».

Таблетки клостилбегита назначаются женщинам, у которых длительное время отсутствует овуляция. Вещество влияет на рост фолликул. Было отмечено, что прием данного препарата сопровождается резким набором веса. Причиной этого является стимуляция гормонального фона. В мужском организме данные таблетки влияют на выработку гормона-эстрадиола. Данное вещество необходимо для сперматогенеза и метаболизма. Прием таблеток проводится под строгим контролем специалиста. На протяжении всего лечения мужчине необходимо сдавать кровь на уровень гормонов.

Таблетки дексаметазона применяются для лечения острых форм артрита, артроза или грыжи позвоночника. Так как таблетки являются гормональными, у пациента быстро увеличивается вес. Это свойство используют специалисты для восстановления больных после анорексии. Лечение осуществляется под контролем врача, так как таблетки имеют много побочных действий.

Преднизолон используется при различных аллергических заболеваниях. Современные медики стараются реже его назначать из-за сильно увеличения веса. Диетологи воспользовались этим свойством таблеток. Преднизолон назначается больным, имеющим массовый индекс меньше 18. Вес больного стабилизируется в течение первых трех месяцев лечения. Минусом таблеток является увеличение жировых отложений только на брюшной области, лице и бедрах. Голени и руки не увеличиваются.

Хлопромазин применяется для лечения больных, имеющих расстройства психики. Основным действием препарата является нормализация психоэмоционального уровня. Свойство применяется при анорексии. Больные быстрее восстанавливаются, теряют интерес к различным диетам, становятся более спокойными.

Побочные действия

Все гормональные таблетки имеют побочные действия. У пациентов выявляются следующие нарушения:

• Расстройства желудочно-кишечного характера;
• Эндокринные отклонения;
• Нарушение работы половых желез.

Часто у мужчин, принимающих гормональные таблетки, появляются нарушения потенции. Либидо снижается, сексуальные контакты становятся реже. Это влечет нарушение работы яичек. Для устранения этого побочного действия необходимо соблюдать правильное питание, режим дня, иметь хорошую физическую активность. Соблюдение этих правил поможет принимать гормональные таблетки без развития осложнений.

Если мужчина имеет недостаток веса, ему необходима помощь специалиста. Самостоятельно гормональные таблетки принимать не рекомендуется.

Лечение нервной анорексии в Екатеринбурге

Анонимно. Нервная анорексия определена МКБ-10 как синдром расстройства пищевого поведения. Заболевание в 98% ситуаций имеет психологическую природу, выражается в преднамеренном снижении веса до критических показателей, следствием которых нередко является дистрофия, пожизненная инвалидность и летальный исход.

Наиболее часто встречается анорексия у девушек и женщин, причем возраст может очень сильно отличаться: от подросткового периода до климактерического этапа. Люди, склонные к проявлению нарушений, боятся поправиться, потерять привлекательность, упругость тела и стройность. В последние годы распространение получила мужская анорексия, о которой ранее общество даже не подозревало.      

Признаки и симптомы анорексии

Заподозрить болезнь сразу сложно, ведь диагноз способен поставить только врач на основе осмотра, выявления данных анамнеза обратившегося пациента. Тем не менее, существуют признаки и симптомы анорексии, к которым относятся:

• пристрастие к строгим диетическим ограничениям;
• истязание себя в спортивном зале для обретения стройных форм;
• постоянное недовольство своим телом, поиск лишних сантиметров объема и килограммов веса;
• прием лекарственных средств, блокирующих чувство голода;
• истощение организма с превышением допустимой нормы от 15%;
• панический страх перед лишним весом;
• прекращение менструаций, потеря либидо, импотенция.

Причины возникновения анорексии

Наиболее распространенные причины возникновения анорексии можно выделить в следующие группы:

1. органические поражения ответственных центров головного мозга;
2. депрессивные расстройства, повышенная тревожность, стрессы, апатия

Заметив патологическое изменение привычек в еде и резкое сокращение объемов тела, близким важно уговорить больного человека пройти обследование. В обратном случае последствия могут стать необратимыми: развивается атрофия мышц, разрушается костный скелет, отказывает кишечник и другие жизненно важные органы.    

Стадии анорексии

1. Первичные изменения – этот этап длится от 2 до 4 лет. Предпосылки заболевания таятся в недовольстве телом, резком ограничении питания.
2. Аноректический этап – больные начинают скрывать отказ от пищи от родственников. Едят мало, вызывают рвоту, принимают таблетки для искоренения чувства голода. Глубоко корят себя за мнимый лишний вес.
3. Кахектическая стадия – сгорание подкожной жировой клетчатки, дистрофия внутренних органов, признаки сильнейшего истощения.

Психологическая анорексия поддается коррекции. Чем раньше начато лечение, тем менее губительными оказываются последствия болезни. Опытный психолог способен оказать помощь, вернуть пациенту желание жить. Вылечить изменения органов, нарушение функций жизнедеятельности помогают профильные врачи.

Нервная анорексия у девочек-подростков

Существует недопонимание родителями и другими значимыми людьми тех факторов, которые могут способствовать возникновению, прогрессированию и рецидивированию анорексии в детско-подростковом возрасте и у женщин молодого возраста. В последние годы отмечена тенденция появления расстройств пищевого поведение и у юношей-подростков, особенно тех кто рассматривал диеты и тренировки для коррекции своей фигуры, а зацикленность и навязчивые мысли оказались сильнее. Считается, что появление расстройств в подростковом возрасте лучше лечиться, чем появление анорексии позже. Здесь речь идёт о психологических кризисах и гормональной перестройке у подростков, соответственно минование подросткового возраста помогает, при условии своевременного лечения, справиться с подростковой анорексией. Быстро лечить нервную анорексию, как правило, не получается Выздоровление происходит в течение нескольких лет. Назрелая личность подростка может пострадать как в процессе формирования заболевания так и от его последствий. Коморбидными являются тревожно-фобические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства, патологическое развитие личности в виде патохарактериологических реакций и психопатизации. В некоторых случаях на смену анорексии, восстановлению веса и месячных приходят симптомы булимии. Чаще всего за помощью обращаются девочки-подростки в возрасте 14-16 лет. При выраженной кахексии пациентки направляются в реанимацию и лишь потом попадают к психотерапевту. Девушки с анорексией при шизофрении направляются в острый круглосуточный психиатрический стационар на длительное время. С пациентками без шизофрении и психоза с первых дней начинается психотерапевтическая работа индивидуально и с семьей. У многих девушек еще в младшем школьном возрасте выявляются особенности приема пищи. К ним относятся избирательность к продуктам, например отказывались от мяса и рыбы, психогенная тошнота и рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие аппетит и вызывающие дискомфорт в животе.

Одними из серьезных причинных факторов возникновения нервной анорексии являлись конфликты и разводы в семье, личность подростка таким образом протестует против разрушения эмоциональной стабильности. Часто среди близких родственников выявляются люди, страдающие зависимостями от алкоголя, наркотиков, кибер-игры, перееданием или анорексией в прошлом. Нередко взросление, появление вторичных половых признаков и месячных, изменения тела пугало девочек, внутри они предпочитали быть маленькими и не хотели взрослеть. Среди родственников встречаются люди, которые сами выбирали «моду и красоту», а не здоровье.
Высокий уровень тревожности выявляется у большинства девушек с анорексией (Пичиков АА., Попов Ю.В., 2017). По видам и уровням тревоги разработана следующая классификация. 1. Тревога в отношениях со сверстниками. 2. Тревога, связанная с оценкой окружающих. 3. Тревога в отношениях с учителями. 4. Тревога в отношениях с родителями. 5. Тревога, связанная с успешным обучением. 6. Тревога в ситуации самовыражения. 7. Тревога при проверке знаний. 8. Ухудшение психических сил и активности из за тревоги. 9. Повышения вегетативная реактивность из за тревоги.

Переедание жирной и сладкой пищей до анорексии встречается у части будущих пациенток. Чрезмерная чувствительность к оценкам и насмешкам со стороны окружающих, предвзятое отношение к собственной фигуре приводили к началу избирательность в пище. Более раннее начало заболевания наносит более серьезные последствия развитию мозга и тела. В среднем до обращения за помощью пациентки теряют около 12-15 кг, а индекс массы тела достигает 13.5-14. К счастью встречаются случаи, когда до обращении за помощью пациентки теряли не более 10 кг и тогда процесс излечения проходит успешнее. При ограничительном типе нервной анорексии девушки используют только диеты и физические нагрузки, при очистительном типе в ход идут клизмы, слабительные, мочегонные препараты и другая фармакология. Очистительный тип анорексии выглядит хуже в плане прогноза развития и рецидивирования болезни.

Более склонными к нервной анорексии были девушки с акцентуациями характера истероидного, эмоционально неустойчивого и ананкастного типов.
Благоприятными исходами нервной анорексии у девочек — подростков и молодых женщин являются нормализация индекса массы тела и веса, нормализация пищевого поведения, нормализация менструального цикла, восстановление психоэмоциональной сферы, повышение стрессоустойчивости, отсутствие формирования других зависимостей.

