Витамин D: польза для организма

Открыт витамин D был в 20-х годах XX века. И долгое время считали, что он необходим лишь для детей в период роста. Затем была доказана его роль в обмене кальция у взрослых. А в последнее время витамин D рассматривают как важный гормон, оказывающий активное влияние абсолютно на все процессы в человеческом организме, так как рецепторы к этому витамин — гормону есть абсолютно во всех клетках, отсюда и его важное влияние на метаболизм! 

Информации о витамине D3 сейчас очень много в социальных сетях, на ТВ, радио, модных журналах и, вроде бы, мы все уже о нем знаем, однако, научных исследований в последние годы стало в разы больше. 

Как мы можем получить витамин D3? Конечно, через солнце. Для этого необходимо ходить ежедневно по 40 минут в майке и шортах под солнцем. Но что делать зимой, когда, например, в Красноярске, температура опускается ниже нуля? Давайте разбираться. 

Нехватка витамина D только на начальной стадии может не давать о себе знать, но вскоре вы заметите, как ваше состояние ухудшилось и, как вам кажется, без видимых причин:

• Общая слабость
• Нервозность, раздражительность и депрессия
• Проблемы со стулом
• Нарушение сна
• Появление кариеса
• Ухудшение зрения
• Хрупкость и ломкость костей
• Мышечная слабость
• Повышенная потливость головы
• Боли в суставах и мышечные судороги

Восполнить потребность в витамине D можно и с помощью ряда продуктов питания.

Он содержится в петрушке, рыбе (лосось, скумбрия, тунец, угорь, сельдь, морской окунь), черной и красной икре, говяжьей печени, животном жире, кукурузном масле, грибах, куриных яйцах, молочной продукции и печени, опять же если животные достаточно долгое время проводили на солнце. 

Третий способ насыщения организма витамином D – это прием специальных препаратов, которые может назначить только врач.

Интересный факт

Светлая кожа вырабатывает в организме человека больше витамина D, чем смуглая и у молодых он синтезируется гораздо активнее, чем у людей пожилого возраста. 

Витамин D мы больше получаем от солнца заходящего и восходящего, чем солнца дневного. Но, необходимо учесть загрязнённость воздуха, ведь это препятствует проникновению тех спектров солнечных лучей, которые отвечают за выработку витамина D. Принимать солнечные ванны лучше за городом, на свежем и чистом воздухе.

Витамин D – это один из наиважнейших элементов, так как он:

• отвечает за нормальное развитие и рост костей человеческого скелета
• в детском возрасте предупреждает развитие рахита
• препятствует активному размножению раковых клеток
• обеспечивает хорошую свертываемость крови и работу щитовидной железы
• способствует повышению общего иммунитета
• оказывает существенное влияние на обменные процессы в человеческом организме
• способствует быстрому заживлению переломов костей
• частично регулирует мышечную деятельность и предотвращает слабость мышц
• отвечает за инсулиновую активность и уровень сахара в крови
• предотвращает хроническую усталость
• помогает предупредить развитие многих серьезных заболеваний (рассеянный склероз, диабет 1 типа, ревматический артрит и т. д.)
• способствует прекращению воспалительных процессов, протекающих в органах человеческого тела.

Когда нужно принимать витамин D?

1. Зимой мы не можем находиться на солнце с открытыми участками тела. В крупном городе нет свежего воздуха, значит, нет достаточного количества солнца и витамина D.
2. Из пищи мы получаем крайне мало витамина D (не вся рыба свежая; не все грибы и зелень выращены в лесу, а только на солнце растение получает витамин D).

Следовательно, чтобы восполнить дефицит витамина Д, необходимо принимать его дополнительно (с рождения и до самой смерти)! Узнать уровень витамина D в организме можно при помощи специального анализа. 

Названы необычные симптомы дефицита витамина D | Новости | Известия

Фармацевт из США Сьюзи Коэн назвала необычные признаки дефицита витамина D в организме. Об этом она рассказала на своем сайте.

Так, по словам специалиста, симптомами могут быть аритмия сердца, апатия, слезливость, высокое кровяное давление, усталость, вздутие живота, раздраженный кишечник, сухой кератоконъюнктивит, боли в теле, слабость в теле, снижение когнитивных функций, обострение аутоиммунных заболеваний, невропатия, макулодистрофия, хрипение, аллергия, красный плоский лишай.

Коэн призвала пациентов подробно рассказывать врачу о своих симптомах при обращении за медицинской помощью.

«Многим врачам необходимо знать все ваши симптомы, чтобы понять, связаны ли они между собой. Это обеспечит правильное лечение. <…> Вероятно, ваш врач заметит дефицит витамина D и посоветует восполнить его, прежде чем прописывать таблетки и уколы», — пояснила фармацевт.

Помимо этого, Коэн отнесла к признакам дефицита витамина D частые кожные высыпания, высокий уровень сахара в крови, эректильную дисфункцию, проблемы с мочеиспусканием, перхоть и приступы печали.

Также из-за снижения иммунитета человек может часто болеть, а из-за хрупких костей рискует сломать руку или ногу, отмечает телеканал «360».

Эксперт посоветовала принимать витаминные комплексы, назначенные врачом, а также включить в рацион больше продуктов, содержащих витамин D: например, жирную рыбу, яичный желток, грибы, коровье молоко, апельсиновый сок. Так, употребление 100 г лосося покрывает суточную норму витамина D, пишет НСН.

Как отмечает г, в ноябре 2020 года ирландские ученые выяснили, что прием витамина D существенно снижает риски заразиться коронавирусом и развития тяжелой формы COVID-19. В этой связи эксперты призвали правительство внести витамин D в перечень предупреждающих инфицирование средств.

Между тем, как рассказала «Известиям» член Российского национального общества диетологов Людмила Денисенко 10 ноября 2020 года, полностью компенсировать дефицит витамина D питанием не получится. Диетолог пояснила, что из еды этот витамин поступает в неактивной форме.

Витамин Д- важность и его роль

                 Витамин Д-  важность и его роль

«Что же такое витамин Д? Что мы о нем знаем ?» В современном обывательском представлении – это вещество, которое нужно детям, чтобы не было рахита — тяжелого нарушения кальциево-фосфорного обмена.Только ли эту, действительно важную, роль выполняет солнечный витамин?

Биохимия Витамина D

Где синтезируется витамин Д , какие этапы метаболизма проходит. Ведь известно, в южных регионах ,где больше солнечных дней, люди   получают больше витамина Д, чем в северных странах. Так как под действием солнечных лучей, а именно УФ-В спектра с длиной волны 290-315 нм, в коже синтезируется очень ценный витамин, который предохраняет от патологии костной и мышечной систем.

Из субстрата под названием 7-дегидрохолестерол ( так называется холестерин) в коже синтезируется холекальциферол (Витамин D3). После чего эта форма витамина связывается с белком переносчиком и устремляется в кровоток (см. рисунок выше). Кроме этого, определенное количество  витамина Д  поступает с пищей. Далее в печени холекальциферол путем гидроксилирования превращается в активный метаболит 25-гидроксивитамин D3, который обозначается как 25(ОН)D3 или другое название  -кальцидиол. Следующим этапом , с током крови данная форма витамина попадает в почки, где подвергается еще одной реакции гидроксилирования и в результате образуется метаболит со сложным названием 1,25-диоксихолекальциферол или 1,25 (ОН)2D3 или  кальцитриол

 

Это самая активная и самая нестабильная форма витамина Д.

Именно за счет этого метаболита реализуются все его биологические эффекты. Кальцитриол связывается со своим белком-переносчиком (VDBP) и разносится по всему организму выполнять свои важные функции

Биологические эффекты витамина Д

Влияние на гены

Почти каждая клеточка нашего организма  имеет на своей поверхности специальное стыковочное место для витамина Д – это рецептор VDR. У рецептора есть два домена, которые связываются с витамином и ДНК клетки.Уникальность витамина Д в том, что он посредством своего рецептора действует сразу на клеточную ДНК, давая сигнал на реализацию (экспрессию) того или иного гена.. Особенно это касается тканей кожи, толстого кишечника и коры надпочечников.На ДНК есть специальные участки, которые реагируют на наличие или отсутствие этого важного вещества. Их назвали – витамин-Д-связывающие элементы (VDRE).Когда активный метаболит КАЛЬЦИТРИОЛ, который в 100 раз активнее кальцидиола, связывается со совим рецептором VDR, то этот рецептор сразу подсоединяется в ядерной ДНК, а именно к отдельным участкам ДНК (VDRE ).

