Укол блокада от боли в спине в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Блокады (инъекции) являются одним из нехирургических вариантов лечения боли в спине. Как правило, они рассматриваются как возможность лечения боли в спине после курса консервативного лечения и / или физической терапии, но до начала операции. Укол блокады от боли в спине может быть использован как метод купирования болевого синдрома, так и в качестве диагностического инструмента, помогающего идентифицировать источник боли в спине пациента.

Для облегчения боли инъекции могут быть более эффективными, чем пероральный прием лекарств, потому что они доставляют лекарства непосредственно в анатомическое место, которое вызывает боль. Как правило, стероидные препараты вводят для доставки мощного противовоспалительного раствора непосредственно в область, которая является источником боли. В зависимости от типа инъекции, снижение болевых проявлений может быть как длительным, так и кратковременным.

Что лечат блокады

Блокады могут помочь справиться с двумя основными проблемами со спиной:

Воспаление или повреждение нерва, обычно в области шеи или нижней части спины. Врачи называют это состояние «радикулопатией». Проблема возникает там, где нервный корешок выходит из позвоночника. При радикулопатии острая боль в пояснице ирраидирует в ноги или боль в шее распространяется в руку. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию. Это состояние может развиться из-за того, что грыжа межпозвоночного диска остеофит или опухоль оказывают давление на нервные структуры позвоночника .При спинальном стенозе возникает компрессия нервов в спинномозговом канале . Это обычно вызывает боль в ягодицах или ногах .И пациент может быть одновременно боль в спине. Боль при спинальном стенозе может усиливаться при физической активности и уменьшаться при наклоне туловища вперед.

Врачи также используют инъекции для других видов болей в спине. Иногда они также используют блокады в диагностических целях.

Локализация инъекций

Инъекции могут быть сфокусированы на нервные корешки, фасеточные суставы, на диски или крестцово-подвздошный сустав. Но есть проблема с этими инъекциями для лечения болей в спине, которые понимают многие врачи: анализ информации результатов этих инъекций может быть ошибочным.

Вот почему это так: как врач может быть уверен, что инъекция при боли в спине не повлияет на фасеточный сустав или нервные корешки, если она была введена в диск? Эти структуры настолько близки друг к другу, что, возможно, медикамент будет действовать и на них. Мало того даже диагностические инъекции являются правильными только в 50% случаев!

Эта неточность становится частью следующей проблемы: пациент с болями в спине не всегда восстанавливается после проведения инъекций.

Типы инъекций для лечения боли в спине

Существуют различные типы инъекций, которые могут быть выполнены:

• Инъекции триггерных точек — их очень легко выполнять, и ошибки в точности минимизированы
• Эпидуральные инъекции — инъекции в область между позвоночным каналом и нервными корешками и костной частью позвоночника. Эти инъекции, прежде всего, актуальны для пациентов с ишиасом.
• Инъекции в межпозвонковые диски
• Инъекции в фасеточные суставы
• Инъекции в нервные корешки
• Инъекции при синдроме грушевидной мышцы
• Инъекции в крестцово-подвздошный сустав
• Интратекальные помпы

Инъекции в триггерные точки

Триггерная точка — это натянутая полоса или узел в мышцах, которые болезненны при касании или при нажатии. Триггерная точка также указывает на боль в других местах. Триггерная точка может находиться в области тазобедренного сустава или таза и направлять боль в спину. Она также может быть в спине и быть источником реферированной боли в другие части спины.

Если врач использует инъекции в триггерные точки, он будет вводить лекарство непосредственно в триггерную точку. Для этого, как правило, используется местный анестетик, такой как лидокаин, а иногда и низкая доза стероида. Жидкость вводится в спазмированную мышцу. Обычно эти инъекции не применяются для лечения ишиаса, но достаточно часто они применяются при лечении синдрома грушевидной мышцы.

После инъекции мышцы необходимо массировать или провести манипуляции. Цель этого — доставить лекарство ко всей мышце.

Инъекции в триггерные точки могут иметь побочные эффекты:

• аллергическая реакция
• инфекционное заболевание
• повреждение нерва, приводящее к нарушению мышечной функции
• незначительное кровотечение

Эпидуральные инъекции

Эпидуральные инъекции — это инъекции в позвоночник, которые часто назначаются в качестве альтернативы хирургии при тяжелой боли в спине, грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночника и остеохондрозе. Инъекция содержит стероиды. Однако эффективность действия блокады может быть не стойкой, и инъекции, возможно, необходимо повторить.

Для этих инъекций игла доставляет стероид либо в позвоночные суставы, либо в область межпозвонкового отверстия, где сжат нервный корешок.

Стероидные инъекции несут риски побочных эффектов, в том числе:

• Повреждение нерва
• Инфекция в 5/1000 случаях, что может привести к параплегии
• Инфекция в кости, с развитием остеомиелита
• Инфекция в мозговые оболочки, приводящая к менингиту
• Головная боль
• Игла пробивает твердую оболочку спинного мозга
• Повреждение спинного мозга или инфаркт спинного мозга
• Синдром Кушинга после повторных инъекций

Требуется два дня, чтобы понять, действует ли этот вид лечения боли в спине.

Использование методов визуализации и нейрофизиологии при блокадах боли в спине

Когда используются инъекции, важно провести инъекцию в нужном месте. У медицинской науки есть два способа сделать это:

• Использование иглы EMG, помещенной в мышцу. После размещения в мышце пациент сжимает мышцы. Игла перемещается, если место неправильное. Это может вызвать боль, но если ортопед имеет достаточный опыт проведения процедуры, есть шанс, что он выберет правильное местоположение с первого раза .
• Использование рентгеноскопии и рентгеноконтрастных красителей. При этом методе инъекция проводится до того, как флюороскоп визуализирует зону, куда попал контраст. Но для большинства пациентов предпочтительнее другие методы контроля инъекции, так как контрасты могут вызывать неприятные ощущения.
• Использование МРТ для оказания помощи при инъекциях, особенно при синдроме грушевидной мышцы. В этом методе МРТ использовалось до и после инъекции для того, чтобы определить насколько точно была проведена инъекция

ЭМГ может быть более эффективной, поскольку она учит пациента изолировать мышцу, которая вызывает проблему, а затем расслабить ее.

Инъекции при грыже диска

Инъекции в диски не следует делать, если другие инъекции не были успешными. На дискограмме в диск инъецируется контраст, так что диск можно увидеть на рентгеновских снимках или других исследованиях.

инъекции>

Как правило, для инъекции используется местный анестетик вместе со стероидом, и она может быть осуществлена с помощью ЭМГ или МРТ контроля. Стандартная практика — сначала попробовать физиотерапию и противовоспалительные препараты, и стероидную инъекцию использовать только , когда другие методы лечения не оказали эффекта .

