Как ставить внутримышечный укол в ягодицу: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Содержание

Внутримышечное введение препаратов у тучных людей может быть неэффективно

Версия для печати

В Британском медицинском журнале (BMJ) за март 2006 год было опубликовано исследование «Инъекции в ягодичную мышцу в популяции все более страдающей ожирением», проведенное в Госпитале Джерси (Великобритания), которое имело своей целью изучить толщину подкожно-жировой клетчатки на ягодице у взрослых, в месте типичного введения внутримышечных инъекций.

Исследование было ретроспективным. Были рассмотрены данные 100 взрослых пациентов, последовательно пришедших на компьютерную томографию таза по разным причинам. На полученных изображениях было измерено минимальное расстояние от поверхности кожи до ближайшей мышцы в месте, используемом для внутримышечных инъекций в ягодицу.

Результаты — 12 пациентов имели расстояние более чем 3,5 см (это максимальная длина «зеленой» иглы), 26 имели толщину более чем 2,5 см (максимальная длина «голубой» иглы).

Всего 43 пациента имели толщину подкожно-жировой клетчатки в этом месте более 3,5 см и 72 пациента — более чем 2,5 см.

У женщин толщина подкожно-жировой клетчатки была больше, чем у мужчин.

Вывод — Стандартные иглы длиной 3,5 см и 2,5 см не достигают ягодичной мышцы у значительного числа пациентов.

Примечание — В Руководстве для медсестер Королевского госпиталя Marsden авторы советуют следующую длину игл для внутримышечных инъекций в ягодицу в зависимости от веса пациента:

31,5–40 кг: игла 2,5 см
40,5–90 кг: игла 5–7,5 см
более 90 кг: игла 10–15 см

В австралийском журнале «Передовая сестринская практика» (Journal of Advanced Nursing) в мае 2007 года было опубликовано подобное исследование, проведенное медсестринской школой Университета Измира (Турция) — «Препятствует ли ожирение достижению иглой мышцы при внутримышечных инъекциях?»

Целью исследования было измерить толщину подкожно-жировой клетчатки в верхнем наружном квадранте ягодицы и определить оптимальную длину иглы для проведения внутримышечной инъекции взрослым с индексом массы тела более чем 24,9 кг/м². Лекарственные средства, предназначенные для внутримышечного введения, могут не возыметь своего действия, если будут введены подкожно, что возможно у тучных пациентов. Измерение толщины подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы у полных, тучных и очень тучных людей проведено с использованием ультразвука под углом датчика к поверхности кожи в 90°. Измерение было проведено у 119 взрослых, индекс массы тела которых составлял 25 кг\м⊃ и более. Данные собирались в течение 2005-2006 годов.

Результаты — в среднем, толщина подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы была 35,5 мм у полных людей, 40,2 мм — у людей с ожирением, 51,4 мм — у людей с чрезвычайным ожирением.

Вывод — внутримышечные инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы иглой стандартной длины не достигли бы своей цели у 98% обследованных женщин и 37% мужчин.. Для внутримышечных инъекций у женщин с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м² должна быть использована игла длиной более 4 см.

Проведение внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрант ягодицы полным и тучным мужчинам иглой стандартной длины допустимо.

Уколы от боли в спине, остеохондроза, при грыже, лечебная блокада Киев

Лечебные блокады и уколы часто применяются в комплексной терапии заболеваний позвоночника и суставов.

Преимущества лечебных блокад

быстро снимают боль
быстрое наступление лечебного эффекта, создание высоких концентраций лечебных веществ в месте патологического очага
низкий уровень побочных явлений, из-за того что лекарство сначала воздействует на очаг поражения, а затем уже попадает в системный кровоток

локальное устранение воспалительного процесса, мышечного спазма, отека
улучшение трофики тканей, кровообращения, обменных процессов в месте проведения укола

Лечебная блокада — это локальное введение лекарства в место патологического очага.

Во время укола лекарственный препарат вводится в необходимую зону воздействия. Это может быть очаг воспалительного процесса, спазмированная и уплотненная мышца, защемленный нервный корешок, суставная сумка.

Виды лечебных блокад

Локальная. Инъекция производится в очаг поражения или вокруг него, в место воспаления, спазма.

Сегментарная — укол производится в определенный сегмент, который отвечает за работу тех или иных структур организма.
Паравертебральная блокада. Лекарство вводится в мягкие ткани возле позвоночника, при этом сами позвонки и внутрипозвоночные структуры не затрагиваются. Местом введения лекарства являются мышцы вдоль позвоночного столба, ткани окружающие зажатые и воспаленные корешки спинно-мозговых нервов. Блокада может проводиться в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
Околосуставная, когда препарат вводится в ткани, окружающие сустав. Применяется она при заболеваниях тканей, связок, сухожилий, окружающих сустав.

Внутрисуставная — медикаменты вводится непосредственно в суставную сумку. Она применяется для лечения различных заболеваний суставов.
Проводниковая — выполняется при необходимости временно устранить проведение нервных импульсов по определенным нервным волокнам. При этом устраняется боль и чувствительность нерва, возле которого проводилась инъекция анестетика.

Какие лекарства применяются?

Обезболивающие препараты

К местным анестетикам относятся такие лекарства, как: новокаин, лидокаин, бупивакаин, ультракаин. Данные препараты блокируют проведение нервных импульсов в месте их введения. Обезболивающий эффект наступает быстро, и продолжается в зависимости от выбранного лекарства. Новокаиновые блокады кроме обезболивающего действия, также оказывают спазмолитический эффект, что обеспечивает их эффективное применения при болях мышечного происхождения.

Обезболивающие лекарства общего действия, такие как анальгин, дексалгин, кетанов, кеторол применяются в виде внутримышечных уколов, и для проведения лечебных блокад не используются.

Противовоспалительные средства

Для блокад применяются глюкокортикоидные препараты.

Короткого действия — дексаметазон, гидрокортизон
Длительного действия — дипроспан, флостерон, кенолог

Эти лекарства оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект.

Также могут применяться следующие группы лекарств:

хондропротекторы — вещества, которые улучшают питание хряща
витамины
средства, улучшающие нервную проводимость
препараты, улучшающие кровообращение и метаболические процессы
гомеопатические средства (траумель, цель-Т, дискус композитум)

Уколы от боли в спине

Уколы при болях в спине проводятся в основном при наличии острой боли, которая не устраняются приемом обезболивающих таблеток или капсул.

Для лечения боли могут применяться как внутримышечные уколы в ягодицу, так и лечебные блокады. Более сильный эффект наблюдается, конечно, после блокады, так как лекарство вводится прямо в болевой очаг и начинает сразу оказывать терапевтический эффект. При внутримышечном уколе, препарат оказывает действие на весь организм.

Перед проведением инъекционной терапии, необходимо установить причину боли в спине и поставить правильный диагноз, так как при разных проблемах применяются разные препараты.

Для устранения боли применяются в основном вышеперечисленные лекарства как общего действия в виде внутримышечных и внутривенных уколов, так и местного — в виде блокад. Для лечения боли используют обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные средства.

Уколы при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это выхождение внутренней части диска за свои пределы. В зависимости от локализации грыжи, она может протекать как с незначительной болью, так и с выраженным болевым синдромом, который ограничивает человека в движениях, не дает ему спокойно стоять, сидеть и лежать.

