Ученые выяснили, в какое время суток лучше «сжигать» сахар при диабете

Томские ученые изучили особенности механизма усвоения глюкозы при сахарном диабете второго типа.

Исследователи впервые в мире организовали масштабный четырехмесячный эксперимент на 240 лабораторных мышах.

— Животные так называемой «чистой линии» были выращены под заказ в виварии НИИ фармакологии и регенеративной медицины имени Гольдберга,- рассказали в Томском государственном университете. — При этом половину животных дорастили до «преклонного» возраста восьми месяцев, что у человека соответствует примерно 65-80 годам.

С помощью специального питания у мышей за три месяца был сформирован сахарный диабет второго типа. После этого их начали подвергать физическим нагрузкам. Мыши занимались на беговых тренажерах.

Ученые планировали выяснить, какие упражнения и при каких условиях обеспечивают максимально эффективное «сжигание» сахара, а также найти «ключ» для запуска этого механизма на молекулярном уровне.

В процессе тренировок исследователи оценивали у животных целый ряд показателей, включая вес и уровень глюкозы в крови.

Опыты показали, что для снижения сахара в крови и борьбы с диабетом наиболее эффективными у мышей оказались утренние пробежки. Для животных, ведущих ночной образ жизни, это было самое некомфортное время. Ученые предположили, что повысить КПД тренировок и эффективность утилизации сахара помогал выброс гормонов стресса.

— Если экстраполировать полученные данные на человека, то оптимальное время тренировок изменится с точностью до наоборот, поскольку люди активны днем, а не ночью, — считает заведующий кафедрой спортивно-оздоровительного туризма, спортивной физиологии и медицины ФФК ТГУ Леонид Капилевич. — То есть вечерние тренировки могут быть наиболее полезны с точки зрения снижения уровня глюкозы, а утренние — для снижения массы тела.

На следующем этапе исследователи собираются провести серию экспериментов с участием добровольцев-спортсменов.

Помогает ли фэтшейминг бороться с лишним весом?

22 сентября 2019

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Джеймс Корден считает, что фэтшейминг заставляет полных людей чувствовать стыд и вину, но не вдохновляет их на то, чтобы начать худеть

Призыв американского телеведущего Билла Мара не отказываться от фэтшейминга вызвал скандал. В числе главных критиков этого заявления — британский актер и телеведущий Джеймс Корден, который не согласен с тем, что фэтшейминг может быть одним из стимулов для похудения.

«Доказано, что фэтшейминг дает только одно: заставляет людей чувствовать стыд и вину, что в свою очередь ведет к депрессии, злобе и саморазрушительному поведению, например, перееданию», — говорит Корден.

Джеймса Кордена поддержало огромное число пользователей соцсетей.

«Если бы насмешки над полными заставляли их терять вес, в школах не было бы тучных детей», — подчеркнул Корден.

Но есть ли какие-либо основания говорить, что фэтшейминг помогает бороться с ожирением?

Согласно данным за 2017 год, почти две трети взрослого населения Англии страдали от ожирения.

В США ситуация еще более сложная. Более 70% жителей США старше 20 лет имеют лишний вес или страдают от более тяжелых форм ожирения, таковы данные Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).

Действительно, есть случаи, когда насмешки и издевательства из-за лишнего веса заставляли человека начать худеть.

Бывший американский профессиональный бейсболист Кевин Юкилис рассказал, что обязан всей своей карьерой фэтшеймингу. Когда-то его не приняли в скауты из-за лишнего веса, это его разозлило. Так началась спортивная карьера известного бейсболиста.

Такие случаи, однако, скорее исключение, но не правило, говорит специалист по психологии здоровья из Университета Суррея Джейн Огден.

«Попытки пристыдить — это совсем неправильная тактика. У нас есть данные, однозначно свидетельствующие о том, что чаще всего такие попытки устыдить полного человека только заставляют его чувствовать себя еще хуже. Фэтшейминг понижает самооценку. Это приводит к расстройству и беспокойству, и в результате человек своими действиями начинает вредить себе», — говорит Джейн Огден.

Специалисты из Университетского колледжа Лондона в ходе исследования, посвященного фэтшеймингу, пришли к выводу, что насмешки над полными людьми из-за лишнего веса приводят к тому, что они полнеют еще больше.

Автор фото, Victoria Abraham

Подпись к фото,

Виктория Абрахам уверена, что авторы оскорбительных комментариев не заботятся о здоровье полного человека, над которым смеются, а хотят просто унизить его

19-летняя Виктория Абрахам выросла во Флориде, сейчас она живет и учится в Нью-Йорке.

По ее словам, ее собственный опыт свидетельствует о том, что Билл Мар ошибается по поводу эффективности фэтшейминга.

«Меня все время стыдили за мой вес, но я до сих пор не похудела. Когда в детстве я слышала злобные комментарии в свой адрес, то, возвращаясь из школы домой, я пыталась заесть обиду. Это не то же самое, когда тебе делают замечания, руководствуясь заботой о тебе. Те, кто говорил эти злобные слова, хотели, чтобы я почувствовала себя ничтожеством и ненавидела свое тело», — говорит девушка.

«Люди, которые заботятся о моем здоровье — мои родители и мой врач — так не говорят. Они единственные люди, у которых есть право говорить со мной о моем теле. Дети на улице просто хотели поиздеваться надо мной из-за того, что я выгляжу не так, как они», — говорит Виктория Абрахам.

Виктория подчеркивает, что сейчас она уверена в себе, и если бы она могла в детстве увидеть себя нынешнюю, она чувствовала бы себя намного счастливее.

«Тогда нельзя было быть полной и чувствовать при этом себя счастливой. Нельзя было любить себя без оглядки на то, как ты выглядишь», — говорит Виктория.

По словам Виктории, ей удалось повысить самооценку, когда она пересмотрела свой выбор книг, журналов и телешоу.

«После того, как я окончила среднюю школу, я начала читать книги, героями которых были полные люди, и смотреть телешоу, где были полные женщины, и это изменило мой взгляд на себя. Когда ты в СМИ видишь только худеньких белых женщин, начинаешь думать, что с тобой что-то не так. Но когда ты видишь красивую полную женщину, ты начинаешь видеть красоту и в себе», — объясняет Виктория.

Девушка говорит, что знает о негативном влиянии лишнего веса на здоровье.

«Худеть для здоровья хорошо, но я не переношу диеты. Я перепробовала многие из диет, но после весь потерянный вес возвращается. Сейчас я стараюсь двигаться больше и есть более полезные продукты», — говорит она.

По словам профессора Джейн Огден, это очень непростой вопрос — рассказать о негативном влиянии лишнего веса на здоровье и при этом сделать это так, чтобы полный человек не почувствовал себя ущербным.

«У нас есть данные, однозначно свидетельствующие о том, что лишний вес — один из главных факторов, влияющих на предрасположенность человека к таким заболеваниям, как рак, диабет и болезни сердечно-сосудистой системы. Необходимо просвещать людей», — говорит Джейн Огден.

Автор фото, Will Mavity

Подпись к фото,

По словам Уилла Мавити, фэтшейминг действительно заставил его похудеть — но не очень здоровым способом

Даже если фэтшейминг заставит кого-то похудеть, он может оказать негативное влияние на другие аспекты здоровья человека, говорят специалисты.

25-летний Уилл Мавити родился и вырос в Атланте, сейчас он живет в Лос-Анджелесе. По словам Уилла, в детстве и подростковом возрасте он был «очень толстеньким».

Сейчас его не назовешь полным человеком или человеком с лишним весом.

