Витамин D и обмен веществ: влияние гиповитаминоза на ожирение

Витамин D участвует в регуляции метаболизма жиров и глюкозы. Гиповитаминоз D ассоциирован с избыточным накоплением жировой ткани, высоким индексом массы тела, инсулинорезистентностью, неблагоприятным влиянием на секрецию инсулина, а также с глюкозотолерантностью и повышенным риском сахарного диабета 2 типа¹.

Уже сейчас известно, что витамин D участвует в двух главных механизмах, лежащих в основе сахарного диабета 2 типа – инсулинорезистенстности и дисфункции β-клеток поджелудочной железы². Витамин D в активной форме напрямую регулирует уровень глюкозы в крови посредством связывания со своими рецепторами β-клеток.

Дефицит витамина D как фактор развития диабета

Дефицит витамина D приводит к снижению секреции инсулина. Показано, что при дефиците витамина D значительно выше риск развития сахарного диабета беременных, а прием витамина D во время беременности оказывает благотворное влияние на уровень глюкозы крови².

Адекватная обеспеченность витамином D способствует снижению заболеваемости сахарным диабетом 2 типа улучшению метаболического контроля при диабете¹.

Дефицит витамина D как фактор развития ожирения

Взаимосвязь концентрации витамина D и ожирения двунаправленна. С одной стороны, ожирение является фактором дефицита витамина D. Такое положение связывают с несколькими причинам: во-первых, витамин D запасается в жировой ткани, при этом его концентрация в центральном кровотоке уменьшается. Во-вторых, люди, страдающие ожирением, как правило, ведут малоподвижный образ жизни и недостаточно пребывают на солнце^2,3. С другой стороны, дефицит витамин D рассматривается как фактор риска накопления жировой ткани

1.

Описанные выше эффекты недостатка витамина D являются риском сердечно-сосудистых заболеваний. Но и сам по себе Дефицит витамина D считают самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний¹.

Как витамин D защищает сосуды?

Показано, что витамин D оказывает защитные эффекты на эндотелий (внутренняя поверхность) сосудов^1,2,3.

Выделяют несколько потенциальных механизмов такого защитного действия: во-первых, противовоспалительный и антиатеросклеротический эффекты; во-вторых, предотвращение гипертрофии (увеличения) мышечных клеток сердца и деления гладкомышечных клеток; в-третьих, регуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

1.

В свою очередь, низкие показатели витамина D ассоциированы с риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы^1,2,3

Список литературы:

1. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018
2. Древаль А. В. и др. Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы) //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 1. – С. 53-56.
3. Пигарова Е. А., Петрушкина А. А. Неклассические эффекты витамина D //Остеопороз и остеопатии. – 2017. – Т. 20. – №. 3.

Чем грозит дефицит витамина D? Отвечает врач-онколог

https://rsport.ria.ru/20201020/vitaminy-1580563983. html

Чем грозит дефицит витамина D? Отвечает врач-онколог

Чем грозит дефицит витамина D? Отвечает врач-онколог — РИА Новости Спорт, 20.10.2020

Чем грозит дефицит витамина D? Отвечает врач-онколог

Врач-онколог и проктолог Елена Смирнова рассказала, к каким последствиям может привести нехватка витамина D в организме. РИА Новости Спорт, 20.10.2020

2020-10-20T04:00

2020-10-20T04:00

2020-10-20T04:00

зож

здоровье

витамины

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155094/00/1550940091_0:52:3072:1780_1920x0_80_0_0_e74cb5207f3970b92f9d9fc446997f94.jpg

МОСКВА, 19 окт — РИА Новости. Врач-онколог и проктолог Елена Смирнова рассказала, к каким последствиям может привести нехватка витамина D в организме.По ее словам, ключевая проблема — это плохая усвояемость кальция в кишечнике.»Организм при этом старается поддерживать его стабильный уровень в крови (иначе нарушится передача сигналов между тканями и наступит смерть). Для этого он начинает вымывать кальций из костей, что и приводит к остеопорозу и высокому риску переломов», — объяснила специалист.Также Елена Смирнова перечислила «расплывчатые симптомы» дефицита витамина D, которые «обычно списывают на переутомление или вирусную инфекцию»:Как восполнить нехватку витамина D?По словам врача, этот витамин содержат лишь некоторые животные продукты (в растительной пище его практически нет). Прежде всего, это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы.

https://rsport.ria.ru/20201019/pokhudenie-1580537705.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155094/00/1550940091_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_86ac578e0563b434caa124f13ba734d0.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, витамины

МОСКВА, 19 окт — РИА Новости. Врач-онколог и проктолог Елена Смирнова рассказала, к каким последствиям может привести нехватка витамина D в организме.

По ее словам, ключевая проблема — это плохая усвояемость кальция в кишечнике.

«Организм при этом старается поддерживать его стабильный уровень в крови (иначе нарушится передача сигналов между тканями и наступит смерть). Для этого он начинает вымывать кальций из костей, что и приводит к остеопорозу и высокому риску переломов», — объяснила специалист.

Также Елена Смирнова перечислила «расплывчатые симптомы» дефицита витамина D, которые «обычно списывают на переутомление или вирусную инфекцию»:

• —

  снижение аппетита;

• —

  боль в суставах, неприятные ощущения в костях и мышцах;

• —

  повышенная утомляемость;

• —

  трудно заснуть;

• —

  нет бодрости после длительного сна.

19 октября 2020, 18:45ЗОЖТак делать нельзя: диетолог дала три совета людям с избыточным весом

Как восполнить нехватку витамина D?

По словам врача, этот витамин содержат лишь некоторые животные продукты (в растительной пище его практически нет). Прежде всего, это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы.

«Витамин D лучше принимать в виде капсул или капель. А контролировать его уровень в крови — с помощью специального анализа», — подытожила врач.

Ученые: недостаток витамина D не является главной причиной депрессии у женщин — Газета.Ru

Российские ученые проанализировали более полутора сотен клинических исследований депрессии у женщин и связи с ней недостатка витамина D. Они показали, что мировая наука считает витамин D не первопричиной появления депрессии, как предполагали раньше, а лишь одним из факторов. Использование накопленных данных может помочь в разработке новых средств для лечения этого заболевания. Работа опубликована в журнале Current Neuropharmacology. Исследование поддержано Российским научным фондом.

Витамин D — целая группа важных соединений в человеческом организме, среди которых выделяют холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). Первый содержится в мясе и жирной рыбе, а второй — в овощах, травах и фруктах. В организме витамин D синтезирует наружный слой кожи. Скорость процесса зависит от времени года, географической широты и активности воздействия на кожу, причем горожане чаще испытывают недостаток витамина D, чем сельские жители.

Его главная роль в организме — обеспечение всасывания кальция и фосфора в кишечнике; также он важен для противовоспалительной и противоопухолевой защиты организма и выполняет множество иных функций. Недостаток витамина D приводит не только к проблемам с костями (например, всем известному рахиту), но и также к психическим и психоневрологическим расстройствам.

Депрессия в современном мире стала очень распространенным аффективным расстройством. Врачи характеризуют ее как минимум двухнедельное состояние, при котором человеку свойственно подавленное настроение, чувство бесполезности, нарушение сна и аппетита, отсутствие интереса к жизни. От депрессии страдает примерно 840 миллионов человек, причем женщины подвержены болезни в 2 раза чаще мужчин. Это объясняется неустойчивостью гормонального фона, сопровождающей определенные периоды: пубертат, беременность, время после родов и климакс. Возрастные изменения и угасание функций яичников даются женщине особенно нелегко. Однако в связи со сложившейся экономической ситуацией и пенсионной реформой в России в этот период своей жизни она вынуждена продолжать работать.

В совокупности такие условия приводят к полной разбалансировке нервной системы — именно поэтому у женщин во время климакса часто регистрируются явные психиатрические симптомы и аффективное расстройство депрессивного спектра.

Российские ученые совместно с зарубежными коллегами изучили существующие исследования на тему связей витамина D и депрессии у женщин. Выделяют несколько аргументов в пользу того, что его уровень в организме влияет на возникновение аффективного расстройства. Так, у людей с депрессией уровень витамина D обычно ниже. Более того, рецепторы к нему расположены в частях мозга, отвечающих за поведение и эмоции. Он регулирует выработку «гормона счастья» серотонина и участвует в работе иммунной системы, которая может влиять на уровень стресса и участвует в механизмах нейровоспаления, приводящего к гибели нервных клеток. Множество ученых исследовало, способно ли увеличение дозы получаемого витамина D избавить пациентов от депрессии, но однозначного ответа все еще нет. При этом, как отмечают авторы статьи, некоторые работы показали, что с помощью дополнительного назначения витамина D действительно можно поддерживать психологическое и физиологическое здоровье у женщин с сахарным диабетом, а также у беременных.

Российские ученые проанализировали большое количество статей на эту тему, что позволило им сделать заключение о том, что, хотя витамин D может оказывать положительное влияние на настроение, имеющихся исследований недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод. Многие из них были ограничены в выборке или проводились на людях со слишком разными диагнозами.

Также авторы изучили клинические данные о влиянии микрофлоры кишечника на развитие и возникновение депрессии. Они отметили, что проблемы с кишечником (в частности дисбактериоз) способствуют и проблемам с настроением. Это происходит из-за того, что нарушается поступление витамина D3 из кишечника в кровь, а затем и в головной мозг. Однако в этом случае добавка витамина D3 способна помогать от депрессии, нормализуя процессы как в кишечнике, так и в нервной системе.

«Таким образом, в современной литературе выявлено несколько линий клинических доказательств, которые указывают на тесную связь между витамином D и депрессией у женщин. Его дефицит может влиять на появление расстройств настроения, однако, он остается лишь одним из дополнительных усугубляющих ситуацию факторов, а не первопричиной. Тем не менее, многие аспекты того, как витамин D влияет на депрессию, все еще остаются невыясненными. Необходимы дальнейшие исследования, которые изучат потенциальный положительный эффект витамина D в терапии аффективных расстройств у женщин», — прокомментировала Юлия Федотова, доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Лаборатории нейроэндокринологии Института физиологии имени И. П. Павлова Российской Академии Наук (Санкт-Петербург) и ведущий научный специалист Международного Научного Центра «Биотехнологии Третьего тысячелетия» Университета ИТМО (Санкт-Петербург).

Ученые: нехватка витамина D может вести к слабоумию

7 августа 2014

Автор фото, thinkstock

Пожилые люди, испытывающие недостаток в организме витамина D, больше подвержены развитию старческого слабоумия, сообщают британские ученые.

К такому выводу они пришли, проведя исследование с участием 1650 человек старше 65 лет. Результаты описаны в научном журнале Neurology.

Витамин D в изобилии содержится в жирных сортах рыбы, таких как тунец, форель, сельдь, сардины, а также попадает в организм через кожу вместе с лучами солнца.

Однако в ходе исследования было установлено, что организм пожилых людей уже не в состоянии эффективно перерабатывать солнечный свет в витамин D, в результате чего и появляется его острая нехватка.

Вместе с тем, по словам ученых, пока рано утверждать, что с возрастом необходимо дополнительно принимать витамин D в качестве превентивной меры.

По статистике на сегодняшний день, в Великобритании около 800 тысяч человек страдают старческим слабоумием, и ожидается, что к 2021 году их станет более миллиона.

Группа риска

В течение шести лет международная группа ученых под руководством Дэвида Льюэллина из медицинской школы при университете Экстера наблюдала за пожилыми людьми, привлеченными к эксперименту.

Условием для участия в опыте было хорошее состояние здоровья. То есть ни один из них на тот момент не страдал слабоумием, сердечно-сосудистыми заболеваниями и не переносил инсульта.

К окончанию исследования 1169 человек по-прежнему имели нормальные показатели содержания витамина D в организме, и риск развития старческого слабоумия среди этой группы составлял 1 к 10.

Однако у 70 пациентов наметился чрезвычайный дефицит витамина, и слабоумие стало реальной угрозой для каждого пятого из этой группы.

«Мы ожидали, что увидим некую взаимосвязь между низким содержанием витамина D в организме и риском развития старческого слабоумия или болезни Альцгеймера, но результаты превзошли наши ожидания – эта взаимосвязь оказалась сильнее, чем мы думали», — комментирует результаты исследования доктор Льюэллин.

По его словам, на следующем этапе ученые намерены установить, сможет ли усиленное потребление витамина D посредством правильного питания или специальных препаратов предотвратить или отсрочить перечисленные заболевания.

Ученые обещают прорыв

Автор фото, spl

Подпись к фото,

В Великобритании старческим слабоумием страдают 800 тысяч человек

«Умозаключения, к которым мы пришли, очень ценны. И если мы сможем помочь пусть даже небольшому числу людей, это все равно станет большим прорывом в борьбе с таким ужасным заболеванием, как старческое слабоумие», — говорит руководитель исследования.

При этом ученые подчеркивают, что выводы, сделанные в ходе наблюдения за пожилыми людьми, далеки от окончательных.

Не исключено, что развитие старческого слабоумие и снижение витамина D в организме – процессы параллельные, а не вытекающие один из другого. И также не исключено, что причиной этому является какой-то третий, пока не выявленный фактор.

По словам исследователей, они намерены продолжать свои изыскания и сделать их более масштабными.

Витамин D. Гиповитаминоз приводит к рахиту – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей

Введение

Витамин D – собирательное название группы жирорастворимых природных катализаторов, абсолютно необходимых для нормального протекания биохимических процессов в организме.

Четвертая по счету (в истории медицины), эта группа витаминов была открыта Э.Макколумом в 1922 году и, таким образом, исследуется уже почти столетие. Однако приходится признать, что по мере накопления научных знаний и представлений о роли циркулирующих в организме биоактивных веществ (гормонов, нейромедиаторов, витаминов, ферментов и т.д.) вопросов зачастую возникает больше, чем ответов.