Если грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль распространяется в ногу, вызывая боль и онемение.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и осложнений грыжи позвоночника, тактика лечения может быть разной.

Если боль не сильно выражена можно приступать сразу к лечению межпозвоночной грыжи. В случае сильного болевого синдрома и наличии осложнений, необходимо сначала устранять боль, отек и воспаление, а затем уже приступать непосредственно к лечению грыжи.

Устранять болевой синдром, как мы уже говорили, можно разными способами, начиная от таблетированного лечения, и заканчивая уколами и лечебными блокадами.

Лечебные блокады при остеохондрозе

Применение уколов и лечебных блокад при остеохондрозе показано в случае острого течения заболевания, при обострении хронического процесса, наличии осложнений.

Лечебные блокады при остеохондрозе проводятся с целью купирования болевого синдрома, снятие отека, воспаления, улучшение трофики межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, восстановления нервной проводимости и кровообращения.

В центре вертебрологии Кинези в Киеве работают квалифицированные врачи вертебрологи, которые помогут Вам провести необходимую диагностику и лечение заболеваний позвоночника и суставов.

Возможные последствия укола | Газета «Новый Вестник»

Нужно сделать укол в ягодицу? Считаете, что нет ничего проще? А знаете ли вы, что может случиться, если случайно попасть иголкой в седалищный нерв? В этой статье мы постараемся рассмотреть вопросы, связанные с этой проблемой, которая может случиться с кем угодно и от которой никто не застрахован.

Чем может грозить неправильно сделанный укол?

Наиболее часто при неправильно сделанном уколе в ягодичную мышцу могут стать причиной серьезных проблем. Особенно если случайно попадете в седалищный нерв.

Выбор ягодичных мышц не случаен. Доказано, что введение лекарства в эту зону человеческого тела, позволяет быстрее доставлять лекарственные вещества по месту назначения. Все дело в том, что ягодицы имеют разветвленную сеть капилляров. Однако о том, что эта же зона может стать причиной серьезных осложнений медики не говорят, а сами люди как-то не задумываются.

Так в чем заключается опасность попадания в нерв?

В первую очередь повреждение нервных волокон или окончаний отзывается сильной болью. Люди с более низким болевым порогом, могут терять сознание.

Главными показателями, что игла попала не туда, являются:

резкий приступ боли, который не прекращается даже после ввода препарата;
боль приходит в виде приступов, причем сама травма болит постоянно;
появляется слабость в нижних конечностях;
снижается активность движений;
становится невозможно самостоятельно ходить;
может возникать частичное нарушение работы локомоторной системы;
при движении боль усиливается, особенно при ходьбе.

Если не предпринимать никаких экстренных действий, то можно получить парализованного человека.

Какой должна быть первая помощь?

Если укол производился в домашних условиях и делал его непрофессионал, то в первую очередь вызывается персонал скорой помощи. Если есть такая возможность, то больного нужно срочно доставить в больницу.

В том случае, когда подобная неприятность случилась в медицинском учреждении, то следует обратиться к лечащему или дежурному врачу.

В первую очередь делается специальная блокада, благодаря которой есть возможность уменьшить опоясывающую боль в нижней половине позвоночника. Для блокады потребуется ввести следующие препараты:

Новокаин;
Диклофенак;
Лидокаин;
Диспроспан.

Причем дозировка будет определяться индивидуальными особенностями организма. И чтобы избежать таких неприятностей, стоит доверять профессионалам.

ягодичных имплантатов: внутримышечный метод «XYZ» | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Имплантаты

Gluteal — это эффективный и предсказуемый способ реконструировать ягодицы. Однако, в зависимости от используемой анатомической плоскости и способа рассечения кармана имплантата, результаты могут быть разочаровывающими. Единственный способ предотвратить пальпируемые или видимые имплантаты (основные причины плохого результата) — через внутримышечную плоскость. Автор представляет свою технику XYZ, которая обеспечивает анатомические ориентиры для проведения процедуры внутримышечной диссекции возможным и безопасным способом, что приводит к низкому уровню осложнений.

Имплантаты

Gluteal представляют собой метод эффективного ремоделирования ягодиц, который не всегда возможен с помощью других методов. В отличие от жировых трансплантатов, при установке имплантата достигается желаемая круглая форма за счет концентрированного выступа, который трансплантат не может обеспечить. При необходимости внутримышечные имплантаты также можно комбинировать с трансплантатами в отдельных областях, что дает еще лучшие результаты. Однако из-за связанных с этим осложнений многие хирурги отказываются проводить ремоделирование ягодиц с помощью имплантатов на регулярной основе.Основные проблемы, которых следует избегать при операции по имплантации ягодиц, — это серома, расхождение, экструзия и видимый или пальпируемый имплантат. Заметные имплантаты груди могут быть приемлемыми, но ощутимые имплантаты ягодиц очень неудобны для пациентов. Перечисленные выше осложнения возникают по-разному и с очень разной частотой в каждой анатомической плоскости: субфасциальные, подкожные, подмышечные и внутримышечные.

Преимущества внутримышечной плоскости

Установка ягодичного имплантата в подкожной и субфасциальной плоскостях может привести к появлению заметных имплантатов, даже если техника выполнена правильно.Видимость имплантата в этих плоскостях может быть мгновенной или может появиться через два-три года из-за ослабления фасции и подкожной клетчатки в месте имплантации. В подмышечной плоскости (между большой и средней ягодичной мышцами) из-за местной анатомической связи с седалищным нервом каудальный подрыв не должен выходить за нижний край пирамидной мышцы, которая ограничивает карман имплантата в верхней части ягодиц. , создавая впечатление «двойных ягодиц», особенно у пациентов с длинными ягодицами.

Внутримышечная плоскость с наименьшей вероятностью будет связана с ощутимыми проблемами с имплантатом (и какими-либо осложнениями). При правильном выполнении техники мышечного покрытия, предусмотренного в этой плоскости, достаточно, чтобы скрыть имплант. Однако даже в этой предпочтительной плоскости необходимо соблюдать определенные принципы, чтобы избежать асимметрии, повреждения мышц или видимого имплантата.

Принципы внутримышечного подрыва

Большая ягодичная мышца (GM) может быть частично рассечена пополам для размещения имплантата без изменения его функции.Однако для сохранения мышечной функции и получения хороших эстетических результатов при рассечении внутримышечного пространства необходимо соблюдать определенные принципы. В частности, (1) подрыв должен ограничиваться большой ягодичной мышцей, и (2) подрыв должен разделять мышцу пополам, оставляя такое же количество мышцы перед имплантатом и за ним. Слишком глубокий, слишком поверхностный или слишком глубокий подрыв в одном месте и слишком поверхностный в другом может привести к повреждению мышц, особенно в тех областях, где они тоньше. Эти области могут атрофироваться из-за возможной ишемии, вызванной давлением имплантата на плохо орошаемые ткани, а также из-за денервации или отсутствия электрических стимулов, проходящих через мышцу, имеющую небольшой объем. Если отслоение является поверхностным или частично экстернализирует имплант, имплант может быть видимым и пальпируемым.