«Когда я начал учиться в старших классах, я решил, что единственный способ избежать насмешек — похудеть», — рассказал он Би-би-си. Однако переживания и стремление похудеть как можно быстрее привели к расстройствам пищевого поведения.

«Да, насмешки из-за моей полноты заставили меня начать худеть, но я выбрал не очень здоровый способ борьбы с лишним весом. Я вызывал рвоту после каждого приема пищи», — рассказывает Уилл Мавити.

«Я изнурял себя большим количеством тренировок и вредил себе. Мне казалось, что я должен так делать. Я очень злился, когда пропускал тренировку. Из-за насмешек моя самооценка сводилась к одному критерию — к моему внешнему виду», — поясняет Мавити.

«Насмешки над кем-то по какому-либо поводу не помогут, и не важно, из-за чего смеются над человеком и за что его стыдят. Это просто неэффективно», — заключает Джейн Огден.

Риск лишнего веса: коронавирус может прятаться в жировых клетках | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

В том, что риск тяжелого и длительного заболевания COVID-19 значительно выше у людей с избыточным весом и ожирением, нет ничего нового. С одной стороны, это связано с  их худшим физическим состоянием, большим количеством сопутствующих заболеваний или проблемами с дыханием. Но не только с этим: согласно новому, еще не проверенному исследованию, коронавирус, похоже, поражает жировые клетки и напрямую. Более того, при тяжелых случаях течения болезни он вызывает воспаление в них.

«Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что инфекция в жировой ткани и связанная с ней воспалительная реакция могут быть одной из причин, по которой люди с ожирением так плохо себя чувствуют при заражении SARS-CoV-2», — говорит Кэтрин Блиш, профессор медицинского центра Стэнфордского университета и ведущий автор исследования.

Рецепторы ACE2 — своеобразные входные ворота для проникновения в клетки коронавируса

Этот подход на самом деле не нов, потому что другие патогены, такие как вирус гриппа, похоже, тоже любят внедряться в жировые отложения. Рецепторы ACE2 служат своеобразными входными воротами для проникновения в клетки коронавируса SARS CoV-2. И в жировых клетках эти рецепторы имеют концентрацию большую, чем в других клетках — даже более высокую, чем в легочной ткани. Блиш и ее команда исследовали жировые клетки пациентов, умерших от ковида. Выяснилось, что коронавирус очень эффективно использует такие клетки в качестве резервуара, чтобы спрятаться — и тем самым перехитрить иммунную систему человека.

Повышенный риск затяжного ковида

Между тем жир в организме человека — это не только явные его отложения. Жир представляет собой среду, обволакивающую внутренние органы. Исследователи обнаружили, что заражение жировых клеток SARS-CoV-2 активирует воспалительный каскад. Начиная с жира, он также может распространяться на эти органы — и это продолжается в течение более длительного периода времени.

Люди с лишним весом рискуют, что ковид у них будет протекать в тяжелой форме

Поскольку таким образом вирус переносится на другие части тела, это, согласно исследованию, может повысить риск того, что пациенты будут страдать от симптомов затяжного ковида и через несколько месяцев после выздоровления.

«Если жировые клетки представляют собой резервуар для вирусных инфекций, ожирение может способствовать не только тяжелому и острому заболеванию, но и синдрому долговременного ковида», — отмечается в исследовании. А так как люди с избыточным весом и ожирением имеют повышенный риск тяжелого протекания болезни и затяжного ковида, это может повлиять на стратегию вакцинации и методы лечения, поскольку в существующих методах лечения жировые отложения как фактор пока не учитываются.

Возможные методы лечения затяжного ковида

Исследователи установили, что вирус в жировых клетках также реагирует на противовирусную терапию (проводимую с помощью ремдесивира). Кроме того, могут быть целенаправленно протестированы медикаменты, уменьшающие воспаление в жировой ткани. Ученые предполагают, что решение этой задачи могут взять на себя салицилаты.

Наиболее известным их представителем является ацетилсалициловая кислота или аспирин. Салицилаты обладают обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами и препятствуют образованию тромбов в крови. На основе результатов новых исследований нужно также обсудить вопрос, относятся ли люди с избыточным весом и ожирением к группам риска и должны ли они иметь соответствующий приоритет, например, при  вакцинации.

Создающий дополнительную нагрузку лишний вес

С начала пандемии некоторые исследования показали, что многие из наиболее тяжелобольных ковид-пациентов страдали ожирением. В августе 2020 года был опубликован первый метаанализ, для которого исследователи со всего мира собрали данные о 399 000 пациентов.

Из него следовало, что инфицированные коронавирусом лица с ожирением на 113% чаще попадают в больницу, чем люди с нормальным весом, на 74% — в отделения интенсивной терапии и на 48% чаще умирают от COVID-19. У людей с сильно избыточным весом многие связанные с этим обстоятельства часто приводят к серьезному течению заболевания. Брюшной жир давит на диафрагму, которая, в свою очередь, давит на легкие. Так он ограничивает приток воздуха, и объем легких уменьшается.

Дополнительные негативные факторы

Кроме того, у людей с большим лишним весом часто наблюдаются ослабление иммунной системы, хронические воспаления и повышенная склонность крови к свертыванию. Последняя, в частности, может при ковиде создавать дополнительный риск, если мелкие сосуды в легких будут закупорены сгустками крови.

Помимо этого, люди с избыточным весом очень часто имеют высокое давление, болезни сердца и легких, а также диабет. Все это — дополнительные факторы, которые могут усугубить заболевание ковидом. Поэтому такие лица должны особенно тщательно защищать себя от короновирусной инфекции.

Пока мало данных о том, как надо лечить пациентов с ожирением. Это происходит еще и по причине того, что их часто исключают из соответствующих клинических исследований. Учитывая результаты новых работ ученых, имеет смысл впредь включать людей с большим лишним весом в исследования, посвященные борьбе с COVID-19.

Смотрите также:

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Печальная статистика

  На одном из кладбищ в Бонне мужчина скорбит о жене. Она — одна из более чем 100 тысяч жителей Германии, которые умерли из-за заражения коронавирусом. В последние дни в ФРГ снова начало резко расти число смертельных случаев от ковида. Если 1 октября скончались 66 человек, то в четвертую неделю ноября среднесуточный показатель составил более 200 летальных случаев.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Последнее предостережение

  Гробы у печи крематория. На крышке одного из них похоронным агентством мелом написано «корона» — как предостережение сотрудникам крематория. Как и раньше, жертвами пандемии по-прежнему становятся пожилые люди, не сделавшие прививку. Однако растет и число случаев, когда и вакцинированные заболевают ковидом.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Пожилые люди более других подвержены риску

  Сотрудница дома престарелых неподалеку от Берлина тестирует пожилого мужчину на коронавирус. В прошедшие недели было множество случаев заражения жителей домов престарелых, часть из них умерла. Поэтому в Германии не прекращается дискуссия об обязательной вакцинации персонала таких учреждений. В Италии, Франции и Греции ее уже ввели, в Австрии такая мера запланирована на ближайшее будущее.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Регулярные тесты в детсадах и школах

  Тесты на коронавирус в школах и детских садах стали привычным делом для большинства детей. Ни одну другую группу населения не проверяют на ковид так часто и основательно. Но, не смотря на это, уровень заражения среди детей от 5 до 14 лет в три раза выше, чем в среднем по Германии. Многие родители надеются на скорый допуск к применению вакцин для детей.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Врачи бьют тревогу

  Врач осматривает пациента в отделении интенсивной терапии Университетской клиники Лейпцига. До сих пор загруженность немецких больниц не достигла показателей прошлой зимы, однако врачи бьют тревогу. В Саксонии в некоторых клиниках готовятся к триажу (распределению пациентов на группы, исходя из срочности), так как опасаются, что скоро не смогут оказывать всем необходимую помощь в полном объеме.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Пациенты надолго остаются в отделениях интенсивной терапии

