Чем грозит нехватка железа? | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Железо является одним из основных микроэлементов нашего организма. Создание гемоглобина и работа кроветворной системы напрямую зависит от него. Благодаря железу наш мозг и весь организм в целом получает кислород. Также железо влияет на формирование естественного иммунитета человека, что особенно актуально в преддверии сезона первых осенних простуд.

Недостаток железа наблюдается у КАЖДОГО ПЯТОГО человека, им страдает КАЖДАЯ ВТОРАЯ женщина.

Признаки нехватки железа в организме очень часто можно заметить уже на самых ранних стадиях. Обычно имеют место следующие симптомы:

• усталость;
• утомляемость и ухудшение памяти;
• головные и мышечные боли;
• нарушения сна;
• ломкость и выпадение волос;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• ощущение жжения на языке.

Чем грозит недостаток железа?

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, понижение уровеня артериального давления.
• Снижение мышечного тонуса.
• Задержка физического и умственного развития, снижение интеллекта, ухудшение памяти и концентрации внимания (у детей).
• Нарушение работы иммунной системы.
• Снижение аппетита и нарушение стула
• Удар по красоте! Ломкие и выпадающие волосы, сухая, потрескавшаяся и бледная кожа, слоящиеся ногти.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Перепады настроения, кошмары, тревожность и повышенная нервная возбудимость, нарушение сна.
• Особенно опасна нехватка железа во время беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, то это грозит низким весом плода, а также отставанием в развитии и серьёзными патологиями. Кроме того, при железодефицитной анемии часто начинаются преждевременные роды. Есть и угроза выкидыша.

Быстрый и эффективный метод восстановления баланса железа в организме – медикаментозная терапия специальными препаратами.

В Семейном Медицинском Центре вы можете пройти полную диагностику на выявление уровня железа в вашем организме:

• сдать анализы на гемоглобин, витамин D, ферритин,
• пройти трипл-тест: насыщение трансферрина железом+Трансферрин+Железо,
• получить профессиональную консультацию специалиста по результатам анализов

и при необходимости пройти восстановительную процедуру – внутривенное капельное введение европейского препарата «Феринджект»

А вашему организму достаточно железа?!

 

 

все, что нужно знать о важном микроэлементе – СПб ГБУЗ КДЦД

Дефициту железа внимание уделяла ещё советская детская медицина. Многих в детстве мамы упрашивали есть печенку и другие продукты, богатые железом. А железосодержащий препарат гематоген, по счастью напоминавший внешне и на вкус кондитерский батончик, в обязательном порядке выдавался в детских оздоровительных учреждениях СССР. И делалось это совсем не зря. А потому как железо нашему организму необходимо для железного здоровья в прямом смысле слова. Но как действительно распознать дефицит железа и как избежать неблагоприятных последствий этого состояния? В нашем материале мы узнаем ответы.

Дефицит железа – причина снижения умственного развития

Одно из первых мест в структуре паталогий детского возраста неизменно принадлежит дефициту железа. По данным отчета американских экспертов Micronutrient Initiative, недостаток этого вещества приводит к снижению умственного развития почти у 40% младенцев в мире, нарушению здоровья и снижению работоспособности приблизительно у 500 млн женщин. А железодефицитная анемия (ЖДА) ответственна более чем за 60 тыс. смертей новорожденных в мире ежегодно. К сожалению, удручающая статистика остается неизменной в течение последних лет: нарушениями, связанными с дефицитом железа, страдает 1/5–1/6 часть населения Земли. И преимущественно это дети. Но, прежде чем говорить о правильной оценке этого явления, необходимо рассказать кое-что об интересующем нас микроэлементе.

Дефициту железа подвержены недоношенные дети. Но не только

Дефицит железа возникает уже у плода. Накопление запасов микроэлемента происходит в основном в течение двух последних месяцев внутриутробной жизни. Это значит, что все недоношенные дети, равно как и дети, рожденные в срок, но с дефицитом массы тела, имеют недостаточно сформированное депо железа или практически не имеют его. Запаса железа у здорового младенца хватает на первые несколько месяцев, и к концу первого полугодия он истощается. Иногда даже, как указывал еще в середине прошлого века профессор А.Ф. Тур, до полного опустошения. Именно в этот период потребности детского организма в железе особенно велики, поскольку оно содержится в белке миоглобине, схожем по структуре с гемоглобином. Без этих веществ невозможен нормальный рост мышечной массы и костной ткани.

Грудное молоко и смеси не спасают от анемии

Таким образом, потребности в железе весьма велики именно тогда, когда запасы истощены, а поступление извне, с пищей, ограничено.

Ведь основной его внешний источник — мясная пища — начинает употребляться не раньше 6 месяцев. Но до этого момента основной продукт питания ребенка — грудное молоко, а оно содержит сравнительно небольшое количество железа. Даже при популярном сейчас искусственном вскармливании смесями его всасывание ограничено.

До 3-х месяцев потребность в железе низкая

К этому следует добавить еще некоторые особенности. Так, с рождения и до 2,5–3 месяцев костный мозг пребывает в состоянии низкой функциональной активности, а в крови ребенка поначалу циркулируют эритроциты, образовавшиеся еще до рождения и имеющие ряд отличий. Это явление именуется физиологическим минимумом. Такое состояние пока еще не связано с дефицитом железа и, соответственно, не требует обращения к специальным препаратам.

Заблуждения вокруг дефицита железа

Как раз одно из распространенных заблуждений — попытка «лечить» физиологический минимум — происходит из-за неправильного понимания этих процессов и, соответственно, является безуспешной. Естественно, что потребности костного мозга в железе в этот период невелики. Но по мере роста ребенка к концу первого полугодия жизни красный росток костного мозга функционирует уже более активно, и потребности его в железе возрастают. Одновременно увеличиваются и прочие затраты этого микроэлемента, как было представлено выше, при ограниченных возможностях поступления. Эти своего рода «ножницы» приводят к тому, что ребенок живет практически на нулевом балансе железа. Тот запас вещества, который он получает с пищей, сразу же включается в обменные процессы, и лишь постепенно, к 1,5–2 годам, жизни формируется депо железа. В основном в печени в виде соединения — ферритина. Все эти особенности создают условия и предпосылки к тому, что именно в раннем детском возрасте и возникает железодефицитное состояние (ЖДС). В частности, это состояние возникает при рахите, пре- и интранатальных кровопотерях, любых видах дистрофии, белково-энергетической недостаточности, острых нарушениях пищеварения, повторных острых воспалительных состояниях и др.

Когда не хватает всего

Есть такое понятие «полидефицитные состояния», среди которых ведущее место принадлежит дефициту железа. Нередко ЖДС проявляется поначалу не железодефицитной анемией, а ее предстадией, именуемой латентным дефицитом железа (ЛДЖ), на долю которого приходится до 70% такой недостаточности. И задачей педиатра является диагностика именно этой стадии абсолютного железодефицита. По данным отечественных авторов, каждый третий ребенок в России страдает латентным дефицитом железа. Если ЛДЖ своевременно не диагностирован и не пролечен, то рано или поздно, иногда по прошествии нескольких лет, в растущем организме разовьется ЖДА. В таких случаях может возникнуть ложное объяснение ее причины как следствия частых респираторных или прочих острых заболеваний, нарушений режима и питания и т.п., что приведет к неадекватной тактике лечения.

Круговорот железа в организме

Каковы же особенности обмена железа у детей более старших возрастных групп? К двум годам жизни и далее депо железа уже имеется. Оно циркулирует в организме по принципу «замкнутой системы». По мере старения и естественного разрушения клеток, прежде всего эритроцитов, освобождается железо, которое, рециркулируя, поступает на синтез новых соединений, прежде всего гемоглобина. Частично железо поступает в депо, обмениваясь на эквивалентное его количество, что тоже соответствует принципу «замкнутого круга». Объем этого микроэлемента, составляющий в совокупности у взрослых и детей старшей возрастной группы до 5–6 граммов, выводится из организма. Столько же, соответственно, всасывается в кишечнике из продуктов питания. Учитывая такую стабильность циркуляции железа, можно представить, что только одни нарушения питания в качестве единственной причины редко приводят к развитию дефицита.

Причин нарушений обмена железа может быть больше одной

Чаще недостаток питания, как весьма актуальный фактор, сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта, кровопотерями, нарушениями эндокринной системы, а также с не вылеченным ранее ЛДЖ . Последний фактор все чаще становится весьма значимой причиной анемии у подростков, а также у беременных, когда потребности в железе существенно возрастают. Отсюда следует важный вывод о необходимости более разностороннего обследования детей старшего возраста, страдающих дефицитными состояниями, для выяснения причины этого явления. Только сочетание лечения и устранения сопутствующих причинных факторов является необходимой надежной основой устранения этой патологии.

Железодефицит: как его избежать?

Обилие железосодержащих препаратов и средств профилактики делает подчас затруднительным их оптимальный выбор в каждом конкретном случае. Кроме того, существует и проблема дефицита информированности родителей об особенностях железодефицита в растущем организме ребенка. Лечение детей препаратами железа, безусловно, должно быть назначено врачом, который точно осуществляет все необходимые предварительные исследования, подбор оптимального лечебного средства, дозировки, продолжительности лечения и методов контроля его эффективности. Если лечение ЖДС необходимо проводить по назначению и под контролем врача, то профилактику этой патологии могут проводить и родители ребенка, для чего необходимо соблюдать ряд несложных правил и принципов. Первое необходимое условие — это адекватное возрасту полноценное питание, включающее достаточное количество животного белка — мясной пищи, — а также свежих фруктов, овощей. А для детей раннего возраста, получающих питательные смеси, таковые должны быть обогащены железом, т.е. содержать в литре более 7 мг железа. Также к профилактике железодефицита следует отнести использование препаратов железа, для чего должны использоваться препараты (мальтофер, феррумлек, ферлатум) курсом два месяца, в период отсутствия обострения других заболеваний в дозе вдвое меньшей по сравнению с лечебной.

«Сидерал»-капли

Использование любого железосодержащего средства должно начинаться с уменьшенных доз: с 1/3–1/2 от необходимой дозы в течение первых 3–4 дней. В последнее время как в лечении нетяжелых форм дефицита, так и особенно в лечении и профилактике латентной его формы нашел применение лечебно-пищевой комплекс «Сидерал»-капли. Он имеет уникальное преимущество, поскольку не просто содержит трехвалентное железо, но благодаря нахождению молекулы железа в липосомах всасывается в кишечнике не в кровь, а в лимфу. Таким образом, это средство является наиболее щадящим по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и может быть использовано в том числе у детей раннего возраста. Своевременное выявление детей, склонных к железодефициту, целенаправленная профилактика этого состояния, по устоявшемуся во всем мире мнению педиатров, дает возможность избежать железодефицитной анемии. Также это позитивно влияет на состояние иммунной системы ребенка, уменьшает число часто и длительно болеющих детей, способствует оптимальному функционированию желудочно-кишечного тракта и нервной системы, формированию когнитивных функций и интеллекта.

Дефицит железа

Специалисты много говорят о нехватке железа в организме и ее последствиях, неустанно напоминая о важности время от времени сдавать анализы для проверки запасов железа. В последнее время также большое значение уделяется солнечному гормону или витамину D в поддержании здоровья.

Анемия сама по себе не является основным диагнозом. Это предвестник какого-то другого процесса в организме, который вызывает, среди прочего, анемию, и поэтому он не должен оставаться без обследования и лечения. Анемия — это изменение в составе крови, которое приводит к уменьшению количества красных телец или содержащегося в них гемоглобина. Когда они уменьшаются, крови не хватает «транспортных единиц», ответственных за доставку достаточного количества кислорода везде, где это необходимо. А именно, функция красных телец или эритроцитов заключается в доставке кислорода из легких в ткани по всему телу и углекислого газа в обратном направлении — из тканей в легкие для выдоха. В эритроцитах, которым отводится эта важная роль, кислород транспортируется гемоглобином, железосодержащим белком, который также придает клетке характерный красный цвет.

 

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Чаще всего анемия носит хронический характер. Это означает, что потеря эритроцитов или гемоглобина является умеренной и может быть частично компенсирована организмом, поэтому последствия не являются существенными. Таким образом, дефицит железа вначале часто упускается из виду.

