Физическая нагрузка после инсульта: Физическая нагрузка и реабилитация после инсульта
Содержание
Физические фитнес-тренировки для перенесших инсульт
Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства, отвечающие на вопрос: полезны ли физические тренировки (фитнес) в отношении ряда функциональных исходов и исходов для здоровья у людей, перенесших инсульт.
Актуальность
Физическая подготовка (фитнес) важна, чтобы позволить людям выполнять повседневные действия, такие как ходьба и подъем по лестнице. Уровень физической подготовки (фитнеса) у всех разный. Например, физическая подготовка у мужчин, как правило, немного выше, чем у женщин. По мере старения у всех уровень физической подготовки уменьшается, так же как и при меньшей физической активности. Уровень физической подготовки (фитнеса) часто особенно низок у лиц, перенесших инсульт. Это может ограничить их способность выполнять повседневные действия, а также ухудшит любую связанную с инсультом инвалидность. По этой причине фитнес-тренировки были предложены в качестве полезного подхода для людей, перенесших инсульт.
Однако, участие в фитнес-тренировках может иметь целый ряд других полезных преимуществ, важных для людей, перенесших инсульт, таких как улучшение когнитивной функции (навыки мышления), улучшение настроения и качества жизни. И это может уменьшить вероятность повторного инсульта.
Характеристика исследований
К февралю 2015 года мы нашли 58 испытаний для включения в обзор. Клинические испытания включали в общей сложности 2797 участников, находящихся на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе находящихся в больнице или живущих в домашних условиях. Большинство людей, которые принимали участие в испытаниях, были в состоянии ходить самостоятельно. Испытания проверяли различные формы фитнес-тренировок; они включали 1) кардиореспираторные тренировки или тренировки на «выносливость», 2) тренировки на сопротивление или обучение «силе», или 3) смешанные тренировки, которые представляют собой сочетание кардио-респираторных тренировок с тренировками на сопротивление.
Основные результаты
Мы обнаружили, что кардиореспираторные тренировки, особенно ходьба, могут улучшить способность к упражнениям и ходьбе после инсульта. Смешанные тренировки улучшают способность ходить и улучшают равновесие. Однако, не было достаточно информации, чтобы сделать достоверные выводы о влиянии фитнес-тренировок на другие показатели, такие как качество жизни, настроение или когнитивную функцию. Когнитивные функции недостаточно изучены, несмотря на то, что они являются основным интересующим исходом у перенесших инсульт. Не было доказательств, что какой-либо вариант фитнес-тренировок вызывал травмы или другие проблемы со здоровьем; упражнения представляются безопасным вмешательством. Нам нужно больше исследований, чтобы изучить полезные эффекты, которые важны для перенесших инсульт, в частности, для лиц с более тяжелым инсультом, которые не могут ходить.
Качество доказательств
Исследования фитнес-тренировок могут быть трудно осуществимым.
Это означает, что большинство исследований были небольшие и среднего качества. Однако, появились некоторые согласующиеся результаты из различных исследований, все они имели тенденцию показать одинаковый эффект.
Допустима ли физическая нагрузка после инсульта.
ВАМ ТРУДНО ЧИТАТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА?
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ВЕРСИЮ СТАТЬИ.
Что бы разобраться я разделил понятие «нагрузка» на две части.
Первая – физические упражнения, занятия спортом, ходьба пешком.
Вторая – тяжелая работа.
От первого типа нагрузки, восстановление после инсульта только выигрывает. Мои ежедневные занятия это подтверждают. За три года восстановления пока не удалось достигнуть физической формы, как до инсульта. Но я сильно окреп физически. Себе прежнему проигрываю только в быстроте мышечной реакции и ловкости. Но не из-за мышц. Связываю это с работой мозга, который ими управляет и пока тупит))). Это тоже тренируется. За последний год реакция стала в разы быстрее. Медлительность и неуклюжесть в движениях почти исчезли.
Второй тип нагрузки. Всегда делал много физической работы. Живу в Подмосквье. Поэтому дел по хозяйству хватает. Нет коммунальных служб, как в городе. Приходиться самому зимой чистить снег. Летом косить траву, убирать упавшие деревья после ураганов…. Такая вынужденная работа сильно помогает восстанавливать утраченные навыки и подвижность. Только почему-то устаешь от нее больше чем от гимнастик и упражнений. Пользы для восстановления меньше. Решил разобраться почему так. Вроде в обоих случаях всё похоже — физическая нагрузка. Но после зарядки чувствую себя бодрым, а после тяжелой работы «убитым».
Нашел несколько причин:
НАСТРОЙ.
Зарядку и гимнастики я делаю по желанию, с удовольствием. Осознаю их необходимость для восстановления. Сплошной позитив)))
Тяжелую работу выполняю вынуждено. Выпал снег, надо идти чистить. Ни кто за меня это не сделает. Если его не убирать после каждого снегопада, не смогу подъехать к дому.
Прошлой зимой ледяной дождь переломал прорву деревьев, завалил дороги. Несколько штук упало на участке. Пришлось бензопилой пилить эти баррикады, а потом их растаскивать.
Когда приходиться делать вынужденную работу позитива нет.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ.
Длительность зарядки у меня не более полутора часов. Плотно. Одно упражнение за другим, по плану. За полтора часа успеваю сделать их уйму.
Работать можно бесконечно))). Я ограничиваю себя тремя часами. Это минимальное время за которое успеваю хоть что-то толковое сделать. Так как нет четкого плана, как у тренировок, то КПД низкое. Полтора часа нелостаточно.
НАГРУЗКА.
Каждую тренировку планирую так, что бы нагрузка в начале была маленькой (разминка). К середине дохожу до максимума и удерживаю его до конца занятия. Завершаю простыми и не трудными упражнениями (заминка). Плавно и постепенно.
При выполнении работ иная картина. Не возможно начинать чистить снег постепенно. Не получается. Сразу начинается полная нагрузка. Без прелюдий. Так в любом деле.
Именно по этим причинам на тяжелой физической работе «уделываюсь» в хлам, а на тренировках нет.
Год назад заготавливал дрова на даче. Пилил брёвна, таскал поленья, колол их и складывал в дровяник. Устал до неимоверности и сорвал мышцы спины. Вернулся домой в нерабочем состоянии.
В этом году вновь заготавливал дрова. Но решил «трудовой подвиг» не повторять))). Для этого:
— сказал себе, что это тренировка, а не работа. Для здоровья и восстановления. Так получил позитивный настрой.
— ограничил время работы полутора часами. Перерыв час. И еще полтора часа работ. Все действия планировал. Получилось, как на зарядке, без напрасной потери времени.
— увеличивал нагрузку постепенно. Начинал все работы с разминки. Потом небольшая нагрузка. За тем тяжелая. Постепенно, без надрыва. Заминка, как в конце тренировок.
Результат замечательный. Вчера закончил дровосечить))). Спина не болит. Настроение отличное. Сил полно. Не устал. Дрова заготовлены.
Проверено — после инсульта возможна большая и длительная физическая нагрузка, только с умом и позитивом.
Важность физической активности после инсульта
У людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), часто называемую «миниинсультом», более высокий риск возникновения настоящего инсульта в будущем. Фактически, около 30% всех случаев инсульта являются повторными (1). Но количество физических упражнений, которые вы выполняете, может уменьшить этот риск. Помимо того, что 30-минутная регулярная физическая активность полезна для предотвращения первого инсульта, она может помочь снизить вероятность возникновения повторного инсульта (2).
Физические упражнения могут обеспечить защиту от инсульта
После инсульта люди реже занимаются регулярными физическими упражнениями в связи с нарушением поддержания равновесия, снижением мобильности и уменьшением мышечной силы (3). Но исследования показывают, что физическая активность является полезным средством реабилитации. Эксперты рекомендуют, чтобы выжившие после инсульта проводили тренировки для развития силы, гибкости и координации, например, упражнялись с применением гантелей и занимались йогой, чтобы улучшить результаты лечения (4).
Тренировки от двух до трех раз в неделю уменьшают риск инсульта
Несмотря на дискуссии по поводу оптимальной продолжительности и интенсивности упражнений, общее мнение таково, что физическая активность может быть полезна для предотвращения инсультов в дальнейшем. Занятие регулярными физическими упражнениями 2-3 раза в неделю, с длительностью каждой тренировки от 20 минут до 1 часа, помогает улучшить общие физические способности, ходьбу и независимость от посторонней помощи, а также снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (4).
Физическая активность после инсульта может улучшить функции мозга
Нарушения познавательных функций часто отмечаются после инсульта. Нарушения зрительно-двигательной координации («глаз–рука»), концентрации внимания или памяти могут быть чрезвычайно обескураживающими для пережившего инсульт и членов его семьи. Однако некоторые сообщения указывают на то, что физические упражнения могут играть решающую роль в улучшении функций мозга после инсульта, особенно когда структурированная программа физических упражнений выполняется в течение нескольких недель после первоначального события (5).
Аэробные упражнения помогают предотвратить повторные острые события
Поскольку у каждого пережившего инсульт человека различны собственный опыт, возраст и характер инвалидности, давать рекомендации по физической активности затруднительно. Однако было показано, что аэробные упражнения в качестве составной части реабилитации после инсульта приносят пользу сердцу и головному мозгу, а также снижают риск возникновения повторных событий (4). Упражнения, вызывающие усиление сердечных сокращений, улучшают приток крови к каждому органу тела, что помогает уменьшить вероятность сужения артерий и формирования тромбов, которые могут привести к инсульту.
Есть несколько способов адаптировать упражнения после инсульта
Многие выжившие после инсульта не смогут вернуться к тому же уровню физической активности, которым они наслаждались ранее. Но даже небольшое количество регулярных упражнений может помочь поддерживать здоровье ума и тела. Переход к видам активности в сидячем положении, например, к езде на велотренажере, является хорошим способом преодоления нарушений равновесия, тогда как боевые искусства, например, тайцзи, которые сфокусированы на медленных скоординированных движениях, хороши для улучшения концентрации внимания и равновесия.
Литература:
Thom T, Haase N, Rosamond W, et al. Heart disease and stroke statistics—2006 Update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006; 113 (6): e85–e151
Rimmer JH, Rauworth AE, Wang EC, Nicola TL, Hill B. A preliminary study to examine the effects of aerobic and therapeutic (Nonaerobic) exercise on cardiorespiratory fitness and coronary risk reduction in stroke survivors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2009; 90 (3): 407–412.
Saunders DH, Greig CA, Young A, Mead GE. Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004; (1) Article ID CD003316
Gordon NF, Gulanick M, Costa F, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; the Council on Cardiovascular Nursing; the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the Stroke Council. Stroke. 2004; 35 (5): 1230–1240
Lauren E. Oberlin, MS; Aashna M. Waiwood, BS; Toby B. Cumming, PhD; Anna L. Marsland, PhD; Julie Bernhardt, PhD; Kirk I. Erickson, PhD. Effects of Physical Activity on Poststroke Cognitive Function. Stroke. 2017; 48: 3093-3100. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017319.
Ежедневные прогулки в течение 30 минут в 2 раза снижают риск смерти у пациентов после инсульта
Данные крупного канадского исследования по изучению влияния физической активности на смертность от всех причин среди пациентов, перенесших инсульт, продемонстрировали, что прогулка/занятие садоводством в течение 3-4 часов в неделю либо езда на велосипеде в течение 2-3 часов в неделю на 54% снижают риск смерти от любых причин.
Цель данного исследования – определить возможную взаимосвязь между физической активностью и смертностью среди пациентов, выживших после инсульта.
Методы. Для оценки уровня физической активности был использован опросник Канадского обследования общественного здравоохранения, который заполнялся пациентами в течение 4 циклов обследования. Также были использованы сведения из медицинской документации пациентов касательно ранее перенесенного инсульта, информация о смертности от всех причин. Физическая активность оценивалась в метаболических эквивалентах (МЕТ) в неделю. Согласно рекомендациям, минимальная физическая нагрузка в неделю составляет 10 МЕТ/часов в неделю. Для оценки взаимосвязи между физической активностью и смертностью от всех причин среди респондентов с перенесенным инсультом и контрольной группой была использована регрессия Кокса с поправками на социально-демографические факторы, сопутствующие заболевания и функциональные ограничения.
Результаты. В исследуемую когорту вошли 895 пациентов, перенесших инсульт, и 97805 человек из контрольной группы. Соблюдение рекомендаций по физической активности было ассоциировано с более низким риском смерти для пациентов, перенесших инсульт (скорректированное отношение рисков [сОШ] 0,46, 95% ДИ 0,29–0,73) и для лиц контрольной группы (сОШ 0,69, 95% ДИ 0,62–0,76). В группе респондентов, перенесших инсульт, физическая активности была связана с большим снижением риска у лиц моложе 75 лет (сОШ 0,21, 95% ДИ 0,10-0,43) по сравнению с пациентами старше 75 лет (сОШ 0,68, 95% ДИ 0,42-1,12).
Заключение. У лиц, перенесших инсульт (особенно у молодых пациентов), соблюдение рекомендованного уровня физической активности связано со снижением смертности от всех причин очевидным дозозависимым образом. Результаты данного исследования поддерживают инициативы общества по реализации программ по повышению физической активности для пациентов, перенесших инсульт.
Источник
Дорожная больница на станции Калининград ОАО «РЖД»
Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.
Что такое инсульт?
Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.
Каким бывает
Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.
Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.
Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.
Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.
Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.
К чему приводит
Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.
У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.
Симптомы инсульта
Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.
Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.
Обычные симптомы инсульта: — Головокружение, потеря равновесия и координации движения — Проблемы с речью — Онемение, слабость или паралич одной стороны тела — Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие — Внезапная сильная головная боль
Как распознать инсульт
Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.
1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.
Из-за чего развивается инсульт
Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-заатеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.
Основные факторы развития
Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.
К таким факторам относятся: — Повышенное артериальное давление — Высокий уровень холестерина — Диабет — Ожирение и избыточный вес — Сердечно-сосудистые заболевания — Курение — Употребление наркотиков — Употребление алкоголя
Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,
Как его предотвратить?
Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.
Знайте и контролируйте свое артериальное давление
Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
Контролируйте уровень холестерина в крови.
Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного
Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
Самое важное
Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.
Обучающий семинар “Двигательная реабилитация пациентов после инсульта”
Руководитель направления:
Каюмов Адель Эхметович
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА УЧАСТИЕ
МЕСТО ОБУЧЕНИЯ: г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, дом 18/19 (метро «Сокольники», БЦ Буревестник). Вход осуществляется через улицу 2-я Рыбинская.
Дата: Идет запись на 2021г.
Продолжительность: 16 часов
Стоимость обучения: 15.000р Для членов АММ: 14.000р
Вступить в Ассоциацию междисциплинарной медицины
Автор:
Каюмов Адель Эхметович — Эксперт Института междисциплинарной медицины, физический терапевт, более 7 лет частной практики со специализацией: организация и проведение домашней реабилитации для пациентов, перенесших инсульт, и их родственников; преподаватель.
ПОДРОБНАЯ ПРОГРАММА
ОПИСАНИЕ КУРСА
Курс дает базовые знания в области физической терапии как методе реабилитации после инсульта. Физическая терапия направлена на восстановление двигательных функций пациента за счет стимуляции работы мозга. Если же восстановление невозможно, физическая терапия помогает найти компенсаторные стратегии и снизить дефицит движения.
Программа курса включает знакомство с основными стратегиями, которые используются при реабилитации после инсульта: PNF, Бобат, ОМТ Кальтенборна-Эвента и др. Также слушатели узнают о возможностях применения ортезов и технических средств реабилитации.
Для кого этот семинар?
Врачи-неврологи, врачи и инструкторы ЛФК, а также другие специалисты, работающие в области двигательной реабилитации.
Программа семинара:
1. Роль физического терапевта в реабилитации после инсульта
2. Знакомство с моделью Международной классификации функционирования и ее применение в клинической практике.
3. Тестирование, которое проводит физический терапевт для определения целей реабилитации после инсульта
4. Обзор основных принципов работы междисциплинарной бригады и роли физического терапевта в ней
5. Обзор мировых методик, которые применяются в реабилитации неврологических пациентов, в том числе PNF, Бобат, ОМТ Кальтенборна-Эвента (Теоретико-практическая часть)
6. Физическая терапия в раннем восстановительном периоде. Включает в себя позиционирование пациента в положении лежа и сидя, подбор и дозирование физической нагрузки, а также применение мягких мануальных техник при развитии у пациента мышечного гипертонуса
7. Физическая терапия в позднем восстановительном периоде. Включает в себя подбор упражнений и техник для вертикализации пациента, обзор компенсаторного механизма, возникающего при ходьбе, а также применение мягких мануальных техник при восстановлении функции верхней конечности
8. Возможности применения ортезов и технических средств реабилитации в реабилитационном процессе
9. Обзор такого метода, как индивидуальное ортезирование (теоретическая часть)
Для зачисления на обучение специалисту необходимо направить сканы/копии следующих документов:
диплом о высшем образовании;
диплом о профессиональной переподготовке;
удостоверение или свидетельство о прохождении программы дополнительного профессионального образования;
сертификат специалиста;
документ об изменении фамилии или имени (если таковой имеется)
паспорт и его копия
СНИЛС
По результатам освоения образовательной программы выдается сертификат Института междисциплинарной медицины гос. образца.
Контактные данные для регистрации:
Тел.: +7 926 232 22 63, +7 495 796 51 58,
E-mail: [email protected] — учебный отдел Института междисциплинарной медицины.
Подробная инструкция по регистрации на программу по ссылке: https://youtu.be/zEna_KOTS0Q
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА УЧАСТИЕ
Британские врачи рассказали, как снизить риск инсульта
Почему возникает инсульт, как свести риски его развития к минимуму и распознать поражение мозга, если оно все же произошло, рассказывает «Газета.Ru» во Всемирный день борьбы с инсультом.
Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. При нем быстро развивается неврологическая симптоматика, которая сохраняется более суток или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.
В России количество случаев инсульта растет — так, если в 2008 году заболеваемость составляла 329,8 случая на 100 тыс. населения, к 2017 году она выросла до 428. Смертность при этом сократилась с 259,3 до 136,4 случая.
Около 80% случаев приходится на ишемический инсульт, при котором нарушается кровоснабжение того или иного отдела мозга. При редком геморрагическом инсульте происходит внутримозговое кровоизлияние.
Основные симптомы инсульта — головные боли, головокружение, слабость, помутнение сознания. Наблюдаются сбои в координации, может пропасть зрение, нарушиться речь и способность понимать слова.
Распознать инсульт можно с помощью простого теста — нужно попросить пострадавшего улыбнуться, поговорить, поднять обе руки одновременно. При поражении мозга, скорее всего, улыбка будет кривой, речь — нечеткой и бессвязной, а движения — нескоординированными.
Крайне важно как можно скорее вызвать скорую — при инсульте вероятность выжить и восстановиться зависит от помощи в первые минуты и часы. До приезда врача больного следует уложить так, чтобы голова была выше туловища, и обеспечить доступ свежего воздуха. У пострадавшего может начаться рвота, в этом случае необходимо повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Предрасположенность к инсульту может быть генетической, однако основную роль играют факторы, связанные с образом жизни — гипертония, высокое содержание холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, лишний вес, недостаток физической активности. Огромный вклад в рост числа инсультов вносят курение и злоупотребление алкоголем. Также риск повышается при сахарном диабете, болезнях сердца, апноэ, поражениях периферических сосудов и ряде других заболеваний.
«Высокое давление — это самый главный контролируемый фактор риска инсульта. К сожалению, при развитии инсульта симптомы часто отсутствуют, поэтому многие люди не понимают, что они есть. Поэтому очень важно регулярно измерять давление и принимать меры для поддержания его на здоровом уровне, — рассказала РИА «Новости» представительница британской Ассоциации по борьбе с инсультом (Stroke Association) Клэр Шаттлуорф. — Вы можете пройти проверку в аптеках или у терапевта. Факторы образа жизни, такие как избыточный вес, курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физических упражнений и нездоровая диета, могут привести к повышению артериального давления. Оно также имеет тенденцию повышаться с возрастом, поэтому повышенное кровяное давление чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста».
Лучший способ минимизировать риск развития инсульта — здоровый образ жизни: сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки.
Следует избегать жирной, жареной и слишком соленой пищи, вместо нее лучше употреблять овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки. Количество соли не должно превышать 6 г в день — ее избыток приводит к росту кровяного давления. Шаттлуорф рекомендует не добавлять соль в пищу при готовке или в кафе, а в качестве приправы использовать специи, травы, свежий имбирь и лимонный сок.
Для выполнения нормы физической нагрузки необязательно записываться в спортзал — достаточно 150 минут быстрой ходьбы, езды на велосипеде или иных аэробных упражнений средней интенсивности в неделю.
«Согласно исследованиям, регулярные умеренные физические нагрузки сокращают риск инсульта на 27%. Вы должны стремиться к 30-минутной физической активности пять или более раз в неделю. Вы можете не выполнять сразу все 30 минут, а разбить на короткие промежутки времени в течение дня», — говорит Шаттлуорф.
Курение приводит к сужению сосудов, а алкоголь повышает давление и вызывает аритмию, повышая риск развития инсульта втрое, так что от них тоже следует отказаться или хотя бы свести к минимуму.
Еще один неочевидный фактор риска — заместительная гормональная терапия, к которой прибегают женщины в постменопаузе.
«На тысячу женщин, принимающих ЗГТ, у шести может развиться инсульт, а у восьми — образоваться тромб. Ваш врач должен обсудить с вами эти риски, чтобы вы могли решить, подходит ли вам такая терапия», — предупреждает Шаттлуорф.
Почему вам следует тренироваться после инсульта
Генри Хоффман Четверг, 22 июня 2017 г.
Консультации опекунаМотивацияУвеличение осведомленности об инсульте Упражнения по реабилитации после инсульта
Всем известно, что упражнения полезны для здоровья, и для людей, переживших инсульт, они ничем не отличаются. После инсульта выжившие могут столкнуться с многочисленными препятствиями на пути к физической активности, такими как инвалидность, усталость или депрессия.Хотя им, возможно, придется начинать медленно и найти способы обойти физические препятствия, физические упражнения важны как для того, чтобы помочь выжившим выздороветь, так и для предотвращения второго инсульта.
К сожалению, несмотря на многочисленные преимущества физических упражнений для пациентов с инсультом, очень немногие медицинские работники назначают упражнения как форму терапии. Многим выжившим после инсульта не хватает поддержки, знаний и инструментов, необходимых для начала программы упражнений. Начало выполнения программы аэробных упражнений важно для ускорения восстановления после инсульта.Узнайте, почему это необходимо и как начать работу, ниже.
Аэробные упражнения (также известные как «кардио-упражнения») используют кислород для удовлетворения энергетических потребностей. Этот тип упражнений помогает укрепить и подготовить сердечную мышцу и мышцы, способствующие дыханию. Это означает повышение эффективности работы сердца, снижение артериального давления и облегчение потока воздуха в легкие и из них.
Аэробные упражнения включают бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу, пешие прогулки, танцы, кикбоксинг, занятия аэробикой и любые другие виды деятельности, при которых ваше сердцебиение и частота дыхания увеличиваются со скоростью, которую вы можете поддерживать на протяжении всего занятия.Упражнения, вызывающие частую одышку (например, спринт), не являются аэробными.
После инсульта важно включить аэробные упражнения в свой распорядок дня. Отсутствие физической активности является фактором риска инсульта, поэтому упражнения могут помочь предотвратить повторный инсульт.
Было обнаружено, что помимо физических преимуществ, аэробные упражнения способствуют когнитивному восстановлению у лиц, переживших инсульт. В недавнем исследовании исследователи обнаружили, что тренировки с физической активностью значительно улучшили когнитивный дефицит у людей, переживших инсульт.Программы тренировок продолжительностью до 12 недель также были эффективны для улучшения когнитивных функций, а также программы, которые начинались через три месяца после первого инсульта.
Если вы боретесь с подвижностью, вы можете избегать активности или не знать, с чего начать. Это может привести к опасному циклу избегания физической активности, что приведет к дальнейшей мышечной слабости. Ваш лечащий врач должен проверить вашу способность выполнять аэробные упражнения как можно скорее после инсульта.После того, как врач выпишет вам разрешение, вы должны начать делать упражнения частью своей реабилитационной программы.
Во время скрининга ваш врач поможет вам установить цели, выявить любые медицинские состояния, которые могут потребовать особых приспособлений, и поможет вам разработать программу упражнений, соответствующую вашим возможностям и потребностям. В зависимости от ваших потребностей вы можете работать с терапевтом, который будет следить за вами и следить за вашим прогрессом. В конце концов, ваша цель будет состоять в том, чтобы заниматься самостоятельно.
Даже если вы стали инвалидом после инсульта, есть способы изменить упражнения, чтобы вы могли извлечь из них пользу. Вот пример некоторых аэробных упражнений, которые можно выполнять стоя или сидя:
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует для общего состояния сердечно-сосудистой системы, чтобы люди получали как минимум 30 минут аэробной активности средней интенсивности пять дней в неделю или 25 минут интенсивной аэробной активности три дня в неделю.В зависимости от ваших способностей, достижение этого уровня может оказаться невозможным. Однако любое количество упражнений лучше, чем ничего, поэтому поработайте со своим врачом, чтобы установить для себя реалистичную цель и распорядок дня.
Как и в случае с любыми новыми упражнениями, перед началом важно поговорить со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником. Если вы испытываете боль, дискомфорт или ухудшение симптомов, немедленно прекратите упражнения и обратитесь к своему врачу.
Получить мотивацию к занятиям спортом может быть сложно для всех, и сделать первый шаг часто бывает самым сложным.Когда вы восстанавливаетесь после инсульта и не можете участвовать в занятиях, которые вам нравились раньше, может быть особенно сложно встать и начать двигаться. Каким бы трудным ни было начало, упражнения — важная часть реабилитации после инсульта, и как только вы увидите преимущества, прекратить их будет сложно.
Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.
Что рекомендуют последние рекомендации
Лучшее упражнение после инсульта варьируется от человека к человеку.
человек. Хотя обычно рекомендуются программы силовых тренировок, некоторым пациентам
следует уделять первоочередное внимание тренировке походки.Но кто?
Каждый инсульт индивидуален, и у каждого пациента возникают разные побочные эффекты. Это влияет на тип упражнений, которые будут наиболее полезными для каждого пациента.
Следовательно, каждый переживший инсульт должен поговорить со своим
терапевт за лучшие рекомендации. Прежде чем вы начнете этот разговор, он
помогает узнать преимущества и виды упражнений на выбор.
Почему упражнения после инсульта важны
Упражнения после инсульта имеют решающее значение по двум основным причинам: восстановление физических последствий инсульта и предотвращение повторного инсульта.
Часто инсульт приводит к физическим нарушениям, таким как гемиплегия:
слабость с одной стороны тела. Эти нарушения повышают риск падения после
инсульт и снизить эффективность повседневной жизни. Следовательно,
Для повышения безопасности необходимо разработать индивидуальный режим упражнений после инсульта.
и независимость.
Профилактика инсульта — еще одна причина важности физических упражнений после инсульта. Инсульт обычно не является изолированным инцидентом, и ему часто предшествуют факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение.К счастью, все эти состояния можно улучшить с помощью упражнений.
Хотя упражнения необходимы для хорошего здоровья и восстановления после инсульта, пациентам важно избегать перенапряжения. Слишком сильные толчки могут привести к регрессу или обострению таких состояний, как усталость после инсульта. Пациенты с инсультом увидят наилучшие результаты при сбалансированном режиме, созданном с помощью терапевта.
Чтобы получить представление о том, какие упражнения могут порекомендовать ваша медицинская бригада, давайте взглянем на последние рекомендации.