И запускаются процессы, которые запрограммированы в определённом гене, например, синтез специфического белка для какой-нибудь системы, например, иммунной. Витамин Д влияет на уровни других гормонов, факторов роста и воспаления, многочисленных белков и, конечно же, на уровень кальция в крови.Уже установлено и доказано, что витамин Д контролирует более чем 200 генов, но также предполагается, что это число реально достигает 5000 генов. Кстати, в регуляцию кальция в крови вовлечено всего 7-10 % генов от общего количества генов, которые контролирует Вит Д.  Таким образом поскольку спектр действия витамина Д намного шире и масштабнее.

Именно из-за своего механизма витамин Д теперь считают вовсе не витамином, а самым настоящим гормоном. Только гормоны имеют способность влиять на работу ДНК!И недавно стало известно, что данное вещество может оказывать эпигенетическое влияние. Приставка «эпи» обозначает «над», т. е. надгенетическое влияние. Другими словами, витамин D может изменять информацию, записанную в наших генах, т.

е. влиять на гены, меняя их.

 Но у витамина-гормона Д есть еще и негеномные механизмы воздействия на клетку. Как правило это контролирование работы различных ферментов в клеточном матриксе (аденилатциклазы, фосфолипазы, протеинкиназы и других), влияние на митохондрии, а значит активное участие в энергетическом обеспечении клеток.

                                                 

Что контролирует Витамин Д

-Регуляция кальция, а именно всасывание в кишечнике и ремоделирование костей. При дефиците развивается рахит, остеопороз, остеомаляция.

-Регуляция клеточного цикла, т.е. чтобы клетка выросла, развилась и вовремя умерла. При дефиците повышаются риски многих видов злокачественных онкологических заболеваний, особенно рак простаты, молочной железы, толстого кишечника и прямой кишки, лейкемии.

-Влияние на иммунную систему, а именно на работу макрофагов и синтез антимикробных пептидов. Нехватка приводит к частым инфекционным заболеваниям, вплоть до туберкулеза, а также аутоиммунным нарушениям (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, псориаз, язвенный колит и болезнь Крона и другие)

-Участвует в синтезе инсулина. Недостаток витамина Д приводит к нарушению секреции инсулина, толерантности к глюкозе и сахарному диабету.

-Регуляция сердечно-сосудистых заболеваний. Если витамина не хватает, то развивается высокорениновая (почечная) гипертензия, повышенное тромбобразование, увеличиваются риски сердечных заболеваний, инфаркта миокарда в частности.

-Контролирует мышечную систему. Дефицит приводит к различным миопатиям.

-Влияет на работу головного мозга. При недостатке витамина в период внутриутробного развития высок риск нарушений поведения в уже взрослом возрасте, а у взрослых людей повышается риск болезни Паркинсона и умственной деградации.

-Участвует в регенерации (заживлении ран, регуляция процессов воспаления).

Перечисленные эффекты – это малая часть , которая отражает огромное влияние витамина Д на организм человека.

Кому нужно делать анализ на витамин Д

Необходимо смотреть показатель каждому человеку  независимо от возраста и пола, а также не- зависимо от степени здоровья. Людям с хроническими заболеваниями нужно делать этот анализ в обязательном порядке, а также всем часто болеющим взрослым и детям.

Расшифровка анализов 25 (ОН) D

Итак, вы сдали анализ  и получили результат. Давайте посмотрим, что обозначают ваши показатели.

 

< 10 нг/мл – выраженный дефицит

< 20 нг/мл — дефицит

20-30 нг/мл – недостаточность

30-100 нг/мл — адекватный уровень

> 150 нг/мл — возможен токсический эффект

Обратите внимание на адекватный уровень от 30 до 100 нг/мл. Очень широкий диапазон. Каких же цифр следует придерживаться? Минимальный показатель в 30 нг/мл обеспечит профилактику рахита или поражений костной системы. А если вы хотите системного действия, эффективную профилактику онкологических заболеваний и иммунных нарушений, то показатель должен быть почти в 3 раза выше.На сегодня ученые рекомендуют придерживаться показателя витамина Д не ниже 80 нг/мл. Именно такие цифры обеспечивают полноценные эффекты Д-гормона. Норма справедлива и для детей, и для взрослых. Однако достижение уровня 50 нг/мл уже снижает риски:

 

-рахита на 100 %

-остеомаляции на 100 %

-рака в целом на 75 %

-рака молочной железы на 50 %

-рака яичников на 25 %

-рака почки на 67 %

-рака эндометрия на 36 %     

диабета 1 типа на 80 %

-диабета 2 типа на 50 %

-переломов на 50 %

-падений на 72 %

-рассеянного склероза на 50 %

-инфаркта миокарда на 50 %

-заболеваний сосудов на 80 %

-преэклампсии беременных на 50 %

-кесарева сечения на 75 %

 

 

 

 

 

Способы восполнения дефицита витамина Д

 

Чтобы восполнить и поддерживать уровень  витамина Д  , существуют несколько способов:

 

1.образование   витамина в коже под воздействием солнечных лучей УФ-В спектра

2. потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3( жирной морской рыбы, печени трески, морепродуктов, яиц, творога и сливочного масла, курицы и говядины)

3. дополнительный прием БАД, содержащих витамин Д в разных формах

Однако человек не может находиться бесконечно на солнце, как и съесть  такое количество  продуктов  содержащих витамин Д,которое адекватно восполняло дефицит . Поэтому рекомендован дополнительный прием  холекальциферола в виде лекарственного вещества

Эта форма наиболее распространенная и популярная, как для профилактики дефицитных состояний, так и для лечения заболеваний, вызванных этим дефицитом. В аптеке вы можете встретиться с двумя вариантами лекарств: водным и масляным раствором. Также на рынке появилась  пролонгированная форма витамина Д  .

Стандартные рекомендации по приему витамина Д — 400 МЕ/сутки. Но если у вас очень низкий показатель в крови, то этой дозой вы  не сможете нормализовать уровень витамина Д . Поскольку сейчас у каждого второго дефицит и недостаток, то эти рекомендации   не имеют актуальности и на смену им пришли новые дозы, которые в разы больше, и, которые быстро приведут ваш уровень витамина Д в норму, а за ним и ваше самочувствие. Безусловно  правильно , если  схему лечения назначит врач  под контролем   анализов .

Если у Вас дефицит B12

Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу
Люди, страдающие депрессией, которые имеют высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение
Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, повышение которого связано с дефицитом В12, а также с депрессией
Веганы или вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не дополняют свой рацион витамином В12, часто имеют дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем
Единственные надежные и поглощаемые источники В12 это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может встречаться дефицит
Если у вас небольшой дефицит, увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка может помочь, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или ежедневные высокие дозы добавки .

Витамин B12, также известный как кобаламин, необходим вашему организму для создания красных кровяных телец, а также для нормального функционирования нервной системы и синтезирования ДНК. При его недостатке вы будете испытывать ряд физических симптомов от онемения до усталости, но ваше психическое здоровье также может значительно пострадать.

На самом деле, витамин B12 все больше признается важным инструментом борьбы с психическими заболеваниями, а его дефицит, который часто встречается у пожилых людей, может быть предпосылкой к депрессии, деменции, снижению когнитивной функции и многому другому.

Витамин B12 может помочь в лечении депрессии
Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу. Кроме того, было показано, что люди, страдающие депрессией и имеющие высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение.
В одном исследовании почти 200 взрослых людей в депрессии, у тех, кто принимал добавки B12 вместе с антидепрессантами, значительно снижалось проявление симптомов.
В частности, за три месяца наблюдения, у 100% тех, кто принимал В12, симптомы ослабились по крайней мере на 20%, по сравнению с лишь 69% в группе исключительно антидепрессантов. Другие исследования показали аналогично впечатляющие результаты, в том числе что пациенты, получавшие 0,4 миллиграмма (мг) витамина B12 в день, имели снижение депрессивных симптомов.

Также было отмечено, что до 30% пациентов, госпитализированных с депрессией, могут иметь дефицит B12, а среди пожилых людей с депрессивными расстройствами, пациенты с дефицитом В12 с 70% большей вероятностью будут иметь депрессию. Эти исследователи пошли дальше и сказали, что витамин B12 может иметь причинно-следственную связь с депрессией.

На вопрос, почему же витамин B12 так сильно связан с депрессией, в институте Лайнуса Полинга в Орегонском государственном университете разъяснили несколько известных теорий:

«Причина взаимосвязи между дефицитом витамина B12 и депрессией не ясна, но может быть связана с нехваткой в S-аденозилметионина (SAM). SAM является донором метильной группы для многочисленных реакций метилирования в головном мозге, в том числе участвующих в метаболизме нейромедиаторов, дефицит которых связан с депрессией.

