Как правильно сделать укол, если вы и шприц в руках не держали

Ситуация, когда срочно нужно сделать укол себе или кому-то другому, к сожалению, может хотя бы раз в жизни случиться с каждым.

Мы в AdMe.ru подготовили инструкцию на этот случай и предупреждаем, что такими вещами стоит заниматься самостоятельно только в случае крайней необходимости. Мы будем рассматривать только самый простой вид инъекций — внутримышечные инъекции.

Подготовка

• Убедитесь, что то, что вы делаете, действительно необходимо.
• Удостоверьтесь, что у вас нужное лекарство, выписанное врачом, и шприц необходимого объема.
• Тщательно вымойте руки, протрите их одноразовым полотенцем.
• Найдите подходящий предмет (тарелку или лоток), на котором вы разместите все, с чем будете работать, и продезинфицируйте его поверхность.
• Расположитесь в месте с хорошим освещением. Попросите вашего «пациента» прилечь: так его мышцы будут расслаблены.
• Наденьте стерильные перчатки, продезинфицируйте их спиртом.
• Приготовьте ватные тампоны, смоченные в спирте, или спиртовые медицинские салфетки.

Как делать инъекцию

• Если лекарство холодное, согрейте его в руках.
• Откройте упаковку со шприцем.
• Обработайте руки и ампулу антисептиком, откройте ее и наберите лекарство. Если у ампулы резиновая крышка, которую нужно проколоть, после набора лекарства замените иглу — она может затупиться.
• Если вы случайно дотронулись до иглы, ее также нужно заменить.
• Переверните шприц вверх иглой и выпустите каплю лекарства, чтобы вышел воздух.
• На ягодице того, кому вы будете делать укол, мысленно нарисуйте большой крест, разделяющий ее на 4 части. Колите в верхнюю наружную часть, так вы точно не попадете в нерв.

• Протрите антисептиком место, куда будете колоть лекарство, двигаясь от центра к периферии.
• Разместите иглу под углом 90° к коже (внимание: это относится только к внутримышечным инъекциям).
• Одним уверенным и быстрым движением воткните иглу в ягодицу. Примерно 1/3 иглы должна остаться снаружи.
• Вводите лекарство медленно, так «пациенту» будет комфортнее.
• Следите, чтобы шприц не дергался. Можно держать его одной рукой, а другой давить на поршень.
• Приложите спиртовую салфетку к коже рядом с местом укола. Одним движением вытащите иглу и прижмите ранку салфеткой.
• Закройте иглу колпачком, выбросьте использованные инструменты.
• Вымойте руки. Вы молодец, вы справились!

Если надо сделать инъекцию себе

• В этом случае попасть в ягодицу будет сложнее, поэтому используйте наружную часть бедра.
• Сядьте на стул и расслабьте ногу. Вам нужна средняя треть бедра с наружной стороны.
• Подготовительные мероприятия и сам процесс аналогичны действиям при уколе в ягодицу. Кожа также протыкается перпендикулярно.
• Если вам сложно попасть в нужное место или вы очень худой, сформируйте рукой складку на бедре и колите в нее. Проследите, чтобы в складке оказался только жир, а не мышцы.

• Никогда не используйте шприц или иглу повторно.
• Не бойтесь обработать что-то спиртом лишний раз — ведь лучше перестраховаться.

Еще раз напоминаем, что в случае, если вам нужен укол, лучше всего обратиться за помощью к врачу.

Как правильно сделать укол внутримышечно

13 декабря 2018

Перед тем, как сделать внутримышечную инъекцию, следует хорошо подготовиться. Проверьте лекарство и шприц. Он должен быть подходящего объема! Затем помойте руки и вытрите их чистым полотенцем.

Следующие действия

Для начала необходимо найти большую миску, тарелку или лоток и протереть ее поверхность спиртом. Это будет ваша специальная емкость для размещения в ней рабочего инструментария.

Поэтапные манипуляции:

• Помещение пациента на диван (кровать) для расслабления мышц. Освещение должно быть хорошим.
• Надевание стерильных перчаток. Их обрабатывают спиртом.
• Приготовление ватных тампонов, смачивание их в спирте. Можно использовать спиртовые медицинские салфетки.
• Открывание упаковки со шприцем. Ампула обрабатывается спиртом. Если набор лекарства осуществлялся чрез резиновую крышку. Иглу необходимо заменить.
• Переворачивание шприца вверх и выпускание капли раствора для выпускания воздуха.
• Укол в верхнюю часть мысленно нарисованного большого креста, разделяющего ягодицу. Это важно сделать для того, чтобы не повредить нерв.
• Протирание антисептиком места для инъекции (от центра).
• Размещение иглы под углом 90 к телу.
• Уверенное и быстрое движение иглой вниз, в ягодицу (треть иглы остается снаружи).
• Медленное введение лекарства. Шприц не должен дергаться! Держите его одной рукой. Другая рука давит на поршень.
• Вытаскивание иглы (одно движение) и прижимание ранки спиртовой салфеткой.

После всей процедуры необходимо обязательно закрыть иглу колпачком и вымыть руки. Утилизируйте использованные инструменты в тщательно закрытой коробочке!

Приобретайте медикаментозные препараты и шприцы самого высокого качества от солидных производителей в социальной сети аптек Столички.

Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

04.07.2018

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

• Совет: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения.
• Важно: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

1. Готовятся медицинские расходные материалы. Нужны: стерильный шприц, лекарственный препарат в ампуле, салфетки спиртовые для инъекций (или спирт + ватные диски). Шприц нужно проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух посредством движением поршня. Если медикамент находится не в готовом растворе, а в порошке, то его нужно развести в правильных пропорциях специальным растворителем.
2. Проводятся асептика ампулы и набор лекарства. Ампула дезинфицируется спиртовой салфеткой в месте вскрытия, после чего раствор набирается внутрь шприца. Нужно стараться, чтобы игла не касалась стенок ампулы.
3. Выбирается место укола на теле пациента. После оно обрабатывается проспиртованной салфеткой – круговыми движениями наружу от центра. Это обязательная манипуляция в целях предотвращения осложнений внутримышечных инъекций.
4. Шприц очищается от воздуха. Шприц поднимается иглой вверх и из него выпускается воздух. Надавливать на поршень нужно, пока из иглы не появится маленькая капля препарата.
5. Делается инъекция. Она выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца.
6. Шприц извлекается. После введения лекарства иглу резко достают под тем же углом, под которым она была введена, приложив к месту укола салфетку со спиртом и слегка помассировав ею кожу. Это так же важно сделать после укола, как и до него.

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

• Гематома. Образуется, когда игла затрагивает кровеносный сосуд, либо в том случае, когда препарат вводят слишком быстро. Профилактикой небольших кровоизлияний является использование для уколов достаточно острых игл и соблюдение правильной техники. Если гематома уже образовалась, к ней нужно приложить спиртовой компресс. Для ускорения рассасывания гематом нужно наносить специально предназначенные для этого мази.
• Инфильтрат. Признак инфильтрата – это уплотнение и болезненность на месте укола. Они возникают при многочисленных инъекциях в одно и то же место и из-за неправильной техники введения лекарства. Чтобы не провоцировать возникновение инфильтрата, необходимо внимательно выбирать места для инъекции, менять их, контролировать температуру вводимых препаратов и правильно проводить все манипуляции. Если инфильтрат возник, рекомендуется приложить к нему согревающий компресс. Также ускоряет рассасывание уплотнений сетка из йода.
• Поломка иглы. Это может произойти из-за сильной напряженности в мышцах в процессе инъекции, из-за плохого качества иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы не сломать иглу, ее нужно вводить на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать. Если игла сломалась, чтобы ее вытащить, нужно воспользоваться пинцетом. Если обломок попадет слишком глубоко под кожу, необходимо обратиться к врачу для его хирургического извлечения.
• Абсцесс. Если не следовать правилам обеззараживания, может развиться абсцесс – гнойное воспаление. Признаками являются покраснение кожи, боль, повышение общей температуры. Чтобы не допустить абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Если осложнение уже произошло, назначается оперативное вмешательство.

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1.

Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Как правильно делать инъекции?

Как правильно делать внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция — самый распространенный и наиболее простой способ введения в организм лекарственных препаратов.

Такие уколы рекомендуется делать в наиболее крупные мышцы в местах, отдаленных от основных кровеносных сосудов и нервов.

Как правило, для инъекции в ягодицу используют 3 или 5 кубовые шприцы. После проведения укола внутри мышечной ткани образуется депо, из которого препарат, благодаря разветвленной системе сосудов, попадает в кровь и разносится по организму.

Именно в ягодичных мышцах у человека находится наиболее мощный слой мышечной ткани, которая имеет мало нервных окончаний.

Подготовка к инъекции

Обязательным условием при введении препаратов в мышцу является соблюдение элементарной гигиены.

Перед уколом следует тщательно вымыть руки. Необходимо подготовить препарат, стерильный шприц, лезвие, которым вскрываются ампулы, вату, спиртовые салфетки или водку. Чтобы инъекция была менее болезненной, рекомендуется использовать длинную тонкую иглу.