  Пациент в отделении интенсивной терапии городской клиники Дрездена. В Германии для оценки текущей ситуации используют показатель загруженности больниц. Его считают спорным, так как он с задержкой отражает уровень распространения инфекции. Кроме того, сейчас многие пациенты больниц моложе, чем в прошедшие три волны пандемии. Они дольше находятся в отделениях интенсивной терапии.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Контроль в общественном транспорте

  В общественном транспорте с прошлой недели действует правило 3G — для поездок в автобусах и поездах нужно предъявить или сертификат о вакцинации, или справку о перенесенном ковиде, или негативный тест на коронавирус. Контролировать их должны водители автобусов или проводники в поездах. Кроме того, в транспорте по-прежнему обязательно ношение защитной маски. За нарушения — штраф 150 евро.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Мой дом — мой офис

  Тем, кто может работать из дома, настоятельно рекомендуют так и делать. Только в июне для компаний отменили обязанность предоставить максимальному числу сотрудников возможность работать на удаленке. Теперь это правило возвращается, чтобы сократить число контактов между людьми. Поэтому многие немцы снова работают за домашним столом — или на диване.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Рождественские пряники или локдаун?

  Во многих городах Германии, например во Фрайбурге, с соблюдением ряда правил и ограниченным числом посетителей открываются рождественские базары. Однако из-за крайне высоких показателей заражения в Баварии и Саксонии решили отказаться в этом году от них. В Баварии вводят локдаун в общинах, в которых уровень заражения превысил 1000 случаев на 100 тысяч населения за неделю.

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Сделать прививку не выходя из автомобиля

  Кампания по вакцинации пробуксовывает, поэтому правительство ФРГ решило снова сделать ставку на легкодоступные предложения: мобильные пункты вакцинации или вакцинный драйв-ин, когда можно получить укол не выходя из автомобиля. Кроме того, немцам настоятельно рекомендуют получить бустерную прививку, чтобы, как выразился будущий канцлер Олаф Шольц, сделать себя «зимостойкими».

• Четвертая волна пандемии ковида в Германии

  Бустерные прививки и регулярные тесты

  Бустерные прививки необходимы из-за того, что постоянно растет число людей, которые заразились коронавирусом, хотя и были вакцинированы. В остальном помогает только одно — регулярные тесты! Поэтому власти Германии через месяц после введения платы за тесты снова решили сделать их бесплатными для всех — как вакцинированных, так и не привившихся.

  Автор: Сергей Гуща, Томас Лачан

Памятка для пациента с избыточной массой тела

Пациенту, желающему снизить свой вес РЕКОМЕНДУЕТСЯ :

-проводить  самоконтроль  массы тела (желательно, чтобы пациент имел домашние весы),

— знать свой и  рекомендуемый для  нормы индекс массы тела:

Нормальная масса тела 18,5 – 24,9

Избыточная масса тела 25 – 29,9

Ожирение I степени 30,0 – 34,9

Ожирение II степени 35,0 – 39,9

Ожирение III степени≥ 40

— знать окружности талии : цель — окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела- екомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров.

Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком – 10 часов. В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

 

Варианты разгрузочных дней (1-2 раза в неделю разделив прием пищи на 4-5 раза):

Творожный 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов

Кефирный 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня

Арбузный 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день

Яблочный 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов

Калиевый 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов

Молочный 6 стаканов молока теплого на весь день

Рыбный 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом

Мясной 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема

— повседневная физическая активность: минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю.

Полезно плавание. Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболеваний.

— регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных врачом исследований (при динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% — хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Избыточный вес тела и подходы к его снижению — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Избыточный вес тела и, особенно, его крайняя степень — ожирение, являютсяфактором повышенного рискаболезней сердца и кровеносных сосудов.

Оценка веса

Для оценки  веса (массы) тела рекомендуется пользоваться  показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ= вес в кг/(рост в м)². Оптимальный ИМТ находится в пределах 18.5-25 кг/м², избыточный вес регистрируется при ИМТ равном или большем 27 кг/м², но меньшем  30 кг/м², ожирение при ИМТ равном или большем 30 кг/м².

Человеку с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес в идеале до оптимального. Однако, для многих этого трудно достичь; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ равной или меньшей  27 кг/м

2и поддерживать его на достигнутом уровне.

Возможные болезни

Наибольшую подверженность болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету, имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости, то есть с так называемым абдоминальным (или центральным) ожирением. При абдоминальном ожирении увеличен преимущественно живот  и окружность талии. Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина  окружности талии у мужчин 94 см, у женщин 80 см.

Окружность талии свыше  данных значений указывает на необходимость принять меры для снижения веса тела.

Снижение веса возможно за счет уменьшения калорийности питания и увеличения физической активности

При оценке калорийности своего питания полезно знать, что средняя суточная калорийность  пищи при нормальной массе тела составляет для мужчин, в среднем, составляет 2500 ккал, для женщин — 2000 ккал. Для того чтобы достигнуть уменьшения веса тела следует снизить калорийность рациона до 1800-1200 ккал/сутки то есть примерно на одну треть. Снижение веса должно быть медленным: на 400-800 г в неделю. Это идеальный темп потери «лишних» килограммов. Более быстрое похудание делает чрезвычайно трудным сохранение достигнутого успеха.

Наибольшей калорийностью обладают жиры, за счёт преимущественного снижения потребления которых рационально снижать калорийность питания. При расщеплении в организме 1г жира образуется 9 ккал энергии, при расщеплении белков и углеводов — 4 ккал. Однако снижать потребление жиров меньше 30% калорийности питания, не следует, так как при этом обычно увеличивают потребление быстро усвояемых углеводов в виде сахара, сладостей, мёда. Это также ведёт к повышению массы тела, повышению уровня глюкозы в крови, способствует развитию сахарного диабета типа 2, а также нарушению нормального спектра липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза.

Первым и наиболее простым шагом в снижении калорийности питания может быть уменьшение обычных для конкретного человека порций потребляемых блюд, на одну четвёртую — одну третью часть. Ведь каждый человек знает, какую порцию того или иного продукта он обычно ест. Поэтому если вы не хотите заниматься вычислениями калорийности питания, легче всего отказаться от трети (четверти) каждого потребляемого вами блюда. Эффективен также переход на преимущественное потребление низкокалорийных продуктов вместо высококалорийных. Для того, чтобы похудеть, разработаны различные типы диет. Обычно они и основываются на потреблении низкокалорийных продуктов или напитков.

Примерами такого подхода являются замена жирных мясных блюд на рыбные, включение «овощных», «фруктовых», «белковых, «рисовых» дней.

Медикаментозное лечение избыточного веса применяется в тех случаях, когда не удалось снизить вес путем уменьшения калорийности питания и повышения физической активности. Существуют медикаментозные препараты разного механизма действия, но они имеют нежелательные побочные явления и должны применяться только под строгим контролем врача.

Газообразование, набор веса, диабет. Врач — о том, чем опасны энергетики | ЗДОРОВЬЕ

Напитки-энергетики — популярный продукт для поднятия физической и умственной активности. Сегодня они востребованы: хорошие вкусовые качества и бодрящий эффект. Зато у медиков к таким «газировкам» много вопросов. В чём их польза и вред, «АиФ-Юг» рассказали в краевом центре медпрофилактики.