Рекомендации по упражнениям после инсульта
Лучшие упражнения после инсульта зависят от вашего уникального
уровни способностей и ранее существовавшие медицинские условия. Многие пациенты получают
рекомендации, которые отдают приоритет реабилитации инсульта и профилактике инсульта .
Вот лучшие практики, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией:
Упражнения для тренировки походки должны быть высшим приоритетом, чтобы помочь пациентам как можно скорее вернуться к «доинсультным» уровням активности.Тренировка походки может помочь повысить независимость от повседневных занятий и улучшить переносимость длительной физической активности. Тренировка походки — это то, с чем вам может помочь физиотерапевт.
Аэробные упражнения также должны быть приоритетными, чтобы предотвратить повторный инсульт. Специалисты рекомендуют заниматься аэробикой после инсульта по 20-60 минут в день 3-7 дней в неделю. Дозировку следует корректировать в зависимости от уровня физической подготовки пациента.
Силовые упражнения рекомендуются для устранения атрофии мышц, которая обычно возникает во время пребывания в больнице и в последующие дни.Программы силовых тренировок должны включать в себя легкие веса, которые позволяют как минимум один подход из 10-15 повторений. Силовые тренировки следует проводить 2–3 дня в неделю по 8–10 упражнений на основные группы мышц.
Упражнения на растяжку и диапазон движений рекомендуются для улучшения гибкости и предотвращения контрактур (прогрессирующее состояние чрезвычайно жестких, напряженных мышц после инсульта).
Упражнения на равновесие и основные упражнения рекомендуются пациентам с риском падения.
Очень важно работать с вашей медицинской бригадой, чтобы установить цели упражнений после инсульта.
Например, некоторым пациентам может потребоваться сделать тренировку походки приоритетной для развития мотивации к постоянным аэробным упражнениям. Другие пациенты с легкими вторичными эффектами могут приспособиться как к тренировкам походки, так и к другим формам аэробных упражнений.
Независимо от того, что рекомендует ваш врач или терапевт, одно остается верным на протяжении всего процесса восстановления после инсульта: последовательность и повторение имеют значение.
Почему повторение имеет значение
Некоторые терапевты называют реабилитационные упражнения нервно-мышечными.
тренировка , которая направлена на тренировку нервов и мышц для общения.
После инсульта нарушаются пути между мозгом и
мышцы (что приводит к нарушению движений), нервно-мышечная тренировка может
помогают восстановить движение за счет активации нейропластичности.
Нейропластичность — это естественная способность мозга к реорганизации.
сам и осваивать новые навыки.Вот как пациенты, перенесшие инсульт, могут восстановить потерянное
такие способности, как ходьба, одевание и повседневная жизнь.
При обсуждении лучших упражнений после инсульта с вашим
терапевта, вы можете услышать, как они ссылаются на то, что называется массированной практикой. Этот
относится к большому количеству повторений, используемых для стимуляции нейропластичности.
Мозгу требуется интенсивное повторение, чтобы овладеть новыми навыками
потому что ему нравится быть эффективным. Когда что-то делается часто, это позволяет
мозг знает, что задача важна, и мозг отвечает, заставляя
задача проще выполнить.
Многие терапевты делают упор на массовую практику, чтобы помочь
как можно больше нейропластичности.
Подготовка к упражнениям после инсульта
Пациентам с инсультом важно работать со своими
поставщиков медицинских услуг, чтобы разработать план упражнений, который учитывает их уникальные
побочные эффекты и фитнес-уровни.
Врачи и терапевты, вероятно, будут поощрять уникальное
сочетание аэробных упражнений, чтобы предотвратить повторный инсульт наряду с нервно-мышечным
тренировки, чтобы помочь выздоровлению.
Чтобы получить дополнительный импульс, попробуйте игровое реабилитационное оборудование, такое как домашняя терапия FitMi от Flint Rehab, которая разработана, чтобы помочь пациентам с нервно-мышечными тренировками в домашних условиях.
У
Flint Rehab также есть бесплатная электронная книга с упражнениями по восстановлению после инсульта, которую вы можете скачать ниже:
Физическая активность в профилактике и лечении инсульта
ISRN Neurol. 2011; 2011: 953818.
Шивон Галлана
1 Медицинский факультет Университета Глазго, Глазго G12 8QQ, Великобритания
Терри Дж.Куинн
2 Институт сердечно-сосудистых и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго G11 6NT, Великобритания
Джен Александер
3 Отделение физиотерапии, Западный госпиталь, Глазго G11 6NT, Великобритания
Р. Уолтерс
Мэтью
2 Институт сердечно-сосудистых и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, G11 6NT, Великобритания
1 Школа медицины, Университет Глазго, Глазго, G12 8QQ, Великобритания
2 Институт сердечно-сосудистых и медицинских наук, Университет Глазго, G11 6NT, Великобритания
3 Отделение физиотерапии, Western Infirmary, Glasgow G11 6NT, UK
Академические редакторы: W.Д. Библоу, А. Лагарес, Р. Л. Макдональд и Ю. Шинохара
Поступило 2 июля 2011 г .; Принято 4 августа 2011 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Роль физической активности в профилактике инсульта представляет большой интерес из-за высокой смертности и значительного влияния заболеваемости, связанной с инсультом, на человека и ресурсы здравоохранения.Использование физической активности в качестве терапевтической стратегии для максимального функционального восстановления при реабилитации лиц, перенесших инсульт, имеет растущую доказательную базу. В этом описательном обзоре исследуется существующая литература, посвященная использованию физических упражнений и физиотерапии для первичной и вторичной профилактики инсульта. Он исследует влияние пола, интенсивности упражнений и продолжительности наблюдаемого эффекта. В нем подробно описаны самые последние данные о том, что физическая активность улучшает функциональный результат у пациентов с инсультом.В обзоре обобщены текущие руководящие принципы и рекомендации по лечебной физкультуре и выделены области, в которых были бы полезны дальнейшие исследования и исследования для определения оптимального назначения упражнений для эффективной профилактики и реабилитации при инсульте.
1. Введение
Инсульт — основная причина смертности и заболеваемости во всем мире. В Великобритании инсульт является третьей по частоте причиной смерти и основной причиной приобретенной инвалидности. Приблизительно 130 000 человек ежегодно переносят первый инсульт [1].Помимо широко применяемого фармакологического лечения острого инсульта, решающее значение имеют эффективные стратегии профилактики и реабилитации. Разработка таких стратегий — серьезная проблема для медицины 21 века.
Упражнения и физическая активность имеют растущую доказательную базу в первичной и вторичной профилактике инсульта и в реабилитации после инсульта. Связь между физической активностью и цереброваскулярными заболеваниями сложна и представляет широкий интерес для клиницистов, терапевтов и эпидемиологов.Важность взаимосвязи становится все яснее: исследование INTERSTROKE считает отсутствие физической активности одним из 5 ключевых факторов риска, на которые приходится более 80% глобального бремени инсульта [2]. Физические тренировки все чаще рекомендуются в качестве компонента программ реабилитации после инсульта в связи с появлением новых данных о преимуществах улучшения функции после инсульта [3]. Роль длительной физической активности у пациентов, перенесших инсульт, в предотвращении дальнейшего инсульта менее ясна.В этой статье представлен обзор литературы, посвященной взаимосвязи между физической активностью и цереброваскулярными заболеваниями, с особым упором на профилактику инсульта и постинсультную реабилитацию.
2. Стратегия поиска
Компьютерный поиск литературы был выполнен с использованием базы данных Ovid MEDLINE (1950–4 июня, неделя 4 2010) и базы данных EMBASE (1980–2010, неделя 25). Вкратце, мы стремились выделить исследования, изучающие взаимосвязь между упражнениями или физической активностью и цереброваскулярным риском, и исследования, изучающие влияние физических упражнений или физической активности в группах населения с цереброваскулярными заболеваниями.Списки литературы всех идентифицированных релевантных статей и обзоров были проверены для выявления других потенциально подходящих исследований.
3. Влияние физических упражнений на модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Гипертония признана наиболее важным модифицируемым фактором риска как ишемического, так и геморрагического инсульта [4]. Между артериальным давлением и риском инсульта существует прочная и общепризнанная взаимосвязь [5]. Физическая активность связана со снижением артериального давления и риском развития гипертонии у здоровых людей с нормальным АД [6–8], что положительно влияет на основной фактор риска инсульта.
Механистическая основа влияния физических упражнений на риск инсульта, вероятно, будет многофакторной. Известно, что регулярные упражнения повышают активность синтазы оксида азота, улучшают функцию эндотелия, уменьшают гипертрофию левого желудочка; стимулируют повышение плазминогена активатора плазминогена в плазме и концентрации ЛПВП, а также снижают активность фибриногена и тромбоцитов. Было показано, что аэробное кондиционирование улучшает регуляцию глюкозы и способствует снижению общего холестерина в сыворотке и ЛПНП, триглицеридов, общего жира в организме и системного воспаления [9–15].Таким образом, помимо других механизмов, упражнения помогают предотвратить ожирение, гипертонию, дислипидемию и развитие диабета 2 типа, все из которых участвуют в патогенезе инсульта.
4. Физическая активность в первичной профилактике инсульта
Упражнения и физическая активность имеют хорошо обоснованную доказательную базу в отношении их преимуществ в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью механизмов, описанных выше.Наблюдательные исследования обнаружили обратную связь между физической активностью и риском инсульта [16–30], при этом в недавних обзорах было установлено, что физическая активность связана со снижением риска инсульта на 25–30% [31], однако этот вывод не был однозначным. воспроизведены в литературе, а другие группы сообщают о U-образных ассоциациях или об отсутствии ассоциаций вообще [32–37] ().
Таблица 1
Характеристики исследований по изучению физической активности и риска инсульта.
Исследование
Год
Методология
Количество участников
Характеристики населения
Последующее наблюдение (лет)
Количество инсультов
Связь между физической активностью и инсультом
0 .[16]
1994
Перспективная когорта
7530
Мужчины (Сердечная программа Гонолулу) 55–68 лет
22
537
Обратная связь
Agnarsson et al. [17]
1999
Перспективная когорта
4484
Мужчины (Рейкьявикское исследование) 45–80 лет
10,6
249
Обратная ассоциация
Ellekjr et al. [18]
2000
Перспективная когорта
14101
Женщины (Медицинское обследование Nord-Trondelag) ≥50 лет
10
457 смертей от инсульта
Обратная связь
Evenson et al.[19]
1999
Предполагаемая когорта
14575
Мужчины и женщины (Исследование риска атеросклероза в сообществах) 45–64 года
7.2
189
Обратная связь
9024 Hu et al. [20]
2000
Перспективная когорта
72488
Женщина (Исследование здоровья медсестер) 40–65 лет
8
407
Обратная связь
Kiely et al.[21]
1994
Перспективная когорта
4196
Мужчины и женщины (Фрамингемское исследование) 28–62 года
32
427
Обратная связь
Gillum et al. [22]
1996
Перспективная когорта
7895
Мужчины и женщины (Национальное исследование здоровья и питания I) 45–74 года
11,6
623
Обратная связь
Haheim et al.[23]
1993
Перспективная когорта
14403
Мужчины (исследование Осло) 40–49 лет
12
81
Обратная связь
Ваннамэти и Шейпер
когорта
7735
Мужчины (Британское региональное исследование сердца) 40–59 лет
9,5
128
Обратная ассоциация
Sacco et al. [25]
1998
Ретроспективный контроль случая
369 + 678 контролей
Мужчины и женщины ≥39 лет Первый инфаркт мозга
—
—
Обратная связь
Шинтон и Сагар [26]
1993
Ретроспективный контроль случая
65 + 169 контролей
Мужчины и женщины 35–74 лет Первый инсульт без значимых сопутствующих заболеваний
–
–
Обратная связь
You et al.[27]
1995
Ретроспективный контроль случая
203 + 203 контроля
Мужчины и женщины 20–85 лет Лакунарный инфаркт
—
—
Обратная связь
You et al. [28]
1997
Ретроспективный контроль случая
201 + 201 контрольная группа
Мужчины и женщины 15–55 лет Инфаркт мозга
—
—
Обратная связь
Hu et al.[29]
2005
Перспективная когорта
47721
Мужчины и женщины 25–64 лет
19
2863
Обратная связь
Williams et al. [30]
2009
Перспективная когорта
41402
Мужчины и женщины (Национальное исследование здоровья бегунов)
7,7
119
Обратная связь
Lee et al. [32]
1999
Перспективная когорта
21823
Мужчины (Исследование врачей) 40–84 года
11.1
533 случая смерти от инсульта
Нет четкой связи
Ли и Паффенбаргер-младший [33]
1998
Предполагаемая когорта
11130
Мужчины (Исследование здоровья выпускников Гарварда) 43–882 года 13251
378 смертей от инсульта
U-образная ассоциация
Fossum et al. [34]
2007
Проспективная когорта
9193
Мужчины и женщины с гипертрофией левого желудочка и гипертонией (исследование лозартаном для снижения конечной точки гипертензии (исследование LIFE)) 55–80 лет
4.8
541 инсульт
Обратная ассоциация
Lindsted et al. [35]
1991
Перспективная когорта
9484
Мужчины (Исследование адвентистов седьмого дня) ≥30 лет
26
410 смертей от инсульта
Нет обратной связи
902 9025 Menus
1985
Предполагаемая когорта
99029
Мужчины (исследование итальянских железнодорожников) 40–59 лет
5
187
Нет четкой связи
Simonsick et al.[37]
1993
Предполагаемая когорта
4840
Мужчины и женщины (установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей) ≥65 лет
6
—
Несогласованные отношения между физической активностью и инсультом 1
Различия в методологии, группах пациентов и упражнениях, вероятно, способствовали этому несоответствию. Исследования в целом были ограничены схемой наблюдений и вариациями поправок на остаточное искажение.Некоторые из исследований являются ретроспективными и являются исследованиями «случай-контроль», что, возможно, привело к систематической ошибке отбора и отзыва. Многие исследования используют субъективные критерии для количественной оценки частоты и интенсивности упражнений, включая предвзятость в отчетах. Отсутствие стандартных определений интенсивности упражнений и широкий диапазон упражнений, выполняемых участниками этих исследований, значительно усложняют метаанализ и туманную интерпретацию результатов. Изученные популяции различаются по этнической принадлежности, возрасту и полу.В некоторых проспективных исследованиях, в которых изучалось влияние физических упражнений на различные сердечно-сосудистые конечные точки [38], была продемонстрирована обратная связь между физической активностью и риском ишемической болезни сердца; однако связь между упражнениями и риском инсульта менее обоснована. Вероятно, отчасти это связано с более низкой частотой цереброваскулярных событий в течение периода исследования. Наконец, в большинстве исследований не применялись повторные измерения физической активности, и многие из них не смогли выявить значимые ассоциации.