Полного восстановления удается добиться не более, чем у половины пациенток с нервной анорексией при условии быстрого обращения за помощью, выполнения всех врачебных рекомендаций, отсутствия тяжелых соматических и сопутствующих психических расстройств, вовлечения в лечебный процесс всех членов нашей семьи, нормализации конфликтов в семье. Существуют и неблагоприятные исходы нервной анорексии у девочек-подростков и молодых женщин, особенно при рецидивировании. Уровень смертности является одним из самых высоких в психиатрии и составляет около 6% от всех пациенток (Klump K.L, et. al. 2009) Основными причинами смерти являются соматические заболевания (больше половины случаев). К ним относятся крайние варианты истощения, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца. Около трети случаев смертности связано с самоубийствами. Нередко самоповреждения имели аффективно- анорексические мотивы. Пациентки пытались уменьшить степень напряжения, наказывали себя за то, что не могли сдержаться и съели слишком много, выражали таким образом ненависть к телу, отдельным его частям, собственному безволию. Редко встречаются демонстративно-шантажные попытки у этой когорты пациенток. Истинные мотивы свести счеты с неудавшейся жизнью встречаются также нечасто. Примерно у трети пациенток с нервной анорексией (Пичиков А.А., Попов Ю.В., 2018) встречаются пассивные суицидальные мысли без суицидальных попыток. Существуют наблюдения говорящие, что чем больше нутрентофобии, тем больше дисморфофобии и депрессивных состояний, тем больше суицидальный риск.

Навязчивые страхи перед едой, калориями и набором веса демонстрирует пример диеты Кристины, лечившейся у нас в связи с нервной анорексией. Мы видим как девушка вдумчива и щепетильна в отношении меню. Порции рассчитываются в граммах, а калории до десятых значений. После принятой пищи девушка ходила по несколько часов, чтобы сжечь «возможный избыток калорий».

Профессиональное лечение анорексии в клинике «Елизар-Мед» ведется с применением комплексного подхода. Специалистами разрабатывается персональное питание при анорексии, составляется программа коррекционных мероприятий для восстановления личности. Не опускайте руки, если родной вам человек находится в опасности. Позвоните нам, чтобы узнать, как действовать в этой ситуации, не теряя времени на пустые размышления.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема:  Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Сложность и малокурабельность нервной анорексии вызывали необходимость поисков самых разнообразных методов лечения. Так, в частности применялись такие методы терапии, как гормонотерапия, инсулинотерапия, электросудорожная терапия, ударные дозы нейролептиков, психотерапия, включая различные варианты психоанализа [Bernstein J. S., 1964, 1972; Frahm П., 1965; Fra-zier S. П., 1965; Meyer J., 1971; Garfinkel P. R. et al., 1973; Tissot A., 1973; Lucas A. R. et al., 1976].

В последние годы, однако, выявился более дифференцированный подход к лечению различных вариантов нервной анорексии: стали широко использовать антидепрессанты для лечения как «классической» нервной анорексии, так и ее булимического варианта [Needleman H. L., Waber D., 1977; Brotman A. W. et al., 1984], соли лития [Gross H. A. et al., 1981; Stein G. S. et al., 1982], антиконвульсанты [Rau, 1977; Moore S. Z., Rakes S., 1982]. Получили распространение и различные варианты непсихоаналитической психотерапии, главным образом поведенческой [Crisp А. Н., 1980; Ploog D. et al., 1981; Porot D., 1981; Cinciripini P. M. et al., 1983].

Многие исследователи считают необходимым условием успешного лечения больных нервной анорексией, особенно при выраженном истощении, помещение их в психиатрический стационар [Коркина М. В., 1963; Мишо Л., 1962, 1967; Карапетян Э. Э., 1974; Марилов В. В., 1974; Kay D. W. К., Shapiro L., 1965; Theander S., 1970; Pier-loot R., 1982].

Многолетнее изучение нервной анорексии с поисками наиболее адекватных методов терапии показало, что более эффективным, особенно при выраженном истощении, являлось стационарное лечение. Из наблюдавшихся нами 507 больных стационарно лечились 405 человек, причем 203 — неоднократно. На амбулаторном лечении было 102 человека.

Как уже отмечалось, стационарное лечение, как правило, проводилось в случаях тяжелой анорексии, когда больных госпитализировали по витальным показаниям (выраженная кахексия, возможность летального исхода).

Амбулаторное лечение применялось лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не угрожали жизни больных.

Остановимся на особенностях лечения в психиатрическом стационаре.

Схематически лечение можно разделить на два этапа: I этап, условно определяемый М. В. Коркииой как неспецифический, направленный на улучшение соматического состояния (терапия одинакова для всех больных независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии), II этап — так называемого специфического лечения — предусматривает лечение основного заболевания.

Цель первого этапа терапии — приостановить похудание, ликвидировать угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

В первые дни пребывания больных в клинике наибольшее внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных нервной анорексией отмечались дистрофические изменения миокарда алиментарного генеза и выраженная гипотония. Нередко гипотония (особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) приводила к развитию коллаптоидного состояния. Сердечные и сосудистые средства больные должны получать ежедневно одновременно с введением достаточного количества жидкости (40 % раствор глюкозы внутривенно, 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера подкожно) и витаминов (особенно группы В). С первых же дней лечения в стационаре необходимо назначение больным дробного,, небольшими порциями питания; при этом важно учитывать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Сначала назначается только жидкая пища. Специальную диету больным не назначали. Лишь при тяжелом истощении в начале лечения необходимо ограничить количество плохо перевариваемых жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больных должно быть таким же, как в рационе здоровых людей, т. е. 14 %:30 %:56 %. Энергетическая ценность рациона постепенно увеличивалась приблизительно на 300 ккал ежедневно до средней суточной энергетической ценности около 3000 ккал, что соответствует средней норме для взрослого здорового человека, не занимающегося физическим трудом. При выведении из кахексии по мере нормализации соматоэндокринного состояния дневной рацион пищи нужно распределять на 6 приемов. Завтрак, обед и ужин больные получали по распорядку отделения. В промежутках между этими приемами пищи они питались дополнительно. После еды не менее часа больные соблюдали покой (лучше лежа в постели). При достижении массы тела, равной ВПМ, больные переводятся на 4-разовое питание. Если между приемами пищи больные ощущали голод, то им давали фрукты или овощи.

Особо следует отметить применение таких препаратов, как карнитин и кобамамид. Карнитин, выпускаемый в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в 20 % водном растворе, стимулирует моторную и секреторную активность желудка, улучшает обменные процессы, обладает выраженным анаболическим действием. В зависимости от кислотности желудочного сока препарат назначали в дозе 0,75—1,5 г в день (по 1—2 таблетки 3 раза в день во время еды). Этот препарат, по отзывам больных, уменьшал или полностью снимал ощущение тяжести и распирания желудка после еды. Объективно больные, принимавшие карнитин, быстрее восстанавливали массу тела, чем больные, не принимавшие его. При сравнении скорости прибавки массы у одной и той же группы больных до назначения карнитина и в процессе его приема оказалось, что при приеме карнитина они полнели быстрее (в среднем прибавляли 2 кг за 6 дней вместо 1,5 кг за тот же срок). Кобамамид является коферментной формой витамина B₁₂ и отличается от него выраженной анаболической активностью. Он улучшает переваривание и всасывание в тонком кишечнике и также способствует ускорению прибавки массы тела. Препарат выпускается в таблетках по 0,0005 и 0,001 г, назначается по 1,5—3 мг в день.

Постоянное стремление больных к физической гиперактивности заставляло в первые дни после госпитализации назначать больным строгим постельный режим. Круглосуточный надзор за больными нервной анорексией позволяет предупредить искусственную рвоту ночью.

На подобные меры больные почти всегда дают отрицательную реакцию в отношении лечащего врача и медицинского персонала. Для снятия внутреннего напряжения и выраженного негативизма больным необходимо сразу назначать седативные препараты

(в частности, седуксен или элениум по 10— 20 мг/сут) или нейролептики мягкого действия в малых дозах (френолон по 10— 30 мг/сут).

Одно из основных правил лечения больных нервной анорексией—изоляция от семьи, поэтому посещения родителями и другими родственниками резко ограничивали. Нередко свидания с родственниками использовались как психотерапевтическое средство при правильном пищевом поведении больных.

Неспецифическое лечение, направленное на устранение дефицита массы тела, продолжалось 2—3 нед. За этот период удавалось повысить массу тела больных на 2— 4 кг. Следует отметить, что все описанные выше меры позволяли избежать кормления через зонд. Ни у одного из наблюдавшихся нами больных такое кормление не применялось.

Второй, «специфический» этап наиболее сложен, так как терапия направлена на заболевание в целом. Метод лечения зависит от нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии.

При лечении больных шизофренией на фоне продолжающейся общеукрепляющей терапии постепенно под тщательным контролем за соматическим состоянием увеличивали дозу нейролептиков. Если дисморфомания сопровождалась более или менее осознаваемым страхом перед едой, а также была выражена двигательная гиперактивность, то назначали аминазин в средних дозах 75— 100 мг/сут. При выраженности ипохондрических расстройств, связанных с нарушением функций пищеварительного тракта, применяли френолон в дозах до 30 мг. При сочетании этих двух нейролептиков их доза уменьшалась вдвое.

У больных шизофренией с извращенным пищевым поведением (стремление съесть как можно больше для «более полноценной рвоты»), приступами булимии оказались эффективными дробные дозы аминазина или стелазина (внутримышечно). Выбор этих препаратов определялся их не только седативным, но и противорвотным и анорексигенным действием. По-видимому, указанные препараты в какой-то мере стабилизировали уровень так называемого пищевого насыщения.

Больным с закрепившейся рвотой назначали этаперазин в средних дозах до 30 мг/сут, в результате чего уменьшались тошнота, тяжесть и распирание в желудке после еды, успешнее вырабатывалось активное стремление отказаться от вызывания рвоты.

Применяли и другие производные фенотиазина, а также производные бутирофенона. При шизофрении, когда синдром нервной анорексии сочетался с бредовой дисморфофобией или тяжелыми психопатоподобными и неврозоподобными расстройствами, использовали сочетание производных фенотиазина и бутирофенона.

С повышением доз нейролептиков прибавка массы тела ускорялась. Однако при увеличении массы тела часто актуализировалась дисморфоманическая симптоматика, что замедляло прибавку массы. Так повторялось несколько раз, но каждое последующее обострение сопровождалось меньшей выраженностью дисморфоманической активности, чем предыдущее. Масса тела больных нарастала ступенчато. Максимальные дозы нейролептиков, обеспечивавшие устойчивый положительный эффект, подбирали индивидуально, они были весьма различны.