Инъекции в фасеточные суставы и нервные корешки

Все суставы имеют потенциал для дегенерации с возрастом, включая небольшие суставы, которые соединяют позвонки друг с другом. Если у человека была травма спины, которая вызвала боль в спине, но рентгеновские лучи ничего не показывают, то может быть, у человека есть проблемы с фасеточными суставами. Нередко мануальная терапия снимает боль при синдроме фасеточных суставов;

• Эти инъекции нуждаются в визуальном контроле с помощью флюороскопии или компьютерной томографии, что позволяет быстро и точно попасть в необходимые анатомические области.
• Инъекции могут также нацеливаться на нервные корешки, и в таких случаях необходим рентгенологический контроль.
• Инъекции в крестцово-подвздошные суставы
• При инъекции в эти суставы необходимо проводить визуализацию с помощью компьютерной томографии или флюороскопии.
• Интратекальные помпы

Это устройства, которые вводят морфин или баклофен непосредственно в спинномозговую жидкость. Этот метод предназначен только для тех, кто прикован к постели, и другие методы лечения не помогают, например, для тех, у кого рак позвоночника.

Инъекции могут быть очень эффективными для снятия боли в спине. Фактически, они часто более эффективны для лечения боли в спине, чем пероральные лекарства. Это связано с тем, что медикаменты в инъекциях достигают фокуса боли быстрее, чем лекарства, принимаемые перорально. Важно отметить, однако, что причина боли, ее местоположения и толерантность к боли человека может также влиять на эффективность инъекций. Таким образом, эффективность инъекций для болей в спине может варьироваться от человека к человеку.

Важно отметить, что существуют различные типы инъекций для лечения болей в спине. В некоторых случаях врачи назначают длительные инъекции для лечения болей в спине. В других случаях они могут назначать лекарство, которое действуют только в течение короткого периода времени.

Восприятие человеком эффективности инъекции при боли в спине может зависеть от продолжительности времени и уровня облегчения, которое пациент ожидает.

Тип лекарства также является решающим фактором в том, будут ли инъекции эффективными для купирования болей в спине. Существует много видов лекарств, включая стероиды и анестетики, которые можно использовать для купирования болей в спине. Некоторые из них более эффективны для лечения определенных видов болей в спине, чем другие. Часто, однако, лекарства, которые помогают уменьшить воспаление и облегчить боль, являются одними из самых эффективных.

Корь: все, что нужно знать о вакцинации взрослых

• Диана Курышко
• BBC News Украина

14 марта 2019

Автор фото, YURI DYACHYSHYN Getty

Украина лидирует по количеству больных корью в мире. Только в 2018 году ею заразились 35 тысяч человек, а с начала 2019 года — еще 25 тысяч.

Врачи бьют тревогу и призывают делать прививки. Это — единственный способ защититься от болезни, от которой нет лекарств.

Как и где сделать прививку от кори в Украине? Куда делают укол и что можно есть перед вакцинацией? А как насчет секса?

Отвечаем на все популярные вопросы о прививках от кори для взрослых. В этом нам помогают эксперт по вакцинации ЮНИСЕФ Екатерина Булавинова и Минздрав.

Почему корь — это серьезно?

Корь — это вирусное заболевание, которое передается от больного человека воздушно-капельным путем во время чихания, кашля или разговора. Этот вирус может жить в воздухе и на поверхностях еще 2 часа после того, как больной вышел из помещения.

Болезнь может проходить очень тяжело и привести к инвалидности или даже к летальному исходу.

Обычно прививки от кори, а следовательно и иммунитет от этой болезни, делают в детском возрасте — в 12 месяцев и в шесть лет. Но в Украине уровень вакцинации — крайне низкий.

Нужно ли взрослым вакцинироваться от кори?

Да, в условиях вспышки кори, который сейчас в Украине, взрослым необходимо вакцинироваться.

Очень многие взрослые не защищены от кори — либо потому что они когда-то получили прививки только одной дозой и, возможно, не выработали иммунитет, либо потому что вакцина неправильно хранилась.

Сейчас вакцина против кори входит в состав комбинированной трехкомпонентной вакцины КПК. Она защищает сразу от трех инфекций — кори, краснухи и паротита.

Как проверить, есть ли у тебя иммунитет против кори? Какие анализы нужно сдавать?

Автор фото, UNIAN

Если есть доступ к вакцине, то никаких анализов сдавать не надо, а надо просто прийти и сделать прививку. Лишним это не будет.

Проверить, есть ли у тебя иммунитет к кори, можно, сдав анализ крови на наличие иммуноглобулинов IgG — это антитела к вирусу кори.

Когда и при каких обстоятельствах делать прививки взрослому против кори нельзя?

• Во время беременности;

• если была серьезная аллергическая реакция (анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины, известна аллергическая реакция на один из компонентов вакцины (например, неомицин)

• при остром заболевании с температурой выше 38,5°С;

• также не рекомендуют вводить КПК людям с иммунодефицитом, СПИДом, при лечении препаратами, подавляющими иммунитет, например, при химиотерапии, употреблении больших доз стероидных гормонов;

• следует повременить с прививкой, если пациент получал препараты крови, так как они могут нейтрализовать действие вакцины;

• вакцину вводят детям до шести месяцев.

А вот простуда, «красное горло» и насморк не являются противопоказанием к вакцинации. Вакцину от кори можно вводить в один день с другими вакцинами, например, от дифтерии и столбняка — в разные участки тела.

Чего нельзя делать до и после прививки — алкоголь, секс, есть ли ограничения в еде?

Никаких ограничений нет. Не надо менять обычный образ жизни.

Куда делают укол? Больно ли это?

Это обычный укол. Взрослому человеку советуют делать в плечо левой руки, если он — правша. В месте введения вакцины может появиться местная реакция — боль, покраснение или припухлость, которые обычно проходят быстро.

Вакцина КПК «не любит» прямых солнечных лучей и спирта. Прежде чем делать инъекцию, нужно подождать, пока с поверхности кожи полностью испарится спирт или другие дезинфицирующие средства, поскольку они могут отключить ослабленные вирусы, которые есть в вакцине.

Какая вакцина есть в Украине?

Это бельгийская вакцина «Приорикс» и американская «М-М-Р II». Их для Украины закупает Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ).

По состоянию на 7 марта, в Украине было 1,2 млн доз этих вакцин. Они есть во всех государственных медицинских учреждениях, уверяют в Минздраве.

Безопасна ли вакцина от кори?

В Минздраве объясняют, что вакцину КПК применяют уже более 50 лет. За это время было сделано более 500 млн прививок в 100 странах мира.

Вакцины, как и любое лекарство, могут вызвать реакции, но серьезные реакции на вакцину — крайне редки, говорят врачи.