Мета-анализ Lee et al. включили 18 когортных исследований и 5 исследований случай-контроль и пришли к выводу, что у лиц с умеренной и высокой физической активностью частота инсультов и смертность ниже. Относительное снижение частоты инсультов, наблюдаемое у лиц с умеренной и высокой активностью, оценивается в 20–27% [39].
Дополнительные доказательства в поддержку положительного влияния физических упражнений на риск инсульта можно найти в метаанализе данных наблюдений из когортных исследований и исследований случай-контроль, в которых изучалось влияние физической активности на рабочем месте и в свободное время на риск инсульта [ 40].Результаты метаанализа заключаются в том, что высокий уровень профессиональной физической активности был связан со снижением риска инсульта на 43% по сравнению с профессиональной неактивностью и относительным снижением риска инсульта на 23% по сравнению с умеренным уровнем профессиональной активности. Умеренные физические нагрузки на работе были связаны со снижением риска инсульта на 36% по сравнению с бездействием на работе. Высокие уровни физической активности в свободное время были связаны со снижением риска инсульта на 20-25% по сравнению с бездействием в свободное время.Снижение риска при сравнении умеренных уровней физической активности в свободное время с бездействием составило 15%.
Результаты дальнейших исследований в целом подтверждают доказательства того, что физическая активность оказывает независимое защитное действие на риск цереброваскулярных событий [41–46]. Тем не менее, похоже, что в рамках темы упражнений в первичной профилактике инсульта есть вопросы, которые остаются нерешенными: возможность гендерно-зависимых различий в снижении риска, сомнения в отношении интенсивности упражнений, которые являются наиболее полезными, и отсутствие знания о продолжительности цереброваскулярных преимуществ упражнений.
4.1. Влияние пола
Метаанализ, включающий данные 33 проспективных когортных исследований и 10 исследований случай-контроль, посвященных влиянию физической активности на заболеваемость и смертность, связанные с инсультом, показал, что риск ишемического инсульта снизился на 24%. у женщин и 27% у мужчин. Однако они сообщили, что эффект был статистически значимым только для мужчин [41]. Это открытие было подтверждено дальнейшим проспективным исследованием [46], но не было воспроизведено в нескольких крупных исследованиях, оценивающих влияние физических упражнений у женщин, которые предполагали пользу [43, 44].
В проспективном когортном исследовании участников исследования «Здоровье женщин» [47] изучалось влияние различных компонентов образа жизни на риск инсульта у женщин, была обнаружена слабая связь между риском инсульта и только физической активностью, но сочетанием физической активности с отказом от курения, низкая ИМТ, здоровое питание и умеренное потребление алкоголя были связаны со значительным снижением риска инсульта [43].
Совсем недавно Sattelmair et al. исследовали влияние физической активности на риск инсульта у 39315 женщин в рамках исследования здоровья женщин (WHS) со средним периодом наблюдения 11 человек.9 лет [44]. Они наблюдали обратную связь пограничной значимости между физической активностью в свободное время и риском инсульта, при этом снижение риска инсульта на 17% наблюдалось для наиболее активных женщин по сравнению с наименее активными женщинами в исследовании. В своем отчете они сравнили свои результаты с результатами японской когорты [45], где также наблюдалось снижение риска на 17% (только для смертельного инсульта), а также с исследованиями, проведенными в Финляндии [29], Норвегии [18] и Соединенные Штаты [20], где сообщалось о снижении риска на 34%, 53% (только для смертельного инсульта) и 25%, соответственно.
Многие исследования не включали женщин; Таким образом, существует меньше данных об использовании упражнений для профилактики инсульта у женщин, на основании которых можно было бы сделать выводы и сформулировать руководящие принципы и рекомендации.
4.2. Интенсивность упражнений
За исследованием инсульта на Северном Манхэттене [25], ретроспективным исследованием случай-контроль, которое показало, что физическая активность в свободное время защищает от ишемического инсульта, недавно последовало проспективное исследование в том же сообществе [46].Было обнаружено, что физические нагрузки средней и высокой интенсивности, такие как бег трусцой, плавание или теннис, были связаны с более низким риском ишемического инсульта; однако легкая активность (например, ходьба) не принесла такого же эффекта. Защитный эффект наблюдался только у мужчин. Это контрастирует с выводами Инициативы по охране здоровья женщин [47] и Исследования здоровья медсестер [20], в которых умеренная физическая активность, такая как ходьба, была связана со снижением риска инсульта.
4.3. Продолжительность действия
Для сохранения положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему и снижения риска инсульта, связанного с физическими упражнениями, пациенты должны продолжать заниматься регулярной физической активностью. Если действительно значительная часть пользы от упражнений для снижения риска инсульта опосредована их влиянием на снижение артериального давления, как предполагают некоторые, то важно отметить, что положительный эффект снижения артериального давления обратим при прекращении упражнений [ 48].Недавнее исследование случай-контроль не обнаружило доказательств защитного эффекта спортивной активности в молодом взрослом возрасте от инсульта и ТИА в более позднем возрасте [49].
Данные свидетельствуют о том, что регулярная физическая активность снижает заболеваемость и смертность, связанные с инсультом. Относительное снижение риска составляет от 20 до 30%. Некоторые исследования, хотя и не все, сообщают о тенденции к более высокому снижению риска при более высокой интенсивности физической активности [25, 30, 32, 39, 46]. Тем не менее, повторяющаяся проблема заключается в том, что определения физической активности низкой, средней и высокой интенсивности широко различаются в разных исследованиях, и во многих исследованиях для оценки уровней физической активности использовались анкеты по самооценке физической активности, которые, как правило, были неточными и предвзятыми. с большой погрешностью измерения.Также очевидно, что степень контроля над смешивающими переменными также варьировалась в разных исследованиях, учитывающих различия в значениях снижения риска. В некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать значительное снижение риска инсульта у женщин, несмотря на доказательства пользы у мужчин. Возможные причины этого включают меньшее количество женщин, включенных в испытания; Таким образом, исследования часто не позволяют выявить значительный эффект, или вмешивающиеся факторы, которые остаются неучтенными, такие как различия в диете или гормональной терапии, могут быть ответственны за маскировку ассоциаций между физической активностью и риском инсульта у женщин.
Таким образом, опубликованные данные свидетельствуют в пользу связи между физическими упражнениями и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Благоприятное влияние физических упражнений на снижение риска цереброваскулярных заболеваний представляется вероятным; тем не менее, окончательные контролируемые испытания оправданы для определения интенсивности и частоты упражнений, необходимых для достижения положительных результатов.
5. Физическая активность для предотвращения повторного инсульта
Примерно 30% инсультов имеют рецидивирующий характер [50]. Инсульт и острые сердечные приступы чаще встречаются у пациентов с перенесенным инсультом, чем в общей популяции [51].Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2004 года по физической активности у выживших после инсульта поощряют нацеливание на изменяемые факторы риска, такие как отсутствие физической активности, для уменьшения частоты повторяющихся событий. В настоящее время имеется очень ограниченное количество доступных долгосрочных наблюдений для изучения уровней физической активности и повторяющихся событий у лиц, перенесших инсульт. Экстраполяция эффектов физической активности на снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и физическое состояние в популяции без инсульта предсказывает, что регулярные упражнения, выполняемые в рамках программ реабилитации после инсульта, могут снизить риск дальнейших цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у выживших после инсульта, что впоследствии снижает риск смертности в этой группе. численность населения.Предварительное исследование, посвященное изучению влияния трех различных упражнений на кардиореспираторную пригодность и снижение риска коронарных артерий у выживших после инсульта, показало, что 30 минут аэробных упражнений средней интенсивности были более эффективными, чем 60 минут аэробных упражнений меньшей интенсивности или неаэробных терапевтических упражнений. снижение артериального давления и уровня липидов в крови [52]. Существует общее мнение о том, что потенциальное снижение риска инсульта может существовать для выживших после инсульта, которые регулярно занимаются физической активностью; однако это в значительной степени основано на влиянии физических упражнений на суррогатные маркеры риска инсульта, и проспективные клинические исследования конечных точек отсутствуют.
6. Влияние физической активности на функциональный результат после инсульта
Благодаря недавним улучшениям в уходе за пациентами с острым инсультом и более широкой доступностью фармакологических методов лечения, большинство пациентов выживают после первоначального инсульта [53]. Несмотря на это, только 1 из 3 пациентов с инсультом полностью выздоравливает, и на лечение пациентов с инсультом тратятся значительные ресурсы здравоохранения [54]. Доказательная база для стратегий реабилитации после инсульта относительно слабее, чем для лечения острых состояний [55], и необходима дальнейшая работа для оптимизации реабилитации, минимизации нарушений и улучшения функций у выживших после инсульта.
Физическая форма у людей, перенесших инсульт, значительно снижена по сравнению с их сверстниками по возрасту [56], а пациенты с остаточной инвалидностью, страдающие инсультом, с меньшей вероятностью будут регулярно заниматься спортом [57, 58]. Это предсказуемо, поскольку у многих выживших после инсульта остаются остаточные нарушения, такие как снижение подвижности, плохое равновесие и снижение мышечной силы, что делает физическую активность более сложной и малоподвижный образ жизни более вероятным. Клинические рекомендации по ведению инсульта рекомендуют физическую активность как часть процесса реабилитации [1, 3], поскольку данные свидетельствуют о том, что она может улучшить физическую форму и уменьшить влияние инвалидности, вызванной инсультом [59].Снижение инвалидности может улучшить независимость и общее качество жизни [60].
В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации от 2004 г. сделан вывод о том, что положительные результаты тренировок для здоровья сердечно-сосудистой системы и физической формы, наблюдаемые у населения в целом, могут быть экстраполированы на выживших после инсульта [3]. Это было основано на данных пяти отдельных исследований, которые в совокупности продемонстрировали улучшение пикового потребления кислорода, субмаксимального расхода энергии, частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, максимальной фракции выброса левого желудочка, аэробной способности и общей переносимости физических нагрузок у выживших после инсульта, выполняющих аэробные упражнения [61–65] ].Это согласуется с данными исследований, в которых участвовали пациенты как с инсультом, так и без инсульта, в которых подчеркивалась польза от регулярной физической активности для снижения множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [6, 25, 66–68].
Мета-анализ, оценивающий влияние аэробных тренировок на аэробные способности путем обзора результатов из девяти статей (семь рандомизированных контролируемых испытаний), показал, что аэробные тренировки достигают 50–80% резерва частоты пульса в течение 20–40 минут, 3–5 дней в неделю приводит к повышению аэробной способности, определяемой пиковым потреблением кислорода и пиковой нагрузкой.В большинстве исследований, включенных в метаанализ, в качестве режима аэробной тренировки использовались беговая дорожка, велоэргометр или функциональные упражнения, такие как быстрый шаг, и анализ не обнаружил, что сочетание аэробных тренировок с тренировками с отягощениями приводило к улучшению аэробных возможностей это постинсультная популяция [69].
Текущие рекомендации по реабилитации после инсульта [1, 3], как правило, сосредоточены на режимах физиотерапии и трудотерапии и часто нацелены на снижение инвалидности от нарушений, вызванных инсультом, чтобы максимально способствовать независимости пациентов.Насколько эти программы улучшают аэробную форму, неясно, а экспериментальные данные противоречивы. Одно исследование показало, что реабилитационные программы индуцировали целевую частоту сердечных сокращений у пациентов с инсультом, что указывает на возможность тренировочного эффекта от функциональных программ упражнений [70]. Однако другое исследование, оценивающее сердечно-сосудистый стресс, вызванный физиотерапевтическими и трудотерапевтическими вмешательствами, у двадцати пациентов, включенных в программу реабилитации после инсульта, обнаружило, что участвующие пациенты не проводили достаточно большую часть каждого сеанса в своей целевой зоне частоты сердечных сокращений и, следовательно, не получали результатов. для создания адекватного сердечно-сосудистого стресса для достижения тренировочного эффекта [71].Кроме того, признано, что программы реабилитации после инсульта значительно различаются в разных центрах, а также; поэтому более высокая частота сердечных сокращений и увеличение продолжительности тахикардии при напряжении могут возникать при использовании одних программ, а не при использовании других.
Утрата или снижение двигательной функции — наиболее частое и широко признанное нарушение, возникающее в результате инсульта [53]. Во многих исследованиях, посвященных изучению пользы физических упражнений у выживших после инсульта, оценивалась польза физиотерапии для улучшения функций: силы, походки и равновесия.
Предыдущие рекомендации избегать силовых тренировок у пациентов с инсультом, чтобы снизить вероятность развития спастичности, не были подтверждены [55]. Напротив, существует множество доказательств того, что тренировки с отягощениями для улучшения мышечной силы [64, 72–76], и метаанализ, сообщающий о зависимости от дозы [77].
Недавний метаанализ, проведенный Langhorne et al. сообщили о широком спектре вмешательств, которые, как было показано, улучшают двигательную функцию после инсульта [53].Было показано, что функционирование верхних конечностей значительно улучшается при использовании следующих методов: двигательная терапия, вызванная ограничениями (CIMT) [78], форма физиотерапии, при которой повторяющиеся задачи выполняются с паретичной конечностью, ЭМГ биологическая обратная связь [79, 80] где электроды прикладываются к мышцам для передачи пациенту электрических потенциалов с помощью слуховых или визуальных средств, мысленных образов [81, 82], где физические функции многократно мысленно репетируются, и робототехники [83–85], которая позволяет выполнять повторяющиеся движения высокой интенсивности. верхней конечности.Пограничный эффект также наблюдался в функционировании верхней конечности с повторяющимися упражнениями и электростимуляцией [2] и тренировкой двусторонних движений для улучшения контроля, а движение паретичной конечности также показало благоприятные результаты в метаанализе [86].
