Вздутие живота и спазматические боли могут быть связаны со скоплением газов в толстой кишке. Наиболее распространенными причинами вздутия живота являются стресс и психологические расстройства, например синдром раздраженного кишечника. Однако это заболевание могут вызвать также паразиты, продукты, которые, возможно, связаны с непереносимостью (молоко, мучные продукты, сладости и т. д.), дисбактериоз (дисбаланс микрофлоры кишечника), особенно после использования антибиотиков. Вздутие живота может быть связано с еще более серьезными заболеваниями кишечника, такими как колит. Если человек не страдает расстройством желудка, а вздутие живота чаще всего наблюдается после еды или во второй половине дня, тогда, вероятнее всего, это связано с продуктами повседневного потребления. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом и пересмотреть свое меню, есть регулярнее, не переедать, не употреблять продукты, содержащие сахар, не употреблять свежее молоко и кефир, снизить потребление мучных продуктов. Состояние улучшает курс лечения пробиотиками. Если же пробиотики не оказывают желаемого эффекта, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимые обследования, чтобы уточнить причины возникновения вздутия живота.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СЪЕДЕНО СЛИШКОМ МНОГО?

Очень часто причиной расстройства пищеварения является не конкретный продукт питания, а количество и жирность съеденной пищи. Едой следует наслаждаться не спеша, употребляя за один прием пищи небольшое количество продуктов. Это позволяет поджелудочной железе работать равномерно, без перегрузки. Пищеварение также может улучшиться, если во время еды выпивать стакан слабогазированной воды. Чтобы избежать чувства тяжести, между приемами пищи следует немного подвигаться.

Если вы всё же переели и чувствуете тяжесть в животе, процесс пищеварения могут улучшить безрецептурные препараты. Например, ферменты, содержащие липазу и амилазу, помогут расщепить трудноперевариваемые вещества. Естественно, в последующие дни следует сбалансировать диету – есть маленькими порциями и пить больше жидкости.

Также следует помнить, что перед использованием какого-либо медикамента, в том числе безрецептурного препарата, необходимо проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, а также внимательно прочитать инструкцию по применению лекарственного средства. 

ЧТО ВАЖНО ПОМНИТЬ ДЛЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ

• Не ходите в гости голодными! Если вы пропустите прием пищи, то дадите волю ранее сдерживаемому аппетиту и съедите больше, чем необходимо.
• Приблизительно за час до обильного приема пищи съешьте ломтик цельнозернового хлеба, горсть орехов, банан и немного сыра, а также выпейте стакан сока. Это поможет обуздать аппетит.
• Вы знали, что аппетит вызывает следующая комбинация: сладкий + соленый + жирный? Таким образом, если за столом вы в спешке попробуете все блюда, через короткий промежуток времени вы снова захотите есть.
• В начале застолья выпейте стакан воды! Иногда кажется, что вы голодны, а на самом деле организм сигнализирует о жажде.
• Восточные люди рекомендуют съедать за один прием пищи столько, сколько может поместиться на двух ладонях.
• Сначала положите на тарелку много салата из свежих овощей, чтобы организм получил так необходимую ему клетчатку.
• Избегайте продуктов, после потребления которых у вас возникает чувство дискомфорта. Например, горох и бобы содержат все питательные вещества и много балластных веществ. Однако если вы редко включаете их в свое ежедневное меню, после потребления большой порции этих продуктов ваш желудок может взбунтоваться.
• После того как вы съели горох или бобы, следует увеличить паузу до следующего приема пищи.
• Ешьте медленно, не спешите! Чем медленнее вы будете есть, тем быстрее достигнете чувства насыщения. Таким образом уменьшается риск переедания.
• Следует есть не чаще чем раз в два-три часа. Если ваша рука тянется за едой, лучшим выбором будут фрукты или свежие овощи. Также хорошо иметь под рукой чистую или минеральную воду, чай, томатный сок. Потребление газированных напитков может вызвать расстройство пищеварения, вздутие живота и чувство наполненности желудка.

Информацию подготовила Илзе Апине,

специалист по общественным отношениям оздоровительного центра Veselības centrs 4.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Постепенное увеличение объема живота у кошки

Нередко владельцы обращают внимание на постепенное увеличение объема живота, но не всегда придают этому большое значение, думая, что его животное просто поправилось. 
Однако постепенное увеличение объема живота, порой достаточно длительное (от нескольких недель до нескольких месяцев) может служить признаком различных патологических состояний. Поговорим о наиболее часто встречающихся.

Увеличение живота из-за скопления в брюшной полости свободной жидкости — асцит. Как правило, асцит является признакомсердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний печени, реже почек, желудочно-кишечного тракта. Живот у таких животных выглядит отвислым. Если приподнять кошку за передние лапы, то жидкость перемещается вниз и живот приобретает грушевидную форму.

Скопление в брюшной полости густой, с хлопьями фибрина, соломенного цвета жидкости может являться признаком инфекционного перитонита кошек (FIP). Это очень тяжелое, неизлечимое вирусное заболевание. Часто болеют котята и молодые животные. У больной кошки прогрессивно увеличивается живот на фоне общего истощения.

При онкологических заболеваниях органов брюшной полости увеличение объема живота связано с ростом опухоли. При осмотре такого животного иногда можно прощупать плотное образование, если смотреть на животное сверху нередко можно заметить ассиметрию живота.

У особей женского пола нередко встречается заболевание, которое называется пиометра. При этой патологии полость матки заполняется гнойным содержимым, и количество его может быть настолько значительным, что приводит к увеличению формы живота. Лечение в этом случае только хирургическое, причем, чем раньше будет диагностировано это заболевание и чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов у животного быстрее восстановиться после операции.

При ожирении жировые отложения на брюшной стенке могут имитировать увеличение объема живота. Это особенно характерно для домашних кошек, у которых жир в начальной стадии ожирения распределяется по телу неравномерно, преимущественно внизу живота и в паховой области. И мы видим в меру упитанное животное с большим отвислым животом. 

Все эти состояния могут протекать на фоне относительного благополучия животного, но это состояние до поры до времени. Владелец кошки четко должен знать, что постепенное увеличение живота может быть вариантом нормы только в случае беременности (ожирение как вариант нормы не рассматривается). 

Так что если вы заметили, что объем живота в последнее время у вашего питомца увеличился, то лучше посетить ветеринарную клинику в ближайшее время.  

На приеме ветеринарный врач подробно расспросит о симптомах, которые привели вас и ваше животное в клинику, внимательно осмотрит вашу кошку и, если действительно будут данные за заболевание, проведет необходимые диагностические мероприятия (УЗИ брюшной полости, рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки в двух проекциях). Чтобы оценить общее состояние кошки возьмет клинический и биохимический анализы крови. 

При асците врач может выполнить прокол брюшной стенки (лапароцентез), чтобы взять пробу асцитной жидкости для лабораторного исследования. Если состояние кошки оставляет желать лучшего, она вялая, у неё отмечается одышка, врач с помощью прокола брюшной стенки удалит часть жидкости из брюшной полости. Это нужно для облегчения состояния пациента и нормализации работы сердца, легких и других жизненно важных органов до выяснения причины асцита. 

Возможно, для постановки окончательного диагноза потребуется консультация узкопрофильного специалиста: кардиолога, онколога, хирурга.  

В спорных случаях, когда не представляется возможным поставить точный диагноз (обычно это бывает при онкологических заболеваниях органов брюшной полости), может потребоваться проведение диагностической лапаротомии. Это полостная операция. Делается разрез брюшной стенки и проводится визуальная ревизия (осмотр) органов брюшной полости. Данный метод позволяет установить область (локализацию) патологического процесса, определить операбельность (то есть возможность устранить проблему хирургическим путём), и сразу же провести хирургическое лечение обнаруженного заболевания или провести инвазивные диагностические манипуляции (биопсию опухоли, выявление портокавальных шунтов и т.д.). 

Вот насколько сложная может быть эта проблема — увеличение объема живота. Не ждите чуда, как можно быстрее обратитесь за помощью. Ваша кошка будет вам благодарна, ведь все выше перечисленные болезни лучше и эффективнее лечить на ранних стадиях.

Эндометриоз

Основные факты

• Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
• Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
• Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
• Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
• В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
• Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

• поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
• эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
• глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
• в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

• болезненная менструация
• хроническая тазовая боль
• боль во время и/или после полового акта
• болезненная дефекация
• болезненное мочеиспускание
• повышенная утомляемость
• депрессия или тревожное расстройство
• вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

• Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
• Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

• Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
• Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
• Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
• Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
• Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
• Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
• Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
• Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

Первые признаки беременности на ранних сроках – как определить произошло ли зачатие?

Оглавление:

Не каждая женщина догадывается о том, что долгожданная беременность уже наступила. И действительно, первые признаки зарождения новой жизни легко принять за предвестники менструации. Как же определить беременность на ранних сроках и подготовиться к мысли о том, что у вас будет малыш? В этой статье мы дадим ответ на этот вопрос.

Общие сведения

Одни женщины довольно быстро догадываются, что им предстоит стать мамой, другие долго не замечают никаких изменений в своём состоянии. Но если вы прислушаетесь к себе, вам не составит труда распознать первые признаки беременности ещё до того, как тест покажет заветные две полоски. Это позволит как можно раньше обратиться к врачу, чтобы пройти необходимое обследование и обеспечить себе спокойствие на ближайшие девять месяцев.

Через сколько дней можно узнать о беременности?

В самые первые дни после зачатия тело не даст вам никаких специфических сигналов. Признаки беременности на ранних сроках могут наблюдаться не ранее 8–10-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда эмбрион прикрепляется к стенке матки и в организм матери начинает поступать гормон беременности — хорионический гонадотропин. Насколько заметно они проявляются, зависит от чувствительности организма к гормональным изменениям. На 20-й день развития эмбриона (совпадает с первыми днями задержки менструации) большинство женщин обычно догадываются о своём состоянии.

Важно! Стандартные экспресс-тесты определяют содержание в моче хорионического гонадотропина на 3–4-й неделе беременности, т. е. через 1–2 недели после оплодотворения¹.

В этот период крайне важно, чтобы организм получал все необходимые витамины и минералы для развития малыша. Поэтому, как только вы начнёте подозревать, что ждёте ребёнка, начинайте принимать специальные витаминно-минеральные комплексы. Это важно потому, что формирование всех органов и систем эмбриона происходит с самых первых недель.

Первые признаки беременности

После оплодотворения яйцеклетки и её перехода из маточной трубы в полость матки в организме женщины происходит череда гормональных изменений, которые довольно быстро дают о себе знать в виде первых признаков беременности на ранних сроках1.

Увеличение и болезненность груди

Через несколько дней после предполагаемой даты менструации:

• грудь набухает,
• ореол соска расширяется и темнеет,
• пупырышки на ореоле, так называемые бугорки Монтгомери, увеличиваются в размерах.

Если набухшая грудь вызывает дискомфорт и болезненные ощущения во время сна, попробуйте надевать на ночь мягкий бюстгальтер без косточек.

Важно! Молочные железы устроены таким образом, что в них отсутствует мускулатура, которая могла бы помешать коже растягиваться, поэтому во время беременности и лактации необходимо носить поддерживающий бюстгальтер и менять его в соответствии с ростом груди, чтобы избежать сдавливания.

Тошнота

Этот вероятный признак беременности нельзя назвать абсолютно достоверным, поскольку тошноту могут вызывать в том числе проблемы с пищеварением. Но в сочетании с другими симптомами тошнота достаточно часто сигнализирует о том, что у вас будет ребёнок. В первом триместре это абсолютно нормальное, хоть и неприятное проявление вашего нового состояния.

Тошнота чаще бывает лёгкой и наблюдается только по утрам, но если продолжается в течение всего дня и сопровождается рвотой, то необходимо обратиться к врачу.

Несколько простых советов помогут вам легче пережить приступы, которые часто омрачают первые недели беременности.

• Если вам плохо по утрам, пейте больше жидкости. Прежде чем встать с постели, можно съесть нежирный йогурт — так вам будет легче. Не допускайте длительных перерывов между приёмами пищи, так как тошноту может вызвать даже повышенное слюноотделение, когда вы голодны. В качестве перекуса подойдут солёные крекеры и печенье.
• Исключите из рациона кофе с молоком, сладкое и жареное.
• Ешьте чаще, но небольшими порциями.

Помочь в уменьшении проявлений токсикоза могут витамины группы В и витамин D. Добавьте в свой рацион больше цельных злаков, хлеб грубого помола, говяжью печень, сыр, молочные продукты и орехи, капусту, яблоки. Кроме того, пополнить запасы этих компонентов могут витаминно-минеральные комплексы, специально предназначенные для приёма в 1-м триместре.