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ АНЕМИЮ?

• Нужно сделать анализ крови — образец крови, взятый из вены в лаборатории, который называется общий анализ крови. Он предоставляет информацию о количестве различных клеток крови и гемоглобина, а также о других показателях, которые могут помочь врачу определить направление, в котором следует искать причину анемии.

• Существуют также так называемые методы экспресс-диагностики, при которых небольшое количество гемоглобина можно измерить менее чем за одну минуту, нанеся небольшое количество крови из пальца на тест-полоску с помощью специального устройства, которое сейчас доступно в большинстве практик семейных врачей. На практике семейных врачей наиболее распространена железодефицитная анемия. Она возникает, когда организму не хватает основного источника гемоглобина — железа. Железодефицитная анемия возникает либо из-за недостаточного потребления железа, либо при возникновении осложнений.

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТКА ЖЕЛЕЗА. ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ КАКОЙ-ЛИБО ИЗ НИХ, НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ, ЧТОБЫ ВОВРЕМЯ ВЫЯСНИТЬ ПРИЧИНУ

• длительная усталость;

• сонливость;

• бледность;

• слабость;

• головокружение;

• подавленное настроение;

• ломкость ногтей и волос;

• у женщин нередки расстройства  менструальные цикла.

 

СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ!

К сожалению, женщины чаще страдают от железодефицитной анемии, потому что она может быть вызвана ежемесячной менструацией, во время которой происходит усиленная кровопотеря, что приводит к истощению запасов железа в организме. Женщины должны обсудить эти вопросы со своим гинекологом или семейным врачом! Если натуральных источников железа — мяса, особенно говядины или телятины, печени, яичного желтка, абрикосов, гранатов и гранатового сока, бобовых, шпината - недостаточно, врач обычно рекомендует препараты железа. Существующая анемия обычно не компенсируется диетой и требует лечения. Лечение анемии требует терпения и времени, так как в среднем это занимает 4-6 месяцев. Обычно лечение начинают с так называемых пероральных средств (таблетки, капсулы, сиропы). Внутривенное введение железа эффективно и требует от 10 до 20 инъекций. Длительное, хотя и умеренное, голодание наносит серьезный ущерб клеткам организма, и они не в состоянии правильно выполнять свои функции.

 

АНЕМИЯ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЕТ, ЕСЛИ:

• повышенное разрушение эритроцитов;

• недостаточное производство эритроцитов;

• происходит потеря крови.

 

 

Семейный врач Дарта Микелсоне, Capital Clinic Riga и эндокринолог Гита Эрта

ВОЗ | Дефицит микроэлементов

Железодефицитная анемия

Несколько важных фактов

• По оценкам, в развивающихся странах каждая вторая беременная женщина и около 40% детей дошкольного возраста страдают от анемии.
• Во многих развивающихся странах железодефицитная анемия усугубляется гельминтными инфекциями, малярией и другими инфекционными болезнями, такими как ВИЧ и туберкулез.
• Основные последствия для здоровья включают неблагоприятный исход беременности, нарушения физического и когнитивного развития, повышенный риск заболеваемости детей и снижение трудоспособности взрослых. Анемия причастна к 20% всех случаев материнской смерти.

Проблема

Дефицит железа является основным и наиболее распространенным нарушением питания в мире. Дефицит железа, от которого страдают многие дети и женщины в развивающихся странах, является единственным видом недостаточности питательных веществ, который также в значительных масштабах распространен в промышленно-развитых странах. Уровни его распространенности поражают: 2 миллиарда человек, то есть более 30% населения мира, страдают от анемии, многие — в результате дефицита железа, который в районах с недостаточными ресурсами усугубляется инфекционными болезнями. Малярия, ВИЧ/СПИД, заражение анкилостомами, шистосомоз и другие инфекции, такие как туберкулез, являются особо важными факторами, способствующими высоким уровням распространенности анемии в некоторых районах.

От дефицита железа страдает большее число людей, чем от какого-либо другого нарушения здоровья, представляющего собой проблему общественного здравоохранения, соизмеримую с эпидемией. Менее заметный в своих проявлениях, чем, к примеру, белково-энергетическая недостаточность, дефицит железа приводит к тяжелым последствиям — плохому здоровью, преждевременной смертности и потере заработка.

Дефицит железа и анемия снижают производительность труда отдельных людей и целых групп населения, приводит к серьезным экономическим последствиям и создает препятствия на пути национального развития. В целом, от дефицита железа непропорционально страдают самые уязвимые, самые бедные и наименее образованные люди, и именно они получат наибольшие преимущества благодаря снижению уровней его распространенности.

Ответ: наступление по трем направлениям

Невидимые, но повсеместно распространенные во многих развивающихся странах истинные последствия дефицита железа и анемии скрываются за статистическими данными об уровнях общей смертности, материнских кровотечениях, плохой успеваемости школьников и сниженной трудоспособности. От железодефицитной анемии страдают миллионы людей. Последствия для здоровья носят скрытый, но разрушительный характер, незаметно ослабляя потенциальные возможности для развития людей, общества и национальной экономики.

Этого не должно быть. Нам известны не только причины, но и пути решения этой проблемы, недорогие и эффективные. С учетом тесной взаимозависимости дефицита железа и анемии с ними необходимо бороться одновременно, применяя многофакторный и многосекторальный подход. Такой подход необходимо также корректировать с учетом местных условий, принимая во внимание конкретную этиологию анемии и страдающие группы населения.

Для ликвидации железодефицитной анемии требуются самые решительные усилия со стороны правительств всех стран мира и международного сообщества. Пришло время действовать.

ВОЗ

Этого не должно быть

ВОЗ разработала всеобъемлющий пакет медико-санитарных мер в отношении всех аспектов дефицита железа и анемии. Эти меры вводятся в действие в странах с высокими уровнями дефицита железа и анемии, малярии, гельминтозов и шистосомоза.

Повышение уровней потребления железа. Разнообразие питания, включающего богатые железом продукты, а также улучшение усвояемости железа, обогащение пищевых продуктов и добавки железа.

Борьба с инфекциями. Программы по иммунизации и борьбе с малярией, анкилостомозом и шистосомозом.

Улучшение состояния здоровья, обусловленного питанием. Профилактика других видов питательной недостаточности, таких как дефицит витамина В12, фолатов и витамина А, и борьба с ними.

Почему необходимо положить конец железодефицитной анемии?

Это имеет значительные преимущества. Благодаря своевременному лечению можно восстановить здоровье отдельных людей и повысить уровни национальной производительности на целых 20%. Для поддержки стран в борьбе с анемией ВОЗ разработала руководящие принципы по профилактике дефицита железа и анемии и борьбе с ними наряду с пособием по оценке масштабов этой проблемы и мониторингу мер вмешательства.

Железодефицитная анемия истощает жизненные силы и препятствует развитию. У нас есть и средства и потенциальные возможности для достижения улучшений в широких масштабах, и мы должны энергично применять их.

Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить

В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.

Причины дефицита железа

Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.

Основные причины дефицита железа:

• обильные менструальные или маточные кровопотери,
• кровопотери при хирургических вмешательствах,
• приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
• частое донорство,
• вегетарианство и анорексия,
• хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).

Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы. Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.

Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.

Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии

• усталость и недостаток энергии,
• одышка при обычной нагрузке,
• заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
• бледная кожа, десны и слизистая рта.

Менее распространенные симптомы

• трудности с концентрацией внимания,
• необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
• сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
• головная боль и ухудшение памяти,
• непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
• снижение иммунитета,
• легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
• синдром беспокойных ног.

Последствия дефицита железа

Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.

Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.

Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.

Риски дефицита железа во время беременности

Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.

Риски для женщины:

• недоразвитие плаценты,
• самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды,
• вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.

Риски для ребенка:

• внутриутробная задержка развития плода,
• высокий риск внутриутробной смерти,
• рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
• задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).

как недостаток железа вызывает постоянную усталость

Анемия — это состояние, при котором в крови недостаточно эритроцитов и гемоглобина. Гемоглобин является сложным белком, он похож на шарик и занимается переносом кислорода в крови — этакий автобус для молекул, жизненно необходимых каждому нашему органу и каждой клетке. Также гемоглобин забирает из клеток углекислый газ и протоны водорода, доставляет их к лёгким, а человек избавляется от них с выдохом. Если гемоглобина мало, то кислорода в клетках недостаточно, а углекислого газа становится больше. 

Железо играет в строении гемоглобина важнейшую роль. Именно к нему присоединяется кислород на пути к органам и тканям, а углекислый газ — в обратном направлении к лёгким.

Существует множество причин, по которым в организме может образовываться недостаток эритроцитов и гемоглобина, начиная от постоянных кровотечений и заканчивая онкологическими заболеваниями. Наша сегодняшняя тема — самая частая по распространённости анемия, причиной которой является недостаток железа. 

Ответ на вопрос, почему в организме вдруг может появиться дефицит железа, казалось бы, очевиден — железо не поступает в достаточном количестве с пищей из-за различных диет, ограничений или просто несбалансированного питания. Но, хоть это и является одной из причин, основная всё-таки скрывается чуть глубже, и это — кровопотери. 

Когда дело касается женщин, догадаться несложно, что дело в аномальных маточных кровотечениях — когда во время менструаций выделяется гораздо больше крови, чем нужно, или кровотечения случаются вне цикла. Часто женщина считает, что слишком обильные менструации являются нормой, но именно так она и теряет драгоценное железо. Чересчур обильные менструации — повод посетить гинеколога, так как вполне возможно, что они могут быть вызваны миомой матки (доброкачественной опухолью маточной ткани). Также дефицит железа может вызвать беременность, поэтому беременным женщинам необходимо более тщательно следить за уровнем железа. 

С женщинами разобрались, а откуда же кровотечения у мужчин? Самые частые — из пищеварительного канала. Диагностировать их очень трудно, так как эти маленькие ранки в пищеводе или желудке потихонечку кровят, не вызывая заметных симптомов, одновременно с этим истощая запасы железа в организме. Также общими для мужчин и женщин причинами являются гастриты, язвы, геморрой и опухоли. 

Алиментарное, то есть пищевое происхождение дефицита железа встречается при различных диетах с недостатком железа в рационе — например, при вегетарианстве и веганстве, при голодании, а также при постоянном питании только углеводами. 

Следующая причина — нарушение всасывания железа при достаточном его поступлении в организм. Это происходит при повреждениях оболочки желудочно-кишечного тракта: из-за гастритов, воспалительных или рубцовых заболеваний тонкой кишки, а также после операций по удалению части тонкой кишки. 

Различают три периода дефицита: прелатентный, латентный и железодефицитная анемия. Первые два периода без анализов обнаружить практически невозможно, а вот железодефицитная анемия имеет выраженную клиническую симптоматику. 

На прелатентной стадии происходит истощение запасов железа. В организме железо депонируется в форме ферритина, и вот его снижение уже является тревожным звоночком, несмотря на то, что никаких симптомов на этой стадии не возникает. 

Латентная стадия характеризуется развитием так называемого сидеропенического синдрома — извращение вкуса, пристрастие к острой и пряной пище, мышечная слабости и бледность кожи. Тут в анализах будет не только снижение ферритина, но и снижение железа в сыворотке. 

И наконец, третья стадия, железодефицитная анемия. Тут уже налицо очевидные проявления: сухость кожи и волос, ломкие слоящиеся ногти, заеды. Пациенты  жалуются на постоянную слабость и очень быструю утомляемость, невозможность долго концентрироваться на задачах, головокружения и даже обмороки. Чем дольше человек находится в этом состоянии, тем выраженнее становятся симптомы, ведь организм постоянно недополучает кислород. 

Железодефицитная анемия ухудшает качество жизни и истощает организм. К счастью, чтобы вовремя поймать начавшиеся изменения, достаточно мониторить уровень ферритина и внимательно прислушиваться к своему организму. Постоянная усталость — это ненормальное состояние, как и головокружения. 

Также ещё одной хорошей новостью является то, что существуют проверенные и действенные способы лечения препаратами железа, результаты которых видны уже после короткого времени. 

Так что следите за своим здоровьем и не забывайте проверять ваш организм, ведь чтобы предотвратить заболевание достаточно всего лишь вовремя его обнаружить. 