Сэндвич-плоскость: идеальная внутримышечная плоскость

В методике, описанной в этой статье, внутримышечная плоскость, рассеченная в соответствии с вышеизложенными принципами, является идеальной плоскостью, которую автор называет «сэндвич-плоскостью» (поскольку имплантат «зажат» между рассеченной пополам мышцей).На практике внутримышечный подрыв в идеальной плоскости затруднен, поскольку существуют интраоперационные проблемы, затрудняющие выполнение процедуры. Во-первых, во время отрыва невозможно оценить глубину. Во-вторых, кожа меняет место в вентральном пролежне, что делает ненужными предыдущие отметки на коже для обозначения положения имплантата. И наконец, что наиболее важно, здесь нет анатомической плоскости подрыва, которой необходимо следовать.

Хирург может преодолеть эти потенциальные ловушки, во время операции определив пределы мышцы и точную середину ее ширины, чтобы рассечь ее пополам.Это основная особенность техники XYZ: предоставить ключевые точки, которые упростят деление мышц пополам в идеальной плоскости.

Хирургическая техника

В клинике автора предпочтительно выполнять операцию под эпидуральной анестезией с катетером, потому что катетер можно оставить на 48 часов, что позволяет проводить адекватную анальгезию 20 мл ропивакаина в дозах 0,2% каждые шесть или восемь часов. Поскольку боль может быть сильной, рекомендуется ввести эпидуральный катетер сразу после окончания операции при использовании общей анестезии.После процедуры антисептики следует наложить повязку на анальную область, чтобы избежать заражения.

Межъягодичный разрез и мышечный доступ

Единственная предоперационная отметка на коже, сделанная при стоячем пациенте, — это линия (линия A), которая показывает верх межъягодичной складки и препятствует тому, чтобы разрез стал видимым (рис. 1A). После анестезии пациента кладут на операционный стол в положение лежа; Начиная с линии А, на межъягодичной складке разграничивается веретенообразная двойная линия длиной 7 или 8 см, длина которой составляет 3 или 4 мм в самом широком измерении (рис. 1В).Следуя этой маркировке, получается полоска кожи, сохраняющая на своей основе крестцово-кожную связку, описанную этим автором в 1992 году. ¹ Эта связка представляет собой анатомическую структуру, которая образует межъягодичную складку и служит для закрытия разреза. С каждой стороны этой полоски кожи нарисован полуэллипс длиной 7 см в направлении мышечных волокон. Этот рисунок в форме перевернутого сердца будет направлять надфасциальную отслойку, чтобы обнажить мышцу (рис. 1C). Подкожная клетчатка под этим отслоением инфильтрируется раствором адреналина для обеспечения кровоостанавливающего эффекта.

Рис. 1.

(A) Верх межъягодичной складки отмечен линией (линия A), пациент должен стоять, чтобы убедиться, что разрез сделан полностью внутри межъягодичной щели. (B) Когда пациент лежит, делаются отметки для направления мышечного подхода. Начиная с линии A, над межъягодичной щелью проводят веретеновидную полоску шириной от 3 до 4 мм и длиной 7 см для направления кожного разреза, сохраняя крестцово-кожную связку. (C) Из этой линии нарисовано «перевернутое сердце»; концы находятся на расстоянии 7 см от складки, чтобы направить отслойку для обнажения мышц.В этой области отслойки делается фасциально-мышечный разрез по направлению мышечных волокон.

Рис. 1.

(A) Верх межъягодичной складки отмечен линией (линия A), пациент должен стоять, чтобы убедиться, что разрез сделан полностью внутри межъягодичной щели. (B) Когда пациент лежит, делаются отметки для направления мышечного подхода. Начиная с линии A, над межъягодичной щелью проводят веретеновидную полоску шириной от 3 до 4 мм и длиной 7 см для направления кожного разреза, сохраняя крестцово-кожную связку.(C) Из этой линии нарисовано «перевернутое сердце»; концы находятся на расстоянии 7 см от складки, чтобы направить отслойку для обнажения мышц. В этой области отслойки делается фасциально-мышечный разрез по направлению мышечных волокон.

Разрез следует по контуру небольшой полоски кожи. После разрезания кожи подкожную плоскость рассекают под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут обнаружены мышца и фасция; рассечение продвигается по фасции, чтобы подорвать все перевернутое сердце, которое ранее было отмечено на коже (рис. 2).Мышцу и фасцию вскрывают ножом вдоль мышечных волокон от границы крестца до дна отслоившейся области, при этом размер разреза составляет около 6 см (рис. 3А). Через этот разрез указательный палец делает щель (рис. 3B). Как только мышца открыта, хирург должен определить ее половину ширины в этом месте, чтобы рассечь мышцу пополам в соответствии с вышеизложенными принципами.

Рисунок 2.

Разрез повторяет контур небольшой полоски кожи, показанной на Рисунке 1.После разреза кожи (1) подкожная ткань рассекается под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут обнаружены мышца и фасция (2), и рассечение продвигается по фасции, чтобы подорвать всю перевернутую область сердца (3).

Рисунок 2.

Разрез повторяет очертание небольшой полоски кожи, показанной на рисунке 1. После разреза кожи (1) подкожная ткань рассекается под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут найдены мышца и фасция (2), и рассечение продвигается по фасции, разрушая всю перевернутую область сердца (3).

Рисунок 3.

(A) Фасция отсекается от основания отслоившейся области до области очень близко к крестцу. (B) Кончиком указательного пальца делается расщелина глубиной от 2,5 до 3 см, в зависимости от толщины мышцы. При нажатии пальца каудально можно пальпировать крестцово-туберкулезную связку, указывая на толщину мышцы. Точка X должна располагаться посередине толщины мышцы и всегда глубиной не менее 2,5 см.

Рисунок 3.

(A) Фасция отсекается от основания отслоившейся области до области очень близко к крестцу.(B) Кончиком указательного пальца делается расщелина глубиной от 2,5 до 3 см, в зависимости от толщины мышцы. При нажатии пальца каудально можно пальпировать крестцово-туберкулезную связку, указывая на толщину мышцы. Точка X должна располагаться посередине толщины мышцы и всегда глубиной не менее 2,5 см.

Интраоперационная идентификация толщины и латерального предела GM-мышцы

Чтобы рассечь мышцу пополам в плоскости сэндвича, во время операции необходимо определить середину толщины мышцы по крайней мере в двух точках: одной медиальной внутри мышечного разреза (называемой точкой X) и другой латеральной (называемой точкой Y).Хирург должен также знать латеральный предел GM-мышцы.

Точка Х — медиальная точка

Вблизи крестца толщина мышцы колеблется от 4 до 7 см. Чтобы проверить толщину, мы вводим указательный палец в каудальном направлении через мышечную щель, сделанную, как описано выше, глубоко надавливая, пока не будет обнаружена крестцовая бугристая связка. Эта связка при пальпации должна ощущаться как человеческий палец. Поскольку эта связка является передней границей мышцы, расстояние между задней поверхностью мышцы и связкой указывает толщину мышцы в этом месте.Чтобы вычислить среднюю точку толщины (расположение точки X), разделите общую толщину на два, но имейте в виду, что на практике наименьшая толщина, которая должна оставаться в качестве покрытия мышцы, составляет 2,5 см.

Линия G — боковые ограничения GM

Чтобы найти латеральный предел в головной части мышцы, мы пальпируем верхнюю-заднюю подвздошную ость и отмечаем точку на расстоянии 4 см на гребне подвздошной кости. Поскольку переднебоковой аспект вертела указывает на латеральный предел каудальной части, мы можем провести линию, чтобы определить латеральный предел мышцы, соединяющую точку на гребне подвздошной кости и вертел.Мы обозначили эту «линию G» (рис. 4).