Проведение укола

Если вы делаете укол другому человеку, лучше всего, чтобы он лежал. В таком положении легче достичь полного расслабления мышц. При проведении инъекции самому себе также желательно принять горизонтальное положение, хотя, при достаточной сноровке, себе укол можно делать и стоя.

Игла вводится строго в крайнюю верхнюю четверть ягодичной мышцы. В этом случае вы полностью обезопаситесь от попадания в нерв или кровеносный сосуд.

1. Извлеките шприц из упаковки и наденьте на него иглу;

2. Осмотрите ампулы: сверьте название и концентрацию препарата;

3. Протрите ампулу с препаратом ваткой, смоченной в спирте;

4. Вскройте ампулу специальным лезвием;

5. Наберите в шприц необходимое количество препарата, не касаясь иглой стенок ампулы;

6. Протрите спиртовой салфеткой намеченный для введения препарата участок ягодицы;

7. Поднимите шприц иглой вверх и выпустите небольшую струйку, чтобы в шприце не осталось воздуха;

8. Осторожным сильным движением введите иглу в мышцу под прямым углом;

9. Медленно надавите на шприц и введите препарат;

10. Достаньте шприц и протрите ваткой место укола, слегка помассировав его.

Инъекции, как правило, вводятся не единоразово, а рассчитаны на определенный курс. Некоторые из препаратов, например витамины группы B, доставляют довольно болезненные ощущения.

При длительном курсе следует чередовать ягодицы и делать уколы на расстоянии 1-2 см друг от друга. В области укола можно делать йодную сетку, которая ускоряет процесс рассасывания препарата и снижает ощущение боли и дискомфорта.

Простая шпаргалка.

Внутримышечные — 90 градусов

Подкожные — 45 градусов

Внутривенные — 25 градусов градусов

Внутрикожные — 10-15 градусов.

А вот здесь детальная видеоинструкция:

куда и как делать инъекцию. Особенности выполнения укола. Как ставить уколы

Среди различных методов введения медицинских препаратов в организм человека внутримышечные инъекции находятся на втором месте (после таблетированных форм) по частоте использования. Это связано с тем, что техника выполнения таких уколов максимальна проста по сравнению с другими инъекциями, а введенное лекарство быстро поступает в кровь без развития многих побочных эффектов.

Известно, что при принятии некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных препаратов на основе диклофенака) оказывается раздражающее действие на желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении этих лекарств подобные побочные явления минимизируются.

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы — ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

Для выбора места введения препарата ягодицу мысленно делят на четыре части, выбирая верхне-наружную область. Затем приблизительно находят центр этой области (это обычно на 5-7 см ниже уровня выпирающих частей подвздошной кости) — это и будет точка предполагаемого укола.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы. Также область бедра предпочитают многие из тех, кто делают уколы самому себе, ведь развернуть туловище к ягодице могут не все пациенты (особенно, когда нужен укол по поводу радикулита или ревматизма).

Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

1. Необходимо использовать для внутримышечных уколов только одноразовые шприцы и иголки во избежание заражения инфекциями, передаваемыми с кровью (ВИЧ, гепатиты B, C, D). Шприц распаковывается непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимается до момента вскрытия ампулы с лекарством.

   Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения — при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы — 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем — 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.

2. Делать укол нужно чистыми, вымытыми антибактериальным мылом или обработанным дезинфицирующим средством руками и в пригодном для этого помещении. В домашних условиях наиболее подходящими являются места, где часто проводится влажная уборка, или нет источников пыли и грязи.
3. Рекомендуется ставить укол пациенту, находящемуся в положении лежа, чтобы мышцы ягодицы или бедра были максимально расслаблены. Если же приходится делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую будут колоть, не напряжена. Для этого ее нужно немного согнуть в колене и перенести вес тела на другую ногу.
4. Вскрыть ампулу с лекарством и набрать его в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой рукой обработать место предполагаемого укола в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.

1. Ввести иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в обработанное спиртом место на глубину 3-5 см (для ягодицы), или в направлении слегка под углом к коже на глубину 2-3 см (для бедра). Игла должна на 1/3 своей длины остаться над кожей, чтобы была возможность ее извлечь в случае ее облома. Медленно надавливая на поршень, ввести лекарство.

   Если вводится масляный раствор, перед введением лекарства в мышцу нужно слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При возникновении резкой нетерпимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.

2. После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытащить иглу из мышцы в направлении, обратном введению, затем приложить к месту укола ватку, смоченную в спирте. Растирать и массировать место укола сразу после инъекции нельзя, потому что это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию лекарства.
3. Надеть на использованную иглу колпачок, чтобы избежать случайного укола, снять иглу со шприца, вытащить поршень. Разобранный шприц выбросить в специальный контейнер или же мусорное ведро.

Выбором оптимальной формы введения медикаментов должен заниматься не сам пациент, а специалист с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим. Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медработника, чтобы он оценил правильность техники и исправил возможные ошибки в самостоятельно сделанных уколах.

Несмотря на простоту техники выполнения внутримышечных уколов, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно, если есть возможность получить то же самое лекарство в виде таблеток.

Одним из распространённых мест, куда часто ставят уколы, являются ягодицы. По сравнению со многими другими локациями на теле эти уколы достаточно удобны и безболезненны. Но только нужно понимать, как правильно делать подобный укол. Это не так сложно, если понимать основный принцип. Для начала нужно обзавестись специальным шприцом, который имеет длинную иглу. Не стоит применять короткие иглы, они ориентированы на подкожное или внутривенное введение, что не совсем подходит. После этого нужно пойти по порядку и разобраться, как правильно ставить такой укол в попу – и неважно, взрослым вы захотите его ставить или детям.

Подбор места

Для начала нужно понять, куда предстоит делать укол. Очень важно не ошибиться, иначе есть шанс, что вы повредите седалищный нерв. А это может быть чревато очень неприятными последствиями, от которых потом достаточно сложно восстановиться, особенно детям. Но есть простая эффективная техника, что поможет справиться с нахождением места для оптимальной инъекции. Нужно просто мысленно разметить одну из ягодиц на четыре части. И верхняя четверть, которая находится ближе к краю – это то место, куда нужно делать инъекции. Если мысленно это сделать сложно, то можно хитро сжульничать и воспользоваться зелёнкой или йодом, чтобы визуально наметить, куда сделать укол. Потом со временем станет проще, вы будете колоть в попу безо всяких сторонних подсказок.

Важно, чтобы пациент, которому делается укол в попу (неважно, взрослым делают или детям), лежал, потому что тогда все мышцы расслаблены, а потому укол становится не таким болезненным, что очень важно. Если человек напряжёт ягодичную мышцу, то это может быть даже опасно. Тогда может произойти так, что иголка от шприца, попав в попу, сломается из-за твердости мышц. Чем расслабленнее мышцы, тем лучше. А лишнее напряжение – это плохо.

Как делается

Рассмотрим, как правильно делается подобный укол. Чтобы сделать его правильно взрослым или детям, нужно, чтобы была выполнена корректная последовательность действий. Вот как это необходимо делать, чтобы хорошо ставить уколы:

1. Для начала моют руки, моют максимально тщательно, чтобы они были без малейших загрязнений. Стерильность важна при инъекциях.
2. Необходимо взять ампулу, приготовленную для того, чтобы сделать укол с её помощью. Капсулу немного встряхивают, после чего нужно легонько щёлкнуть по ней кончиком ногтя, чтобы в крайней части ампулы не оставалось лекарства. После этого ватка смачивается спиртом и ей протирается кончик ампулы.
3. Далее нужно взять пилочку для ампул, что обычно идёт в комплекте – и провести по кончику пару-тройку раз. Если всё сделано правильно, то тогда этот кончик запросто отломится, не оставив осколков.
4. Теперь нужно достать шприц из стерильной упаковки. На шприц надевается иголка прямо в колпачке.
5. Далее с иголки снимается колпачок и лекарство набирается в шприц.
6. Шприц поднимается вертикально, затем по нему немного стучат ногтем, что позволяет поднять вверх все пузырьки воздуха, что там имеется. Затем воздух выпускается из шприца – на поршень надавливают до тех пор, пока на кончике иглы не появятся небольшие капельки лекарства, тогда всё сделано правильно.
7. Далее игла закрывается колпачком, а место, куда делался укол в попу, протирается ватным тампоном, что был предварительно смочен в спирте.
8. Место, куда вы хотите делать уколы, немного растягивается/сжимается, чтобы понизить болезненные ощущения, когда вы будете колоть. Хотя это и совсем необязательный этап.
9. Резким движением игла вводится почти что на всю длину. Если вводить не целиком, то тогда велик шанс, что она попросту не достанет до мышцы, а лекарство введётся под кожу. Это вредно и может привести к сильному воспалению.
10. Далее лекарство медленно вводится, а иголка резко извлекается – место инъекции прижимается ватным тампоном, который смочен в спирте.