Вероятность серьезной аллергической реакции на вакцину КПК — это одна на миллион прививок. Тогда, как из тысячи людей, заразившихся корью, один человек умирает, одна заболеет энцефалитом, а 50 получают тяжелые осложнения, отметили в Минздраве.

Одной из главных причин распространения кори на планете Всемирная организация здравоохранения называет халатность и распространение ложных новостей о вакцинах.

В 90-х годах опасения вызвало дискредитированное исследование британца Эндрю Уэйкфилда, в котором он утверждал, что существует связь между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом и заболеванием кишечника у детей. Уэйкфилд утверждал, что его выводы основаны на опыте только 12 детей, но ни одно другое исследование не смогло повторить полученные им результаты.

Впоследствии его удалили из медицинского реестра в Великобритании. Однако слухи о негативных последствиях иммунизации продолжали распространяться, что привело к значительному падению уровня вакцинации по всему миру.

Автор фото, Getty Images

Как проверить, качественная ли вакцина и не нарушались ли условия ее хранения?

Вы можете попросить медсестру показать вам холодильник, где хранятся вакцины, и термометр в нем — температура должна быть от +2 до +8 градусов.

Также можно посмотреть термоиндикаторы на флаконах с вакциной — они выглядят, как квадрат внутри круга.

Если квадрат светлее круга, это значит, что вакцина в порядке, хранилась при нормальной температуре и ее можно использовать.

Могут ли привитые люди заболеть корью?

Если человека привили правильно и качественной вакциной, он не заболеет корью. Но есть люди, которые несмотря на вакцинацию, не могут выработать иммунитет. Процент таких людей очень незначителен.

Заболеть могут те, кому ввели вакцину, которая хранилась при ненадлежащей температуре и утратила свои свойства.

К тому же, справки о прививках часто фальсифицируют.

Как переносят корь взрослые, какие осложнения могут быть?

Спрогнозировать или предотвратить осложнения от кори невозможно. Чаще всего это воспаление легких и энцефалит (воспаление головного мозга). Это тяжелые состояния, которые лечат в реанимации.

Даже если осложнений нет, эта болезнь тяжело переносится. Человек «выпадает из жизни» минимум на месяц.

В начале болезни людям кажется, что у них грипп. Есть температура, кашель, боль в глазах. Через 5-7 дней появляется сыпь, потом могут быть рвота и диарея. Температура весь период высыпаний обычно до 40. Когда сыпь сходит, некоторое время на коже сохраняются пигментные пятна.

Как часто взрослым нужно вакцинироваться?

Нужно получить две дозы вакцины с минимальным интервалом 28 дней. Врачи говорят, что это сформирует иммунитет против кори на долгие годы, вероятно, на всю жизнь.

Пускают ли непривитых людей за границу?

Людей, которые едут работать или учиться за границу надолго, могут попросить сделать дополнительную прививку. Такие прецеденты уже есть.

На сайтах разных стран есть рекомендации для людей, которые въезжают в Украину, сделать дополнительно прививки против кори.

Как и где вакцинироваться взрослому человеку в Украине?

Автор фото, MUNIR UZ ZAMAN Getty

По словам эксперта Минздрава по направлению «Инфекционные болезни» Федора Лапия, прививки от кори для взрослых в Украине — бесплатные. Сейчас в государственных поликлиниках вакцины от кори есть как для взрослых, так и для детей, отметил г-н Лапий.

Если в кабинете прививок говорят, что вакцины нет, в Минздраве советуют жаловаться руководителю медучреждения. Если это не поможет, то следует обратиться в департамент/ управление здравоохранения в вашей области. За распределение вакцин в пределах области отвечает местная власть.

Можно ли вакцинироваться после контакта с больным?

В таких случаях также делают вакцинацию. Это соответствует рекомендациям ВОЗ. Таким образом иммунная система начинает «бежать наперегонки» с вирусом, вырабатывая антитела, объясняют в Минздраве.

Чем быстрее сделана вакцинация, тем больше вероятность избежать болезни или хотя бы облегчить ее течение.

Если человек контактировал с больным корью, лучше вакцинироваться в течение первых 72 часов. Позже можно, но эффективность прививки будет не такой высокой.

PRP-терапия при болях в суставах

PRP-терапия — новая услуга для лечения суставов в Medicīnas centrs ARS. Это терапия фактором роста или обогащенной тромбоцитами плазмой.    

Травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС знакомит с новыми возможностями.

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались — свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:

• Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым — совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
• При сильных болях — можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
• Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой — PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRP лечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое

PRP-терапия?

PRP—терапия (Patelet Rich Plasma) — это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины — в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естесственным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура — из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму — желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты — её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Достаточно ли одной инъекции?

Обычно — да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.

Эту процедуру можно делать и в профилактических целях. Например, пациенту выполняют операцию на суставе для устранения какой-либо другой проблемы и врач видит, что суставные хрящи повреждены, поэтому он может рекомендовать сделать PRP инъекцию. Повреждения хряща также выявляются при выполнении рентгена и исследований магнитного резонанса, когда из-за боли проводится расширенная диагностика сустава.

Для информации:

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Болезненная ли процедура?

Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов — желаемую цель можно достичь одним уколом.

Процедура не рекомендуется:

• беременным;
• пациентам с сахарным диабетом;
• при серьёзных заболеваниях иммунной системы.

Прейскурант

 

Уменьшение боли при внутримышечных инъекциях

Q. Верно ли, что надавливание на место инъекции перед внутримышечной инъекцией уменьшает боль, и если да, то почему?

A. Восприятие пациентом боли, связанной с внутримышечной инъекцией, зависит от ряда факторов. Они перечислены в Блоке 1.

Женщины постоянно жалуются на боль чаще, чем мужчины, а основное заболевание и предыдущий опыт пациента также могут влиять на их восприятие боли (Schechter et al, 2007).

Теория ворот контроля боли предлагает некоторое понимание того, почему пальцевое давление должно уменьшать боль, поскольку комбинация болевого стимула, воспринимаемой боли и эмоций влияет на переживания пациента.

Доказательство использования цифрового давления

В научных исследованиях сообщалось о положительном влиянии пальцевого давления на уменьшение ощущения боли перед внутримышечной инъекцией (Alavi, 2007; Chung et al, 2002; Barnhill et al, 1996).

Barnhill и коллеги (1996) использовали визуальную аналоговую шкалу для измерения интенсивности боли после ручного давления на место инъекции в течение 10 секунд перед процедурой. Более трети — 37% — людей, включенных в исследование, сообщили об уменьшении боли.

Chung и коллеги (2002) исследовали 74 студента университета, которые были случайным образом распределены для получения стандартной внутримышечной инъекции или 10-секундного ручного давления перед процедурой. Для измерения боли использовали вербальную шкалу оценки интенсивности боли.Исследователи обнаружили, что пациенты в группе, которая подвергалась ручному давлению, сообщали о меньшей боли. Среднее ручное давление составляло 190,82 мм рт.ст.