Рис. 4.

Линия G, показывающая латеральную границу мышцы, проводится от точки гребня подвздошной кости на расстоянии 4 см от верхней-задней подвздошной ости до латерально-задней части вертела. Эта линия должна быть отмечена в операционной, когда пациент находится в положении лежа и готов к операции.

Рис. 4.

Линия G, показывающая латеральную границу мышцы, проводится от точки гребня подвздошной кости на расстоянии 4 см от верхней-задней подвздошной ости до латерально-задней части вертела.Эта линия должна быть отмечена в операционной, когда пациент находится в положении лежа и готов к операции.

Точка Y — боковая точка

На латеральной части GM-мышцы область, близкая к гребню подвздошной кости, является хорошей точкой для определения средней точки толщины мышцы, поскольку гребень может служить ориентиром. В этом месте толщина ГМ составляет около 2 см; половина мышцы прилегает к гребню подвздошной кости, а другая половина — к подвздошной кости. Точка, где гребень соединяется с костью, является средней точкой толщины мышцы.На практике, чтобы найти среднюю толщину, гребень подвздошной кости следует пальпировать вниз по линии G. Когда палец хирурга параллелен гребню подвздошной кости, кончик пальца будет очень близко к точке, где гребень подвздошной кости соединяется с подвздошной костью — то есть середина толщины мышцы (рис. 5).

Рисунок 5.

(A) Шаг между точками X (обозначенными на рисунке 3B) и Y делит мышцу пополам. Маневр следует выполнять обеими руками: одна направляет съемник (прямое стальное лезвие 30 × 2 см), а другая указывает точку Y, при этом кончики пальцев плотно прижимают к линии G.Деташер продвигается сначала к крестцу, а затем к подвздошной кости. (B) Деташер продвигается в толщину мышцы, начиная с точки X, и всегда направляется кончиками пальцев, указывающими на точку Y. (C) Поскольку средняя толщина большой ягодичной мышцы над линией G находится на пересечении гребня подвздошной кости и Подвздошная кость, это пятно можно определить, нажав на гребень подвздошной кости одним или двумя пальцами, а затем сдвинув их, всегда плотно прижимая, пока пальцы не станут параллельны гребню подвздошной кости и не будет ощущаться ее нижняя граница.

Рисунок 5.

(A) Шаг между точками X (обозначенными на рисунке 3B) и Y делит мышцу пополам. Маневр следует выполнять обеими руками: одна направляет съемник (прямое стальное лезвие 30 × 2 см), а другая указывает точку Y, при этом кончики пальцев плотно прижимают к линии G. подвздошная кость. (B) Съемник продвигается в толщину мышцы, начиная с точки X, и всегда направляется кончиками пальцев, указывающими на точку Y.(C) Поскольку средняя толщина большой ягодичной мышцы над линией G находится на пересечении гребня подвздошной кости и подвздошной кости, это место можно определить, нажав на гребень подвздошной кости одним или двумя пальцами, а затем сдвинув их, всегда плотно прижимая , пока пальцы не станут параллельны гребню подвздошной кости и не будет прощупываться ее нижняя граница.

Рассечение мышцы пополам

GM делится пополам прямым стальным лезвием размером 35 × 2 см, и рассечение должно проходить в головной части от точки X до точки Y. Деление пополам — это бимануальная процедура, когда одна рука управляет подрывником, а пальцы другой указывают точку Y, чтобы указать путь. Перед введением съемника первые несколько сантиметров следует отделить указательным пальцем. Деташер необходимо сильно подтолкнуть к точке Y, продвигаясь очень короткими толчками вперед и назад, ломая перегородки, разделяющие мышцу на пучки. Каждый толчок должен быть сильным, потому что перегородки достаточно твердые и устойчивые. Инструменты с круглым наконечником или большой шпатель недостаточны для разрушения перегородки.Съемник следует держать наклонно к крестцовой кости, что обеспечивает лучшее руководство для этого маневра (рис. 5).

Основной треугольный отряд

После первоначального рассечения мышцы отсекатель опирается на волокна разреза мышцы и поворачивается как рычаг в направлении вертела. Мышечные волокна направляют отсекатель, всегда на середине толщины мышцы, и оказывают небольшое сопротивление при прохождении к вертлугу (рис. 6).Последняя остановка вращения рядом с вертелом называется точкой Z, третьей точкой на идеальной плоскости биссекции. Это вращение приводит к первичному отслоению треугольника с точками X, Y и Z, находящимися на вершинах треугольника. Основываясь на трех описанных пунктах, этот метод называется глютеопластикой XYZ. Перед извлечением отсоединителя длинный, слегка изогнутый ретрактор размером 12 или 13 см помещается в отслоенную область и направляется к точке Y. Ретрактор меньшего размера направлен более каудально, чтобы обеспечить обзор отслоения.Мышечные перегородки и оставшиеся волокна рядом с крестцом, которые не были разорваны вращательным маневром, должны быть разорваны сначала указательным пальцем, а затем отделителем большего размера.

Рисунок 6.

После того, как отсекатель достиг точки Y, отсекатель совершает круговое движение, опираясь на мышечные волокна разреза и вращая его до тех пор, пока он не приблизится к вертлугу. Эта последняя точка, достигнутая вращением, называется точкой Z, третьей точкой треугольника, образованного траекторией съемника.

Рисунок 6.

Регулировка кармана имплантата

Треугольный отслой XYZ должен быть увеличен в соответствии с размером и формой выбранного имплантата.Всегда следуя в направлении волокон разделенной пополам мышцы, отслойка увеличивается в ее каудальной и латеральной частях с помощью инструмента, разработанного автором, который называется «утиный клюв» или деташер Гонсалеса (Richter, São Paulo and Rhosse, Ribeirão Preto , Бразилия). ^2,3 Его ромбические лезвия (по форме напоминающие утиный клюв) открываются при нажатии на рукоятку. Благодаря быстрым и повторяющимся движениям «толкай и открывай» карман увеличивается (рис. 7). Оставшиеся перегородки необходимо сломать с помощью плоского съемника размером 4 × 30 см, аналогичного тому, который использовался между точками X и Y, но шире (Рисунок 8).Регулировка кармана должна обеспечивать удобную установку имплантата. (Видео с оперативной техникой можно найти на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.)

Рис. 7.

Съемник Гонсалеса, имеющий форму утиного клюва с изогнутыми ветвями, завершает первое треугольное отделение (выделено желтым цветом) в соответствии с размером и моделью имплантата. Он открывается и закрывается по мере продвижения вперед, что позволяет относительно легко отстраниться.

Рис. 7.

Съемник Гонсалеса, имеющий форму утиного клюва с изогнутыми ветвями, завершает первое треугольное отделение (выделено желтым цветом) в соответствии с размером и моделью имплантата.Он открывается и закрывается по мере продвижения вперед, что позволяет относительно легко отстраниться.

Рис. 8.

Во время отслоения несколько межфасциальных перегородок могут нарушить процедуру и должны быть сломаны сильным лезвием, чтобы получить надлежащий подрыв кармана.

Рис. 8.

Во время отслоения несколько межфасциальных перегородок могут нарушить процедуру и должны быть сломаны сильным лезвием, чтобы обеспечить надлежащий подрыв кармана.

Техника глютеопластики XYZ.

Автор демонстрирует предоперационную маркировку и интраоперационную установку ягодичных имплантатов с помощью своей техники XYZ, в которой мышца делится пополам, так что имплантат помещается в мышцу.