Частые позывы к мочеиспусканию

В самые первые недели беременности у многих женщин наблюдается учащённое мочеиспускание. Это объясняется повышенной выработкой гормона ХГЧ. Особенно часто позывы в туалет беспокоят по ночам.

Тщательно следите за своим состоянием, пейте больше жидкости, чтобы восполнить её потери. В этот период полезны минеральная вода без газа, зелёный чай, морсы, компоты, соки, наполовину разбавленные водой. Они не только восполнят объем жидкости, но и помогут уменьшить выраженность тошноты.

Сверхчувствительность к запахам

Если вы испытываете тошноту от аромата утреннего кофе, духов или любого другого сильного запаха, не исключено, что вы ждёте ребёнка. Некоторые женщины отмечают повышенную чувствительность к запахам и резкую перемену вкусовых пристрастий как один из первых признаков беременности ещё до задержки месячных на ранних сроках. Не спешите избавляться от духов, аромат которых стал непереносим: после появления малыша на свет прежние ароматы и вкусы вновь станут вам приятны.

Чтобы уменьшить тошноту, провоцируемую запахами, чаще бывайте на свежем воздухе, больше гуляйте. Находясь дома, проветривайте помещение по 5–10 минут каждые два часа. Доступ свежего воздуха поможет уменьшить недомогание.

Сонливость и утомляемость

Снижение артериального давления в начале беременности и более интенсивные обменные процессы в организме нередко провоцируют сильнейшую усталость. Улучшить общее состояние помогут сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе.

Важно! Если на ранних сроках вас преследует головокружение, речь может идти об анемии, то есть недостатке железа, или об изменениях артериального давления. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Для уменьшения риска развития анемии необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие железо: красное мясо, субпродукты (говяжья печень, сердце). Чтобы железо лучше усваивалось из пищи, стоит добавить в рацион продукты, богатые витамином С: свежие овощи, цитрусовые, огородная зелень. Мясные блюда, дополненные овощным салатом, — отличный вариант. Пополнить запасы помогут специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных с включением железа. В них содержится необходимая суточная доза этого минерала.

Задержка менструации

Один из самых достоверных признаков наступления беременности. После месячные прекращаются, поскольку эндометрий создаёт оптимальные условия для развития ребёнка. Однако нарушения цикла также могут быть связаны со стрессами, заболеваниями репродуктивных органов и гормональными сбоями.

Важно! Примерно через неделю после зачатия возможны небольшие кровянистые выделения, которыми сопровождается прикрепление оплодотворённой яйцеклетки в матке. Врачи называют это явление имплантационным кровотечением. Его также считают одним из ранних признаков беременности.

Важно! С самых первых дней, как вы узнаете о беременности, необходимо начать приём фолиевой кислоты. Активная форма этого вещества — метафолин. При поступлении в организм метафолин усваивается на 100 % и помогает правильному развитию сердца и мозга малыша.

Почему роды – это так тяжело и опасно

• Колин Баррас
• BBC Earth

27 апреля 2017

Автор фото, iStock

Долгое время ученые считали, что причина столь тяжелых родов у женщин — это прямохождение человека. Однако последние исследования показывают, что дело не только в этом, рассказывает обозреватель BBC Earth.

Рождение ребенка — процесс долгий и мучительный, а иногда и смертельно опасный. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин ежедневно умирает из-за осложнений во время беременности и родов (что, впрочем, на 44% ниже показателей 1990 года).

«Эта статистика поражает, — говорит Джонатан Уэллс из Университетского колледжа в Лондоне, который изучает детское питание. — Самкам других млекопитающих никогда не приходилось платить такую высокую цену за потомство».

Но почему роды настолько опасны для женщин? И что мы можем сделать, чтобы снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться над причинами столь драматичных родов у женщин в середине XX века. Они довольно быстро, как тогда казалось, нашли объяснение.

Проблемы с деторождением начались еще у ранних членов нашей эволюционной ветви — гомининов, которые отделились от других приматов примерно семь миллионов лет назад.

Это были животные, которые имели мало общего с нами нынешними, кроме, пожалуй, того факта, что уже в те далекие времена они, как и мы, ходили на двух ногах.

Автор фото, JUAN MANUEL BORRERO/naturepl.com

На протяжении миллионов лет гоминины передвигались в вертикальном положении

Прямохождение заставило скелет гомининов измениться — он вытянулся, и это сказалось на форме таза.

У большинства приматов родовые пути относительно прямые. У гомининов они вскоре довольно заметно изменились. Бедра стали уже, а родовой канал изогнулся.

Таким образом, уже на заре нашей истории младенцам гомининов приходилось крутиться и вращаться, чтобы протиснуться сквозь родовые пути. Это очень усложнило процесс рождения.

Но вскоре ситуация стала еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины снова начали меняться. Они потеряли обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей.

Их тело еще немного вытянулось, руки укоротились, а мозг заметно увеличился. И эта последняя деталь стала плохой новостью прежде всего для женщин.

Автор фото, Science Photo Library

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины начали терять обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей

Кажется, эволюция начала противоречить самой себе. С одной стороны, таз женщин должен был сузиться, чтобы они могли передвигаться на двух ногах, с другой — у младенцев, которых они вынашивали, увеличилась голова, усложняя процесс прохождения через и без того узкие родовые пути.

Роды превратились в невероятно болезненное и потенциально опасное дело, которым они и остались до сих пор.

В 1960 году антрополог Шервуд Уошберн назвал эту теорию «акушерской дилеммой», и такое объяснение удовлетворило многих ученых. Но не всех.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда сначала увлеклась теорией Уошберна, но впоследствии поняла, что в ней многое не сходится.

По мнению Уошберна, когда два миллиона лет назад мозг человека увеличился, организм женщины начал приспосабливаться к этому, и продолжительность беременности заметно сократилась.

Автор фото, Science Photo Library/Alamy

Многие женщины пользуются обезболиванием при родах

И вроде бы такая гипотеза кажется вполне логичной: младенцы начали рождаться на более ранней стадии развития, и каждый, кто когда-либо видел новорожденного ребенка, подтвердит, насколько он беспомощен и уязвим.

Однако Дансворт считает, что это просто не соответствует действительности.

«Наши младенцы рождаются достаточно большими, а беременность у женщин продолжается на 37 дней больше, чем у обезьян соответствующего размера», — объясняет исследовательница.

То же касается и размера головного мозга. Женщины рожают младенцев с более крупной головой, чем самки других приматов примерно с такой же массой тела, как у женщин. А это означает, что ключевые моменты гипотезы Уошберна являются ложными.

И это еще не все. Центральное предположение акушерской дилеммы заключается в том, что размер и форма человеческого таза, в частности у женщин, сильно изменились из-за нашей привычки ходить в вертикальном положении.

Однако если бы эволюции понадобилось решить проблему родов у людей, она, безусловно, уже сделал бы женские бедра и соответственно родовые пути немного шире.

При этом наша способность ходить на двух ногах отнюдь не пострадала бы.

Автор фото, Visuals Unlimited/naturepl.com

Таз мужчины (слева) и женщины (справа)

В 2015 году исследователи из Гарвардского университета провели эксперимент, в котором приняли участие мужчины и женщины с различным телосложением.

Исследователи наблюдали за физической активностью добровольцев в лаборатории, и выяснили, что испытуемые с более широкими бедрами не имели никаких проблем при ходьбе и беге.

Итак, если бы природа путем эволюции сделала женские бедра немного шире и таким образом облегчила бы деторождение, способность женщин передвигаться не ухудшилась бы.

По мнению Дансворт, продолжительность беременности у женщин определяется вовсе не размером головного мозга младенца, как предполагает акушерская дилемма.

Дело в том, что организм женщины просто не способен дольше 39-40 недель кормить плод, который требует слишком много энергии.

А значит, причина именно такой продолжительности беременности — не сложность прохождения ребенка через родовые пути, как считал Уошберн.

Автор фото, iStock

Плод на томографическом снимке

В чем же тогда истинная причина тяжелых родов у женщин? В 2012 году исследователь Джонатан Уэллс из Университетского колледжа Лондона и его команда начали изучать историю родов и пришли к удивительному выводу.

На протяжении большей части человеческой эволюции родить ребенка, очевидно, было гораздо проще, чем сейчас.

Из тех немногих свидетельств, которые остались до сих пор, следует, что в ранних обществах охотников-собирателей роды были одной из самых небольших проблем.

Археологи почти не находят скелеты младенцев того периода, а это свидетельствует об относительно низком уровне смертности в раннем детстве.

Но ситуация кардинально изменилась несколько тысяч лет назад, когда люди перешли к оседлому образу жизни.

В археологических данных ранней эпохи земледелия появляется гораздо больше костей новорожденных.

Автор фото, Volker Steger/4 million years of man/SPL

У Homo erectus, непосредственного предка современных людей, процесс родов мог протекать гораздо легче…

С одной стороны, жизнь в более многолюдной общине привела к вспышке инфекционных заболеваний, и новорожденные, как наиболее уязвимые, становились их жертвой.

С другой — диета земледельцев с высоким содержанием углеводов начала заметно отличаться от питания охотников-собирателей, в котором преобладали белки.

Это спровоцировало изменения в строении тела: земледельцы, как свидетельствуют археологические находки, были значительно ниже ростом, чем охотники-собиратели.

А ученым, которые изучают роды, хорошо известно, что форма и размер таза женщины напрямую зависит от ее роста.

Чем меньше рост женщины, тем более узкие у нее бедра — следовательно, переход к земледелию усложнил процесс деторождения.

С другой стороны, богатая углеводами диета повлияла на то, что младенцы в утробе матери начали быстрее набирать вес, а большого ребенка родить гораздо труднее.

Автор фото, Jose Antonio Penas/Science Photo Library

Земледелие в очередной раз изменило наш организм

Таким образом, около 10 тыс. лет назад роды, которые на протяжении миллионов лет были для человека относительно легким процессом, вдруг превратились в проблему.

Впрочем, по мнению Холли Дансворт, это еще не конец истории.

Научные данные свидетельствуют, что таз женщины приобретает наиболее благоприятную для родов форму ближе к 20 годам, когда она достигает пика фертильности, и остается таким примерно до 40 лет.

После чего он постепенно меняет свою форму, готовясь к менопаузе, и становится менее пригодным для рождения ребенка.

Возникает вопрос: если такое количество эволюционных факторов повлияло на особенности родов, может быть, этот процесс продолжается до сих пор?

Автор фото, iStock

Беременность порой изнурительна для женщины

В декабря 2016 года ученые Фишер и Миттерекер опубликовали сенсационную работу на эту тему.

Предыдущие исследования предполагали, что большие по размеру дети имеют больше шансов на выживание, а размеры младенца при рождении в определенной мере — наследственный фактор.

Рост плода среднего размера эволюционно ограничен шириной женского таза. Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения.

Следовательно, полагают Фишер и Миттерекер, в тех обществах, где кесарево сечение приобретает популярность, младенцы будут рождаться все большего размера.

Автор фото, iStock

В некоторых частях планеты женское тело, возможно, эволюционирует в сторону рождения более крупных младенцев

Теоретически число случаев, когда ребенок слишком большой, чтобы родиться естественным путем, может вырасти на 10-20% в течение всего нескольких десятилетий, по крайней мере — в некоторых частях нашей планеты.

Или, другими словами, тело женщины в этих обществах может эволюционировать в сторону рождения более крупных младенцев.

Пока это только идея, и у нее нет убедительных подтверждений, но это — довольно интересное предположение.

С того момента, как роды стали меняться под влиянием эволюции, размер плода всегда в определенной степени был ограничен размером родовых путей.

Но, возможно, для некоторых детей это уже не имеет значения.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Earth.

Вздутие живота: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое вздутие живота?

Вздутый живот значительно превышает нормальный размер. Это часто сопровождается ощущением вздутия живота захваченным газом или пищеварительным содержимым. Однако вздутие живота не всегда связано с процессами пищеварения. Медицинские работники диагностируют вздутие живота с точки зрения «пяти «f»: вздутие живота (газы), плод (беременность), фекалии (застрявшие какашки), жидкость (по разным причинам) или жир.