Вставка 1. Факторы, влияющие на боль, связанную с ИИМ

• Вводимое лекарство и объем
• Используемая техника
• Тревога пациента
• Положение пациента
• Скорость доставки препарата
• Место инъекции
• Размер отверстия иглы и длина

Практическое значение s

Похоже, что применение ручного давления влияет на восприятие некоторыми пациентами боли, связанной с внутримышечными инъекциями, но доказательства не являются окончательными.

Медсестер учат использовать навыки для расслабления или отвлечения пациентов во время болезненных процедур, чтобы уменьшить боль, связанную с беспокойством. Возможно, что методы отвлечения внимания и отношение медсестры в течение 10 секунд ручного давления перед введением инъекции могут повлиять на восприятие пациентом боли.

Если 10-секундное ручное давление становится рутинной процедурой, медсестры должны учитывать вопросы инфекционного контроля — например, следует ли носить стерильные перчатки, чтобы можно было оказывать давление после подготовки кожи и непосредственно перед инъекцией? Если кожа подготовлена ​​с помощью спиртового тампона, который высыхает в течение 30 секунд, любые положительные эффекты ручного давления, применяемого перед очисткой кожи, теряются.

Приложение давления трудно измерить на практике. Визуализировать давление на уровне 190,82 мм рт. ст. трудно, поскольку побледнение кожи, которое является визуальным признаком давления, происходит при 16–32 мм рт. ст. (Dougherty and Lister, 2008).

Электронные устройства давления были протестированы, но доказательства их эффективности неубедительны (Schechter et al, 2007).

Заключение

Какой бы метод ни использовался, важно, чтобы медсестры помнили, что боль – это то, что говорит пациент.

Включение ручного давления в процедуры внутримышечных инъекций требует тщательного рассмотрения, и специалисты по инфекционному контролю должны участвовать в анализе практики.

Можно утверждать, что, если мануальное давление потенциально может облегчить боль, оно должно быть включено в процедуру, даже если это эффективно только для некоторых пациентов.

Очки практики

• Оцените пациента, чтобы убедиться в правильности техники инъекции и пригодности для ручного давления.
• Используйте коммуникативные навыки/отвлечение, чтобы уменьшить тревогу
• Надевайте стерильные перчатки для ручного давления
• Необходимо 10 секунд твердого цифрового нажатия

Автор Бриджит Малкин, MAEd, BSc, RNT, RN , старший преподаватель клинических навыков, Городской университет Бирмингема

 

Alavi, N. (2007) Эффективность точечного массажа для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. Острая Боль ; 9: 4, 201–205.

Barnhill, BJ et al (1996) Использование давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. Журнал управления болью; 12:1, 52–58.

Chung, R.N. et al (2002) Экспериментальное исследование использования ручного давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. Журнал клинического ухода; 11: 4, 457–461.

Догерти, Л., Листер, С. (2008 г.) Королевская больница Марсден Руководство по клиническим сестринским процедурам. Чичестер: Уайли-Блэквелл.

Schechter, N. et al (2007) Уменьшение боли во время детской иммунизации: обзор и рекомендации, основанные на фактических данных. Педиатрия; 119: 5, 1184-1198.

Как сделать подкожные инъекции менее болезненными

Когда мне впервые поставили диагноз рассеянный склероз, у меня не было выбора, какую терапию, модифицирующую болезнь (ДМТ), я мог бы принять. Мой невролог поднял руку и показал один за другим на каждый палец, причем каждый палец представлял собой отдельный ДМТ.

Он решил, что лучше всего сделать подкожную инъекцию. Но оказалось, что эти инъекции причинили мне колоссальную боль.

Позже я обнаружил методы, которые могли бы помочь мне уменьшить боль, и я хотел бы поделиться ими с другими, которые, возможно, борются.

Мое лечение, Ребиф (интерферон бета-1а), проводилось посредством подкожной инъекции, которая доставляла лекарство в слой ткани под кожей. Благо в этом методе было то, что я не мог видеть иглу.Проблема заключалась в том, что я был самым худым 22-летним человеком, которого вы когда-либо видели, поэтому у меня не было большого слоя жировой ткани, в который можно было бы вводить инъекции.

Каждая инъекция попадала прямо в мою мышцу, вызывая 30 секунд монументальной агонии. Я отчаянно пытался найти способ упростить процесс, изменив настройки системы подачи иглы, но это было бесполезно. Эта пытка продолжалась три раза в неделю в течение года. Было ощущение, что тебя ужалила пчела.

В то время здесь, в США, мне было доступно не так много альтернатив инъекционным ДМТ. К. Когда год спустя мне, наконец, удалось сменить ДМТ, я узнал некоторые вещи, которые могли бы сделать этот опыт более управляемым.

Если вы в настоящее время принимаете инъекционное лечение и хотите, чтобы оно было менее болезненным, или, может быть, вы только начали и хотите найти способ облегчить его, следуйте трем советам, которые я узнал слишком поздно, и я хотел бы, чтобы кто-то сказал мне о скорее.

Горячие и холодные компрессы — что лучше?

Я прикладывал холодный компресс, чтобы обезболить кожу, и намеренно оставлял его на слишком долгое время, потому что думал, что это помешает мне почувствовать укол.не советую этого делать. В конце концов, это стало еще больнее, потому что и без того кислотное лекарство стало еще сильнее гореть.

Теперь я понимаю, что мне нужно было использовать согревающий компресс за 10 минут до инъекции, а затем осторожно помассировать и расслабить область. Лекарство было бы температуры тела, и, может быть, я бы не так сильно это заметил.

Использование обезболивающих кремов и гелей

Больше всего меня беспокоила боль от укола.Тогда я понятия не имел, что вообще существуют обезболивающие кремы и гели. Если бы я это сделал, это был бы гораздо менее болезненный опыт.

Нанесите немного крема, накройте участок полиэтиленовой пленкой и оставьте на 10-15 минут. Сотрите лишнее и вуаля! Вы не почувствуете иглу. Обезболивающие кремы и гели также хорошо работают, если вы нервничаете по поводу анализов крови.

Сожмите кожу

Моя подруга-медсестра сказала мне это слишком поздно, но, когда я, наконец, узнала об этом, инъекции стали более удобными.

Сожмите кожу в области, в которую вы хотите ввести инъекцию, между указательным и большим пальцами так, чтобы часть, в которую вы хотите сделать инъекцию, поднялась посередине. Затем обязательно введите иглу под углом 90 градусов, если кожа толщиной около дюйма, или под углом 45 градусов, если она меньше дюйма.

Техники релаксации тоже могли бы мне помочь, если бы я знал о них тогда. К ним относятся визуализация, с помощью которой можно перенести ум в другое место, и дыхание, помогающее успокоить тревогу.