Проблема дефицита железа

Железодефицитная анемия является распространенной женской проблемой. У каждой третьей женщины репродуктивного возраста и каждой второй беременной отмечается выраженный дефицит железа. Помимо этого анемия является частой причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 года. Поэтому так важно следить за уровнем железа в организме и вовремя возмещать недостаток.

Симптомы железодефицитной анемии

Основными признаками железодефицита являются сухая бледная кожа, слабые секущиеся волосы, ломкие ногти, утомляемость, слабость, нарушение вкуса и заеды на губах. Если вы обнаружили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться в лабораторию для сдачи анализа крови и заняться лечением.

Многие женщины игнорируют подобные симптомы — несмотря на дополнительное неудобство, они кажутся неопасными. Но если не предотвратить железодефицит на начальной стадии, он может перерасти в анемию, которая представляет серьезную угрозу нашему здоровью.

Анемия нарушает процесс транспортировки кислорода, что приводит в ухудшению функций всех систем организма. Тяжелая стадия заболевания может привести к гипоксии и сердечной недостаточности. Даже легкое понижение уровня железа может доставить много проблем тем, для кого потребность обеспечения организма кислородом особенно велика, например, людям с заболеваниями почек, легких и сердечно-сосудистой системы.

Причины синдрома

Самыми распространенными причинами железодефицита являются:

• неправильное питание
• витаминная недостаточность
• большая потеря крови
• желудочно-кишечные заболевания
• повышенная потребность в железе

Именно из-за последней причины для беременных женщин и детей возможность заболеть выше, так как растущему организму требуется больше, чем обычно. Помимо них в группе риска находятся новорожденные малыши, кормящие мамы, а также все женщины репродуктивного возраста.

Лечение железодефицитной анемии

На начальной стадии, до снижения гемоглобина, лечение достаточно простое: потребуется корректировка питания, добавление в рацион таких продуктов как гранатовый сок, мясо, печень, яйца. Более быстрому и полному восстановлению способствует прием витаминных комплексов и БАДов, обогащенных железом.

На более поздней стадии потребуется лечение специализированными препаратами. Они позволяют быстро восстановить запас железа, активировав образование гемоглобина и эритроцитов.

Как выявить

Для того, чтобы определить есть ли у вас дефицит железа, достаточно провести анализ на содержание гемоглобина в крови. Вместе с уровнем гемоглобина выясняют количество эритроцитов, ферритин, трансферрин и несколько других показателей. При наличии железодефицитной анемии все эти параметры будут понижены.

После сдачи всех анализов врач сможет подобрать для вас правильное лечение. Если вы заметили у себя признаки железодефицита — не запускайте проблему, своевременно обращайтесь за помощью.

Железодефицитная анемия — Симптомы и причины

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород в ткани тела.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа. Без достаточного количества железа ваше тело не может производить в красных кровяных тельцах достаточное количество вещества, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин).В результате железодефицитная анемия может вызывать у вас усталость и одышку.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью добавок железа. Иногда необходимы дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной.Но по мере того, как в организме становится больше дефицита железа и ухудшается анемия, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

• Сильная усталость
• Слабость
• Бледная кожа
• Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Холодные руки и ноги
• Воспаление или болезненность языка
• Гвозди ломкие
• Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь или крахмал
• Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или у вашего ребенка появляются признаки и симптомы, предполагающие железодефицитную анемию, обратитесь к врачу.Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза, а не принимайте препараты железа самостоятельно. Перегрузка организма железом может быть опасна, потому что избыточное накопление железа может повредить вашу печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда вашему организму не хватает железа для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточно железа или теряете слишком много железа, ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

• Кровопотеря. Кровь содержит железо в красных кровяных тельцах. Поэтому, если вы теряете кровь, вы теряете немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они теряют кровь во время менструации. Медленная хроническая кровопотеря в организме — например, из-за язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака — может вызвать железодефицитную анемию.Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных болеутоляющих, особенно аспирина.
• Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцам и детям также необходимо железо из своего рациона.
• Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Заболевание кишечника, такое как целиакия, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была удалена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
• Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

• Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвергаются большему риску железодефицитной анемии.
• Младенцы и дети. Младенцы, особенно дети с низкой массой тела при рождении или недоношенные, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или смеси, могут подвергаться риску дефицита железа. Детям нужно дополнительное железо во время скачков роста.Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он может быть подвержен риску анемии.
• Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут иметь больший риск железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
• Частые доноры крови. Люди, которые регулярно сдают кровь, могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии, поскольку сдача крови может истощить запасы железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, потребляя больше продуктов, богатых железом.Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, следует ли вам беспокоиться.

Осложнения

Легкая железодефицитная анемия обычно не вызывает осложнений. Однако при отсутствии лечения железодефицитная анемия может стать серьезной и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

• Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
• Проблемы с ростом. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

Продукты, богатые железом, включают:

• Красное мясо, свинина и птица
• Морепродукты
• Фасоль
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат
• Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Горох

Ваш организм усваивает больше железа из мяса, чем из других источников.Если вы решите не есть мясо, возможно, вам придется увеличить потребление богатой железом растительной пищи, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, чтобы улучшить усвоение железа.

Вы можете улучшить усвоение железа своим организмом, выпивая сок цитрусовых или употребляя другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С в соках цитрусовых, как и апельсиновый сок, помогает организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин C также содержится в:

• Брокколи
• Грейпфрут
• Киви
• Листовая зелень
• Дыни
• Апельсины
• Перец
• Клубника
• Мандарины
• Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом в течение первого года.Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом злаками или мясным пюре не реже двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. Через год убедитесь, что дети не пьют больше 20 унций (591 миллилитр) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Октябрь18, 2019

Железодефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести тесты, чтобы найти:

• Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше и бледнее по цвету, чем обычно.
• Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из красных кровяных телец. Нормальный уровень обычно составляет от 35.5 и 44,9 процента для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
• Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и от 11,6 до 15 г / дл для женщин.
• Ферритин. Этот белок помогает хранить железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для выявления основной причины, например:

• Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии. В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, оснащенная видеокамерой, проходит через горло в желудок. Это позволяет вашему врачу осмотреть трубку, идущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу) и вашему желудку, чтобы найти источники кровотечения.
• Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Обычно во время этого теста вам вводят седативные препараты. Колоноскопия позволяет вашему врачу осмотреть часть или всю толстую и прямую кишку изнутри, чтобы найти внутреннее кровотечение.
• УЗИ. Женщинам также может пройти УЗИ органов малого таза для поиска причины обильного менструального кровотечения, например, миомы матки.

Ваш врач может назначить те или иные анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа. При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Железосодержащие добавки

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме.Ваш врач сообщит вам правильную дозу. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело поглотит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

• Принимайте железные таблетки натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа, когда у вас пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать всасывание железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызвать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула.Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки железа не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с усвоением железа, которую врач должен исследовать и лечить.В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
• Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
• Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Может ли мое состояние быть временным или продолжительным?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Заметили ли вы необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
• Вы вегетарианец?
• Вы в последнее время сдавали кровь более одного раза?

Октябрь18, 2019

Тяга и жевание льда: признак анемии?

Постоянное желание и жевание льда — признак анемии?

Ответ от Раджива К. Прути, M.B.B.S.

Возможно. Врачи используют термин «pica» для описания тяги и жевания веществ, не имеющих питательной ценности, таких как лед, глина, почва или бумага. Тяга и жевание льда (пагофагия) часто связаны с дефицитом железа, с анемией или без нее, хотя причина неясна. По крайней мере, одно исследование показывает, что жевание льда может повысить бдительность у людей с железодефицитной анемией.

Реже другие проблемы с питанием могут вызвать у вас желание жевать лед. А у некоторых людей пика является признаком эмоциональных проблем, таких как стресс, обсессивно-компульсивное расстройство или нарушение развития.

Тщательное медицинское обследование может помочь определить, вызвана ли пика основным заболеванием. Если причиной пика является эмоциональная проблема или проблема развития, может оказаться полезной когнитивно-поведенческая терапия.

с

Раджив К.Прути, M.B.B.S.

• У меня тяжелые месячные. Стоит ли принимать железные таблетки?

21 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Kliegman RM, et al. Поведенческие и психические расстройства. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 февраля 2018 г.
2. Hunt MG, et al. Пагофагия улучшает скорость нейропсихологической обработки при железодефицитной анемии. Медицинские гипотезы. 2014; 83: 473.
3. Пауэрс Дж. М. и др.Дефицит железа у младенцев и детей младше 12 лет: скрининг, профилактика, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Тест на ферритин — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови.Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что в вашем организме низкие запасы железа и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровень выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть состояние, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа. Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз.Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин. Тест может диагностировать или предложить:

• Железодефицитная анемия
• Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело усваивает слишком много железа из пищи, которую вы едите
• Болезнь печени
• Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в организме, например гемохроматоз.Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам, возможно, придется некоторое время голодать перед обследованием. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

• Для мужчин, от 24 до 336 мкг на литр
• Для женщин, от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

• Гемохроматоз
• Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
• Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
• Болезнь печени
• Гипертиреоз
• Лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Множественные переливания крови
• Злоупотребление алкоголем
• Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться оценить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить подробные сведения о результатах анализа на ферритин, обратитесь к врачу.

28 ноября 2019 г.

Тест на гематокрит — Mayo Clinic

Обзор

Тест на гематокрит (he-MAT-uh-krit) измеряет долю эритроцитов в крови. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.Слишком мало или слишком много эритроцитов может быть признаком определенных заболеваний.

Тест на гематокрит, также известный как тест на объем упакованных клеток (PCV), представляет собой простой анализ крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Анализ гематокрита — это часть общего анализа крови. Измерение доли эритроцитов в крови может помочь врачу поставить диагноз или контролировать вашу реакцию на лечение.

Гематокрит ниже нормы может означать:

• Недостаточное снабжение здоровыми эритроцитами (анемия)
• Большое количество лейкоцитов в результате длительного заболевания, инфекции или нарушения лейкоцитов, например лейкемии или лимфомы
• Недостаток витаминов или минералов
• Недавняя или длительная кровопотеря

Гематокрит выше нормы может означать:

• Обезвоживание
• Заболевание, такое как истинная полицитемия, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец
• Болезнь легких или сердца

Как вы готовитесь

Гематокрит — это простой анализ крови.Вам не нужно будет голодать перед обследованием или делать другие приготовления.

Что можно ожидать?

Образец крови обычно берут иглой из вены на руке. Вы можете почувствовать некоторую нежность на месте, но после этого сможете вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты вашего теста на гематокрит сообщаются как процент кровяных телец, являющихся эритроцитами. Нормальные диапазоны существенно различаются в зависимости от расы, возраста и пола.Определение нормального процентного содержания красных кровяных телец также варьируется от одной медицинской практики к другой.

Обычно нормальным считается диапазон:

• Для мужчин, от 38,3 до 48,6%
• Для женщин, от 35,5 до 44,9 процента

Для детей в возрасте 17 лет и младше нормальный диапазон зависит от возраста и пола.

Ваш гематокритный тест предоставляет только одну информацию о вашем здоровье. Поговорите со своим врачом о том, что означает ваш результат теста на гематокрит в свете симптомов, которые вы испытываете, и результатов других диагностических тестов.

Точность результатов теста

Ряд факторов может повлиять на результат теста на гематокрит и дать неточные или вводящие в заблуждение результаты, в том числе:

• Жизнь на большой высоте
• Беременность
• Значительная недавняя кровопотеря
• Недавнее переливание крови
• Сильное обезвоживание

Ваш врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов вашего гематокритного теста.Ваш врач может захотеть повторить тест на гематокрит и сделать другие анализы крови, если результаты дают противоречивую или неожиданную информацию.

22 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Сандовал С. Обращение к ребенку с анемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
2. Schrier SL. Подходите к взрослому пациенту с анемией.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
3. Виды анализов крови. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bdt/types. По состоянию на 24 марта 2016 г.
4. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
5. Hoffman R, et al. Полицитемии. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013.http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 24 марта 2016 г.
6. Общий анализ крови с дифференциалом, кровь. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9109. По состоянию на 24 марта 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Железодефицитная анемия (с низким содержанием железа): симптомы, причины, лечение

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия — это когда в вашем организме не хватает красных кровяных телец.