Не рекомендуется употреблять энергетики при наличии заболеваний сердца и сосудов; перед, во время и непосредственно после физических нагрузок; при наличии патологий желудочно-кишечного тракта; при наличии проблем со сном; во время беременности; в период кормления грудью; при индивидуальной непереносимости хотя бы одного из компонентов продукта.

Гремучая смесь

«Энергетик — неалкогольный напиток. Его главный ингредиент — кофеин. Производители заверяют, что продукт не только не вреден для здоровья, а даже наоборот приносит пользу, — объясняет врач-методист центра медицинской профилактики здравоохранения края Александр Горячев. — После употребления человек становится более работоспособным и энергичным.

Однако многие медики не согласны с изобретателями этих напитков. В некоторых странах, например, во Франции, Дании и Норвегии энергетические напитки нельзя увидеть в свободном доступе, так как данная категория товаров относится к биологически активным добавкам, которые можно приобрести только в аптечных пунктах».

На прилавках магазинов большое разнообразие напитков, состав их практически идентичен. Помимо кофеина, в них содержится L-карантин, окисляющий жирные кислоты, компонент матеин, притупляющий чувство голода, тоники из женьшеня и гуараны, оказывающие тонизирующее действие, а также в состав добавляются витамины группы B, мелатонин, который отвечает за суточный ритм человека, и таурин, который является мощным антиоксидантом. В составе присутствуют углеводы: сахар, глюкоза, сахароза, фруктоза. Не обходится и без ароматизаторов, красителей и пищевых добавок. Эти компоненты сами по себе вредны для здоровья. Средний уровень калорийности энергетических напитков в зависимости от состава колеблется в диапазоне 49-56 ккал. Они не содержат белков и жиров, а содержание углеводов доходит до 95 %.

От прилива до упадка

«После употребления энергетических напитков организм человека проходит несколько стадий воздействия активных компонентов, — говорит врач. — Первая — стадия подъёма. Попадая в желудочно-кишечный тракт, все ингредиенты быстро всасываются в кровь и начинают бурную стимулирующую деятельность. Человек ощущает прилив сил, бодрость, становится более активным и инициативным.

Вторая стадия — бодрствование. На протяжении нескольких часов стимулирующий эффект в большей степени обеспечивается за счёт внутренних резервов, то есть накопленных организмом запасов. Человек очень работоспособен и активен, не ощущает усталости, его не клонит в сон.

Третья стадия — упадок сил. Исследования показали — расход внутренней энергии иногда настолько велик, что это может привести к истощению организма.

Так, после одной-двух банок продукта через три-пять часов человек может почувствовать усиленную слабость и усталость. Употребление дополнительной порции напитка не всегда приведет к повторному подъему, потому что ресурсы организма не безграничны. Это, наоборот, приводит к ещё большему истощению, высока вероятность развития тяжёлых побочных эффектов.

От газированных энергетиков портится зубная эмаль, зубы становятся более чувствительными, часто развивается кариес.

Польза или вред?

«Есть ли полезные действия энергетических напитков? Есть, — рассказывает Александр Горячев — Они тонизируют, восстанавливают силы, активизируя скрытые ресурсы организма. Стимулируют умственную активность: повышаются скорость реакции, внимательность. Облегчается восприятие информации, улучшается память.

Напиток повышает настроение, избавляет от чувства тревоги. При высоком содержании глюкозы и витаминов в составе энергетики служат в некоторой степени источником питательных веществ. Под воздействием некоторых компонентов напитков ускоряются обменные процессы в клетках, пищеварение, усвоение питательных веществ, расщепление жиров. Также стимулируется кровообращение, улучшается питание клеток кислородом. Энергетики обладают обезболивающим эффектом: могут снимать головную боль, мышечную усталость.

Но при всем этом вреда для организма от них еще больше. Употреблять их часто, а тем более каждый день нельзя. Иначе могут появиться негативные последствия. Например, нарушения в работе сердца и сосудов: аритмия, ишемический инсульт, звон в ушах, отклонения от нормы показателей артериального давления. Напитки действуют на функции желудочно-кишечного тракта. Это может проявиться тошнотой, рвотой, горечью во рту, повышенным газообразованием, приводящим к болям в животе и его распиранию. Может развиваться повышенная кислотность в желудке. Иногда наблюдается набор веса. Повышается риск развития сахарного диабета второго типа».

По словам доктора, после чрезмерного употребления энергетических напитков есть риск появления проблем в работе нервной системы. Больные жалуются на чувство тревоги, головокружение, повышенную раздражительность, дрожание конечностей, агрессивность, бессонницу или повышенную сонливость, подавленность и другие отклонения. Кроме этого, могут наблюдаться нарушения в работе органов чувств: снижение зрения, ухудшение слуха. От газированных энергетиков портится зубная эмаль, зубы становятся более чувствительными. Часто развивается кариес.

Не каждый день

Чтобы не испытывать побочных эффектов, не истощать свой организм и не повышать вероятность развития осложнений со здоровьем, специалисты советуют выполнять простые правила.

Соблюдать нормы потребления, указанные производителем на упаковке, которые обычно ограничивают суточную дозу до двух банок. Лучше не пить больше одной банки. Допустимая разовая доза кофеина -100 мг. Перед открытием банки нужно прочитать информацию на ней. Не рекомендуется восполнять энергию тонизирующими веществами после физических нагрузок. Лучше принять ванну или выспаться.

Не надо употреблять энерготоники утром, когда природные запасы энергии ещё велики. При возникновении какого-либо побочного эффекта лучше полностью отказаться от таких напитков. Нельзя сочетать энергетики с лекарственными препаратами похожего или противоположного действия. Запрещается пить их одновременно с чаем, кофе, алкоголем. Не стоит систематически употреблять тонизирующую «газировку», это повышает риск развития привыкания.

Чем больше будет выпито энергетиков, тем сильнее истощается организм.

Организму нужно обязательно давать возможность восстановить силы с помощью сна и питательного рациона. Также важно помнить, что при частом употреблении стимулирующих напитков возможно увеличение массы тела.

Суть приема энергетических напитков одна — они не восполняют энергию, а задействуют скрытые ресурсы организма. И чем больше будет выпито энергетиков, тем сильнее истощается организм.

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови. Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Другие факторы увеличения веса | Здоровый вес, питание и физическая активность

Различные факторы, такие как поведение, окружающая среда, генетика и особенности сна, могут влиять на то, что люди имеют избыточный вес и ожирение.

Окружающая среда

Люди могут принимать решения, основываясь на своей среде или сообществе. Например, человек может решить не ходить в магазин или на работу из-за отсутствия тротуаров. Сообщества, дома и рабочие места могут влиять на решения людей о здоровье.Из-за этого влияния важно создать в этих местах среду, облегчающую физическую активность и здоровое питание.

Места в вашем районе могут способствовать физической активности: от парков, троп и тротуаров до центров отдыха и фитнеса. Даже торговые центры предоставляют возможности для фитнес-прогулки. Понимание экологических возможностей и барьеров, с которыми мы сталкиваемся на пути к здоровому образу жизни, может дать некоторые знания, необходимые для пропаганды здорового образа жизни.Эта информация может также послужить источником идей для адвокации и гражданского участия.

Для получения дополнительной информации о том, как вы можете поддерживать благоприятную среду для физической активности в вашем сообществе, посетите: Стратегии физической активности сообщества.

Генетика

Генетика может непосредственно вызывать ожирение при определенных заболеваниях, таких как синдром Барде-Бидля и синдром Прадера-Вилли.

Однако гены не всегда предсказывают будущее здоровье. Гены и поведение могут быть необходимы для того, чтобы человек имел избыточный вес.В некоторых случаях множественные гены могут повышать предрасположенность к ожирению и требовать внешних факторов, таких как изобилие пищи или небольшая физическая активность.