Вздутие живота может быть очень неприятным или может быть просто симптомом, который вы и ваш лечащий врач наблюдаете визуально. Это может быть острое — внезапное, необычное явление — или хроническое — что-то, что происходит и разрешается неоднократно предсказуемым образом. Хроническое вздутие живота, сопровождающееся неприятным ощущением вздутия живота, часто связано с проблемами пищеварения.

Возможные причины

О чем свидетельствует вздутие живота?

Вздутие живота является либо органической, либо функциональной проблемой.Органическую проблему можно объяснить вещественными доказательствами, как болезнь. Функциональные проблемы наблюдаются, но необъяснимы.

Органические причины

Органические причины вздутия живота могут включать:

Функциональные причины

Функциональные причины вздутия живота, как правило, связаны с проблемами пищеварения, вызывающими накопление газов и/или пищеварительного содержимого. Возможные причины:

Уход и лечение

Как медицинские работники лечат вздутие живота?

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу вздутия живота, ваш лечащий врач постарается выявить причину. Они начнут с того, что зададут вам вопросы о ваших симптомах и осмотрят ваш живот, чтобы увидеть, где он вздут. Расположение внешней кривой, независимо от того, является ли она равномерной по всей брюшной полости или более выраженной в определенной области, помогает им определить, какие органы вовлечены, и сузить список вероятных причин. Они также могут ощупывать область руками или постукивать по ней и слушать звук, который она издает, чтобы определить наличие жидкостей, газов или твердых тел.

Внутренние органы брюшной полости можно разделить на твердые и полые.Солидные органы включают печень, селезенку, почки, надпочечники, поджелудочную железу, яичники и матку. Они могут увеличиваться из-за воспаления или новообразований, таких как опухоль, абсцесс или киста. Ваш лечащий врач может почувствовать, что они увеличены, или ему может потребоваться посмотреть на изображение внутренних органов, чтобы сказать об этом. Сквозь кожу может прощупываться большой нарост. Ваш лечащий врач подтвердит ваше состояние с помощью визуализирующих тестов, а затем проведет дополнительные анализы и лечение в зависимости от состояния.

К полым органам брюшной полости относятся желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь, желчные протоки, фаллопиевы трубы, матка и мочевой пузырь. Эти органы пальпируются только в том случае, если они растянуты. Если ваш лечащий врач почувствует любой из них, он сразу поймет, в чем проблема. Как и солидные органы, полые органы могут увеличиваться в размерах в результате воспаления или новообразований. Но они также могут набухать под действием продуктов пищеварения — газов, пищеварительных соков, кала и мочи — или при беременности, в случае матки, или, реже, при внутреннем кровотечении.Визуальные тесты прояснят это.

Другой причиной вздутия живота является скопление жидкости в слизистой оболочке брюшной полости, называемой брюшиной. Эти ткани могут воспаляться из-за инфекции (перитонит) или быть заполнены жидкостью в результате состояния, называемого асцитом. Обычно побочным эффектом рубцевания печени (цирроза) является асцит, возникающий, когда давление на кровеносные сосуды в печени (портальная гипертензия) выталкивает жидкость в брюшную полость. Медицинские работники часто могут определить жидкость в брюшине при физическом осмотре, но УЗИ брюшной полости более чувствительно.

Как исправить вздутие живота?

Если вздутие живота вызвано органическими причинами, лечение будет строго зависеть от этой причины. Это может означать лечение болезни, инфекции, роста, непроходимости или травмы. Острый случай разрешится, когда основная причина будет устранена. Хронический случай можно дополнительно лечить диуретиками (от жидкости), слабительными (от запоров) или капсулами с активированным углем (от газов).

Если у вас функциональное вздутие живота и его причина неизвестна, вам могут потребоваться пробы и ошибки, чтобы справиться с этим.Ваш лечащий врач может порекомендовать водородный дыхательный тест, чтобы определить причину избыточного кишечного газа. Они также могут порекомендовать вам попробовать диетические изменения, пробиотики или ферменты для улучшения процессов пищеварения. Если они подозревают мышечную слабость в качестве причины, они могут предложить упражнения для брюшного пресса или тазового дна.

Что я могу сделать дома, чтобы предотвратить вздутие живота?

Профилактика легче, если вы знаете причину. Если вы заметили, что вздутие живота возникает после еды, вы можете изменить свои привычки в еде, чтобы предотвратить это.Например:

• Определите непереносимость пищевых продуктов и соответствующим образом измените свой рацион.
• Ешьте меньше и медленнее. Подождите больше между приемами пищи.
• Пейте больше воды и ешьте больше клетчатки, чтобы предотвратить накопление отходов.
• Попробуйте пищеварительные ферменты и пробиотики перед едой.

Когда звонить врачу

Когда следует беспокоиться о вздутии живота?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас вздутие живота:

• Становится все хуже и не проходит.
• Приходит с сильными болями в животе.
• Приходит с симптомами болезни, такими как лихорадка, рвота или кровотечение.
• Это хроническая проблема, и вы не знаете причину.

Записка из клиники Кливленда

Вздутие живота часто является временной проблемой, связанной с пищеварением, но может доставлять дискомфорт и иногда указывать на серьезное заболевание. Не нужно страдать молча. Если у вас есть проблемы с пищеварением, ваш лечащий врач может помочь вам сузить круг причин и найти способы справиться с ними в домашних условиях.Если у вас острое состояние, которое не улучшается, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить серьезные причины. Иногда симптом — это замаскированное благословение, которое заставляет вас лечить неожиданное заболевание или просто обнаружить пищевую непереносимость.

Скопление жидкости, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит (ay-SITE-eez) — это когда слишком много жидкости скапливается в брюшной полости (животе). Это состояние часто возникает у людей с циррозом (рубцеванием) печени.

Лист ткани, называемый брюшиной, покрывает органы брюшной полости, включая желудок, кишечник, печень и почки. Брюшина имеет два слоя. Асцит возникает, когда между двумя слоями скапливается жидкость.

Каковы факторы риска асцита?

Наличие заболевания, вызывающего цирроз печени, повышает риск развития асцита. Эти условия включают:

Другие состояния, которые могут привести к асциту, включают:

Насколько распространен асцит?

Скопление жидкости редко происходит у здоровых людей.Развивается вследствие других заболеваний, чаще всего цирроза печени. Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени. Примерно у половины людей с декомпенсированным циррозом развивается асцит. Цирроз печени составляет около 80% случаев асцита.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита. Другие условия, которые могут вызвать это, включают сердечную недостаточность, почечную недостаточность, инфекцию или рак.

Как цирроз печени вызывает асцит?

При циррозе печень не работает должным образом. Снижение функции печени в сочетании с портальной гипертензией вызывает симптомы асцита. Портальная гипертензия — это высокое давление в воротной вене, которая доставляет кровь в печень. Высокое давление заставляет жидкость вытекать из ваших вен в живот и собираться там.

Каковы симптомы асцита?

Основными симптомами асцита являются большой живот и быстрое увеличение веса.

Другие симптомы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проводит медицинский осмотр и спрашивает вас о ваших симптомах и истории болезни.Вам, вероятно, также потребуются анализы крови или тесты визуализации.

Какие анализы могут мне понадобиться?

После первоначального осмотра ваш врач порекомендует другие тесты для подтверждения диагноза:

• Ультразвук или Компьютерная томография : На этих изображениях более подробно показана область брюшной полости.
• Парацентез: Перед этой процедурой вам сделают местную анестезию. Ваш поставщик вводит иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.Жидкость анализируют на наличие признаков рака, инфекции, портальной гипертензии и других состояний.

Управление и лечение

Как лечится асцит?

Ограничение натрия в рационе имеет решающее значение для лечения асцита. Для людей с асцитом рекомендуемое потребление натрия составляет от 2000 до 4000 миллиграммов в день.

Диетолог может составить для вас план здорового питания. Вам также может понадобиться принимать диуретики (мочегонные таблетки). Эти водные таблетки помогают вывести жидкость и натрий из организма.

Нужна ли мне операция по поводу асцита?

Иногда диуретиков и диеты с низким содержанием натрия недостаточно для облегчения асцита. Вам могут потребоваться другие виды лечения, в том числе:

• Парацентез: Ваш врач вводит иглу в брюшную полость для удаления жидкости. Эта процедура позволяет удалить большое количество лишней жидкости.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Эта процедура проводится для лечения скопления жидкости в брюшной полости.Проволочная сетка (стент) вставляется в вену в печени. При надувании стент образует канал (шунт) в обход печени. СОВЕТЫ могут быть уместны, если ваш асцит не реагирует на другие методы лечения, если вам требуется несколько парацентезов в месяц и вы не являетесь кандидатом на трансплантацию печени.
• Трансплантация печени: В случаях тяжелого цирроза печени, когда происходит недостаточность функции печени, может потребоваться трансплантация печени.

Какие другие виды лечения доступны?

Если у вас рак, химиотерапия или гормональная терапия могут помочь уменьшить опухоль.Лечение может остановить накопление жидкости.

Можно ли вылечить асцит?

Лечение асцита может помочь улучшить симптомы и уменьшить количество осложнений. У некоторых пациентов асцит может разрешиться диуретической терапией, TIPS или трансплантацией печени. В случае гепатита, связанного с алкоголем, асцит может исчезнуть с улучшением функции печени. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача, чтобы оставаться максимально здоровым.

Профилактика

Как предотвратить асцит?

Лучший способ предотвратить асцит — вести здоровый образ жизни.Ограничьте употребление алкоголя и соли, не курите и регулярно занимайтесь спортом.

Как контролировать асцит?

Если у вас есть асцит, эти шаги помогут вам контролировать состояние:

• Проверка веса: Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы набираете более 10 фунтов или более двух фунтов в день в течение трех дней подряд.
• Ограничьте употребление алкоголя: Лучше полностью избегать употребления алкогольных напитков, чтобы снизить риск асцита.
• Ограничьте использование НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin® и Advil®) и аспирин, влияют на ваши почки. Они могут привести к тому, что ваше тело будет удерживать избыток воды и соли.
• Диета с низким содержанием соли: Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия, потребляя не более 2000–4000 миллиграммов соли в день.

Как узнать, подвержен ли я риску развития асцита?

Если у вас цирроз, жировая дистрофия печени, гепатит B или гепатит C, у вас может быть повышенный риск развития асцита. Потребление большого количества алкоголя также может подвергнуть вас риску таких заболеваний, как асцит.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с асцитом?

Асцит — это признак того, что ваша печень не работает должным образом.Выживаемость через пять лет после постановки диагноза асцит составляет от 30% до 40%. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по печени, чтобы обсудить возможную трансплантацию печени.

Какие осложнения асцита?

Асцит может привести к:

• Проблемы с брюшной полостью: Скопление жидкости может вызвать боль, дискомфорт и затрудненное дыхание. Эти симптомы могут мешать вам есть, ходить и заниматься повседневными делами.
• Инфекция: Жидкости могут инфицироваться, что называется спонтанным бактериальным перитонитом.У вас может быть лихорадка и боль в желудке. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти симптомы. Вам потребуются внутривенные антибиотики и длительное лечение антибиотиками, чтобы инфекция не вернулась.
• Гидроторакс печени или жидкость в легких: Абдоминальная жидкость заполняет легкие, обычно с правой стороны. Вы можете испытывать одышку, кашель, дискомфорт в груди и гипоксемию (недостаток кислорода в крови). Вам может понадобиться торакоцентез для удаления жидкости.
• Грыжи, связанные с асцитом: Повышение внутрибрюшного давления может привести к грыжам, особенно пупочным и паховым грыжам.Ваш лечащий врач обсудит варианты лечения.
• Почечная недостаточность: Усугубление цирроза печени может привести к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром).

Является ли асцит опасным для жизни?

Асцит является признаком поражения печени. Если его не лечить, это может привести к опасным для жизни осложнениям. Но при правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом. Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о пересадке печени, если повреждение серьезное.

Может ли вернуться асцит?

Жидкость может продолжать накапливаться. Возможно, вам придется снова его слить. Если жидкость накапливается быстро, ваш лечащий врач может предложить лечение диуретиками, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) или трансплантацию печени.

Жить с

Если у меня асцит, как мне лучше всего позаботиться о себе?

Люди с асцитом должны проконсультироваться с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением натрия. Проверяйте этикетки на продуктах и ​​избегайте продуктов с высоким содержанием натрия.

Вы можете использовать несколько заменителей соли. Однако избегайте заменителей калия, так как лекарство, которое вы принимаете от асцита, также может повышать уровень калия. Диетолог может помочь вам спланировать здоровую диету и порекомендовать альтернативы соли.