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. Каждому органу и ткани вашего тела для работы нужен кислород. Если в крови недостаточно кислорода, вы можете чувствовать усталость, слабость и одышку.

У вас железодефицитная анемия, когда в вашем организме мало железа. Железо необходимо для производства гемоглобина — белка, который помогает эритроцитам переносить кислород.

Ваш врач выяснит, почему у вас низкий уровень железа. Обычно железодефицитную анемию можно лечить с помощью пищевых добавок.Как только уровень железа повысится, вы должны почувствовать себя лучше.

Симптомы железодефицитной анемии

Легкая железодефицитная анемия часто незаметна. Когда болезнь усугубится, у вас могут появиться следующие симптомы:

Поскольку они также могут быть симптомами других заболеваний, обратитесь к врачу для уточнения диагноза.

Причины железодефицитной анемии

Это может произойти, если вы не едите достаточно продуктов, содержащих железо, ваше тело не может должным образом усваивать железо, вы теряете железо через кровь или беременны.

В вашем рационе мало железа. Сколько железа вам нужно, зависит от вашего возраста и пола. Мужчинам нужно не менее 8 миллиграммов в день. Женщинам в возрасте 50 лет и младше нужно больше — 18 миллиграммов.

Ваше тело не может усваивать железо. Железо из продуктов, которые вы едите, всасывается в тонком кишечнике. Такие состояния, как целиакия, язвенный колит или болезнь Крона, могут затруднить усвоение железа кишечником. Такие операции, как обходной желудочный анастомоз, удаляющий часть кишечника, и лекарства, применяемые для снижения уровня кислоты в желудке, также могут повлиять на способность вашего организма усваивать железо.

Кровопотеря. Кровотечение внутри тела может вызвать некоторые заболевания, в том числе:

Обильные месячные . У женщин с обильными менструациями может снизиться уровень железа.

Травмы. Любая травма, вызывающая потерю крови, может вызвать железодефицитную анемию.

Частые сдачи крови. Между сдачей крови следует подождать не менее 8 недель.

Беременность. Когда вы ждете, вам нужно дополнительное количество железа, чтобы накормить растущего ребенка.Если вы не получаете достаточного количества железа из своего рациона или добавок, у вас может возникнуть дефицит.

Терминальная почечная недостаточность. Если вы проходите диализ по поводу терминальной почечной недостаточности, вы можете потерять кровь. Некоторые люди с терминальной почечной недостаточностью также принимают лекарства, которые могут вызвать железодефицитную анемию.

Лекарства. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать внутреннее желудочно-кишечное кровотечение. Ингибиторы протонной помпы, используемые для контроля кислотного рефлюкса, могут препятствовать усвоению организмом достаточного количества железа.

Хронические заболевания, вызывающие воспаление. Это может включать застойную сердечную недостаточность, а также ожирение.

Факторы риска железодефицитной анемии

Различные факторы могут повысить риск развития железодефицитной анемии. Некоторые можно изменить, а некоторые нет. Факторы риска включают:

Возраст. Наибольшему риску подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, подростки и взрослые старше 65 лет.

Образ жизни. Это может включать много физических упражнений (в том числе виды спорта на выносливость) и недостаточное употребление продуктов, богатых железом.

Свинец. Свинец из воды или из источников окружающей среды может мешать выработке красных кровяных телец.

Семейная история и генетика. Два наследственных заболевания, гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут вызвать усиление кровотечения и потерю железа.

Пол. Девочки и женщины с обильными менструациями, беременные или кормящие грудью нуждаются в большем количестве железа.

Диагностика железодефицитной анемии

Ваш врач проведет один или несколько из этих анализов крови, чтобы выяснить, есть ли у вас железодефицитная анемия.

• Общий анализ крови (CBC). Этот тест проверяет, сколько у вас эритроцитов.
• Мазок периферической крови. Этот тест проверяет размер и форму ваших эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше, чем обычно.
• Гематокрит. Этот тест показывает, какая часть вашей крови состоит из эритроцитов.
• Гемоглобин. Этот тест показывает количество этого белка в вашей крови.Если у вас анемия, у вас будет низкий гемоглобин.
• Сыворотка железа. Этот тест показывает, сколько железа находится в вашей крови.
• Ферритин . Этот тест показывает, сколько железа хранится в вашем организме, измеряя содержание этого белка.
• Трансферрин и общая железосвязывающая способность (TIBC). Эти тесты показывают, какая часть белка, называемого трансферрином, может переносить железо через ваше тело.
• Количество ретикулоцитов . Этот тест показывает, сколько ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) у вас в крови.Если у вас железодефицитная анемия, количество ретикулоцитов обычно низкое, потому что вы не производите много новых красных кровяных телец.

Если анализы крови показывают, что у вас железодефицитная анемия, вам могут потребоваться другие тесты, подобные этим, чтобы выяснить, что ее вызывает.

• Эндоскопия . Ваш врач использует трубку с камерой на одном конце, чтобы заглянуть внутрь пищевода или толстой кишки. Эндоскопия может обнаружить кровотечение в желудочно-кишечном тракте из язв, полипов или других новообразований.
• УЗИ органов малого таза или матки биопсия . Если у вас сильное кровотечение во время месячных, этот тест может найти причину.
• Анализ кала на скрытую кровь . Этот тест ищет крошечные количества крови в ваших фекалиях для выявления рака и других причин кровотечения в кишечнике.

Лечение железодефицитной анемии

Вы можете лечить железодефицитную анемию, принимая препараты железа. Большинство людей принимают от 150 до 200 миллиграммов каждый день, но ваш врач порекомендует дозу в зависимости от вашего уровня железа.Прием витамина С помогает организму усваивать железо.

Возможно, вам потребуется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или более, чтобы нормализовать свой уровень. Если ваш кишечник плохо усваивает железо, вы можете ввести его прямо в кровоток через внутривенный зонд.

Но будьте осторожны: добавки железа могут вызвать запор, тошноту, рвоту, диарею, изжогу и темный цвет фекалий.

Ваши симптомы должны исчезнуть примерно через неделю. Ваш врач проверит вашу кровь, чтобы увидеть, улучшилась ли ваша анемия.

Вы также можете получить больше железа в своем рационе, потребляя больше следующих продуктов:

• Говядина, свинина, печень, курица, индейка, утка и моллюски
• Листовая зелень, такая как брокколи, капуста, зелень репы и капуста зелень
• Горох, фасоль лима, черноглазый горох и фасоль пинто
• Обогащенные железом злаки и другие зерна
• Сухофрукты, такие как чернослив и изюм

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа также может предотвратить анемию.

Если добавки не помогают с симптомами или у вас тяжелая анемия, возможно, вам потребуется переливание эритроцитов.Или, если у вас есть язва, опухоль или другое новообразование, возможно, потребуется лечение с помощью лекарств или хирургическое вмешательство.

Осложнения железодефицитной анемии

Если вы не знаете, что у вас железодефицитная анемия, или если вы знаете, что у вас есть железодефицитная анемия, но не получаете правильного лечения, у вас могут возникнуть такие осложнения, как:

• Депрессия .
• Повышенный риск заражения. Это потому, что ваша иммунная система может работать неправильно.
• Проблемы с беременностью. Это может включать преждевременные роды и новорожденных с низкой массой тела.
• Проблемы с сердцем. Без достаточного количества эритроцитов вашему сердцу приходится тяжелее перекачивать кровь, чтобы доставить достаточное количество питательных веществ для остальной части вашего тела. Это вызывает напряжение, которое может привести к сердечной недостаточности, нерегулярному сердцебиению, увеличению сердца или шуму в сердце.
• Задержки развития у детей. Это может включать когнитивные и двигательные проблемы.

Распространенное и излечимое заболевание

Cold Spring Harb Perspect Med.2013 июл; 3 (7): a011866.

Отделение молекулярной медицины, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд 20892

Авторские права © 2013 Cold Spring Harbor Laboratory Press; все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Железодефицитная анемия возникает, когда баланс потребления железа, запасов железа и потеря железа в организме недостаточны для полной поддержки производства эритроцитов.Железодефицитная анемия редко приводит к смерти, но оказывает значительное влияние на здоровье человека. В развитых странах это заболевание легко выявляется и лечится, но врачи часто не обращают на него внимания. Напротив, это проблема здоровья, которая затрагивает большую часть населения в слаборазвитых странах. В целом профилактика и успешное лечение железодефицитной анемии остается крайне недостаточным во всем мире, особенно среди женщин и детей из малообеспеченных семей. Здесь обсуждаются клинические и лабораторные особенности заболевания, а затем делается акцент на соответствующих экономических, экологических, инфекционных и генетических факторах, которые сходятся среди глобальных популяций.

Железо составляет 5% земной коры. Его окислительно-восстановительные состояния делают железо полезным для развития биологических процессов. Растущие списки биомолекул, которые связывают или включают железо, каталогизируются в соответствии с их структурным сходством. Отличный источник информации представлен на http://metallo.scripps.edu/PROMISE/PROMISE_LIST.html.

Четыре основных категории белков содержат железо: (1) одноядерные белки железа (например, супероксиддисмутаза), (2) дижелезные карбоксилатные белки (напр.g., рибонуклеотидредуктаза, ферритин), (3) железо-серные белки (например, аконитаза) и (4) гемовые белки (например, гемоглобин). Среди этих четырех категорий первые три группы белков обнаруживаются на более низких уровнях, но они функционально важны. Гемоглобин — это самый распространенный железосодержащий белок в организме человека. Более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине. Основываясь на расположении гемоглобина в эритроцитах, анемия является характерным признаком дефицита железа.

Несмотря на изобилие железа на Земле, дефицит железа чрезвычайно распространен у людей и является самой распространенной причиной анемии во всем мире.Для более полного понимания железодефицитной анемии необходимо рассмотреть концепции предложения железа и спроса на него для производства эритроцитов. Связанная с эритропоэзом потребность в железе создается тремя переменными: оксигенацией тканей, оборотом эритроцитов и потерей эритроцитов из-за кровотечения. Потребности тканей в оксигенации и продукция эритроцитов обычно остаются стабильными в зрелом возрасте при отсутствии кровоизлияний, болезней или измененной физической активности. Таким образом, гомеостаз железа () также остается стабильным.Приблизительно 20 мл стареющих эритроцитов очищаются ежедневно, а 20 мг железа в этих клетках повторно используются для производства новых эритроцитов. Из-за более короткого периода полужизни циркулирующих эритроцитов при железодефицитной анемии железо восстанавливается у этих пациентов быстрее, но количество железа в каждом микроцитарном эритроците снижается (Macdougall et al. 1970). В случае кровотечения необходимо усвоить дополнительное количество железа из рациона, чтобы удовлетворить постоянные потребности хозяина.

Гомеостаз железа у человека.Каждый день 20 мг железа рециркулирует между циркулирующим трансферрином (Fe-Tf) и эритроцитами. Этот путь рециркуляции поддерживается ( A ) кишечной абсорбцией железа, ( B ) эритрофагоцитозом, ( C ) запасами железа в печени и ( D ) включением железа в гемоглобин. Подробнее см. Andrews 2008. (Из Andrews 2008; перепечатано с разрешения © American Society of Hematology.)

Эритроцитам и их предшественникам требуется большое количество железа для производства гема () и гемоглобина.Железо играет центральную роль в структуре и функции гемоглобина (Perutz 1982). Самым непосредственным источником железа для эритробластов является моно- или диферрический трансферрин, обнаруживаемый в высоких концентрациях в плазме. Железодефицитная анемия обычно связана с низким насыщением доступного трансферрина железом. Железо загружается на диферриновый трансферрин из трех источников: кишечник (диета), макрофаги (переработанное железо) и печень (запасенное железо ферритина). Как правило, запасы железа уменьшаются или теряются до того, как у хозяина разовьется анемия.Следовательно, пищевое железо и железо, регенерированное эритроцитами, должно отвечать требованиям для производства эритроцитов. Если потери железа продолжаются, в вновь образованных эритроцитах будет снижен гемоглобин, что приведет к уменьшению количества железа, обеспечиваемого тем же количеством стареющих эритроцитов. В отличие от признака талассемии, повышенное количество эритроцитов не продуцируется в железодефицитном состоянии, чтобы компенсировать снижение содержания внутриклеточного гемоглобина. По этой причине ретикулоцитоз обычно отсутствует.При отсутствии большого кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет. Разрешение железодефицитной анемии может быть одинаково медленным в зависимости от наличия железа в рационе, а также от адекватности функции желудочно-кишечного тракта.