Техника глютеопластики XYZ.

Закрыть

Дренаж

Дренажные трубки помещают внутрь мышечного кармана в месте, прилегающем к нижней части разреза, и оставляют на 48 часов.

Закрытие разреза

Края мышечного разреза ушивают нейлоновыми швами 2-0. Поверхности перевернутого отслоения сердца, в том числе и та, которая оставлена рядом с лоскутом, чтобы сохранить кожно-крестцовую связку, соединяются вместе с 2-0 Vicryl (Ethicon, Inc., Санта-Барбара, Калифорния) швы для квилтинга (швы Baroudi), избегая мертвых зон любой ценой. Эпидермис на этой связке снимается и накладываются швы, захватывая связку, а также подкожную и глубокую дерму с обеих сторон разреза с интервалом в 1 см, обеспечивая адекватное закрытие. Несколько швов Vicryl 4-0 (Ethicon, Inc.) закрывают глубокую плоскость дермы и заканчиваются непрерывным швом 6-0. Окончательные швы не должны выворачивать края хирургической раны, потому что это приводит к микронекрозу краев и расхождению швов.

Результаты пациентов показаны на Рисунке 9.

Рис. 9.

(A, C) 33-летняя женщина, которая обратилась за лечением из-за отсутствия выступа ягодиц. (B, D) Спустя семнадцать месяцев после изменения формы ягодиц с использованием метода XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов с соответствующей липосакцией и трансплантацией жира при искривитической депрессии. Была установлена пара овальных имплантатов Quartzo с высоким выступом объемом 350 мл.

Рис. 9.

(A, C) 33-летняя женщина, которая обратилась за лечением из-за отсутствия выступа ягодиц.(B, D) Спустя семнадцать месяцев после изменения формы ягодиц с использованием метода XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов с соответствующей липосакцией и трансплантацией жира при искривитической депрессии. Была установлена пара овальных имплантатов Quartzo с высоким выступом объемом 350 мл.

Послеоперационный уход

Очень важно поддерживать катетер для эпидуральной анальгезии, потому что основным неудобством этой операции является сильная боль, которую пациент может испытывать в течение первых нескольких послеоперационных дней. Обезболивающие насосы прошли испытания в нашей клинике, но безрезультатно. В первый послеоперационный день пациент должен лечь в положение лежа, опираясь на специальные шестиугольные очень твердые подушки высотой 10 см, расположенные в положении Фаулера. Следует избегать положения вентрального пролежня, чтобы жидкости из отслоенной области не попали в область седалищного нерва и не вызывали боли. При использовании специальной подушки ягодицы не должны касаться матраса, чтобы они не подвергались давлению. Если подушка с такими характеристиками недоступна, рекомендуется положение в положении лежа на боку.Пациенту следует как можно скорее начать ходить и сидеть. Начиная со второго послеоперационного дня, поощряется боковое положение в положении пролежня. Пациенту следует избегать длительного пребывания в положении лежа или вентрально. Ни подпруги, ни повязка на липкую ленту не нужны. Вождение разрешено через 10 дней.

Осложнения

При соблюдении всех принципов, описанных выше, частота осложнений после XYZ-глютеопластики должна быть низкой и сопоставимой с таковой при любой другой эстетической процедуре. Наиболее частые осложнения можно разделить на две группы: немедленные (т. Е. Возникающие в течение первых 30 послеоперационных дней) и поздние. Наиболее частыми непосредственными осложнениями, в порядке их частоты, являются боль, расхождение раны, серома и инфекция. Наиболее частыми поздними осложнениями являются мышечная атрофия (когда подрывы плохо ориентируются и остается только тонкое мышечное покрытие) и ротация имплантата из-за позднего увеличения кармана; оба могут привести к появлению видимых имплантатов. При использовании имплантатов Quartzo с гладкой или микротекстурой (Silimed; Sientra, Inc, Рио-де-Жанейро, Бразилия) не наблюдалось поздней серомы или капсульной контрактуры.Однако текстурированные имплантаты часто вызывают позднюю серому.

В 1046 случаях, выполненных с 1986 года, процент расхождения снизился с 14% в целом до менее 10% в последних 500 случаях. Ни в одном из этих случаев не потребовалось повторной операции для закрытия разреза, за исключением тех, которые прогрессировали до инфекции. Из 11 случаев инфекции (1,051%) восемь были разрешены путем очистки участка и удаления мусора под общей анестезией и повторной стерилизации имплантата или его замены на новый. В этих случаях все плоскости были тщательно повторно ушиты, и дренаж был помещен во внутримышечный карман на 72 часа, обеспечивая антибактериальную терапию с учетом посева и чувствительности.

Мы не обнаружили изменений мышечной функции или измеримой мышечной атрофии у многих пациентов, обследованных с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, а также мы не обнаружили никаких признаков некроза мышечных клеток в мышечных биопсиях, которые мы выполнили в восьми случаях повторных операций для любого изменения. или повторно установите имплантат в правильное положение. Однако во время нескольких вторичных операций по исправлению видимых имплантатов у пациентов, которые перенесли свои первоначальные операции в другом месте, мы заметили мышечную атрофию заднего мышечного слоя (четыре из которых были подтверждены биопсией мышцы), что демонстрирует важность разделения мышцы на две равные части. слои.

Как избежать осложнений

Двадцать три года назад, когда автор впервые начал выполнять операции по имплантации ягодичных мышц, частота осложнений была довольно высокой. Последующий опыт и данные привели к увеличению знаний о способах снижения частоты осложнений. Представленная здесь методика, которую автор также описал ранее, ^2,3 включает в себя сумму всех найденных решений. Каждая деталь помогает снизить эти изначально высокие показатели осложнений, которые варьируются от 30% до 80%, как сообщается в статьях по этой теме, ⁴, и приводят к приемлемым уровням, аналогичным большинству эстетических операций.

Серома

Серомы и вывернутые края, вызывающие микронекроз, являются основными причинами расхождения раны. Серома может быть результатом рассечения внутримышечного кармана или надфасциальной отслойки, выполненной для обнажения мышцы в перевернутой области сердца (а иногда и в результате липосакции в соседних областях). Если надфасциальная область заживает хорошо, маловероятно, что серома из внутримышечного кармана дойдет до кожного разреза; скорее, он будет находиться в кармане, не причиняя никакого вреда.Однако серома в области надфасциальной отслойки может легко достичь кожи и мышечного разреза, вызывая разрушение. Распространение и способ, которым производится такое отслоение, а также его закрытие, важны для предотвращения серомы и последующего расхождения раны. Перевернутая отслойка в форме сердца ограничивает воздействие на мышцы, если это строго необходимо; более крупные и ненужные отслоения могут привести к образованию серомы и последующему расхождению швов. Выстегивающие швы типа Баруди соединяют поверхности перевернутой отслойки сердца, устраняя мертвое пространство и снижая риск серомы.Следует избегать использования текстурированных имплантатов из-за их причинной связи с поздними серомами.