Витамин D – типичный тому пример. Поначалу внимание исследователей было сосредоточено на причинно-следственной связи, сегодня общеизвестной, между дефицитом данного витамина и развитием рахита у детей. Однако впоследствии было установлено, что роль и функции витамина D значительно шире.

Повторим, это не одно, а несколько органических соединений, отличающихся молекулярным составом. Наибольшее значение в медицинском плане имеют два из них: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Давно было установлено, что эти вещества регулируют метаболизм кальция и фосфора в организме, стимулируя процессы всасывания и усвоения данных макроэлементов тонким кишечником. Кроме того, несомненной была роль солнечного света, – точнее, ультрафиолетового его регистра, – в процессах образования эндогенного витамина D в коже; отсюда возникло лирическое прозвище «солнечный витамин». Однако оно применимо не ко всей группе D, а лишь к одной форме – холекальциферолу. Эргокальциферол же может попасть в организм только извне, с пищей. Иными словами, от D-витаминного дефицита люди страдают и в Африке (где солнечного света, мягко говоря, достаточно), тогда как дети Крайнего Севера могут быть в этом смысле совершенно здоровы.

В последние десятилетия в отношении витаминов D было осуществлено множество исследований, выявивших ранее неизвестные аспекты биохимического «поведения» этой группы веществ. Прежде всего, были обнаружены соединения-предшественники (провитамины): высокомолекулярный стероидный спирт эргостерин, из которого образуется эргокальциферол, и содержащийся в коже 7-дегидрохолестерин, провитамин холекальциферола. Однако и сам витамин D, строго говоря, является не конечной формой, а провитамином, поскольку для его трансформации в активные соединения кальцидиол и кальцитриол (которые, в сущности, и следовало бы называть витаминами D) необходимы дальнейшие биохимические реакции в печени и почках.

Постепенно появлялись и уточнялись новые данные о процессах экстракции ионов кальция и фосфора в тонком кишечнике, об их резорбции (обратном поглощении) и усвоении костными тканями, о депонировании (накоплении «про запас») в жировой ткани. Была открыта иммуномодулирующая и иммуностимулирующая функция эргокальциферола (D2), специфические к которому рецепторы находятся во многих тканях. Доказана цитостатическая функция: витамины D в значительной степени блокируют пролиферацию (разрастание) опухолевых клеток; появляются сообщения, согласно которым при нормальном содержании витаминов этой группы риск развития, скажем, рака кишечника снижается вчетверо. Активно исследуется возможность применения витаминов D в терапии псориаза, остеопороза, ожирения, сердечнососудистых заболеваний; для торможения возрастных изменений в тканях, профилактики болезни Альцгеймера, инволюционных деменций и демиелинизирующих заболеваний, состояний мышечной слабости и т.д. Однако оценивать эффективность такого лечения пока рано; путь к внедрению любого нового препарата или метода в клиническую практику всегда очень долог, труден, извилист. И, к сожалению, чаще он заводит в тупик, чем приводит к фармакологической революции, сопоставимой, например, с появлением антибиотиков.

И все же витамины группы D, по всей видимости, таят еще немало загадок. С учетом сказанного, их и витаминами-то называют скорее по исторической традиции, чем по сути. С одной стороны, это промежуточная биохимическая форма, но с другой (принимая во внимание обилие функций и способность активировать тканевые процессы через специфические клетки-рецепторы, во взаимодействии с тиреоидными и паратиреоидными гормонами), витамин D «ведет себя» именно как гормон, т.е. как регулятор, а не катализатор. Примечательно, что при всей важности витаминов D до сих пор в точности не установлено: какая, собственно, их концентрация для человека нормальна, в каких пределах допустима, а какая заведомо, болезнетворно избыточна или недостаточна. Определенные трудности возникают и с измерением этих концентраций: на сегодняшний день более-менее надежным считается предложенный в 2010 году анализ содержания одной из конечных форм (25-гидрокси-холекальциферол, он же кальцидиол, см. выше) в сыворотке крови. Исследования и дискуссии продолжаются.

Поэтому дефицит витаминов D (гиповитаминоз D, или, в наиболее тяжелой степени, авитаминоз D) – понятие достаточно условное, и надежно судить о нем можно преимущественно по клиническим проявлениям, которые, в свою очередь, могут быть чрезвычайно разнообразными и имитировать клинику множества «невитаминных» заболеваний (к слову, это еще одна особенность, наводящая на мысли о гормональной сути витаминов данной группы). Кроме того, употребляемые в литературе критериальные понятия, – гиповитаминоз, недостаточное потребление, риск недостаточного потребления, риск дефицита и т.п., – отнюдь не одинаковы по смыслу, и запутаться в статистических оценках очень легко. По современным данным, недостаток витамина D (или же риск такого гиповитаминоза, могущего достигнуть клинически значимой выраженности) обнаруживается не менее чем у 25-30% землян. Очевидно, что этот риск тем выше, чем ниже в регионе ежегодная инсоляция (облучение солнечным светом), и Россия относится к предрасположенным регионам. Следует отметить также, что разброс этих оценок в различных по составу выборках (возрастных, гендерных, профессиональных, клинических и т.д.) чрезвычайно велик и простирается от 2-5% до 90% и выше.

Причины

Для того, чтобы витаминов D в организме было достаточно, должны выполняться два необходимых условия: достаточно частый и продолжительный контакт кожи с солнечным светом и потребление достаточного количества исходных компонентов с пищей. При этом значимость этих условий неодинакова: первое примерно в девять раз важнее второго.

Здесь снова возникает обычная для медицины проблема: что считать достаточным, целесообразным, разумным, оптимальным. Без ультрафиолетового излучения, будь то солнечный свет или иной его источник, гиповитаминоз D практически гарантирован, и никакой диетой его не компенсировать. Но частая интенсивная инсоляция, и это тоже достоверно доказано, является основным фактором риска в отношении рака кожи, – одного из наиболее агрессивных онкопроцессов.

Пища, богатая провитаминами D, – это крапива, хвощ, люцерна, водоросли, кукурузное масло, молочные продукты, яйца (желток), сыр, икра, жирные породы рыбы, некоторые виды дрожжевых и лесных грибов. Наибольшая концентрация необходимых соединений – в лососине и печени трески. Легендарный рыбий жир не в счет, продуктом питания он не является. В целом, диета внешне проста и здорова, однако при ряде заболеваниях она противопоказана, да и потреблять перечисленные продукты пришлось бы ежедневно весьма большими порциями.

Увлечение жирной пищей и препаратами, содержащими витамин D, также может обойтись весьма дорого: не говоря уже о возможных осложнениях со стороны ЖКТ, такая «профилактика» нередко заканчивается очень опасным гипервитаминозом D.

Возвращаясь к теме гиповитаминоза, еще раз выделим две основные его причины: недостаточное пребывание под открытым солнцем (именно под открытым, поскольку оконные стекла практически непроницаемы для ультрафиолетовых лучей) и бедно витаминизированный рацион.

Значительно реже, но встречаются наследственные, семейные формы рахита, часть из которых резистентна (нечувствительна, устойчива) даже к большим дозам назначаемого витамина D, а другая часть, напротив, требует постоянной заместительной терапии.

К факторам риска относят пожилой возраст (эндогенного холекальциферола вырабатывается все меньше), смуглую или загорелую кожу (пребывание под солнцем должно быть более продолжительным).

Симптоматика

Наиболее типичным, известным, очевидным проявлением гиповитаминоза D является рахит – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей, обусловливающая комплекс специфических нарушений и деформаций в опорно-двигательном аппарате. При рахите костная ткань размягчается (остеомаляция), утрачивая плотность, прочность и устойчивость к механическим нагрузкам, особенно ударным. По мере нарастания и пролонгирования дефицита витаминов D все больше искривляются конечности и позвоночный столб, деформируются кости черепа, разрушаются зубы (у маленьких детей задерживается и осложняется их формирование). Прогрессивно снижается мышечный тонус, в том числе и в брюшной мускулатуре, чем и обусловлен характерный рахитичный большой живот. Малейшая неосторожность, резкое или неловкое движение, удар, падение могут привести к серьезным переломам.

К счастью, тяжелые формы авитаминоза D мы видим вокруг все реже, если вообще видим. Однако есть ряд менее выраженных, но столь же тревожных признаков, указывающих на недостаток витамина D у взрослого, подростка или ребенка. Это, в частности, неспецифические суставно-мышечные боли, периодически возникающие без видимых на то причин; повышенная потливость в области лица и шеи, ослабление иммунитета, «необъяснимые» стойкие нарушения в функционировании почек, эмоциональные нарушения по депрессивному типу, дисфункция ЖКТ.

Диагностика

Диагноз, как показано выше, устанавливается анамнестически (тщательно изучается рацион и образ жизни, учитывается место проживания), клинически и лабораторно. По мере необходимости, – например, для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, – могут быть назначены визуализирующие инструментальные исследования.

Лечение

Мы умышленно избегаем приводить какие-либо абсолютные нормы и граничные концентрации, названия препаратов и добавок с высоким содержанием витамина D. Вышеизложенного вполне достаточно, чтобы составить себе представление об основных направлениях терапии гиповитаминозов D. Однако в каждом конкретном случае лечение назначает только и исключительно врач, и делается это лишь после детального комплексного обследования. Витамины, диеты, солярии в повышенных дозах отнюдь не так безобидны и безопасны, как убеждает нас реклама и бытующие в народе заблуждения. В особенности это касается столь многофункциональной и не до конца исследованной группы, как витамины D. Поэтому прибегать к самолечению или самоназначенной профилактике, право, не стоит. Если вы живете в России, уже сам этот факт создает основания проконсультироваться с врачом по поводу витамина D и потенциальных рисков; а если вы петербуржец, то вам повезло вдвойне: в вашем городе есть Лахта Клиника.

6 признаков того, что вам не хватает витамина D

Нехватка витамина D отражается на здоровье и настроении.
Фото: pexels.com

Дефицит «солнечного» витамина может иметь множество негативных последствий для здоровья, и важно прислушиваться к признакам, которые сигнализируют об этом.

Одним из важных условий благополучия человека является витамин D. Кроме прочего, он помогает организму усваивать кальций и способствует росту костей. Причем до 90 процентов этого витамина вырабатывается самим организмом, когда солнечный свет попадает на кожу. В длинные холодные и пасмурные осенне-зимние месяцы риск дефицита витамина D очень большой.

6 признаков дефицита витамина D

1. Болезненность. Витамин D взаимодействует с клетками иммунной системы человека. Простуда, грипп, аллергия, астма и экзема — это некоторые из заболеваний, которые могут появиться из-за нехватки витамина D и вызванных этим проблемами с иммунитетом.

2. Усталость. Исследования показали, что существует связь между дефицитом витамина D и усталостью, особенно у женщин. Так что если вы страдаете от истощения в середине дня, это может быть признаком дефицита.

3. Ломкие кости. Достаточное количество витамина D отвечает за крепкие кости и поддерживает их здоровье. А его недостаток увеличивают риск переломов и других травм.

4. Потеря волос. Доказано, что недостаток витамина D приводит к потере волос. Доказана связь между дефицитом витамина и алопецией (потерей волос), вызванной аутоиммунными заболеваниями.

5. Плохое заживление ран. В организме есть механизмы самовосстановления, в том числе отвечающие за заживление ран. Если даже небольшие травмы заживают очень медленно, это может указывать на дефицит витамина D.

6. Мышечные боли. Исследования подтверждают, что существует связь между постоянной мышечной болью и низким уровнем витамина D.

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

• дефицит витамина Д
• нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
• нарушение работы почек (почечная недостаточность)
• нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
• мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

• низкий рост 
• позднее начало самостоятельной ходьбы
• прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
• деформация грудной клетки
• переваливающая или «утиная» походка
• ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
• боли в ногах
• судороги
• переломы костей
• большой живот (как у лягушки)
• на руках и ребрах могут появиться утолщения
• вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
• позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
• может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

• анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
• анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
• рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

 

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

1. рахитические деформации костей
2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
3. раннее выпадение зубов
4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
5. в моче: повышен уровень фосфора
6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• рахитические деформации костей
• мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
• очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
• преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
• в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
• в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
• по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

 

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

• если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
• если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
• если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
• при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

• тяжелые деформации 
• судороги могут привести к остановке дыхания
• полная потеря зубов
• низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
• ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

1. педиатру
2. эндокринологу
3. ортопеду

Как дефицит витамина D влияет на организм

Из 13 незаменимых витаминов витамин D может быть одним из самых уникальных.

Это один из немногих витаминов, который ваше тело может производить само. Ну почти само собой. Ему нужна небольшая помощь солнца — поэтому его часто называют «солнечным» витамином. Вы также можете получать витамин D из своего рациона.

Но когда вы не производите или не получаете его в достаточном количестве, вы можете почувствовать последствия низкого содержания витамина D.

«Дефицит витамина D стал все более распространенным в последнее десятилетие или около того. И это вызывает беспокойство, поскольку дефицит витамина D может иметь длительные последствия для здоровья и благополучия человека», — говорит доктор Дональд Браун, практикующий врач в Houston Methodist. .

При отсутствии лечения дефицит витамина D может привести к остеопорозу у взрослых, рахиту у детей и неблагоприятным исходам у беременных. Это также может быть связано с сердечными заболеваниями, диабетом и раком, хотя по этой теме необходимы дополнительные исследования.

И хотя немного солнечного света может показаться простым ответом на то, чтобы получать достаточно витамина D каждый день, будьте осторожны. Это немного сложнее.

Каковы симптомы дефицита витамина D?

Витамин D играет в организме несколько важных ролей, в том числе помогает:

• Поддержание прочности костей и зубов
• Способствует правильному функционированию мышц
• Облегчите общение между мозгом и телом
• Борьба с инфекцией

«Учитывая эти важные обязанности, неудивительно, что дефицит витамина D может привести к последствиям для здоровья», — добавляет д-р.Коричневый.

Однако он также указывает, что непосредственные признаки не всегда заметны у взрослых, пока дефицит не станет серьезным.