Конечно, лучше, чтобы уколы делали профессионалы, они будут колоть куда грамотнее. Самостоятельно ставить инъекции сложнее.

Делаем себе

Другим взрослым или детям делать укол в попу правильно не так сложно, но вот сделать себе уколы, сделать правильно – это настоящая наука. Но и это решаемо, нужно просто хорошенько приспособиться, чтобы колоть. Необходимо повертеться перед зеркалом и понять, как вам будет удобнее всего совершить укол и каким образом держать шприц, чтобы всё вышло. Немного тренировок – и проблемы исчезнут, уколы научитесь правильно делать только так.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры Куда колоть укол в ягодицу правильно — схема и инструкция Укол в ногу в домашних условиях — как сделать правильно? Как правильно делать внутривенные инъекции Как самостоятельно, но правильно поставить укол внутримышечно

Укол с помощью шприца в ягодицу (внутримышечная инъекция) — наиболее удобный и безопасный способ парентерального введения лекарственного раствора.

Ягодичная мышца –массивный слой ткани, в котором создается депо препарата, а обильное кровенаполнение позволяет быстро распространить лекарство по всему организму.

Анатомической особенностью этой области является минимальное количество нервных окончаний, что способствует безболезненному проникновению раствора в ткани.

Подготовка к уколу

Перед проведением внутримышечной инъекции необходимо продезинфицировать руки (или медицинские перчатки) и обработать место укола.

Для этих целей применяют антисептические средства: этиловый спирт, манорм или спиртовые салфетки. В домашних условиях допускается использование водки или одеколона.

На чистую поверхность положить одноразовый шприц с иглой в упаковке, ампулу с лекарством, пилочку для вскрытия, вату или спиртовые салфетки.

Для внутримышечных инъекций используют шприцы объемом 5 мл, маленьким детям – 2 мл. Взрослым введение препарата необходимо делать как можно глубже, чтобы не вызвать сильной болезненности и воспаления после введения.

Главное условие манипуляции – соблюдение правил асептики и выбора места инъекции. Чтобы правильно сделать внутримышечно укол в ягодицу, нужно соблюдать последовательность следующих действий:

Следующий препарат вводят в другую ягодицу либо отступив на 1-2 см от предыдущего места инъекции.

Как правильно вскрыть ампулу?

Вскрыть ампулу можно двумя способами.

• Первый, с помощью пилочки – необходимо надпилить верхнюю, узкую часть ампулы и надломить ее.
• Второй — для ампул с точкой разлома (наносится на ампулу заводом изготовителем) – нужно только надломить руками верхнюю часть ампулы, при этом, точка должна быть повернута к человеку, выполняющему манипуляцию.

Инъекция – манипуляция, которая должна выполняться медицинским работником, но бывают ситуации, когда нет возможности посетить амбулаторию или пригласить медсестру на дом.

В таком случае препарат можно ввести внутримышечно самостоятельно, но предварительно необходимо ознакомиться с правилами, чтобы понять, как сделать укол в ягодицу самому себе.

1. Вымытыми руками, наберите содержимое ампулы в стерильный шприц так, чтобы воздух не попал внутрь. Если это произошло, то встряхивают содержимое и выдавливают пузырьки со шприца, подняв его вверх.
2. Обработайте место укола антисептиком.
3. В положении стоя или лежа на одном боку сделайте инъекцию в правильно выбранную точку, кожную складку можно придерживать свободной рукой.
4. Выдавить содержимое и вытянуть иглу.
5. Место инъекции обработать ваткой, смоченной спиртом либо спиртовой салфеткой.

Существует несколько областей на теле пригодных для выполнения процедуры:

• Укол в дельтовидную мышцу плеча;
• Укол в переднюю часть бедра;
• Инъекция в область верхне-наружного квадранта ягодицы.

Инъекции в плечо самостоятельно выполнять неудобно и болезненно. В мышцы бедра делать можно, но это очень чувствительное место, где проходят крупные нерва. Поэтому возможны осложнения и выраженная болезненность.

Ягодица – самое безопасное место введения. Выбрать место можно следующим образом: визуально разделить ягодичную область на четыре равных части.

Выбрать верхнюю, наружную область. Поставить точку в центре – место укола.

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Самостоятельные инъекции, это вынужденные меры, потому делать укол самому себе не только неудобно, но и страшно, а также возможны следующие ошибки:

• Недостаточно обработано поле для укола;
• Введение иглы не на полную длину;
• Трудно исключить попадание в сосуд;
• Поломка иглы вследствие мышечного напряжения.

Часто пациент не может преодолеть психологический барьер, который обусловлен нанесением самому себе болевых ощущений.

Видео — Укол в ягодицу

Осложнения после внутримышечных инъекций

Проведение медицинских манипуляций, даже таких несложных, как внутримышечные инъекции, требует соблюдение определенных правил.

В противном случае возможны следующие осложнения:

• Поступление лекарственного средства, предназначенного только для внутримышечного введения, в кровь. Предотвратить это возможно, если проконтролировать попадание иглы в сосуд: потянуть поршень на себя, если кровь в шприце, то нужно слегка подтянуть иглу на себя.
• Болезненные уплотнения (инфильтраты) – образуются при многократных инъекция в одну точку или после плохой обработки места укола либо рук. Особенно часто такое осложнение возникает после инъекций масляных растворов, сульфата магнезии.
• Абсцесс – инфицированный инфильтрат может перейти в абсцесс: болезненный, гиперемированный участок. Лечение хирургическое.
• Аллергические реакции. Возникновение аллергических реакций требует категорической отмены препарата. Перед первым введением антибиотиков необходимо выполнить внутрикожную аллергопробу.

После правильно выполненной манипуляции не возникает осложнения. Поэтому внутримышечные инъекции можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, если внимательно ознакомиться с правилами введения.

Как правильно делать внутримышечный укол самому себе? Сегодня мы научимся с вами делать внутримышечный укол самому себе — в ягодицу или в бедро.

Научиться делать внутримышечный укол самому себе нас просто заставит жизнь. Или надо ходить в поликлинику и выстаивать очереди в процедурный кабинет, или платить деньги медсестре, чтобы она приходила на дом делать уколы.

Сделать укол самому — это не трудно. Надо только научиться, как их делать правильно!

Нужно преодолеть легкий страх и неуверенность, внимательно прочитать инструкцию, потренироваться, к примеру, на мягкой подушке, и приступить к делу.

Что нам понадобится для постановки уколов?

• Одноразовый шприц;
• ампула с лекарством;
• медицинский спирт;
• чистая вата или стерильные проспиртованные марлевые салфеточки из аптеки;
• резиновые одноразовые медицинские перчатки. В принципе, если вы вымоете руки с мылом, этого будет достаточно.
• чистое место на столе и чистый подносик, где будут находиться инструменты.

Инструкция для постановки внутримышечной инъекции

Сначала нужно решить вопрос – в какое место на теле лучше всего сделать инъекцию: в ягодицу или мышцы бедра. У каждого свои предпочтения. Кому-то легче сделать укол в ягодицу. А кто-то приноровился ставить укол в мышцу бедра.

Как правильно выбрать точку для укола в ягодицу? Нужно мысленно разделить ее на 4 равные части. Вводить иглу нужно посередине наружного верхнего квадранта. Тогда гарантированно иголка не попадет в кость, в нерв или крупный сосуд.

Чтобы сделать укол в бедренную область, также мысленно разделите передне-наружную поверхность бедра на верхнюю, среднюю и нижнюю части начиная от паховой складки до колена. Укол делайте в средней трети бедра.

Как подготовить шприц для укола

Возьмите одноразовый шприц, удалите целлофановую обертку и пока положите его на чистый поднос. Объем шприца выбирайте больший, чем количество лекарства. Например, в ампуле 2 мл раствора. Шприц берите на 3 или 5 мл.

Вскройте ампулу с лекарством. К каждой упаковке прилагается пилочка. Аккуратно сделайте надпил на стекле, отступив от узкого наконечника ампулы примерно 1 см. На современных ампулах сейчас обозначают место надпила беленькой или красной точкой. После надпила кусочком ваты оберните конец ампулы и отломите его.

Осторожно поставьте на стол вскрытую ампулу. Теперь снимите колпачок с иголки на шприце. Опустите ее до донышка в ампулу и потяните за поршень, чтобы лекарство полностью перешло в шприц. После этого удерживайте шприц вертикально иголкой кверху. Вы увидите, что над лекарственной жидкостью скопился воздух. Нажимая на поршень, выпустите весь воздух и несколько капель лекарства. Делать инъекцию шприцем, в котором остался воздух, категорически нельзя.

Положите подготовленный шприц на стол так, чтобы игла не касалась никаких предметов! Лучше наденьте на нее колпачок.

КАК СДЕЛАТЬ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ УКОЛ В ЯГОДИЦУ

Встаньте перед зеркалом, повернитесь боком таким образом, чтобы вы видели свою ягодицу. Оголите нужную вам область. Опору тела перенесите на левую ногу, если намереваетесь поставить укол справа. Нужно чтобы правая сторона тела была расслаблена.