Копенгагенское исследование инсульта показало, что 22% выживших после инсульта не могут ходить по окончании реабилитационных программ [87]. Самостоятельная походка тесно связана с независимостью и достижением повседневной активности и, следовательно, является одной из целей физической подготовки после инсульта.В систематическом обзоре, посвященном изучению эффективности упражнений на укрепление нижних конечностей, кардиореспираторных или ориентированных на походку задач для улучшения походки, связанной с походкой активности и связанного со здоровьем качества жизни у выживших после инсульта, было оценено 21 рандомизированное контролируемое испытание. Полученные данные подтверждают вывод о том, что тренировка, ориентированная на походку, улучшает способность к ходьбе после инсульта, но не оказывает значительного влияния на повседневную деятельность или качество жизни, связанное со здоровьем [88]. В ранее упомянутом обзоре изучалось влияние кардиореспираторных тренировок с силовыми тренировками, высокоинтенсивной физиотерапией и повторяющимися упражнениями на походку и было обнаружено, что только кардиореспираторные тренировки подтверждаются убедительными доказательствами положительного воздействия на способность ходить [53].
Имеются ограниченные доказательства того, что использование технологических устройств улучшает походку у пациентов с инсультом. Использование электромеханической тренировки походки для улучшения ходьбы после инсульта оценивалось в систематическом обзоре семнадцати рандомизированных контролируемых испытаний. Результаты показали, что электромеханическая тренировка ходьбы в сочетании с физиотерапией после инсульта увеличивает шансы пациентов на самостоятельную ходьбу. Не было обнаружено никаких преимуществ для скорости ходьбы или выносливости [89]. Тренировка на беговой дорожке оказалась неэффективной для улучшения ходьбы у пациентов после инсульта [90]; однако при анализе подгрупп была продемонстрирована тенденция к лучшим результатам у пациентов, которые тренировались на беговой дорожке с поддержкой веса тела.
Биологическая обратная связь [91–94], при которой пациенту дают информацию о его / ее положении и распределении веса с помощью силовой платформы, и тренировки с повторяющимися задачами [95, 96] являются наиболее часто используемыми вмешательствами для улучшения баланса у выживших после инсульта. Однако ни одно из вмешательств не подтверждается убедительными доказательствами его эффективности [53].
Регулярная физическая активность может быть полезна пациентам, перенесшим инсульт. Доказано, что аэробные тренировки улучшают физическую форму и снижают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инсультом, которые, как правило, менее физически активны, чем их сверстники, и в руководствах по физической активности теперь рекомендуется уделять больше времени аэробной активности в рамках программ реабилитации после инсульта для оптимизации сердечно-сосудистой системы. цереброваскулярные преимущества и снижение риска повторных событий [3].В различных исследованиях изучалось использование упражнений и физической активности для улучшения силы, походки и равновесия у пациентов с инсультом. Существуют убедительные доказательства в пользу использования тренировок с отягощениями для улучшения мышечной силы, а тренировки, ориентированные на походку, и кардиореспираторные тренировки показали потенциальные преимущества в улучшении походки и способности ходить. Трудности возникают при предоставлении рекомендаций по упражнениям для пациентов с инсультом, поскольку способность человека выполнять упражнения будет зависеть от подтипа инсульта, остаточной инвалидности, возраста и сопутствующих заболеваний.Следует искать дополнительные сведения о типах упражнений, а также об оптимальной интенсивности и частоте их выполнения, чтобы использовать потенциальные преимущества упражнений у пациентов с инсультом.
Несмотря на потенциальные преимущества, в действительности выполнение упражнений для пациентов с инсультом является сложным; часто существуют серьезные препятствия для назначения физических упражнений. Очевидно, что характер и тяжесть неврологического дефицита будут влиять на диапазон действий, которые он считает подходящими для пациента.Кроме того, предыдущие исследования показали, что даже в оптимальных условиях отделения для лечения острого инсульта время, затрачиваемое на физическую и профессиональную терапию каждого человека, ограничено экономическими ограничениями, такими как ограниченные ресурсы и персонал. Поскольку инсульт является преимущественно заболеванием пожилых людей, многие пациенты имеют серьезные сопутствующие заболевания, которые могут сделать регулярную физическую активность менее выполнимой [97, 98]. Мета-анализ Kwakkel et al. предполагает, что большая интенсивность и частота терапии улучшают результаты [98]; однако наблюдаемые различия были скромными и, возможно, не стоили связанных затрат.Низкое настроение и снижение самооценки в период после инсульта, возможно, также могут способствовать снижению мотивации пациента к занятиям физическими упражнениями, особенно групповыми упражнениями. Наконец, несмотря на то, что между исходом и упражнениями может существовать зависимость «доза-реакция», потенциальной угрозой являются побочные эффекты, такие как скелетно-мышечные травмы или внезапная сердечная смерть. Руководящие принципы рекомендуют проводить оценку пациентов с инсультом перед тренировкой, чтобы оценить, подходит ли им участие в тренировках; преимущества перевешивают риски [3].
Необходимы дальнейшие испытания, чтобы получить надежные доказательства, позволяющие разработать режимы физических упражнений, которые могут быть внедрены в программы реабилитации после инсульта, чтобы максимизировать функциональные результаты у пациентов после инсульта.
7. Заключение
Упражнения и физическая активность — полезные инструменты в реабилитации и функциональном восстановлении пациентов, перенесших инсульт. Кроме того, физическая активность потенциально обеспечивает защитные преимущества при предотвращении инсульта, которые могут выходить за рамки положительного воздействия на традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
На основании имеющихся данных Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует лицам, пережившим инсульт, выполнять: силовые тренировки для повышения независимости в повседневной деятельности, тренировки на гибкость для увеличения диапазона движений и предотвращения деформаций, а также тренировки для улучшения баланса и координация. AHA рекомендует выполнять каждый из этих методов упражнений два или три раза в неделю с целью улучшения функционального результата после инсульта.Аэробные упражнения средней интенсивности следует выполнять не менее трех дней в неделю по 20–60 минут за раз, чтобы повысить способность к физической активности, улучшить ходьбу и независимость, а также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Это руководство основано, по крайней мере частично, на экстраполяции данных из других популяций, не страдающих инсультом.
Ограничения, отмеченные в предыдущих исследованиях, в которых изучалась польза упражнений для предотвращения инсульта, не позволяют сделать окончательные выводы относительно типа, частоты и интенсивности упражнений, необходимых для обеспечения защитного эффекта.Хотя некоторые исследования включали данные о геморрагическом инсульте, основная часть доказательств относится к ишемическому инсульту, а данные о физической активности и геморрагическом инсульте отсутствуют для сравнения. Полезные темы для дальнейшего исследования должны быть сосредоточены на определении оптимальной интенсивности и продолжительности упражнений, необходимых для обеспечения наиболее существенного снижения риска инсульта для использования как в первичной, так и в вторичной профилактике, частоты тренировок, влияния пола на снижение риска с помощью упражнений. и продолжительность наблюдаемого улучшения.Для пациентов, перенесших инсульт, выявление и устранение препятствий к выполнению упражнений может привести к более широкому внедрению предписаний упражнений в этой популяции. Долгосрочное влияние регулярных физических нагрузок на риск повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт, требует дальнейшего изучения.
Ссылки
1. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) Ведение пациентов с инсультом или ТИА: оценка, исследование, немедленное ведение и вторичная профилактика.ЗНАК 108 . Эдинбург, Великобритания: Национальные клинические рекомендации; 2008. [Google Scholar] 2. О’Доннелл MJ, Денис X, Лю Л. и др. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет . 2010. 376 (9735): 112–123. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гордон Н.Ф., Гуланик М., Коста Ф. и др. Рекомендации по физической активности и упражнениям для переживших инсульт: научное заявление Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии, Подкомитета по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Совет по питанию, физической активности и метаболизму; и Совет по инсульту. Инсульт . 2004. 35 (5): 1230–1240. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лоус CMM, Беннетт Д.А., Фейгин В.Л., Роджерс А. Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Инсульт . 2004. 35 (3): 776–785. [PubMed] [Google Scholar] 5. Коллинз Р., Пето Р., МакМахон С. и др. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 2, краткосрочное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте. Ланцет . 1990. 335 (8693): 827–838.[PubMed] [Google Scholar] 6. Паффенбаргер Р.С., младший, Крыло AL, Хайд RT, Юнг DL. Физическая активность и заболеваемость гипертонией у выпускников колледжей. Американский эпидемиологический журнал . 1983; 117 (3): 245–257. [PubMed] [Google Scholar] 7. Блэр С. Н., Гудиер Н. Н., Гиббонс Л. В., Купер К. Х. Физическая подготовка и частота гипертонии у здоровых мужчин и женщин с нормальным давлением. JAMA . 1984. 252 (4): 487–490. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пескателло Л.С., Фарго А.Е., Лич К.Н., Шерцер Х.Н. Кратковременное влияние динамических упражнений на артериальное давление. Тираж . 1991. 83 (5): 1557–1561. [PubMed] [Google Scholar] 9. Саносян Н., Овбиагеле Б. Мультимодальная профилактика инсульта. Невролог . 2006. 12 (1): 14–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ford ES. Уменьшают ли упражнения воспаление? Физическая активность и С-реактивный белок среди взрослых в США. Эпидемиология . 2002. 13 (5): 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дженнингс Г., Нельсон Л., Нестель П. и др. Влияние изменений физической активности на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, гемодинамику, симпатическую функцию и использование глюкозы у человека: контролируемое исследование четырех уровней активности. Тираж . 1986. 73 (1): 30–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лакка Т.А., Лааксонен Д.Е. Физическая активность в профилактике и лечении метаболического синдрома. Прикладная физиология, питание и обмен веществ . 2007. 32 (1): 76–88. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мойна Н.М., Томпсон П.Д. Влияние физической активности на функцию эндотелия у человека. Acta Physiologica Scandinavica . 2004. 180 (2): 113–123. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кениг В., Сунд М., Во время А, Эрнст Э. Физическая активность в свободное время, но не связанная с работой физическая активность, связана со снижением вязкости плазмы: результаты большой выборки населения. Тираж . 1997. 95 (2): 335–341. [PubMed] [Google Scholar] 15. Rauramaa R, Salonen JT, Seppanen K. Ингибирование агрегации тромбоцитов с помощью физических упражнений средней интенсивности: рандомизированное клиническое исследование с участием мужчин с избыточным весом. Тираж . 1986. 74 (5): 939–944. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эбботт Р.Д., Родригес Б.Л., Бурчфил С.М., Керб Дж.Д. Физическая активность у мужчин старшего и среднего возраста и снижение риска инсульта: Сердечная программа Гонолулу. Американский эпидемиологический журнал .1994. 139 (9): 881–893. [PubMed] [Google Scholar] 17. Агнарссон У., Торгейрссон Г., Сигвальдасон Х., Сигфуссон Н. Влияние физической активности в свободное время и вентиляционной функции на риск инсульта у мужчин: исследование в Рейкьявике. Анналы внутренней медицины . 1999. 130 (12): 987–990. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ellekjr H, Holmen J, Ellekjr E, Vatten L. Физическая активность и смертность от инсульта у женщин: десятилетний период наблюдения за состоянием здоровья Nord-Trondelag, 1984–1986. Инсульт . 2000. 31 (1): 14–18.[PubMed] [Google Scholar] 19. Эвенсон К.Р., Розамонд В.Д., Цай Дж. И др. Физическая активность и риск ишемического инсульта: исследование риска атеросклероза в сообществах. Инсульт . 1999. 30 (7): 1333–1339. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ху Ф. Б., Штампфер М. Дж., Колдиц Г. А. и др. Физическая активность и риск инсульта у женщин. JAMA . 2000. 283 (22): 2961–2967. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кили Д.К., Вольф П.А., Капплс Л.А., Байзер А.С., Каннель ВБ. Физическая активность и риск инсульта: исследование Framingham. Американский эпидемиологический журнал . 1994. 140 (7): 608–620. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гиллум РФ, Муссолино М.Э., Инграм Д.Д. Физическая активность и частота инсультов у женщин и мужчин: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Американский эпидемиологический журнал . 1996. 143 (9): 860–868. [PubMed] [Google Scholar] 23. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, Leren P. Факторы риска заболеваемости и смертности от инсульта: 12-летний период наблюдения за исследованием Осло. Инсульт . 1993. 24 (10): 1484–1489.[PubMed] [Google Scholar] 24. Ваннамэти Дж., Шапер АГ. Физическая активность и инсульт у британских мужчин среднего возраста. Британский медицинский журнал . 1992. 304 (6827): 597–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Сакко Р.Л., Ган Р., Боден-Альбала Б. и др. Физическая активность в свободное время и риск ишемического инсульта: исследование инсульта Северного Манхэттена. Инсульт . 1998. 29 (2): 380–387. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ю Р., Макнил Дж. Дж., О’Мэлли Х.М., Дэвис С.М., Доннан Г.А. Факторы риска синдромов лакунарного инфаркта. Неврология . 1995. 45 (8): 1483–1487. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ю, RX, Макнил Дж. Дж., О’Мэлли Х.М., Дэвис С.М., Thrift AG, Доннан, Джорджия. Факторы риска инсульта из-за инфаркта мозга у молодых людей. Инсульт . 1997. 28 (10): 1913–1918. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ху Г., Сарти С., Джусилахти П., Сильвентоинен К., Баренго, Северная Каролина, Туомилехто Дж. Свободное время, профессиональная физическая активность и физическая активность в пути на работу и риск инсульта. Инсульт . 2005; 36 (9): 1994–1999. [PubMed] [Google Scholar] 30.Williams PT. Снижение риска инсульта при высокой физической активности: данные 7,7-летнего наблюдения национального исследования здоровья бегунов. Инсульт . 2009; 40 (5): 1921–1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности. Отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности. Вашингтон, округ Колумбия, США: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008. [Google Scholar] 32. Ли И.