Симптомы дефицита витамина D могут включать:

• Усталость
• Слабость и / или боль в мышцах
• Боль в суставах
• Депрессия

«Если вы замечаете эти признаки, поговорите со своим врачом. Он или она может использовать анализ крови, чтобы оценить ваш уровень витамина D и сообщить, есть ли у вас дефицит и, возможно, потребуется увеличить его потребление», — рекомендует д-р. Коричневый. «Фактически, независимо от того, испытываете ли вы эти симптомы или нет, ваш врач будет проверять уровень витамина D на вашем ежегодном медосмотре».

Почему возникает дефицит витамина D?

У взрослого человека снижается уровень витамина D по нескольким причинам, в том числе:

• С возрастом — способность кожи вырабатывать витамин D со временем снижается
• Снижение пребывания на солнце — ваше тело производит витамин D только тогда, когда ваша кожа подвергается солнечному свету
• Более темная кожа — оттенок кожи влияет на количество витамина D, вырабатываемого на солнце, при этом светлая кожа производит это легче, чем более темная кожа
• Недостаток витамина D в рационе — хотя очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D, многие из них обогащены им
• Состояние здоровья, которое влияет на то, насколько хорошо ваш организм усваивает или перерабатывает витамин D, включая болезнь Хрона, целиакию, язвенный колит, муковисцидоз, ожирение и хронические заболевания почек или печени
• Некоторые лекарства и медицинские процедуры, такие как слабительные, стероиды, лекарства, принимаемые для лечения повышенного холестерина, судорог или туберкулеза, а также операции обходного желудочного анастомоза

«Важно бороться с низким уровнем витамина D, но для этого необходимо вместе с врачом разработать эффективный и безопасный план лечения. В то время как меньшее пребывание на солнце может быть источником более низкого уровня витамина D, повышенное пребывание на солнце не рекомендуется в качестве источника витамина D, поскольку это может увеличить риск развития рака кожи на протяжении всей жизни », — предупреждает д-р Браун.

Кроме того, он отмечает, что чрезмерное усердие и прием слишком большого количества витамина D также могут нанести вред вашему здоровью.

Обратимы ли симптомы дефицита витамина D?

Хорошая новость в том, что дефицит витамина D поддается лечению — то есть под наблюдением врача.

«Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный уровень витамина D и поддерживать его на этом уровне», — говорит доктор Браун. «То, что требуется для этого, варьируется от человека к человеку, и ваш врач будет использовать результаты ваших лабораторных исследований, чтобы предложить план, который лучше всего подойдет вам».

Один из способов поднять свой уровень — есть продукты, богатые витамином D, в том числе:

• Форель, лосось, тунец и скумбрия
• Продукты, обогащенные витамином D, включая молоко и некоторые виды апельсинового сока и йогурта
• Грибы, сыр и яичный желток, хотя эти продукты содержат небольшие количества

В некоторых случаях врач может порекомендовать принимать добавки витамина D. Какую добавку витамина D лучше всего принимать? Ну, это по-разному.

«Витамин D входит в состав большинства поливитаминов, но есть также добавки, которые содержат только (или в основном) витамин D. В добавках есть два типа витамина D, D2 и D3. Добавки с витамином D3 можно найти без рецепта. , в то время как добавки с витамином D2 требуют рецепта. Ваш врач поможет вам понять, какие из них подходят вам, — говорит доктор Браун.

Самое главное, д-р Браун повторяет, что важно поговорить со своим врачом перед приемом добавки витамина D или любой другой добавки, если на то пошло.

«Вы можете полностью переборщить с витамином D, при этом побочные эффекты варьируются от тошноты, запора, повышенной жажды и мочеиспускания до замешательства и невнятности слов», — предупреждает доктор Браун. «И хотя вы не можете получить слишком много витамина D от солнца, не пытайтесь увеличить время пребывания на солнце как способ саморегулирования дефицита витамина D, так как это может увеличить риск развития рака кожи».

Следующие шаги:

симптомов низкого уровня витамина D — OBGYN Associates Of Birmingham Alabama

Достаточно ли вы получаете витамина D? Откуда ты вообще знаешь? Большинству из нас не хватает этого важного питательного вещества, особенно в зимние месяцы, когда мало солнечного света.Дефицит витамина D связан со многими заболеваниями. Это также играет роль в увеличении веса. Если вы боретесь с потерей веса, велика вероятность, что вы также изо всех сил пытаетесь сохранить достаточное количество витамина D в своем организме.

Как узнать, что у вас дефицит витамина D? Взгляните на симптомы низкого уровня витамина D, почему это питательное вещество является ключевым ингредиентом для похудения и как мы можем получить его естественным и здоровым образом.

Почему у нас такой дефицит витамина D?

Многие люди во всем мире испытывают дефицит этого необходимого витамина по ряду причин.Во-первых, сложно получить витамин D только из пищи. Хотя яичные желтки и некоторые жирные сорта рыбы содержат витамин D, их недостаточно, чтобы дать нам то, что нам нужно в долгосрочной перспективе.

Основным источником этого необходимого питательного вещества является само солнце. И нас всех учили держаться подальше от солнца, потому что солнце вызывает рак кожи, верно? Как и все остальное, умеренность является ключевым моментом, включая пребывание на солнце. Чтобы предотвратить дефицит витамина D, вы должны позволять коже в умеренных количествах находиться на солнце без солнцезащитного крема.

Если вы считаете, что у вас может быть низкий уровень витамина D, вы можете попросить своего врача сдать анализ крови, чтобы подтвердить его уровень. Также доступны рентгеновские снимки для проверки потери костной массы, поскольку потеря костной массы — верный признак того, что вам нужно больше витамина D. И вы можете предпринять соответствующие шаги, чтобы увеличить потребление витамина D, о чем мы поговорим позже.

Факторы риска дефицита витамина D

Если вы установите флажки для любого из следующих пунктов, вы подвергаетесь более высокому риску дефицита витамина D. И не беспокойтесь, если вы это сделаете.Есть способы снизить риск!

• У вас от природы темная кожа (у вас высокий уровень меланина, что затрудняет усвоение витамина D)
• Вы пожилой или старше 70 лет
• У вас избыточный вес или ожирение
• Ты не пьешь молоко
• Ты не ешь рыбу
• Вы не едите яичные желтки
• Вы проводите большую часть времени в помещении
• Находясь на улице, вы намыливаетесь солнцезащитным кремом
• Вы живете в северном климате, где редко бывает солнце
• Вы живете в большом городе, где высокие здания препятствуют попаданию прямых солнечных лучей
• Вы живете в сильно загрязненном месте

Исследование 2011 года, опубликованное в журнале Nutrition Research , глубже исследует распространенность дефицита витамина D среди взрослых в Соединенных Штатах.Для населения в целом дефицит витамина D составляет 41,6%. Для определенных групп меньшинств цифры стремительно растут. В этом конкретном исследовании было обнаружено, что 69,2% латиноамериканцев в США и шокирующе высокое 82,1% афроамериканцев испытывают дефицит витамина D.

Эти статистические данные требуют внимания, учитывая, что низкий уровень витамина D вполне может быть связан с самыми большими убийцами: множеством различных форм рака и главной причиной смерти в Америке — сердечными заболеваниями. Другие заболевания и недуги, связанные с низким содержанием витамина D, включают остеопороз, остеопению, остеоартрит, бурсит, высокое кровяное давление, метаболический синдром, диабет, подагру, бесплодие, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, фибромиалгию, болезнь Альцгеймера, синдром хронической усталости, депрессию и беспокойство, сезонные аффективное расстройство (САД), псориаз и ожирение.

Как видите, наличие достаточного количества витамина D абсолютно необходимо для оптимального здоровья и благополучия. Вам нужно не только достаточное количество витамина D для здорового физического тела, но и достаточное количество, чтобы сбалансировать свое настроение и умственное мировоззрение. Есть причина, по которой мы все чувствуем себя намного ярче и оптимистичнее в солнечные дни, а не в холодные серые!

Признаки дефицита витамина D

Ряд научных исследований пришел к выводу, что определенные проблемы со здоровьем являются явным признаком низкого уровня витамина D.Следующие 11 симптомов указывают на дефицит витамина D:

Вы теряете волосы

Иногда волосы выпадают во время стресса. В других случаях выпадение волос является признаком дефицита питательных веществ. Низкий уровень витамина D является одним из таких недостатков, связанных с выпадением волос. Хотя исследований по этому вопросу нет, исследование 2013 года, опубликованное в рецензируемом журнале Skin Pharmacology and Physiolog y, связывает выпадение волос у женщин с низким уровнем витамина D. Если вы теряете волосы и не знаете почему, проверьте уровень витамина D или примите соответствующие меры, чтобы увеличить его потребление.

Вы подавлены и подавлены

Бывают моменты в нашей жизни, когда тяжелая пелена опускается на наш разум и тело. Это могло произойти из-за потери и / или периода неопределенности. Но для многих это происходит раз в год, как только дни становятся короче и солнце теряет свое присутствие в нашей жизни. Это известно как сезонное аффективное расстройство (САР).

SAD — вполне реальное состояние для многих людей. И основной причиной является недостаток витамина D из-за пребывания на солнце. Поэтому логично, что низкий уровень витамина D и депрессия идут рука об руку.Исследование 2008 года, опубликованное в Journal of Internal Medicine, показывает прямую корреляцию между низким содержанием витамина D и депрессией. Участники исследования, имевшие избыточный вес и / или страдающие ожирением, обнаружили значительное облегчение своей депрессии после приема высоких доз витамина D в течение одного года под медицинским наблюдением.

Вы набираете вес

Многие исследования показывают, что люди с избыточным весом и ожирением имеют низкий уровень витамина D по сравнению с их более стройными сверстниками. А некоторые исследования связывают увеличение жира на животе с дефицитом витамина D.Фактически, согласно статье в Medical News Today, увеличение общего количества жира в организме и низкий уровень витамина D, похоже, идут рука об руку.

Если вы хотите похудеть, пора увеличить потребление витамина D с помощью пребывания на солнце и / или приема высококачественных пищевых добавок.

Вы испытываете странные мышечные боли

Растущее количество свидетельств показывает тесную связь между мышечной болью и низким уровнем витамина D. Если ваш ребенок испытывает боли при росте, возможно, вам подойдет добавка витамина D.Исследование, опубликованное в журнале Medical Principles and Practice , показало, что у детей, которые принимали одноразовую дозу витамина D, боли при росте уменьшались.

Вы теряете костную массу

Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей. Его нужно достаточно для поддержания плотности и целостности костей с возрастом. Витамин D необходим для усвоения кальция, а также для метаболизма костей. Потеря костной массы — верный признак того, что вам нужно больше витамина D.Итак, проверьте свои уровни и снова начните строить эти кости. Вам нужно, чтобы они были сильными с возрастом!

Рана заживает медленно

Если у вас была операция или другая травма, и ваше тело медленно восстанавливается, возможно, у вас низкий уровень витамина D. Это имеет смысл, учитывая, что ваша иммунная система нуждается в витамине D для оптимального функционирования. Если это похоже на вас, выходите на улицу и каждый день загорайте на коже. Также может потребоваться добавка витамина D.

Вы часто болеете

Витамин D — эффективный усилитель иммунной системы.Когда у вас мало витамина D, ваш иммунитет снижается, что затрудняет борьбу с бактериями, от которых мы болеем. Вы часто болеете гриппом или простудой? Это признак того, что у вас мало витамина D. Пневмония и бронхит также связаны с витамином D, как показывает исследование, опубликованное в журнале Tropical Doctor .

Вы часто заражаетесь

Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале Molecular Nutrition and Food Research , витамин D работает в тандеме с клетками крови, чтобы бороться с инфекцией.Если не кормить эти клетки, борющиеся с инфекциями, витамином D, им будет труднее бороться с инфекциями.

У вас болит спина

Многие люди с возрастом испытывают усиление боли в спине. Является ли это неизбежной частью процесса старения или чем-то, что можно облегчить с помощью добавок витамина D? Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Pain Physician , обнаружило прямую корреляцию между хронической болью в пояснице и низким уровнем витамина D.

У вас болят кости

Низкий уровень витамина D может вызвать боль в костях.Поскольку витамин D необходим для здоровья костей, а его дефицит связан с остеопорозом, остеомаляцией, остеопенией и остеоартритом, отсюда следует, что любые проблемы с костями, включая боль в костях, могут быть сильным признаком низкого уровня витамина D. Обратите внимание на свои кости, и дайте им то, что им нужно.

Вы часто устаете и чувствуете себя вялым

Многие исследования показали прямую связь между усталостью и низким уровнем витамина D в кровотоке. Одно из таких исследований, опубликованное в The Journal of Endocrinological Investigation , показало, что женщины с низким содержанием витамина D сообщают об усталости и в целом более низком качестве жизни.Хроническая усталость сильно влияет на вашу жизнь, причем не лучшим образом. Легкий способ повысить энергию — увеличить потребление витамина D.

Как получить больше солнечного света витамин

Один из способов увеличить количество витамина D очевиден: больше солнечного света! Солнце полезно для вашей кожи. Для выработки витамина D вашей коже необходимы солнечные лучи. Лучшим способом получить больше солнечного витамина является пребывание на солнце — без солнцезащитного крема. Однако это не значит, что вы можете проводить на солнце столько времени, сколько хотите.Важно избегать солнечных ожогов. Если вы собираетесь находиться на солнце более пятнадцати минут, наденьте защитную одежду или воспользуйтесь солнцезащитным кремом.

Получение витамина D с пищей

Хотя некоторые продукты содержат витамин D, они все же существуют. Их:

• Яичные желтки
• Сардины
• Лосось
• Креветки
• Крупы обогащенные
• Обогащенный апельсиновый сок
• Обогащенное молоко
• Йогурт обогащенный

Поскольку трудно получить рекомендованное количество витамина D из своего рациона и одного солнечного света, особенно если вы живете далеко от экватора, добавка — это всегда хорошая идея.Фактически, некоторые эксперты говорят, что если вы принимаете только одну добавку в день, витамин D должен быть вашим выбором номер один.