Дополнительно необходимо:

• Принимайте мочегонные средства в соответствии с предписаниями.
• Каждый день записывайте свой вес.
• Прекратите употреблять алкоголь, который может вызвать дальнейшее повреждение печени.
• Лечение гепатита В или С при необходимости.

Что мне спросить у врача?

Если у вас асцит, обратитесь к своему лечащему врачу:

• Нужна ли мне операция?
• Какие методы лечения доступны?
• Следует ли мне подумать о пересадке печени?
• Какой диеты мне следует придерживаться, чтобы оставаться здоровым?
• Какие лекарства доступны?
• Вернется ли асцит?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас асцит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Асцит является признаком поражения печени. У людей с циррозом печени может развиться асцит. При правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом и чувствовать себя лучше. Ограничение потребления соли является одним из наиболее эффективных методов лечения асцита. Попросите своего поставщика услуг поработать с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением соли и другие варианты лечения асцита, который не реагирует на диуретики.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI): панкреатит

Обзор

Что такое внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

EPI возникает, когда ваша поджелудочная железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов.Иногда ферменты не работают должным образом.

Ферменты — это белки, которые вызывают химические реакции в организме. Пищеварительные ферменты расщепляют пищу, позволяя организму получать питательные вещества. У детей с муковисцидозом и у взрослых с хроническим панкреатитом наиболее высока вероятность ЭНПЖ.

Симптомы и причины

Что вызывает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

Поджелудочная железа является частью пищеварительной системы. Он вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению и помогают организму усваивать питательные вещества.

Когда у вас РПИ, у вас недостаточно пищеварительных ферментов. Пища проходит через ваш кишечник в более полном (непереваренном) состоянии. В результате ваш организм не получает необходимые ему питательные вещества из пищи.

Различные типы ферментов поджелудочной железы включают:

• Амилаза, расщепляющая углеводы.
• Липаза, расщепляющая жиры.
• Протеаза и эластаза, расщепляющие белки.

Что вызывает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) у взрослых?

Хронический панкреатит является основной причиной ЭНПЖ у взрослых.У 8 из 10 взрослых с этим заболеванием развивается ЭНПЖ. Панкреатит вызывает воспаление и отек поджелудочной железы. Со временем хроническое воспаление может повредить клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты.

Другие причины ЭНПЖ у взрослых включают:

Что вызывает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) у детей?

Кистозный фиброз является основной причиной ЭНПЖ у младенцев и детей. Дети наследуют муковисцидоз от родителей. Это вызывает скопление густой слизи в легких, что затрудняет дыхание.Слизь также скапливается в поджелудочной железе, что препятствует попаданию пищеварительных ферментов в тонкую кишку.

Почти у 9 из 10 младенцев с муковисцидозом развивается ЭНПЖ в течение первого года. Остальные подвержены риску развития ЭНПЖ в детстве или во взрослом возрасте.

Еще одно наследственное заболевание, синдром Швахмана-Даймонда (СШД), также вызывает ЭНПЖ у детей. При SDS часть поджелудочной железы, которая вырабатывает ферменты, не работает должным образом.

Каковы симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

Людям с ЭНПЖ особенно трудно усваивать жиры из пищи. Это приводит к неприятным проблемам с пищеварением, таким как:

Диагностика и тесты

Как диагностируется внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

Многие проблемы с пищеварением вызывают симптомы, похожие на РПИ. Ваш лечащий врач может заподозрить РПИ, если у вас есть заболевание, поражающее поджелудочную железу.

Вы можете пройти один или несколько из следующих функциональных тестов поджелудочной железы:

• Тест на эластазу кала (FE-1) для проверки стула на наличие фермента эластазы, помогающего переваривать белки.Малое количество (или полное отсутствие) эластазы может указывать на РПИ.
• Тест на содержание жира в кале для определения количества жира в стуле. Высокий объем жира может быть признаком ЭНПЖ.
• Функциональный тест поджелудочной железы на секретин для проверки реакции поджелудочной железы на секретин, гормон, запускающий высвобождение пищеварительных ферментов. Для теста вы получаете секретин через внутривенную (IV) линию. Ваш врач использует эндоскопическое ультразвуковое исследование для сбора жидкости и ее анализа на ферменты.

Вы также можете пройти компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости или другие визуализирующие исследования.Эти тесты могут выявить проблемы с поджелудочной железой, которые могут привести к ЭНПЖ.

Управление и лечение

Каковы осложнения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ)?

Люди с ЭНПЖ не могут усваивать достаточное количество жиров, белков и углеводов из пищи. Эта проблема называется мальабсорбцией. Ваше тело нуждается в этих питательных веществах для энергии и поддержания функции органов. Нарушение всасывания питательных веществ может привести к недоеданию.

Признаки недоедания включают:

Как лечится внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

EPI — это пожизненное заболевание.Лечение направлено на получение организмом питательных веществ, необходимых для поддержания хорошего здоровья. Процедуры включают:

• Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT): Это рецептурное лекарство заменяет отсутствующие пищеварительные ферменты. Вы принимаете PERT во время еды, чтобы помочь вашему организму расщеплять питательные вещества в пище.
• Высококалорийная диета с высоким содержанием жиров: Важно получать достаточное количество калорий и жиров во время еды. Жир помогает вашему телу усваивать питательные вещества.Вы можете получить пользу от работы с диетологом.
• Витамины: Возможно, вам придется принимать витамины, отпускаемые по рецепту, чтобы помочь вашему телу поддерживать здоровый уровень питательных веществ. Ваш лечащий врач может прописать витамины A, D, E и K. Людям с РПИ труднее усваивать эти жирорастворимые питательные вещества из пищи.

Профилактика

Как предотвратить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

Полезно избегать курения и употребления алкоголя. Эти вещества заставляют вашу поджелудочную железу работать интенсивнее и могут способствовать развитию панкреатита, который может привести к ЭНПЖ.Ваш лечащий врач может предложить помощь в прекращении употребления этих веществ.

Поскольку кистозный фиброз и СШД передаются по наследству, вы не можете предотвратить их или снизить риск ЭНПЖ при этих состояниях. Внимательное наблюдение за симптомами может помочь выявить возможную РПИ, чтобы вы могли сразу же начать лечение.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ)?

Для более долгой и здоровой жизни важно контролировать состояние, вызывающее ЭНПЖ.Большинству людей всегда будет необходимо использовать PERT для лечения симптомов EPI.

Около половины детей с СШД начинают вырабатывать пищеварительные ферменты по мере взросления. Возможно, они смогут остановить PERT.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Крайняя усталость или головокружение.
• Жирный стул.
• Признаки недоедания.
• Неожиданная потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало РПИ?
• Какое лечение лучше для меня?
• Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
• Должен ли я принимать витамины?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Вы не можете вылечить EPI, но заместительная терапия ферментами поджелудочной железы может значительно уменьшить неприятные пищеварительные симптомы.Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг по приему PERT и обязательно принимайте его с каждым приемом пищи или перекусом. Диетолог может помочь вам получить жиры, питательные вещества и витамины, необходимые для хорошего здоровья.

Симптомы, диета, причины и что это такое

Обзор

Что такое SIBO (избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике)?

СИБР расшифровывается как «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке». Это означает, что бактерии, живущие в тонкой кишке, разрослись, и вещества, которые обычно поддерживают баланс кишечной флоры, не работают.Это нормально и полезно иметь бактерии, живущие в тонком кишечнике, но слишком большое их количество может вызвать проблемы с пищеварением, особенно если они не того типа. Неправильные бактерии могут подавить полезные бактерии, которые вам нужны, и они могут нарушить вашу пищеварительную систему, питаясь продуктами, которые не предназначены для них.

Как возникает СИБР?

Ваше тело поддерживает баланс флоры в кишечнике с помощью сложной сети химических и механических функций.Чтобы возник SIBO, одна или несколько из этих функций должны выйти из строя. Желудочная кислота, желчь, ферменты и иммуноглобулины являются некоторыми из химических веществ, которые контролируют бактерии в тонком кишечнике. Различные условия могут ингибировать эти химические функции. Опорожнение пищевого содержимого из тонкой кишки в толстую кишку является еще одним важным механизмом очистки. Если этот механизм замедлен или нарушен, бактерии в тонком кишечнике имеют больше времени для размножения, и бактерии в толстом кишечнике могут начать ползти вверх.

Как СИБР влияет на мой организм?

Бактерии в тонком кишечнике переваривают углеводы и превращают их в газ и короткоцепочечные жирные кислоты. Больше бактерий может означать больше газа и других побочных продуктов, которые часто вызывают диарею. Бактерии также потребляют предназначенные для нас белки и витамин B12, а также соли желчных кислот, которые должны помочь вам переваривать жиры. Все это приводит к плохому перевариванию жиров и плохому усвоению питательных веществ, особенно кальция и жирорастворимых витаминов.Результатом являются различные желудочно-кишечные симптомы в краткосрочной перспективе и недоедание в долгосрочной перспективе. Со временем дефицит витаминов и минералов может привести к необратимому повреждению костей и нервной системы.

Насколько распространен СИБР?

Некоторые исследования показывают, что до 80% людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдают СИБР. Распространенность среди здоровых людей неизвестна. Врачи предполагают, что СИБР, как правило, недооценивается. Легкие случаи могут протекать бессимптомно, в то время как умеренные случаи характеризуются многими неспецифическими симптомами, которые совпадают с другими состояниями, такими как СРК.СИБР часто не проверяют напрямую, и даже когда это происходит, доступные тесты несовершенны.

Симптомы и причины

Каковы симптомы СИБР?

Симптомы СИБР могут напоминать множество других желудочно-кишечных заболеваний, и часто другое состояние способствует развитию СИБР. Вы можете испытать некоторые или многие из них, в зависимости от тяжести вашего состояния:

Что вызывает СИБР?

Низкая кислотность желудка (гипохлоргидрия) снижает способность организма сдерживать рост бактерий . Факторы, которые могут снизить уровень кислоты в желудке, включают:

Нарушение моторики тонкой кишки означает, что отходы задерживаются слишком долго в тонкой кишке, прежде чем попасть в толстую кишку. Это позволяет бактериям тонкого кишечника продолжать размножаться, в то время как бактерии толстого кишечника могут попасть в тонкий кишечник. Некоторые нарушения моторики включают:

Структурные проблемы в тонкой кишке могут препятствовать моторике и регулярному очищению от остаточных бактерий и создавать дополнительные закоулки для скопления бактерий.Они могут быть вызваны желудочно-кишечными заболеваниями или осложнениями операции. Структурные проблемы включают:

Злоупотребление некоторыми лекарствами может нарушить нормальный баланс флоры. К ним относятся:

Какие факторы риска способствуют развитию SIBO?

Пожилой возраст связан с более низким уровнем желудочной кислоты и перистальтики, а также с более высоким уровнем лекарств, которые могут стимулировать СИБР.

Медицинские вмешательства , такие как абдоминальная хирургия и радиационное облучение, могут вызвать структурные проблемы в тонком кишечнике, а также повредить слизистую оболочку, что влияет на ваш иммунитет.

Иммунодефицит Заболевания могут повлиять на ваш кишечный иммунитет к определенным бактериям.

Определенные желудочно-кишечные заболевания могут влиять на перистальтику кишечника или создавать проблемы со структурой кишечника, в том числе:

Какие продукты вызывают СИБР?

Хотя пищевые продукты не являются первоначальной причиной SIBO, некоторые пищевые продукты способствуют чрезмерному росту неправильных бактерий в тонком кишечнике. Если вы будете кормить их их любимыми продуктами, они будут расти больше, и это вызовет больше симптомов вашего СИБР.Точно так же вы можете помочь уменьшить разрастание, лишая проблемные бактерии их любимых продуктов. Эта стратегия привела к ряду предложенных планов диеты при SIBO. Диеты различаются, как и индивидуальные результаты. Но в целом они склонны рекомендовать ограничение углеводов. К ним относятся:

• Сахара и подсластители.
• Фрукты и крахмалистые овощи.
• Молочные продукты.
• Зерно.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня СИБР или СРК?

SIBO и IBS имеют много общих симптомов, и вы можете иметь оба.Основное отличие состоит в том, что избыточный бактериальный рост можно клинически подтвердить и вылечить. СРК, с другой стороны, является функциональным расстройством, которое диагностируется, когда ваши симптомы не могут быть объяснены клинически.

Когда вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу ваших симптомов, вас, вероятно, проверят на SIBO, а также на другие сопоставимые состояния, такие как непереносимость лактозы. Если у вас положительный результат, вы можете лечиться от этих состояний, и, надеюсь, ваши симптомы исчезнут.