Ваткой со спиртом протрите середину верхне-наружного квадранта правой ягодицы. Шприц возьмите в правую руку, поднесите к ягодице. Держите острие иглы вертикально по отношению к ягодице на небольшом расстоянии от поверхности кожи. Удачно вы сделаете укол или вам будет больно и неприятно зависит только от вашей решительности. Спокойно и быстро проколите иголкой толщу мышцы и введите иглу так, чтобы над кожей оставался участок иголки примерно 1 см. Это обезопасит вас – рука может дернуться и иголка сломаться, поэтому над поверхностью кожи должен остаться кончик, за который вы вытяните иголочку.

Могу вас успокоить, что никогда в жизни я не встречалась с такой проблемой, хотя много лет работаю врачом. Я уверена, что вы справитесь в лучшем виде. Теперь нажмите на поршень до упора и медленно введите лекарство. Быстрым движением выньте иголку и прижмите к месту инъекции ватку со спиртом. Подержите до тех пор, пока не остановится кровь. Чтобы лекарство хорошо рассасывалось и не образовывались уплотнения не только прижмите, но и повращайте, подавите, подвигайте пальчиком из стороны в сторону.

Посмотрите это видео о том, как молодой человек пытается сделать себе инъекцию в ягодицу. Он все делает правильно, кроме одного — немного трусит! Обычно со временем, страх проходит и появляется уверенность. Но я специально взяла не профи для показа, чтобы вы видели, что процедура доступна каждому. А кто еще заметил маленькие огрехи в действиях парня? Пишите в комментариях

КАК СДЕЛАТЬ УКОЛ В БЕДРЕННУЮ ОБЛАСТЬ

Действительно, кое-кому предпочтительнее делать укол самому себе в бедро, а не в ягодицу. Пожалуйста, выбирайте то, что больше нравится. Сядьте на стул, оголите бедро, выберете нужную область и примерную точку, в которую будете вводить иголку. Далее, действуйте точно таким же образом, как и при инъекции в ягодицу.

Если вам назначили 10 уколов и вы делаете их ежедневно, чередуйте правую и левую сторону. Вот так нужно делать внутримышечные уколы. Ничего сложного в этом нет. Научитесь и действуйте. Хотя, лучше не доводите свое здоровье до необходимости лечения. Профилактика всегда дешевле и безболезненней обходится человеку. Все в ваших руках.

В статье я расскажу, как правильно делать уколы в ягодицу взрослым и детям, приведу их классификацию, поделюсь несколькими действенными советами и полезными рекомендациями.

Не все лекарства вводятся в организм через ротовую полость. Некоторые препараты в желудке разрушаются, раздражая слизистую оболочку, и долго всасываются в кровь.

После появления одноразовых шприцев делать уколы стало гораздо проще. Уколы делают в вены, мышцы или под кожу. Если внутривенные инъекции предусматривают наличие практики, сноровки, знаний анатомии человека, то внутримышечные и подкожные легко поддаются самостоятельному введению в домашних условиях.

В первую очередь потренируйтесь на муляже — игрушке или подушке. Такая тренировка поможет снять волнение и уверенно вводить иглу. Получив определенные навыки, можно практиковаться на живом человеке. Отмечу, в статье описаны только общие рекомендации и любые уколы лучше делать в медицинском учреждении.

Тренировка

1. В качестве муляжа подойдет резиновая игрушка, пустой шприц и игла.
2. Шприц заполнить воздухом или водой. Потянуть поршень до упора на себя.
3. Держать шприц правой рукой за основание.
4. На муляже выбрать выпуклую область и сделать укол под прямым углом к поверхности.
5. После введения иглы осторожно и медленно выдавить содержимое шприца.
6. Придерживая иглу средним пальцем, вытащить, потянув на себя шприц.

Практикуйтесь пока не научитесь вводить иглу на всю глубин без остановок и рывков.

Подготовка к инъекции

1. Хорошенько вымыть руки мылом. Пальцы обработать спиртовым тампоном.
2. Взять одноразовый шприц и присоединить иголку.
3. Надпилить ампулу с лекарственным препаратом и удалить верхний край спиртовым ватным шариком. Так в ампулу не попадут осколки стекла.
4. Снять с иголки защитный колпачок и не спеша набрать лекарство.
5. Легким надавливанием на поршень выпустить из шприца попавший в него воздух. В результате внутри останется только лекарство.

Внутримышечная инъекция

1. Ягодицу больного мысленно разделить на 4 части. Для внутримышечной инъекции используется наружная верхняя часть.
2. Всю плоскость этой области тщательно обработать спиртовым раствором. Вводить иглу перпендикулярно телу.
3. После введения медикамента иглу удалить, прижав точку укола тампоном.

Подкожная инъекция в плечо

1. Оголить плечо больного.
2. Зажать пальцами верхнюю часть плеча, протереть спиртом и ввести иглу. Угол укола 45 градусов.
3. Завершив введение лекарства, иголку удалить, а к точке укола приложить спиртовой тампон.

Подробный план уколов в ягодицу

Сделать укол впервые в жизни не так просто. Потребуется мужество и решимость. Не редко врачи прописывают пациентам многократные внутримышечные инъекции. Несомненно, в поликлинику не наездишься. Выход один — поручить задачу близкому человеку.

Я расскажу, как делать уколы в ягодицу, чтобы нервная система больного получила минимальный ущерб. Главное, внимательность и терпение.

1. Попросить больного, чтобы он лег и расслабил ягодичные мышцы. Иначе болевых ощущений не избежать.
2. Определить точку введения иглы. Разделить ягодицу на 4 области, а укол делать в крайнюю верхнюю часть.
3. Обработать выбранное место ваткой, смоченной в спиртовом растворе.
4. Верх ампулы, содержащей лекарство, надпилить пилочкой и отломить кончик.
5. Набрать препарат в шприц, затем перевернуть иглой вверх и нежно постучать по основанию. Воздух поднимется вверх, после чего удалить его легким нажатием на поршень.
6. Иглу вводить резко и перпендикулярно, чтобы уменьшить боль. Во избежание попадания в кровеносный сосуд, иглу немного потянуть на себя.
7. Лечебное средство вводить медленно и плавно.
8. Вынимать иголку следует резко под прямым углом. После место инъекции прижать спиртовым тампоном. По завершении процедуры больной должен немного полежать, чтобы лекарство рассосалось.

Как делать уколы самому себе

Традиционно укол делает другой человек. Но некоторые стараются проделывать процедуру самостоятельно.

Нужно следить, чтобы инъекция делалась в санитарных условиях. Иначе можно инфекцию. Не зря многие на уколы ходят в больницу, где соблюдается чистота. Если на иглу попадет пыль, которой в любой квартире не мало, высока вероятность заражения.

Самостоятельный укол в ягодицу

1. Потребуется ампула с лекарством, спирт, ватный тампон, шприц.
2. Оголить ягодицу и визуально разделить на 4 части. Инъекция вводится в верхнюю левую часть ягодицы.
3. Надрезать ампулу и отломить верхнюю часть. Достать из упаковки шприц, снять колпачок, вставить иголку в ампулу и набрать лекарство.
4. Обязательно выпустить из шприца воздух.
5. Смоченным в спирте шариком ваты протереть область ягодицы.
6. Взять шприц и воткнуть иголку под прямым углом на 70% ее длины.
7. Осталось медленно ввести препарат, вынуть иголку и приложить спиртовую ватку.

Видео советы

Самостоятельный укол в вену

Такая инъекция требует опыта и мастерства. Если сделать неправильно, на руке останется синяк, а место укола будет сильно болеть. Если не выпустить воздух, подобная инъекция окажется опасной.

1. Приготовить шприц, ватный тампон, ампулу с препаратом, спирт, ремень или жгут.
2. Как только набрали лекарство в шприц, обязательно перетянуть руку над бицепсом жгутом.
3. Немного поработать кулаком и постучать по руке, чтобы обнаружить самую большую вену. Ее хорошо протереть спиртом.
4. Взять шприц и прицелиться. Вену не только проткнуть, но и немножко просунуть в нее иголку.
5. После попадания в вену перетяжку ослабить и медленно ввести медикамент.
6. По завершении процедуры приложить на место укола спиртовой тампон, ровно вывести иголку, согнуть руку в локтевом суставе, зажать ватку и немного подождать.

Инъекции в некоторых случаях делаются в плечо, пах и даже живот.

Как делают уколы детям

Иногда лечение ребенка предусматривает внутримышечное введение лечебных препаратов. Рекомендую в таком случае обращаться к профессиональной медсестре.

Если возможность пригласить квалифицированного медика отсутствует пригодится умение делать уколы.