Сколько витамина D оптимально?

Рекомендуемое количество витамина D составляет 600 международных единиц в день. Это число относится к детям, подросткам, взрослым, беременным и кормящим женщинам. Если вам больше 70 лет, вам нужно больше. Рекомендуемое количество витамина D для пожилых людей составляет 800 МЕ в день. Если у вас супер-дефицит, для начала вам может потребоваться более высокая дозировка.

Некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют употреблять даже больше. Фактически, некоторые исследователи рекомендуют принимать до 8000 МЕ в день! Один из способов рассчитать ваши собственные потребности в витамине D — принять 1000 МЕ на 25 фунтов веса тела, но не более 10 000 МЕ. Так что, если вы весите 150 фунтов, стремитесь к 6000 МЕ. Мультивитамины обычно не обеспечивают такого количества, поэтому ищите высококачественные добавки с витамином D.

Вы можете получить достаточно витамина D в солнечные дни, просто находясь на улице. Пятнадцать минут прямого солнечного света на коже в разгар дня могут обеспечить ваше тело примерно 10 000 МЕ.Если у вас более темная кожа от природы, вам нужно находиться на улице дольше — от сорока минут до часа. Зимой добавка — хорошая идея, если вы живете далеко от экватора.

Витамин D и похудание

Если вы спрашиваете себя, как витамин D способствует похуданию, вы действительно задаете очень хороший вопрос. Исследование, опубликованное в British Journal of Nutrition , показало, что женщины, принимавшие добавки витамина D и кальция вместе, теряли больше веса, чем женщины, принимавшие плацебо.

Часть мозга, называемая гипоталамусом, которая помогает регулировать гормоны, также находится под влиянием витамина D. Если уровень витамина D низкий, гипоталамус приказывает вашему телу сохранять запасы жира. Если вы получаете достаточно витамина D, гипоталамус приказывает организму высвободить запасы жира.

Как всегда, главное — осведомленность! Теперь, когда вы знакомы со многими симптомами низкого уровня витамина D, вы можете убедиться, что получаете его в достаточном количестве. Вычеркните этого саботажника похудания из своего списка навсегда.Вас полюбят не только весы, но и ваше тело и разум !

В SmartFit Weight Loss мы всегда готовы поддержать ваше здоровье. Мы хотим, чтобы вы процветали во всех сферах своей жизни! Мы считаем, что долгосрочное управление весом и оптимизация здоровья требуют устойчивых изменений в образе жизни. Мы предлагаем индивидуальные планы похудания, которые помогут вам выглядеть и чувствовать себя как можно лучше. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию!

Извините! Автор не заполнил свой профиль.

Информация о здоровье детей: витамин D

Витамин D важен для здоровья костей и мышц. Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфаты из пищи, которые важны для здоровья и прочности костей.

Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) содержат витамин D естественным образом, и трудно получить достаточно витамина D только из пищи. В маргарин, детские смеси и некоторые виды молока добавлен витамин D, но большинство людей получают только четверть (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей.Самый витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: более высокий риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокое кровяное давление, инсульт, проблемы с иммунитетом (как организм борется с инфекциями. ) а также аутоиммунные заболевания (в том числе сахарный диабет).

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

У многих людей с низким содержанием витамина D симптомы отсутствуют, но у некоторых детей с низким содержанием витамина D возникают боли в костях и мышцах.Очень низкий уровень витамина D может привести к мягким костям, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ), у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут сгибаться и вызывать «кривые ноги» или «колени», а также другие изменения. Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным спазмам у детей.Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

Дети с низким уровнем витамина D

• Дети с очень смуглой кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время пребывания на солнце, необходимое для естественного производства витамина D.
• Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнечных лучей, например тем, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
• Недоношенные дети.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, у которых есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко — лучший продукт для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; Таким образом, они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий витамин D и / или если у них темная кожа.
• Дети с заболеваниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, например, болезни печени, почек, проблемы с усвоением пищи (например,грамм. муковисцидоз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого содержания витамина D или кальция.

Детям, которые подвержены риску низкого уровня витамина D, необходимо сдать анализ крови через три месяца после начала приема добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

Если у вашего ребенка припадок, который длится менее пяти минут, доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только припадок закончится. Если судороги продолжаются более пяти минут, вызовите скорую помощь.

Лечение витамином D

Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему терапевту, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки / лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество разных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда полезно принести ребенку лекарство, когда вы идете к терапевту, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

Низкий уровень витамина D — это долгосрочная проблема. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы уровень витамина D оставался нормальным. Если ваш ребенок подвержен риску низкого уровня витамина D, ему могут потребоваться добавки на протяжении всей жизни, и вам необходимо убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. Ниже).

Детям с низким содержанием витамина D также требуется достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной кадке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу. об альтернативах.

Воздействие солнца и витамин D

Для большинства людей недостаток витамина D можно предотвратить, проводя время на улице.

Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D через солнце во время обычной повседневной деятельности на открытом воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи, и им всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендованными средствами защиты от солнца.

Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце для выработки достаточного количества витамина D — до шести раз дольше, чем у людей со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все же следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно использовать солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

Посетите Бюро метеорологии или воспользуйтесь бесплатным приложением SunSmart, чтобы каждый день узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое получает ваш ребенок, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни), часто бывает достаточно для поддержания достаточного количества витаминов. Уровни D.

Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (кроме случаев на большой высоте или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
• Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточно витамина D только из пищи.
• Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или у которых есть определенные заболевания, подвержены риску низкого содержания витамина D.
• Детям с низким содержанием витамина D необходимо принимать добавки витамина D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция с пищей.
• Слишком много витамина D также может вызвать проблемы.

Дополнительная информация

• Информационный бюллетень Kids Health Info: Рахит
• Информационный бюллетень Kids Health Info: Безопасность солнца
• Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Можно ли поглощать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, что означает, что витамин D не будет усвоен.

Мой ребенок носит солнцезащитный крем на улице из-за его ярмарки. кожа, означает ли это, что они не будут усваивать достаточно витамина D?

Довольно сложно нанести достаточно солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут области, где витамин D может абсорбироваться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли препятствует всасыванию витамина D через кожу.

Разработано отделом здоровья иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Дефицит витамина D 2.0: обновленная информация о текущем состоянии во всем мире

1.

Crowe FL, Jolly K, MacArthur C, Manaseki-Holland S, Gittoes N, Hewison M, et al.Тенденции в частоте тестирования на дефицит витамина D в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: ретроспективный анализ Сети улучшения здоровья (THIN), 2005–2015 гг. BMJ Open. 2019; 9: e028355. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028355

Статья Google ученый

2.

Кашман К.Д., Доулинг К.Г., Шкрабакова З., Гонсалес-Гросс М., Валтуенья Дж., Де Хенаув С. и др. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103: 1033–44.https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873

CAS Статья Google ученый

3.

Чжан И, Фанг Ф, Тан Дж, Цзя Л., Фэн И, Сюй П и др. Связь между приемом витамина D и смертностью: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2019; 366: l4673. https://doi.org/10.1136/bmj.l4673

Статья Google ученый

4.

Амрейн К., Мартуччи Дж., МакНалли Дж. Д..Когда не использовать метаанализ: анализ метаанализа витамина D в отделениях интенсивной терапии. Clin Nutr. 2017; 36: 1729–30. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.009.

Артикул Google ученый

5.

Bouillon R, Carmeliet G, Lieben L, Watanabe M, Perino A, Auwerx J. et al. Витамин D и энергетический гомеостаз: мышей и людей. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 79–87. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.226.

CAS Статья Google ученый

6.

Pittas AG, Dawson-Hughes B., Sheehan P, Ware JH, Knowler WC, Aroda VR, et al. Добавки витамина D и профилактика диабета 2 типа. N. Engl J Med. 2019; 381: 520–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1

6

CAS Статья Google ученый

7.

Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2018; 380: 33–44.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944

Статья Google ученый

8.

Grant WB, Boucher BJ. Почему важны вторичные анализы в клинических испытаниях витамина D и как улучшить анализ результатов клинических испытаний витамина D — комментарий к «Внескелетным эффектам витамина D, Nutrients 2019, 11, 1460». Питательные вещества. 2019; 11: 2182.

CAS Статья Google ученый

9.

Martucci G, Tuzzolino F, Arcadipane A, Pieber TR, Schnedl C, Urbanic Purkart T. et al. Влияние высоких доз холекальциферола на уровни биодоступного витамина D у пациентов в критическом состоянии: ретроспективный анализ исследования VITdAL-ICU. Intensiv Care Med. 2017; 43: 1732–4. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4846-5.

CAS Статья Google ученый

10.

De Pascale G, Quraishi SA. Статус витамина D у пациентов в критическом состоянии: доказательства биодоступности !.Crit Care. 2014; 18: 449. https://doi.org/10.1186/cc13975.

Артикул Google ученый

11.

Институт медицины. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.

Google ученый

12.

Холик М.Ф., Бинкли, Северная Каролина, Бишофф-Феррари, ГА, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911–30. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

CAS Статья Google ученый

13.

Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергия. Контрольные значения витамина D в рационе питания EFSA J. 2016; 14: e04547. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2016.4547

CAS Статья Google ученый

14.

Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T., Domellof M, Fewtrell M, et al.Витамин D у здорового педиатрического населения Европы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 692–701. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31828f3c05

CAS Статья Google ученый

15.

Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175

CAS Статья Google ученый

16.

Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Хупер Р.Л., Гринберг Л., Алоя Дж. Ф., Бергман П. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ. 2017; 356: i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583

CAS Статья Google ученый

17.

Кэшман К.Д. Дефицит витамина D: определение, распространенность, причины и стратегии решения. Calcif Tissue Int.2019. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00559-4

18.

Schleicher RL, Sternberg MR, Looker AC, Yeley EA, Lacher DA, Sempos CT, et al. Национальные оценки сывороточного общего 25-гидроксивитамина D и концентраций метаболитов, измеренные с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, у населения США в 2007–2010 годах. J Nutr. 2016; 146: 1051–61. https://doi.org/10.3945/jn.115.227728

CAS Статья Google ученый

19.

Сарафин К., Дуразо-Арвизу Р., Тиан Л., Финни К.В., Тай С., Камара Дж. Э. и др. Стандартизация значений 25-гидроксивитамина D из Канадского исследования мер здравоохранения. Am J Clin Nutr. 2015; 102: 1044–50. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.103689

CAS Статья Google ученый

20.

Courbebaisse M, Alberti C, Colas S, Prie D, Souberbielle JC, Treluyer JM. и другие. Добавки витамина D реципиентам почечного трансплантата (VITALE): проспективное многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование витамина D, оценивающее пользу и безопасность лечения витамином D3 в дозе 100000 МЕ по сравнению с дозой 12000 МЕ при трансплантации почки реципиенты: протокол двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2014; 15: 430. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-430.

CAS Статья Google ученый

21.

Вос Р., Руттенс Д., Верледен С.Е., Вандермейлен Э., Беллон Х., Ван Херк А. и др. Высокие дозы витамина D после трансплантации легких: рандомизированное исследование. J Пересадка сердца и легких. 2017; 36: 897–905. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.03.008.

Артикул Google ученый

22.

Чжоу Ц., Ли Л., Чен И, Чжан Дж., Чжун Л., Пэн З. и др. Добавки витамина D могут снизить риск острого клеточного отторжения и инфекции у реципиентов аллотрансплантата печени с дефицитом витамина D. Int Immunopharmacol. 2019; 75: 105811 https://doi.org/10.1016/j.intimp.2019.105811.

CAS Статья Google ученый

23.

Cariolou M, Cupp MA. Важность витамина D у детей в остром и критическом состоянии с анализами подгрупп сепсиса и инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ.Crit care (Лондон, англ.). 2019; 9: e027666. 10.1136 / bmjopen-2018-027666.

Google ученый

24.

Ли П., Наир П., Эйсман Дж. А., Центр Дж. Р. Дефицит витамина D в отделении интенсивной терапии: невидимый соучастник заболеваемости и смертности? Интенсивная терапия Мед. 2009; 35: 2028–32. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1642-x.

CAS Статья Google ученый

25.

Мартуччи Дж., МакНалли Д., Парех Д., Зайич П., Туццолино Ф., Аркадипан А.и другие. Попытка определить, кто может принести пользу большинству будущих интервенционных испытаний Vitam D: апостериорное анальное исследование VITDAL-ICU, исключающее раннюю смерть. Crit Care. 2019; 23: 200. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2472-z.

Артикул Google ученый

26.

Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Д.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА.2010; 303: 1815–22. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594

CAS Статья Google ученый

27.

Амрейн К., Папинутти А., Мэтью Э, Вила Дж., Парех Д. Витамин D и критические заболевания: чему эндокринология может научиться из интенсивной терапии и наоборот. Endocr Connect. 2018; 7: R304 – R315. https://doi.org/10.1530/EC-18-0184

CAS Статья Google ученый

28.

Hollis BW, Wagner CL. Роль исходного соединения витамина D в метаболизме и функции: почему интервалы между клиническими дозами могут влиять на клинические результаты. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 4619–28. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2653

CAS Статья Google ученый

29.

Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня витамина D в крови у детей? Может J Общественное здравоохранение.2005; 96: 443–9. Электронный паб в преддверии печати 2005/12/15.

Артикул Google ученый

30.

Ракер Д., Аллан Дж. А., Фик Г. Х., Хэнли Д. А.. Недостаточность витамина D у здоровых западных канадцев. CMAJ. 2002; 166: 1517–24.

Google ученый

31.

Vieth R, Cole DE, Hawker GA, Trang HM, Rubin LA. Недостаток витамина D в зимнее время часто встречается у молодых канадских женщин, и их потребление витамина D не предотвращает его.Eur J Clin Nutr. 2001; 55: 1091–7. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601275.

CAS Статья Google ученый

32.

Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С., Холик М.Ф., Баргер-Люкс М.Дж. Реакция сыворотки 25-гидроксихолекальциферола на длительное пероральное введение холекальциферола. Am J Clin Nutr. 2003. 77: 204–10. https://doi.org/10.1093/ajcn/77.1.204.

CAS Статья Google ученый

33.

Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Оценка риска для витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 6–18. https://doi.org/10.1093/ajcn/85.1.6

CAS Статья Google ученый

34.

Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Abrams C, Nachtigall D, Hansen C. Влияние кратковременного приема витамина D и кальция на колебания тела и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых женщин. J Bone Miner Res. 2000; 15: 1113–8. https: // doi.org / 10.1359 / jbmr.2000.15.6.1113

CAS Статья Google ученый

35.

Медицина Ио. Рекомендуемые нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 1997.

36.

Алоя Дж. Ф., Патель М., ДиМаано Р., Ли-Нг М., Талвар С. А., Михаил М. и др. Потребление витамина D для достижения желаемой концентрации 25-гидроксивитамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1952–198.https://doi.org/10.1093/ajcn/87.6.1952

CAS Статья Google ученый

37.

Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 53–58. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2704

CAS Статья Google ученый

38.

Панель EFSA по диетическим продуктам N, аллергия. Научное мнение о допустимом верхнем уровне потребления витамина D. EFSA J. 2012; 10: 2813. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2813

CAS Статья Google ученый

39.

Хэнли Д.А., Крэнни А., Джонс Дж., Уайтинг С.Дж., Лесли В.Д., Коул Дек и др. Витамин D при здоровье и болезнях взрослых: обзор и рекомендации от Osteoporosis Canada. CMAJ. 2010; 182: E610 – E618. https: // doi.org / 10.1503 / cmaj.080663. Электронный паб в преддверии печати 2010/07/12

Статья Google ученый

40.

Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D2 при дефиците и недостаточности витамина D на срок до 6 лет. JAMA Intern Med. 2009; 169: 1806–18. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.361

Статья Google ученый

41.

McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al.Риск рака груди заметно ниже при концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке ≥60 против <20 нг / мл (150 против 50 нмоль / л): объединенный анализ двух рандомизированных исследований и проспективной когорты. PLOS ONE. 2018; 13: e0199265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199265

CAS Статья Google ученый

42.

Мэдден Дж. М., Мерфи Л., Згага Л., Беннетт К. Использование добавок витамина D de novo после постановки диагноза связано с выживаемостью при раке груди.Лечение рака груди Res. 2018; 172: 179–90. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4896-6

CAS Статья Google ученый

43.

Mirhosseini N, Vatanparast H, Kimball SM. Связь между статусом 25 (OH) D в сыворотке крови и артериальным давлением у участников общественной программы, принимающей добавки витамина D. Питательные вещества. 2017; 9: 1244.

Артикул Google ученый

44.

Rusińska A, Płudowski P, Walczak M, Borszewska-Kornacka MK, Bossowski A, Chlebna-Sokół D, et al. Рекомендации по добавлению витамина D для населения в целом и групп риска дефицита витамина D в Польше — рекомендации польского общества детской эндокринологии и диабета и экспертной группы с участием национальных специалистов-консультантов и представителей научных обществ. Передний эндокринол. 2018; 9. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00246

45.

Дуденков Д.В., Йавн Б.П., Оберхельман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. Изменение уровня содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 577–86. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.02.012

CAS Статья Google ученый

46.

Holick MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 561–4.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.015

Статья Google ученый

47.

Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Кумар Р. Гиперкальциемия, опосредованная витамином D: механизмы, диагностика и лечение. Endocr Rev.2016; 37: 521–47. https://doi.org/10.1210/er.2016-1070

CAS Статья Google ученый

48.

Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr.2008; 88: 582С – 586С. https://doi.org/10.1093/ajcn/88.2.582S

CAS Статья Google ученый

49.

Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N. Engl J Med. 1992; 326: 1173–7. https://doi.org/10.1056/nejm199204303261801

CAS Статья Google ученый

50.

Jääskeläinen T, Itkonen ST, Lundqvist A, Erkkola M, Koskela T., Lakkala K, et al.Положительное влияние общей политики обогащения пищевых продуктов витамином D на статус витамина D у репрезентативного взрослого финского населения: данные 11-летнего наблюдения, основанные на стандартизированных данных по 25-гидроксивитамину D. Am J Clin Nutr. 2017; 105: 1512–20. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.151415

Статья Google ученый

51.

Madsen KH, Rasmussen LB, Andersen R, Mølgaard C, Jakobsen J, Bjerrum PJ, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния обогащенного витамином D молока и хлеба на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в семьях в Дании зимой: исследование VitmaD.Am J Clin Nutr. 2013; 98: 374–82. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.059469

CAS Статья Google ученый

52.

Hayes A, Duffy S, O’Grady M, Jakobsen J, Galvin K, Teahan-Dillon J, et al. Яйца с повышенным содержанием витамина D защищают 25-гидроксивитамин D в зимней сыворотке согласно рандомизированному контролируемому исследованию взрослых. Am J Clin Nutr. 2016; 104: 629–37. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.132530

CAS Статья Google ученый

53.

Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Морские жирные кислоты n-3 и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и рака. N. Engl J Med. 2018; 380: 23–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403

Статья Google ученый

54.

Скрагг РКР. Обзор результатов исследования оценки витамина D (ViDA). J Endocrinol Invest. 2019. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01056-z

55.

Scragg R, Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, Sluyter J, et al.Влияние ежемесячного приема высоких доз витамина D на сердечно-сосудистые заболевания в исследовании оценки витамина D: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Cardiol. 2017; 2: 608–16. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.0175

Статья Google ученый

56.

Bischoff-Ferrari H, витамин D3 — Omega3 — домашние упражнения — испытание на здоровое старение и долголетие (DO-HEALTH). ClinicalTrials.gov; 2012. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01745263.

57.

Tuomainen T-P, Финское исследование витамина D (НАЙТИ). ClinicalTrials.gov; 2011. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01463813.

58.

Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Исследование витамина D и долголетия (VIDAL): рандомизированное технико-экономическое обоснование. Реестр ISRCTN; 2011. https://doi.org/10.1186/ISRCTN46328341.

59.

Schoenmakers I, Francis RM, McColl E, Chadwick T., Goldberg GR, Harle C, et al. Добавки витамина D для пожилых людей (VDOP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого интервенционного исследования с ежемесячным пероральным приемом 12000 МЕ, 24000 МЕ или 48000 МЕ витамина D3.Испытания. 2013; 14: 299. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-299

CAS Статья Google ученый

60.

Ng K, Nimeiri HS, McCleary NJ, Abrams TA, Yurgelun MB, Cleary JM, et al. Влияние высоких и стандартных доз витамина D3 на выживаемость без прогрессирования среди пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком: рандомизированное клиническое исследование SUNSHINE. ДЖАМА. 2019; 321: 1370–9. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2402

CAS Статья Google ученый

61.

Rosendahl J, Valkama S, Holmlund-Suila E, Enlund-Cerullo M, Hauta-alus H, Helve O, et al. Влияние более высоких по сравнению со стандартной дозировкой добавок витамина D3 на прочность костей и инфекцию у здоровых младенцев: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatrics. 2018; 172: 646–54. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0602

Статья Google ученый

62.

Sluyter JD, Camargo CA Jr., Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, et al. Влияние ежемесячных, высоких доз, долгосрочных добавок витамина D на параметры центрального кровяного давления: подисследование рандомизированных контролируемых испытаний. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006802. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006802

Статья Google ученый

63.

Thompson BT. Витамин D для улучшения результатов за счет раннего лечения (ФИОЛЕТОВЫЙ). Клинические испытания.gov; 2017. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03096314

64.

Хини Р.П. Рекомендации по оптимизации дизайна и анализу клинических исследований воздействия питательных веществ. Nutr Rev.2014; 72: 48–54. https://doi.org/10.1111/nure.12090

Статья Google ученый

65.

Brenner H, Jansen L, Saum K-U, Holleczek B, Schöttker B. Испытания добавок витамина D, направленные на снижение смертности, имеют гораздо большую эффективность, если сосредоточить внимание на людях с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D.J Nutr. 2017; 147: 1325–33. https://doi.org/10.3945/jn.117.250191

CAS Статья Google ученый

66.

Avenell A, Mak JCS, O’Connell D. Витамин D и аналоги витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD000227.pub4

Статья Google ученый

67.

Белакович Г., Николова Д., Белакович М., Глууд К.Добавки витамина D при хронических заболеваниях печени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD011564

Статья Google ученый

68.

Pludowski P, Holick MF, Pilz S, Wagner CL, Hollis BW, Grant WB, et al. Влияние витамина D на здоровье опорно-двигательного аппарата, иммунитет, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, фертильность, беременность, деменцию и смертность — обзор последних данных. Аутоиммунный Rev.2013; 12: 976–89. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004

CAS Статья Google ученый

69.

Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Веттерслев Дж., Симонетти Р.Г. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Cochrane Datab Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007470.pub3

70.

Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, Joakimsen R, Schirmer H, Wilsgaard T, et al.Витамин D и смертность: метаанализ данных отдельных участников стандартизированного 25-гидроксивитамина D у 26916 человек из европейского консорциума. PLOS ONE. 2017; 12: e0170791. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170791

CAS Статья Google ученый

71.

Aspelund T, Grübler MR, Smith AV, Gudmundsson EF, Keppel M, Cotch MF, et al. Влияние генетически низкого 25-гидроксивитамина D на риск смертности: менделевский рандомизационный анализ в 3 больших европейских когортах.Питательные вещества. 2019; 11: 74. https://doi.org/10.3390/nu11010074

CAS Статья Google ученый

72.

Берланга-Тейлор AJ, Leclair TR, Zakai N, Bunn JY, Gianni M, Heyland DK, et al. Добавка витамина D пациентам на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. BMJ Open. 2019. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-02766610.1002/jpen.

73.

Quraishi SA, De Pascale G, Needleman JS, Nakazawa H, Kaneki M, Bajwa EK.и другие. Влияние добавок холекальциферола на статус витамина D и уровни кателицидина при сепсисе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1928–37. https://doi.org/10.1111/ene.1278810.1097/ccm.0000000000001148.

CAS Статья Google ученый

74.

Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX, Lopez-Perez L, Lips P, Salisi JA. и другие. Режимы приема витамина D для женщин во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 10: Cd013446 https://doi.org/10.1002/14651858.cd013446. электронный паб в преддверии печати 2019/10/04.

Артикул Google ученый

75.

Palacios C, Kostiuk LK, Pena-Rosas JP. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 7: Cd008873 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub4. электронный паб в преддверии печати 2019/07/28.

Артикул Google ученый

76.

Holick MF. Призыв к действию: беременным женщинам на самом деле требуется добавка витамина D для улучшения здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 104: 13–15. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01108

Статья Google ученый

77.

Mithal A, Wahl DA, Bonjour J-P, Burckhardt P, Dawson-Hughes B., Eisman JA, et al. Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Osteoporos Int. 2009; 20: 1807–20. https://doi.org/10.1007 / s00198-009-0954-6

CAS Статья Google ученый

78.

Fogacci S, Fogacci F, Banach M, Michos ED, Hernandez AV, Lip GYH, et al. Добавки витамина D и преэклампсия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.08.015

79.

Rodrigues MRK, Lima SAM, Mazeto GMFDSS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR.и другие. Mazeto GMFdS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR et al. Эффективность добавок витамина D при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLOS ONE. 2019; 14: e0213006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213006.

CAS Статья Google ученый

80.

Акбари С., Ходадади Б., Ахмади САЙ, Аббасзаде С., Шахсавар Ф. Связь уровня витамина D и дефицита витамина D с риском преэклампсии: систематический обзор и обновленный метаанализ.Тайвань J Obstet Gynecol. 2018; 57: 241–7. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.013

Статья Google ученый

81.

McDonnell SL, Baggerly KA, Baggerly CA, Aliano JL, French CB, Baggerly LL, et al. Концентрации 25 (OH) D у матери ≥40 нг / мл связаны с 60% снижением риска преждевременных родов среди акушерских пациентов в городском медицинском центре. PloS ONE. 2017; 12: e0180483 – e0180483. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180483

CAS Статья Google ученый

82.

Wagner CL, Baggerly C, McDonnell S, Baggerly KA, French CB, Baggerly L. et al. Последующий анализ статуса витамина D и снижения риска преждевременных родов в двух когортах беременных с витамином D по сравнению с показателями South Carolina March of Dimes 2009–211. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 155: 245–51. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.10.022.

CAS Статья Google ученый

83.

Холлис Б.В., Джонсон Д., Халси ТК, Эбелинг М., Вагнер К.Л.Добавки витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание безопасности и эффективности. J Bone Min Res. 2011; 26: 2341–57. https://doi.org/10.1002/jbmr.463

CAS Статья Google ученый

84.

Rostami M, Tehrani FR, Simbar M, Bidhendi Yarandi R, Minooee S, Hollis BW, et al. Эффективность пренатальной программы скрининга и лечения дефицита витамина D: стратифицированное рандомизированное полевое исследование. J Clin Endocrinol Metab.2018; 103: 2936–48. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00109

Статья Google ученый

85.

Хоссейн-Нежад А, Холик М.Ф. Оптимизация потребления витамина D с пищей: эпигенетическая перспектива. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012; 15: 567–79. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3283594978

CAS Статья Google ученый

86.

Новакович Б., Сибсон М., Нг Х.К., Мануэльпиллай У., Ракян В., Даун Т. и др.Плацентоспецифическое метилирование гена витамина D 24-гидроксилазы: значение для ауторегуляции обратной связи уровней активного витамина D на границе раздела материала плода. J Biol Chem. 2009; 284: 14838–48. https://doi.org/10.1074/jbc.M809542200

CAS Статья Google ученый

87.