Если они не исчезнут, у вас может быть другое заболевание.Если не удается найти видимую причину, именно тогда вам будет поставлен диагноз СРК. Иногда обнаруживается, что СРК является причиной СИБР.

Как диагностируется СИБР?

Симптомы SIBO совпадают со многими другими желудочно-кишечными заболеваниями, некоторые из которых у вас уже могут быть. Поэтому, когда вы ищете медицинский диагноз, SIBO может быть не первым, что заподозрит ваш лечащий врач. Однако, если ваши симптомы и история болезни указывают на SIBO, ваш лечащий врач может предложить провести дыхательный тест, чтобы подтвердить это.Этот простой неинвазивный тест измеряет уровень водорода и/или метана в вашем дыхании, чтобы определить наличие газообразующих бактерий в кишечнике. Если ваши уровни выше определенного числа, это предполагает обилие бактерий.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительные тесты для выявления признаков причин и осложнений СИБР, в том числе:

• Анализы крови на дефицит витаминов и белков крови.
• Анализ кала (осмотр кала) на избыток непереваренных жиров или желчных кислот.
• Визуальные тесты для проверки структурных проблем.

Управление и лечение

Что произойдет, если не лечить СИБР?

Общие симптомы СИБР, включая газы и вздутие живота, боль в животе и вздутие живота, достаточно неприятны. Но если не лечить, SIBO может вызвать более серьезные осложнения с долгосрочными последствиями. Нарушение всасывания жиров, белков и углеводов может привести к недоеданию и дефициту витаминов. В частности, дефицит витамина B12 может вызвать проблемы с нервной системой и анемию.Плохое усвоение кальция может привести к длительному остеопорозу или камням в почках.

Как лечить СИБР?

SIBO часто является осложнением другого заболевания и часто вызывает собственные осложнения. При лечении СИБР медицинским работникам необходимо обращаться по адресу:

• Сам заросль.
• Осложнения SIBO.
• Основная причина.

Курс антибиотиков является стандартным методом лечения избыточного бактериального роста.Затем поставщики медицинских услуг будут стремиться справиться с вашими наиболее острыми осложнениями. Это может означать пищевую поддержку и добавки для дефицита витаминов и минералов. Это может означать строгую краткосрочную диету для лечения симптомов, а затем измененный долгосрочный план диеты, чтобы пополнить запасы питательных веществ и контролировать размножение бактерий.

В конечном счете, поставщики медицинских услуг захотят найти и вылечить основную причину вашего SIBO. Для этого может потребоваться дополнительное тестирование. Если они подозревают, что у вас расстройство моторики, они могут назначить средства, стимулирующие моторику, чтобы помочь стимулировать процесс и поддерживать движение.Если они обнаружат структурную проблему, они могут порекомендовать хирургическое вмешательство для ее исправления.

Профилактика

Как я могу предотвратить повторение СИБР?

Нередко симптомы СИБР возвращаются через несколько месяцев после окончания курса антибиотиков, особенно если у вас есть основное заболевание, предрасполагающее к СИБР. Антибиотики — это острое лечение, но не долгосрочное решение. Важно попытаться устранить основную причину вашего SIBO. Иногда это отдельное заболевание, которым можно более активно управлять.Иногда это структурная проблема, которую можно решить хирургическим путем. Возможно, вам придется скорректировать ваши существующие лекарства или употребление алкоголя, чтобы контролировать рост бактерий.

Если вы не можете определить или устранить основную причину, вы можете попытаться справиться с избыточным бактериальным ростом с помощью диеты с низким содержанием углеводов и пробиотиков. Исследования этих решений неубедительны, но неофициальные данные свидетельствуют о том, что они могут помочь. Тем более, что прием антибиотиков приближается к концу, постарайтесь в течение нескольких недель не перекармливать бактерии углеводами.Попробуйте установить несколько новых полезных бактерий, чтобы сбалансировать вредные, ежедневно принимая пробиотики.

Какая диета подходит для лечения SIBO?

Чтобы вызвать ремиссию СИБР, некоторые медицинские работники рекомендуют краткосрочную элиминационную диету. Это означает временное ограничение всех углеводов в вашем рационе, чтобы уничтожить бактерии. Более суровой версией этого будет элементарная диета, жидкая диета из предварительно переваренных формул. Элементарная диета не дает вашим кишечным бактериям ничего переваривать, обеспечивая при этом все необходимое питание. Его назначают только в краткосрочных терапевтических целях. СИБР является одним из них.

Множество других планов низкоуглеводной диеты могут работать как домашняя элиминационная диета или поддерживающая диета. Вы можете следовать им краткосрочно, а затем постепенно добавлять другие продукты, наблюдая за реакцией вашего организма. Или вы можете обнаружить, что процветаете, придерживаясь диеты в течение длительного времени. Существует множество видов низкоуглеводных диет, и многие из них утверждают, что помогают при СИБР. Мы рекомендуем специальную углеводную диету (SCD) и диету с низким содержанием FODMAP.

Записка из клиники Кливленда

Если вы страдаете от желудочно-кишечных симптомов — вздутия живота и газов, спазмов и расстройства желудка — вы, вероятно, пытались поставить себе диагноз и обнаружили, насколько это сложно. Так много симптомов и состояний перекрывают друг друга, что даже общие причины, такие как SIBO, могут быть трудно определить. Медицинское обследование может помочь разобраться в причинах вашего беспокойства. Вы также можете многому научиться, изменив свой рацион и наблюдая, как изменения влияют на ваши симптомы.Некоторым людям достаточно изменить образ жизни, чтобы справиться с симптомами СИБР. Если этого недостаточно, вам могут понадобиться антибиотики, но вы должны быть осторожны, чтобы восстановить здоровый кишечник в последующие недели, чтобы предотвратить повторение СИБР.

причин, советы по уменьшению и когда следует беспокоиться

Обзор

Что такое вздутие живота?

Вздутие живота – это, прежде всего, чувство стеснения, давления или полноты в животе. Это может сопровождаться или не сопровождаться заметно вздутым (опухшим) животом.Ощущение может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли. Обычно это проходит через некоторое время, но для некоторых людей это повторяющаяся проблема. Проблемы с пищеварением и гормональные колебания могут вызывать циклическое вздутие живота. Если ваш вздутие живота не проходит, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину.

Почему вздулся живот?

Наиболее распространенной причиной болей в желудке и вздутия живота является избыток кишечного газа. Если у вас вздутие живота после еды, это может быть проблема с пищеварением.Это может быть так же просто, как слишком много и слишком быстро, или у вас может быть пищевая непереносимость или другое состояние, которое вызывает накопление газа и пищеварительного содержимого. Ваш менструальный цикл является еще одной распространенной причиной временного вздутия живота. Иногда вздутие живота может указывать на более серьезное заболевание.

Как часто бывает вздутие живота?

От 10% до 25% здоровых людей жалуются на периодическое вздутие живота. Целых 75% описывают свои симптомы как умеренные или тяжелые.Около 10% говорят, что испытывают это регулярно. Среди тех, у кого диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК), он может достигать 90%. До 75% женщин испытывают вздутие живота до и во время менструации. Только 50% людей, которые испытывают вздутие живота, также сообщают о вздутии живота.

Возможные причины

Что вызывает вздутие живота?

Газ

Газы являются естественным побочным продуктом пищеварения, но слишком много кишечного газа означает, что ваше пищеварение пошло наперекосяк. Хотя вы можете глотать газы, глотая воздух или выпивая газированные напитки, эти газы в основном выходят через отрыжку, прежде чем они достигнут вашего кишечника.Газы в вашем кишечнике в основном производятся кишечными бактериями, переваривающими углеводы в процессе, называемом ферментацией.

Если происходит слишком сильное брожение, это связано с тем, что слишком много углеводов не было поглощено естественным путем ранее в процессе пищеварения, прежде чем они достигли этих кишечных бактерий. Это может быть по нескольким причинам. Может быть, вы просто слишком много съели слишком быстро для правильного пищеварения. Или у вас может быть определенная пищевая непереносимость или желудочно-кишечные заболевания. Некоторые возможные причины включают в себя:

• Мальабсорбция углеводов. Многие люди испытывают трудности с перевариванием определенных углеводов (сахаров). Некоторые распространенные виновники включают лактозу, фруктозу и углеводы в пшенице и бобах. У вас может быть непереносимость или просто общие трудности, из-за которых ваше тело больше борется с более жесткими углеводами. Диетолог или специалист по желудочно-кишечному тракту может помочь вам выявить пищевую непереносимость.
• Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) . Это происходит, когда кишечные бактерии из толстой кишки перетекают в тонкую кишку.Чрезмерный рост этих бактерий может также подавлять другие бактерии, которые предназначены для их уравновешивания. Некоторые бактерии на самом деле поглощают газы, производимые другими, но слишком много одного вида и недостаточное количество другого могут нарушить этот баланс.
• Функциональные расстройства пищеварения . СРК и функциональная диспепсия диагностируются, когда ваше тело больше борется с пищеварением по необъяснимым причинам. Симптомы часто включают газы и вздутие живота после еды. Следите за классическими тревожными симптомами, такими как диарея или запор, тошнота, рвота, лихорадка, кровотечение, анемия и непреднамеренная потеря веса.
• Висцеральная гиперчувствительность. Некоторые люди чувствуют, что у них вздутие живота и газообразование, даже если их объем газа в норме. Это состояние часто коррелирует с СРК и другими расстройствами, затрагивающими нервные пути от кишечника к мозгу. У некоторых людей даже развивается мышечная гиперреакция, чтобы освободить больше места в брюшной полости для газов (абдоминофреническая диссинергия). Их брюшные мышцы расслабляются и выпячиваются наружу при наличии газа, даже если фактический объем в норме.

Пищеварительное содержимое

Они могут включать твердые вещества, жидкости и газы. Пищеварительное содержимое может накапливаться в пищеварительной системе, когда в пищеварительном тракте есть резерв или ограничение, или когда мышцы, которые продвигают пищеварительное содержимое, каким-либо образом повреждены. Любое накопление пищеварительного содержимого вдоль пищеварительного тракта оставит меньше места для прохождения нормального количества газа. Это также оставляет меньше места для других вещей в вашем животе, включая циркулирующие жидкости и жир, что делает все более плотным. Причины наростов могут включать:

• Запор .У вас могут быть случайные запоры из-за диеты или факторов образа жизни, или у вас могут быть хронические запоры из-за основного заболевания. Скопление фекалий в толстой кишке приводит к тому, что недавно переваренная пища дольше остается в кишечнике, ожидая спуска вниз. Все расширяется, чтобы содержать дополнительный объем, что приводит к раздуванию.
• Непроходимость кишечника . Если это не резервные какашки, препятствующие вашему кишечнику, это может быть что-то более серьезное. Как толстая, так и тонкая кишка могут быть заблокированы опухолями, рубцовой тканью, стриктурами, стенозом или грыжами.Воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона и дивертикулез, могут повредить части тонкой кишки, создавая стриктуры, которые сужают прохождение пищеварительного содержимого.
• Нарушения моторики могут вызывать запоры или просто замедлять движение пищи по пищеварительному тракту. Обычно это расстройства мышц и нервов, которые воспринимают пищеварительное содержимое в пищеварительном тракте. Примеры включают псевдонепроходимость кишечника, состояние, имитирующее последствия непроходимости, когда ее нет, гастропарез, частичный паралич мышц желудка и дисфункцию тазового дна.
• Недавняя прибавка в весе . Вес, набранный за последний год или около того, в первую очередь уходит на живот. Если вы набрали десять фунтов или больше, это, вероятно, повлияло на объем вашего живота. Это означает меньше места для нормальных пищеварительных процессов, так что даже обычная еда может вызвать у вас ненормальное вздутие живота во время пищеварения. Иногда увеличение веса также связано с задержкой воды, из-за чего вы можете чувствовать вздутие живота из-за жидкости в желудке и других местах.

Гормоны

Возможно, вы замечали, что вздутие живота происходит по другому циклу — не столько по пищеварительному, сколько по менструальному циклу.Если да, то вы не одиноки. Целых 3 из 4 женщин говорят, что испытывают вздутие живота до и во время менструального цикла. Вздутие живота также является распространенной жалобой во время гормональных колебаний перименопаузы. Женские гормоны заслуживают особого упоминания, когда речь идет о вздутии живота, потому что они могут влиять на вздутие живота со многих сторон — жидкости, газа, пищеварительной поддержки — а также на вашу чувствительность к этим вещам.