Если вы в настоящее время боретесь с болью от инъекций, знайте, что вы не одиноки.Я надеюсь, что эти советы помогут.

***

Примечание: Новости рассеянного склероза сегодня — это исключительно новостной и информационный веб-сайт о болезни. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.Мнения, выраженные в этой колонке, не совпадают с мнением Multiple Sclerosis News Today или ее материнской компании BioNews и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, касающихся рассеянного склероза.

Более тонкие иглы не влияют на боль при инъекции, утечку инсулина или кровотечение у детей и подростков с диабетом 1 типа

Цели: Исследовать боль, подтекание и кровотечение при введении инсулина иглами разного диаметра.

Методы: Шестьдесят детей и подростков в возрасте от 9 до 21 года участвовали в исследовании А и 40 детей в возрасте от 8 до 20 лет в исследовании В. Оба исследования были двойными слепыми и рандомизированными. В исследовании A мы оценивали боль при инъекции тремя иглами [Novo 27G/13 мм (N27), BD MicroFine IV 28G/13 мм (B28), NovoFine 28G/12 мм (N28)], а в исследовании B — тремя иглами. иглы [NovoFine 28G/12 мм (N28), BD MicroFine+ 29G/13 мм (B29), NovoFine 30G/8 мм (N30)] и одну инъекцию плацебо (без иглы).Инъекции в живот и бедро делались под углом 45 градусов с приподнятой кожной складкой на два пальца в два разных визита, оценивая боль по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а в исследовании B к шкале добавлялись лица.

Результаты: Медиана баллов по ВАШ в исследовании А составила 1,2 см (N27), 1,2 см (B28) и 1,0 см (N28) для абдоминальных инъекций и 1,2 см (N27), 0,7 см (B28) и 1.1 см (N28) (н.с.) для инъекций в бедро. Медиана баллов по ВАШ в исследовании B составила 2,5 см (N28), 2,3 см (B29) и 2,8 см (N30) (ns) для абдоминальных инъекций и 2,0 см (N28), 1,5 см (B29) и 1,9 см (N30). (ns) для инъекций в бедро. Общая средняя оценка инъекций плацебо составила 0,1 см (р = 0,0001). Кровотечения реже встречались при использовании иглы B29 (35,5%), чем при использовании иглы N28 (48,1%) (p=0,028), но без различий по сравнению с иглой N30 (39,2%). Утечка инсулина была обнаружена в 14% абдоминальных и 25% бедренных инъекций (p=0.0001) без разницы между иглами. Показатели ВАШ были выше в исследовании Б, что может быть объяснено увеличением диапазона ответов по лицевой шкале ВАШ.

Выводы: Мы не обнаружили различий между иглами в болезненности инъекции, предпочтении, кровотечении или утечке инсулина. Уменьшение диаметра иглы с 0,4 до 0,3 мм (27-30G), по-видимому, не снижает болевой порог в этой возрастной группе.

Как сделать уколы менее болезненными, когда ваши дети вакцинированы

Следуйте этим простым советам и запретам, чтобы сделать прививки более комфортными для вашего ребенка.

Как родители, когда наши дети получают прививку, легко избавиться от своих страхов. «Это будет просто небольшой толчок», — скажем мы. Правда в том, что уколы могут действительно причинить боль — как первая игла, так и боль в руке после нее. Вместо того, чтобы обходить проблему, лучше обратиться к страху — и боли — прямо.

«Для детей, у которых фобия игл или много тревог, мы должны действительно признать это и подготовиться заранее», — говорит Энн Вормсбекер, педиатр из Unity Health Toronto.

Хорошая новость заключается в том, что существует множество основанных на исследованиях способов сделать уколы менее болезненными для ваших детей. Вот лучшие способы подготовить ребенка к прививке и как свести к минимуму боль и беспокойство на протяжении всего процесса.

Поговорите с ними о преимуществах

Хотя вашему ребенку, вероятно, не понравится игла, не зацикливайтесь на негативах, предлагает Вормсбекер.Вместо этого расскажите им о том, как вакцины могут сохранить их здоровье и как они будут защищать других.

Скажи им, чего ожидать

Хотя вы не хотите предупреждать своего ребенка за несколько дней до того, что он может почувствовать некоторые побочные эффекты, вы должны немного предупредить его о процессе (даже утром в день приема) и сообщить ему, что он хочет. можно ожидать во время и после вакцинации. «Вы не хотите, чтобы это стало для них полной неожиданностью, но в то же время вы не хотите давать им возможность построить это и вообразить больше, чем это будет», — объясняет Вормсбекер.

P заранее приобретите местный анестезирующий крем или пластырь

Эти продукты могут вызывать онемение кожи, поэтому дети не так сильно чувствуют укол. «Родители могут купить это без рецепта», — говорит Кристин Чемберс, клинический психолог и научный директор Solutions for Kids in Pain в Галифаксе. Вам нужно знать, куда вводится игла на теле, и ее нужно приложить к коже за 30–60 минут до процедуры. Чемберс рекомендует попросить фармацевта показать вам, как его надевать.

Грудное вскармливание вашего ребенка до или во время прививки

Родителям, кормящим грудью, повезло, что в их распоряжении есть это секретное оружие. И все родители должны держать очень маленьких младенцев в контакте кожа к коже во время вакцинации.

Используйте инструменты для отвлечения внимания

«Нам так повезло в 21 веке, у нас есть телефоны, мы можем получить доступ к Wi-Fi или использовать наши данные, чтобы вытащить видео с их любимой песней или любимым шоу, чтобы отвлечь их», — говорит Вормсбекер.Глубокое дыхание, выдувание мыльных пузырей, предложение посмотреть книгу или игрушку или поговорить с ним о чем-то, что ему нравится, — это другие хорошие методы отвлечения внимания. Вы даже можете попросить их посмотреть в окно или посчитать точки на обоях.

Не давать ребенку пероральное обезболивающее, такое как ацетаминофен или ибупрофен, перед прививкой

«Многие родители думают, что пероральные обезболивающие, такие как Tylenol или Advil, помогут, но они не уменьшают боль, и некоторые исследования показывают, что они могут снижать эффективность [некоторых] вакцин», — говорит Чемберс.Однако после укола можно дать обезболивающее.

Не стесняйтесь спрашивать лечащего врача об обезболивании. Чемберс предлагает спросить: «Что вы собираетесь делать, чтобы помочь моему ребенку справиться с болью во время этой процедуры?»

Также не массируйте место инъекции

Нет никаких доказательств или рекомендаций, касающихся массажа места инъекции после, поэтому это не рекомендуется, говорит Чемберс.