Расхождение

Деэпителизованная полоска кожи, сохраняющая крестцово-кожную связку для закрытия разреза, значительно улучшает заживление, уменьшая не только частоту расхождения швов, но и тяжесть. Когда используется эта полоска кожи, любое расхождение обычно открывается только на одной из отслоившихся сторон и имеет благоприятный исход; и наоборот, без полоски обе оторванные стороны ломаются, и в результате возникает большое расхождение, которое с трудом заживает.При большом расхождении крестцово-кожная связка предотвращает широкое разделение границ и служит основой для фиксации двух сторон расхождения, если требуется новый шов. Не рекомендуется делать два разреза рядом с межъягодичной щелью, чтобы уменьшить частоту расхождения швов, потому что они оставляют два видимых шрама плохого качества вместо одного, скрытого в межъягодичной щели, в результате чего остается качественный рубец и имеет чрезвычайно низкие показатели значительного расхождения.

Боль

Дренаж имеет два важных преимущества: предотвращение образования серомы в мышечном кармане в краткосрочной перспективе и лучший контроль боли. Жидкости, которые остаются в кармане, если не дренировать должным образом, могут под действием силы тяжести опускаться в отдел, расположенный перед GM-мышцей, и достигать седалищного нерва, вызывая седалищную боль. Оставаясь в кармане, жидкость может привести к образованию серомы. Избегание положения вентрального пролежня также помогает предотвратить боль, как описано выше.

Видимые имплантаты

Видимости имплантата можно избежать, используя внутримышечную плоскость и определяя ориентиры для направления мышечной биссекции в идеальной «плоскости сэндвича», как описано в разделе оперативной техники. На латеральной части GM-мышцы пальпируются два костных ориентира: вертел и гребень подвздошной кости. Многие хирурги полагаются на вертел как на ориентир, но гребень имеет много преимуществ. Путь «точка X – вертел» неадекватен, потому что латеральная часть мышцы скрыта на латеральной стороне вертела и, таким образом, не может быть достигнута отсоединителем, что заставляет хирурга отслоиться поверхностно или вне плоскости. Кроме того, мышечная масса на этом пути выпуклая, что затрудняет правильное деление пополам. Однако путь «точка X — точка Y» делит мышцу пополам в оптимальной плоскости. Трасса между двумя точками находится на единственной плоской области ягодиц (остальные выпуклые), а также на единственном участке, на котором может быть покрыта вся мышечная поверхность. Вдобавок гребень подвздошной кости — единственная анатомическая структура, которая является хорошим индикатором средней толщины мышцы в латеральной части GM; его нельзя найти, полагаясь на вертел.Таким образом, деление пополам, достигаемое с помощью этого пути, обеспечивает как правильное покрытие мышц для имплантата, так и симметрию, предотвращая тем самым видимый имплантат.

Планирование выбора имплантата

Ягодичные имплантаты могут быть круглыми или овальными и могут быть заполнены высококогезивным силиконом или изготовлены из мягких силиконовых блоков, очень гладких на ощупь. Круглые имплантаты следует использовать только для невысоких пациентов с короткими ягодицами, потому что высокие пациенты или пациенты с длинными ягодицами, которым устанавливаются круглые имплантаты, могут иметь выступ, сконцентрированный на верхнем и среднем полюсах, без надлежащего заполнения нижней части ягодиц.

Овальные имплантаты, также называемые анатомическими имплантатами, следует размещать в вертикальном положении очень близко к крестцу, при этом большая часть находится вверху, чтобы лучше заполнить верхний полюс. Овальный имплант Quartzo оказался отличным выбором для множества показаний.

Выбор размера зависит от размера таза и желаемого увеличения. Размеры от 200 до 500 мл. При использовании круглых имплантатов следует выбирать меньшие размеры: от 220 до 240 мл для маленьких женщин и от 270 до 300 мл для женщин среднего роста и средних размеров бедер.При выборе имплантата Quartzo пациенту среднего размера может подойти имплант объемом 350 или 400 мл, потому что это устройство имеет меньшую боковую проекцию (рис. 9). Более крупные размеры могут привести к сжатию мышц и, как следствие, атрофии, которая может сделать имплантат видимым. Карман должен удобно размещать имплантат и обеспечивать легкое закрытие мышц.

Выводы

Имплантаты

Gluteal обеспечивают замечательные результаты при реконструкции ягодиц, но эстетические результаты зависят от анатомической плоскости кармана.Хотя внутримышечная плоскость дает наилучшие результаты, она может привести к появлению видимых или пальпируемых имплантатов, если не будет должным образом рассечена. Чтобы избежать этого осложнения, хирург должен разделить GM-мышцу на две равные половины с анатомическими ориентирами, чтобы направить отслойку мышцы симметричным образом и на достаточной глубине. Техника XYZ для увеличивающей глютеопластики дает хирургу рекомендации по определению идеальной плоскости во время рассечения мышц и предсказуемых результатов с низким уровнем осложнений.

Раскрытие информации

Автор (ы) заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи.

Список литературы

Prótese para a região glútea

In:, editor.

Atualização em Cirurgia Plástica

Сан-Паулу

Robe Редакционное

;

1992

. п.

555

—

570

.2.

Увеличивающая глютеопластика: «метод XYZ».

Aesthetic Plast Surg

2004

;

(

417

—

425

. 3.

Внутримышечный метод XYZ

В:, ред.

Изменение формы ягодиц и задний контур тела

Рио-де-Жанейро

Indexa Ed.

;

2006

. п.

109

—

160

.4.

Осложнения увеличения ягодиц: диагностика, лечение и профилактика

Clin Plast Surg

2006

;

(

449

—

466

Ягодичный фиброз, постинъекционный паралич и связанные с ним инъекции в Уганде: качественный анализ | BMC Health Services Research