На протяжении десятилетий было возможно диагностировать и полностью изменить анемию, вызванную дефицитом железа, при относительно низких затратах. К сожалению, дефицит железа остается наиболее распространенной анемией и нарушением питания во всем мире.Этот, казалось бы, необъяснимый парадокс высокой распространенности, несмотря на эффективное лечение, представляет собой серьезную проблему для усилий общественного здравоохранения. Множественные препятствия, связанные с экономикой, культурными барьерами и инфекционными заболеваниями, объединяются и затрудняют искоренение этого заболевания. Для достижения терапевтического успеха в мировом сообществе необходимо преодолеть дополнительные проблемы, с которыми сталкиваются определенные группы людей в отдельных регионах.

МАГНИТНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

30–50% анемии у детей и других групп вызвано дефицитом железа (World Health Organization 2007).Поскольку 1,6 миллиарда человек страдают анемией (McLean et al. 2009), у нескольких сотен миллионов человек проявляется железодефицитная анемия. Таким образом, дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во всем мире. Железодефицитная анемия поражает часть из двух миллиардов людей во всем мире, которые питаются дефицитом железа (Viteri 1998). Таким образом, бремя дефицита железа для здоровья можно экстраполировать из глобальной распространенности анемии. Анемия не распределяется равномерно по всему миру, так как в слаборазвитых географических регионах наблюдается пятикратное увеличение.В некоторых регионах мира распространенность анемии среди детей младшего возраста составляет> 50% (), а в некоторых регионах даже приближается к 100% (Lutter 2008). В тех же регионах от 40% до 50% населения остается анемией в любом возрасте, за исключением мужчин среднего возраста (McLean et al. 2009). Для сравнения, в развитых странах бремя болезней намного меньше. В Соединенных Штатах распространенность анемии в результате дефицита железа снижена среди всех возрастных и гендерных групп (Clark 2008). Однако около 10 миллионов человек в США страдают дефицитом железа, в том числе 5 миллионов страдают железодефицитной анемией.

Таблица 1.

Распространенность анемии у младенцев и детей раннего возраста (от рождения до 5 лет)

Глобальный регион	Распространенность (%)
Африка	64,6	Азия	47,7
Европа	16,7
Латинская Америка	39,5
Северная Америка	3,4
Океания	28.0

ВЫЯВЛЕНИЕ АНЕМИИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Клиническая совокупность признаков и симптомов этого заболевания во многом зависит от степени анемии. Значения гемоглобина, используемые для определения анемии, варьируются в зависимости от возраста, пола, расы и того, была ли кровь взята из капиллярного (палочка из пальца) или венозного (флеботомия) источника (Newman 2006; Cable et al. 2011a). В отсутствие автоматизированного тестирования портативные устройства или визуальное сопоставление цвета гемоглобина оказались на 95% точными для определения уровня гемоглобина в пределах 1-2 г / дл от референсных значений (Ingram and Lewis 2000; Lewis and Emmanuel 2001).Пациенты могут жаловаться на плохую умственную работоспособность или непереносимость холода (Rosenzweig and Volpe 1999). Регулярно сообщается об утомляемости и одышке, связанной с физической нагрузкой. Глоссит или дисфагия, хотя и редко, могут быть выявлены при обращении (Cook 2005; Novacek 2006). Распознавание этих особенностей может вызвать соответствующие лабораторные исследования и терапию.

Железодефицитная анемия связана с довольно яркими неврологическими последствиями. Некоторые субъекты обладают принуждением двигать нижними конечностями в состоянии покоя.Синдром беспокойных ног в настоящее время признан обратимым симптомом пониженного уровня железа в головном мозге, который особенно часто встречается во время беременности (Vivarelli et al. 1976; Goodman et al. 1988). Пика — еще одна сопутствующая неврологическая патология. Пика определяется как диетические принуждения для веществ, которые обычно не могут быть использованы в рационе людей без дефицита железа. Пика, в частности геофагия, отмечалась у большинства беременных африканских женщин, живущих в регионах, где железодефицитная анемия чрезвычайно распространена (Njiru et al.2011). Молекулярная основа такого необычного поведения неизвестна. Также известно, что дефицит железа вызывает когнитивную дисфункцию. Неврологические нарушения особенно актуальны во время развития мозга в младенчестве. Несмотря на терапию в более позднем возрасте, возникают долгосрочные когнитивные проблемы (Lozoff et al. 1991). Поэтому железодефицитную анемию в младенчестве следует активно лечить, чтобы избежать потенциальных когнитивных проблем.

Лабораторные исследования выявляют характерные изменения параметров крови в отношении хранения, транспортировки и использования железа.Гепсидин — главный регулятор железа в организме человека. К сожалению, межлабораторные вариации и отсутствие адекватных стандартов сдерживают развитие тестов на гепсидин в клинической практике (Kroot et al. 2009). Исследования показывают, что низкий уровень гепсидина или его отсутствие могут указывать на простой дефицит железа (Tanno et al. 2010).

В настоящее время центральным параметром для определения значительного дефицита железа, а также терапевтического ответа является ферритин (Mei et al. 2005; O’Meara et al. 2011).Структура ферритинового белкового комплекса действует как клетка, в которой содержится до 4500 молекул железа () (Harrison and Arosio 1996). Уровень сывороточного ферритина 15 мкг / л или менее является диагностическим признаком дефицита железа и коррелирует, в частности, с отсутствием окрашиваемого железа в костном мозге (Baker 2000). Даже при более высоких уровнях ферритина, ~ 40 мкг / л, может нарушиться эритропоэз. Дефицит железа также вызывает повышенное высвобождение растворимого трансферрина из эритробластов. Следовательно, соотношение растворимого рецептора трансферрина и ферритина используется для обнаружения железодефицитного эритропоэза (Cable et al.2011b). Когда присутствует значительное воспаление, уровни ферритина в сыворотке могут не отражать точные запасы железа. У пациентов с хроническим заболеванием почек уровни ферритина> 400 мкг / л регулярно обнаруживаются при отсутствии значительных запасов железа в костном мозге (Rocha et al. 2009).

Как и ожидалось, уровень железа в сыворотке снижается при железодефицитной анемии. Экспрессия белка трансферрина увеличивается в железодефицитных состояниях, поэтому насыщение трансферрина железом снижается до значений <15%. Примечательно, что апоферричный и моноферриковый трансферрин являются доминирующими видами, а в плазме присутствует относительно небольшое количество диферрикового железа (Finch and Huebers 1982).Восстановление диферринового железа имеет отношение к эритропоэзу из-за относительных уровней и кинетики насыщения рецепторов трансферрина на эритробластах (Cazzola et al. 1987).

Помимо параметров железа, недостаток железа оказывает ощутимое влияние на эритропоэз и эритроидные клетки. Низкое содержание гемоглобина в ретикулоцитах происходит из-за снижения выработки гемоглобина и может быть полезно для скрининга младенцев и детей на дефицит железа (Brugnara et al. 1999; Ullrich et al. 2005).Однако мутации талассемии могут затруднить интерпретацию количественного определения гемоглобина ретикулоцитов (Mast et al. 2002). Дефицит железа является причиной увеличения выработки протопорфирина цинка в сочетании со снижением продукции гема во время созревания эритробластов. Соотношения этих двух параметров можно количественно определить с использованием промытых эритроцитов. Хотя значения> 40 моль протопорфирина цинка на моль гема указывают на состояние дефицита железа (Hastka et al., 1992), наличие недавно перенесенного заболевания может снизить чувствительность этого теста (Crowell et al.2006 г.).

Проявление анемии или микроцитоза обычно несколько отсрочивается по сравнению с потерей запасов железа в организме. Ежедневно обновляется около 1% эритроцитов, а рециркуляция железа из стареющих клеток продолжает поддерживать производство новых клеток. В конце концов, полный анализ крови (ОАК) отразит влияние на эритропоэз. Может проявляться комбинация увеличения ширины распределения эритроцитов (RDW), уменьшения количества эритроцитов (RBC), снижения гемоглобина в эритроцитах и ​​уменьшения среднего объема клеток.Если дефицит железа не будет устранен, уровни гемоглобина и гематокрита снизятся до достаточно низких уровней, чтобы их можно было классифицировать как анемию.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Кровопотеря

Каждый миллилитр упакованных эритроцитов (~ 2,5 мл цельной крови) содержит ~ 1,0 мг железа. Каждый день из рациона всасывается 1,0 мг железа, и 20 мг железа из стареющих эритроцитов доступны для поддержки эритропоэза. Когда запасы железа истощаются, пищевого и рециркулируемого эритроцитарного железа обычно недостаточно для компенсации острой кровопотери.

Во всех случаях железодефицитной анемии следует учитывать кровопотерю. Само по себе кровотечение является наиболее частым механизмом острой потери железа и анемии. Кровоизлияние снижает массу эритроцитов хозяина, снижает поставку железа для эритропоэза и увеличивает потребность в железе для эритропоэза. Хроническая кровопотеря в результате менструации или анкилостомоза (см. Ниже) имеет наибольшее влияние во всем мире. У здоровых взрослых людей со стулом ежедневно теряется менее 2 мл крови (Ahlquist et al.1985). Выявление скрытой кровопотери до 60 мл / сут может быть затруднено без специальных тестов стула (Rockey 1999). Кровотечение может происходить из нескольких участков кишечника, с повышенной частотой кровотечения из толстой кишки (Lanas et al. 2009). Иногда игнорируемые причины кровопотери включают донорство крови и носовые кровотечения. Внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, как при малярии, приводит к потере железа при отсутствии кровотечения. После хронических физических нагрузок значительное количество железа теряется с потом и может способствовать развитию дефицита (Reinke et al.2010). Во всех новых случаях железодефицитной анемии следует запрашивать полный анамнез.

Материнско-плодный мостик дефицита железа

Требования к железу наиболее высоки во время рождения. Потребность в железе высока как у менструирующих, так и у беременных женщин. По оценкам, во время беременности требуется около 1200 мг железа от зачатия до родов (Lee and Okam 2011). Потребление и запасы железа в организме матери должны обеспечивать развитие плода и кровопотерю при родах.Кроме того, масса материнских эритроцитов должна увеличиться с 350 до 450 мл. Для сравнения, беременные женщины без добавок железа увеличивают массу эритроцитов только на 180–250 мл (Pedersen and Milman 2003). Одна из интерпретаций этого различия заключается в том, что потребности плода в железе имеют приоритет над массой красных кровяных телец матери. В послеродовом периоде железо теряется в грудном молоке в виде лактоферрина. Эти потери компенсируются отсутствием менструации у кормящей женщины.

Железодефицитная анемия у матери во время беременности и перинатального периода имеет разрушительные последствия как для матери, так и для ребенка.Помимо прямых эффектов анемии, с железодефицитной анемией связаны замедленное созревание мозга плода, когнитивные дефекты у детей и материнская депрессия (Black et al. 2011). Обратимость когнитивных дефектов, вызванных дефицитом железа в раннем возрасте, неясна. Важно отметить, что нелеченный дефицит железа у беременных женщин передается младенцу. Если не лечить в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, анемия и когнитивные дефекты, связанные с железом, вероятно, могут передаваться из поколения в поколение во многом подобно генетическим признакам.Если дефицит железа не лечить на каком-то этапе жизни, цикл дефицита железа от матери к ребенку может оставаться непрерывным в течение нескольких поколений.