Во-первых, эстроген вызывает задержку воды. Когда уровень эстрогена резко возрастает, а уровень прогестерона падает, вы заметите вздутие живота из-за жидкости.Это, в дополнение к увеличению объема матки непосредственно перед менструацией, может привести к вздутию живота. Но гормоны также взаимодействуют с вашей пищеварительной системой. Эстроген и прогестерон могут вызывать кишечные газы, замедляя или ускоряя вашу моторику. Рецепторы эстрогена в желудочно-кишечном тракте также влияют на внутреннюю чувствительность — из-за чего вы чувствуете вздутие живота.

Другие причины

Вздутие живота, которое приходит и уходит, обычно связано с пищеварением, гормонами или и тем, и другим. Эти причины также могут вызвать общее недомогание и усталость.Пока ваши симптомы в конечном итоге исчезают, они, вероятно, не являются серьезными. Но если ваш вздутие живота не проходит или становится хуже, или если у вас есть другие симптомы серьезного заболевания, такие как лихорадка или рвота, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить другие медицинские причины. К ним могут относиться:

Уход и лечение

Как долго длится вздутие живота?

Если ваше вздутие живота вызвано чем-то, что вы ели или пили, или гормональными колебаниями, оно должно начать уменьшаться в течение нескольких часов или дней. Если у вас запор, он не пройдет, пока вы не начнете какать. Вода, физические упражнения и травяные чаи могут способствовать развитию всего этого. Если это не проходит или ухудшается, обратитесь за медицинской помощью.

Что снимает вздутие живота?

То, что принесет облегчение в долгосрочной перспективе, зависит от причины вашего беспокойства. Возможно, вам понадобится профессиональная диагностика, чтобы разобраться в этом. Но если вы ищете домашние средства, чтобы избавиться от вздутия живота сегодня или избежать вздутия живота завтра, есть несколько вещей, которые вы можете попробовать.

• Травяные чаи , включая мяту, ромашку, имбирь, куркуму и фенхель, могут помочь пищеварению и процессу газообразования. Чай из одуванчика может помочь уменьшить задержку воды.
• Масло перечной мяты капсулы являются природным спазмолитиком. Это означает, что они помогают мышцам кишечника расслабиться. Это может помочь вам избавиться от застрявших экскрементов и газов, особенно если ваши проблемы связаны с нарушением моторики.
• Антациды облегчают воспаление в пищеварительном тракте и способствуют более легкому прохождению газов.Антациды часто включают в себя активный ингредиент симетикон, который помогает отводить газы, группируя вместе более мелкие пузырьки газа. Симетикон также доступен отдельно.
• Добавки магния помогают нейтрализовать желудочную кислоту и расслабить мышцы кишечника. Магний обладает естественным слабительным эффектом, который может быть полезен время от времени, но может вызвать привыкание, если вы используете его слишком часто.
• Пробиотики могут помочь дополнить или восстановить баланс кишечных бактерий.Некоторые из них в первую очередь помогут вам лучше переваривать пищу, а другие могут помочь поглотить избыточные газы. Возможно, вам придется принимать их постоянно в течение нескольких дней или недель, чтобы действительно заметить разницу.
• Шелуха подорожника — это популярная добавка с клетчаткой, которая поможет вам более регулярно какать. Всегда вводите добавки с клетчаткой постепенно и с большим количеством воды. При необходимости можно также использовать безрецептурные слабительные средства.
• Регулярные упражнения с акцентом на укрепление кора могут помочь в борьбе со вздутием живота.

Как предотвратить вздутие живота?

Если вздутие живота вызвано диетой или алкоголем, вы можете предотвратить его, изменив образ жизни. Некоторые хорошие общие рекомендации включают в себя:

• Ешьте достаточно клетчатки . Если вы обычно не получаете много клетчатки в своем рационе, вы должны начинать постепенно, чтобы не перегружать свой организм. Клетчатка сначала вызовет больше газов, но как только она начнет проникать в вашу пищеварительную систему, она поможет очистить застрявшие там ферментирующие фекалии.Клетчатка также говорит вашему телу пить больше воды, и это заставляет вас чувствовать себя сытым раньше, поэтому вы не едите слишком много. Наконец, клетчатка — это пребиотик, который помогает питать и стимулировать полезные бактерии в кишечнике.
• Пейте достаточно воды . Это будет стимулировать моторику всего пищеварительного тракта и предотвратит переваривание пищи, которая станет слишком твердой и уплотненной для прохождения. Вода также помогает вам чувствовать себя сытым между приемами пищи.
• Потренироваться . Упражнения помогают предотвратить задержку воды и поддерживают работу кишечника.Это также может помочь предотвратить быстрое увеличение веса, которое часто идет прямо к вашему животу. Если у вас сидячая работа, регулярные физические упражнения могут показаться более пугающими, но это не займет много времени — просто не забывайте время от времени вставать и ходить.
• Избегайте обработанных пищевых продуктов. Обработанные продукты содержат мало клетчатки и много соли и жира. Соль вызывает задержку воды, а жир замедляет процесс пищеварения, потому что переваривается дольше. Все это может привести к запорам и вздутию живота.Обработанные продукты также содержат мало питательных веществ, поэтому они заставят вас чувствовать себя голоднее даже после того, как вы съели много калорий. Это приводит к большему количеству еды и усугублению проблемы.
• Практикуйте осознанное питание . Не торопитесь, чтобы тщательно жевать и остановиться, прежде чем вы насытитесь. Чувство сытости — это отсроченная реакция, потому что пища, которую вы едите, действительно достигает желудка. Большинство людей едят достаточно, чтобы насытиться, прежде чем они действительно почувствуют, что они наелись.
• Чувствительность уведомлений .Будь то алкоголь или определенные продукты, простое внимание может помочь вам заметить, к каким ингредиентам вы наиболее чувствительны. Некоторые люди ведут дневник питания и делают заметки, чтобы отслеживать, какие ощущения вызывают у них различные приемы пищи. Вы также можете попробовать исключать продукты из рациона по одному и замечать разницу в симптомах.

Если вздутие живота вызвано чем-то более конкретным, например непереносимостью определенных продуктов, перименопаузой или заболеванием, вам может понадобиться небольшая помощь в диагностике, лечении и профилактике. Некоторые варианты включают:

• Элиминационная диета . Диетолог может помочь вам пройти элиминационную диету, чтобы определить вашу пищевую непереносимость и дать вашей пищеварительной системе шанс на выздоровление. Обычно это означает поддержание очень ограниченной диеты в течение короткого периода времени, а затем добавление определенных классов продуктов по одному, чтобы посмотреть, как реагирует ваше тело. Хорошим средством от вздутия живота является диета с низким содержанием FODMAP. Продукты FODMAP включают все углеводы, которые чаще всего вызывают проблемы с пищеварением, вздутие живота и газообразование.
• Дыхательный водородный тест . Этот относительно простой тест является эффективным способом выявления нескольких различных расстройств пищеварения, включая специфическую непереносимость сахара и СИБР. Вы можете принимать его амбулаторно или иногда дома и получить результаты через день или два.
• Целевые пробиотики . Если ваш лечащий врач диагностирует у вас SIBO или другой дисбаланс кишечных бактерий, он может помочь восстановить ваш микробиом, повторно введя определенные бактерии, которых вам не хватает, чтобы сбалансировать те, которые доминируют.
• Гормональная терапия . Некоторые женщины находят облегчение от ежемесячного вздутия живота и других симптомов ПМС, принимая гормональные противозачаточные таблетки. Вы можете обсудить плюсы и минусы таблеток с вашим лечащим врачом. Некоторые женщины в перименопаузе находят облегчение симптомов при дополнительном приеме эстрогена и прогестерона. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
• Биологическая обратная связь . Это своего рода терапия разума и тела, которая может помочь вам расслабиться и перетренировать свои телесные функции.Биологическая обратная связь может помочь предотвратить вздутие живота, если вы склонны испытывать расстройство желудка или запоры в ответ на стресс, или если у вас висцеральная гиперчувствительность и вы чувствуете вздутие живота, даже когда пищеварение нормальное.

Когда звонить врачу

Когда следует беспокоиться о вздутии живота?

Обратитесь к врачу, если у вас вздутие живота:

• Становится все хуже.
• Сохраняется более недели.
• Постоянно болит.
• Приходит с симптомами болезни, такими как лихорадка, рвота или кровотечение.

Записка из клиники Кливленда

Вздутие живота – неприятное ощущение. Хотя это обычное явление и обычно временное, вы можете устать от цикла. Потратить немного внимания на проблему, чтобы определить причину, может быть полезно. Попробуйте записать свои симптомы и возможные триггеры в дневник. Обратите внимание на диету, гормональные и стрессовые факторы. Если вы сомневаетесь, отнесите свои записи специалисту для получения профессиональных рекомендаций.Различные факторы, которые способствуют вздутию живота, могут быть сложными и трудными для анализа, но медицинское обследование может помочь. Как всегда, обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы сохраняются или серьезны.

После диеты с низким содержанием FODMAP | Клиника Кливленда

Стенограмма подкаста

Скотт Стил: Butts & Guts, подкаст Cleveland Clinic, исследующий ваше пищеварительное и хирургическое здоровье от начала до конца.

Итак, добро пожаловать в очередной выпуск телесериала «Опята и кишки».Я принимаю вас, Скотт Стил, председатель отделения колоректальной хирургии в Кливлендской клинике в прекрасном Кливленде, штат Огайо. Очень приятно видеть сегодня Стейси Каваньяро, зарегистрированного диетолога в Институте болезней пищеварительного тракта и хирургии Кливлендской клиники. Стейси, спасибо, что присоединились к нам на Butts & Guts.

Стейси Каваньяро: Спасибо, что пригласили меня.

Скотт Стил: Итак, сегодня мы немного поговорим о диетах, о том, что всем близко и дорого.Все любят поесть, и сегодня мы поговорим о конкретной диете. Но прежде чем мы углубимся в это, расскажите нам немного о себе, откуда вы родом и как вы попали в Кливлендскую клинику.

Стейси Каваньяро: Итак, я дипломированный диетолог из Буффало, штат Нью-Йорк. Я поступил в Пенсильванский университет на бакалавриат, а затем в Университет Буффало на магистратуру. А потом меня направили в Кливлендскую клинику на год интернатуры. Я уехал на год и уехал в Питтсбург, работал в основном в реанимации, скучал по этому месту.Они вернули меня, поэтому я приехал и несколько лет работал в Центре реабилитации кишечника и пересадки кишечника, прежде чем встретил доктора Регейро и узнал о Медицинском доме ВЗК, и он привел меня туда около года назад.

Скотт Стил: Замечательно. Мы очень рады видеть вас здесь. Итак, для постоянных слушателей Butts & Guts у нас есть пара диетологов, так что вы можете поискать другие эпизоды там. Но как диетолог, давайте сначала перейдем к самому основному: какова ваша роль в работе с пациентами для достижения их оптимального здоровья и как вы работаете с ними, чтобы сказать, что это правильный план питания для вас?

Стейси Каваньяро: Важным аспектом желудочно-кишечного питания является то, что оно полностью индивидуализировано, поэтому вы не можете зайти в Интернет и поискать в Google, какая диета лучше всего подходит для лечения болезни Крона, колита или СРК, потому что существует множество факторов. Поэтому, когда я осматриваю пациента, я ищу недоедание. Были ли у них какие-либо операции, какова их анатомия, какие-либо конкретные пищевые непереносимости, аллергии, культурные предпочтения. В него входит многое. Может быть несколько различных этиологий желудочно-кишечного тракта, работающих одновременно, будь то глютеновая болезнь или болезнь Крона, и нам может понадобиться объединить вещи, если они собираются на операцию, если они только что перенесли операцию.

Таким образом, желудочно-кишечное питание, безусловно, очень индивидуально, и я думаю, что важно привлечь диетолога к раннему выявлению недоедания, потому что мы знаем, что это может увеличить количество осложнений при различных желудочно-кишечных заболеваниях, а также чтобы они могли получить это индивидуальное лечение. инструкции по диете, основанные на том, что происходит в данный момент времени.

Скотт Стил: Итак, Стейси, вы немного необычны тем, что у вас есть только этот уникальный аспект ухода в этом медицинском доме и вы очень тесно сотрудничаете с председателем нашего отделения гастроэнтерологии. Но для человека, который просто говорит: «Боже, это звучит потрясающе. Я хочу встретиться с диетологом. Я хочу встретиться с диетологом». Как они увидят тебя?