При лечении больных шизофренией, у которых дисморфоманические расстройства сочетались с вялой депрессией, наряду с нейролептиками применяли антидепрессанты-седатики: амитриптилин (до 75 мг/сут), азафен (до 100—150 мг/сут).

Клинически выраженные пароксизмальные расстройства (вегетативно-сосудистые, гипертермические, цефалгические пароксизмы) заставляли дополнять лечение нейролептиками, финлепсином (в дозах 100—300 мг/сут) с определенным положительным эффектом.

В конце этапа нормализации соматоэндокринного состояния при массе тела, близкой к ВПМ, дозы нейролептиков постепенно снижали. Больные шизофренией нуждались в поддерживающей терапии нейролептиками или седативными препаратами.

Следует отметить, что попытки использовать психотерапию в полном объеме у больных нервной анорексией шизофренического генеза не увенчались успехом.

Продолжительность лечения при шизофрении составляла 2—7 мес (в среднем 3 /2 мес). Больные поправлялись в среднем на 9 кг, у них нормализовался соматический статус, однако полной критики к заболеванию не было. Около половины из них по-прежнему тщательно диссимулировали свое состояние, крайне тяготились пребыванием в больнице. После выписки на амбулаторное лечение они через некоторое время (4 мес — 1 год) повторно госпитализировались в психиатрическую больницу, причем нередко в состоянии выраженной кахексии. Анализ случаев повторной госпитализации позволяет прийти к выводу, что она особенно необходима больным с так называемым рвотным поведением, так как они наиболее резистентны к различным терапевтическим воздействиям.

В лечении больных с пограничной психической патологией ведущим было сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. В первые дни после госпитализации у больных возникали выраженные реакции протеста, и они нуждались в назначении небольших доз нейролептиков или транквилизаторов на стадии неспецифического лечения.

На этапе «специфического лечения», кроме общеукрепляющей терапии, больным назначали большие дозы нейролептиков (в частности, френолон до 30 мг/сут). Френолон не только снимал эмоциональное напряжение и несколько повышал аппетит, но и способствовал большей эффективности психотерапии. Использовали рациональную, суггестивную психотерапию и аутогенную тренировку. Выбор психотерапевтической методики обусловливается личностными особенностями больных, внутренней картиной болезни и этапом заболевания.

Содержание рациональной психотерапии было следующим. Больным, нуждающимся в госпитализации, в предварительной беседе разъясняли необходимость этой формы лечения, указывали на то, что дальнейшее пребывание дома опасно для их жизни, на безуспешность попыток излечиться без врачебной помощи.

В стационаре с больными систематически проводили беседы, направленные как на раскрытие механизмов их похудания, так и на осознание ими опасности своего состояния, необходимости и вынужденности тех мер, которые представляются им столь тягостными. В беседах логически обосновывали используемые в больнице меры, которые иногда расценивались больными как неоправданное стеснение или наказание за неправильное поведение.

Поскольку ближайшей целью лечения было восстановление нормальной массы тела, в первых же беседах уточняли, какую массу тела следует считать индивидуально нормальной. Сначала выясняли собственное мнение больной об этом. Все больные, рано или поздно признававшие необходимость пополнеть, считали, что масса тела не должна превышать индекс Брока (рост в сантиметрах минус 100). Многие называли массу на несколько килограммов меньше, объясняя это тем, что лучше всего они себя чувствовали при такой массе тела.

Дальнейшее обсуждение вопроса о необходимой массе тела проводилось с учетом взаимосвязи массы тела, соматоэндокринных функций (в первую очередь менструальной функции) и психического состояния. Согласно этим данным, на завершение восстановления соматоэндокринных функций указывает восстановление менструаций. В свою очередь восстановление менструаций в большой мере способствует стабилизации психического состояния и снижению вероятности рецидивов. Основным же условием восстановления менструаций является восстановление массы до уровня не меньше, чем масса тела, при которой в процессе похудания наступила аменорея. Из этого следует, что минимальная масса тела, которую должна восстановить каждая больная, должна быть равна массе, при которой в прошлом, при похудании, у нее наступила аменорея (точнее, масса тела, при которой прошла последняя менструация).

Таким образом, если масса тела, которую больная считала пределом восстановления, была выше ее ВПМ, ее принимали как целевую. В противном случае (у большинства больных) в качестве целевой устанавливали массу на 1—3 кг больше индивидуального ВПМ. При этом больным на основе изложенных выше данных тщательно разъяснялась необходимость достижения такой массы тела.

Сведения о массе тела, при которой наступила аменорея, собирали у больных для разъяснения им прогностического значения этой массы. При обратной последовательности больные для того, чтобы снизить требования врача в отношении целевой массы тела, пытались называть меньшую массу при наступлении аменореи, чем она была на самом деле.

Если ВПМ был ниже возрастно-ростовой нормы массы, в беседах с больными подчеркивали, что такая масса лишь минимально необходима, но не достаточна для устойчивого улучшения соматического и психического состояния. В качестве более отдаленной цели называли массу, близкую к средней норме.

После того, как целевая масса была определена, с больными обсуждали скорость прибавки массы тела. Им разъясняли, что имеющийся врачебный опыт дает ожидание прибавки не менее 2 кг в неделю. Больных предупреждали, что меньшая скорость будет рассматриваться как свидетельство более тяжелого течения заболевания, сохраняющегося стремления ограничивать количество пищи, потребует большого контроля за их питанием и поведением, продлит их изоляцию от родителей и пребывание в закрытом отделении.

В последующем это предупреждение подкреплялось строгим надзором, регулярным взвешиванием больных (не реже 1 раза в 3 дня), запретом свидания с родителями в течение по меньшей мере первой недели после госпитализации и другими мерами, целью которых была мобилизация собственных усилий больных для перестройки патологических пищевых установок.

Важное значение в рациональной психотерапии, особенно при нормализации соматоэндокринного состояния, придавалось доведению до сознания больных, идеи адекватной социально-трудовой адаптации. Это было обусловлено незрелостью у ряда больных соответствующих установок, усугубившейся в результате заболевания.

Еще при сборе анамнеза тщательно выяснялись интересы, склонности, способности больных, их намерения относительно будущей профессии, отношение к имеющейся специальности. Обращали внимание на их учебную, трудовую и общественную активность. Полученные данные использовали в беседах с больными для того, чтобы убедительно показать им противоречие между представлениями о своем будущем и сохранявшимися дисморфоманическими тенденциями. Подчеркивалось, что единственным способом преодоления этого противоречия является восстановление и поддержание намеченной массы тела и возращение к учебе или труду.

Регулярно больным напоминали, что реализация их стремлений, связанных с учебой, интересующей работой, положением в семье и обществе, в большой степени зависит от их собственных усилий в борьбе против патологической фиксации на своей внешности и питании. Им разъясняли, что общественно-полезная деятельность должна отвлечь их от чрезмерной озабоченности своим телом и помочь избежать повторного похудания.

Попытки использования гипноза и аутогенной тренировки при лечении больных с синдромом нервной анорексии разной нозологической принадлежности показали, что эти методы наиболее эффективны при пограничном психическом заболевании.

Истерические черты характера, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, делают наиболее показанной суггестивную, психотерапию. Внушение проводилось как в гипнозе, так и в бодрствующем состоянии.

Применяя методику суггестии, мы руководствовались положением известного отечественного психотерапевта С. И. Консторума (1959) о том, что «гипнозом нельзя создать в человеке то, чего в нем нет», и гипноз может лишь «усилить или ослабить тенденции, присущие личности». Гипноз оказался эффективным лишь в комплексной терапии больных нервной анорексией. Основной целью суггестивного воздействия было преодоление неправильных жизненных установок, изменение поведения, снятие внутреннего напряжения, обусловленного аноректическим поведением. При значительной внушаемости у больных нервной анорексией с истерическим типом реагирования сочетание внушения с медикаментозным лечением и строгим пищевым режимом приводило к благоприятным результатам.

Некоторых больных обучали аутотренингу в модификации Лебединского — Бортник. При ежедневных занятиях больные полностью овладевали методикой аутотренинга в течение 3—4 нед. Этот метод психотерапии позволял снять или значительно снизить аффективную напряженность, а также устранить различные неприятные ощущения, столь характерные для больных нервной анорексией.

Непосредственное психотерапевтическое воздействие на больных дополнялось опосредованным влиянием — работой с их родителями. Целью этой работы, кроме сбора анамнестических сведений, было формирование у родителей адекватного отношения к больным и обеспечение их эффективного сотрудничества с врачом в восстановительной терапии.

Необходимость такой работы была вызвана следующими обстоятельствами. В ряде случаев родители недооценивали тяжесть состояния больных. Поскольку больные худели, сознательно ограничивая себя в еде, родители считали, что усиление питания — процесс произвольный, зависящий только от сознания. Поддаваясь уговорам больных, родители или просили назначить только амбулаторное лечение, тогда как была показана госпитализация, или требовали преждевременной выписки больных в связи с их жалобами на «тяжелые» условия психиатрической больницы. О том, насколько необходимо и вместе с тем трудно убедить родителей оставить дочь в больнице, свидетельствует следующий случай: больная, выписанная в начале лечения по настоянию родителей, через год умерла дома от истощения.