У плода и в младенчестве железо требуется для роста и развития всех тканей. Темпы роста человека в этот период почти логарифмические (Anderson and Holford 2008). Требования к гемоглобину и миоглобину должны быть выполнены до накопления запасного железа. Хотя уровни ферритина в сыворотке крови плода выше, чем у матери, запасы железа у плода хорошо коррелируют с запасами железа у матери (Milman et al.1987). У матерей с анемией и дефицитом железа уровни ферритина плода остаются в 10 раз выше, чем ферритин матери во время родов (Erdem et al. 2002). При рождении масса эритроцитов плода составляет ~ 50 мл / кг (Phillips et al. 1986) по сравнению с 25-30 мл / кг у взрослых (Fairbanks et al. 1996). В течение первого года постнатальной жизни общее содержание железа в организме увеличивается на ~ 240 мг (Oski 1993). Около 80% этого железа используется для увеличения производства гемоглобина (50%) и запасов железа (30%). По истечении первого года потребление или запасы железа должны оставаться достаточными для поддержания продолжающегося роста и увеличения массы эритроцитов (Moser et al.2011). У детей и молодых людей дефицит железа остается одной из трех основных причин общего бремени болезней в этих группах населения (Gore et al. 2011).

Малярия

Железодефицитная анемия и малярия сосуществуют в большинстве тропических регионов мира. Малярия способствует развитию железодефицитной анемии, вызывая внутрисосудистый гемолиз с последующей потерей гемоглобинового железа с мочой. Эта клиническая особенность была описана в 1898 г. как черноводная лихорадка (Connolly 1898). Малярия также вызывает иммунный ответ, который подавляет эритропоэтин (Burgmann et al.1996), а также прямое воздействие на эритропоэз (Скороход и др., 2010). Хозяин может также увеличивать экспрессию гепсидина для защиты от малярии на стадии печени (Portugal et al. 2011). Конечно, повышенный уровень гепсидина ограничивает железо и может замедлить восстановление эритроидных клеток.

Важно понимать сложное взаимодействие между железом, гепсидином и малярией при рассмотрении усилий по искоренению дефицита железа в эндемичных по малярии регионах. Если перераспределение железа с помощью гепсидина полезно при малярии, ограничение железа может принести пользу инфицированному хозяину.Эта гипотеза может помочь объяснить недавний отчет о потенциальном вреде, причиняемом добавками железа детям дошкольного возраста в эндемичных по малярии районах (Sazawal et al. 2006). В этом исследовании прием добавок железа и фолиевой кислоты был прекращен из-за повышенного риска госпитализации или смерти от малярии на Занзибаре, Танзания. Была предложена повышенная осторожность при добавлении железа в эндемичных по малярии регионах (Всемирная организация здравоохранения, 2007 г.). Однако в недавней Кокрановской статье рекомендовалось: «Не следует отказывать в добавлении железа детям, живущим в странах, эндемичных по малярии» (Okebe et al.2011). Лечение железодефицитной анемии менее однозначно в регионах, где доступ к надлежащей профилактике и лечению малярии является неоптимальным. Ожидаются дальнейшие исследования и решение этого важного, но сложного вопроса.

Анкилостомоз

Подобно железодефицитной анемии, анкилостомоз поражает несколько сотен миллионов человек во всем мире (Bungiro and Cappello 2011). Удивительно, но недавнее исследование показало, что малярия и анкилостомоз в Африке к югу от Сахары в значительной степени частично совпадают (Brooker et al.2006 г.). Во всем мире существует два вида анкилостомозов, которые инфицируют людей. Оба они обитают в тропических регионах, поскольку для выживания необходима влажная почва. Червь попадает в почву с фекалиями в регионах, где нет санитарных условий. Из почвы паразит попадает в двенадцатиперстную кишку нового человека-хозяина непосредственно через рот или косвенно через кожу. Попав в кишечник, червь может сохраняться в течение нескольких лет, поскольку выделяет яйца с калом. Следует подозревать анкилостомическую инфекцию в случаях путешествия или проживания в тропиках, железодефицитной анемии и легкой эозинофилии.Из-за их расположения в тонкой кишке капсульная эндоскопия полезна для диагностики, если яйца отсутствуют в стуле (Li et al. 2007). Анкилостомы живут за счет 0,3–0,5 мл крови, ежедневно выделяемой из слизистой оболочки кишечника. Тяжело инфицированные пациенты просто не могут поддерживать адекватные запасы железа и становятся анемичными (Smith and Brooker 2010). Даже без дополнительных добавок железа противоглистные препараты могут вызвать излечение железодефицитной анемии (Radhika et al. 2011). В настоящее время неизвестно, вызывает ли инфекция анкилостомоза повышенное производство гепсидина в организме хозяина.

Карта анкилостомы ( верхний ), Plasmodium falciparum ( средний ) и перекрывающаяся ( нижняя ) распространенность. (Из Brooker et al. 2006; перепечатано с специального разрешения из BioMed Central Ltd., © 2006.)

Диета и нарушение всасывания железа

Уровень питания во всем мире обычно определяется местной экономикой. Сама по себе диета нечасто вызывает железодефицитную анемию при отсутствии тяжелого недоедания или сопутствующих заболеваний.Для предотвращения анемии обычно достаточно веганской диеты, даже если запасы железа у хозяина могут быть низкими (Craig 1994). Диета становится гораздо более актуальной, когда запасы железа потеряны или уже развилась анемия, и хозяину требуется дополнительное всасывание железа из кишечника для восстановления. Это происходит в различных условиях, описанных ранее в этой работе: потеря крови, быстрый рост в младенчестве, малярия и анкилостомоз. В этих условиях диета и добавки железа становятся критически важными для поддержания доступности железа.Может потребоваться дополнительное диетическое железо, потому что обычной западной диеты недостаточно для удовлетворения потребностей беременных (Lee and Okam 2011). Помимо самого содержания железа, биодоступность железа для всасывания в значительной степени зависит от пищевых компонентов (Sharp 2010). Железо в форме гема особенно биодоступно, и диеты, содержащие мясо, также полезны (López and Martos 2004). Витамин C улучшает доступность железа с пищей, а также помогает избежать употребления чая или других хелатирующих железо веществ (Thankachan et al.2008 г.). Испытываются многочисленные подходы к повышению доступности железа в рационе с целью недорогого и культурно приемлемого внедрения среди обездоленных (Hurrell et al. 2004).

В дополнение к диетическим компонентам кишечник должен быть способен усваивать железо для предотвращения или лечения железодефицитной анемии. Абсорбция неорганического железа требует нескольких механизмов входа и выхода из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки и тощей кишки (2). В случае подозрения на мальабсорбцию простой пероральный тест на абсорбцию железа может предотвратить или направить более инвазивные исследования (Alleyne et al.2008 г.). Если экспрессия гепсидина у хозяина повышена, неорганическое железо из пищи не будет оптимально всасываться в кровь из кишечника. Вместо этого это железо будет задерживаться в эпителиальных клетках кишечника, а затем попадать в просвет и стул (Anderson et al. 2009). Следовательно, инфекции, воспаление или другие механизмы активации гепсидина могут ингибировать всасывание негемового железа, несмотря на высокую биодоступность в рационе. Другие заболевания, включая инфекции хеликобактером (Vitale et al.2011), бариатрическая хирургия (Shankar et al. 2010) или пониженный уровень гастрина (Kovac et al. 2011) могут ингибировать абсорбцию железа. Наконец, целиакия является частой причиной анемии из-за низкого всасывания железа из кишечника (Presutti et al. 2007). Среди субъектов, которым проводят эндоскопию для оценки железодефицитной анемии, высока частота (15%) глютенового спру (Oxentenko et al. 2002).

РЕШЕНИЕ ГЛОБАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Обогащение железа

Обогащение железом остается основой усилий, направленных на лечение или профилактику железодефицитной анемии.Как правило, менструирующие и беременные женщины вместе со своими детьми явно составляют самую большую группу риска по этому заболеванию. В слаборазвитых странах железо может быть снабжено другими питательными микроэлементами для уменьшения анемии у школьников (Ahmed et al. 2010; Best et al. 2011; Lemaire et al. 2011). Приготовление пищи в домашних условиях с добавками железа представляет собой альтернативу добавлению зерновых или коммерческих пищевых продуктов в промышленных масштабах (Lynch 2011). Для менструирующих и беременных женщин доступны многочисленные пероральные препараты и режимы дозирования (Fernández-Gaxiola and De-Regil 2011).В последнее время препараты железа для внутривенного введения с улучшенными профилями токсичности стали использоваться в случаях, когда быстрая терапия была полезной для снижения потребности в переливании крови (Gozzard 2011). Учитывая большое количество железа, которое обеспечивается внутривенной терапией, следует уделять особое внимание дозированию, чтобы предотвратить ятрогенную перегрузку железом. Как правило, терапию следует продолжать только до исчезновения анемии и восстановления запасов железа. Эти цели достигаются при нормальном уровне гематокрита и сывороточного ферритина 50–100 мкг / л (что соответствует примерно 400–800 мг железа в магазинах для здоровых взрослых людей) (Walters et al.1973; Magnussen et al. 2008 г.).

Отсроченное пережатие пуповины

Особое внимание следует уделять предотвращению дефицита железа у новорожденных. В дополнение к добавкам материнского железа, простой прием отсроченного пережатия пуповины может помочь в достижении этой цели. В 1954 году отсроченное пережатие пуповины было признано относительно безболезненной процедурой (Colozzi 1954). Потенциальная польза от переливания плаценты как источника железа изначально не рассматривалась.К 1960-м годам было показано, что переливание плаценты вызывает значительное увеличение объема эритроцитов, если пережатие откладывается на несколько минут. Задержка на 5 минут приводит к 166 мл добавленного объема крови для младенца весом 3,5 кг (Usher et al. 1963). Переливание плаценты также осуществляется путем помещения новорожденного на живот матери после естественных родов и пережатия пуповины, когда она перестает пульсировать (Nelle et al. 1995). В случаях кесарева сечения или других клинических условий, которые могут препятствовать отсроченному пережатию, пережатие возле плаценты должно увеличить объем крови, доставляемой новорожденному (Daniel and Weerakkody 1996).В 1990-е годы преимущества отсроченного пережатия с целью предотвращения дефицита железа в течение первых 6 месяцев жизни стали более очевидными (Pisacane 1996). Широко распространенное адаптационное переливание через плаценту могло быть предотвращено до настоящего времени из-за необоснованных опасений по поводу полицитемии, гипербилирубинемии и повышенной вязкости крови (van Rheenen and Brabin 2004). Важно отметить, что ни одна из этих проблем не была реализована из-за 3-минутной задержки пережатия пуповины во время родов среди 400 беременностей с низким риском (Andersson et al.2011). Вместо этого к 4-месячному возрасту улучшились показатели неонатальной анемии и железа. Ни у одного из младенцев, перенесших отсроченное (> 3 мин) пережатие, уровень ферритина не был ниже 20 мкг / л по сравнению с пониженным уровнем ферритина у 7,4% субъектов, перенесших пережатие почти сразу после родов. В целом, эти исследования показывают, что некоторый уровень плацентарного переливания может быть полезным при большинстве родов. Для подтверждения этих результатов необходимы масштабные перспективные международные исследования этого простого маневра.Если эти исследования показывают общую пользу в предотвращении железодефицитной недостаточности или анемии, то следует предпринять соответствующие усилия для широкого внедрения плацентарного переливания через отсроченное пережатие пуповины. Эта процедура может быть особенно полезной в слаборазвитых общинах, поскольку она не требует дополнительных затрат или вообще не требует их.

Понимание фундаментальной биологии железа

Предполагается, что достижениям в глобальной терапии железодефицитной анемии в значительной степени будут способствовать усилия фундаментальных исследований.Возможно, наиболее значительным достижением в этом отношении является открытие и развитие биологии гепсидина за последнее десятилетие (Ganz 2011). Биология гепсидина, несомненно, будет применяться для лечения железодефицитной анемии среди всего населения мира. Например, признание того факта, что экспрессия гепсидина сильно варьирует и зависит от циркадного ритма, должно быть полезным для улучшения режимов дозирования (Kemna et al. 2007). Кинетика экспрессии гепсидина в ответ на добавку железа при дефиците железа остается в значительной степени неизученной, поскольку это еще одно направление исследований, направленное на оптимизацию терапии.Клинические сравнения пероральной и внутривенной терапии помогут определить, может ли быстрый импульс терапии повысить шансы на успех для определенных людей или групп пациентов.