Стейси Каваньяро: И вы правы в том, что меня направили, потому что я нахожусь в медицинском центре.Так что я очень уникален тем, что вижу своих пациентов прямо в одной комнате с врачом в одно и то же время. Но это не обязательно так. Здесь, в Кливлендской клинике, у нас, наверное, около сотни диетологов по всему региону, в Акроне, во Флориде. Таким образом, ваш врач может дать вам направление, или вы можете просто позвонить, чтобы записаться на прием к диетологу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с диетой.

Скотт Стил: Это фантастика. И снова я призываю всех наших слушателей воспользоваться преимуществами этого замечательного процесса, который может произойти.Итак, сегодня мы собираемся сосредоточиться на диете с низким содержанием FODMAP, F-O-D-M-A-P. Итак, давайте дадим нашим слушателям общий обзор того, что это такое и о какой пище мы говорим.

Stacy Cavagnaro: Таким образом, диета с низким содержанием FODMAP на самом деле является аббревиатурой от фруктоолиго- и дисахаридов и полиолов, которые вам не нужно запоминать. Вот почему у нас есть аббревиатура для него. Но в основном это низкоцепочечные углеводы или сахара, содержащиеся в нашей пище, которые не очень хорошо перевариваются.Поэтому, когда мы их едим, они втягивают воду в тонкую кишку. Это может вызвать такие симптомы, как вздутие живота, диарея и дискомфорт. И когда они попадают в толстую кишку непереваренными, это в основном полевой день для насекомых, которые живут в вашей толстой кишке. И поэтому они питаются ими, и они производят воздух, который вызывает больше газов, вздутие живота, боль и диарею, и у определенных типов или у некоторых людей им действительно трудно переваривать эти типы продуктов.

Стейси Каваньяро: Итак, идея диеты с низким содержанием FODMAP заключается в том, чтобы исключить все типы неперевариваемых углеводов, которые могут вызывать желудочно-кишечный дискомфорт, примерно на четыре недели, четыре-шесть недель или около того, чтобы все успокоилось. Многие пациенты возвращаются и говорят: «Я чувствую себя так хорошо. Я не хочу снова прикасаться к этим продуктам. Не заставляйте меня добавлять что-то обратно». Но что мы делаем после этой начальной фазы исключения, так это добавляем по одной группе за раз. Мы можем немного больше поговорить о том, что это за продукты, и мы проверяем их очень поэтапно, чтобы определить триггеры. Поначалу кажется, что это очень строгая диета. Но как только мы тестируем эти триггеры, обычно человек реагирует только на одну или две группы, и тогда им назначается поддерживающая диета.Затем, продвигаясь вперед, они знают, чего следует избегать. Так что это своего рода большая работа и большие обязательства перед большим вознаграждением на бэкэнде в долгосрочной перспективе.

Скотт Стил: Итак, Стейси, я должен сказать тебе, эти симптомы, о которых ты говоришь, в виде вздутия живота и, может быть, небольшого количества газов, небольшого запора, небольшого поноса, звучат довольно часто. Какой тип болезненных процессов был бы у пациентов, если бы болезнь вообще вызывала эти типы симптомов? А можно немного больше? О каких конкретных продуктах вы говорите с точки зрения этого FODMAP?

Стейси Каваньяро: Так что я бы сказал, что это наиболее изученная диета при синдроме раздраженного кишечника.Некоторые доказательства СРК с запорами. Определенно хорошие доказательства СРК и диареи, но прежде всего, даже если у вас нет диагноза СРК, когда кто-то приходит ко мне и говорит: «У меня все время вздутие живота, я что-то ем, и мой кишечник выворачивается отсюда», или «У меня тонны газов, и я перепробовал все безрецептурные лекарства от газа, и ничего не стало лучше», что подводит меня к тому, кому эта диета действительно поможет.

Скотт Стил: Итак, Стейси, одна из вещей, о которых мы говорили ранее, и я просто хочу убедиться, что наши слушатели понимают это, вы работаете с большим количеством пациентов с ВЗК, и то, что вы сейчас говорите, — это СРК. Можете ли вы рассказать слушателям немного о разнице между ними?

Стейси Каваньяро: М-м-м (подтвердительно). Таким образом, ВЗК — это воспалительное заболевание кишечника, которое включает в себя в основном два состояния. Это болезнь Крона и язвенный колит. Это состояния, вызывающие воспаление во всем желудочно-кишечном тракте, которые обнаруживаются при различных тестах и ​​визуализации. Синдром раздраженного кишечника может проявляться по-разному, но в первую очередь это симптомы запора, диареи, вздутия живота, газов, сильной отрыжки, отрыжки без воспалительного процесса.Так что нет ни одного лекарства, которое могло бы позаботиться об этом воспалении. Нет основного воспалительного процесса. Это синдром раздраженного кишечника, так что это скорее просто набор симптомов.

Вот здесь-то и начинается реальное лечение всего пациента с привлечением диетолога по диете вместе с врачом. И часто у нас также есть психолог желудочно-кишечного тракта, который помогает справиться со стрессом и сном, потому что мы знаем, что это тоже играет роль при таком синдроме симптомов.

Скотт Стил: Итак, давайте немного подробнее поговорим о состоянии и об этой диете, а затем о том, как долго человек обычно сидит на этой диете. Итак, продукты, которые включены в диету с низким содержанием FODMAP, опять же, что означает ограничение углеводов этого типа, что это такое и сколько времени обычно требуется, чтобы показать эффект или не показать эффект? И разве это не говорит людям просто есть здоровую пищу?

Стейси Каваньяро: Отличный вопрос. И так много раз, когда люди приходят ко мне, они говорят, я не понимаю, почему я чувствую себя так плохо, потому что я питаюсь так здорово.Я ем только брокколи, салат и фрукты, и мне становится все хуже и хуже. И, к сожалению, при диете с низким содержанием FODMAP многие из главных виновников вздутия живота, газов и болей — это фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и продукты, которые мы считаем полезными.

Таким образом, категории, которые мы устраняем, одна из них — лактоза, и это, как правило, является триггером, который, возможно, в этот момент, когда люди приходят ко мне, вероятно, уже пытались исключить лактозу или молочные продукты. Таким образом, вы все еще можете делать такие вещи, как греческий йогурт и твердые сыры, но действительно отказываетесь от молока и мороженого.Следующая категория — фруктоза, поэтому она содержится в некоторых фруктах с высоким содержанием фруктозы, таких как арбуз и манго. Он также содержится в меде. Он также содержится в кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы, который есть во всем. Так что проверьте свой кетчуп, соус для барбекю, заправку для салата, свой спрайт, потому что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы очень широко распространен.

Есть еще фруктаны. Они содержатся в основном в луке и чесноке. И мы делаем полное исключение, то есть вы не можете есть соус для пасты с луком и чесноком.Ты не можешь есть соус барбекю с луком. Делаем капитальный ремонт. Такие продукты, как брокколи, бобы, продукты, которые мы обычно считаем полезными, к сожалению, часто вызывают эти симптомы. Таким образом, многие овощи исключаются. Ваши крахмалистые бобы, горох, кукуруза. Кроме того, эта диета оказывается безглютеновой, потому что, хотя мы не собираемся делать ее безглютеновой, фруктаны, один из этих типов неперевариваемых соединений, содержатся в пшенице, ржи и ячмене. Так что по своей сути это делает его безглютеновым.И когда мы думаем о чувствительности к глютену на самом деле, у людей, у которых нет целиакии, но которые отказались от глютена, а затем мы проводим испытание, и они чувствуют себя намного лучше, и мы как бы называем это чувствительностью к глютену, мы на самом деле задаемся вопросом, действительно ли они Отвечаем на удаление фруктанов из рациона удалением глютена.

Скотт Стил: Звучит немного обременительно. Итак, давайте рассмотрим некоторые хорошие заменители этих продуктов, богатых FODMAP, которые кто-то на этой диете в основном захочет использовать.Итак, вы немного говорили об этом раньше. Итак, лактоза, что им можно принимать и чего следует избегать?

Стейси Каваньяро: Абсолютно. Таким образом, вы все еще можете делать продукты с низким содержанием лактозы, такие как греческий йогурт или кефир, который можно пить. Но можно обойтись и просто безлактозным молоком, безлактозным творогом. Вы можете делать молоко без молочных продуктов, такое как миндальное молоко и кокосовое молоко. Можно еще делать твердые сыры. Таким образом, вы можете съесть кусочек сыра чеддер, стручковый сыр или посыпать сыром фета.Это все еще разрешено. Можно еще немного масла.

Скотт Стил: Итак, в этом есть масло или вам нужно заменить оливковое масло?

Stacy Cavagnaro: Обычно рекомендуется оливковое масло. Это немного более полезно для сердца, но вы все равно можете делать небольшое количество масла.

Скотт Стил : Как насчет фруктов?

Стейси Каваньяро: Итак, фрукты, в основном, когда вы приходите ко мне, мы вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что вы не можете сделать, мы просматриваем список всех тех, которые вы можете сделать, и выясняем, какие из них что тебе нравится. Таким образом, вы все еще можете делать бананы, клубнику, чернику, ананас, апельсины и виноград, и у вас все еще есть много вариантов. Так что, если Apple был вашим выбором, то следующие три-четыре недели мы будем упаковывать бананы или виноград. Звучит ошеломляюще, но иногда все сводится к тому, чтобы просто подправить то, что вы обычно делаете. Если вы всегда предпочитали на ужин брокколи и цветную капусту, теперь мы можем заменить их морковью, стручковой фасолью, цуккини и другими овощами с низким содержанием FODMAP.

Скотт Стил: Да, интересно, что вы сказали, что овощи были на этом сейчас. Итак, какие овощи можно есть?

Стейси Каваньяро: Итак, большие, морковь, кабачки, кабачки, стручковая фасоль. Вы можете делать зимние тыквы, например, тыкву из желудя. Вы все еще можете делать, хотя это крахмал против овощей, картофеля и сладкого картофеля. Можно шпинат, можно помидоры. Так что у вас есть еще много вариантов

Скотт Стил: А как насчет людей, которые любят бобы и тому подобное?

Стейси Каваньяро: Это одни из самых сложных, если не считать зеленой фасоли. Все крахмалистые бобы исключаются. Так что никакой черной фасоли, никакой фасоли. Ты даже не можешь сделать немного хумуса. Нет эдамамеса, а значит, и соевых бобов в этой диете. К сожалению, это, как правило, один из самых больших триггеров, которые я обнаруживаю, когда мы добавляем что-то обратно.

Скотт Стил: А как насчет алкоголя? Он участвует в этом процессе?

Stacy Cavagnaro: Итак, есть некоторые спирты с низким содержанием FODMAP, которые вам просто нужно исследовать, чтобы не исключить их полностью.И теперь мы должны смотреть на пациента в целом, задаваясь вопросом, что еще происходит? И, возможно, алкоголь — не лучшая идея, потому что он может вызывать их другими способами. Но есть некоторые виды алкоголя, которые подпадают под это. Многие вина с высоким содержанием сахара и подобные вещи запрещены. Но некоторые из более сухих вин разрешены. Конечно, мы хотим, чтобы они избегали таких вещей, как фруктовые напитки, в которых может содержаться фруктоза. Но есть такие, которые подходят.

Скотт Стил: Итак, Стейси, многие наши слушатели услышат это в разное время года.Итак, скажем, я уезжаю в отпуск, или приближаются праздники, или что-то в этом роде, могу ли я немного отдохнуть от этой диеты с низким содержанием FODMAP и немного схитрить, а затем просто вернуться к ней? Или как человек будет себя чувствовать, если он сделает это?

Стейси Каваньяро: Так что я на самом деле говорю людям, подождите, пока не закончатся каникулы, подождите до каникул, подождите до свадьбы. Потому что, если вы сделаете это наполовину, у нас фактически не будет никакой выгоды. И в основном вы просто страдаете, ограничивая себя без необходимости.Так что это действительно нужно делать в течение как минимум трех, а лучше четырех недель, когда это полное устранение. Так что по истечении четырех недель, если вы не почувствуете себя лучше, мы не проводим фазу реинтродукции. Мы говорим, это не сработало, давай, мы попробуем что-нибудь еще.