Все родители активно интересовались питанием больных и обращением с ними. Дома, по мере того как похудание больной прогрессировало, родители чувствовали себя все более бессильными остановить его, сталкиваясь с нарастающим сопротивлением больной, все большей избирательностью в отношении еды. Когда больные находились в больнице, родители нуждались в определенных рекомендациях относительно встреч с ними и передачи продуктов: больные требовали много фруктов и овощей, но часто отказывались от более питательной мучной и мясомолочной пищи. Родителям давали список рекомендуемых продуктов в зависимости от состояния больных с учетом постепенного повышения питательности и разнообразия их рациона. Вопросы, касавшиеся посещения больных, родителям рекомендовали каждый раз предварительно согласовывать с врачом.

Во многих семьях родители придавали чрезмерно большое значение внешности, излишней полноте, что часто обсуждалось в присутствии больных. С развитием заболевания у дочери фиксация родителей на этих вопросах усиливалась. Это обстоятельство требовало определенной коррекции в интересах более успешной реадаптации больных после выписки.

Большую озабоченность родителей вызывала трудовая реадаптация больных. Болезнь, длившаяся многие месяцы, безуспешность нескольких попыток лечения, нараставшее физическое истощение больных приводило к мысли, что дочери после относительно кратковременной госпитализации нужен какой-то период полного отдыха от учебы или работы для закрепления результатов лечения. Однако родителям рекомендовали сразу после выписки больной всемерно содействовать возобновлению ее учебы иЛи работы с продолжением амбулаторного лечения.

Разъяснительная работа с родителями проводилась с привлечением современных данных о природе синдрома нервной анорексии, его клинических проявлениях и лечении. Родителям, как правило, не сообщали диагноз, но предупреждали, что больные нуждаются в длительном систематическом наблюдении у психиатра.

Результаты стационарного лечения в большой мере зависели от работы с больными младшего и среднего медицинского персонала. В целях обеспечения надлежащего отношения к больным медицинским сестрам и санитаркам сообщали необходимые сведения о синдроме нервной анорексии и о каждой больной. В беседах с персоналом объясняли задачи в каждом конкретном случае, давали инструкции по надзору, уходу и выполнению лечебных назначений. Особо подчеркивалась необходимость тщательного контроля за питанием и двигательной активностью больных, обращали внимание на возможность вызывания ими рвоты. Медицинские сестры должны были подробно описывать соответствующие наблюдения за больной в дневнике.

Хотя к насильственному кормлению больных приходилось прибегать крайне редко, медицинские сестры и санитарки должны владеть соответствующими приемами такого кормления. Основным способом побуждения больных к еде, предотвращения у них рвоты и чрезмерной двигательной активности было терпеливое, доброжелательное и в то же время твердое и спокойное словесное воздействие персонала.

Вместе с тем высказывания, обращенные к больным, должны формулироваться с учетом основного болезненного переживания — боязни чрезмерно поправиться. Так, были недопустимы какие бы то ни было выражения удивления нарастающим аппетитом, быстрой прибавкой массы тела и соответствующим изменением внешности больных. Тем более недопустимы в устах персонала различные оценки («хомячок», «пончик» и др.), подчеркивающие особенности жировых отложений у больных во время восстановления массы тела. Даже высказывания, имеющие целью поощрить больных и выразить удовлетворение результатами лечения, иногда воспринимались больными как свидетельство чрезмерно быстро нарастающей полноты и усиливали у них дисморфофобически-дисморфоманические переживания. Таким образом, во избежание обострения этих переживаний в разговорах с больными и при больных следовало воздерживаться от преувеличенно положительных оценок результатов лечения.

Заслуживает внимания вопрос о возможности и целесообразности лечения в отделении одновременно нескольких больных с нервной анорексией. С одной стороны, это усложняет процесс лечения и реабилитации в связи с тем, что больные нервной анорексией могут неблагоприятно влиять друг на друга, в частности перенимать способы коррекции внешности. С другой стороны, правильный выбор терапевтической тактики в отделении, где находятся несколько больных с синдромом нервной анорексии, может дать положительный лечебно-реабилитационный эффект. Наш многолетний опыт показал, что если в отделении лечатся одновременно двое больных с синдромом нервной анорексии и более (до пяти) между ними устанавливается значительно более тесный контакт, чем у каждого из них в отдельности с больными с другой патологией. Вместе с тем характер их общения зависит от ряда факторов. Большему сближению способствуют условия закрытого отделения, примерно одинаковая степень похудания, одинаковый возраст, принадлежность синдрома нервной анорексии к группе пограничных заболеваний.

Менее склонны к установлению и поддержанию таких контактов больные с синдромом нервной анорексии в рамках шизофрении, но и они так или иначе оказываются вовлеченными в круг взаимоотношений этих больных. Таким образом формируется микроколлектив, объединенный ближайшей врачебной задачей — восстановить массу тела.

Влияние больных друг на друга сказывается уже в начале лечения. Если при поступлении больные, как правило, недооценивают степень своего истощения и аномальность пищевого поведения, то при виде других таких же больных они становятся более критичными в самооценке и к необходимости лечения. Разъяснения врача о тенденциях развития болезни наглядно подтверждаются на примере других больных.

Интересам лечения в коллективе служит и такая приобретенная в процессе болезни особенность больных, как повышенная забота о питании других, состоящих в близком контакте с ними людей, их бескомпромиссность в этом вопросе. За столом, во время совместного приема пищи, они всячески побуждают друга к еде, делятся между собой принесенным из дома, своевременно привлекают внимание персонала к «нарушителям» пищевого режима.

Организованную работу с больными облегчает наличие в такой микрогруппе неформального лидера, которым, как правило, становятся больные пограничным заболеванием с преобладанием истерических черт в преморбиде.

Использование отмеченных особенностей позволяет добиваться удовлетворительных терапевтических результатов вопреки, как уже отмечалось, возможному отрицательному влиянию больных друг на друга (главным образом взаимной передачи опыта похудания и диссимуляции расстройств).

Как уже указывалось, амбулаторное лечение осуществлялось при относительно благоприятных формах нервной анорексии (главным образом в рамках пограничной психической патологии).

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией по возможности проводилось по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре, но необходимости всех мероприятий в полном объеме на этапе «неспецифического лечения» не было. Наилучшие результаты были получены от применения малых доз френолона (до 15 мг), аминазина (до 50 мг) и трифтазина (до 10 мг) в сочетании с психотерапией. Большое внимание уделяли работе не только с больными, но и с их родственниками, чтобы создать наиболее приемлемый «семейный климат» и обеспечить правильный режим жизни больных.

Необходимо подчеркнуть, что при амбулаторном лечении выздоровление занимало больше времени и во многом зависело от отношения родственников к больной и их участия в лечении.

Синдром нервной анорексии в рамках шизофрении, особенно при нелепом, вычурном рвотном поведении, резистентен ко всем видам терапии. Эти больные нуждаются не только в стационарном лечении, но и в тщательно продуманной поддерживающей терапии. При лечении больных нервной анорексией нешизофренической природы необходимо широко применять различные психотерапевтические методики в комбинации с медикаментами, что возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Среди больных этой группы лучший терапевтический эффект отмечается у больных с истерическими чертами характера, а больные с психастеническими особенностями обнаруживают значительно меньшую курабельность. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что больных нервной анорексией с выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями следует немедленно госпитализировать независимо оттого, относится ли их заболевание к пограничным состояниям или к шизофрении. Наилучший результат в лечении больных с высоким уровнем социально-трудовой реадаптации достигается при своевременной диагностике данной патологии.

В наших многочисленных (с 1961 г.) публикациях по проблеме нервной анорексии приводилось подробное описание основных 4 этапов синдрома (дисморфофобический, или преданоректический; дисморфоманический; кахектический и этап выхода из кахексии). Однако при специальном анализе динамики вторичных соматоэндокринных сдвигов в процессе лечения и реабилитации возникла необходимость уточнить последний этап, а именно выделить такие его стадии, как выход из кахексии (от начала лечения до исчезновения признаков кахексии), нормализация соматоэндокринного состояния (от исчезновения признаков кахексии до восстановления менструаций), стабилизация соматопсихического состояния.

Как уже подчеркивалось, сложное сочетание психических и соматоэндокринных расстройств при нервной анорексии требует комплексного подхода к лечению больных. Наряду с общесоматическими лечебными мероприятиями используется психофармакотерапия и психотерапия, при этом удельный вес каждого из этих методов зависит от этапа болезни.

Анализ закономерностей динамики нервной анорексии в процессе лечения дает основание считать оптимальной терапию больных на стадии кахексии в условиях психиатрического стационара до достижения массы тела, равной ВПМ. Ближайшей задачей после выписки является стабилизация этой массы, при которой восстанавливается менструальная функция. Следует подчеркнуть, что гормональная терапия для восстановления менструальной функции нецелесообразна ранее, чем через 2— 4 мес после достижения ВПМ.

Анорексия и лекарства: что помогает?

Автор: Статья предоставлена ​​Кристал Каргес, MS, RDN, IBCLC для расстройства пищевого поведения Hope

С повышением осведомленности об анорексии улучшились методы исследования и подходы к лечению для тех, кто страдает этим заболеванием. Из-за сложности анорексии многие подходы к лечению включают междисциплинарный подход.

Это обычно включает:

• Медицинская поддержка
• Нутриционная терапия
• Консультации / терапия
• Фармакологическое вмешательство

Вовлечение каждого из этих компонентов необходимо для решения многих осложнений, связанных с анорексией, и взаимодействие каждого аспекта для обеспечения исцеления и восстановление.

Например, человеку, пережившему анорексию, потребуется профессиональная помощь и руководство для питания и кормления своего тела, а также для устранения любых медицинских осложнений, которые могли возникнуть в результате предыдущего поведения, связанного с голоданием.

Правильное лечение анорексии

Еще одним важным аспектом, который может помочь многим страдающим анорексией, являются лекарства. Хотя одних лекарств недостаточно для лечения анорексии, они могут сыграть огромную роль в плане лечения, позволяющем человеку вылечиться от этого смертельного психического заболевания.