М., Хеннекенс СН, Бергер К., Бьюринг Дж.Э., Мэнсон Дж.Физические упражнения и риск инсульта у врачей-мужчин. Инсульт . 1999; 30 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли И.М., Паффенбаргер Р.С., младший. Физическая активность и частота инсультов: исследование здоровья выпускников Гарварда. Инсульт . 1998. 29 (10): 2049–2054. [PubMed] [Google Scholar] 34. Fossum E, Gleim GW, Kjeldsen SE и др. Влияние исходной физической активности на сердечно-сосудистые исходы и впервые возникший диабет у пациентов, получавших лечение от гипертонии и гипертрофии левого желудочка: исследование LIFE. Журнал внутренней медицины . 2007. 262 (4): 439–448. [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдстед KD, Тонстад S, Кузьма JW. Самостоятельный отчет о физической активности и структуре смертности у мужчин адвентистов седьмого дня. Журнал клинической эпидемиологии . 1991. 44 (4-5): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 36. Menotti A, Seccareccia F. Физическая активность на работе и должностные обязанности как факторы риска смертельной ишемической болезни сердца и других причин смерти. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения .1985. 39 (4): 325–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Симонсик Э.М., Лафферти М.Э., Филлипс К.Л. и др. Риск из-за бездействия у физически способных пожилых людей. Американский журнал общественного здравоохранения . 1993. 83 (10): 1443–1450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Фолсом А.Р., Перейра М.А. Сердечно-сосудистые преимущества упражнений на выносливость. В: Shephard RJ, Astrand P-O, редакторы. Выносливость в спорте . Vol. 2. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Science; 2000. С. 688–707. (Энциклопедия спортивной медицины).[Google Scholar] 39. Ли CD, Фолсом А.Р., Блэр С.Н. Физическая активность и риск инсульта: метаанализ. Инсульт . 2003. 34 (10): 2475–2481. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wendel-Vos GCW, Schuit AJ, Feskens EJM и др. Физическая активность и инсульт. Метаанализ данных наблюдений. Международный эпидемиологический журнал . 2004. 33 (4): 787–798. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галиманис А., Моно М.Л., Арнольд М., Недельчев К., Маттл ХП. Образ жизни и риск инсульта: обзор. Текущее мнение в неврологии .2009. 22 (1): 60–68. [PubMed] [Google Scholar] 43. Курт Т., Мур С.К., Газиано Дж. М. и др. Здоровый образ жизни и риск инсульта у женщин. Архив внутренней медицины . 2006. 166 (13): 1403–1409. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нода Х, Исо Х, Тойошима Х и др. Ходьба, занятия спортом и смертность от ишемической болезни сердца и инсульта. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2005. 46 (9): 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar] 46. Willey JZ, Moon YP, Paik MC, Boden-Albala B, Sacco RL, Elkind MSV.Физическая активность и риск ишемического инсульта в исследовании Северного Манхэттена. Неврология . 2009. 73 (21): 1774–1779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Мэнсон Дж. Э., Гренландия П., ЛаКруа АЗ и др. Прогулка по сравнению с энергичными упражнениями для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Медицинский журнал Новой Англии . 2002. 347 (10): 716–725. [PubMed] [Google Scholar] 48. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Влияние аэробных упражнений на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Анналы внутренней медицины . 2002. 136 (7): 493–503. [PubMed] [Google Scholar] 49. Грау А.Дж., Барт С., Гелетнеки Б. и др. Связь между недавней спортивной активностью, спортивной деятельностью в молодом возрасте и инсультом. Инсульт . 2009. 40 (2): 426–431. [PubMed] [Google Scholar] 50. Том Т., Хаазе Н., Розамонд В. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2006 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж .2006; 113 (6): e85 – e151. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мол VJ, Бейкер CA. Непереносимость активности у гериатрического пациента, перенесшего инсульт. Реабилитационный уход . 1991. 16 (6): 337–343. [PubMed] [Google Scholar] 52. Риммер Дж. Х., Рауорт А. Е., Ван Э. К., Никола Т. Л., Хилл Б. Предварительное исследование по изучению влияния аэробных и терапевтических (нонаэробных) упражнений на кардиореспираторную подготовку и снижение риска коронарных артерий у выживших после инсульта. Архив физической медицины и реабилитации . 2009. 90 (3): 407–412.[PubMed] [Google Scholar] 53. Langhorne P, Coupar F, Pollock A. Восстановление моторики после инсульта: систематический обзор. Ланцет неврологии . 2009. 8 (8): 741–754. [PubMed] [Google Scholar] 54. Атлантида. Связь результатов с ранним лечением инсульта: объединенный анализ исследований инсульта ATLANTIS, ECASS и NINDS rt-PA. Ланцет . 2004. 363: 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 55. Куинн Т.Дж., Паолуччи С., Саннерхаген К.С. и др. Реабилитация после инсульта, основанная на фактических данных: расширенное руководство из руководящих принципов Европейской организации по инсульту (ESO) по ведению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки 2008 г. Журнал восстановительной медицины . 2009. 41 (2): 99–111. [PubMed] [Google Scholar] 56. Сондерс Д.Х., Грейг, Калифорния, Янг А., Мид Г.Е. Физкультура для больных, перенесших инсульт. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2004; (1) Код статьи CD003316. [PubMed] [Google Scholar] 57. Rand D, Eng JJ, Tang PF, Jeng JS, Hung C. Насколько активны люди с инсультом ?: использование акселерометров для оценки физической активности. Инсульт . 2009. 40 (1): 163–168. [PubMed] [Google Scholar] 60. Робинсон-Смит Дж., Джонстон М.В., Аллен Дж.Эффективность самообслуживания, качество жизни и депрессия после инсульта. Архив физической медицины и реабилитации . 2000. 81 (4): 460–464. [PubMed] [Google Scholar] 61. Бринкманн-младший, Хоскинс Т.А. Физическая подготовка и измененная самооценка у реабилитированных пациентов с гемиплегией. Физиотерапия . 1979. 59 (7): 859–865. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мацко Р.Ф., Смит Г.В., Добровольный К.Л., Соркин Ю.Д., Голдберг А.П., Сильвер Х. Тренировка на беговой дорожке улучшает физический резерв у пациентов с хроническим инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 2001. 82 (7): 879–884. [PubMed] [Google Scholar] 63. Potempa K, Lopez M, Braun LT, Szidon JP, Fogg L, Tincknell T. Физиологические результаты аэробных упражнений у пациентов с гемипаретическим инсультом. Инсульт . 1995. 26 (1): 101–105. [PubMed] [Google Scholar] 64. Риммер Дж. Х., Райли Б., Кревистон Т., Никола Т. Тренировка с упражнениями в преимущественно афроамериканской группе выживших после инсульта. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях .2000. 32 (12): 1990–1996. [PubMed] [Google Scholar] 65. Флетчер Б.Дж., Данбар С.Б., Фельнер Дж.М. и др. Физические упражнения и тренировки для мужчин с ограниченными физическими возможностями с клиническими признаками ишемической болезни сердца. Американский кардиологический журнал . 1994. 73 (2): 170–174. [PubMed] [Google Scholar] 66. Томпсон П.Д., Бюхнер Д., Пинья И.Л. и др. Упражнения и физическая активность в профилактике и лечении атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания: заявление совета по клинической кардиологии (подкомитет по упражнениям, реабилитации и профилактике) и совета по питанию, физической активности и метаболизму (подкомитет по физической активности) Тираж .2003. 107 (24): 3109–3116. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли CD, Блэр СН. Кардиореспираторное состояние и смертность от инсульта у мужчин. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 2002. 34 (4): 592–595. [PubMed] [Google Scholar] 68. Пэйт Р.Р., Пратт М., Блэр С.Н. и др. Физическая активность и общественное здоровье: рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа спортивной медицины. JAMA . 1995. 273 (5): 402–407. [PubMed] [Google Scholar] 69. Pang MYC, Eng JJ, Dawson AS, Gylfadóttir S.Использование аэробных упражнений для улучшения аэробных способностей у лиц с инсультом: метаанализ. Клиническая реабилитация . 2006. 20 (2): 97–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Рот EJ, Mueller M, Green D. Сердечно-сосудистая реакция на физиотерапию при реабилитации после инсульта. Неврологическая реабилитация . 1992; 2: 7–13. [Google Scholar] 71. Маккей-Лайонс MJ, Макридес Л. Сердечно-сосудистый стресс во время современной программы реабилитации после инсульта: адекватна ли интенсивность, чтобы вызвать тренировочный эффект? Архив физической медицины и реабилитации .2002. 83 (10): 1378–1383. [PubMed] [Google Scholar] 72. Олни С.Дж., депутат Гриффина, Монга Т.Н., Макбрайд, ID. Работа и сила в походке больных, перенесших инсульт. Архив физической медицины и реабилитации . 1991. 72 (5): 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 73. Bohannon RW, Walsh S. Природа, надежность и прогностическая ценность показателей мышечной деятельности у пациентов с гемипарезом после инсульта. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (8): 721–725. [PubMed] [Google Scholar] 74.Хамрин Э., Эклунд Г, Хиллгрен АК. Сила мышц и равновесие у пациентов, перенесших инсульт. Упсальский журнал медицинских наук . 1982; 87 (1): 11–26. [PubMed] [Google Scholar] 75. Шарп С.А., Брауэр Б.Дж. Изокинетическая силовая тренировка гемипаретического колена: влияние на функцию и спастичность. Архив физической медицины и реабилитации . 1997. 78 (11): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 76. Вайс А., Сузуки Т, Бин Дж., Филдинг Р.А. Силовые тренировки высокой интенсивности улучшают силу и функциональные характеристики после инсульта. Американский журнал физической медицины и реабилитации . 2000. 79 (4): 369–376. [PubMed] [Google Scholar] 77. Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Donnan G. Неактивный и одинокий: физическая активность в течение первых 14 дней лечения в отделении острого инсульта. Инсульт . 2004. 35 (4): 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 78. Вольф С.Л., Винштейн С.Дж., Миллер Дж. П. и др. Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE. JAMA . 2006. 296 (17): 2095–2104. [PubMed] [Google Scholar] 79. Армаган О., Тациоглу Ф., Онер С. Электромиографическая биологическая обратная связь при лечении гемиплегической руки: плацебо-контролируемое исследование. Американский журнал физической медицины и реабилитации . 2003. 82 (11): 856–861. [PubMed] [Google Scholar] 80. Басмаджян СП, Гоуленд Калифорния, Финлейсон А.Дж. Лечение инсульта: сравнение комплексной поведенческой физиотерапии и традиционных программ физиотерапии. Архив физической медицины и реабилитации .1987. 68 (5): 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 81. Пейдж С.Дж., Левин П., Леонард А.С. Влияние умственной практики на использование и функцию пораженной конечности при хроническом инсульте. Архив физической медицины и реабилитации . 2005. 86 (3): 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 82. Пейдж С.Дж., Левин П., Леонард А. Психологическая практика при хроническом инсульте: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Инсульт . 2007. 38 (4): 1293–1297. [PubMed] [Google Scholar] 83. Амирабдоллахян Ф., Лоурейро Р., Градуэлл Э., Коллин С., Харвин В., Джонсон Г.Многофакторный анализ результатов оценки результатов Фугля-Мейера, оценивающий эффективность робот-опосредованной терапии инсульта GENTLE / S. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации . 2007; 4, статья 4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Вольпе Б.Т., Линч Д., Рикман-Берланд А. и др. Интенсивная сенсомоторная тренировка рук, проводимая терапевтом или роботом, улучшает гемипарез у пациентов с хроническим инсультом. Нейрореабилитация и нейроремонт . 2008. 22 (3): 305–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85.Masiero S, Celia A, Rosati G, Armani M. Роботизированная реабилитация верхней конечности после острого инсульта. Архив физической медицины и реабилитации . 2007. 88 (2): 142–149. [PubMed] [Google Scholar] 86. Стюарт KC, Cauraugh JH, Саммерс JJ. Тренировка двусторонних движений и реабилитация после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Журнал неврологических наук . 2006. 244 (1-2): 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 87. Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С.Восстановление функции ходьбы у пациентов с инсультом: Копенгагенское исследование инсульта. Архив физической медицины и реабилитации . 1995. 76 (1): 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ван де Порт I. Прогнозирование результатов у пациентов с хроническим инсультом: результаты трехлетнего исследования . глава 5: влияние программ тренировок на способность ходить после инсульта: систематический обзор, 2006 г. [Google Scholar] 89. Мехрхольц Дж., Вернер С., Куглер Дж., Поль М. Тренировка ходьбы после инсульта с электромеханической поддержкой. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007; (4) Код статьи CD006185. [PubMed] [Google Scholar] 90. Мозли А.М., Старк А., Камерон И.Д., Поллок А. Тренировка на беговой дорожке и поддержка веса тела при ходьбе после инсульта. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005; (4) Код статьи CD002840. [PubMed] [Google Scholar] 91. Ли МО, Вонг М.К., Тан FT. Использование биологической обратной связи для устойчивости стоя, силовых тренировок. Журнал IEEE Engineering in Medicine and Biology . 1996. 15 (6): 112–116.[Google Scholar] 92. Сакли CM, Линкольн NB. Простое слепое рандомизированное контролируемое испытание визуальной обратной связи после инсульта: влияние на симметрию стойки и функцию. Инвалидность и реабилитация . 1997. 19 (12): 536–546. [PubMed] [Google Scholar] 93. Шамуэй-Кук А., Ансон Д., Халлер С. Биообратная связь с постуральным колебанием: его влияние на восстановление устойчивости стойки у пациентов с гемиплегией. Архив физической медицины и реабилитации . 1988. 69 (6): 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 94. Вонг АМК, Ли М.Ю., Куо Дж.К., Тан FT.Разработка и клиническая оценка постоянного тренера с биологической обратной связью. Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 1997. 34 (3): 322–327. [PubMed] [Google Scholar] 95. McClellan R, Ada L. Шестинедельная ресурсоэффективная программа мобильности после выписки из реабилитации улучшает положение людей, пострадавших от инсульта: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Австралийский журнал физиотерапии . 2004. 50 (3): 163–167. [PubMed] [Google Scholar] 96. Зальбах Н.М., Майо Н.Э., Вуд-Дофини С., Хэнли Дж. А., Ричардс С. Л., Коте Р.Целенаправленное вмешательство увеличивает расстояние ходьбы и скорость в первый год после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация . 2004. 18 (5): 509–519. [PubMed] [Google Scholar] 97. Де Вердт В., Нуйенс Дж., Фейс Х. и др. Групповая физиотерапия улучшает использование времени пациентами с инсультом при реабилитации. Австралийский журнал физиотерапии . 2001. 47 (1): 53–61. [PubMed] [Google Scholar] 98. Кваккель Г., Ван Пеппен Р., Вагенаар Р.С. и др. Эффекты увеличенного времени лечебной физкультуры после инсульта: метаанализ. Инсульт . 2004. 35 (11): 2529–2536. [PubMed] [Google Scholar]
Физическая активность полезна после инсульта, но насколько полезна для здоровья?