G дайте вашему ребенку что-то, чего он с нетерпением ждет после прививки

«В случае любого негативного опыта, если дать ребенку что-то позитивное, чтобы он с нетерпением ждал, это может изменить событие», — говорит Чемберс.   Сообщите им заблаговременно, как вы собираетесь праздновать: будут ли они смотреть шоу, когда вы вернетесь домой, или вы остановитесь, чтобы перекусить.

Не чрезмерно успокаивайте ребенка.

«Родители говорят: «Все в порядке, это скоро пройдет», — говорит Чемберс, — но исследование за исследованием показывают, что использование такого рода ободряющих выражений на самом деле усиливает боль». Исследования показывают, что когда вы говорите ребенку, что все в порядке, он на самом деле предполагает, что вы беспокоитесь о том, что произойдет.«Используйте нейтральный язык», — предлагает Чемберс. Прежде чем вы это узнаете, вакцинация закончится, и вы все сможете насладиться этой наградой.

«практически безболезненных» безыгольных инъекций разработаны в Нидерландах снизить порог вакцинации.

«Пистолет для пузырей» использует лазер для проталкивания крошечных капель через внешний слой кожи, сказал Дэвид Фернандес Ривас, профессор Университета Твенте и научный сотрудник Массачусетского технологического института, который инициировал эту идею.

Этот процесс происходит быстрее, чем укус комара, и «не должен вызывать боли», поскольку нервные окончания в коже не затрагиваются, сказал он, добавив, что этот вопрос будет изучен дополнительно.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к Reuters.com

Зарегистрируйтесь

«За миллисекунду стекло, содержащее жидкость, нагревается лазером, в жидкости создается пузырь, выталкивающий жидкость со скоростью не менее 100 км в час (60 миль в час)», — сказал он во время интервью в своей лаборатории.

«Это позволяет нам проникать сквозь кожу, не повреждая ее. Мы не видим ни раны, ни входа.»

Ривас ожидает, что изобретение не только поможет большему количеству людей пройти вакцинацию, но также предотвратит риск заражения грязными иглами и уменьшит количество медицинских отходов.

Тестирование образцов тканей было успешно проведено благодаря гранту Европейского Союза в размере 1,5 миллиона евро (1,73 миллиона долларов США). Ожидается, что в этом месяце будет подана заявка на финансирование начала испытаний на людях с участием добровольцев, сказал Ривас.

Новая компания-стартап будет сотрудничать с фармацевтической промышленностью для тестирования и продвижения на рынок технологии «Bubble Gun», сказал он.

ОБЫЧНАЯ ФОБИЯ

Однако может пройти 1-3 года, прежде чем метод станет доступным для широкой публики, в зависимости от хода исследований и регуляторных вопросов.

Примерно каждый пятый житель Нидерландов боится игл, говорит Хенк Шенк, который предлагает терапию для помощи тем, кто остро страдает. «Фобия игл встречается чаще, чем вы думаете.Людям стыдно признаться в этом».

Некоторые люди связывают свои страхи с травмой в детстве, поступившей в больницу, или боятся потерять контроль. Небольшое число примерно 1 из 1000 страдает глубокой фобией, требующей повторных сеансов для подготовки для укола.

«Во время (коронавирусной) пандемии… вы видите, что многие люди, которые смогли избежать этого, теперь прижаты к стене. В этом году для меня важной группой являются люди, которым необходимо сделать прививку от COVID-19.»

Пациентка Астрид Нийсен, 31-летняя актриса мюзиклов, которая прошла 10 сеансов у Шенка, говорит, что она все еще беспокоится о вакцинации, даже без иглы.

«Это началось в период полового созревания. Когда я вижу иглу или мне нужно сделать укол, я просто хочу уйти. Я снесу это место, чтобы не получить укол», — сказала она.

Наши стандарты: Принципы доверия Thomson Reuters.

Как сделать безболезненную инъекцию

Однажды на семинаре по повышению квалификации я услышал, как кто-то сказал: «Пациенты знают только три вещи: Было ли больно? Это выглядит хорошо? Они хорошо со мной обращались?» В этом, безусловно, есть доля правды. Пациенты не понимают, безупречны ли ваши края или вы поместили их в максимально стабильную окклюзионную схему. Но если вы заставите их подпрыгнуть, когда сделаете им инъекцию, они, черт возьми, запомнят это.

Итак, что мы можем сделать, чтобы облегчить одну из самых неприятных частей нашей практики?

Местные анестетики

Важно обратиться к теме.Есть два местных анестетика, которые я бы использовал. Первый — это Profound от Steven’s Pharmaceutical. Это смесь 10% прилокаина, 10% лидокаина и 4% тетракаина. Он бывает как обычный, так и легкий. Обычный очень вязкий, а свет более жидкий.

Второй — «Самый лучший сюжет». Это смесь 10% лидокаина, 10% тетракаина, 2,5% прилокаина и 2% фенилэфрина. Оба этих местных анестетика, кажется, творят чудеса; однако, чтобы заставить их волшебную работу работать, требуется больше, чем просто мазок.

Одним из ключевых моментов, позволяющих сделать местное покрытие эффективным, является высушивание десны перед нанесением местного средства. Это удаляет слюну и слюнные белки, которые могут выступать в качестве барьера для лекарств внутри местного применения. Тщательно высушите пораженный участок марлей и нанесите местно. Оставьте местное средство на 30-60 секунд или пока ткань не приобретет гофрированный вид.

Это позволяет узнать, что местное средство проникло через наружную слизистую оболочку и затронуло субэпителиальные нервные волокна. В это время вы можете проколоть ткань иглой практически без ощущения.Если вы слегка покачиваете ткань при введении иглы, это также отвлекает пациента и помогает стимулировать нервы, чтобы они не регистрировали укол иглой.

Существуют устройства, такие как Vibrajet, которые помогают вам встряхивать или покачивать ткань, но лично я могу сделать это сам. После инъекции обязательно тщательно промойте ткань, так как местное средство может вызвать отторжение слизистой оболочки, если оставить его слишком долго.

Буферные анестетики

Важно отметить, что большая часть боли от инъекции возникает не из-за укола иглой; это происходит от инъекции анестетика в подлежащую ткань.

pH анестетика очень кислый. Так что на самом деле мы вводим под кожу наших пациентов что-то вроде лимонного сока и удивляемся, почему они подпрыгивают, когда мы это делаем. Настоящий вопрос в том, что мы можем сделать, чтобы изменить это? Ответ заключается в том, чтобы забуферить анестетик бикарбонатом натрия.

Забуферивая анестетики, вы можете поднять pH до более нейтрального уровня, соответствующего естественному pH человеческого тела. Это требует некоторого выгорания при подкожном введении жидкости.Теперь вы можете сделать это с помощью предварительно упакованного продукта, такого как Onset от Onpharma, или вы можете сделать это самостоятельно.