Определенным группам населения универсальные добавки железа не приносят пользы (Ghio 2011). При наследственном гемохроматозе всасывание пищевого железа увеличивается. Некоторые генетические варианты довольно распространены, особенно у северных европейцев (van Bokhoven et al. 2011). Хотя клиническая пенетрантность в наиболее распространенных формах наследственного гемохроматоза весьма различна, общее обогащение железа для этой группы обычно не рекомендуется.Другое генетическое заболевание, названное талассемией (см. Fucharoen and Weatherall 2012; Gibbons 2012; Musallam et al.2012; Nienhuis and Nathan 2012; Cao and Kan 2013; Higgs 2013; Thein 2013; Vichinsky 2013), имеет более прямую связь с железодефицитной анемией. потому что обе болезни сконцентрированы в регионах мира, эндемичных по малярии и анкилостомы. Талассемия вызывается мутациями в генах глобина, которые приводят к снижению выработки гемоглобина. Интересно, что дефицит железа сам по себе может влиять на выработку гемоглобина при α-талассемии (O’Brien 1973).Пациенты с талассемией имеют микроцитоз, аналогичный дефициту железа. Гомозиготные мутации талассемии приводят к перегрузке железом в организме хозяина по механизмам, которые до конца не изучены. Таким образом, очень важно распознавать талассемию и избегать приема добавок железа в этой группе населения.

Следует также упомянуть недавние фундаментальные открытия нескольких важных генов или мутаций, которые изменяют метаболизм железа. Железо частично регулируется недавно обнаруженным геном TMPRSS6 (Du et al.2008 г.). Мутации в этом гене вызывают дефицит железа, который невосприимчив к добавкам железа (Cau et al. 2010). Если пациенты с малярией или анкилостомами получают пользу от дефицита железа, то некоторые популяции могли развиться за счет включения мутаций в этот ген. Популяционные исследования помогут определить, могут ли мутации в гене TMPRSS6 мешать усилиям по устранению дефицита железа в некоторых глобальных популяциях, в том числе в странах Африки к югу от Сахары.

Как свидетельствует важность железа в патогенезе малярии, необходимы дальнейшие исследования сложных взаимосвязей между депривацией железа для этого патогена и железодефицитной анемией, чтобы определить лучший курс лечения.Следует также продолжить определение влияния анкилостомы на экспрессию гепсидина. В популяциях, пораженных одним или обоими этими паразитами, усилия по добавлению железа могут быть затруднены воспалительной реакцией хозяина. Взаимосвязь между анкилостомами и кишечной абсорбцией железа следует дополнительно изучить, понять и включить в усилия по искоренению. В идеале будут проверены стратегии, которые включают вакцинацию, санитарию, лечение малярии, дегельминтизацию и добавки железа в один и тот же план исследований.Хотя такие стратегии кажутся амбициозными в мире ограниченных ресурсов, важно помнить, что сотни миллионов во всем мире выиграют.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

В отличие от других распространенных анемий и гемоглобинопатий, диагностика и лечение железодефицитной анемии достижимы у большинства, если не у всех людей. Однако рассмотрение железодефицитной анемии должно включать возможное совпадение нескольких причинных факторов. Если ресурсов достаточно, необходимо уделять внимание индивидуальным подходам к терапии (Alleyne et al.2008 г.). В слаборазвитых странах используются более общинные подходы к преодолению перекрывающихся причин железодефицитной анемии, от которых страдают сотни миллионов людей во всем мире. В конечном итоге ожидается, что более широкие исследования и понимание фундаментальной биологии железа помогут в разработке новых стратегий, направленных на глобальную ликвидацию этого заболевания.

БЛАГОДАРНОСТИ

J.L.M. благодарит своих наставников, коллег и всех членов его секции в Национальных институтах здравоохранения за их вдохновение в течение последних 20 лет.

Сноски

Редакторы: Дэвид Уизералл, Алан Н. Шехтер и Дэвид Г. Натан

Дополнительные перспективы гемоглобина и его заболеваний доступны на сайте www.perspectivesinmedicine.org

ССЫЛКИ

* Справочная информация также находится в этом сборнике.