Выживший после инсульта Джефф Валланс недавно завершил ультрамарафон. (Фото: Raven Eye Photography)
Lea en español
Джефф Валланс каждый день совершал прыжок с бега на 4 мили. Это разбудило его и поддержало его в хорошей форме. Как специалист по ведению хронических заболеваний, он знал, как важно оставаться активным.
Он также знал признаки инсульта.Когда его правая нога начала онеметь, царапая тротуар и заставляя его спотыкаться на ежедневной пробежке, он забеспокоился. Затем его правая рука начала покалывать, а затем правая сторона лица.
«Я начал разговаривать сам с собой и слышал, как меняется моя речь», — сказал он. «Правая часть моего рта не хотела работать как левая».
Валланс знал, что это означает, потому что он вспомнил спасительную аббревиатуру БЫСТРО: опущенное лицо, слабость рук и трудности с речью означало, что пора звонить в службу экстренной помощи.У него был инсульт.
Чего он не знал, так это того, насколько трудно будет восстановиться или что пройдет больше года, прежде чем он почувствует себя в достаточной безопасности, чтобы вернуться к своим ежедневным пробежкам.
«В течение многих лет я говорил всем участникам нашего исследования, страдающим хроническими заболеваниями, выйти и вести активный образ жизни», — сказал Валланс, профессор канадского кафедры укрепления здоровья и лечения хронических заболеваний в Университете Атабаска в Альберте, Канада. «Я никогда не осознавал, какое невероятное количество страха и опасений, должно быть, испытывали люди.«
Research поддерживает физическую активность во время восстановления после инсульта. В научном заявлении 2014 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала врачам назначать аэробные упражнения низкой или умеренной интенсивности, упражнения для укрепления мышц, сокращение малоподвижного поведения и управление рисками для предотвращения второго инсульта.
Рекомендации AHA, опубликованные в мае, предлагают более подробную информацию. Для способных пациентов требуется умеренно интенсивная аэробная активность не менее 10 минут четыре раза в неделю или интенсивная активность не менее 20 минут два раза в неделю.
Для людей с ограниченными физическими возможностями в руководстве рекомендуется обратиться за программой тренировок под присмотром врача, например физиотерапевта или специалиста по кардиологической реабилитации.
Но правила применимы в целом. И Валланс быстро понял, что мало что известно о том, как упражнения могут повлиять на его конкретную ситуацию.
«Я был ошеломлен, когда мой невролог и кардиолог посоветовали мне воздержаться от энергичных упражнений и подъема тяжестей», — сказал Валланс.
У Валланса был ишемический инсульт, скорее всего, вызванный открытым овальным отверстием, или PFO, отверстием между двумя верхними камерами сердца. Это позволяло крови и сгустку вытекать из правой части сердца в левую во время нагрузки. Его врачи предупредили, что при продолжении физической нагрузки сгустки крови могут попасть прямо в мозг и спровоцировать второй инсульт. Они сказали, что пока эту дыру не закроют, ему не следует слишком сильно напрягаться.
Страстный бегун на длинные дистанции, Валланс бегал уже 25 лет.Мысль о том, что занятие тем, что он любил больше всего, потенциально может навредить ему, была ужасающей. Он искал совета о том, что он мог бы сделать, пока ждал, пока процедура закроет дыру в его сердце.
Но он мало что нашел в научной литературе. Исследователи только недавно подтвердили, что закрытие отверстия после инсульта было даже необходимо, поскольку ПФО, которые, по оценкам, встречаются примерно у 1 из 5 взрослых, обычно не вызывают серьезных проблем.
Исследователям еще предстоит многое узнать о физических упражнениях и восстановлении после инсульта, сказала Сандра Биллингер, директор лаборатории исследований в области физических упражнений и здоровья сердечно-сосудистой системы Канзасского университета.
«Не так давно считалось, что упражнения вредны для людей после инсульта. Исследование все еще находится в зачаточном состоянии», — сказал Биллингер, ведущий автор научного заявления AHA от 2014 года.
Майское исследование, опубликованное в журнале Stroke, показало, что упражнения в течение как минимум 150 минут в неделю в течение как минимум 12 недель после инсульта помогли улучшить показатели качества жизни, связанные со здоровьем, такие как психическое здоровье. Другие исследования, проведенные за последние два десятилетия, показывают, что упражнения во время восстановления после инсульта могут помочь с физической подготовкой, ходьбой и равновесием.
«Но вот и прошло 20 лет, и мы все еще ищем точный рецепт», — сказал Биллингер.
В целом, по ее словам, важно поддерживать определенную физическую активность во время восстановления. «Люди думают, что упражнения — это бег марафона или бег в течение часа, и в этом нет необходимости. Речь идет о сокращении времени, проведенного в сидячем положении».
Billinger рекомендует пациентам попробовать «быструю ходьбу или подняться и спуститься по лестнице. Если люди не могут ходить на большие расстояния или подниматься и спускаться по лестнице, мы рекомендуем ходить в таком темпе, который они могут, или посещать поликлинику или тренажерный зал, где они могут могут использовать лежачий велосипед или степпер и просто увеличить частоту сердечных сокращений.«
Люди, пережившие инсульт, должны поговорить со специалистами в области здравоохранения о том, сколько упражнений уместно, сказала она. Если у них есть проблемы с подвижностью, им следует проконсультироваться с физиотерапевтом о том, как вести себя активнее, не увеличивая риск падения.
По словам Биллингера, в районах, где безопасность может быть проблемой, групповые занятия в общественных центрах отдыха или церквях могут помочь.
Она хотела бы видеть контролируемые программы реабилитации для людей, выздоравливающих после инсульта, которые аналогичны программам для людей, выздоравливающих после сердечных заболеваний.Исследования показывают, что кардиологическая реабилитация, которая включает в себя физическую активность, образование и консультации, может помочь предотвратить повторные сердечные приступы и помочь выздоровлению.
Такие программы также могут обеспечить обучение по вопросам контроля артериального давления, которое является важным фактором предотвращения повторных инсультов, а также рекомендации по правильному питанию и сну. «Все это способствует предотвращению повторных инсультов», — сказал Биллингер. «Но мы не делаем этого для людей, перенесших инсульт».
С помощью своего физиотерапевта Валланс разработал индивидуальную программу упражнений, чтобы сбалансировать свою физическую форму с риском чрезмерных нагрузок.Из-за пандемии Валлансу пришлось ждать больше года, чтобы получить процедуру, закрывающую дыру в его сердце.
Джефф Валланс этим летом преодолел около 35 миль в ультрамарафоне. (Фото Raven Eye Photography)
«Только после этой процедуры я смог снова начать медленно тренироваться и снова улучшить свое тело и физическую форму», — сказал он.
И он сделал, постепенно увеличивая свои пробеги до 5, а затем до 10 миль. Этим летом он заставил себя завершить ультрамарафон в своем родном городе в Скалистых горах Британской Колумбии.Он покрыл около 35 миль пересеченной горной местности.
«Я чувствую, что вернулся», — сказал он. «Мое тело вернулось туда, где я могу чувствовать себя в безопасности. Это была моя цель — снова подтолкнуть себя, не беспокоясь о возможности повторного инсульта».
Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].
Упражнения снижают риск смерти после инсульта на 50%
13 августа 2021 г. — Новое исследование показывает, что даже небольшие упражнения могут значительно снизить риск смерти для людей, перенесших инсульт.
В крупном канадском исследовании людей, переживших инсульт, живущих в общине, исследователи обнаружили, что у тех, кто проводит 3-4 часа в неделю, гуляя или работая в саду, или катаясь на велосипеде 2-3 часа в неделю, риск смерти от любого заболевания ниже на 54%. причина.
И они отметили, что риск начал снижаться при любом количестве упражнений, превышающем ноль.
«Мы знаем, что физическая активность важна из исследований населения в целом, когда речь идет о сокращении сердечно-сосудистых событий, сердечных приступов и инсульта, но инсульт [пациенты] — это особая группа людей, которые обычно имеют более низкий уровень физической активности. из-за потенциально стойкой инвалидности «, — сказал ведущий автор исследования Рейд А.Джунди, доктор медицины, из Университета Калгари в Альберте, Канада.
«Если мы сможем определить относительно дешевое и простое вмешательство, такое как физическая активность, для улучшения здоровья и снижения риска смерти для выживших после инсульта, это было бы важно».
После того, как исследователи перенесли инсульт в среднем в течение 5 лет, исследователи обнаружили наиболее заметные эффекты физических упражнений среди молодых людей, перенесших инсульт. У лиц моложе 75 лет риск смерти снизился на 79%, по сравнению с лицами 75 лет и старше, у которых риск смерти снизился на 32%.
Пол Джордж, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии Стэнфордского университета в Калифорнии, сказал, что результаты еще раз доказывают, что люди должны продолжать тренироваться после инсульта.
«Будущие исследования по определению основных препятствий для физической активности после инсульта и методов их снижения также будут важны для повышения физической активности у лиц, переживших инсульт», — сказал он.
Определение того, как адаптировать рекомендации по упражнениям с учетом широкого диапазона способностей переживших инсульт, также будет ключевым, сказал Джунди.
«Пережившие инсульт могут иметь некоторые нарушения, поэтому мы должны иметь возможность привлекать их к [упражнению] уровень, который для них возможен », — сказал он.
Физические упражнения для предотвращения инсульта
Обзор темы
Физические упражнения помогают снизить высокое кровяное давление, которое является важным фактором риска инсульта. Упражнения могут помочь вам контролировать другие факторы риска, такие как ожирение, высокий уровень холестерина и диабет.
Упражнения для снижения риска инсульта
Важно регулярно заниматься спортом. Лучшим видом упражнений при высоком кровяном давлении являются аэробные упражнения, при которых постоянно и ритмично задействуются большие группы мышц, например ходьба и езда на велосипеде.Старайтесь заниматься не менее 2,5 часов в неделю упражнений средней или высокой интенсивности. Один из способов сделать это — быть активным 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели. Начните медленно и постепенно увеличивайте свою программу упражнений. Также можно выполнять упражнения для укрепления мышц и костей, но они должны дополнять, а не заменять аэробные упражнения.
Аэробные упражнения средней интенсивности и упражнения для укрепления мышц и костей безопасны для большинства людей, но всегда полезно поговорить со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.Вы можете использовать целевую частоту пульса, чтобы определить, насколько тяжело тренироваться. Используйте этот интерактивный инструмент: какова ваша целевая частота пульса?
Упражнения низкой интенсивности, если их выполнять ежедневно, также могут иметь некоторые долгосрочные преимущества для здоровья и снижать риск сердечных заболеваний, которые могут привести к инсульту. Упражнения низкой интенсивности имеют меньший риск травм и рекомендуются людям с другими проблемами со здоровьем. Вот некоторые виды деятельности с низкой интенсивностью:
Ходьба.
Работа по дому.
Растяжка.
Дополнительную информацию о составлении личного фитнес-плана см. В разделе «Фитнес: как стать и оставаться активным».
Упражнения для предотвращения повторного инсульта
Если у вас уже был инсульт, спросите своего лечащего врача, какой вид и уровень активности безопасны для вас. Ваш лечащий врач может порекомендовать индивидуальные планы упражнений, соответствующие вашим потребностям и возможностям.
Если вы участвуете в программе реабилитации после инсульта, ваша команда реабилитации может составить программу упражнений, которая подходит именно вам.
Ссылки
Консультации по другим работам
Eckel RH, et al. (2013). Руководство AHA / ACC от 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1.citation. По состоянию на 5 декабря 2013 г.
Kernan WN, et al. (2014). Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Инсульт, 45 (7): 2160–2236. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000024. По состоянию на 22 июля 2014 г.
Meschia JF, et al. (2014). Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Stroke, опубликовано в Интернете 28 октября 2014 г. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000046. По состоянию на 29 октября 2014 г.
Министерство здравоохранения и социальных служб США (2008 г.). Рекомендации по физической активности для американцев, 2008 г. (Публикация ODPHP No.U0036). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. Доступно в Интернете: http://www.health.gov/paguidelines/guidelines/default.aspx.
Winstein CJ, et al. (2016). Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт, опубликовано в Интернете 4 мая 2016 г. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000098. По состоянию на 3 июня 2016 г.