Для получения дополнительной информации посетите Ожирение и генетика: точка зрения общественного здравоохранения.

Болезни и лекарства

Некоторые заболевания могут привести к ожирению или увеличению веса. Они могут включать болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников. Такие лекарства, как стероиды и некоторые антидепрессанты, также могут вызывать увеличение веса.

Врач — лучший источник информации о том, способствуют ли болезни, лекарства или психологические факторы набору веса или затрудняют его снижение.

Что вызывает увеличение массы тела?

Женщины чаще имеют грушевидную форму, с более тяжелой нижней частью тела.

Изображение предоставлено: gpointstudio/iStock/Getty Images

Наибольшее увеличение веса во взрослом возрасте происходит, когда вы постоянно потребляете больше калорий, чем сжигаете.Даже 100 дополнительных калорий в день могут привести к увеличению веса на 10 фунтов в течение года. Где вы храните этот жир, зависит от вашего генетического типа тела, который обычно определяется вашим полом и гормонами. Женщины особенно склонны набирать вес в нижней части тела, особенно в области бедер, бедер и ягодиц.

Женщины чаще набирают жир в нижней части тела

У женщин больше шансов набрать вес в нижней части тела, чем у мужчин, которые склонны накапливать лишние килограммы в области живота.Лишний вес накапливается в области таза, бедер и ягодиц из-за женских гормонов. Это хранилище жира поддерживает деторождение и грудное вскармливание. В раннем детстве мальчики и девочки, как правило, имеют примерно одинаковое количество жира, распределенного равномерно, но по мере наступления полового созревания женщины набирают вес гораздо быстрее, чем мужчины. К 25 годам у женщин примерно в два раза больше жира, чем у мужчин. Девочки обычно набирают большую часть этого жира на бедрах, бедрах и ягодицах, а у некоторых также и на груди. После подросткового возраста новые жировые клетки обычно не образуются.Клетки, которые у вас есть, расширяются по мере накопления избыточных калорий, которые вы потребляете.

Жир в нижней части тела полезнее

Хотя вам могут не нравиться косметические аспекты жировых отложений в нижней части тела, носить вес там предпочтительнее, чем носить его глубоко в животе. Глубокий жир на животе обладает метаболически активными свойствами, которые увеличивают риск хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа.

Жир, который вы можете ущипнуть в нижней части тела, является подкожным, то есть он находится прямо под кожей.Он вырабатывает более полезные соединения, в том числе лептин, гормон, который помогает снизить аппетит и побуждает организм метаболизировать накопленный жир. Подкожный жир также вырабатывает гормон адипонектин, который помогает эффективно перерабатывать жиры и сахара, что снижает вероятность развития диабета. Подкожный жир также оказывает противовоспалительное действие на кровеносные сосуды.

Ползучесть веса

Если вы прошли период полового созревания, но у вас все еще накапливается жир в нижней части тела, вполне вероятно, что вы регулярно потребляете больше калорий, чем сжигаете.Жировые клетки в нижней части тела набухают, чтобы накапливать избыток энергии. Всего 100 дополнительных калорий в день могут привести к тому, что вы наберете более 10 фунтов в год. Если вы добавите газировку, 3/4 унции сыра, латте или около 3/4 унции шоколада к уже съеденным калориям, вы можете набрать вес.

Если из-за вашей работы вы чаще, чем обычно, прикованы к рабочему столу, это снижение активности уменьшает количество калорий, которые вы сжигаете ежедневно, и может привести к увеличению веса. Дополнительные часы работы, из-за которых вы пропускаете спортзал или пропускаете прогулку во время обеда, являются другими возможными причинами увеличения веса.

Увеличение веса, не связанное с изменением диеты или уровня активности, может быть результатом изменения гормонов с возрастом. Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом о других возможных причинах.

Потеря жира в нижней части тела

Подкожный жир является предпочтительным типом жира, но если его количество относит вас к нездоровой весовой категории согласно индексу массы тела или оценке врача, вам необходимо сбросить часть жира. Однако вы не можете нацеливаться на определенные области для потери жира.Если у вас фигура «груша» — меньший верх и более тяжелая нижняя часть тела — когда вы похудеете, вы просто станете грушей меньшего размера. Ваша общая форма тела не может измениться с потерей веса, но будет уменьшаться пропорционально.

Подкожный жир, особенно в нижней части тела, трудно потерять, но в конечном итоге он поддается классической стратегии: меньше есть и больше двигаться. Дефицит от 500 до 1000 калорий в день, созданный за счет сжигания большего количества калорий и сокращения того, что вы едите, приводит к потере от 1 до 2 фунтов в неделю. Простые способы сократить калории включают ограничение сладких напитков и угощений, а также выбор фруктов или йогурта для закусок вместо обработанных чипсов или крекеров. 30–45-минутная быстрая прогулка или занятия на эллиптическом тренажере могут помочь вам сжечь больше калорий. В качестве альтернативы, добавьте небольшие движения в течение всего дня, например, поднимайтесь по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом, ходите взад-вперед, разговаривая по телефону и выполняя работу по дому.

Вы не можете определить тренировку жира в нижней части тела

Приседания, выпады и подъемы ног укрепляют и моделируют мышцы нижней части тела, но не сжигают непосредственно жир в этой области.Вы просто не можете нацелиться на область, из которой вы потеряете этот жир. Ваше тело мобилизует запасы жира со всего тела для использования в качестве энергии, а не из конкретного места, где вы тренируетесь. У вас больше шансов добиться потери веса во всем теле с помощью регулярных сердечно-сосудистых упражнений, которые сжигают калории и, таким образом, увеличивают дефицит калорий.

Несмотря на то, что вы не можете нацеливаться на жировые отложения в нижней части тела, силовые тренировки каждой основной группы мышц улучшают соотношение безжировой массы тела к жировой. Чем больше у вас мышечной массы, особенно мышечной массы, тем быстрее сгорает ваш метаболизм, что облегчает потерю веса.

Также обратите внимание, что место, где вы набираете вес в первую очередь — у женщин это обычно нижняя часть тела — это место, где вы теряете вес в последнюю очередь. Таким образом, нижняя часть тела является хорошо известным «проблемным местом», но с помощью согласованных упражнений и здорового питания вы можете похудеть до здорового размера.

Потеря веса тела – обзор

Потеря веса с помощью диеты и физических упражнений является основной стратегией. Важно учитывать реалистичные цели, чтобы способствовать устойчивой и здоровой потере веса. Учитывая, что большинство пациентов с НАЖБП/НАСГ имеют избыточный вес или ожирение, желательна стратегия снижения веса в диапазоне от 5% до 10% от исходного веса за 6 месяцев. ⁴³ В соответствии с различными руководствами по лечению НАЖБП/НАСГ (таблица 1.1) ожидается снижение массы тела на 3–10 %. Улучшения при простом стеатозе наблюдаются при снижении массы тела на 3-5%, тогда как 7-10% связаны с улучшением гистопатологических признаков НАСГ. ⁴⁰ Однако для разрешения НАСГ и регрессии фиброза необходима потеря веса ≥10%. ⁴⁴ Ограничение энергии с помощью диеты необходимо для снижения веса. Поэтому рекомендуется снизить потребление энергии с 500 ккал/день до 1 000 ккал/день или на 30 % меньше общей потребности в энергии.Потребление энергии, рекомендуемое для женщин, составляет 1200–1500 ккал/день и 1500–1800 ккал/день для мужчин (с учетом физической активности и личных потребностей). Эта цель направлена ​​​​на содействие здоровой потере веса, которая составляет около 0,5–1 кг в неделю. ⁴³ Напротив, следует избегать резкой потери веса более чем на 1,6 кг в неделю, так как это может усугубить НАСГ и способствовать развитию камней в желчном пузыре. ⁴⁵