Если отпрыску врач назначил инъекции, нужно отправиться в аптеку и обзавестись всем необходимым. В список вещей входит:

• препарат
• одноразовый шприц
• медицинский спирт

Подготовка

1. Обработать руки, используя мыло или дезинфицирующее средство.
2. Внутримышечные уколы принято делать в попу. Чтобы определить место укола, разделить ягодицу ребенка на 4 сегмента. Инъекцию делать в верхнюю наружную часть.
3. Сохранять уверенность движений и спокойствие. От этого зависит легкость вхождения иглы.
4. Если препарат жидкий, вскрыть ампулу, распаковать шприц, присоединить иголку и набрать лекарство. Если лекарство порошкообразное, предварительно смешать с водой.
5. Удалить из шприца пузырьки воздуха. Встряхнуть шприц и легонько надавить на поршень. Если на конце иголки появится капелька препарата, убрать ее тампоном.

Техника введения инъекции

1. Мягкими движениями помассировать ягодицу. Массировать теплыми руками, не напрягая массируемые мышцы.
2. Место укола обязательно протереть спиртовой ваткой.
3. Левой рукой собрать кожу ягодицы в небольшую складочку.
4. Резким движением ввести иглу под прямым углом. В ягодицу должно войти 75% иглы.
5. Большим пальцем надавить на поршенек и медленно ввести препарат.
6. Приложить спиртовой тампон к месту входа иглы, оперативно ее вынуть и прикрыть тампоном получившийся прокол.

В большинстве случаев людей интересует куда нужно делать уколы. Внутримышечные инъекции делаются в ягодицу. Иногда лекарство вводится в передние мышцы бедра.

Важно, чтобы пациент лежал, так мышцы расслабятся, и игла проникнет безболезненно. Стоят мышцы сокращаются, иголка может сломаться или согнуться.

1. Хорошенько вымыть руки.
2. Встряхнуть ампулу, постучать по кончику и протереть спиртовой ваткой.
3. В каждой рачке с ампулами присутствует пилочка. Ею подпилить горлышко ампулы по кругу и, немного надавив, отломить конец.
4. Взять шприц, присоединить иголку, снять защитный колпачок и набрать лекарство.
5. Шприц держать вертикально иглой к верху. Чтобы пузырьки воздуха поднялись, достаточно постучать по шприцу ноготком. Слегка нажать на поршень, пока на конце иголки не появится капелька лекарства.
6. Место укола обработать спиртом.
7. Чтобы пациент не почувствовал боль при введении иглы, кожу в точке укола немного растянуть.
8. Вводить иглу рекомендуется одним уверенным движением практически до основания.
9. При введении лекарства не торопиться.
10. Вытащить иглу и прижать к месту укола спиртовую ватку.

Как делать укол кошке в холку и внутримышечно

Если домашний кот или кошка заболела для быстрого лечения помогают уколы в холку или бедро. Описанная ниже методика подходит и для собак .

1. Нужно справиться со своим страхом. Кошка легко почувствует нервозность. Если вы сосредоточены и спокойны, животное также успокоится.
2. В большинстве случаев кошкам назначают внутримышечные или уколы в холку. В первом случае укол делается в заднюю плоскость бедра, во втором — в складочке на холке.
3. Процедуры удобнее проделывать вдвоем. Один человек должен придерживать кошку, и стараться ее успокоить, а второй колоть.
4. Лучше колоть инсулиновым шприцем, поскольку у него острая и тонкая иголка. Чтобы лишний раз не пугать кошку, наполните шприц заблаговременно.

Подкожные инъекции в холку

Поговорим о подкожной инъекции. Если вы заблаговременно подготовились, наполнили шприц, выпустили воздух, убедились в правильности дозировки, можно начинать искать место для укола.

1. Ватный тампон окунуть в спиртовой раствор и протереть место укола.
2. Захватите складочку кожи на холке, слегка оттяните, протрите спиртовым раствором и введите иголку. Можно вводить лекарственный препарат.
3. Нужно соблюдать аккуратность и не спешить. Только в этом случае вы не проткнете холку, а животное не получит болевых ощущений.

выполне​ние внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция; intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Эта инструкция поможет вам вспомнить всю процедуру, когда вы будете выполнять ее дома.

Название вашего лекарства (medication name):

________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

________________________

Принимайте Ваше лекарство каждые ________ часа (times per day)

Домашний уход

• Подготовьте ваш комплект:

  • лекарство

  • шприц

  • 2 иглы (одна для наполнения шприца лекарством из бутылочки, вторая для выполнения инъекции)

  • спиртовые тампоны

  • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для утилизации использованных игл и шприцов (подойдет большая стеклянная банка с крышкой)

• Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

• Подготовьте лекарство:

  • Убедитесь, что вы взяли верное лекарство. Прочтите информацию на этикетке бутылочки, убедитесь, что наименование совпадает с прописанным вам лекарством.

  • Проверьте срок годности. Если срок лекарства истек, выбросьте его.

  • Не используйте лекарство, изменившее свой цвет, или в котором имеются посторонние включения.

  • Каждый раз протирайте пробку бутылочки спиртовым тампоном. Не прикасайтесь к пробке бутылочки, после того как вы протерли ее спиртом.

• Подготовьте иглу и шприц:

  • Присоедините иглу к шприцу, не снимая колпачка с иглы.

  • Снимите колпачок с иглы и потяните за верхнюю часть шприца (поршень).

  • Наберите в шприц воздух в количестве, равном количеству лекарства, которое нужно принять. Будьте осторожны. Не прикасайтесь к игле.

  • Введите иглу в бутылочку через резиновую пробку на бутылочке и надавите на поршень, чтобы ввести воздух в бутылочку.

  • Оставьте шприц в бутылочке. Теперь переверните бутылочку вверх дном так, чтобы бутылочка была сверху, а шприц снизу.

  • Потяните за поршень. Благодаря этому лекарство будет поступать в шприц.

  • Когда будет набрано нужное количество лекарства, прекратите тянуть поршень вниз, однако иглу из бутылочки не извлекайте. 

  • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха:

    • Постучите по корпусу шприца кончиками или фалангами пальцев, чтобы пузырьки поднялись в верхнюю часть шприца.

    • Нажмите на поршень, чтобы выдавить пузырьки воздуха из шприца.

    • Еще раз потяните поршень вниз, чтобы набрать в шприц лекарство.

    • Повторяйте эти действия, пока не выйдут все пузырьки воздуха.

    • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

  • Извлеките иглу из бутылочки.

  • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

• Выберите место укола.

  • Выбирайте места вдали от основных кровеносных сосудов и нервов. В больнице вам показывали эти участки тела.

  • Меняйте место укола для каждой инъекции. Избегайте постоянного использования одного и того же места укола.

  • Избегайте участков с гематомами, шрамами, опухолью, а также болезненных участков. 

• Подготовьтесь к введению лекарства:

  • Протрите место укола спиртом, и прежде чем делать укол, подождите, пока оно высохнет.

  • Держите шприц как дротик. Другой рукой растяните кожу вокруг места укола, не прикасаясь непосредственно к месту укола.

• Введите лекарство:

  • Введите иглу под углом 90 градусов к поверхности подготовленного места укола быстрым движением, направленным вниз.

  • Отпустите кожу.

  • Придерживайте шприц, чтобы он не двигался.

  • Потяните за поршень.

    • Проверьте, есть ли в шприце кровь.

    • Если в шприце вы видите кровь, извлеките иглу, выбросьте шприц и начните все с начала с новым шприцем. Кровь в шприце означает, что вы попали в кровеносный сосуд. Никогда не вводите лекарство в кровеносный сосуд.

  • Если крови в шприце нет, нажимайте на поршень с постоянной скоростью. Введите все лекарство в шприце.

  • Извлеките иглу, вытянув шприц и иглу из тела движением вверх.

  • Приложите спиртовой тампон к месту укола.

  • Плотно прижмите тампон на одну минуту.

  • Осмотрите место укола на наличие красноты, кровотечения или гематомы.

  • При необходимости наложите на место укола повязку.

  • Никогда не надевайте колпачок на использованную иглу.

  • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками.

    • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медицинское учреждение для должной утилизации биологически опасных отходов. 

  • Прочие использованные материалы выбросьте в мусор.

  • Еще раз вымойте руки.

Последующее наблюдение 

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Игла сломалась и осталась в месте укола

• Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию 

• Непрекращающееся кровотечение в месте укола

• Сильная боль в месте укола 

• Лекарство введено в неверный участок тела 

• Сыпь или опухоль в месте укола 

• Одышка

• Температура тела выше 38,3°C (101°F)

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Хорошая техника инъекции может означать разницу между уменьшением боли и уменьшением травм. Анжела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. ¹ Эта статья направлена ​​на повышение осведомленности о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, и на выделение передового опыта в отношении внутримышечных инъекций.

Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди возможных осложнений внутримышечной инъекции — абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. ² Хотя внутримышечные инъекции — обычное дело медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. ^3,4 Было указано, что нет рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал. ³ Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. ⁴

Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
Поступление лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ⁵

Внутримышечная инъекция в область Vastus lateralis

Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги.Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля. Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля. Натяните кожу, чтобы она была плотной Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) прямо внутрь В это место можно ввести до 2 мл жидкости

Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые вводят свои лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа. должность.Однако главным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. ⁶

Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

Тыльно-ягодичный участок
Этот участок обычно называют наружным верхним квадрантом и противопоказан детям.

Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)

Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью. Проведите воображаемую линию между двумя костями. После определения центра воображаемой линии найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу. Натяните кожу плотно Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже. В это место можно ввести до 3 мл жидкости

Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими, а также толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. ⁷ Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. ⁸

Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

• Контакт с седалищным нервом
• Контакт с верхней ягодичной артерией
• Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

Дельтовидный участок
Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. ⁹ Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные травмы.

Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу

Найдите узловатую вершину руки (отросток акромиона) Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона. Растянуть кожу, а затем сжать мышцы Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже в центре перевернутого треугольника Осторожно: Это небольшое место — введите только 1-2 мл жидкости в это место

Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

Вентроглютеальный участок
Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем есть присутствует в тыльной стороне ягодиц. ¹⁰

Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие относительно того, что этот участок является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции. ² В этой области в Ирландии мало исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

Внутримышечная инъекция в вентроглютеальный участок

Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа. Найдите передний гребень подвздошной кости Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V». Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев Плотно растягивайте кожу Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

Проведение внутримышечной инъекции
Существует обширная исследовательская база для практики медсестер следует руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств. ⁴

Техника отслеживания: внутримышечная инъекция предназначена для внесения лекарств глубоко в мышечную ткань

Было предложено ⁴ включить следующие пункты в клинические рекомендации:

• Внутримышечные инъекции следует по возможности вводить в вентроглютеальную область.
• Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в нижележащие структуры.
• Пациент должен располагаться так, чтобы мышцы расслаблялись.
• Технику «Z track» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

Анджела Кокоман — преподаватель психического здоровья в DCU, а Джон Мюррей — медсестра психиатрической службы по месту жительства в Water ford Mental Health Services (Юго-восточный регион HSE)

Список литературы

1. Greenway K. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
2. Малый SP. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
3. МакГабхан Л.Сравнение двух техник инъекции депо. Стандарт медсестринского дела 1996 г .; 11 (52): 33-37
4. McGarvey MA. Внутримышечные инъекции: обзор сестринской практики для взрослых. Вся Ирландия J Медсестринское дело и акушерство 2001; 1 (5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Обзор трех основных маршрутов инъекции. Сестринское дело 1992; 22: 34-42
6. Бергер К.Дж., Уильямс М.С. Основы сестринского дела: сотрудничество для оптимального здоровья. Апплетон Большой: Коннектикут, 1992
7. Боландер VR.Основное сестринское дело Соренсона и Лакманна, Психофизиологический подход (3-е изд.) Сондерс: Филадельфия, 1994
8. Kozier et al. Методы в клиническом уходе (4-е изд). Мудрец: Калифорния, 1993 г.
9. Mallett J, Bailey C. Руководство по клиническим процедурам Royal Marsden NHS Trust (5-е изд.) Blackwell Science: Лондон, 1996
10. Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.J Advanced Nursing 2000; 31 (3): 574-582

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

7.4 Внутримышечные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутримышечные (IM) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, позволяя лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al. ., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизация, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература показывает непоследовательность в выборе участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако имеется достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня назад в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяется внутримышечная аспирация для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Места инъекций IM

В таблице 7.7 описаны три места инъекции для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций

Участок		Дополнительная информация
Вентроглютеал		Место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира. Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства. Место внутримышечной инъекции вентроглютеально
Vastus lateralis		латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до детей ясельного возраста. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл. Место внутримышечной инъекции Vastus lateralis
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и под отростком акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25. Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014

Особенности:

• Избегайте мышц, которые истощены или атрофированы; они плохо усваивают лекарства.
• мест внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

В / м инъекции

При выборе сайта для обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Чередуйте сайты мгновенных сообщений, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места проведения вакцинации.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано каким-либо заболеванием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций.Хотя правила могут отличаться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя порядок приема. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Ступеньки		Дополнительная информация
Оценка
1. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR
2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.Предварительная оценка
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить приказ практикующего и MAR.		Сравните предписания врача и MAR
6. Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время, правильным маршрутом и правильной причиной с использованием правильной документации.
7. Соберите расходные материалы.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить лекарство из флакона
9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра.		Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
Процедура
10. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
11.Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
13. Объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения.		Это подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Позволяя месту высохнуть, предотвращает жжение во время инъекции. Очистить место укола
16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
17. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции.		Защищает область инъекции.
19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивые и плавные движения.		Вставьте иглу стремительным движением. Вставить иглу как дротик
20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки.		Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Вставьте иглу стремительным движением
21. Если требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.		Поскольку в местах инъекций, рекомендованных для иммунизации, нет крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.Поршень аспирации для возврата крови
22. После полного введения лекарства извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции.Крышка места укола
24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26.Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например,г., циркуляторный шок, хирургия). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций. Хотя правила могут отличаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. Если после инъекции пациент жалуется на боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя порядок приема. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Ступеньки		Дополнительная информация
Оценка
1.Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить приказ практикующего и MAR.		Проверить заказ врачей на MAR
6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время, правильным маршрутом и правильной причиной с использованием правильной документации.
7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
8. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Подготовить IM инъекций
10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра.		Неконтролируемое лечение может привести к ошибкам приема лекарств
Процедура
11. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
12. Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Это подтверждает правильность личности пациента. Соблюдайте правила безопасного приема лекарств. Сравните опознавательный и аллергический браслет с MAR
14. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		Это подготавливает пациента к инъекции. Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Позволяя месту высохнуть, предотвращает жжение во время инъекции.
17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Марля между пальцами 3 и 4 Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.
18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
19. Сдвиньте кожу Z-образным способом, потянув кожу вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может определяться лекарством.
20. Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.		Вставьте иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна. Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл. Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.
21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд.Избегайте перемещения шприца.		Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
22. После полного введения лекарства извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости.Не массируйте сайт.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Место укола накрыть марлей
24. Наденьте на иглу защитный кожух или предохранитель иглы и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность).Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Видео 7,5

Посмотрите видео «Ориентир — дельтовидная мышца, вводящая IM-инъекцию» — использование Z-track от Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 7,6

Посмотрите видео Ориентир — Вентроглютеал, вводящий IM-инъекцию — Использование Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 7,7

Посмотрите видеоролик Landmarking — Vastus Lateralus, администрирующий IM-инъекцию — использование Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

Видео 7,8

Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства», также известного как «подкожная бабочка» , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Подготовка и введение внутримышечных инъекций

1. Как и при любом другом способе введения, подготовка и введение внутримышечных лекарств требует, чтобы медсестра знала историю болезни пациента, аллергию на лекарства и предпочтения, а также время предыдущего введения. побочные эффекты и назначение лекарства. Всю эту информацию можно получить путем обсуждения с пациентом и просмотра записи о приеме лекарств (MAR) у постели пациента.

2. В случае внутримышечных инъекций вы должны быть особенно осведомлены о предпочтениях пациента в отношении места инъекции и процесса введения ( т. Е. , предпочитает ли пациент определенное место и предпочитает ли он / она, чтобы вы вели обратный отсчет до введения. или быстро ввести лекарство).

3. Выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции в зависимости от типа вводимого лекарства.

1. Места инъекций в области бедра, такие как ягодичные мышцы, предпочтительны для введения больших объемов лекарств, в то время как небольшие объемы можно вводить в руку, в дельтовидную мышцу.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить до 1 мл любого лекарства (максимальный объем никогда не должен превышать 2 мл). Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств объемом более 2 мл, но менее 3 мл для взрослого. Многие врачи считают вентроглютеальную мышцу предпочтительным местом для внутримышечных инъекций из-за большой мышечной массы и увеличения абсорбции, когда в эту область вводятся объемы более 2 мл.
2. Младенцы должны получать все препараты внутримышечно для латеральной широкой мышцы бедра, потому что это самая большая мышца в этом возрасте развития.
3. Избегайте внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку это место связано с повышенным риском поражения кровеносного сосуда, нерва или кости.

4. Соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лечение, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса введения лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациента.Чтобы подробно узнать об этих пяти «правах», обратитесь к видео, озаглавленному «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств». Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 с.

5. Войдя в зону приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемой комнате или в охраняемой части поста медсестер), выполните первую проверку безопасности пяти «прав» приема лекарств.См. Видеоролик «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

Подготовка к внутримышечному впрыску

Препараты для внутримышечных инъекций обычно выпускаются во флаконах или ампулах для вывода в шприц. Перед тем, как забрать медикамент, важно, чтобы медсестра рассчитала объем вводимого лекарства в соответствии с концентрацией, указанной на контейнере.

6. В зоне подготовки лекарств подготовьте внутримышечную инъекцию в соответствии с MAR, руководством медсестры по лекарствам, передовой практикой и политиками / процедурами учреждения.Достаньте лекарство из коробки и снимите крышку флакона.