Тяжелый дефицит витамина В12 в мышиной модели показал значительные изменения в уровне метилирования ДНК в головном мозге, что может привести к неврологическим нарушениям. Эта гипотеза подтверждается в ряде исследований, которые показали, что добавки SAM ослабляют депрессивные симптомы».

Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, а повышенный уровень гомоцистеина связан с дефицитом витамина В12, а также депрессией. Гомоцистеин – это аминокислота, вырабатываемая организмом, которая в больших количествах может увеличить риск сердечных приступов и инсультов.
Витамин B12 делает так, чтобы уровень гомоцистеина в крови успешно расходовался по всему телу.

B12 защищает от деменции и когнитивных нарушений
Роль витамина В12 в подавлении гомоцистеина это также одна из причин, почему он защищает здоровье мозга, так как он обычно повышен, если у вас есть дегенерация мозга. Его уровень в сыворотке крови более 14 мкмоль на литр связан с удвоенным риском развития болезни Альцгеймера. Как было отмечено в статье 2010 года:

«Недостаток витаминов фолата, B12 и B6 связан с неврологической и психологической дисфункцией … В пожилом возрасте, нарушение когнитивных функций и деменция могут быть связаны с высокой распространенностью пониженного уровня витамина B и увеличения количества гомоцистеина в плазме.

Возможные механизмы включают нейротоксичность гомоцистеина, вазотоксичность и нарушение зависящих от S-аденозилметионина реакций метилирования, жизненно важных для работы центральной нервной системы. Учитывая это, крайне важно найти безопасные способы увеличения уровня витамина B у пожилых людей…»

B12 даже связан с пониженной усадкой мозга. Исследование 2013 года показало, что витамины группы В не только замедляют усадку, но они делают это в конкретных областях мозга, которые наиболее сильно подвергаются воздействию болезни Альцгеймера. Кроме того, в этих областях усадка уменьшается на целых 700 процентов.

Люди с болезнью Альцгеймера также с большей вероятностью имеют более низкий уровень витамина B12 в спинномозговой жидкости по сравнению с пациентами с другими типами деменции, даже при схожем уровне содержания в крови витамина В12. Запись в Индийском Журнале исследователей Психиатрии пояснила:

«Клинические испытания показали, что витамин B12 задерживает начало проявления признаков деменции (и отклонение крови от нормы), если он вводится в клинически точный момент перед появлением первых симптомов.

Добавка кобаламина улучшает церебральные и когнитивные функции у пожилых людей; она часто способствует функционированию факторов, связанных с лобной долей, в дополнение к функции языка у людей с когнитивными расстройствами. У подростков с пограничным уровнем дефицита витамина В12 развиваются признаки когнитивных изменений».

Неврологические проблемы, связанные с дефицитом витамина В12 у вегетарианцев
Веганы или строгие вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не принимают добавки витамина В12 часто развивают дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем.
Когда 100 вегетарианцев сравнили со 100 всеядными людьми, вегетарианцы имели значительно более низкие уровни B12, а также повышенные уровни депрессии, периферической невропатии, парестезии (ощущения покалывания) и психоза.

Обсессивно-компульсивное расстройство также было связано с дефицитом витамина В12 (и повышением гомоцистеина). Неврологические проблемы, в частности, возможны даже в «низком нормальном» диапазоне на уровне примерно 258 пикомолей на литр (пмоль/л). Уровень 148 пмоль/л или менее считается состоянием дефицита. Как отмечает Министерство сельского хозяйства США:

«Дефицит может вызвать тип анемии, при котором характерно меньшее количество более крупных красных кровяных телец. Это также может привести к расстройства ходьбы и равновесия, потере чувствительности к вибрации, спутанности сознания, и, в запущенных случаях, к деменции. Организму нужен B12, чтобы производить защитное покрытие, окружающее нервы. Таким образом, его низкий уровень может привести к повреждению нервов».

Было обнаружено, что витамины В6, В8 (инозитол) и B12 в комбинации очень эффективно снижают симптомы шизофрении при приеме в высоких дозах, в большей степени, чем исключтельно стандартное медикаментозное лечение, возможно, потому, что шизофреники обычно имеют отклонения в путях B12 и глутамата.

Почему распространен дефицит витамина B12
Единственные надежные и хорошо поглощаемые источники витамина В12 – это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может развиваться дефицит по целому ряду причин. Предполагается, что почти у двух пятых американцев менее чем идеальный уровень B12, у 9% дефицит и у 16% уровень меньше 185 пмоль/л, что считается частично удовлетворительным.

«У многих людей может быть недостаток на этом уровне», сказала Кэтрин Такер, ранее из университета Тафтс в Бостоне, которая в настоящее время возглавляет Центр здоровья населения и неравенства в сфере здравоохранения в Массачусетском Университете в городе Лоуэлл. «Существует вопрос относительно клинического ограничения показателя дефицита. .. Я думаю, что есть много невыявленного дефицита… Не потому, что люди не едят достаточно мяса… Витамин не поглощается».

B12 тесно связан с белками и чтобы разорвать эту связь необходима высокая кислотность. Некоторые люди могут не иметь достаточно желудочного сока, чтобы отделить В12 от белка.
Возраст также может уменьшить вашу способность усваивать витамин с пищей и увеличить риск дефицита, как и любой из следующих сценариев:
-Вегетарианцы и веганы подвержены дефициту, поскольку В12 получают из продуктов животного происхождения.
-Люди, которые регулярно пьют алкоголь, так как B12 хранится в печени.
-Любой человек с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона или целиакия, которое может не давать вашему организму поглощать B12.
-Люди, которые пьют больше четырех чашек кофе в день, более склонны к недостатку витамина B, чем не пьющие кофе.
-Те, кто проходил шунтирование желудка и изменения в пищеварительной системе, так как это может привести к нарушению абсорбции B12.
-Люди, на которых воздействует закись азота (веселящий газ), который может уничтожить все запасы В12 в вашем теле.
-Взрослые старше 50 лет, потому что с возрастом ваша способность производить внутренний фактор уменьшается.
-Люди с инфекцией Helicobacter Pylori. Внутренний фактор – это белок, вырабатываемый клетками желудка, который необходим для поглощения B12. Бактерии H. Pylori могут разрушить внутренний фактор, тем самым предотвращая всасывание витамина В12.
-Люди, которые принимают антациды, которые имеют тенденцию препятствовать поглощению B12, особенно с течением времени.
-Пациенты, которые принимают метформин от низкого уровня сахара в крови, так как он препятствует абсорбции B12, удваивая риск дефицита.
-Любой, кто принимает ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid или Nexium или Н2-блокаторы, такие как Pepcid или Zantac. Исследования показывают, что прием ингибиторов более двух лет увеличивает риск дефицита витамина В12 на 65%.
-Женщины, принимающие противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени, так как эстроген снижает абсорбцию.
-Люди, которые принимали антибиотики, так как они усиливают дефицит витамина B12.

Признаки того, что у вас может быть дефицит B12
Симптомы дефицита витамина B12 часто начинают проявляться постепенно и ухудшаются с течением времени, достигая высшей точки в виде различных физических и психических симптомов, в том числе:
-Онемение, покалывание, ощущение «иголок» в руках или ногах, что может указывать на возможное повреждение нерва.
-Красный, опухший, «шершавый» язык с меньшим количеством сосочков вкусовых рецепторов.
-Язвы во рту.
-Размытость или раздвоение в глазах, тени в поле зрения, вызванные повреждением зрительного нерва от дефицита B12.
-Желтая кожа (желтуха), признак того, что красные кровяные тельца деградируют, выпуская желтый пигмент в процессе.
-Чувства нестабильности, шаткости и головокружения, которые являются признаками недостатка кислорода в крови, связанного с низким B12.
-Потеря памяти, которая может быть тревожным признаком при отсутствии другой потенциальной причины.
-Анемия
-Усталость и слабость

У взрослых, дефицит В12 может развиться в течение шести лет. Именно сколько времени требуется, чтобы истощить его запас в вашем организме. Важно быть в курсе собственного потребления и распознать дефицит как можно раньше, так как от нарушения работы мозга и развития нервов очень трудно восстановиться, если вред уже нанесен.