Но если к концу четырех недель вы действительно почувствуете себя лучше, этот пошаговый подход к добавлению одной группы за раз имеет решающее значение. Таким образом, даже люди будут следовать этому идеально, но не возвращаться и не следить, а просто есть что угодно в конце четырех недель, а затем они не смогут понять, что было их триггерами. , что очень важно в долгосрочной перспективе.Поэтому я советую найти три-четыре недели своей жизни, когда вы действительно можете посвятить себя этому, потому что в противном случае вы ограничиваете себя и вызываете много стресса, сидя на этой жесткой диете, и тогда вы не получаете ничего из того, что вам нужно. выгоды от этого. Поэтому, если люди немного колеблются, я говорю, не делайте этого, пока не будете готовы.

Скотт Стил: Итак, как вы снова вводите эти продукты? Это один раз в неделю, и пока они на второй неделе, и они сохраняют вещи с первой недели, или как вы это делаете?

Стейси Каваньяро: Отличный вопрос. Так что у всех тонкости немного разные в зависимости от центра и предпочтений. Но основная идея та же самая, по крайней мере для меня, я говорю: «Чего тебе больше всего не хватало?» Если это лук и чеснок, начнем с этого. Если это арбуз, начнем с фруктозы. Итак, что мы делаем, так это пробуем одно блюдо из этой группы, к которому не примешаны другие группы, если это имеет смысл. Потому что некоторые продукты могут содержать фруктозу и полиол, и мы не хотим такой путаницы. Так, например, фруктоза, мы используем либо мед, либо манго, которые действительно богаты фруктозой.Так что мы могли бы начать в первый день, первую неделю с чайной ложки меда. День второй, ничего нового. На третий день вы можете выпить столовую ложку меда. День четвертый, ничего нового. И на пятый день я хочу, чтобы ты принял две столовые ложки меда.

И что мы могли бы обнаружить, это может быть группа, в которой в первый день всего лишь немного меда или две столовые ложки лука действительно вызывали вздутие живота, газы, диарею. И мы знаем, хорошо, мы отложим это на некоторое время. Может быть, через несколько месяцев мы сможем повторить вызов, но это может стать для вас серьезным триггером.В большинстве случаев мы находим пару категорий, в которых в первый день они справились хорошо, но это был третий или пятый день, когда они увеличили количество, когда у них действительно были проблемы, что, например, в категории лука и чеснока, подсказывало бы мне, что я могу сделать кое-что. соус для пасты с луком и чесноком, но я, вероятно, не должен переусердствовать, или я, вероятно, не должен есть фахитас и есть пучок лука, потому что тогда у меня действительно могут возникнуть некоторые проблемы.

Итак, хотя это звучит очень ограничительно заранее, я обнаружил, что на самом деле это дает людям больше свободы в принятии решений, потому что это не повредит вам, если вы решите: «Эй, я люблю черные бобы, и я знаю, что они являются основным триггером и так что сегодня я дома, я буду есть черную фасоль.Точно так же, как тот, у кого непереносимость лактозы, может принять такое решение. Так что на самом деле, хотя вначале это кажется ограничительным, в конечном итоге оно освобождает, потому что возвращает контроль.

Скотт Стил: Это захватывающая штука. И когда мы заканчиваем здесь, мы всегда любим завершать с нашими гостями пару быстрых ударов. Так какой твой любимый вид спорта?

Стейси Каваньяро: Мой любимый вид спорта, футбол.

Скотт Стил: Какое твое любимое блюдо, будучи диетологом и все такое?

Стейси Каваньяро: Жареный сыр.

Скотт Стил: Какое ваше любимое место, где вы путешествовали?

Стейси Каваньяро: Перу.

Скотт Стил: А какую последнюю немедицинскую книгу ты прочитал?

Стейси Каваньяро: Перечитала все книги о Гарри Поттере этим летом.

Скотт Стил: Фантастика. Итак, скажите нашим слушателям, что вам нравится в Кливленде.

Stacy Cavagnaro: Мне очень нравится, что Кливленд невероятно гостеприимный город.Я думаю, что я был здесь меньше года, прежде чем я действительно начал чувствовать себя как дома, и люди здесь действительно приятнее.

Скотт Стил: О, это фантастика. Итак, дайте нам несколько заключительных сообщений для наших слушателей.

Stacy Cavagnaro: Так что я бы порекомендовал всем, кто страдает от проблем с желудочно-кишечным трактом, спросить своего врача, как они могут связаться с диетологом или провести собственное исследование. Вы можете зайти на сайт eatright.org, который является базой данных диетологов, и просто найти диетолога GI, чтобы найти кого-то в вашем районе, если вы не живете в Кливленде, и заранее привлечь их к своему уходу, потому что диета может оказать огромное влияние.Что касается диеты с низким содержанием FODMAP, это одна из наиболее изученных и хорошо зарекомендовавших себя диет, помогающих при раздраженном кишечнике или других состояниях с похожими симптомами. Так что проведите небольшое исследование. Если вы считаете, что это принесет вам пользу, поговорите об этом со своим врачом.

Скотт Стил: Это великолепно, поэтому для получения дополнительной информации о диетотерапии и программах поддержки в клинике Кливленда посетите сайт clevelandclinic.org/nutrition. Это clevelandclinic.org/nutrition.Н-У-Т-Р-И-Т-И-О-Н. А чтобы поговорить со специалистом Центра питания человека, позвоните по телефону (216) 444-5957. Это (216) 444-5957. Стейси, спасибо, что присоединились к нам на Butts & Guts.

Стейси Каваньяро: Спасибо, что пригласили меня.

Скотт Стил: На этом все в Кливлендской клинике заканчивается. До следующего раза, спасибо, что слушаете Butts & Guts.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: симптомы, причины и профилактика

Обзор

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы.Это происходит, когда организм ошибочно принимает какой-либо ингредиент пищи — обычно это белок — как вредный и создает защитную систему (антитела) для борьбы с ним. Аллергическая реакция возникает, когда антитела борются с «вторгшимся» пищевым белком. Наиболее распространенными пищевыми аллергиями являются моллюски, орехи, рыба, яйца, арахис и молоко.

Что такое пищевая непереносимость?

Пищевая непереносимость является реакцией пищеварительной системы, а не иммунной системы. Это происходит, когда что-то в пище раздражает пищеварительную систему человека или когда человек не может правильно переваривать или расщеплять пищу.Непереносимость лактозы, которая содержится в молоке и других молочных продуктах, является наиболее распространенной пищевой непереносимостью.

Насколько распространены пищевые аллергии и непереносимости?

Пищевая аллергия затрагивает около 1 процента взрослых и 7 процентов детей, хотя некоторые дети перерастают свои аллергии. Пищевая непереносимость встречается гораздо чаще. На самом деле, почти у всех когда-то была неприятная реакция на то, что они съели. Некоторые люди имеют специфическую непереносимость пищевых продуктов. Непереносимость лактозы, наиболее распространенная специфическая пищевая непереносимость, затрагивает около 10 процентов американцев.

Как отличить аллергию от непереносимости пищи?

Пищевая аллергия может быть вызвана даже небольшим количеством пищи и возникает каждый раз при употреблении пищи. Людям с пищевой аллергией обычно рекомендуется полностью избегать продуктов, вызывающих раздражение. С другой стороны, пищевая непереносимость часто зависит от дозы; люди с пищевой непереносимостью могут не иметь симптомов, если они не съедают большую порцию пищи или едят пищу часто. Например, человек с непереносимостью лактозы может выпить кофе с молоком или один стакан молока, но заболеет, если выпьет несколько стаканов молока.Пищевая аллергия и непереносимость также отличаются от пищевого отравления, которое обычно возникает в результате испорченной или испорченной пищи и затрагивает более одного человека, употребляющего эту пищу. Ваш лечащий врач может помочь определить, есть ли у вас аллергия или непереносимость, и разработать план контроля симптомов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы пищевой аллергии?

Симптомы пищевой аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых, а количество пищи, необходимое для запуска реакции, варьируется от человека к человеку.Симптомы пищевой аллергии могут включать:

Анафилаксия — это очень серьезная и потенциально смертельная аллергическая реакция, которая включает внезапное падение артериального давления, потерю сознания и отказ систем организма.

Каковы симптомы пищевой непереносимости?

Симптомы пищевой непереносимости включают:

Что вызывает пищевую аллергию и непереносимость?

Пищевая аллергия возникает из-за чувствительности к химическим соединениям (белкам) в пище, даже к соединениям, естественным образом присутствующим в пище.Пищевая аллергия чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают аллергией, что позволяет предположить, что генетический или наследственный фактор может быть связан с развитием пищевой аллергии.

Пищевая аллергия развивается после контакта с пищевым белком, который организм считает вредным. В первый раз, когда вы едите пищу, содержащую белок, ваша иммунная система реагирует, вырабатывая специфические антитела для борьбы с болезнью (так называемые иммуноглобулины E или IgE). Когда вы снова едите пищу, это вызывает высвобождение антител IgE и других химических веществ, включая гистамин, в попытке вытеснить белковый «захватчик» из вашего тела.Гистамин является мощным химическим веществом, которое может воздействовать на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, кожу или сердечно-сосудистую систему.

Симптомы аллергии зависят от того, где в организме высвобождается гистамин. Если он попадет в уши, нос и горло, у вас может появиться зуд в носу и во рту, проблемы с дыханием или глотанием. Если гистамин высвобождается в коже, у вас может развиться крапивница или сыпь. Если гистамин высвобождается в желудочно-кишечном тракте, у вас, вероятно, появятся боли в животе, спазмы или диарея. Многие люди испытывают сочетание симптомов, когда пища съедается и переваривается.

Существует множество факторов, которые могут способствовать пищевой непереносимости. В некоторых случаях — например, при непереносимости лактозы — человеку не хватает химических веществ, называемых ферментами, необходимых для правильного переваривания определенных белков, содержащихся в пище. Также распространена непереносимость некоторых химических ингредиентов, добавляемых в пищу для придания цвета, улучшения вкуса и защиты от роста бактерий. Эти ингредиенты включают различные красители и глутамат натрия (MSG), усилитель вкуса.

Вещества, называемые сульфитами, которые могут встречаться в природе — например, в красных винах — или могут добавляться для предотвращения роста плесени, также являются источником непереносимости у некоторых людей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило использование сульфатов в виде спрея для сохранения фруктов и овощей, но сульфаты по-прежнему присутствуют в некоторых продуктах. Салицилаты представляют собой группу растительных химических веществ, которые естественным образом содержатся во многих фруктах, овощах, орехах, кофе, соках, пиве и вине. Аспирин также является соединением семейства салицилатов.Продукты, содержащие салицилаты, могут вызывать симптомы у людей, чувствительных к аспирину. Конечно, любая пища, потребляемая в чрезмерных количествах, может вызвать расстройство пищеварения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пищевая непереносимость?

Большинство пищевых непереносимостей обнаруживаются методом проб и ошибок, чтобы определить, какая пища или продукты вызывают симптомы. Вас могут попросить вести дневник питания, чтобы записывать, что вы едите и когда у вас появляются симптомы, а затем искать общие факторы.Например, после составления графика того, что он ест каждый день в течение месяца, мужчина обнаруживает, что у него были симптомы только в те дни, когда он ел сыр. Это указывает пальцем на сыр как на возможную причину его дискомфорта.

Другим способом выявления проблемных продуктов является элиминационная диета. Вы начинаете с полного исключения любых подозрительных продуктов из своего рациона, пока у вас не исчезнут симптомы. Затем вы начинаете повторно вводить продукты, по одному. Это может помочь вам точно определить, какие продукты вызывают симптомы. Прежде чем начинать элиминационную диету, посоветуйтесь со своим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы убедиться, что ваша диета обеспечивает достаточное количество питательных веществ.

Управление и лечение

Как лечить пищевую непереносимость?

Лечение основано на отказе или уменьшении потребления проблемных продуктов и лечении симптомов, когда вы едите проблемные продукты; например, прием антацидных препаратов при изжоге или боли в животе.

Профилактика

Можно ли предотвратить пищевую непереносимость?

Выполнение нескольких простых шагов может помочь вам предотвратить симптомы, связанные с пищевой непереносимостью.

• Узнайте, какие продукты и в каких количествах вызывают у вас симптомы, и ограничьте потребление до количества, с которым вы можете справиться.
• Когда вы обедаете вне дома, спросите у официанта, как будет приготовлена ​​ваша еда. Некоторые блюда могут содержать продукты, которые вы не переносите, и это может быть не очевидно из описания в меню.
• Научитесь читать этикетки на продуктах и ​​проверять ингредиенты на наличие проблемных продуктов. Не забудьте проверить приправы и приправы. Они могут содержать глутамат натрия или другую добавку, которая может вызвать симптомы.