Onset имеет дозировочную ручку, которая позволяет вам набирать количество бикарбоната, которое вы заменяете на анестетик из стандартной анестезирующей карпулы. В настоящее время у них есть рекомендации только по лидокаину, который составляет 0,18 см3 для стандартной карпулы. Обратной стороной использования Onset является стоимость — она стоит около пяти долларов за инъекцию.

Если вы решите провести буферизацию самостоятельно, вам потребуются шприцы Luer Lock, иглы и раствор бикарбоната натрия.Процесс заключается в простом извлечении анестетика и замене его таким же количеством бикарбоната натрия. Это немного хлопотно, но сэкономит вам несколько долларов за инъекцию; и когда вы делаете так много, как мы, это может быстро складываться.

Однако простое забуферивание раствора не полностью устранит ожог от инъекции. Другой причиной жжения является скопление жидкости под поверхностью ткани.

Если сделать инъекцию слишком быстро, ткань не сможет адаптироваться к количеству жидкости, что приведет к лизису ткани.Это приводит к повреждению тканей и боли у пациента. По этой же причине пациенты будут испытывать больший послеоперационный дискомфорт в месте инъекции.

Самый простой способ предотвратить это — вводить медленно. Существует ряд компьютеризированных устройств, которые помогают замедлить процесс инъекции. Они заставляют нас замедлиться и мягко ввести анестетик. Это можно сделать без помощи устройства, но это требует терпения.

Небные инъекции

Небная инъекция является одним из наиболее сложных процессов.Никому не нравится их давать, и уж точно не нравится пациентам их получать; это необходимое зло. Так как же сделать их максимально удобными?

Местные анестетики не очень хорошо действуют из-за более толстой ороговевшей ткани на небе. Итак, чтобы ткань не реагировала на первый укол иглы, есть несколько приемов.

Быстрое прикладывание льда вызывает онемение поверхности, что позволяет ввести иглу практически без боли. Для этого можно использовать эндолед, но будьте осторожны, чтобы он не был настолько холодным, чтобы вызвать повреждение тканей.

Когда ткань онемеет от льда и игла будет на месте, осторожно выдавите одну-две капли анестетика. Вы должны дать анестетику достаточно времени, чтобы впитаться. Это обезболит область и позволит вам ввести более местно без боли. Если вы поторопитесь с этим шагом, ткани вашего пациента не будут онеметь, и когда вы сделаете инъекцию, она будет болезненной из-за силы давления, которую вам нужно будет применить.

Небная ткань плотно прилегает к подлежащей кости и имеет очень мало места для анестетика.Вам нужно будет нанести немного анестетика на эту область, прежде чем пытаться накачать больше.

Другой метод, который можно использовать, требует немного больше времени, но очень эффективен, особенно у очень тревожных пациентов или детей. Сначала вы начинаете с инфильтрации. Дайте анестезии подействовать в течение минуты или около того; это даст достаточно времени, чтобы мягкие ткани на щеке онемели. Как только это произошло, введите небольшое количество местного анестетика в сосочки на лице.

Обязательно приложите достаточное давление, чтобы увидеть изменение ткани на небных сосочках. Это приведет к анестезии небных сосочков. Как только это произошло, вы можете медленно пробираться от сосочков к небным тканям, вводя по пути более локальные инъекции.

Я использовал обе техники и предпочитаю ледовую технику большую часть времени. Он дает хорошие результаты, не требует много времени для введения и ограничивает количество необходимых вводов иглы.Техника сосочка отлично подходит, когда вам нужно много анестезии или гемостаза, поскольку вам будет вводить адреналин непосредственно в мягкие ткани во многих областях.

Тяжелые больные

У всех нас есть «трудные» пациенты в нашем графике. Они не плохие пациенты; их просто трудно обезболить, и нам плохо от того, что мы не можем придумать, как сделать их удобными.

Вы знаете, о каком пациенте я говорю. Вы можете дать им достаточное количество анестетика, чтобы у них онемели пальцы ног, но как только вы коснетесь зуба, вам придется отклеить их от потолка.Итак, что мы можем сделать, чтобы эти пациенты, которых трудно обезболить, чувствовали себя комфортно?

Во-первых, давайте посмотрим на курильщиков. Это легко; попросите их не курить за два-три часа до встречи. Ничто так не гарантирует плохого свидания, как курильщик, выкуривающий сигарету прямо перед этим. В моей брошюре перед лечением я указал, что не должен курить, так как это может повлиять на эффективность анестетика.

У меня было несколько пациентов, которым не удавалось сделать анестезию из-за курения. После того, как я переназначил их и объяснил им, что нельзя курить, они смогли устроиться поудобнее после одного укола.Курение изменяет ферменты печени и увеличивает кровоток, что приводит к более быстрому метаболизму анестетика.

А как насчет тех, у кого нет явной причины резистентности к анестетикам? Я упоминал о буферизации ранее, когда речь шла о снятии ожога от инъекции. Еще одним преимуществом буферизации является более быстрое и сильное начало действия анестетика. Это свойство помогает при гиперемированных зубах и инфицированных участках. Буферизация помогает быстрее диссоциировать ионы анестетика, обеспечивая более быстрое начало и более глубокую анестезию.

Вы когда-нибудь слышали о x-tip? Эта маленькая красавица отлично подходит для быстрой глубокой анестезии. Это внутрикостная инъекционная система. Он состоит из двух компонентов: сверла для низкоскоростного наконечника, используемого для создания отверстия в кортикальной пластине, и очень короткой иглы, которая вставляется в отверстие.

Процесс начинается с обезболивания мягких тканей небольшим количеством местного анестетика, затем с помощью дрели на низкой скорости проделывают путь примерно на 2–3 мм ниже сосочков в прикрепленной десне рядом с зубом, который вы хотите обезболить.Сверло специально разработано для того, чтобы оставить в кости направляющее устройство, помогающее правильно сориентировать иглу для введения анестетика. Затем иглу проводят по проводнику и вводят анестетик; начало быстрое и глубокое.

Зубы верхней челюсти обычно реагируют на одну из описанных выше техник, но зубы нижней челюсти — это отдельная история. Так что же происходит, когда ничего из этого не работает с нижнечелюстным зубом? Теперь вы должны вывести большие пушки. Вот где в игру вступает инъекция Гоу-Гейтса. Это резерв для меня, когда я делаю длительные или очень сложные хирургические процедуры.

Я буду использовать два разных анестетика, пытаясь обезболить трудного пациента. Я начинаю с 3% мепивикаина без эпи, затем 2% лидокаина с 1:200000 или 1:100000 эпи. Мепивикаин действует быстрее и имеет большую площадь распределения из-за недостатка адреналина. Это быстро анестезирует пациента, позволяя мне начать, но длится достаточно долго, чтобы совпадать с началом действия лидокаина.