1. Протрите флакон с лекарством спиртовой салфеткой в ​​течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами.
2. Используя асептическую технику, прикрепите иглу с тупым концом к шприцу, снимите колпачок и извлеките необходимое количество лекарства для инъекции. Обратите внимание на вязкость жидкости при извлечении лекарства из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимой для инъекции.
   1. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.
3. Если в какой-либо момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнятся из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства.
4. Включите предохранитель иглы с тупым концом или замените колпачок лопаткой ( i.е., (поместив колпачок для иглы на плоскую поверхность и вставив в него иглу), чтобы избежать случайного укола иглы. Выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов. Следите за стерильностью шприца с лекарством.
5. Присоедините иглу подходящего размера для внутримышечной инъекции к шприцу в асептических условиях. Калибр иглы должен быть от 18 до 25, а длина от 5/8 до 1½ дюйма. Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора.
   1. Иглы с большим отверстием (размер 18 и 20) подходят для густых вязких лекарств, а иглы с малым диаметром (размер 22 и 25) подходят для более тонких лекарств и для младенцев.
   2. Длинные иглы (1 и 1½ дюйма) чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, для достижения мышечной ткани или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца. Более короткие иглы (5/8 и ½ дюйма) подходят для худых пациентов и для педиатрических пациентов, чтобы избежать укола иглы в кость.
   3. При введении лекарства в дельтовидную мышцу взрослого человека объем раствора не должен превышать 1 мл.
   4. При инъекции в латеральную широкую мышцу, вентроглютеальные, средние ягодичные или тыловые мышцы ягодицы объем не должен превышать 3 мл.
   5. При внутримышечном введении ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.
   6. Наклейте на шприц название лекарства и количество дозировки, а затем выбросьте упаковочные материалы в емкость для мусора.Обратите внимание, что некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация в зависимости от их политики маркировки лекарств.

7. В зоне подготовки лекарств выполните вторую проверку безопасности , используя пять «прав» приема лекарств. См. Видеоролик «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

8. В дополнение к лекарству, которое будет введено, убедитесь, что получили все необходимые материалы для инъекций, прежде чем входить в палату пациента.К ним относятся салфетка для приготовления спирта, нестерильные перчатки и липкая повязка или ватный диск и шелковая / бумажная лента.

Администрация

9. Вымойте руки при входе в палату пациента и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств , соблюдая пять «прав» приема лекарств. См. Видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».

Подготовьте пациента и введите лекарство внутримышечно

10.Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и процедуре введения.

11. Снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранному месту инъекции. Выполните выбор места инъекции, как описано в шаге 3, с предпочтением дельтовидной мышцы для малых объемов и вентроглютеальной мышцы для больших объемов у взрослых.

1. При введении небольших объемов, таких как иммунизация, на дельтовидную мышцу, расположите акромиальный отросток в верхней части плеча в качестве ориентира.Отметьте два пальца вниз от акромиального отростка и представьте себе перевернутый треугольник. Введение иглы должно происходить по центру перевернутого треугольника.
2. При выполнении инъекций большого объема, например антибиотиков, в вентроглютеальную мышцу, пусть пациент удобно лечит на боку, открыв выбранное бедро. Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости в качестве ориентиров. Положите ладонь руки, направив большой палец вперед пациента, на большой вертел.Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости, а затем потяните средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

12. В это время следует надевать чистые перчатки. Обязательно проверьте, есть ли у пациента аллергия на латекс, или используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.

1. Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью салфетки для приготовления спирта, если только кожа не является явно загрязненной или грязной.

13. Всегда следует использовать технику z-track для IM-администрирования. Техника z-track предотвращает попадание лекарств в подкожную клетчатку. Возьмите шприц доминирующей рукой и снимите колпачок с иглы другой рукой.

1. Используя недоминантную руку, натяните кожу между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы.
2. Вставьте иглу под углом 90 °. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, введите его в мышцу быстрым целенаправленным движением.
   1. ВАРИАНТ: При внутримышечном введении некоторых лекарств (не включая вакцинацию) в вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы рекомендуется выполнить аспирацию для возврата крови. Это предотвращает случайное попадание лекарства в кровеносный сосуд. В этом нет необходимости для дельтовидных мышц или мышц большой мышцы бедра, поскольку они не содержат крупных кровеносных сосудов.
   2. Для аспирации, удерживая шприц между большим и средним пальцами, осторожно надавите на поршень указательным пальцем.Если вы видите возвращение крови в шприц, извлеките иглу из этого места и начните процесс снова, выбрав другое место для внутримышечного введения.
3. Большим или указательным пальцем доминирующей руки медленно нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство со скоростью 1 мл за 10 с. Вы можете закрепить шприц в коже пальцами не доминирующей руки. Используя доминирующую руку, надавите на поршень указательным или большим пальцем.

14.Как и при любой инъекции, аккуратно извлеките иглу по линии введения; задействовать предохранительное устройство большим пальцем ведущей руки; и немедленно поместите иглу и шприц прямо в контейнер для острых предметов.

15. Если после инъекции присутствует кровь, наложите лейкопластырь или ватный диск с шелковой / бумажной лентой.

16. Замените всю одежду и постельное белье в соответствии с предпочтениями пациента.

17. Наконец, выбросьте перчатки и отходы в мусорное ведро и вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 с, сильно потирая.

18. Как и в случае с любым другим лекарством, задокументируйте дату, время и место приема лекарства в электронном MAR.

1. Вариант: иммунизация может потребовать дополнительной документации в зависимости от политики учреждения.

19. Перед тем, как покинуть комнату, напомните пациенту о любых побочных эффектах / побочных эффектах, связанных с внутримышечными инъекциями, таких как боль в месте инъекции, покраснение, синяки или отек. Об этом следует немедленно сообщить медсестре.

20.Выйдите из палаты пациента и вымойте руки водой с мылом не менее 20 с, сильно потирая.

Внутримышечная или в / м инъекция — это безопасный и эффективный альтернативный путь, обычно используемый для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцинацию. Внутримышечная инъекция оставляет лекарство глубоко в мышечной ткани. Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот способ введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

В этом видео рассказывается об основных шагах, которые должна выполнить каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию.

Прежде чем углубляться в протокол, давайте рассмотрим общие места для внутримышечных инъекций и соображения, связанные с выбором места и иглы. Места, которые чаще всего используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить только до 1 мл любого лекарства. Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, когда объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого.

Младенцы должны получать все внутримышечные препараты в области латеральной широкой мышцы бедра, поскольку это самая большая мышца в этом возрасте развития. При внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.

Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку это место имеет повышенный риск поражения кровеносным сосудом, нервом или костью.

Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы с большим диаметром отверстия — 18 и 20 — подходят для густых вязких лекарств, а иглы с маленьким диаметром — 22 и 25 — подходят для более тонких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до ½ дюйма — подходят. для худых и педиатрических пациентов, чтобы избежать укола иглы в кость.

Начнем с обзора необходимых подготовительных шагов.

Сначала просмотрите историю болезни пациента. Важно знать предпочтения пациента, аллергии и время приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его запись о приеме лекарств или MAR. Также важно понимать, какое лекарство вводится пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, описанные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

Помните, что соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лечение, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса приема лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациенту.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео в этой коллекции.

Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 секунд.

После того, как место инъекции выбрано, возьмите лекарство пациента в зоне приготовления лекарств. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение.В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен основываться на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам нужно удалить, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, который в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

Затем выньте лекарство, которое представляет собой флакон или ампулу, из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством спиртовой салфеткой в ​​течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и извлеките соответствующее количество лекарства, необходимого для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, отбираемого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимый пациенту для внутримышечной инъекции. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.Если в какой-либо момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнены из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно выньте иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов, сохраняя при этом стерильность шприца, содержащего лекарство.

Теперь прикрепите к шприцу иглу подходящего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем наклейте на шприц название лекарства, дозу и любую другую информацию, требуемую политикой маркировки вашего учреждения. Затем выполните вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите все необходимые принадлежности, в том числе салфетки для приготовления спирта, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный диск и шелковую / бумажную ленту. Затем соответствующим образом выбросьте оставшийся мусор и отправляйтесь в палату пациента.

Теперь давайте узнаем, как выполнять IM-инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано ранее, и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и просмотрите процедуру введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной мышце для инъекции. Затем найдите место инъекции.

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, определите место инъекции, сначала определив отросток акромиона в верхней части плеча. Затем сделайте «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются нижней части отростка акромиона. Место инъекции в дельтовидную мышцу находится в середине буквы «V».

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентроглютеальная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажая выбранное бедро.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, поместив большой палец на большой вертел пациента. Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

После определения места инъекции наденьте нестерильные перчатки. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не загрязнена или заметно загрязнена.

Далее достаем подготовленный шприц. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, снимите колпачок иглы другой рукой. Затем, используя не доминирующую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90 ° в мышцу пациента.Это называется «техникой z-track», которая предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку.

Медленно надавите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Препарат следует вводить из расчета 1 миллилитр за 10 секунд. Игла шприца может быть прикреплена к коже пациента не доминирующей рукой. Когда введение лекарства будет завершено, медленно извлеките иглу из пациента. Включите предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место липкую повязку или ватный диск с шелковой / бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с любым другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

Наконец, заполните необходимую документацию в электронном MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место приема лекарств и любую другую информацию, необходимую для медицинского учреждения.Перед тем, как покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты пациента и еще раз тщательно вымойте руки.

«Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. В дельтовидную мышцу следует вводить иммунизацию и лекарства в дозах от 1-2 миллилитров. Лекарства в дозах от 2-3 миллилитров следует вводить в вентрог-ягодичные мышцы.«

» Распространенные ошибки внутримышечных инъекций включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит «

» Как и в случае с любой инъекцией, неправильная техника повторного затягивания иглы может привести к травме «иглой» и неудаче. для создания тугой поверхности или нерешительности с инъекцией может привести к загрязнению кончика иглы.Следовательно, все медсестры должны соблюдать правила безопасного использования игл для безопасного и эффективного проведения внутримышечных инъекций ».

Вы только что посмотрели видео JoVE о приготовлении и проведении внутримышечных инъекций. Вы должны лучше понимать места внутримышечных инъекций и факторы, влияющие на выбор места и иглы, и вы также должны быть осведомлены о критических этапах протокола для безопасной и эффективной доставки лекарств IM. Как всегда, спасибо за просмотр!

Требуется подписка.Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

Правильно ли делают уколы?

Многие из вас могут пойти к врачу для вакцинации или противозачаточной вакцины или даже могут принимать лекарства, такие как инсулин, и не знать правильной техники. Как медсестра, я хорошо знаю, правильно ли вводит мне инъекцию, но если бы я не был, я бы хотел знать!

Изображение предоставлено сайтом www.memecenter.com

Надеюсь, эти советы помогут вам понять, правильно ли делает инъекцию ваш фельдшер или медсестра, или научат вас, как правильно делать себе инъекции.Это рекомендации Центров по контролю за заболеваниями:

Подкожные инъекции

Они предназначены для таких лекарств, как инсулин, гормоны роста, гепарин и другие. Они попадают в жировую ткань и всасываются медленнее из-за меньшего кровотока в жировой ткани, находящейся над мышцами.

Участок

• для детей младше 1 года, давать в бедре
• для детей от 1 года, давать в верхних наружных трицепсах руки
• может также давать в животе, 2 дюйма или более вдали от пупка

Изображение любезно предоставлено www2a.cdc.gov Изображение любезно предоставлено www.vhcinfo.org

Техника

• Если вы не хотите дотягиваться до мышцы, сначала сожмите жировую ткань, затем введите инъекцию под углом 45 градусов, надавите на поршень, чтобы дать лекарство
• удалите иглу под тем же углом, который вы вставили, и надавите чем-то вроде марли, чтобы остановить кровотечение, но не массируйте эту область.

Изображение любезно предоставлено компанией Alfa.saddleback.edu

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции вводятся в мышцу под жировой тканью. В этом месте будет быстрее всасывание из-за большего притока крови. Их можно вводить в предплечье, ягодицу (бедро) или бедро, в зависимости от типа лекарства, вакцинации, а также размера и возраста пациента.

Участок для вакцин

• в переднелатеральном бедре (латеральная широкая мышца бедра) или в плече (дельтовидная мышца)
• длина иглы должна быть достаточной, чтобы дотянуться до мышцы, но не настолько, чтобы он попадает в кость, обычно от 5/8 до 1 дюйма в длину
• Администратор должен быть знаком с ориентирами и анатомией участка

Фотографии любезно предоставлены www.brooksidepress.org

Техника

• плотно расправьте кожу между указательным и большим пальцами; при необходимости вы можете связать кожу гериатрического или педиатрического пациента.
• ввести иглу под углом 90 градусов; потяните поршень назад, чтобы убедиться, что кровь не попадает в шприц, введите, если крови нет.
• выньте иглу под тем же углом, что и вы вставили, и надавите с помощью марли, чтобы остановить кровотечение; Вы можете массажировать

Изображение предоставлено www.houstonpublicmedia.org Изображение любезно предоставлено www.cdc.gov

Для лекарств, вводимых в ягодичную область —

• , один сайт, который вы можете использовать, находится в средней ягодичной мышце
• , вы можете найти этот сайт, визуализировав одну сторону, или щеки, ягодиц на четверти и вводить инъекцию в верхний внешний угол щеки

Изображение любезно предоставлено droualb.faculty.mjc.edu

Техника

• плотно разложите кожу и введите под углом 90 градусов, потяните поршень назад, чтобы убедиться, что в шприц не вернется кровь, введите, если крови нет
• обычно используется игла 1 1/2 дюйма, в зависимости от размера пациента.
• извлеките иглу под тем же углом, который вы вводили, и надавите марлей, чтобы остановить кровотечение.

Jessica Curtis

MA Instructor в CCC с октября 2009 года.Закончил программу RN от TCC в 2003 году. Национальная сертификация как CMA (AAMA), AHA BLS CPR Instructor и NCCT CPI. Профессиональный опыт в педиатрии и интенсивной терапии, кистозном фиброзе и послеоперационных гинекологических пациентах. В настоящее время инструктирую по флеботомии, инъекциям, анатомии и физиологии, расчетам дозировки и навыкам фронт-офиса по программе медицинской помощи.

_________________________________________________________________________________________________________________________

Хотите узнать больше о поддержании или достижении здоровья, обучении других здоровью и работе в карьере, в которой используются эти знания? Свяжитесь с Community Care College и спросите о нашей программе медицинского ассистента.Мы обучаем и готовим вас к работе в быстрорастущей профессиональной сфере оказания медицинской помощи. После завершения нашей программы вы также имеете право сдать национальный сертификационный экзамен Американской ассоциации медицинских помощников, чтобы получить сертификат CMA (AAMA), который признан во всех пятидесяти штатах!

Как самостоятельно вводить внутримышечную (IM) инъекцию

Повышение квалификации медсестер

Артикулы:

Руководство по применению вакцины ACIP для иммунизации | Рекомендации | CDC. (2018). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

.

Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC. (2015). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

7.4: Внутримышечные инъекции — Medicine LibreTexts

Внутримышечные (IM) инъекции вносят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизация, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а).Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Rodgers & King, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература показывает непоследовательность в выборе участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако имеется достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяется внутримышечная аспирация для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Сайты внутримышечных инъекций

В таблице 7.7 описаны три места инъекций для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.7 ​​Места внутримышечных инъекций
Участок		Дополнительная информация
Вентроглутеал		Вентроглутеал		Место инъекции включает ягодичные мышцы сайт для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира. Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства. Вентроглютеальная внутримышечная инъекция
Vastus lateralis		латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл. Vastus lateralis Место внутримышечной инъекции
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и под отростком акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25. Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014

Особенности:

• Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
• мест внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

Внутримышечные инъекции

При выборе места для внутримышечных инъекций учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Чередуйте сайты мгновенных сообщений, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места проведения вакцинации.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций.Хотя правила могут отличаться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Шаги		Дополнительная информация
Оценка
1.Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции. Предварительная оценка
4. Оцените все факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить заказ практикующего и MAR.		Сравните предписания врача и MAR
6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
7. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовьте лекарство из флакона
9. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления.		Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
Процедура
10.Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
11. Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
13. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время, чтобы задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Дать месту высохнуть предотвращает жжение во время инъекции. Очистите место инъекции
16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
17.Снимите колпачок с иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снимите колпачок с иглы
18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции.		Защищает область инъекции.
19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивые и плавные движения.		Вставьте иглу стремительным движением. Вставьте иглу как дротик
20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки.		Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Введите иглу, похожую на дротик.
21. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.		Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется. Поршень для аспирации для возврата крови
22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите лейкопластырь.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Закройте место инъекции
24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Размещение острых предметов в подходящих защищенных от проколов и протечек емкостях предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25.Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26. Процедура документирования в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций. Хотя правила могут отличаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Шаги		Дополнительная информация
Оценка
1. Проведите гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить заказ практикующего и MAR.		Проверить приказ врача по MAR
6. Изучить информацию о лекарстве, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для медсестер.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
8. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы.Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Подготовка в / м инъекции
10. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления.		Прием лекарств без надзора может привести к ошибкам при приеме лекарств.
Процедура
11. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
12.Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Это подтверждает правильность личности пациента. Соблюдайте правила безопасного приема лекарств. Сравните идентификацию и полосу аллергии с MAR
14. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента.Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном.Дайте сайту полностью высохнуть.		Дать месту высохнуть предотвращает жжение во время инъекции.
17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Марля между пальцами 3 и 4 Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.
18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снимите колпачок с иглы
19. Сдвиньте кожу в направлении Z-образной формы, потянув ее вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) недоминантной рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может определяться лекарством.
20.Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.		Введите иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна.Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл. Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.
21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца.		Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
22.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Не массируйте сайт.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Прикройте место инъекции марлей
24.Наденьте защитный кожух или защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Размещение острых предметов в подходящих защищенных от проколов и протечек емкостях предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26.Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные (дельтовидные) инъекции.

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные инъекции (вентроглютеальные).

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как делать внутримышечные инъекции (обширная мышца бедра).

Упражнения на критическое мышление

1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

.