Рекомендуемая норма потребления витамина В12 для взрослых составляет 2,4 микрограмма (мкг) в сутки, но есть некоторые разногласия по поводу того, достаточно ли этого, особенно для пожилых людей. Вам не нужно беспокоиться о передозировке В12, потому что он растворим в воде, так что ваше тело просто избавится от любого избытка.

Если у вас незначительный дефицит, может помочь увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или максимального объема добавки B12 ежедневно.

Что касается типа добавки, метилкобаламин, который является естественной формой, содержащейся в пище, лучше усваивается и сохраняется в организме в больших количествах, чем цианокобаламин, форма витамина В12 в большинстве пищевых добавок.
#нацпроектдемография89

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

• норма — 75-250 нмоль/л;
• недостаток — 25-75 нмоль/л;
• дефицит — 0-25 нмоль/л;
• переизбыток — 250 нмоль и более.

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Профилактика дефицита витамина D у детей

 Зачем нужен витамин D? 

  Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

 

Каковы источники витамина D?

   Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D₃ и D₂, действие которых примерно одинаковое. Витамин D₃ содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D₂ может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

   Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши.

 

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

   На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к

 

продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

   Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

 

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

   Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

   Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

 

Чем опасен дефицит витамина D?

   В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

 

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

   Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

 

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

   В России доступны капсулы для детей с рождения Д₃вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D₃, масляный раствор витамина D₃ (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, водный раствор витамина D₃ (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, масляный раствор витамина D₃ для приема внутрь. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как

 

масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

 

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

В  соответствии  с Национальной программой «Недостаточность витамина Д
у детей и подростков  Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. профилактическая  доза  витамина Д в  возрасте 1-12  месяцев  должна  составлять 1000 МЕ в  сутки,  от12  до  36  месяцев -1500 МЕ,  старше  36  месяцев-1000МЕ  в  сутки  вне  зависимости  от  вида  вскармливания.

 

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

   Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

 

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

   Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D₃, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

 

Чем опасна передозировка витамина D?

   Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

 

Орлистат в капсулах

Что это за лекарство?

Орлистат (OR li stat) используется, чтобы помочь людям похудеть и поддерживать потерю веса при соблюдении низкокалорийной диеты. Это лекарство снижает количество жира, усваиваемого из вашего рациона.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: alli, Xenical

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия
• диабет
• Болезнь желчного пузыря
• ВИЧ или СПИД
• Камни в почках
• Заболевание печени или гепатит
• пересадка органов
• Болезнь поджелудочной железы
• Проблемы с усвоением пищи
• изъятий
• Проблемы с желудком или кишечником
• Заболевание щитовидной железы
• принимать лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов
• Необычная или аллергическая реакция на орлистат, другие лекарства, пищевые продукты, красители, добавки или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте это лекарство с каждым основным приемом пищи, который содержит около 30 процентов калорий из жиров, или в течение 1 часа после каждого приема пищи. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Если вы иногда пропускаете прием пищи или едите без жира, вы можете пропустить эту дозу этого лекарства.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 12 лет при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности.Использование этого лекарства без рецепта не одобрено у детей младше 18 лет.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его в течение 1 часа после еды, содержащей жир. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы. Если вы иногда пропускаете прием пищи или едите без жира, вы можете пропустить эту дозу этого лекарства.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• амиодарон
• Противовирусные препараты от ВИЧ или СПИДа
• Некоторые лекарства от гепатита
• Некоторые лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, такие как варфарин, эноксапарин, далтепарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан
• циклоспорин
• лекарств от сахарного диабета
• Лекарства от изъятий
• лекарства или продукты для похудения прочие
• добавки, такие как витамины A, D, E и K
• гормоны щитовидной железы

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Не принимайте это лекарство, если вам сделали пересадку органа. Это лекарство препятствует действию некоторых лекарств, используемых для предотвращения отторжения трансплантата.

Это лекарство может вызвать снижение всасывания некоторых витаминов.Вы должны ежедневно принимать поливитамины, которые содержат нормальное количество витаминов D, E, K и бета-каротин или витамин A. Принимайте поливитамины один раз в день перед сном, если иное не рекомендовано вашим врачом или медицинским работником.

Вы должны использовать это лекарство с низкокалорийной диетой, которая содержит не более 30 процентов калорий из жиров. Распределите суточное потребление жиров, углеводов и белков равномерно на 3 основных приема пищи. Соблюдайте сбалансированную низкокалорийную диету с низким содержанием жиров. Попробуйте начать эту диету, прежде чем принимать это лекарство. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров может помочь уменьшить возможные побочные эффекты этого лекарства.

Не принимайте это лекарство, если вы беременны. Не рекомендуется худеть во время беременности, так как это может нанести вред будущему ребенку. Поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Это лекарство может вызвать снижение уровня витамина D. Вы должны убедиться, что вы получаете достаточно витамина D, пока принимаете это лекарство.Обсудите продукты, которые вы едите, и витамины, которые вы принимаете, со своим врачом.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• стул с кровью или черный дегтеобразный
• Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб
• признаков и симптомов камней в почках типа крови в моче; боль в пояснице или боку; боль при мочеиспускании
• признаки и симптомы поражения печени, такие как темно-желтая или коричневая моча; общее недомогание или симптомы гриппа; светлый стул; потеря аппетита; тошнота; боль в правом верхнем углу живота; необычно слабый или уставший; пожелтение глаз или кожи
• Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи
• неконтролируемое, неотложное опорожнение кишечника
• рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• увеличение количества опорожнения кишечника
• Жирный стул (стул может быть прозрачным, оранжевого или коричневого цвета)
• дискомфорт в животе, газ

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (от 59 до 86 градусов F). Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Когда проводить тестирование и как лечить

Abstract

Недавние доказательства нескелетных эффектов витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону. Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике.Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D. Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D ₂ ; D3 = витамин D ₃ ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. ¹ Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит Витамин Д.Недавние достижения в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь дефицита витамина D с нескелетными заболеваниями возродили интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D ₂ (D ₂ ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок. Витамин D ₃ (D ₃ ), также известный как холекальциферол, получают в основном в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки.Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей. И D ₂ , и D ₃ биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D ₂ и 25 (OH) D ₃ ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) ₂ D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза.Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринные и аутокринные действия кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца.Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-В от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность. К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. ² Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. ³ Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D ₃ , чем у молодых людей. ⁴ Дальнейшими препятствиями на пути кожной выработки витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www. aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. ⁵

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляющей не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножить на 2,496), снизился примерно с 60% в 1988-1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 гг. Среди белых и примерно от 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. ⁶ Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском серьезного дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. С другой стороны, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. ⁷ Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. ^8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I – III стадии должны пройти обследование и получить витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях IV — V ХБП, поэтому витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с костно-мышечными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. ¹⁰ Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. ¹¹ Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах населения может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. ¹² Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, попадающий внутрь и вырабатываемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) ₂ D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D ₂ и 25 (OH) D ₃ могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D ₂ или D ₃ отсутствие увеличения соответствующего 25 (OH) D ₂ или 25 (OH) D ₃ и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D ₂ и 25 (OH) D ₃ и будут сообщать только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D ₂ , что может привести к появлению неэффективных добавок D ₂ .

У людей со здоровыми почками и костями нормальные уровни кальция и фосфора в сыворотке поддерживаются преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) ₂ D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).Слабый или умеренный дефицит может быть связан с остеопорозом и / или вторичным HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. ¹³ Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. ^14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в них представлены медицинскими лабораториями Mayo и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не референтные значения для населения.

ТАБЛИЦА 4.

Референсные диапазоны медицинских лабораторий Mayo для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови ^a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. ¹⁶ Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в Соединенных Штатах не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны ¹⁷ и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) существующий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, ¹⁸ , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая небольшое количество сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

₂ Против витамина D ₃ Добавки: сколько достаточно?

И D ₂ (эргокальциферол), и D ₃ (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D ₂ по сравнению с D ₃ у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что достигается адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D ₂ по сравнению с D ₃ может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D ₂ или D ₃ дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D ₃ предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . ¹⁹ Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D ₂ по сравнению с D ₃ не показало разницы в каком-либо результирующем уровне витамина D [25 (OH) D ₂ , 25 (OH) D ₃ или всего 25 (ОН) D]. ²⁰ Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D ₂ один раз в день с 1600 МЕ D ₃ один раз в день и 50000 МЕ D ₂ один раз в месяц и 50000 МЕ D ₃ один раз в месяц, показало, что D ₃ превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D ₃ в конце 1 года. Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. ²¹ Мы рекомендуем использовать D ₃ , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D ₂ , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D ₂ , так и D ₃ с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. ¹⁸ Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «отсутствие данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. ¹⁸ Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. ²² В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения выше 30 нг / мл. ²³ Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в прекращении лечения или обеспечении неадекватной поддерживающей дозировки витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется ежедневная поддерживающая / профилактическая доза от 800 до 2000 МЕ или более (). ²⁴ Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует действующим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. ¹⁷

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D ₂ в масле, которое может закупорить зонд для кормления, и поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D ₃ в виде порошка и могут использоваться, не забивая трубку для кормления. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется повышенная поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D ₂ или D ₃ от одного раза в неделю до так же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. ²⁵ Витамин D для внутримышечного введения коммерчески недоступен в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. ²⁶

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая всасывание кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al., ^{, 27,} обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавлении кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. ²⁷ Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, дефицит витамина D следует подозревать у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D крайне редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. ²⁸ Binkley et al. ²¹ недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 г. будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.