McDonnell SL, Baggerly C., French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ≥40 мкг / мл связана с более чем 65% снижением риска рака: объединенный анализ рандомизированного исследования и проспективного когортного исследования.PLOS ONE. 2016; 11: e0152441 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152441

CAS Статья Google ученый

88.

Колстон К., Колстон М.Дж., Фельдман Д. 1,25-дигидроксивитамин D3 и злокачественная меланома: наличие рецепторов и ингибирование роста клеток в культуре. Эндокринология. 1981; 108: 1083–6. https://doi.org/10.1210/endo-108-3-1083

CAS Статья Google ученый

89.

Garland CF, Гарланд ФК. Уменьшают ли солнечный свет и витамин D вероятность рака толстой кишки? Int J Epidemiol. 1980; 9: 227–31. https://doi.org/10.1093/ije/9.3.227

CAS Статья Google ученый

90.

Кеум Н., Джованнуччи Э. Добавки витамина D, заболеваемость и смертность от рака: метаанализ. Br J Рак. 2014; 111: 976. https://doi.org/10.1038/bjc.2014.294

CAS Статья Google ученый

91.

Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Крстич Г., Веттерслев Дж. И др. Добавки витамина D для профилактики рака у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD007469.pub2

Статья Google ученый

92.

Лаппе Дж., Уотсон П., Трэверс-Густафсон Д., Рекер Р., Гарланд С., Горхэм Е. и др. Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2017; 317: 1234–43. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2115

CAS Статья Google ученый

93.

Чаттерджи Р., Эрбан Дж. К., Фусс П., Долор Р., Леблан Е., Статен М. и др. Добавка витамина D для профилактики рака: исследование исходов рака D2d (D2dCA). Клинические испытания Contemp. 2019; 81: 62–70. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.04.015

Статья Google ученый

94.

Greer RM, Portelli SL, Hung BS-M, Cleghorn GJ, McMahon SK, Batch JA и др. Уровни витамина D в сыворотке крови у австралийских детей и подростков с диабетом 1 типа ниже, чем у детей без диабета. Педиатр Диабет. 2013; 14: 31–41. https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2012.00890.x

CAS Статья Google ученый

95.

Дага Р.А., Лавай Б.А., Шах З.А., Мир С.А., Котвал С.К., Заргар А.Х. Высокая распространенность дефицита витамина D среди впервые выявленных у молодых людей сахарного диабета на севере Индии.Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia. 2012; 56: 423–8.

Артикул Google ученый

96.

Federico G, Genoni A, Puggioni A, Saba A, Gallo D, Randazzo E, et al. Статус витамина D, энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа у итальянских детей / подростков. Педиатр Диабет. 2018; 19: 923–9. https://doi.org/10.1111/pedi.12673

CAS Статья Google ученый

97.

Расул М.А., Аль-Махди М, Аль-Кандари Х., Дхаунси Г.С., Хайдер М.З. Низкий уровень витамина D в сыворотке крови связан с высокой распространенностью и ранним началом сахарного диабета 1 типа у кувейтских детей. BMC Pediatr. 2016; 16: 95–95. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0629-3

CAS Статья Google ученый

98.

Соренсен И.М., Йонер Дж., Дженум П.А., Эскильд А., Торьесен П.А., Стене Л.С. Уровни 25-гидрокси-витамина D в сыворотке крови матери во время беременности и риск диабета 1 типа у потомства.Диабет. 2012; 61: 175. https://doi.org/10.2337/db11-0875

CAS Статья Google ученый

99.

Якобсен Р., Молдован М., Вааг А.А., Хиппонен Э., Хейтманн Б.Л. Обогащение витамином D и сезонность родов у пациентов с диабетом 1 типа: исследование D-tect. J Devel Orig Health Dis. 2016; 7: 114–9. https://doi.org/10.1017/S2040174415007849. электронный паб в преддверии печати 2015/10/27.

CAS Статья Google ученый

100.

Донг Дж.Й., Чжан В., Чен Дж.Дж., Чжан З.Л., Хань С.Ф., Цинь Л.К. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: метаанализ обсервационных исследований. Питательные вещества. 2013; 5: 3551–62.

Артикул Google ученый

101.

Stene LC, Joner G, Group NCDS. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детстве: крупное популяционное исследование случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003. 78: 1128–34.https://doi.org/10.1093/ajcn/78.6.1128

CAS Статья Google ученый

102.

Raab J, Giannopoulou EZ, Schneider S, Warncke K, Krasmann M, Winkler C, et al. Распространенность дефицита витамина D при диабете первого типа и его связь с прогрессированием заболевания. Диабетология. 2014; 57: 902–8. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3181-4

CAS Статья Google ученый

103.

Мякинен М., Миккянен Дж., Коскинен М., Симелл В., Вейола Р., Хюти Х и др. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей с аутоиммунным заболеванием и клиническим диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 723–9. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3504

CAS Статья Google ученый

104.

Симпсон М., Брэди Х., Инь Х, Зейферт Дж., Баррига К., Хоффман М. и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодежи (DAISY).Диабетология. 2011; 54: 2779. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2278-2

CAS Статья Google ученый

105.

Рак К., Бронковска М. Иммуномодулирующий эффект витамина D и его потенциальная роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 типа — обзорный обзор. Молекулы. 2018; 24: 53.

Артикул Google ученый

106.

Thrailkill KM, Jo C-H, Cockrell GE, Moreau CS, Fowlkes JL.Повышенная экскреция связывающего витамин D белка при диабете 1 типа: роль в дефиците витамина D? J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 142–9. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0980

CAS Статья Google ученый

107.

Каяниил С., Вьет Р., Ретнакаран Р., Найт Дж. А., Ци Й., Герштейн Х.С. и др. Связь витамина d с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток у субъектов с риском диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2010; 33: 1379–81.https://doi.org/10.2337/dc09-2321

Статья Google ученый

108.

Кавахара Т., Сузуки Дж., Иназу Т., Мизуно С., Касаги Ф., Окада Ю. и др. Обоснование и дизайн профилактики диабета с помощью активного витамина D (DPVD): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ Open. 2016; 6: e011183. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011183

Статья Google ученый

109.

Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D из-за чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор сообщений о случаях. Питательные вещества. 2018; 10: 953.

Артикул Google ученый

110.

Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус С., Джон У и др. Мутации в CYP24A1 и идиопатической детской гиперкальциемии. N Engl J Med. 2011; 365: 410–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103864

CAS Статья Google ученый

111.

Национальный институт сердца, легких и крови, Сеть клинических испытаний PETAL, Ginde A, Brower R, et al. Раннее введение высоких доз витамина D3 для тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D. N Engl J Med. 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1

4

112.

Amrein K, Schnedl C, Holl A, Riedl R, Christopher KB, Pachler C, et al. Влияние высоких доз витамина D3 на продолжительность пребывания в больнице у тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D: рандомизированное клиническое исследование VITdAL-ICU. ДЖАМА.2014; 312: 1520–30. https://doi.org/10.1001/jama.2014.13204

CAS Статья Google ученый

113.

BMJ Open. 2019; 9: e031083. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031083

Есть ли соединение? > Новости> Йельская медицина

Когда дело доходит до COVID-19, мир жаждет излечения — или даже быстрого решения, чтобы предотвратить инфекцию, но нет достаточных доказательств, чтобы предположить, что это имеет какое-то отношение к витамину D. — говорят врачи Йельской медицины.

Ряд недавних исследований показали, что витамин D, который помогает организму усваивать кальций для укрепления костей, может играть определенную роль в COVID-19 — от предотвращения инфекции до облегчения болезни.

Но некоторые из отчетов являются предварительными и не прошли экспертную оценку, отмечает Кэтлин Суоззи, доктор медицины, дерматологический хирург Yale Medicine. Доктор Суоцци говорит, что она обеспокоена тем, что освещение исследований в новостях заставит людей слишком много загорать или принимать опасные количества добавок витамина D.Люди получают витамин D от солнца, от продуктов, которые имеют его естественным образом или обогащены им, а также из пищевых добавок.

Разумно, что если кому-то действительно не хватает витамина D, мы добавляем ему добавки … но пока рано говорить, что это панацея. Томас Карпентер, доктор медицины, детский эндокринолог Йельской медицины

Слишком мало витамина D может привести к заболеваниям костей как у взрослых, так и у детей; слишком много (с пищей или добавками) может быть токсичным и, в частности, привести к проблемам с сердцем и почками.Кроме того, попытки получить слишком много его от солнца подвергают людей риску рака кожи.

«Здоровые люди могут получать достаточное количество витамина D из своего рациона и разумного количества периодического пребывания на солнце, например, прогулки на свежем воздухе. Необязательно загорать, чтобы получить достаточный уровень витамина D », — говорит доктор Суоцци, объясняя, что те, кто с наибольшей вероятностью страдает дефицитом витамина D, старше, имеют хронические заболевания или имеют более темную кожу, которая не впитывает влагу. Ультрафиолетовые лучи, а также более светлая кожа.«Как дерматолог, в начале лета меня больше всего беспокоит то, что после нескольких месяцев взаперти из-за пандемии человек, здоровый и не страдающий дефицитом витамина D, читает отрывки из этих исследований, выходит и печется на солнце с ложной надеждой. что избыток витамина D обеспечит защиту от COVID-19 ».

Памятка педиатрам: проверяйте всех детей на дефицит витамина D, проверяйте детей из группы повышенного риска

Как показывают исследования за исследованием фундаментальную роль витамина D в заболеваниях и здоровье, дефицит витамина D, который часто незаметно развивается в детстве, должен быть в поле зрения каждого родителя и педиатра, говорят врачи Детского центра Джонса Хопкинса.

«Дефицит витамина D может быть проблемой круглый год, но поскольку пребывание на солнце имеет решающее значение для синтеза и производства витамина D, зимние месяцы еще больше усугубляют то, что является вечной проблемой», — говорит эндокринолог из Детского центра Джона Хопкинса Доминик Лонг, доктор медицины

Уровни 20 нанограмм на миллилитр или ниже считаются субоптимальными. Уровни ниже 15 представляют собой дефицит, и их следует лечить с помощью добавок.

Эксперты Хопкинса говорят, что педиатры должны проверять всех детей на факторы риска и назначать анализы крови тем, кто относится к группе повышенного риска.К детям с риском дефицита витамина D относятся:

• те, кто придерживается диеты с низким содержанием витамина D
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит минимальное количество витамина D
• детей с ожирением
• тем, у кого более темная кожа, потому что более темная кожа синтезирует меньше витамина D под воздействием солнца, чем более светлая кожа
• пациенты с определенными заболеваниями, включая муковисцидоз, диабет 1 и 2 типа и определенные желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительные заболевания кишечника, которые могут мешать всасыванию пищи

Несколько крупномасштабных исследований показали, что дефицит витамина D широко распространен — ​​один на 10 ЕД.По оценкам, S. у детей наблюдается дефицит — и что 60 процентов детей могут иметь недостаточный уровень витамина D.

Длительный и нелеченый дефицит витамина D может повлиять на несколько органов и функций, включая рост и плотность костей, обмен веществ, сердце и иммунитет, но он редко вызывает явные симптомы и часто остается незамеченным.

Дефицит витамина D в детстве может вызвать деформации скелета, ломкость костей, частые переломы и привести к преждевременному остеопорозу в более позднем возрасте.Однако новые данные свидетельствуют о том, что витамин D играет гораздо больше, чем просто здоровье костей. Недавние исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и некоторыми видами рака, сердечными заболеваниями, подавленным иммунитетом и даже преждевременной смертью. Эксперты предупреждают, что эти исследования не показывают, что дефицит витамина D может вызывать рак или сердечные заболевания, но предполагают, что витамин D может играть важную роль в возникновении таких заболеваний.

Большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и многие болезни взрослых связаны с воздействием, образом жизни и диетой в течение первого десятилетия жизни, говорят эксперты, и витамин D или его недостаток является классическим примером. .

Лонг говорит, что каждый месяц в своей клинике она видит по крайней мере одного малыша с изгибом ног, вызванным рахитом, и по крайней мере одного пациента в год с припадками, вызванными низким уровнем кальция. По словам Лонга, без достаточного количества витамина D усваивается только 15 процентов пищевого кальция, а низкий уровень кальция в редких случаях может вызвать судороги и аномалии сердечного ритма. Другие симптомы низкого уровня кальция включают плохой мышечный тонус, недостаточную зубную эмаль и мышечные спазмы.

Хорошая новость заключается в том, что обнаруженный дефицит витамина D обычно можно легко исправить с помощью высоких доз, говорит Лонг.

Чтобы предотвратить дефицит витамина D, Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, ежедневно получать дополнительно 400 МЕ до тех пор, пока они не будут отлучены от груди и не начнут употреблять обогащенные витамином D смеси или другие продукты. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ для детей младше 1 года и 600 МЕ для детей старше 1 года.

Кроме того, по словам Лонга, родители должны обеспечивать детям достаточное количество витамина D в своем рационе. Продукты, богатые витамином D, включают рыбу (сардины, лосось, тунец), яичные желтки, обогащенное витамином D молоко, обогащенный витамином D апельсиновый сок, злаки, йогурт и сыр.

Дефицит витамина D, включая остеомаляцию и рахит

Что такое витамин D?

^[1]

Витамин D — жирорастворимый витамин, регулирующий гомеостаз кальция и фосфатов. Он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника и способствует минерализации вновь образованной остеоидной ткани в костях, а также играет роль в нервно-мышечной функции.

Витамин D циркулирует в крови как витамин D ₃ (колекальциферол) и витамин D ₂ (эргокальциферол).Витамин D ₃ синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина (форма холестерина, естественным образом обнаруживаемого в коже) под действием солнечного света, содержащего ультрафиолетовое излучение B (UVB) (или искусственное излучение UVB). И витамин D ₃ , и D ₂ также можно получить из натуральных продуктов (ограниченный источник), обогащенных продуктов и пищевых добавок.