Консенсус: несоответствующие внутримышечные инъекции являются предполагаемой причиной GF и PIP.
• «Результат всегда приписывался хинину. Сообщение матери о том, что в начале укола ребенок парализуется.Нога будет жесткой. У других возникает фиброз ягодиц, из-за чего они не могут приседать на сгибании коленей ». (Куми, работник общественного здравоохранения) • «[Ягодичные внутримышечные инъекции, которые часто делают детям, включают]… хинин, гентамицин и пенициллин». (Куми, медсестра) • «[есть] эпидемия внутримышечных инъекций … А сам хинин токсичен для мышц. У некоторых из них значительно позже развился фиброз, потому что хинин, вероятно, был неправильно разбавлен. Не все давали правильное разведение хинина для мышц, поэтому я думаю, что хинин был токсичен для мышц, что привело к заживлению фиброза.(Куми, частный врач) • «Когда пенициллин вводят детям внутримышечно, он вызывает фиброз. И со временем у ребенка иногда образуется абсцесс … Если они попадут не в то место, у ребенка может развиться паралич ». (Куми, общественная медсестра) • «Теперь, если они введут ребенку инъекцию в ягодицы в неправильном положении, это автоматически вызовет нервный эффект в ягодицах и приведет к параличу». (Куми, частная медсестра) • «Паралич возникает в основном из-за инъекции, вызывающей отек, сдавливающей нерв, или инъекции непосредственно в нерв, что может вызвать паралич. Таким образом, любое лекарство, введенное в неправильное место и поражающее нерв, может вызвать паралич. То, что вы делаете, не имеет значения для инъекции … Что касается фиброза, существует несколько задокументированных агентов или лекарств, которые могут вызывать некроз тканей. То, что менее заметно или что-то неизбежное после инъекции, может в конечном итоге вызвать фиброз. Это ядовито. (Куми, работник государственной аптеки) • «Некоторые [дети с фиброзом ягодиц] начинают с абсцесса. И тогда этот абсцесс не будет лечиться должным образом.В процессе заживления появляется фиброз ». (Куми, районный чиновник) • «Итак, нам также нужно посмотреть, как это влияет на количество различных инъекций. Может, это кумулятивный эффект. Или есть триггерные факторы: когда ты продолжаешь уколоть ягодицу, что-то срабатывает ». (Куми, районный чиновник) • «… в сельской местности, в тех клиниках, некоторые из них редко имеют весы… Это предположения. Предполагаемый вес… .Может быть, у меня слишком большая доза…. у нас есть дети, которым делали уколы. Может быть, всего за две недели ребенок заболел 3 раза. Поэтому, когда ребенок идет туда, ему каждый раз делают уколы ». (Куми, медсестра) • «Я твердо убежден, что есть возбудитель, но также должны нести ответственность за это факторы хозяина, потому что в этом регионе, с таким генетическим фондом людей, [эти нарушения] довольно распространены в регионе Тесо. Поскольку я работал в западной Уганде, они также делали инъекции, но мы не видели этих травм от инъекций … Итак, я думаю, что [инъекции] являются провоцирующим фактором, но должны быть факторы хозяина … Тип коллагена, возможно, Коллаген, который у нас здесь, может отличаться от коллагена, который есть у других людей, потому что, помимо фиброза ягодиц, мы также видим здесь много стариков с заболеванием стриктуры уретры, фиброзом уретры… Так что, возможно, это генетический компонент.Может, коллаген. (Куми, частный врач) • «Проблема в том, что многие люди этого не знают. Как я тогда еще думал, что это, вероятно, связано с преувеличенной антеверсией бедренной кости или ретроверсией или чем-то в этом роде . .. Некоторые из них думают, что это может быть форма мышечной дистрофии. Некоторые думают, что это церебральный паралич. Ему ставят неправильный диагноз. Проблема в том, что многие об этом не знают ». (Куми, частный врач)	• «Единственное, что я видел, как в последнее время вводили в ягодицы [в Вакисо], — это диклофенак.Я не видел никого с фиброзом ягодиц ». (Вакисо, частный врач) • «Специального препарата не существует, причина в том, что препарат вводится непрофессионалом, вводя его не в то место, что вызывает паралич». (Вакисо, медсестра) • «Они делают укол, и он не стерильный. Иногда после инъекции я обнаруживаю какую-то инфекцию, а затем образование фиброза ». (Вакисо, местный частный практик) • «Они не разбавляют. Он очень токсичен для мышц. В процессе заживления мышцы возникает фиброз.(Куми, государственный районный чиновник) • «Даже если вам делают инъекцию из обычного положения, вы получаете 3-4 инъекции за 24 часа каждые 5 дней…» (Вакисо, государственная медсестра) • «Понимаете, не у всех [кто получает внутримышечные инъекции] развивается [фиброз ягодиц]. Может быть, это что-то, что есть у этих конкретных детей, либо их исцеление затруднено … Люди, у которых есть келоиды и гипертрофические шрамы, которые остаются в семьях. У людей могут быть определенные факторы риска, которые делают их предрасположенными к этим нарушениям.(Вакисо, частный врач) • «Те несколько пациентов, которых я видел… либо они едут с севера, либо с востока. Я не видел ни одного пациента из Вакисо. (Вакисо, частная медсестра) • «Да, я слышал о фиброзе ягодиц на северо-востоке». (Вакисо, санитарный работник общественной деревни)
Тема 1. Доступ к здравоохранению ограничен.
• «Количество обученного персонала недостаточно.Их не так много, но есть много людей, которым нужна помощь ». (Куми, работник государственной аптеки) • «Когда ты идешь в больницу, ты идешь утром и возвращаешься вечером. Это большое расстояние … У большинства из них нет времени. Вы даже можете вернуться без лечения ». (Куми, работник частной аптеки)	• «Население огромно, поэтому [запасы лекарств] обычно случаются… [Частные клиники] покупают, когда им нужно.Но мы ждем. Государственные больницы должны ждать, пока Национальный медицинский совет сделает это ». (Вакисо, государственный врач)
Тема 2: Недостаток в оказании медицинской помощи привел к частому обращению в частные клиники
• «Вы идете в медпункт, а там нет лекарств, идите и купите. Так что люди стремятся восполнить этот пробел. Так что вместо того, чтобы заходить очень далеко, почему бы просто не пойти [в частную клинику].А потом, когда вы туда пойдете, вам дадут то, что вы хотите ». (Куми, районный чиновник) • «В деревнях у нас нет обученных медицинских работников, которые работают в труднодоступных районах, но есть люди, которым нужно лечение… Так что же они делают, они импровизируют, они находят кого-то, кто может [их лечить]… Понимаете, наша страна по-прежнему в основном сельская. Есть так много мест, до которых трудно добраться … И вы знаете, что всякий раз, когда возникает пробел, всегда есть люди, которые восполнят пробел. Так что у нас есть несколько частных клиник в этих труднодоступных районах.На самом деле они открываются и открываются неподготовленными людьми ». (Куми, работник государственной аптеки) • «Итак, есть проблема с предоставлением медицинских услуг. В сельской местности нет квалифицированного врача, который мог бы предложить правильный способ введения. Итак, эти шарлатаны получают это лекарство и дают его … Люди ходят в [частные] клиники из-за большого расстояния ». (Куми, частный врач)	• «Большинство этих [частных] учреждений находится в ведении медсестер или кого-то, кто, возможно, работал в лаборатории, или кого-то, кто когда-либо работал в больнице … Они открывают клиники и дают все эти виды лекарств.»(Вакисо, частная медсестра)
Тема 3: В частных клиниках преимущественно работают неквалифицированные врачи, не обученные делать внутримышечные инъекции.
• «В сельской местности… люди открыли [частные] клиники, и они не обучены методам инъекций. И у большинства из этих людей возникают проблемы, когда им делают укол в клиниках.(Куми, государственная медсестра) • «В деревнях люди, маскирующиеся под медсестер и врачей, собираются делать инъекции. Они делают это не на тех сайтах и обнаруживают, что у детей возникают проблемы ». (Куми, общественный врач) • «Некоторые из них могут не знать даже участков [или стерильных методов], потому что они не являются квалифицированным персоналом». (Куми, медсестра) • «Говорят, у нас не получается достать вену. Итак, давайте введем [хинин]. Но первоначальный правильный путь — через IV. В частной практике не все люди обучены, им не хватает знаний, которые они должны делать, а некоторые не обучены тому, как это делать.»(Куми, районный чиновник)	• «Они недостаточно обучены. Некоторым из этих медсестер трудно найти вену, и иногда они могут научиться это делать, но все же недостаточно подготовки. Легче сделать укол. Ты просто укололи. А вену найти сложно ». (Вакисо, работник общественного здравоохранения села) • «У нас очень серьезный пробел. [Мы] хорошо умеем разрабатывать политики, запускать их, но не распространять … Они распространяют политику в основном в государственных учреждениях, оставляя этих людей из частных учреждений без дальнейшего образования.(Вакисо, районный чиновник) • «Я уже посещал семинары раньше, когда еще работал в государственной больнице; Я там работал и мог посещать их. Частных врачей не приглашают ». (Вакисо, местный частный практикующий врач)
Тема 4: Частные клиники не согласовали экономические стимулы, увеличивая использование внутримышечных инъекций.
• «… вы не можете разместить врача в деревне. Как вы ему заплатите, и достаточно ли у вас людей, чтобы прийти в эту клинику? Вы прибегаете к помощи этих обычных неподготовленных людей, пока вы показали ему, как обращаться, они будут там работать. Конечно, в результате пациент будет страдать, потому что этот человек на самом деле не обучен ». (Куми, государственный социальный работник) • «… людям, которым они могут продавать [инъекции], чтобы получить больше денег, чем при использовании пероральных лекарств». (Куми, частный практикующий врач) • «Большинство из них понимают, что когда вам делают инъекцию в ягодицу, это происходит быстрее [чем внутривенно].Так что, когда они делают уколы, другой занимается бизнесом и получает больше. Они дают им то, что хотят. У них больше бизнеса, больше денег, больше инъекций ». (Куми, медсестра)	• «В этих частных клиниках обслуживание клиентов лучше, чем в государственных больницах или учреждениях, где есть очереди, и вы можете приходить и сидеть там часами. В частной клинике знают, что это бизнес. Они знают, что если не уделяют должного внимания клиентам, они теряют.»(Вакисо, работник реабилитации по месту жительства)
Тема 5: Недостаточное просвещение населения в отношении предоставления надлежащего качества медицинской помощи.
• «Жители села не могут отличить, кто квалифицированный медицинский работник, а кто нет. Поэтому они просто идут туда, где, по их мнению, есть услуга ». (Куми, районный чиновник) • «Они предпочитают инъекции.Большинство из них думают, что инъекции действуют быстрее. Они думают, что инъекции попадают в кровоток быстрее, чем таблетки ». (Куми, общественный врач)	• «Значит, у этих людей не так много знаний, чтобы знать, квалифицирован этот человек или нет. Они думают, что любой человек в белом халате подходит ». (Вакисо, медсестра) • «Люди ассоциируют качество с деньгами… Там, где вы платите деньги, качество должно быть лучше, чем там, где это бесплатно, не зная, что платит правительство.(Вакисо, районный чиновник) • «Нам необходимо продолжить кампанию по устранению опасностей, связанных с введением и получением инъекций. Потому что в большинстве случаев человек, который приходит в голову, если вы не сделаете мне укол, я не выздоровею ». (Вакисо, общественный реабилитационный работник)
Тема 6: Отсутствие необходимого регулирования / правоприменения в отношении практики инъекций.
• «Ну, законы есть, но их исполнение оставляет желать лучшего.(Куми, районный чиновник) • «Офицер пытается контролировать. Но их [частных клиник] много ». (Куми, медсестра)	• «Вероятность того, что кто-то попытается сделать что-то не так в Кампале, ниже, [потому что] о них легче сообщить. Когда они находятся далеко в глубине деревни, за их практикой следят меньше всего ». (Вакисо, работник частной аптеки) • «В городах опасаются проверки, но в деревнях редко кто ходит проверять эти учреждения.Если кто-нибудь будет проверять, [работники клиники] будут предупреждены, люди придут, закроют свое учреждение … Механизм мониторинга очень плохой. У нас так много медицинских центров в Уганде, частных и государственных, но на самом деле вы обнаруживаете, что никто не следит за клиницистами или медсестрами. Никто не занимается этим рутинным наблюдением, чтобы посмотреть, как они выполняют свою работу; они делают правильные вещи или нет? » (Вакисо, частный работник сообщества)