Какие лекарства доступны для лечения анорексии и как эти лекарства могут помочь кому-то на пути к выздоровлению?

Антидепрессанты

Лекарства для лечения анорексии все еще исследуются и изучаются на предмет их эффективности. Однако психиатрические препараты, такие как антидепрессанты, могут использоваться для лечения некоторых сопутствующих расстройств, которые часто возникают с анорексией, таких как депрессия и тревога.

Лекарства также могут быть полезны для контроля или регулирования навязчивых мыслей и побуждений к компульсивным действиям.

Классы лекарств для лечения анорексии

Ниже перечислены наиболее распространенные классы лекарств, которые могут быть полезны при лечении анорексии:

Бензодиазепины:

К распространенным лекарствам этого класса относятся Колонопин, Ативан и Ксанакс, которые обычно являются прописан для лечения тревожных расстройств. Люди с анорексией также могут испытывать повышенное беспокойство во время различных аспектов лечения, таких как возобновление питания или психотерапия.

Эти лекарства могут помочь уменьшить беспокойство, тем самым позволяя пациенту сосредоточиться на лечении. Поскольку эти лекарства действительно вызывают привыкание, их следует назначать по усмотрению психиатра и медицинской бригады, оказывающей помощь.

Стимулирующие препараты:

Хотя исследования этих типов лекарств по-прежнему минимальны, есть некоторые исследования, которые показали, что эти препараты полезны при лечении анорексии.

Лекарства, такие как Zyprexa и Eli Lilly, использовались для стимуляции аппетита и увеличения веса у людей с анорексией [1].Эти препараты могут быть полезны пациентам, чей плохой аппетит мешает им есть во время лечения.

Антипсихотические препараты:

Эти типы лекарств полезны для людей, которые могут бороться с навязчивыми идеями и компульсиями наряду с анорексией. Это может наблюдаться в форме бредового мышления или повторяющихся пищевых ритуалов. Лекарства этого класса также могут вызывать привыкание и должны использоваться по усмотрению психиатра и медицинской бригады.

Лекарства и индивидуальные программы

Не было доказано, что некоторые лекарства полезны для людей с очень низким весом, и по этой причине всегда важно проконсультироваться с медицинским работником и специалистом по расстройствам пищевого поведения при выборе лекарств для лечения анорексия.

Фармакотерапия может быть полезной в некоторых случаях, и терапевтическая бригада должна должным образом и тщательно оценить каждую ситуацию / каждого человека. Врачи определят плюсы и минусы использования лекарств для лечения анорексии, а также будут участвовать в надзоре за дозированием и воздействием лекарств.

Широкий индивидуальный подход к лечению

Важно отметить, что эти лекарства, когда используются для лечения анорексии, должны быть частью более широкого подхода к лечению анорексии. Лекарства от анорексии следует использовать только вместе с планом лечения. Если вы заинтересованы в использовании лекарств в рамках лечения анорексии, обязательно обсудите это со своей лечащей бригадой.

Перед тем, как вводить рецептурный режим, следует учесть множество факторов, и ваша лечащая бригада может принять совместное решение о том, как лучше всего действовать.Как и в случае со всеми лекарствами, очень важно понимать, что могут возникнуть побочные эффекты, и очень важно обсудить любые потенциальные побочные эффекты или взаимодействия с медикаментами с вашей медицинской бригадой.

Какой у вас был опыт лечения и выздоровления от анорексии? Считаете ли вы, что лекарства помогают в процессе лечения?

---

Ссылки:

1. Киранмай Горлал, доктор медицины и Маджу Мэтьюз, доктор медицины. Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения. Психиатрия (Эдгмонт).2005 Jun; 2 (6): 43-48

Последнее обновление и рецензия: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 19 февраля 2015 г. Опубликовано на AddictionHope.com

Варианты лечения нервной анорексии

US Pharm. 32 (11): 63-70.

Несмотря на повышенную распространенность ожирением, все еще существует популяция пациентов, страдающих от приема пищи такие расстройства, как нервная анорексия (анорексия), нервная булимия (булимия) или комбинация.Из-за скрытного поведения и сроков до клинического картину расстройства пищевого поведения можно определить, истинное количество пораженных лиц неизвестно. Люди всех демографических групп могут переедать. расстройства, которым страдают более 3% женского населения в период между возраст от 18 до 30 лет. ¹ Средний возраст дебюта — 17 лет, в редких случаях возникают после 40 лет. ² Хотя более 90% пациентов анорексия диагностирована у женщин, расстройства пищевого поведения встречаются и у мужчин.Расстройства пищевого поведения у спортсменов и моделей встречаются в 10% и 20% случаев. мужчин и женщин, соответственно, причем булимия чаще встречается у это население. ^1,3

Этиология анорексии: не полностью понят; однако биологические, генетические, психологические и социокультурные факторы могут играть роль. Были зарегистрированы более высокие показатели анорексии. зарегистрировано среди биологических родственников первой степени родства, с еще более высоким ассоциация монозиготных близнецов. ⁴ Сосуществующие психиатрические такие заболевания, как биполярное расстройство, депрессия, дистимия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и тревожность среди этих численность населения. Многие культурные факторы могут добавить определенное давление в отношении восприятие веса или формы пациента. В сегодняшнем мире с обилием давление со стороны СМИ и сверстников, пациенты с анорексией хотят быть худыми и принято.

Диагностические критерии анорексии установлены Американской психиатрической ассоциацией (APA) и опубликовано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) . ⁵ Современные диагностические критерии анорексии в DSM-IV-TR отказываются поддерживать минимально нормальную массу тела, крайняя озабоченность по поводу набора веса, серьезное ухудшение восприятия форма или размер тела и (у женщин) отсутствие трех менструаций подряд. ⁵ Человек считается ниже минимальной нормальной массы тела, если он или она весит менее 85% от нормального веса для своего роста и возраста или имеет тело индекс массы (ИМТ) 17.5 кг / м ² или ниже. ⁵

Пациенты с анорексией могут проявлять множество симптомов. Наиболее заметным является их низкая масса тела, которая они стесняются, хотя и худые. Навязчивые страхи по поводу лишний вес и набор веса вместе с недовольством своим телом изображение может существовать. ⁶

Многие пациенты с анорексией депрессивные и социально замкнутые и могут иметь обсессивно-компульсивные характеристики. ⁵ Общие черты включают подсчет калорий, взвешивание еда, накопление еды, ложь о потреблении пищи, голодание и осмотр диеты чрезмерно. ^7,8 Может развиться странное пищевое поведение, например: очень маленькие кусочки, чрезмерное пережевывание пищи и перемещение еды плита. Пациенты женского пола могут испытывать нарушения менструального цикла из-за крайняя потеря веса из-за отказа от еды и / или из-за чрезмерных упражнений. ^5-7

Пациентам с анорексией можно использовать несколько средств для снижения массы тела.Людям с диабетом нельзя использовать их режимы инсулина правильно из-за страха набрать вес; следовательно, многие пациенты отказываются от приема инсулина, чтобы свести к минимуму прибавку в весе. Некоторые пациенты страдающие анорексией, могут также проявляться булимией, характерной для переедания. прием пищи или очищение от пищи. Самостоятельная рвота, а также рвота использование сиропа ипекака является обычным явлением. Другие способы, используемые пациентами с анорексией для добиться похудания, включая злоупотребление мочегонными, слабительными, стимуляторами, легенда или безрецептурная диета или продукты, улучшающие метаболизм, а также чрезмерные физические нагрузки рутины.

Анорексия — очень серьезное состояние со многими потенциально опасными для жизни последствиями. Два из самых Вызывает тревогу высокий уровень рецидивов и тот факт, что из всех психические заболевания, анорексия связаны с самой высокой смертностью. ^9,10 Из обращающихся за лечением пациентов только половина полностью выздоравливает, От 20% до 30% проявляют остаточные симптомы, от 10% до 20% по-прежнему тяжело болеют, и От 5% до 10% умирают от повреждения органа-мишени и осложнений ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁰

Анорексия — сложное заболевание вовлекают множество путей, что затрудняет оценку лекарств от лечение. Было проведено несколько рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований. испытания. Сложность проведения хорошо спланированного судебного разбирательства связана с низкая частота анорексии и высокий процент выбывших из начавшихся испытаний; поэтому к результатам следует относиться с осторожностью.Большинство исследований включают взрослые женщины; однако молодые женщины-подростки составляют большую часть населения пациентов с анорексией. Кроме того, многие сопутствующие заболевания, возникающие при анорексия осложняет лечение и соблюдение пациентом режима лечения. Одно лишь медикаментозное лечение недостаточно; некоторая форма консультирования также должна быть на месте для пациентов с анорексией пациенты.