Витамин D, получаемый из пищи и кожи, биологически неактивен и требует ферментативного преобразования в активный метаболит 1,25-гидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D).Витамин D превращается в печени в 25-гидроксивитамин D (25 [OH] D), основной циркулирующий метаболит. Затем он превращается в 1,25 (OH) 2D в почках и других тканях. Производство 1,25 (OH) 2D регулируется действием паратироидного гормона (ПТГ) на почки.

Рекомендуемые пороговые значения витамина D в Великобритании в отношении здоровья костей:

• Повышенный риск дефицита витамина D возникает при уровнях 25 [OH] D в сыворотке менее 25 нмоль / л.
• Уровни витамина D могут быть недостаточными (или недостаточными) у некоторых людей, если уровень 25 (OH) D в сыворотке находится между 25-50 нмоль / л.
• Уровни витамина D достаточны для большинства людей, когда уровень 25 (OH) D в сыворотке превышает 50 нмоль / л.

Что делает витамин D?

^{[1, 2, 3]}

Нормальная минерализация костей зависит от адекватного количества кальция и фосфатов, и это поддерживается витамином D ^[4] .

Остеомаляция (взрослые) и рахит (дети) вызваны недостаточной минерализацией костного матрикса. Дефицит витамина D вызывает низкий уровень кальция и фосфата, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу.

• Остеомаляция возникает в результате потери массы скелета, вызванной недостаточной минерализацией нормальной остеоидной ткани после закрытия пластинок роста.
• Рахит возникает в результате одного и того же основного процесса, возникающего у детей и подростков до закрытия пластин роста.

Ведутся споры о роли витамина D в немощно-скелетных расстройствах, таких как аутоиммунные заболевания, рак, проблемы с психическим здоровьем и сердечно-сосудистые заболевания.

Имеющиеся данные систематических обзоров о влиянии витамина D на смертность неубедительны. Один обзор показал, что добавление витамина D значительно снижает риск смерти от рака, но ни витамин D ₃ , ни витамин D ₂ не были связаны со значительным снижением смертности от всех причин ^[5] .

Рекомендуемая суточная доза витамина D для взрослых в Великобритании составляет 400 МЕ (10 микрограммов) в день для взрослого. Для детей:

• Детям от рождения до 4 лет следует давать ежедневные капли витамина D:
• Детям в возрасте 0-1 года (включая детей, находящихся на исключительно и частично грудном вскармливании), добавку витамина D, содержащую 8.5-10 мкг (340-400 МЕ) в день.
• Детям в возрасте 1-4 лет, добавка витамина D, содержащая 10 микрограммов (400 МЕ) в день.
• Детям, которые получают более 500 мл детской смеси в день, не требуется дополнительный витамин D, поскольку молочная смесь уже обогащена.
• Дети и молодые люди, имеющие право на участие в программе NHS Healthy Start, могут получить бесплатные витаминные капли (содержащие 7,5 мкг / 300 МЕ витамина D3, 233 мкг витамина A и 20 мг витамина C).Остальным детям витаминные добавки можно купить без рецепта.
• Рассмотрите возможность ежедневного приема добавок витамина D для всех других детей, включая детей с высоким риском дефицита витамина D, особенно если они не могут поддерживать адекватный уровень витамина D за счет безопасного воздействия солнечного света и диеты. Для детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет из группы высокого риска — добавка витамина D, содержащая 400-600 международных единиц (МЕ) в день.

Солнечный свет

Более 90% витамина D получают из ультрафиолета B, а остальное — с пищей.У светлокожего человека 20-30 минут воздействия солнечного света на лицо и предплечья в полдень, по оценкам, генерируют эквивалент примерно 2000 МЕ витамина D. Двух или трех таких воздействий солнечного света в неделю достаточно для получения здорового витамина. Уровни D летом. Людям с пигментированной кожей и пожилым людям следует увеличить количество солнечного света в 2-10 раз, чтобы достичь того же уровня синтеза витамина D. Ежегодно с октября по апрель 90% жителей Великобритании не получают достаточного воздействия ультрафиолетового излучения B, необходимого для синтеза витамина D, и поэтому люди полагаются на пищевые источники витамина D.

Диетическое потребление

Пищевые источники витамина D включают жирную рыбу, печень, яичные желтки, обогащенный маргарин и обогащенные хлопья для завтрака. Лишь немногие продукты содержат значительное количество витамина D, и наиболее важным его источником является жирная рыба и жир печени трески. В молоке и молочных продуктах Великобритании мало или совсем нет витамина D. Только молочные смеси для детского питания и маргарин содержат обязательные добавки витамина D в Великобритании. В выращиваемой на ферме рыбе может быть меньше витамина D, чем в дикой рыбе.Таким образом, низкое потребление витамина D с пищей в сочетании с недостаточным синтезом в коже в течение года приводит к высокой распространенности недостаточности витамина D в Великобритании.

Эпидемиология

^{[1, 2]}

• Дефицит витамина D по-прежнему часто встречается у детей и взрослых.
• Национальное исследование диеты и питания Великобритании сообщило о низком статусе витамина D (концентрации 25-гидроксивитамина D (25 [OH] D) в сыворотке ниже 25 нмоль / л) по совокупным результатам четырехлетней скользящей программы (с 2008/2009 по 2011 год). / 2012) у 23% взрослых в возрасте 19-64 лет и 21% взрослых в возрасте 65 лет и старше.При разбивке по сезонам в зимние месяцы с января по март этот показатель увеличился до 29,3% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет.
• То же исследование показало, что 7,5% детей в возрасте 1,5-3 лет, 14% детей в возрасте 4-10 лет и 22% детей в возрасте 11-18 лет имели концентрацию 25 (OH) D в сыворотке ниже 25 нмоль / л. . Если разделить по сезонам, то в зимние месяцы с января по март это увеличилось до 40% детей в возрасте 11-18 лет по сравнению с 13,4% в летние месяцы с июля по сентябрь для той же возрастной группы.

Факторы риска дефицита витамина D

• Темная кожа, особенно в странах Южной Азии, Афро-Карибского бассейна и Ближнего Востока; Распространенность недостаточности витамина D достигает 94% среди здоровых взрослых жителей Южной Азии.
• Дети и лица старше 65 лет.
• Беременность.
• Ожирение.
• Текущее покрытие лица и тела.
• Младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, особенно старше 6 месяцев.
• Приговорено к дому или в учреждении.
• Бедность.
• Вегетарианство.
• Алкоголизм.
• Проживает в странах высоких широт.
• Семейный анамнез дефицита витамина D.

Причины дефицита витамина D

^[6]

Дефицит витамина D чаще всего вызван недостаточным воздействием солнечного света и недостаточностью питания, но может быть вторичным по отношению к целому ряду других основных причин, таких как расстройства кишечника, поджелудочной железы , печень и почки.

• Нарушение всасывания желудочно-кишечного тракта: например, хирургическое вмешательство (резекция желудка и кишечника), другие причины синдрома короткой кишки, хроническое заболевание поджелудочной железы, муковисцидоз, заболевание желчевыводящих путей (например, первичный билиарный цирроз, желчный свищ, атрезия желчных путей), болезнь Крона и целиакия болезнь.
• Заболевание печени — например, цирроз.
• Заболевание почек, вызывающее нарушение синтеза 1,25-дигидроксивитамина D.
• Наркотики вызывают противосудорожные препараты (особенно фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал), рифампицин, высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), колестирамин и кадмий.
• Тяжелый дефицит кальция в пище может вызвать рахит, несмотря на достаточное количество витамина D.
• Редкие причины:
• Гипофосфатемия: вызванная опухолью, синдром Фанкони, истощение фосфатов, металлов, таких как кадмий и свинец, которые могут привести к почечной фосфатной недостаточности.
• Системный ацидоз, почечный канальцевый ацидоз.
• Интоксикация дифосфонатом, фторидом, алюминием (вызванная чрезмерным приемом антацидов или жидкостями, используемыми при диализе).
• Автономный гиперпаратиреоз, проявляющийся как остеомаляция с дефицитом витамина D.
• Мезенхимальная опухоль — онкогенная остеомаляция.
• Генетические причины:
  • Гипофосфатемический рахит: Х-сцепленное доминантное заболевание, характеризующееся задержкой роста, недостаточной минерализацией костей, гипофосфатемией и дефектами реабсорбции фосфата и метаболизма витамина D.
  • Витамин D-зависимый рахит I типа (недостаточность превращения 25-гидроксивитамина D (25-OHD) в 1,25-дигидроксивитамин D) и II (нечувствительность органов-мишеней к 1,25-дигидроксивитамину D).
  • Устойчивая к витамину D гипофосфатемическая остеомаляция у взрослых (аутосомно-доминантная).
  • Дисфункция проксимальных почечных канальцев: наследственный синдром Фанкони.

Симптомы дефицита витамина D

^[3]

Поддерживать высокий индекс клинической подозрительности.Люди с субоптимальным уровнем часто не имеют никаких симптомов, поэтому осведомленность и профилактика очень важны, особенно у маленьких детей, пожилых людей и беременных женщин. Дефицит витамина D следует подозревать у детей с известными факторами риска, которые плохо себя чувствуют из-за боли, раздражительности, плохого роста или деформации скелета, а также у всех детей с судорожными припадками.

• Дети:
  • Тяжелый дефицит витамина D может вызвать гипокальциемические припадки или тетанию, особенно в неонатальном периоде и в периоды быстрого роста в подростковом возрасте.
  • Начиная с 6-месячного возраста у детей с дефицитом витамина D часто наблюдается костная деформация (рахит). Типичным является искривление ног (genu varum), но также может наблюдаться стук в коленях (genu valgum). Часто встречаются передний изгиб бедренной кости и внутренняя ротация в голеностопном суставе, а также опухоль в запястье, выступающие реберно-хрящевые суставы и мягкий деформируемый череп (краниотабы).
  • Дети с дефицитом витамина D могут быть раздражительными и неохотно переносить тяжести, а также проявлять нарушение роста.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям и респираторным симптомам может быть вызвана «рахитом» с уменьшенным расширением легких и мышечной слабостью.
  • Тяжелый дефицит витамина D может привести к кардиомиопатии и потенциально смертельной сердечной недостаточности.
• Взрослые:
  • Боль и слабость проксимальных мышц являются основными признаками дефицита витамина D у взрослых. Симптомы могут быть легкими и неспецифическими при общем плохом самочувствии.
  • Боль в ребрах, бедрах, тазе, бедрах и стопах типична.
  • Также распространены более диффузные мышечные боли и мышечная слабость, в том числе в конечностях и спине.
  • Низкая плотность костной ткани при двухэнергетическом рентгеновском абсорбциометрии (DXA), патологические переломы или остеопения при обычном рентгеновском исследовании могут отражать остеомаляцию, и эти результаты требуют оценки статуса витамина D.

Рахит

^{[2, 7]}

Классическое представление — ребенок с костными аномалиями, такими как сгибание ног и колени. Могут быть костные деформации грудной клетки, таза и черепа, задержка прорезывания зубов, плохой рост и боли в костях.

• Размягчение черепа (краниотабы) и лобных выступов в первые несколько месяцев жизни; отсроченное закрытие родничков.
• Нежные опухшие суставы.
• Увеличение концов ребер («рахитические четки») из-за расширения реберно-хрящевого соединения у ребенка 3–6 месяцев.
• Деформация костей, искривление ног, удар в коленях.
• Задержка ходьбы или походка вразвалкой.
• Нарушение роста; низкий рост и плохая прибавка в весе.
• Ребенок часто чувствует себя несчастным из-за болей в костях и суставах.
• В тяжелых случаях может проявляться переломами.
• Стоматологические деформации включают замедленное формирование зубов, гипоплазию эмали и увеличение числа кариесов в зубах (кариес).
• Может проявляться симптомами гипокальциемии, требующими срочного обращения к педиатру (например, судороги, раздражительность, тетания, затрудненное дыхание с апноэ или стридором), кардиомиопатией или остановкой сердца, особенно у очень маленьких детей.

Остеомаляция

^{[1, 8]}

• Пациенты с легким поражением могут иметь обширную боль в костях и болезненность (особенно боль в пояснице и бедрах), слабость проксимальных мышц и вялость.
• Могут преобладать признаки основного заболевания (например, хроническая болезнь почек, мальабсорбция).
• Ранние симптомы включают постепенное появление и стойкую утомляемость, боль и болезненность в костях и суставах.
• Более поздние симптомы включают мышечную слабость (особенно проксимальную) и парестезию.
• Пациенты с тяжелым поражением могут испытывать затруднения при ходьбе и могут иметь походку вразвалку или изменение походки с проксимальной мышечной слабостью и выраженным спазмом приводящих мышц.
• Другие признаки включают отек реберно-хрящевой ткани (рахитические четки), искривление позвоночника и признаки гипокальциемии (например, тетанию, спазм запястья).
• Болезненность над псевдопереломами (которые представляют собой прозрачную полосу пониженной кортикальной плотности, перпендикулярную поверхности кости, часто множественную, с образованием костной мозоли или без нее).
• У пациента могут быть множественные переломы, часто двусторонние и симметричные. Типичные участки включают шейку бедра, лопатку, лобковые ветви, ребра и позвонки.
• Деформация скелета может возникать в телах позвонков и черепе. Возможна выступающая вперед грудина (голубиная грудь) и деформации позвоночника, в том числе сколиоз или кифоз.
• Другие признаки включают деформации зубов и гипорефлексию.

Дифференциальный диагноз

• Рентгенологический вид остеомаляции может быть нормальным или аналогичным результатам, отмеченным при остеопорозе.
• Дифференциальный диагноз генерализованной остеопении включает гиперпаратиреоз, фиброзный остит, костную болезнь Педжета и миелому.
• Хроническое чрезмерное употребление фторида, передозировка этидронатом, токсичность алюминия.
• Также можно исключить ревматоидный артрит, дерматомиозит и полимиозит, мышечную дистрофию, злокачественные заболевания, ревматическую полимиалгию, гипотиреоз, гипертиреоз и фибромиалгию.