Как получить витамин D из солнечного света

Кредит:

Витамин D необходим для здоровья костей. В Великобритании мы получаем большую часть витамина D от солнечного света примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября. Узнайте, как насытиться, не рискуя получить солнечные лучи.

Нам нужен витамин D, чтобы помочь организму усваивать кальций и фосфаты из нашего рациона.Эти минералы важны для здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D, известный как дефицит витамина D, может привести к тому, что кости станут мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

Например, у детей недостаток витамина D может привести к рахиту. У взрослых это может привести к остеомаляции, вызывающей боль и болезненность в костях.

Как мы получаем витамин D?

Наше тело вырабатывает витамин D из-за попадания прямых солнечных лучей на кожу, когда мы на улице.Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет получать весь необходимый нам витамин D из солнечного света.

Мы также получаем витамин D из небольшого количества продуктов, включая жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия, сельдь и сардины, а также красное мясо и яйца.

Витамин D также добавляется во все молочные смеси для младенцев, а также в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные заменители молока.

Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и могут быть добавлены только в небольших количествах.По закону производители должны добавлять витамин D в детское молоко.

Еще один источник витамина D — это пищевые добавки.

Как долго мы должны находиться на солнце?

Большинство людей могут вырабатывать достаточное количество витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11:00 до 15:00.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать витамин D в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма.

Это связано с тем, что существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, как вырабатывается витамин D, например, цвет вашей кожи или количество обнаженной кожи.

Но вы должны быть осторожны, чтобы не обжечься на солнце, поэтому постарайтесь прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем она начнет краснеть или горит.

Людям со смуглой кожей, например африканцам, афро-карибским или южноазиатским людям, потребуется больше времени на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям с более светлой кожей.

Время, необходимое для того, чтобы ваша кожа покраснела или загорелась, варьируется от человека к человеку. В Cancer Research UK есть советы, которые помогут защитить кожу от солнечных лучей.

Ваше тело не может вырабатывать витамин D, если вы сидите в помещении у солнечного окна, потому что ультрафиолетовые лучи B (UVB) (те, которые необходимы вашему организму для выработки витамина D) не могут пройти через стекло.

Чем дольше вы находитесь на солнце, особенно в течение длительного периода без защиты от солнца, тем выше риск рака кожи.

Если вы планируете долгое время находиться на солнце, закройте подходящую одежду, закройте солнцезащитные очки, найдите тень и нанесите солнцезащитный крем не ниже SPF15.

Зимний солнечный свет

В Великобритании зимой (с октября по начало марта) солнечный свет не содержит достаточно УФ-В-излучения, чтобы наша кожа могла вырабатывать витамин D.

В течение этих месяцев мы полагаемся на получение витамина D из пищевых источников (включая обогащенные продукты) и добавок.

Использование соляриев не рекомендуется для выработки витамина D.

Младенцы и дети

Детям в возрасте до 6 месяцев не допускать попадания прямых солнечных лучей.

С марта по октябрь в Великобритании детям следует:

• прикрыться подходящей одеждой, включая шляпу и солнцезащитные очки с запахом
• проводить время в тени (особенно с 11:00 до 15:00)
• Используйте солнцезащитный крем не ниже SPF15

Чтобы обеспечить достаточное количество витамина D, младенцам и детям в возрасте до 5 лет следует давать добавки витамина D, даже если они все-таки выходят на солнце.

Узнайте о добавках витамина D для детей

Кому следует принимать добавки витамина D?

Некоторые группы населения подвергаются большему риску недополучения витамина D.

Департамент здравоохранения рекомендует этим людям ежедневно принимать добавки витамина D, чтобы обеспечить их достаточное количество.

Эти группы:

• все дети от рождения до 1 года (включая детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, у которых менее 500 мл детской смеси в день)
• все дети от 1 года до 4 лет
• человек, которые редко подвергаются воздействию солнца (например, люди, которые ослаблены или привязаны к дому, или находятся в учреждении, таком как дом престарелых, или если они обычно носят одежду, закрывающую большую часть их кожи на улице)

Для остальной части населения всем в возрасте старше 5 лет (включая беременных и кормящих женщин) рекомендуется рассмотреть возможность приема ежедневной добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Но большинство людей в возрасте 5 лет и старше, вероятно, получат достаточное количество витамина D от солнечного света летом (с конца марта / начала апреля до конца сентября), поэтому вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Узнайте, кому следует принимать добавки витамина D и в каком количестве

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны, кормите грудью или имеете ребенка в возрасте до 4 лет и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Вы также можете купить одноразовые витаминные добавки или витаминные капли, содержащие витамин D, для младенцев и детей младшего возраста в большинстве аптек и крупных супермаркетов.

Поговорите со своим фармацевтом, терапевтом или медперсоналом, если вы не уверены, нужно ли вам принимать добавку витамина D, или не знаете, какие добавки принимать.

Может у вас слишком много витамина D?

Если вы решите принимать добавки с витамином D, большинству людей будет достаточно 10 мкг в день.

Людям, которые принимают добавки, не рекомендуется принимать более 100 мкг витамина D в день, так как это может быть вредно (100 мкг равняется 0.1 миллиграмм).

Это относится к взрослым, включая беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Детям в возрасте от 1 до 10 лет не следует принимать более 50 мкг в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны употреблять более 25 мкг в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько витамина D.

Если есть сомнения, обратитесь к врачу. Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Количество витамина D, содержащегося в добавках, иногда выражается в международных единицах (МЕ), где 40 МЕ равны 1 микрограмму (1 мкг) витамина D.

Нет никакого риска, что ваше тело вырабатывает слишком много витамина D из-за пребывания на солнце, но всегда не забывайте прикрывать или защищать свою кожу до того, как вы начнете краснеть или гореть.

Последняя проверка страницы: 31 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 августа 2021 г.

Дефицит витамина D — Клиника Мэйо

Дефицит витамина D — когда уровень витамина D в вашем теле слишком низкий — может привести к тому, что ваши кости станут тонкими, хрупкими или деформируются.

Витамин D также играет роль в производстве инсулина и иммунной функции — и как это связано с профилактикой хронических заболеваний и рака — но это все еще исследуется.

Хотя количество витамина D, которое взрослые получают с пищей, часто меньше рекомендованного, воздействие солнечного света может компенсировать разницу. Для большинства взрослых дефицит витамина D не вызывает беспокойства. Однако в некоторых группах — особенно у людей с ожирением, темной кожей и старше 65 лет — может быть более низкий уровень витамина D из-за их диеты, небольшого пребывания на солнце или других факторов.

Рекомендуемая суточная доза (RDA) для взрослых составляет 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Это составляет 800 МЕ в день для тех, кто старше 70 лет. Чтобы достичь этого уровня, выбирайте продукты, богатые витамином D. Например, выбирайте жирную рыбу, такую ​​как лосось, форель, тунец и палтус, которые предлагают большее количество витамина D или обогащенных продуктов, таких как молоко и йогурт.

Но не переусердствуйте. Не было доказано, что очень высокий уровень витамина D обеспечивает большую пользу.Фактически, слишком много витамина D было связано с другими проблемами со здоровьем.

Если вас беспокоит, достаточно ли вы получаете витамина D, поговорите со своим врачом о своей диете и о том, могут ли витаминные добавки принести вам пользу.