Таблица 1.1. Международные рекомендации для NAFD / NASH Пищевая обработка

—

	ASLD, 2017 40	EAL, EASD, EASE, EASO, 2016 A	WGO, 2014 46	CSE, 2013 45	AISF, 2010 b	APWP, 2007 c
Потеря веса	3%–10% 9005-1 кг / неделя	5% -10%	3% -10%	0,5 кг / неделя	0,5-3 кг
Ограничение энергии	500-1000 ккал / день	500- 1000 ккал / день	25%	500-1000 ккал / день или 25 KCAL / KG День	Гипокалорика	—
	—	Умеренный / низкий	—	—	Низкий	—	—
Простые сахара		Избегайте фруктозы	Избегайте фруктозы		Избегайте фруктозы
Умеренный / низкий	выше ω3: ω6 Соотношение PUFAS . Избегайте транс-жиров и фаст-фуд	–	Низкие НЖК	–

AASLD , Американская ассоциация по изучению заболеваний печени; AISF , Итальянская ассоциация по изучению печени; APWP , Азиатско-тихоокеанская рабочая группа; CSE , Китайское общество эндокринологов; EASL, EASD, EASO , Европейская ассоциация по изучению печени, Европейская ассоциация по изучению диабета и Европейская ассоциация по изучению ожирения; ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты; SFA , насыщенная жирная кислота; WGO , Всемирная гастроэнтерологическая организация.

Адаптировано из Роман С., Охеда-Гранадос С., Рамос-Лопес О., Пандуро А. Питание на основе генома: стратегия вмешательства для профилактики и лечения ожирения и неалкогольного стеатогепатита. World J Gastroenterol 2015; 21 (12):3449–61.

Увеличение массы тела за двухлетний период связано с увеличением давления на средний отдел стопы и болью в стопе | Journal of Foot and Ankle Research

Характеристики участников

Пятьдесят один из 68 участников (75%) завершили двухлетнее исследование. Выборка имела средний возраст (стандартное отклонение (SD)) 52,6 (8,5) лет. Характеристики участников представлены в Таблице 1. 17 участников (14 женщин, 3 мужчины), выпавших из-под наблюдения, не были значительно старше, средний возраст (диапазон) составил 54,9 (40,9–65,0) лет против 53,8 (34,7–65,0) лет. 67,8) лет, p  = 0,328), но имел значительно более высокий исходный ИМТ, медиана (диапазон) 33,0 (21,4–45,2) кг/м ² по сравнению с 25,3 (17,6–48,1) кг/м ² , р = 0,042.Исходная распространенность болей в стопах была незначительно выше (58,9% по сравнению с 47,1% х ). ²  = 0,706, p  = 0,401) у выбывших из наблюдения. В этом исследовании было значительно больше женщин, чем мужчин, х . ²  = 4,412, p  = 0,036.

Таблица 1 Характеристики участников (значения являются средними значениями (SD), если не указано иное)

Изменение массы тела и ИМТ

Средняя (SD) масса тела увеличилась по сравнению с исходным уровнем до последующего наблюдения на 2. 0 (5,9) кг с 80,3 (19,3) до 82,3 (20,6) кг, p  = 0,016), как и ИМТ (28,2 кг/м ² по сравнению с 28,9 кг/м ² , p  =  . Изменение массы тела колебалось от -16,1 до 12,7. Двадцать пять участников прибавили в весе более 2 кг со средним значением (СО) 6,6 (3,8) кг, а 11 участников потеряли более 2 кг со средним значением (СО) 5,1 (4,3) кг.

Изменение подошвенного давления

Изменение подошвенного давления по сравнению с исходным уровнем до последующего наблюдения обобщено в таблице 2.Изменение пикового подошвенного давления от исходного до последующего наблюдения колебалось от -121,0 до 58,8 кПа. Существовали значительные различия во всех регионах по площади контакта и максимальной силе для всей стопы, передней части стопы и пятки до поправки на различия во времени контакта. Однако были существенные различия только в площади контакта большого пальца стопы, среднее значение (SD) от 9,8 (1,7) см ² до 10,6 (1,6) см ² , p = 0,017) и области малого пальца стопы, среднее значение (SD) 9,5 (2,9) см ² до 11. 0 (2,4) см ² , p = 0,008) после поправки на разницу во времени контакта. Пятка была единственной конкретной областью стопы, которая продемонстрировала значительное увеличение пикового давления от исходного уровня до последующего наблюдения, среднее значение (SD) от 197 (45) до 222 (39) кПа, p = 0,012) после поправки на контакт время.

Таблица 2 Изменение максимальной силы, площади контакта и пикового подошвенного давления между исходным уровнем и последующим ^и (значения являются средними (SD), если не указано иное)

Изменение боли в стопе

Изменение показателей боли в стопе подробно описано в таблице 1.О текущей боли в стопе сообщили 24 (48%) и 28 (55%) участников в начале и последующем наблюдении соответственно. Средние (SD) баллы функциональных ограничений увеличились от исходного уровня к последующим наблюдениям на 3,2 (4,5) балла до 3,6 (5,1) балла, p = 0,511, изменение баллов варьировало от -9,7 до 20,0 балла. Средняя (SD) интенсивность боли в стопе не изменилась между исходным уровнем и последующим наблюдением, но изменение баллов варьировалось от -4,4 до 6,3 балла.

Взаимосвязь между изменением массы тела, изменением подошвенного давления и изменением боли в стопе

Многофакторная связь между изменением массы тела, изменением пикового давления и изменением боли в стопе после поправки на возраст, пол и изменение времени контакта ( при необходимости) сведены в таблицы 3 и 4.

Таблица 3 Многофакторная линейная регрессия между изменением массы тела с изменением регионального пикового подошвенного давления и изменением боли в стопе Таблица 4 Многофакторная линейная регрессия между изменением пикового подошвенного давления и изменением боли в стопе ^a

По мере увеличения массы тела пиковое давление увеличивалось во всех областях, однако средняя часть стопы была единственной областью, которая показала значительную положительную корреляцию с массой тела в многопараметрической регрессии ( B  = 4. 648, 95% ДИ от 0,273 до 9,024, p = 0,038). Также была выявлена ​​значительная положительная корреляция между изменением массы тела и изменением функционального ограничения ( B = 0,409, 95% ДИ от 0,101 до 0,717, p = 0,010), но не интенсивностью боли ( B = 0,216, 95% ДИ от -0,611 до 1,044, p = 0,601).

Имелись положительные, значимые корреляции между изменениями в области пятки ( B = 1,831, 95% ДИ от 0,540 до 3,121, p = 0,006) и средней части стопы ( B = 1.913, 95% ДИ от 0,392 до 3,434, p = 0,015) пиковое давление и изменение интенсивности боли в стопе, а также достоверная положительная корреляция между изменениями в пятке ( B = 4,054, 95% ДИ от 0,898 до 7,210, p = 0,013) и средней части стопы ( B = 4,505, 95% ДИ от 0,825 до 8,186, p = 0,018) пиковое давление и изменение функционального ограничения.

Из 11 участников, потерявших более 2 кг, наблюдалась значительная положительная корреляция между изменением веса и изменением функционального ограничения ( B  = 0. 654, 95% ДИ от 0,174 до 1,134, p  = 0,015), и была недостоверная положительная корреляция между изменением веса и изменением интенсивности боли ( B  = 0,274, 95% ДИ от -0,009 до 0,556, p = 0,056).