Исследования

Первоначальные исследования дефицита витамина D

• Биохимия крови: функция почек, электролиты (включая кальций и фосфат сыворотки), LFT, уровень паратироидного гормона (PTH) ^[3] :
  • Более 80% взрослых с остеомаляцией имеют высокую концентрацию щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
  • Гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия могут присутствовать в зависимости от тяжести и хронического характера заболевания, а также от потребления кальция пациентом с пищей.
  • Повышение уровня ПТГ в плазме (вторичный гиперпаратиреоз) типично, но не всегда обнаруживается у пациентов с остеомаляцией.
• FBC: анемия предполагает возможное нарушение всасывания.
• Микроскопия мочи для определения наличия у пациента хронической болезни почек.

Уровни витамина D

^[1]

• Статус витамина D наиболее надежно определяется анализом сывороточного 25-гидроксивитамина D (25-OHD) ^[3] :
  • Дефицит витамина D: люди с симптоматической остеомаляцией или рахит имеет сывороточные концентрации 25-OHD менее 25 нмоль / л (10 мкг / л).
  • Гораздо большая часть населения Великобритании страдает недостаточностью витамина D с концентрацией 25-OHD в сыворотке от 25 нмоль / л до 50 нмоль / л (10-20 мкг / л).
  • Концентрации 25-OHD в сыворотке крови между 50-75 нмоль / л считаются здоровыми, но оптимальным статусом витамина D является концентрация в сыворотке 25-OHD 75 нмоль / л (30 мкг / л) или более.

Проверьте уровень витамина D, измерив в сыворотке 25-гидроксивитамин D (25 [OH] D), если у человека есть скелетно-мышечные симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D, например:

• Подозрение на заболевание костей, которое может можно улучшить с помощью лечения витамином D, такого как остеомаляция или остеопороз, например, хроническая широко распространенная боль с другими признаками остеомаляции, такими как слабость проксимальных мышц.
• Известное заболевание костей, при котором перед определенным лечением требуется коррекция дефицита витамина D, например:
• До лечения остеопороза сильнодействующим антирезорбтивным средством (золедронатом, деносумабом или терипаратидом).
• Лечение до болезни Педжета бисфосфонатом.

Не выполняйте рутинные тесты на дефицит витамина D у бессимптомных людей.

Бессимптомные люди с повышенным риском дефицита витамина D не нуждаются в плановом тестировании на дефицит витамина D, но должны быть проинформированы о необходимости приема поддерживающих доз витамина D.

Людям с остеопорозом и хрупкими переломами, которые лечатся добавками витамина D и пероральными антирезорбтивными средствами, не требуется плановое обследование на дефицит витамина D.

Если после анализа крови диагностирован дефицит или недостаточность витамина D, рассмотрите возможность дополнительных исследований:

• Костный профиль (кальций, фосфат и щелочная фосфатаза) и уровень паратиреоидного гормона (ПТГ): для оценки нарушения минерализации костей, например как остеомаляция:
• Исследования для оценки основной причины или альтернативного диагноза могут включать:
• Полный анализ крови, B12 и фолиевой кислоты для выявления других недостатков.
• Функциональные пробы почек и печени.
• Функциональные тесты щитовидной железы.
• Серологическое исследование целиакии, если есть подозрение на глютеновую болезнь как причину мальабсорбции.

Дальнейшие исследования рахита / остеомаляции

• У детей с выявленным низким уровнем витамина D требуется рентген запястья для диагностики рахита (для окончательного диагноза рахита требуется рентгенография длинной кости, которая показывает купирование, расширение и изнашивание метафиза — например, запястье из бокала шампанского).
• В рентгенологическом исследовании взрослым нет необходимости, если диагноз ясен, но он может включать:
  • Обычный рентгеновский снимок костей, несущих нагрузку (шейка бедра, таз, лобковые ветви, ребра, внешняя граница лопаток и плюсневых костей), может показать характерные особенности такие признаки, как огрубевшие трабекулы, остеопения, псевдопереломы («зоны ослабления» — линейные участки с низкой плотностью, окруженные склеротическими границами) и переломы; ложные переломы особенно заметны на боковой границе лопатки, нижней шейке бедра и медиальном диафизе бедренной кости.
  • Низкая плотность кости при DXA сканировании.
  • МРТ-сканирование помогает оценить мягкие ткани на предмет разрыва связок.
  • КТ-сканирование может помочь оценить патологические переломы.
  • Сканирование костей покажет повышенное поглощение радиоактивных изотопов скелетом («горячие точки») в ребрах и около суставов.
• Биопсия подвздошной кости покажет недостаточную минерализацию и широкие остеоидные швы, но сейчас биопсия кости требуется редко.

Лечение дефицита витамина D

^{[1, 2]}

Лечение дефицита витамина D включает:

• Образование: рекомендации по питанию (обратитесь к диетологу).
• Не допускайте воздействия солнечных лучей.
• Добавка витамина D.
• Лечение любого основного состояния.
• Лечение боли.
• Ортопедическое вмешательство — может потребоваться.

Пероральный витамин D3 является препаратом выбора для лечения дефицита витамина D, а витамин D2 является альтернативным вариантом в некоторых клинических ситуациях.

Направление

Обратитесь за консультацией к специалисту или получите направление перед началом лечения витамином D, если:

• У ребенка есть клинические признаки рахита или у ребенка гипокальциемия.
• Существует заболевание, предрасполагающее к гиперкальциемии, такое как гранулематозная болезнь (саркоидоз, туберкулез), метастатическое заболевание костей, некоторые лимфомы или первичный гиперпаратиреоз, поскольку существует повышенный риск токсичности витамина D.
• Имеется желудочно-кишечное расстройство или нарушение всасывания, приводящее к неспособности поддерживать адекватный статус витамина D, поскольку может потребоваться интенсивная заместительная терапия высокими дозами или поддерживающее лечение под наблюдением специалиста.
• Имеются активные почечные камни или почечные камни в анамнезе из-за риска отравления витамином D, вызывающего гиперкальциурию и почечнокаменную болезнь.
• Имеется тяжелое заболевание печени или терминальная стадия хронического заболевания почек, поскольку может потребоваться специализированное лечение активированными метаболитами витамина D.
• Больная беременна.

Рекомендации по образу жизни

Безопасное пребывание на солнце, чтобы помочь синтезу витамина D в коже. Большинство людей могут вырабатывать достаточное количество витамина D, если ненадолго выходят на яркий солнечный свет и оставляют открытыми только участки кожи, которые часто подвергаются воздействию (например, как предплечья, кисти или голени).Людям с темной пигментированной кожей может потребоваться более длительное пребывание на солнце. Продолжительное воздействие сильного солнечного света (например, вызывающее ожоги или загар) вряд ли принесет дополнительную пользу, и его следует избегать. Использование соляриев неэффективно для синтеза витамина D, потенциально вредно, и его следует избегать.

NB : дети младше 6 месяцев не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

Дайте рекомендации относительно источников витамина D в рационе (например, жирная рыба, красное мясо, печень, яичные желтки и обогащенные продукты).Сообщите, что трудно получить достаточное количество витамина D только из пищевых источников. Посоветуйте продолжение длительного приема добавок витамина D для предотвращения рецидивирующего дефицита витамина D и для поддержания здоровья костей. Если потребление кальция с пищей неадекватно, посоветуйте человеку принимать добавки с кальцием. Пищевые источники кальция включают молочные продукты, зеленые листовые овощи, хлеб и все, что сделано из обогащенной муки, сардин и сардин.

Рекомендуемая дневная доза кальция для детей для предотвращения рахита:

• От рождения до 6 месяцев: 200 мг в день.
• 12 месяцев: 260 мг в сутки.
• Более 12 месяцев: более 500 мг в день.

Взрослые

Если необходима быстрая коррекция дефицита витамина D — например, симптомы или подготовка к лечению сильнодействующим антирезорбтивным средством (золедронатом, деносумабом или терипаратидом) — назначают фиксированную нагрузочную дозу с последующей регулярной поддерживающей терапией витамином D. через месяц после загрузки. Режим нагрузки должен обеспечивать в общей сложности около 300 000 международных единиц (МЕ) витамина D, вводимых в виде отдельных еженедельных или суточных доз в течение 6-10 недель.

Обеспечьте поддерживающую терапию витамином D, эквивалентным 800–2000 МЕ в день (максимум до 4000 МЕ в день при определенных состояниях, таких как мальабсорбция, по рекомендации специалиста), ежедневно или периодически в более высокой эквивалентной дозе. Витамин D может быть назначен людям с остеопорозом, хроническим заболеванием или хирургическим вмешательством, которое приводит к его дефициту или мальабсорбции. Другим людям поддерживающую терапию следует покупать без рецепта.

Если коррекция дефицита витамина D менее срочна и при одновременном назначении добавок витамина D с пероральным антирезорбтивным средством, поддерживающая терапия может быть начата без использования нагрузочных доз.

Оцените потребность человека в добавках кальция. Рассмотрите возможность использования онлайн-калькулятора кальция, например калькулятора кальция Центра геномной и экспериментальной медицины Великобритании (CGEM).

• При недостаточном потреблении кальция менее 700 мг в день (или менее 1000 мг в день, если человек страдает остеопорозом), посоветуйте увеличить потребление кальция с пищей. Если человек не может или не хочет увеличивать потребление кальция с пищей, подумайте о необходимости приема добавок кальция.
• Комбинированные препараты кальция и витамина D (такие как Calcichew D3®) не рекомендуются людям, нуждающимся в лечении высокими дозами витамина D, поскольку они содержат очень низкие уровни витамина D (200-400 МЕ на таблетку) и могут увеличить риск гиперкальциемии.

Посоветуйте поддерживать адекватный уровень витамина D с помощью безопасного воздействия солнечного света и диеты.

Организовать последующее наблюдение за людьми с дефицитом витамина D для повторной оценки уровня кальция и витамина D в сыворотке (при наличии клинических показаний) и для проверки сохраняющихся симптомов.

Дети

Если необходима быстрая коррекция дефицита витамина D, назначается фиксированная ударная доза в течение 8–12 недель, а затем проводится регулярная поддерживающая терапия витамином D через месяц после нагрузки.

Существует потребность в добавках витамина D для длительного поддерживающего лечения, если только не произойдет значительного изменения образа жизни для улучшения статуса витамина D. Детям в возрасте от 1 месяца до 18 лет необходима добавка витамина D, содержащая 400-600 МЕ в день.

Эта доза также рекомендуется в качестве долгосрочной поддерживающей для коррекции недостаточности витамина D (за исключением значительного изменения образа жизни для улучшения статуса витамина D) без использования ударных доз.

Мониторинг

• Концентрации кальция в сыворотке следует регулярно проверять в течение нескольких недель после начала лечения дефицита витамина D, а затем через 3-4 месяца лечения следует проверять концентрацию витамина D, ПТГ и кальция для оценки эффективности и приверженности терапии .Концентрацию витамина D и кальция следует проверять каждые 6-12 месяцев.
• Заболевание почек: 1,25-дигидроксихолекальциферол с контролем ответа до тех пор, пока уровень щелочной фосфатазы не вернется к норме, когда терапию следует сократить до поддерживающей. Альфакальцидол (1-гидроксипроизводное кальциферола) можно использовать при дефиците витамина D из-за почечной недостаточности.
• Нарушения со стороны почечных канальцев и гипофосфатемия: ацидоз необходимо корректировать путем введения бикарбоната и адекватного потребления фосфата 3-5 г / день.Также могут потребоваться небольшие дозы 1,25-дигидроксихолекальциферола.
• Гипокальциемическая тетания требует срочного лечения глюконатом кальция внутривенно (первоначально 10 ммоль 10% раствора).

После лечения дефицита витамина D требуется профилактика для предотвращения рецидива. Это включает в себя коррекцию любой основной причины, рекомендации по образу жизни (диета, солнце) и часто долгосрочные добавки витамина D:

• Младенцы в возрасте до 1 года: 200 единиц (5 микрограммов) в день.
• Детям старше 1 года: 280-400 единиц (7-10 мкг) в день.
• Взрослые: 400 единиц (10 микрограммов) в день (больше для определенных групп — например, для тех, кто не принимает солнечные ванны, пожилые люди, принимают противосудорожные препараты, при заболеваниях печени или почек).

Прогноз

^{[1, 2]}

• Это зависит от первопричины, но исход лечения дефицита витамина D обычно очень хороший.
• Лечение простой недостаточности с помощью восполнения витамина D и / или солнечным светом и коррекция предрасполагающих факторов должны привести к значительным улучшениям.
• Рахит и остеомаляция должны быстро реагировать на витамин D. Повышенная подвижность с увеличением мышечной силы может быть первой клинической реакцией, но может иметь место временное усиление боли в костях.
• Некоторым группам (например, тем, кто находится в учреждениях длительного ухода) может потребоваться длительная поддерживающая терапия.
• Пока нет специфической резистентности к лечению, заживление кости часто начинается в течение нескольких недель после начала лечения, а полное заживление — в течение шести месяцев.
• После лечения дефицита или недостаточности витамина D, вероятно, потребуются долгосрочные изменения образа жизни и добавление витамина D для поддержания оптимального уровня витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Информация о надлежащем воздействии солнечного света, применении добавок витамина D и употреблении жирной рыбы должна быть доступна всему населению ^[3] .

• Образование: советы по питанию, советы о важности пребывания на солнце.
• Колекальциферол или эргокальциферол можно использовать для предотвращения первичной недостаточности витамина D. Суточная доза 400 МЕ (10 микрограммов) предотвращает простой дефицит витамина D у здоровых взрослых людей с риском дефицита (взрослым с высоким риском дефицита витамина D могут потребоваться более высокие дозы — например, 800 МЕ в день).
• Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, добавление 400 МЕ витамина D в день на срок до шести месяцев увеличивает уровень 25-OH витамина D и снижает его недостаточность ^[9] .
• Ранняя диагностика и лечение потенциальных причин, таких как кишечная мальабсорбция или хроническое заболевание почек.

  No related posts.