• Витамин D и MS: Есть связь?
• Витамин D для младенцев

27 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Витамин D. Руководство Merck, профессиональная версия. http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d.По состоянию на 20 мая 2015 г.
2. Диетические рекомендуемые нормы потребления кальция и витамина D. Институт медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/. По состоянию на 11 июня 2018 г.
3. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 11 июня 2018 г.
4. Информационный бюллетень по витамину D для специалистов в области здравоохранения. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения.http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 5 июня 2018 г.
5. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 11 июня 2018 г.
6. Autier P, et al. Влияние добавок витамина D на нарушения со стороны скелета: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований. Ланцетный диабет и эндокринология. 2017; 5: 986.
7. Зерацкий К. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 13 июня 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. The Mayo Clinic Diet Online
2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Руководство для пациентов с дефицитом витамина D | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Наряду с кальцием он жизненно важен для крепких и здоровых костей. Обычно мы получаем витамин D под воздействием солнечного света, который заставляет кожу вырабатывать этот витамин.Очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D. В некоторых странах, например в США и Канаде, молоко и некоторые другие напитки и продукты «обогащены» витамином D. Вы также можете получать витамин D в виде добавок.

Однако многие люди все еще не получают достаточного количества этого важного витамина. Например, с возрастом кожа вырабатывает меньше витамина D. Использование солнцезащитного крема или избегание солнечных лучей также снижает выработку витамина D кожей.

Было много недоразумений относительно того, сколько витамина D мы должны получать и что определяет дефицит или недостаток этого витамина.Это руководство основано на практических рекомендациях Общества эндокринологов для врачей по тестированию, лечению и профилактике дефицита витамина D.

Это руководство не распространяется на людей, которые хотят принимать витамин D по причинам, не связанным со здоровьем костей. Руководящие принципы не рекомендуют принимать высокие дозы витамина D, чтобы попытаться предотвратить болезнь, улучшить качество жизни или продлить жизнь.

Какие проблемы со здоровьем вызывает низкий уровень витамина D?

Слишком низкий уровень витамина D вначале часто не вызывает никаких симптомов.Однако дефицит витамина D может привести к потере плотности (размера и силы) костей, переломам костей (переломам), мышечной слабости и остеопорозу, вызывающему истончение костей. Тяжелый дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Обе проблемы вызывают мягкие, слабые кости, а также боли в костях и мышцах.

Некоторые исследования показывают, что недостаток витамина D может повысить риск некоторых видов рака и некоторых других проблем со здоровьем. Однако убедительных научных доказательств этому пока нет.

Каковы факторы риска дефицита витамина D?

Некоторые проблемы со здоровьем повышают риск дефицита витамина D и указывают на необходимость тестирования на витамин D. В их число входят:

• •.

  Остеопороз

• •.

  Хроническая (длительная) болезнь почек или печени

• •.

  Мальабсорбция (неспособность усваивать питательные вещества в кишечнике) из-за

• •.

  Гиперпаратиреоз (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)

• •.

  Саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз или другое гранулематозное заболевание (болезнь с гранулемами, скопление клеток, вызванное хроническим воспалением)

• •.

  Некоторые лимфомы, разновидность рака

Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, сломанным костям, мышечной слабости и остеопорозу, вызывающему истончение костей.

Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, переломам костей, мышечной слабости и остеопорозу, вызывающему истончение костей.

Другие факторы риска дефицита витамина D:

• •.

  Темная кожа

• •.

  Беременность и кормление грудью

• •.

  Использование некоторых лекарств, влияющих на метаболизм витамина D

• •.

  Частые падения у пожилых людей или нетравматические переломы (перелом кости без серьезной травмы) в любой возрастной группе

• •.

  Ожирение (витамин D может «застрять» в жировой прослойке)

Как обнаруживается дефицит витамина D?

Для врачей лучший способ определить количество витамина D в вашем организме — это провести анализ крови, который называется тестом на 25-гидроксивитамин D.Не всем следует проходить этот скрининговый тест. Специалисты рекомендуют его людям с риском дефицита витамина D. Ваш врач скажет вам, нужен ли вам этот тест.

Результат теста ниже 20 нанограммов на миллилитр (нг / мл) показывает, что у вас недостаточно витамина D.

Возможно, вам придется повторить анализ крови на 25-гидроксивитамин D во время лечения дефицита витамина D. Это покажет ваш ответ на лечение.

Как лечить и предотвращать дефицит витамина D?

Лечение и профилактика дефицита витамина D включает увеличение потребления витамина D.Цель — повысить уровень витамина D в крови выше 30 нг / мл. Скорее всего, вам потребуются добавки, чтобы поднять уровень витамина D. Это потому, что трудно получить достаточное количество витамина D из своего рациона, а чрезмерное пребывание на солнце может вызвать рак кожи.

В добавках и обогащенных пищевых продуктах витамин D бывает двух форм: D ₂ и D ₃ . Хотя некоторые исследования показывают, что витамин D ₂ может быть менее активным, любая форма может быть эффективной в рекомендуемых дозах.

Витамин D выпускается в виде таблеток, желатиновых капсул или жидкости для детей, отдельно или в виде поливитаминов. Пероральная доза составляет один раз в день или раз в неделю. Дети, страдающие рахитом или подверженные риску этого заболевания, могут получать инъекции (уколы) витамина D несколько раз в год.

Лечебная доза витамина D зависит от вашего возраста, низкого уровня витамина D в крови и причин этого низкого уровня. Чаще всего ваш врач снижает дозу витамина D после шести-восьми недель лечения. Затем вы будете оставаться на этой более низкой «поддерживающей» дозе столько, сколько вам нужно.

Лечение витамином D может улучшить кости, состав тела (сколько мышечной массы у человека) и качество жизни у пациентов с дефицитом витамина D.

Лечение витамином D очень безопасно. Пациенты с хронической гранулемообразующей болезнью и некоторые пациенты с лимфомой, получающие лечение витамином D, могут получать слишком много кальция в крови или моче. Тщательный мониторинг уровня витамина D в крови поможет выявить эту возможную проблему.

Сколько витамина D вам нужно?

В 2010 году Институт медицины установил новую Рекомендуемую суточную норму витамина D для большинства детей и взрослых.Однако людям с риском низкого уровня витамина D может потребоваться больше, чем рекомендованная суточная норма. Таким образом, рекомендации Общества эндокринологов рекомендуют дозы (количество витамина D, которое должен потреблять человек) для людей из группы риска. В таблице показаны как наборы советов, так и верхний предел (максимальное потребление), считающийся безопасным.

Можно ли получить слишком много витамина D?

Для большинства людей прием добавок витамина D не является недостатком. Получение слишком большого количества витамина D при рекомендуемом потреблении встречается редко.Однако передозировка витамина D возможна, когда ежедневные добавки превышают рекомендуемые верхние пределы. Поэтому важно принимать дозу витамина D, рекомендованную врачом.

Рекомендуемое потребление витамина D

– 902 4 10,000

.	Население в целом (Рекомендации Института медицины) .		В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) .
Возраст .	RDA (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .	Ежедневная рекомендация (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .
Младенцы и дети
0–6 месяцев	—	1000	400–1000	2000
6–12307	–1,000	2,000
1–3 года	600	2,500	600–1,000	4,000
4–8 лет	600	60027–
9–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
Взрослые
19–70 лет	600	19–70 000	600
70 лет	800	4,000	1,500–2,000	10,000
Беременные или кормящие грудью
14–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
19–50 лет	,000 600	4,000	4,000

– 902 4 10,000

.	Население в целом (Рекомендации Института медицины) .		В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) .
Возраст .	RDA (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .	Ежедневная рекомендация (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .
Младенцы и дети
0–6 месяцев	—	1000	400–1000	2000
6–12307	–1,000	2,000
1–3 года	600	2,500	600–1,000	4,000
4–8 лет	600	60027–
9–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
Взрослые
19–70 лет	600	19–70 000	600
70 лет	800	4,000	1,500–2,000	10,000
Беременные или кормящие грудью
14–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
19-50 лет	,000 600	4,000	4,000

Рекомендуемое потребление витамина D

– 902 4 10,000

.	Население в целом (Рекомендации Института медицины) .		В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) .
Возраст .	RDA (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .	Ежедневная рекомендация (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .
Младенцы и дети
0–6 месяцев	—	1000	400–1000	2000
6–12307	–1,000	2,000
1–3 года	600	2,500	600–1,000	4,000
4–8 лет	600	60027–
9–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
Взрослые
19–70 лет	600	19–70 000	600
70 лет	800	4,000	1,500–2,000	10,000
Беременные или кормящие грудью
14–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
19–50 лет	,000 600	4,000	4,000

– 902 4 10,000

.	Население в целом (Рекомендации Института медицины) .		В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) .
Возраст .	RDA (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .	Ежедневная рекомендация (МЕ / день) .	Верхний предел (МЕ / день) .
Младенцы и дети
0–6 месяцев	—	1000	400–1000	2000
6–12307	–1,000	2,000
1–3 года	600	2,500	600–1,000	4,000
4–8 лет	600	60027–
9–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
Взрослые
19–70 лет	600	19–70 000	600
70 лет	800	4,000	1,500–2,000	10,000
Беременные или кормящие грудью
14–18 лет	600	4,000	600–1,000	4,000
19–50 лет	,000 600	4,000	4,000

Избыток витамина D может вызвать отложения кальция, тошноту, рвоту, зуд, повышенную жажду и мочеиспускание, слабость и почечную недостаточность.