Кредиты
Дата адаптации: 22.07.2020
Адаптировано: HealthLink BC
Адаптация проверена: HealthLink BC
Дата адаптации: 22.07.2020
Адаптировано : HealthLink BC
Адаптация проверена: HealthLink BC
Физическая активность до и после инсульта
Благоприятное влияние физической активности на риск сердечно-сосудистых заболеваний было установлено с 1980-х годов.Было обнаружено, что риск инсульта у лиц с умеренной физической активностью на 17-20% ниже, чем у лиц, не ведущих активный образ жизни. Кроме того, в нескольких исследованиях физическая активность была связана с более легкими инсультами. У людей, переживших инсульт, которые могут ходить, физическая активность обычно невысока. Исследования, направленные на улучшение физической активности в хронической фазе после инсульта, показали, что трудно поддерживать даже умеренный уровень активности. До сих пор неизвестно, может ли физическая активность привести к снижению риска повторного инсульта и смерти.Несколько испытаний продолжаются с целью улучшения физической активности в долгосрочной перспективе после инсульта.
Физическая активность — это общий термин, который можно измерять по разным шкалам. Для целей этого обзора ходьба является основным показателем, который можно указать в единицах расстояния, шагов в день или просто в часах в день. Физическая активность также может быть выражена как расход энергии во время кардиореспираторной фитнес-тренировки. Благоприятное влияние физической активности на риск сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известно с 1980-х годов [1].Было показано, что отсутствие физической активности увеличивает риск инсульта у женщин [2]. Профилактический эффект физической активности на частоту инсульта был установлен двумя метаанализами в 2003 [3] и 2004 [4], в которых риск инсульта был снижен примерно на 20-25% у лиц с умеренно интенсивной физической активностью по сравнению с бездействие. С тех пор несколько крупномасштабных обсервационных исследований оценили связь между физической активностью и риском инсульта. В Финляндии Hu et al.[5], обнаружили, что высокий уровень физической активности в свободное время снижает риск не только ишемического инсульта, но также риск геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. В Швеции у молодых мужчин при призыве оценивалась аэробная подготовка и регистрировалось количество инсультов в течение среднего периода наблюдения в 33 года. Низкая аэробная подготовка была сильным фактором риска инсульта [6]. В исследовании Californian Teachers [7] у людей, которые выполнили рекомендации Американской кардиологической ассоциации относительно умеренной физической активности, был снижен риск инсульта.В Южной Корее физическая активность оценивалась на общенациональной выборке в 2017 г. [8]. После 3,6 лет наблюдения риск инсульта в группе с умеренной и высокой физической активностью в свободное время снизился на 16% по сравнению с группой без физической активности. Эти исследования подтвердили положительный эффект физической активности в профилактике инсульта. Величина эффекта, по-видимому, меньше в исследованиях 2017 года, чем в более ранних исследованиях — примерно на 17% снижение риска в физически активных группах.В исследование PURE [9], проведенное в 2017 году, вошли участники из 17 стран, многие из которых являются странами с низкими доходами. Исследование показало, что общая смертность, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний были значительно ниже у лиц с высокой физической активностью по сравнению с умеренной физической активностью, и что умеренная физическая активность была связана с более низким риском, чем низкая физическая активность. Таким образом, это крупное исследование могло продемонстрировать дифференцированный эффект, который подтверждает предположение о том, что физическая активность имеет причинный эффект в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Тем не менее остается вероятность того, что люди, которые занимаются физической активностью, в целом более здоровы, чем те, кто этого не делает.
В 2007 году [10] была проведена беседа с выборкой пациентов, перенесших инсульт, об их физической активности в течение недели, предшествующей первому инсульту, в результате чего было обнаружено, что физическая активность была значительно ниже, чем в контрольной группе здорового возраста. Более высокая физическая активность была связана с лучшим функциональным результатом через 2 года после инсульта [11]. На Тайване в более крупном исследовании в 2017 г. [12] было подтверждено, что высокая физическая активность, определяемая как отдельная физическая активность в свободное время в течение не менее 30 минут / дней в течение 3 дней в неделю в течение 6 месяцев, предшествующих инсульту, была связана с ней. с более легким инсультом, лучшим исходом и более низкой смертностью, чем в неактивных группах.Недавно проведенное в Швеции исследование [13] подтвердило, что легкая или умеренная физическая активность в годы до инсульта была связана с более легкой формой инсульта. Таким образом, можно сделать вывод, что физическая активность не только снижает риск инсульта, но и в конечном итоге приводит к более легкой форме инсульта.
Хорошо известно, что физические упражнения являются неотъемлемой частью реабилитации после инсульта в постострой фазе [14], и эта фаза не будет рассматриваться далее в этом обзоре, в котором основное внимание будет уделено физической активности в долгосрочной перспективе после инсульта. .
К сожалению, у амбулаторных пациентов, перенесших инсульт, преобладает высокий уровень бездействия. В систематическом обзоре было обнаружено, что количество шагов в день было менее половины от нормативных значений соответствующего возраста [15]. Было установлено, что время, проведенное в сидячем положении, у выживших после инсульта на 2 часа больше, чем у контрольной группы того же возраста [16].
Это разумное предположение, что риск повторного инсульта и смерти можно снизить за счет упражнений после инсульта.Однако этого никогда не было. В исследовании ExStroke, 2009 [17], была предпринята попытка повысить уровень физической активности у перенесших инсульт в амбулаторных условиях путем консультирования и подсказок каждые 3 месяца в течение двух лет. Это не удалось. Через два года уровень активности в группе вмешательства и в контрольной группе был на том же низком уровне, что и на исходном уровне. Количество повторных инсультов и смертей было одинаковым в двух группах. Более высокий уровень физической активности был связан с меньшим количеством падений.Таким образом, страх падения не должен быть поводом для воздержания от активности. Несколько других небольших исследований пришли к выводу, что улучшение физической активности не сохранялось после прекращения обучения или консультирования. Систематический обзор [18] литературы по вмешательству для стимулирования долгосрочной физической активности после инсульта включал 11 исследований с 1704 участниками. Метаанализ не может быть проведен из-за неоднородности исследований. Таким образом, вывод был довольно расплывчатым, что в некоторых исследованиях был обнаружен долгосрочный эффект индивидуальных контролируемых упражнений, в других — нет.Другой систематический обзор [19], проведенный в 2018 году, пришел к аналогичным результатам: исследования были слишком разнородными для проведения метаанализа. Исследование, проведенное в Австралии [20], показало, что через 5 лет после инсульта физическая нагрузка сохранялась только у 18%. В последнее время исследование LAST, 2018 [21] из Норвегии также дало отрицательный результат после 18 месяцев индивидуального коучинга по физической активности. Однако надежда не оставлена. В настоящее время проводится несколько исследований, направленных на улучшение долгосрочной физической активности. Программа переобучения на уровне общины, когда пережившие инсульт обучаются дважды в неделю в групповых занятиях с участием до восьми клиентов, представляется многообещающей [22].Многие факторы могут объяснить, почему пациенты с инсультом воздерживаются от тренировок, в частности, усталость, когнитивные нарушения и депрессия требуют дальнейшего внимания [23]. Однако хорошая новость заключается в том, что физическая активность связана с некоторым улучшением когнитивных функций [24].
На фоне этих исследований мое предложение состоит в том, чтобы провести обучение в группах по 8-10 человек по программе постинсультного лечения под руководством терапевта на уровне общины, чтобы участники могли вдохновлять и стимулировать друг друга.Несмотря на то, что недавний систематический обзор исследований [25] групповых упражнений показал неутешительные результаты через 6 месяцев, этот подход требует дальнейшего изучения в достаточно больших группах. Только если физическая активность может быть улучшена в долгосрочной перспективе, станет известно, сможет ли она снизить частоту повторных инсультов и смертность.
Обзор взят из лекции П.О. Вестера, которую я провел на конгрессе команды инсультов в Стокгольме, сентябрь 2018 г.
Salonen JT, Puska P, Tuomilehto J (1982) Физическая активность и риск инфаркта миокарда, церебрального инсульта и смерти: продольное исследование в Восточной Финляндии. Am J Epidemiol 115: 526-537. [Crossref]
Lindenstrøm E, Boysen G, Nyboe J (1993) Факторы образа жизни и риск цереброваскулярных заболеваний у женщин. Исследование сердца в Копенгагене. Инсульт 24: 1468-1472. [Crossref]
Lee CD, Folsom AR, Blair SN (2003) Физическая активность и риск инсульта: метаанализ. Инсульт 34: 2475-2481. [Crossref]
Wendel-Vos GC, Schuit AJ, Feskens EJ, Boshuizen HC, Verschuren WM и др.(2004) Физическая активность и инсульт. Мета-анализ данных наблюдений . Int J Epidemiol 33: 787-798. [Crossref]
Ху Г., Сарти С., Джусилахти П., Сильвентоинен К., Баренго Северная Каролина и др. (2005) Свободное время, работа и физическая активность в пути на работу и риск инсульта. Инсульт 36: 1994-1999. [Crossref]
Högström G, Nordström A, Eriksson M, Nordström P (2015) Факторы риска, оцененные в подростковом возрасте, и более поздний риск инсульта у мужчин: последующее 33-летнее исследование. Цереброваск Дис 39: 63-71. [Crossref]
Willey JZ, Voutsinas J, Sherzai A, Ma H, Bernstein L, et al. (2017) Траектории физической активности в свободное время и риск инсульта у женщин в исследовании учителей Калифорнии. Инсульт 48: 2346-2352. [Crossref]
Jeong HG, Kim DY, Kang DW, Kim BJ, Kim CK и др. 2 (017) Частота физической активности и риск инсульта: общенациональное когортное исследование в Корее. J Am Heart Assoc 6: [Crossref]
Лир С.А., Ху В., Рангараджан С., Гасевич Д., Леонг Д. и др.(2017) Влияние физической активности на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у 130 000 человек из 17 стран с высоким, средним и низким доходом: исследование PURE. Ланцет 390: 2643-2654. [Crossref]
Krarup LH, Truelsen T., Pedersen A., Lerke H, Lindahl M, et al. (2007) Уровень физической активности за неделю до ишемического инсульта. Цереброваск Дис 24: 296-300. [Crossref]
Krarup LH, Truelsen T, Gluud C, Andersen G, Zeng X и др.(2008) Физическая активность до перестройки связана с тяжестью и долгосрочным исходом первого в истории инсульта. Неврология 71: 1313-1318. [Crossref]
Wen CP, Liu CH, Jeng JS, Hsu SP, Chen CH и др. (2017) Физическая активность перед восстановлением связана с меньшим количеством постинсультных осложнений, более низкой смертностью и лучшим долгосрочным исходом. Eur J Neurol 24: 1525-1531. [Crossref]
Reinholdsson M, Palstam A, Sunnerhagen KS (2018) Предварительная физическая активность может повлиять на тяжесть острого инсульта (часть PAPSIGOT). Неврология 91: 1461-1467 [Crossref]
Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, Kilrane M, Greig CA и др. (2016) Физкультура для больных, перенесших инсульт. Кокрановская база данных Syst Rev 3: CD003316.
English C, Manns PJ, Tucak C, Bernhardt J (2014) Физическая активность и сидячий образ жизни у людей с инсультом, живущих в сообществе: систематический обзор. Phys Ther 94: 185-96. [Crossref]
English C, Healy GN, Coates A, Lewis L, Olds T. и др.(2016) Время сидения и активности у людей с инсультом. Phys Ther 96: 193-201. [Crossref]
Boysen G, Krarup LH, Zeng X, Oskedra A, Andersen G, Kõrv J, et al. (2009) Экспериментальная группа ExStroke. Пилотное испытание ExStroke, посвященное влиянию повторяющихся инструкций на улучшение физической активности после ишемического инсульта: международное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ 339: b2810. [Crossref]
Morris JH, MacGillivray S, Mcfarlane S (2014) Вмешательства для поощрения долгосрочного участия в физической активности после инсульта: систематический обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil 95: 956-967. [Crossref]
Aguiar LT, Nadeau S, Martins JC, Teixera-Salmela LF, Britto RR и др. (2018) Эффективность вмешательств, направленных на улучшение физической активности у лиц с инсультом: систематический обзор. Disabil Rehabil 19: 1-16 [Crossref]
Simpson D, Callisaya ML, English C, Thrift AG, Gall SL (2017) Распространенность физических упражнений и детерминанты в долгосрочной перспективе после инсульта: исследование заболеваемости инсультом на северо-востоке Мельбурна. J Stroke Cerebrovasc Dis 26: 2855-2863. [Crossref]
Аским Т., Лангхаммер Б., Иле-Хансен Х., Ганнес М., Лидерсен С. и др. (2018) Эффективность и безопасность индивидуального коучинга после инсульта: последнее исследование (жизнь после инсульта). Инсульт 49: 426-432. [Crossref]
Dean SG, Poltawski L, Forster A, Taylor RS (2018) Обучение реабилитации после инсульта на уровне общины: результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования (ReTrain), изучающего приемлемость и осуществимость. BMJ Open 8: e018409.
Капур А., Ланктот К.Л., Бейли М., Поцелуй А., Херрманн Н. и др. (2017) «Хороший результат» недостаточно хорош: когнитивные нарушения, депрессивные симптомы и социальные ограничения у физически выздоровевших пациентов с инсультом. Инсульт 48: 1688-1690. [Crossref]
Oberlin LE, Waiwood AM, Cumming TB, Marsland AL, Bernhardt J и др.
Медлительность и неуклюжесть в движениях почти исчезли.
Не получается. Сразу начинается полная нагрузка. Без прелюдий. Так в любом деле.
Настроение отличное. Сил полно. Не устал. Дрова заготовлены.
Но исследования показывают, что физическая активность является полезным средством реабилитации. Эксперты рекомендуют, чтобы выжившие после инсульта проводили тренировки для развития силы, гибкости и координации, например, упражнялись с применением гантелей и занимались йогой, чтобы улучшить результаты лечения (4).
Нарушения зрительно-двигательной координации («глаз–рука»), концентрации внимания или памяти могут быть чрезвычайно обескураживающими для пережившего инсульт и членов его семьи. Однако некоторые сообщения указывают на то, что физические упражнения могут играть решающую роль в улучшении функций мозга после инсульта, особенно когда структурированная программа физических упражнений выполняется в течение нескольких недель после первоначального события (5).
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2009; 90 (3): 407–412.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2009; 90 (3): 407–412.
Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.