Дарин О’Брайан, Д.Д.С. www.onemorereasontosmile.com

Как делать прививки, если вы боитесь игл

Несколько лет назад после ежегодного медосмотра мой врач порекомендовал сдать анализ крови. Хотя время от времени это совершенно нормально для пациентов, я склонен превращать даже самую мелкую задачу в процесс . Это ничем не отличалось.

Мне не раз говорили, что мои вены представляют собой некую комбинацию «скользких», «маленьких» и «жуковых».Все эти комментарии означают одно и то же — что в мои вены трудно попасть — и обычно завершаются экспедицией копания, обычно двумя руками, пока флеботомист не найдет колодец, который еще не иссяк. Тем временем мой ватный рот перерастает в тяжелое дыхание, а липкие ладони обильно потеют. В конце концов, наступает потеря сознания.

Можно с уверенностью сказать, что я борюсь с иголками. На самом деле многие люди интуитивно реагируют на вид флеботомиста, вооруженного стерильным шприцем: в одном исследовании 2009 года 22 процента пациентов, опрошенных в поликлинике первичной медико-санитарной помощи в Австралии, сообщили о боязни игл.Другое исследование показало, что около 63 процентов детей и 24 процента взрослых боятся процедур с иглами, включая вакцинацию и анализы крови. Это отвращение может привести к тому, что пациенты вообще избегают медицинской помощи.

Дистресс обычно проявляется несколькими способами. Интенсивный страх и беспокойство являются нормой; иногда бывают и обмороки. Компонент обморока, вызванный внезапным падением артериального давления (вазовагальный обморок), может быть генетическим.

Доктор Эми Бакстер, детский врач неотложной помощи и исследователь боли, определила, что некоторые случаи боязни игл можно проследить до травматического события в детстве. Бакстер обнаружил, что чем больше вакцин ребенок в возрасте от 4 до 6 лет получил за один визит к врачу, тем больше вероятность того, что он будет бояться игл через пять лет.

Реакция родителей и врачей также способствует боязни игл у детей. Если врач, например, утверждает, что игла «нисколько не болит», а затем эта игла действительно немного болит, ребенок может потерять доверие к профессионалу, который ее держит. Кроме того, если родители нервничают, дети могут поглотить их тревогу.

В результате последующие прививки или забор крови можно встретить со страхом — страхом перед процедурой и страхом перед болью. «Страх подобен увеличению громкости вашей системы сигнализации», — говорит Бакстер. «Люди воспринимают больше боли, когда у них есть страх».

Хорошая новость заключается в том, что нам не нужно вечно жить в страхе и боли. Вот несколько одобренных экспертами советов, которые помогут молодым и пожилым пациентам справиться с иглами.

Выясните, чего вы на самом деле боитесь

Боязнь игл может быть связана с болью, видом крови, перспективой попадания инородного тела в ваше тело или, в моем случае, потери сознания. «Другой человек может бояться, потому что он не уверен в различных этапах процедуры», — говорит С. Меган Макмертри, клинический психолог из Университета Гвельфа. «У вас могут быть разные причины, по которым вы боитесь, поэтому лечение должно определить, чего именно вы боитесь».

Вам нужны навыки обезболивания? Экспозиционная терапия? Физические упражнения для разгона крови? Добраться до корня страха — это первая часть управления им.

Увеличьте экспозицию

Знакомство с иглами, даже если это означает переедание House, MD , может помочь нормализовать их.Для тех, кто сильно боится, эксперты предлагают схему экспозиционной терапии, при которой профессионал медленно знакомит пациента с иглами. Этот процесс следует начинать с более абстрактных методов, таких как демонстрация пациенту фотографий источника страха. «Если кто-то действительно боялся внешнего вида иглы, мы могли бы показать ему картинки в книге, — говорит Макмертри, — и в конце концов перейти к тому, чтобы сидеть рядом с иглой».

Бакстер говорит, что опыт использования инъекций в реальной жизни должен стать проще после того, как пациент пережил три не очень хороших сценария с инъекциями.

Уменьшить боль

Посмотрим правде в глаза: никто не любит получать уколы. Больно. Люди, которые испытывают лишь умеренную тревожность по поводу боли от укола или уже приняли свой страх и увеличили воздействие иглы, могут использовать методы обезболивания, чтобы сделать процесс более терпимым.

«В нашей культуре существует тенденция говорить: «Нет боли, нет выгоды», «Это всего лишь небольшая щепотка», — отмечает Макмертри. «Это не особенно полезно. Нет никаких причин, по которым вам нужно чувствовать сильную боль от процедуры с иглой.Если бы мы справлялись с болью с самого начала, у нас, вероятно, было бы намного меньше взрослых, боящихся игл».

Одним из простых обезболивающих средств является местный анестетик, наносимый за 30–45 минут до того, как игла проколет кожу. Компания Baxter также разработала продукт под названием Buzzy. Инструмент в форме пчелы, которым могут пользоваться дети и взрослые, вибрирует и одновременно испускает холод. Это помогает блокировать боль, запутывая нервы в месте инъекции.

Какой бы метод обезболивания вы ни предпочли, Макмертри подчеркивает важность самоадвокации.Если вам нужны местные анестетики, нанесите немного пены. Если вы просто хотите отвести взгляд, пока берут кровь, это ваше право. «Каждый заслуживает облегчения боли от игл», — говорит она. «Если у кого-то действительно высокий уровень страха перед иглами, вам нужен другой подход, чем тому, у кого не такой высокий уровень».

Отвлекись

Это выходит за рамки простого отвода взгляда от руки во время процедуры, хотя это тоже помогает. Если вы можете сосредоточиться на другой задаче, например, подсчитать количество панелей на потолке или решить ряд простых математических задач, предложенных другом, то вы с меньшей вероятностью почувствуете боль. «Фокусная часть действительно важна, потому что, когда вы получаете инъекцию, иглу или внутривенное вливание, чем больше вы обращаете на это внимание, тем больнее становится», — говорит Бакстер.

Главное, чтобы отвлекающее задание можно было выполнить за 5-15 секунд. Простое «Сколько пальцев я держу?» слишком просто, а найти Уолдо слишком сложно. Во время недавнего визита сын Бакстера подсчитал количество пятнышек конфетти в плитке на полу кабинета врача.

Напрягите мышцы

Для тех, кто потерял сознание, особенно важно поддерживать высокое кровяное давление. Макмертри предлагает постоянно сгибать мышцы ног и живота в течение 10-15 секунд, перемежаясь короткими расслаблениями. Бакстер упоминает «рукопожатие» и вытягивание рук в противоположных направлениях. «Это движение временно увеличивает количество крови, поступающей в ваше сердце», — говорит она.

Избегайте обезвоживания

Перед инъекционной процедурой компания Baxter рекомендует выпить 16 унций воды или напитка с кофеином, что поможет поддерживать повышенное кровяное давление.