Что вы можете сделать для предотвращения и лечения дефицита витамина D?

Чтобы предотвратить дефицит витамина D, убедитесь, что вы получаете как минимум рекомендуемую суточную норму витамина в виде добавок и продуктов, которые вы едите. Продукты с натуральным витамином D включают:

• •.

  Определенная рыба: лосось, сардины, скумбрия, тунец

• •.

  Жир печени трески

• •.

  Грибы шиитаке

• •.

  Яичные желтки

К продуктам, часто содержащим витамин D, относятся:

• •.

  Молочные продукты

• •.

  Апельсиновый сок

• •.

  Детская смесь

• •.

  Зерновые

Спросите своего врача, следует ли вам пройти анализ крови на витамин D, если вы считаете, что у вас риск низкого уровня витамина D. Также обсудите, следует ли вам увеличить ежедневное потребление витамина D.

Вы можете со временем обратить вспять дефицит витамина D, получая достаточное количество витамина D. Принимайте предписанную дозу витамина D и записывайтесь на прием к врачу, чтобы обеспечить успех вашего лечения и здоровье костей.

© Гормональный фонд, 2011 г.

Дефицит витамина D: причины, признаки и симптомы, факторы риска и последствия

Следующие группы людей подвержены более высокому риску дефицита витамина D.

Цветные люди «Люди с более темной кожей подвергаются повышенному риску дефицита витамина D, потому что в их коже больше меланина», — объясняет Горин. «Это пигмент, который снижает способность кожи получать витамин D от солнечного света.(2) По данным эндокринного общества, только 5 процентов афроамериканцев имели достаточный уровень витамина D в крови по состоянию на 2004 год. Это сопоставимо с 30 процентами белых людей в Соединенных Штатах. (12)

Люди с заболеванием почек Витамин D превращается в свою активную форму в почках, поэтому, если ваши почки не функционируют должным образом, вы можете получать достаточно и всасывать его, но ваше тело не может его использовать. так, как это нужно. (12)

Люди с заболеванием печени Дефицит витамина D был связан с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), при которой в печени накапливаются лишние жировые клетки, вызывая повреждение органа.(13) Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics, у людей с этим заболеванием на 26 процентов больше шансов получить дефицит питательных веществ, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. (14)

Лица с различными расстройствами пищеварения Это включает воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), целиакию, другие различные воспалительные нарушения или нарушения всасывания и даже кистозный фиброз. Эти условия ограничивают или даже разрушают способность организма усваивать витамин D из съеденной пищи.(2)

Люди с ограниченным воздействием солнечного света Чем дальше вы находитесь от экватора, тем больше вы рискуете получить дефицит витамина D из-за угла падения солнечных лучей. Но реальность такова, что если вы не находитесь в районе, где большую часть года тепло и солнечно, вы не можете рассчитывать на солнце для получения витамина D круглый год. В частности, в зимние месяцы солнечные лучи не на той длине волны, которая могла бы вызвать синтез витамина D в коже, независимо от того, насколько солнечно в данный день.(10)

Те, кто страдает ожирением Текущая статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около 40 процентов взрослых и 18,5 процентов детей в Соединенных Штатах страдают ожирением. (15,16) Когда у вас слишком много жира в организме, витамин D остается в жировых тканях вместо того, чтобы поступать в кровоток для использования. Согласно Национальному институту сердца, легких и крови, ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) более 30. (17)

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью Грудное молоко содержит 20–40 МЕ / л витамина D, поэтому детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, требуется не менее 400 МЕ дополнительных витаминов D.(18,19) Дополнительный витамин D можно найти в жидкой форме в большинстве продуктовых магазинов и аптек.

Те, кто придерживается добровольной диеты или диеты с ограничениями по медицинским показаниям Исключаете ли вы определенные группы продуктов, потому что хотите или по необходимости, результат один — возрастает риск дефицита различных питательных веществ, включая дефицит витамина D. (10)

Люди с непереносимостью лактозы Это состояние — неспособность переваривать лактозу из молочного сахара, приводящую к газам, вздутию живота и проблемам с пищеварением — подвергает вас риску дефицита витамина D, потому что вы с меньшей вероятностью потребляете витаминизированные продукты. молочные продукты.В клинике Майо отмечают, что с одобрения врача вы можете безопасно пить молоко без лактозы, и вы можете есть йогурт и сыр в небольших дозах. Существуют также безмолочные сыры, или вы можете принять добавку фермента лактазы, такую ​​как Lactaid, перед употреблением молочных продуктов, чтобы уменьшить дискомфорт пищеварительной системы. Напитки на растительной основе, обогащенные витамином D, также могут быть полезны. (2,21)

Люди с аллергией на молочные продукты Если у кого-то есть аллергия на молочные продукты, они должны исключить все формы молочных продуктов.Аллергия связана с иммунной реакцией на белок молочных продуктов — риски могут варьироваться от кожной сыпи до опасных для жизни анафилактических реакций. (22) Взрослые и дети с аллергией на молочные продукты могут получить пользу от приема добавок кальция и витамина D, а также от употребления напитков на растительной основе, обогащенных или обогащенных кальцием и витамином D.

Веганы Соблюдение веганской диеты, которая включает употребление только растительных продуктов и никаких продуктов животного происхождения связано с дефицитом витамина D.(2) Это потому, что он исключает обогащенные молочные продукты, яйца и жирную рыбу как источники питательных веществ. Вы можете принимать добавки с витамином D2 (на растительной основе) или пить обогащенные немолочные напитки, чтобы компенсировать разницу.

Люди, соблюдающие определенные модные диеты Некоторые модные диеты, такие как палео и Whole30, исключают группы продуктов, содержащие витамин D. Палеодиета не включает молочные продукты, хотя вы можете есть яйца и рыбу. Также вы можете принимать пищевые добавки и напитки на растительной основе, обогащенные и обогащенные кальцием и витамином D.Между тем Whole30 был создан только как 30-дневная очищающая диета, но многие люди делают ее, чтобы похудеть и после этого периода. Whole30 не позволяет использовать какие-либо альтернативные варианты молочных продуктов в период очищения, потому что диета требует только безмолочных и беззерновых продуктов в их первоначальной форме. Рассмотрите возможность приема добавок, пока вы находитесь на Whole30.

А как насчет:

Беременным и кормящим женщинам? Предыдущие исследования показали, что низкий статус витамина D во время беременности может способствовать ранним родам и преэклампсии (или высокому кровяному давлению во время беременности), указывая на возможные преимущества добавок.Но в октябре 2019 года Всемирная организация здравоохранения обновила свои руководящие принципы, в которых говорится, что прием добавок не рекомендуется беременным женщинам, отметив, что необходимы дополнительные исследования о возможных последствиях для преждевременных родов. Будущим мамам рекомендуется получать питательные вещества из сбалансированной диеты и воздействия солнечного света. Беременным женщинам, у которых диагностирован дефицит витамина D, рекомендуется принимать не более 200 МЕ в виде добавок. (23) Как упоминалось ранее, рекомендуемая суточная норма (RDA) установлена ​​в размере 600 МЕ в целом — из всех источников — для беременных и кормящих женщин.

Ваши тесты на витамин D и добавки, вероятно, пустая трата денег

В какой-то момент последнего десятилетия проверка крови на уровень витамина D стала обычной частью медицинской помощи. Чувствуете себя немного подавленным этой зимой? Пройдите тест на витамин D. Думаешь, прошлым летом тебе не хватило солнца? Проверьте уровень витамина D.

В период с 2000 по 2010 год сумма, потраченная Medicare на тестирование витамина D, выросла в 83 раза, что сделало тест Medicare пятым по популярности после холестерина.Весь этот скрининг также привел к взрывному росту использования добавок витамина D, и миллионы американцев теперь принимают ежедневные таблетки витамина D.