Анализ пути

Результаты анализа пути показаны на рис. 2 и 3. Для интенсивности боли наблюдался небольшой ( β = 0,078) прямой эффект изменения массы тела, но более значительный косвенный эффект с изменением давления в среднем отделе стопы в качестве медиаторной переменной ( β = 0.107). Для функционального ограничения изменение массы тела имело больший прямой ( β = 0,374), чем косвенный ( β = 0,102) эффект с изменением давления на средний отдел стопы как медиаторной переменной. Общий эффект изменения массы тела (т. е. комбинированные прямые и косвенные эффекты) был меньше для интенсивности боли ( β = 0,185), чем для функционального ограничения ( β = 0,476).

Рис. 2

Расчет прямого и косвенного влияния изменения массы тела на изменение интенсивности боли. Значения стандартизированы β коэффициентов: ( a ) прямое влияние изменения массы тела на интенсивность боли в стопе, ( b ) косвенное влияние изменения массы тела, опосредованное изменением давления на средний отдел стопы. (*) Прямое влияние, (**) Косвенное влияние. Таким образом, общее влияние изменения массы тела на интенсивность боли в стопе представляет собой сумму прямого и косвенного эффектов, т. е. общее влияние составляет 0,078 + 0,107 = 0,185 

. Рис. 3

Расчет прямого и косвенного влияния изменения массы тела на изменение функциональных ограничений.Значения стандартизированы β коэффициентов: ( a ) прямое влияние изменения массы тела на функциональное ограничение, ( b ) косвенное влияние изменения массы тела, опосредованное изменением давления на средний отдел стопы. (*) Прямое влияние, (**) Косвенное влияние. Таким образом, общее влияние изменения массы тела на функциональные ограничения представляет собой сумму прямых и косвенных эффектов, т. е. общее влияние составляет 0,374 + 0,102 = 0,476 

.

изменений массы тела во время пребывания в приюте на месте в связи с пандемией в продольном когортном исследовании | Образ жизни | Открытие сети JAMA

По состоянию на 22 января 2021 года было зарегистрировано более 98 миллионов подтвержденных случаев тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), более 24 миллионов из которых относятся только к США. ¹ Недавние всплески SARS-CoV-2 и угроза второй волны побудили многие штаты пересмотреть сроки возобновления работы. Во время первоначального всплеска заболеваемости в США правительства 45 из 50 штатов издали приказы о самоизоляции (SIP) с 19 марта 2020 г. по 6 апреля 2020 г., чтобы замедлить передачу болезни. ² Первоначальный SIP совпал с наблюдаемым уменьшением ежедневного количества шагов, ³ , вероятно, отражающим изменения в физической активности и образе жизни, а также одновременным увеличением количества перекусов и переедания, о которых сообщают сами пациенты. ⁴ Поэтому мы стремились исследовать амбулаторные изменения веса продольной когорты во время первоначальных заказов SIP, чтобы лучше понять возможные последствия длительного SIP для здоровья.

Это когортное исследование было одобрено экспертным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), и от всех участников было получено информированное согласие. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований.

Мы провели лонгитюдный анализ данных, полученных с 1 февраля по 1 июня 2020 г. от участников исследования Health eHeart Study, которые вызвались сообщить об измерениях веса с помощью своих интеллектуальных весов, подключенных по Bluetooth (Fitbit [Fitbit Inc] или iHealth [iHealth Labs Inc. ]). Дополнительные сведения о дизайне исследования и отборе исследуемой популяции приведены в электронном приложении к Приложению.

Демографические характеристики и состояние здоровья были получены с помощью онлайн-опросов.Раса и этническая принадлежность участников оценивались посредством самоотчета во время зачисления. Изменение веса до и после SIP изучалось с помощью линейной модели смешанных эффектов с точкой сплайна в день, когда приказы SIP были выданы для каждого штата. Случайные пересечения, случайные наклоны и авторегрессионные остатки первого порядка использовались для отслеживания внутригрупповых изменений для каждого участника. Двухсторонний P  < .05 считался статистически значимым. Все анализы проводились с использованием R версии 4.0.0 (Проект R для статистических вычислений) с февраля по май 2020 г.

Всего за период исследования было собрано 7444 измерения веса у 269 уникальных участников исследования (проживающих в 37 штатах и ​​Вашингтоне, округ Колумбия), при среднем значении (SD) 28 (24) измерений веса на участника. Из 269 участников исследования 130 (48,3%) были мужчинами и 207 (77,0%) белыми; и данные о возрасте были доступны для 169 участников (62. 8%) со средним (SD) возрастом 51,9 (17,3) года. Базовые характеристики представлены в таблице. Как показано на рисунке, у участников после SIP наблюдалось устойчивое увеличение веса со скоростью 0,27 кг каждые 10 дней (95% ДИ, от 0,17 до 0,38 кг за 10 дней; P  < 001), независимо от географического положения или сопутствующих заболеваний. . Эти результаты означают прибавку в весе примерно на 1,5 фунта каждый месяц (чтобы преобразовать килограммы в фунты, разделите результат на 0,45).

Масса тела — это клинически значимый результат для здоровья, который независимо связан со смертностью от всех причин. ⁵ Это также полезный косвенный показатель физической активности, еще одного измерения, связанного со смертностью от всех причин. ⁶ При анализе динамики веса во время первоначального SIP мы обнаружили значительное увеличение веса в течение периода после SIP со скоростью примерно 1,5 фунта в месяц после SIP. Хотя это может не показаться клинически важным, длительные эффекты, которые произошли во время пандемии, могут привести к существенному увеличению веса.

Из-за того, что участники исследования Health eHeart полагаются на весы, подключенные по Bluetooth, и измерения веса во время SIP, сокращение общего размера выборки является ограничением для этого исследования.Хотя идиосинкразические характеристики тех, у кого есть весы, подключенные по Bluetooth, могут ограничивать возможности обобщения исследования, наблюдение за людьми с течением времени для оценки их объективно измеренных изменений веса во время SIP уменьшает угрозы для внутренней валидности.

Важно осознавать непредвиденные последствия для здоровья, которые SIP может иметь на уровне населения. Вредные последствия для здоровья, предполагаемые этими данными, демонстрируют необходимость определения одновременных стратегий для уменьшения увеличения веса, таких как поощрение здорового питания и изучение способов повышения физической активности, поскольку местные органы власти рассматривают новые ограничения в ответ на SARS-CoV-2 и потенциальное будущее. пандемии.

Принято к публикации: 29 января 2021 г.

Опубликовано: 22 марта 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.2536

Открытый доступ: -BY Лицензия. © 2021 Лин А.Л. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Грегори М. Маркус, MD, MAS, 505 Parnassus Ave, M1180B, Сан-Франциско, Калифорния 94143 (грег[email protected]).

Вклад авторов: Д-р Маркус имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Лин, Ольгин, Маркус.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Лин, Виттингхофф, Плетчер, Маркус.

Составление рукописи: Лин, Ольгин, Маркус.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Лин, Виттингхофф, Ольгин, Плетчер.

Статистический анализ: Лин, Виттингхофф.

Получено финансирование: Ольгин, Плетчер, Маркус.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ольгин, Маркус.

Кураторство: Ольгин Маркус.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

6.Ли И-М, Широма EJ, Лобело Ф, Пушка П, Блэр С.Н., Кацмарзик ПТ; Рабочая группа серии Lancet по физической активности.Влияние отсутствия физической активности на основные неинфекционные заболевания во всем мире: анализ бремени болезней и ожидаемой продолжительности жизни.  Ланцет . 2012;380(9838):219-229. doi:10.1016/S0140-6736(12)61031-9PubMedGoogle ScholarCrossref

Приводит ли сон после еды к набору веса?