Внутримышечная инъекция Buttock Mate Модель

Анатомическая лаборатория
Срок гарантии: 1 год
Надежный реализм

Миссия Anatomy Lab — предоставить каждому клиенту качественные и доступные модели и тренажеры для медицинских задач. Anatomy Lab предлагает годовую гарантию на все свои продукты и обширную поддержку продукта на каждом этапе, включая руководства по продуктам и инструкции по уходу.

На что распространяется гарантия

Анатомическая лаборатория предназначена для множества приложений, поэтому мы понимаем, что несчастные случаи могут произойти. Гарантия Anatomy Lab Warranty гарантирует, что у вас есть продукт, на который вы можете положиться, будь то новичок или профессионал:

Если в любое время в течение этого гарантийного периода качество вашего продукта Anatomy Lab не будет соответствовать гарантии качества, мы отремонтируем или заменим модель.
Вот что покрывается:
- Если ваша анатомическая модель или тренажер для медицинских задач выходит из строя или значительно ухудшается от обычного повседневного использования, это определяется как:
  - Отображение, разборка и повторная сборка деталей, предназначенных для снятия с продукта.
  - Функциональные возможности, такие как забор крови, катетеризация, ирригация, обеспечение проходимости дыхательных путей и т. Д., С использованием деталей и принадлежностей, включенных в анатомическую лабораторию (или утвержденных эквивалентов, таких как правильный калибр иглы, совместимые смеси и медицинские устройства).
  - Для использования внутри помещений без чрезмерного воздействия ультрафиолета, тепла или холода.
  - Уход и хранение в соответствии с Руководством по уходу и обслуживанию в анатомической лаборатории.
- Если ваша анатомическая модель или тренажер для медицинских задач не работает так, как описано.
Если вы потеряете деталь или оборудование, мы поможем вам найти замену (может взиматься плата за доставку).

Ограничения гарантии

The Anatomy Lab поддерживает свои продукты и гордится тем, что клиенты используют их в самых разных условиях, включая медицинские кабинеты, лаборатории и даже творческие студии.Поскольку этот продукт подходит для различных областей применения, к сожалению, у гарантии есть некоторые ограничения.

Мы не можем покрыть неправильное использование, неправильное хранение, ненадлежащее обращение или плохое обращение по гарантии. Поскольку мы предоставляем модели для обучения и обучения, перепрофилируя модели для использования вне демонстрации, например, для механических испытаний, проверки устройств или других клинических приложений вне сферы образования, гарантия аннулируется. Примеры включают:
- Отказ от вашего продукта или злоупотребление им.
- Неправильная чистка или хранение вашего продукта.
- Модификации продукта, такие как маркировка, дополнительное или замененное оборудование, сверление, резка или иное изменение вашей анатомической модели.
- Использование неутвержденных принадлежностей или устройств, например игл или катетеров неправильного размера, или неразрешенных смесей растворов.
- Неправильная сборка или использование вне медицинских симуляторов.
- Чрезмерная нагрузка на функциональные части, например напряжение позвоночника или чрезмерное растяжение сустава.
На повреждения из-за небрежности, кражи, повреждения имущества и т.п. гарантия Anatomy Lab не распространяется.
Хотя мы всегда будем здесь, чтобы поддержать вас, мы не можем предоставить клиентам этикетку возврата для любых продуктов, отправленных за пределы США.

Как подать гарантийную претензию

Наша специализированная команда по обслуживанию клиентов готова помочь по телефону, электронной почте или в чате, и мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективное по стоимости и времени решение, соответствующее вашим потребностям.

Лучший способ защитить свою покупку — зарегистрировать продукт в Интернете сразу после его получения, чтобы вам не пришлось беспокоиться о потере квитанции или связаться с нами после истечения гарантийного срока. Посетите эту страницу, чтобы зарегистрировать свой продукт по гарантии. Вам нужно будет предоставить следующую информацию:
- Имя и Фамилия
- Адрес электронной почты
- Место покупки
- Номер для заказа
- Дата покупки
Заказчик должен предоставить доказательство покупки вместе с любым заявлением о дефекте, в противном случае гарантия не будет соблюдаться.

No related posts.