ЛЕЧЕНИЕ
При анорексии выявлено и диагностировано, лечение следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму пагубные последствия самого состояния и осложнений которые часто сосуществуют. ⁴ Ранняя диагностика и лечение могут уменьшить шанс рецидива. ^4,6,8,10 По данным Американской психиатрической больницы. Ассоциация, цели лечения включают следующее: возвращение и поддержание нормальный вес; исключить переедание и очищение от пищи; мотивировать пациентов проявлять инициативу при выборе режима ухода за здоровьем; изменить негативные мысли о принимать пищу; улучшить самооценку; решать физические проблемы; лечить психиатрических проблемы, которые могут существовать; проводить консультации; и предотвратить рецидив. ⁴ Увеличение веса является основным направлением лечения, потому что это ключевой фактор успех с другими методами лечения. ^4,9,11 Высокая частота рецидивов проблема при лечении пациентов с анорексией, и пациенты должны находиться под наблюдением регулярно при рецидивах. Кроме того, пациенты должны быть обучены здоровому схемы питания и физических упражнений. Очень важно, чтобы пациенты были готовы полностью сотрудничать и иметь поддержку, чтобы пройти необходимое лечение.Однако добиться от пациентов полного подчинения часто бывает трудно. клиницисты. ⁶

Нефармакологические стратегии

Нефармакологическая терапия для анорексия включает набор веса, диетологическую реабилитацию и консультации. В Первая форма лечения, которую предлагают многие практикующие врачи, — это восстановление веса. ^4,6 Некоторым пациентам может потребоваться стационарное лечение для достижения нормального масса. ⁴ Было показано, что пациенты, которые набирают вес до нормальный ИМТ в стационарных лечебных учреждениях дает лучшие долгосрочные результаты. ⁴ По всей видимости, частота рецидивов выше у пациентов, которые покидать очистные сооружения до достижения их целевого веса; следовательно, Пациенты должны оставаться в больнице до тех пор, пока не будет достигнут целевой вес. ⁴

Настоятельно рекомендуется что пациенты получают какую-либо консультацию.Индивидуальный, групповой или семейный обычно используются сеансы. ^4,10 Тип консультирования, который Пациент проходит в зависимости от его или ее личных потребностей. Семейное консультирование является наиболее часто используемой формой психотерапии для подростков. с анорексией, и результаты исследований кажутся многообещающими. ^4,10 Это подозревали, что эта форма терапии полезна, потому что родители могут иногда играют роль в развитии анорексии у ребенка, либо экологические или генетические аспекты. ⁴ Индивидуальная терапия также показали положительные результаты. ¹⁰ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), a форма индивидуальной терапии, является наиболее часто используемым методом. ¹⁰ Групповая терапия предлагает другую динамику, которую некоторые пациенты находят поддерживающей. Групповая терапия может обеспечить принятие и дух товарищества и помочь пациентам осознать они не одни. ⁶ К сожалению, доказательств мало с указанием наилучшего типа консультирования.Это может быть связано с высоким частота рецидивов и нежелание пациентов соблюдать начальное лечение или последующие обследования.

Фармакологический
Прямой фармакологического лечения анорексии в настоящее время не существует из-за разнообразные симптомы и ряд других психологических проблем, которые часто сосуществуют с этим расстройством. В настоящее время нет утвержденных FDA агентов для лечение анорексии. Однако клиницисты часто используют лекарства при анорексии. пациентам для лечения сопутствующих заболеваний и для того, чтобы пациенты чувствовали себя более комфортно с собой.В литературе говорится о том, когда лучше всего начинать. фармакологическое лечение и исследования не показали устойчивых результатов. ⁹ Было предложено не начинать фармакологическое лечение до набора веса. было установлено, и вместо этого полагаться на консультации и другие нефармакологические методы лечения, упомянутые ранее. ^6,8,12 Один общий проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что они часто не хотят начинать лечение или принимать лекарства. ⁶ И наоборот, пациенты могут быть более склонны к набрать вес, если сопутствующие заболевания сначала были устранены с помощью лекарств.В следующих разделах обсуждаются наиболее часто используемые классы лекарств. для пациентов с анорексией.

Антидепрессанты
Два общих сопутствующие заболевания, которые существуют у пациентов с анорексией, включают депрессию и обсессивно-компульсивные наклонности. Антидепрессанты использовались для облегчить эти условия в надежде, что психологические функционирование улучшится, что приведет к увеличению веса.

Селективный серотонин ингибиторы обратного захвата (СИОЗС), по-видимому, предпочтительнее трициклических антидепрессанты (ТЦА) из-за их профиля побочных эффектов, более низкая вероятность передозировка и более высокая переносимость. ^4,13

Исследования проведены оценка трициклических антидепрессантов при лечении анорексии. Кломипрамин был изучен на предмет анорексии у восьми пациентов и не обнаружил преимущества перед плацебо по скорости набора веса. ¹⁴ Пациенты на кломипрамин не набирал вес быстрее, чем в контрольной группе, и не проявлял каких-либо долгосрочные выгоды. ¹⁴ Амитриптилин исследовали на изменение настроения, увеличение веса и восприятие тела в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с 25 пациентами.Этот агент не показал преимуществ по сравнению с плацебо. ¹⁵ Кроме того, у пациентов наблюдались антихолинергические побочные эффекты, связанные с с амитриптилином. Независимо от побочных эффектов, следует избегать применения ТЦА в это население, если риск самоубийства высок.

Флуоксетин оказался наиболее широко изучены СИОЗС из-за их низкого сердечно-сосудистого и холинолитические побочные эффекты и отсутствие ограничений в питании. ¹⁶ К сожалению, результаты этих исследований различались.Рано, открытая серия клинических случаев с шестью пациентами показала, что флуоксетин безопасен для использования у пациентов с пониженной массой тела, страдающих анорексией. ¹⁶ Последующий рандомизированный, плацебо-контролируемое двойное слепое семинедельное исследование с 31 пациентом показало: флуоксетин не влияет на набор веса или психологическое состояние у пациентов с анорексией. пациенты. ¹²

Другой рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое годичное испытание с участием 35 пациентов показало, что флуоксетин был полезен в фазе поддержания веса при анорексии. ¹⁷ После того, как пациенты уже набрали вес, флуоксетин помог им сохранить вес и снизить вероятность рецидива. Это может быть связано с пациенты с более высоким уровнем серотонина при назначении флуоксетина. Однако недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжалось год. исследование с 93 пациентами показало, что флуоксетин не влияет на вес поддерживающая терапия у пациентов с анорексией. ¹⁸

Циталопрам использовался в пилотном проекте исследование с 52 пациентами в течение трех месяцев.Никаких отличий от плацебо не было. заметил в прибавке в весе. Однако в группе циталопрама наблюдались улучшения в депрессия, симптомы ОКР и гнев. ¹⁹ Сертралин также был изучен в открытом контролируемом исследовании с 11 пациентами в течение 64 недель. В 14 недель при последующем наблюдении группа сертралина показала улучшение депрессии, неэффективность и перфекционизм. И сертралин, и контрольная группы пополнел. ²⁰

Предполагаемая причина СИОЗС, включая флуоксетин, не дают стабильных результатов — это то, что СИОЗС нуждаются в некоторых серотонин доступен в мозгу для работы, а у истощенных анорексиков У пациента низкий уровень серотонина. ^6,11,17 Аминокислота триптофан является предшественником серотонина и может быть получен только с пищей. источники. Следовательно, человек, который не ест, не будет синтезировать серотонин и СИОЗС практически не окажут никакого эффекта.

Обсессивно-компульсивный у пациентов с анорексией могут возникать тенденции, наряду с тревогой в выздоравливающих пациентов, когда они начинают набирать вес. APA предлагает использовать СИОЗС для этих пациентов. ⁴ Следует использовать бензодиазепины осторожно в тревожных пациентах из-за вероятности привыкания в этом численность населения.

Антипсихотические средства
Пациенты с анорексией также могут иметь высокий уровень психических заболеваний, в том числе расстройства личности, бредовые мысли о своем теле и настроении беспорядки. ¹³ Нарушения секреции дофамина у пациентов с Сообщалось об анорексии, но точный механизм до сих пор неизвестен. ²¹ Антипсихотические средства влияют на уровень дофамина, что может облегчить психиатрические состояния и снижают устойчивость пациента к набору веса.Атипичные нейролептики снижают сильное возбуждение и способствует стабильности настроения и увеличению веса, что может помочь анорексикам с сопутствующие психические заболевания. ²² В частности, оланзапин и кветиапин использовался в небольших исследованиях; однако более крупные клинические испытания отсутствуют.

Оланзапин оказался наиболее изучал атипичные нейролептики при анорексии. Шестинедельный открытый лейбл исследование с 17 пациентами показало, что оланзапин снижает депрессию, тревожность и основные симптомы расстройства пищевого поведения и значительное увеличение веса. ²² Результаты этого исследования показывают, что оланзапин может вызывать анорексию. пациенты менее устойчивы к лечению и помогают с соблюдением режима лечения. Другой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 30 пациентов. эти данные, но также предположили, что оланзапин не вызывает напрямую увеличение веса; однако пациенты, принимавшие оланзапин, были более склонны к еде, что приводит к увеличению веса. ²¹ Кроме того, во многих отчетах о случаях констатировали положительные результаты набора веса на фоне терапии оланзапином. ⁹

Кветиапин также может вызывать увеличение веса и недавно было изучено его влияние на психиатрические сопутствующие заболевания и увеличение веса у пациентов с анорексией. ²³ An восьминедельное открытое исследование с участием восьми участников, сообщивших о клинических улучшение депрессии, ОКР и ИМТ после восьми недель стационарного лечения. ²³

Роль фармацевта
фармацевт консультирование пациента с анорексией — отличная возможность попытаться пациент чувствует себя максимально комфортно с собой.Консультации следует проводить осторожно и тактично, потому что многие выздоравливающие у пациентов может быть заниженная самооценка.

Многие выздоравливающие пациенты могут быть подростками и, следовательно, может нуждаться в надлежащей информации и образовании о предупреждении черного ящика об антидепрессантах для повышенного риска суицида мысли и поведение в их популяции. Фармацевт может объяснить противоречие, стоящее за этим предупреждением о черном ящике для пациента, и, возможно, также потребуется проинформируйте врача и опекуна о предупреждении.Фармацевту также может понадобиться связаться с практикующим и опекуном (-ами), если замечено суицидальное поведение. Дополнительное консультирование может быть выполнено относительно побочных эффектов. связанные с назначенными лекарствами. Дополнительно антидепрессант бупропион не следует применять пациентам с расстройствами пищевого поведения из-за повышенный риск возникновения судорог. Фармацевты должны следить за тем, чтобы пациенты с расстройства пищевого поведения не принимаются этим препаратом.