Джереми Барнс, профессор по укреплению здоровья в Университете штата Юго-Восточный Миссури, отвечает.

Масса тела зависит от множества факторов, и, как вы понимаете, решающую роль играют как образ жизни, так и генетика. Ключом к контролю веса является баланс потребления энергии с расходом энергии, взаимосвязь, которую часто называют уравнением энергетического баланса.

Потребление энергии поступает из пищи и напитков, которые мы потребляем, и обычно измеряется в килокалориях (ккал). Министерство сельского хозяйства США устанавливает уровни калорий в зависимости от пола, возраста и уровня активности человека. Количество потребляемой пищи колеблется от 3000 ккал для активных мужчин в возрасте от 19 до 20 лет до 2000 ккал для малоподвижных мужчин в возрасте 76 лет и старше.(Соответствующие цифры для женщин составляют 2400 ккал и 1600 ккал соответственно.) Когда потребление энергии превышает расход энергии, тело будет запасать избыточную энергию в виде жира, независимо от того, получены ли эти избыточные килокалории из жира, углеводов, белков или даже алкоголя.

Расход энергии состоит из трех компонентов: скорость метаболизма в покое (BMR), которая представляет собой энергию, которую ваше тело использует для поддержания нормальной жизнедеятельности в течение дня; индуцированный диетой термогенез (DIT), энергия, необходимая для переваривания, поглощения, транспортировки, метаболизма и хранения пищи и напитков; и физической активности. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, на BMR обычно приходится от 60 до 75 процентов расхода энергии, на DIT — около 10 процентов, а на физическую активность — от 10 до 25 процентов. (Как и следовало ожидать, у активных людей большая доля расхода энергии приходится на физическую активность.) Наше тело постоянно расходует энергию. Даже во время сна организму требуется энергия, чтобы питать множество сложных функций, необходимых для поддержания жизни.

Поскольку один фунт телесного жира эквивалентен примерно 3500 ккал энергии, уравнение энергетического баланса предполагает, что увеличение потребления пищи или уменьшение расхода энергии на 3500 ккал приведет к увеличению веса на один фунт.И наоборот, потеря веса на один фунт приведет к потере каждых 3500 ккал несъеденной пищи или равной сумме дополнительных расходов. Хотя это хорошее эмпирическое правило для прогнозирования набора или потери веса, существуют значительные индивидуальные различия, которые уравнение энергетического баланса не учитывает. Изменение веса — относительно медленный процесс, происходящий в течение более длительных периодов времени, чем просто минуты, часы или дни. Увеличение веса, например, связано с длительным состоянием, когда потребление калорий превышает их расход.

Таким образом, на вопрос, подобный заданному здесь, нельзя ответить, если мы не знаем всех других аспектов образа жизни человека. Верно сказать, что если бы кто-то отправился на быструю прогулку, а не, скажем, на дневной сон, он бы использовал больше энергии во время прогулки.

Однако сон сам по себе не является причиной увеличения веса. Как мы видели выше, ключом на самом деле является энергетический баланс в течение длительных периодов времени.К сожалению, в США многие люди потребляют больше энергии, чем их тела могут использовать (или чем они используют), что привело к ситуации масштабов эпидемии, когда более трети всех взрослых в настоящее время страдают ожирением.

Интересно, что недавно было проведено несколько исследований, показывающих, что люди, которые либо страдают от недосыпания, либо спят лишь ограниченное количество часов, могут быть более восприимчивы к увеличению веса, чем те, кто высыпается в достаточном количестве. Похоже, что недостаток сна приводит к снижению выработки гормона лептина, более высокие уровни которого вызывают чувство сытости, тогда как низкие уровни могут вызывать чувство голода.Кроме того, недостаток сна повышает уровень гормона грелина, который также заставляет людей чувствовать себя более голодными.

10 способов увеличить массу тела

По словам эксперта и тренера Greatist Джен Кассетти, существует предубеждение, что никто не может иметь недостаточный вес от природы, поэтому худые от природы люди часто испытывают предубеждения. Однако люди с недостаточным весом (особенно мужчины) так же уязвимы для проблем со здоровьем, как и люди с избыточным весом или ожирением. Значительный недостаточный вес связан с целым рядом серьезных последствий для здоровья, включая нехватку энергии, неправильное питание, ослабление иммунной системы, остеопороз, а у женщин — дисфункцию менструального цикла и трудности при беременности.

Перед началом любой диеты для увеличения веса проконсультируйтесь с врачом или диетологом, как и при любой другой диете или режиме активности. Другие состояния здоровья, которые могут быть связаны с недостаточным весом, такие как заболевания щитовидной железы, паразиты или компульсивное переедание, также могут быть исключены врачом.

1. Ведите пищевой дневник

В течение многих недель следите за тем, что вы едите и когда вы это делаете, чтобы узнать больше о своих привычках питания и о том, где вы можете увеличить потребление калорий.Отслеживание можно упростить с помощью таких онлайн-приложений, как MyFitnessPal и Fitday. (Их также можно использовать для отслеживания вашего реального веса.)

2. Добавить

Cassetty рекомендует начинать с дополнительных 200 калорий в день, а затем увеличивать или уменьшать их в зависимости от ваших результатов.

3. Ставьте качество выше количества

Есть гамбургеры, чипсы и молочные коктейли весь день, каждый день вредно для тела, даже если вы хотите набрать вес. Вместо этого Кассетти рекомендует есть богатые питательными веществами блюда из всех диетических категорий. Цельнозерновые продукты, такие как макароны из цельной пшеницы, фрукты и овощи, орехи и нежирный белок, также являются хорошим выбором.

4. Ешьте чаще

Не пропускайте приемы пищи! Когда вы начинаете добавлять больше калорий к каждому приему пищи, легко быстро почувствовать себя сытым; тем не менее, диетические изменения могут вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом и даже акне. Распределите потребление калорий на пять-шесть небольших приемов пищи в течение дня, чтобы облегчить работу желудка.

5.Закуска Мудро

Орехи, сыр, сухофрукты, йогурт с овсянкой, авокадо, крендельки и цельнозерновые крекеры с ореховым маслом или хумусом — это калорийные закуски на выбор. Упакуйте закуски для калорий на ходу, если вы собираетесь какое-то время отсутствовать.

6. Выпейте все

Выбирайте сытные, высококалорийные жидкости, такие как смузи, полезные коктейли или жидкие заменители еды, вместо диетической колы и других низкокалорийных напитков. Пейте жидкости между приемами пищи, чтобы увеличить потребление калорий и предотвратить переедание напитками во время еды.

7. Ешьте перед сном

Воспринимайте это как разрешение на ночные перекусы. Поскольку наши тела проводят много процессов исцеления и регенерации, пока мы спим, еда перед сном может обеспечить ваше тело необходимыми ему питательными веществами. PB&J или обертка с авокадо, овощами и нежирным мясом или сыром — вкусный вариант.

8. Ставьте достижимые цели

Также имейте в виду, что нужно быть терпеливым. По словам Кэссетти, рост веса, как и снижение веса, — это постепенный процесс.Набор веса может занять годы, поэтому не сдавайтесь, если вы не видите результатов сразу. Скорость увеличения веса человека определяется его целями в отношении здоровья и текущим состоянием здоровья, и врач или диетолог могут помочь в определении приемлемого целевого веса. Увеличение энергии, регулируемые привычки аппетита и общее отличное самочувствие — все это признаки того, что вы достигли своего оптимального веса.