Алквист Д.А., МакГилл Д.Б., Шварц С., Тейлор В.Ф., Оуэн Р.А. 1985 г. Уровни кала в крови при здоровье и болезни. Исследование с использованием HemoQuant. N Engl J Med 312: 1422–1428 [PubMed] [Google Scholar] Ахмед Ф., Хан М.Р., Ахтаруззаман М., Карим Р., Уильямс Дж., Торлесс Х., Дарнтон-Хилл I, Далмия Н., Бану С.П., Нахар Б. 2010 г.Длительный периодический прием нескольких микронутриентов улучшает статус гемоглобина и микронутриентов в большей степени, чем добавление железа + фолиевая кислота, у девочек-подростков из сельских районов Бангладеш, страдающих алиментарной анемией. J Nutr 140: 1879–1886 [PubMed] [Google Scholar] Андерсон Б.Дж., Холфорд Н.Х. 2008 г. Основанные на механизмах концепции размера и зрелости в фармакокинетике. Анну Рев Фармакол Токсикол 48: 303–332 [PubMed] [Google Scholar] Андерсон Г.Дж., Фрейзер Д.М., Макларен Г.Д. 2009 г. Всасывание и метаболизм железа. Курр Опин Гастроэнтерол 25: 129–135 [PubMed] [Google Scholar] Андерссон О., Хеллстрём-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. 2011 г.Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 343: d7157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Baker WF Jr 2000 г. Дефицит железа при беременности, акушерстве и гинекологии. Гематол Онкол Клин Норт Ам 14: 1061–1077 [PubMed] [Google Scholar] Best C, Neufingerl N, Del Rosso JM, Transler C, van den Briel T, Osendarp S 2011 г. Может ли обогащение пищевых продуктов мульти-микронутриентами улучшить статус, рост, здоровье и познавательные способности школьников? Систематический обзор.Nutr Rev 69: 186–204 [PubMed] [Google Scholar] Блэк М.М., Куигг А.М., Херли К.М., Пеппер М.Р. 2011 г. Железодефицитная и железодефицитная анемия в первые два года жизни: стратегии предотвращения потери потенциала развития. Nutr Rev 69: S64 – S70 [PubMed] [Google Scholar] Brooker S, Clements AC, Hotez PJ, Hay SI, Tatem AJ, Bundy DA, Snow RW 2006 г. Совместное распространение Plasmodium falciparum и анкилостомы среди африканских школьников. Малар Дж 5: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Бругнара К., Зураковски Д., ДиКанцио Дж., Бойд Т., Платт О. 1999 г.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах для диагностики дефицита железа у детей. JAMA 281: 2225–2230 [PubMed] [Google Scholar] Bungiro R, Cappello M 2011 г. Прогресс в XXI веке на пути к глобальной борьбе с анкилостомозом человека. Curr Infect Dis Rep 13: 210–217 [PubMed] [Google Scholar] Burgmann H, Looareesuwan S, Kapiotis S, Viravan C, Vanijanonta S, Hollenstein U, Wiesinger E, Presterl E, Winkler S, Graninger W. 1996 г. Уровни эритропоэтина в сыворотке крови при острой малярии Plasmodium falciparum .Am J Trop Med Hyg 54: 280–283 [PubMed] [Google Scholar] Cable RG, Steele WR, Melmed RS, Johnson B, Mast AE, Carey PM, Kiss JE, Kleinman SH, Wright DJ, для исследования доноров эпидемиологии ретровирусов NHLBI-II (REDS -II) 2011a. Разница между гемоглобином из пальца и венозным гемоглобином и гематокритом зависит от пола и запасов железа. Переливание 52: 1031–1040 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL, Wright DJ, Sacher RA, Gottschall JL, Tobler LH, et al.2011b. Дефицит железа у доноров крови: исследование REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE). Переливание 52: 702–711 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Кау М., Мелис М.А., Конгиу Р., Галанелло Р. 2010 г. Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к мутациям в генах, контролирующих гепсидин. Эксперт Рев Гематол 3: 205–216 [PubMed] [Google Scholar] Cazzola M, Pootrakul P, Bergamaschi G, Huebers HA, Eng M, Finch CA 1987 г. Адекватность снабжения железом для эритропоэза: наблюдения in vivo на людях. J Lab Clin Med 110: 734–739 [PubMed] [Google Scholar] Colozzi AE 1954 г.Пережатие пуповины; его влияние на переливание плаценты. N Engl J Med 250: 629–632 [PubMed] [Google Scholar] Cook JD 2005 г. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Лучшая практика Res Clin Haematol 18: 319–332 [PubMed] [Google Scholar] Craig WJ 1994 г. Железный статус вегетарианцев. Am J Clin Nutr 59: 1233S – 1237S [PubMed] [Google Scholar] Crowell R, Ferris AM, Wood RJ, Joyce P, Slivka H 2006 г. Сравнительная эффективность концентраций протопорфирина и гемоглобина цинка в выявлении дефицита железа в группе детей дошкольного возраста с низким доходом: практические последствия недавнего заболевания.Педиатрия 118: 224–232 [PubMed] [Google Scholar] Дэниел Д.Г., Вираккоди А.Н. 1996 г. Неонатальная профилактика дефицита железа. Кровь можно переливать из пуповины, пережатой на конце плаценты. BMJ 312: 1102–1103 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Du X, She E, Gelbart T., Truksa J, Lee P, Xia Y, Khovananth K, Mudd S, Mann N, Moresco EM, et al. 2008 г. Сериновая протеаза TMPRSS6 необходима для определения дефицита железа. Наука 320: 1088–1092 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Эрдем А., Эрдем М., Арслан М., Язычи Г., Эскандари Р., Химметоглу О. 2002 г.Влияние материнской анемии и дефицита железа на эритропоэз плода: сравнение уровней сывороточного эритропоэтина, гемоглобина и ферритина у матерей и новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med 11: 329–332 [PubMed] [Google Scholar] Фэрбенкс В.Ф., Клее Г.Г., Вайзман Г.А., Хойер Д.Д., Теффери А., Петитт Р.М., Сильверстайн М.Н. 1996 г. Измерение объема крови и массы эритроцитов: пересмотр методов 51Cr и 125I. Клетки крови Мол Дис 22: 169–186 [PubMed] [Google Scholar] Фернандес-Гаксиола А.С., Де-Регил Л.М. 2011 г.Периодический прием добавок железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у менструирующих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 12: CD009218. [PubMed] [Google Scholar] Finch CA, Huebers H 1982 г. Перспективы метаболизма железа. N Engl J Med 306: 1520–1528 [PubMed] [Google Scholar] Гио А.Дж. 2011 г. Анемия и глобальное обогащение и добавление железа. Энн Гематол 91: 957–958 [PubMed] [Google Scholar] Gore FM, Bloem PJ, Patton GC, Ferguson J, Joseph V, Coffey C, Sawyer SM, Mathers CD 2011 г.Глобальное бремя болезней среди молодых людей в возрасте 10–24 лет: систематический анализ. Ланцет 377: 2093–2102 [PubMed] [Google Scholar] Харрисон П.М., Арозио П. 1996 г. Ферритины: молекулярные свойства, функция хранения железа и клеточная регуляция. Биохим Биофиз Акта 1275: 161–203 [PubMed] [Google Scholar] Хастка Дж., Лассер Дж. Дж., Шварцбек А., Штраух М., Хельманн Р. 1992 г. Промывание эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлуорометрии. Clin Chem 38: 2184–2189 [PubMed] [Google Scholar] Харрелл Р.Ф., Линч С., Ботвелл Т., Кори Х., Глан Р., Хертрампф Э., Кратки З., Миллер Д., Роденштейн М., Стрикстра Х. и др.2004 г. Повышение усвоения фортификационного железа. Отчет рабочей группы SUSTAIN. Int J Vitam Nutr Res 74: 387–401 [PubMed] [Google Scholar] Кемна Э. Х., Тьялсма Х., Подуст В. Н., Свинкельс Д. В. 2007 г. Измерения гепсидина в сыворотке и моче на основе масс-спектрометрии: аналитические аспекты и клиническое значение. Clin Chem 53: 620–628 [PubMed] [Google Scholar] Ковач С., Андерсон Г.Дж., Александр В.С., Шулкес А., Болдуин Г.С. 2011 г. Гастрин-дефицитные мыши нарушили кроветворение в ответ на дефицит железа.Эндокринология 152: 3062–3073 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Kroot JJ, Kemna EH, Bansal SS, Busbridge M, Campostrini N, Girelli D, Hider RC, Koliaraki V, Mamalaki A, Olbina G, et al. 2009 г. Результаты первого международного кругового опроса для количественной оценки тестов на гепсидин в моче и плазме: необходимость стандартизации. Haematologica 94: 1748–1752 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Lanas A, García-Rodríguez LA, Polo-Tomás M, Ponce M, Alonso-Abreu I, Perez-Aisa MA, Perez-Gisbert J, Bujanda L. , Кастро М., Муньос М. и др.2009 г. Временные тенденции и влияние кровотечений и перфораций из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в клинической практике. Am J Gastroenterol 104: 1633–1641 [PubMed] [Google Scholar] Ли А.И., Окам М.М. 2011 г. Анемия при беременности. Гематол Онкол Клин Норт Ам 25: 241–259, vii [PubMed] [Google Scholar] Lemaire M, Islam QS, Shen H, Khan MA, Parveen M, Abedin F, Haseen F, Hyder Z, Cook RJ, Zlotkin SH 2011 г. Железосодержащий порошок питательных микроэлементов, предоставляемый детям с умеренным и тяжелым недоеданием, увеличивает концентрацию гемоглобина, но не повышает риск инфекционной заболеваемости: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание на безопасность не меньшей эффективности.Am J Clin Nutr 94: 585–593 [PubMed] [Google Scholar] Льюис С.М., Эммануэль Дж. 2001 г. Применимость цветовой шкалы гемоглобина при скрининге доноров крови. Vox Sang 80: 28–33 [PubMed] [Google Scholar] Ли З.С., Ляо З., Е П, Ву Р.П. 2007 г. Танцующий анкилостомоз в тонкой кишке, обнаруженный с помощью капсульной эндоскопии: синтезированное видео. Эндоскопия 39: E97. [PubMed] [Google Scholar] Лопес М.А., Мартос ФК 2004 г. Наличие железа: обновленный обзор. Инт J Food Sci Nutr 55: 597–606 [PubMed] [Google Scholar] Лозофф Б., Хименес Э., Вольф А. В. 1991 г.Отдаленные результаты развития младенцев с дефицитом железа. N Engl J Med 325: 687–694 [PubMed] [Google Scholar] Lutter CK 2008 г. Дефицит железа у детей раннего возраста в странах с низким уровнем доходов и новые подходы к его профилактике. J Nutr 138: 2523–2528 [PubMed] [Google Scholar] Lynch SR 2011 г. Почему дефицит пищевого железа остается мировой проблемой. J Nutr 141: 763S – 768S [PubMed] [Google Scholar] Macdougall LG, Judisch JM, Mistry SB 1970 г. Метаболизм эритроцитов при железодефицитной анемии. II.Взаимосвязь между выживаемостью эритроцитов и изменениями метаболизма эритроцитов. J Педиатр 76: 660–665 [PubMed] [Google Scholar] Магнуссен К., Борк Н., Асмюссен Л. 2008 г. Эффект стандартизированного протокола приема добавок железа донорам крови с низким уровнем гемоглобина. Переливание 48: 749–754 [PubMed] [Google Scholar] Mast AE, Blinder MA, Lu Q, Flax S, Dietzen DJ 2002 г. Клиническая ценность содержания гемоглобина ретикулоцитов в диагностике дефицита железа. Кровь 99: 1489–1491 [PubMed] [Google Scholar] McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B 2009 г.Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминам и минеральному питанию, 1993–2005 гг. Общественное здоровье Nutr 12: 444–454 [PubMed] [Google Scholar] Mei Z, Cogswell ME, Parvanta I., Lynch S, Beard JL, Stoltzfus RJ, Grummer-Strawn LM 2005 г. Гемоглобин и ферритин в настоящее время являются наиболее эффективными индикаторами реакции населения на вмешательства, связанные с железом: анализ девяти рандомизированных контролируемых испытаний. J Nutr 135: 1974–1980 [PubMed] [Google Scholar] Милман Н., Ибсен К.К., Кристенсен Дж. М. 1987 г. Уровень ферритина и железа в сыворотке крови у матерей и новорожденных.Acta Obstet Gynecol Scand 66: 205–211 [PubMed] [Google Scholar] Мозер А.М., Уркин Дж., Шалев Х. 2011 г. Нормальный гемоглобин в возрасте 1 года не защищает грудных детей от развития железодефицитной анемии на втором году жизни. J Педиатр Гематол Онкол 33: 467–469 [PubMed] [Google Scholar] * Musallam KM, Taher AT, Rachmilewitz EA 2012 г. Промежуточная β-талассемия: клиническая перспектива. Cold Spring Harb Perspect Med 2: a013482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Nelle M, Zilow EP, Bastert G, Linderkamp O 1995 г.Влияние родов Лебойера на сердечный выброс, скорость мозгового и желудочно-кишечного кровотока у доношенных новорожденных. Am J Perinatol 12: 212–216 [PubMed] [Google Scholar] Ньюман Б. 2006 г. Истощение запасов железа в результате донорства цельной крови вредит менструирующим женщинам: необходимо изменить существующую парадигму сбора цельной крови. Переливание 46: 1667–1681 [PubMed] [Google Scholar] * Nienhuis AW, Nathan DG 2012 г. Патофизиология и клинические проявления β-талассемий. Cold Spring Harb Perspect Med 2: a011726.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Njiru H, Elchalal U, Paltiel O 2011 г. Геофагия во время беременности в Африке: обзор литературы. Акушерское гинекологическое обследование 66: 452–459 [PubMed] [Google Scholar] О’Брайен RT 1973 г. Влияние дефицита железа на экспрессию гемоглобина H. Кровь 41: 853–856 [PubMed] [Google Scholar] Okebe JU, Yahav D, Shbita R, Paul M 2011 г. Пищевые добавки с железом для детей в эндемичных по малярии районах. Кокрановская база данных Syst Rev CD006589. [PubMed] [Google Scholar] О’Мира А., Инфанти Л., Стеблер С., Рюш М., Сигл Дж. П., Стерн М., Баззер А. 2011 г.Значение рутинного измерения ферритина у доноров крови. Переливание 51: 2183–2188 [PubMed] [Google Scholar] Оски Ф.А. 1993 г. Дефицит железа в младенчестве и детстве. N Engl J Med 329: 190–193 [PubMed] [Google Scholar] Оксентенко А.С., Гризолано С.В., Мюррей Дж. А., Бургарт Л. Дж., Дирхизинг Р. А., Александр Дж. 2002 г. Нечувствительность к эндоскопическим маркерам при глютеновой болезни. Am J Gastroenterol 97: 933–938 [PubMed] [Google Scholar] Педерсен Л.М., Милман Н. 2003 г. Диагностическое значение количества тромбоцитов и других анализов крови у пациентов с раком легкого.Онкол Реп 10: 213–216 [PubMed] [Google Scholar] Perutz MF 1982 г. Природа связи железо-кислород и контроль сродства к кислороду гема структурой глобина в гемоглобине. Adv Exp Med Biol 148: 31–48 [PubMed] [Google Scholar] Phillips HM, Holland BM, Abdel-Moiz A, Fayed S, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA, Cockburn F 1986 г. Определение массы эритроцитов при оценке и лечении анемии у младенцев, нуждающихся в переливании крови. Ланцет 1: 882–884 [PubMed] [Google Scholar] Portugal S, Carret C, Recker M, Armitage AE, Gonçalves LA, Epiphanio S, Sullivan D, Roy C, Newbold CI, Drakesmith H, et al.2011 г. Опосредованная хозяином регуляция суперинфекции при малярии. Нат Мед 17: 732–737 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Presutti RJ, Cangemi JR, Cassidy HD, Hill DA 2007 г. Целиакия. Am Fam Врач 76: 1795–1802 [PubMed] [Google Scholar] Радика М.С., Наир К.М., Кумар Р.Х., Рао М.В., Равиндер П., Редди К.Г., Брахман Г.Н. 2011 г. Микронизированный пирофосфат железа, поступающий через экструдированные зерна риса, улучшает запасы железа в организме детей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание полуденного кормления индийских школьников.Am J Clin Nutr 94: 1202–1210 [PubMed] [Google Scholar] Reinke S, Taylor WR, Duda GN, von Haehling S, Reinke P, Volk HD, Anker SD, Doehner W. 2010 г. Абсолютный и функциональный дефицит железа у профессиональных спортсменов во время тренировок и восстановления. Инт Дж Кардиол 156: 186–191 [PubMed] [Google Scholar] Роча Л.А., Баррето Д.В., Баррето Ф.К., Диас С.Б., Мойсес Р., Сильва М.Р., Моура Л.А., Драйбе С.А., Жоржетти В., Карвалью А.Б. и др. 2009 г. Уровень ферритина в сыворотке крови остается надежным маркером запасов железа в костном мозге, который оценивается гистоморфометрией у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol 4: 105–109 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Rockey DC 1999 г. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. N Engl J Med 341: 38–46 [PubMed] [Google Scholar] Розенцвейг PH, Volpe SL 1999 г. Железо, терморегуляция и скорость метаболизма. Crit Rev Food Sci Nutr 39: 131–148 [PubMed] [Google Scholar] Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, Dhingra U, Kabole I, Deb S., Othman MK, et al. 2006 г. Влияние рутинных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне общины.Ланцет 367: 133–143 [PubMed] [Google Scholar] Шанкар П., Бойлан М., Шрирам К. 2010 г. Недостаток питательных микроэлементов после бариатрической хирургии. Питание 26: 1031–1037 [PubMed] [Google Scholar] Sharp PA 2010 г. Абсорбция железа в кишечнике: регулирование диетическими и системными факторами. Int J Vitam Nutr Res 80: 231–242 [PubMed] [Google Scholar] Скороход О.А., Кайоне Л., Маррокко Т., Мильярди Г., Баррера В., Арезе П., Пьяцибелло В., Шварцер Э. 2010 г. Ингибирование эритропоэза при малярийной анемии: роль гемозоина и генерируемого гемозоином 4-гидроксиноненала.Кровь 116: 4328–4337 [PubMed] [Google Scholar] Смит Дж. Л., Брукер С. 2010 г. Влияние анкилостомы и дегельминтизации на анемию у небеременных популяций: систематический обзор. Троп Мед Инт Здоровье 15: 776–795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Танно Т., Рабель А., Ли Ю. Т., Яу Ю., Лейтман С. Ф., Миллер Дж. Л. 2010 г. Экспрессия фактора дифференцировки роста 15 не повышается у лиц с дефицитом железа, вторичным по отношению к добровольному донорству крови. Переливание 50: 1532–1535 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Thankachan P, Walczyk T., Muthayya S, Kurpad AV, Hurrell RF 2008 г.Всасывание железа у молодых индийских женщин: взаимодействие уровня железа с влиянием чая и аскорбиновой кислоты. Am J Clin Nutr 87: 881–886 [PubMed] [Google Scholar] Ульрих К., Ву А., Армсби С., Рибер С., Вингертер С., Бругнара С., Шапиро Д., Бернштейн Х. 2005 г. Скрининг здоровых младенцев на дефицит железа с использованием содержания гемоглобина в ретикулоцитах. JAMA 294: 924–930 [PubMed] [Google Scholar] Ашер Р., Шепард М., Линд Дж. 1963 г. Объем крови новорожденного и плацентарное переливание. Acta Paediatr 52: 497–512 [PubMed] [Google Scholar] ван Боховен MA, van Deursen CT, Swinkels DW 2011 г.Диагностика и лечение наследственного гемохроматоза. BMJ 342: c7251. [PubMed] [Google Scholar] ван Рейнен П., Брабин Б.Дж. 2004 г. Позднее пережатие пуповины как вмешательство для уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр 24: 3–16 [PubMed] [Google Scholar] Витале Дж., Барбаро Ф., Яниро Дж., Сезарио В., Гасбаррини Дж., Франчески Ф., Гасбаррини А. 2011 г. Пищевые аспекты инфекции Helicobacter pylori .Минерва Гастроэнтерол Диетол 57: 369–377 [PubMed] [Google Scholar] Viteri FE 1998 г.