Возможно, они были воодушевлены сообщениями средств массовой информации за последние несколько лет об опасностях, связанных с получением слишком малого количества «солнечного витамина». Добавки также казались панацеей: многие из нас привязаны к своим компьютерам, проводят мало времени на открытом воздухе и могут чувствовать, что едят недостаточно продуктов, таких как рыба, которые доставляют витамин D.

Но по мере того, как интерес к витамину D и его тестирование резко возросли, исследователи задались вопросом, почему так много людей беспокоятся.Большинство из нас действительно получают достаточно витамина D, даже не пытаясь. Ни одно качественное исследование не показало преимущества скрининга бессимптомных взрослых, и назначение людей на лечение добавками также не привело к явному улучшению результатов в отношении здоровья.

Это означает, что, когда люди ищут тесты на витамин D и принимают добавку, чтобы облегчить зимнюю хандру или предотвратить рак, нет никаких доказательств того, что это им поможет.

«Было бы здорово, если бы вы сказали, что причина, по которой мы проводим скрининг, заключается в том, что мы выясняем, есть ли у пациента низкий уровень витамина D, и мы что-то с этим делаем, мы можем предотвратить болезнь», — говорит д-р.Клиффорд Розен, один из ведущих экспертов страны по влиянию скрининга на витамин D. В настоящее время врачи не могут с уверенностью изложить этот случай.

Большинству из нас достаточно витамина D

Витамин D — это важный витамин, который вы получаете с пищей, включая жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, говяжья печень, сыр и яичные желтки. Конечно, он также содержится в обогащенных продуктах, таких как молоко, апельсиновый сок и хлопья, и вы получаете его от воздействия ультрафиолета.

Вам необходим витамин D, чтобы регулировать усвоение кальция и фосфора в организме, что сохраняет ваши кости крепкими и защищает от остеопороза и рахита.

В последние годы исследователи обнаружили связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском целого ряда проблем со здоровьем, включая переломы и падения, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, колоректальный рак, депрессивное настроение и даже снижение когнитивных функций. По мере того, как растет понимание важности витамина D для здоровья, растет и потребность в тестировании.

Так сколько вам нужно? Менее 10 нанограмм на миллилитр витамина D в крови считается недостаточным количеством витаминов.Когда ваш уровень колеблется примерно там, вы можете испытывать такие симптомы, как мышечная слабость, боль в костях и переломы.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что вы хотите, чтобы уровень витамина D в крови составлял не менее 20 нанограммов на миллилитр.

Хорошие новости: у большинства из нас есть столько всего в нашем теле, даже не пытаясь.

В 2010 году Институт медицины собрал комитет экспертов, чтобы изучить данные о витамине и выяснить, существует ли широко распространенная проблема дефицита в Северной Америке.По данным комиссии из 14 человек, 97,5 процента населения получали достаточное количество витамина D из пищи и солнца.

Тем не менее, группа определила несколько ключевых групп населения, которые, по-видимому, имели более высокий уровень дефицита: люди с темной пигментацией (например, афроамериканцы), пожилые люди, живущие в домах престарелых, пациенты с меланомой и люди, которые не могут усвоить витамин в результате заболеваний печени или кишечника.

Как витамин D стал настолько противоречивым

Споры о пользе витамина D отражают эволюцию науки, сказал д-р.Барри Крамер, директор отдела профилактики рака Национального института рака.

Ранние исследования преимуществ витамина D были в основном наблюдательными — крупномасштабными исследованиями на уровне населения — и не рассматривали конечные точки, которые важны для долгосрочного здоровья, например, снижает ли высокое потребление витамина D риск определенных заболеваний. или смерть.

Исследователи обнаружили связь между более высоким уровнем потребления витамина D и рядом преимуществ для здоровья. «Но с наблюдательными исследованиями — особенно когда вы имеете дело с диетическими добавками и диетой — прием добавок также связан со многими другими смешивающими факторами, которые предсказывают результат: богатство, забота о своем здоровье, наличие медицинской страховки и доступ к здоровью. система ухода, низкая распространенность курения, повышенная физическая нагрузка », — сказал Крамер.

Другими словами, люди, принимавшие эти витамины, делали много других вещей, которые могли улучшить их состояние здоровья. Тем не менее, эта ранняя наука подтолкнула людей к подножке витамина D.

С тех пор рандомизированные испытания, которые вводят витамин D в одну группу и сравнивают эту группу с контрольной группой, не принесли результатов, показывая небольшую или неясную пользу от тестирования и приема витамина D у здоровых людей. В этом отчете Института медицины отмечается, что рандомизированные испытания не выявили никакой пользы для здоровья здоровых людей с уровнем витамина D в крови выше 20 нанограмм на миллилитр.

Существуют также хорошо задокументированные расходы, связанные с чрезмерным тестированием и получением слишком большого количества витамина D: стоимость всех этих тестов для системы здравоохранения и потенциальный вред от высокого уровня витамина D, такого как камни в почках и высокое содержание кальция, которые могут вызвать тошнота, рвота и потеря аппетита.

Итак, пока у нас не будет больше и более качественных исследований витамина D, связанные с этим тестирование и лечение будут омрачены неопределенностью и отсутствием доказательств какой-либо пользы.

Существует также проблема определения уровней витамина D.Эксперты сходятся во мнении, что уровень ниже 10 нг / мл крови вызывает беспокойство или является дефицитом, но когда кого-то недостаточно? Достаточно ли 20 нг / мл? Должно ли минимальное пороговое значение составлять 30 нг / мл?

По данным Целевой группы профилактических служб США, рекомендации которой задают тон медицинской практике в этой стране, эта неопределенность привела к большим противоречиям в том, как в исследованиях определялась недостаточность витамина D. Различные профессиональные организации также поддерживают разные минимальные уровни в крови, обычно от 20 до 30 нг / мл.

Наконец, возникает некоторый вопрос о том, действительно ли здоровые (бессимптомные) взрослые, которые проходят регулярный скрининг на витамин D, видят в результате какую-либо пользу для здоровья. Целевая группа отмечает, что не проводилось исследований о пользе скрининга здоровых взрослых людей, но было обнаружено, что лечение их добавками не улучшило исходы для здоровья по ряду проблем, включая рак, диабет 2 типа и переломы. .

«Хотя доказательств достаточно для нескольких ограниченных результатов, общие данные о раннем лечении бессимптомного, выявленного при скрининге дефицита витамина D у взрослых для улучшения общих результатов для здоровья недостаточны», — пишут авторы целевой группы в своем последнем руководстве.

Чтобы прояснить некоторую неопределенность, NIH профинансировал одно из крупнейших рандомизированных испытаний витамина D, результаты которого, как ожидается, будут готовы в следующем году. Может быть, тогда мы лучше поймем, какую пользу приносит этот витамин.

Один из авторов этого исследования, д-р Джоанн Э. Мэнсон, недавно сказал New York Times: «Многие врачи ведут себя так, как будто идет пандемия» дефицита витамина D. «Это дает им основание проверять всех и ставить всех намного выше рекомендаций Института медицины.”

Когда тестирование и лечение витамина D — пустая трата времени и денег

Важно прояснить, что целевая группа подчеркивает неопределенность в отношении скрининга и лечения бессимптомных людей, у которых нет реальных признаков болезни, таких как переломы костей, или других заболеваний, которые могут вызывать дефицит витаминов, таких как заболевание печени или рассеянный склероз. .

«Для здоровых людей, если вы устали и слабы, но это невзрачно, это действительно заманчиво: измерить витамин D, а затем лечить», — д-р.Розен, который работает в Исследовательском институте Медицинского центра штата Мэн, предупредил. «Но просто недостаточно доказательств, что он что-то делает».

Так, например, если вы чувствовали себя немного подавленно этой зимой и попросили тест на витамин D, а затем узнали, что ваш уровень колеблется в районе 20 или 30 нг / мл, вы можете перейти на добавки. И нет никаких сомнений в том, что эти добавки повысят уровень витамина D, поскольку исследователи обнаружили, что они очень эффективно усваиваются организмом. Врачи просто не знают, действительно ли это изменение приносит пользу здоровью.

Розен также предупредил, что самым большим заблуждением о витамине D является связь между низким уровнем витамина D и риском заболевания. «Есть такая идея, что если мы будем лечить вас, не только улучшатся некоторые из ваших симптомов, но и улучшится ваше долгосрочное здоровье», — сказал он. Опять же, нет убедительных доказательств того, что это так.

«Если у вас действительно нет симптомов», — резюмировал Розен, — «возможно, не стоит измерять витамин D и ставить вам диагноз дефицита, когда не ясно, что эти уровни вызывают у вас дефицит, и вы не подвержены риску».