Многие фармацевты находятся в позиции в своих магазинах, чтобы помочь выявить оскорбительные тенденции в использовании Безрецептурные средства, которые могут изменять вес, такие как травяные стимуляторы, диета и продукты, улучшающие метаболизм, слабительные, клизмы и ипекакуана.Во время приема препарата обзор использования, фармацевты также могут выявить ненадлежащее использование легенды лекарства, которые могут изменить вес человека. Качество жизни для выздоравливающий анорексик может улучшиться, если фармацевты будут использовать свои знания лекарства и сочувствие требованиям пациентов.

Заключение
Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может затронуть любую группу пациентов и широко проявляется различные сопутствующие заболевания.Важно продвигать больше исследований в этой области. для улучшения результатов при рецидивах и симптомах, связанных с этим приемом пищи беспорядок. Медицинские работники, в том числе фармацевты, должны знать: признаки нервной анорексии, чтобы они могли идентифицировать это заболевание и рекомендуют раннее и соответствующее лечение.

Список литературы

1. Генри Б.В., Озье А.Д. Положение Американская диетическая ассоциация: вмешательство питания в лечение нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения. J Am Diet Assoc . 2006; 106: 2073-2082.

2. Маркен П.А., Сомми Р.В. принимать пищу расстройства. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al., Eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1147-1156.

3. Сундгот-Борген Дж. Питание расстройства среди спортсменов мужского и женского пола. Br J Sports Med . 1999; 33: 434.

4. Американская психиатрическая ассоциация.Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения. Ам Дж. Психиатрия . 2006; 163 (приложение 7): 4-54.

5. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. Текст Редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.

6. Костин С. Комплексное Руководство по причинам, лечению и профилактике расстройств пищевого поведения . 3-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2007 г.

7. Медицинское руководство Merck в интерактивном режиме Библиотека. Доступно по адресу: www.merck.com/mmpe/index.html. Доступ 20 июня 2007 г.

8. Национальный институт психики Здоровье. Расстройства пищевого поведения — Факты о расстройствах пищевого поведения и поисках Решения . Bethesda, MD: Национальный институт психического здоровья, Национальный Институты здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США; 2001. NIH Публикация № 01-4901.

9.Дуникан К.С., ДельДотто Д. Роль оланзапина в лечении нервной анорексии. Энн Фармакотер . 2007; 41: 111-115.

10. Уилсон Т.Г., Грило С.М., Витоусек КМ. Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Ам Психол . 2007; 62: 199-216.

11. Полномочия PS, Santana C. Доступны. фармакологические методы лечения нервной анорексии. Expert Opin Pharmacother. 2004; 5: 2287-2292.

12.Аттиа Э, Хайман Ц., Уолш Б.Т., Флатер SR. Улучшает ли флуоксетин лечение анорексии в стационаре? нервная? Ам Дж. Психиатрия . 1998; 155: 548-551.

13. Педерсон К. Дж., Рериг Дж. Л., Митчелл JE. К фармакотерапии расстройств пищевого поведения. Мнение эксперта Фармаколог . 2003; 4: 1659-1678.

14. Аттиа Э., Майер Л., Киллори Э. Медикаментозный ответ при лечении пациентов с нервной анорексией. Дж Психиатр Практик . 2001; 7: 157-162.

15. Бидерман Дж., Херцог Д. Б., Ривинус TM, et al. Амитриптилин в лечении нервной анорексии: двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 1985; 5: 10-6.

16. Гвиртсман Х.Э., Гузе Б.Х., Ягер Дж., Гейнсли Б. Лечение нервной анорексии флуоксетином: открытое клиническое испытание. Дж. Клиническая Психиатрия . 1990; 51: 378-382.

17.Кэй У.Х., Нагата Т., Вельцин Т.Е. Двойное слепое плацебо-контролируемое введение флуоксетина при ограничении: и нервной анорексии ограничительно-очищающего типа. Биологическая психиатрия . 2001; 49: 644-652.

18. Уолш Т. Б., Каплан А. С., Аттиа Э. и др. al. Флуоксетин после восстановления веса при нервной анорексии: рандомизированный контролируемое испытание. ЯМА . 2006; 295: 2605-2612.

19. Фассино С., Леомбруни П., Дага Г., и другие.Эффективность циталопрама при нервной анорексии: пилотное исследование. евро Нейропсихофармакол . 2002; 12: 453-459.

20. Сантонастасо П., Фридеричи С., Фаваро А. Сертралин в лечении ограничительной нервной анорексии: открытое контролируемое испытание. J Детский подростковый психофармакол . 2001; 11: 143-1450.

21. Брамбилла Ф., Гарсия К.С., Фассино S, et al. Терапия оланзапином при нервной анорексии: психобиологические эффекты. Int Clin Psychopharmacol . 2007; 22: 197-204.

22. Барбарич NC, МакКонаха CW, Gaskil J, et al. Открытое испытание оланзапина при нервной анорексии. J Clin Психиатрия . 2004; 65: 1480-1482.
23. Bosanac P, Курлендер С., Норман Т. и др. Открытое исследование кветиапина при анорексии нервная. Человек Психофармакол . 2007; 22: 223-230.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь редактор @ uspharmacist.com.

Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

Опубликовано в Интернете 2005 июня

, MD и, MD

Kiranmai Gorla

Доктор Горла — резидент педиатрии, Metrohealth, Кливленд, Огайо

Maju Mathews

Доктор Мэтьюз — доцент психиатрии в Университете Дрекселя Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

Киранмай Горла, д-р.Горла — врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: moc.oohay@swehtam_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Введение

Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. ¹ Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия продолжает оставаться основой лечения, но, к сожалению, нехватка квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях — начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Расстройства пищевого поведения

В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание — это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

2. Страх прибавки в весе

3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

2. Обильное переедание с последующим компенсирующим поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

4. Неудовлетворенность формой и весом.

Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

Компульсивное переедание (BED). В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с BED, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

1. Еда намного быстрее, чем обычно

2. Еда до дискомфортного насыщения

3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

4. Еда в одиночестве из-за смущения

5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. ³ , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. ⁵ В то время как большинство исследований сообщают о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. ⁴ Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. ⁶ Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно серотонинового дисбаланса, в нервной анорексии. ⁷

Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. ⁸

Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

Лечение

Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения предполагают междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. ^1,2

Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵

Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. ¹⁶ Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать набор веса у успешно пролеченных пациентов. ¹⁷ Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ^® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ^® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. ^9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к уменьшению переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ^® , Aventis), имипрамин (Тофранил ^® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ^® , Merck & Co.) также оказались эффективными. ^11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ^® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. ^15,16

Противосудорожное средство топирамат (Topomax ^® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с компульсивным перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту перееданий и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. ¹⁷

Ондансетрон (Zofran ^® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. ¹⁸

Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, ¹⁹ противоэпилептических средств, ¹⁷ и средства для подавления аппетита. ²⁰ Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: ²¹

1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

2. Обезвоживание

3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

4. Сердечная аритмия

5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в течение дня или менее 45 ударов в минуту ночью], гипотензия [менее 45 ударов в минуту ночью] 80 / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

6. Острый отказ от еды

7. Неконтролируемое переедание и очищение

8. Острый м пищеварительное осложнение недоедания (например,(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

9. Экстренные психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

10. Коморбидный диагноз, препятствующий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. ²²

Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. ²³ Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

Прогноз

Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов — промежуточные результаты и 25 процентов — плохие результаты. ²⁴

Смертность. Нервная анорексия — смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

Резюме

• Расстройства пищевого поведения распространены.

• Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

• Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

• Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

• Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

• Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

• Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

• Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

• Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

Информация для авторов

Киранмай Горла, доктор Горла — педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Ссылки

1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Влияние снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина при лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Голден NH, Кацман Д.К., Крейпе Р.Э. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков: программный документ Общества подростковой медицины.J Здоровье подростков. 2003; 33: 496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry. 2000; (Приложение 1): 157. 1. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баран С.А., Вельцин Т.Э., Кайе WH. Низкая масса выделений и исход при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1070. [PubMed] [Google Scholar] 24. Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284–49. [PubMed] [Google Scholar] 25.Салливан П.Ф. Смертность при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1073. [PubMed] [Google Scholar]

Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

Опубликовано в Интернете 2005 июня

, MD и, MD

Kiranmai Gorla

Доктор Горла — резидент педиатрии, Metrohealth, Кливленд, Огайо

Maju Mathews

Доктор Мэтьюз — доцент психиатрии в Университете Дрекселя Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

Киранмай Горла, д-р.Горла — врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: moc.oohay@swehtam_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Введение

Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. ¹ Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия продолжает оставаться основой лечения, но, к сожалению, нехватка квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях — начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Расстройства пищевого поведения

В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание — это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

2. Страх прибавки в весе

3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

2. Обильное переедание с последующим компенсирующим поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

4. Неудовлетворенность формой и весом.

Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

Компульсивное переедание (BED). В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с BED, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

1. Еда намного быстрее, чем обычно

2. Еда до дискомфортного насыщения

3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

4. Еда в одиночестве из-за смущения

5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. ³ , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. ⁵ В то время как большинство исследований сообщают о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. ⁴ Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. ⁶ Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно серотонинового дисбаланса, в нервной анорексии. ⁷

Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. ⁸

Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

Лечение

Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения предполагают междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. ^1,2

Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵

Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. ¹⁶ Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать набор веса у успешно пролеченных пациентов. ¹⁷ Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ^® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ^® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. ^9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к уменьшению переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ^® , Aventis), имипрамин (Тофранил ^® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ^® , Merck & Co.) также оказались эффективными. ^11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ^® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. ^15,16

Противосудорожное средство топирамат (Topomax ^® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с компульсивным перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту перееданий и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. ¹⁷

Ондансетрон (Zofran ^® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. ¹⁸

Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, ¹⁹ противоэпилептических средств, ¹⁷ и средства для подавления аппетита. ²⁰ Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: ²¹

1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

2. Обезвоживание

3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

4. Сердечная аритмия

5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в течение дня или менее 45 ударов в минуту ночью], гипотензия [менее 45 ударов в минуту ночью] 80 / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

6. Острый отказ от еды

7. Неконтролируемое переедание и очищение

8. Острый м пищеварительное осложнение недоедания (например,(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

9. Экстренные психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

10. Коморбидный диагноз, препятствующий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. ²²

Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. ²³ Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

Прогноз

Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов — промежуточные результаты и 25 процентов — плохие результаты. ²⁴

Смертность. Нервная анорексия — смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

Резюме

• Расстройства пищевого поведения распространены.

• Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

• Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

• Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

• Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

• Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

• Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

• Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

• Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

Информация для авторов

Киранмай Горла, доктор Горла — педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Ссылки

1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Влияние снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина при лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Голден NH, Кацман Д.К., Крейпе Р.Э. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков: программный документ Общества подростковой медицины.J Здоровье подростков. 2003; 33: 496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry. 2000; (Приложение 1): 157. 1. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баран С.А., Вельцин Т.Э., Кайе WH. Низкая масса выделений и исход при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1070. [PubMed] [Google Scholar] 24. Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284–49. [PubMed] [Google Scholar] 25.Салливан П.Ф. Смертность при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1073. [PubMed] [Google Scholar]

Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

Опубликовано в Интернете 2005 июня

, MD и, MD

Kiranmai Gorla

Доктор Горла — резидент педиатрии, Metrohealth, Кливленд, Огайо

Maju Mathews

Доктор Мэтьюз — доцент психиатрии в Университете Дрекселя Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

Киранмай Горла, д-р.Горла — врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: moc.oohay@swehtam_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Введение

Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. ¹ Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия продолжает оставаться основой лечения, но, к сожалению, нехватка квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях — начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Расстройства пищевого поведения

В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание — это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

2. Страх прибавки в весе

3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

2. Обильное переедание с последующим компенсирующим поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

4. Неудовлетворенность формой и весом.

Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

Компульсивное переедание (BED). В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с BED, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

1. Еда намного быстрее, чем обычно

2. Еда до дискомфортного насыщения

3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

4. Еда в одиночестве из-за смущения

5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. ³ , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. ⁵ В то время как большинство исследований сообщают о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. ⁴ Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. ⁶ Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно серотонинового дисбаланса, в нервной анорексии. ⁷

Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. ⁸

Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

Лечение

Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения предполагают междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. ^1,2

Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵

Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. ¹⁶ Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать набор веса у успешно пролеченных пациентов. ¹⁷ Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ^® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ^® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. ^9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к уменьшению переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ^® , Aventis), имипрамин (Тофранил ^® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ^® , Merck & Co.) также оказались эффективными. ^11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ^® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. ^15,16

Противосудорожное средство топирамат (Topomax ^® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с компульсивным перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту перееданий и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. ¹⁷

Ондансетрон (Zofran ^® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. ¹⁸

Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, ¹⁹ противоэпилептических средств, ¹⁷ и средства для подавления аппетита. ²⁰ Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: ²¹

1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

2. Обезвоживание

3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

4. Сердечная аритмия

5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в течение дня или менее 45 ударов в минуту ночью], гипотензия [менее 45 ударов в минуту ночью] 80 / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

6. Острый отказ от еды

7. Неконтролируемое переедание и очищение

8. Острый м пищеварительное осложнение недоедания (например,(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

9. Экстренные психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

10. Коморбидный диагноз, препятствующий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. ²²

Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. ²³ Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

Прогноз

Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов — промежуточные результаты и 25 процентов — плохие результаты. ²⁴

Смертность. Нервная анорексия — смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

Резюме

• Расстройства пищевого поведения распространены.

• Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

• Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

• Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

• Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

• Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

• Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

• Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

• Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

Информация для авторов

Киранмай Горла, доктор Горла — педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Ссылки

1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Влияние снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина при лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Голден NH, Кацман Д.К., Крейпе Р.Э. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков: программный документ Общества подростковой медицины.J Здоровье подростков. 2003; 33: 496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry. 2000; (Приложение 1): 157. 1. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баран С.А., Вельцин Т.Э., Кайе WH. Низкая масса выделений и исход при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1070. [PubMed] [Google Scholar] 24. Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284–49. [PubMed] [Google Scholar] 25.Салливан П.Ф. Смертность при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1073. [PubMed] [Google Scholar]

Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

Опубликовано в Интернете 2005 июня

, MD и, MD

Kiranmai Gorla

Доктор Горла — резидент педиатрии, Metrohealth, Кливленд, Огайо

Maju Mathews

Доктор Мэтьюз — доцент психиатрии в Университете Дрекселя Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

Киранмай Горла, д-р.Горла — врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: moc.oohay@swehtam_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Введение

Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. ¹ Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия продолжает оставаться основой лечения, но, к сожалению, нехватка квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях — начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Расстройства пищевого поведения

В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание — это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

2. Страх прибавки в весе

3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

2. Обильное переедание с последующим компенсирующим поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

4. Неудовлетворенность формой и весом.

Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

Компульсивное переедание (BED). В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с BED, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

1. Еда намного быстрее, чем обычно

2. Еда до дискомфортного насыщения

3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

4. Еда в одиночестве из-за смущения

5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. ³ , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. ⁵ В то время как большинство исследований сообщают о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. ⁴ Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. ⁶ Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно серотонинового дисбаланса, в нервной анорексии. ⁷

Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. ⁸

Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

Лечение

Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения предполагают междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. ^1,2

Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵

Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. ¹⁶ Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать набор веса у успешно пролеченных пациентов. ¹⁷ Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ^® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ^® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. ^9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к уменьшению переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ^® , Aventis), имипрамин (Тофранил ^® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ^® , Merck & Co.) также оказались эффективными. ^11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ^® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. ^15,16

Противосудорожное средство топирамат (Topomax ^® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с компульсивным перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту перееданий и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. ¹⁷

Ондансетрон (Zofran ^® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. ¹⁸

Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, ¹⁹ противоэпилептических средств, ¹⁷ и средства для подавления аппетита. ²⁰ Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: ²¹

1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

2. Обезвоживание

3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

4. Сердечная аритмия

5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в течение дня или менее 45 ударов в минуту ночью], гипотензия [менее 45 ударов в минуту ночью] 80 / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

6. Острый отказ от еды

7. Неконтролируемое переедание и очищение

8. Острый м пищеварительное осложнение недоедания (например,(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

9. Экстренные психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

10. Коморбидный диагноз, препятствующий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. ²²

Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. ²³ Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

Прогноз

Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов — промежуточные результаты и 25 процентов — плохие результаты. ²⁴

Смертность. Нервная анорексия — смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

Резюме

• Расстройства пищевого поведения распространены.

• Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

• Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

• Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

• Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

• Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

• Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

• Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

• Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

Информация для авторов

Киранмай Горла, доктор Горла — педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Ссылки

1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Влияние снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина при лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Голден NH, Кацман Д.К., Крейпе Р.Э. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков: программный документ Общества подростковой медицины.J Здоровье подростков. 2003; 33: 496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry. 2000; (Приложение 1): 157. 1. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баран С.А., Вельцин Т.Э., Кайе WH. Низкая масса выделений и исход при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1070. [PubMed] [Google Scholar] 24. Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284–49. [PubMed] [Google Scholar] 25.Салливан П.Ф. Смертность при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1073. [PubMed] [Google Scholar]

Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

Опубликовано в Интернете 2005 июня

, MD и, MD

Kiranmai Gorla

Доктор Горла — резидент педиатрии, Metrohealth, Кливленд, Огайо

Maju Mathews

Доктор Мэтьюз — доцент психиатрии в Университете Дрекселя Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

Киранмай Горла, д-р.Горла — врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: moc.oohay@swehtam_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Введение

Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. ¹ Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия продолжает оставаться основой лечения, но, к сожалению, нехватка квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях — начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Расстройства пищевого поведения

В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание — это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

2. Страх прибавки в весе

3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

2. Обильное переедание с последующим компенсирующим поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

4. Неудовлетворенность формой и весом.

Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

Компульсивное переедание (BED). В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с BED, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

1. Еда намного быстрее, чем обычно

2. Еда до дискомфортного насыщения

3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

4. Еда в одиночестве из-за смущения

5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. ³ , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. ⁵ В то время как большинство исследований сообщают о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. ⁴ Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. ⁶ Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно серотонинового дисбаланса, в нервной анорексии. ⁷

Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. ⁸

Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

Лечение

Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения предполагают междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. ^1,2

Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵

Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. ¹⁶ Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать набор веса у успешно пролеченных пациентов. ¹⁷ Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ^® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ^® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. ^9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к уменьшению переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ^® , Aventis), имипрамин (Тофранил ^® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ^® , Merck & Co.) также оказались эффективными. ^11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ^® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. ^15,16

Противосудорожное средство топирамат (Topomax ^® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с компульсивным перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту перееданий и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. ¹⁷

Ондансетрон (Zofran ^® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. ¹⁸

Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, ¹⁹ противоэпилептических средств, ¹⁷ и средства для подавления аппетита. ²⁰ Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: ²¹

1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

2. Обезвоживание

3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

4. Сердечная аритмия

5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в течение дня или менее 45 ударов в минуту ночью], гипотензия [менее 45 ударов в минуту ночью] 80 / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

6. Острый отказ от еды

7. Неконтролируемое переедание и очищение

8. Острый м пищеварительное осложнение недоедания (например,(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

9. Экстренные психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

10. Коморбидный диагноз, препятствующий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. ²²

Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. ²³ Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

Прогноз

Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов — промежуточные результаты и 25 процентов — плохие результаты. ²⁴

Смертность. Нервная анорексия — смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

Резюме

• Расстройства пищевого поведения распространены.

• Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

• Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

• Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

• Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

• Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

• Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

• Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

• Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

Информация для авторов

Киранмай Горла, доктор Горла — педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Ссылки

1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Влияние снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина при лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21.